Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Заключение диссертационного исследования на тему "Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца"
Выводы.
1. Частота повторных операций у больных после коррекции врожденных пороков сердца составляет 1,1%, в условиях искусственного кровообращения -1.4%.
2. Клиническое состояние больных перед повторной операцией достаточно тяжелое. Недостаточность кровообращения 1 степени наблюдается у 33,3% больных, 2А степени - у 50,3% и 2Б степени - у 16,4%. Бактериальный эндокардит осложняет послеоперационное течение у 16,4% пациентов, достоверно ухудшая степень недостаточности кровообращения.
3. Решающее значение в диагностике осложнений после первичных коррекций врожденных пороков сердца играют двумерная и допплер-эхокардиография, а также катетеризация полостей сердца с ангиокардиографией, позволяющие в 100% случаях поставить правильный диагноз.
4. Причинами повторных операций после коррекции врожденных пороков сердца являются: хирургические ошибки у 72,3% больных, которые проявляются в первые сутки после первичной коррекции;' вынужденные отдаленные повторные операции связанные с прогрессирующей недостаточностью атриовентрикулярных клапанов, дисфункцией кондуитов, биопротезов выполняются у 23,2% больных; бактериальный эндокардит является пусковым фактором развития осложнений у 4,5% больных в отдаленном периоде.
5. Показания к повторным операциям очень индивидуальны для каждого случая и разнообразны по группам. Общее для всех больных является наличие оставшихся или возникших осложнений после коррекции врожденных пороков сердца в сочетании с признаками недостаточности кровообращения и выраженной кардиомегалии.
6. Оптимальным доступом к сердцу является срединная ресгернотомия, позволяющая наиболее эффективно подойти к любому отделу сердца. В случаях повреждения полостей сердца необходимо тампонировать рану, экстренно подключить ИК через бедренные сосуды и только после этого продолжить операцию. В некоторых случаях повторных операций на трикуспидальном клапане наряду с рестернотомией может быть использована правосторонняя переднебоковая торакотомия.
7. Повторные операции предпочтительнее проводить в условиях гипотермии, на пережатой аорте в сочетании с фармакохолодовой кардиоплегией. Реоперации на фибриллирующем сердце в 5% случаев осложняются летальными исходами из-за воздушной эмболии сосудов головного мозга.
8. Осложненный послеоперационный период после повторных операций встречается у 36,2% пациентов. Чаще всего отмечена недостаточность кровообращения 2А степени - наблюдается в 27,6% случаях от общего числа выживших больных. Она достоверно зависит от НК 2А-Б степени до операции и чаще встречается в группе больных с 2-3 осложнениями, с бактериальным эндокардитом и в группе пациентов, когда осложнение появилось сразу же после первичной коррекции. Послеоперационные осложнения также достоверно ухудшают отдаленные результаты.
9. Общая госпитальная летальность после повторных операций составляет 7,9%, а при реоперациях в условиях ИК - 9,9%. Освоение методики повторных вмешательств, определение правильных показаний и противопоказаний к реоперациям, усовершенствование хирургической техники, методов защиты миокарда, анестезиологического и реанимационного пособия приводят к значительному снижению
3,4%).
10. Повторные операции являются высокоэффективным методом хирургического лечения осложнений, оставшихся или возникших после коррекции врожденных пороков сердца, что доказано хорошими и удовлетворительными результатами у 91% реоперированных больных в отдаленном периоде.
• 4' Практические рекомендации.
I» < V
1. Больным с НК 2А-Б степени перед повторной операцией * необходимо провести интенсивный курс медикаментозной терапии, компенсировать их и только после этого направить на реоперацию. Тяжелое состояние больных достоверно ухудшает послеоперационное течение и отдаленные результаты. Экстренные реоперации показаны только при безуспешности консервативного лечения и развитии острой сердечной недостаточности.
2. Повторные операции по возможности следует производить в сроки после 1 года, когда больные компенсированы, поступают в плановом порядке, бактериальный эндокардит находится в стадии ремиссии, недостаточность кровообращения хорошо реагирует на медикаментозные препараты. Смертность в этот период значительно ниже: общая - 3,3%, с ИК - 4,2%.
3. Перед повторной операцией в условиях искусственного кровообращения обязательно необходимо стерильно обработать и накрывать область бедренных сосудов на случай их выделения для экстренного начала перфузии при повреждениях полостей сердца.
4. Реканализация ОАП шириной 2 - 4 мм можно закрыть рентгенохирургическими методами. Повторная внутриперикардиальная перевязка ОАП из переднебокового доступа наиболее предпочтительная при повторной перевязке протока. В случаях сочетания реканализации ОАП с другими ВПС повторное закрытие протока нужно произвести в условиях искусственного кровообращения одновременно с коррекцией основных пороков.
5. Большие дефекты межпредсердной перегородки, диаметром больше 2 см, предпочтительнее закрывать заплатой из ксеноперикарда, кЛй поскольку ушивание широких дефектов приводит к реканализации.
ЛКУК* '
6. При первичной коррекции дефекта аортолегочной перегородки необходимо тщательно фиксировать заплату к верхнему краю дефекта, располагающийся высоко в труднодоступном месте из-за деформации аорты при ее пережатии. Канюляция восходящей аорты также должно быть максимально высокой.
7. Небольшие фистулы дефекта межжелудочковой перегородки, до 5 - 6 мм в ширине, при повторной операции можно закрыть путем ушивания, при большем диаметре обязательно показано пластическое закрытие.
8. При пластике ДМЖП во время коррекции тетрады Фалло швы должны накладываться за основание септальной створки трикуспидального клапана. Неправильное наложение швов за тело створки приводит к реканализации по типу левожелудочково-правопредсердного сообщения или повреждению данной створки с развитием недостаточности трикуспидального клапана, дальнейшая коррекция которой возможно только путем протезирования.
9. При повторных операциях на митральном клапане предпочтительнее протезирование. Повторная пластика передней створки митрального клапана должна производиться только в случаях полной сохранности и компетентности передней и задней створок, остаточной регургитации не должно быть.
10. Операцией выбора при реоперациях на аортальном клапане является протезирование. Повторные пластические операции показаны только при наличии небольших отверстий ятрогенного характера в теле створки, с хорошими омозолелыми краями, и при полном смыкании всех неизмененных створок по краям.
11. Оптимальной методикой повторной операции при стенозе кондуита является иссечение его передней стенки, удаление неоинтимы на всем протяжении и последующая пластика передней стенки протеза -; -л-:::/.-.,, ,'■•■,' .;■-.■.■. V >; заплатой из ксеиоперикарда. При стенозе гомоаортального кондуита показана полная замена кондуита. В случаях полного иссечения первичного кондуита из-за его тотальной анатомо-функциональной непригодности и отсутствия новых протезов можно использовать нетрадиционную методику создания туннеля между правым желудочком и легочной артерией двумя заплатами из ксеиоперикарда.
12. Повторные операции после коррекции врожденных пороков правых отделов сердца необходимо дополнить обязательной водной пробой на предмет компетентности трикуспидального клапана и при необходимости дополнить реоперацию пластической аннулопластикой. В случаях тяжелого поражения створок показано протезирование.
ЯШЩШШШ)
269
Заключение.
Современная эпоха кардиохирургии врожденных пороков сердца характеризуется бурным ростом количества операций на сердце у детей. Наряду с рутинными коррекциями простых пороков появляются все новые вмешательства при сложных ВПС. Прогресс в области анестезиологии, реаниматологии, хирургической техники, усовершенствование методов для защиты миокарда приводит к тому, что пациенты, ранее считавшиеся неоперабельными, в настоящее время успешно переносят самые сложные хирургические вмешательства. Это происходит также благодаря появлению новых искусственных материалов, протезов и целых ауто- или гомографтов применяемых при коррекции в легочную или аортальную позицию (Бокерия J1.A. с соавт., 2002).
Рост количества первичных операций приводит к появлению больных, которые, по разным причинам, нуждаются в повторных коррекциях. Их число постоянно растет и в некоторых клиниках доходит до 30 - 40% от числа первичных операций (Dore A. et al., 1997). Причиной реоперации могут быть реканализация септальных дефектов, прогрессирующие изменения на клапанах после пластических операциях, дисфункция или обструкция искусственных клапанов и искусственного ствола легочной артерии. Большую роль в увеличении количества повторных операций играет бактериальный эндокардит, который усугубляет или может быть причиной образования выраженных анатомо-гемодинамических нарушений.
До сих пор актуальными остаются вопросы клиники, диагностики осложнений после коррекции врожденных пороков сердца и показаний к повторным операциям. Тяжелое состояние больных, выраженная недостаточность кровообращения, кардиомегалия, сопутствующая клапанная патология, инфекционный эндокардит в активной фазе или стадии ремиссии, нарушения ритма сердца представляют большой риск для повторных вмешательств на сердце и значительно отягощают прогноз подобных операций (Бокерия Л.А. с соавт., 2002; Бураковский В.И. с соавт., 1996; Подзолков В.П. с соавт., 1996; Путято Н.А., 1994). Несмотря на достигнутые успехи, тактические вопросы лечения подобных больных до сих пор остаются спорными и требуют очень ответственного подхода, поскольку летальность при реоперациях на сердце остается высокой (Приходько В.П. с соавт., 2000; котига Т. Е1 а!., 1991).
Признаки неудовлетворительных результатов после первичной коррекции пороков в наших наблюдениях отмечены в разные сроки. В основном, они проявились в первые сутки после операции у 128 (72,3%) больных (реканализации ОАП, ДМПП, дефекта аортолегочной перегородки, ДМЖП, парапротезные фистулы). У остальных 49 (27,7%) пациентов осложнения проявились через 1 год и более (прогрессирующая недостаточность клапанов после пластических коррекций, дисфункции кондуитов и биопротезов). В 8 (4,5%) случаях пусковым фактором развития осложнений в отдаленном периоде был бактериальный эндокардит. Статистический анализ показал, что раннее появление осложнений после первичной коррекции достоверно увеличивает число больных с НК 2А-Б степени до (р < 0,05) и после (р < 0,05) повторной операции.
У 128 (72,3%) пациентов отмечено одно осложнение, у 43 (24,3%) были два осложнения и у 6 (3,4%) установлено сочетание трех осложнений. Количество осложнений несомненно влияет на тяжесть состояния больных. Увеличение их числа достоверно наблюдается больше при НК 2А-Б степени до (р < 0,05) и после (р < 0,05) повторного вмешательства, а также достоверно ухудшает отдаленные результаты (р
4^:0^5). Всего на 177 пациентов встретились 232 осложнения, которые ; суммированы в отдельную таблицу №31.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Чебан, Владимир Николаевич
1. Бокерия J1.A., Подзолков В.П., Малашенков А.И. и соавт. Биопротезы в сердечно сосудистой хирургии. Современное состояние проблемы. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2002. - №1. - с. 4-12.
2. Бокерия JI.A., Подзолков В.П., Чебан В.Н. и соавт. Аномалия Эбштейна. Анализ причин повторных операций и их результаты. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. - №3. - с. 10 -13.
3. Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Подзолков В.П. и соавт. Хирургическое лечение аномалии Эбштейна. // Грудная хирургия.1995.-№5. -с. 14-18.
4. Бондаренко Н.Э. Отдаленные результаты хирургического лечения врожденной недостаточности митрального клапана. // Дисс. .канд. мед. наук. -Москва. 1995.
5. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно сосудистаяхирургия. // Москва. Медицина. -1989.
6. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова Л.Р. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца. // Москва. Медицина. -1975.
7. Бураковский В.И., Подзолков В.П., Рагимов Ф.Р. Дефект аорголегочной перегородки. // Москва. Медицина. - 1987.
8. Бураковский В.И., Подзолков В.П., Нежлукто А.Я. Механическая гемолитическая анемия после коррекции частичного открытого атриовентрикулярного канала. // Грудная хирургия. 1983. -№2-с.71-76.
9. Бухарин В.А., Бондарев Ю.И., Бондаренко Н.Э. и соавт. Опыт ¡кого лечения врожденной недостаточности митральногоклапана. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - №6. - с. 41-45.
10. П.Данилов Т.Ю. Результаты хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки в сочетании с аортальной недостаточностью. // Дисс. .канд. мед. наук. Москва. - 2001.
11. Джананян В. Л. Отдаленные результаты первичной радикальной коррекции тетрады Фалло. // Дисс. .канд. мед. наук. -Москва.- 1982.
12. Зеленикин М.А., Трусов И.А., Прасолов С.Ю. и соавт. Результаты реконструкции пути оттока из венозного желудочка нетрадиционным кондуитом. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - №2. - с. 15 - 21.
13. Зеленикин М.А., Рахманкулов К.Б., Кузнецова И.А. и соавт. Успешная коррекция множественных дефектов межжелудочковой перегородки доступом через левый желудочек. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1993. - №6. - с. 79 - 80.
14. Зеленикин М.А. Протезирование легочного ствола в хирургии врожденных пороков сердца. // Дисс. .докт. мед. наук. Москва. -1991.
15. Зиньковский М.Ф., Щербинин В.Г., Чепкая И.Л. Остаточные шунты после коррекции межпредсердных дефектов. // Грудная хирургия. -1991 №2. - с. 23 - 27.1. PI
16. Каграманов И.И. Клиника, диагностика и хирургическое лечение врожденной недостаточности митрального клапана. // Дисс. .докт. мед. наук. Москва. -1999.
17. Карденас К.Э. Транскатетерная эмболизация при лечении открытого артериального протока и врожденных коронарно-сердечных фистул. // Дисс. .канд. мед. наук. Москва. - 1998.
18. Кнышов Г.Н., Спасокукоцкий А.Ю., Зииьковский М.Ф. и соавт. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца. // Грудная хирургия. 1982. - №3. - с. 44 - 47.
19. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Иванов A.C. Хирургия тетрады Фалло. // Москва. Полигран. - 1995.
20. Королев Б.А., Охотин И.К. Двадцатилетний опыт хирургического лечения врожденных пороков сердца. // Грудная хирургия. 1977. - №3. - с. 25 - 33.
21. Крымский Л.Д. Патологическая анатомия врожденных пороков сердца и осложнений после их хирургического лечения. // Дисс. .докт. мед. наук. Москва. - 1963.
22. Малиновский H.H., Константинов Б.А. Повторные операции на сердце. // Москва. Медицина. - 1980. - 157 с.
23. Малиновский H.H., Черепенин Л.П., Долотов В.К. и соавт. Повторные операции при вторичном дефекте межпредсердной перегородки. // Грудная хирургия. 1993.-№3. -с. 7-9.
24. Мота О.Р. Дисфункции механических протезов в митральной и аортальной позиции. Клиника, диагностика и результаты повторных операций. // Дисс. канд. мед. наук. Москва. - 1988.
25. Нарсия Б.Е. Повторные операции после протезирования клапанов сердца. // Дисс. .докт. мед. наук. Москва. - 1990.
26. Плотникова Л.Р. Вопросы хирургического лечения открытого артериального протока и изолированных дефектов межжелудочковойперегородки, осложненных легочной гипертензией. // Дисс. .канд. мед. наук. Москва. -1968.
27. Подзолков В.П., Барчуков А.Ю., Чебан В.Н., и соавт. Хирургическая тактика при обструкции конудитов, имплантированных больным с врожденными пороками сердца. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2000. - №4. - с. 4 - 9.
28. Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Шаталов К.В. Экстракардиальные кондуиты в хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца. // Москва. Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2000. - с. 222 - 232.
29. Подзолков В.П., Гаджиев A.A., Чебан В.Н. и соавт. Повторные операции при реканализации дефекта межжелудочковой перегородки. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. - №1. - с. 8 -14.
30. Подзолков В.П., Чебан В.Н., Гаджиев A.A. и соавт. Реопераций после радикальной коррекции тетрады Фалло. Анналы хирургии. 1999. - №6. -с. 41 -45.
31. Подзолков В.П., Чебан В.Н., Гаджиев A.A. и соавт. Повторные операции после радикальной коррекции врожденных пороков сердца. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - №6. - с. 35 - 41.
32. Подзолков В.П., Рагимов Ф.Р., Кокшенев И.В., Гаджиев A.A., Чебан В.Н. и соавт. Этапы хирургического лечения больной с отхождением аорты и легочного ствола от левого желудочка. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - №4. - с. 74 - 77.
33. Подзолков В.П., Плотникова Л.Р., Нежлукто А.Я. и соавт. Успешная реимплантация заплаты на дефекте межжелудочковой перегородки в комплексе мер лечения раннего послеоперационного сепсиса. // Грудная хирургия. -1988. № 6. - с. 86 - 88.
34. Путято H.A. Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными пороками сердца, осложненными инфекционным эндокардитом. //Дисс. .канд. мед. наук. Москва. - 1994.
35. Рагимов Ф.Р. Клиника, диагностика и результаты хирургической коррекции дефектов аортолегочной перегородки. // Дисс. . .канд. мед. наук. Москва. - 1982.
36. Рахманкулов К.Б. Множественные дефекты межжелудочковой перегородки (хирургическая анатомия, диагностика и результаты коррекции). // Дисс. .канд. мед. наук. Москва. - 1993.
37. Романов Э.И. Общий атриовенгрикулярный канал: улучшение результатов хирургического лечения. // Грудная хирургия. 1982. - №4. -с. 75-83.
38. Сабиров Б.Н. Хирургическое лечение аномалии Эбштейна. // Дисс. .докт. мед. наук. Москва. -1995.
39. Сабиров Б.Н. Аномалия Эбштейна: современные представления и перспективы изучения порока. // Грудная хирургия. -1995.-№6.-с. 64 67.
40. Свободов A.A. Протезирование атриовентрикулярных клапанов у детей раннего возраста. // Дисс. .канд. мед. наук. Москва. -2002.
41. Сидаренко J1.H, Зиньковский М.Ф, Игнатов П.И. Аномальный дренаж нижней полой вены в левое предсердие как результат неадекватной коррекции дефекта межпредсердной перегородки. // Грудная хирургия. 1977. - №1. - с.16 - 21.
42. Трусов И.А., Горбачевский С.В., Мусатова Т.И. Успешное применение легочного аплографта при репротезировании ствола легочной артерии. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. -№3. - с. 69.
43. Францев В.И., Селиваненко В.Т. Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца. // Москва. Медицина. - 1986. - 144 с.
44. Чернова М.П. Клиника и диагностика дефектов межжелудочковой перегородки и открытого артериального протока у детей раннего возраста. // Дисс. .канд. мед. наук. Москва. - 1969.
45. Чуева Е.П. Отдаленные результаты хирургического лечения частичной формы атриовентрикулярного канала. // Дисс. .канд. мед. наук. Москва. - 1992.
46. Хамидов А.В. Открытый атриовентрикулярный канал: хирургическая анатомия, особенности гемодинамики и результаты коррекции. // Дисс. .докт. мед. наук. Москва. - 2002.
47. Abbruzzese Р.А., Napoleone A., Bini R.M. et al. Late left atrioventricular valve insufficiency after repair of partial atrioventricular septal defects: anatomical and surgical determinants. // Ann. Thorac. Surg. -1990.-V 49(1).-P. 111-114.
48. Abe Т., Fukukei I., Iyomasa Y. et al. Experiences with reoperation of patent ductus arteriosus with special reference to its surgical technic. // Kyobu Geka. -1966. V 19 (7). - P. 503 - 506.
49. Abramov D., Abramov Y., Raanani E. et al. Repeated repair of tetralogy of Fallot. Report of 11 cases and review of the literature. // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995. V 29 (3). - P. 111 -113.i ъ t U >
50. Aeba R., Katogi T., Kashima I. et al. Placement of interatrial patch suture lines in atrioventricular canal defect repair. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2000. - V 41 (4). - P. 523 - 527.
51. Agarval K.C., Edwards W.D., Feldt R.H. et al. Pathogenesis of nonobstructive fibrous peels in right-sided porcine-valved extracardiac conduits. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - V 83. - P. 584 - 589.
52. Agarval S., Airan B., Chowdhuiy U.K. et al. Ventricular septal defect with congenital mitral valve disease: long-term results of corrective surgery. // Indian Heart J. 2002. - V 54 (1). - P. 67 - 73.
53. Agny M., Cobanoglu A. Repair of partial atrioventricular septal defect in children less than five years of age: late results. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - V 67 (5). - P. 1412 - 1414.
54. Aharon A.S., Laks H., Drinkwater D.C. et al. Early and late results of mitral valve repair in children. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - V 107 (5).-P. 1262-1271.
55. Aizaz K., Qethamy H.A., Jubair K.A. et al. Aortopulmonary window repair: 15-year surgical experience. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2002. - V 9 (2). - P. 111 - 114.
56. Albert J.D., Bishop D.A., Fullerton D.A. et al. Conduit reconstruction of the right ventricular outflow tract. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - V 106 (2). - P. 228 - 236.
57. Alexiou C., Chen Q., Langley S.M. et al. Is there still a place for open surgical valvotomy in the management of aortic stenosis in children? The view from Southampton. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - V 202..-P. 239 246.
58. Alexi-Meskishvili V., Hetzer R., Dahnert I. et al. Results of left atrioventricular valve reconstruction after previous correction of atrioventricular septal defects. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - V 123..-P. 460 465.f^r. : i—T!-;-:-:277
59. Amato J.J., Douglas W.I., Aboo G.J. et al. Removal of an infected ventricular septal defect patch after tetralogy repair. // Ann. Thorac. Surg. -2000. V 70 (6). - P. 2140 - 2142.
60. Amato J.J., Contreo J.V., Galdieri R.J. et al. Experience with the polytetrafluoroethylene surgical membrane for pericardial closure in operations for congenital cardiac defects. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1989.-V97.-P. 929 934.
61. Ando M., Fraser C.D. Prostetic mitral valve replacement after atrioventricular septal defect repair: a technique for small children. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - V 72 (3). - P 907 - 909.
62. Aoyagi S., Kawara T., Mizoguchi T. et al. Methycillin-resistant Staphylococcus aureus endocarditis following patch closure of a ventricular septal defect.//Surg. Today. 1994. - V 24 (7). - P. 644 - 651.
63. Arciniegas E., Farooki Z.Q., Hakimi M. et al. Early and late resultsof total correction of tetralogy of Fallot. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1980.-V 80.-P. 770-778.
64. Arnfred E. A clinical and hemodynamic evalution of the results of surgical correction of atrial septal defects. // J. Cardiovasc. Surg. 1967. - V 8 (2).-P. 93-109.
65. Augustin N., Schmidt-Habelmann P., Wottke M. et al. Results after surgical repair of Ebstein's anomaly. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V 63 (6). -P. 1650-1656.
66. Azar H., Hardesty R.L., Pontus R.G. et al. A review of total correction in 200 cases of tetralogy of Fallot. // Arch. Surg. 1969. - V 99 (2).-P. 281-285.
67. Backer C.L., Mavroudis C. Surgical management of ; : -aortopulmonary window: a 40-year experience. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2002. V 21 (5). - P. 773 - 779.
68. Bando K., Danielson G.K., Schaff H.V. et al. Outcome of .pulmonary and aortic homografts for right ventricular outflow tract reconstruction. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - V 109 (3). - P. 509 -518.
69. Baskett R.J., Ross D.B., Nanton M.A. et al. Factors in the early failure of cryopreserved homograft pulmonary valves in children: preserved immunogenicity? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - V 112 (5). - P. 1170-1179.
70. Baufreton C., Journois D., Leca F. et al. Ten-year experience with surgical treatment of partial atrioventricular septal defect: risk factors in the early postoperative period. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - V 112 (1).-P. 14-20.
71. Becker A., Buss M., Sebening W. et al. Acute inferior cardiac inflow obstruction resulting from inadvertent surgical closure of a prominent Eustachian valve mistaken for an atrial septal defect. // Pediatr. Cardiol. -1999.-20 (2).-P. 155- 157.
72. Belli E., Serraf A., Lacour-Gayet G. et al. Surgical treatment of subaortic stenosis after biventricular repair of double-outlet right ventricle. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - V 112 (6). - P. 1570 - 1580.
73. Bennink G.B., Hitchcock F.J., Molenschot M. et al. Aneurysmal pericardial patch producing right ventricular inflow obstruction. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - V 71 (4). - P. 1346 - 1347.
74. Bergin M.L., Warnes C.A., Tajik A.J. et al. Partial atrioventricular canal defect: long-term follow-up after initial repair in patients > or = 40 years old. // J. Am. Coll. Cardiol. -1995. V 25 (5). - P. 1189 - 1194.
75. Bielefeld M.R., Bishop D.A., Campbell D.A. et al. Reoperative homograft right ventricular outflow tract reconstruction. // Ann. Thorac. Surg. -2001.-71 (2).-P. 482 488.1. WHHSI0m
76. Bierman F.Z., Fellows K., Williams R.G. Prospective identification of ventricular defects in infancy using subxifoid two-dimensional echocardiography. // Circulation. 1980. - V 62 (4). - P. 807 - 817.
77. Bisset G.S., Schwartz D.C., Bensing G. et al. Late results of reconstruction of right ventricular outflow tract with porcine xenografts in children. // Ann. Thorac. Surg. 1981. - V 31 (5). - P. 437 - 443.
78. Blackstone E.N., Kirklin J.W., Bradley E.L. et al. Optimal age and results in repair of large ventricular septal defects. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1976. - V 72. - P. 661 - 679.
79. Boening A., Scheewe J., Heine K. et al. Long-term results after surgical correction of atrioventricular septal defects. // Eur. J. Cardiothor. Surg. 2002. - V 22 (2). - P. 167 - 173.
80. Bojers A.J. Massive bleeding at resternotomy despite a polytetrafluoroethylene surgical membrane. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995.-V 110(1).-P. 274-275.
81. Bol-Raap G., Bogers A.R., Boersma H. et al. Temporary tricuspid valve detachement in closure of congenital ventricular septal defect. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1994.- V 8 (3).-P. 145 - 153.
82. Bonhoeffer P., Borghi A., Guisti S. et al. The closure with a double-umbrella prosthesis of recanalized ducts after surgical ligation. // G. Ital. Cardiol. 1992. - V 22 (11). - P. 1309 - 1314.
83. Bowman F.O.Jr., Hancock W.D., Malm J.R. A valve-containing Dacron prosthesis. Its use in restoring pulmonary artery-right ventricular
84. Arch. Surg. -1973. V 107 (3). - P. 724 - 728.