Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Пограничные нервно-психические расстройства при избыточном весе и ожирении
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Оглавление диссертации Марков, Алексей Александрович :: 2006 :: Томск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ПОГРАНИЧНЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ИЗБЫТОЧНОМ ВЕСЕ И ОЖИРЕНИИ (обзор литературы).11
1.1. Роль социально-психологических факторов в развитии пограничных нервно-психических расстройств и ожирения.
1.2. Проблемы психического здоровья и избыточный вес.
1.3. Качество жизни при избыточном весе и ожирении.
1.4. Реабилитационные аспекты при избыточном весе и ожирении.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.47
2.1. Обоснование программ и методов исследования.
2.2. Характеристика объекта исследования.
2.3. Характеристика методов исследования.
ГЛАВА 3. ПОГРАНИЧНЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ИЗБЫТОЧНОМ ВЕСЕ И ОЖИРЕНИИ.64
3.1. Клиническая структура пограничных нервно-психических расстройств у женщин с избыточным весом и ожирением.
3.2. Клинические варианты пищевого поведения при избыточном весе и ожирении.
3.3. Социально-психологические и биологические факторы в формировании и развитии пограничных нервно-психических расстройств при избыточном весе и ожирении.
3.4. Качество жизни пациентов с избыточным весом и ожирением
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА ПОГРАНИЧНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ИЗБЫТОЧНОМ ВЕСЕ И ОЖИРЕНИИ.110
4.1. Пограничные нервно-психические расстройства в группе пациентов нервной булимии.
4.2. Пограничные нервно-психические расстройства в группе пациентов с психогенным перееданием.
4.3. Пограничные нервно-психические расстройства в группе пациентов с аномальным пищевым поведением.
ГЛАВА 5. ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ПОГРАНИЧНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ОЖИРЕНИИ И ИЗБЫТОЧНОМ ВЕСЕ.135
5.1. Патогенетическая терапия пограничных нервно-психических расстройств.
5.2. Психотерапия при избыточном весе и ожирении.
5.3. Профилактика пограничных нервно-психических расстройств при ожирении и избыточном весе.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Марков, Алексей Александрович, автореферат
Ухудшение социальной среды и резко возросшее число вредных психологических воздействий привело к увеличению показателя распространённости нервно-психических и соматических заболеваний, в механизме которых большую роль играют эмоциональные факторы, т.е. болезней, называемых психосоматическими (Семке В.Я., 1988; Коркина М.В., 1995; Исаев Д.Н., 1996; Залевский Г.В., 1999; Гиндикин В.Я., 2000; Приленский Б.Ю., 2001; Кокорина Н.П., 2004; Гарганеева Н.П., Белокрылова М.Ф., 2005). В последнее время круг данной патологии расширился за счёт присоединения нарушений пищевого поведения в виде нервной анорексии, нервной булимии, кардиоспазма, некоторых форм психогенного ожирения (Ротов А.В., Гаврилов М.А, Бобровский А.В., 1999, Краснопёрова Н.Ю., 1999).
Изучению распространенности и структуры пограничных нервно-психических расстройств при соматических заболеваниях посвящен ряд работ (Тополянский В.Д. Струковская М.В., 1986; Губачев Ю.М.,
Макиенко В.В., 1997; Карвасарский Б.Д., 1990; Березин Ф.Б. и др., 1997; Смулевич А.Б., 1998; Семке В.Я., 1991, 2001; Сукеосян С.Г., 2002; Luban-Plozza В, Poldinger W, Kroger F., 2002). Тенденция роста пограничных нервно-психических расстройств обуславливает необходимость разработки эффективных методов коррекции психологического статуса больных соматическими заболеваниями (Рыбалко М.И., 1998; Смулевич А.Б. и др., 2000; Россинский Ю.А., 2003). Разграничение личностных невротических и патохарактерологических реакций с крайними вариантами личностной нормы является малоизученной проблемой пограничной психиатрии, прежде всего, в аспекте выделения критериев донозологических («аклинических») и малодифференцированных, слабовыраженных форм девиаций (психогенные реакции) (Семке В.Я., 2001).
Психопатологическим исследованиям по проблемам ожирения уделяется недостаточно внимания как в нашей стране, так и за рубежом (Гаврилов М.А., 1999; Ротов А.В., 2000). Взаимосвязь алиментарно-конституционального ожирения и психических расстройств остается малоизученной (Powers P.S., 1996; McGuire М. et al., 1999).
Ведущую роль в изменении пищевого поведения и возникновении ожирения играют психологические особенности пациентов: снижение толерантности к стрессовым воздействиям, стереотипность, повторяемость поведения, зависимость, тревожность (Короленко Ц.П., 1990; Красильников Г.Т., Гирич Я.П., 1999). Эти черты в различных сочетаниях встречаются в преморбидном периоде, что позволяет считать их факторами, предрасполагающими к развитию ожирения. Переедание становится источником положительных эмоций, вариантом адаптации при неблагоприятных социальных условиях или психическом неблагополучии. Используя избыточный приём пищи в качестве средства нормализации эмоционального состояния, пациент «наживает» новые проблемы в виде алиментарно-конституционального ожирения (Гаврилов М.А., 1999; Ротов А.В, 2000; Краснопёрова Н.Ю., 2001). Существуют исследования по изучению особенностей психического состояния при нарушениях пищевого поведения (Краснопёрова Н.Ю., 1999; Коркина М.В., 1995; Цивилько М.А., 1999; Ротов А.В., Гаврилов М.А., Бобровский А.В., 1999). Однако, в них не получил достаточного отражения вопрос о механизмах, посредством которых особенности психической сферы реализуются в формировании клинической картины заболевания.
В последней четверти ХХ-го века ожирение стало социальной проблемой в странах с высоким уровнем экономического развития (Шурыгин Д.Я. и соавт., 1980; Татонь Я., 1981; Беюл Е.А., 1990; Kopelman P.G. et al, 1994; Stern M., 1995; Flegal К., et al., 1998; Roberts L., Haycox A., 1999). В наступившем 21-м веке ученые прогнозируют дальнейший рост ожирения на 10% от прежнего количества за каждые 10 лет (Hodge A. et al., 1996).
Несмотря на столь выраженную проблему, современное состояние лечения ожирения остаётся неудовлетворительным. Известно, что большинство из нуждающихся в лечении не могут к нему приступить из-за страха перед необходимостью длительное время соблюдать однообразную полуголодную диету. Большинству из приступивших к лечению, не удаётся достичь нормальной массы тела, а достигнутые результаты чаще всего оказываются значительно меньше, чем ожидаемые. У большинства больных даже после успешного лечения наблюдается рецидив заболевания и восстановление исходной или даже большей массы тела. Не лучше обстоят дела и с профилактикой ожирения (Bray G., 1998; Lean М., 1998).
Такая ситуация связана с тем, что мы до конца не знаем этиологии и патогенеза нарушений пищевого поведения или, можно сказать, что определённый прогресс в наших представлениях, достигнутый в последнее десятилетие, ещё не нашёл своего места в профилактике и лечении больных.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Основная цель настоящего исследования - дать характеристику пограничных нервно-психических расстройств при избыточном весе и ожирении, разработать принципы психопрофилактики и психотерапии.
В связи с поставленной целью были определены следующие ЗАДАЧИ:
1. Проанализировать клиническую структуру и клиническую динамику пограничных нервно-психических расстройств при избыточном весе и ожирении
2. Изучить характер динамического взаимодействия этиологических и патогенетических факторов, принимающих участие в формировании пограничных нервно-психических расстройств при данной патологии.
3. Выявить специфические характеристики качества жизни и их связь с развитием пограничных нервно-психических расстройств при избыточном весе и ожирении.
4. Разработать принципы и методы психопрофилактики пограничных нервно-психических расстройств при нарушениях пищевого поведения.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Изучение уровня психического здоровья лиц, обратившихся по поводу избыточного веса и ожирения, позволило распределить их в зависимости от уровней психического здоровья (донозологические расстройства; лица с пограничной нервно-психической патологией; лица с аффективной патологией). Выявлено преобладание пограничных нервно-психических расстройств над донозологическими расстройствами.
2. В формировании и развитии пограничных нервно-психических расстройств при избыточном весе и ожирении важное значение имеют конституционально-биологические, социальные, в том числе микросоциальные и соматогенные воздействия.
3. Пациенты с избыточным весом и ожирением различаются в зависимости от способа реагирования на стресс, выраженности психопатологической симптоматики, клинических особенностей пищевого поведения. Развивающиеся в результате избыточного веса и ожирения пограничные нервно-психические расстройства значительно снижают качество жизни.
4. Представленная клинико-динамическая характеристика преневротических расстройств и пограничных нервно-психических расстройств способствует ранней диагностике, прогностической оценке, профилактике, превенции и ранней реабилитации. Индивидуализация предлагаемых мероприятий может быть достигнута за счет группировки в три дифференцированных лечебно-профилактических и реабилитационных программы.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА В результате проведенного исследования впервые решена проблема целостного клинического изучения ПНПР при избыточном весе и ожирении. Определена распространённость пограничных нервно-психических расстройств среди лиц, обратившихся по поводу коррекции веса. Выделено три группы пациенток, где значимым патогенетическим фактором в развитии пограничных нервно-психических расстройств являлся характер реагирования на стрессовые ситуации. Оценено влияние конституционально-биологических и социально-психологических факторов. Выявлены основные закономерности формирования пограничных нервно-психических расстройств в зависимости от клинической картины нарушений пищевого поведения, их клинические проявления и динамика. В ходе исследования получены приоритетные данные о клинической структуре пограничных нервно-психических расстройств и степени их выраженности в различных группах пациентов, уровне качества жизни при избыточном весе и ожирении. С учётом полученных данных разработаны дифференцированные программы реабилитации и превенции ПНПР при ожирении и избыточном весе, определена эффективность предложенных реабилитационных мероприятий.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Клинические и социально-психологические характеристики больных с избыточным весом и ожирением, полученные в процессе исследования, позволяют оценить величину проблемы, определить объем, направленность и специфику организации специализированной психиатрической и психотерапевтической помощи. Данные проведенного исследования могут использоваться для ранней диагностики начальных этапов развития и дифференциально-диагностической оценки динамики пограничных нервно-психических расстройств при ожирении и избыточном весе; оптимизации превентивной и лечебно-реабилитационной помощи. Внедрение дифференцированных превентивных программ на базе психотерапевтических служб поликлинических отделений лечебно-профилактических учреждений и центров психического здоровья позволит организовать новый вид специализированной психиатрической и психотерапевтической помощи больным с избыточным весом и ожирением, а также повысить эффективность лечения ожирения и избыточного веса. Результаты диссертационного исследования также могут быть использованы в деятельности врачей терапевтов и эндокринологов, работающих в общесоматической сети с пациентами, страдающими избыточным весом и ожирением.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Дифференцированные программы реабилитации и психопрофилактики разработаны и апробированы на базе Межведомственного Центра психического здоровья ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ. Основные результаты исследования были представлены в докладах на Международной научно-практической конференции «Депрессивные расстройства (фундаментальные, клинические, образовательные и экзистенциальные проблемы)» (Томск, 2003); «Качество - стратегия XXI века (Томск, 2003); «Научные достижения и опыт клинических исследований в психиатрии» (Томск, 2004); «Актуальные аспекты психосоматических исследований» (Томск, 2005); XI и XII отчетных научных сессиях НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (Томск, 2003, 2005).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Заключение диссертационного исследования на тему "Пограничные нервно-психические расстройства при избыточном весе и ожирении"
ВЫВОДЫ
1. Клинико-психопатологическое исследование психического здоровья 136 пациенток с избыточным весом и ожирением, обратившихся в Межведомственный центр психического здоровья выявило, что большинство обследованных составили лица с психическими расстройствами (52,58% - 73 чел., р<0,001). Донозологические расстройства встречались в 33,82% случаев (46 чел.), аффективные расстройства -13,60% (17 чел.).
2. В генезе пограничных нервно-психических расстройств при избыточном весе и ожирении в различных группах пациентов важное значение имело определенное соотношение вклада конституционально-биологических, психогенных, микросоциальных, социально-психологических факторов. Наиболее патогенными факторами являлись отягощенная наследственность (73%) и детские психогении, связанные с внутрисемейными отношениями (59%), неудовлетворенность собственными семейными отношениями (40%).
3. Оценка клинической гетерогенности различных вариантов патологии пищевого поведения и реакции на стресс позволила разделить пациентов на три группы: нарушение пищевого поведения по типу нервной булимии (76 чел - 55,88%); психогенное переедание в виде гипералиментации невротического уровня в состоянии повышенного психоэмоционального напряжения (20 чел - 14,71%); аномальное пищевое поведение, характеризующееся избыточным употреблением калорийной пищи и нарушением режима питания (40 чел -29,41%).
4. Выделенные группы отличались по степени выраженности и клиническим вариантам преневротических и пограничных нервно-психических расстройств. В группе нервной булимии преобладал дистимический вариант ПДАС - 59,21%, в группе с психогенным перееданием преобладал астенический с психической слабостью вариант ПДАС - 55%, в группе с аномальным пищевым поведением преобладал астенический с физической слабостью вариант ПДАС - 57,50%. В первой группе количество невротических расстройств составило 75%, во второй группе преобладали аффективные нарушения - 70%, в третей группе невротические и аффективные расстройства составили в целом 42,50%
5. Пограничные нервно-психические расстройства значительно снижали уровень качества жизни. У пациенток первой и второй групп обнаруживался достаточно высокий уровень тревоги. При исследовании механизмов психологической защиты в первой группе выявлены достоверные отклонения от нормативных данных по шести шкалам («отрицание», «регрессия», «компенсация», «замещение», «реактивное образование», «интеллектуализация»); во второй группе по четырём шкалам («отрицание», «регрессия», «компенсация», «реактивное образование»), в третьей группе по трём шкалам («отрицание», «компенсация», «реактивное образование»). Наиболее высокие значения копинг-стратегий показала третья группа.
6. В патогенетической терапии решающее значение приобретало соблюдение принципов дифференцированности, комплексности и поэтапности воздействия, с обязательным учетом этиопатогенетических факторов, клинической структуры и стадии заболевания. Основу реабилитационных мероприятий составили: ПТК, ПФК и ППК. В первой группе целесообразно использование антидепрессантов, транквилизаторов и малых доз нейролептиков, а также семейная и телесноориентированная терапия. Во второй группе - использование антидепрессантов и гештальт-психотерапия. В третей группе - симптоматическая психофармакотерапия, групповая рациональная и когнитивно-поведенческая психотерапия.
7. Анализ эффективности проведенной терапии показал более высокую ее результативность в группе с аномальным пищевым поведением: ремиссия «А» зафиксирована в 80%, ремиссия «В» - 20%,. В группе пациентов с психогенным перееданием -ремиссия «А» наблюдалась в 64,6%, ремиссия «В» - 35,4%. Вгруппе пациентов нервной булимии: ремиссия «А» достигалась в 32,1 %, ремиссия «В» - 67,9%.
8. Проведённые профилактические и реабилитационные мероприятия способствовали снижению веса, лучшей социальной адаптации, повышали качество жизни по категориям: «душевный покой», «здоровье», «сексуальная жизнь», «отдых» (р<0,05), «питание», «семья» (р<0,01).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Объектом настоящего исследования явились женщины, обратившиеся в Межведомственный центр психического здоровья по поводу психокоррекции избыточного веса. Количество обследованных составило 136 человек. Критерием включения в группу являлось наличие избыточного веса или алиментарно-конституционального (первичного) ожирения, предварительная консультация терапевта и эндокринолога. В исследование не включались лица старше 50 лет, лица имеющие ожирение 4 степени, пациенты, имеющие органическую патологию ЦНС, тяжелую соматическую и эндокринную патологию.
Нами была реализована программа исследования, состоящая из двух этапов. На первом этапе проанализирована роль ряда конституционально-биологических, психогенных, социально-психологических и микросоциальных факторов в формировании и последующей клинической динамике пограничных нервно-психических расстройств. Выявлены определенные особенности клинической картины и динамики пограничных нервно-психических расстройств.
На втором этапе исследования с учетом особенностей клинической картины были выделены три группы больных, проведен сравнительный клинико-динамический анализ пограничных нервно-психических расстройств, в выделенных группах разработаны основные принципы превенции и реабилитации.
Квалификация диагноза проводилась в соответствии с Международной классификацией психических и поведенческих расстройств 10-го пересмотра. При постановке диагноза использовались следующие диагностические категории: для аффективных расстройств (F30-39); для невротических расстройств (F40-F43, F48); для поведенческих синдромов связанных с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50, F55.1), для расстройств личности (F60-F62).
В качестве методов исследования использовались: клинико-психопатологический, клинико-динамический, экспериментально-психологический, статистический (компьютерная программа «Statistica for Windows 6.0» с использованием коэффициента Стьюдента, критерия достоверности различий р, однофакторной ANOVA). Полученные результаты вносились в специально разработанную базисную карту.
Для подтверждения полученных клиническим методом данных и в целях психометрической оценки личностных характеристик нами был использован специально составленный пакет тестов, включающий шкалу качества жизни, шкалу тревоги Гамильтона, опросник копинг-поведения, опросник «индекс жизненного стиля».
Возраст обследованных составил от 19 до 50 лет. Средний возраст составил 34,45+0,72. Средний индекс массы тела (ИМТ) составил 30,80+0,38.
В результате обследования пациентов, обратившихся по поводу коррекции избыточной массы тела, определены уровни психического здоровья, условно обозначенные нами как «донозологические расстройства», «пограничные нервно-психические расстройства», «аффективные расстройства». Большинство обследованных составили лица с психическими расстройствами (52,58% - 73 чел.), далее следовала группа пациентов с донозологическими расстройствами (33,82% - 46 чел.), далее лица, имеющие аффективные расстройства (13,60% -17 чел.).
Проведена оценка клинической гетерогенности различных вариантов патологии пищевого поведения. Выделены три варианта и определено соотношение факторов, способствующих его возникновению и развитию: нарушение пищевого поведения по типу нервной булимии (76 чел - 55,88%). психогенное переедание в виде гипералиментации невротического уровня в состоянии повышенного психоэмоционального напряжения (20 чел - 14,71%). аномальное пищевое поведение, характеризующееся избыточным употреблением калорийной пищи и нарушением режима питания (40 чел - 29,41%).
Пациентки группы нервной булимии (1 группа) чаще других (р<0,05) демонстрировали постоянную обеспокоенность массой и размерами тела, часто принимали пищу без чувства голода: аппетит заметно усиливался после голодных дней (р<0,001), терялся контроль за пищевым поведением (р<0,05), использовалось очистительное поведение (р<0,01), скрывались приступы переедания (р<0,01), снижалось настроение после переедания (р<0,001). Для таких пациенток были характерны частые колебания веса в связи с чередованием диет и «обжорства» (р<0,001). В целом, поведение характеризовалось делением пищи на полезную и вредную, стремлением постоянно следить за собой и ограничивать себя в еде, приступы булимии развивались на фоне психоэмоционального напряжения, а усиление булимической симптоматики сопровождалось нарастанием тревожных и депрессивных расстройств с формированием своего рода порочного круга.
Пациентки с психогенным перееданием (2 группа) отмечали значительное повышение аппетита после стрессов и волнений (р<0,01), приступы переедания отчетливо связывали со стрессами (р<0,001). Для пациенток данной группы был характерен атарактический характер приема пищи (р<0,001), в одиночестве, без компании (р<0,001). Пациентки этой группы чаще других питались один раз в день, вечером (р<0,01), ощущали психологический дискомфорт от лишних килограммов. Отмечалось повышение приема калорийной, богатой углеводами пищи в осенне-зимнее время года (шоколад, торты, пироги, пельмени и другие изделия из теста).
Пациенты с аномальным пищевым поведением (3 группа) чаще отмечали снижение аппетита во время волнений, стрессов (р<0,001), ведущей становилась гедонистическая мотивация при приеме пищи (р<0,001). Приступы переедания отчетливо связывали с выходными и праздничными днями (р<0,001). Чаще переедали в обществе семьи, коллег, друзей, но считали что «едят как все». Моменты переедания чаще сопровождались приподнятым настроением, радостью. Еда становилась способом коммуникации, групповым времяпровождением, возможностью полакомиться, «наградить себя за труды», проявить заботу и любовь.
В первой группе достоверно чаще отмечалась наследственная отягощенность избыточным весом и ожирением (р<0,001), а также набор массы тела в детстве и в пубертате (р<0,001). У пациенток второй группы чаще (р<0,01) отмечались нарушения в перинатальном периоде по сравнению с пациентами первой и второй групп. Среди пациенток второй группы достоверно (р<0,05) чаще наблюдались соматические заболевания в возрасте до 3-х лет. В первой группе (с булимической симптоматикой) достоверно преобладало воспитание по типу «золушка» и «гиперопека» (р<0,001). Вторая группа (психогенное переедание) воспитывалась в условиях гипоопеки (р<0,001) и в атмосфере семейных скандалов. Во второй группе статистически достоверно выше наличие психотравм в детстве (р<0,01). Пациентки 3 группы (аномальное пищевое поведение) росли в полных семьях с гармоничными родительскими отношениями, при отсутствии требований и запретов, воспитывались по типу «кумир семьи» (р<0,001).
В первой группе достоверно преобладали пациентки, находящиеся в первом браке и 11,36% охарактеризовали свои отношения с супругом как гармоничные. Во второй группе отмечалась тенденция к увеличению количества повторных браков. В третьей группе большинство пациенток были в первом браке (р<0,01 по сравнению с другими группами) и 40,00% опрошенных считали свои отношения гармоничными (р<0,01). Во второй изучаемой группе психотравмирующие ситуации отмечались в 100% случаев, и играли значительную роль как в запуске набора избыточной массы тела, так и в дальнейшем развитии ожирения и пограничных нервно-психических расстройств. Исследование характера психотравмирующих воздействий показало особую важность острых и трудноразрешимых психотравм, имеющих личную значимость для больного. Затяжные трудноразрешимые психогении отмечались также часто и способствовали хронизации процесса и закреплению патологических стереотипов пищевого поведения. В первой и третьей группах психогении не имели характера ключевого влияния и отмечались значительно реже. В данном случае толчком набора веса служили только острые чрезвычайно актуальные переживания.
Анализ клинической динамики выявил 3 этапа в формировании невротического развития личности: начальный, этап структурирования пограничных нервно-психических расстройств и этап собственно сформировавшегося пограничного нервно-психического расстройства
Прежде всего, на первом этапе изменения психоэмоциональной сферы пациента не достигали клинического уровня, но и не соответствовали типам реакции психически здоровых личностей. Эти клинические проявления можно было рассматривать в рамках аномальных (дезадаптационных) личностных реакций. Неврозоподобная реакция могла быть близкой к моносимптоматической (Семке В.Я., 1999). Пациенты первой группы были чувствительны даже к незначительному набору веса. В отдельных случаях при нормальной массе тела в ситуации психотравмы изменялось пищевое поведение и появлялось стойкое убеждение о наличии полноты. Появлялись астено-вазо-вегетативные, обсессивно-фобические и истерические симптомы. Первая стадия была достаточно кратковременна, в дальнейшем, при накоплении психотравмирующих воздействий или в ситуации, когда лишние килограммы становились очевидны окружающим, происходило резкое ухудшение психического состояния. В данных случаях речь, по существу, шла о фиксации аффективных изменений, и присоединении в дальнейшем эмоциональных нарушений в виде слезливости, снижения настроения, подавленности и формировании психодезадаптационных состояний, что говорило о переходе в следующую клиническую стадию.
На втором этапе постепенно формировались психодезадаптационные состояния (ПДАС), которые длились до нескольких месяцев. Психодезадаптационные состояния формировались в течение длительного периода (около полугода и более) в виде четырёх вариантов: астенический с физической слабостью, астенический с психической слабостью, дистимический, психовегетативный. При этом преобладал дистимический вариант ПДАС (59,21%). Клинически отдельные варианты ПДАС характеризовались сходными проявлениями, но разной степенью их количественного выражения. В их клинической структуре облигатно доминировали характерологические проявления тревожного регистра.
На данном этапе клинической динамики у больных выступали такие характерологические черты как ранимость, обидчивость, склонность к эксплозивным реакциям, эгоцентризм, демонстративность. Эти расстройства проявлялись у каждого больного, но, в целом, в одних случаях неврозоподобная симптоматика сопровождалась формированием стойких очерченных фобических синдромов; в других, наряду с фиксацией на своих ощущениях, отчетливо начинали проявляться раздражительность, напряженность, вспыльчивость, в сочетании с частыми состояниями сниженного настроения (дистимические проявления); в-третьих, обращали на себя внимание демонстративность, полиморфизм ощущений, стремление к созданию ситуации по типу «ухода в болезнь» (истерические проявления).
На третьем этапе формировались невротические расстройства с преобладанием истерической, дистимической или тревожно-фобической симптоматики. Психические расстройства в одних случаях были коморбидны ожирению, в других являлись следствием ожирения. Нарушения пищевого поведения чаще сочетались с социальными и изолированными фобиями (88,16%).
Первый этап формирования пограничных нервно-психических расстройств во второй группе характеризовался нарастающими астеническими, вазо-вегетативными и висцерально-вегетативными признаками дистресса. Личностно значимые психотравмы резко нарушали адаптацию пациенток, преобладала реакция отчуждения, замкнутость, резко понижалось настроение. Под влиянием острых, трудноразрешимых психогенных воздействий у больных постепенно начинали определяться психопатологические нарушения.
На фоне астенических и вазо-вегетативных нарушений довольно быстро формировался второй этап психопатологических расстройств: невротические реакции. Для второго этапа заболевания было типично дальнейшее изменение структуры и выраженности психопатологического синдрома. Его клинические особенности определялись типом личностного склада характера; невротические симптомы становились более продолжительными, стойкими, теряли характер реакции и трансформировались в ПДАС, с преобладанием астенического с психической слабостью варианта (55,00%).
Третий этап заболевания характеризовался перераспределением удельного веса астенического и вазо-вегетативного синдромов, патохарактерологических симптомокомплексов. Обращало на себя внимание установление четкой взаимосвязи собственного самочувствия с изменением массы тела, в рамках так называемой соматизации психологических проблем. С этого момента больной смещал акцент своего внимания с психотравмы, послужившей толчком в развитии расстройств, на собственное тело.
На третьем этапе преобладали аффективные нарушения с астеническими, дистимическими и тревожно-депрессивными проявлениями. Отсутствовали расстройства личности, нервная анорексия, нервная булимия и атипичная нервная булимия. В отдельных случаях психогенное переедание протекало коморбидно с другими психическими расстройствами, в частности, с социальными фобиями.
В группе с аномальным пищевым поведением (3 группа) начальные проявления характеризовались физической астенией при достижении субъективно ощутимой прибавки массы тела. Основной причиной декомпенсации психического состояния являлись ситуации, в которых наличие избыточной массы тела уже невозможно игнорировать (взгляд на себя со стороны, конфликт с супругом из-за набора веса, сексуальная дисгармония и т.п.).
Астенические расстройства с самого начала заболевания являлись достаточно выраженными и занимали первое место в клинической динамике. Наряду с этим появлялись тревожные, или дисфорические симптомы.
Дальнейшее развитие психопатологической симптоматики наступало в результате психотравмирующих и соматогенных воздействий, которые начинали играть хронизирующую и патопластическую роль в формировании пограничных нервно-психических расстройств. На этапе структурирования ПНПР формировался преимущественно астенический с физической слабостью вариант ПДАС (57,50%), который в дальнейшем был ведущим в развитии пограничных нервно-психических расстройств при ожирении. У больных наряду со снижением настроения, чувством бесперспективности, тревоги, усилением вазо-вегетативных проявлений, появлялась раздражительность, формировались диссомнические расстройства.
На третьем этапе активная жизненная позиция, высокая работоспособность, требовательность к себе и коллегам по работе, упорство, стеничность в достижении поставленной цели у ранее гармоничных личностей трансформировались в ригидные поиски «специалистов» и новых лекарственных средств для снижения веса. В зависимости от клинической структуры невротических расстройств можно выделить астенический и дистимический варианты.
В данной клинической группе 57,50% обследованных имели донозологические расстройства. Невротические расстройства и расстройства, связанные со стрессом, представлены в основном неврастенией 32,50%; аффективная патология встречалась в 5,00% случаев.
Анализ качества жизни показал минимальные оценки во всех группах по таким критериям как душевный покой, сексуальная жизнь и здоровье. Можно отметить более низкую оценку большинства критериев в группе пациентов нервной булимии. Использование шкалы тревоги Гамильтона показало, что 18 чел. (25,00%) в первой группе, 10 чел. (50,00%) во второй группе и 2 чел. (5,00%) в третьей группе имели уровень тревоги 20 и более баллов. У пациентов первой и второй групп обнаружен достаточно высокий уровень тревоги, который преимущественно имел психический и нейровегетативный характер. В группе пациентов с аномальным пищевым поведением уровень тревоги характеризовался минимальными показателями по сравнению с другими группами. Анализ механизмов психологической защиты показал, что третью группу отличало преимущественное использование отрицания, вторую группу - компенсации и реактивного образования, первую - регрессии, замещения и недостаток интеллектуализации. Можно отметить общие моменты во всех трех группах - отклонение по шкалам «отрицание», «компенсация» и «реактивное образование». Различие заключалось в степени отклонений, которая достоверно уменьшалась от первой к третьей группе. Наиболее высокие значения копинг-стратегий показала третья группа.
В патогенетической терапии решающее значение приобретало соблюдение принципов дифференцированности, комплексности и поэтапности воздействия, с обязательным учётом этиопатогенетических факторов, клинической структуры и стадии заболевания. Основу реабилитационных мероприятий составили: ПТК, ПФК физиотерапевтический и общеоздоровительный комплексы. При лечении больных выделялись три этапа.
Основной целью первого этапа являлось снижение веса с помощью диетологических рекомендаций, и коррекция пограничных нервно-психических расстройств, возникших вследствие набора массы тела. На втором этапе осуществлялось «прицельное» воздействие на невротическую симптоматику, а также на имеющиеся патохарактерологические нарушения. Третий этап представлен «поддерживающей» терапией, начинающейся после завершения активных реабилитационных мероприятий и включающий в себя работу по предупреждению обострения заболевания.
Первая программа реабилитации использовалась при лечении пациентов группы нервной булимии. На первом этапе основным было разъяснение основ рационального питания. Наряду с применением рациональной, когнитивно-поведенческой и гипносуггестивной терапии особенностью терапевтических мероприятий на этом этапе была необходимость одновременного купирования выраженных патохарактерологических расстройств, что определяло назначение нейролептиков в качестве «корректора поведения» (неулептил, хлорпротиксен, сонапакс). В некоторых случаях, особенно при дисморфофобических проявлениях, показано назначение эглонила.
На втором этапе терапевтического воздействия проводилась коррекция личностных расстройств и воздействие на психопатологическую симптоматику. Из психотерапевтических методов широко использовалась интегративная психотерапия. Ведущим в ПТК становились разъяснения по изменению отношения больного к своему телу, формирование правильного режима трудовой деятельности и отдыха, коррекция жизненного стереотипа. Проводилась дальнейшая работа с симптомами, вторичной выгодой, суггестивная психотерапия. Транквилизаторы седативного спектра действия применялись, как правило, во второй половине дня, тогда как в первой - препараты со стимулирующим эффектом (мебикар, сибазон). В случаях аффективных расстройств назначались небольшие дозы антидепрессантов (амиксид, амитриптилин, флуоксетин и др.).
На третьем этапе терапии контролировалось самостоятельное использование приемов аутогенной тренировки, решались вопросы социального воздействия. Пациентам данной группы в процессе и после снижения веса проводилась длительная поддерживающаяи и глубинная раскрывающая терапия. Конечным результатом психотерапии было формирование устойчивых изменений самооценки, отношения к себе, к пище, стабилизация взаимоотношений в социальной среде.
Вторая программа реабилитации использовалась для лечения пациентов с психогенным перееданием. На первом этапе основным было воздействие на астеническую и вазо-вегетативную симптоматику (комплекс общеукрепляющих, вегетотропных препаратов). Воздействие на депрессивную симптоматику с целью дезактуализировать психотравму и ослабить влияние эмоций на пищевое поведение. Психотерапевтическое воздействие на этом этапе включало в себя гипносуггестивную терапию, различные способы релаксации и аутогенной тренировки. Психофармакологическое лечение заключалось в назначении транквилизаторов и антидепрессантов. Важным было переключить внимание пациента с психотравмы на различные способы заботы о себе и своем теле.
Второй этап лечения заключался в преимущественном воздействии на психопатологическую симптоматику при интенсивном использовании различных элементов психотерапевтического комплекса и психофармакотерапии. В ходе нашего исследования показан более высокий уровень тревоги в этой группе пациентов по сравнению с остальными, поэтому при выраженных тревожно-фобических расстройствах было показано дополнительное назначение транквилизаторов седативного действия. При выраженных тревожных и депрессивных проявлениях широко использовались транквилизаторы преимущественно седативного спектра действия (тазепам, радедорм, диазепам, медазепам, лоразепам и др.); малые дозы антидепрессантов (амитриптилин, флуоксетин, сертралин, паксил и др.). Целью психотерапии была работа с психотравмой и спровоцированными эмоциями, поиск различных способов выхода из тупиковой ситуации. Ведущим являлся психотерапевтический комплекс с использованием гештальт-психотерапии.
На третьем этапе проводилось поддерживающее психотерапевтическое и фармакологическое лечение в кризисных ситуациях, решались вопросы, связанные с оптимизацией труда и отдыха.
В группе больных аномальным пищевым поведением применялась третья лечебная программа. На первом этапе терапии использовалась преимущественно рациональная психотерапия. Применение психотропных препаратов проводилось в соответствии с основным симптомом-мишенью (Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1981). При выраженности астенических расстройств на фоне больших доз ноотропов применялись стимуляторы растительного происхождения, биогенные стимуляторы. Агрипнические, вазо-вегетативные расстройства указывали на необходимость назначения транквилизаторов седативного, вегетостабилизирующего и гипнотического спектра действия (седуксен, реланиум, реладорм, радедорм, грандаксин и др.). При выраженных обсессивно-компульсивных расстройствах (т.н. воскресный невроз) предпочтительно назначение анафранила, СИОЗС (флувоксамин, флуокоетин, оертралин). При нарушениях настроения трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Перечисленные препараты снижали аппетит и помогали пациенту легче переносить снижение калорийности пищи.
На втором этапе акцент переносился на использование ПТК. На фоне массивной рациональной психотерапии активно использовалась телесно-ориентированная психотерапия, методы социального воздействия. Основной целью психотерапии являлось осознание эмоций, коррекция скрытых нарушений семейно-бытовых взаимодействий. На третьем этапе большое внимание уделялось переформированию целей терапии и работе по выявлению скрытых эмоций, приводящих к перееданию.
Профилактика пограничных нервно-психических расстройств была различной в зависимости от групп пациентов. В первой группе основным было назначение вегетостабилизирующих препаратов, разработка индивидуальных режимов труда и отдыха, а также схем контроля за приемом пищи и расходом энергии. Важным было повышение общей самооценки пациента. Во второй группе основу профилактики составляли психокоррекционные программы, направленные на снижение тревоги и повышение стрессоустойчивости, коррекция копинг-стратегий. Важным являлось обучение аутотренингу и самогипнозу. В третьей группе задача профилактики состояла в разработке системы удовольствий и навыков взаимодействия с социальными группами. Повышение степени принятия собственных эмоций и путей их реализации непищевыми способами.
Анализ динамики изменения показателей качества жизни спустя год после обращения выявил достоверные улучшения таких показателей как душевный покой, здоровье, сексуальная жизнь, отдых (р<0,05), питание, семья (р<0,01). По остальным показателям, кроме оценки условий в районе проживания, удовлетворённости детьми, развлечениями, положением в обществе отмечалась тенденция к улучшению.
Анализ эффективности проведенной терапии показал более высокую ее результативность в группе с аномальным пищевым поведением: ремиссия «А» зафиксирована в 80%, ремиссия «В» -20%. В группе пациентов с психогенным перееданием - ремиссия «А» наблюдалась в 64,6%, ремиссия «В» - 35,4%. В группе пациентов нервной булимии ремиссия «А» достигалась в 32,1 %, ремиссия «В» -67,9%. Катамнестические исследование в течение одного года показали, что снижение веса наблюдалось в группах с различным типом пищевого поведения при ремиссии «А» на желаемое количество килограмм или частичное. При ремиссии «В» - частичное снижение веса или отсутствие изменений.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Марков, Алексей Александрович
1. Аведисова А.С. Особенности психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами / А.С. Аведисова // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1999. — 54 с.
2. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных / Г.Я. Авруцкий, А.А. Недува. — М.: Медицина, 1981. —495 с.
3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях / Ю.А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. —2002. — №1. — С. 12-14.
4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. Руководство для врачей / Ю.А. Александровский. — М.: Медицина, 1993. — 400 с.
5. Александровский Ю.А., Барденштейн Л.М., Аведисова А.С. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств / Ю.А. Александровский, Л.М. Барденштейн, А.С. Аведисова. — М.,2000. — С. 136-162.
6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. — М.: Медицина, 2000. — 496 с.
7. Артемьев И.А. Три составные части качества жизни / И.А. Артемьев // Качество-стратегия XXI века: Материалы IV Междунар. научно-пракг. Конференции. — Томск: Изд-во НТЛ, 1999. —С. 114-115.
8. Артемьева М.С., Темирова А.Р. Особенности психических расстройств на стадии выраженной кахексии при нервной анорексии / М.С. Артемьева, А.Р. Темирова // Материалы XIV съезда психиатров России. — М., 2005. — С. 111.
9. Артемьев И.А. Три составные части качества жизни у лиц с психическими расстройствами / И.А. Артемьев // Качество -стратегия XXI века: Материалы IV междунарю научно-практ конф. — Томск: Изд-во НТЛ, 1999. — Томск, 2000. — С. 114-115.
10. Балакирева В.В. Синдром нервной анорексии у детей и подростков / В.В. Балакирева // Материалы XIV съезда психиатров России. — М., 2005. — С. 181.
11. Белокрылова М.Ф. Условия формирования функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы и особенности коморбидных психопатологических расстройств / М.Ф. Белокрылова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2000. — №2.— С. 17-21.
12. Белокрылова М.Ф., Семке В.Я. Привязанность. Зависимость. Симбиоз / М.Ф. Белокрылова, В.Я. Семке. —Томск, 2001. — 104 с.
13. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин. — Л.: Наука, 1988. — 270 с.
14. Березин Ф.Б., Куликова Е.М., Шаталов Н.Н. Психосоматическиесоотношения при бронхиальной астме / Ф.Б. Березин, Е.М. Куликова, Н.Н. Шаталов, Н.А.Чарова // Журнал невропатологии и психиатрии, 1997. —4. — С. 35-38.
15. Берестов Л.А. Эндогенные морфины возможная роль в патогенезе экзогенно-конституционального ожирения / Л.А. Берестов // Терапевтический архив. — 1983. — Т.55. — №10. — С. 131-134.
16. Беюл А.Е., Оленева В.А., Шатерникова В.А. Ожирение / А.Е. Беюл, В.А. Оленева, В.А. Шатерникова. — М.: Медицина, 1986. — 192 с.
17. Беюл Е.А., Попова Ю.П. Борьба с ожирением / Е.А. Беюл, Ю.П. Попова // Клиническая медицина. — 1990. — Т.68. — №8. — С. 106-110.
18. Блюм Г. Психоаналитические теории личности / Г. Блюм / Пер. с англ. — М., 1999. — 126 с.
19. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. Краткий учебник / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад / Пер. с нем. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. — 376 с.
20. Брюхин А.Е., Онегина Е.Ю. Валидность шкал оценки депрессии у больных с нарушениями пищевого поведения / А.Е. Брюхин, Е.Ю. Онегина // Материалы XIV съезда психиатров России. — Москва, 2005. — С. 116-117.
21. Буль П.И. Основы психотерапии / П.И. Буль. —Л., 1974.
22. Вассерман Л.И. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях / Л.И. Вассерман / Под ред. Л.И. Вассермана. —Л., 1990.
23. Вахрушев Я.М., Лабушева М.А., Трусов В.В. Специфическое динамическое действие пищи у больных ожирением / Я.М. Вахрушев, М.А. Лабушева, В.В. Трусов, A.M. Уголев / Вопросы питания. — 1987. — №2. — С. 17-20.
24. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты) / A.M. Вейн, Г.М. Дюкова, О.В. Воробьева. — СПб.: Институт медицинского маркетинга, 1997. — 304 с.
25. Вейн A.M. Вегетативные расстройства / A.M. Вейн. — М., 2003. — 216с.
26. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Ступа М.В. Психосоциальные факторы и болезнь / A.M. Вейн, Г.М. Дюкова, М.В. Ступа // Советская медицина. — 1988. — №3. — С. 46-51.
27. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения страны (пути преодоления негативных последствий) / Б.Т. Величковский. — М., 2001. —36 с.
28. Вертоградова О.П., Асанов А.О. Ремерон (миртазапин) в лечении депрессий с нарушениями сна / О.П. Вертоградова, А.О. Асанов // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2003. — №1, —С. 24-26.
29. Вознесенская Т.Г. Нейроэндокринные синдромы. В кн.: Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Т.Г. Вознесенская / Под ред. A.M. Вейна. — М.: Медицинское информационное агенство, 1998. — С. 439-442.
30. Волошин П.В., Марута Н.А. Диагностические возможности интегративного показателя качества жизни в психиатрии / П.В. Волошин, Н.А. Марута Н.А. // Материалы XIV съезда психиатров России. — М., 2005. — С. 44.
31. Гаврилов М.А. Взаимосвязь психологических и физиологических особенностей при нормализации массы тела у женщин, имеющих избыточный вес / М.А. Гаврилов // Автореф. дисс. . канд.наук. — 1999. — 24 с.
32. Ганнушкин П.Б. Избранные труды / П.Б.Ганнушкин. — М.: Медицина, 1963. — 97 с.
33. Гарганеева Н.П. Значение психо-эмоциональных факторов в течение ишемической болезни сердца / Н.П. Гарганеева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2001. — №4. — С. 59-71.
34. Герус Л. В. Особенности психогенных расстройств у больных алиментарно-конституциональным ожирением, прошедших хирургическое лечение / Л.В. Герус // Автореф. дисс. . канд.наук. — 1995.
35. Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение) / В.Я. Гиндикин. — М.: Изд-во «Триада-X», 2000. — 256 с.
36. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология / В.Я.
37. Гиндикин, В.А. Гурьева. — М., 1999. — 266 с.
38. Гинзбург М.М., Козупица Г.С. Ожирение. Дисбаланс энергии или дисбаланс нутриентов? / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица // Проблемы эндокринологии. — 1997. — Т.43. — №5. — С. 42— 46.
39. Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение / М.М. Гинзбург, Н.Н. Крюков // Медпрактика-М. — М., 2002. — 128 с.
40. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Патогенетические основы алиментарного ожирения / П.Я. Григорьев, В.А. Исаков, Э.П. Яковенко. —П.: Терапевтический архив. — 1989. — Т.61. — №9.— С. 120—125.
41. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Психические расстройства в практике семейного врача / Ю.М. Губачев, В.В. Макиенко. — СПб.: Гиппократ, 1997.
42. Гумницкая Т.Н. Психопатологические нарушения и их психотерапия у больных с алиментарно-обменным ожирением (состояние проблемы) / Т.Н. Гумницкая // Медицинские исследования. — 2001. — Т. 1. — Вып. 1. — С. 92-93.
43. Гундаров И.А. Роза качества жизни / И.А.Гундаров // Сибирское здоровье. — 1995. — №1. — С. 5-81.
44. Гурвич И.Н. Тест нервно-психической адаптации / И.Н. Гурвич // Вестник гипнологии и психотерапии: Научно-практический журнал. — СПб., 1992. — №3. — С. 46-53.
45. Гурович И.Я., Голланд В.Б., Зайченко Н.М. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994 -1999гг.) / И.Я. Гурович, В.Б. Голланд, Н.М. Зайченко.— М.: Изд-во: Медпрактика, 2000 — 508 с.
46. Девицкий С.Б. Особенности саморегуляции лиц с поведениемтипа А в ситуациях психоэмоционального напряжения / С.Б. Девицкий // Автореф. дис. . канд.мед.наук. — Курск, 1996. — 18 с.
47. Дмитриева Т.Б. Новые направления социальной психиатрии в системе совершенствования охраны общественного психического здоровья / Т.Б.Дмитриева // Материалы XIV съезда психиатров России. — М., 2005. — С. 50-51.
48. Дмитриеева Т.Б., Тихоненко В.А. Концепция реабилитации в пограничной психиатрии / Т.Б.Дмитриеева, В.А.Тихоненко // Психосоц. реабилитация и качество жизни. — СПб., 2001. — С. 174-180.
49. Дорохова Т.А. Дебют язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки как психосоматический эквивалент реактивной депрессии / Т.А. Дорохова // Современные проблемы пограничных и аддиктивных состояний. — Томск, 1996. — С. 39.
50. Дресвянников В.J1. Зеленцова М.Г., Наров М.Ю. Психические нарушения «экстрасенсорного» происхождения / В.Л.Дресвянников, М.Г.Зеленцова, М.Ю.Наров // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2000. — №1. — С. 16-19.
51. Залевский Г.В. «Женский стресс» в современных условиях: возможности преодоления / Г.В. Залевский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. —1999. — С. 22-25.
52. Захаржевский В.Б. Физиологические аспекты невротической и психосоматической патологии: механизм специфичности психовегетативного эффекта / В.Б. Захаржевский. — Л: Наука, 1990.— 176 с.
53. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Концепция отношений В.М. Мясищева (выпуск 5) / Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова // Обозрение психиатр, и мед. психологии им. Б.Д. Бехтерева. — 1997. — №1. — С. 36-41.
54. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста / Д.Н. Исаев. — СПб.: Специальная Литература, 1996. — 454 с.
55. Карвасарский Б.Д. Неврозы / Б.Д. Карвасарский. — М.: Медицина, 1990. — 573 с.
56. Карвасарский Б.Д. Психотерапия / Б.Д. Карвасарский. — М.: Медицина, 1985. — 303 с.
57. Карпов Р.С. Здоровье населения одно из основополагающих условий социального экономического развития Томской области / Р.С. Карпов. — Томск, 1997. — 15 с.
58. Катков А.Л. Стратегия охраны психического здоровья населения в новых социально- экономических условиях / А.Л. Катков // Дис. . д-ра наук. — М., 1998.
59. Кербиков О.В. Избранные труды / О.В.Кербиков. — М., 1971. — 213 с.
60. Киршбаум Э., Еремеева А. Психологическая защита / Э. Киршбаум, А. Еремеева // 3-е изд. — СПб.: Питер; М.: Смысл, 2005.— 176 с.
61. Клубова Е.Б. Методы медицинской психологии в диагностике психологических защитных механизмов / Е.Б. Клубова // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии: Сб. науч.трудов / Под общ. ред. М.М. Кабанова. — СПб.: Изд-во: ПНИ им.
62. B.М.Бехтерева, 1994. — Т. 133. — С. 77-81.
63. Клубова Е.Б. Отношение к болезни и механизм психологической защиты у больных алкоголизмом / Е.Б. Клубова // Авторев. дисс. . канд. психол. наук. — СПб, 1995. — 23 с.
64. Князев Ю.А., Бушуев С.Л. Новые данные о роли цереброинтестинальных пептидов в регуляции аппетита и развитии ожирения / Ю.А. Князев, С.Л. Бушуев // Педиатрия. — 1984. — №5.— С. 45-48.
65. Князевич О.Е., Брюхин А.Е. Особенности клиники и динамики ипохондрических расстройств при нервной анорексии / О.Е. Князевич, А.Е. Брюхин // Материалы XIV съезда психиатров России. — М., 2005. — С. 128.
66. Кокорина Н.П., Лопатин А.А., Зорохович И.И. 10-ти летний опыт деятельности Кемеровской суицидологической службы / Н.П. Кокорина, А.А. Лопатин, И.И. Зорохович, М.О. Николаевская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2004. — №2. —1. C. 89-90.
67. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. — М.: Медицина, 1995. — 608 с.
68. Коркина М.В., Цивилько М.А., Карева М.А. Этапы реабилитации больных нервной анорексией / М.В. Коркина, М.А. Цивилько, М.А. Карева // Социальная и клиническая психиатрия. — 1993. —№1. — С. 84-96.
69. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. Булимические расстройства при нервной анорексии / М.В. Коркина, М.А. Цивилько, В.В. Марилов //Журн.,невропат, и психиатр. —1991.1. Т. 91. — №5. — С. 43-47.
70. Корнетов Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез) / Н.А. Корнетов. — Томск: Изд во Том. Универ, 1993. — 237 с.
71. Корнилов А.А., Багрий Н.В., Надев М.П. Состояние психического здоровья шорского населения таштагольского района Кемеровской области/А.А. Корнилов, Н.В. Багрий, М.П. Надев// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1999. — №4. — С. 79-80.
72. Корнилов А.А., Вишневская Э.С. Гипоксия мозга и будущий социальный статус человека / А.А. Корнилов, Э.С. Вишневская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2001. — №4. — С. 34-36.
73. Короленко Ц.П., Донских Т.А. Семь путей к катастрофе: Деструктивное поведение в современном мире / Ц.П. Короленко, Т.А. Донских. — Новосибирск: Наука. Сиб.отд-е, 1990.—224 с.
74. Коростелева И.С., Посохова С.И. Психологический анализ невротических и психосоматических расстройств / И.С. Коростелева, С.И. Посохова // Журн. Невропат, и психиатр. — 1990. — Т.90. — №5. — С. 90-97.
75. Красильников Г.Т., Гирич Я.П. Существует ли предрасположенность к аддикциям (факторы риска) / Г.Т. Красильников, Я.П. Гирич // Консилиум. — 1999. — №2(5). — С.21.22.
76. Краснопёрова Н.Ю. Пищевая аддикция и нарушения пищевого поведения: Современный взгляд на проблему / Н.А. Краснопёрова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1999.-№2-3.— С. 93-101.
77. Краснопёрова Н.Ю. Пищевая аддикция: клиника, динамика, превенция / Н.А. Краснопёрова // Автореф. дис. . канд. мед. наук, 2001. — 21 с.
78. Креславский Е.С., Лойко В.И. Психотерапия в системе реабилитации больных алиментарно-конституциональной формой ожирения / Е.С. Креславский, В.И. Лойко // Терапевтический архив. — 1984. —Т. 56. — №10. —С. 104-107.
79. Креславский Е.С. Клинико-психологические особенности больных алиментарно-конституциональной формой ожирения / Е.С. Креславский // Психиатрические аспекты педиатрии. — 1985. — С. 43-48.
80. Крылов В.И. Клинико-психопатологический анализ синдромов нервной анорексии и нервной булимии при пограничных нервно-психических заболеваниях / В.И. Крылов // Обзор психиатрии и мед. психологии. —1993. — №2. — С. 87-89.
81. Кузив П.П., Сливка Ю.И. Физическая работоспособность и состояние центральной гемодинамики у женщин с алиментарным ожирением в процессе разгрузочно-диетическойтерапии / П.П. Кузив, Ю.И. Сливка // Физиология человека. — 1998. — Т.24. — №1. — С. 141-142.
82. Куприянова И.Е. Социальная структура психогений и психическое здоровье / И.Е. Куприянова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2001. — №3. — С. 67-69.
83. Куприянова И.Е. Клинико-патогенетические закономерности невротических состояний / И.Е. Куприянова // Автореф дисс. . доктора мед.наук, 2002. — 48 с.
84. Куприянова И.Е., Семке В.Я. Качество жизни и психическое здоровье / И.Е. Куприянова, В.Я. Семке. — Томск: Изд-во «РАСКО», 2004. — 121 с.
85. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования / Р. Лазарус // Эмоциональный стресс. — Л.: Изд-во «Медицина», 1970. — С. 178-208.
86. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности. Клиника и лечение / Н.Д.Лакосина, М.М.Трунова. — М., 1994.— С. 5-45.
87. Лишманов Ю.Б., Маслова Л.В., Кривоногов Н.Г. Опиоидные пептиды в динамике «физиологического» и «патологического» стресса / Ю.Б.Лишманов, Л.В.Маслова, Н.Г.Кривоногов // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 1990. — №4.— С. 7-9.
88. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практическогопсихолога / И.Г. Малкина-Пых. — М.: Изд-во Эксмо, 2004. — 992 с.
89. Маркова Е.А., Кемеровский Ю.И., Данилишина B.C. — К.: Здоров*я, 1986. — 104 с. — (Б-ка практического врача).
90. Марова Е.И. Влияние различных методов лечения ожирения на гипоталямо-гипофизарную и тиреоидную функции / Е.И. Марова // Советская медицина. — 1981. — №3. — С. 13-18.
91. Мартинчик А.Н. Общая нутрицилогия: Учебное пособие / А.Н Мартинчик, И.В. Маев, О.О. Янушевич. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 392 с.
92. Марута Н.А., Сапрун И.П. Невротические расстройства у лиц с избыточной массой тела (диагностика и психотерапия) / Н.А.Марута, И.П.Сапрун // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1997. — №4. — С. 80-81.
93. Международная классификация болезней (10-пересмотр) «Психические расстройства и расстройства поведения», адапт. для РФ. — М.: Минздрав России, 1998. — 512 с.
94. Мухин А. Трехгодичное катамнестическое исследование участников рекламной программы снижения массы тела / А. Мухин / Русский медицинский журнал. — 1996. — Т.4. — №12.1. С. 796.
95. Николаева В.В., Арина Г.А. Клинико-психологические проблемы телесности / В.В. Николаева, Г.А. Арина // Психологический журнал. — 2003. — №1. — С. 24-28.
96. Общая нутрицилогия / А.Н. Мартинчик, И.В. Маев, О.О. Янушевич. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 392 с.
97. Оленева В.А., Попова Ю.П. Новые подходы в лечении ожиренияшкола тучников» / В.А. Оленева, Ю.П. Попова // Вопросыпитания. — 1992. — №2. — С. 74-75.
98. Панков Ю.А. Лептин пептидный гормон адипоцитов / Ю.А. Панков // Биоорганическая химия. — 1996. — Т. 22(3). — С. 228—233.
99. Положий Б.С. Социальное состояние общества и психическое здоровье / Б.С. Положий // Руководство по социальной психиатрии. — М., 2001. — С. 36-50.
100. Положий Б.С. Социокультуральные особенности психического здоровья в условиях реформирующегося общества / Б.С. Положий // Психиатрия и общество. — М., 2001. — С. 152-162.
101. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия / Ю.В.Попов, В.Д.Вид. — М.: Изд-во «Экс. бюро», 1997. — 496 с.
102. Потапкин И.А. Клинико-динамическая характеристика пограничных нервно-психических расстройств / И.А.Потапкин // Автореф.дисс. .докт.мед.наук. — Томск, 2001. — 42 с.
103. Поташева А.П., Малахова О.А., Борисова Л.Б. Детское психическое здоровье новый проект психиатрической помощидетям и подросткам / А.П. Поташева, О.А. Малахова, Л.Б. Борисова // Российский психиатрический журнал. — 2002. — №2. — С. 64-68.
104. Приленский Б.Ю. Клиника, систематика, динамика пограничных психических расстройств при урологических заболеваниях и анализ невротических механизмов / Б.Ю. Приленский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2001. — №4. — С. 10-15.
105. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А.Б.Смулевич, В.Н.Козырев, М.Ю.Дробижев, С.В.Иванов // Общие вопросы неврологии и психиатрии. — 1999. — №4. — С. 4-15.
106. Ромасенко Л.В., Хлебникова Л.Ю. Клиническая картина атипичных (маскированных) депрессивных расстройств у больных в общей медицинской практике Л.В.Ромасенко, Л.Ю.Хлебникова // Материалы XIV съезда психиатров России. — М., 2005. — С. 145.
107. Ротов А.В. Зависимость снижения избыточной массы тела в процессе психотерапевтической коррекции от гипнабельности пациентов / А.В.Ротов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2000. — №4. — С. 69-71.
108. Ротов А.В., Гаврилов М.А., Бобровский А.В. Определение прогностических критериев при психотерапии избыточного веса / А.В. Ротов, М.А. Гаврилов, А.В. Бобровский, М.А. Медведев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2002. — С. 3140.
109. Ротов А.В., Шапран Н.В., Гудков С.В. Роль наследственной предрасположенности в формировании пищевого поведения у женщин с ожирением / А.В. Ротов, Н.В. Шапран, С.В.Гудков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2000. — №4. — С. 33-34.
110. Рыбалко М.И., Платонова А.В. Реабилитация детей и подростков с патологическими формами девиентного поведения / М.И. Рыбалко, А.В. Платонова // Сибирский вестникпсихиатрии и наркологии. — 1998. — №4. — С. 98-100.
111. Савенко Ю.С. Проблема психологических компенсаторных механизмов и их типология / Ю.С. Савенко // Проблема клиники и патогенеза психических заболеваний. — М., 1974.
112. Осницкий А. К. О связи непосредственно-чувственного и опосредствованного, знакового в опыте человека / А. К. Осницкий // Хрестоматия по телесно-ориентированной психотерапии и психотехнике / Под ред. В.Ю. Бакакова. — М.: Смысл, 2000. — С. 119-124.
113. Семке В.Я. Валеопсихология как научно-технологический базис превентивной психиатрии / В.Я. Семке // Современные технологии психиатрического сервиса. — Томск, 1997. — С. 98102.
114. Семке В.Я. Истерические состояния / В.Я. Семке. — М.: Медицина, 1988. —222 с.
115. Семке В.Я. Клиническая персонология / В.Я. Семке. — Томск, 2001. —473 с.
116. Семке В.Я. Научные основы валеопсихологии / В.Я. Семке // Актуальные вопросы психиатрии. —Томск, 1995. — Вып.7. — С. 69-79.
117. Семке В.Я. Превентивная психиатрия / В.Я. Семке. — Томск, 1999.—403 с.
118. Семке В.Я. Улучшение качества жизни как слагаемое общественного здоровья / В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2000. — №1. — С. 4-8.
119. Семке В.Я., Аксенов М.М. Пограничные состояния (региональные аспекты) / В.Я. Семке, М.М. Аксенов. — Томск: Изд-во Том. Ун-та, 1996. — 184 с.
120. Семке В.Я., Гузев А.Н. Системный подход к анализу пограничных нервно-психических расстройств в онкологической практике / В.Я. Семке, А.Н. Гузев // Журнал невропатологии. — 1991. —№5.— С. 47-52.
121. Семке В.Я., Куприянова И.Е., Трусов В.Б. Качество жизни как критерий психического здоровья женщин / В.Я. Семке, И.Е. Куприянова, В.Б. Трусов / Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1999. — №1. — С. 37-41.
122. Семке В.Я., Куприянова И.Е., Казенных Т.В. Персонологический уровень качества жизни / В.Я. Семке, И.Е. Куприянова, Т.В. Казенных // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2001,—№2.— С. 29-30.
123. Семке В.Я., Куприянова И.Е., Семке В.А. Психическое здоровье и качество жизни / В.Я. Семке, И.Е. Куприянова, В.А. Семке // Качество-стратегия XXI века: Материалы VII междунар. научно-практ. конф. — Томск, 2003. — С. 70-74.
124. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье / В.Я. Семке, Б.С. Положий. — Томск, 1990.—207 с.
125. Семке В.Я., Судаков В.Н., Лишманов Ю.Б. Клиническая систематика, принципы ранней диагностики и психопрофилактики состояний психоэмоционального напряжения: Методические рекомендации / В.Я. Семке, В.Н. Судаков, Ю.Б. Лишманов. —Томск, 1988. — 19 с.
126. Семке В.Я. Психогении современного общества / В.Я. Семке. — Томск: Изд-во Томского ун-та, 2003. — 408 с.
127. Симуткин Г.Г. Влияние пола на сезонную ритмику поступлений в психиатрическую клинику пациентов с аффективнымирасстройствами / Г.Г. Симуткин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2002. — С. 30-37.
128. Словарь «Психоаналитические термины и понятия» / Под ред. Э.М. Барнесса, Б.Д. Файна / Перев. с англ. — М.: «Класс», 2000.304 с.
129. Смулевич А.Б, Козырев В.Н., Сыркин A.J1. Депрессии у соматически больных / А.Б. Смулевич, В.Н. Козырев, А.Л. Сыркин. — М., 1998. — С. 108.
130. Смулевич А.Б. Депрессии и коморбидные расстройства / А.Б. Смулевич. — М., 1997. — 310 с.
131. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) / А.Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2000. — №1. — С. 3640.
132. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Козырев В.Н. Психофармакотерапия и проблема организации психиатрической помощи в соматическом стационаре / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, В.Н. Козырев, М.Ю. Дробижев // Клиническая медицина. —2000. — 10:22-8.
133. Собчик Л.Н. Методы психологической диагностики / Л.Н.Собчик.1. М., 1994.—47 с.
134. Стоянова И.Я. Оценка качества жизни и структура личности / И.Я. Стоянова // Качество — стратегия XXI века: Материалы IV Междунар. научно-практич. конф. — Томск: Изд-во НТЛ, 1999.1. С. 122.
135. Сукеосян С.Г. Психосоматические соотношения: соматопсихические, психосоматические и соматоформные расстройства Краткое руководство для врачей / С.Г. Сукеосян.
136. Ереван: Изд-во «Асогик», 2002. — 67 с.
137. Сулейманов Р.А., Марилов В. В. Доманифестный период нервной анорексии / Р.А. Сулейманов, В.В. Марилов // Материалы XIV съезда психиатров России. — М., 2005. — С.149.
138. Счастный Е.Д. Эффективность терапии депрессивных расстройств селективными серотонинэргическими антидепрессантами с учётом соматического синдрома и соматотипа / Е.Д. Счастный // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. —2001. — №1. — С. 8-13.
139. Татонь Я. Ожирение. Патофизиология, диагностика, лечение / Я. Татонь. — Варшава: Польское медицинское издательство, 1981,—363 с.
140. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и с психосоматическими расстройствами: Пособие для врачей /
141. B.А. Ташлыков. — СПб., 1992. — 24 с.
142. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса / В.А. Ташлыков. — Л.: Медицина, 1984. — 263 с.
143. Терещенко И. В. Патогенетическое обоснование лечения ожирения / И.В. Терещенко // Проблемы эндокринологии. — 1993. — №4.— С. 18-21.
144. Терещенко И.В., Демечева Т.П., Кошкина Н.В. Клинические, метаболические, гормональные изменения у больных ожирением при проведении РДТ / И.В. Терещенко, Т.П. Демечева, Н.В. Кошкина // Вопросы питания. — 1994. — №3. —1. C. 4-49.
145. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства / В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. — М.:1. Медицина, 1986. — 384 с.
146. Уманский С.М. Роль психотравмирующих обстоятельств и факторов риска в формировании пограничных состояний / С.М. Уманский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1996. — №2.— С. 17-18.
147. Урсано Р., Зонненберг С., Лазар С. Психодинамическая психотерапия / Р. Урсано, С. Зонненберг, С. Лазар. — М., 1992.
148. Ухтомский А.А. Доминанта / А.А. Ухтомский. — М.—Л.: Наука, 1956.—278 с.
149. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К. Ушаков. — М.: Медицина, 1978. — 400 с.
150. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К. Ушаков. — М.: Медицина, 1997. — 304 с.
151. Фенихель О. Психоаналитическая теория неврозов / О. Фенихель / Пер. с англ., вступ. ст. А.Б. Хавина. — М.: Академический Проект, 2004. — 848 с. — («Концепции»),
152. Фрейд А. Психология Я и защитные механизмы / А. Фрейд. — М., 1998.
153. Фрейд 3. Введение в психоанализ. Лекции/ 3. Фрейд. — М., 1989.
154. Фрейд 3. Психопатология обыденной жизни // Психология бессознательного: Сб. произведений / 3. Фрейд. — М.: Изд-во «Просвещение», 1990. — С. 202-309.
155. Хорни К. Невроз и развитие личности / К. Хорни. — М.: Смысл, 1998.— 375 с.
156. Храмелашвили В. В. Поведенческий подход к снижению избыточной массы тела у больных ишемической болезнью сердца / В.В. Храмелашвили. — Л.: Терапевтический архив,1990. — Т.62. — №10. — С. 104-107.
157. Цивилько М.А., Дмитриева Т.Н., Занозин А.В. Распространённость нервной анорексии в городской популяции школьниц / М.А. Цивилько, Т.Н. Дмитриева, А.В. Занозин // Журн. невропат, и психиатр. — 1999. — №3. — С. 24-26.
158. Чазов Е.И. Беленков Ю.Н. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И. Чазов, Ю.Н. Беленков
159. М.: Литтерра, 2004. — 972 с.169. ШейдерР., 1997
160. Шурыгин Д.Я., Вязицкий П.О., Сидоров К.А. Ожирение / Д.Я. Шурыгин, П.О. Вязицкий, К.А. Сидоров. — Л.: Медицина, 1980.263 с.
161. Энциклопедия глубинной психологии.—М., 1998. — Т.1.
162. Яныгин Е.В. Преневротические состояния: клиника, динамика, превенция / Е.В. Яныгин // Автореф. дис. . канд. мед. наук, 2003. — 22 с.
163. Agras W.S., Eric S., Spangler D. Exposure to Media-Portrayed Thin-Ideal Images Adversely Affects Vulnerable Girls: A Longitudinal Experiment / W.S. Agras, S. Eric, D. Spangler // Journal of Social and Clinical Psychology. — 2001. — 20:270-88.
164. Angst J., Stabl M. Psychopharmacology / J. Angst, M. Stabl. — 1992.— 106.— P. 109-113.
165. Astrup A. Dietary approaches to reducing body weight / A. Astrup //
166. Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. — 1999 Apr. — 13(1): 109-20.
167. Attie, I., Brooks-Gunn, J. Developmental psychopathology / I. Attie, J. Brooks-Gunn. — New York: Wiley, 1995. — Volume 2. — P. 332368.
168. Allison D., Faith M. Hypnosis as an adjunct to cognitive-behavioral psychotherapy for obesity: a meta-analitic reappraisal / D. Allison, M. Faith //J. Consult Clin Psychol, 1996 Jun. — 64(3):513-6.
169. Balle J., Almdal T. Behandling af adipositas I patientgrupper / J. Balle, T. Almdal // Ugeskr Leager, 1996 Aug. — 5;158(32):4509-12.
170. Battaglia M., Bertella S. Age at onset of panic disorder: Influence of familial liability to the disease and of childhood separation anxiety disorder / M. Battaglia, S. Bertella // American Journal of Psychiatry, 1995 . — (152). — 1362-1364.
171. Basler H.D., Otte H., Schneller Т., Schwoon D. Verhaltenetherapie bei psychosomatischen Erkrankungen / H.D. Basler, H. Otte, T. Schneller, D. Schwoon // Kohlhammer, Stuttgart, 1979.
172. Beglin S.J., Fairburn C.G. What Is Meant by the Term "Binge"? / S.J. Beglin, C.G. Fairburn // J. Psychiatry, 1992. — 149:123-124.
173. Bjorntorp P. Do stress reactions cause abdominal obesity and comorbidities? / P. Bjorntorp // Obes Reviews. — 2001. — 2: 73— 86.
174. Bellisle F., Dalix A. Cognitive restraint can be offset by distraction, leading to increased meal intake in women American / F. Bellisle, A. Dalix // Journal of Clinical Nutrition. — August 2001. — Vol. 74. — №. 2.-197-200.
175. Birketvedt G., Florholmen J., Sandsfjord J. Behavioral and neuroendocrine characteristics of the night-eating syndrome / G.
176. Birketvedt, J. Florholmen, J. Sandsfjord, B. Osterud, D. Dinges, W. Bilker, A. Stunkard // JAMA, 1999 Aug 18. — 282(7): 657-63.
177. Nancy C. Andreason; Donald W. Black. Introductory Textbook of Psychiatry. — 2001. — P. 373.
178. Blake-Mortimer D. et al. Improving of quality of life among patients with cancer; review of the effectiveness of group psychotherapy / D. Blake-Mortimer// Eur. J. Cancer, 1999. — V.35. — P. 581-586.
179. Blouin A., Blouin J., Aubin P. Seasonal Patterns of Bulimia Nervosa / A. Blouin, J. Blouin, P. Aubin, J. Carter, C. Goldstein, H. Boyer, E. Perez//Am J Psychiatry, 1992. — 149: 73-81.
180. Boiten F.A., Frijda N.H. Emotions and respiratory patterns: review and critical analisis / F.A. Boiten, N.H. Frijda // Int J Psychophysiol. -1994.-17:103-28.
181. Boulenger J.P., Lavalee Y.J. Mixed anxiety and depression: Diagnostic issues / J.P. Boulenger, Y.J. Lavalee // J. Clin. Psychiatry. — 1993. — 54(Suppl):3-8.
182. Bray G.A. Regulation of energy balance: studies of genetic, hypothalamic and dietary obesity / G.A. Bray // Proc. Nutr. Soc. — 1982. — Vol. 41. — №2. — P. 95-108.
183. Brehm S.S., Kassin S.M. Social Psychology / S.S. Brehm, S.M. Kassin. — Houghton, 1990. — Chapt. 14. — 102 p.
184. Brenner C. The Mind in Conflict / C. Brenner. — New York: International Universities Press, 1982
185. Bruch H. Eating disorders / H. Bruch. — N.Y., 1973.
186. Brunner L., Levens N. The regulatory role of leptin in food intake / L.Brunner, N. Levens // Curr Opin Clin Netr Metab Care. — 1998, Nov. — 1(6):565-71.
187. Buddeberg-Fischer B. Klaghofer R., Reed V. Association between body weight, psychiatric disorders and body image in female adolescents / B. Buddeberg-Fischer, R. Klaghofer, V. Reed // Psychoter. Psychosom. — 1999. -68:325-332.
188. Burbiel I.G. Ammon's borderline concept and the rehabilitation of patients with personality disorders / I.G. Burbiel // Психосоц. Реабилитация и качество жизни. — СПб, 2001. — С.73-79.
189. Campbell D. Dexfenfluramine an overview of its mechanisms of action / D. Campbell Rev Contemp Pharmacother. — 1991. — Vol. 2. —N2.— P. 93-113.
190. Carlos A.J., Walmir C., Povoa L.C. 0 tran-storno do comer compulsive Revisao da literatura / A.J. Carlos, C. Walmir, L.C. Povoa // J. bras, psiqiat. —1995. — 44. — Suppl. 1. — P. 38-45.
191. Carlsson В., Lindell K., Gabrielsson B. Obese (ob) gene defects are rare in human obesity / B. Carlsson, K. Lindell, B. Gabrielsson // Obesity res., 1997. — Vol.5. — P. 30-35.
192. Casanueva F., Dieguez C. Neuroendocrine regulation and actions of leptin / F. Casanueva, C. Dieguez // Front Neuroendocrinol. — 1999 Oct. — 20(4):317-63
193. Cash T.F. The treatment of body image disturbance; in Thompson JK (ed): Body Image, Eating disorders, and Obesity / T.F. Cash // American Psychological Association. — Washington, 1997. — pp. 83-107.
194. Casper R.C. Personality features of women with good outcome fromrestricting anorexia nervosa / R.C. Casper I I Psychosom Med. — 1990.-52:156-170.
195. Chen M. Observation of curative effect of lipid lowering and fat restraining tablets on complicated obesity / M. Chen // J. Tradit Chin Med. — 1995, Dec. — 15 (4): 252-5.
196. Clement K., Garner C., Hager J. et al. Indication for linkage of the human OB gene region with extreme obesity / K. Clement, C. Garner, J. Hager// Diabets., 1996. — Vol. 45. — P. 687-690.
197. Coppen A., Rowsell A.R. // Postgrad Med J., 1976. — 52:156-8.
198. Cox D.N., Perry L., Moore P.B. Sensory and hedonic associations with macronutrient and energy intakes of lean and obese consumers / D.N. Cox, L. Perry, P.B. Moore, L. Vallis, D.J. Mela // Int J of Obesity. — April 1999. — Vol. 23. — № 4. — P. 403-410.
199. Deter H.C. Psychosomatische Behandlung des Asthma bronchiale: Indikation, Therapie und Ergebnisse der krankheitszentrierten Gruppentherapie / H.C.Deter. — Springer, Berlin,Heidelberg, New York, Tokyo, 1986.
200. Deutsch F. The psychosomatic concept in psychanalysis / F. Deutsch // Int. Univ. Press. — New York, 1953.
201. Elmslie J.L., Silverstone J.Т., Mann J.I. Prevalence of overweight and obesity in bipolar patients / J.L. Elmslie, J.T. Silverstone, J.I. Mann // J.Clin.Psychiatry. — 2000. — Vol.61. — №.3. — P. 179184.
202. Eriksson L. S., Olsson M., Bjorkman O. Metabolism / L.S. Eriksson, M. Olsson, O. Bjorkman. — 1988. — Vol. 37. — №12. ■—P. 11591162.
203. Fairburn C.G., Brownell K.D. Eating disorders and obesity: a comprehensive handbook / Eds. C.G. Fairburn, K.D. Brownell. — 2nd ed. — The Guilford Press. — 2002. — 633 p.
204. Fichter M.M., Weyerer S., Wittchen H.U. Psychotherapy services and the prevakence of mental disorders in urban and rural areas / M.M. Fichter, S. Weyerer, H.U. Wittchen, H. Dilling //Arch. Psychiat. — Nervenkr. — 1983. — Vol. 233. — N 1. — S. 39—57.
205. Firedi J. Exploration of Social and Family Background in the Prevention of Relapses / J. Firedi // Current Opinion in Psychiatry. — 1999. —V. 12. — Suppl.1. —P. 211.
206. Flegal K., Caroll M., Kuczmarski R. Overweight and obesity in the US: prevalens and trends, 1960-1994 / K. Flegal, M. Caroll, R. Kuczmarski // Int. J. Obes. — 1998.-22:39-47.
207. Frances A.J., Hales R.E. (eds.) Rewiew of Psychiatry / A.J. Frances, R.E. Hales. — Washington: American Psychiatryc Press, 1988. — Vol. 7.
208. Frering V., Honnorat D., Riou J., Partensky C. Resultats a distance de la gastro-plastie verticale calibree pour obesite morbide / V. Frering, D. Honnorat, J. Riou, C. Partensky // Ann Chir. — 1996. — 50(2): 139-45.
209. Freud S. Inhibitions, symptoms and anxiety / S. Freud. — New York, 1990.
210. Garsia-Borreguero D., Murphy D.L. // Biol. Psyschiat. — 1995. — 37. — P. 740-749.
211. Greeno C., Wing R., Marcus M. How many donuts is a "binge"? Women with BED eat more but do not have more restrictive standards then weight-matched non-BED women / C. Greeno, R. Wing, M. Marcus // Addict Behav. — 1999 Mar-Apr. — 24(2):299-303.
212. Hagan M.M. Incidence of chaotic eating behaviors in binge-eating disorder: contributing factors / M.M. Hagan // Behavioral Medicine, Fall, 2002 www.findearticals.com
213. Halmi A.K. The multimodal treatment of eating disorders / A.K. Halmi // Official journal of the world psychiatric association. — 2005— Vol.4. — №2. — P. 69-73.
214. Harper-Giuffre Н., MacKenzie K.R. Group Psychotherapy for Eating Disorders / H. Harper-Giuffre, K.R. MacKenzie. — Washington, D.C.: American Psychiatric Press. — 342 pp.
215. Hasstedt S.J., Ramirez M.E., Kuida H. Recessive inheritans of a relative fat pattern / S.J. Hasstedt, M.E. Ramirez, H. Kuida, R.R. Williams//Am. J. Hum. Genet. — 1989. — Vol.45. — P. 917-925.
216. Heinroth J.C. Lehrbuch der Storungen des Seelenlebens oder der Seelenst Brungen und ihrer Behandlung / J.C. Heinroth. — Vogel, Leipzig, 1818.
217. Hoist J. Leptine a new way to diet? Ugeskr Laeger / J. Hoist. — 1996, Aug 5. — 158(32):4505-8.
218. Husemann B. Therapie der extremen: Fettsucht-lst der Chirurg gefragt? / B. Husemann // Zen-tralbl Chir. — 1996. — 121(5):349-53.
219. Janet P. 1911 Цит по Александровскому Ю.А. Пограничные психические расстройства. — М.: Медицина, 2000. — 496 с.
220. Johann F. К. Traweger С., Guenther V. Family Background and Sexual Abuse Associated With Eating Disorders / F.K. Johann, C. Traweger, V. Guenther // Am J Psychiatry. — 1994. — 151:11271131.
221. Katsching H. How useful is the concept of quality of life in psychiatry? / H. Katsching // Current Opinion in Psychiatry, 1997. — V.10. — P. 337-345.
222. Katsching H., Argarmeyer M.C. Quality of life in depression / H. Katsching, M.C. Argarmeyer // Quality of life in mental disorders, 1997.
223. Katsching H., Dossenbach M., Coleman R. Quality of life in mental disorders: five perspective / H. Katsching, M. Dossenbach, R. Coleman // Current opinion in Psychiatry. — 1999, June. — V.12. — Suppl.1. —P. 454.
224. Kelson T.R., Lansky L.M. Body-image and body- beautification among female college students / T.R. Kelson, L.M. Lansky // Percept, and Mot. Skills. — 1990. —71. — №1. — P. 281-289.
225. Klein M., Heimann P., Isaacs S. Developments in psychoanalysis / M. Klein, P. Heimann, S. Isaacs, J. Riviere. — London, Hogarth Press, 1952.— P. 512.
226. Kopelman P., Formiguera X. Obesity and type 2 diabets / P. Kopelman, X. Formiguera // Int J Obes Relat Metab Disord. — 1999, Jun. — 23. — Suppl. 7. — S. 1.
227. Kopelman P.G., Finer N., Fox K.R. ASO consensus statement on obesity / P.G. Kopelman, N. Finer, K.R. Fox, A. Hill // J. Obesity. — 1994. — P. 89-91.
228. Lazarus R.S. Cognitive and coping processes in emotion / R.S. Lazarus // In: Stress and coping. — N.Y.: Columbia Univ. press, 1977. — P. 144-157.
229. Lean M.E. Clinical handbook of weight management / M.E. Lean // Martin Dunitz, 1998. — P. 113.
230. Lehmann A.F., Possidente S., Hawker F. // Hosp.Comm. Psychiat.-1986.-Vol.37.- P.901-907
231. Luban-Plozza В., Poldinger W., Kroger F. Der psychosomatisch kranke in der praxis / B. Luban-Plozza, W. Poldinger, F. Kroger, K. Laederach-Hoffmann. — Berlin, 2002.
232. McGuire M., Wing R., Kleim M. What predicts weight regain in a groupe of successful weight losers? / M. McGuire, R. Wing, M. Kleim, W. Lang, J. Hill // J. consult Clin Psychol. — 1999 Apr. — 67(2): 177-85.
233. Melia A., Mulligan Т., Zhi J. Lack of effect of orlistat on the bioavailability of a single dose of nifedipine extended-release tablets (Procardia XL) in healthy volunteers / A. Melia, T. Mulligan, J. Zhi // J Clin Pharmacol, 1996 Apr. — 36(4):352-5.
234. Meyer J.E., Pudel V.E. // J. Psychosom. Res. — 1972. — Vol. 39. — P. 153-157.
235. Mezzich J.E. ICD-10 an quality of mental health care / J.E. Mezzich // X Congress of psychiatry. — Madrid, August 23-28, 1996. — V.1. — P. 91.
236. Mezzich J.E., Cohen N., Liu J. Validation of an efficient Quality of life index / J.E. Mezzich, N. Cohen, J. Liu // Current opinion in Psychiatry. — 1999, June. —V. 12. — Suppl.1. — P. 427.
237. Mikkelsen P., Toubro S., Astrup A. Effects of fat-reduced diets on 24-h energy expenditure: comparisons between animal protein, vegetable protein, and carbohydrate / P. Mikkelsen, S. Toubro, A. Astrup // Am J Clin Nutr. — 2000, Nov. — 72(5): 1135-41.
238. Mitchell J. Subtyping of bulimia nervosa / J. Mitchell // Int. J. Eat. Dis. — 1992, 11. — №4. — P. 327-337.
239. Morosin A., Riva G. Alexithymia in a clinical sample of obese women / A. Morosin, G. Riva // Psychol. Rep. — 1997. — 80(2). — P. 387394.
240. Murray C., Waller G. Reported sexual abuse and bulimic psychopathology among nonclinical women: the mediating role of shame / C. Murray, G. Waller // Int J Eat Disord. — 2002, Sepro. — 32(2): 186-91.
241. Petzold E., Reindell A. Klinische Psychosomatik / E. Petzold, A. Reindell. — Heidelberg: Quelle und Meyer, 1980. — S. 241.
242. Plutchik R., Kellerman H., Conte H. A structural theory of ego defenses and emotions / R. Plutchik, H. Kellerman, H. Conte // In:
243. E.lsard. Emotions in personality and psychopathology. — N.-Y., 1979.— P. 229-257.
244. Powers P.S. Initial assessment and early treatment options for anorexia nervosa and bulimia nervosa / P.S. Powers // Psychiatry Clin North Am. — 1996. — 19:639-655.
245. Pratt L.A., Ford L.E., Crum R.M. Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infarction: prospective data from the Baltimore / L.A. Pratt, L.E. Ford, R.M. Crum // ECA follow-up. Circulation. — 1996. — 94:3123-3129.
246. Procidano M.E., Heller K. // Amer. J. Commun. Psychol.- 1983.-№11.-P. 1—23.
247. Raphael Frances J., Lacey J. Hubert Sociocultural aspects of eating disoders / Frances J. Raphael, J. Lacey // Ann. Med. — 1992. — 24. — № 4.— P. 293-296.
248. Rauh-Pfeiffer A., Kelleher D., Duggan C. Obesity and low-fat diets in pediatrics / A. Rauh-Pfeiffer, D. Kelleher, C. Duggan // Curr Opin Pediatr. — 1998, Jun. — 10(3):329-35.
249. Roberts L., Haycox A. Obesity. About the size of it / L. Roberts, A. Haycox // Health Serv. J. — 1999, Jul. — 8;109(5662):28-9.
250. Rosenfeld S., Neese-Todd S. // Hosp. Comm. Psychiat. — 1993. — Vol.44. — P. 76-78.
251. Rosenthal N.E., Sack D.A., Gillin A.G. // Arch. Gen Psychiat. — 1984. —41, — P. 72-80.
252. Rosmond R. Relationships between personality disorders and anthropometry, hormones and metabolism in women / R. Rosmond // J. Endocrinol. Invest. —2001.—24(3). — P. 159-165.
253. Saris W. Fit, fat and fat free: the metabolic aspects of weight control / W. Saris // Int J Obes Relat Metab Disord, 1998, Aug. — 22. — Suppl. 2. —S. 15-21.
254. Sartorius N. Improving Quality of life os the main purpose of health care / N. Sartorius // Current opinion in Psychiatry. — 1999, June. — V. 12. — Suppl.1. —P. 429.
255. Schultz C., Bernauer P., Mole P. Effects of severe caloric restriction and moderate exercise on basal metabolic rate and hormonal status in adult humans / C. Schultz, P. Bernauer, P. Mole // Fed. Proc. — 1980.-39:783.
256. Shader R.I. Manual of Psychiatric Therapeutics / R.I. Shader. — Boston, New York, Toronto, London: Little, Brown and Company, 1994.— P. 485.
257. Shapiro P.A., Lidagoster L., Glasman A.H. Depression and heard desease / P.A. Shapiro, L. Lidagoster, A.H. Glasman // Psych. Ann. 1997. — V.27. — P. 347-352.
258. Shaw D.M., Riley G. // Lancet, 1977. — 1 (8024): 1259-60.
259. Stern M. Epidemiology of obesity and its link to heart disease / M. Stern // Metabolism. — 1995, Sep. —44. — (9 Suppl 3):1-3.
260. Silverstone J.T. Appetite suppressants / J.T. Silverstone // Drugs. — 1992. —43. 6. 820-836.
261. Su J.C. Eating & Weight Disorders. — 2002, Mar. — 7(1 ):20-2.
262. Stunkard A.J., Grace W. J., Wolfe H.G. The night eating syndrome / A.J. Stunkard, W.J. Grace, H.G. Wolfe // ArnJ Med. —1955. — 7:7886.
263. Stunkard A.J., Harris J., Pedersen N. The body mass index of twins who have been reared apart / A.J. Stunkard, J. Harris, N. Pedersen, G. McClearn // New Engl J Med. — 1990. — 322: 1483-1487.
264. Stunkard A.J., Faith M.S., Allison K.C. Depression and obesity / A.J. Stunkard, M.S. Faith, K.C. Allison // Biol. Psychiatry. — 2003. — 54:330—337.
265. Sullivan M.D., LaCroix A.Z., Spertus J.A. Five-year prospective study of the effects of anxiety and depression in patients with coronary artery disease / M.D. Sullivan, A.Z. LaCroix, J.A. Spertus // Am J Card, 2000. — 86:1135-8.
266. Tahka V. Mind and its treatment: A Psychoanalytic Approach / V. Tahka // International universities press, Ink Madison Connecticut, 1993
267. Terune W.B. Forms of anxiety / W.B. Terune. N.Y., 1953. — P. 1324.
268. Uexkull T. Psychosomatische Medizin / T. Uexkull, 4. Aufl. — Munchen: Urban & Schwarzenberg, 1990. — 386 pp.
269. Vander Tuig J., Beneke W. Low-protein diet blocks development of hyperphagia and obesity in rats with hypothalamic knife cuts / J. Vander Tuig, W. Beneke // J Nutr. — 1996, Jun. — 126(6): 1713-21.
270. Williams K., Mullen M., Kelley D. The effect of short periods of caloric restriction on weight loss and glycemic control in type 2diabetes / К. Williams, M. Mullen, D. Kelley, R. Wing // Diabetes Care. — 1998, Jan. — 21(1 ):2-8.
271. Wilson C.P., Hogan C.C., Mintz I.L., Aronson J. Psychodinamic technique in the treatmen of the eating disorders / C.P. Wilson, C.C. Hogan, I.L. Mintz, J. Aronson // Am J Psychiarty. — 1993. — 151:2. — P. 284.
272. Wurtman J., Wurtman R., Reynolds S. D-fenfluramine suppresses snack intake among carbohydrate cravers but not among non-carbohydrate cravers. In-ter. / J. Wurtman, R. Wurtman, S. Reynolds // J. Eat. Disord. — 1987. — V.6. —№8. — P. 687-699.
273. Yager J. Psychosocial treatments for eating disorders / J. Yager // Psychiatry. — 1994. — 57:153-164.
274. Yalom I.D. Existential psychotherapy / I.D. Yalom // Basic Books. — New York, 1980.— 576 c.