Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Пластика дефектов ректо-вагинальной перегородки пористым никелидом титана

ЬО

а"> МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

^СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

КУЦЕНКО Ирина Георгиевна

ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ РЕКТО-БАГИНАЛЬНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ ПОРИСТЫМ НИКЕЛИДОМ ТИТАНА

14.00.27. - хирургия

14.00.01. - акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени' кандидата медицинских наук

ТОМСК - 1995

V

У..: /.

Рзйота выполнена в Сибирском Государственном

медицинском университете Научный руководитель:

Члек-корр. РАКШ,профессор А.А Родионченко

Научные консультанты:

доктор мс-дицикских наук, профессор А.А.Задоролкый доктор медицинских наук, профессор И.В.Суходоло

Официальные оппоненты:

член корр. АНН РФ. заслуженный деятель науки Р3>. лауреат Государственной премии доктор медицинских наук, профессор Б.И.Апьперович доктор медицинских наук, профессор Г.А.Ушакова

Ведущая организация: Новосибирский медицински"! институт

Занята состоится "_" _ 1995 г.

"__" час. на заседании специализированного Совета

Л.028.14.02 Сибирского Государственного мелицинского университета (С34050 г.Томск, Московский тракт 2)

С диссертацией можно ознакомиться в научной ОиЗлиотеке Сибирского Государственного медицинского университета. (034050 г.Томск, пр.Ленина 107)

Автореферат разослан "_"_1995 г.

Ученый секретарь специалированного Совета доктор мед. наук, профессор

Н.А Брахникова

ОБЩАЯ X»P.«iCI£PHCTJ5KA РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Статистические данные разных лет, отражая частоту встречаемости прямокишечно-влагалищных сзиией, приводят цифры, яе иревьЕКвгцие 62. В общехирургических стационарах больные с прямскипечнс-влагалишными свищами составляют 2,7л, в гинекологических-5,5Х от числа госпитапизируемых (цит. по Стрельникову В.Н. и ссавт..1930).

Истинную частоту этого заболевания установить трудно, поскольку дачная категория больных получает лечение в гинекологических. хирургических и лректодогнческих стационарах.

Несмотря на кажущуюся редкость, прямокишечно-влагалишы? овмш относятся к числу наиболее тяжелых заболеваний и нередко приводят к длительной потере трудоспособности.

Для ликвидации патологического соустья предложено боле? тридцати методов операции, однако отдаленные результаты остаются неудовлетворительными: практически а каждом сообщении имеются сведения о рецидивах заболевания и постоперационной инконти-ненци:!. Частота рецидивов достигает 20%, а послеоперационная недостаточность аначьного сфинктера наблюдается з 6.6-20Х случаев (Дминеа Л.й., 1973; Дульцев Ю.В. исоавт., 1979: СалЕмоэ К.Н. и соавт.. 1980). Слова Tanner, сказанные более 100 дет на-аад: "Найдется пало заболеваний, котел:-:-, яе угрожая яиани. приносили бы столько страданий и обескураживающих результатов лечения, как ректо-вагинальные свищи",- остается актуальными и сегодня (цит. по Процент В.М. 1991).

Поиск "универсальной" операции продолжается, но уже сейчас ясно, что дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения во многом предопределяет его успешный исход.

В свою очередь, гыбор метода зависит от локализации свищевого хода, степени рубцовых н воспалительных изменении окружазо-ая1Х тканей. Изменения эти бывают выраженными настолько, что для закрытия соустий применяют либо трансплантаты перемещенных мышечных лоскутов. либо различные ауто-. алло-, гетеротрансплая-таты. В литературе имеются сообщения об использовании полимерных материалов - клеевых композиций. обладающих повышенной лро'шостью склеивания, эластичностью и устойчивостью к воздействию биологических сред: кроме того, предложена обтураиия сви-

шей магннткынн системам (Чиссов В.И. н соавт.. 1?84; Транк Б.Л.. 198С).

Однако, ни один из перечисленных шплаитатов не обладает стопроцентной приживаемостью б ране.

Цель исследования: Изучить возможность применения никелида титана для пластики дефектов ректо-вагинальной перегородки.

Задачи исследования:

1. Разработать в эксперименте методики формирования дефектов ректс-вагинальной перегородки посредством конструкций иа иикелида титана.

г. Разработать в окспершленте методики имплантации пористого шыелида титана в ректо-вагинальную перегородку.

3. Изучить б динамике гистологические характеристики тка-пей кз боны дефектов" ректо-вагинальной перегородки.

4. Изучить гистологические характеристики тканей из воны непосредственного контакта с имплантатом.

5. Изучить накопление титана в воне контакта с ишшштатом и на отдалении путем спектрального исследования тканей из указанных зон.

6. Разработать устройство для введения лекарственных растворов.

7. Изучить результаты применения никелида титана в клинике у бальных с дефектами ректо-вагинальной перегородки.

Научлая иовиака: впервые экспериментально доказана возможность применения никелида титана для пластики дефектоь ректо-вагинальной перегородки.

Разработано три варианта реконструктивных операций на рек-то- вагинальной перегородке.

Разработано устройство для введения лекарственных растворов.

Положения выносимые на вациту:

1. Имплантат ив никелида титана позволяет создать альтернативный способ пластического закрытия дефектов ректо-вагинальной перегородки.

2. Имплантат не вызывает реакции биолопгческой несовместимости.

3. Использование импдантата из нккелвда титана позволяет надежно осуществить еакрытие аргыоккийчпо-г^яагалгеиого свкаа.

- •л -

Пргктиеслля зкачзаоазэ работа. Разработал простои и на-деиный метод пластики дефектов ректо-вагинэльпой перегородка.

Разработана серия инструментов и конструкций для выполнения оперативных вмешательств ка ректо-вагинальной перегородке, внедренных в клиниках госпнт&чьнсЛ х:грурган, акусерства и гине-гаяогии N1.-

Разработано "Устройство для введения лекарственных растворов".

Модифицирован аппарат для измерения усилий анального жзма.

Материалы диссертации испсльеуатся не только в практическом здравоохранении. но и ь учебном процессе на кафедрах хкрур-.гии, акушерства и гн.чеколсг:ш Сибирского государственного медицинского университета.

Аяра&гцкя работа. Материалы дкссерташш докладывались и обсуждались на Российской научно-практической конференции "Имп-дантаты с памятьв фэрш" (г. Новосибирск. 1993), на Международном конгрессе 5МЕ (г. Сан-Франциско, 153-1), на заседаниях областного научного общества акуяероз-гннекологоз 16.03.95. хирургов 14.03.95 г.Томска.

ПубЕягщи. По теме диссертации опубликовано 8 работ. Получено 2 азторсгаш свидетельстза. 2 приоритета на изобретение, удостоверения на раниснализаторскхо предложения.

Сбьек а структура яяссвртарл. Диссертация изложена аа 113 страницах нггпшописяого текста, с0Д*т..с»г 4 главы, еашмент, выводы, практические рекомендации. Работа ¡игазстрнрована 00 ри-сугпгами. Указатель литературы содержит £01 работу, из них 85 зарубегдых авторов.

ИАТЕ?1{ЛЛЗ И МЕТОД' ШКЗДШГОЙ

Для экспериментальных работ по создании моделей дефектов ректо-вагинадьной перегородки и последующей их пластики в качестве подопытных животных были выбраны беспородные собаки (особи жнского пола). Всего было прооперировано 45 .тавотных, из них 15 составили контрольную группу.

Для создания моделей дефектов ректо-вагинальной перегород-

raí использовали конструкции из никелида титана с эффектом памяти формы в виде прямого закима. кольцевидного зажима с пуговча-тьми расяирениями на концах и в виде металлическом нити СЕерну-той в спираль. Данные конструкции позволяют смоделировать дефект лгибой локализации и формы. Дефекты в эксперименте формировали с учетом их форм в клинике.

Для пластики дефектов мы испольвовали дез вида импланта-тов: пластины пористого никелида титана в виде "Устройства для еакрытия свищей полых органов" /A.c. N1303145/ и отдельные пластины, выполненные'иэ того же материала.

Для морфологического исследования использовались участки вл&гал'кща и прямой кишки, взятые из зоны смоделированного дефекта; после пластики- ткани брали из боны непосредственного контакта с имплантатами. Фрагменты тканей фиксировали в 10Х нейтральном формалине и готовили серийные срезы толщиной 5-7 мкм. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином и по БАН-ГИЗОНУ.

Для определения концентрации титана в тканях из гоны прилегания к имплантатам мы провели спектральный анализ методом эмиссионной спектрографии, для которого использовали высушенные ткани.

Операции пластики дефектов ректо-вагинальной перегородки по предложенный методикам были выполнены в госпитальной хирургической клинике им. А.Г.Савиных и гинекологической клинике СМУ в 1991-1993 г. трем пациенткам. Возраст пациенток 32. S5, С4 года. Этиология дефектов - послеродовый прямокишечно-влагалищный свид, Ьослеродовый разрыв промежности 3 ст. й постлучевой прямокишечно-влагалищный свищ соответственно.

Для уточнения диагноза использовали следующие методы: осмотр влагалища в зеркалах, бимануальное исследование, фигтулог-рафия, ректоромапоскопия, сфинктерометрия. Микрофлору влагалища определяли путем посева, параллельно с определением чувствительности флоры к антибиотикам. В течение ьсего периода предоперационной подготовки брали мазки на степень чистоты ьлагалюс-ного содержимого. Для купирования воспалительного процесса в тканях промежности применяли "Устройство для введения лекарственных жидкостей" /A.c. N1747037/. Контрольное обследован после операции проводили чс-р-зэ 2. С, 12 месяцев.

Статистическая обработка раауля&той исследований г.ровсдл-

лась на.ЗИЛ IBM с использованием пакетов статистических программ "Statçraf" и "SAS". '

опесайе ниютукки. pasfaeotahhkx лля моделирования ле-<£fktqb рпа0-ваг'к-1\льн0и перегогодки

В основе действия всех нижеприведенных конструкций чехат физика-механические свойства никелида титана, а именно. эффект памяти с&зрмы и СЕерхэластич'юсть.. 3&}ект памяти "Ьорны позволяет при охлаждении раздвинуть бранши захимов и витки спиралевидного зажима. При последуюием нагревании конструкция восстанавливает своя форму и плотно компрессирует ткани влагалищно-прямокииеч-ной перегородки, что приводит к.ее ишемии и развития некройио-тических изменений о последующи формированием прямокисеч-но- влагалищных свиней любой форма и локализации в зависимости от места введения и формы конструкции.

Для моделирования прямокишечно- влагалищных свищей в первой серии мы применяли кольцевидный заким с пуговчатыми расширениями на концах. Кении охлажденного зажима вводят в просвет влагалища и прямой кизки. По мере согревания конпы зажима сближаются и создают компрессии подлежащих ткаяей. Во второй серии. для моделирования прямокишечно-Елагалииных евкэзй применяли кольцевидный затем с пуговчатыми расширениямгг ял концах и зажим з виде спирали.Для (формирования разрыва промежности 3 ст. испольго-Еали прямой зажим.

onnauîîîe рдзраеотлиак спосоеоз пластики âe-шггоз

рисго-вапгшь!юг| перегороди!

На способы "Методика пластики полыокишечно-влагалишюго постлучевого сЕ:ша" и "Методика пластики прямокишечно-влагалид-ных свищей, расположенных в средней трети влагашша" получены положительные решения по заявке на изобретение »94034747 от 28.09.94г.. №4034743 от "3.09.94г.

- G -

Имплантата поркстого кикелнда титана для пластида дефектов ректо-вапшалыюй перегородки

[Материал для изготовления имплантатов был разработан совместно с Медико-инженерным центром г. Томска.

Устройство для закрытия свищей полых органов состоит из двух пластин пористого никелида титана марки Tft'-Ш с пористостью (30%. Одна из пластин внутршюлостнач обтуриртокая. другая-накладная. Накладная пластикз. служащая упором, повторяет по форме обтурирующую, но превосходит ее поперечным размером на С-10 м!.:. что позволяет избегать концентрацию усилий в области краев пластин и предотвратить нарушение микроциркуляции, некрое и последующее отторжение обтурированной области. Пластины крепятся друг с другом посредством двух проволочных усоь из никелида титана, закрепленных в средней части обтурирующей пластины и пропущешшх через отверстие накладной пластины.

Обтурация по всему периметру свита производится одновременно с внутренней и внешней стороны пораженной стенки полого органа. Учитывая, что обтуратор состоит из двух частей- пористой пластины и проволочных усов из непористого никелида титана, - эффект имплантата обусловлен, с одной стороны, эффектом памяти формы, который позволяет проволочные усам удержиьать об-турирующие пластины в заданном положении, с другой - пористостью и смачиваемостью, за счет чего происходит врастание' тканей и превращение конструкции в биосовместимый имплантат.

В изолированном пористом имплантате размеры пор до 100 мкм, пористость 30-50%. Наибольшее значение для его приживаемости имеют только пористость и смачиваемость. По мере прорастания имплантат постепенно теряет свойства инородного тела и приобретает такую особенность живой ткани как эластичность. Механизм памяти формы основной роли в действии имплантата не играет.

Размеры имплантата и форма определяются в ходе операции непосредственно перед закрытием свша. Имплантат вырезается из заготовки, имешей форму круглой пластины диаметром 5 см. и толщиной 0.2 мм.

В основе применяемых методик лежит операция лоскутного

восстанавлиБэиия целостности яронежности Лоусон-Тайта с дополняющей ее офинстеролевагороплзстнксй. Для '.'спешного исхода этого вида операций необходимо надежно? разоби-нк- лнккн кипетных и влагалииныу. швов, что достигается использованием местных мышечных тканей. Однако, учитывая степень Еыраяенности воспалительного и рубцоБого процесса, не всегда это возможно. В таких случаях, нмплзнтагы и? пористого никелида титана могут надежно разобщить линии кишечных и вдагашшных швов.

Кетодкка операции старого разрыва промежности 3 степени

При полном разрыве промежность разрушается. Передняя стенка прямой кишки на месте разрыва переходит в рубец, в котором сливаются края разорванной передней1 стенки прямой кишки с краями разорванной стенки влагалища.

Предлагаемая нагл! методика операции при полном разрыве промежности заключается в следующем: после обработки операционного поля во влагалище вводится ограничитель просвета полых органов. растягивается в поперечном направлении рубец, соединяющий края слизистой оболочки влагалища ¡г прямой кишки. Вдоль этого рубца поперечно рассекается промежность.

Иссекается рубец, освежаются края рачы. восстанавливаются, анатомические • соотношения стенки влагалища и прямой кишки.

После полного восстановления целостности передней стенки прямой кишки накладывается ков на кснш хоыа заднепроходного отверстия.

На сшитые леваторы укладывается пористый имплантат. насыщенный антибиотиками. Узловыми азами ушивается. нач;шая с угла рана, задняя стенка вдагадгадз.

После вживления пористого имлдантата э ректо-вагнналь .чую перегородку исключается вогмохность сообщения мэхду прямой кишкой и влагалищем. За счет сверхаластнчности и прорастания пористой пластины окружающими тканями Нормируется мобильная рек-то- вагинальная перегородка.

Иетодша операции прямоишачко-влагалшюго постлучевого свкца

Особенностью оперативных вмешательств v данной категоопи Сольных является обширность воспалительных ивмененкй тканей Еокруг свидевого хода, снижение регенеративных способностей тканей, большие дефекты ректо-вагинальной перегородки, тяжесть основного процесса.

Методика операции: поело обработки операционного поля бо влагалгае через прямую киику проводится ютовчаткй эонд. Б просвет прямой кишки и влагалища вводится ограничители просвета полых органов. На оливу пуговчатого ьокда надевается полый зоне и протягивается через свищ. В один иг его концов, выступавши из прямой кишки. монтируется пористая пластина с Фиксатором и протягивается в просвет прямой кишки. Пористая пластина перекрывает входное отверстие сыеда со стороны прямой ккпки. Усы фиксатора проходят чеоев свищ и выходят в Просвет влагалища, на них надевается вторая пористая пластина. Концы усов фиксатора, постепенно нагреваясь от температуры тела, начинают разворачиваться по заданной форме. Ректо-вагинальная перегородка Фиксируется ыехду пластинами, таким образом обтурируется прямокишечно влагалищный свизд. Края пористых пластин внедряются е слизистую прямой кишки и влагалища.

Бо втором варианте операции слизистые влагалища и прямой кишки вокруг евныа отсепаровываются по размеру обтурирукких пластин, часть пластины укрывается слизистой во время операции, что ускоряет изоляцию пластин со стороны прямой кишки и влагалища.

Цатоднка операции прямогаоечно-влагалищных свядей. расположенных в средней трехи ьлагадща

В этой методике мы предлагаем частично заменить традиционный шовный материал на клипсы из кикедица титана с эффектом памяти формы с той части операции, где производиться ушньшше культей свиаа.

Использование клипс предполагает пережатие культ-:;! я иск-

лочает их проянвание. С одной стороны, мы га-геттирссакы от прорезывания и расхождения ¡шов. с другой- отсутствует оФ^ект инородного тела, так как никелид титана биологически инертен.

После обработки операционного поля и свищевого хода антисептиками промежность рассекается в поперечно« направлении до СЕИщевого хода. Сутв операции состоит б расцеплении краев рубцовой ткани к отделении стенки прямой ккзкк от стенки влзгалкза вокруг свищевого хода, последний остром тг/чел с предосторожностью выделяется до стенки прямой ужиж и Елагатага На середине расстояния между стенкой прямой кнгки ¡1 злагалила свта берется на четыре- держалки. Швы - дер.чглки н-клалываится попарно на боковые стенки свища па расстоянии 3 мм др/г от друга. При удерживании за держалки свил пересекается в поперечной плоскости, культи свила обрабатываются голом и Биьоржтайтсд в просвет прямой киеки. В момент выворачивания культей необходимо тщательно мобилизовать их основания. что дает возможность при подтягивании за культю в просвет влагелига к прямей кке-я втянуть стенки этих органов, формирующих кжз егкще^его хода. На втянутую стенку влагалкза, предварительно расЕИрекнуа огряпгак-телем полых органов, накладывается клип тг.ке сскованил сви™з-После растяжечия анапного сфинктера огрод-.читегс-м просвета полых органов в прямую кишку при подтягивглии са ¡г/льтю с в ига втягивается стенка прямой кишки, а затем накладывается ¡слип ниже основания свища.

Клип имеет обзльн'-й форму, изготовлен иь проволки кикелкла титана диаметром 1.5-£ мм марга ТН-10. обладг-СЗгй эффектом памяти формы. До момента клепирззанкя кляп хранится в растворе антисептиков в охлажденном виде при температуре плюс 5 градусов С. Под воздействием температуры тело клипа сетиается. создавая усилия 500-700 грамм, отторгаясь на 9-11 сутки. •

Промежносткьгё этап: в рану ректо-вагинальной перегородки помешается имплантат из пористого ннкелида титана, настенного антибиотика).«. При помост имплзктата стенка влагалища и прямой киеки разобщаются. Рана промежности послойно ушивается.

РЕШЬТАта !£СЛЕД0ВЛ1ИЙ

Результаты моделирования дефектов рента-вагинальной

г.ерегеродкк

Для моделирования дефектов ректо-вагинальной перегородки были использованы, описанные вьше. три вида конструкдшй из не-порнстого никелида титана с эффектом памяти формы. Какого-либо существенного различия в течение клинического процесса формирования дефектов мы не обнаружили. Нормирование дефектов происходило в -сечение 5-8 суток.

Через две недели с момента моделирования визуально на фоне функционирующего прямокишечно-е лаг алшшого свища отмечали выраженный воспалительный процесс и отечность тканей. На 3-5 неделе явления воспаления в окружаяшкх сейш тканях становятся менее выраженными и практически отсутствуют в сроке 3 месяца, в свищевом канале намечается эпителиза&ия.

При продолжении наблюдения течение свита принимает рецидивирующий характер. К 11 месяцу с момента моделирования внутренняя поверхность сбйщэбого хода эпителизирована, ткани ректо-вагинальной перегородки плотные, вокруг свищевого отверстия отмечается гиперемия, имеется гнойный налет.

Результаты плзстккк дефектов р€кто-вагинальной

перегорода:

Реконструктивным операциям, где в качестве пластического материала были'применены имплантаты пористого никелида титана, подверглись 30 собак. Ни в одном случае отторжение имплантата' не отмечено. Расхождения или нагноения шеов не было. Заживление ра."Ш произошю первичным натяжением.

Гкетологичесг» иссдедоваюи

Исследования провозились в два этапа. На первом изучалась возможность Формирования дефекгов ректо-вагинальной перегородки конструкциями кз непористого никелида титана с эффектом памяти Форма и динамика воспалительного процесса в тканях, окружающих

- и -

дефект. Материалы для исследования- слизистая оболочка влагалища прямой кишки- просматривали в сроки 2, 3, 5 недели, 3 и 11 месяцы с момента Формирования дефекта.

На втором этапе изучали реакцию тканей .«а кмплантаты пористого никелида титана. Сроки исследования 2 и б месяцы с момента операции.

Установлено, что в течение первых 2 недель в зоне оперативного вмешательства гистологически, на Фоне «специфического воспаления имеются признаки прямокишечно-влагалищного сьиша.

Гистологический анализ тканей в динамике от 3 недель до 3 месяцев продемонстрировал последовательное уменьшение воспалительной инфильтрации, эпителизашво свкшевого хода, умеренную гиперемию близлежащих сосудов. Вместе с тем, в случае продления сроков наблюдений до 11 месяцев отмечались признаки воспаления в тканях окружающих свищ.

Проведенные гистологические исследования на первом этапе, подтвердили возможность формирования модели прямокишечно-влагалищного свита конструкциями из непористого никелида - титана с эффектом памяти формы. Компрессия, развивающаяся яри нагревании конструкций до температуры тела, достаточна для развития некротических изменений в тканях и последующего формирования свнаа. Явления воспаления в окружашик свиа тканях самостоятельно купируются к 3 месяцу его существования, но возможно рецвдивкро-вание.

Через 2 и б месяцев после операциии морфологическая картина тканей из гоны пластики ректо-вагинальной перегородки пористым никелкдом титана характеризовалась отсутвием как признаков рецидива чгйолевания. так и отсутствием реакции несовместимости тканей на пористый нмплантат. В поздние сроки отсутствуют явления инкапсуляции: пластина окружена тонким слоем ориентированных коллагеновых волокон, поперечно-полосатыми мышечными волокнами со стороны влагалива и гладкими миоцитами со стороны прямой киаки.-

Ргзу-гьтгта анализа ткакеа ректо-вагинальной

перегороде; пос-.о ккплантгщки гоиелида-титана

Организм ггавотиых избирательно использует химические элементы, накапливая одни из них и элиминируя другие. Зги процессы происходят веааьнснм-г. от содержания элементов в окружающей среде. Поскольку 2й»!И ¿-первые производилась имплантация пористого из никелква титана в ректо-вагинальную перегородку, то необходимо было предварительно изучить накопление никеля и титана в окрукаизкх тканях.

Исследоьаше содержания металлов производилось в четырех группах по пять ¿жоткых. Первая и вторая контрольные группы состояла из кльсткых с ф/нкцконируюаими ректо-вагинальными свищами (С и 12 '¡еслцев). В контрольных группах никелид титана не применялся. В третьей группе забор материала производился через О месяцез после имплантации пористой пластиной никелида титана, в четвертой - через 12 месяцев. Ткань для исследования в основных третьей и четвертой группах бралась в зоне непосредственного контакта с пластиной и ка расстоянии 10 мм.

Данные содержания металлов в первой группе (ректо-вагинальный свищ в течении G месяцез, никелид титана не применялся) послужили фоном и составили: титан - 0,047 0,003 мгХ (n=G)„ никель не обнарузиеи.

В группе, где животным проведена имплантация нккелида титана, через G месяцев после операции в зоне контакта с пластиной содержание титана составило 0,211 0,002 мгл (п»5), никель не обнаружен. На расстоянии 10 им от пластины титан содержался в количестве 0.073 0,002 мгX (п=5), никель в ткани отсутствовал.

Интенсивность накопления титана в тканях ректо-вагинальной перегородки через 12 месяцев характеризуется следующими показателям;:: в контрольной группе содержание титана ' в тканях рек-то-вагинальной перегородки составило O.OD2 0.002 мг" .

Данный показатель из 0.005 кгХ ьыве результата, полученного-в контрольной группе через С месяцев после формирования ректо-вагинального еввда. Известно, что титан выделяете.! с калом. Возможно, при длительном Функционировании ректо-вагинального сьиша титан накапливается в тканях ректо-вагинальной перегородки.

Б группе животных, исследованных через 12 месяцев после

имплантации никелида титана, содержание титана в тканях в зоне контакта с пластиной составило 0,05 0,15 мг,~ (п*5). На расстоянии 10 мм титан обнаружен в количестве 0,039 0,002 ыг2. Никель в данной группе ке обнаружен.

График N1

Содержание титана в тканях по данным спектрального анализа

Ii (иг*.)

0.7

J.S 0.5 0.4 0.3 0.2

0.1

0.211 +0.002

г 0.D4V +0.003

0.075 ^ : - Г—:

+0.002;

о месяцев 12 месяцев

и - контрольная группа (бег применения нккелида титана)

1 - основная группа на расстоянии 10 км от пластины иг

кикелкда титана.

3 - исследование нз границе с металлом

Таким образе«, проведение спектрального анализа позволяет сделать следующие выводу: имеется незначительное накопление титана в тканях рзкто-ВЕГКнадьной перегородки у животных с фукк-ционирухднми свищами в отсутствии шкелида титана (Р 0,05). •

При импльлтацик никеяида титана отмечается достоверное увеличение согврасаакя титана в тканях как в месте контакта, так и на удалении 10 «и, В песте контакта титан накапливается в бользих количествах, чем на расстоянии 10 мм. Увеличение содержался титана ь контактирующих с пластиной тканях, вероятно, объясняется этого элемента для построения эпите-

лиальной ткал;;.

Югясшзкэд гяэаяяуяопха бояьаш:

Нами проолер:фСЕано три пациентки с дефектами ректо-вагк-кадькой ие-регородкя: дсс с прякскиаечно-Елагалгащыми свищами к одна - с разрь!2э;.: промдаозтк 3 степени. Причиной формирование ' свищ в одном случае стали стремительные роды крупным плодом, ослзйикввисся разрывом прсмехкости 3 степени, е другом - лучевая терапия по поводу ра;:а прямой кишки 3 стадии. У третье; больной похний разрыв црсуеднссги стел исходом пятых родов.

Возраст жекказ- 32, £5, 64 года, длительность зайолеванк состазула в церг^к случае 2 месяца, во втором 6 месяцев и з третьем случае 2 года.

Вро^пег^гонная подготовка Соязшс

Практически ьо всей литературе, посвященной проблеме хи рургкческого лечения прямокшечно-влагалгашых свищей, делаете ¿¡тент па то, что одним из условий его успеха является проведе нке операции ка фоне ма>хи»«ального купирования ' воспалительног процесса.

Для дост»Г5ения этел цели мы применяли во время предопера цнзняой подгоссзкк разработанное нами "Устройство для введеки лекарственных :зиксстей", который позволил вводить антибиотик кепосредстЕ-знко в область евкца. Высокая концентрация последм1 а тканах сделала зозмехиым купирование воспалительного процесс Даткбнотшс; подбирали с учетом чувотвнтелвкости мкгфофлор^

Скорость введения 10 капель в минуту. 3 тк<?уи вводилась игла в виде стопора, что исключало возможность выпадения иглы.

Кроме антибактериальной, мы прсьодяли местиуа противовоспалительную терапию антисептиками.

На фоне купированного воспалительного процесса начинали подготовку ккгечника.

Все пациентки прооперировано под перидуралы-сй азгестеэ.тай.

. Отдакяганэ рсзулыгк!

Контрольные исследования пациенток зрсзсаяли через 2. С, 12 месяцев. проследили двух пациенток - с послеродовым сенцом и разрывом промежности 3 степени. На ькмэш осмотра :гллоб но было. Шов па промежности в виде тс:пхй бглессватоД полотки, слизистая влагалища розовая, место палохезт евов невидно, Рубцовых изменений во влагалище нет. Пзастгта пальпировалась в виде безболезненного уплотнения, Т1ини вокруг не юфгатркровзну. ■"ункция запирателыюго аппарата не страдала.

гг5сд1

1. ^ эксперименте на животных конструкции из никелида ти-тзна позволяют создать модель .любого дефекта ре кто-ваг ¡шальной перегородки.

2. Для закрытия дефектов ректо-вагинальной перегородки могут быть исолъвовагш имплантаты пористого никелида титана.

3. Явления воспалительного процесса в аоне дефекта рект-то-Еагиналькой перегородки стихаит к третьему месяцу, однако возможен рецидив.

4. Имплантаты из пористого ннкелида титана не выаывазт реакции отторжения и биосовместимы с скрукЕгдини т:;зяама. Язленкя инкапсуляции кмздаататов отсутствуют.

5. В тканях вокы контакта-с к&плантатом яжозалеят ■ я:о№яя

- ш -

отсутствует, отмечается достоверное увеличение содержания титана,

6. Еведение лекарственных растворов посредством разработанного "Устройства для введения лекарственных растворов" позволяет ю/пировать воспалительный процесс в тканях.

7. Результаты применения предлагаемых методик в лечении трех пациенток с дефег.таш ректо-вагинальной перегородки подтвердили надежность материала.

ПРДКГЖезиЕ РШНЕНаАШМ

Для доспиекия успеха реконструктивной пластики дефектов ректо-вагинальной перегород™ различного генеза в системе комплексной предоперационной подготовки может быть использовано '•Устройство для введения лекарственных растворов" для проведения местной противовоспалительной терапии.

Зля повышения качества и эффективности хирургического лечения дефектов ректо-вагинальной перегородки могут быть применены кмплантаты пористого никелида титана и клипы из непористого никелида титана с эйфэктом памяти фор' ы.

спкео:? работ спубжковлшес по таг диссертации

1. Обтуратор свищей полых органов. Материалы 1-ой Всесоюзной конференции "Эффекты памяти формы и сверхэластичности и их применение в медицине". Томск.-1089.-0,106-107.

2. Устройство для еакрытия свишей полых органов. Бюллетень изобретений. N30.-0.23.-1990.

3. Устройство для закрытия свищей полых органов. Б сб.: Имплантаты с памятью Формы,- 1991.-N2.-0.47-48.

4. Использование металлов с эффектом памяти формы для формирования ректо-вагинального свита в эксперименте. В сб.: Имплантаты с памятью Сормы.-1992.-ЫЗ.-С.38.

С. Устройство для непрерывного введения лекарственных гладкостей. В сб.: Имплантаты с памятью Фермы.- 1993.-N2.-С.51-53.

6. Новые операции при ректо-вагинальных свишах с использо-яием металлов с термсмеханическон памятьи.В об. тезисов: мгресс Мехд. Ассоциации ЗМЕ. Имплантаты с памятью фарш.-Но-■сибирск. -1993. -С. 37.

7. Пластика ректо-вагинальной перегородки с использовавшем ристых и непористых металлов с термомеханическай памятью. В .: К 100-летию госпитальной клиники км. А.Г.Савиных.-С.107-

33. Морфологическая характеристика тканей зоны ректо-ваги-льного свита до и после пластики пористым никелидом тита-..ВсС.: Молодые ученые теории и практике медицины. -мок.-1994.

Изобретения

1. Устройство для закрытия свкией полых органо А.с.N1303145 (соавт. В.Э.Гкпгер. Л.А.Ыонасевич. В. А. .Чира и др

2. Устройство для вливания лекарственных жидкостей.

А.с.N1747087 (соавт. Л. А.Монасевич. А.А.Родионченко. В.А.Кирш ДР-).

3. Способ хирургического лечения прямокишечно-влагашан свищей. Приоритет N94034747 от 28.09.94.

1. Способ формирования ректо-вагинальных свищей. Приорит N94034748 от 28.09.94.

Рационализаторские предложения

1. Зажим. N873. 07.СЮ.94.

2. Зажим. N874. 07.06.94.

3. Зажим. N375. Q7.06.94.

4. Способ хирургического лечения прямокишечно- влагалщн свищей. N876. 07.06.94. . _

5. Способ хирургического лечения прямокииечно-влагалищ свищей. N877. 07.06.94.

Заказ № 238. тер аж 100 Ротапринт ГАСУРа