Автореферат и диссертация по медицине (14.04.03) на тему:Повышение социально-экономической эффективности лекарственного обеспечения населения Краснодарского края

На правах рукописи

ГУБРИЕВА НАДЕЖДА АЛЕКСАНДРОВНА

ПОВЫШЕНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

Специальность 14.04.03 - организация фармацевтического дела

Автореферат 1 7 ОКТ 2013

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Краснодар — 2013

005535391

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: САМПИЕВ АБДУЛМУТАЛИП МАГАМЕТОВИЧ

доктор фармацевтических наук, профессор

Официальные оппоненты: АНДРЕЕВА ИРИНА НИКОЛАЕВНА

доктор фармацевтических наук, профессор, Пятигорский медико-фармацевтический инстит - филиал ГБОУ ВПО «Волгоградски" государственный медицинский университет) Минздрава России, профессор кафедры УЭФ ФПО

ПЕТРОВ АЛЕКСАНДР ЮРЬЕВИЧ

доктор фармацевтических наук, профессор, ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицин екая академия» Минздрава России заведующий кафедрой фармации

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательно учреждение высшего профессионального образования «Курский государствен ный медицинский университет» Министерства здравоохранен Российской Федерации

Защита состоится « »_2013 г. в_часов на заседании Диссерт

ционного совета Д 208.008.09 при ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава Роса (357532, Ставропольский край, г. Пятигорск, проспект Калинина, 11)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пятигорского медик фармацевтического института — филиала ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздра России (357532, Ставропольский край, г. Пятигорск, проспект Калинина, 11)

Автореферат разослан « » Ученый секретарь

Диссертационного совета Д 208.008.09

2013 г.

Компанцева Евгения Владимировна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования

Лекарственное обеспечение, являясь неотъемлемой частью системы здравоохранения любого государства, рассматривается как важная составляющая в формировании национальной безопасности и сохранности генофонда страны. В России обеспечение прав граждан по охране .здоровья и получение гарантированного объема качественной медицинской и лекарственной помощи является приоритетным направлением государственной политики.

Программа государственной социальной помощи затрагивает интересы широких слоев населения, среди которых более 12% - это наименее социально-защищенные граждане, страдающие хроническими заболеваниями и требующие постоянной лекарственной терапии.

В тоже время система здравоохранения РФ постоянно недофинансируется. В лекарственном обеспечении граждане несут 65% расходов и лишь 35% возложено на государство. Три четверти лекарственных препаратов (ЛП) в объемах потребления составляют средства симптоматической терапии. Это свидетельствует о том, что фармацевтический рынок в РФ - потребительский, на котором приоритеты потребления ЛП определяются не поставленным диагнозом в соответствии с необходимыми стандартами фармакотерапии, а потребительскими предпочтениями, зачастую не соответствующими структуре заболевании.

В этой ситуации необходимо повысить ответственность как территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), так и органов управления здравоохранения, участвующих в финансовом обеспечении лекарственной помощи и в ее рациональном распределении, так как сочетание бюджетно-налоговых, страховых и рыночных механизмов финансирования пока не соответствуют принципу солидарности при получении эффективной фармакотерапии.

Степень разработанности диссертационного исследования

Поиску новых стратегий развития системы фармацевтической помощи в современных условиях посвящены исследования ведущих отечественных ученых: В.Л. Багировой, Г.Т. Глембоцкой, A.B. Гришина, C.B. Кононовой, Е.Е. Лоскуто-

вой, T.JI. Лагуткиной, JI.B. Мошковой, Е.А. Максимкиной, С.Г. Сбоево! A.B. Солонининой, Р.У. Хабриева, Р.И. Ягудиной.

Проблеме развития государственного сектора фармацевтического рынка п священы исследования: В.В. Гацана, P.C. Сафиуллина, A.A. Лин, H.H. Карево! Л.Б. Кобзаря, Е.А. Тельновой, С.А. Парфейникова, Л.Н. Геллера.

Исследованиями экономики и теории развития коммерческого фармацевт! ческого рынка занимались: Е.Е. Лоскутова, Е.А. Максимкина, И.М. Раздорска О.И. Кныш, Н.Б. Дремова.

Однако, целый ряд проблемных и принципиальных вопросов оценки эконом ческой эффективности бюджетного и внебюджетного финансирования лекарстве ного обеспечения, связанных с изменениями показателей состояния здоровья нас ления остаются малоисследованными, несмотря на всю важность для государства.

Актуальность, теоретическая и практическая значимость организационн экономического подхода к повышению эффективности лекарственного обеспечен! населения регионов России с позиции рациональности используемых ресурсов, также недостаточная разработанность проблемы и ее многоаспектности обуслов выбор темы диссертационного исследования, предопределили его цель и задачи.

Цель и задачи исследования

Целью исследования явилась разработка концепции повышения социальн экономической эффективности лекарственного обеспечения населения Краен дарского края, осуществляемого как в рамках программ государственных rapa тип, так и за счет личных средств граждан.

Достижение поставленной цели предусматривало решение следующих зада

1. Изучить основные направления обеспечения социальн экономической эффективности системы лекарственного обеспечения населения медицинских организаций (МО) в России и за рубежом.

2. Исследовать объемы финансовых ресурсов, направляемых на реал зацию государственных гарантий лекарственного обеспечения населения Крас дарского края и рациональность их использования.

3. Изучить инфраструктуру сегментов фармацевтического рынка Краснодарского края с учетом специфических особенностей региона и действующую систему распределения ЛИ.

4. Выявить основные тенденции развития фармацевтического рынка Краснодарского края и оценить регуляторные механизмы управления системой лекарственного обеспечения в регионе.

5. Провести оценку социальной эффективности системы лекарственного обеспечения, 8\\ЮТ-анализ его сильных и слабых сторон.

6. Разработать научно обоснованные методические рекомендации по повышению социально-экономической эффективности лекарственного обеспечения жителей Краснодарского края и предложить систему оценочных индикаторов, связанных с состоянием здоровья населения на региональном уровне.

Научная новизна исследования

Впервые на основе комплексного подхода проведен анализ экономических и социальных процессов, влияющих на объемы потребления ЛП в коммерческом и государственном секторах фармацевтического рынка Краснодарского края.

На основании экспериментальных исследований разработаны методические подходы к комплексному изучению организационных аспектов функционирования регионального фармацевтического рынка и управлению его экономической н социальной эффективностью, которые привели к следующим результатам:

> выявлены закономерности и тенденции развития региональной системы лекарственного обеспечения, концентрация потоков и административно-управленческие рычаги, которой сосредоточены в органах исполнительной власти Краснодарского края;

> уточнена структура коммерческого сегмента фармацевтического рынка Краснодарского края и установлено, что розничный сегмент фармацевтического рынка наполнен на 88% ЛП импортного производства и в продажах лидируют безрецептурные ЛП, средняя стоимость упаковки ЛП составляет 230 руб.;

> выявлены особенности функционирования государственного сектора фармацевтического рынка: введена практика защиты при составлении заявок и

централизованная система закупок ЛП для населения региона (67,9% через а цион, 20% через электронные торги); средняя стоимость ЛП в госпитальном с торе составила - 1494 руб.; в ОНЛС - 612 руб.;

> SWOT-анализ системы лекарственного обеспечения выявил сильн региональную бюджетную политику, направленную на сглаживание кризисы явлений в обеспечении населения Краснодарского края ЛП;

> обоснован авторский взгляд на повышение социально-экономическ эффективности лекарственного обеспечения в условиях дальнейшего роста затр государства на здравоохранение. Предложена модель эффективного взаимодей вия органов власти и исполнительных структур, участвующих в системе лекар венного обеспечения, финансируемой из средств бюджета всех уровней;

> для проведения мониторинга эффективности исполнения региона ных программ предложена система индикаторов, позволяющая связать значен темпов роста затрат на лекарственное обеспечение с конечными результата! характеризующими улучшение здоровья населения.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость диссертационного исследования определяв разработкой оригинальной научной концепции бюджетной политики в отношен развития региональных фармацевтических рынков РФ и влияния на их развитие сударственной регуляторной политики, при учете особенностей воздействия макр мезо- и микросреды.

Разработана теоретическая модель управления эффективностью бюджетно финансирования лекарственного обеспечения с использованием принципов социг ной и личной ответственности исполнителей и индикативная система оценки резу тативности проведенных мероприятий.

Практическая значимость работы определяется тем, что предложенн теоретические и методические подходы к повышению социально-экономическ эффективности лекарственного обеспечения будут способствовать улучшен ситуации в регионе с адресностью лекарственной помощи, ее результативность

отражаемой в улучшении показателей здоровья и улучшения качества жизни населения региона.

Проведенное концептуальное обобщение состояния фармацевтического рынка Краснодарского края и комплексный анализ законодательных и нормативных актов, регулирующих сферу лекарственного обращения могут быть использованы в учебном процессе со студентами, аспирантами, слушателями системы дополнительного профессионального образования фармацевтических вузов России.

Результаты проведенного исследования получили следующее внедрение:

^ Исследования и прогноз развития фармацевтического рынка Краснодарского края учитывались департаментом здравоохранения Краснодарского края при подготовке приказов департамента здравоохранения (Приказ № 2461 от 07.09.2010 г. «Об организации лекарственного обеспечения жителей сельских поселений» (акт о внедрении, 2010); Приказ № 2163 от 27.08. 2000 г. «О предоставлении информации» (акт о внедрении, 2010); Приказ № 1791 от 22.07.2009 г. «Об утверждении перечня лечебно-профилактических учреждений и аптечных организаций, участвующих в мониторинге цен и ассортиментной доступности лекарственных средств на территории Краснодарского края», с изменениями Приказа № 450 от 07.02.2013г. (акт о внедрении, 2010).

Анализ и расчеты экономической эффективности расходования бюджетных средств на лекарственное обеспечение населения Краснодарского края учитывались при составлении методических рекомендаций «Индикативная система управления бюджетной эффективностью региональных целевых программ лекарственного обеспечения», которые используются департаментом здравоохранения Краснодарского края для оценки эффективности выполнения целевых программ (акт о внедрении, 2012).

Результаты комплексного анализа системы лекарственного обеспечения населения Краснодарского края оформлены в виде монографии «Состояние и пути повышения лекарственного обеспечения населения Краснодарского края» и внедрены в учебный процесс Курского государственного медицинского универ-

ситета (акт о внедрении, 2012) и Кубанского государственного медицинского университета (акт о внедрении, 2012).

Методология и методы исследования

Методологическую основу диссертационного исследования составляют: принципы научного познания, фундаментальные положения теорий маркетинга и менеджмента, законодательные и нормативные документы по контрольным и надзорным мероприятиям в сфере обращения ЛГТ; труды отечественных и зарубежных авторов, освещающие вопросы государственного регулирования сферы лекарственного обращения; отчеты государственной статистики о социальном и медико-демографическом развитии региона; данные, собранные в сотрудничестве с Департаментом здравоохранения Краснодарского края об объемах финансирования лекарственной помощи, структуре и особенностях потребления ЛП в регионе (2008-2012 гг.); результаты проведенных конкурсных торгов и аналитические отчеты центра медицинской информации (2008-2012 гг.), данные социологического опроса граждан о качестве лекарственного обеспечения (9454 обращений граждан) за период 2008-2012 гг.

В процессе исследования использованы методы контент-анализа, историко-логического, ситуационного, сравнительного, индексного анализа, методы социологических исследований (интервьюирование, опрос, анкетирование).

Обработка информации проведена с использованием современных компьютерных прикладных программ (Microsoft Excel, Microsoft Access).

Положения, выносимые на защиту

1. Методические подходы к проведению комплексных исследований состояния лекарственного обеспечения населения через коммерческий и государственный сегменты фармацевтического рынка.

2. Результаты анализа исполнения финансирования программ бесплатного и льготного лекарственного обеспечения населения Краснодарского края.

3. Выявление основных тенденций развития коммерческого и государственного секторов регионального фармацевтического рынка и оценка доступности лекарственной помощи в регионе.

4. Методические подходы к совершенствованию инструментов регулирования взаимоотношений государственных структур власти и МО и ФО при закупке и распределении ЛП за счет средств краевого и муниципального бюджетов.

5. Индексная модель оценки эффективности расходования бюджетных средств на лекарственное обеспечение, основанная на сопоставлении значений темпов роста финансовых затрат и показателей улучшения состояния здоровья.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов определяется большим объемом использованной информации, аргументированным анализом полученных результатов, использованием современных методов исследования.

Основные фрагменты диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции «Государственное регулирование в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий», «Фарммедобращение» (Москва, 2010, 2011); на VII ежегодной конференции «Актуальные проблемы обеспечения качества лекарственной и медицинской помощи» (Сочи, 2011); на I и II Международных конференциях «Молодые ученые в решении актуальных проблем науки» (Владикавказ, 2010, 2012); на 66 Межрегиональной научной конференции по фармации, фармакологии и подготовке кадров «Разработка, исследования и маркетинг новой фармацевтической продукции» (Пятигорск, 2011).

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, том числе 3 публикации - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 3 статьи в сборниках с международным участием и 1 монография.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Глава 1 Актуальные проблемы повышения эффективности лекарственного обеспечения населения и медицинских организаций за рубежом и в Российской Федерации

Анализ данных литературы показал, что вопросам повышения социальной и экономической эффективности лекарственного обеспечении уделяется большое внимание как за рубежом, так и в России. Установлено, что инструменты административного воздействия на систему лекарственного обеспечения со стороны государства зависят от принятой в той или иной стране модели здравоохранения. Во всем мире используются разнообразные модели лекарственного обеспечения. Основные различия заключаются в том, кто платит и за кого, но во всех странах фармацевтический рынок уникален своим глубоким и всесторонним несоответствием критериям идеального рынка. Его трудно регулировать с помощью только рыночных механизмов. Основные решения, формирующие спрос на ЛП, принимают врачи. При этом главная цель лекарственной помощи - соблюсти интересы населения в отношении безопасности, эффективности и доступности ЛП и одновременно обеспечить финансовую жизнеспособность и добросовестность исполнителей лекарственной помощи при условии сдерживания расходов на его осуществление.

Установлено, что в России на территориальном уровне в разные периоды было представлено множество моделей управления лекарственным обеспечением, финансируемых из личных доходов граждан, бюджетных средств и средств ОМС. Однако основной проблемой лекарственного обеспечения в РФ является низкая эффективность действующей системы из-за ее перегруженности административным влиянием, из-за экономических проблем в стране и серьезного

недофинансирования здравоохранения.

В связи с этим в РФ с 2011 г. начат процесс модернизации здравоохранения, который охватил лекарственное обеспечение как составную часть медицинской помощи. Прежде всего, модернизация коснется укрепления финансовой базы лекарственной помощи населению. Доминирующим принципом должна стать сбалансированность ресурсов и соответствие проводимых преобразований в системе лекарственного обеспечения интересам различных социальных групп населения. По самым

скромным подсчетам, около 20-40% всех выделенных на лекарственную помощь средств расходуется нецелесообразно.

При рассмотрении научных разработок, посвященных теме диссертационного исследования, выяснилась недостаточность исследований по оценке экономической эффективности и сбалансированности финансирования системы лекарственного обеспечения и отсутствие оценочных критериев, связанных с конечным результатом — показателями здоровья, что становится весьма актуальным при дальнейшем увеличении выделяемых из бюджета средств на лекарственное обеспечение.

Вышеизложенное указывает на острую необходимость разработки модели повышения социальной и экономической эффективности лекарственного обеспечения на региональном уровне в рамках проводимой модернизации территориальных программ.

Глава 2 Системный анализ средового воздействия на состояние фармацевтического рынка Краснодарского края

На основании изучения существующих методических подходов к исследованию проблем лекарственного обеспечения на региональном уровне и с учетом задач диссертационной работы, разработан алгоритм проведения анализа социальной и экономической эффективности существующей в Краснодарском крае системы распределения ЛП, включающий несколько взаимосвязанных этапов, направленных на получение результатов, способствующих достижению основной цели исследования, а именно — разработке методических подходов к повышению эффективности использования ресурсов, выделяемых на лекарственное обеспечение и на их основе разработке общих рекомендаций относительно реализации целевых программ лекарственного обеспечения и созданию системы индексных показателей мониторинга (рисунок 1).

Теоретической базой методических подходов служил комплекс взаимосвязанных понятий, относящихся к предмету настоящего исследования: бюджетная экономическая и социальная эффективность лекарственного обеспечения, инвестиции в здоровье человека, индикативная система управления.

1 ЭТАП ИЗУЧЕНИЕ СОЦИАЛЬНО ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ВЛИЯЮЩИХ НА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ РЫНОК - Численность и состав населения

—► Дифференцированная статистика смертности

Первичная и общая заболеваемость

+ II ЭТАП -► Показатели экономической дифференциации населения по уровню доходов

ИЗУЧЕНИЕ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЫНКА Динамика расходов домохозяйств на приобретение товаров народного потребления

—► Индекс потребительских цен на непродовольственные товары, на ЛП

1

III ЭТАП СОЦИАЛЬНО-ПОЛИТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ РЫНОК —► Общее и региональное законодательство в отношении государственного регулирования рынка

Государственная политика в области здравоохранения и социального развития

Расходы на здравоохранение и лекарственное обеспечение

+

IV ЭТАП АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ РАЗВИТИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО РЫНКА Общие объемы и динамика продаж, сегментация рынка (Ъс/ОТС; коммерческий/государственный рейтинг ЛП

Характеристика коммерческого сегмента: объем, динамика, участники; рейтинги

Характеристика государственного сегмента: госпитальный ОНЛС, ВЗН; объем, динамика, особенности финансирования; рейтинг ЛП

t

V ЭТАП - ► Оценка потенциалов сегментов фармацевтического рынка

ОЦЕНКА ПОТЕНЦИАЛА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО РЫНКА * Оценка системы закупок ЛП в государственном секторе

► Оценка уровня цен на ЛП в каждом секторе

Оценка уровня удовлетворенности населения системой лекарственного обеспечения

VI ЭТАП _► БУУОТ-анализ системы лекарственного обеспечения

РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ----

К ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ _^ Оптимизация региональной бюджетной политики в

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСУРСОВ, ВЫДЕЛЯЕМЫХ отношении ЛО_

НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ----3

* Разработка индексных показателей мониторинга

I 1 ~

VII ЭТАП

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОТНОСИТЕЛЬНО ПОВЫШЕНИЯ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ

Рисунок 1 - Алгоритм исследования территориального фармацевтического рынка целью повышения социально-экономической эффективности бюджетного финансирования на лекарственную помощь

Под результативностью и эффективностью бюджетных расходов поним институализацию бюджетных отношений - структур власти и органов здрав охранения с целью снижения рисков нерационального использования бюджета

ассигнований. В соответствии с разработанным алгоритмом исследования были изучены особенности географического расположения, показатели демографического, медико-социального и экономического развития выбранного региона, определяющие динамику потребления ЛП.

Краснодарский край (КК) входит в Южный Федеральный округ (ЮФО) -это третий по числу жителей регион России. На начало 2012 г. в Краснодарском крае проживало 5,161 млн. человек, из которых 52,2% горожане и 47,5% - сельские жители. В результате анализа демографической ситуации в Краснодарском крае установлено, что смертность (13,5 на 1000 чел.) опережает показатели рождаемости (12,3 на 1000 чел.) и налицо депопуляция населения - ежегодно численность его сокращается в среднем на 1 человека на 1000 человек населения.

Средний возраст населения в крае около 38 лет, в том числе мужчин 34 года, а женщин - 42 года. В крае отмечается большой разрыв в показателях ожидаемой продолжительности жизни женщин и мужчин (10,9 года), которая обусловлена высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста. Среди причин смертности лидируют болезни системы кровообращения: 5485 на 100000 человек населения, далее следуют внешние причины - 4264 и новообразования - 2757. На протяжении последних нескольких лет наблюдается устойчивая тенденция роста первичной и накопленной общей заболеваемости населения, что создало предпосылки для положительной динамики развития фармацевтического рынка. По доходам населения Краснодарский край занимает 36 место в РФ. Среднемесячная заработная плата на 16% ниже, чем в среднем по РФ (16757 руб. против 19398 руб.), а размер начисленных пенсий на 8% ниже (7117 руб. против 7654 руб.), чем по России. Пенсионеры наименее обеспечены в регионе среди всех социально-демографических групп.

Численность населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума составляет 15,9% против 13,4% в среднем по РФ, что объясняется значительной долей сельских жителей (более 40%), недостаточно развитой социальной и транспортной инфраструктурой. Именно такие территории при организации лекарственного обеспечения нуждаются в государственной поддержке.

В рамках государственных гарантий медицинская помощь в пределах утвержденных моделей предоставляется населению бесплатно (Закон Краснодарского края от 07.07.2009 № 1781-КЗ «О лекарственном обеспечении»).

Основная идея реформирования здравоохранения в крае — установить принцип одинаковой доступности медицинской помощи населению на действующих уровнях ее оказания. Для повышения эффективности функционирования системы здравоохранения в условиях хронического недофинансирования государственных программ установлены единые тарифы оказания медицинской помощи, ориентированные на конечный результат, создан персонифицированный учет медицинских услуг.

Значимость лекарственного обеспечения для Краснодарского края определяется как значительным количеством пациентов, получающих лекарственную помощь, так и общим объемом средств, выделяемых государством на эти цели. Только в стационарах края ежегодно лекарственную помощь получают более 1 млн. человек, а общее количество людей, имеющих право на льготную лекарственную помощь составляет 444000 человека, из них в программе ОНЛС 130767 человек.

Анализ динамики финансирования отрасли здравоохранения края с 2009 г. показал, что объемы финансирования за 4 года возросли в 1,3 раза (+ 29,4%) с 40,1 млрд. руб. в 2009 г. до 51,9 млрд. руб. в 2012 г. (рисунок 2).

Примечание: соотношение объемов финансирования на здравоохранение и на закупку лекарственных препаратов по годам

Рисунок 2 - Финансирование отрасли здравоохранения Краснодарского кран (млрд. руб.)

Однако, если рост затрат на финансирование здравоохранения составил за 4 года +29,4%, то на лекарственное обеспечение только +16,8%. Ежегодно идет

снижение доли финансов на лекарственное обеспечение в среднем на 1%. В 2012 г. на ЛО выделено 6,9 млрд. руб. или 13% от всех средств здравоохранения.

Лекарственные препараты для круглосуточных стационаров по программам государственных гарантий бесплатной помощи закупаются на совместные средства: бюджета всех уровней - 48,9% и средств ОМС - 52,1%. Около 60% финансовых бюджетных средств выделяется из бюдокета Краснодарского края. Кроме того, из краевого бюджета финансируется 13 краевых целевых программ (2010 г. - 961,2 млн. руб.), в рамках которых согласно Постановлению главы администрации Краснодарского края от 05.05.2005 г. «О порядке предоставления отдельным категориям населения мер социальной поддержки в бесплатном и льготном обеспечении лекарственными средствами и ИМИ в Краснодарском крае», осуществляется лекарственная помощь льготникам территориального уровня ответственности. Частично дефицит федеральных бюджетных средств на лекарственное обеспечение льготников по программе ОНЛС покрывается за счет краевого бюджета. Динамика реализации программы ОНЛС в Краснодарском крае приведена в таблице 1.

Как следует из данных таблицы 1, отмечается рост финансирования по программе ОНЛС, который составил за четыре года 67,8%, почти в 2 раза выросла стоимость одного льготного рецепта. В 2011 г. показатели стабилизировались, что можно объяснить уменьшением вдвое количества льготников. В программе осталось 54% льготополучателей.

Показатель 2008 г. 2009 г. Темпы роста, % 2010 г. Темпы роста,% 2011 г. Темпы роста, %

Поставлено ЛП на сумму (млн.руб.)__ 965 1 466 +51,9 +24 1 1 622 1582622 +10,6 +1,33 1620 1659793 -0,12 +4,8

Обслужено рецептов (шт.)__ Отпущено ->Ш на сумму 696 1 305 +87,5 1 531 +17,3 1610 +5,2

Остаток ЛП на конец года 265 427 +61,1 515 +20,6 450 -12,6

Средняя стоимость 1 льготного рецепта (руб.) 553 835 +51,0 967 +15,8 970 +0,3

по 7 высокозатратным нозологиям (2533 чел.). Объемы ассигнований на обеспечение 7 высокозатратных нозологии (ВЗН) растет в среднем на 13,3% в год. Од-

нако средняя стоимость рецепта по ВЗН падает в среднем на 7,7% в год, умень шившись с 58,9 тыс. руб. в 2008 г. до 42,7 тыс. руб. в 2011 г., что связано с при оритетом закупок ЛП отечественного производства.

Глава 3 Исследование институциональной структуры лекарственного обеспечения населения Краснодарского края

Анализ организационной структуры управления системой лекарственног обеспечения (ЛО) Краснодарского края показал, что государственные функции п ЛО возложены на аптечное управление, которое входит в структуру МЗ Красно дарского края. В систему ЛО вовлечены помимо органов управления здравоохра нением МО: 158 муниципальных, 25 - краевых, 5 - федерального подчинения, оп товые ФО - 77 и 2909 розничных ФО, из них 27,7% государственной формы соб ственности. В льготном лекарственном обеспечении участвуют 55 аптечных орга низаций и 256 пунктов отпуска.

В системе здравоохранения Краснодарского края в настоящее время работа ет 123,7 тыс. чел., из них 19 тыс. врачей, 42 тыс. средних медицинских работай ков и 19 тыс. младших медицинских работников, 3 тыс. фармацевтических работ ников с высшим и 6 тыс. фармацевтических работников со средним фармацевта ческим образованием. Поскольку выраженной региональной особенностью Крас нодарского края является 40% территорий с малочисленным сельским население и недостаточно развитой социальной и транспортной инфраструктурой, то дл улучшения лекарственного обеспечения граждан в сельских поселениях выдань разрешительные документы на реализацию ЛП 372 обособленным подразделени ям МО. Подготовлено 607 медицинских работников, разработан перечень ЛП входящих в 21 фармакологическую группу. Государственное регулирование во просов лекарственного обеспечения в Краснодарском крае осуществляется путем мониторинга наличия в аптеках перечня ЖНВЛП, минимального ассортимента рекомендованного для розничных ФО и цен на ЛП.

Проанализировав отчеты департамента здравоохранения по мониторингу ас сортимента ЛП, реализуемых в аптеках и цен за 2011-2012 гг. установлено, что постоянно в аптеках имеется в наличии 85,4% общего количества перечня ЖНВЛП (458 МНН и 3156 ТН), выполняется требование о минимальном ассортименте ЛП,

необходимом для оказания неотложной медицинской помощи — присутствуют в аптеках 57 МНН, а также 63 МНН из перечня, рекомендованного для пожилых людей с учетом распространенности заболеваемости, регулируется перечень ЛП, рекомендованных для государственных закупок. В системе OHJIC утвержден перечень из 566 МНН ЛП (522 входят в федеральный перечень), в госпитальном сегменте перечень утвержден для территориальной программы государственных гарантий, оплачиваемых ЛП из средств ОМС - 625 МНН.

Анализ сложившихся цен на региональном рынке на ЛП показал, что новый порядок ценообразовании изменил расстановку в лидерах продаж. За четыре года наблюдается выраженное смещение лидеров продаж в сторону дорогостоящих ЛП, в сегменте отечественных ЛП цена выросла почти в 5 раз. Увеличение средней стоимости отечественных ЛП в лидирующих позициях привело к тому, что средняя стоимость упаковки ЛП в аптечных организациях Краснодарского края увеличилась с 132 руб. в 2010 г. до 230 руб. в 2012 г. (74%).

Анализ аналогичных показателей государственного сектора фармацевтического рынка Краснодарского края показал, что с 2009 г. по 2011 г. средняя цена упаковки в госпитальном секторе Краснодарского края выросла на 4% и составила почти 1500 руб. В системе ОНЛС наибольшая доля ЛП (86,5%) приходится на «высокоценовой сегмент» - стоимостью более 500 руб. (средняя стоимость более 612 руб.). Анализ цен в динамике показал, что с 2009 г. цены на ЛП в коммерческом сегменте возросли на 50,2%, в госпитальном - на 5,4%, в сегменте ОНЛС - на 4,9%.

Таблица 3 - Данные итогов закупки лекарственных препаратов для нужд

стационаров Краснодарского края за период 2009-2011 гг.

Годы Количество проведенных закупок ЛП Вид заказа

аукционы котировки цеи до 100 тыс.руб. итого

2009 381 68 19 468 без муниципального заказа

2010 818 246 87 1151 с муниципальным заказом

2010 599 246 87 932 без муниципального заказа

2011 1 полугодие 142 27 40 209 с муниципальным заказом

2011 1 полугодие 111 27 40 178 без муниципального заказа

Закупки ЛП, как показано в таблице 3, проводятся на основе аукциона, ли способом запроса котировок цен поставщика. Причем, основная часть закут (81,4% - 2009 г., 71,1% - 2010 г. и 67,9% - 2011 г.) осуществлялась централизов но через процедуру аукциона, что позволяет регулировать рост цен в государс венном сегменте.

Анализ структуры жалоб, а также данные социологического опроса потр бителей (9454 и 786 соответственно) позволил выявить степень удовлетворенн сти населения Краснодарского края в каждом сегменте фармацевтического рынк в коммерческом — 96,6%, госпитальном - 20,3%, льготном - 58,2%.

Таким образом, результаты проведенных исследований доказывают ело ность системы ЛО, проблемы которой нужно решать комплексно, с учетом вс причин, снижающих эффективность лекарственной помощи.

Глава 4 Разработка научно обоснованных методических рекомендаций по повышению эффективности лекарственного обеспечения населения

Краснодарского края

При разработке методических рекомендаций, направленных на повышен

социальной и экономической эффективности ЛО использовали следующие метод ческие подходы: оценка потенциала системы ЛО и факторов, влияющих на пр грессивное развитие этого потенциала; формирование концептуальной моде управления бюджетной эффективностью региональных целевых программ.

С помощью методики 8'\\'ОТ-анализа нами определен потенциал систем ЛО Краснодарского края, позволивший сделать вывод, что в регионе проводит сильная бюджетная политика в области здравоохранения, которая характеризу щаяся усилением влияния государственных структур на сферу распределения .) среди населения, нуждающегося в социальной защите.

В целях модернизации и технологического обновления бюджетной политик в Краснодарском крае проводится мониторинг здоровья жителей края, основанны на индикативной системе определения предотвратимой смертности в возрасте 5-6 года. По данным мониторинга установлено, что, несмотря на увеличение финанс рования лекарственного обеспечения в крае в период с 2004 г. до 2012 г. почти в 1

раз, показатели здоровья улучшились только на 10% (рисунок 3). Для более объективной оценки изменения состояния здоровья потребовался комплексный индекс.

-Сумма выделенного финансирования

-Сред мне темпы улучшения показателя изменения предотвратимой смертности

Рисунок 3 — Влияние затраченных средств на показатели здоровья населения

Краснодарского края

Для проведения мониторинга выполнения бюджетных программ предложена система индексной оценки, или так называемая «индикативная система управления», осуществляемая путем сопоставления фактически достигнутых регистрируемых показателей населения и индикаторов, характеризующих уровень финансирования лекарственной помощи в ходе реализации целевой программы (рисунок 4). -———___________---------—

КРИТЕРИИ УПРАВЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕГИОНА ИЗ ИСТОЧНИКОВ КОНСОЛИДИРОВАННОГО

БЮДЖЕТА И СРЕДСТВ ОМС

V—-—______,„,„„ __________________

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ

МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДОСТУПНОСТЬ ВЫСОКОЭФФЕКТИВНОЙ

Г : ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ |

} ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ К, =0.3 ПОДУШЕВОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ЛП В КРАЕ

|

ИНВАЛИДИЗАЦИЯ ОБЩАЯ к, =0.3 ПОДУШЕВОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ / ч

ТИГГ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ

/

ДОЛЯ ЛЬГОТОПОЛУЧАТЕЛЕЙ К,=2 ДЕНЕЖНАЯ СУММА, ВЫДЕЛЯЕМАЯ

: НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ НА ОДНОГО ЛЬГОТНИКА ]

ОХВАТ ЛЬГОТНИКОВ ПРОГРАММОЙ онле . : ... ... к. =0.1 СРЕДНЯЯ ЦЕНА ЛЬГОТНОГО РЕЦЕПТА

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО к. =0,1 СРЕДНЯЯ СТОИМОСТЬ ЛП В ГОСПИТАЛЬНОМ

В СТАЦИОНАРЕ СЕГМЕНТЕ )

«СГ ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ИНДЕКС ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕ НИЖЕ 807.

Рисунок 4 - Показатели для управления бюджетной эффективностью лекарственного обеспечения населения Краснодарского края

Расчет показателей экономической эффективности проводили по формуле:

i ргр.

Е= к'*гЫ- (1)

I сгс„

где Рг - фактический результат медицинского показателя; Р0-базовое значение на начало программы. Р„- оценочное (прогнозное значение) показателя; Сг- финансовый показатель достигнутый; С0- базовый показатель;

С„- оценочный (прогнозные значения показателя); К; - весовые коэффициенты.

Весовые коэффициенты присваиваются индикаторам программы в соответствии со степенью важности и степенью влияния на конечный результат. Сумма всех весовых коэффициентов равна 1,0. Величина индексного показателя может быть от 0 до 100%. В целевых программах установлены границы значения данных показателей, которые позволяют оценивать степень успешности реализации целевой программы. Пороговые значения индексов эффективности приведены в таблице 6.

Таблица 6 - Пороговые значения интегрального индекса бюджетной эффективности управления системой лекарственного обеспечения __Краснодарского края_

Область Границы интервала индекса Степень эффективности управления системой лекарственного обеспечения

1 90 < Е < 100 высокая степень эффективного управления

2 80 < Е < 90 эффективное управление

3 50 < Е < 80 неэффективное управление

4 0 < Е < 50 абсолютно не эффективное (критическое) управление

Знание степени эффективности управления бюджетной эффективностью позволяет применять своевременные управленческие решения, направленные на улучшение ситуации с ЛО в рамках краевых целевых программ госгарантий по лекарственной помощи.

Проведенные расчеты по определению индекса эффективности управления ресурсами лекарственного обеспечения в 2012 году в Краснодарском крае показали, что процесс управления лекарственным обеспечением можно считать эффективным.

Заключение

Основные итоги диссертационного исследования сводятся к следующим положениям: I. Анализ отечественной и зарубежной литературы позволил установить необходимость обоснования методических подходов к изучению социально-

экономической эффективности существующей системы ЛО населения и МО на региональном уровне и повышению результативности использования его ресурсного арсенала.

2. Выявлено, что при недофинансировании государственных программ в среднем на 29-30%, дефицит средств восполняется за счет Краснодарского краевого бюджета, доля которого в общей сумме ассигнований составляет 60%. ТПГГ бесплатного ЛО финансируется на 48,9% за счет бюджетов всех уровней и на 52% из средств системы ОМС.

3. Установлено, что в крае стационарную помощь получают ежегодно более 1 млн. человек в рамках ТПГГ в 158 муниципальных МО, 25 государственных краевых учреждениях здравоохранения и 5 - федерального подчинения. В 2011 г. расходы на одного человека составили 7049,9 руб., в том числе из средств ОМС - 4277,4 руб., что выше на 5,5% среднероссийских показателей.

4. Показано, что общее количество людей, имеющих право на льготную лекарственную помощь в регионе, составляет на 01.01.2011 г. 444 000 человека, из них в программу ОНЛС включено 130 767 человек и 2 533 - страдают ВЗН. Среднедушевой показатель потребления ЛП в данной программе составил в 2011 г. 888 руб. в месяц, а в сегменте ВЗН 42 700 руб.

5. Выявлены основные тенденции развития фармацевтического рынка Краснодарского края, так в коммерческом секторе отмечается стабилизация средней стоимости ЛП, увеличение доли импортных ЛП, вымывание из ассортимента аптечных организаций дешевых ЛП; в госпитальном секторе увеличение доли дорогостоящих ЛП и препаратов отечественных производителей, увеличение средней стоимости ЛП в закупках; в секторе ОНЛС - увеличение дорогостоящих ЛП, увеличение средней стоимости рецепта и увеличение в закупках препаратов отечественных производителей.

6. Определено, что действующая система ценообразования на ЛП в Краснодарском крае способствует стабилизации цен на фармацевтическую продукцию во всех сегментах фармацевтического рынка. Средняя торговая надбавка на ЛП в 2011 г. составила 26,55±7,16%. Динамика цен в течение 2009-2010 гг. ме-

нялась в сторону роста: в коммерческом секторе на 50,2%, на ЖНВЛП - 23,7%, в госпитальном секторе - 5,4%, при этом на отечественные препараты рост цен составил 6%, в ОНЛС - на 4,9%.

7. Результаты социологического опроса и также анализ данных мониторинга обращения граждан свидетельствует о положительных тенденциях в уровне удовлетворенности граждан существующей системой ЛО: в 5 раз снизилось число жалоб с 2008 г. по вопросам неудовлетворенности качеством лекарственного обеспечения, уменьшилось число отсроченных рецептов в системе ОНЛС в 6 раз. Установлены причины неудовлетворенности лекарственной помощью некоторых граждан: в коммерческом сегменте - 42% отсутствие в аптечных организациях недорогих ЛП; рост цен на ЛП, не входящие в перечень ЖНВЛП - 38%; в госпитальном сегменте - приобретение ЛП за свой счет при лечении сопутствующих заболеваний (45%), в ОНЛС - отсутствие высокоэффективных ЛП в перечне 52%; трудность в

получении рецепта на льготные ЛП — 48%.

8. На основании проведения Б^ЛЮТ-анализа установлено, что благоприятным фактором для оптимизации системы лекарственного обеспечения является сильная бюджетная политика, направленная на сдерживание нарастания кризисных явлений в развитии системы государственных социальных гарантий в лекарственной помощи населению Краснодарского края.

9. Обоснован и разработан методический подход к управлению эффективностью бюджетного финансирования ЛО, в основу которого положен принцип повышения социальной и личной ответственности исполнителей. Для проведения мониторинга выполнения бюджетных программ предложена индикативная система

управления их эффективностью.

Результаты данного исследования могут быть рекомендованы для использования в работе органов здравоохранения с целью повышения экономической эффективности расходования бюджетных и внебюджетных ассигнований на ЛО федеральных и региональных программ государственного гарантирования, а методика расчета интегрального индекса эффективности бюджетного финансирования может быть использована для мониторинга выполнения данных программ.

Перспективы дальнейшей разработки диссертационного исследования включают в себя следующие научно-исследовательские направления, имеющие важнейшее практическое значение: разработка новых принципов, методов и методик государственного регулирования, как коммерческого сегмента фармацевтического рынка, так и государственного регулирования ценообразования на ЛП, разработка индексной системы управления эффективностью лекарственной помощи.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Губриева, H.A. Государственное регулирование фармацевтической деятельности. Механизмы реализации и состояние ДЛО / H.A. Губриева // Врач и аптека XXI века. -2006.-№ 12(132).-С. 11-14.

2. Губриева, H.A. Проблемы ДЛО на территории края / H.A. Губриева // Врач и аптека XXI века. - 2007. - № 5( 137). - С. 20.

3. Губриева, H.A. Проблемы и перспективы лекарственного обеспечения на территории Краснодарского края / H.A. Губриева // Врач и аптека XXI века. - 2007. - № 9(140).-С. 5-8.

4. Губриева, H.A. Система лекарственного обеспечения — составная часть системы здравоохранения края / H.A. Губриева // Врач и аптека XXI века - 2008. - № 4(147). - С. 17-19.

5. Губриева, H.A. Совершенствование экономической эффективности деятельности учреждений системы здравоохранения / H.A. Губриева, A.M. Сампиев // Общественное здоровье как стратегический приоритет развития региона: материалы Междунар. науч.-практ. конф. (16 дек. 2009 г., Краснодар). - Краснодар: ЭДВИ, 2009. - С. 305-307.

6. Губриева, H.A. Особенности функционирования фармацевтического рынка Краснодарского края / H.A. Губриева, A.M. Сампиев // Кубанский научн. мед. вести. — Краснодар, 2010. - № 6-7. - С.16-20.

7. Губриева, H.A. Изучение фармацевтического рынка Краснодарского края / H.A. Губриева, А.М. Сампиев, Ю.В. Проценко // Молодые ученые в решении актуальных проблем науки: материалы Междунар. науч.-практ. конф. - Владикавказ, 2010. — С. 110-111.

8. Губриева, H.A. Анализ ресурсов территориальной программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами населения Краснодарского края / H.A. Губриева // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. / Пятигорск. ГФА. - Пятигорск. - 2011. - Вып. 66. - С. 694-695.

9. Губриева, H.A. Характеристика фармацевтического рынка Краснодарского края / H.A. Губриева, A.M. Сампиев // Вест. рос. воен.-мед. академии. - № 1(33). - С. 106-107.

10. Губриева, H.A. Состояние и пути повышения эффективности лекарственного обеспечения населения Краснодарского края / A.M. Сампиев, H.A. Губриева // Краснодар: Кубанский гос. ун-т, 2012. - 147 с.

11. Сампиев, A.M. Результаты мониторинга цен и ассортиментной доступности лекарственных препаратов в секторах фармацевтического рынка Краснодарского края / H.A. Губриева, A.A. Селюк // Молодые ученые в решении актуальных проблем науки: сб. материалов международ, научно-практич. конф. - Владикавказ, - 2012. - С. 188-192.

12. Губриева, H.A. Разработка методического подхода к повышению социально-экономической эффективности лекарственного обеспечения населения Краснодарского края / H.A. Губриева, A.M. Сампиев // Кубанский научн. мед. вестн. — 2012. - №3. — С. 139-143.

ГУБРИЕВА НАДЕЖДА АЛЕКСАНДРОВНА

ПОВЫШЕНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

Специальность 14.04.03 - организация фармацевтического дела Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Подписано в печать: «30» октября 2013 г. Формат бумаги 60x84 1/16

Бумага книжно-журнальная. Печать ротапринтная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 41ЪЪ

Оттиражировано в Пятигорском медико-фармацевтическом институте - филиале ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ 357532, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11