Планирование ортогнатических операций с учетом изменений мягких тканей лица

Мохирев, Михаил Аркадьевич

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Планирование ортогнатических операций с учетом изменений мягких тканей лица

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мохирев, Михаил Аркадьевич Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Планирование ортогнатических операций с учетом изменений мягких тканей лица

4858319

ix рукописи

МОХИРЕВ МИХАИЛ АРКАДЬЕВИЧ

Планирование ортогнатических операций с учетом изменений мягких тканей лица

14.01.14 - Стоматология

- 3 ноя 2011

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва-2011

Работа выполнена в ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: д.м.н., профессор

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ д.м.н., профессор

д.м.н.

Неробеев Александр Иванович

Рогинский Виталий Владиславович Караян Арутюн Суренович

Ведущая организация:

ФГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический

университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «16» ноября 2011 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208.111.01) в ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России по адресу. 119991, Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16 (конференц-зал).

V../

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «ЦНИИС и 4JIX» Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан «14» октября 2011 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета, , ,

кандидат медицинских наук СуйИ.Е.Гусева

Общая характеристика работы Актуальность темы. По данным отечественных и зарубежных авторов, в наше время увеличилась обращаемость пациентов с врожденными аномалиями зубочелюстной системы (В.В. Рогинский, 2004; \V.R- РгоШ, 2006). Аномалия окклюзии, в основе которой заложен неправильный рост костей лицевого скелета, часто сопровождается нарушением лицевой эстетики, жевания, дыхания и речи. Это вызывает у пациентов функциональные и психологические проблемы, что приводит к социальной дезадаптации.

По данным мировой литературы основной мотивацией пациентов для обращения к челюстно-лицевым хирургам является улучшение эстетики лица (А.Н. Сенюк, 2003; РгоГШ, 2006; Ф.Х. Набиев с соавт., 2010). Поэтому не учитывая эстетическую значимость при длительном комбинированном ортодонтическо-хирургическом лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями (ЗЧА), врачи-ортодонты и челюстно-лицевые хирурги могут получить результаты, не отвечающие требованиям пациентов. Причиной этого является коррекция окклюзии, без учета скелетной природы зубочелюстных аномалий и связанных с ней лицевых признаков, что может приводить к нарушению эстетических пропорций лица и негативно отражаться на удовлетворенности пациента результатом лечения (Н.В. Овчинникова, 2003; С. Грибаускас, 2009).

В настоящее время существует большое количество работ посвященных планированию ортогнатических операций, с анализом эстетических изменений мягких тканей лица пациента (А.Л. Иванов, 2005; вЖ Агпей, 2009; в. Я. I Б\уеппеп, 2009; А. В^апсЫ й а1., 2010).

Однако существующее многообразие методов вносит у хирургов и ортодонтов путаницу и отсутствие единого подхода к планированию комплексного лечения скелетных аномалий окклюзии (А.Н. Сенюк, 2011).

Благодаря прогрессу современной анестезиологии, совершенствованию методик проведения операций и современному техническому оснащению

ортогнатическая хирургия является наиболее эффективным методом коррекции окклюзии при аномалиях зубочелюстной системы по сравнению с пришлифовыванием, ортопедическим и ортодонтическим методами лечения (А.И. Неробеев с соавт., 2010; А.Ю. Дробышев, 2010; В.И. Гунько, 2010). Однако необходимость значительного перемещения остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей при выраженных скелетных аномалиях окклюзии влечет за собой изменения мягких тканей носа, губ, подбородка, а также лица в целом (G.W. Arnett, 2009). Данные изменения могут приводить как к улучшению, так и к ухудшению эстетических пропорций лица пациента, а большие перемещения остеотомированных фрагментов имеют высокий риск нестабильности в послеоперационном периоде (D.R. Frey et al., 2007; Т. Kobayashi, 2011). Нестабильность результатов ортогнатических операций, в свою очередь, приводит к нарушению лицевой эстетики и диспропорциям.

Принимая во внимание постоянно растущие косметические требования пациентов с зубочелюстными аномалиями, главным результатом проведенного исследования явилось усовершенствование методики планирования и проведения ортогнатических операций, позволяющее достигать улучшения эстетических пропорций лица в сочетании со стабильностью полученных результатов. Цель исследования

Повысить эффективность лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями за счет совершенствования методики индивидуального планирования ортогнатических операций. Задачи исследования

1. Оценить эстетический результат ортогнатических операций у пациентов с зубочелюстными аномалиями II и III класса.

2. Оценить стабильность достигнутых изменений в результате ортогнатических операций у пациентов с зубочелюстными аномалиями II и III класса в послеоперационном периоде.

3. Провести сравнительный анализ распространенных методов цефалометрической диагностики и планирования лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями.

4. Усовершенствовать методику планирования ортогнатических операций, позволяющую прогнозировать изменения мягких тканей лица.

Научная новизна

Впервые научно обосновано и внедрено в клиническую практику планирование ортогнатических операций на основании изменения мягких тканей лица относительно истинной вертикали.

Впервые разработано и внедрено в клиническую практику планирование ортогнатических операций, на основании цефалометрического анализа Агпе«/МсЬаи§Ыт, который позволяет прогнозировать эстетические изменения лица.

Впервые обоснована необходимость проведения одновременной операции на верхней и нижней челюстях с вращением окклюзионной плоскости остеотомированных фрагментов в ходе ортогнатической операции, что позволило получить нормализацию эстетических пропорций лица у 95% пациентов.

Впервые обосновано применение остеосинтеза минипластинами сечением более 2-х мм и использование межчелюстных скелетных эластичных тяг в течение 8 недель после ортогнатической операции, что обеспечило стабильность достигнутых изменений в результате перемещения остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей спустя 2 ± 0,6

года после операции.

В результате проведенного исследования доказано, что вращение окклюзионной плоскости остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей против часовой стрелки с целью нормализации эстетических пропорций лица является стабильным видом перемещения.

Впервые доказано, что методы цефалометрической диагностики и планирования, основанные на измерениях показателей основания черепа и

лицевого скелета не позволяют планировать оптимальный эстетический результат хирургического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Практическая значимость

Разработана методика планирования ортогнатических операций, учитывающая изменения мягких тканей лица, которая повысила эффективность лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Использование в клинической практике планирования ортогнатических операций на основании цефалометрического анализа Arnett/McLaughlin позволило прогнозировать изменения лица пациента в результате перемещения остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей.

Планирование комплексного лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями на основании антропометрического и цефалометрического анализов, а также клиническая оценка изменений мягких тканей контуров верхней губы и основания носа на предполагаемое хирургическое перемещение остеотомированного фрагмента верхней челюсти позволили повысить точность прогнозирования изменений мягких тканей лица.

Применение жесткой фиксации остеотомированных фрагментов челюстей минипластинами с сечением более 2 мм и установка межчелюстных скелетных эластичных тяг в послеоперационном периоде обеспечили стабильность результатов ортогнатических операций. Научные положения, выносимые на защиту

1. Планирование ортогнатических операций с использованием цефалометрического и антропометрического анализов, ориентированных на оценку мягких тканей лица относительно истинной вертикали позволяет нормализовать эстетические пропорции лица.

2. Оптимальный эстетический результат достигается при планировании ортогнатических операций с учетом изменений мягких тканей лица и выполнении одновременной операции на верхней и нижней челюстях с вращением окклюзионной плоскости остеотомированных фрагментов.

3. Применение остеосинтеза остеотомированных фрагментов минипластинами и использование межчелюстных скелетных эластичных тяг в послеоперационном периоде позволяет достигнуть стабильного результата ортогнатических операций. Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения реконструктивной хирургии лица и шеи с микрохирургией ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России. Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 3 - в центральной печати.

Аппробация диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на общеинститутской конференции «ЦНИИС и ЧЛХ» (Москва, 2008; 2010); Втором съезде Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (Москва, 2010); II научно-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии» (Москва, 2011).

Диссертационная работа аппробирована в ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России на совместном заседании сотрудников отделений клинической и экспериментальной имплантологии, отделения восстановительной хирургии лица и шеи с микрохирургией, рентгенологического отделения, отделения амбулаторной хирургической стоматологии, отделения ортодонтии и отделения детской челюстно-лицевой хирургии.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с изложением материала и методов исследований, результатов собственных клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии (102 -

отечественных и 184 - зарубежных авторов) и приложений. Работа содержит 29 таблиц и иллюстрирована 42 рисунками.

Содержание работы Материал и методы исследования

Данные исследования были основаны на результатах комплексного ортодонтическо-хирургического лечения 40 пациентов с зубочелюстными аномалиями в возрасте от 18 до 40 лет (табл.1).

Таблица 1

Распределение пациентов по полу и возрасту

Возрастные группы по стандартам ВОЗ Мужчины Женщины

15-19 лет 1 3

20-24 года 1 6

25-29 лет 7 7

30-34 года 1 8

35-39 года - 4

40-44 года - 2

Всего 10 (25%) 30(75%)

Большую часть пациентов составляли лица молодого возраста (19-34 года) женского пола, главным пожеланием которых была коррекция лицевых диспропорций.

Всем 40 пациентам с законченным ростом лицевого скелета проводилось комплексное ортодонтическо-хирургическое лечение. Исключались пациенты с врожденными краниофациальными синдромами, расщелинами верхней губы и неба, а также посттравматическими деформациями верхней и нижней челюстей.

Пациенты после постановки диагноза и составления предварительного плана лечения были разделены на 2 группы (группа I и II), в зависимости от вида аномалии окклюзии. Первую группу составляли пациенты с ЗЧАII класса (20 пациентов), вторую - с ЗЧА III класса (20 пациентов), в которых выделялись подгруппы по типу скелетных аномалий (симметричные и асимметричные ЗЧА) (табл.2). Симметричные ЗЧА наблюдались у 31, асимметричные у 9 пациентов.

Таблица 2

Распределение пациентов по виду зубочелюстных аномалий

Группы I группа Скелетная аномалия окклюзии II класса N=20 II группа Скелетная аномалия окклюзии III класса N=20

Симметричная аномалия окклюзии Асимметричная аномалия окклюзии Симметричная аномалия окклюзии Асимметричная аномалия окклюзии

Кол-во пациентов 17 3 14 6

Все пациенты были соматически здоровы. Комплекс клинико-лабораторных исследований включал рентгеноскопию органов грудной клетки, ЭКГ, общий и биохимический анализы крови, определение группы крови и резус-фактора, исследование крови на гепатит В, гепатит С, ВИЧ, сифилис, развернутую коагулограмму, общий анализ мочи. Комплексное ортодонтическо-хирургическое лечение 40 пациентов с ЗЧА включало следующие этапы:

1. Диагностика и предварительное планирование комплексного лечения совместно хирургом и ортодонтом.

2. Предоперационное ортодонтическое лечение.

3. Планирование и лабораторное моделирование ортогнатической операции.

4. Выполнение ортогнатической операции в условиях стационара.

5. Послеоперационное ортодонтическое лечение и наблюдение в ретенционном периоде.

Диагностика и предварительное планирование комплексного лечения включало стоматологическое обследование, статический и функциональный анализ окклюзии, анализ эстетических пропорций лица, рентгенологическое обследование.

Стоматологическое обследование заключалось в оценке состояния твердых тканей зубов и парадонта.

Статический и функциональный анализ окклюзии заключался в изготовлении и анализе гипсовых моделей челюстей пациента до операции, и фиксации их

в артикулятор. Установка модели верхней челюсти проводилась на основании лицевой дуги, установленной перпендикулярно истинной вертикали при физиологически правильном (естественном) положении головы пациента. Установка модели нижней челюсти проводили в положении центрального соотношения. Центральное соотношение челюстей определяли с помощью воскового накусочного шаблона по методике Dawson. Благодаря восковому шаблону обеспечивалась установка нижней челюсти в физиологически правильное положение, на основании которого проводили клиническую антропометрию, рентгенологическое обследование, цефалометрическую диагностику и планирование ортогнатической операции. Исследование эстетических пропорций лица проводили по методике Arnett/McLaughlin в анфас и профиль при естественном положении головы, центральном соотношении челюстей и расслабленных губах пациента. С помощью данной методики выявляли лицевые диспропорции и лицевые признаки, связанные с наличием зубочелюстной аномалии, а также оценивали эстетический результат операции.

Рентгенологическое обследование проводилось до операции и в послеоперационном периоде на рентгенокомпьютерном томографе Hi Speed Family (GE Yokogava Medical Systems, Япония) и ортопантомографе Planmeca Proline CC/EC (Planmeca OY, Финляндияи), которое включало:

1. Телерентгенографию (ТРГ) черепа в боковой проекции. ТРГ выполнялись в естественном положении головы в центральном соотношении челюстей, при расслабленных губах пациента.

2. Ортопантомографию.

3. Зонографию или компьютерную томографию височно-нижнечелюстных суставов в центральном соотношении челюстей. Планирование ортогнатической операции выполняли при естественном

положении головы, центральном соотношении челюстей и расслабленных губах пациента относительно истинной вертикали (ИВ). Цефапометрическое планирование операции выполняли на основании данных

цефалометрического анализа (ЦА) боковой ТРГ Arnett/McLaughlin. Для этого боковые ТРГ оцифровывали, обрисовывали и калибровали на персональном компьютере с помощью компьютерной программы Dolphin Imaging 10.5. При оцифровке наносили цефалометрические ориентиры - 53 точки, из которых 15 точек проецировали на мягкотканный контур. С целью уточнения мягкотканного контура профиля лица проводилось наложение фотографии в профиль на обрисовку боковой ТРГ пациента.

В ходе контурного планирования операции вначале проводили перемещение фрагмента верхней челюсти с целью установки верхнечелюстного резца в правильное положение, которое обеспечивало эстетическую поддержку верхней губы и улыбки. Далее перемещали фрагмент нижней челюсти для достижения нормальных сагиттальных взаимоотношений с верхней челюстью и создания правильной окклюзии. Затем проводили позиционирование и вращение окклюзионной плоскости фрагментов верхней и нижней челюстей с целью нормализации пропорций лица пациента. При необходимости улучшения эстетичеких пропорций нижней зоны лица перемещали подбородочный фрагмент нижней челюсти. Дополнительно проводили клиническое определение реакции мягких тканей верхней губы и основания носа на предполагаемое перемещение остеотомированного верхнечелюстного фрагмента-«тест с зеркалом». Тест заключался в помещении под верхнюю губу стоматологического зеркала. При смещении зеркала вперед оценивали изменение контура верхней губы и расширение основания носа.

Полученные числовые данные при виртуальном перемещении фрагментов верхней и нижней челюстей использовались в лабораторном моделировании ортогнатической операции. В ходе лабораторного моделирования ортогнатической операции проводили перемещение установленных в артикулятор гипсовых моделей верхней и нижней челюстей в 3-х плоскостях в планируемое положение и изготавливали

интраоперационный накусочный шаблон. Материалом для изготовления интраоперационного шаблона являлась мономерная пластмасса.

Ортодонтическая подготовка к ортогнатической операции проводилась с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры для нормализации положения зубов и формы зубных рядов с целью правильного сопоставления зубных рядов в ходе операции. Далее пациентам в условиях стационара выполняли ортогнатическую операцию, с последующим остеосинтезом остеотомированных фрагментов минипластинами и минивинтами. В послеоперационном периоде в течение 8 недель использовали скелетные эластичные тяги. Послеоперационное ортодонтическое лечение проводилось в течение 4-6 месяцев после операции и завершалось изготовлением ретейнера.

Эстетический результат ортогнатических операций оценивался на основании сравнения данных клинической антропометрии до и после операции, а также на основании сравнения данных цефалометрического анализа Arnett/McLaughlin боковых телерентгенограмм (ТРГ) до операции и спустя 2 ± 0,6 года после операции.

Стабильность полученных результатов в каждой группе оценивали на основании послеоперационной клинической оценки окклюзии, а также на основании сравнения данных цефалометрического анализа Arnett/McLaughlin боковых ТРГ непосредственно после операции и спустя 2 ± 0.6 года после операции.

Сравнительный анализ методов цефалометрической диагностики и планирования ортогнатических операций проводили на основании сравнения операционного плана (ОП) у каждого пациента с предположительным планом лечения, предложенным основными видами цефалометрического анализа телерентгенограмм черепа в боковой проекции, наиболее часто используемыми врачами-ортодонтами и ортогнатическими хирургами: Steiner, Jarabak, Rickets, Roth, Downs, McNamara. При этом ОП составлялся на основании цефалометрического анализа Arnett/McLaughlin.

В ходе данного исследования проводилась диагностика и планирование лечения у каждого пациента на основании оценки предоперационных боковых телерентгенограмм (всего 40 шт.) последовательно с использованием цефапометрических анализов Steiner, Jarabak, Rickets, Roth, Downs, McNamara. На основании полученных от каждого из представленных выше анализов данных планировали комплексное лечение. В итоге было проанализировано и сравнено 240 цефалометрических анализов (Steiner, Jarabak, Rickets, Roth, Downs, McNamara y каждого из 40 пациентов) и основанных на них предположительных планов лечения (240 комплексных ортодонтическо-хирургических или ортодонтических).

Результаты планирования сравнивались с примененным операционным планом для каждого пациента в клинике по виду лечения, объёму оперативного вмешательства, степени перемещения нижнечелюстного фрагмента в сагиттальной плоскости в точке Pog (мм) и ротации окклюзионной плоскости остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей (°).

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием критериев Стьюдента (t-тест) и корреляционного анализа на персональном компьютере с помощью программы Microsoft® Excel 2007.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

В процессе хирургического лечения пациентов с различными зубочелюстными аномалиями выполнялись следующие методики операций (табл.3).

Таблица 3

Виды оперативных вмешательств

Наименование операции Количество пациентов I группы Количество пациентов И группы

Сагиттальная остеотомия ветвей нижней челюсти 20 20

Остеотомия верхней челюсти 19 20

Гениопластика 4 3

Ринопластика - 2

Кондилэктомия - 1

Анализ клинического материала показал, что оптимальный эстетический результат ортогнатических операций у 38 (95%) пациентов с ЗЧА II и III класса был достигнут при выполнении одновременной операции на верхней и нижней челюстях, с вращением окклюзионной плоскости остеотомированных фрагментов. При этом у 16 (40%) пациентов с ЗЧА II класса и 11 (28%) пациентов с ЗЧА III класса с целью нормализации эстетических пропорций лица выполнялось вращение окклюзионной плоскости против часовой стрелки. Выдвижение остеотомированного фрагмента нижней челюсти с вращением окклюзионной плоскости против часовой стрелки считалось многими специалистами нестабильным видом перемещения (B.N. Epker, L. Fish, 1977; M.W. Kohn, 1978; Т.A. Turvey, С. Phillips, 1996; S.J. Hwang, 2000; W.R. Proffit, 2006). Тем не менее он применялся нами у 27 (68% от общего количества) пациентов, и результат операции был стабилен у 26 (96%) пациентов как в I - ой, так и во II - ой группах.

В результате комплексного ортодонтическо-хирургического лечения установлено, что стабильность полученных изменений наблюдалась у 38 (95%) пациентов с ЗЧА II и III класса (табл.4, 5). При этом 37 (93%) пациентам проводилась одновременно операция на верхней и нижней челюстях, с вращением окклюзионной плоскости остеотомированных фрагментов и установкой межчелюстных скелетных эластичных тяг в послеоперационном периоде.

Таблица 4

Клиническая оценка стабильности окклюзии пациентов I группы

Параметры оценки стабильности окклюзии Послеоперационный период (мес.) Величина перекрытия (мм) Количество пациентов

Вертикальное резцовое перекрытие 2 >2 20 (100%)

4 >2 20(100%)

>12 >2 19 (95%)

>12 Отсутствует 1 (5%)

Горизонтальное резцовое перекр., окклюзия I кл. Энгля в области клыков и моляров 2 3 20 (100%)

4 3 20(100%)

>12 3 19 (95%)

>12 5 1 (5%)

Таблица 5

Клиническая оценка стабильности окклюзии пациентов II группы

Параметры оценки стабильности окклюзии Послеоперационный период (мес.) Величина перекрытия(мм) Количество пациентов %

Вертикальное резцовое перекрытие 2 >2 20(100%)

4 >2 20(100%)

>12 >2 16 (80%)

>12 1 4 (20%)

Горизонтальное резцовое перекрытие, окклюзия I кл. Энгля в области клыков и моляров 2 3 20(100%)

4 3 20(100%)

>12 3 19 (95%)

Горизонтальное резцовое перекрытие, окклюзия III кл. Энгля в области клыков и I кл. Энгля в области моляров >12 1 1 (5%)

Вращение окклюзионной плоскости остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей проводилось преимущественно против часовой стрелки и составляло у пациентов с ЗЧА II класса в среднем 9°, а с ЗЧА III класса 1°. Это приводило к нормализации пропорций лица за счет выдвижения вперед точки Pog. Средняя величина выдвижения нижней челюсти в точке Pog у пациентов I группы составляла 17 мм, а II группы 1 мм и приводило к устранению ретроположения подбородочного отдела нижней челюсти. При этом также происходило переднее выдвижение резцов верхней челюсти, без значительного выдвижения верхней челюсти в области основания носа, что предотвращало расширение мягких тканей этой области.

Нестабильность результата ортогнатической операции наблюдалась у I (2,5%) пациентки с ЗЧА II класса I подкласса Энгля в результате патологического ремоделирования суставных поверхностей мыщелковых отростков височно-нижнечелюстных суставов спустя 2 года после операции, с развитием позднего скелетного рецидива и формированием вертикальной резцовой дизокклюзии. При этом у пациентки сохранялся множественный фиссурно-бугорковый контакт в области жевательных зубов.

У 1(2,5%) пациента наблюдался незначительный рецидив ЗЧА III класса, который выражался в уменьшении вертикального и горизонтального резцового перекрытия с 3 мм до 1мм и возникновении окклюзии III класса Энгля в области клыков. При этом в области премоляров и моляров сохранялся множественный фиссурно-бугорковый контакт и окклюзия I

класса Энгля в области первых моляров.

У других авторов встречались похожие клинические наблюдения, особенно после хирургического выдвижения нижней челюсти у пациентов с ЗЧА II класса и выраженным недоразвитем нижней челюсти (G.W. Arnett 2009, Т. Kobayashi 2011). Также в 1(2,5%) клиническом наблюдении спустя месяц после операции возник перелом фиксирующей пластины сечением 1,5 мм, что потребовало повторной операции и проведении остеосинтеза пластинами сечением более 2 мм. Результаты исследования, проведенного в 2009г. Симонасом Грибаускасом, подтверждали высокий риск перелома пластин сечением менее 2 мм, используемых при остеосинтезе остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей.

В результате сравнительного анализа методов диагностики и планирования ортогнатических операций при лечении пациентов со скелетной аномалией окклюзии II и III класса было установлено, что ЦА Steiner, Jarabak, Roth, Rickets, Downs, McNamara прогнозировали различные варианты лечения у одного и того же пациента. Это приводило к выявлению у пациентов разных деформаций и последующему планированию различных методов лечения (ортодонтическое, операция только на нижней/верхней челюсти или двучелюстная ортогнатическая операция, табл. 6,7, рис. 1,2).

Таблица 6

Процентное соотношение вариантов лечения, предложенные 6 ЦА и ОП у I

группы пациентов

Анализ Ортодонтическое лечение Операция на одной челюсти Двучелюстная операция

Операционный план 0% 5% 95%

Steiner 0% 25% 75%

Jarabak 0% 35% 65%

Roth 5% 45% 50%

Rickets 5% 45% 50%

Downs 15% 60% 25%

McNamara 15% 10% 75%

Среднее no 6 ЦА 6% 37% 57%

Таблица 7

Процентное соотношение вариантов лечения, предложенные 6 ЦА и ОП у II группы пациентов

Анализ Ортодонтическое лечение Операция на одной челюсти Двучелюстная операция

Операционный план 0% 0% 100%

Steiner 10% 45% 45%

Jarabak 5% 30% 65%

Roth 5% 30% 65%

Rickets 5% 30% 65%

Downs 5% 55% 40%

McNamara 0% 10% 90%

Среднее по б ЦА 5% 33% 62%

Нами отмечено, что исследуемые ЦА ориентировались на разные линии ' основания черепа S-N (Jarabak, Steiner), Ba-N (Roth, McNamara), FH (Rickets,

Downs, McNamara) и, следовательно, по-разному указывали на положение „

верхней и нижнеи челюстей.

Рис. 1. Диаграмма сравнения среднего процентного соотношения вариантов ' лечения 6 ЦА с операционным планом (ОП) у I группы.

| * 70,00%

| « 100,00%

| 80,00% I

£ 60.00% I I 40,00%

С 20,00% 0,00%

Ортодонтическое Операция на одной Двучелюстная лечение челюсти операция

Вариант лечения

Рис. 2. Диаграмма сравнения среднего процентного соотношения вариантов лечения 6 ЦА с операционным планом (ОП) у II группы.

100%

90%

80%

3 70%

£ fiO%

!т

Ч 30%

с: 20%

10%

■ Среднее значение для ОП

Среднее значение для б ЦА

Ортодомтическое Операция на одной Двучелюстная лечение челюсти операция

Варианты лечения

I* Среднее iHavtjHve для ОП

Похожие результаты в своих исследованих были опубликованы ранее другими авторами (G.A.Wylie, 1987; G.W. Arnett, 1998). Однако результаты анализа корреляции по 2 группам (табл. 8, 9) определили, что значения, полученные при цефалометрическом планировании с использованием ЦА Roth и Rickets, были наиболее приближенны к операционному плану.

Наиболее отдалённые значения от операционного плана наблюдались у ЦА McNamara (табл. 8, 9).

Таблица <

Корреляция показаний по каждому из 6 ЦА и ОП для I группы

Анализ Выдвижение точки Pog Вращение оккл. плоскости

Steiner 68,66% 38,03%

Jarabak 63,69% 57,13%

Roth 70,44% 48,44%

Rickets 70,44% 48,44%

Downs 73,65% 57,57%

McNamara 21,81% 1,18%

Также было отмечено, что цефалометрическое планирование ортогнатической операции с использованием ЦА МсЫатага могло приводить к ухудшению прогнозируемых эстетических пропорций лица.

Таблица 9

Корреляция показаний по каждому из 6 ЦА и ОП для II группы

Анализ Выдвижение точки Pog Вращение оккл. плоскости

Steiner 53,28% 57,80%

Jarabak 26,29% 45,95%

Roth 53,20% 67,78%

Rickets 53,20% 67,78%

Downs 11,10% 22,16%

McNamara 3,68% 37,40%

При планировании бимаксиллярной ортогнатической операции представленные ЦА часто указывали на необходимость вращения окклюзионной плоскости остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей, несмотря на то, что были созданы в период, когда проводились преимущественно линейные перемещения остеотомированных фрагментов (рис. 3).

Рис. 3. Диаграмма разницы в показателе-ротация окклюзионной плоскости против ч/с стрелки для различных ЦА в сравнении с ОП.

Однако при планировании хирургического перемещения фрагмента

нижней челюсти все исследуемые ЦА предполагали недостаточное перемещение вперед точки Pog в сагиттальной плоскости по сравнению с операционным планом у пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса. Это означало недостаточное выдвижение нижнечелюстного фрагмента вперед при проведении двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти и прогнозировало созданию «ретрузионного» профиля у пациентов (рис. 4, 5).

Steiner Jarabak Roth Rickets Downs McNamara ЦА

Рис. 4. Диаграмма перемещения нижней челюсти в точке Pog в сагиттальной плоскости для различных ЦА в сравнении с ОП.

Таким образом, результатом планирования лечения ЗЧА при помощи

ЦА Steiner, Jarabak, Roth, Rickets, Downs, McNamara, основанных на

измерении краниометрических показателей лицевого скелета относительно

основания черепа, являлось создание правильной окклюзии у всех 40

пациентов. Однако остутствие показателей изменения мягких тканей (нос,

губы, подбородок) у представленных ЦА могло приводить к непредсказуемому эстетическому результату операции.

< В

/у:

t %

» 5 ¿£ Q- — - t

/РЖ-- w f

"Ш

• Л • Vf ! .

<Шй1 ¡i.fse .» ■ t

> т v ■ -ч *

V -: л - *

* j

Рис. 5. Планировании двучелюстной ортогнатической операции с использованием ЦА McNamara (слева) и Rickets (справа) приводит к созданию «ретрузионного» профиля у пациентки с ЗЧА II класса.

Рис. 6. Операционный план. Планирование ортогнатической операции с учетом изменений контуров мягких тканей лица проводилось на основании ЦА АгпеН-МсЬа^Ыш и предполагало выдвижение точки Pog на 19 мм. и вращение окклюзионной плоскости против часовой стрелки на 14 0

Поэтому при планировании ортогнатических операций должен использоваться ЦА, учитывающий изменения лица пациента относительно ИВ. На сегодняшний день таким анализом является Arnett/McLaughlin (рис.6).

Выводы

1. Оптимальный эстетический результат ортогнатических операций у пациентов с ЗЧА II и III класса достигается при выполнении одновременной операции на вехней и нижней челюстях с вращением окклюзионной плоскости остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей.

2. Выполнение антропометрического анализа и цефалометрического планирования, ориентированных на оценку эстетических пропорций относительно истинной вертикали, позволяет прогнозировать изменения мягких тканей лица в результате ортогнатической операции.

3. Планирование ортогнатических операций с использованием ЦА, ориентированного на оценку мягких тканей лица, позволяет нормализовать окклюзию и улучшить эстетические пропорции лица пациента.

4. Стабильность достигнутых изменений в результате перемещения остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей обеспечивается за счет жесткой фиксации минипластинами и использования межчелюстных скелетных эластичных тяг в послеоперационном периоде.

5. Методы цефалометрической диагностики и планирования Steiner, Jarabak, Roth, Rickets, Downs, McNamara не позволяют планировать оптимальный эстетический результат ортогнатических операций, так как основаны на измерениях показателей основания черепа и лицевого скелета и не учитывают эстетические пропорции лица.

Практические рекомендации

1. Хирургическое лечение пациентов с ЗЧА должно быть направлено на достижение оптимальных эстетических пропорций лица и создание правильной окклюзии.

2. Прогнозирование изменения лица после ортогнатической операции возможно благодаря клинико-антропометрическому анализу и цефалометрическому планированию.

3. Клинико-антропометрический анализ, цефалометрическое планирование и лабораторное моделирование ортогнатической операции целесообразно проводить относительно истинной вертикали при центральном соотношении челюстей.

4. В ходе планирования операции предпочтительно использовать цефалометрический анализ, ориентированный на изменение мягких тканей лица.

5. Для повышения точности прогнозирования изменений контуров верхней губы и основания носа при хирургическом перемещении остеотомированного фрагмента верхней челюсти небходима дополнительная клиническая оценка возможных изменений мягких тканей данной области.

6. Интраоперационный шаблон желательно изготавливать из пластмассы.

7. Для жесткой фиксации остеотомированных фрагментов челюстей целесообразно использовать минипластины сечением более 2мм.

8. Для поддержания стабильности положения челюстей рекомендуется непрерывное ношение межчелюстных эластичных тяг в течение 8 недель после операции.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. А.Н. Сенюк, М.А. Мохирев. Фрагментарная остеотомия задних отделов верхней челюсти при зубоальвеолярном удлиннении как

подготовительный этап перед протезированием на имплантатах // Стоматология.-2010.-№1.-С. 37 - 39.

2. А.Н. Сенюк, Д.А. Волчек, Д.В. Богатырьков, М.А. Мохирев. Ортодонтическая подготовка перед проведением ортогнатических операций у пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля // Стоматология.-2010.-№3.-С. 65 - 68.

3. А.И. Неробеев, А.Н. Сенюк, Ф.Х. Набиев, М.А. Мохирев, Р.В. Головин, A.C. Добродеев. Устранение сочетанных деформаций челюстей различной этиологии с применением ортогнатических операций: Новая медицинская технология.-М., 2010.-14.

4. А.Н. Сенюк, М.А. Мохирев, Р.Н. Аскеров. Планирование эстетических изменений мягких тканей средне-нижней зоны лица при хирургическом лечении пациентов со скелетной аномалией окклюзии II и III класса // Материалы Второго съезда Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов.-М., 2010. -С.61-62.

5. М.А. Мохирев. Сравнительный анализ методов диагностики и планирования ортогнатических операций при лечении пациентов со скелетной аномалией окклюзии II и III класса // Материалы II научно-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии».-М., 2011.-С.108- 110.

6. А.Н. Сенюк, Д.В. Богатырьков, М.А. Мохирев, Р.Н. Аскеров. Ортодонтическая подготовка перед проведением ортогнатических операций у пациентов со скелетной аномалией окклюзии III класса // Клиническая стоматология.-2011.-№3.-С. 90 - 92.

Заказ №49-Р/10/2011 Подписано в печать 13.10.2011 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,1

ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30 www.cfr.ru; е-таИ: info@cfr.ru

Оглавление диссертации Мохирев, Михаил Аркадьевич :: 2011 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1 Историческая справка.

1.2 Современные данные.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1 Материал исследования.

2.2 Методы исследования.

2.3 Критерии оценки полученных результатов.

ГЛАВА 3. Оценка эстетических результатов ортогнатических операций в послеоперационном периоде.

3.1 Оценка эстетического результата ортогнатических операций у пациентов с зубочелюстными аномалиями II класса Энгля.

3.2 Оценка эстетического результата ортогнатических операций у пациентов с зубочелюстными аномалиями III класса Энгля.

ГЛАВА 4. Оценка стабильности результатов ортогнатических операций в послеоперационном периоде.

4.1 Оценка стабильности результата ортогнатических операций у пациентов с зубочелюстными аномалиями II класса Энгля.

4.2 Оценка стабильности результата ортогнатических операций у пациентов с зубочелюстными аномалиями III класса Энгля.

ГЛАВА 5. Результаты сравнительного анализа методов цефалометрической диагностики у пациентов с зубочелюстными II и III класса Энгля.

5.1 Сравнительный анализ методов диагностики и планирования лечения пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля.

5.2 Сравнительный анализ методов диагностики и планирования лечения пациентов со скелетной аномалией окклюзии III класса Энгля.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Мохирев, Михаил Аркадьевич, автореферат

Актуальность темы. По данным отечественных и зарубежных авторов, в наше время увеличилась обращаемость пациентов с врожденными аномалиями зубочелюстной системы (В.В. Рогинский, 2004; РгойИ,

1998; 2006). Аномалия окклюзии, в основе которой заложен неправильный рост костей лицевого скелета, часто сопровождается нарушением лицевой эстетики, жевания, дыхания и речи. Это вызывает у пациентов функциональные и психологические проблемы, что приводит к социальной дезадаптации.

По данным мировой литературы основной мотивацией пациентов для обращения к челюстно-лицевым хирургам является улучшение эстетики лица (А.Н. Сенюк, 2003; У.Р. Проффит, 2006; Ф.Х. Набиев с соавт., 2010). Поэтому не учитывая эстетическую значимость при длительном комбинированном ортодонтическо-хирургическом лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями (ЗЧА), врачи-ортодонты и челюстно-лицевые хирурги могут получить результаты, не отвечающие требованиям пациентов. Причиной этого является коррекция окклюзии, без учета скелетной природы зубочелюстных аномалий и связанных с ней лицевых признаков, что может приводить к нарушению эстетических пропорций лица и негативно отражаться на удовлетворенности пациента результатом лечения (Н.В. Овчинникова, 2003; С. Грибаускас, 2009).

В настоящее время существует большое количество работ посвященных планированию ортогнатических операций, с анализом эстетических изменений мягких тканей лица пациента (А.Л: Иванов, 2005; вЖ Агпей, 2004; в. К. Зшеппеп, 2009; А. В1апсЫ ег а1, 2010).

Однако существующее многообразие методов и отсутствие единого подхода к планированию комплексного лечения скелетных аномалий 4 окклюзии дискоординирует работу хирургов и ортодонтов (А.Н. Сенюк и соавт., 2010).

Благодаря прогрессу современной анестезиологии, совершенствованию методик проведения операций и современному техническому оснащению ортогнатическая хирургия является наиболее эффективным методом коррекции окклюзии при аномалиях зубочелюстной системы по сравнению с ортопедическим и ортодонтическим методами лечения (В.А. Сукачёв, В.И. Демьянов, 1998; В.И. Гунько, 2005, А.Ю. Дробышев, 2007; А.И. Неробеев с соавт., 2010). Однако необходимость значительного перемещения остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей при выраженных скелетных аномалиях окклюзии влечет за собой изменения мягких тканей носа, губ, подбородка, а также лица в целом (G.W. Arnett, 2004; JI.B. Польма, 2008; А.Ю. Дробышев, 2010). Данные изменения могут приводить как к улучшению, так и к ухудшению эстетических пропорций лица пациента, а большие перемещения остеотомированных фрагментов имеют высокий риск нестабильности в послеоперационном периоде (D.R. Frey et al., 2007; Т. Kobayashi, 2011). Нестабильность результатов ортогнатических операций, в свою очередь, приводит к нарушению лицевой эстетики и диспропорциям.

Цель исследования

Повысить эффективность лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями за счет совершенствования методики индивидуального планирования ортогнатических операций.

Задачи исследования

Научная новизна

Впервые разработано и внедрено в клиническую практику планирование ортогнатических операций, на основании цефалометрического анализа Агпей/МсЬаг^Ыт, который позволяет прогнозировать эстетические изменения лица.

Впервые обоснована необходимость проведения одновременной операции на верхней и нижней челюстях с вращением окклюзионной б плоскости остеотомированных фрагментов в ходе ортогнатической операции, что позволило получить нормализацию эстетических пропорций лица у 95% пациентов.

Впервые доказано, что методы цефалометрической диагностики и планирования, основанные на измерениях показателей основания черепа и лицевого скелета не позволяют планировать оптимальный эстетический результат хирургического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Практическая значимость

Использование в клинической практике планирования ортогнатических операций на основании цефалометрического анализа АгпеИ/МсЬагщЬМп позволило прогнозировать изменения лица пациента в результате перемещения остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей. 7

Научные положения, выносимые на защиту

1. Планирование ортогнатических операций с использованием цефалометрического и антропометрического анализов, ориентированных на оценку мягких тканей лица относительно истинной вертикали, позволяет нормализовать эстетические пропорции лица у 98% пациентов.

2. Оптимальный эстетический результат достигается при планировании ортогнатических операций с учетом изменений мягких тканей лица и выполнении одновременной операции на верхней и нижней челюстях, с вращением окклюзионной плоскости остеотомированных фрагментов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Планирование ортогнатических операций с учетом изменений мягких тканей лица"

Выводы

1. Оптимальный эстетический результат ортогнатических операций у пациентов с 34А II и III класса достигается при выполнении одновременной операции на вехней и нижней челюстях, с вращением окклюзионной плоскости остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей.

2. Выполнение антропометрического анализа и цефалометрического планирования, ориентированных на оценку эстетических пропорций относительно истинной вертикали позволяет прогнозировать изменения мягких тканей лица в результате ортогнатической операции.

5. Методы цефалометрической диагностики и планирования Steiner, Jarabak, Roth, Rickets, Downs, McNamara не позволяют планировать оптимальный эстетический результат ортогнатических операций, так как основаны на измерениях показателей основания черепа и лицевого скелета, и не учитывают эстетические пропорции лица.

Практические рекомендации

Интраоперационный шаблон желательно изготавливать из пластмассы. Для жесткой фиксации остеотомированных фрагментов челюстей целесообразно использовать минипластины сечением более 2мм. Для поддержания стабильности положения челюстей рекомендуется непрерывное ношение межчелюстных эластичных тяг в течение 8 недель после операции.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Мохирев, Михаил Аркадьевич

1. Абдукадыров А. Клиника, диагностика и лечение взрослых больных с „синдромом длинного лица": Автореф.дис.канд.мед.наук.-М., 1989.-19с.

2. Арсенина О.И., Рогинский В.В., Шамсутдинов А.Х. Роль ортодонта в комплексном лечении пациентов с челюстно-лицевыми деформациями //■ Ортодонт-Инфо.-М., 1998.-№2.-С.6-12.

3. Бабаев Т.А., Ягубов М.Ш., Мамедбеков Ф.Р. Хирургическая и ортодонтическая коррекция челюстей у больных с сочетанными деформациями челюстей и прикуса // Заболевания пародонта, эпидемиология, клиника и лечение.-Баку,1990.-С.52-56.

4. Баев В. Т. Клиника, диагностика и лечение больных с симметричной нижней микрогнатией: Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 1985.-26с.

5. Базаров Н.И., Березовская H.A., Вернадский Ю.И. Лечение микрогении с адаптированным прикусом // Новые технические решения в стоматологии.- Куйбышев, 1990.-С. 11.

6. Базжин A.A. Закономерности изменений мягких тканей лица при костно-реконструктивных операциях у больных с сочетанными деформациями челюстей: Дисс.канд. мед. наук.- М., 1992.-104 с.

7. Безруков В.М. Методика оперативного лечения верхней микрогнатии. // Стоматология.- 1976.-№6.-С. 29-32.

8. Безруков В.М. Клиника, диагностика и лечение врожденных деформаций лицевого скелета: Дисс. док. наук.- М.,-1981.-340 С.

9. Бельченко В.А., Ипполитов В.П., Судки М. Использование минипластин из титана для остеосинтеза костей лицевого и мозгового черепа с врождёнными и приобретенными деформациями // Наследие А.И.Евдокимова: Материалы конф.-М., 1993.-С. 104-106.

10. Бимбас Е.С., Мальчикова Л.П., Ронь Г.И.Отдаленные результаты комплексного лечения нижней макрогнатии // Врождённая патологиялицевого скелета. Патология височно-нижнечелюстного- сустава.-М,1989.-С.26-29.

11. Болонкии В. П. Хирургическое лечение и реабилитация больных с нижней прогнатией: Автореф.дис.канд.мед.наук:.-М.,1986.-16 с.

12. Болонкин В.П., Ярошинская Н.И., Жемчугова JI.M. Хирургическая коррекция нижней микрогнатии // Актуальные вопросы современной стоматологии: Тез.докл.-Самара,1995.-С.77-78.

13. Гиоева Ю.А., Польма JI.B. Анализ мягких тканей профиля пациентов с дистальной окклюзией // Новое в стоматологии.-1995,- №39.-С. 33-34.

14. Гиоева Ю.А., Польма JI.B. Анализ мягких тканей лица в профиль у пациентов с мезиальной окклюзией // Новое в стоматологии.-1997.-№51.-С. 62-67.

15. Грибаускас С. Основы ортогнатической хирургии и ортодонтического лечения // Материалы I Балтийской конференции по ортогнатической хирургии и ортодонтии.-Вильнюс, Литва.-2009.-с.1.

16. Григорянц JT.A. Клиника, диагностика и лечение больных с верхней прогнатией и макрогнатией у взрослых: Дисс. канд. мед. наук.-М.-1983. с 33-48.

17. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д. Нормализация окклюзии / Пер. с англ.—М.: Медицина,- 1986.-С. 141-194.

18. Губин М.А., Бутаков Е.М., Харитонов Ю.М., Никифоров A.B. Одномоментная хирургическая коррекция сочетанных деформаций челюстей // Аномалии и деформации зубочелюстной системы.-М.,-1992.-С.11-13.

19. Гунько В.И. Клиника, диагностика и лечение больных с сочетанными деформациями челюстей: Дисс. докт. мед. наук.-М,.-1986.-С. 19-27.

20. Гунько В.И., Безруков В.М.Опыт лечения больных с врожденными деформациями лицевого и мозгового черепа // Врождённая патология лицевого скелета. Патология височно-нижнечелюстного сустава.-М.Д989.-С.6-8.

21. Гунько В.И., Набиев Ф.Х. Отдалённые результаты лечения больных с односторонними увеличениями нижней челюсти // Материалы I съезда стоматологов и зубных врачей Азербайджана.-Баку,1989.-С.173-175.

22. Гунько В.И., Набиев Ф.Х.Современный подход к лечению больных с сочетанными деформациями челюстей // Новые технические решения в стоматологии.-Куйбышев, 1990.-С.32-33.

23. Гунько В.И. Современный подход к лечению больных с аномалиями прикуса и деформациями челюстей // Зубоврачебный вестникъ.-1993.-Вып.2.-С.24-26.

24. Гунько В.И., Лежава Н.Л., Калмыков A.B., Уварова Е.О. Эстетические критерии планирования костно-реконструктивных операций на лицевом черепе. // Тезисы симпозиума «Реконструктивная и пластическая хирургия».-М., 2001.- С.121-122.

25. Гунько В.И. Эстетические проблемы лечения больных с сочетанными несимметричными деформациями челюстей // Эстетическая медицина. -2005.-№1.-С. 21-29.

26. Гусев О.Ф. Применение компьютерной техники для планирования и оценки хирургического лечения больных с посттравматическими дефектами и деформациями нижней челюсти // Материалы международной конференции челюстно-лицевых хирургов. СПб., -1994. С. 26.

27. Дадыкин В.Ф., Дадыкина В.П. Одномоментное перемещение верхней и нижней челюсти при исправлении зубочелюстных деформаций // Матер. Межд. конф. чел.-лиц. хирургов.-Санкт-Петербург,1994.-С.38.

28. Дмитриева О.В. Фотограмметрический анализ лицевых признаков зубочелюстных аномалий // Дис. канд. мед. наук.-СПб.,-2002.-177 с.

29. Драчена Е.В. Титановые минипластины для фиксации костных фрагментов в ортогнатической хирургии // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине.- Новосибирск, 1997.-С.217.

30. Драчена E.B. Планирование операций в ортогнатической хирургии // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управление в медицине.- Новосибирск, 1998.-С.202.

31. Дробышев А.Ю., Анастасов Г. Основы ортогнатической хирургии.-М.-2007.-55с.

32. Дробышев А.Ю. Новые горизонты ортогнатической хирургии. Создание новой эстетики лица // Материалы конференции «Инновации в пластической реконструктивной эстетической хирургии и косметологии.-Ростов-на-Дону, 2010.

33. Жулев E.H., Рабухина H.A. Методика рентгеноцефалометрического анализа при обследовании больных с зубочелюстными аномалиями: Методические рекомендации.- Калинин.-1988.-25с.

34. Жулев E.H. Патогенетическая диагностика аномалий соотношения зубных рядов с помощью телерентгенографии: Дис. докт. мед. наук.-Калинин, 1986.-496 с.

35. Жулев E.H. Рентгеноцефалометрическая характеристика лицевого скелета при дистальной окклюзии // Стоматология.-1989.-№5.-С. 74-79.

36. Жулев В.Н. Рентгеноцефалометрическая диагностика аномалий и деформаций зубочелюстной системы // Стоматология.-1990.-№5.-С. 4853.

37. Косырева Т.Ф. Эстетика лица и ее анализ: Учебно-методическое пособие. -М., 1996.-24 с.

38. Кудрявцева Т.Д. Планирование и комплексное лечение больных с сочетанными зубочелюстно-лицевыми аномалиями: Дис. канд. мед. наук.-СПб, 1997.-24 с.

39. Курочкин Ю.К. Клиническая и рентгеноцефалометрическая характеристика деформаций зубных рядов: Дис. канд. мед. наук.-Калинин, 1982.-218 с.

40. Иванов A.JI. Использование методов компьютерного и стереолитографического биомоделирования в детской челюстно-лицевой хирургии: Дис. канд. мед. наук. — М., 2002.-С.6-7,132-134.

41. Каламкаров Х.А. Возможности прогноза и планирования ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий. // Стоматология,-1975.-№5.-С. 52-58.

42. Каламкаров Х.А., Рабухина H.A., Безруков В.М. Деформации лицевого черепа.-М, 1981.-С. 30-54,186-189.

43. Коваленко Т.И. Особенности диагностики и лечения зубочелюстных аномалий у взрослых: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Казань, 1985.-23 с.

44. Курочкин Ю. К. Методика оценки деформации окклюзионной плоскости на профильной телерентгенограмме // Стоматология.-1984.-№2.-С. 52-53.

45. Косырева Т.Ф. Эстетика лица и ее анализ: Учебно-методическое пособие.-М, 1996.-24 с.

46. Лаботкина P.O. Возрастная характеристика морфологических параметров черепа при сагиттальных и вертикальных аномалиях прикуса по данным телерентгенограмм: Дис. канд. мед. наук.-М., 1989.205 с.

47. Маланчук В.А., Дорошенко С.И., Раменко Н.В. Комплексное лечение зубочелюстно-лицевых деформаций // Материалы Международной конф. чел.-лиц. хирургов.-Санкт-Петербург, 1994.- С.63.

48. Малевич Е.О. Результаты комплексного лечения болных с нижней макрогнатией // Стоматология: Респ. межведомств. сб.-Киев,-1991.-Вып.26.-С.80-83.

49. Малаховская В.И., Ряхин А.Д., Оспанова Г.Б., Бекназарянц Д.М. Компьютерное моделирование в планировании челюстно-лицевых операций //Анналы плас., рек. и эстетич. хирургии.-1998.-№1.-С. 1-13.

50. Марахтанов Н.Б. Нарушение профиля мягких тканей лица при аномалиях зубочелюстной системы и его ортодонтическая коррекция: Дисс.канд.мед.наук.-Тверь,-2007.-137с.

51. Мешков Г.,Сёмкин В.А., Тетюхин Д. Минипластиночный остеосинтез в черепно-челюстно-лицевой хирургии // Вестн.стоматол.-1994.-№4.-С.2.

52. Миргазизов М.З. Принципы диагностики и планирования лечения зу-бочелюстных аномалий с использованием биометрических методов и обоснование их применения в ортодонтии: Дис. докт. мед. наук.-Казань, 1978.

53. Набиев Ф.Х., Гунько В.И., Рабухина H.A., Базжин A.A. Ошибки диагностики и планирования лечения больных с сочетанными деформациями челюстей и пути их профилактики // Стоматология.-1993.-№1.-С. 23-26.

54. Набиев Ф.Х., Филиппов К.В., Либин П.В., Добродеев A.C. Современные подходы к лечению больных с эстетическими диспропорциями лица // Материалы Второго съезда Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов.-М., 2010.-С.95.

55. Неробеев А.И., Сенюк А.Н., Набиев Ф.Х., Мохирев М.А., Головин Р.В., Добродеев A.C. Устранение сочетанных деформаций челюстей различной этиологии с применением ортогнатических операций: Новая медицинская технология.-М.,2010.- 14с.

56. Никонов O.JI., Васильев С.А. Опыт реконструктивных операций на челюстях по эстетическим показаниям // Материалы Международной конф.чел.-лиц.хирургов.-Санкт-Петербург,1994.-С.76.

57. Обвегейзер Х.Односторонняя гиперплазия и одностороннее удлинение нижней челюсти // Врожденная патология лицевого скелета. Патология височно-нижнечелюстного сустава.-М., 1989.- С.23-26.

58. Овчинникова Н.В. Ортодонтическая реабилитация в комплексном лечении взрослых пациентов с сочетанными деформациями челюстей. Дисс. канд. мед. наук.-М.-2003.-137 с.

59. Оспанов Б.Т. Планирование и прогнозирование этапов и результатов комплексного лечения дистальной окклюзии у подростков и взрослых: Автореф. дисс.канд.мед. наук.-М.,-1991.-21 с.

60. Отмахова Е.А. Рентгеноцефалометрическая диагностика и лечение мезиальной окклюзии: Дис. канд. мед. наук.-Нижний Новгород, 2002.196 с.

61. Панин М.Г., Чумаков A.A., Комнова З.Д., Шишканов А.В.Клинико-морфологическая характеристика врождённых деформаций нижней челюсти // Материалы 2 Международной конф.чел.-лиц.хирургов.-Санкт-Петербург, 1996.-С.36

62. Панин М.Г., Шипкова Т.П., Воложин А.И., Панин A.M. Опыт комплексной реабилитации больных с врождёнными деформациями челюстей // Наследие А.И.Евдокимова : Материалы конф.-М.,1993.-С.111-113.

63. Персии Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий: Учебник для вузов.-М., 1996.-С. 74-89.

64. Персии Л.С., Ханукай А.Р. Гармония лица и окклюзии // Стоматология.-1998.-№1.-С. 66-70.

65. Персии Л.С. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий.-М., 2007.-С. 83-104.г

66. Польма Л.В., Персии JI.C., Гиоева Ю.А. Взаимосвязь параметров мягких тканей лица и костей лицевого отдела черепа у обследованных с физиологической окклюзией // Проблемы нейростоматологии в стоматологии.-M., 1997.-No 1 -СЛ2-16.

67. Польма JI.B., Гиоева Ю.А., Персии JI.C., Леонова Э.Л., Михайлова А.Ю. Применение метода Rocco J. Di Paolo для определения уровня окклюзионной плоскости на телерентгенограмме головы // Новое в стоматологии.-M., 1998.-No2 (62).-С. 57-59.

68. Польма Л.В., Гиоева Ю.А. Прогнозирование изменения профиля лица как результата ортодонтического лечения мезиальной окклюзии. // «Ортодонтия».-М., №4.-2002. С. 40-45.

69. Польма Л.В., Томина C.B., Пушкарь Н.Э. Определение взаиморасположения франкфурской и естественной горизонталей, построенных через мягкотканые и костные точки // Россииский стоматологический журнал.-М., 2004.-No3.-C. 40 42.

70. Польма Л.В., Пантелеева Е.В., Ганишева Д.М. Контроль положения головы пациента при изготовлении боковых ТРГ и фотографий в ортодонтии // Ортодонтия. 2005. -No2(30). - С.12 - 13.

71. Польма Л.В., Ломакина В.М. Положение верхней губы — ключ к планированию лечения пациентов с дистальной окклюзией // Ортодонтия. -2006. -Nol(33). С.80.

72. Польма Л.В. Изменение мягких тканей лица в результате лечения ретрогнатии верхней челюсти // Вопр. совр. стом.-М., 2008.-С. 255-258.

73. Польма Л.В., Ганишева Д.М., Кириаку А., Пантелеева Е.В. Контроль построения естественных горизонтали и вертикали с помощьювнутричерепной референтной плоскости // Ортодонтия. 2009. — Nol (45). - С.79.

74. Польма JI.B. Диагностика эстетических нарушений и планирование комплексной реабилитации пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии: Автореф. дисс.докт.мед.наук.-М., 2009.-50 с.

75. Проффит У.Р. Современная ортодонтия.-М., 2006.-559 с.

76. Рабухина Н.А., Рябова И.В. Патогенез изменений лицевого черепа при врождённых деформациях // Сб.науч.работ : ММСИ-75 лет.-М.Д997.-С.252-253.

77. Рабухина Н.А, Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии.-М., ООО «Медицинское информационное агенство», 1999. 452 с.

78. Рева В.В. Сравнительная характеристика размеров и положения челюстей при аномалиях прикуса первого и второго подклассов второго класса Энгля по данным клинико-рентгенологического исследования: Дис. канд. мед. наук.-М, 1984. 283 с.

79. Ричард П.Г. (Richard Р.Н.) Клинические показания к изменению вертикального размера окклюзии // Стоматолог.- 2001.-№4.-С. 46-50.

80. Самедов Т. И. Профилактика смещения фрагментов нижней челюсти в послеоперационном периоде: Автореф.дис.канд.мед.наук.-Л., 1984.- 18с.

81. Садер Р. Виртуальное трехмерное и четырехмерное планирование и имитации хирургических вмешательств на лицевом скелете // Материалы 1 Балтийской конференции по ортогнатической хирургии и ортодонтии.-Вильнюс, Литва, 2009.

82. Сенюк А.Н. Позиционирование мыщелковых отростков нижней челюсти при проведении ортогнатических операций: Дис. канд. мед. наук.-М., 2003. С. 141-145.

83. Сенюк А.Н., Волчек Д.А., Богатырьков Д.В., Мохирев М.А. Ортодонтическая подготовка перед проведением ортогнатических операций у пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля // Стоматология.-2010.-№3.-С. 65 68.

84. Сперанский B.C. Основы медицинской краниологии.-М., Медицина, 1988.-288 с.

85. Сукачев В.А., Гунько В.И., Таиров У.Т. Методы диагностики аномалий прикуса у взрослых: Методические рекомендации.-М., 1980.-13 с.

86. Сукачев В.А. Атлас реконструктивных операций на челюстях.-М., Медицина.-1984.

87. Сукачёв В.А., Демьянов В.И. Опыт хирургического лечения сочетанных деформаций челюстей // Основные стоматологические заболевания, их лечение и профилактика на Европейском Севере: Сб.науч.трудов Архангельск, 1998.-Вып.4.-С.93-98.

88. Титова А.Т. Комплексное лечение нижней микрогнатии // Материалы Международной конф. чел.-лиц. хирургов.-Санкт-Петербург, 1994.-С.104.

89. Токаревич И.В. Планирование и прогнозирование лечения дистального прикуса с протрузией резцов верхней челюсти: Дис. канд. мед. наук.-М., 1986.-230 с.

90. Трезубов, В.Н. Рентгеноцефалометрический анализ челюстно-лицевой области у лиц с ортогнатическим прикусом: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Калинин, 1973.

91. Трезубов В.Н., Фадеев P.A., Балгурина О.С., Кудрявцева Т.Д. Перспективы планирования хирургического лечения мезиального прикуса // Материалы 2 Международной конф.чел.-лиц.хирургов.-Санкт-Петербург,1996.-С.47-48.

92. Трезубов В.Н., Фадеев P.A. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями.-М, «МЕДпресс-информ», 2005.

93. Фадеев P.A. Рентгеноцефалометрическая характеристика дистального прикуса у взрослых: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-СПб., 1995. -16 с.

94. Фадеев P.A. Современные методы диагностики, планирования и прогнозирования лечения взрослых больных с зубочелюстными аномалиями: Дис. док. мед наук.-СПб., 2001.-347 с.

95. Франк Н., Кристиан Ш. Практическое руководство по ортодон-тической диагностике. Анализ и таблицы для использования в практике // Пер. с англ.-Львов: ГалДент, 2006.- С.67-113.

96. Хорошилкина Ф.Я., Персии JI.C., Окушко-Калашникова В.П. Ортодонтия. «Профилактика и лечение функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области» книга IV.-M., 2004.-460 с.

97. Хулио С. Экстрафаригеальные операции при обструктивном сонном апноэ: Верхне-нижнечелюстное выдвижение // Материалы I Балтийской конференции по ортогнатической хирургии и ортодонтии.-Вильнюс, Литва.-2009.-с.2.

98. Шамсудинов А.Г., Сенюк А.Н., Рабухина H.A. и др. Эстетические принципы планирования ортогнатических операций. Деформации лица и челюстей. Аномалия окклюзии III класса. Через эстетику к функции //

99. Материалы VII международной конф. чел.-лиц. хирургов- и стоматологов.- Санкт-Петербург, 2002.-С.112-116.

100. Aboul-Hosn Centenero S., Hernandez-Alfaro F. 3D planning in orthognathic surgery: CAD/CAM surgical splints and prediction of the soft and hard tissues results Our experience in 16 cases. // J Craniomaxillofac Surg.-2011.-Vol.30 Epub ahead of print.

101. Altman J.I., Oeltjen J.C. Nasal deformities associated with orthognathic surgery: analysis, prevention, and correction // J. Craniofac. Surg.-2007.-Vol.18.-P. 734-7-39.

102. Angle, E.H. Malocclusion of the teeth / E. H. Angle. Philadelphia: While Dental Manufact. Co.-1907.-259 p.

103. Arja Heliovaara, Jyri Hukki., et al. Soft tissue profile changes after Le Fort I osteotomy in UCLP patients // Jornal of Cranio- Maxillofacial Surgery.-2000 .-Vol.- P. 25-29.

104. Arnett G.W., Tamborello J.A. Progressive Class II development: female idiopathic condyle resorption // Oral Maxillofac. Surg.-1990.- Vol. 2.-P. 699-716.

105. Arnett G.W., Bergman R-.T. Facial keys to ortodontic diagnosis and treatment planning Part I. // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedic.-1993.-Vol. 103.- P. 299-312.

106. Arnett G.W., Bergman R.T. Facial keys to ortodontic diagnosis and treatment planning Part II. // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedic, 1993.- Vol.103.- P. 395-411.

107. Arnett G W, Milam S B, Gottesman L. Progressive mandibular retrusion -idiopathic condylar resorption. Part I. // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1996.-Vol.110.-P.8-15

108. Arnett G W, Milam S B, Gottesman L. Progressive mandibular retrusion -idiopathic condylar resorption. Part II. // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1996 Vol.l 10.-P.117-127.

109. Arnett G.W. Correcting vertically altered faces: Orthodontics andorthognathic surgery. // The Int. Journal of Orthodontics and orthognathic surgery, 1998.-Vol. 13. -P.267-276.

110. Arnett G.W., Jelic J.S. et al. Soft tissue cephalometric analysis: diagnosis and treatment planning of dentofacial deformity // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics.-1999.-Vol.ll6.-P.239-253

111. Arnett G.W. Facial and dental planning for ortodontists and oral surgeons.-Mosby, 2004.-P.151-164.

112. Athanasiou AE, Kragskov J. Computerized cephalometric systems. In: Athanasiou AE, editor. Orthodontic Cephalometry. Mosby-Wolfe; London.-1995.-P. 231-240.

113. Arthur C. E. The importance of the nasolabial angle in the diagnosis and treatment of malocclusion // International Journal of 0rthofontics.-1980.-Vol.18.-P. 7-12.

114. Bailey L.T.J., Collie F.M., White R.P. Jr. Long-term soft tissue changes after orthognathic surgery // Int J Adult Orthodon Orthognath Surg.-1996.-Vol.ll.-P.7-18.

115. Baumrind S., Franz R.C. The reliability of headfilm measurerements: 1. Landmark identification // Amer. J. Orthodont.- 1971.-Vol. 60.-P.111-127.

116. Baumrind S., Franz R.C. The reliability of headfilm measurerements: 2. Conventional angular and linear measures // Amer. J. Orthodont.- 1971.-Vol. 60.-P.505-517.

117. Bass N.M. The aesthetic analysis of the face // Eur. J. Orthod.-1991, N 13.-P. 343-350.

118. Bell W.H., Profitt W.R., White R.P. Surgical correction of dentofacial deformities.- Philadelphia, I980.-Vol 2.-P. 910.

119. Bell W.H., Jacobs J.D. Tridemensional planning for surgical orthodontic treatment of mandibular excess // Amer. J. Orthodotn.-1981.-Vol.80, N 3.-P. 263-288.

120. Bianchi A. et al. Facial soft tissue esthetic predictions: validation in craniomaxillofacial surgery with cone beam computed tomography data // J. Cranio-maxillofac. Surg.-2010.-Vol.68, №7.-P.1471-9.

121. Bishara S.E., Hession T.J., Peterson L.C. Longitudinal soft-tissue profile changes: a study of three analysis //Am. J.Orthod.-1985.-Vol.88.-P.209-223.

122. Bister D. et al. Natural^ head posture-considerations of reproducibility // European Journal of Orthodontics.-2002.-Vol.24.-P. 457-470.

123. Bittner C., Panchers H. Facial morphology and malocclusions // Amer. J. Orthod.-1990.-Vol. 97, № 4.-P. 308-315.

124. Blomqvist J.E., Ahlborg G., Isaksson S., Svartz K. A comparison of skeletal-stability after mandibular advancement and use of two rigid internal fixation techniques //J. Oral Maxillofac. Surg. 1997.-Vol.55.-P. 568-74.

125. Bowker W.P., Meredith V.A. Metric analysis of the facial profile // Angle. Orthod.- 1959.-Vol.29.-P. 149-160.

126. Bravo L.A. Soft-tissues facial profile changes after orthodontic treatment with lour premolars extracted // Angle. Grthodont. 1994. Vol. 64, N I. -P.31-42.

127. Broadbent B.H. A new x-ray technique and its application to orthodontia // Angle Orthodont.-1931 .-Vol. 1 .-P.45-69.

128. Bumann A., Lotsmann U., TMJ disorders and orofacial pain.- 2002.-P. 201248.

129. Burcal R.G., Laskin D.M., Sperry Th.P. Recognition of profile chamge after simulated orthognathic surgery // J. Oral Maxillofac. Surg. 1987. -Vol.45, N8.-P. 666-670.

130. Burger, H.Y., Rossow P.E., Stander I. Profile enhancement and cephalometric landmark identification // Am. I. Orthod. 1994. Vol. 105, N 3. - P.250-256.

131. Burstone CJ. The integumental profile // Am. J. Orthod.- 1958.-Vol.44.-P. 125.

132. Burstone, Ch. J. Lip posture and its significance in treatment planning // Am. J. Orthod. 1967. Vol.53. - P. 262-84.

133. Burstone C.J. et al. Cephalometrics for orthognathic surgery // J. Oral Surg.-1978.-Vol.36, N 4.-P.269-277.

134. Butow, K. W. Extension of cephalometric analysis // J. Cranio-maxillofac. Surg. 1987. -V.15, N 2.-P. 75-78.

135. Chew MT. Soft and hard tissue changes after bimaxillary surgery in Chinese Class III patients // Angle Orthod. 2005.-Vol.75.-P. 959-963.

136. Cohen A.M. A preliminary study of computer recognition and identification of skeletal landmarks as a new method of cephalometric analysis / A.M. Cohen, H.H.-S. Ip, A.D. Linney // Brit. J. Orthod. 1984. Vol.11, N 3. - P. 143-155.

137. P.C. Collins, B.N. Epker The alar base cinch: a technique for prevention of alar base flaring secondary to maxillary surgery // Oral Surg. Oral. Med. Oral Pathol.-1982.-Vol.53.-P. 549-553.

138. Converse J.M., Horowitz S.L. The surgical-orthodontic approach to the treatment of dentofacial deformities // Am. J. Orthod.- 1969.-Vol.55.-P. 217— 243.

139. Cooke M.S. Five-year reproducibility of natural head posture: A longitudinal study // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedic.-1990.- Vol.97.- P. 489-494.

140. Cummins D.M., Bishara S.E., Jakobsen J.R. A computer assisted photogrammetric analysis of soft tissue changes after orthodontic treatment // Am J Orthod Dentofacial Orthop.-1995.-Vol. 108.-P. 38-47.

141. Dawson P.E. Evaluation, diagnousis, and treatment of occlusal problems // Ed. 2 St. Louis: Mosby.-1989.- P.14-17, 75-81.

142. Day C.J., Lee R.T. Three-dimensional assessment of the facial soft tissue changes that occur postoperatively in orthognathic patients // World J. Orthod.-2006.-Vol.7.-P. 15-26.

143. De Clercq C.A., Neyt L.F., Mommaerts M.Y.et al. Condylar resorption in orthognathic surgery: a retrospective study // Int. J. Adult. Orthodont. Orthognath. Surg.-1994.-Vol.9,n3.-P.233-240.

144. De Smith A., Dermant L. Soft-tissue profile preference // Amer. J. orthop. 1984.-Vol. 86, N l.-P. 67-83.

145. Di Paolo, R.G. The quadrilateral analysis. Cephalometric analysis of the lower face // J. Pract. Orthod. -1969,-Vol. 3.- P.523-530.

146. Downs W.B. Wariations in facial relationships: their significance in treatment and prognosis // Amer. J. Orthodont.-1948.-Vol.34.-P.812-840.

147. Downs W.B. The role of cephalometrics in orthodontic case analysis and diagnosis//Amer. J. Orthodont.-1952.-Vol.38.-P.162.

148. Downs W.B. Analysis of the dentofacial profile // Angle Orthodontist.-1956.-Vol.26.-P. 191-212.

149. Doyle M.G. Stability and complications in 50 consecutively treated surgical-orthodontic patients: a retrospective longitudinal analysis from private practice // Int. J. Adult Orthognath. Surg.-1986.-Vol.l.-P.23-36.

150. Eckhardt C.E., Cunningham S J. How predictable is orthognathic surgery // Eur. J. Orthod.-2004.-Vol.26.-P. 303-309.

151. Enacar A, Ugur Taner T, Toroglu S. Analysis of soft tissue profile changes associated with mandibular setback and double-jaw surgeries // Int. J. Adult. Orthodon. Orthognath. Surg.-1999.-Vol.14.-P. 27-35.

152. Epker B.N, Wolford L.M. Dentofacial deformities Surgical Orthodontie Correction. St. Louis, 1980. 286 p.

153. Epker B.N. Vascular considerations in orthognathic surgery. II. Maxillary osteotomies // Oral Surg.-1984.-Vol.57, n 4.-P. 473-478.

154. Epker B.N., Stella J.P., Fish L.C. Dentofacial deformities: integrated orthodontic and surgical correction. 2 ed.-St. Louis, 1994, Vol.1, P.8-28,64,72-139.

155. Erkan M., Ulkur E., Karagoz H., Karacay S., Basaran G., Sonmez G. Orthognathic surgical planning on three-dimensional stereolithographic biomodel. //J. Craniofac Surg.-2011.-Vol.22, N4.-P. 1336-41.

156. Ewing M., Ross R.B. Soft tissue response to mandibular advancement and genioplasty //Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop.-1992.-Vol. 101.-P. 550-5.

157. Fanibunda KB. Changes in the facial profile following correction for mandibular prognathism // Br. J. Oral Maxillofac. Surg.-1989.-Vol.27.-P. 277-286.

158. Farkas, L. G. Antropometry of the head and face in medicine. New York: Elsevier North Holland, 1981.

159. Finnoy J.P., Wisth P. J., Boe O.K. Changes in soft tissue profile during and after orthodontic treatment // Eur.I. Orthod. 1987.-Vol.9.-P.68-78.

160. French H.G., Cook S.D., Haddad RJ. Correlation of tissue reaction to corrosion in osteosynthetic devices // J. Biomed. Mater. Res.-1984.-Vol 18.-P. 817-828.

161. Frey DR, Hatch JP, Van Sickels JE, Dolce C, Rugh JD. Alteration of the mandibular plane during sagittal split advancement: short- and long-term stability // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.-2007.-Vol.104, N2.-P. 160-9.

162. Fricke B., Gebert H.J., Grabowski R., Hasund A., Serg H.G. Nasal airway, lip competence, and craniofacial morphology // Eur J Orthod.-1993.-Vol. 15, №4.- P. 297-304.

163. Friede H., Kahnberg K.E., Adell R., Ridell A. Accuracy of cephalometric prediction in orthognathic surgery // J. Oral. Maxillofac. Surg.-1987.-Vol.45, N9.-P. 754-760.

164. Gaggl A., Schultes G., Karber H. Changes in soft tissue profile after sagittal split ramus osteotomy and retropositioning of the mandible // J. Oral Maxillofac. Surg.-1999.-Vol.-57-542.

165. Genecov J.S., Sinclair P.M., Dechow P.C. Development of the nose and soft tissue profile // Angle. Orthod.-I990.-Vol. 60, N 3. -P. 191-198.

166. Gerbo LR, Poulton DR, Covell DA, Russell; CA. A comparison of a computer-based orthognathic surgery prediction system to postsurgical results // Int. J. Adult Orthodon. Orthognathy Surg.-1997.-Vol.12.-P. 55-63.

167. Ghafari J., Engel G.A., Laster L. L. Cephalometric superimposition on the cranial base. A review and comparison of 4 methods // Am. J. Orthodont.-1987.- Vol.91.-P.403-413.

168. Gjorup H., Athanasiou A.E. Soft tissue and dentoskeletal profile changes associated with mandibular setback osteotomy // Am. J. Orthodont.-1991.-Vol. 100.-P.312-323.

169. Gonzales-Ulloa M., Stevens H. The role of chin correction in profile plasty // Plast Reconstr Surg.-1961.-N 36.-P. 364-373.

170. Graber T. M., Vanarsdall R. L. Orthodontics: current principles and techniques-2nd ed.-P.-900-905.

171. Grayson B.H. Cephalometric analysis for the surgeon // Clin. Plast. Surg.-1989.- Vol.l6.-P.633-644.

172. Csaszar G.R., Bruker-Csaszar B., Niederdellmann H. Prediction of soft tissue profiles in orthodontic surgery with the Dentofacial Planner // Int. J. Adult. Orthodon. Orthognath. Surg.-1999.-Vol.14.-P. 285-90.

173. Hernandez-Orsini R, Jacobson A, Sarver DM, Bartolucci A. Short-term and long-term soft tissue profile changes after mandibular advancements using rigid fixation techniques // Int. J. Adult Orthodon. Orthognath. Surg.- 1989.-Vol.4.-P. 209-18.

174. Hoffman G.R., Moloney F.B., Effeney D.J. The stability of facial advancement surgery (in the management of combined mid and lower dentofacial deficiency) // J. Cranio-maxillofac Surg .-1994.-Vol.22.-P.86-94.

175. Hofrath H. Die Bedeutung der Rontgenferm- und abstandsaufnahme fur Diagnostik der Kieferanomalien // Fortschr. Orthodont.- 1931.- Bd.l.-s.232.

176. Holdaway R.A. A soft-tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic treatment planning. Part I // Amer. J. Orthodont. 1983—Vol.84.-P.l-28.

177. Holdaway R.A. A soft-tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic treatment planning. Part II // Amer. J. Orthodont. 1984.-Vol.85.-P.279-293.

178. Hoppenreijs T.J., Hakman E.C., van't Hof M.A. et al. Psychologic implications of surgical-orthodontic treatment in patients with anterior open bite // Int. J. Adult Orthodont. Orthognath. Surg.- 1999.-Vol.l4,n. 2.-P.101-112.j

179. Hussels W., Nanda R. Analysis of factors affecting angle ANB // Am. J. Ortod.-1984.- Vol. 85.-P. 411-423

180. Iizuka T., Eggensperger N., Wilke S., Seto L, Thuer U. An alternative soft tissue analysis following mandibular setback by sagittal split ramus osteotomy // Oral Surg.- 2005.-Vol. 100.-P:l-8.

181. Iorio ML, Masden D, Blake CA, Baker SB. Presurgical planning and time efficiency in orthognathic surgery: the use of computer-assisted surgical simulation//Plast Reconstr Surg. 2011.-Vol. 128, N3.-P. 179-181.

182. Jacobs J.D. Vertical lip changes from maxillary incisor retraction // Am. J. Orthod.-1978.-Vol.74.-P. 396-404.

183. Jacobson A., Sadowsky P.L. A visualized treatment objective // J. Clin. Orthodont.- I980.-Vol.-14.-P.554-571.

184. Jarabak J.R., Fizzel J.A. Technique and treatment with light wire edgewise appliances. 2nd. ed. St. Louis: Mosby, 1972.

185. Jensen A.C., Sinclair P.M., Wolford I.M. Soft tissue changes associated with double jaw surgery // Amer J. Orthodont.- 1992.-Vol.101, n.3.-P. 266-275.

186. Johan P. Reyneke. Essentials of orthognathic surgery: Johannesburg, 2003.-P. 92-139.

187. Joos U. An adjustable bone fixation system for sagittal split ramus osteotomy //Br. J. Oral Maxillofac. Surg.-1999.-Vol.37.-P.99-103.

188. Kazandjian S., Sameshima G.T., Champlin T., Sinclair P.M. Accuracy of video imaging for predicting the soft tissue profile after mandibular set-backsurgery // Am J Orthod.-1999.-Vol.l 15.-P. 382-89.

189. Keeling SD, LaBanc JP, Van Sickels JE, Bays RA, Cavalieros C, Rugh JD. Skeletal change at surgery as a predictor of long-term soft tissue profile change after mandibular advancement // J. Oral Maxillofac. Surg.- 1996.-Vol.54.-P. 134-46.

190. Kerr W.J., McWilliam J.S., Linder-Aronson S. Mandibular form and position related to changed mode of breathing-a five-year longitudinal study //Angle Orthodont.- 1989.-Vol.59.-P.91.

191. Kingsley N.W. Treatise on oral deformities as a branch of mechanical surgery, New York, 1880.

192. Kiyak H.A., West R.A., Hohl T. et al. The psychologic impact of orthognathic surgery: a 9 month follow-up // Amer. J. Orthodont.- 1982.-Vol.81 .-P.404-412.

193. Kobayashi T., Ueda K., Honma K., Sasakura H., Hanada K., Nakagima T. Threedimensional analysis of facial morphology before and after orthognathic surgery // Jornal of Cranio-Maxillofacial Surgery.-I990.-Vol. 18.- P.68-73.

194. Kobayashi T, Izumi N, Kojima T, Sakagami N, Saito I, Saito C. Progressive condylar resorption after mandibular advancement // Br. J. Oral Maxillofac. Surg.- 2011. Mar 25 (Epub ahead of print).

195. Koch R., Gonzales A., Witt L. Profile and soft tissue changes during and after orthodontic treatment // Bur. I. Orthod.-1979.-Vol.l.-P. 193-199.

196. Koh CH, Chew MT. Predictability of soft tissue profile changes following bimaxillary surgery in skeletal Class III Chinese patients // J. Oral Maxillofac. Surg.-200.-Vol.62.-1505- 9.

197. Kuyl M.H. The integumental profile: a reflection of the underlying skeletal configuration // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 1994.-Vol. 106, N.6. -P. 547-604.

198. Landes C.A. et al. Introduction of a three-dimensional anthropometry of the viscerocranium. Part II: evaluating osseus and soft tissue changes followingorthognathic surgery // Jornal of Cranio-Maxillofacial Surgery.-2002.-Vol.30, №1.- P.25-33.

199. Legan H.L., Burstone C.J. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery //J. Oral Surg.-1980.-Vol.38.-P.744-751.

200. Lin SS, Kerr WJS. Soft and hard tissue changes in Class III patients treated by bimaxillary surgery //Eur. J. Orthod.-1998.-Vol.20.-P. 25-33.

201. Lines PA, Steinhäuser EW. Soft tissue changes in relationship to movement of hard structures in orthognathic surgery: a preliminary report // J. Oral Surg.-1974.-Vol.32.-P. 891-6.

202. Lu CH, Ko EWC, Huang CS. The accuracy of video imaging prediction in soft tissue outcome after bimaxillary orthognathic surgery // J. Oral Maxillofac. Surg.-2003.-Vol.61.-P. 333-342.

203. Lundstrom F, Lundstrrom A. Natural head position as a basis for cephalometric analysis // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics.-1992.-Vol. 101,№3.-P. 244-247.

204. Mankad B, Cisneros GJ, Freeman K, Eisig SB. Prediction accuracy of soft tissue profile in orthognathic surgery // Int. J. Adult Orthodon. Orthognath. Surg.-1999.-Vol.14.-P. 19-26.

205. Mansour S, Burstone C, Legan H. An evaluation of soft tissue changes resulting from Le Fort I maxillary surgery. Am J Orthod. 1983;84:37-47.

206. Marsan G., Cura N., Emekli U. Soft and hard tissue changes after bimaxillary surgery in Turkish female Class III patients // J.Cranio-maxillofac. Surg.- 2009.-Vol.37.-P.8-17.

207. McCance A.M., Moss J.P., Fright W.R., James D.R., Linney A.D. A three dimensional analysis of soft and hard tissue changes following bimaxillary orthognathic surgery // Br. J. Oral Maxillofac. Surg.-1992.-Vol.30-P.305-312.

208. Melsen B. Asymmetric dentofacial deformities: usual presurgical orthodontic approach // International symposium on orthognathic surgery. -Udine, 2001.-P. 115.

209. McCollum T.G. TOMAC: An orthognathic treatment planning system. Part 3. VTO construction in the vertical dimension // J. Clin. 0rthod.-2001 .-Vol.35.-P. 478^190.

210. McNamara J.A. Functional determinants of craniofacial size and shape // European J. Orthodont. Soc. 1980. Vol. 2. - P. 131-159.

211. McNamara J. Functional considerasions in orthodontic treatment // Stomatol. DDR. 1983. Vol. 33, №3.- P. 206-233.

212. McNamara J.A. A method of cephalometric evaluation // American Journal of Orthodont.-1984.-Vol.86, N6.-P. 449-469.

213. Miquel J.A., Turvey T.A., Philips C., Proffit W.R. Long-term stability of two-jaw surgery for treatment of mandibular deficiency and vertical maxillary excess // Int. J. Adult Orthodont. Orthognath. Surg.- 1995.-Vol.10, N4.-P.235-245.

214. Mobarak K.A., Krogstad O., Espeland L., Lyberg T. Long-term stability of mandibular setback surgery: A follow-up of 80 bilateral sagittal split osteotomy patients // Int. J. Adult Orthodont. Orthognath. Surg.- 1995.-Vol.10, N 2.-P.137-145.

215. Mobarak KA, Krogstad O, Espeland L, Lyberg T. Factors influencing the predictability of soft tissue profile changes following mandibular setback surgery // Angle Orthod. 2001.- Vol.71.-P. 216-227.

216. Mommaerts M. First EACMFS educational course on facial makeover surgery.-Belgium, 2009.

217. Montini R.W., McGorray S.P., Wheeler T.T., Dolce C. Perceptions of orthognathic surgery patient's change in profile. A five-year follow-up // Angle Orthod.-2007.-Vol.77.-P. 5-11.

218. Moorees C.F.A., Kean M.R. Natural head position, a basis consideration in the interpretation of cephalometric radiographs // Acta Odontologica Scandinav.-1958.-Vol. 15 .-P. 1-12

219. Murray T.M. The the pitfalls and merits of using commonly accepted orthodontic cephalometric analyses // J. Gen. Orthodont.-1997.-Vol.8.-P.6-17.

220. Nocini P.F., Chiarini L., Bertossi D. Cosmetic procedures in orthognathic surgery. // J. Oral Maxillofac. Surg.-2011.-Vol.69, N3.-P. 716-23.

221. Pacini A.J. Roentgen ray anthropometry of the skull // J. Radiol.-1922.-Vol.42.-P. 230.

222. Popat H. et al. New developments in: three-dimensional planning for orthognathic surgeiy // J.0rthodont.-2010.-Vol.37, № 1.-P.62-71.

223. Pospisil OA. Reliability and feasibility of prediction tracing in orthognathic surgery//J. Craniomaxillofac. Surg.-1987.-Vol.15.-P. 79-83.

224. Powell SJ. The profile in facial aesthetics // Br. J. Orthod.-1976.-Vol.3.-P.207-215.

225. Power G., Breckon J., Sherriff M. Dolphin Imaging Software: an analysis of the accuracy of cephalometric dizitization and orthognathic prediction // Int. J. Oral Maxillofac. Surg.-2005.-Vol.34.-P. 619-626.

226. Proffit W.R., Ackerman J.L. Diagnosis and treatment planning // Graber T.M., Swain B.F. (eds). Current orthodontic concepts and techniques.- St. Louis, 1982.- chapter l.-P.

227. Proffit W.R., White R.P., Jr. Who needs surgical-orthodontic treatment? // Int. J. Adult. Orthodont. Orthognath.Surg.- I990.-Vol 5, n 2.-P.81-89.

228. Proffit W.R., Phillips C., Prewitt J.W. & Turvey T.A. Stability after surgical-orthodontic correction of skeletal Class III malocclusion. 2. Maxillary advancement // Int. J. Adult Orthod Orthogn. Surg.-1991.-Vol.6.-P. 71-80.

229. Proffit W.R., Phillips C. Turvey T.A. Stability after surgical-orthodontic correction of skeletal Class III malocclusion. 3. Combined maxillary and mandibular procedures // Int. J Adult Orthod. Orthognath. Surg.-1991.-Vol. 6.-P. 211-225.

230. Proffit WR. Treatment planning: the search for wisdom. In: Proffit W.R., White R.P. Jr., eds. Surgical Orthodontic Treatment.- St Louis, Mo: Mosby-Year Book.-1992.- P. 142-191.

231. Proffit WR, Tulloch JFC & Medland PH. Surgical versus orthodontic correction of skeletal Class II malocclusion in adolescents: Effects and indications // Int. J Adult Orthod. Orthognath. Surg.-1992.-Vol. 7.-P. 209220.

232. Proffit W.R., Turvey T.A., Phillips C. Orthognathic surgery: a hierarchy of stability // Int. J Adult Orthod. Orthognath. Surg.-1996.-Vol.l l.-P. 191-204.

233. Proffit W.R., Fields H.W. Jr., Moray L.J. Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment need in the United States: Estimates from the NHANES III survey // Int. J Adult Orthod. Orthognath. Surg.-1998.-Vol. 13.-P. 97-106.

234. Rauso R., Tartaro G., Tozzi U., Colella G., Santagata M. Nasolabial changes after maxillary advancement. // J Craniofac Surg.-2011.-Vol.22, N3.-P. 80912.

235. Reyneke J P. Essentials of orthognathic surgery, Johannesburg: 2003.- P. 92139.

236. Rickets R.M. Cephalometric synthesis // Amer.J.Orthodont.- 1960.-Vol.46.-P.647-673.

237. Rickets R.M. Cephalometric analysis and synthesis // Angle orthodontal .-Vol.31 .-P. 151 -156.

238. Ricketts R.M. The value ol cephalometnc and computerized technology // Angle. Orthod.-1962.-Vol.49.-P. 179-199.249.250,251252253254255256257258259260261

239. Ricketts R.M. Esthetics environment, and law of lip relation // Am. J. Orthod.-1968.-Vol.54.-P.272-89.

240. Rickets R.M, Bench R.M, Hilgers J J, Schulhof R. An overviev of computerized cephalometrics // Amer. J. Orthodont.-Vol.61, Nl.-1972.-P. 127.

241. Robinson S.T. et al. Soft tissue profile change produced by reduction of mandibular prognathism // Angle orthodont.- 1972.-Vol.42, N3.-P.227-235. Roos N. Soft-tissue profile changes in class II treatment // Am. J. Orthod.-1977. -Vol. 72, N2.-P. 165-75.

242. Rosen HM. Lip-nasal aesthetics following Le Fort I osteotomy // Plast. Reconstr. Surg.-1988.-81 .-P. 171-179.

243. Roth R.H. JCO roundtable: diagnosis and treatment planning' // J. Clin. Orthodont.- 1992.-Vol. 26.-P.585.

244. Sandman A. Repeatability of Head Posture Recordings from Lateral Cephalometric Radiographs // Brit. J. Orthodont.- 1988.-Vol. 15, N3.-P. 157162.

245. Santler G. 3-D COSMOS: a new 3-D model based computerized operation simulation and navigation system // J. Craniomaxillofac. Surg.-2000.-Vol.28.-P. 287-93.

246. Sassouni, V., Nanda S. Analisis of dentofacial vertical proportions // Am. J. Orthodont.-1964.-V.50.-P. 801-823.

247. Sarver D.M., Johnston M.J., Matukas V.J. Video imaging for planning and counseling for orthognathic surgery // J. Oral Maxillofac. Surg.- 1988.-Vol.46.-P. 939-45.

248. Sarver D.M., Weissman S.M. Long-term soft tissue response to Le Fort I maxillary superior repositioning // Angle Orthod.-1991, Vol.61. P. 267-276.

249. Scheerlinck J.P.O., Stoelinga P.J.W., Blijdorp P.A., Brouns J.J.A., Nijs M.L.L. Sagittal split advancement osteotomies stabilized with miniplates: a 2-5 year follow-up // Int. J. Oral Maxillofac. Surg.-1994.-Vol.23.-P. 127-31.i

250. Scheideman G.B. et al. Cephalometric analysis of dentofacial normals // Amer. J. Orthodont.- I980.-Vol. 78,n 4.-P.404-420.

251. Schendel S.A., Epker B.N. Result after mandibular advancement surgery: an analysis of 87 cases // J. Oral Surg.- I980.-Vol. 38, n 4.-P. 265-282.

252. Sinclair PM, Kilpelainen P, Phillips C, White RP, Rogers L, Sarver DM. The accuracy of video imaging in orthognathic surgery // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop.-1995 .-Vol. 107.-P. 177-85.

253. Solow B, Tallgren A. Natural head position in standing subjects. Acta Odontol Scand. 1971;29:591-607.

254. Solov B., Siersbaek-Nielsen S. Cervical and craniocervical posture as predictors of craniofacial growth // Amer. J. Orthodont.- 1992.-Vol.101.-P.449.

255. Spring, B.H. Comparisons of the five analytic reference lines of the horisontal lip position. Their consistency and sensitivity // Am. J. Orthod.-1993.-Vol. 104, N 4.- P. 355-360.

256. Stella J.P., Streater M R., Epker B.N., Sinn D P. Predictability of upper lip soft tissue changes with maxillary advancement // J. Oral, maxillofac. Surg.-1989.-Vol.47, N 7.-P. 697-703.

257. Steiner C.C. The use of cephalometrics as an aid to planning and assessing orthodontic treatment // Amer. J. Orthodont.-1960.-Vol.46.-P.721-735.

258. Steinhauser E.W. Historical development of orthognathic surgery // J. Cranio-maxillofac. Surg.-1996.-Vol. 24, P. 195-204.

259. Stoelinga P.J. Aesthetic considerations when planning orthognathic surgery // International symposium on orthognathic surgery .- Udine, 2001.-P. 18.

260. Subtelny I.D. A longitudinal study of soft tissue facial structures and their profile characteristics defined in relation to underlying skeletal structures // Am. J. Orthod.-1959. -Vol.45.-P.481-507.

261. Swennen Gwen R. J. A cone-beam computed tomography triple scan procedure to obtain a three-dimensional augmented virtual skull model appropriate for orthognathic surgery planning // J.Cranio-maxillofac.Surg.-2009.-Vol. 20, № 2.-P. 1-11.

262. Swennen Gwen R. J. Three-dimensional treatment planning of orthognathic surgery in the era of virtual imaging // J. Oral Maxillofac. Surg.- 2009.-Vol. 67, №10.-P.2080-92.

263. Syliangco S.T., Sameshima G.T., KaminishL R.M., Sinclair P:M. Predicting soft tissue changes in mandibular advancement surgery: a comparison of two video imaging systems // Angle Orthod.-1997.-Vol.67.-P. 337-46.

264. Thurow R.C. Atlas of Orthodontic Principles: CV Mosby, St Louis.-1970.

265. Tng T.T.H., Chan T.C.K., Cooke M.S., Hagg U. Effect of head posture on cephalometric sagittal angular measures // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics.-1993.-Vol. 104.-P. 244-247.

266. Tweed C.H. Frankfort mandibular incisor angles in diagnosis: treatment planning and prognosis // Angle Orthodontist.-1954.- Vol.24.-P. 121-169.

267. Van Butsele BLI, Mommaerts MY, Abeloos JSV, De Clercq CAS, Neyt LF. Creating lip seal by maxillo-facial osteotomies. A retrospective cephalometric study//J. Craniomaxillofac. Surg.-1995.-Vol.23.- P. 165-74.

268. Verdonck A., Jorissen E., Carels C., Van Thillo J. The interaction between soft tissues and the sagittal development of the dentition and the face. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop.-1993.-Vol. 104.-P. 342-349.

269. Wylie G.A., Fish L.C., Epker B.N. Cephalometrics: a comparison of five analyses currently used in the diagnosis of dentofacial deformities // Int. J. Adult. Orthodont. Orthognath. Surg.-1990.-Vol.2, N1.-P.15-36.

270. Wylie G.A., Laverick S., Mclntyre G.T., Epker B.N. Mandibular model surgery for orthognathic surgery: the Perth technique to improve planning. // J. Oral Maxillofac. Surg.-2011.-Vol.69, N3.-P. 950-3.