Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Применение биостимулирующего света при лечении верхушечных периодонтитов

На правах рукописи

ии^4Э14В1

АВЕТИСЯН ДИАНА АРТУРОВНА

ПРИМЕНЕНИЕ БИОСТИМУЛИРУЮЩЕГО СВЕТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЕРХУШЕЧНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ

14.01.14 - стоматология

- 4 ФЕВ 2070

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ставрополь - 2010

003491461

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ».

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

доктор медицинских наук Гарус Яна Николаевна

доктор медицинских наук, профессор Бондаренко Александр Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Караков Карен Григорьевич

ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ».

Защита диссертации состоится ^ в 2010 г.

часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ» (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ».

Автореферат разослан «х?^» 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.098.01, д.м.н., профессор

А.С.Калмыкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Острые явления в периодонте обычно приводят к деструктивным изменениям в околоверхушечных тканях, где возникают очаги инфекции, которые сопровождают одонтогенные интоксикации и могут осложняться воспалительными процессами в че-люстно-лицевой области. Лечение очагов инфекции в периапикальных тканях зубов предусматривает комплексный подход, сочетая применение различных средств (механических, химических, физических) для воздействия на микрофлору корневых каналов и периапикальные очаги воспаления, а также на стимуляцию остеогенеза в деструктивных очагах околоверхушечной области зуба. Для лечения острых и обострившихся форм верхушечных периодонтитов представляет интерес использование принципиально нового метода лечения поляризованным светом лампы «Вюр-Цюп», которая излучает полихроматический свет в волновом диапазоне от 480 до 3400 нм. Этот свет линейно поляризован и движется в одном направлении в параллельных плоскостях. Длина его волн выше, чем у УФ-излучения, а энергетический диапазон ниже, чем у лазерного луча, поэтому он безвреден для организма. Свет, излучаемый лампой «Вюр1топ», проникает в ткани на глубину 2,5-3 см, стимулирует регенеративные процессы, нормализует кровообращение, ликвидирует воспаление и отек тканей, ускоряет заживление ран, стимулирует обменные процессы и иммунные системы, обладает обезболивающим эффектом. Однако использование поляризованного света в стоматологии изучено недостаточно. Механическое препарирование корневых каналов позволяет устранить основной источник инфекции, но не воздействует на микрофлору ден-тинных трубочек, так как они облитерированы смазанным слоем (стружки из дентина, фибрина, обрывков тканей пульпы), образующимся при движении файлов (Ю.М.Максимовский, 2001; С.Н.Гаража, 2002; Ю.М. Николаев, 2007; В.Н.Чшшкин, 2007). Применение ультразвука повышает эффективность антисептической обработки системы макро- и микроканалов, а также периапикального периодонта, разрушая клеточные оболочки бактерий, механически очищая дентинные трубочки, устраняя смазанный слой, способствуя проникновению антисептика в глубокие слои дентина (Г.М.Барер, И.А.Овчинникова, 2002). Уникальным в многокомпонентно-сти воздействия на внутреннюю среду корневого канала является ультразвуковой стоматологический аппарат «АгаёеЩ иБ 30 и» (Швеция), который передает энергию ультразвуковых колебаний через К-файлы к стенкам канала. Большое значение в лечении верхушечных периодонтитов отводится медикаментозному воздействию на периапикальные патологические очаги (Л.Н.Максимовская,2000; Н.Э.Будзинский, 2001; С.Т. Со-хов, 2002; В.В.Маслов, 2006; Ю.М.Николаев, 2007;). Новейшее средство с

запатентованной комбинацией активных веществ широкого спектра микробиологической активности «Октенисепт» (Шюльке и Майр ГмбХ, Германия) широко применяется в хирургии, дерматологии, терапии, педиатрии, однако применение его в стоматологии мало изучено. Нанотехнологии последних лет позволили создать осгеопластический материал «Гиалуост» (Омега-Дент, Россия) на основе аморфного нанодисперсного резорбируе-мого гидроксиапатита кальция с повышенной биосовместимостью, оказывающий стимулирующее действие на репаративный остеогенез. Все вышеизложенное и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения верхушечных периодонтитов путем использования поляризованного света лампы «ВюрШэп» в сочетании с воздействием ультразвука и антисептика «Октенисепт» и пломбированием каналов с использованием октенисепт-пасты с гидроксиапатитом «Гиалуост».

Задачи исследования:

1. Определить в эксперименте влияние ультразвука в сочетании с «Октенисептом» на штаммы различных микроорганизмов и установить минимальную бактерицидную активность комбинированного воздействия на микрофлору верхушечного периодонта.

2. Изучить в динамике клинические изменения состояния периодонта до и после воздействия поляризованного света «Вюр(гоп» в сочетании с воздействием ультразвука и антисептика «Октенисепт».

3. Разработать состав эндодонтической пасты, содержащей «Октенисепт» и гидроксиапатит «Гиалуост», для пломбирования корневых каналов при различных формах верхушечного периодонтита.

4. Определить состояние местного иммунитета под воздействием поляризованного света у больных с острыми явлениями в периодонте в зависимости от физико-химической обработки макро- и микроканалов и состава пломбировочного материала.

5. Проследить динамику репаративных процессов в апикальном периодонте под воздействием поляризованного света лампы «Вюрйоп» по данным рентгенографии.

6. Предложить эффективную методику лечения апикальных периодонтитов путем применения поляризованного света «Вюр1топ» в сочетании с обработкой корневых каналов ультразвуком и антисептиком «Октенисепт» и пломбированием их с использованием пасты, содержащей гидроксиапатит.

Научная новизна работы. Впервые проведено клинико-экспери-менталыюе исследование влияния ультразвука в сочетании с «Октенисептом» на микрофлору корневых каналов, определена его минимальная подавляющая концентрация.

Впервые изучен местный иммунитет у больных верхушечным периодонтитом в зависимости от светолечения поляризованным светом и физико-химических способов обработки каналов, а также состава пломбировочного материала.

Разработан способ сочетанного воздействия поляризованного света для купирования острых явлений в периодонте с обработкой корневых каналов ультразвуком с «Октенисептом» и их пломбирование с использованием пасты, содержащей данный антисептик и нанодисперсный гидро-ксиапатит «Гиалуост».

Практическая значимость работы. На основании проведенного клинико-экспериментального исследования доказана высокая терапевтическая эффективность поляризованного света лампы «Вюр1гоп» в сочетании с обработкой корневых каналов антисептиком «Октенисепт» и ультразвуком аппарата «Ашёепг ив 30 и» для купирования острых явлений в челюстно-лицевой области одонтогенной этиологии. Проведено микробиологическое исследование влияния «Октенисепта» в сочетании с ультразвуком на микрофлору корневых каналов. Разработан, апробирован и внедрен в стоматологическую практику новый эффективный, экономичный и довольно простой в применении модифицированный способ лечения верхушечных периодонтитов поляризованным светом в сочетании с обработкой макро- и микроканалов «Октенисептом» с ультразвуком и пломбированием их с использованием пасты, содержащей нанодисперсный гидроксиапатит «Гиалуост», оценена его эффективность воздействия на процессы регенерации в периодонте. Использование данного способа лечения верхушечных периодонтитов позволяет значительно сократить сроки лечения, уменьшить количество рецидивов в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Обоснование целесообразности применения поляризованного света в терапии острых явлений верхушечных периодонтитов.

2. Высокая бактерицидная активность «Октенисепта» в сочетании с ультразвуком в отношении микрофлоры макро- и микроканалов зубов, подтвержденная клинико-микробиологическими исследованиями.

3. Влияние эндодонтической стимулирующей пасты, содержащей «Октенисепт» и нанодисперсный гидроксиапатит «Гиалуост», на остеоге-нез в верхушечном периодонте по данным рентгенографии.

4. Определение состояния местного иммунитета у больных с острыми и обострившимися хроническими формами периодонтитов иод воздействием поляризованного света в зависимости от вида медикаментозной обработки и состава пломбировочного материала.

5. Усовершенствованный способ лечения острых и обострившихся

хронических периодонтитов с использованием поляризованного света и раствора «Октенисепта» с ультразвуком для обработки системы каналов и их пломбирование с использованием пасты, содержащей «Октенисепт» и гидроксиапатит «Гиалуост».

Внедрение результатов исследования. Итоговые результаты диссертационного исследования внедрены и используются в практике терапевтических отделений МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника г. Ессентуки», МУЗ «Стоматологическая поликлиника Предгорного района», стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, Краевой стоматологической поликлиники г. Ставрополя ООО «Квинтэсс», МУЗ «Пятигорская городская стоматологическая поликлиника», в учебном процессе кафедр стоматологии ФПДО и терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ, получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения. Материалы диссертационного исследования доложены на XL, XLI, XLII научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии» (Ставрополь, 2007, 2008, 2009), на XV, XVI итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов СтГМА (Ставрополь, 2007, 2008), на XVII итоговой научной конференции молодых ученых и студентов СтГМА с международным участием (Ставрополь, 2009).

Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, стоматологии ФПДО.

Личный вклад автора в исследование. Диссертантом определены основные идеи и дизайн исследования. Автор самостоятельно провела подробный анализ литературы о современных методах лечения верхушечных периодонтитов, принимала участие в микробиологическом, иммунологическом исследованиях. Курировала больных в течение всего времени наблюдения, участвовала в проведении клинического и рентгенологического исследований. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнены автором самостоятельно. На основе всего сделаны достоверные, обоснованные выводы и практические рекомендации.

Объем и структура работы. Общий объем работы составляет 177 страниц стандартного компьютерного текста. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы, включающего 249 источников (156 отечест-

венных и 93 иностранных).

Диссертационная работа выполнена на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы №22 «Стоматология». Номер государственной регистрации 01200852091.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. В ходе исследования для оценки эффективности применения света «Bioptron» было проведено два этапа: экспериментальный (микробиологическое исследование) и клинический (клинико-рентгенологическое и иммунологическое исследования). На первом этапе работы изучено влияние октенисепта на различные штаммы микроорганизмов с воздействием ультразвука и света «Bioptron». В микробиологическом исследовании были использованы 20 штаммов Staphylococcus areus, 20 - Streptococcus и 10 - E.coli, которые размножались в условиях термостата при t - 37°С в течение 48 часов. Определение МПК проводилось методом дисков (Л.А.Тарасевич, 1989). Второй этап - клиническая часть исследования, основан на результатах стоматологи-ческого обследования и лечения 250 пациентов с острыми и обострившимися хроническими верхушечными периодонтитами в возрасте от 18 до 40 лет (139 мужчин и 111 женщин). Из них 50 пациентов с острыми явлениями в стадии интоксикации (первая группа); 50 - с острыми явлениями в стадии экссудации (вторая группа); с обострившимися хроническими: фиброзными - 50 (третья группа), гранулирующими - 50 (четвертая группа), гранулематозными - 50 (пятая группа) (табл.1).

Таблица 1

Распределение больных в зависимости от формы верхушечного периодонтита

Группа Подгруппы Форма верхушечного периодонтита Количество больных

абс. %

I 1 ? 3 4 5 Острый в фазе интоксикации 50 20,00

II 6,7,8,9,10 Острый в фазе экссудации 50 20,00

III 11,12,13,14,15 Обострившийся хронический верхушечный фиброзный 50 20,00

IV 16,17,18,19,20 Обострившийся хронический верхушечный гранулирующий 50 20,00

V 21,22,23,24,25 Обострившийся хронический верхушечный гранулематозный 50 20,00

5 25 Итого 250 100

Обследование больных включало основные общеклинические (опрос, осмотр) и специальные дополнительные методы обследования (перкуссия, пальпация, электроодонтометрия, рентгенография, исследование степени проходимости корневых каналов апекслокатором). При постановке диагноза использовали классификацию верхушечных периодонтитов МГМСУ (2003). У каждого больного было вылечено по одному зубу.

Таблица 2

Распределение больных в зависимости от комплекса

лечебных воздействий

Подгруппа Коли- Лечебный комплекс

чество Лекарст- Физиче- Эндодонтический

соль- венное ское воз- материал

ных средство действие

1,6, 11, 16,21 50 2 % РХГ - ЦЭП

2, 7, 12, 17, 22 50 0,2% РО - ОП № 1

3,8,13, 18,23 50 0,2% РО УЗ ОП № 1 + ГШ

4, 9, 14, 19, 24 50 0,2% РО СБ ОПГА № 2 + ГШ

5, 10, 15,20,25 50 0,2% РО УЗ+СБ СОГ+ ОП-ГА№2+ГШ

ИТОГО 250

В зависимости от лечебного комплекса пациенты каждой группы были разделены на пять подгрупп, общее количество больных представлено 25 подгруппами (табл.2).

У пациентов 1,6, 11, 16 и 21 подгрупп с различными формами верхушечных периодонтитов медикаментозная обработка корневых каналов проводилась 2% раствором хлоргексидина, пломбирование каналов выполнялось цинк-эвгеноловой пастой.

Пациентам 2,1, 12, 17 и 22 подгрупп медикаментозную обработку корневых каналов проводили 0,2% раствором октенисепта, каналы пломбировались октенисепт-пастой № 1.

Антимикробное воздействие в 3, 8, 13, 18 и 23 подгруппах осуществляли комплексом: 0,2% раствор октенисепта с последующим воздействием ультразвуком аппарата «Ашёет иБ 30 Е». Каналы заполнялись октенисепт-пастой № 1 с гуттаперчевыми штифтами.

Медикаментозную обработку корневых каналов зубов в подгруппах 4, 9, 14, 19 и 24 проводили 0,2% раствором октенисепта с воздействием чрезкожно низкочастотным полихроматичным светом «Вюр1хоп». Каналы пломбировались октенисепт-пастой № 2 с нанодисперсным гидро-ксиапатитом «Гиалуост» и гуттаперчевыми штифтами.

В 5, 10, 15, 20 и 25 подгруппах лечебный комплекс состоял из ан-

тимикробной обработки системы корневых каналов зубов 0,2% раствором озвученного октенисепта, в сочетании с воздействием света «Bioptron» чрезкожно. Пломбирование каналов осуществлялось октени-септ-пастой № 2 и гуттаперчевыми штифтами, предварительно в деструктивный очаг вводилась суспензия «октенисепт-гиалуост».

Независимо от проводимого комплекса лечебных воздействий предварительно проводилась инструментальная обработка методом «Crown-down» с очищением и расширением корневых каналов эндодон-тическими наборами и наконечником с использованием апекслокатора марки «Bingo» (Forum).

Для озвучивания октенисепта и усиления действия дезинфекции системы макро- и микроканалов применялся скалер «Amdent US 30 U» в режиме эндодонтии с частотой 24-28 кГц.

Для купирования воспалительного процесса применялся биостиму-лирующий свет «Bioptron» (мощность галогеновой лампы 20 Вт, длина волны - 480-3400 нм, поляризация > 95 %, спектр - видимый свет и инфракрасное излучение).

В работе изучались как традиционные пломбировочные материалы (цинк-эвгеноловая паста), так и предложенные нами: октенисепт-паста № 1 (оксид цинка 0,6 г, октенисепт 0,1 мл, персиковое масло 0,3 г); октенисепт-паста № 2 (оксид цинка 0,6 г, октенисепт 0,1 мл, гидроксиапатит «Гиалуост» 0,2 г, персиковое масло 0,3 г).

В работе использовали остеопластический материал «Гиалуост» на основе аморфного нанодисперсного гидроксиапатита кальция в гиалуро-нагной матрице с повышенной биосовместимостью. Качество заполнения корневых каналов оценивалось по данным рентгенографии.

Критериями успешного лечения в ближайшие сроки служили: отсутствие жалоб на следующие сутки после лечения, слабо болезненная перкуссия больного зуба.

Для оценки результатов лечения в отдаленные сроки анализировались клинические данные и рентгенологическое обследование через 6, 9 и 12 месяцев после окончания лечения.

Для статистического анализа данных применяли пакет программ Statistika 5,0 и Microsoft Office Excell 2007. Использовали показатели асимметрии и эксцесса; t-критерий Стьюдента; критерий % ; угловое преобразование Фишера. Достоверными считали различия при р<0,05. Показатели, имеющие нормальное распределение значений по группе, представлены как среднее±стандартная ошибка средней (М ± т).

Результаты исследований. Проведенные эксперименты позволили установить, что активность октенисепта различна в отношении используемых тест-штаммов микроорганизмов. Эффект препарата несколько

ниже в отношении стрептококков (МПК - 0,2 %), в большей степени он выражен в отношении штаммов кишечной палочки (МПК - 0,05%) и средняя степень выраженности антимикробного действия (МПК - 0,1 %) зарегистрирована для штаммов стафилококка. Суммарная минимальная подавляющая концентрация октенисепта в эксперименте составляет 0,2 %, при этом октенисепт в данной концентрации оказывает стойкий бактерицидный эффект (рис. 1).

о-"

-1-1-1-1-1

0,0125 0,025 0,5 0,1 0,2

Концентрация октенисепта (%)

Staphylococcus -О— Streptococcus —&-E.coli

Рис. 1. Антимикробная активность октенисепта в отношении нормальной микрофлоры ротовой полости

Это позволило применить раствор октенисепта в указанной концентрации для обработки корневых каналов зубов при острых воспалительных процессах в периодонте, но вначале был определен микробный пейзаж корневых каналов. Он был представлен 47,6% аэробной микрофлорой и 52,4% анаэробной.

Для санации корневых каналов были использованы три подхода: изолированное применение антисептика для ирригации полости канала зуба; применение октенисепта с последующим воздействием ультразвука внутриканально; применение октенисепта, ульразвука внутриканально и света «Bioptron» чрезкожно.

Проведенные исследования показали, что у больных под сочетан-ным воздействием озвученного октенисепта и света «Bioptron», получены 100 % отрицательные результаты, эффект был бактерицидным, что подтверждалось отсутствием роста микрофлоры в течение 14 суток при посеве содержимого корневых каналов на плотных питательных средах (табл.3).

s г юо

I ■

£ Е < «

80

60

40

Таблица 3

Антимикробная эффективность комплексного воздействия химических и физических агентов для санации полости каналов зубов при воспалительных процессах в иериаиикальном периодонте

Результаты высевов содержимого корневых каналов зубов

1-й группы после обработки каналов: 2-й группы после обработки каналов: 3-й группы после обработки каналов:

УЗ УЗ+СБ

0,2 % раствор октенисепта 0,05% раствор октенисепта 0,2% раствор октенисепта 0,1% раствор октенисепта 0,2% раствор октенисепта

- +(1) - +(1) -

Было установлено, что лучшим комплексом является применение для дезинфекции каналов зуба 0,2% озвученного раствора октенисепта в сочетании с поляризованным светом «ВюрШэп».

Для оценки эффективности проводимой терапии различными способами с применением поляризованного света «Вюр1гоп» и без него сопоставлялись субъективные, объективные и рентгенологические данные, проводимые до и после лечения.

Данные 250 историй болезни позволили установить сходную клиническую картину как при острых, так и при обострившихся хронических процессах в периодонте. Однако при обострившихся хронических периодонтитах на рентгенограммах выявлялись деструктивные изменения костных структур.

Сравнительная оценка эффективности лечения острых и обострившихся хронических форм периодонтитов показала, что воспалительный процесс значительно чаще и быстрее купировался в подгруппах с применением света «Вюрггоп» в сочетании с обработкой корневых каналов ок-тенисептом с ультразвуком (4, 5, 9, 10, 14, 15, 19, 20, 24 и 25 пгр). Сроки купирования симптомов острого воспаления до пломбирования корневых каналов сокращались в 1,5 раза (габл.4).

Таблица 4

Динамика клинических показателей у пациентов второй группы

Купирование симптомов воспаления

Под- Комплекс Уменьше- Безболез- Исчезнове-

груп- воздейст- Прекраще- ние ненная ние гипере-

па вия ние боли(%) асимметрии перкуссия мии и отека

лица(%) (%) (%)

6 2% РХГ 40,00 57,14 50,00 44,40

7 0,2% РО 50,00 71,43 60,00 р>0,05 75,00

р>0,05 р>0,05 р>0,05

8 0,2%РО+ 70,00 83,33 70,00 р>0,05 85,71

УЗ р>0,05 р>0,05 р>0,05

9 0,2%Р(Э+ 90,00 85,71 90,00 р>0,05 100

СБ р<0,025 р>0,05 р<0,025

10 0,2%РО+ 100 100 100 100

УЗ+СБ р<0,005 р<0,05 р<0,01 р<0,001

Примечание: р — достоверность различий, отражающая значение цифровых показателей по отношению к подгруппе 6(метод % хи-квадрат).

Также для сравнительной оценки эффективности используемых пломбировочных материалов произведен анализ осложнений, связанных с пломбированием корневых каналов зубов. • ■

% Ю01 80604020' 0-

ш

I

ж.

21

22 23 24 Подгруппы

25

□ 2%РХГ+ЦЭП

■ 0,2%РО+ОП

□ 0,2%РО+УЗ+ОП .

□ 0,2%РО+СБ+ОПГА+ГШ

■ 0,2%РО+УЗ+СБ+СОГ+ОПГА+ГШ

Рис. 2. Сравнительная оценка эффективности различных эндодонтических лечебных комплексов по данным осложнений после пломбирования корневых каналов при обострившихся хронических гранулематозных периодонтитах

Высокая эффективность применения света «В1ор1топ» с предварительной медикаментозной обработкой 0,2% озвученным раствором окте-нисепта и пломбированием корневых каналов пастой, содержащей окте-

хронических периодонтитов, что наглядно продемонстрировано на рисунке 2 при лечении обострившихся хронических гранулематозных периодонтитов. Эффективность терапии с применением света «Вюр(топ» как с выведением суспензии октенисепт-гиалуост (25 пгр), так и без (24 пгр) при лечении гранулематозных периодонтитов достигла 100%.

Для оценки состояния местного иммунитета проводилось изучение клеточного состава десневого желобка до лечения, через 1, 15 и 30 суток после лечения с изучением активности цитоэнзимохимических показателей нейтрофилов. Анализ полученных данных показал, что в результате развития острого патологического процесса клеточный состав содержимого десневого желобка резко изменяется: увеличением (77,30±1,20%) содержания нейтрофилов (индивидуальная норма (54,40±1,40%)), снижением эпителиальных клеток до 17,20±1,80% и лимфоцитов до 5,50±1,90% при индивидуальной норме 33,60±1,60% и 12,00±1,80% соответственно (рис.3).

Сроки наблюдений

индивидуальная норма

до лечения

через 1 сутки после через 15 суток лечения после лечения

через 30 суток после лечения

•Эпителиальные клетки

•Нейтрофилы

-Лимфоциты

Рис. 3. Клеточный состав содержимого десневого желобка у больных с острыми явлениями в периодонте в различные сроки до и после лечения

Большое значение в проявлении защитных функций нейтрофилов имеют их ферментные системы - миелопероксидаза, лизосомапьные ка-тионные белки, кислая и щелочная фосфатазы. Развитие острых явлений в периодонте при верхушечных периодонтитах сопровождалось снижением активности МПО (0,96±0,01%) и количества КБ (1Д1±0,01%). Активность щелочной и кислой фосфатаз, напротив, увеличивалась, составляя 2,38±0,01 % и 2,06+0,01% для обоих ферментов (таб. 5).

Таблица 5

Цитоэнзимохимические показатели нейтрофилов до лечения и в различные сроки после воздействия комплексом - свет «Вюр1гоп», озвученный октенисепт, октенисепт-паста с гидроксиапатитом «Гиалуост» при острых явлениях в периодонте

Ферменты Цитоэнзимохимические показатели нейтрофилов (%)

Индивидуальная норма До лечения Через сутки после лечения Через 15 суток после лечения Через 30 сугок после лечения

МПО 1,55±0,01 0,96±0,01 р<0,001 1,02±0,02 р<0,001 р1 <0,002 1,52±0,01 р<0,02 р1 <0,001 1,53±0,01 р>0Д р1 <0,001

КБ 1,43±0,01 1,11 ±0,01 р<0,001 1,20±0,03 р<0,001 р1 <0,002 1,39±0,02 р<0,05 р1 <0,001 1,38±0,02 р<0,02 р1 <0,001

ЩФ 1,92±0,02 2,38±0,01 р<0,001 2,28±0,01 р<0,001 р1 <0,001 2,10±0,02 р<0,001 р1 <0,001 2,06±0,02 р<0,001 р1 <0,001

КФ 1,47±0,01 2,06±0,01 р<0,001 1,96±0,02 р<0,001 р1 <0,001 1,75±0,02 р<0,001 р1 <0,001 1,69+0,01 р<0,001 р1 <0,001

Примечание: р - достоверность различий, отражающая значение цифровых показателей по отношению к индивидуальной норме, р1 - по отношению к показателям до лечения.

Проводимое комплексное лечение светом «ВюрЦоп» в сочетании с озвученным октенисептом стимулировало процесс нормализации состояния местного иммунитета, о чем свидетельствует восстановление показателей активности нейтрофилов и клеточного состава содержимого десне-вого желобка на 30 сутки после лечения (таб.5).

Анализ ближайших результатов лечения всех форм верхушечных периодонтитов в течение первых трех дней после пломбирования корневых каналов зубов позволил установить, что осложнения со стороны пе-риодонта возникли в подгруппах 1, 6, И, 16 и 21, где корневые каналы пломбировались цинк-эвгеноловой пастой, от 50 % (II группа) до 70 % (V группа); при пломбировании корневых каналов октенисепт-пастой № 1 -от 10 % (II группа) до 30 % (V группа); при заполнении корневых каналов

октенисепт-пастой № 2 с гидроксиапатитом «Гиалуост» в комплексе со светом «Вюр1гоп» после пломбирования осложнений со стороны перио-донта не зарегистрировано ни в одной группе, свидетельствуя о положительном влиянии света «Вюр1гоп» и этой пасты на патологический очаг воспаления в периодонте в ближайшие сроки наблюдений (рис.4).

Грануле- Гранули- Фиброзный Острый

матозный рующий

Форма периодонтита

Рис. 4. Зависимость частоты осложнений от формы периодонтита и комплекса лечебных- воздействий в ближайшие сроки после пломбирования корневых каналов зубов

Отдаленные результаты лечения больных оценивались на основании данных клинического обследования и повторной рентгенографии через 6, 9 и 12 месяцев после лечения. Зависимость репаративных процессов костной ткани в периапикальной области от комплекса лечебных воздействий наглядно установлена на основании анализа отделенных результатов лечения хронических обострившихся гранулирующих периодонтитов (рис. 5). При сравнении процентных показателей динамики репаративных процессов в костной ткани через 12 месяцев после лечения под влиянием октенисепт-иасты с гидроксиапатитом «Гиалуост» и светом «Вюр1хоп» в сочетании с антисептической обработкой каналов октени-септом с ультразвуком (20 пгр) и без него (19 пгр) установлена положительная динамика. В подгруппах сравнения, где при лечении обострившихся хронических гранулирующих периодонтитов использовался раствор хлоргексидина и цинк-эвгеноловая паста (16 пгр), через 12 месяцев ни одного случая полного восстановления костной ткани зарегистрировано не было.

16пгр 17 пгр 18 пгр 19 пгр 20 пгр

Рис.5. Сравнение процентных показателей восстановления костных структур в периапикальной области через 12 месяцев после применения различных лечебных комплексов при терапии обострившихся хронических гранулирующих периодонтитов

Сравнения процентных показателей репаративных процессов в пе-риапикальных тканях всех групп через 12 месяцев после лечения показали, что лучшие результаты были достигнуты при воздействии комплексом, состоящим из медикаментозной обработки каналов зубов 0,2% раствором октенисепта и ультразвуком, светом «Вюрггоп» и пломбированием их октенисепт-пастой с гидроксиапатитом «Гиалуост» и гуттаперчевыми штифтами с предварительным введением в очаг деструкции суспензии октенисепт-гиалуост (рис.6).

%

Форма периодонтита

Рис.6. Сравнение процентных показателей репаративных процессов в периапикальных тканях через 12 месяцев в зависимости от формы периодонтита и комплекса лечебных воздействий

В подгруппах сравнения при воздействии комплексом, состоящим из 0,2 % РХГ + ЦЭП, зарегистрировано полное восстановление костных структур в 33,33% случаев при острых экссудативных формах и ни одного случая при обострившихся хронических деструктивных формах периодонтитов (рис.6).

РО+УЗ+СБ+СОГ+ОПГА+ГШ РО+СБ+ОПГА+ГШ РО+УЗ+ОП+ГШ РО+ОП РХГ+ЦЭП

о

Грану- Грану- Фиброз- Острый лематоз- лирую- ный ный щий

Как видно из отдаленных клинико-рентгенологических исследований, результативнее оказалась эндодонтическая паста ОПГА, содержащая новейшее средство «Октенисепт» с широчайшим спектром антимикробной активности, отсутствием раздражающего, сенсибилизирующего, токсического и мутагенного действия, а также материал «Гиалуост» - остео-пластический, аморфный, ультрачистый, нанодисперсный гидроксиапа-тит кальция. Это сочетание способствовало устранению инфицированно-сти корневых каналов и периодонта до уровня, когда иммунная система имела возможность защитить и способствовать восстановлению пораженных тканей периодонта.

За счет способности гидроксиапатита «Гиалуост» активировать ос-теогенез, усиливать пролиферативную активность остеобластов и высокой биосовместимости с организмом человека получены положительные отдаленные результаты лечения как острых, так и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов.

На основании анализа микробиологических, иммунологических и клинико-рентгенологических исследований нами установлено, что свето-терапия «Вюрйоп» обладает мощным биостимулирующим действием, позволяющим быстро купировать воспалительный процесс в периодонте. Зарегистрирована высокая бактерицидная активность октенисепта в озвученной среде, что позволяет добиваться высокой стерильности не только макро-, но и микроканалов и тканей верхушечного периодонта. Применение октенисепт-пасты с нанодисперсным гидроксиапатитом «Гиалуост» стимулирует остеогенез, нормализуя регенеративные процессы в апикальном периодонте.

Эти данные явились обоснованием для внедрения в клинику усовершенствованного способа лечения острых и обострившихся хронических форм верхушечных периодонтитов с использованием света «Вюр^оп» в комплексе с озвученным октенисептом и пломбированием каналов октенисепт-пастой с ультрадисперсным гидроксиапатитом «Гиалуост».

ВЫВОДЫ:

1. Микробиологическое исследование позволило установить в эксперименте высокое бактерицидное и бактериостатическое действие октенисепта в озвученной среде на микрофлору в системе макро- и микроканалов. Минимальная подавляющая концентрация октенисепта в отношении представителей различных видов микрофлоры равна 0,2 %.

2. Результаты применения различных медикаментозных средств для обработки корневых каналов зубов и купирования острого процесса в периодонте до и после лечения установили, что наилучшие результаты

были достигнуты в подгруппах, где применялись в комплексе биостиму-лирующий свет «ВюрШзп» и озвученный октенисепт.

3. Проведенные клинические исследования подтвердили эффективность предложенной нами эндодонтической пасты, содержащей октенисепт и нанодисперсный гидроксиапатит «Гиалуост», при лечении верхушечных периодонтитов, она способствовала усилению репаративных процессов в периодонте.

4. Процессы, сопутствующие воспалительным явлениям в периа-пикальном очаге, и терапевтические мероприятия, направленные на ликвидацию воспаления, в том числе и поляризованный свет «ВюрЦ-оп», отражаются на данных следующих показателей: миелопероксидазы, щелочной и кислой фосфатазы, лизосомальных катионных белков.

5. Проведенные рентгенологические исследования установили высокую эффективность применения октенисепт-пасты с ультрадисперсным «Гиалуост», что подтверждается регенерацией костной ткани до 80-100 % в периапикальной области через 12 месяцев после лечения.

6. На основании проведенного клинико-экспериментального исследования разработан, апробирован и внедрен в стоматологическую практику модифицированный способ лечения острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов с применением поляризованного света «Вюрггоп» в сочетании с антисептической обработкой системы макро- и микроканалов озвученным октенисептом и пломбированием их с использованием октенисепт-пасты с нанодисперсным гидроксиапати-том «Гиалуост».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для быстрого купирования воспалительного процесса в области причинного зуба предлагается воздействие поляризованным светом «Вюр^оп» чрезкожно в области проекции верхушки корня продолжительностью 4-6 минут курсом от 1-2 сеансов при острых периодонтитах, до 6-8 сеансов при обострившихся хронических формах верхушечного периодонтита.

2. При лечении острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов для медикаментозной обработки системы макро- и микроканалов зубов предлагается применение 0,2 % раствора октенисеп-та с последующим воздействием ультразвука через файл наконечника аппарата «АтёеЩ Ш 30 и» в течение 30 секунд.

3. Для пломбирования корневых каналов предлагается использовать пасту следующего состава: оксид цинка 0,6 г, октенисепт 0,1 мл, масло персиковое 0,3 г, нанодисперсный гидроксиапатит «Гиалуост» - 0,2 г и суспензию: октенисепт- 0,3 мл, гиалуост- 0,1 г.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Комплексное лечение острых и обострившихся хронических периодонтитов с использованием биостимулирующего света лампы «Био-птрон»/Д.А. Аветисян, М.М. Данаева, Я.Н. Гарус, H.H. Гаража // Российский стоматологический журнал,- 2008. - № 3. - С.41-45.

2. Гарус, Я.Н.Применение светотерапии в клинической практике/ Гарус Я.Н., Д.А. Аветисян // Пульс медицины. -2007. - С.18-19.

3. Гарус, Я.Н.Эффективность светотерапии в сочетании с велтосеп-том и ультразвуком при лечении периодонтитов/Я.Н. Гарус, М.М. Данаева, Д.А. Аветисян // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2008. -С.50-52.

4. Гаража, H.H. Лечение обострившихся хронических верхушечных периодонтитов с использованием велтосепта и светотерапии / H.H. Гаража, Я.Н. Гарус, М.М. Данаева, Д.А. Аветисян, O.A. Соловьева // Материалы научной конференции ученых, врачей-стоматологов Юга России. Тезисы докладов. - Ставрополь, 2008. - С.38-39.

5 Гаража, H.H. Результаты комплексного лечения хронических периодонтитов с применением полихроматичного света лампы «Биоп-трон» / Н.Н.Гаража, Я.Н. Гарус, Д.А. Аветисян, М.М. Данаева // Материалы научной конференции ученых, врачей-стоматологов Юга России. Тезисы докладов. - Ставрополь, 2008. - С.40-44.

6. Данаева, М.М. Клиническая эффективность использования велтосепта и светотерапии при лечении обострившихся хронических гранулирующих периодонтитов / М.М. Данаева, Д.А. Аветисян И XVI итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых НОСИМУ. Тезисы докладов. - Ставрополь, 2008. - С.532-533.

7. Гарус, Я.Н. Обоснование использования велтосепта и светотерапии при лечении обострившихся хронических верхушечных периодонтитов / Я.Н. Гарус, М.М. Данаева, Д.А. Аветисян, // Сб. науч. тр. / ВГ'МА. -Воронеж, 2008. - С. 107-108.

8. Аветисян, Д.А. Перспективы использования полихроматичного света лампы «Биоптрон» при лечении хронических периодонтитов/ Д.А. Аветисян, М.М. Данаева, Я.Н.Гарус // Сб. науч. тр. / ВГМА. - Воронеж, 2008. - С.109-111.

9. Гаража, H.H. Применение полихроматичного света лампы «Биоптрон» в комплексном лечении хронических периодонтитов / H.H. Гаража, Я.Н. Гарус, Д.А. Аветисян, М.М. Данаева // «Актуальные вопросы клинической стоматологии»./ Сб. науч. тр. / СтГМА. - Ставрополь, 2008. - С.79-82.

10. Аветисян, Д.А. Использование светотерапии в комплексном ле-

чении хронических периодонтитов / Д.А. Аветисян, Я.Н.Гарус, O.A. Соловьева // «Актуальные вопросы клинической стоматологии».-Сб.науч.тр./ Ставрополь,2009. - С.51-53.

11. Аветисян, Д.А. К вопросу о комплексном лечении обострившихся верхушечных периодонтитов / Д.А. Аветисян, Я.Н.Гарус // «Актуальные вопросы клинической стоматологии». Сб. науч. тр. / СтГМА.-Ставрополь,2009. - С.4-7.

Рационализаторские предложения:

1. Способ медикаментозной обработки корневых каналов зубов при лечении острых форм верхушечных периодонтитов. Удостоверение №1220 от 16.05.08г.

2. Способ лечения деструктивных форм периодонтитов с использованием октенисепта в сочетании с «Гиалуост». Удостоверение №1219 от 16.05.08г.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГШ - гуттаперчевые штифты

КБ- катионные белки

КФ- кислая фосфатаза

МПО- миелопероксидаза

ОП- октенисепт-паста

ОПГА - октенисепт-паста с гидроксиапатитом «Гиалуост»

РО- раствор октенисепта

РХГ- раствор хлоргексидина

СБ- свет «Вюриоп»

СОГ- суспензия (октенисепт-гиалуост)

УЗ- ультразвук

ЦЭП- цинк-эвгеноловая паста

ЩФ- щелочная фосфатаза

АВЕТИСЯН ДИАНА АРТУРОВНА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 20.01.10. Подписано в печать 20.01.10. Формат 60x84 716 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 2001. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.