Подходы к формированию оценки сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста

Джанибекова, Асият Рамазановна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Подходы к формированию оценки сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Джанибекова, Асият Рамазановна Ставрополь 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Подходы к формированию оценки сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста

На правах рукописи

003478102

ДЖАНИБЕКОВА АСИЯТ РАМАЗАНОВНА

ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ ОЦЕНКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

14.00.05 — внутренние болезни

- 1 ОКТ 2009

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ставрополь 2009

003478102

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Евсевьева Мария Евгеньевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Гейвандова Наталья Иогановна

доктор медицинских наук, профессор Стаценко Михаил Евгеньевич

Ведущая организация: Кубанский государственный

медицинский университет

Защита состоится «_»_2009 г. в_часов, на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира 310).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.098.01

доктор медицинских наук, профессор

А.С.Калмыкова

Актуальность проблемы. Россия вступила в XXI век с целым рядом проблем, от которых зависит не только благосостояние её граждан, но и её безопасность. Одной из них является неблагоприятная демографическая ситуация, сложившаяся в своей основе в 90-е годы прошлого века Медицинская составляющая в этой проблеме весьма велика, т.к. основную роль играет резко возросшая смертность в первую очередь от сердечно-сосудистых заболеваний (Оганов Р.Г., Хальфин P.A., 2007). Особую тревогу вызывает увеличение этого показателя среди трудоспособного контингента (Чазов Е.И., 2002). Ежегодно в России от ССЗ умирает около 1 миллиона человек, составляя 56% в структуре общей смертности (Оганов Р.Г. и соавт., 2002). В связи с этим ожидаемая продолжительность жизни, рассчитываемая при рождении, упала до очень низких значений (Чазов И.Е., 2004).

Современная концепция сердечно-сосудистого континуума подразумевает наличие единого механизма развития указанных заболеваний через процессы нейрогуморальной дисрегуляции (Маколкин В.И. и соавт., 2002). Началом этого континуума является наличие факторов риска (ФР), многие из которых присутствуют с самого раннего периода жизни. Поэтому лица молодого возраста представляются оптимальным контингентом для изучения ранних особенностей формирования сердечнососудистого континуума.

Для снижения смертности от ССЗ, основные усилия должны быть направлены на профилактику этих заболеваний путём снижения влияния известных факторов риска и предупреждение их возникновения (Оганов Р.Г., 2004). Приведенная концепция согласуется с установкой Российского Национального проекта «Здоровье» на развитие профилактического направления медицинской помощи, среди приоритетов которого указана диспансеризация групп риска. На сегодняшний день подходы к диспансеризации групп риска у лиц молодого возраста нуждаются в доказательном научном обосновании.

Однако подходы к проведению корректной рискометрии для молодых, лежащей в основе современной превентивной кардиологии, разработаны слабо. Например, есть рекомендации экстраполировать суммарный сердечно-сосудистый риск молодого человека на возраст 60 лет, используя для этих целей систему SCORE, изначально предложенную для зрелого контингента. Вместе с тем, ряд авторов указывают на необходимость принимать во внимание не абсолютный, а относительный риск с учётом изменения соотношения этих рисков в разные возрастные периоды жизни (McMahan СЛ., McGill Н.С., 2006). Необходимо также помнить о значительной разнице между двумя обсуждаемыми группами по ожидаемой продолжительности жизни, которая у пожилых людей ограничена, не-

смотря на лечение. Средства же в основном затрачиваются именно на этот контингент. Вместе с тем, молодым людям с высоким относительным риском уделяется мало внимания, хотя при отсутствии лечения длительное воздействие ФР может привести к частично необратимым изменениям и возможному сокращению ожидаемой продолжительности жизни (МсМаЪап СЛ., МсвШ Н.С., 2006). Этих ограничений можно избежать, если формировать стратегию ведения молодых пациентов на основании технологии оценки относительного риска, которая в России пока не нашла широкого применения. Недостаточно освящены также вопросы, касающиеся региональных рискометрических особенностей. В частности, по Ставропольскому краю, как и по всему Югу России, такие данные на текущий момент практически отсутствуют. Совершенствование же рис-кометрической технологии с учётом возраста обследуемых будет способствовать не только повышению эффективности профилактических мероприятий, но и рациональному использованию финансовых ресурсов, выделяемых на здравоохранение.

Вышеизложенная актуальность послужила основанием для проведения настоящего исследования.

Цель. Выработать подход к количественной оценке факторов сердечно-сосудистого риска и вероятности развития у молодых людей в перспективе атеросклеротического поражения различной локализации.

Задачи исследования:

1. Оценить встречаемость некоторых факторов СС риска, а также их взаимосвязь между собой у представителей студенческой молодёжи г.Ставрополя.

2. Изучить состояние липидного статуса у лиц молодого возраста и его связь с показателями офисного и мониторного определения АД.

3. Исследовать психологический статус студентов во взаимосвязи с традиционными факторами сердечно-сосудистого риска.

4. Охарактеризовать взаимовлияние отягощенной наследственности и курения на рефляцию АД и липидный статус у лиц молодого возраста.

5. Типировать молодой контингент по уровню абсолютного и относительного риска начальных форм атеросклеротического поражения различной локализации.

6. Оценить у лиц молодого возраста сердечно-сосудистый риск, экстраполированный на более зрелый возраст.

Научная новизна работы. Впервые проведена количественная оценка суммарного СС риска наиболее значимых ФССР у студентов г.Ставрополя с использованием технологии относительной рискометрии. Впервые у лиц молодого возраста оценена вероятность развития основ-

ных ССЗ в зрелом возрасте. Впервые исследована представленность некоторых факторов СС риска, включая липидограммы, и их взаимосвязь с другими ФР у молодого контингента. Впервые дана оценка связей депрессивных расстройств у лиц молодого возраста с отягощенной наследственностью по основным СС заболеваниям, а также с уровнем офисного и среднесуточного АД. Впервые продемонстрирована взаимосвязь между предгипертонией и распространенностью дислипопротеинемий и других факторов СС риска среди молодого контингента. Впервые среди молодого контингента г. Ставрополя проведен сравнительный анализ результатов применения двух рискометрических систем SCORE и McMahan С.А., McGill Н.С., (2006).

Практическая значимость. Апробированная на контингенте студентов технология оценки относительного сердечно-сосудистого риска, позволяяющая более точно ранжировать обследуемых по вероятности развития в будущем основной СС патологии, может быть использована участковыми терапевтами, кардиологами, врачами общей практики при проведении первичных осмотров учащейся молодёжи с целью её своевременного охвата диспансерным наблюдением.

Результаты проведенного исследования обосновывают необходимость включения некоторых молодых людей с низким абсолютным СС риском в группы диспансерного наблюдения для целенаправленного проведения комплексных превентивных мероприятий.

Полученные сведения по ассоциированности предгипертензии с другими факторами СС риска, включая дислипидемию, у молодого контингента обосновывают необходимость включения в группу риска лиц с указанной формой дисрегуляции АД, что позволит оптимизировать существующие программы по укреплению студенческого здоровья. Основные положения, выносимые на защиту: 1 .Соотношение абсолютного и относительного СС риска у молодых. 2.Экстраполяция СС риска на более старший возраст З.Рискометрические системы для молодого контингента 4.3начение оценки относительного риска для лиц молодого возраста 5.0тносительный СС риск и метаболические факторы риска Практическое использование полученных результатов. Материалы диссертационного исследования внедрены в практику работы участковых терапевтов и врачей общей практики МУЗ «Городская поликлиника №1» г. Ставрополя. Теоретические положения и практические рекомендации диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней №2, кафедры пропедевтики внутренних болезней, а также в работе кардиологических отделений №1, №2 МУЗ «Городская клиническая больница №3» г. Ставрополя.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 21 печатных работ, из них 1 - в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования науки РФ, а также 1- методические рекомендации. Основные положения диссертационной работы представлены на научно-практической конференции врачей, проводимой в рамках 8-й ежегодной «Недели медицины Ставрополья» (Ставрополь, 2004); на XV, XVI, XVII, итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2007, 2008, 2009); V, VI, VII, VIII съезде кардиологов ЮФО (2006, 2007, 2008, 2009); в Материалах Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния» (Москва,2006); Социально значимые заболевания в работе врача общей практики: аспекты ранней профилактики и превентивной терапии (Материалы I региональной научно-практической конференции) (Ставрополь, 2008г.).

Апробация работы проведена на межкафедральной конференции кафедры внутренних болезней №2 и кафедры пропедевтики внутренних болезней Ставропольской государственной медицинской академии.

Личный вклад автора. Самостоятельно проводила конституционально-антропометрический анализ, суточное мониторирование АД, а также различные формы диагностического анкетирования и психофизиологического исследования студентов 4го и бго курсов лечебного факультета СтГМА. Также самостоятельно осуществляла логический, статистический анализ полученных результатов и оформление материалов диссертации.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка использованных литературных источников. Список литературы включает 262 источников, из них 143 отечественной и 119 зарубежной литературы. Работа изложена на 151 страницах машинописного текста, иллюстрирована 43 таблицами и 18 рисунками.

Диссертационная работа выполнена на базе кафедры внутренних болезней №2 Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследований академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы №18 «Профилактическая медицина». Номер государственной регистрации 01200956499.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Представленные в работе данные получены при обследовании 216 человек (101 юношей и 115 девушек) в возрасте от 19 до 26 лет (средний возраст - 21,4 ± 0,2 лет) - студентов старших курсов СтГМА.

Критерии включения: молодой возраст, отсутствие острых или

обострения хронических воспалительных заболеваний, информированное устное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: неслучайный характер обращения обследуемого для проведения исследования, неправильная подготовка обследуемого, приём лекарственных препаратов, влияющих на уровень АД и показатели вегетативной нервной системы (ВНС), беременность, нежелание пациента участвовать в исследовании. Все лица обследованы во время учебного процесса в период не позже 3-х недель до наступления экзаменационной сессии.

Суммарный и относительный СС риск оценивали по системе SCORE в версии для стран с высоким риском (ВНОК,2СЮ8) и McMahan С.А., McGill Н.С. (Oxford, 2006). В первом случае учитывали пол, курение, уровень АД и общего холестерина. Производили экстраполяцию данных на возраст 60 лет в аспекте риска СС смерти в ближайшие 10 лет. Во втором случае учитывали пол, возраст, курение, ИМТ, ЛПВП, ЛПНП, уровень АД и гликемии. Экстраполировали данные на возраст 40 лет в аспекте риска развития атеросклеротического поражения двух видов локализации (коронарные артерии и брюшной отдел аорты). Проводилось сравнение обследованного(ой) юноши (девушки) с ровесником (цей), у которого(ой) отсутствовали какие-либо факторы СС риска. Учёт признаков в системе McMahan С.А., McGill Н.С. осуществлялся по пятилетиям возрастного интервала от 15 до 35 лет. Поэтому расчеты производили как на всю выборку, так и на часть обследованных, относящихся по возрасту к целевой группе 20-24 лет. Сопоставление суммарного и относительного рисков позволило из общей массы молодёжи, которая в целом характеризуется низким абсолютным СС риском в силу своего возраста, выделить, тем не менее, лиц с повышенным относительным СС риском.

Суточное мониторирование АД (СМАД) проводилось с помощью портативного аппарата МД-01 «Дон» (г. Москва) амбулаторно в режиме «типичного рабочего дня», продолжалось в среднем 24±1,5 часа. Интервал между измерениями АД составлял 30 минут в период бодрствования и 60 минут во время сна. Все пациенты во время исследования заполняли индивидуальные дневники, где отражали физическую активность, умственную и эмоциональную нагрузку в дневное время, время отхода ко сну и подъем, а также качество сна. При этом анализировали 30 показателей. Критерием верификации АГ при СМАД было среднесуточное АД > 125130/80 мм. рт. ст., АД>135/85 мм рт. ст. днем и АД> 120/70 мм рт. ст. ночью по рекомендациям ESC/ESH (2007), ВНОК (2008).

Измерение АД непрямым методом Н.С. Короткова (офисное измерение) производили на обеих руках трижды с 5-минутным интервалом в положении сидя в удобной позе. Среднее из 2-х последних измерений принимали в качестве уровня САД и ДАД. Для оценки уровня офисного

АД использовали классификации, рекомендованные ВНОК (2008) и JNC 7 (2003). В соответствии с положениями JNC 7 уровень АД 120-139\80-89 мм рт. ст. определяли как предгипертонию.

Для анализа липидного состава крови использовали акустического анализатора биосред «БИОМ-01» (ЗАО Фирма «БИОМ», Нижний Новгород). Забор крови у пациента проводили натощак из локтевой вены в чистую сухую центрифужную пробирку. Акустический безреагентныЙ метод определения параметров белкового и липидного спектра сыворотки крови базируется на исследованиях частотных и температурных зависимостей скорости и поглощения ультразвука в сыворотке крови в норме и при различных патологических состояниях (Клемин В.А., 2003). Анализатор БИОМ позволяет определять следующие показатели: ОХс, ХсЛВП, ХсЛНП, ХсЛОНП, Тг и коэффициент атерогенности (КА) по формуле: КА = (ОХс - ХсЛПВП) / ХсЛПВП. Для взрослых в соответствии с европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ (2003) приняты следующие значения показателей оптимальными: ОХс < 5,0 ммоль/л, ХсЛНП < 3,0 ммоль/л, Тг < 1,77 ммоль/л, ХсЛВП > 1,0 у мужчин и > 1,2 ммоль/л у девушек и КА < 4,0 ед.

Оценка ФР ССЗ осуществлялась в соответствии с Национальными рекомендациями по диагностике и лечению дислипидемий (ВНОК, 2007). Наследственность обследуемого считали отягощенной, если имелись указания на развитие ранних ССЗ у близких родственников (<65 лет у женщин, <55 лет у мужчин). Курившим считался человек, выкуривающий хотя бы 1 сигарету в день в течение последнего месяца и более или бросивший курить менее, чем 1 год назад. Для характеристики ИМТ использовали классификацию ВОЗ (1998), в которой степень избытка или недостатка массы тела оценивается по индексу Кетле (масса в кг/рост в м2). Таким образом, при нормальной массе тела ИМТ составляет 18,5-24,9 кг/м2, при дефиците менее 18,5 кг/м2. Колебания показателей от 25 до 29,9 кг/м2 оценивались как избыточная масса тела; 30-34,9 кг/м2- ожирение I степени; 35-39,9 кг/м2 - ожирение II степени, и наконец > 40 кг/м2 - ожирение III степени.

Выявление и оценка тяжести депрессии и тревоги проводилась с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). При этом выделяли три области значений суммарного показателя: 0-7 баллов — «норма», 8-10 баллов - «субклинически выраженная тревога/депрессия», 11 баллов и выше - «клинически выраженная тревога/депрессия».

Методы статистической обработки результатов

Так как распределение изученных признаков, оцениваемое по критерию Шапиро-Уилка, оказалось неправильным, то при обработке ре-

зультатов использовали методы непараметрической статистики. Результаты обработаны с помощью пакета анализа 8ТАТ18Т1СА, версия 6,0 и в Ехсе11. Показатели представлены в виде медианы (Ме) с интерквартиль-ным размахом (25 и 75 персентили). Для сравнения двух групп по одному признаку использовался и-критерий Манна-Уитни. Для сравнения относительных величин применялся критерий у?. Для характеристики взаимосвязи двух признаков использовали коэффициент корреляции рангов Спирмена или Кенделла. Ранговую корреляцию по Спирмену применяли для оценки взаимосвязи количественных признаков. Ранговую корреляцию по Кенделлу применяли для оценки взаимосвязи двух порядковых признаков или порядкового и количественного признаков. Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты исследования Анализ распространенности некоторых ФССР показал, что курившими на момент опроса оказались 42,4% молодых людей. Избыточная масса тела определялась у 28,8% юношей и 10,4% девушек. Данные проведённого психологического тестирования показали, что практически у 11,0% обследованных имело место наличие тревоги/депрессии, из них 1,5% приходилось на клинически выраженную тревогу/депрессию (табл.1).

Таблица 1

Распространенность отдельных ФР ССЗ среди обследованных лиц молодого возраста_

Факторы риска Юноши п=59 Девушки п=77 Все п=136

абс отн абс отн абс отн

Курение 25 42,4* 9 11,7 34 25

ИМТ>25 кг/м" 17 28,8* 8 10,4 25 18,4

Офисное АД >140/90 мм рт. ст. 14 23,7* 3 3,9 17 12,5

Амбулаторное АД>125/80 мм рт .ст 13 22,1* 3 3,9 16 11,8

Тревога/депрессия 11 18.6* 4 5,2 15 11,0

* - р<0,05 в сравнении с девушками.

Отягощенная наследственность (ОН) по ИБС и АГ выявлялась у 47,8% из числа обследованных. Показатели липидограммы не соответствовали оптимальным значениям у 21 (11,7%) от общего количества обследуемых.

В целом, анализ ФР в популяции студенческой молодёжи показал, что среди лиц, считающих себя здоровыми людьми, уже в молодые годы достаточно велика распространенность основных ФССР, в том числе мо-

дифицируемых. Причем среди юношей представленность основных из них достоверно выше, чем среди девушек.

Связь липидного статуса с уровнем АД, наследственной отяго-щенностью по основным ССЗ, курением

Таблица 2

Показатели липидограммы у лиц молодого возраста

с учетом некоторых ФССР (Ме) (п = 100)

ОХс, ммоль/л ХсЛВП, моль/л КА, ед ТГ, моль/л ХсЛНП, ммоль/л ХсЛОНП , ммоль/л

Особенности наследственности

ОН(-) п= 58 3,77 1,38 1,80 0,79 2,02 0,38

ОН(+) п = 42 4,20 1,32 2,33 0,79 2,52 0,38

Р 0,004 0,37 0,002 0,98 0,002 0,89

Особенности курения в группе юношей

Курение(-) п=34 4,26 1,27 2,53 0,81 2,63 0,42

Курение(+) п=25 4,19 1,33 2,19 0,86 2,47 0,40

Р 0,80 0,45 0,21 0,66 0,71 0,66

Особенности АД у юношей

Нормотония п=11 4,04 1,45 1,93 0,91 2,17 0,42

Предипертония п=17 4,30 1,24 2,54 0,80 2,69 0,41

Р 0,24 0,22 0,03 0,41 0,03 0,93

Особенности АД у девушек

Нормотония п=37 3,67 1,43 1,66 0,74 1,99 0,35

Предипертония п=22 3,90 1,30 2,03 0,84 2,22 0,39

Р 0,16 0,07 0,002 0,11 0,02 0,15

Установлено, что у лиц с отягощенной наследственностью по ССЗ отмечается увеличение всех анализируемых показателей, за исключением показателей ХсЛВП, ТГ и ХсЛОНП. Статистически значимые межгрупповые отличия обнаружены по уровню ОхС, КА, ХсЛНП ( р< 0,001). В нашем исследовании среди лиц молодого возраста с признаками дисли-пидемии отягощенная наследственность по ИБС и АГ составила 100%.

При анализе показателей липидограммы у курящих юношей по сравнению с некурящими статистически значимых отличий выявлено не было. Возможно, это обусловлено относительно малым стажем и не вы-

сокой интенсивностью курения у лиц молодого возраста.

У юношей при повышении АД определялось некоторое увеличение всех анализируемых показателей кроме ХсЛВП, ТГ и ХсЛОНП. Однако статистически значимыми были межгрупповые отличия лишь по КА и ХсЛНП.

При оценке показателей липидограммы у девушек при повышении АД также определялось увеличение всех анализируемых показателей, кроме ХсЛВП. Примечательно, что медиана этого показателя имела тенденцию к понижению при повышении АД как у юношей так и у девушек, но у последних эти отличия приближались к порогу статистической значимости. Межгрупповые отличия по КА и ХсЛНП оказались существенными. По остальным показателям липидограммы полученные отличия в категории нормотоний и предгипертоний не достигали статистической значимости.

Показатели липидограммы с учетом половых отличий

Таблица 3

Показатели липидограммы в зависимости от пола (Ме)

Показатели Юноши п=80 Девушки п=100 Р

ОХс, ммоль/л 4,38 3,88 0,09**

ХсЛВП, ммоль/л 1,33 1,37 0,24

КА, ед 2,37 1,87 0,04*

Тг, ммоль/л 1,05 0,89 0,06

ХсЛНП, ммоль/л 2,59 2,07 0,01*

ХсЛОНП, ммоль/л 0,47 . 0,41 0,02*

* - р<0,05;** - р<0,01 в сравнении с девушками

Анализ липидного спектра крови выявил более высокие показатели в группе юношей. Статистическая значимость половых отличий была обнаружена по показателям ОХс, КА, ХсЛНП и ХсЛОНП (р<0,05). Представляет интерес тот факт, что у девушек медиана такого показателя как ХсЛВП оказалась выше, в сравнении с группой юношей, но статистической значимости эти различия не достигли.

Таким образдм, отнесение молодого человека при офисном измерении АД к. категории предгипертонии ассоциируется с увеличением значений всех анализируемых показателей липидограммы по сравнению с лицами-нормотониками. Следовательно, уже в молодом возрасте намечается тенденция к нарушениям липидного спектра крови даже при небольшом повышении АД.

Представленные выше данные по качественной характеристике

факторов СС риска у студенческой молодёжи были затем использованы для количественной оценки СС риска по системам SCORE и McMahan and McGill. Оказалось, что суммарный СС риск по системе SCORE для юношей в возрасте 20-24 лет колебался от 3% до )0%, а для девушек от 1% до 3% (табл. 4).

Таблица 4

Сердечно-сосудистый риск у лиц в возрасте 20-24 лет (SCORE)

Пол Идеальные показатели (60 лет) min щах Me Mo M±m

Юноши гг=33 3 3 10 4 3 5,1 ±0.4

Девушки гг=55 1 1 3 ! 1 1,2±0,07

Все п=88 - I 10 1,5 1 2,7±0,25

Наглядное изображение распре,деления лиц молодого возраста по группам сердечно-сосудистого риска SCORE при экстраполяция на 60 лет представлено на рис. 1.

□ Юноши п=33 О Девушки п=55

2-4 S-9 SCORE, %

>10

Рис. L Распределение лиц и возрасте 20 -24 лет по группам сердечно-сосудистого риска (SCORE) (экстраполяция на 60 лет)

Оказалось, что из 73 (82,9%) студентов, попавших в группу низкого и умеренного риска у 8 (10,9%) были повышенными показатели ИМТ, ЛПНП и сниженными ЛПВП. Эти данные подтверждают мысль некоторых авторов о целесообразности использования систем, включающих учёт указанных метаболических факторов риска, как в системе McMahan and McGill. Полученные нами с её помощью результаты показали,, что балльной оценка факторов риска атеросклероза коронарных артерии и брюшной аорты у лиц в возрасте 20-24 года у юношей находилась в пределах от 4 до 22 и от 8 до 15 баллов соответственно. В отношении девушек эти данные варьировали в пределах от 3 до 13 и от 6 до 7 баллов. Таким образом, по бальной оценке факторов риска атеросклероза коронарных артерии возможно четырех - шестикратное, а по бальной оценке факторов риска атеросклероза брюшной аорты двукратное колебание данных показателей. Также регистрируется преобладание всех статистических показателей у юношей в сравнении с девушками. В целом при сравнительном анализе результатов балльной оценки риска абдоминального атеросклероза в отличие от балльной характеристики коронарного риска у юношей и девушек столь выраженных различий не прослеживается (табл.5).

Таблица 5

Описательная статистика бальной оценки факторов риска

атеросклероза коронарных артерии и брюшной аорты __у лиц в возрасте 20-24 года (п = 88)

Группа Бальная оценка факторов риска Идеальные показатели min max Mo Me M±m

Юноши п =33 коронарных артерии 4 4 22 9 10 10,4±0,6*

брюшной аорты 5 8 15 8 9 9,7±0,3

Девушки п =55 коронарных артерии 3 3 13 8 8 7,7±0,2

брюшной аорты 6 6 7 9 9 9,6±0,2

* - р<0,05 в сравнении с девушками.

Проведена также попытка прогнозирования сердечно-сосудистого риска обследуемой группы на предстоящие годы (до 40) при условии сохранения выявленного профиля рисков (табл.6-7 и рис.2).

Таблица 6

Вероятность наличия (развития в перспективе) атеросклероза коронарных сосудов у лиц в возрасте 20-24 лет (Мс Mahan & Мс Gill (%)

Группа Возраст (годы) Идеальные показатели min max Mo Ме M±m

Юноши п=33 20-24 2 4 23 5 6 7,0±0,7

40 10 18 61 22 19 23,4±1,7*

Девушки п=55 20-24 1 0,5 5 4 4 3,9±0,1

40 8 8 19 18 18 17,5±0,3

Все п=88 20-24 1 23 4 4 5,1±0,3

40 8 61 18 18 19,7±0,7

* - р<0,05 в сравнении с девушками.

При анализе данных таблицы 6 следует, что минимальное значение вероятности развития к 40 годам повреждения коронарных артерии у лиц в возрасте 20-24 лет составляет 8%, а максимальное - 61%. Другими словами вариабельность данного показателя достаточно велика. Также регистрируется преобладание всех изученных показателей у юношей в сравнении с девушками. Например, разница минимальных и максимальных показателей по половому признаку дву-трехкратна. Для девушек риск развития коронарных артерии к 40 годам атеросклероза в среднем составлял 17,5±0,3% а для юношей же - 23,4±1,7% соответственно, то есть разница была достоверной (р<0,05).

Таблица 7

Вероятность наличия (развития в перспективе) атеросклероза

брюшной аорты у лиц в возрасте 20-24 лет (Мс Mahan & Мс Gill (%)

Группа Возраст (годы) Идеальные показатели min max Mo Ме M±m

Юноши п=33 20-24 0,5 2,0 9,5 2,0 3,0 3,9±0,4

40 6,0 15,0 45,0 15,0 16,0 20,1±1,2*

Девушки п=55 20-24 0,6 0,6 8,0 3,0 3,0 3,6±0,2

40 7,5 7,5 35,0 16,0 16,0 18,9±1,1

Все п=88 20-24 0,5 9,5 3,0 3,0 5,1 ±0,3

40 7,5 45,0 16,0 16,0 19,7±0,7

* - р<0,05 в сравнении с девушками.

Суммарный же риск и вероятность атеросклероза брюшной аорты менялась от 6 до15 баллов и от 0,6% до 45% соответственно. Для юношей

риск развития коронарных артерии к 40 годам атеросклероза в среднем составлял 20,1±1,2% а для девушек же - ! 8,9±1,1% соответственно, то есть разница была также достоверной (р<0,05).

100 т

80 у

5g 70 у

® у

Л 60

ш >4 50 у

О) с 40

и у

1 30 ■

о /

у!

0 Л

□ Юношл п=33

□ Девушки п=55

<10 10-20 20-30 >30 Мс Mahan & Мс Gill, %

Рис. 2. Распределение лиц 20 -24лет по группам абсолютного СС риска (экстраполяция на 40лет, McMalian & McGill, %)

В результате типирования молодых людей по уровню абсолютного риска наличия атеросклероза коронарных артерий (рис.2.) выявлена значительная неравномерность такого распределения - основная масса студентов — почти 80% - характеризуется наличием суммарного коронарного риска в интервале от 10% до 20%, единицы - до 10%. Оставшаяся пятая часть студентов характеризуется СС риском на уровне, превышающем 20%, Последние представлены преимущественно юношами.

Риск наличия атеросклероза коронарных артерий в среднем для юношей и девушек в возрасте 20-24 лет равнялся 7,0±0.7% и 3,9±0,1% соответственно (табл.6). Эта. казалось бы низкая, вероятность в случае сохранения профиля риска до 40 лет, составит уже 23,4±1,7% и 17,5^0,3% соответственно. При сопоставлении с результатами «идеального» юноши и девушки риск наличия атеросклероза коронарных артерий составлял 2,0% и 1,0% а к 40 годам достигнет 10,0% и 8.0%. Иными словами, вероятностный анализ перспективы развития возможных сердечнососудистых поражений показал, что при сохранении исходного профиля угроз подобные шансы в отношении атеросклероза коронарных артерий к 40 годам у юношей увеличиваются более чем в 3 раза, а у девушек* -соответственно более чем в 4 раза по сравнению с 20-летним возрастом. Наглядное изображение распределения лиц молодого возраста по груп-

пам относительною сердечно-сосудистого риска представлено на рис.3.

0 Юноши п=33 ■ Дееуи&и п=55

Относительный риск, %

Рис. 3. Распределение лиц в возрасте 20 -24 лет по относительному сердечно-сосудистому риску

Таким образом, при использовании р и ско метр и ч ее кой шкалы МсМаИап & МсСШ проблема высокого относительного риска и низкого абсолютного риска у людей молодого возраста решается путём экстраполяции риска на возраст 40 лет и сопоставления этих данных со сверстником без ФР. Указанный подход позволяет объяснить молодому человеку, что даже при низком абсолютном риске его относительный риск может быть в несколько раз выше, чем у сверстника без факторов риска.

ВЫВОДЫ

1. Показатели агерогенных фракций липидного спектра крови и уровня АД как офисного* так и среднесуточного статистически значимо выше у лиц молодого возраста, имеющих наследственную отягощенность по основным сердечно-сосудистым заболеваниям, по сравнению с лицами без наследственной отягощенности. Распространенность дислипидемии среди лиц молодого возраста с офисной пред гипертонией, статистически значимо выше по сравнению с лицами, имеющими нормальное офисное АД.

2. Депрессия у лиц в возрасте 19-26 лет отмечается в 12,5% случаев. Депрессивные расстройства у лиц молодого возраста коррелирует с наследственной отягощениостью по основным сердечно-сосудистым заболеваниям, уровнем офисного и среднесуточного АД. С увеличением уровня депрессивных расстройств уже в молодом возрасте отмечается

повышение уровня АД.

3. Величина суммарного риска и вероятность наличия атеросклероза коронарных сосудов среди студенческой молодёжи г. Ставрополя варьирует от 3 до 22 баллов и от 0,5% до 23,0%, а суммарный риск и вероятность атеросклероза брюшной аорты меняется от 5 до 18 баллов и от 0,6% до 24,0% соответственно. При этом половые различия проявляются особенно существенно в аспекте риска атеросклероза коронарных сосудов. Отличия по рискам атеросклероза брюшной аорты гораздо менее значительны.

4. Экстраполяция имеющегося у молодых людей в момент их обследования максимального суммарного риска на возраст 40 лет ассоциируется с повышением вероятности развития атеросклероза коронарных сосудов с 23,0% до 61,0%, а атеросклероза брюшной аорты - с 9,5% до 45,0%. При этом аналогичная экстраполяция у лиц без факторы риска ассоциируется с увеличением указанной вероятности всего лишь с 1,0% до 8,0% и с 0,5 до 7,5% соответственно.

5. Среди студенческой молодёжи г. Ставрополя к группе низкого сердечно-сосудистого риска относится 57,9% представителей указанного контингента. В группу же высокого и очень высокого риска попадает 15,9%. У молодых людей, особенно угрожаемых по развитию сердечнососудистых заболеваний в дальнейшем, преобладают в наличии такие факторы риска как дислипидемия, артериальная гипертония и курение.

6. Несмотря на отношение подавляющего числа молодых людей к категории низкого абсолютного сердечно-сосудистого риска, часть из них отличается достаточно высоким относительным риском. По сравнению со сверстниками, не имеющими факторы сердечно-сосудистого риска, этот показатель у некоторых отличается в пять-десять и более раз. Из последних следует формировать группы риска для целенаправленного проведения комплексных превентивных мероприятий, несмотря на наличие у них низкого абсолютного сердечно-сосудистого риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В процесс проведения массовых профосмотров лиц молодого возраста, в отличии от более зрелого контингента, следует внедрять использование рискометрической шкалы Мс Mahan и Мс Gill, предназначенной для оценки относительного сердечно-сосудистого риска с учётом семи факторов риска.

2. Включать в группу высокого кардиоваскулярного риска молодых людей при наличии у них пятикратного повышения относительного сердечно-сосудистого риска по шкале McMahan и McGill и более, несмотря на возможное наличие низкого абсолютного сердечно-сосу-

дистого риска.

3. Осуществлять профилактические мероприятия по оптимизации поведенческих стереотипов в первую очередь среди лиц молодого возраста, относящихся к группе высокого относительного сердечно-сосудистого риска.

4. Включать в план обследования лиц молодого возраста с высоким относительным сердечно-сосудистого риска анализ психологического статуса.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Дисрегуляция суточного профиля АД в связи с некоторыми личностными особенностями представителей студенческой молодежи / М.Е. Евсевьева, О.В. Сергеева, З.В. Кумукова, Г.П. Никулина, А.Р. Джа-нибекова // Российский психиатрический журнал. 2008. - № 3. - С.47-52.

2. Евсевьева, М.Е. Особенности суточного профиля артериального давления у здоровых лиц молодого / М.Е. Евсевьева, А.Р. Джанибекова, З.Н. Найманова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. -№5. - Приложение 1.- С.94-95.

3. Молодежная гипертензия и пульсовое давление / М.Е. Евсевьева, С.И. Горбунова, Н.В. Орехова, А.Р. Джанибекова // Материалы V съезда кардиологов Южного федерального округа. Кисловодск, 2006.-С.113.

4. Возрастные особенности артериальной гипертензии / М.Е. Евсевьева, Н.В. Орехова, А.Ю. Подушинский, А.Р. Джанибекова, Г.Б. Ме-лешкина // Материалы V съезда кардиологов Южного федерального округа. Кисловодск, 2006.- С.115.

5. Артериальная гипертензия у лиц молодого возраста и их личностные особенности / М.Е. Евсевьева, Е.А. Калашникова, О.В. Пищюхина, А.Р. Джанибекова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Здоровые города: роль межсекторального сотрудничества в сохранении и укреплении здоровья населения». Ставрополь, 2006 -С.71-72.

6. Некоторые факторы сердечно-сосудистого риска при НЦД / М.Е. Евсевьева, А.Р. Джанибекова, М.В. Батурина, О.В. Пищухина, А.Р. Джанибекова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния». Москва, 2006г.- С.27-28.

7. Представленность депрессии в общей популяции молодежи / М.Е. Евсевьева, А.Р. Джанибекова, М.В. Горьковенко, A.B. Барабаш // Материалы VI съезда кардиологов Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2007.-С.119-120.

8. Офисная и амбулаторная АГ в общей молодежной популяции / М.Е. Евсевьева, А.Р. Джанибекова, З.Н. Найманова, Г.Б. Мелешкина // Материалы VI съезда кардиологов Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2007,- С. 110-111.

9. Евсевьева, М.Е. Депрессия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний в популяции учащейся молодежи / М.Е. Евсевьева, А.Р. Джанибекова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. -№5. - Приложение 1.- С.94.

10. Евсевьева, М.Е. Особенности СМАД у студенческой молодежи / М.Е. Евсевьева, А.Р. Джанибекова // Материалы XV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2007.-С.398.

11. Евсевьева, М.Е. Личностные особенности больных ИБС / М.Е. Евсевьева, А.Р. Джанибекова // Материалы XV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь,

2007.-С.421.

12. Евсевьева, М.Е. Уровень офисного АД в общей популяции молодежи и его связь с силой нервной системы / М.Е. Евсевьева, А.Р. Джанибекова // Материалы XVI итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. Ставрополь, 2008.-С.304.

13. Евсевьева, М.Е. Анализ уравновешенности процессов возбуждения и торможения у молодежи с учетом уровня офисного АД / М.Е. Евсевьева,

А.Р. Джанибекова // Материалы XVI итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. Ставрополь, 2008,-С.303.

14. О взаимосвязи кабинетного и мониторного измерения АД у лиц молодого возраста / М.Е. Евсевьева, О.В. Сергеева, А.Р. Джанибекова, М.В. Ростовцева, М.В. Литвинова, З.Н. Найманова // Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения: сб. науч. тр. / Новосибирск, 2008,- С.72.

15. Евсевьева, М.Е. Липидный статус у лиц молодого возраста в аспекте взаимосвязи с другими факторами сердечно-сосудистого риска / М.Е. Евсевьева, А.Р. Джанибекова, В.В. Шнюков // Материалы I региональной научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в работе врача общей практики: аспекты ранней профилактики и превентивной терапии», Материалы XVII итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. Ставрополь,

2008.-С.108.

16. Суточный профиль артериального давления и отягощенная наследственность у лиц молодого возраста / М.Е. Евсевьева, Г.П. Никулина,

А.Р. Джанибекова, З.Н. Найманова, Г.Б. Мелешкина // Материалы VII съезда кардиологов Южного федерального округа. Ростов на Дону, 2008.-С.96.

17. Суточный профиль артериального давления и вариабельность сердечного ритма у молодых людей с учетом их наследственности / М.Е. Евсевьева, А.Р. Джанибекова, A.B. Штец, В.В. Шнюков, З.Н. Найманова, С.Э. Шимоненко // Материалы VII съезда кардиологов Южного федерального округа. Ростов на Дону, 2008.- С.96.

18. Молодой возраст и сердечно-сосудистый риск / М.Е. Евсевьева, Г.П. Никулина, А.Р. Джанибекова, A.B. Русиди // Материалы VIII съезда кардиологов Южного федерального округа. Ростов на Дону, 2009.- С.75.

19. Евсевьева, М.Е. Анализ показателей липидограммы с учетом уровня офисного АД / М.Е. Евсевьева, А.Р. Джанибекова // Материалы XVII итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. Ставрополь, 2009.-С.281.

20. Евсевьева, М.Е. Анализ показателей липидограммы с учетом половых отличий / М.Е. Евсевьева, А.Р. Джанибекова // Материалы XVII итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. Ставрополь, 2009.-С.314.

21. Евсевьева, М.Е. Оценка сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста / М.Е. Евсевьева, А.Р. Джанибекова // Методическое пособие для врачей. - Ставрополь, 2009г. -22 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

внок - Всероссийское научное общество кардиологов

воз - Всемирная Организация Здравоохранения

глп - гиперлипидемия

ГХс - гиперхолестеринемия

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДЛп - дислипидемия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

имт - индекс массы тела

КА - коэффициент атерогенности

он -отягощенная наследственность

РФ -Российская Федерация

САД -систолическое артериальное давление

СМАД -суточное мониторирование АД

ССЗ -сердечно-сосудистые заболевания

ССР -сердечно-сосудистый риск

ссс -сердечно-сосудистая система

Тг - триглицериды

ФССР -факторы сердечно-сосудистого риска

ФР -факторы риска

ХсЛВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ХсЛНП - холестерин липопротеидов низкой плотности

ХсЛОНП - холестерин липопротеидов очень низкой плотности SCORE - Systematic Coronary Risk Evaluation

ДЖАНИБЕКОВА АСИЯТ РАМАЗАНОВНА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 25.09.09. Подписано в печать 25.09.09. Формат 60x84 '/16 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 1999. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

Оглавление диссертации Джанибекова, Асият Рамазановна :: 2009 :: Ставрополь

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ФАКТОРАХ РИСКА И ИХ ВКЛАД В РАЗВИТИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (обзор литературы).

1.1. Современная тендеция сердечно-сосудистой заболеваемости и факторы риска.

1.2. Концепция факторов риска как основа профилактики ССЗ.

1.3. Оценка общего сердечно-сосудистого риска в молодежной популяци.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ, КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ И ИСКЛЮЧЕНИЯ.

ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Исследование наследственной отягощенности по основным ССЗ, как немодифицируемого фактора риска.

3.2. Оценка модифицируемых факторов риска:.

3.2.1. Исследование артериального давления.

3.2.2. Исследование липидного спектра крови.

3.2.3. Оценка психологического статуса.

3.2.4. Анализ курения.

3.2.5. Определение антропометрических параметров.

3.3. Оценка общего сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста.

3.4. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ РИСКА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА И ИХ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ОБЩЕГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА.

4.1. Анализ курения в студенческой популяции в аспекте взаимосвязи с другими факторами сердечно-сосудистого риска.

4.2. Характеристика индекса массы тела во взаимосвязи с другими факторами сердечно-сосудистого риска

4.3. Виды дисрегуляции АД и её взаимосвязь с факторами сердечнососудистого риска.

4.4. Липидный статус и его взаимосвязь с факторами сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста.

4.5. Характеристика психологического статуса у лиц молодого возраста.

4.6. Особенности наследственности по основным сердечно-сосудистым заболеваниям и их взаимосвязь с другими факторами риска у лиц молодого возраста.

4.7. Оценка общего сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Джанибекова, Асият Рамазановна, автореферат

Актуальность исследования. Россия вступила в XXI век с целым рядом проблем, от которых зависит не только благосостояние её граждан, но и её безопасность. Одной из них является неблагоприятная демографическая ситуация, сложившаяся в своей основе в 90-е годы прошлого века. Ежегодно в России от ССЗ умирает около 1 миллиона человек, составляя 56% в структуре общей смертности [96]. В связи с этим ожидаемая продолжительность жизни, рассчитываемая при рождении, упала до очень низких значений [126]. Медицинская составляющая в этой проблеме весьма велика, т.к. основную роль играет резко возросшая смертность в первую очередь от сердечно-сосудистых заболеваний [98]. Особую тревогу вызывает увеличение этого показателя среди трудоспособного контингента [97].

Современная концепция сердечно-сосудистого континуума подразумевает наличие единого механизма развития указанных заболеваний через процессы нейрогуморальной дисрегуляции [79]. Началом этого континуума является наличие факторов риска, многие из которых присутствуют с самого раннего периода жизни. Поэтому лица молодого возраста представляются оптимальным контингентом для изучения ранних особенностей формирования сердечно-сосудистого континуума.

Для снижения смертности от ССЗ, основные усилия должны быть направлены на профилактику заболеваний и укрепление здоровья: снижение уровней известных факторов риска и предупреждение их возникновения [101]. Приведенная концепция согласуется с установкой Российского Национального проекта «Здоровье» на развитие профилактического направления медицинской помощи, среди приоритетов которого указана диспансеризация групп риска. На сегодняшний день подходы к диспансеризации групп риска у лиц молодого возраста нуждаются в доказательном научном обосновании.

Однако подходы к проведению корректной рискометрии, лежащей в основе современной превентивной кардиологии, для молодых разработаны слабо. Например, есть рекомендации экстраполировать суммарный сердечнососудистый риск молодого человека на возраст 60 лет используя для этих целей систему SCORE, изначально предложенную для зрелого контингента. Вместе с тем, ряд авторов указывают на необходимость принимать во внимание не абсолютный, а относительный риск с учётом изменения соотношения этих рисков в разные возрастные периоды жизни [199]. Необходимо также помнить о значительной разнице между двумя обсуждаемыми группами по ожидаемой продолжительности жизни, которая у пожилых людей ограничена, несмотря на лечение. Средства же в основном затрачиваются именно на этот контингент. Вместе с тем, молодым людям с высоким относительным риском уделяется мало внимания, хотя при отсутствии лечения длительное воздействие ФР может привести к частично необратимым изменениям и возможному сокращению ожидаемой продолжительности жизни [199]. Этих ограничений можно избежать, если формировать стратегию ведения молодых пациентов на основании технологии оценки относительного риска, которая в России пока не нашла широкого применения. Недостаточно освящены также вопросы, касающиеся региональных рискометрических особенностей. В частности, по Ставропольскому краю, как и по всему Югу России, такие данные на текущий момент практически отсутствуют. Совершенствование же рискометрической технологии с учётом возраста обследуемых будет способствовать не только повышению эффективности профилактических мероприятий, но и рациональному использованию финансовых ресурсов, выделяемых на здравоохранение.

Вышеизложенная актуальность послужила основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: выработать подход к количественной оценке факторов сердечно-сосудистого риска и вероятности развития у молодых людей в перспективе атеросклеротического поражения различной локализации.

Задачи исследования:

1. Оценить встречаемость некоторых факторов сердечно-сосудистого риска, а также их взаимосвязь между собой у представителей студенческой молодёжи г. Ставрополя.

4. Охарактеризовать взаимовлияние отягощённой наследственности и курения на регуляцию АД и липидный статус у лиц молодого возраста.

6. Оценить у лиц молодого возраста сердечно-сосудистый риск, экстраполированный на более зрелый возраст.

Научная новизна исследована: Впервые проведена количественная оценка суммарного сердечно-сосудистого риска наиболее значимых ФССР у студентов г. Ставрополя с использованием технологии относительной рискометрии. Впервые у лиц молодого возраста оценена вероятность развития основных ССЗ в зрелом возрасте. Впервые исследована представленность некоторых факторов сердечно-сосудистого риска, включая липидограммы, и их взаимосвязь с другими факторы риска у молодого контингента. Впервые дана оценка связей депрессивных расстройств у лиц молодого возраста с отягощенной наследственностью по основным сердечнососудистым заболеваниям, а также с уровнем офисного и среднесуточного АД. Впервые продемонстрирована взаимосвязь между предгипертонией и распространенностью дислипопротеинемий и других факторов сердечнососудистого риска среди молодого контингента. Впервые среди молодого контингента г.Ставрополя проведен сравнительный анализ результатов применения двух рискометрических систем SCORE и McMahan С.А., McGill

H.С., (2006).

Практическая значимость: Апробированная на контингенте студентов технология оценки относительного сердечно-сосудистого риска, позволяяющая более точно ранжировать обследуемых по вероятности развития в будущем основной СС патологии, может быть использована участковыми терапевтами, кардиологами, врачами общей практики при проведении первичных осмотров учащейся молодёжи с целью её своевременного охвата диспансерным наблюдением.

Основные положения, выносимые на защиту:

I. Соотношение абсолютного и относительного сердечно-сосудистого риска у молодых.

2.Экстраполяция сердечно-сосудистого риска на более старший возраст З.Рискометрические системы для молодого контингента 4.3начение оценки относительного риска для лиц молодого возраста 5.Относительный сердечно-сосудистый риск и метаболические факторы риска

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертационного исследования внедрены в практику работы участковых терапевтов и врачей общей практики МУЗ «Городская поликлиника №1» г. Ставрополя. Теоретические положения и практические рекомендации диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней №2, кафедры пропедевтики внутренних болезней, а также в работе кардиологических отделений №1, №2 МУЗ «Городская клиническая больница №3» г. Ставрополя.

Заключение диссертационного исследования на тему "Подходы к формированию оценки сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста"

ВЫВОДЫ:

1. Показатели атерогенных фракций липидного спектра крови и уровня АД как офисного, так и среднесуточного статистически значимо выше у лиц молодого возраста, имеющих наследственную отягощенность по основным сердечно-сосудистым заболеваниям, по сравнению с лицами без наследственной отягощенности. Распространенность дислипидемии среди лиц молодого возраста с офисной предгипертонией, статистически значимо выше по сравнению с лицами, имеющими нормальное офисное АД.

2. Депрессия у лиц в возрасте 19-26 лет отмечается в 12,5% случаев. Депрессивные расстройства у лиц молодого возраста коррелирует с наследственной отягощенностью по основным сердечно-сосудистым заболеваниям, уровнем офисного и среднесуточного АД. С увеличением уровня депрессивных расстройств уже в молодом возрасте отмечается повышение уровня АД.

5. Среди студенческой молодёжи г. Ставрополя к группе низкого сердечнососудистого риска относится 57,9% представителей указанного контингента. В группу же высокого и очень высокого риска попадает 15,9%. У молодых людей, особенно угрожаемых по развитию сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем, преобладают в наличии такие факторы риска как дислипидемия, артериальная гипертония и курение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1.В процесс проведения массовых профосмотров лиц молодого возраста, в отличии от более зрелого контингента, следует внедрять использование рискометрической шкалы Мс Mahan и Мс Gill, предназначенной для оценки относительного сердечно-сосудистого риска с учётом семи факторов риска.

2. Включать в группу высокого кардиоваскулярного риска молодых людей при наличии у них пятикратного повышения относительного сердечнососудистого риска по шкале McMahan и McGill и более, несмотря на возможное наличие низкого абсолютного сердечно-сосудистого риска.

3.Осуществлять профилактические мероприятия по оптимизации поведенческих стереотипов в первую очередь среди лиц молодого возраста, относящихся к группе высокого относительного сердечно-сосудистого риска.

4.Включать в план обследования лиц молодого возраста с высоким относительным сердечно-сосудистого риска анализ психологического статуса.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Джанибекова, Асият Рамазановна

1. Аведисова, А.С. Тревожные расстройства / А.С. Аведисова // Психические расстрайства в общемедицинской практике и их лечение. М.: ГЕОТАР-МЕД. 2004. С. 66—73.

2. Автандилов, А.Г. Артериальная гипертензия у подростков мужского пола / А.Г. Автандилов // М., 1997. - 286 с.

3. Агеев, Ф.Т. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 г. / Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // Кардиология. 2004. -№11. - С.50-54.

4. Акимова, Е.В. Курение и риск сердечно-сосудистой смертности у юношей / Е.В. Акимова, В.Ю. Смазнов, В.А. Гафаров // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - №3. - С. 16-19.

5. Александров, А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония) / А.А. Александров // РМЖ. 1997. - №9. - С.559-569.

6. Анализатор биосред акустический «БИОМ-01». Паспорт прибора.16 с.

7. Андрюшенко, А.В. Сравнительная характеристика шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессии в общемедицинской практике. / А.В. Андрюшенко //Журнал неврологии и психиатрии 2003; 5:11-17.

8. Ахвердиева, М.К. Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Материалы Всероссийской науч. конф. / М.К. Ахвердиева, Л.И. Кательницкая, Т.С. Колмакова и др.// М., 1999. - Т.2.- С.4.

9. Бабанов, С.А. Изучение распространенности и интенсивности табакокурения среди студенческой молодежи / С.А. Бабанов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - №2. - С.45-47.

10. Бабанов, С.А. Эпидемиология и профилактика табакокурения / С.А. Бабанов // Гигиена и санитария. 2002. - №3. - С.33-36.

11. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева // М.: Медицина, 1997.

12. Батюшин, М.М. Прогнозирование факторов риска и семейная профилактика эссенциальной гипертензии. Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.М. Батюшин. Ростов-на-Дону, 2000.

13. Батюшин, М.М. Прогнозирование развития артериальной гипертензии на основании результатов проспективного семейного исследования / М.М. Батюшин, В.П. Терентьев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3(5). - С.4-9.

14. Белоконь, Н.А. Характеристика факторов риска ишемической болезни сердца у детей с наследственной отягощенностью / Н.А. Белоконь, Г.В. Андреенко, Е.Д. Айнгорн // Педиатрия. 1984. - №5. - С.20-23.

15. Беляева, Л.М. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей / Л.М. Беляева, Е.К. Хрусталева // М.: Амалфея, 2000. - 208 с.

16. Брин, В.Б. Физиология системного кровообращения. (Формулы и расчеты) / В.Б. Брин, Б.Я. Зонис// Издательство Ростовского университета, 1984.- 88 с.

17. Бутрова, С.А. Ожирение. Современная тактика ведения больных / С.А. Бутрова // Лечащий Врач. 2006. - №5-6. - С23-27.

18. Василенко, С.Г. Функциональные возможности организма подростков в зависимости от индекса массы тела / С.Г. Василенко, Г.Ф. Беренштейн // Гигиена и санитария. 2003. - №3. - С.53-55.

19. Введение в психодиагностику: Учебное пособие для студ. сред. пед. учеб. заведений / Под ред. К.М. Гуревича, Е.М. Борисовой // М., 1998. - 236 с.

20. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. -752 с.

21. Венгер, А.Л., Психологическое обследование младших школьников / А.Л. Венгер, Г.А. Цукерман // М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2001. - 160 с. -("Библиотека школьного психолога").

22. Викторова, И.А. Клинико-биохимическая диагностика дисплазий соединительной ткани. Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Викторова // -Омск, 1993.

23. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов // -М.: МедиаСфера, 2001. - 392 с.

24. Власов, В.В. Эпидемиология: Учеб. пос. для вузов / В.В. Власов // -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 464 с.

25. Возрастная психология: Учебник / Л.Ф. Обухова. //- М., 2001. 356с.

26. Войтко, В.И. О некоторых основных понятиях психодиагностики / ,

27. B.И. Войтко // Вопросы психологии. 1976. - №4. - С. 16-30.

28. Волков В.Г. Методика и аппаратура психофизиологического эксперимента. М., 1981. - 259 с.

29. Воробьева, Е.Н. Особенности нейровегетативного статуса и личностных реакций у подростков и лиц молодого возраста, родители которых страдают первичной артериальной гипертензией / Е.Н. Воробьева,

30. C.Е. Мясоедова, Л.А. Жданова. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3(ч. И). - С.86-91.

31. Вышиньска, Т. Артериальная гипертензия у детей и молодежи / Т. Вышиньска, П. Янушевич // В сб.: Новости фармации и медицины. Варшава. 1998. - №1. С.8-21.

32. Гайнулин, Ш.М. Табакокурение и риск сердесно-сосудистых заболеваний среди трудоспособного населения г. Москвы / Ш.М. ГаЙнулин, Л.Б. Лазебник, И.В. Назаренко // Российский кардиологический журнал. -2006.-№1(57).-С.5-7.

33. Гельман, В.Я. Медицинская информатика: практикум / В.Я. Гельман. СПб.:Питер, 2001. - 480 с.

34. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц // -М.:Практика, 1998.

35. Головской, Б.В. Особенности клинического проявления дисплазии соединительной ткани у лиц трудоспособного возраста / Б.В. Головской, JI.B. Усольцева, Я.Б. Ховаева // Клиническая медицина. 2002. - №12. - С.39-41.

36. Горбатенкова, С.В. Синдром дисплазии соединительной ткани в практике врача-кардиолога / С.В. Горбатенкова, О.М. Дралкина, Н.Е. Кузнецов // Клиническая медицина. 2003. - №4. - С.67-69.

37. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №1. - С.3-20.

38. Гундаров, И.А. Недостаточная масса тела как фактор риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний / И.А. Гундаров, С.В. Матвеева // Терапевтический архив. 2000. - №1. - С.72-74.

39. Гуревич, К.М. Профессиональная пригодность и основные свойства нервной системы. — М.: Наука, 1970. 271 с.

40. Гуревич, К.М. Психологическая диагностика. — М., 1997. 364 с.

41. Демографический ежегодник населения России. Госкомстат 2003.

42. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. Приложение к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. М., 2004. - 36 с.

43. Дорофеева, Т.Г. Формирование дислипопротеидемий у школьников 10-13 лет (проспективное эпидемиологическое исследование) / Т.Г. Дорофеева, И.Б. Тубол // Педиатрия. 1987. - №3. - С. 11-15.

44. Дробижев, И.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: Автореф. дис. . д-ра мед, наук. М 2000.

45. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3(4). - С.99-112.

46. Евсевьева, М.Е. Особенности психологического статуса у лиц молодого возраста с признаками артериальной гипертензии/ М.Е. Евсевьева, З.В. Кумукова // Российский психиатрический журнал. 2007. - № 3 - с.53-57

47. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин.// СПб.:Фолиант, 2003. - 432 с.

48. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения: Статистические материалы МЗ РФ. М., - 1992-2002.

49. Земцовский, Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э.В. Земцовский //- СПб., 1998.

50. Ивашкин, В.Т. Пропедевтика внутренних болезней: практикум / В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов // СПб. Литер, - 2003. - 544 с.

51. Ильин, Е.П. Дифференциальная психофизиология Мужчины и Женщины / Е.П. Ильин //- СПб.: Питер, 2003. 544 с. - (Серия "Мастера психологии").

52. Ильин, Е.П. Методические указания к практикуму по психофизиологии / Е.П. Ильин // Л., 1981. - 83 с.

53. Ильин, Е.П. Мотивация и мотивы / Е.П. Ильин // СПб: Питер, 2000. - 512 с. - (Серия "Мастера психоло-гии").

54. Ильин, Е.П. Психофизиологические вопросы изучения личности спортсмена/ Е.П. Ильин // М., 1976. - 257 с.

55. Ильин, Е.П. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / Е.П. Ильин // Л., 1963. - 311 с.

56. Ким, В.Н. Доклиническая оценка нарушений сосудистой и вегетативной реактивности у молодых юношей-студентов с факторами риска атеросклероза / В.Н. Ким, Р.С. Карпов, Г.В. Кривулина. // Кардиология. -2006. №6. - С.49-52.

57. Клемин, В.А. Акустический безреагентный метод определения параметров белкового и липидного спектра сыворотки крови / В.А. Клемин. // Лаборатория. 2003. - №2. - С.16-17.

58. Климов, А.Н. Обмен липидов и липопротеинов и его нарушения /

59. A.Н. Климов // С.П6., - 1999.

60. Кобалава, Ж.Д. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы / Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков // М., 2004. - 244 с.

61. Ковалев, И.А. Уровень липидов крови и динамика их изменений у детей из семей с отягощенной по атеросклерозу наследственностью / И.А. Ковалев, Г.П. Филиппов, Н.М. Желтоногова // Кардиология. 1998. - №9. -С.26-31.

62. Константинова, О.С. Средние значения и распределение уровня липидов в плазме крови у юношей и девушек в возрасте 20-69 лет (эпидемиологическое исследование) / О.С. Константинова, Г.С. Жуковский,

63. B.В. Константинов // Терапевтический архив. 1985. - №1. - С.25-28.

64. Копина, О.С., Суслова, С.Ф., Заикин, Е.Р. Популяционньые исследования психосоциального стресса как фактора риска сердечнососудистых заболеваний // Кардиология. 1996. № 36 (3). С. 53—56

65. Корнильева, И.В. Медико-социальные факторы формирования «сердечно-сосудистого здоровья» населения / И.В. Корнильева, С.А. Шальнова, К.И. Иванов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - №4. - С.3-6.

66. Краснов, В.М. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике. РМЖ2002; 25:144:1187-1191

67. Курбанов, Р. Д. Роль наследственной, отягощенности в распространении ишемической болезни сердца / Р.Д. Курбанов, Н.Р. Алимухомедова, Р.Т. Умаров // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2005.-№4(5).-С. 18-22.

68. Лешанская, О.А. Современные подходы к питанию больных с атерогенными дислипидемиями / О.А. Лешанская, М.Г. Бубнова, Н.Г. Перова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - №4. - С.31-37.

69. Липовецкий, Б.М. О генеалогии и клинических проявлениях семейной гиперлипидемии На и ИЬ типов / Б.М. Липовецкий // Терапевтический архив. 1993. - №12. - С.34-37.

70. Лупанов, В.П. Ожирение как фактор риска развития сердечнососудистых катастроф / В.П. Лупанов. // Российский медицинский журнал. -2003.- №6. С.ЗЗ 1-337.

71. Мазур, Н.А. Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов / Н.А. Мазур, С.П. Голицын, П.Я. Довгалевский // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. -№3.

72. Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов С.-Пб.: Фолиант, 1998, - 928 с.

73. Маколкин, В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечнососудистых заболеваний / В.И. Маколкин // Русский медицинский журнал. -2002. - №10(19). - С.862-865.

74. Мартынов, А.И. Врожденные дисплазии соединительной ткани / А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова // Вестн. РАМН. 1998. -№2. - С.47-54.

75. Мартынов, А.И. Синдром дисплазии соединительной ткани (по материалам 15-18 конгрессов Европейского общества кардиологов) / А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова//Клиническая медицина. 1997. -№9. - С.74-76.

76. Масленников, А.Б. Взаимосвязь аллельных вариантов генов АРОАI, АРОВ, АПОС I, атерогенных дислипопротеидемий и осложненного течения инфаркта миокарда: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Б. Масленников. -Новосибирск, 1998.

77. Мельниченко, Г.А. Ожирение в практике эндокринолога / Г.А. Мельниченко. // Российский медицинский журнал. 2001. -№9. - С.82-87.

78. Меньшиков, В.В. Обеспечение качества лабораторных исследований. Преаналитический этап / В.В. Меньшиков. М.:Лабинформ, 1999-318 с.

79. Метельская, В.А. Факторы риска атеросклероза у подростков в зависимости от их наследственности / В.А. Метельская, Г.В. Андреенко, Н.А. Белоконь //Клиническая медицина. 1988. - №6. - С.36-40.

80. Мириджанян, Э.М. Факторы риска основных сердечно-сосудистых заболеваний и вегетативный статус: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Мириджанян Э.М. Ставрополь, 2006.

81. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В. Митьков, В.А.Сандриков // М.:Видар, 1998. - 298 с.

82. Моисеев, С.В. Ожирение / С.В. Моисеев. // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - №11(5). - С.64-72.

83. Нарзикулова, С.П. Сравнительная оценка распространенности избыточной и недостаточной массы тела среди мужского и женского населения / С.П. Нарзикулова, У.К. Каюмов, М.М. Зиямухамедова // Вестник врача общей практики. 2005. - №1. - С.76-79.

84. Никитин, Ю.П. Связь семейного анамнеза и ишемической болезни сердца в популяции города Новосибирска (программа ВОЗ MONICA) / Ю.П. Никитин, М.И. Воевода, В.Н. Максимов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №4(4). - С.37-40.

85. Николаева, А.А. Диагностические технологии при диспансеризации и первичной профилактике хронических неинфекционных заболеваний / А.А. Николаева, К.Ю. Николаев, Э.А. Отева // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №2. - С.55-56.

86. Оганов, Р.Г. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской сети. Результаты программы КОМПАС./ Р.Г. Оганов, Л.И. Ольбинская, А.Б. Смулевич // Кардиология 2004; 1:48-52.

87. Оганов, Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца / Р.Г. Оганов // М.: Медицина, 1990. - 160 с.

88. Оганов, Р.Г. Фенотипические особенности строения соединительной ткани у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Р.Г. Оганов, Е.С. Котовская, В.В. Гемонов. // Кардиология. 1994. - №10. - С.22-27.

89. Оганов, Р.Г. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по данным проспективного исследования / Р.Г. Оганов, А.Д. Деев, Г.С. Жуковский. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - №3. - С.13-15.

90. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №1. - С.5-9.

91. Оганов, Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России /

92. Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, А.А. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №3. - С.4-8.

93. Оганов, Р.Г. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, С.А. Шальнова, А.Д. Деев // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - №2. - С.3-7.

94. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы / Р.Г. Оганов // Терапевтический архив. 2004. - №6. - С.22-24.

95. Оганов, Р.Г. Значение контроля факторов риска для профилактики хронических неинфекционных заболеваний / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, С.А. Шальнова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. - №6. - С.22-25.

96. Отева, Э.А. Подходы к организации первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Э.А. Отева, А.А. Николаева, Н.А. Егорова // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - №1. - С.21-23.

97. Первушин, Ю.В. Ультразвуковой метод исследования липидов сыворотки новая технология лабораторных исследований / Ю.В. Первушин, Л.Г. Ивченко, В.А. Клемин // Актуальные проблемы клинической лабораторной диагностики. Саратов, 2004 - С.45-51.

98. Петри, А.Р. Наглядная статистика в медицине / А.Р. Петри // К. Сэбин. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003 - 144 с.

99. Пильх, А.Д. состояние сердца и органов брюшной полости у детей с дисплазией соединительной ткани (клинико-эхокардиографическое исследование). Дис. . канд. мед. наук / А.Д. Пильх. М., 1987.

100. Пиорала, Т.К. Предшественники атеросклероза у детей -возможности профилактики: факторы и гипотезы / Т.К. Пиорала. // Терапевтический архив. 1985. - №11. - С.26-29.

101. Погосова, Г.П. Депрессия новый фактор риска ИБС и предиктор коронарной смерти. Кардиология 2002; 4:86-91.

102. Потемкина, Р. А. Мониторирование поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения / Р.А. Потемкина, И.С. Глазунов, Р.Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2005. №4. - С.3-17.

103. Приказ МЗ РФ № 45 от 07.02.2000 «О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».

104. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва // -М. Медиа Сфера, 2003. С.312

105. Ю.Самородская, И.В. Сердечно-сосудистая заболеваемость и факторы риска сердечно-сосудистых событий в Российской Федерации / И.В. Самородская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №4(3). -С.94-100.

106. Серов, В.В. Соединительная ткань / В.В. Серов, А.Б. Шехтер // М.,1981.

107. Симонова, Г.И. Опыт организации первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Сибирском регионе / Г.И. Симонова, Е.Н. Воробьева, А.А. Николаева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - №3. - С.23-26.

108. Смертность населения Российской Федерации: Статистические материалы МЗ РФ. М., - 1992-2002.

109. Смольнова, Т.Ю. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у девушек / Т.Ю. Смольнова, С.Н. Буянова, С.В. Савельев //Клиническая медицина. 2003. - №8. - С.42-48.

110. Смулевич. А.Б. Депрессии в общей медицине. / А.Б. Смулевич. // Медицинское информационное агентство М., 2001:253.

111. Степура, О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца. Дис. . д-ра мед. наук / О.Б. Степура. М., 1995.

112. Судаков, К.В. Эмоциональный стресс и артериальная гипертензия. М.: ВНИИМИ, 1976.

113. Титц, У. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / У. Титц // М.: Лабинформ, - 1997.

114. Тожиев, М.С. Распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и эффективность многолетней многофакторной профилактики / М.С. Тожиев, Д.Б. Шестов, М.С. Норбеков // Терапевтический архив. 2002. -№11.- С.60-65.

115. Трубачева. И.А. Изучение особенностей распределения уровней артериального давления и распространенности артериальной гипертонии среди взрослого населения Томска / И.А. Трубачева, О.А. Перминова, С.В. Шатров // Кардиология. 2003. - №11. - С.27-31.

116. Трушинский, З.К. Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. / З.К. Трушинский, О.Ю. Скрицкая, Ю.В. Довгалюк // М., 2001. - С.95.

117. Фейгенбаум, X. Эхокардиография / X. Фейгенбаум // М.:Видар, 1999.-С.512

118. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер // Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, - 1998. - С.352

119. Фролова, Т.А. Клинико-генеалогическая оценка показателей холестерина и Р-липопротеидов у детей с отягощенной по атеросклерозу наследственностью / Т.А. Фролова, Ф.Н. Гильмиярова, Л.В. Костричева // Педиатрия. 1984. - №4. - С.51-52.

120. Харченко, В.И. Смертность от основных болезней системы кровообращения в России / В.И. Харченко, Е.П. Какорина. // Российский кардиологический журнал. 2005. - №1. - С.5-15.

121. Чазов, Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И. Чазов // Терапевтический архив. -2002. №9. - С.5-8.

122. Шальнова. С.А. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - №3. - С.13-15.

123. Шальнова, С.А. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихирева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. -№2. - С.3-7.

124. Шальнова, С.А. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / С.А. Шальнова, А.Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №1. - С. 10-15.

125. Шальнова, С.А. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения России / С.А. Шальнова, Р.Г.

126. Оганов, А.Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. -№3(4).-С4-11.

127. Шальнова, С.А. Факторы, влияющие на смертность от сердечнососудистых заболеваний в российской популяции / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. -№4(1). - С.4-9.

128. Шкала депрессии. Энциклопедия психологических тестов. Под ред. А.Карелина. М, 1997;78—81.

129. Школьникова, М.А. Современная структура сердечно-сосудистых заболеваний у детей, лечение и профилактика / М.А. Школьникова, И.В. Леонтьева//Рос. вестн. перинатол. и педиат. 1997. - №5. - С.14-20.

130. Ягода, А.В. Возможности ранней диагностики нарушений сердечно-сосудистой регуляции при синдроме дисплазии соединительной ткани / А.В. Ягода, Н.Н. Гладких, М.Е. Евсевьева // Медицинская помощь. -2002. -№1.-С.22-24.

131. American Heart Association. Statistical Fact Sheet Population. International Disease Statistics Dallas; Tex: American Heart Association. - 2003.

132. Anderson, E.A. Elevated sympathetic nerve activity in borderline hypertension: evidence from direct intraneural recordings / E.A. Anderson, C.A. Sinkey, A.L. Mark. //Hypertension. 1989. - Vol.14. - P. 177-183.

133. Anderson, K.M. An updated coronary risk profile: A statement for health professionals / K.M. Anderson, P.W.F. Wilson, W.B. Kannel // Circulation. 1991.-Vol.83.-P.356-362.

134. American Heart Association. Statistical Fast Sheet Population. International Disease Statistics. - Dallas, 2003.

135. Assman, G. Lipid metabolism and atherosclerosis / G. Assman // -Stuttgart, 1982.

136. Bao, W. Essential hypertension predicted by tracking of elevated blood pressure from childhood to adulthood: the Bogalusa Heart study / W. Bao, S.A. Threefoot, G.S. Berenson. // Am. J. Hypertens. 1995. - Vol.8. - P.657-665.

137. Berenson, G.S. Multiple cardiovascular risk factors are synergistic ti the formation of progressive coronary atherosclerotic lesions: The Bogalusa Heart Study / G.S. Berenson, S.R. Srinivasan, W. Bao // Canad. J. Cardiol. 1997. -Vol.13.-P.163.

138. Bernardi, L. Impaired circulation modulation of sympathovagal modulation of sympathovagal activity in diabetes / L. Bernardi, L. Ricordi, P. Lazzari // Circulation. 1992. - Vol.86. - P.1443-1452.

139. Bittner, V. Woman and coronary heart disease risk factors / V. Bittner. // J. Cardiovasc. Risk. 2002. - Vol.9(6). - P.315-322.

140. Blackburn, G. Effect of degree of weight loss on health benefits / G. Blackburn. // Obesity Res. 1995. - Vol.3(2). - P.211-216.

141. Blacket, P.R. Lipoprotein changes in relation to body mass index in Native American adolescents / P.R. Blacket, T. Taylor, D. Russel // Pediatr. Res. 1996. Vol.40.-P.77-81.

142. Brown, C. Body mass index and the prevalence of hypertension and dyslipidemia / C. Brown, M. Higgins, K. Donato // Obesity Res. 2000. -Vol.8(9). - P.605-619.

143. Bruck, I. The nitric oxide synthase inhibitor L-NMMA potentiates noradrenaline indused vasoconstriction: effects of the alfa2-receptor antagonist yohimbine /1. Bruck, M. Gossl, R. Spitthover // J. Hypertens. 2001. - Vol.19. -P.907-911.

144. Campisi, R. Effects of long-term smoking on myocardial blood flow, coronary vasomotion and vasodilator capacity / R. Campisi, J. Czernin, H. Schoder // Circulation. 1998. - Vol.98. - P.l 19-125.

145. Clinical guidelines on the identification, evaluation and treatment of overweight and obesity in adults. The evidence report. // NIH Publication No 984083. 1998.

146. Cocks, T.M. Endothelium-dependent relaxation of coronary arteries by noradrenaline and serotonin / T.M. Cocks, J.A. Angus. // Nature. 1983. - Vol. 305. - P.627-630.

147. Conroy, R.M. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Result of a risk estimation study in Europe / R. M. Conroy, K. Pyorala, A.P. Fitzgerald // Eur. Heart J. 2003. - Vol.24. - P.987-1003.

148. Controlling the global obesity epidemic. // WHO. 2002. http://who.imt/nut/obs.htm.

149. Crea, F. Risk factors in schoolchildren associated with a family history of anheralded myocardial infarction or uncomplicated stable angina in male relatives / F. Crea, A. Gaspardone, F. Tomai // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. -Vol.27. -P.1472-1478.

150. Davies, M.J. Factors influencing the presence or absence of acute coronary thrombi in sudden ischaemic death / M.J. Davies, M.J. Bland, J. Hangartner // Eur. Heart J. 1989. - Vol.10. - P.203-208.

151. Devereux, R.B. Mitral valve prolaps / R.B. Devereux. // J. Am. Med. -1994.-Vol.49.-P.192.

152. Duthie, G.G. Cigarette smoking antioxidants, lipid peroxidation and coronary heart disease / G.G. Duthie, J.R. Arthur, J.A. Beattie // An. N.Y. Acad. Sci. 1993. - Vol.686. - P.120-129.

153. Esler. M. Sympathetic activity in experimental and human hypertension / M. Esler. // Handbook of hypertension. Amsterdam, Elsevier. - 1997. - Vol.17 -P.628-673.

154. Esler, M. The sympathetic system and hypertension / M. Elser. // Am. J. Hypertens. 2000. - Vol.13. - P.99-105.

155. European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. // J. Hypertens. - 2003. -Vol.21. - P.1011-1053. - http://www.escardio.org/.

156. European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. //Eur. Heart J. 2003. - Vol.24(17). - P.1601-1610.

157. Facchini, F. Insulin resistance, hyperinsulinemia, and dyslipidemia in nonobese individuals with a famili history of hypertension / F. Facchini, Y. Chen, C. Clinkinbeard. // Am. J. Hypertens. 1992. - Vol.5. - P.694-699.

158. Falk, E. Plaque rupture with severe pre-existing stenosis precipitating coronary thrombosis / E. Falk. // Br. Heart J. 1985. - Vol.50. - P.127-134.

159. Fei, L. Short- and long-term components assessment heart rate variability for postinfarction risk stratification / L. Fei, M. Malik. Armonk: Futura, 1995. P.341-346.

160. Feinleib, M. Changes in cardiovascular Epidemiology since 1950 / M. Feinleib. // Bull. New York Acad. Med. 1984. - Vol.60. - P.449-464.

161. Ferrier, C. Elevated total body Noradrenaline spillover in normotensive members of hypertensive families / C. Ferrier, H. Cox, M. Elser. // Clin. Sci. -1993. Vol.84. -P.225-230.

162. Fredrickson, D. Familial hyperlipoproteinemia. The metabolic basis of inherited disease. / D. Fredrickson, R. Levy // New York, 1972. - P.545-614.

163. Fuster, V. The unstabile atherosclerotic plaque: clinical significance and therapeutic intervention / V. Fuster, J. Badimon, Y. Nemerson. // Thromb. Hemost. 1997. - Vol.78(l). - P.247-255.

164. Gerald, S. Epidemiology of early primary hypertension and implications for prevention: The Bogalusa Heart Study / S. Gerald, G. Berenson, A. Wendy // J. Human Hypertens. 1994. - Vol.8. - P.303-309.

165. Glesby, MJ. Assotiation of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continuum. / MJ. Glesby, R.E. Pyeritz // J.A.M.A. 1989. - Vol.262(4). - P.523-528.

166. Ham, A.W. Histology 8 ed. / A.W. Ham, D.H. Cormack II Philadelphia and Toronto T.B. Lippincott Company. 1983. - Vol.2. - P.254.

167. Hankey, G.J. Smoking and risk of stroke / G.J. Hankey. // J. Cardiovasc. Risk. 1999. - Vol.6. - P.207-211.

168. Hoidright, D.R. Распространенность, этиология и прогноз ишемической болезни сердца у девушек / D.R. Hoidright // Сердце и: метаболизм. 2002. - №7. - С.7-12.

169. International Obesity Task Force. Obesity in Europe. The case for action. 2002. www.ioft.org.

170. Jennings, G.L. Noradrenaline spillover and microneurography in patients with primary hypertension / G.L. Jennings // J. Hypertens. 1998. -Vol.l6(3). - P.35-38.

171. Jousilahti, P. Body Weigth, Cardiovascular Risk Factors and Coronary Mortality. 15-Year Follow-up of Middle-aged Men and Woman in Eastern Finland / P. Jousilahti, J. Tuomilehto, E. Vartiainen // Circulation. 1996. - Vol.93. -P.1372-1379.

172. Julius, S. Hyperkinetik borderline hypertension in Tecumsen, Michigan / S. Julius, L. Krause, N. Schork // J. Hypertens. 1991. - Vol.9. - P.77-84.

173. Julius, S. The hemodynamic link between insulin resistance and hypertension (hypothesis) / S. Julius, T. Gudbrensson, K.A. Jemerson // J. Hypertension. 1991. - Vol.9. - P.983-986.

174. Julius, S. Early association of sympatheric overactivity, hypertension, insulin resistance and coronary risk / S. Julius, T. Gudbrandsson. // Cardiovasc. Pfarmocol. 1992. - Vol.8. - P.40-48.

175. Jung, R.T. Obesity as a disease / R.T. Jung. // Br. Med. Bull. 1997. -Vol.53.-P.307-321.

176. Katon, H. Schulberg Epidemiology of depression in primary care Gen Hosp Psychiatry 1992; 14:237-247.

177. Kardia, S.L. Family-centered approaches to understanding and preventyng coronary heart disease / S.L. Kardia, S.M. Modell, P.A. Peyser. // Am J Prev Med. 2003. - Vol.24(2). - P.143-151.

178. Kienzle, M.G. Clinical hemodynamic in congestive heart failure / M.G. Kienzle, D.W. Ferguson, C.L. Birkett // Am J Cardiol 1992. - Vol.69. - P.482-485.

179. Kotchen, J.M. Correlates of adolescent blood pressure at fife-year follow-up / J.M. Kotchen, T.A. Kotchen, G.P. Guthrie // Hypertens. 1980. -Vol.2. - P. 124-129.

180. Koulouris, S. Increased Body Mass Index is Associated with Endothelial Dysfunction in Young Healthy Adults / S. Koulouris, I. Karabinos, P. Marousis // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol.39. - P.263.

181. Krauss, R.M. Obesity: impact on cardiovascular disease / R.M. Krauss, M. Winston. // Circulation. 1998. - Vol.98. - P.1472-1476.

182. Kromhout, D. Changes in body weight and total cholesterol and their effect on CHD in the Zutpten Study and the leiden intervention trial / D. Kromhout, C. Coulauder, A. Arntrenius // CVD Epdemiol. Newslet. 1984. -Vol.35. -P.61.

183. Kuehl, K.S. Effective control of hypercholesterolemia in children with dietary interventions based in pediatric practice /K.S. Kuehl, J.T. Cockerham, M. Hitchings //Prev. Med. 1993. - Vol.22. - P.154-166.

184. Lauer, R.M. Use of cholesterol measurements in child-hood for the prediction of adult hypercholesterolemia / R.M. Lauer, W.R. Clarke. // JAMA. -1990. Vol.264. -P.3034-3038.

185. Lauer, R.M. Pediatric prevention of atherosclerotic cadiovascular disease. / R.M. Lauer, T.L. Burns, S.R. Daniels // Oxford - 2006 - p.378

186. Mann, D.L. Adrenergic effects on the biology of the adult mammalain cardiocyte / D.L. Mann, R.L. Kent, B. Pearson. // Circulation. 1992. - Vol.85. -P.790-804.

187. Manolis, A. Does vasopressin interfere with left ventricular hypertrophy? / A. Manolis. // Clin. & Exp. Hypertens. 1993. - Vol.15. - P.539-555.

188. McCarron, P. Blood pressure in young adulthood and mortality from cardiovascular disease / P. McCarron, D. Smith, M. Okasha // Lancet. 2000. -Vol.355.-P.1430-1431.

189. McGinnis, J.M. Actual causes of death in the United States / J.M. McGinnis, W.H. Foege. // JAMA. 1993. - Vol.270. - P.2207-2212.

190. Meredith, I.T. Evidence of a selective increase in cardiac sympathetic activity in patients with sustained ventricular arrhythmias / I.T. Meredith, A. Brougton, M.D. Elser. //N. Eng. J. Med. 1991. - Vol.325. - P.618-624.

191. Minami, J. Effects of smoking cessation on blood pressure/ J. Minami, T. Ishimitsu, H. Matsuoka. // Hypertension. 1999. - Vol.33. - P.586-590.

192. Nelson, W.E. Nelson Textbook of Pediatrics. / W.E. Nelson, R.E. Behrman, A.M. Arvin. Philadelphia, 1996. - P.50-52.

193. Oganov, R.G. Cardiovascular Disease Mortality in the Russian Federation during the Second Half of the 20th Century / R.G. Oganov, G.Y. Maslennikova. // CVD Prevention. 1999. - Vol.2(l). - P.37-43.

194. Okubo, Y. An association between smoking habits and blood pressure in normotensive Japanese men / Y. Okubo, T. Miyamoto, Y. Suwazono // J. Hum. Hypertens. 2002. - Vol.16. - P.91-96.

195. O' Leary, D.H. Carotid artery intima and media Thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults / D.H. O' Leary, J.F. Polak, R.A. Kronmal // Engl. J. Med. 1999. - Vol.1. - P. 14-22.

196. Patsch, J.R. Trigliceride-rich lipoproteins and atherosclerosis / J.R. Patsch. // Atherosclerosis. 1994. - Vol.110. - P.23-26.

197. PDAY Research Group. Relationship of atherosclerosis in young men to serum lipoprotein cholesterol concentrations and smoking // JAMA. 1990. -Vol.264.-P.3018-3024.

198. Pedretti, R.F. Prediction for arrhythmic events after acute myocardial infarction by time and frequency domain measures of heart rate variability / R.F. Pedretti, S.S. Braga, E. Colombo // Eur Heart J. 1994. - Vol.15. -P.81-82.

199. Pickering, T.G. White-coat hypertension / T.G. Pickering, A.Coats, G.M. Mallion // Blood Press. Monit. 1999. - Vol.4. - P.333-341.

200. Primatesta, P. Association between smoking and blood pressure / P. Primatesta, E. Faleschetti, S. Gupta // Hypertension. 2001. - Vol.37. - P. 187-193.

201. Puska, P. The community based strategy to prevent coronary heart disease: conclusions from the ten years of the North Karelia Project / P. Puska, A. Nissinen, J. Tuomilehto // Ann. Rev. Publ. Health 1985. - Vol.6. - P.147-193.

202. Reaven, G. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease / G. Reaven. // Diabetes. 1988. - Vol.37. - P. 1595-1607.

203. Reid, J.L. Rilmenidine: a clinical overview / J.L. Reid. // Am. J. Hypertens. 2000. - Vol.l3(part2). - P.106-111.

204. Rexrode, K. A prospective study of body mass index weight change and risk of stroke in women / K. Rexrode, C. Hennekens, W. Willett // JAMA. -1997. Vol.277. - P.1539-1545.

205. Saab, P.G. Cardiovascular responsibility to stress in adolescents with and without persistently elevated blood pressure / P.G. Saab, M.M. Labre, M. Ma // J. Hypertens. 2001. - Vol.19. - P.21-27.

206. Sacks, F.M. Adrenergic effects on plasma lipoprotein methabolism / F.M. Sacks, V.J. Dzau. // Am. J. Med. 1986. - Vol.80(suppl. 2A). - P.71-81.

207. Sans, S. Task force of the European Society of Cardiology on cardiovascular mortality and morbidity statistics in Europe / S. Sans, H. Kesteloot, D. Kromhout. // Eur. Heart J. 1997. - Vol.l8(8). - P.1231-1248.

208. Seidell, J.C. Assessing obesity: classification and epidemiology / J.C. Seidell, K.M. Flegal. // Br. Med. Bull. 1997. - Vol.53. - P.238-252.

209. Shaper, A. Body weight: implications for the prevention of coronary heart disease, stroke, and diabetes mellitus in a cohort study of middle aged men /

210. A. Shaper, S. Wannamethee, M. Walker. I I B.MJ. 1997. - Vol.314. - P. -13111317.

211. Simpson, P.S. Adrenergic hormones and control of cardiac myocyte growth. / P.S. Simpson, K. Kariya, L.R. Karns // Mol. Cell. Biochem. 1991. -Vol.104.-P.35-43.

212. Singh, J.P. Reduced heart new-onset hypertension: insights into pathogenesis of hypertension. The Framingham Heart Study / J.P. Singh, M.C. Larson, H. Tsuji // Hypertension. 1998. - Vol.32. - P.293-297.

213. Sorof, J.M. White-coat hypertension in children / J.M. Sorof. // Blood pressure Monitoring. 2000. - Vol.5. - P. 197-202.

214. Sorof, J.M. White-coat hypertension in children with elevated casual blood pressure / J.M. Sorof, R.J. Portman. // J. Pediat. 2000. - Vol.137. - P.493-497.

215. Squire, I.B. Interactions between the rennin-angiotensin system and autonomic nervous system. In Robertson JLS. The Renin Angiotensin System / I.B. Squire, J.L. Reid. London: Gower, 1993.

216. Stamler, J. Mortality of Low Risk and at Men: 16-Yer Follow-up of 353.340 Men Screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) / J. Stamler, J. Neaton, D. Wethwarch. // Circulation. 1994. - Vol.89. - P.2.

217. Takalo, R. Wide-band spectral analysis of blood pressure and RR interval in borderline and mild hypertension / R. Takalo, I. Korhonen, H. Sorsa // Clin. Physiol. 1999. - Vol.19. - P.490-496.

218. Task Force of the European Society of Cardiology. Management of Stable Angina Pectoris. // Eur. Heart J. 1997. - Vol.18. - P.394-413.

219. The Multicenter Postinfarction Research Group. Risk stratification after myocardial infarction. // N Engl J Med. 1983. - Vol.309. - P.331-336.

220. The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The Seventh Report. // Hypertension.2003. Vol.42. - P.1026-1052. - http://www.acc.org.

221. Tietz, N.W. Clinical guide to laboratory tests / N.W. Tietz. W.B. Saunders Company, 1995. - P.942.

222. Tonstad, S. A high risk score to coronary heart disease in associated with the metabolic syndrome in 40-year-old men and woman / S. Tonstad, I. Hjermann. // J. Cardiovasc. Risk. 2003. - Vol.l0(2). - P.129-135.

223. Topol, E.J. Atlas of atherosclerosis / E.J. Topol. // Science Press Ltd.2004.

224. Tranchesi, B. International data on Anthropometry / B. Tranchesi, V. Barbosa. // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol.70. - P.1417-1420.

225. Uiterwaal, C.S. Lipoproteins and apolipoproteins in the young and familial risk of coronary atherosclerosis /C.S. Uiterwaal, J.C. Witteman, W.A. Stirhout. // Atherosclerosis. 1996. - Vol.122. - P.235-244.

226. Verdecchia, P. White-coat hypertension in adults and children / P. Verdecchia. // Blood pressure Monitoring. 1999. - Vol.4. - P.175-179.

227. Waaler, H.T. Weight and mortality. The Norwegian Experience / H.T. Waaler. Oxford. - 1984.

228. Wallin, B.G. Possible genetic influence on the strength of human muscle sympathetic nerve activity at rest / B.G. Wallin, M.M. Kunimoto, J. Sellgren. // Hypertension. 1993. - Vol.22. - P.282-292.

229. Webster's ninth new collegate dictionary. Springfield, M.A: Merriam-Webster. 1991.

230. Wilding, J. Science, medicine, and the future: obesity treatment / J. Wilding. // Br. Med. J. 1997. - Vol.315. - P.997-1000.

231. Wilhelmsen, L. Coronary heart disease. Epidemiology of smoking and intervention studirs of smoking / L. Wilhelmsen. // Am. Heart J. 1998. - Vol.115. - P.242-249.

232. Willet, W.S. Relative and absolute excess risks of coronary heart disease among woman who smoke cigarettes / W.S. Willet, A. Green, MJ. Stampfer //N. Engl. J. Med. 1987. - Vol.317. - P.1303-1309.

233. Willett, W. Weight, weight change and coronary heart disease in women. Risk within the normal weight range / W. Willett, J. Manson, M. Stampfer //JAMA. 1995. - Vol.273. - P.465.

234. Williams, R.R. Health family trees: a tool for finding and helping young family members of coronary and cancer prone pedigrees in Texas and Utah / R.R. Williams, S.C. Hunt, G.K. Barlow // Am J Public Health. 1988. -Vol.78(10). - P.1283-1286.

235. Wilson, P.W. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories / P.W. Wilson, R.B. D'Agostino, D. Levy // Circulation. 1998. -Vol.97. -P.1837-1847.

236. Wong, F.L. Nutrition surveys and surveillance their application to clinical practice / F.L. Wong, F.L. Trombridge. // Clin. Nutr. 1984. - Vol.3. -P.94-99.

237. World Health Organization (WHO). Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO consultation on obesity. Geneva: Technical Report Series. - 1997. - №894.

238. World Health Organization (WHO). MHO. 2002.

239. World Health Organization (WHO). The World Health Report 2002: Reducing risks, Promoting healthy life. Geneva: World Health Organization. -2002.

240. World Health Organization (WHO). International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. // J. Hypertens. -2003. Vol.21. - P.1983-1992.

241. Zigmond, A.S., Snaith, R.P., The Hospital Anxiety and Depression scale. // Acta Psichiatr. Scand. 1983 Vol.67 - P.361-370

242. Yamada, Y. Age-related changes in muscle sympathetic nerve activity in essential hypertension / Y. Yamada, E. Miyajima, O. Tochicubo // Hypertension. 1989.-Vol.13.-P.870-877.

243. Yusuf, S. Effect of potentially modifiable risk-factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study) / S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpuu // Lancet. 2004. - Vol.364. - P.937-952.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Подходы к формированию оценки сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста

Автореферат диссертации по медицине на тему Подходы к формированию оценки сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста

Оглавление диссертации Джанибекова, Асият Рамазановна :: 2009 :: Ставрополь

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Джанибекова, Асият Рамазановна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Подходы к формированию оценки сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Джанибекова, Асият Рамазановна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций