Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Патогенез, лечение и профилактика осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Манукьян, Гарик Ваганович :: 2003 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
Глава ^Характеристика клинических наблюдений, проведенных методов исследований и анализ послеоперационных осложнений у больных циррозом печени и портальной гнпертензией.
1.1 .Общая характеристика исследуемых больных.
1.1.1 .Непосредственные результаты и некоторые параллели в развитии осложнений после операций портокавального шунтирования.
1.1 ^.Непосредственные результаты и некоторые параллели в развитии осложнений после операций гастротомии с прошиванием варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
1.2.Материалы и методы исследований.
Глава 2. Предоперационная оценка резервных возможностей больных циррозом печени и портальной гнпертензией.
2.1.Общие проблемы клинической оценки резервных возможностей и степени компенсации заболевания.
2.2.Нутритивно-метаболический статус в оценке резервных возможностей пациентов.
2.2.1.Гормональный фон и метаболические приоритеты.
2.2.2.Аминокислотный обмен и метаболизм.
2.2.3.Белковый статус и резервный потенциал.
2.3.Предоперационная оценка функциональных резервов центральной гемодинамики и периферического кровообращения.
2.4.Модифицированная система оценки резервного потенциала, тяжести печеночной недостаточности и степени компенсации заболевания у больных циррозом печени и портальной гипертензией.
Глава 3. Патогенез послеоперационных осложнений у больных циррозом печени и портальной гипертензией.
3.1.Некоторые проблемы гомеокинеза в послеоперационном периоде.
3.2.Нутритивно-метаболический статус в послеоперационном периоде.
3.2.1.Гормональный профиль.
3.2.2. Катаболизм и азотистый баланс.
3.2.3.Особенности аминокислотного обмена.
3.2.4 .Белковые резервы.
3.3. Центральная гемодинамика и периферический гомеокинез.
3.4. Патогенез осложнений в послеоперационном периоде.
3.4.1.Патогенез пищеводно-желудочных кровотечений.
3.4.2.Патогенез острой гепато-целлюлярной недостаточности.
3.4.3.Патогенез гепато-церебрального синдрома.
Глава 4. Лечение и профилактика послеоперационных осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени.
4.1 .Профилактика послеоперационных осложнений на этапе предоперационной подготовки.
4.1.1.Алгоритм лечебно-диагностических и тактических мер.
4.1.2.Концепция и метод нутриентно-метаболической терапии.
4.1.3.Эффективность нутриентно-метаболической терапии.
4.2.Профилактика и лечение осложнений на этапе послеоперационной реабилитации.
Обсуждение результатов исследований.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Манукьян, Гарик Ваганович, автореферат
Синдром портальной гипертензии (ПГ) - один из сложнейших разделов хирургической гастроэнтерологии (76,97,100, 191,214,244).
В 70-80% наблюдений причиной развития этого тяжелого страдания является цирроз печени (ЦП), заболеваемость которым, по данным мировой статистики, в течение последних десятилетий неуклонно растет (69, 76,144).
ПГ, будучи, фактически, синдромом ЦП, по тяжести течения, полиморфности клинических проявлений, возникающим осложнениям и трудностям в определении тактики лечения, а также, прогнозу данного патологического состояния, может быть приравнена, условно, к отдельной нозологии (34, 94, 191, 244).
Хирургические проблемы ПГ возникают, в основном, тогда, когда гоявляется угроза кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ) (30,33, 52, 90,112,170,173, 195).
Спектр возможных хирургических вмешательств варьирует в зависимости от конкретной клинической ситуации: от различных видов порто-кавальных сосудистых анастомозов (ПКСА) до гастро - эзофаготомии с прошиванием ВРВПЖ (35, 43, 64, 279) и "малоинвазивных" методов (12), таких как: чрескожная чреспеченочная эндоваскулярная эмболизация вен желудка (40, 46, 107, 140, 298), трансюгулярное порто-системное шунтирование (10, 114, 159, 194, 214, 226), эндоскопическая склеротерапия и лигирование ВРВПЖ (11, 40, 52, 170, 209, 225, 229, 283, 286).
Иногда необходимость выполнения хирургического вмешательства у больных с ЦП и ПГ возникает при развитии такого грозного осложнения заболевания, как резистентный асцит (3, 4, 14, 133). Выполнение перитонео-венозного шунтирования, несмотря на относительную техническую простоту этого вмешательства, по степени и характеру влияния на организм представляет довольно рискованное мероприятие для пациентов с декомпенсированным течением заболевания (14, 25, 44, 67, 80).
Кроме того, ЦП является одной из основных нозологических единиц, с которой наблюдаются потенциальные реципиенты при подготовке к трансплантации печени (5, 26, 55, 56, 89, 139, 180,).
В отличие от внепеченочной портальной гипертензии, всякий раз, когда возникает задача хирургической коррекции ПГ, необходимость вмешательства на ВРВПЖ или выполнения любых других операций у больных ЦП, на первый план выходит проблема функционального состояния печени и переносимости пациентом хирургической агрессии (12, 52, 64, 269).
Труднейшая проблема - прогноз влияния хирургической агрессии на организм пациента в условиях имеющейся различной степени выраженности хронической гепатоцеллюлярной недостаточности (ГЦН) (28, 90, 129).
ЦП, являясь конечной стадией эволюции многочисленных воспалительно-некротических и дегенеративно-дистрофических патологических процессов паренхимы или желчевыводящей системы печени, сопровождаясь регенераторной и фибротической перестройкой структуры и сосудистой архитектоники органа, характеризуется значительной убылью клеточного материала и, в связи с этим, функциональной недостаточностью гепатоцеллюлярного аппарата (70, 144).
Исходное состояние печени в наиболее значительной мере формирует "степень хирургической свободы" клинициста. Выраженность ГЦН может быть различной, но, это именно тот основной клинический фактор, которые опытный клиницист должен учитывать в первую очередь при определении показаний и выборе объема хирургического вмешательства (12, 35, 79).
Мы часто говорим о «резервных возможностях организма», о «защитно-приспособительных механизмах», «компенсации», субкомпенсации» или «декомпенсации заболевания» и т.д., но чаще всего эти термины остаются абстрактными понятиями, не несущими в себе какого-либо конкретного количественного обеспечения.
Совершенно очевидно, что недооценка тяжести течения заболевания и резервных возможностей организма при обследовании в предоперационном периоде может быть решающим фактором, определяющим развитие тяжелых послеоперационных осложнений (58, 64, 68, 119, 145). Тем не менее, оценка выраженности хронической ГЦН и степени ее компенсации у больных ЦП и ПГ в предоперационном периоде не всегда точна и объективна, несмотря на использование множества различных тестов (28, 101, 117,128,129, 238).
Степень хирургической свободы" и опасность развития различных послеоперационных осложнений связаны также и с другими факторами, являющимися, в свою очередь, производными от глубины поражения печеночной паренхимы и тяжести ГЦН.
Одним из важнейших среди них является нутритивно-метаболический статус (НМС) больных ЦП, который по характеру своего влияния на течение болезни и клинической значимости может рассматриваться в одном ряду с другими основными синдромами заболевания, такими как: гепато-церебральным, гепато-ренальным, тромб-геморрагическим, отечно-асцитическим и другими (2, 57, 79, 160,161).
Клинический опыт и проведенные ранее исследования свидетельствуют в пользу тесной взаимосвязи нарушений НМС с течением заболевания и развитием послеоперационных осложнений (1, 58, 68, 79, 89, 106, 160, 219, 252, 253, 256). Однако, до сих пор не в полной мере ясны механизмы этих взаимовлияний, а отсюда, недостаточность возможных направлений и способов эффективного лечебного воздействия и профилактики тех или иных патологических сдвигов в течении болезни.
Для большинства специалистов несомненен тот факт, что, даже, хорошо подготовленное и выполненное в плановом порядке хирургическое вмешательство у пациентов с ЦП и ПГ не гарантирует от возможных неудач.
Являясь мощным агрессивным фактором, операция может привести к серьезным нарушениям гомеокинеза, способствующим развитию послеоперационных осложнений у больных ЦП и ПГ (47, 60, 79, 105, 106, 126, 163, 164). Однако, в литературе отсутствуют какие-либо системные исследования, сопрягающие выявляемые нарушения гомеокинеза в единое целое, дающие возможность выделить определенные закономерности и то, общее, что лежит в патогенезе послеоперационных осложнений.
Кроме того, хирургические вмешательства у больных ЦП и ПГ зачастую осуществляются на высоте или в условиях состоявшегося кровотечения, которое само по себе способно привести к значительному истощению резервных возможностей организма и гепатаргии, делая прогноз благоприятного течения послеоперационного периода крайне сомнительным (12, 13,31,35,60, 145, 147, 269).
Можно предположить, что существенное снижение «емкости работы» или полная декомпенсация («поломка») компенсаторно-приспособительных механизмов, нивелирующих отрицательные эффекты операционной травмы и кровопотери, могут обеспечить увеличение частоты и выраженности течения различных послеоперационных осложнений.
Однако, на современном этапе мы не располагаем сколько-нибудь подробными данными о специфических для этих больных изменениях гомеокинеза, тенденциях нарушений адаптивных процессов, обеспечивающих повышение риска развития тех или иных послеоперационных осложнений.
Наши знания в этой области скудны и разрознены, требуют системных исследований и обобщения полученных данных с целью не только и не столько лечения возникающих осложнений, сколько (что более важно), прогнозирования опасности их развития.
Многие клиницисты видят решение этой проблемы в более тщательном отборе пациентов к операции (5, 14, 16, 64, 79, 129, 139).
Используемые при этом критерии не всегда точны и не гарантируют от неудач даже у компенсированных больных (17, 28, 68, 101, 129, 227). Кроме того, этот путь оставляет за чертой оказания необходимой хирургической помощи огромную когорту пациентов остро нуждающихся в ней.
Благодаря совершенствованию технических аспектов хирургических вмешательств, накоплению большого опыта их выполнения, разработке вопросов строго дифференцированного индивидуального подхода к определению показаний к тем или другим операциям, оптимизации хирургической и лечебной тактики в течение последнего десятилетия удалось, в определенной степени, снизить частоту осложнений и летальность в послеоперационном периоде (14,45, 52, 64, 239).
Тем не менее, снижение числа осложнений и послеоперационной летальности у больных ЦП и ПГ остается актуальной современной проблемой и важнейшим направлением научно-исследовательской работы.
Несовершенство существующих методов предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации пациентов с ЦП и ЦП диктуют необходимость разработки новых методов лечения и профилактики послеоперационных осложнений.
Реальной отдачи следует ожидать в более глубоком изучении патогенеза основных патологических синдромов, осложняющих течение заболевания и послеоперационного периода.
Перед нами остро стоит необходимость поиска новых путей коррекции сложнейших нарушений гомеокинеза и гемодинамики и, на этой основе, расширения арсенала средств компенсации общего состояния больных, а также, совершенствования и разработки новых эффективных методов лечения и профилактики осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных ЦП.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения больных циррозом печени и портальной гнпертензией посредством разработки патогенетически обоснованных методов их профилактики и лечения в ходе предоперационной подготовки, хирургического вмешательства и послеоперационной реабилитации.
Задачи исследования
1.Изучить опыт клиники и провести анализ осложнений в ближайшем послеоперационном периоде у больных циррозом печени и портальной гипертензией.
2.Изучить механизмы прогрессирования и компенсации хронической гепато-целлюлярной недостаточности у больных циррозом печени и портальной гипертензией.
3.Провести анализ существующих методов и обосновать рациональную систему предоперационной оценки резервных возможностей больных циррозом печени и портальной гипертензией в зависимости от тяжести течения заболевания.
4.Изучить влияние хирургической агрессии на некоторые стороны гомеокинеза и резервный потенциал больных циррозом печени и портальной гипертензией.
5.Провести исследование основных направлений патогенеза рецидивов кровотечений, острой гепатоцеллюлярной недостаточности и острой гепато-портальной энцефалопатии в раннем послеоперационном периоде.
6.Разработать систему мер в пред- и послеоперационном периодах, направленную на профилактику и лечение осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени.
Научная новизна
Проведен системный количественный анализ резервного потенциала больных ЦП и ПГ в зависимости от тяжести течения заболевания. На основе модификации прогностической системы критериев Чайлда-Туркотта разработана система оценки резервных возможностей и степени компенсации ХГЦН для предоперационной оценки клинического статуса больных и динамического мониторинга в послеоперационном периоде.
Выделены 5 стадий компенсации ХГЦН, введены дополнительные тесты и дана новая количественная градация параметров, характеризующих изменение используемых тестов в модифицированной системе Чайлда-Туркотта, соответственно каждой стадии компенсации ХГЦН.
Установлена особая роль НМС статуса и гемодинамики в обеспечении трофического гомеокинеза, играющего ведущую роль в механизмах адаптации и работе компенсаторно-приспособительных реакций организма в условиях прогрессирования ХГЦН и воздействия факторов риска.
Впервые проведен системный анализ влияния хирургической агрессии на основные направления трофического гомеокинеза, ответственных за развитие послеоперационных осложнений у больных ЦП и ПГ. На основании сопряжения изменений основных направлений НМС, важнейших параметров центральной гемодинамики и показателей кислородного режима выявлен «период наибольшего риска» развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Уточнены некоторые аспекты патогенеза важнейших осложнений послеоперационного периода больных ЦП и ПГ. Установлена особая роль нарушений трофического гомеокинеза и основных его составляющих (нутритивного потока и кислородного режима тканей) в патогенезе ранних послеоперационных пищеводно-желудочных кровотечений, острой гепато-портальной энцефалопатии и острой гепато-целлюлярной недостаточности.
Разработан рациональный алгоритм диагностических, тактических и лечебно-профилактических мероприятий на этапах предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных ЦП и ПГ.
Предложена концепция и на этой основе разработан метод и алгоритм нутриентно-метаболической терапии больных ЦП, включающий этапное применение спроектированных в клинике специализированных энтеральных составов для более эффективной компенсации ХГЦН, предупреждения и лечения послеоперационных осложнений.
Доказана эффективность нутриентно-метаболической терапии в коррекции нарушений трофического гомеокинеза, профилактике и лечении осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени.
Практическая ценность работы
Статистический анализ результатов хирургической деятельности клиники позволяет обосновать выбор оптимального хирургического вмешательства (тип и вид портокавального сосудистого анастомоза, гастротомию с прошиванием ВРВПЖ или малоинвазивное вмешательство) в зависимости от тяжести заболевания, резервных возможностей пациента и особенностей клинической ситуации.
В помощь практикующему врачу объективизированы и конкретизированы знания о сущности трофического гомеокинеза и роли нарушений основных его направлений в прогрессировании тяжести течения заболевания и снижении резервного потенциала больных ЦП и ПГ.
Рекомендована к практическому применению объективная модифицированная система предоперационной оценки резервных возможностей пациента и степени компенсации хронической гепато-целлюлярной недостаточности.
На основании разработанной модификации классификации Чайлда-Туркотта предложен оптимальный алгоритм выбора объема хирургического вмешательства.
Систематизированы для практического применения знания о влиянии хирургической агрессии на динамику трофического гомеокинеза в раннем послеоперационном периоде.
Предложены к использованию в пред- и в послеоперационном периодах лечения больных ЦП и ПГ специализированные энтеральные препараты: «Гепэнцефамин», «Гепамин» и «Гепамин-специал».
Индивидуализирован алгоритм предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных ЦП и ПГ.
Предложен рациональный алгоритм выбора метода нутриентно-метаболической терапии.
Определены меры профилактики и методы лечения послеоперационных осложнений.
Работа выполнена в отделении экстренной хирургии и портальной гипертензии (рук. - проф. Ерамишанцев А.К.) РНЦХ РАМН (дир. - акад. Константинов Б.А.) на базе городской клинической больницы №20 (глав, врач - Тутанцев JI.JL). В работе использованы собственные данные и результаты совместных с сотрудниками клиники исследований.
Выражаю искреннюю признательность моему научному консультанту проф. А.Г.Шерцингеру и всему коллективу отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии за повседневную практическую помощь в работе.
S^**^'», г? «.«i Y^'f^'- i , 3 I
Заключение диссертационного исследования на тему "Патогенез, лечение и профилактика осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени"
Выводы 206 печени и степенью компенсации хронической печеночной недостаточности с одной стороны, а с другой - требованиями, предъявляемыми организму хирургическим вмешательством.
Ю.Базисом лечебно-профилактических мероприятий больных ЦП и ПГ в пред-, интра- и послеоперационном периодах является минимизация отрицательного воздействия факторов риска, приводящих к дезорганизации основных направлений трофического гомеокинеза, и коррекция имеющихся нарушений.
11.Одним из важных методов коррекции трофического гомеокинеза является разработанный в клинике метод этапной нутриентно-метаболической терапии с помощью специализированных энтеральных составов: Гепэнцефамина, Гепамина и Гепамина-спешиал.
12.Изучение патогенеза и разработка системы мер профилактики осложнений в хирургии ПГ, направленных на поддержание резервного потенциала пациентов и включающих в себя применение оптимальных методов оперативных вмешательств, а также, предупреждению и коррекции нарушений трофического гомеокинеза, позволили в течение последнего десятилетия существенно улучшить результаты хирургического лечения при этом тяжелом страдании. Число осложнений после операций портокавального шунтирования снизилось в 5 раз, а летальность уменьшилась в 6 раз (с 10,3% до 1,7%). Количество осложнений после плановых операций на варикозных венах пищевода и желудка снизилось с 55,2% до 14,3%, при этом не отмечено ни одного летального исхода.
Практические рекомендации 208
8. При необходимости коррекции нарушений нутритивно-метаболического статуса следует придерживаться разработанного в клинике алгоритма выбора метода нутриентно-метаболической терапии с проведением мониторинга для оценки ее эффективности.
9.При выборе хирургического пособия следует придерживаться алгоритма, основанного на разделении больных, согласно модифицированной прогностической системы критериев Чайлда-Туркотта.
10. На всех этапах курации больных ЦП и ПГ необходимо неукоснительное выполнение разработанных в клинике мер профилактики и лечения послеоперационных осложнений.
- . — • ' ~ . — »
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Манукьян, Гарик Ваганович
1. Аврамов В.Ю. Предоперационная коррекция белкового состава сыворотки крови больных циррозом печени и портальной гипертензией // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1981.
2. Александров А.Е. Эффективность коррекции нарушений гомеостаза при хирургическом лечении портальной гипертензии у детей // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1997. - 44 С.
3. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин А.С., Рюдигер П.Э., Кадырбаев Р.В. / Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. -Алматы: Казахстан. 1994. - 320 С.
4. Асабаев А.Ш. Трансплантация печени в эксперименте и комплексная программа подготовки больных портальной гипертензией к гепатотрансплантации в клинике // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Ташкент.-2002.-31 С.
5. Бадетти С. Оценка состояния питания у хирургических пациентов // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. -Архангельск, 1996. С. 57-61.
6. Бахман A.JI. Искусственное питание / Под ред. А.Л.Костюченко. Санкт-Петербург. 2001. - 190 С.
7. Белоусов Ю.Б. Применение нормазы у больных с гепатоцеребральной недостаточностью / В сб.: Применение нормазы в клинической практике. Мат-лы межд. симп. М., 1990. - С. 9-14.
8. БерезовТ.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. М.: Медицина-1982.
9. Борисов А.Е., Рыжков В.К., Карев А.В., Кащенко В.А., Васюкова Е.Л. Эндоваскулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование // Хирургия. 2002. - №6. - С.34-37.1. Указатель литературы 210
10. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Васюкова Е.Л., Распереза Д.В. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование варикозно расширенных вен пищевода и кардии // Хирургия. 2002. - №8. - С.36-38.
11. Боур А.В. Малоинвазивные методы гемостаза у больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Дис. . докт. мед. наук. М., 1998. - 178 С.
12. Боур А.В. Энтеральная дегоксикация в лечении печеночной недостаточности у больных циррозом печени и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Дисс. . канд. мед. наук. М., 1992. - 131 С.
13. Бохян Т.С. Оценка эффективности хирургических методов лечения резистентного асцита у больных с портальной гипертензией // Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1990.-21 С.
14. Бохян Т.С. Парциальные портокавальные анастомозы у больных циррозом печени и портальной гипертензией // Дис. . докт. мед. наук. М., 2000. - 202 С.
15. Бохян Т.С., Мусин Р.А. Портопеченочная гемодинамика как критерий отбора больных циррозом печени для портокавального шунтирования // Анн. хирург, гепатол. 2000. - т. 5. - № 2. - С. 215.
16. Буланов К.И. Состояние гепатопортальной гемодинамики при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии // Врачебное дело. 1996. - №1-2.-С. 32-35.
17. Бунатян А.А. Справочник по анестезиологии и реаниматологии. М., Медицина, 1982.-372 С.1. Указатель литературы 211
18. Волгарев М.И., Высоцкий В.Г., Яцышина Т.А., Каламкарова О.М. Изучение белкового статуса и потребностей в белке здорового и больного человека // Методические рекомендации МЗ СССР. М., 1985. - 23 С.
19. Высоцкий В.Г. Медико-биологические аспекты разработки и применения продуктов энтерального питания // Вопросы питания. 1990. - №4. - С. 11-18.
20. Вретлинд А., Суджян А. Клиническое питание. Стокгольм Москва. -1990.-354 С.
21. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени / М., Медицина. 1978. - 328 С.
22. Гогичаишвили С.Ш. Влияние хирургических методов лечения на центральную и порто-печеночную гемодинамику у больных портальной гипертензией// Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 28 С.
23. Горев В.К. Лечение резистентного асцита у больных портальной гипертензией перитонеовенозным шунтированием // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 18 С.
24. Готье С.В. Ортотопическая трансплантация печени в хирургическом лечении ее диффузных и очаговых заболеваний // Автореф. дис. . .докт. мед. наук. М., 1996.-48 С.
25. Губский Л.В., Тачмурадова Г.Т. Диагностика и прогностическое значение нервно-психических расстройств при портальной гипертензии // Методические рекомендации. М., 1992. 9 С.
26. Гунзынов Г.Д. Оценка возможностей прогноза и профилактики послеоперационных осложнений у больных циррозом печени, портальной гипертензией // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992. - 16 С.
27. Демьянов А.И. Операционная кровопотеря и сравнительная оценка методов ее возмещения в хирургии портальной гипертензии // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1987. - 22 С.
28. Дроздова А.С. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: обзор // Междунар. мед. обзоры. 1994. - №5. - С. 326-329.1. Указатель литературы 212
29. Ерамишанцев А.К. Эволюция хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // 50 лекций по хирургии. (Под ред. B.C. Савельева). М.: Медиа Медика, 2003. С. 263-268.
30. Ерамишанцев А.К., Манукян Г.В. Сегодня и завтра хирургии портальной гипертензии // Анналы хирург, гепатол. 1998. - № 2. - С. 111-115.
31. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Шерцингер А.Г., Долидзе М.А. Переоценка взглядов на сосудистые порто-кавальные анастомозы в хирургии портальной гипертензии. // Хирургия. 1991. - № 6. - С. 78-82.
32. Ерамишанцев А.К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение // Автореф. дис. .докт. мед. наук. М.,1983.-41С.
33. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Лебезев В.М., Киценко Е.А., Жигалова С.Б. Результаты лечения больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. // Рос. гастроэнтерол. журн. 1°95. -№2.-С. 11-17.
34. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Бохян Т.С., Мусин Р.А. Результаты парциальных портокавальных анастомозов у больных циррозом печени с портальной гипертензией // Хирургия Узбекистана. 2000. - № 4. - С.
35. Ерамишанцев А.К., Тимен Л.Я., Киценко Е.А. О патогенезе эзофагита у больных портальной гипертензией. // Клиническая медицина. 1990. - т. 68.-№2.-С. 101-103.
36. Ерюхин И.А. Травматическая болезнь. Конкретная нозологическая форма или общепатологическая категория? // Общая патология боевой травмы / Под ред. Ю.Л. Шевченко. СПб.:ВмедА. - 1994. - С.4-17.
37. Жеребцов Л.А. Новые принципы трансфузионной терапии при циррозах печени // Дисс. . докт. мед. наук. М., 1977. 312 С.
38. Замчий А.А. Изменение белкового и аминокислотного состава крови у больных циррозом печени под влиянием переливания крови, плаз мы, альбумина, протеина и гидролизата казеина // Дисс. . канд. мед. наук. М., 1968.-224 С.
39. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность / М., Медицина.-1989.-511С.
40. Ибадильдин А.С., Андреев Г.Н. Результаты перитонеовенозной имплантации клапана Le Veen // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии.( Мат-лы межд. конф.), Санкт-Петербург, 24-25 ноября 1999 г., с. 42-43.
41. Калита Н.Я., Котенко О.Г. Результаты шунтирующих операций при циррозе печени // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии.( Мат-лы межд. конф.), Санкт-Петербург, 24-25 ноября 1999 г., с. 42-43.
42. Каримов Ш.И. Эндоваскулярная диагностика в лечении профузных эзофагеальных кровотечений у больных с портальной гипертензией. // Гепатогастроэнтерология. 1997. - т. 44. - № 16. - С. 1206-1209.
43. Карли Ф. Метаболический ответ на острый стресс // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. Архангельск, 1996. - С. 31-33.
44. Кассиль B.JI. Полиорганная недостаточность // Проблемы гематологии. -1995.-№2.-С. 45-50.
45. Кемпбелл Я. Энергетический баланс в критических состояниях // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. (Курс лекций под ред. Э.В.Недашковского), Архангельск-Тромсе. 1998. - №5. - С.- 191-195.
46. Кендыш И.Н. Регуляция углеводного обмена. М.: Медицина. - 1985.1. Указатель литературы 214
47. Киценко Е.А. Эзофагит у больных с портальной гипертензией // Дис. . канд. мед. наук. М., 1985. 116 С.
48. Киценко Е.А., Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Манукян Г.В. Результаты прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени // Анн. хир. гепатол. 2000. - т. 5. - № 2. - С. 235.
49. Козлов И.А., Мещеряков А.В., Семенов В.Н. и др. Особенности обследования и предоперационной подготовки кардиохирургических больных с синдромом сердечной кахексии // Анестезиология и реаниматология. 1984. - № 4. - С. 3-8.
50. Конн Г.О., Либертал М.М. Синдром печеночной комы и лактулеза. М. 1983.
51. Константинов Б.А., Готье С.В. Трансплантация печени в России: проблемы, перспективы ближайшего десятилетия // Анналы хирургической гепатологии, 1998. Т. 3. - №2. - С. 119-121.
52. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. Санкт-Петербург. 1996. - 330 С.
53. Кошкин А.Б. Патогенез кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: обзор // Клиническая хирургия-1992. №11.- С. 53-56.
54. Кузин Г.А. Коррекция гомеостаза при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных портальной гипертензией // Дис. . канд. мед. наук. М., 1987.- 182 С.
55. Ланщаков В.П. Морфологические изменения сосудов портальной системы на разных этапах портальной гипертензии // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1968. - 21 С.1. Указатель литературы 215
56. Ларина Е.А., Ковалева Н.Б., Постникова Т.Н. и др. Изменение гемодинамики портальной системы по данным допплеровской сонографии в разные стадии цирроза печени // Росс, гастроентер. журн. 1997. - № 4. - С. 86-87.
57. Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М., Лекманов А.У. Причины прогрессирования поражения вен при внепеченочной блокаде портального кровообращения у детей // Хирургия. 1983. - № 7. - С. 76-79.
58. Лебезев В.М. Порто-кавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией // Дис. . .докт. мед. наук. М., 1994. - 213 С.
59. Лебезев В.М., Губский Л.В., Тачмурадова Г.Т., Долидзе М.А. Печеночная энцефалопатия при хирургическом лечении больных с портальной гипертензией // Клин. мед. 1995. - № 2. - С. 37-39.
60. Лейдерман И.Н. Ранняя диагностика и методы коррекции синдрома гиперметаболизма у больных с полиорганной недостаточностью // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Екатеринбург. - 1998. - 36 С.
61. Логинов А.С. Хронические гепатиты и циррозы печени // М., 1987.
62. Логинов А.С., Аруин Л.И. Клиническая морфология печени.-М., 1985-237 С.1. Указатель литературы 216
63. Логинов А.С., Исакова З.С. О ценности исследования аминокислотного состава плазмы крови на автоматическом анализаторе при хронических заболеваниях печени // Тер. архив. 1973. - т. 45. - № 4. - С. 104-108.
64. Логинов А.С., Ткаченко Е.В., Высоцкая Р.А. и др. Биохимические механизмы гормональных нарушений при хронических заболеваниях печени // Росс, гастроентер. журн. 1997. - № 4. - С. 89.
65. Луфт В.М. Диагностика, лечение и профилактика трофологической недостаточности у военнослужащих в экстремальных условиях / СПб.: ВМедА.- 1993.-73 С.
66. Луфт В.М., Ткаченко Е.И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики // Военно-медицинский журнал. 1993. - № 2. - С. 21-24.
67. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита. М., 1999.
68. Малышев В.Д., Бочаров В.А., Максимов Б.П. Эффективный транспорт кислорода у больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями // Анестез. и реаниматол. 1980. - № 2. - С. 20-23.
69. Мансуров Х.Х. Важнейшие проблемы современной гепатологии // Клин, мед. 1987. - Т.65. - №11. - С. 59-64.
70. Манукьян Г.В. Энтеральное лечебное питание у больных циррозом печени с портальной гипертензией // Дис. . канд. мед. наук. М., 1992. -207 С.
71. Манукьян Г.В., Ерамишанцев А.К. Аминокислотный обмен у больных циррозом печени и резистентным асцитом // Росс, гастроентер. журн. 1997. -№ 4.-С. 91-92.
72. Манукян Г.В., Ерамишанцев А.К., Мусин Р.А. Трофический гомеокинез и хроническая гепатоцеллюлярная недостаточность // Материалы VI международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание». Москва, 23-25 октября 2002. С. 60-61.
73. Манукян Г.В., Токаев Э.С. Специализированные продукты энтерального питания для больных с различной патологией // Обзорная информация. М., 1994.-33 С.
74. Манукян Г.В., Токаев Э.С. Применение Гепамина в комплексном лечении больных циррозом печени // Методические рекомендации (информационное письмо). М., - 1996.
75. Марков И.И., Кошев В.И., Васина Е.Н. Морфофункциональные особенности шунтового кровотока в стенке желудка // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1981. - Т. 80. - вып. 1. - С. 45-52.
76. Мещеряков А.В., Козлов И.Н., Бабалян Г.В. и др. Выявление «сердечной кахексии» и ее коррекция в предоперационном периоде // Анестезиология и реаниматология. 1982. - № 5. - С. 6-9.
77. Немченко В.И., Овсиенко Б.Р. Энтеральное питание элементными диетами // Вестн. хир. 1978. - Т. 120. - № 2. - С. 138-143.
78. Нефедов В.П., Ясайтис А.А, Новосельцев В.Н. и др. Гомеостаз на различных уровнях организации биосистем / Новосибирск: Наука. 1991. -232 С.
79. Никитина Е.А. Ультразвуковая компьютеризированная томография и допплеросонография в выборе метода хирургического вмешательства у больных с портальной гипертензией // Дисс. . канд. мед. наук. М., 1986. -119 С.
80. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. М., 1974. 406 С.
81. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии / Изд. 2-е, дополненное. -Ташкент. 1984.-319 С.
82. Пациора М.Д., Аруин Л.И., Карпман Л.М., Ерамишанцев А.К. О патогенезе кровотечений из вен пищевода и желудка при портальной гипертензии // Вестник хирургии. 1970. - № 1. - С. 39-44.
83. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н. Печень. В кн.: Клиническая хирургия. Под ред. Ю.М.Панцырева. М., 1988. - С. 292-293.
84. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Факторы риска возникновения кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Клин. хир. 1984. - № 9. - С. 23-26.
85. Петровский Б.В., Цацаниди К.Н., Кадощук Ю.Т. Хирургия портальной гипертензии. Атлас. М., 1994. - 183 С.
86. Плеханов А.Н. Критерии прогноза результатов парциальных порто-кавальных анастомозов у больных циррозом печени // Дисс. . канд. мед. наук. М., 1996.- 122 С.
87. Подымова С.Д. Болезни печени. М., Медицина. - 1984. - 480 С.
88. Подымова С.Д. Печеночная энцефалопатия: клинические особенности, диагностика, лечение // Cons. med. 2001 (Приложение). - С. 19-22.
89. Поляченко А.П. Реинфузия концентрата асцитической жидкости, полученного методом ультрафильтрации, больным с циррозом печени и портальной гипертензией // Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1987. 13 С.
90. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / М., «М-СИТИ». 1996. - 221 С.
91. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях / М., «М-Вести». -2002.-320 С.
92. Прокубовский В.И., Черкасов В.А. Результаты эндоваскулярной эмболизации вен желудка у больных портальной гипертензией, осложненной кровотечением из эзофагогастральных вен. // Вестник хирургии. 1993. - №6. -С. 16-19.
93. Прутовых Н.Н. Некоторые вопросы патогенеза, клиники и лечения пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Новосибирск. - 1970. - 25 С.
94. Пушкарь Ю.Т. Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии и его метрологические возможности // Кардиология. 1977. - № 7. - С. 85-90.
95. Пугаев А.В., Федорко Н.А. Оценка эффективности искусственного питания у хирургических больных // Сов. мед. 1986. - № 12. - С. 31-38.1. Указатель литературы 220
96. Ратнер Г.Л., Борок Б.А. Результаты порто-системных анастомозов при портальной гипертензии // Вестник хирургии. 1990. - № 6. - С. 21-24.
97. Ратнер Г.Л., Григорьев С.Г., Габбазов А.Т., Борок Б.А. Хирургическая профилактика и лечение гастро-эзофагеальных кровотечений при портальной гипертензии. // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 83-86.
98. Репин B.C., Сухих Г.Т. Медицинская клеточная биология / М., РАМН: БЭБиМ. 1998. - 200 С.
99. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М., 1994.
100. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии. М., - 1979. - С. 122-158.
101. Салтанов А.И., Обухова О.А., Кадырова Э.Г. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии // Вестн. интенсивной терапии. 1996. - № 4. - С. 42-49.
102. Саркисов Д.С. Очерки по структурным основам гомеостаза / М., Медицина. 1977.-351 С.
103. Светухин A.M., Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть 1. // Хирургия. 2002. - №9. -С.51-57.
104. Словентатор В.Ю., Хмелевский Я.М. Методы оценки состояния питания в клинике // Анестезиология и реаниматология. 1990. - № 2. - С. 66-71.
105. Страйер Л. Биохимия. М.: Мир. - 1985.
106. Строев Е.А. Биологическая химия. М.: Медицина. - 1986.
107. Тачмурадова Г.Т. Изменения нервной системы при портальной гипертензии в условиях хирургического лечения // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992. - 24 С.1. Указатель литературы 221
108. Тикко Х.Х., Ильвес А.А., Ребане Э.П. и др. Операция Сугиура (Sugiura) при лечении кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 90-92.
109. Умрузаков И.У. Некоторые аспекты патогенеза рецидивов кровотечения в раннем послеоперационном периоде у больных портальной гипертензией. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., - 1992.
110. Федорко Н.А. Энтеральное зондовое питание в комплексе лечения больных острым панкреатитом //Дисс. . .канд. мед. наук М., - 1988. - 240 С.
111. Хазанов А.И. Функциональная диагностика печени. М., - 1988. - 302 С.
112. Хазанов А.И. Прогностическое значение функциональных проб печени и систем тестов (на примере больных циррозом печени, перенесших операцию) // Анн. хирург, гепатол. 1997. - т. 2. - С. 41-46.
113. Хартиг В. Состояние питания // В кн.: Общая хирургия. Под ред. В.Шмитта, В.Хартига, М.И.Кузина. М., Медицина 1985. - т. 1. - С. 237-248.
114. Ходас М.Я., Мосолова Л.А., Аббакумов В.В. и др. Особенности изменения кислородно-транспортной функции крови в раннем послеоперационном у больных, оперированных на открытом сердце // Анестез. и реаниматол. 1978. - № 3. - С. 29-32.
115. Хорошилов И.Е. Майдан В.А. Состояние организма человека при голодании и критических состояниях / В кн.: Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. Под ред. И.Е.Хорошилова. -Санкт-Петербург: «Нордмед-Издат». 2000. - С. 71-74.
116. Цацаниди К.Н., Манукян Г.В. Алиментарный статус и его оценка у больных циррозом печени, осложненном портальной гипертензией // Хирургия.- 1990. №7.-С. 152-158.
117. Цацаниди К.Н., Манукян Г.В. Метаболическая основа белково-энергетической недостаточности и роль питательной поддержки у больных циррозом печени // Хирургия. 1990. - № 4. - С. 137-145.
118. Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Федорко Н.А., Токаев Э.С. Смеси для энтерального питания при операциях на желудочно-кишечном тракте // Хирургия. 1987. - № 3. - С. 119-130.
119. Цацаниди К.Н., Федорко Н.А., Манукьян Г.В. Энтеральное зондовое питание у хирургических больных // Хирургия. 1988. - №11.- С. 124-131.
120. Цирульникова О.М. Принципы обследования, отбора и предоперационной подготовки больных для трансплантации печени // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1994. 28 С.
121. Черкасов В.А., Боур А.В. Эчдоваскулярная эмболизация вен желудка у больных с портальной гипертензией, осложненной эзофагогастральным кровотечением. // Анн. хирург, гепатол. 1997. - т. 2. - С. 36-40.
122. Шанин В.Ю. Стрессорное голодание и алиментарная дистрофия // Клин, мед. и патофизиол. 1995. - № 1. - С. 62-71.
123. Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н., Костюченко A.JI. Послеоперационная интенсивная терапия. Л.: Медицина, 1978. - 222 С.
124. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М., 1999.
125. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией // Дис. . докт. мед. наук. М., 1986. - 310 С.
126. Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Возможности прогнозирования возникновения гастроэзофагеальных кровотечений у больных с портальной гипертензией / В сб.: Хирургия портальной гипертензии (ошибки, опасности). Ереван. 1984. - С. 152-154.
127. Abel R.M., Ficsher J.E., Buchley M.J. et al. Malnutrition in cardiac surgical patients: Results of evaluation of early postoperative total parenteral nutrition (TPN) // Arch. Surg. 1976. - Vol. 111. - No 1. - P. 45-51.
128. Askanazi J., Van de Wiele В., Rosenbaum S.H. Nutrition and Cardiac Function // Cardiac anesthesia / Ed by J.A.Kaplan: 2nd ed. WB saunders Co. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sedney, Tokyo. - 1984. - P. 1077-1103.
129. Barber J.R., Teasley K.M. Nutritional support of patients with severe hepatic failure // Clinical Pharmacy. 1984. - Vol. 3. - No 3. - P. 245-253.
130. Beattie A.D., Sherlock S. Ascorbic acid deficiency in liver disease // Gut. -1976.-Vol. 17.-No 8.-P. 571-575.1. Указатель литературы 224
131. Bistrian B.R., Blackburn G.L., Vitale Y. et al. Prevalens of malnutrition in general medical patients // J. Am. Med. Ass. 1976. - Vol. 235. - No 15. -P. 1567-70.
132. Blackburn G.L., Nutritional assessment: an overview // Clin. Consult. Nutr. support. 1981.-Vol. 1. - No 1. - P. 1-3.
133. Blanco-Benavides R. Treatment of bleeding esophageal varices. A new technique. // Amer. J. Surg. 1983. - Vol. 145. - No 6. - P. 809-810.
134. Blei A.T., Robbins D.C., Drobny E. et al. Insulin resistance and insulin receptors in hepatic cirrhosis // Gastroenterology. 1982. - Vol. 83. - No 6. - P. 1191-1199.
135. Bolondi L., Gaiani S., Piscaglia F. et al. Doppler ultrasound (US) in portal hypertension // Ultrasound. Med. Bid. 1994. - Vol. - 20. - P. 343.
136. Border J.R., Bone L.B., Steinberg S. et al. Metabolic response to trauma and sepsis // Blunt Multiple Trauma. Comprehensive Pathophysiology and Care / Ed. By J.R.Border. New York & Basel, Marcel Dekker. - 1990. - P. 249-260.
137. Brown R.S., Lake J.R. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt as a from of treatment for portal hypertension: indication and contraindications. // Adv. Intern. Med. 1997. - No 42. - P. 485-504.
138. Cabre E. Nutritional therapy in liver disease // Acta Gastr. Belg. 1994. -Vol. 57. - N 1. - P. 1-12.
139. Capocaccia L., Merli M. Nutritional status in liver cirrhosis // Ital. J. Gastroenter. 1993. - Vol. 25. - P. 400-401.
140. Cascino A., Candiano C., Calcaterra V. et al. Plasma amino acids imbalance in patients with liver disease // Am. J. Dig. Dis. 1978. - Vol. 23. - No 7. - P. 591-598.
141. Cerra F.B. Hypermetabolism and organ failure complex // World J. Surg. -1987.-Vol. 11.-No 2.-P. 173-181.
142. Cerra F.B. Hypermetabolism, organ failure and metabolic support // Surgery. 1987.-Vol. 101.-No l.-P. 1-15.1. Указатель литературы 225
143. Сегга F.B. Multiple Organ Failure Syndrome // Hosp. Pract. 1990. - Vol. 25.-P. 169-176.
144. Cerra F.B., Siegel J.H., Coleman B. et al. Autocannibalism: a failure of endogenous nutritional support // Ann. Surg-1980. -Vol. 192.- No 4. P. 570-580.
145. Child C.G., Turcotte J.G. Surgery and portal hypertension. In: Child C.G. ed. The liver and portal hypertension. Dunphy S.E. ed. Major problems in clinical surgery. V.I.- Philadelphia: W.B.Saunders Co. 1964. - P. 1-85.
146. Circeo A.V., Bertdi A., Chirlanda G. et al. Insulin resistance in liver cirrhosis: decreased insulin binding to circulating monocytes // Horm. Metab. Res. 1980. -Vol. 12.-No 6.-P. 577-581.
147. Collins J.P., McCarthy I.D., Hill G.L. Assessment of protein nutrition in surgical patients the value of antropometrics // Am. J. Clin. Nutr. - 1979. - Vol. 32.-No 7.-P. 1527-1530.
148. Conn H.O., Lebrec D., Terblanche J. The treatment of esophageal varices: a debate and discussion. // J. Intern. Med. 1997. - Vol. 241. - No 2. - P. 103-8.
149. Crim M.C., Munro H.N. Protein-Energy Malnutrition and Endocrine Function / In: L.J.DeGroot et al. (Eds.), Endocrinology. New York: Grune and Stratton. -1979.-Vol.3.-P. 1987.
150. Cummings M.G., James J.H., Soeters P.B., Keane L.M. Regional brain study of indoleamine metabolism in the rat in acute hepatic failure // J. Neurochem. -1976. Vol. 27. - No 3. - P. 741-746.
151. Cura S., Kojima K., Fukasowa M. et al. Etiology and management of esophageal varices //Nippon Rinsho. 1994. - Vol. 52. - No 1. - P. 80-84.
152. Curzon G., Kantamaneni B.D., Fernando J.C. et al. Effects of chronic porto-caval anastomosis on brain tryptophan, tyrosine and 5-hydroxytriptamine // J. Neurochem. 1975.-Vol. 24.-No 5.-P. 1065-1070.
153. Dermot W.V., Palazzi Н., Nardi G.Z. et al. Elective portal systemic shunt: In analysis of 237 cases // New Eng. I. Med. 1961. - Vol. 264. - P. 419.
154. Dodsworth J.M., James H.H., Cummings M.C., Fischer J.E. Depletion of brain norepinephrine in acute hepatic coma // Surgery. 1974. - Vol. 75. - No 6. -P. 811-820.
155. Dowson A.M., Sherlock S. Effect of an amin oxidase inhibitor in liver disease //Lancet. 1957.-Vol. l.-No2.-P. 1332.
156. Elywn D.H. Protein and energy requirement: effect of clinical state // Clin. Nutr. 1993. - Vol. 12 (Suppl.). - P. 44-52.
157. Ewaga H., Keeffe E.B., Dort J. et al. Liver transplantation for incontrollable variceal bleeding //Am. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 89. - No 210. - P. 18231826.
158. Faraj B.A., Camp V.M., Ansley Y.D. et al. Evidens for central hypertyraminemia in hepatic encephalopathy // J. Clin. Invest. 1981. - Vol. 67. -No 2. - P. 395-402.
159. Felig P. Amino acid metabolism in man // Annu. Rev. Biochem, 1975. -Vol. 44.-P. 936-955.
160. Felig P. The glucose-alanine cycle // Metabolism. 1973. - Vol. - Vol. 22. -No 2.-P. 179-207.
161. Fischer J.E. Hyperalimentation // Med. Clin. N. Amer. 1979. - Vol. 6. - No 5.-P. 973-983.
162. Fischer J.E., Baldessarini R.J. False neutransmitters and hepatic failure // Lancet. 1971. - Vol. 2. - No 7715. - P. 75-80.
163. Fischer J.E., Baldessarini R.J. Pathogenesis and therapy of hepatic coma // In: H.Popper, F.Schaffner, eds. Progress in liver disease, New York: Corune & Stration. 1976. - Vol. 5. - P. 363-397.
164. Fischer J.E., Funovics J.M., Aquirre A. et al. The role of plasma amino acids in hepatic encephalopathy // Surgery. 1975. - Vol. 78. - No 3. - P. 276-290.1. Указатель литературы 227
165. Fischer J.E., Jeppsson I., James J., Zipazo V. Unified Hypothesis of Hepatic Encephalopathy / In: M.Y.Orloff, S.Stipa and V. Zipazo (Eds.). Medical and Surgical Problems of Portal Hypertension London: Academic. - 1980. - Vol. 34.
166. Fischer J.E., Yosimura N., James H. et al. Plasma amino acids in patients with hepatic encephalopathy: Effects of amino acid infusion // Am. J. Surg. 1974. -Vol. 127.-No 1.-P. 40-47.
167. Freund H., Hoover H.C.Yr., Atamian S., Fischer J.E. Infusion of the branched-chain amino acids in postoperative. Anti-catabolic properties // Ann. Surg. 1979.-Vol. 190.-No 1.-P. 18-23.
168. Galambos J.T. Portal Hypertension // Seminars in liver Diseas. 1985. - Vol. 5.-No23.-P. 277-290.
169. Gibson R.S. Assessment of protein status // In: Principles Nutrition Assessment. New York: Oxford University Press. - 1990. - P. 313-332.
170. Gitte M., Olaf B. et al. Passage of amino acids and glucose across the blood brain barrierr in patients with hepatic encephalopathy // Hepatology. 1993. - Vol. 17.- N6. - P. 987-992.
171. Gozetti G., Cavallari A., Maziotti A. et al. Portosystemic shunt in the treatment of bleeding esophageal varices in cirrhotic patients: Between sclerotherapy and transplantation // Minevra Chir. 1996. - Vol. 51. - P. 887-95.
172. Grace N.D. Diagnosis and treatment of gastrointestinal bleeding secondary to portal hypertension // Am. J. Gastroent. 1997. - Vol. 92. - No 27. - P. 1081-91.
173. Grant J.P., Custer P.B., Thurlow J. Current Techniques of Nutritional Assessment // Surg. Clin. N. Am 081 Vol. 61. - No 3. - P. 437-464.
174. Halliday D., Read W.W.C , Millward D.Y. et al. Comparison of 3-methylhistidine and other me< of muscle protein turnover // Clinical nutrition'81 (Ed by R.I.C.Wesdorp and P.B.Soeters) Edinburg etc.: Churchill Livingstone. 1982, P. 204-212.
175. Heymsfield S.B., Bethel R., Ansley J. et al. Cardiac abnormalities in cachetic patients before and during nutritional repetition // Am. Heart J. 1978. - Vol. 95. -No 5. -P. 584-589.1. Указатель литературы 228
176. Heymsfield S.B., McManus С., Smith J. et al. Antropometric measurement of muscle mass: revised equations foe calculating bone-free aun muscle area // Am. J. Clin. Nutr. 1982. - Vol. 36. - No 4. - P. 680-690.
177. Heymsfield S.B., McManus C., Stevens V., Smith J. Muscle mass: reliable indicator of protein-energy malnutrition severity and outcome // Am. J. Clin. Nutr.- 1982. Vol. 35. - No 5. - P. 1192-1199.
178. Hill G.L. Body composition research: implications for the practice of clinical nutrition // JPEN. 1992. - Vol. 16. - P. 197.
179. Hill G.L., Pickford I., Young G.A. et al. Malnutrition in surgical patients // Lancet. 1977. - Vol. 1. - No 8013. - P. 689-692.
180. Hooley R.A. Clinical nutritional assessment: a perspective // J. Am. Diet. Ass.- 1980.-Vol. 77.-No 8013.-P. 689-692.
181. Horward J.P., Patten S.E. Nutritional assessment and metabolic profile // Clinical nutrition'81 (Ed by Rl.C.Wesdorp and P.B.Soeters) Edinburg etc.: Churchill Livingstone. 1982. - Vol. 982. - P. 378-386.
182. Host W.R., Serlin O., Rush B.F. Hyperalimentation in Cirrhotic Patients // Am. J. Surp.- 1972.-Vol. 123. No 1.-P. 57-62.
183. Iber F.L., Golferd N., Bustin M. et al. Role of alcoholism and protein malnutrition in vitamin A abnormalities in man // Hepatology. 1981. - Vol.1. -No 5.-P. 519
184. Iber F.L., Rosen H., Levenson S.M., Chalmers T.C. The plasma amino acids in patients with liver failure // J. Lab. Clin. Med. 1957. - Vol. 50. - No 3. - P. 417-425.
185. Ikizler T.A., Hakim RM. Nutrition in end-stage renal disease // Kidney Int. -1996.-Vol.-50.-P. 343-347.
186. Infante-Rivard C., Esnaola S., Villneuve J.R. Role of endoscopic sclerotherapy in long-term management of variceal bleeding: a meta-analysis // Gastroenterology. 1989. - Vol. 96. - P. 1087-1092.1. Указатель литературы 229
187. Ingenfleek Y. Significans of visceral proteins // Clinical nutrition'81 (Ed by R.I.C.Wesdorp and P.B.Soeters) Edinburg etc.: Churchill Livingstone. 1982. - P. 378-386.
188. Ingenfleek Y., Van den Schrieck H.G., De Nayer P., De Visscher M. Albumin, transferin and thyroxine-binding prealbumin (retinol-binding protein (TBPA/RBP) complex in assessment of malnutrition // Clinica Chimica Acta. -1975.-Vol. 63.-No 1.-P. 61-67.
189. Iversen J., Tydstrup N. Carbohydrate metabolism in relation to liver physiology and disease / In: Arias I.M., Trenkel M., Wilson J.A.P., eds. The liver. Vol. 11. Amsterdam, Oxford, Princeton: Exc. Med. 1982. - P. 1-15.
190. Jacobs S., Koy A. Amino acid composition of rabbit plasma albumin and fibrin // Anal. Biochem. 1969. - Vol. 27. - P. 178.
191. Jalan R., Redhead D.N., Haves P.C. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in the treatment of variceal haemorrhage. // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82.-No 9.-P. 1158-64.
192. James J.H., Escourrou J., Fischer J.E. Blood-brain neutral amino acid transport activity is increased after portacaval anastomosis // Science. 1978. -Vol. - 200. - No 4348. - P. 1395-1397.
193. James W.P.T. Assessment of nutritional status // Med. Intern. 1982. - Vol. 1.-No 15.-P. 663-667.
194. Jeejeebhoy K.N. Nutritional assessment // Nutrition.-2000. Vol.16. - 585 P.
195. Jones B.J.M., Lees R., Andrews J., Frost P., Silk D.B.A. Comparison of elemental and polymeric enteral diet in patients with normal gastrointestinal function // Gut. 1983. - Vol. 24. - No 1. - P. 78-84.
196. Keohane P.P., Attrill H., Grimble G. et al. Enteral Nutrition in Malnourished Patients with Hepatic Cirrhosis and Acute Encephalopathy // J. P. E. N. 1983. -Vol. 7.-No4.-P. 346-350.
197. Kleinberger G. Parenteral nutrition in liver insufficiency // Schweiz. Med. Wochenschr. 1986. - Vol. 116. - No 17. - P. 545-549.г т 1 V,1. Указатель литературы 230
198. Kleinberger G., Ferenci P., Gassner A. et al. Untershcide im Plasmaaminogramm bei coma, hepaticum und coma diabeticum // Zeitschr. F. Gastroenterol. 1978. - Vol. 16. - No 12. - P. 752-759.
199. Kleinberger G., Kotzaurek R., Pall H. et al. Parenteral Ernahrung bei Coma Hepaticum // Leber. Magen. Darm. 1976. - Vol. 6. - No 6. - P. 340-346.
200. Knell A.J., Davidson A.R., Williams R. et al. Dopamine and serotonin metabolism in hepatic encephalopathy // Br. Med. J. 1974. - Vol. 1. - No 590. -P. 549-551.
201. Kopple J.D., Cianciaruso B. Nutritional Management of Acute Renal Failure // Surg. Nutrition. 1983. - P. 567-589.
202. Koutsomanis D. Endoscopic variceal ligation combined with low volume sclerotheraphy; a controlled study // Gastroenterology. 1992. - Vol. 102. - P. A 835 (abstract).
203. Krajina A., Hulek P., Elias P. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the treatment of symptomatic portal hypertension // Cas. Lek. Cesk. -1996.-Vol. 135.-No 218.-P. 584-8.
204. Krastev E. Quantitative assessment of nonspecidisease // In: Surrogate Markers to asses Efficiacy. 1995. - P. 10.
205. Lacaine F., Lamuraglia G.M., Malt R.A. Prognostic factors in survival after portosystemic shunts // Ann. Surg. 1985. - Vol.202. - No 6. - P. 729-734.
206. Laine L., El-Newihi H., McGinn F. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for treatment of bleeding esophageal varices. // Ann. Intern. Med. -1993.-Vol. 119.-P. 1-8.
207. Lam K.C., Tall A.R., Goldstein G.B., Mistilis S.P. Role of false neurotransmitter, octopamine, in the pathogenesis of hepatic and renal encephalopathy // Scand. J. Gastroenter. 1973. - Vol. 8. - No 6. - P. 465-472.
208. Lang K. Physiology and metabolism of amino acids // In: Parenteral Nutrition. (Eds. H.C.Meng and D.H.Law). Thomas, Springfield, Illinois. 1970. -P. 160.1. Указатель литературы 231
209. Livingston D., Detch E. Multiple organ failure: a common problem in surgical intensive care unit patients // Ann. Med. 1995. - Vol. 27. - No 1. - P. 13-20.
210. Loguercio C., Sava E., Manno R. Malnutririon in cirrhotic patients: antropometric measurements as a method of assessing nutritional status // Br. J. Clin. Pract. 1990.-Vol. 44.-N.3.-P. 98-101.
211. Lotter E., Behrens R., Kleber G., Fleig W.E. Monoetiofglycinxylidid (MEGX) test: comparison to other quantitative liver function tests // J. Hepatology. 1995.- Vol. 23.-No 1.-P. 123.
212. Malt R.N., Srozerban V., Bradford R. Risk in therapeutic portocaval and splenorenal shunt // Ann. Surg. 1976. - Vol. 184. - P. 279-288.
213. Marchesini G., Melli A., Checehia G.A. et al. Pancreatic B-cell function in Cirrhotic Patients with and without overt diabetes. C-peptide respons to glucagons and meal // Metabolism. 1985. - Vol. 34. - No 8. - P. 695-701.
214. Marchesini G., Zoli M., Dondi C. et al. Anticatabolic effect of branched-chain enriched amino acid solution in patient with liver cirrhosis // Hepatology. 1990. -Vol. 2. - No 3. - P. 420-427.
215. Marihno A., Silva A. Nutritional status assessment of critically ill patients // Int. Care Med. 1995. - Vol. 21 (Suppl.). - P. 1-68.
216. Masuzawa M. et al. Parenteral and enteral nutritional support for patients with liver cirrhosis // Nippon Rinsho. 1994. - Vol. 52. - N. 1. - P. 2003-2008.
217. Matarese L.E. Enteral Alimentation // Surg. Nutrition. 1983. - P. 719-755.
218. Ryan J.A. Jejunal Feeding // Surg. Nutrition. 1983. - P. 757-777.
219. Mirtallo J., Kidsk K., Ebbert M. Nutritional support of patients with renal disease // Clin. Pharm. 1984. - Vol. 2. - No 2. - P. 253-263.
220. Miller L.L. The role of the liver and the non-hepatic tissues in the regulation of free amino acid levels in the blood / In: J.T.Holden, ed. Amino acid pools. Amsterdam: Elsevier Publishing Co. 1962. - P. 708-721.
221. Miotti Т., Reichen J. Therapie der portalen Hypertonie // Schw. Med. Wochenschr. 1985.-Vol. 115.-P. 1468-1475.1. Указатель литературы 232
222. Muller M.J., Bottcher J., Selberg О. Hypermetabolism in clinically stable patients with liver cirrhosis // Amer. J. Clin. Nutr. 1999. - Vol. 69. - No 6. -PI 194-1201.
223. Munro H.N. Nutritional factors affecting amino acid metabolism // In: Balanced Nutrition & Therapy. (Eds. K.Lang, W.Fekl and G.Berg). Stuttgart. -1971.-P. 1.
224. Munro H.N. Prezent status of 3-methylhistidme // Clinical nutrition'81 (Ed by R.I.C.Wesdorp and P.B.Soeters) Edinburg etc.: Churchill Livingstone. 1982, P. 181-189.
225. Mutong D. The role protein metabolism in 204 cirrhotics without hepatic encephalopathy. Clinical and general findings // Hepatogastroenterology. 1986. -Vol. 33.-No 2.-P. 61-65.
226. Moore F.D. Bodily changes in surgical convalescence // Ann. Surg. 1953. -Vol. 137.-P. 289-315.
227. Morgan M.Y. The treatment of chronic hepatic encephalopathy // Hepatogastroenterology. 1991. - Vol. 38. - P. 377-387.
228. Morgan M.H. Enteral nutrition in chronic liver disease (2nd European Congress on Parenteral and Enteral Nutrition. Newcastle upon Type, Sept. 7-10, 1980) // Acta Chir. Scand. (Suppl.). 1981. - Vol. 507. - No 1. - P. 484.
229. Morgan M.Y., Milson J.P., Sherlock S. Plasma ratio of leucine and isoleucine to phenylalanine and tyrosine in liver disease // Gut. 1978. - Vol. 19. - No 11. -P. 1068-73.
230. Nachbauer C., Fischer J.E. Nutritional support in Hepatic Failure / Surgical nutrition. 1983.-P. 551-565.
231. Nespoli A., Bevilacqua G., Standacher C. Pathogenesis of hepatic encephalopathy and hyperdynamic syndrome in cirrhosis. Role of False Neurotransmitters // Arch. Surg. 1981. - Vol. 116. - No 9. - P. 1129-1138.
232. Nishikawa Y. Administration et a branched-chain amino acftj preparation during hepatic failure: a study emphasizing ammonia metabolism // Acta Med. Okayama 1994. - Vol. 48. - N. 1. - P. 25-30.1. Указатель литературы 233
233. Nompleggi D.J. Nutritional supplementation in chronic liver disease: an analitical revew // Hepatology. 1994. - Vol. 19. - N. 2. - P. 518-533.
234. Oldendorf W.N. Brain uptake of radiolabelled amino acid amines and hexoses after arterial injection // Am. J. Physiol. 1971. - Vol. 221. - No 6. - P. 16291639.
235. Okita M., Watanabe A., Nagashima H. Treatment of liver cirrhosis with branched chain amino acid-supplemented diet // Gastroenterol. Jap. 1981. - Vol. 16.-No 4. - P. 389-392.
236. Ono J., Hutson D.G., Dombro R.S., Levi J.V. Tryptophan and hepatic coma // Gastroenterology. 1978. - Vol. 74. - No 2. - P. 196-200.
237. Oratz M., Rothschild M.A., Schreiber S.S. Protein synthesis in the hepatocyte /In: Medical consequences of alcoholism. Annals of the New York academy of sciences. 1975. - Vol. 252. - P. 51-62.
238. Orloff M.J., Bell R.H., Greenburg A.G. Prospective randomized trial of emergency portocaval shunt and medical therapy in unselected cirrhotic patients with bleeding varices // Gastroenterology. 1986. - Vol. 90. - P. 1754.
239. Orloff M.J., Chandler J.G., Charters A.C. et al. Emergency portocaval shunt treatment for bleeding esophageal varices // Arch. Surg. 1974, - Vol. 108. - P. 293.
240. Owen O.E., Patel M.S., Block B.S.B. et al. Gluconeogenesis in normal, cirrhotic and diabetic humans / In: Gluconeogenesis: regulation in mammalian species (Eds. R.W.Hanson, M.A.Mehlmsn). New-York. 1976. - P. 533-558.
241. Pardridge W.M., Jefferson L.S. Liver uptake of amino acids and carbohydrates during a signal circulatory passage // Am. J. Physiol. 1975. - Vol. 228.-No 4.-P. 1155-1161.
242. Pittman J.G., Cohen P. The pathogenesis of cardiac cachexia // New Engl. J. Med. 1964. - Vol. 271. - P. 403-408.
243. Quirk J. Malnutrition in critically ill patients in intensive care units // Brit. J. Nurs. 2000. - May 11-24. - Vol. 9 (9). - P. 537-541.1. Указатель литературы 234
244. Reilly J.J., Gerhardt A.L. Modern surgical nutrition // Current problems of surgery. 1985.-Vol. 22.-No 10.-P. 1-81.
245. Rikkers L.F., Thomas Sorrell W., Gongliang J. Which portosystemic shunt is best? // Gastroent. Clin. N. Amer. 1992. - Vol. 21. - No 1. - Mar.
246. Rossle M., Haag K. Interventional treatment of portal hypertension // Dig. Dis. 1992. - No 10. - (suppl. 1). - P. 94-102.
247. Ruppin H., Sailer D. Nasoenteral Alimentation: Technical Procedures and Follow-up // Hepatogastroenterol. 1983. - Vol. 30. - No 4. - P. 161-165.
248. Rypins E.B., Milne N., Sarfen I J. Analysis of nutrient hepatic blood flow after 8-mm versus 16-mm portocaval H-grafts in a prospective randomized trial // Am. J. Surg. 1995. - Vol. - No 2. - P. 197-200.
249. Sabba C., Ferraioli G., Buonamico D., et al. Echo-doppler evaluation of acute flow changes in portal hypertensive patients: flow velocity as reliable parameter // J. Hepatol. 1992. - Vol. 1. - No 2. - P. 356-360.
250. Sauwerwain H.P. An introduction in clinical nutrition / In: Clinical nutrition'81 (Ed by R.I.C.Wesdorp and P.B.Soeters) Edinburgh etc.: Churchill Livingstone. 1982. - P. 12-26.
251. Sherlock S. Oesophageal varices // Am. J. Surg. 1990. - Vol. 160. - Ns 7. -P. 9-13.
252. Sherwin R., Joshi P., Hendler R. et al. Hyperglucagonemia in Laennec's cirrhosis: The role of portalsystemic shunting // N. Engl. J. Med. 1974. - Vol. 290.-No 5.-P. 239-242.
253. Silk D.B.A. Enteral nutrition // Postgraduate Med. J. 1984. - Vol. 60. - No 709. - P. 779-790.
254. Silk D.B.A. Enteral nutrition // Med. Internat. 1982. - Vol. - 1. - No 15. -P. 668-673.
255. Smith R.B., Moore R. Study of possible humoral factors in liver regeneration // Surgery. 1985. - Vol. 44. - No 3. - P. 561-569.1. Указатель литературы 235
256. Sondia J.A., Sautoyo J., Fernandes-Aguilar J.L. et al. Shunt surgery versus disconnection in portal hypertention. A comparative study. // Rev. esp. Enferm. -Dig. 1996. - Vol.88. - No 4. - P. 273-279.
257. Soeters P.B., Fischer J.E. Insulin, glucagons, amino acid imbalans, and hepatic encephalopathy // Lancet. 1976. - Vol. 2. - No 7991. - P. 880-882.
258. Soeters P.B., Weir G., Ebeid A.M., Fischer J.E. On Insulin, glucagon, portal systemic shunting and hepatic failure in the dog // J. Surg. Resp. 1977. - Vol. 23. -No3.-P. 183-188.
259. Steegmuller K.W. et al. The portocaval shunt in the treatment of portal hypertension // Br. Clin. Pract. 1984. - Vol. 38. - No 7. - P. 171-175.
260. Steigman G., Goff J., Michaletz-Onody P. et al. Endoscopic sclerotherapy as compared with endoscopic ligation for bleeding esophageal varices. // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - P. 1527-32.
261. Strata A., Giuberti Т., Magnati G. et al. Controlled protein administration diet and the prevention of hepatic encephalopathy // Min. Diet. Gastroenterol. 1984. -Vol. -30. - No 3. - P. 245-250.
262. Sugiura N., Kazasawa E., Saotome N. et al. Portosystemic collateral shunts originating from the left portal. Hypertension: demonstration by color doppler flow imaging // J. C. U. S. clin. Ultrasound. 1992. - Vol. 20. - No 7. - P. 427-432.
263. Terblanche J., Krige J.E., Bornman P.S. The current treatment of esophageal varices. // S.-Afr. J. Surg. 1997. - Vol. 35. - No 2. - P. 59-62.
264. Thuluvath P.J. Evaluation of nutritional status by using antropometry in adults with alcoholic and nonalcoholic liver disease // Am. J. Clin. Nutr. 1994. - Vol. 60. -N. 2. - P. 269-273.
265. Valgeirsdoffir K., Munro H.M. Protein and Amino Acid Metabolism / In: Surgical Nutrition. Ed. By J.E.Fischer, Boston. 1983. - P. 129-163.
266. VanLandingham S.B., Key J.C., Symmonds R.E. Nutritional support of the surgical patients // Surg. Clin. N. Am. 1982. - Vol. 62. - No 2. - P. 321-331.
267. Walken R., Shaldon C., Vowles D. Late results of portocaval anastomosis // Lancet. 1961. - Vol. 2. - P. 727-733.
268. Walser M. Nutritional effects of nitrogen-free analoques of essential amino acids//Life Sci.-1975.-No 17.-P. 1011-1020.
269. Walshe J.M. Disturbances of amino acid metabolism following liver jijury: Study by means of paper chromatography // Q. J. Med. 1953. - Vol. - 22. - P. 483-505.
270. Warren W.D., Fomon J.J., Zeppa R. Further evaluation of selective decompression of varices by distal splenorenal shunt // Ann. Surg. 1969. - Vol. 169. - P.530-543.
271. Warren K.S., Schenker S. Effect of an inhibitor of glutamine synthesis (methionine sulfoximine) on ammonia toxicity and metabolism // J. Lab. Clin. -1964.-Vol. 64.-P. 442.
272. Wildhirt T. Sclerosing therapy of oesophageal varices // Ток. J. Exp. Clin. Med. 1982. - Vol. 7. - No 5. - P. 533-537.
273. Wu C., Bollman J.L., Butt H.R. Changes in free amino acids in plasma during hepatic coma // J. Clin. Invest. 1955. - No 34. - P. 845-849.
274. Ye Q., Dai Z., Qiu F. et al. Selective embolization of coronary vein of the stemach new approach for the treatment from esophageal varices. // J. Tongji -Med. Univ. - 1996. - Vol. 16. - No 1. - P. 36-40.
275. Young V.R., Munro H.N. N-Methylhistidine (3-methylhistidine) and muscle protein turnover: an overview // Fed. Proc. 1978. - Vol. 37. - No 9. - P. 22912300.
276. Zeppa R., Hutson D.G., Levi J.W. et al. Factors influencing survival after distal splenorenal shunt // World J. Surg. 1984. - Vol. 8. - P. 733-737.
277. Zoli M., Magalotti D., Bianchi G. et al. Functional hepatic flow and Doppler-assessed total hepatic flow in control subjects in patients with cirrhosis // J. Hepatol. 1995.-Vol. 23.-No 2.-P. 1229-134.