Применение биостимулятора регенерации "Аллоплант" при эксплантационной герниопластике

Шавалеев, Рафаэль Равилевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Применение биостимулятора регенерации "Аллоплант" при эксплантационной герниопластике

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шавалеев, Рафаэль Равилевич Уфа 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение биостимулятора регенерации "Аллоплант" при эксплантационной герниопластике

00461О

На правах рукописи

Шавалеев Рафаэль Равилевич

ПРИМЕНЕНИЕ БИОСТИМУЛЯТОРА РЕГЕНЕРАЦИИ «АЛЛОПЛАНТ» ПРИ ЭКСПЛАНТАЦИОННОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ

14.01.17-Хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 2 ДЕК 2010

Уфа-2010 '

004615988

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Корнилаев Павел Григорьевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Галимов Олег Владимирович, доктор медицинских наук Пашков Сергей Афанасьевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится « ^ » ^ 2010 года в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208.006.02 в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Российской Федерации (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального, образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

/I //

Автореферат разослан « »_'_2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

С.В. Федоров

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Работа посвящена одной из актуальных проблем брюшной хирургии - диагностике и лечению послеоперационных вентральных грыж (ПВГ), а в частности сложных дефектов брюшной стенки (СДБС), к которым относят большие и огромные, многократно рецидивирующие грыжи. Значимость этой проблемы постоянно растет в связи с увеличением числа и объема операций на органах живота (В.Д. Федоров, А.А. Адамян, Б.Ш. Гогия, 2000). Успех любой пластической операции на передней брюшной стенке во многом зависит от правильного выбора способа операции и ее технического исполнения (В.Н. Егиев и соавт., 2002; В.А. Зотов и соавт., 2006; R.E. Stoppa, 1995; Р.К. Amid, 2004). Важнейшим мотивом настойчивых изысканий при решении данной проблемы является возможность снизить количество возвратов грыж, что имеет большое практическое значение и оправдывает дальнейшие поиски в этом направлении. Одним из реальных путей решения этой проблемы является использование синтетических сетчатых протезов для герниопластики (В.И. Белоконев, 2000; О.В. Галимов, Т.Н. Хафизов, М.В. Ти-мербулатов, 2004; U.Klinge et al., 1999; G.Pascual et al., 2008), в том числе обладающих антибактериальным действием (В.В. Плечев и соавт., 2000). Процесс приживления эксплантатов при этом изучен далеко не полно. Возможности управления формированием полноценного рубца в зоне герниопластики путем применения биологически активных препаратов, таких как диспергированный биоматериал «Аллоплант» (ДБМА), могут обеспечить желаемые благоприятные результаты (Р.Т. Нигматуллин, 1996; СЛ. Муслимов, 2000; Р.З. Мусин, 2001). Патогенетический подход к разработке системы хирургического лечения и реабилитации больных грыжами призван обеспечить снижение числа послеоперационных осложнений и рецидива заболевания, поэтому поиск надежных средств и технически не сложных методов лечения и профилактики развития послеоперационных грыж остается актуальным направлением исследований.

Цель исследования - улучшение результатов лечения больных сложными дефектами брюшной стенки при эксплантационной герниогитастике.

Задачи исследования:

1. Провести анализ частоты послеоперационных раневых осложнений и рецидива грыж у больных, оперированных в клинике с применением эксплантата, обработанного по методике «Абактолат».

2. Разработать методику применения диспергированнного биостимулятора регенерации «Аллоплант» (ДБМА) и фиксации его медицинским клеем «Сульфакрилат» в зоне имплантации протеза при герниопластике.

3. В эксперименте изучить влияние предложенной методики на процессы формирования соединительнотканного регенерата и послеоперационного рубца в зоне эксплантационной герниопластики в сравнении с протезом, обработанным по методике «Абактолат», разработанной в клинике.

4. Изучить уровень послеоперационных раневых осложнений и рецидива грыж у больных, оперированных с применением разработанной методики.

Научная новизна работы. Предложено решение одного из важных аспектов проблемы хирургического лечения больных сложными дефектами брюшной стенки путем модуляции местных регенеративных процессов непосредственно в зоне герниопластики с целью формирования функционально адекватных соединительнотканных структур.

Впервые:

- разработан способ эксплантационной герниопластики с применением биоматериала «Аллоплант» (Патент РФ № 2365344 от 29.05.2008);

- в экспериментальных условиях изучена динамика морфологических изменений в зоне герниопластики с использованием ДБМА;

- в клинической практике отработана методика безинъекционного использования регулятора регенеративного процесса (ДБМА) и фиксация его медицинским клеем «Сульфакрилат» в зоне применения эксплантата при герниопластике.

Практическая значимость исследования. В ходе экспериментальных исследований показана перспективность использования диспергированного

биоматериала «Аллогшант» (ДБМА) при лечении сложных дефектов брюшной стенки. Разработаны и внедрены в клинике методика и способы применения ДБМА при трансплантационной герниопластике, которые не усложняют оперативное вмешательство, не увеличивают время его выполнения. Полученные результаты позволяют говорить о практической ценности выполненных исследований. Техническая простота предложенной методики дает возможность применения ДБМА в хирургическом лечении больных грыжами в условиях хирургических отделений лечебных учреждений всех уровней.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Использование ДБМА при эксплантационной герниопластике является обоснованным, так как, обладая низкими антигенными свойствами, простотой применения, оказывает выраженное влияние на репаративные процессы в зоне имплантации, способствуя формированию функционально адекватного регенерата - апоневрозоподобной рубцовой ткани.

2. Применение ДБМА в хирургическом лечении больных сложными дефектами брюшной стенки позволяет добиться снижения количества раневых осложнений и рецидивов заболевания.

Внедрение результатов работы. Основные положения и разработки исследования внедрены в практику хирургических отделений клиник БГМУ, РКБ им. Г.Г.Куватова, включены в рабочую программу преподавания предмета интернам-хирургам кафедры госпитальной хирургии БГМУ.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании Ассоциации хирургов РБ (Уфа, 2009), на общей клинической конференции сотрудников клиник БГМУ (Уфа, 2010), на Межрегиональной научно-практической конференции, поев. 100-летию основания патоанатомической службы РБ (Уфа, 2010), на межкафедральном заседании профильных кафедр ГОУ ВПО «Башкирского государственного медицинского университета Росзд-рава» (Уфа, июль 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, 3 из них в изданиях, рекомендованных ВАК, в том числе - 1 патент.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах. Состоит из введения, 6 основных глав (обзора литературы, материалов и методов исследования, четырех глав анализа клинического материала и результатов экспериментальных и клинических исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 208 источников (110 отечественных и 98 - иностранных авторов). Работа иллюстрирована 12 таблицами, 30 рисунками и фотографиями.

Благодарности. Заведующей лабораторией электронной микроскопии отдела морфологии Всероссийского центра глазной и пластической хирургии доктору биологических наук Л.А. Мусиной и заведующему отделом морфологии, профессору С.А. Муслимову за помощь в проведении морфологических исследований.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Экспериментальное исследование для сравнительного изучения реакции воспринимающего ложа на имплантацию сетчатого протеза «Абактолат» и эксплантата с обработкой по предложенной методике выполнено на 20 серых кроликах массой от 3,0 до 5,0 кг. Методика операции заключалась в том, что поверх апоневроза справа от белой линии живота фиксировали синтетическую сеггку (10 мм в диаметре) из нитей «Абактолат» (группа № 1), слева поверх апоневроза проводили имплантацию аналогичной сетки, обработанной диспергированным биоматериалом «Аллоплант» (одобренного Экспертным Советом по биомедицинской этике Башкирского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Сертификат соответствия № РОСС 1Ш.ИМ02.В 16288 от 22.06.2009 г. по 22.06.2012 г.) и нанесенным на поверхность трансплантата 2,5% раствором медицинского клея «Сульфакрилат» (группа № 2). Животные выводились из опыта в сроки 14-28-60-120-180-360 суток. Все манипуляции выполнялись с учетом требований международных принципов Хельсинской декларации от 2000 г. о гуманном отношении к животным и положений, регламентируемых приложе-

нием № 8 «Правил гуманного отношения к лабораторным животным» и другим нормативным документам. Блоки участка брюшной стенки с заключенными в нем протезами были подвергнуты морфологическому исследованию.

Морфологическое исследование проводилось на базе отдела морфологии ФГУ ВЦГПХ (Всероссийского центра глазной и пластической хирургии) и включало в себя методы световой микроскопии.

Для гистологического исследования кусочки тканей фиксировали в 10% нейтральном формалине, после обезвоживания в серии спиртов возрастающей концентрации, заливали в парафин по общепринятой методике. Срезы готовили на микротоме LEICA RM 2145 (Германия) и окрашивали гематоксилином и эозином для общего обзорного исследования и по методу Ван-Гизон для изучения соединительной ткани.

Микроскопические исследования проводились с использованием светового микроскопа AXIO IMAGER-Z1 фирмы «CARL ZEISS» (Германия). Препараты фотографировали фотоаппаратом NICON В-100 (Япония). Всего выполнено 158 микроснимков гистологических препаратов.

Цитологические исследования образцов экссудата из вакуум-дренажных трубок проводилось в условиях лаборатории электронной микроскопии отдела морфологии ФГУ ВЦГПХ (Всероссийского центра глазной и пластической хирургии) с использованием светового микроскопа LSM 5 PASCAL фирмы «CARL ZEISS» (Германия).

Бактериологическое исследование выполнено в бактериологической лаборатории клиники БГМУ. Посевы материала для выявления и идентификации вида микрофлоры проводились по стандартной методике (Приказ Минздрава СССР № 535 от 22 апреля 1985 г. и методическое письмо Горьковского НИИЭМ, 1988 г.).

Клинический раздел исследования основан на анализе 250 историй болезней пациентов послеоперационными вентральными грыжами, оперированных в клинике в 2000-2008 годах с применением эксплантатов «Абактолат» по принятой в клинике методике (группа сравнения). Основную группу составили 53 пациента сложными дефектами брюшной стенки, которым выполнена экс-плантационная герниопластика протезом «Абактолат» с аппликацией в ячейки

сетки стимулятора регенерации «Аллоплант» и фиксацией его медицинским клеем «Сульфакрилат» в период 2006-2008 годов.

Статистическая обработка полученных данных. Количественные показатели, полученные в ходе исследования, обработаны методами вариационной статистики. Рассчитывались средняя арифметическая (М) вариационного ряда и средняя ее ошибка (m), коэффициент различия средних величин по критерию Стьюдента (t). Различие средних величин считалось достоверным при р<0,05. Для оценки различий распределения частот в отдельных выборках использовался критерий (А,) А.Н. Колмогорова - Н.В. Смирнова (С. Гланц, 1999; О.Ю. Реброва, 2002; В.З. Кучеренко, 2006) и непараметрический критерий Манна-Уитни (U). Компьютерная обработка первичных данных проводилась с использованием программ Microsoft Excel 2007 и Statistica 5.5.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Разработка способа эксплантационной герниопластики с применением биоматериала «Аллоплант». Разработан способ применения ДБМА при хирургическом лечении больных сложными дефектами брюшной стенки. Способ заключается в укреплении линии швов капроновым эксплантатом с пролонгированным антибактериальным действием соразмерно дефекту передней брюшной стенки. Затем в ячейки протеза и в ближайшие ткани вокруг него имплантировался стимулятор регенерации «Аллоплант» предварительно разведенный в 3 мл физиологического раствора для получения необходимой консистенции. С целью фиксации имплантированного биологического материала и профилактики его аспирации по дренажу, поверх протеза наносился тонкий слой медицинского клея «Сульфакрилат». (Патент на изобретение № 2365344 от 29.05.2008 г.).

Результаты гистологического исследования. На 28 сутки (группа № 1) со стороны апоневроза уже успевала сформироваться широкая полоса относительно плотной соединительнотканной капсулы, отграничивающей образовавшийся очаг воспаления, что не позволяло воспалительным инфильтратам,

распространяющимся со стороны сетки, проникнуть в глубь пучков мышечных волокон (рис. 1).

Рис. 1. Формирование плотной соединительнотканной капсулы вокруг зоны имплантации. Группа № 1, 28 сутки после имплантации. Окраска гематоксилином и эозином. Увел. Х100

В группе № 2 на 28 сутки (рис. 2) со стороны апоневроза уже формировалась узкая полоса плотной соединительнотканной капсулы, от нее вглубь сетки начинали врастать тяжи коллагеновых волокон, которые постепенно обволакивали отдельные ячейки сетки или их группы.

К 4 месяцам (группа № 1) в тех участках, где воспалительные процессы были менее выражены, между ячейками сетки врастали тонкие тяжи коллагеновых волокон, которые разделяли сетку на отдельные изолированные зоны. Внутри этих зон продолжали выявляться очаговые воспалительные клеточные инфильтраты (рис. 3).

Рис. 2. Формирование тонкой соединительнотканной капсулы вокруг сетки со стороны апоневроза. Группа № 2, 28 сутки после имплантации. Окраска гематоксилином и эозином. Увел. ХЮО

Рис. 3. Тонкие тяжи коллагеновых волокон, разделяющие сетку на отдельные зоны. Группа №1,4 месяца после имплантации. Окраска по методу Ван-Гизон. Увел. Х100

Через 4 и 6 месяцев (группа № 2) площадь разрастания волокон соединительной ткани вокруг сетки и внутри нее продолжала увеличиваться, а пучки коллагеновых волокон продолжали врастать между отдельными участками сетки и даже между отдельными ее нитями. Выраженных воспалительных явлений в зоне имплантации сетки и вокруг нее не отмечалось (рис. 4, 5).

Рис. 4. Тяжи новообразованной соединительной ткани вокруг ячеек сетки.

Группа № 2,4 месяца после имплантации. Окраска по методу Ван-Гизон. Увел. Х100

Через 12 месяцев между ячейками сетки (группа №1) по периферии со стороны апоневроза врастание тяжей коллагеновых волокон между ячейками имплантированной сетки было слабо выраженным. Сохранялись признаки воспалительной реакции в виде клеточной инфильтрации макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками (рис. 6).

Через 12 месяцев между ячейками сетки (группа № 2) определялись большей частью пучки однонаправленных коллагеновых волокон, плотно обхватывающих ячейки имплантированной сетки. Отмечалось созревание соединительной ткани с упорядочиванием волокон и циркулярной их ориентацией вокруг отдельных зон сетки. В этот срок регенерат представлен зрелой соединительной тканью с правильной ориентацией коллагеновых волокон, хорошей васкуляризацией (рис. 7).

Рис. 5. Увеличение площади новообразованной соединительной ткани между ячейками сетки. Группа № 2, 6 месяцев после имплантации. Окраска по методу Ван-Гизон. Увел. XI00

Рис. 6. Слабо выраженное врастание коллагеновых волокон между ячейками имплантированной сетки со стороны апоневроза. Группа №1,12 месяцев после имплантации. Окраска по методу Ван-Гизон. Увел. XI00

Рис. 7. Циркулярное расположение соединительнотканных пучков вокруг ячеек сетки. Группах» 2, 12 месяцев после имплантации. Окраска по методу Ван-Гизон. Увел. Х100

В аналогичные сроки в препаратах группы №1 в гистологических срезах определялась грубая рубцовая ткань с хаотичным расположением коллагено-вых волокон, процессы дифференцировки и перестройки которой еще не завершены. Сохраняются признаки воспалительной реакции в виде клеточной инфильтрации макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками (рис. 8).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что при применении сетки с аллогенным биоматериалом в течение года отмечается созревание соединительной ткани с упорядочиванием коллагеновых волокон и циркулярной их ориентацией вокруг отдельных участков сетки. Использование при имплантации сетки ДБМА благоприятствовало снижению воспалительной реакции и создавало условия для стимуляции репаративного процесса с формированием соединительнотканного регенерата, аналогичного по структуре и функции собственному апоневрозу.

Рис. 8. Соединительная ткань из разнонаправленных коллагеновых волокон с прослойками крупноячеистой васкуляризированной жировой ткани.

Группа №1,12 месяцев после имплантации.

Окраска гематоксилином и эозином. Увел. Х100

Результаты цитологического исследования. Изучено цитологическое исследование образцов экссудата из вакуум-дренажных трубок на 1-, 2-, 4-е сутки послеоперационного периода на предмет обнаружения частиц алломате-риала в исследуемых образцах, которое показало отсутствие элементов биостимулятора в оттекающей жидкости.

Результаты бактериологического исследования. Для выяснения характера микрофлоры раневого экссудата, поступающего по вакуум-дренажам у оперированных больных основной группы, было проведено бактериологическое исследование для выявления и идентификации вида микрофлоры. Полученные результаты показали стерильность извлеченного из вакуум-дренажных трубок материала во всех пробах.

Результаты лечения. С применением разработанной методики обработки сетчатого трансплантата в 2006-2008 гг. оперативное пособие выполнено 53 пациентам сложными дефектами брюшной стенки, возрастной категории от

26 до 79 лет. Среди этих больных было 17 (32%) мужчин и 36 (68%) женщины (1:2) разного возраста. Система обследования, предоперационной подготовки, алгоритм выбора способа герниопластики, послеоперационного ведения больных основной группы и группы сравнения существенно не отличались. Сформированная группа сравнения сопоставима с основной группой по возрасту, полу, структуре заболеваемости грыжами различной локализации, состоит из 250 пациентов СДБС, оперированных с применением методов трансплантационной герниопластики и использованием капронового эксплантата с пролонгированным антибактериальным действием «Абактолат» в 2000-2008 гг.

При сравнении больных обеих групп по возрасту значительных различий в распределении не выявлено (рис. 9).

- Группа сравнения

- Основная группа

21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 стаРше

Возраст больных, лет

Рис. 9. Распределение больных группы сравнения и основной группы по возрасту

При сравнении средних величин (М±т) возраста в группе сравнения исновной группе (54,62±2,67 и 54,81±4,52) соответственно получена величина критерия t=0,036 d= 301 (р=0,971), то есть статистически значимое различие величин отсутствует. Изучение распределения частот по признаку возраста по критерию Колмогорова-Смирнова (X) установило, что отклонения в распреде-

лении являются случайными с высокой степенью ответственности оценки (Л=0,32 р>0,05). Соотношение больных по полу в обеих группах близко 1:2.

Распределение больных в клинических группах по величине и рецидив-ности ПВГ характеризуется неоднородностью. Заметна отчетливая тенденция к увеличению доли, как грыж больших и огромных размеров, так и рецидивных грыж в основной группе по сравнению с группой сравнения (рис. 10).

Рис. 10. Распределение больных клинических групп по величине грьок

Сроки восстановления функции желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде (М±ш) представлены в табл. 1.

Таблица I

СРЕДНИЕ СРОКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Признак Группа сравнения Основная группа t Р

Появление перистальтики 1,48±0,2 суток 0,72±0,3 суток 2,11 0,036

Начало отхождения газов 2,72±0,1 суток 2,1 ±0,2 суток 2,77 0,006

Появление самостоятельного стула 4,52±0,2 суток 3,72±0,3 суток 2,22 0,027

13,3%

49,0%

□ Средних размеров ЕЗ Больших размеров □Огромных размеров

Группа сравнения

Основная группа

Имеется статистически достоверное различие всех трех пар признаков, что свидетельствует о сокращении сроков восстановления функции кишечника в основной группе.

Проведен анализ средних величин сроков нахождения вакуум-дренажей у больных обеих групп. Средние сроки (М±т) составили в группе сравнения 7,4±1,6 суток, в основной группе - 3,2±1,2 суток. Рассчитанный критерий t=2,2 при и= 301 (р=0,028). Имеется статистически достоверное сокращение сроков дренирования в основной группе.

Таким образом, анализ группы сравнения и основной группы показал, что по половым и возрастным критериям обе группы были достаточно однородны. По признаку величины рецидивности грыж основная группа может быть оценена, как более сложная. Результаты хирургического лечения больных обеих клинических групп представлены в таблице 2.

Таблица 2

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СДБС ОБЕИХ КЛИНИЧЕСКИХ ГРУПП

Показатели Группа сравнения Основная группа

кол-во % кол-во %

Оперировано больных п=250 п=53

Выполнено грыжесечений 250 53

- по поводу больших и огромных ПВГ 148 59,2 33 62,2

- по поводу рецидивных ПВГ 69 27,6 17 32,1

Послеоперационная летальность 4 1,6 0 0

Послеоперационные осложнения

- нагноения ран 5 2,1 0 0

- инфильтраты 0 0 2 3,8

- атония кишечника 53 21,2 0 0

- легочные осложнения 43 17,2 0 0

Изучено отдаленных результатов 221 89,8 53 100

Выявлено рецидивов грыж 6 2,7 1 1,9

Оценка отдаленных результатов в обеих группах представлена в табл. 3.

Таблица 3

ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП

Группа сравнения Основная группа р-уровень

Результаты (п=221) (п=53) значимости

абс. ч. % абс. ч. % по критерию х2

Хорошие 183 82,8 44 83,0 0,239

Удовлетворительные 32 14,5 8 15,1 0,149

Неудовлетворительные 6 2,7 1 1,9 0,887

Обращает на себя внимание отсутствие легочных и раневых осложнений, более раннее восстановление работы кишечника, отсутствие летальных исходов у больных основной группы и снижение уровня рецидива грыж в отдаленные сроки наблюдения с 2,7 до 1,9%. Учитывая, что структура основной группы по величине и рецидивности грыж является более сложной, полученные результаты можно считать объективными.

ВЫВОДЫ

1. При изучении результатов герниопластики с применением эксплантата, обработанного по методике «Абактолат», гнойные раневые осложнения отмечены у 5 больных (2,1%). Рецидив грыжи наступил у 6 больных (2,7%), в число которых вошли все 5 больных, имевших нагноения. При повторных операциях установлено неполное прилегание краев трансплантата к апоневро-тическому слою брюшной стенки, отмечено неравномерное распределение рубцовой соединительной ткани по всей поверхности трансплантата, не имевшей направленной структуры соединительнотканных волокон, что можно считать основными причинами развития рецидива заболевания.

2. Разработанная методика эксплантационной герниопластики протезом «Абактолат» с аппликацией в ячейки сетки диспергированного биоматериала

«Аллоплант» и фиксацией его медицинским клеем «Сульфакрилат» технически проста и не увеличивает продолжительность операции.

3. Имплантация трансплантата с использованием ашюгенного диспергированного биоматериала, сопровождается менее интенсивной и менее продолжительной воспалительной фазой, более короткими сроками формирования плотной оформленной соединительной ткани вокруг отдельных участков протеза, ранним созреванием соединительной ткани с упорядочиванием коллагеновых волокон и циркулярной их ориентацией вокруг отдельных участков сетки в сравнении с применением эксплантата, обработанного по методике «Абакголат».

4. Применение разработанной методики хирургического лечения больных сложными дефектами брюшной стенки с применением эксплантата, обработанного ДБМА и фиксированного медицинским клеем «Сульфакрилат», позволило предотвратить развитие гнойных раневых осложнений и уменьшить рецидив грыж до 1,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ

1. При герниопластике с применением сетчатых синтетических протезов целесообразно применение разработанного нами способа аппликации в ячейки протеза диспергированного биоматериала «Аллоплант» и фиксации его медицинским клеем «Сульфакрилат».

2. Все операции необходимо завершать установкой 1 или нескольких вакуум-дренажных трубок и удалять их на 3-4 сутки послеоперационного периода. При образовании особо значительных по величине подкожных карманов следует применять способ наложения сквозных провизорных швов, завязываемых на марлевых шариках поверх кожи с целью ликвидации полостей.

3. Наличие элементов диспергированного биоматериала «Аллоплант» и стерильность отделяемого из вакуум-дренажных трубок следует проводить в сроки до 4 суток послеоперационного периода под контролем цитологии экссудата и УЗИ.

4. Диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными с применением разработанной методики, необходимо осуществлять в сроки до 3-х лет после выписки, путем приглашения на осмотр в клинику.

СПИСОК ОСНОВНЫХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шавалеев, P.P. Применение сетчатого эксплантата с антибактериальным действием в хирургии сложных форм паховых грыж / P.P. Шавалеев, Д.В. Феоктистов // Материалы 67-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан. - Уфа, 2002. - С. 72-73.

2. Юнусов, В.М. Новые пластические материалы в хирургии сложных дефектов передней брюшной стенки / В.М. Юнусов, P.P. Шавалеев // Материалы 67-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан. - Уфа, 2002. - С. 79-80.

3. Шавалеев, P.P. Профилактика отторжений трансплантатов при гер-ниопластике / P.P. Шавалеев, Т.Ш. Хакамов, Х.М. Белхароева // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 72-й итоговой Респ. науч. конференции студентов и молодых ученых. - Уфа, 2007. - С. 306-307.

4. Корнилаев, П.Г. Новые технологии в трансплантационной герниопла-стике / П.Г. Корнилаев, P.P. Шавалеев // Научный прорыв 2007: сборник научных трудов конференции ученых Республики Башкортостан, посвященной Году 450-летия Единства Башкортостана с Россией, 75-летию БГМУ, Дню Республики. - Уфа, 2007. - С. 91-92.

5. Корнилаев, П.Г. Экспериментально-морфологическое обоснование применения диспергированного биоматериала Аллоплант в трансплантационной герниопластике // П.Г. Корнилаев, P.P. Шавалеев, JI.A. Мусина // Морфологические ведомости. - 2009. - № 3: Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия в 21 веке: труды Всероссийской научной конференции (14-16 октября 2009 г., Оренбург). - С. 202-203.

6. Корнилаев, П.Г. Хирургическая реабилитация больных вентральными грыжами / П.Г. Корнилаев, P.P. Шавалеев, Т.Ш. Хакамов // Международный журнал по иммунореабилитации. - 2009. - Т. 11, № 1. - С. 100-101.

7. Корнилаев, П.Г. Применение биостимулятора «Аллоплант» в трансплантационной герниопластике / П.Г. Корнилаев, P.P. Шавалеев, Д.В. Феоктистов // Медицинский вестник Ёашкортостана. - 2009. - Т. 4, № 6. - С. 105-107.

8. Способ эксплантационной герниопластики с применением биоматериала «Аллоплант»: пат. № 2365344 / Корнилаев П.Г., Плечев В.В., Шавалеев P.P., Феоктистов Д.В. // Изобретения полезные модели: официальный бюллетень федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. - М., 2009. - № 24. - С. 1.

9. Морфологическая картина воспринимающего ложа на фоне применения диспергированного биоматериала Аллоплант в трансплантационной герниопластике / Корнилаев П.Г., Шавалеев P.P., Мусина JI.A., Феоктистов Д.В. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2010. Т. 5, № 3. - С. 64-66.

Шавалеев Рафаэль Равилевич

ПРИМЕНЕНИЕ БИОСТИМУЛЯТОРА РЕГЕНЕРАЦИИ «АЛЛОПЛАНТ» ПРИ ЭКСПЛАНТАЦИОННОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293, тел. (347) 250-81-20, тел./факс (347) 250-13-82.

Подписано в печать 01.11.2010 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 561.

Оглавление диссертации Шавалеев, Рафаэль Равилевич :: 2010 :: Уфа

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность, структура и классификация грыж передней брюшной стенки.

1.2. Причины возникновения и рецидивов грыж.

1.3. Лечение грыж передней брюшной стенки.

1.4. Эксплантационная герниопластика.

1.5. Виды и способы фиксации протезов при герниопластике

1.6. Лапароскопическая герниопластика.

1.7. Морфологические аспекты трансплантационной герниопластики.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы и методика экспериментального исследования

2.2. Морфологические исследования.

2.3. Физико-химические и биологические свойства аллоген-ного диспергированного биометериала «Аллоплант»

2.4. Цитологическое исследование.

2.5. Бактериологическое исследование раневого экссудата.

2.6. Клинические исследования.

2.7. Методы статистической обработки результатов исследования.

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ СЛОЖНЫМИ ДЕФЕКТАМИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ

3.1. Общие сведения о больных группы сравнения.

3.2. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение

3.3. Послеоперационный период и непосредственные результаты лечения.

3.4. Отдаленные результаты лечения.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Разработка способа эксплантационной герниопластики с применением биоматериала «Аллоплант».

4.2. Макроскопическая характеристика препаратов брюшной стенки из зоны имплантации сетчатых протезов в эксперименте на животных.

4.3. Морфологические изменения в зоне герниопластики при использовании ДБМА в эксперименте.

4.4. Результаты цитологического исследования.

4.5. Результаты бактериологического исследования.

Глава 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ

БОЛЬНЫХ СЛОЖНЫМИ ДЕФЕКТАМИ БРЮШНОЙ

СТЕНКИ.

5.1. Общие сведения о больных основной группы.

5.2. Предоперационная подготовка.

5.3. Хирургическое лечение больных.

5.4. Послеоперационный период и непосредственные результаты лечения.

5.5. Отдаленные результаты.

Глава 6. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ И ОСНОВНОЙ ГРУППЫ

Введение диссертации по теме "Хирургия", Шавалеев, Рафаэль Равилевич, автореферат

Актуальность проблемы. На сегодняшний день необходимость применения синтетических эксплантатов в хирургии сложных грыж ни у кого не вызывает сомнения. Применение дополнительных пластических материалов позволяет добиться надежного закрытия грыжевого дефекта, дает достаточно низкий процент рецидивов и осложнений в отдаленном послеоперационном периоде. Однако одной из основных проблем применения всех этих трансплантатов является их низкая устойчивость в заведомо инфицированных тканях (1.Р. С1шуге1 е! а1.,1986), ведущая к отторжению или расплавлению протеза. Решением этой задачи может явиться разработка различных трансплантатов, обладающих, наряду со всеми другими необходимыми качествами, и про-тивомикробным действием.

Применение сетчатых эксплантатов позволяет закрывать большие по площади дефекты передней брюшной стенки. Находясь в тканях, протез вызывает местную тканевую реакцию воспаления в ответ на внедрение инородного тела. Гиперэргические реакции, обусловленные индивидуальной непереносимостью материала, его грубой и травматизирующей структурой, мультифила-ментностью нитей, из которых сплетена сеть, влекут за собой повышенную экссудацию, образование длительно существующих сером с последующим возможным их инфицированием.

В связи с вышеизложенным, необходимым является продолжение дальнейшего изучения и проведения исследований по решению проблем, связанных с разработкой и применением новых методов лечения и профилактики воспалительных раневых осложнений, а так же модуляции местных регенеративных процессов с целью уменьшения рецидива сложных дефектов брюшной стенки (СДБС), к которым относят послеоперационные вентральные грыжи (ПВГ) больших и огромных размеров, рецидивные и многократно рецидивирующие грыжи (А.А.Адамян и соавт., 1994; В.В. Плечев и соавт., 2000).

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных сложными дефектами брюшной стенки при эксплантационной герниопластике.

Задачи исследования:

1. Провести анализ частоты послеоперационных раневых осложнений и рецидива грыж у больных, оперированных с применением эксплантата, обработанного по методике «Абактолат».

Научная новизна. В работе предложено решение одного из важных аспектов проблемы хирургического лечения больных СДБС путем модуляции местных регенеративных процессов непосредственно в зоне герниопластики с целью формирования функционально адекватных соединительнотканных структур.

Впервые:

- разработан способ эксплантационной герниопластики с применением биоматериала «Аллоплант» (Патент РФ № 2365344 от 29.05 2008);

Практическая значимость работы. В ходе экспериментальных исследований показана перспективность использования диспергированного биоматериала «Аллоплант» (ДБМА) при лечении сложных дефектов брюшной стенки. Разработаны и внедрены в клинике методика и способы применения ДБМА при трансплантационной герниопластике, которые не усложняют оперативное вмешательство, не увеличивают время его выполнения. Полученные результаты позволяют говорить о практической ценности выполненных исследований. Техническая простота предложенной методики дает возможность применения ДБМА в хирургическом лечении больных грыжами в условиях хирургических отделений лечебных учреждений всех уровней.

Положения, выносимые на защиту:

Реализация результатов работы. Основные положения и разработки исследования внедрены в практику хирургических отделений клиник БГМУ, РКБ им. Г.Г. Куватова, включены в рабочую программу преподавания предмета интернам-хирургам кафедры госпитальной хирургии БГМУ.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании Ассоциации хирургов РБ (Уфа, 2009), на общей клинической конференции сотрудников клиник БГМУ (Уфа, 2010), на Межрегиональной научно-практической конференции, посвященная 100-летию основания пат. анатомической службы РБ (Уфа, 2010).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах. Состоит из введения, 6 основных глав (обзора литературы, материалов и методов исследования, четырех глав анализа клинического материала и результатов экспериментальных и клинических исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (110 источников отечественных и 98 - иностранных авторов). Работа иллюстрирована 12 таблицами, 30 рисунками и фотографиями.

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение биостимулятора регенерации "Аллоплант" при эксплантационной герниопластике"

ВЫВОДЫ

1. При изучении результатов герниопластики с применением эксплантата, обработанного по методике «Абактолат», гнойные раневые осложнения отмечены у 5 больных (2,1%). Рецидив грыжи наступил у 6 больных (2,7%), в число которых вошли все 5 больных, имевших нагноения. При повторных операциях этих пациентов установлено неполное прилегание краев трансплантата к апоневротическому слою брюшной стенки, отмечено неравномерное распределение рубцовой соединительной ткани по всей поверхности трансплантата, не имевшей направленной структуры соединительнотканных волокон, что можно считать основными причинами развития рецидива заболевания.

2. Разработанная методика эксплантационной герниопластики протезом «Абактолат» с аппликацией в ячейки сетки диспергированного биоматериала «Аллоплант» и фиксацией его медицинским клеем «Сульфакрилат» технически проста и не увеличивает продолжительность операции.

3. Имплантация трансплантата с использованием аллогенного диспергированного биоматериала, сопровождается менее интенсивной и менее продолжительной воспалительной фазой, более короткими сроками формирования плотной оформленной соединительной ткани вокруг отдельных участков протеза, ранним созреванием соединительной ткани с упорядочиванием колла-геновых волокон и циркулярной их ориентацией вокруг отдельных участков сетки в сравнении с применением эксплантата, обработанного по методике «Абактолат».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Шавалеев, Рафаэль Равилевич

1. Адамян, A.A. Лечение послеоперационных вентральных грыж, сочетающихся с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / A.A. Адамян, Д.Х. Накашидзе, Л.М. Чернышева // Хирургия. 1994. - № 7. - С. 45^7.

2. Адамян, A.A. Пластика обширных дефектов брюшной стенки биосинтетическими протезами / A.A. Адамян, С.Д. Андреев // Хирургия. -1993.-№9.-С. 30-35.

3. Адамян, A.A. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / A.A. Адамян, С.Д. Андреев // Хирургия. — 1991.-№ 10.-С. 114-120.

4. Альдшафари Мохаммед Бин Мохомад Абдул-Маджид Причины образования послеоперационных вентральных грыж, предоперационная подготовка и хирургическое лечение: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995.-14 с.

5. Атлас оперативной хирургии грыж / В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский и др.. М.: Медпрактика-М, 2003. - 228 с.

6. Барков, A.A. Отдаленные результаты лечения послеоперационных грыж / A.A. Барков // Хирургия. 1972. - № 2. - С. 81-82.

7. Белоконев, В.И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева // Хирургия. 2000. - № 8. - С. 24-26.

8. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, Т.А. Федорина, C.B. На-гапетян // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - № 5. - С. 23-27.

9. Богородский, Ю.П. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж больших размеров / Ю.П. Богородский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1983. - № 8. - С. 116-118.

10. Бондаренко, С.П. Комплексные лечебно- тактические мероприятия с применением аутопластического метода операции при послеоперационных вентральных грыжах: автореф. дис. . канд. мед. наук. Калинин, 1985.-17 с.

11. Бородин, И.Ф. Оперативное лечение срединных послеоперационных грыж живота / И.Ф. Бородин, Е.В. Скобей, В.П. Акулик // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1982. - № 12. - С. 2-31.

12. Буровкин, Б.А. Способ хирургического лечения больших послеоперационных и рецидивных вентральных грыж / Б.А. Буровкин // Хирургия. 1985.-№ 9. - С. 111-113.

13. Влияние способа аллопластики на результаты лечения послеоперационных вентральных грыж / JI.E. Славин, А.З. Замалеев, O.A. Коновалова и др. // Вестник герниологии. 2006. - № 2. - С. 171-176.

14. Возможности протезирующей герниопластики в лечении послеоперационных вентральных грыж / В.Г. Сахаутдинов, О.В. Галимов, М.В. Тимербулатов и др. // Здравоохранение Башкортостана. 2003. -№ 5: Городская клиническая больница № 21 - 20 лет. - С. 99-100.

15. Выбор метода имплантационной герниопластики при вентральных грыжах: монография / О.В. Галимов и др.; Башк. гос. мед. ун-т. Уфа: Башремстрой, 2005. - 70 с.

16. Гранкин, В.Е. К методам лечения больных с послеоперационными грыжами по средней линии живота / В.Е. Гранкин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1977. - № 8. - С. 66-70.

17. Гранкин, В.Е. Лечение послеоперационных грыж аутопластиче-ским методом создания дубликатуры / В.Е. Гранкин // Хирургия. 1976. -№ 12.-С. 45-48.

18. Губа, O.A. Применение биоматериала «Аллоплант» в хирургическом лечении вентральных грыж: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Уфа, 1998.-37 с.

19. Даурова, Т.Т. Восстановление электрической активности мышц передней брюшной стенки после их длительной атрофии / Т.Т. Даурова, И.Я. Жигалкина, В.И. Беляев // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1979. - Т. 87, № 4. - С. 302-304.

20. Даурова, Т.Т. Послеоперационные рубцовые грыжи спигелевой линии / Т.Т. Даурова, С.Д. Андреева // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1976. - № 2. - С. 65-68.

21. Дерюгина, М.С. Новые методы фиксации аллопротезов при реконструкции передней брюшной стенки / М.С. Дерюгина // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов: тезисы докл. 1 Всесоюзной конф. М., 1998. - С. 284-285

22. Дерюгина, М.С. Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки / М.С. Дерюгина // Хирургия. 2001. - № 3. - С. 52-54.

23. Егиев, В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский. -М., 2003.-228 с.

24. Егиев, В.Н. Герниопластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных грыж / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, М.В. Свитков-ский // Хирургия. 2000. - № 2. - С. 18-22.

25. Елисеев, Н.Т. Послеоперационные вентральные грыжи / Н.Т. Елисеев // Здравоохранение Казахстана. 1979. - № 11. - С. 25-28.

26. Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота / В.В. Жебровский. М.: МИА, 2005.-384 с.

27. Зонов, В.Ф. Степень натяжения тканей во время операции гер-ниопластики / В.Ф. Зонов // Научные труды, посвященные 25-летию Семипалатинского медицинского института. Семипалатинск, 1978. — С. 183-185.

28. Кирпичев, А.Г. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки / А.Г. Кирпичев, Н.А. Сурков. -М., 2001.

29. Киселев, А.И. Пластика белой лини живота при больших вентральных грыжах с диастазом прямых мышц / А.И. Киселев, A.M. Ако-пян, В.М. Шпиченский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984. -№ 8. - С. 69-70.

30. Киселев, В.Н. Лечение послеоперационных и рецидивных грыж передней брюшной стенки с помощью аллопластических материалов / В.Н. Киселев // Клиническая хирургия. 1967. - № 12. - С. 16-18.

31. Ковалева, З.В. Выбор эксплантата для герниопластики: автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1999. — 26 с.

32. Корнилаев, П.Г. Гнойные раневые осложнения в генезе послеоперационных вентральных грыж и спаечной болезни брюшины / П.Г. Корнилаев, Н.Г. Гатауллин, В.В. Плечев // Тезисы докладов Съезда хирургов Дагестан. Махачкала, 1990. - С. 97-98.

33. Корнилаев, П.Г. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 1999.-35 с.

34. Корнилаев, П.Г. Хирургическое лечение послеоперационных грыж живота / П.Г. Корнилаев, Н.Г. Гатауллин, В.В. Плечев // Клиническая хирургия. 1990. - № 2. - С. 1-3.

35. Коршунов, А.И. Послеоперационные грыжи брюшной стенки и их лечение: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1978. 16 с.

36. Кот, А.И. Алло и аутопластика послеоперационных рецидивных грыж живота / А.И. Кот, А.Н. Никифоров // Тезисы отчетной научнойконференции Минского медицинского института. Минск, 1969. -С. 217-218.

37. Кот, А.И. Метаплазия кожного лоскута, погруженного в глубь тканей / А.И. Кот, А.Н. Никифоров, Б.А. Сатимур // Сборник научных трудов. -Минск, 1974. С. 72-73.

38. Кочнев, О.С. Аутодермальномонофильная пластика вентральных грыж / О.С. Кочнев, Г.Б. Курбанов, В.Н. Биряльцев // Хирургия. — 1991. — №9.-С. 113-118.

39. Кравцов, Ю.А. Пластика передней брюшной стенки у детей с применением синтетических рассасывающихся материалов / Ю.А. Кравцов, С.Н. Белых, Г.М. Деркач // Хирургия. 1995. - № 4. - С. 16-17.

40. Крымов, A.B. Учение о грыжах / A.B. Крымов. СПб.: Практическая медицина, 1911.-510 с.

41. Кузин, A.A. Пластика аллосухожилием при вентральных грыжах / A.A. Кузин, В.М. Тимербулатов, О.В. Родионов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1992. -№ 4. - С. 213-215.

42. Кузин, A.A. Хирургическое лечение паховых грыж аллосухо-жильным биоматериалом: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Уфа, 1996.- 14 с.

43. Кузин, Н.М. Современные методы лечения паховых грыж / Н.М. Кузин, К.Д. Долгатов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2002. -№5.-С. 107-110.

44. Кузнецов, В.В. Особенности микроциркуляторного русла апоневроза косой мышцы живота и паховой связки / В.В. Кузнецов // Морфологические аспекты микроциркуляции: сборник научных трудов. — Уфа, 1981.-С. 32-35.

45. Куприянов, В.В. Безинъекционная методика изучения сосудов на пленчатых препаратах /В.В. Кузнецов // Морфологические основы микроциркуляции: сборник научных трудов. М., 1965. - С. 20-22.

46. Курбанов, Г.Б. Возможности улучшения результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Г.Б. Курбанов // Казанский мед. журнал. 1991. — № 2. - С. 111-113.

47. Лоскутова, З.Ф. Виварий / З.Ф. Лоскутова. М.: Медицина, 1980.-93 с.

48. Мартынов, A.B. Об анатомических основах коренных операций паховых грыж / A.B. Мартынов // Хирургия. 1898. - Т. 19, № 4. -С. 44-45.

49. Маслов, А.И. Пластика грыж передней брюшной стенки сухожильной частью диафрагмы: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1981.-25 с.

50. Маят, B.C. Грыжи живота / B.C. Маят // Руководство по хирургии. М.: Медгиз, 1960. - Т: 7. - С. 145-169.

51. Монаков, Н.З. Аллопластика вязаной капроновой сеткой / Н.З. Монаков, Е.Г. Локшина // Труды Душанбинского медицинского института. Душанбе, 1964. — Т. 65. - С. 33-39.

52. Морфологические и функциональные изменения мышц передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах / Н.И. Шпаковский, Н.Ф. Филиппович, Я.Т. Володько и др. // Здравоохранение Белоруссии. 1983. - № 5. - С. 39-42.

53. Мулдашев, Э.Р. Теоретические и прикладные аспекты создания аллотрансплантатов серии "Аллоплант" для пластической хирургии лица: автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1994. - 40 с.

54. Мусин, Р.З. Применение "Стимулятора регенерации" в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2001. - 23 с.

55. Муслимов, С.А. Морфологические основы применения аллоген-ных биоматериалов в регенеративной хирургии: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 2000. - 48 с.

56. Напалков, П.Н. Оперативное лечение грыж белой линии живота в свете анатомо-механических условий их патогенеза и некоторые клинические особенности / П.Н. Напалков. Л., 1939. - 193 с.

57. Напалков, П.Н. Тактика врача и хирурга при ущемленных грыжах / П.Н. Напалков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1983. — № 5. — С.133-135.

58. Напршвили, Г.С. Рецидивы наружных грыж живота / Г.С. На-пршвили, Т.К. Габеджишвили, Г.М. Богдасаров // Хирургия. 2002. -№ 10.-С. 37-38.

59. Ненатяжная герниопластика / В.Н. Егиев, П.К. Воскресенский, С.И. Емельянов и др.. -М.: Медпрактика-М, 2002. 148 с.

60. Нечипорук, В.М. К вопросам улучшения результатов хирургического лечения ущемленных грыж живота у больных пожилого возраста / В.М. Нечипорук, В.Н. Островский, В.Н. Фурман // Клиническая хирургия. 1986.-№ 2. - С. 3-6.

61. Нигматуллин, Р.Т. Морфологические аспекты пересадки соединительнотканных аллотрасплантатов: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Новосибирск, 1996. -40 с.

62. Объективизация выбора метода пластики послеоперационных вентральных грыж / A.B. Юрасов, Д.А. Федоров, А.Л. Шестаков, А.Д. Тимошин // Современные технологии в общей хирургии: материалы конференции (26-27 декабря 2001 г., Москва). М., 2001. - С. 114-115.

63. Оперативное лечение послеоперационных вентральных грыж после аппендэктомии / П.Н. Гришин, Н.И. Шпаковский, Г.И. Аскольдович, А.Ф. Рылюк // Хирургия. 1984. - № 12. - С. 17-20.

64. Орфанди, А.Х. Хирургическое лечение срединных вентральных грыж / А.Х. Орфанди // Хирургия. 1992. - № 2. - С. 80-85.

65. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин,

66. Л.Б. Авлишин, Д.В. Белоусов // Самарский медицинский архив. — Самара, 1996.-Сб. 2.-С. 23-29.

67. Перспективы применения шовного материала с пролонгированными антибактериальными свойствами / В.В. Плечев, Н.Г. Гатауллин, М.И. Филимонов, П.Г. Корнилаев // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции хирургов. Волгоград, 1993. - 32 с.

68. Плечев, В.В. Способ динамометрического контроля микроциркуляции апоневроза передней брюшной стенки при герниопластике /

69. B.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, A.B. Волгарев // Актуальные проблемы физиологии, биохимии и фармакологии: тезисы докладов конференции. -Уфа, 1985.-С. 149-150.

70. Плечев, В.В. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, P.P. Шавале-ев.-Уфа, 2000.-С. 11-12.

71. Подапоневротическая герниопластика при вентральных грыжах / О.В. Галимов, Т.Н. Хафизов, М.В. Тимербулатов и др. // Здравоохранение Башкортостана. 2004. - № 3: Новые технологии в хирургии.1. C. 122-123.

72. Подерган, A.B. Неудачи грыжесечений с пластикой полипропиленовой сеткой / A.B. Подергин, В.Л. Хальзов // Вестник герниологии. -2006.-№2. -С. 149-152.

73. Подолужный, В.И. Хронические серомы при надапоневротическом расположении протеза у больных с грыжами живота / В.И. Подолужный, A.B. Кармадонов, A.A. Перминов // Вестник герниологии. 2006. - № 2. -С. 155-157.

74. Полянский, Б.А. Восстановление брюшной стенки при обширных дефектах методом аутопластики / Б.А. Полянский // Вестник хирургии им: И.И. Грекова. 1978. - № 4. - С. 18-22.

75. Полянский, Б.А. Наш метод оперативного лечения больших послеоперационных грыж и релаксаций брюшной стенки / Б.А. Полянский // Материалы научной Конференции. Саратов, 1970. - С. 72-73.

76. Полянский, Б.А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с множественными дефектами брюшной стенки / Б.А. Полянский // Хирургия. 1985. - № 12. - С. 109-113.

77. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с грыжей живота / М.П. Черенько, Я.П. Фелештинский, Ю.В. Игнатовский и др. // Клиническая хирургия. -1992.-№2.-С. 1-4."

78. Пути улучшения хирургического лечения вентральных грыж / О.В. Галимов О.В. Галимов, М.В. Тимербулатов и др. // Здравоохранение Башкортостана. 2003. - № 5: Городская клиническая больница №21-20 лет.-С. 88-89.

79. Розметов, Р.Э. Новое в пластике послеоперационных и рецидивных грыж живота / Р.Э. Розметов // V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: тезисы докладов и сообщений. Ташкент, 1991. — Ч.2.-С. 210-212.

80. Рудин, Э.П. Лечение послеоперационных вентральных грыж /

81. П. Рудин, A.B. Богданов, П.В. Шевченко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - № 12. - С. 67-78.

82. Салей, М.Ф. Аутодермальная пластика по В.Н. Янову при повторной эвентрации кишечника / М.Ф. Салей, Н.П. Томбук // Здравоохранение Белоруссии. 1992. - № 8. - С. 75-76.

83. Сапежко, K.M. Способ радикальной операции больных с расхождением прямых мышц / K.M. Сапежко // Летопись русской хирургии. — 1900.-Т. 5,№ 1.-С. 71-89.

84. Серома, как осложнение хирургии грыж живота / И.В. Федоров, Л.Е. Славин, A.B. Кочнев и др. // Вестник герниологии. 2006. — № 2. — С. 195-198.

85. Современные подходы к лечению паховых грыж / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, А.Л. Шестаков и др. // Анналы хирургии. 2000. - № 5. — С. 13-16.

86. Способ лечения послеоперационных грыж живота аутопластиче-ским путем создания двойной дубликатуры / Н.П. Чернобровный, А.П. Подопригора, П.А. Козак, Т.Г. Усакова // Клиническая хирургия. — 1983.-№2.-С. 60-61.

87. Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, А.Л. Шестаков. М.: Триада-Х, 2003. - 144 с.

88. Торопов, Ю.Д. Лечение ущемленных грыж передней брюшной стенки у лиц пожилого и старческого возраста / Ю.Д. Торопов // Общая и неотложная хирургия. 1989. - № 19. - С. 95-103.

89. Тоскин, К.Д. Грыжи брюшной стенки / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. М.: Медицина, 1990. - 272 с.

90. Тоскин, К.Д. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки /К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. Киев: Здоровье, 1982. - 192 с.

91. Тутов, A.C. Особенности раннего и отдаленного послеоперационного периода при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж / A.C. Тутов, С.С. Кузнецов, А.Е. Букреева // Вестник герниологии. 2006. - № 2. - С. 189-192.

92. Углов, Ф.Г. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж модифицированным способом Н.И. Напалкова / Ф.Г. Углов,

93. B.B. Грищенко, B.A. Соловьев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1989.-№11. -С. 100-103.

94. Федоров, В.Д. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж / В.Д. Федоров, A.A. Адамян, Б.Ш. Гогия // Хирургия. 2000. - № 1.-С. 11-15.

95. Федоров, В.Д. Эволюция лечения паховых грыж / В.Д. Федоров,

96. A.A. Адамян, Г.Ш. Гогия // Хирургия. 2000. - № 3. - С. 51.

97. Хамдамов, Х.Х. Некоторые вопросы хирургии вентральных грыж / Х.Х. Хамдамов // Медицинский журнал Узбекистана. 1991. - № 3. - С. 22.

98. Хараберюш, В.А. Лечение послеоперационных вентральных грыж / В.А. Хараберюш, Н.В. Арбузов, Мазин-Эль-Джамаль // Клиническая хирургия. 1987. - № 2. - С. 4-7.

99. Хирургическое лечение больших вентральных грыж пожилого и старческого возраста / В.И. Ороховский, Ф.К. Папазов, A.C. Дудниче-но, В.Г. Васильченко // Хирургия. 1992. - № 2. - С. 85-88.

100. Хирургия грыж брюшной стенки с пластикой «Без натяжения» /

101. B.А. Зотов, С.Г. Чтофин, В.В. Шестаков, В.В. Овчинников // Вестник герниологии. 2006. - № 2. - С. 81-86.

102. Чиж, С.Ф. Пересадка мышц для закрытия стенки живота /

103. C.Ф. Чиж // Хирургия. 1903. - Т. 14, № 79. - С. 45-51.

104. Шавалеев, P.P. Применение эксплантатов при герниопластике сложных дефектов брюшной стенки: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Уфа, 1997.

105. Шевченок, П.В. Лечение послеоперационных грыж живота / П.В. Шевченок // Клиническая хирургия. 1989. - № 2. - С. 4-6.

106. Шорлуян, П.М. Применение консервированной твердой мозговой оболочки при лечении рецидивных и послеоперационных грыж / П.М. Шорлуян, В .Г. Химичев // Хирургия. 1978. - № 10. - С. 66-69.

107. Шпаковский, Н.И. Опыт оперативного лечения срединных полсео-перационных вентральных грыж / Н.И. Шпаковский / Клиническая хирургия. 1980. - № 2. - С. 27-30.

108. Шурыгин, Д.Я. Ожирение / Д.Я. Шурыгин, П.О. Вязницкий, К.А. Сидоров. Л.: Медицина, 1975. - 239 с.

109. Юрасов, A.B. Хирургия паховых и послеоперационных вентральных грыж / A.B. Юрасов // Хирургия. 2002. - № 1. - С. 11-14.

110. Юрасов, A.B. Хирургия паховых и послеоперационных грыж передней брюшной стенки: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2002. - 40 с.

111. Яговкин, В.Ф. Оперативное лечение грыж брюшной стенки с пластикой апоневроза расщепленным аутотрансплантатом / В.Ф. Яговкин, Ф.И. Бочковский // Клиническая хирургия. 1985. - № 2. - С. 37-38.

112. Яговкин, В.Ф. Пластика Апоневроза брюшной стенки кожным аутотрансплантатом без удаления эпидермиса при рецидивных послеоперационных и первичных больших грыжах: автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1971. - 18 с.

113. Янов, В.Н. Аутодермальная пластика при лечении больших верхнебоковых послеоперационных грыж / В.Н. Янов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1975. - № 11. - С. 40-44.

114. Янов, В.Н. Аутодермальная пластика при сочетании диастазапря-мых мышц живота, пупочной грыжи и отвислого живота / В.Н. Янов // Хирургия. 1974. - № 4. - С. 99-104.

115. Яругский, Е.Е. Герниоплатика при рецидивных послеоперационных эпигастральных грыжах / Е.Е. Яругский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1979. - № 3. - С. 24-26.

116. Abdominal wall repair using human acellular dermal matrix: a follow-up study / E.I. Lee, C.J. Chike-Obi, P. Gonzalez et al. // Am. J. Surg. 2009. -Vol. 198, N5.-P. 650-7.

117. Abnormal collagen 1 and 3 distriution in the skin of patients with incisional hernia / U. Klinge, Z.Y. Si, H. Zheng et al. // Eur. Surg. Res. 2000. -Vol. 32.-P. 43-48.

118. Adult groin hernias: new insight into their biomechanical characteristics / A. Pans, G.E. Pierard, A. Albert et al. // Eur. J. Clin. Invest. 1997. -Vol. 27.-P. 863-868.

119. Aguayo-Albasini, J.L. The labyrinth of composite prostheses in ventral hernias / J.L. Aguayo-Albasini, A. Moreno-Egea, J.A. Torralba-Martinez // Cirugia Esp. 2009. - Vol. 86, N 3. - P. 139-46.

120. Amid, P.K. Lichtenstein tension-free hernioplasty: Its inception, evolution and principles / P.K. Amid // Hernia. 2004. - N 8. - P. 1-7.

121. Amid, P.K. Routin mesh repair / P.K. Amid // Crucial Controvers. Surg. 1997. -N 4 B. - P. 63-70.

122. Arya, N. Rseudocytis formation afte mesh repair of incisional hernia / N. Arya, N.R. Baatey // J. R. Soc. Med. 1998. - Vol. 91, N 12. -P. 647-649.

123. Bauer, J. Repair of larg abdominal wall defects with expanced polyte-trafluoraethylene / J. Bauer // J. Bauer Ann. Surg. 1987. - Vol. 206, N 6. -P. 765-769.

124. Bebawi, M. Giant incisional hernia: staged repair using pneumoperitoneum and expanded polytetrafluoraethylene / M. Bebawi, F. Mogtaderi, V. Vijay//Am. Surg. 1997. - Vol. 63, N 5. - P. 375-381.

125. Bielecki, K. Is cigarette smoking a causative factor / K. Bielecki, R. Pu-lawski // Pol. Tyg. Lek. 1988. - N 43 (30). - P. 974-6.

126. Biomaterials and hernia surgery. Rational for using them / P.K. Amid, A.G. Shulman, I.L. Lichtenstein, M. Hakakha // Rev. Esp. Enferm. Dig. -1995. Vol. 87, N 8. - P. 582-586.

127. Brown, P. Abdominal wall reconstruction using biological tissue grafts / P. Brown // AORN J. 2010. - Vol. 90, N 4. - P. 513-20

128. Browne, J. Pneumomediastinum,pneumothorax and subcutaneous emphysema complicating MIS herniorrhaphy / J. Browne, D. Murphy, G. Shorten // Can. J. Anaesth. 2000. - Vol. 47, N 1. - P. 69-72.

129. Burton, C.C. Fascia lata, cutis and tantalum grafts in repair of massive abdominal incisional hernia / C.C. Burton // Surg. Gynec. Obstet. 1959. -Vol. 104, N5.-P. 621-625.

130. Chew, D.K. Enterocutaneous fistula 14 years after prosthetic mesh repair of a ventral incisional hernia: a life-long risk? / D.K. Chew, L.H. Choi, A.M. Rogers // Surgery. 2000. - Vol. 127, N 3. - P. 352-353.

131. Clot, J.P. Eventration inguinacrural postoperatorie cure par creation d'une neo-arcade crurale plas plague de plan conserve / J.P. Clot // Ann. Chir. 1968.-Vol. 22, N21.-P. 1227-1229.

132. Comparision of laparoscopic and open ventral hernioplasty / B. Ramshaw, P. Escartia, J. Schrab et al. // Ann. Surg. 1999. - Vol. 65. -P. 827-832.

133. De Bord, J.R. Expanded polytetrafluoraethylene prosthesis patches in // J.R. De Bord // Hernia / eds. L.M. Nyhus, R.E. Condon. Philadelphia: JB Lippincott Co, 1995.-P. 319-328.

134. Defective collagen metabolism in Saudi patients with hernia / M.A. Ajabnoor, A.M. Mokhtar, A.A. Rafee et al. // Ann. Biochem. 1992. -Vol. 29.-P. 430-436.

135. Dev, P.G. Ventral hernia / P.G. Dev // Ind. J. Surg. 1983. - Vol. 45, N 6.-P. 332-341.

136. Dioguardi, D. Dermal-flat flaps in the treatment of large post-incisional hernias / D. Dioguardi // Scand. J. Plast. Reconst. Surg. — 1986. Vol. 20, Nl.-P. 115-117.

137. Early tissue incorporation and'collagen deposition in lightweight polypropylene meshes: bioassay in an experimental model of ventral hernia / G. Pascual, M. Rodriguez, V. Gomez-Gil et al. // Surgery. 2008. - Vol. 144, N3.-P. 427-35.

138. Eisner, L. Incisional hernias / L. Eisner, F. Harder // Chirurg. 1997. -Vol. 68, N4.-P. 304-309.

139. Foda, M. Enterocutaneous fistula associated with ePTFE mesh: case report and review of the literature / M. Foda, M.A. Carlson // Hernia. 2009. -Vol. 13, N3.-P. 323-6.

140. Fujita, T. Technical aspects of mesh repair for ventral hernia I T. Fujita // Am. J. Surg. 2010. - Vol. 199, N 4. - P. 582.

141. Gilbert, A.I. A bilayer patch device for inguinal hernia repair / A.I. Gilbert, M.F. Graham, WJ. Voigt // Hernia. 1999. - Vol. 3, N 3. - P. 161-166.

142. Gilbert, A.I. Pitfalls and complications of inguinal hernia repair / A.I. Gilbert // Inguinal Hernia: Advances or Controversies? / eds. M.E. Arre-gui, R.F. Nagan. Oxford: Radeliffe Medical Press LTD, 1994.

143. Gislason, H. Burst abdomen and incisional hernia after major gastrointestinal operations-comparison of three closure technicues / H. Gislason, J.E. Gronbech, O. Soreide // Eur. J. Surg. 1995. - Vol. 161, N 5. -P. 349-354.

144. Greenstein, A.J. Parastomal hernia repair using cross-linked porcine dermis: report of a case / A.J. Greenstein, R.A. Aldoroty // Surgery Today. -2008. Vol. 38, N 11. - P. 1048-51.

145. Hagstorm, P. Repair of incisional Hernial and Defection the Anterior Abdominal Wall using Dermal Grafts Case Report / P. Hagstorm, B. Vylen // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1976. - Vol. 2, N 10. - P. 157-158.

146. Hallock, G.G. Identical rectus abdominis donor-site morbidity compromised and heaithy patients / G.G. Hallock // J. Reconstr. Microsurg. -1986. Vol. 100, № 5. - P. 339-343.

147. Heniford, B.T. A general surgery cirucal covering minimal access an-dleading surgical techniques / B.T. Heniford, A. Park, G. Voeller // Surgical prospectus. 1999. - Issue 1.

148. Hermyakob, J. Kutis plastic Zur Beseitingung grober Bomckwandhe-raien verfahren von E. Rehii und Lezins / J. Hermyakob // Chir. Praxis. -1969.-Bd. 13, N 3. S. 3920401.

149. Hiles, M. Are biologic grafts effective for hernia repair?: a systematic review of the literature / M. Hiles, R.D. Record Ritchie, A.M. Altizer // Surg. Innov.-2009.-Vol. 16, N 1. -P. 26-37.

150. Honeyman, J.M. Композитный протез и способ ограничения зоны прирастания последнего: euro, patent № 93/17635 А 61 F 2/00 / J.M. Honeyman//ИСМ. 1995.-№ 4. - С. 101.

151. Horatrich, I. Die iCutisstreifenplastis ben grossen Bauchnazbrachen dee Mittellinie /1. Horatrich // Zdl. Chir. 1968. - Bd. 93, N 29. - S. 990-993.

152. Horton, R.E. Incisional hernia / R.E. Horton, P.S. Smith // Proc. Royal Soc. Med. 1969. - Bd. 62, N 5. - P. 513-515.

153. Human ageing impairs injury-induced in vivo expression of tissue It-iT-i jL-bitor of matrix metalloproreinasies (TIMP)-land — 2 proteins and RJST^V / G.S. Ashcroft, S.E. Herrik, R.W. Tarnuzzer et al. // J. Patol. 199^. — Vol. 183.-P. 169-176.

154. Human peritoneal membrane controls adhesion formation and host: "tissue response following intra-abdominal placement in a porcine model / Jin3 G. Voskerician, S.A. Hunter et al. // J. Surg. Res. 2009. - Vol. 156, N rZ . — P. 297-304.

155. Incisional hernia. Causes andprinciples of repair / D. Kupczyk-Jo<s:rrxs, K.H. Nreutner, C. Tons, V. Schumpelick // Zentralbl. Chir. 1990. — Vol. 115, N18.-P. 1161-1167.

156. Kubacek, V. The importance of corium in reconstruction of recurrent postoperative hernias / V. Kubacek // Rozhl. Chir. 1986. - Vol. 65, N X O. — P. 687-690.

157. Laparoscopic ePTFE mesh repair of incisional and ventral hernias / S. Gananadha, J.S. Samra, G.S. Smith et al. // ANZ J. Surg. 2008. — Vol. 78, N10.-P. 907-13.

158. Laparoscopic incisional lumbar hernia repair / N. Yavuz, Y.E. Ersoy, O. Demirkesen et al. // Hernia. 2009. - Vol. 13, N 3. - P. 281-6.

159. Laparoscopic transabdominal reperitonial (TAPP) hernia repair. A. ~7 — year two-center experience in 3017 patients / S.A. Kapiris, W.A. Brough, C.M.S. Royston et al. // Surg. Endoscop. 2001. - Vol. 15. - P. 972-9:73

160. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair / M. Fraiiclin, J. Dorman, J. Glass et al. // Surg. Laparosc. Endos. 1998. - Vol. 26, 1ST — P. 294-299.

161. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair: an 11 year experience / M. Franclin, J. Gonzales, J. Glass, A. Manjarrez // Hernia. — 2004. — Vol. 8, N 1. -P. 23-27.

162. Laparoscopic ventral and incisional hernioplasty / M. Holzman, C. Pu-rut, K. Reingten et al. // Surg. Endosc. 1997. - N 11. - P. 32-35.

163. Le Blank, K. Laparoscopic of incisional hernias using polytetrafluorae-thylene: preliminary findings / K. Le Blank, W. Booth // Surg. Laparosc. Endosc. 1993. -N 3. - P. -39-41.

164. Le lacade a la plantanale autogene appligue auttraitement des grandes eventrations / P. Banzet, C. Lelovran, G. Flageul et al. // Ann. Chir. Plast. -1979.-Vol. 24, N2.-P. 182-186.

165. Le, H. Retrofascial mesh repair of ventral incisional hernias / H. Le, J.S. Bender // Am. J. Surg. 2005. - Vol. 183, N 3. - P. 373-375.

166. Less collagenproduction insmokers / L.N. Jorgensen, F. Kallehave, E. Christensen et al. // Surgery. 1998. - Vol. 123. - P. 450-455.

167. Lichtenstein, I.L. The cause, prevention, and treatment of recurrent groin hernia / I.L. Lichtenstein, A.G. Shulman, P.K. Amid // Surg. N. Am. -1993. Vol. 73. - P. 529-544.

168. Lipman, J. Staged repair of massive incisional hernias with loss of abdominal domain: a novel approach / J. Lipman, D. Medalie, M.J. Rosen // Am. J. Surg.-2008.-Vol. 195, N 1.-P. 84-8.

169. Long term complications assotiated with prosthetic repair of incisional hernias / G. Leber, J. Garb, A. Alexander et al. // Arch. Surg. — 1998. -Vol. 133, N4.-P. 378-382.

170. Marchal, D. Repair of large abdominal wall hernias by a running strip of abdominal skin / D. Marchal, R. Kaddoura // Plast. Reconstr. Surg. 1983. -Vol. 72, N3.-P. 341-346.

171. Massive ventral hernia with extensive heterotopic ossification: the honeycomb-abdomen / J.E. Morrison, J.B. Brizendine, M.J. Yost, S.A. Fann // J. Trauma-Injury Infect. Crit. Care. 2009. - Vol. 66, N 4. - P. 1234-7.

172. Medgyesi, S. The repair of large incisional hernias with pedicle skin flaps / S. Medgyesi // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1972. - Vol. 6, N 1. -P. 69-73.

173. Multicenter postoperative study of laparoscopic ventral hexnioplasty: preliminary results / F. Toy, R. Bailey, S. Carey et al. // Surg. Endosc. -1998. Vol. 12, N 7. - P. 955-999.

174. Multi-institutional experience using human acellular dermal matrix for ventral hernia repair in a compromised surgical field / J.J. Diaz Jr., A.M. Conquest, S.J. Ferzoco et al. // Arch. Surg. 2009. - Vol. 144, N 3. -P. 209-15.

175. Murdge, M. Incisional hernia: a 10 prospective study of incidence and attitudes / M. Murdge, L.E. Hughes // Br. J. Surg. 1985. - Vol. 72, N 1. -P. 70-71.

176. Open versus laparoscopic incisional hernia repair: something different from a meta-analysis / M. Kapischke, T. Schulz, T. Schipper et al. // Surg. Endosc. 2008. - Vol. 22, N 10. - P. 2251-60.

177. Parastomal hernia prevention using a novel collagen implant: a randomised controlled phase 1 study / T.M. Hammond, A. Huang, K. Prosser et al. // Hernia. Vol. 12, N 5. - P. 475-81.

178. Park, A. Laparoscopic and open incisional hernia repair: a comparison study / A. Park, D. Birch, P. Lovrics // Surgery. 1998. - Vol. 124. -P. 816-822.

179. Piper, I.V. A comparison between thickness skm-groft and Bassino methods of repair of inguinal hernia in men / I.V. Piper // Br. J. Surg. — 1969. -Vol. 56, N2.-P. 345-348.

180. Pomahac, B. Use of a non-cross-linked porcine dermal scaffold in abdominal wall reconstruction / B. Pomahac, P. Aflaki // Am. J. Surg. — 2010. -Vol. 199, N 1. -P. 22-7.

181. Postoperativ incisional hernias: intra or extraperitoneal prosthesis plantation? / M. Mathonnet, S. Antareiu, A. Gainant et al. // Chirurg. - 19S> s. -Vol. 123, N2.-P. 154-159.

182. Ramstorm, L. Prevalence and on the dimensions of smoking in world / L. Ramstorm // Progr. Respir. Res. 1997. - Vol. 28. - P. 64-77.

183. Read, R.C. The metabolic role in the attention of tranversalis fascz^iL^ found in patients with groin herniation / R.C. Read // Hernia. 1998. - N — P. 17.

184. Rectusbanding: a method for the repair of incisional hernias / M. SatLzon, R. Kube, J. Rose et al. //Hernia. -2009. Vol. 13, N 5. - P. 481-6.

185. Reduced collagenase gene expression in fibroblasts from hypertrophy x.scar tissue / V. Arakawa, A. Hatamochi, Y. Mori et al. // Br. J. Dermatol1996.-Vol. 134.-P. 863-868.

186. Repair of abdominal wall defects with bovine pericardium. / J.N. Limpert, A.R. Desai, A.L. Kumpf et al. // Am. J. Surg. 200^ Vol. 198, N5.-P. e60-5.

187. Results of expanded polytetrafluoraethylene patches in moderate qjclcLlarg incisional hernias / D. Martinez, J. Vazuez, E. Pellicer et al. // Hernia.1999.-N3.-P. 149-152.

188. Retromuscular mesh repair of a hernia in a scar according to Rivets.our first experience / J. Busek, J. Jerabek, P. Piskac, T. Novotny // Ro^ial. Chir. 2005. - Vol. 84. - P. 543-546.

189. Retrorectus prosthetic meshrepair of midline abdominal herrLis^ / D. McLanahan, L.T. King, C. Weems et al. // Am. J. Surg. 199T Vol. 173,N5.-P. 445-449.

190. Ricklin, P. Cutisplastik bei Narben und Recidivhernien / P. RickJJ-m // Helv. Chir. Acta. 1958. - Bd. 32, N 1-2. - S. 23-30.

191. Rosen, M. Experience with polyester mesh in ventral hernia repa,5r / M. Rosen//Am. J. Surg. 2010.-Vol. 199, N4.-P. 580-1.

192. Rosen, M.J. Polyester-based mesh for ventral hernia repair: is it safe? / M.J. Rosen // Am. J. Surg. 2009. - Vol. 197, N 3. - P. 353-9.

193. Rranich, H. The treatment of large incisional and abdominal hernias using a modification of E. Rehn's skin-flap / H. Rranich // Zentralbl. Chir. -1990.-Vol. 115, N5.-P. 301-309.

194. Skin graft in the surgical treatment of incisional hernias / G.C. Navarri-ni, C. Russo, R. Armarolli, A.P. Guerzoni // Ital. J. Surg. Sci. 1978. -Vol. 17, N1.-P. 4953.

195. Stoppa, R.E. The preperitonial approach and prosthetic repair of groin hernias / R.E. Stoppa // Hernia / eds. L.M. Nyhus, R.E. Condon. Philadelphia: JB Lippincott Co., 1995. - P. 188-206.

196. Study of biochemical substrate and metalloproteinases in fascia tranversalis from hernial processes / J.M. Bellon, J. Bujan, N.G. Hondvilla et al. //Eur. J. Clin. Invest. 1997. - Vol. 27. - P. 510-516.

197. Surgical repair of incisional ventral hernias: tension — free yechnigue using prostheyic materials (expanded polytetrafluoraethylene Gore-Tex dual mesh / E. Chrysos, E. Athanasakis, Z. Saridaki et al. // Am. Surg. 2000. -Vol. 66.-P. 679-682.

198. Tape 1 and type 3 interactions during fibrillogenesis / R. Fleischmajer, J.S. Perlish, R.E. Burgeson et al. // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1990. -Vol. 580.-P. 161-175.

199. Thomas, W.O. Ventral incisional abdominal herniorraphy by fascial partition relaes / W.O. TJiomas, S.W. Parry, C.B. Rodning // Plast. Reconstr. Surg. 1993. - Vol. 91, N 6. - P. 1080-1086.

200. Treatment of postoperative incisional hernias by composite prosthesis (polyester-poly-glactin 910). Clinical and experimental study / N. Soler, P. Verhaeghe, A. Essomba et al. // Ann. Chir. 1993. - Vol. 47. - P. 598-608.

201. Treatment of large enentrations. New therapeutic indicstions of 322 cases / J. Rives, J.C. Pire, J.B. Flament et al. // Chirurgie. 1985. -Vol. Ill, N 3. -P. 215-225.

202. Varshney, S. Two-layer repair of the transversalis fascia is sufficient for inguinal hernia repair / S. Varshney, D. Burke, C.D. Jonson // Ann. Rog. Coll. Surg. Engl. 1995. - Vol.77. - P. 305-307.

203. Ventral hernia synthetic mesh repair infected by Mycobacterium fortui-tum / M.R. Matthews, D.M. Caruso, R.B. Tsujimura et al. // Am. Surg. -1999.-Vol. 65, N 11.-P. 1035-1037.

204. Venugopolan, S. Repair of midline abdominal incisional hernia by gracilis muscle transfer / S. Venugopolan // Br. J. Plast. Surg. 1980. - Vol. 33, N 1. - P. 43-45.

205. Wagh, P.Y. Defective collagen synthesis in inguinal herniation / P.Y. Wagh, R.C. Read // Arm. J. Surg. 1972. - Vol. 124. - P. 819-822.

206. Walter, M. The bovin pericardium for closing abdominal wall defects / M. Walter // Z. Exp. Chir. Transpl. Kunst. Organe. 1987. - Vol. 20, N 6. -P. 328-333.

207. Wirtschafter, Z.T. Hernias as a collagen maturation defect / Z.T. Wirtschafter, J.P. Bentley // Ann. Surg. 1964. - Vol. 160. - P. 852.