Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Повышение эффективности диспансеризации путем использования стоматолога как семейного врача

министерство здравоохранения российской фззз?ад;я

ОХКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНА!.ЕНЛ ГОСУДАРСТВЕНЕН ¡¿ЕН^ИСКЙ ¡-ЕСТЛТУТ ' . им.?/.И.КАЛИНИНА.

РГб од

.,„.... На правах рукописи

Воронина Татьяна Васильевна

' ' ПОВЫШЕНИЕ' ЭКЕКПШНОСТИ ДИСП/ьНСЕРЮА^З ПУТЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТйМАТШОГА КАК СЕМЕЙНОГО БРАЧА

. 14.00.21 - Стотатолсгшт

Автореферат ДЕСоертапки ка соискание ученой степени канаката медспкяоких наук

Работа выполнена в Новосибирском ордена Трудового красного Зааыена медашнсяоы институте.

Научные руяоЕэяатела: - заслушанный даягзль наука РО, док-' •

тор мегашшскгх наук, профессор ЛЕОНТЬЕВ В.К.

доктор медацпыскЕС паук, профассор 2ЕЛЕЗШЙ П.А.

Офщ^алькцз оппоненты: - доктор ыошхцшсгах наук,

профессор БЕЛЯКОВ ПЛ.

хакдадат изашшоки наук, дсцзнт ЛЖТЕЛЬ В.А.

Взятия организация - Московский ыедацпнодай стомагологг-ческяй институт иыэна Н.А.Сегладно

Защита состоится "/У" _1594 г.

часов на заседании специализированного совета Д 084.30.02 Омского ордена Трудового Красного Зааиаяа государственного ивдазясаого шстптута едено Ц.И.?йдш2иа (644059, г.0:.:с:с, ул.Лзлила, 12). "Т

. С дзссзртацией г.о-ло означаться в бкблпотзке Омского медицинского плстатута.

Авторсйзрат разослан " $" _'цэд г.

:^з:т.озш»::ого совзта

ОШЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАН5ТЫ

' Актуальность исследования. Проблемы организации стоматологической помощи населению б новых условиях имеют осо -боз значение. В настоящее время предложены различные методики и схемы проведения диспансеризации детей и взрослы:-: {Г.Д.Овруцкий, 1994; Л.Л.Корытнкй, Р.Я.Пеккер, IS35; Виноградова, ISSS; П.А.Леус, 1988. Ко, как показывает анализ литературы, предложенные методы и системы организации стоматологической помою; населению не нашли широкого применения з практике, недостаточно эффективны, о чем сшде -тельстЕует высокая.распространенность основных стоматоло.-гических заболеваний СГ.С-.Вияоградоза, 1975» ISS3 , 1937; З.Г.Сунцоз, 1937; В.К.Леонтьев, I9S3).

Принцип семейной диспансеризации, разработанный а пэ -' диатрпи (С.М.Гавалов, Н.Ф.Горпкова, IS86; Л.Ф.Казначеева. I9S7), даат возможность использовать индивидуальную прог -рамму оздоровления с проведеяяем-содщльяо-гигианпческпх я лечебно-профилактических мероприятий и позволяет в динамике наблюдать за состоянием здоровья всех членов семьи.

■Однако, принцип семейной диспансеризации в стоматологии ке используется. Отсутствуют научно-организационные л мето-дэтес.чие подходы к применению семейной диспансеризации у Ерача-стотлзтолога, не изучена эффективность данного метода, существует необходимость разработки шдавлдузлпздрованзой программы оздоровления семьи у стоматолога.

Цель исследования. Разработать научно-организационные ' и методичеспие подходы организации стсматслог::"зс::о.; псмс— пи населении па основе семейного прпн-ципа диспансеризации для лечения и профилактики основных стоматологически: зн -5одеваний.

Задачи исследования.

1. Разработать методику семейкой диспансеризации у врл-ч а - ст ома т о лога.

2. Изучить гигиеническое состояние полости рта и .эффективность усвоения и сохранения элзкентсз гигиенических навыков у детей пси различных методах диспансеризации.

3. Изучить эффективность профилактического действия ре--минарашзуппжс средсти при различных подходах з организации диспансерного наблюдения.

4. Определить взаимосвязь хронической патология, органов дыхания с заболеванием твердых тканей зубов.

5. Изучить экономическую эффективность профилактики ка- ■ риеса зубов у детей при семейном принципа диспансеризации.

6. Разработать предлокения и рекомендация по организа -цнл работы стоматолога по принципу сэмэйяой диспансеризации.

"уччр,я новизна исследования. 3 ходе исследования впер-дзз рпзрасотанн научно-организационные и методические подносы к использованию семейной диспансеризация у врача-сто -жхолога.

Впервые обоснована организационная'структура и методика работы стоматолога как семейного Ерача, определены целя,задачи и объем мероприятий в семь а.

Впервые при семейном подполз у детей изучены гигиеническое состояние полости рта и эффективность урошя усвоения и сохранения элементов гигиенические кзенков, оценена кари-еспрофнлантпдаская. эффективность ремпнерализзэдах растЕоров.

Клиническая проверка показала существенные резервы по -выпения эффективности лечебно-профилактически мероприятий при использовании метода семейной диспансеризация.

■ ВперЕыз произведен расчет экономической эффективности профилактики кариеса зубов Д8твй с применением принципа се— гайкой диспансеризации.

Прл;-гпчйскзя ценность работы обусловлена разработкой нового высокоэффективного к -^;ономячески выгодного метода организация профилактики основных стоматологических заболеваний но принципу семейной диспансеризации.

Практическому здравоохранению предложены методики раз -работки индивидуальной программы диспансоризации семьи, позволяющие снизить стоматологическую заболеваемость населе -кия. Использование разработанной системы гигиенического воспитания семьи позволяет повысить эффективность профилактики з стоматологии, приводит к ре-дению социальных вопросов: преодолении) боязни врача, создания благоприятного психоло -

ттгчэского климата, позызэнию иммунологической активности организма. Взаимообусловленность уровня здоровья семьи -с ♦ состоянием стоматологического статуса раскрывает возможность для стоматологов и падиатров-рзабилитологов по рационально:-у и целенаправленному плзнярованпп Лбчебно-проЬхтантическсй псмепд: сгмьям. Полученные данные могут быть использованы саганами здравоохранения для совершенствования стоматология s -скспомели лссзлсни::.

Аппобания работы. Основные положения работы доложены и оооуг.долк на областной научно-практической нонфереяпии но методам диагностики, лечения и профилактики стокатологиче -ских заболеваний (Новосибирск, 1990) на 51-й итоговой кауч -ной ко.'перзнш!" студеятоз-я молодых ученых (HosocsSbeci:, - 1ЭЭ0), на заседании областного научного практического обпе -ства стоматологов (Новосибирск,' 1930, I9SI), на областной Еояфареядяя руководителей датских- отдаленна (Новосибирск, 1993, IS94). Диссертация апробирована на заседании проблем -но-плаяовой комиссии .но стоматологии Новосибирского медпцин-■ ского института (1993).

Публикапип. По теме диссертации'опубликогано 7 научны:: работ, в том числе 2 методических рекомендации местного значения; получены 3 удостоверения" на рационализаторские пред -логелия.

Объем п структура диссертации» Диссертация состоит nr. введения, обзора .литературы, 4 глав собственны:: исслодоиа -кий, обсуждения результатов исследования, выводов, практгч<~ ских рекомендаций и указателя .литературы.

Диссертация изложена на 1В5 страницах кзотголесеогз текста, имеет 1С риоункоз и 24 таблиц. Указатель литературы содэрмит 237 источников, из них 144 отзчаственнкх и 93 ино -странных авторов.

На выносятся слвлуец;;- полого;::-:

.1. Организация стоматологической помопи г системе ::о:л: -лексного лгчебпо-прстплакткческого подхода к диспансеризации наевлания по семзйясму принципу.

2. Эдгтективность .лэчебно-профилакткчвскзй стоматологической помопи в система семейной диспансеризации.

OCEOEEDE СЮ ДЕРЖАНИЕ РАБЭТК

Материалы и методы исследования. Для рзпэния поставленных задач наш было взято под наблюдение 363 ребенка и 116 взрослшс пациентов,. Все папценты были распределены на 3 группы. Дети всех трех групп имела хронические п рецидива -рующие заболевания системы даханпя, Лор-органов и другие сопутствующее заболевания. Группы детей формировали при участии педаатра-реабилитолога, отоларинголога я других специалистов. Данные о заболеваемости внкопаровывалп из ан-дпвидуалъных карт развития детей в иколах я детских садах, с последующим анализом имеющихся в них данных.

Первуа группу составили дети и родители (73 семьи),состоящие на диспансерном учете в кабинете семенной.дпспансв -ризации и реабилитации у педяатра-реабилитолога. В оту группу включили 123 ребенка, из них 59 дзтей в возрасте от 3 До 6 лет и 64 - от 7 до 15 лет; 116 взрослых пациентов -из них 69 матерей я 47 отцов в возрасте от 24 до 50 лат.■ Эти дети были езяты на учет в кабинете семейной диспансеризации и реабилитации в связи с хроническими и рецидивируй -щеми заболеваниями. Принцип преемственности при приеме у стоматолога соблюдался благодаря педпатру-оеабияитологу, который направляя членов семьи к стоматологу. В задачу реа-билитолога иходила комплексная оценка состояния здоровья каягсго члена семья и организация углубленного обследования у .. отоларинголога, иммунолога, кардиолога, аллерголога и другие специалистов.

Члены -семьи приходили к стоматологу, после постановки полного клинического диагнозгРс уточнением аллергического статуса, реактивности организма, микробиологического цзйза-2.а носоглотки. Это позволяло определить общие подхода к назначения лечебно-профилактических мероприятий у дзтей и у родителей. В последующем и¿т регулярно проводились все необходимее лечебно-проХплзктичасние процедуры, направленные ка оздоровление семьи з делом. Стоматолог осуществлял первач -но а обследование и кабинета гпгкеяц :: ясо^ааакгяки стсмато-логачосках заболеваний, при этом' ннясяял уровень санатзрно-г::х~зн:!Ч= с:<—■: знаний по уходу за полостью рта, заполнял

стонтологическую карту на каядого • члена семьи. Посла обследования больных у стоматолога проводили санитарно-про-'светительную работу з семьях. Она в основном Еяптчала обеспечение внедрения рационального питания, обучение и воспитание гигиенических навыков.

Дети и родители три раза в год посещали кабинет гигиены -и профилактики стоматологических заболеваний и индп -видуально обучались гигиенически.', приемам. Каждая семья обеспечивалась, памяткой по правильному уходу за полостью рта, разработанной нами. Дети в процессе обучения методике ухода за голостьв рта обретали уверенность в безболезненности 'предстоящей лечебной процедуры. Пример родителей благоприятно влиял на психо-эмоциональяое состояние ре -беяка.'

Детям и родителя!/, осуществляли санацию полости рта, лечение кариеса,.пульпита, периодонтита проводили по об -щеприяятш методикам..

. Во Еторую группу вошли 122 ребенка: 66 детей от 3 до 6 лет л 56 детей от 7 до 15 лет из .организованны}: коллективов. Зтим детям проводилась диспансеризация и реабили -тация баз семейного полгода. Проводилась .'с&читарно-про -св'етительная работа срэда учителей, медицинских сестер, Еоспитатейей и родителей. Контроль за гигиеническими навыкает осуществлялся медицинской сестрой, воспитателями п 'родителями. Полость рта детей санировзлась.

Третья, контрольная группа, была представлена 118 пациентами: .53 детей - от 3 до 6"лет, 60 'детей - от 7 до 15 лет. Этим детям-стоматологическая помощь сказывалась по обращаемости. Гигиеническое обучение уходу за полость:: рта проводили на уровне беселы, контроль гигиенических навыков не осуществлялся..

Обследование всех пациентов проводилось по общепринятой схеме: анамнез, осмотр, зондирование, перкусия, рентгенография, элехстроодонтодиагностика (по показаниям).

Осуществляли социологическое исследование 171 ребенка и 90 .родителей методом анкетирования. Исходный уровень знаний :: степень усвоения гигиенических навыков полости

рта определяли по специальной анкета, разработанной нами. Уровень эффективности усвоения гигиенических навыков оценивали в баллах.

7 обследованных детей оценивали уровень состояния гигиены полости рта го методике Федорова-Володкиной (1963).

Срядшй показатель гигиенического состояния полости рта у дотей I и П групп наблюдения выражали (Кср). Кср = .= 1,0 определяло хорошее гигиеническое состояние полости рта; Кср = 1,1-2,5 - удовлетворительное, гигиеническое состояние полости рта; Кср = 2,5-5,0 - неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта по Л.Р.КасеноЕой (1930).

7 всех детей и родителей пооеолилось изучение состояния полости рта с определением показателя иятзнспенос-ти кариеса временных и постоянных зубов, индексов кп, ХП7 зубов; кп, КП поверхностей зубов.

Профилактические мероприятия у дошкольников и школьников первой ц второй групп наблюдения проводились в течение трех лет. Курсы профилактики осуществлялись 9 раз в год. В качестве средств профилактики использовали раствор глв-коната кальция в ездз аппликации на 10 минут а 152 раствор фтористого нагрзл' тают в Езде аппликаций на 2 минуты.Процедуры назначались ежедневно или через день-3 раза. Зтим детям проводили, контролируемую и профессиональную гиглену полости рта. - ■

Эффективность профилактических мероприятий оценивали ежегодно на основании прироста кариозных зубов я поверхностей в исследуемых и контрольной группах п выражала редукция прироста кариеса (в %). Экономическую эффективность • рассчят[шали по методике, разработанной В.К.Леонтьевы,1, З.Г.Сундрвьм к Г.Г.Ивановой с соавт (1990). У 49 детей в течение 2 лет изучали электрометрические показатели зубов-пси воздействии реминзрализирую-дих растворов на пломбы из сдллдоята (Г.Г.Иванова, 1934). Всего выполнено 600 измэре-

/глублзяноз клиника-лабораторное исследование было проведано в 50 семьях. Определяли уровень шауаогло^лк-зоз до методике ТПалсС-л^ (тс€5).

Полученные результаты подвергали статистической обработка .(И.А.Ойвин, 1960; Т.Ф.Лакнн, 1980). !

' РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЗДЗВАЖЯ

• На кафедре госпитальной педиатрии С.М.Гэваловьк, Л Л. Казнвчзевой была разработана ксмлле качая целевая программа семейной реабилитации детей и взрослых с бронлолегоч -ной патологией путам организации кабинета семейкой диспансеризации и реабилитации во глазе с врачом-реабилитологом, координирующим усилия медицинских подразделений. Функциональная структура семейной диспансеризации и реабилитации представлена на. схеме I.

Под семейной диспансеризацией мы понимали динамичное

■ наблюдение за состоянием здоровья членов семьи с проведением комплекса социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, обеспечиЕаэцих. профилактику различных заболеваний как у "детей,' так и у взрослых.

3 ходе исследования нага разработана новая методика организации стоматологической псмоцп, основанная на-прин-. ципах сеглвйной диспансеризации и реабилитации. Сформиро -

■ ваны и определены задачи, последовательность обьема лсчг-бно-лроф-ялактнчзских мероприятий' в-семьях. Разработана принципиальная схема создания индивидуальной программы диспансеризации и реабилитации для каждого члена семьи. Б результата исследований была разработана система гигиенического воспитания семьи. В основу семейной диспансеризации у стоматолога были положены принципы одновременной санации очагов инфекции ротовой полости всех членов семьи.

Основным направленном на этапа реабилитации была ра -бота по внедрении рационального питания, гигиенического обучения навыкам по уходу за полостью рта. Ваш был ресеа, вопрос уменьшения затрат времени членов семьи при пслуче- . низ лечебно-профилактической помета.

Одновременное изучение семьи в целом не только позволило 'познать основы формирования заболевания, ко и привело к ощутимым успехам в гговысэяии эффективности лечебных и профилактических мор.

с

Схема I

Функциональная структура семейной диспансеризации

результаты нагих исследований показали, что пнгизкичз-ское состокяла полости рта у всех досксльнихсв пэрзой группы: было неудовлетворительным, при значении' индекса гигпз-ян 2,51 ¿0,22. Удовлетворительно а гигиеническсэ ссстсяниз полости рта отмечено у 64,53 ± 7,01$ детей, яеудовлэтзори-тельноз-у 35,42i 6,32?. Вса дети нэ зладзлп элементами гп-гиеничзсхих навыков. Интенсивность попадания по иядзксу -и зубов составила 4,90 ±0,71; кп поверхностей - 0,27.

У дкольникоз первой группы П!Гиеничзскоа состояниэ полости рта составило 2,44 ±.0,17. Удовлетворительное гигпенпчэс -кое состояние полости рта установлено'у 51,67 ± 6,22% д-з-тей; неудовлетворительное - у 43,33 ¿6,31,1. Ннтансизность поражения по индексу КГТУ зубов была в пределах 5,62^ 0,47 и КП поверхностей - 6,0 ¿ 0,45.

Гигиенический индэкс состояния полости рта у дссколь -ников второй группы- составил 2,46 ± 0,09. Удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта констатировано у £0,31 ¿5,91$ детей, неудовлетворительное - у 49,c9i6,34i. Интенсив-нссть поранения по.иядэксу кп-зубоз составила 5,5С ±С,42 я индексу кп поверхностей - 6,10 ¿ 0,56. Гигпанпчз -ский индекс состояния полости рта школьников второй труп -пн соответствовал 2,51 ¿0,07. Удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта выявлено у 39,72 - 6,'12,1 де-тзй, нзудевлотпорнтздьнсэ - у 61,23 ± 2,22,"?. Интенсивность пср?-.зяня по индексу КП7 зубов разнялась 5,75 ¿0,39 и КП. поверхностей 6,30 0,44. ■ .

У дсех-слънпксз третьэй группы гдгазнпзскл* иядзке сс-отвзтетвовад - 2,13 ± 0,07, кп зубов - 3,С0 - 0,22, кп по-зэрхкостгй - 4,71 ± 0,23. Гигиенический плгзко состояния полости рта н::;::з третьей группы состав ил 2,54—0,14. Интенспзлость поеал-нпя по индексу КПУ зубов составила 5.73 и 0,02 :: КП левее:::;еет^й - 6,02 * 0,43.

Зысогсз исходного ~:-:дз>:са г::г::зкд б::ле сбеее -

дслсстьт ее:.. Сто бегдз пе.ггвееудрно мете поп 5.:-::-:5тир02ан-л е?-ей: - нэ -•: :.;-: ее eye;:.::: вссбдз; 24,- чде-

eye: : у:;: е ■■•; е-;:е.; .3,7^ _ зубы геа еаза в

день. Как поавило,- все обследованные дети не последовательно -Е .не в полном объеме владели тигиенпческшли навыками.Анкетирование .родителей так ез показало низкий уровень,ех гигиенических знаний.

Сравнительной анализ эффективности работы стоматолога в первой, Егорой и третьей труппах детей показал различия б показателях, харакгаризуиплх уровень титаны полости - рта, степени усвоения к сохранения элементов гигиенических, навыков, динамику кариозного процесса.

Сравнительная оценка Ендекса гигиены полости рта у детей в первой группе наблюдения показала достоверное улучшение гигиенического состояния полости рта как у дошкольников ' (от 2,51 ¿ 0,02 до 1,37 ¿. 0,06), так и у школьников .(от 2,44 ¿0,02.до 1,21 ¿0,08). Гигиеническое состояние поло -стг. рта-у.детей второй труппы в течение всего периода наблюдения было удовлетворительны:.! у дошкольников (от 2,46 ' .£ 0,03 до.1,74 £ 0,46) л у школьников (от 2,51 ±. 0,07 . до 1,£8 £ 0,66). В третьей труппе детей индвкс гигиены через три года, был хуке исходного как у дошкольников (от 2,13 ± ¿_ 0,07 до'2,58 £ 0,18), так п у школьников (от 2,54 ± 0,14 До 2,71 ¿.О,П).

Улучшение гигиенического состояния полости рта у детей первой группы было обусловлено возрастанием уровня гигиенических яавнкоЕ у этих детей. Так по данным анкетирования -86, За детей регулярно два раза в-день ухакивали за зубами.

Результаты анализа гигиенического состояния полости рта ■ у-детей'при различных подходах в диспансеризации указывали на значительное улучшение этого показателя у детей _ первой группы. Так у дошкольников этой группы хорошее гигиеничес -кое .состояние полости рта отмечено у 23,80 ± 7,33я детей, , удоЕЛ?творительное у 75,20 ± С,12%. У школьников первой группы хорошее.гигиеническое состояние полости рта еыяелв -. но у К,64 ±. 6,41% детей; удовлетворительное у 63,16-6,322.

•Ео второй группе у дошкольников хорошее гигиеническое . состояний полости рта отмечено лишь у 13,32 ±. 5,Е1%, удов -лстворителзяоз - у 65,34 £ 6,Зб£, неудовлетворительное - у 21, £4 253?£ детей. 7 гжояънгксе хорошее гстаенкческое со-

стояние полости ста выявлено литп> у 19,71 ¿ 4,9€i детей, •удсвлатгогительяое - 7 so,09 ± 5,Iii л у 20.2S ± 3.S4Í гягаекгпзсксэ состсяназ полости рта было науЕОЗЛЭТВОрПТе-ЛЬЯЫМ.

Результаты анализа эффективности уровня усвсзния а сохранения элементов гагиенa-чесгск навыков у детей первой а второй. групп показала, что у детей первой группы он был зыпе,'-чем 'во второй (на 1,02 балла у дошкольников п 'на 1,62 балла у школьников).

Анализ динамики кариозного процесса показал, что з перге Л группа детей эффект:!в:-:ость профилактики б-зда более высокой до сравнению со второй группой детей. Тзк редух -дал кариеса черзз год у дошкольников достигала 51,Ii, через 2 года - 70,6Í, "5053 3 года - 73,3i. 7 школьников самая высокая рздукцяя кариеса SS,2i отмечена черзз год, -асзз 2 года она составила 33,9Í, через три года - 56.Si.

Сбдая эффективность профалакгг?асках мероприятий з первой группе школьников была на I3Í н.тк.е, чем у дошкольников. 5о второй группе детей эффективность профилактики кариеса у школьников была на 38,4Í низе, чем у дошкольников i Зтл данные показывают, что наиболее высокая эффективность комплекса профилактических мероприятий у дошколь -ников, чем у школьников.

Данные электрометрия эмали постоянных зубов у детей первой группы убедительно подтвердила факт усиления рэмд-нерализации участков змзлп на границе зуб-пломба, обработанных рзмакэралпзтгЕпмд растворами.

Таким сбразсм, разработанный аамя сг:.:з;лый подход в превздзялл лечз:'по-профила:-:тачес:--;д; парсарпятлй поз волил значительно снизить заболеваемость у этих дзтзй по ерзз -нению со второй группой пациентов. По назему мноппзз,- в связи с необходимостью усвоения гаг::ан:~еск;дс навыков ребенком с самого раннего дзтетва, особо зка-дм-дл обьентсм долучз::;:я мз д:-::о-т::гпен::ческой ^формации являет :д езмьд в дедом.

Прозззе.-гпыа .• -•>.-. м >-. ¡ •.; д-;з-.-.с~.л.: змлдпть гза"т-меезд-ь ' ....... : .1 --спичеere:": пгтологд v: органов

' дыхания и Ж)Р-органов с интенсивностью кариеса зубов. Так, ири .хронической очаговой инфекции ЮР-органов нами обнаружена наибольшая интенсивность кариеса у дошкольников 5,42^ ± 0,27, . -у школьников 5,93 ±0,23. Несколько нике была интенсивность кариеса у дошкольников и школьников с астматическим бронхитом 4,62 ± 0,15 и 5,15 ± 0,13 соответственно. Наименьшее значение интенсивности кариеса зубов выявлено при бронхиальной астме как у дошкольников, так и ушколь -ников 3,61 ±0,34 и 4,33 ± 0,22 соответственно. .Аналогии - -ная зависимость .интенсивности кариеса зубов и заболеваний органов дыхания была .выявлене и у родителей. ..

результаты наших исследований показали зависимость интенсивности кариозного процесса от иммунологического ста -туса. -Так при дасиммунсглобулинемии, характеризующейся снижением иммуноглобулина класса А, интенсивность кариеса составила у дошкольников 4,75 ± 1,03 и у школьников 5*57 ± ¿1,32 и .была достоверно выше, чем у детей с нормальными иммунологическими данными (Р-с0,05). .

Нами проведен расчет экономической эффективности .первичной стоматологической профилактики среди детей первой и етопой 1рушг наблюдения (з ценах 1990 года).

Исследования показали, что экономическая эффективность от введения семейного-принципа диспансеризации среди дошкольников составила-4,76 руб., среди школьников 11,8 руб. на I руб.- капитальных влокеяий. Среднегодовой экономиче -ский эффект от внедрения диспансеризации но семейнокупри- , нципу среди дошкольников составил 3357,11 .руб. и среди .школьников 4060,6 руб. на каждые 100 работающих родителей.-По итогам трех лет 'работы экономическая эффективность. оздоровления'детей первой группы была в-1,5 - 7,0 раз выше, чем детей второй труппы наблюдения.

Наши расчеты подтвердили, что семейный принцип диспансеризации л реабилитации у стоматолога является экономически выгодным и рациональнык.

Таким образом, в ходе исследования нами разработан новый подход в организационной работе врача-стоматолога, основанный на семейном принципе и доказана эффективность л&-че бно-про£длактич е ских мероприятий.

3 Ы 3 о л ы

1. Семейный принцип длспансзрпзашя л реабилитация у стоматолога является новым подходом к улучшению стсматоло-гичзсной помощи населения России. Семейный полход создает здоровый психологический климат при обшенгд дзтзй и родителей с врачом, позволяет успешнее проводить саятгзряо -просветительскую работу, повысить эффективность ссцпзльнс-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий пут ем нпдпзидузлизиропаняого подхода и и:: назначен из в каждой сзмье, а, сладоватэльяо. снизить заболеваемость у затей и родителей..

2. Применение принципа сзмзйно! диспансеризации г. реабилитации значительно повышает уровень усвоения гигиенических знаний по уходу за полостью рта, о чем свидзтзль -стзузт сниязниз величины индекса гпгизнн полости рта у дошкольников от 2,51 ¿0,02 до 1,37 ¿0,07, у школьников - от 2,44 ¿0,17 до 1,21 ¿ 0,40.

• 3. Проведение комплекса прсг:илзктпчзскпх мероприятий с использованием ремпязраяпзусщих средств в группа дзтзй о применением принципа сзмэйяой диспансеризации' позволяет значительно снизить прирост интенсивности кариеса зуйсз, повысить редукции прироста кариеса у дошкольников до 74%, у школьников до 571. 3 группа дэтзй без применения при:-:- -ципа сгмзйной диспаясзрнзапнп рздухция прироста кариеса составила у дошкольнике.: 56,1'S у школьников 13%.

4. Наибольшее значение интенсивности каоиеса стмзченс у дошкольников (5,42 - 0,27) и школьников (5,93 ¿0,23) о хронической очаговой инфекцизй ДЭР-оргаяов. Наименьшее значение интенсивности кариеса выявлено у дошкольников (3,61 ¿0,34) и дольников ('¿,.30 ¿0,22) с бронхиальной астмой.

5. Пгггзнспвдсггь кариеса зубсз у дзтзй со зшилзнизм :'-'.-'.г.ттоглс<:-лпп класса д достоверно Eire (у дсшкол^кпиоз 4,75 ¿ ;,33, у школкгико-'5,57 ¿ 1,52) по с?а2Н--я~ с д-:~

( 3.20 ¿0,24, школьна:; i ,23 ¿ 0 ,13} " " "

Б. "Величиной краевой проницаемости можно управлять в ■ сторону ее уменьшения воздействием на кеотвержденьтю imo.v-6у реминералкзугошими -растворами. ?;раевая ■ проницаемость пломб пз силилонта, обработанных реминерализутошимп растворами,- через '5 минут после наложения пломб равнялась 4,53 0,28 мкА, а необработанных реминерализкоу-опимп растворам — 10,06 + 0,52 -исА.

7. Нов применении принципа семейкой диспаксеризапии получен "выраженный экономически:' эффект. Экономическая • ¡Ьэктизность в группе детей с применением принципа cevef-кой диспансеризации в 1,5 - 7 раз зчае, чем в группе петой без применения данного лоикыкпа. Экономическая 5тл>ек-тивность при внедрении разработанной системы семейкой диспансеризации состазляет среди дошкольников 4,76 руб., среди 'школьников 11,8 руб. на 1 рубль капитальна: вложении :/в пенах 1Р90 г./.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ?ЕКС:,ЕШ1АЦИ11

1. Б практике зрачг-стотатолога рекомендуется использовать метол семейкой диспансеризация и реабилитация для . совершенствования оказания стоматологической помоет населению и внедрению программы первичной профилактики стоматологических заболеваний в сетях.

2. Цля внедрения в стоматологическую практику реусмвг-дуатся предложенная система организации гигиенического зсс-дитаяйя лете" и гонителей, в остову которой заложены принципы семейного гопхотта, методы санитарно-гигиенического обучения гигиене .потостя ста всех членов семьи.

3. 3 про гилактнке и двоения стоматологических заб 0,7-5-раний при заболеваниях органов дыхания, ДС?-оогаяоз одним из главных воздействий должно быть злияние па воспитание и полдеоманпе лтеокого узозня здоровья семьи, с-та проблема затака комплексно ре:саться вгата:гп: деапатчами-реабилито -логами, отоларингологами, стоматолога?,;:!. Пвнлчд'поми лсоти,тактического направления в семьях является ппзплгзмла и внедрение рационального питания семьи, просветительская работа по гигиеническому сбттения и воспитания семей, повы-ление" устойчивости срганиз-'л к условиям зк-здней си?".".

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛШЕАК&Х ПО ТЕМЕ .ДИССЕРТАЦИИ

1. Распространенность 1^пкеса у часто и длительно бо-лопшях детей // Ранняя диагностика, профилактика и реаои-лктглия при распространенных заболеваниях у работающих на гло^гзтешпк предприятиях: научные труды Рй. - -'ТЛЗЗ. -Новосибирск. - 1939. - С. 85-88.

2. Результаты профилактических мрроприятий у часто . и .длительно балеюших летей при различите: подходах к диспансеризации // Ссновн семейной диспансеризации: научные труды н\и. - Т. 135. - Новосибирск. - 19Э0. - С. 1-04-109 / в ссгвт. с Гкетово® К.Б./.

о. Прищипы'последовательности проведения семейной диспансеризации у врача-стоматолога // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний: Тезисы 2-й научно-практической конференции стоматологов Хабаровского -края. - Хабаровск. - 1950. - С. 103-104 /в соавт. с Г.У.Кассоновой, Ю.М.Доро.Ъеевым/.

4. Семейная диспансеризация и реабилитация часто и длительно болевших детей в поликлинике: Методические рекомендации 'для врачей, субординаторов. - Новосибирск. - 1990. - 72 с. /б соавт. с Гаваловым С.М., Казначеевой Л.Ф., Гро-шиковой- Н.О., Чернышевым Б.М., Проталиной ВВ., Селивановой Л. О. .'-Алисовой С.М., "Какдюриной К.Г./.

5. Гигиеническое обучение и воспитание семей /детей и родителей по вопросам профилактики стоматологических аабо-лезаннй // Новые методы диагностики, лечения к прожилак- , тики заболеваний: Тезисы докладов П научно-практической конференции врачей, посвященной 45-лет1Г1 Пооелы б Велико® Отечественной войне. - Новосибирск. - 1Р9С. - С.'33 3-315.

£. Особенности ткгир.ничйского обучения и воспитания семой /детей и родителей/ но вопросам црелтппектгения ' стоматологических заболеваний в условиях семейной писгансе -ркзации: Методические рекомендации для врачей-стоматологов, сУбордвнатороЕ, иктернов. - Новосибирск. - 1991. -. 18 с. /в соавт. о БычковоГ! С.Н./.

7. Результаты лечебно-профилатстлческой работы стоматолога при семейном принципе диспансеризации // Вопросы стоматологии тзетского возраста: -научные труд* КлИ. - Т. 147 - -Новосибирск, - 1993. - С. -66-69.