Патогенез дыхательных нарушений при некоторых видах ларингоневрозов

Попова, Светлана Николаевна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Патогенез дыхательных нарушений при некоторых видах ларингоневрозов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Попова, Светлана Николаевна Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Патогенез дыхательных нарушений при некоторых видах ларингоневрозов

На правах рукописи

Попова Светлана Николаевна

ПАТОГЕНЕЗ ДЫХАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВИДАХ ЛАРИНГОНЕВРОЗОВ

14.00.04 - болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА 2005

Работа выполнена в Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова

Научный руководитель: Академик РАМН, профессор,

Д.М.Н.

Овчинников Ю. М.

Официальные оппоненты Профессор, д.м.н.

Иванченко Г.Ф.

Профессор, д.м.н. Ведущая организация

Гунчиков М.В.

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Защита диссертации состоится « 2005 г. в часов

на заседании диссертационного совета ^ <¿0% 0Т9 ¿У при Федеральном

государственном учреждении «Научно-клинический центр

оториноларингологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ФГУ НКЦ оториноларингологии Росздрава.

Автореферат разослан « 1 » ^ I

^ Л.

»005 года

Ученый секретарь Диссертационного соврй . Д Д.М.Н. ' 1 ^Дзеленкин Е.М.

icoe-j

Актуальность работы

За последнее десятилетие отмечается значительный рост числа больных с дыхательными нарушениями при функциональных заболеваниях гортани психогенного генеза (или ларингоневрозами) в виде ларингоспазмов, приступов удушья, рефлекторного кашля [О.Ю. Карпова, 2001; M.V.Andrianopoulos, G.J.Gallivan, K.H.Gallivan, 2000]. Это коррелирует с тенденцией к увеличению невротических расстройств в РФ, которые составляют 26% популяции [Т.Д Агафонова, 2003]. Среди них на ларингоневрозы приходится около 25% больных [C.B. Иванов, 2002]. Дыхательные нарушения при ларингоневрозах не связаны с заболеваниями бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем. Пациенты обращаются к оториноларингологу, но в связи с отсутствием признаков органического поражения ЛОР-органов общепринятые медикаментозные, фонопедические и физиотерапевтические методы лечения оказываются неэффективными. Многие больные длительно принимают психофармакотерапию, для которой характерно наличие синдрома отмены и возникновение лекарственной зависимости. Остаются до сих пор не уточненными механизмы возникновения, критерии дифференциальной диагностики этих состояний.

Большую проблему представляют пациенты с односторонним параличом гортани посттравматического генеза, среди которых около 26% больных имеют сочетание голосовых и дыхательных нарушений [О.Ю.Карпова, 2001; J.A.Wilson, 1998]. Фонопедическое лечение у таких больных проводить затруднительно, поскольку на фоне голосовых упражнений могут начаться приступы удушья, кашля, спазмов в горле. Механизм развития этих проявлений также остается не ясным.

В литературных источниках [И.В. Молдовану, 1991; M.V.Andrianopoulos, G.J.Gallivan, K.H.Gallivan, 2000] встречаются различные предположения но

поводу генеяа дыхательных нарушений у больных с ларингоневрозом и односторонним параличом гортани - это или изменения психической сферы, или метаболические изменения, или сочетание этих факторов. Есть сведения о том, что подобные дыхательные нарушения возникают на фоне нейрогенной гипервентиляции - патологического состояния, проявляющегося полиморфными клиническими нарушениями, связанными с психогенной или органической дисфункцией ЦНС и приводящими к формированию устойчивого патологического типа дыхания [A.M. Вейн, И.В. Молдовану, 1998; О.Ю. Карпова, 2001; J.E.Aviv, I.Sanders, H.F.Biller, 1990; A.J.Barsky, 1992]. Однако, наблюдения больных с односторонним параличом гортани, сопровождающимся дыхательными нарушениями единичны, не разработаны четкие диагностические критерии и лечебная тактика.

Цель н задачи исследования

Цель исследования - выяснить механизм развития дыхательных нарушений у больных с ларингоневрозом и односторонним параличом гортани.

Для достижение этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Выяснить механизм возникновения спазмирования голосовых складок на вдохе у больных с ларингоневрозом и преходящего рефлекторного спазма функционирующей голосовой складки у больных с односторонним параличом гортани;

2. Исследовать особенности метаболических изменений у больных с ларингоневрозом и с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани;

3. Выявить наиболее информативный метод дифференциальной диагностики характера дыхательных нарушений у больных с ларингоневрозом и односторонним параличом гортани;

4. Исследовать структуру личности у больных с дыхательными нарушениями при ларингоневрозе и одностороннем параличе гортани;

5. Разработать принципы патогенетической терапии дыхательных нарушений при ларингоневрозе и одностороннем параличе гортани, определить показания к психофармакотерапии.

Научная новизна

Впервые выявлен механизм возникновения дыхательных нарушений у больных с ларингоневрозом и у больных с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани.

Впервые выяснен механизм возникновения спазмирования голосовых складок на вдохе у больных с ларингоневрозом и преходящего рефлекторного спазма функционирующей голосовой складки при одностороннем параличе гортани.

Проведено исследование метаболических изменений у этих больных.

Разработаны диагностические критерии характера дыхательных нарушений у больных с ларингоневрозом и с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани.

Проведено детальное исследование структуры личности этих больных.

Разработана патогенетическая терапия дыхательных нарушений у больных с ларингоневрозом и односторонним параличом гортани и впервые выявлены показания к психофармакотерапии.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования разработаны и внедрены в практическое здравоохранение критерии диагностики дыхательных нарушений

при ларингоневрозе и одностороннем параличе гортани, а также комплексное лечение этих больных.

Апробация работы

Основные положения и фрагменты диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Московского научно-практического общества оториноларингологов (2003 г.), Тульском научно-практическом обществе оториноларингологов (2003 г.), 25-ой московской конференции молодых ученых с международным участием (2004 г.), 21-ой международной конференции молодых оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2004г), на научно-практической конференции кафедры болезней уха, горла и носа ММА им. И.М.Сеченова (2004 г). По материалам диссертации опубликовано 4 работы, одна принята к печати.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Список литературы включает 125 работ (52 отечественных и 73 иностранных). Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 42 рисунками.

Содержание работы

Работа основана на анализе результатов обследования и лечения 75 больных, которые были поделены по диагностическому признаку на четыре группы (2 основных и 2 группы сравнения): 26 больных ларингоневрозом (основная группа), 24 больных с хроническим катаральным ларингитом (группа сравнения), 16 больных с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани (основная группа), 9 больных с односторонним параличом гортани без дыхательных нарушений (группа сравнения).

Особенностями больных (26 человек), страдающих ларингоневрозом, являются: преобладание женщин (24 человека) в климактерическом возрасте с множественными жалобами на нарушение дыхательного цикла, такими как: сухой приступообразный кашель, затруднение дыхания при физических, эмоциональных нагрузках, спазмы в гортани, ощущение першения и «кома» в горле (рис. 1).

■ Больные с ларингоневрозом ЕЭ Группа сравнения

26 г--

Рис. 1 Жалобы больных с ларингоневрозом и в группе сравнения

В половине случаев начало заболевания было связано со стрессовой ситуацией, в остапьных случаях пусковым фактором послужили ОРВИ, проведение гастроскопии, операции на щитовидной железе.

Для больных с ларингоневрозом характерно наличие спазмирования голосовых складок на вдохе при проведении непрямой ларингоскопии и эндоскопии гортани (23 человека), причем преобладали мелкоразмашистые (9 человек) и среднеразмашистые колебания (13 человек).

При обследовании было выявлено достоверное снижение уровня ионизированного кальция крови у больных с ларингоневрозом относительно результатов в группе сравнения (рис. 2).

Б ольнье с ларж гоне ерозом Группа сра вмени я

Рис.2 Среднее значение уровня ионизированного кальция крови у больных с ларингоневрозом и в группе сравнения

У 21 больного было выявлено достоверное повышение периферической нервно-мышечной возбудимости, на что указывал положительный ЭМГ-тест на скрытую тетанию (рис.3).

□ Больные с ларингоневрозом ■ Группа сравнения

Средне Резко Слабо Отрицательный

положительный положительный положительный

Рис.3 Электромиографический тест на скрытую тетанию у больных с ларингоневрозом и в группе сравнения

Снижение уровня ионизированного кальция крови приводит к повышению периферической нервно-мышечной возбудимости, что обуславливает возникновение спазмирования голосовых складок на вдохе у больных с ларингоневрозом. Наличие положительной гипервентиляционной пробы у 22 больных и положительного ЭМГ-теста на скрытую тетанию говорит о том, что дыхательные нарушение у больных с ларингоневрозом развиваются на фоне нейрогенной гипервентиляции.

При проведении бодиплетизмографии признаки гипервентиляционного синдрома были выявлены у 15 человек. Были выделены 3 типа кривых поток-объем, характерных для больных с ларингоневрозом: лабильная -жстраторакальная обструкция (14 человек), которая соответствовала среднеразмашистым колебаниям голосовых складок на вдохе; устойчивая экстраторакальная обструкция (2 человека); отсутствие экстраторакальной обструкции (10 человек), что соответствовало мелкоразмашистым колебаниям голосовых складок на вдохе (рис.4).

Рис. 4 Типы кривой «поток - объем» по данным бодиплетизмографии у больных с ларингоневрозом и в группе сравнения

При психодиагностическом исследовании с помощью компьютерной методики СМОЛ-ЭКСПЕРТ у всех больных с ларингоневрозом мы выявили

■ Больные с ларингоневрозом ■ Группа сравнения

Лабильная Устойчивая Отсутствие

экстраторакальная экстрэторакагеная экстрзторакагъной обструкция обструкция обструкции

изменение структуры личности. Преобладали больные с ипохондрическими (13 человек) и психастеническими чертами (9 человек) личности. Только у 4 человек были выявлены истеро-ипохондрические изменения. У больных с ларингоневрозом отмечался достоверно высокий уровень личностной тревожности и умеренный уровень реактивной тревожности (рис.5 ).

■ Больные с ларингоневрозом В Группа сравнения

Реактивная тревожюсть Личностная тревожность

Рис.5 Средние значения теста вТА! для больных с ларингоневрозом до лечения и в группе сравнения (р<0,05)

Для больных с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани (п 16) характерно: преобладание женщин в климактерическом периоде (11 человек), возникновение паралича гортани после операций на щитовидной железе, а также множественные жалобы, связанные с нарушением дыхания, среди которых преобладали спазмы в гортани и ощущение нехватки воздуха при физических нагрузках (рис. 6).

I Основная группа в Группа сравнетя

Рис.6 Жалобы больных в основной группе с односторонним параличом гортани и в группе сравнения.

У всех больных при непрямой ларингоскопии и эндоскопии гортани отмечался преходящий рефлекторный спазм функционирующей голосовой складки на вдохе, причем преобладали среднеразмашистые колебания (10 больных).

Среднее значение уровня ионизированного кальция крови у больных с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани было достоверно ниже, чем в группе сравнения (рис. 7).

Основная группа Группа сравнения

Рис. 7 Среднее значение уровня ионизированного кальция крови у больных с односторонним параличом гортани и группы сравнения

Гипервентиляционная проба оказалась положительной у 12 человек.

ЭМГ-тест на скрытую тетанию оказался положительным у 12 пациентов, что говорит о повышении периферической нервно-мышечной возбудимости и о наличии нейрогенной гипервентиляции (рис.8 ).

■ Основная группа В Группа сравнения

Слабо- Средне- Резко- Отрицательный

положительный положительный положительный

Рис.8 ЭМГ-тест на скрытую тетанию у больных с односторонним параличом гортани и в группе сравнения

•

При бодиплетизмографии признаки гипервентиляционного синдрома были обнаружены только у 6 человек. Лабильная экстраторакальная обструкция характерна для 8 больных, она соответствовала среднеразмашистым колебаниям функционирующей голосовой складки на вдохе; устойчивая экстраторакальная обструкция - для 1 больного; отсутствие экстраторакальной обструкции было выявлено у 7 человек и соответствовало мелкоразмашистым колебаниям функционирующей голосовой складки на вдохе.

По результатам психодиагностического исследования у всех больных с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани были выявлены изменения структуры личности. Преобладали психастенические (12 человек) и депрессивные (3 человека) изменения. Истеро-ипохондрический

радикал наблюдался только у одной пациентки. Для всей группы характерен достоверно высокий уровень реактивной и личностной тревожности (рис. 9).

■ Основная группа В Группа сравнения

Реактивная тревожность Личностная тревожность

Рис. 9 Средние значения уровней реактивной и личностной тревожностей у больных с односторонним параличом гортани и в группе сравнения (разница статистически достоверна, р<0,05)

При проведении сравнительного анализа двух групп было выявлено, что больные с ларингоневрозом и больные с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани сопоставимы по всем основным признакам: по

полу, возрасту, преобладающим сопутствующим заболеваниям, жалобам, данным оториноларингологического обследования, показателям уровня ионизированного кальция крови, структуре легочных объемов, состоянию периферической нервно-мышечной возбудимости, изменению структуры личности, уровню тревожности. На основании наших данных можно утверждать, что в основе дыхательных нарушений у больных обеих групп лежит общий патогенетический механизм. На фоне изменений кальциевого обмена и структуры личности, а также повышенной тревожности развивается нейрогенная гипервентиляция - состояние, характеризующееся формированием устойчивого патологического типа дыхания. Развивающаяся в результате гипокапния приводит к респираторному алкалозу. Снижение уровня ионизированного кальция и респираторный алкалоз - это два предрасполагающих фактора для повышения периферической нервно-мышечной возбудимости. Это ведет к появлению спазмирования голосовых складок на вдохе у больных. Ощущение нехватки воздуха вызывает чувство страха у больных, что рефлекторно приводит к учащению дыхания и поддерживает гипервентиляцию.

Таким образом, при одностороннем параличе гортани, сопровождающимся дыхательными нарушениями, можно обнаружить как органическое поражение гортани, так и элементы ларин гоневроза.

Исходя из результатов обследования, нами был разработан единый подход к лечению больных с ларингоневрозом и с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани. Лечение направлено на основные звенья патогенеза и заключается в нормализации дыхательного цикла (выполнение дыхательных упражнений), кальциевого обмена (витаминно - кальциевая терапия), снижении периферической нервно-мышечной возбудимости (новокаиновые блокады зон Захарьина-Геда для гортани). Только при наличии истеро-ипохондрического изменения структуры личности необходимо к

основному курсу лечения добавить психофармакотерапию по согласованию с психоневрологом. Пациентам с дыхательными нарушениями при параличе гортани мы начинали проводить фонопедические упражнения только после восстановления нормального дыхательного цикла и исчезновения жалоб, связанных с нарушением дыхания.

Применение такого комплексного лечения уже после первого курса привело к исчезновению жалоб, достоверной нормализации кальциевого баланса, снижению уровня периферической нервно-мышечной возбудимости и, как следствие, к исчезновению спазмирования голосовых складок на вдохе, снижению уровня тревожности у 92% больных с ларингоневрозом и у 75% больных с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани.

Выводы

1. Для больных с ларингоневрозом и с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани посттравматического генеза, среди которых преобладают женщины в климактерическом периоде (соотношение мужчин и женщин - 1:9), характерны общие жалобы, связанные с нарушением дыхательного цикла (ощущение нехватки воздуха, приступы удушья, спазмы в гортани, приступообразный сухой кашель);

2. У больных с ларингоневрозом выявлено спазмирование обеих голосовых складок на вдохе, а у больных с односторонним параличом гортани - преходящий рефлекторный спазм только функционирующей голосовой складки;

3. У больных обеих групп было достоверно доказано нарушение кальциевого обмена в виде снижения уровня ионизированного кальция крови, а также выявлено повышение периферической нервно-мышечной возбудимости, что объясняет механизм возникновения спазмов голосовых складок на вдохе;

4. В основе дыхательных нарушений у больных обеих групп лежит единый патогенетический механизм - развитие нейрогенной гипервентиляции на фоне снижения уровня ионизированного кальция крови, а также измененной структуры личности с преобладанием психастенических, ипохондрических и депрессивных характеристик и повышенного уровня тревожности;

5. Ведущим методом дифференциальной диагностики характера дыхательных нарушений в обеих группах больных оказался ЭМГ-тест на скрытую тетанию;

6. Достоверно доказано, что предложенное комплексное патогенетическое лечение привело к нормализации дыхательного цикла, кальциевого обмена, к снижению периферической нервно-мышечной возбудимости у 92% больных с ларингоневрозом и у 75% больных с односторонним параличом гортани.

Практические рекомендации

1. Всем больным с ларингоневрозом, а также с односторонним параличом гортани, у которых имеются жалобы, связанные с нарушением дыхательного цикла (ощущение нехватки воздуха, спазмы в области гортани, приступы удушья, приступообразный сухой кашель) целесообразно проводить гипервентиляционную пробу. При положительной пробе врач -оториноларинголог в амбулаторных условиях может заподозрить наличие нейрогенной гипервентиляции, как причины дыхательных нарушений;

2. Больным с ларингоневрозом и с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани необходимо определять уровень ионизированного кальция крови, снижение которого способствует

повышению периферической нервно-мышечной возбудимости и поддерживает спазмирование голосовых складок на вдохе;

3. При понижении уровня ионизированного кальция крови (меньше 1,0 ммоль/л) целесообразно проводить витаминно-кальциевую терапию («Капьций-Сандоз» по I таблетке 2 раза в день или «Кальций -ДЗ Никомед» по 1 таблетке 2 раза в день) с контролем уровня кальция крови через 1 месяц;

4. Лечение больных с ларингоневрозом и с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани должно быть комплексным и патогенетически обусловленным, и должно быть направлено на нормализацию дыхательного цикла, кальциевого обмена, а также на снижение периферической нервно-мышечной возбудимости (дыхательные упражнения - 5-6 раз в день в течение 1 месяца, препараты солей кальция и витамина ДЗ в течение 1 месяца, курс внутрикожных новокаиновых блокад зон Захарьина - Геда для гортани № 7).

5. Больным с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани следует начинать лечение с дыхательных упражнений, коррекции кальциевого обмена, а также с новокаиновых блокад зон Захарьина -Геда для гортани. Фонопедические упражнения необходимо добавлять к основному курсу лечения только после купирования жалоб, связанных с нейрогенной гипервентиляцией;

6. Для выявления необходимости проведения психофармакотерапии целесообразно определение структуры личности с помощью компьютерного психодиагностического тестирования СМОЛ - ЭКСПЕРТ;

7. Психофармакотерапию необходимо добавлять к основному комплексному лечению только при изменении структуры личности по истеро-ипохондрическому типу (по данным компьютерного психодиагностического тестирования СМОЛ-ЭКСПЕРТ).

Научные работы, опубликованные по теме диссертации

1. Ветшев П.С., Карпова О.Ю., Чилингариди К.Е., Попова С.Н. Двустороннее нарушение подвижности голосовых складок после операции на щитовидной железе: всегда ли нужна трахеостомия? / «Современные аспекты хирургической эндоскринологии»: Материалы 11-го российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. -С-П., 2003. - С. 59-64.

2. Карпова О.Ю., Попова С.Н. Голосовые и дыхательные нарушения при односторонних параличах гортани, возникших в результате операций на щитовидной железе. / Труды всероссийской конференции с международным участием и семинара «Актуальные вопросы фониатрии». - Самара, 2003. - С. 434-436

3. Карпова О.Ю., Попова С.Н. Односторонние параличи гортани после операций на щитовидной железе - только ли голосовая проблема? / Труды всероссийской конференции с международным участием и семинара «Актуальные вопросы фониатрии». - Самара, 2003. - С. 436-437

4. Карпова О.Ю., Попова С.Н. Причина возникновения дыхательных нарушений у некоторых больных с односторонним параличом гортани после операций на щитовидной железе. / Материалы научно-практической конференции «Коммуникативные нарушения голоса, слуха и речи». - М., 2003. - С. 90-92

ММЛ им. И, М. Сечеиовм I lonmtcuiio в печать 2005 г.

1м|>пж 100 экземпляре

№-9682

РНБ Русский фонд

2006-4 14639

Оглавление диссертации Попова, Светлана Николаевна :: 2005 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Определение понятия н клиника ларнпгоневрозов.

1.2. Патогенез развития дыхательных нарушении при ларннгоневрозах.

1.2.1. Нейрогенная гипервентиляция - фон для развития дыхательных нарушений при ларннгоневрозах.

1.2.2. Критерии диагностики нейрогенной гипервентиляции.

1.2.3. Психоневрологические особенности при нейрогенной гипервентиляции.

1.2.4. Нервно-мышечная возбудимость при нейрогенной гипервентиляции.

1.2.5. Изменение показателей минерального обмена при нейрогенной гипервентиляции.

1.3. Дифференциальная диагностика.

1.4. Лечение.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЛАРИНГОНЕВРОЗОМ.

3.1 Характеристика обследованных больных.

3.2 Результаты обследования больных с ларннгоневрозом.

3.2.1. Особенности ларингоскопической картины и томограммы гортани.

3.2.2. Изменение уровня ионизированного кальция крови. Динамика симптомов гипервентиляционной пробы.

3.2.3. Исследование периферической неврно-мышечной возбудимости (ЭМГ-тест на скрытую тетанию).

3.2.4. Исследование механики дыхания (бодиплетизмография).

3.2.5. Психодиагностическое исследование с помощью компьютерной системы СМОЛ - ЭКСПЕРТ.

3.2.6. Исследование реактивной и личностной тревожности с помощью теста Спилбергера (STAI).

3.3. Результаты лечения больных с ларпигоневрозом

ГЛАВА IV. ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДЫХАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРИ ОДНОСТОРОННЕМ

ПАРАЛИЧЕ ГОРТАНИ.

4.1 Характеристика обследованных больных.

4.2 Результаты обследования больных с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани.

4.2.1. Особенности ларингоскопической картины и томограммы гортани.

4.2.2. Изменение уровня ионизированного кальция крови. Динамика симптомов гипервентиляционной пробы.

4.2.3. Исследование периферической нервно-мышечной возбудимости (ЭМГ-тест на скрытую тетанию). Исследование механики дыхания (бодиплетизмография).

4.2.4. Психодиагностическое исследование с помощью компьютерной системы СМОЛ - ЭКСПЕРТ.

4.2.5. Исследование реактивной и личностной тревожности с помощью теста Спилбергера (STAI).

4.3. Результаты лечения больных с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани.

ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ЛАРИНГОНЕВРОЗОМ И БОЛЬНЫХ С ДЫХАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРИ ОДНОСТОРОННЕМ ПАРАЛИЧЕ ГОРТАНИ. 3АКЛЮЧЕНИЕ.^^тг.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Попова, Светлана Николаевна, автореферат

Актуальность исследования

За последнее десятилетие отмечается значительный рост числа больных с дыхательными нарушениями при функциональных заболеваниях гортани психогенного генеза (или ларингоневрозами) в виде ларингоспазмов, приступов удушья, рефлекторного кашля [23, 56, 58]. Это коррелирует с тенденцией к увеличению невротических расстройств в РФ, которые составляют 26% популяции [3, 32]. Среди них на ларингоневрозы приходится около 25% больных [20]. Дыхательные нарушения при ларингоневрозах не связаны с заболеваниями бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем. Пациенты обращаются к оториноларингологу, но в связи с отсутствием признаков органического поражения JlOP-органов общепринятые медикаментозные, фонопедические и физиотерапевтические методы лечения оказываются неэффективными. Многие больные длительно принимают психофармакотерапию, для которой характерно наличие синдрома отмены и возникновение лекарственной зависимости. Остаются до сих пор не уточненными механизмы возникновения, критерии дифференциальной диагностики этих состояний.

Большую проблему представляют пациенты с односторонним параличом гортани посттравматического генеза, среди которых около 26% больных имеют сочетание голосовых и дыхательных нарушений [23, 124]. Фонопедическое лечение у таких больных проводить затруднительно, поскольку на фоне голосовых упражнений могут начаться приступы удушья, кашля, спазмов в горле. Механизм развития этих проявлений также остается не ясным.

В литературных источниках [30, 56] встречаются различные предположения по поводу генеза дыхательных нарушений у больных с ларингоневрозом и односторонним параличом гортани - это или изменения психической сферы, или метаболические изменения, или сочетание этих факторов. Есть сведения о том, что подобные дыхательные нарушения возникают на фоне нейрогенной гипервентиляции - патологического состояния, проявляющегося полиморфными клиническими нарушениями, связанными с психогенной или органической дисфункцией ЦНС и приводящими к формированию устойчивого патологического типа дыхания [14, 23, 58, 61]. Однако, наблюдения больных с ларингоневрозом и с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани единичные, не разработаны четкие диагностические критерии и лечебная тактика.

Цель и задачи исследования:

Для достижение этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Выяснить механизм возникновения спазмирования голосовых складок на вдохе у больных с ларингоневрозом и преходящего рефлекторного спазма функционирующей голосовой складки у больных~с~односторонним параличом гортани;-"

3. Выявить наиболее информативный метод дифференциальной диагностики характера дыхательных нарушений у больных с ларингоиеврозом и односторонним параличом гортани;

Научная новизна:

Впервые выяснен механизм возникновения спазмов голосовых складок на вдохе у больных с ларингоневрозом и преходящего рефлекторного спазма функционирующей голосовой складки при одностороннем параличе гортани.

Проведено исследование метаболических изменений у этих больных.

Проведено детальное исследование структуры личности этих больных.

Разработана патогенетическая терапия дыхательных нарушений у больных с ларингоневрозом и односторонним параличом гортани и выявлены показания к психофармакотерапии.

Практическая значимость работы:

В результате проведенного исследования разработаны и внедрены в практическое здравоохранение критерии диагностики дыхательных нарушений при ларингоневрозе и одностороннем параличе гортани, а также комплексное лечение этих больных.

Результаты диссертационной работы используются при лечении больных в клинике болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова, в ЛОР — отделении городской Тульской клинической больницы.

Апробация материалов исследования. Основные положения и фрагменты диссертации доложены и обсуждены на:

• московском научно-практическом обществе оториноларингологов, Москва, 8 апреля 2003 г.;

• тульском научно-практическом обществе оториноларингологов,

Тула, 24 июня 2003 г.;

• 25-ой конференции молодых ученых с международным участием,

Москва, январь 2004 г.;

• 21-ой международной конференции молодых оториноларингологов, Санкт-Петербург, 27 мая 2004г.

Публикация материалов исследования: по материалам диссертации опубликовано 4 работы, одна принята к печати.

Заключение диссертационного исследования на тему "Патогенез дыхательных нарушений при некоторых видах ларингоневрозов"

ВЫВОДЫ

1. Для больных с ларингоневрозом и с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани посттравматического генеза, среди которых преобладают женщины в климактерическом периоде (соотношение мужчин и женщин -1:9), характерны общие жалобы, связанные с нарушением дыхательного цикла (ощущение нехватки воздуха, приступы удушья, спазмы в гортани, приступообразный сухой кашель);

6. Достоверно доказано, что предложенное комплексное патогенетическое лечение привело к нормализации дыхательного цикла, кальциевого обмена, к снижению периферической нервномышечной возбудимости у 92% больных с ларингоневрозом и у 75% больных с односторонним параличом гортани.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным с ларингоневрозом, а также с односторонним параличом гортани с нарушением дыхательного цикла (ощущение нехватки воздуха, спазмы в области гортани, приступы удушья, приступообразный сухой кашель) целесообразно проводить гипервентиляционную пробу. При положительной пробе врач - оториноларинголог в амбулаторных условиях может заподозрить наличие нейрогенной гипервентиляции, как причины дыхательных нарушений;

2. Больным с ларингоневрозом и с дыхательными нарушениями при одностороннем параличе гортани необходимо определять уровень ионизированного кальция крови;

3. При понижении уровня ионизированного кальция крови (меньше 1,0 ммоль/л) целесообразно проводить витаминно-кальциевую терапию («Кальций-Сандоз» по 1 таблетке 2 раза в день или «Кальций -ДЗ Никомед» по 1 таблетке 2 раза в день) с контролем уровня кальция крови через 1 месяц;

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Попова, Светлана Николаевна

1. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Экспертная система «Тест Спилбергера (STAI)». // НМЦ «Радикс», 2000.- версия 1.0.

2. Аверьянов А.В. Методологические подходы к диагностике и терапии хронического кашля. Дис. .канд. мед. наук,- М., 1999.- 106 с.

3. Агафонова Т.Д. Восстановительное лечение функциональных нарушений голоса у больных с психоэмоциональными расстройствами. Дисс. .канд. мед. наук.- М., 2003.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства.- М.: Медицина, 2000.- 496 с.

5. Безносюк Е.Д. Гипервентиляционный синдром в структуре вегетативных нарушений у больных неврозами и возможности нелекарственной терапии. Дисс. .канд. мед. наук,- М., 1994.

6. Буков В.А. Влияние гипервентиляции на функцию дыхательного центра.// Физиол. Журн. СССР.- 1948.- т.34, №5,- С. 599-604.

7. Василенко Ю.С., Голубев B.JL, Дебрянская М.Б. Клинические особенности спастической дисфонии.// Вест. Оториноларингологии.-1995.-№6.-С.45-49.

8. Василенко Ю.С., Гончарук JI.E., Иванченко Г.Ф., Орлова О.С. Коррекционно-педагогическое воздействие при функциональных нарушениях голоса.: Методические рекомендации.- М., 1990.- 22 с.

9. Василенко Ю.С., Иванченко Г.Ф. Применение видеоларингоскопии и видеоларингостробоскопии в фониатрической практике.// Вестник оториноларингологии.-1991 .-№3.-С. 33-38.

10. Василенко Ю.С., Иванченко Г.Ф., Орлова О.С. Использование биологической обратной связи в комплексном лечении нарушений голоса.: Методические рекомендации.-М., 1990.-12 с.

11. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты.- М.: Энергоиздат, 2002.-480с.

12. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки.- С-Пб.: Политехника, 1997.- 283 с.

13. Вейн A.M., Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция.- Кишинев: Штиица, 1988.-315 с.

14. Вейн A.M., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегетососудистая дистония.- М.: Медицина, 1981.-320 с.

15. Гиндикин В.Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства. Справочник,- Москва, 2000.- 169 с.

16. Дебрянская М.Б., Голубев B.JI., Василенко Ю.С., Иванченко Г.Ф., Орлова О.С. Диагностика, клиника и лечение спастической дисфонии.: Методические рекомендации.-М., 1994.- 11 с.

17. Дробижев М.Ю., Овчаренко С.И., Ищенко Э.Н., Батурин К.А., Вишневская О.В. Тревожно-фобические расстройства у больных с нарушениями дыхания.// Журнал неврологии и психиатрии им, С.С.Корсакова.- 2001.-№5.- С. 98-101.

18. Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Компьютерная система психодиагностики СМОЛ-эксперт./НМЦ«Радикс»: 1991-1999, 1999.-версия 5.3.

19. Иванов С. В. Соматоморфные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия. Дисс. .док. мед. наук.- М., 2002.

20. Каплан П.М. Рецепция эндокринных желез.- Харьков, 1961,- С. 131-133

21. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов.- Кишенев: Штиица, 1988.- 167 с.

22. Карпова О.Ю. Клиника, диагностика и лечение голосовых и дыхательных нарушений при функциональных и некоторыхорганических заболеваниях гортани. Дисс. .докт. мед. наук.- Москва, 2001.

23. Карпова О.Ю. Рефлексотерапия при функциональных заболеваниях гортани.: Методические рекомендации.- Москва, 2000,- 17 с.

24. КаханаМ.С. Патофизиология гипоталамуса.- Кишинев: Штиица, 1961.117 с.

25. Костюк П.Г., Крышталь О.А. Механизмы электрической возбудимости нервной клетки.- Москва: Наука, 1981.- 205 с.

26. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности: клиника и лечение. М.: Практика, 1994.- 281 с.

27. Лебедев И.А. Психическая патология у лиц, страдающих функциональными голосовыми расстройствами. Дисс. .канд. мед. наук.- М., 1993.

28. Маколкин В.И., Абакумов С.А., Сапожникова А.А. Нейроциркуляторная дистония (Клиника, диагностика, лечение).-Чебоксары, 1995.- 167 с.

29. Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция и вегетативная дистония (клиническое и психофизиологическое исследование). Дисс. .докт. мед. наук.- М., 1991.

30. Молдовану И.В., Яхно Н.Н. Нейрогенная тетания. Кишинев: Штиица, 1985^"Г84с7~~™ ~~~

31. Мясищев В.Н. Понятие "невроза органа" и его значение для клиники неврозов и внутренних болезней.// Вопросы психоневрологии.- 1959.-№5.- С. 71-73.

32. Овчинников А.Ю., Славский А.Н., Фетисов И.С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания.// РМЖ.- 1999.- т.7, № 7.-С. 789-792.

33. Овчинников Ю.М., Цукерберг Л.И., Нерсисян С.А., Елигулашвили Т.С. Храп во сне с синдромо апноэ. Возможности хирургического лечения в ЛОР-клинике.// Кардиология.- 1995.- №8.- С. 43-48.

34. Овчинников Ю.М., Савельева К.А., Лазаревич И.В. О значении патологии органов пищеварения в патогенезе хронического фарингита.// Вестник оториноларингологии.- 1978.- №5.- С. 53-55.

35. Овчинников Ю.М. Справочник по оториноларингологии.- Москва: Медицина, 1999.- 189 с.

36. Овчинников Ю.М. Терапевтическая тактика при тонзиллите.// РМЖ.-2000.- т.8, № 13-14.- С. 846-849.

37. Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха,-Москва: Медицина, 2003.- 320 с.

38. Орлова О.Р., Яхно Н.Н. Применение ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике.- М.: Медицина, 2001.- 200 с.

39. Парфенов В.А. Патогенез и лечение спастичности.// Русский медицинский журнал.- 2001.- т.9, № 25 (144).- С. 1170-1173

40. Романенко В.Д. Физиология кальциевого обмена.- Киев: Наукова думка, 1975.- 171 с.

41. Самолюбовер Э.Г., Романенко Е.В. Функциональная дисфония как эквивалент депрессии (клинико-психологическое исследование)./ Депрессивные состояния в судебно-психиатрической практике./ Сборник научных трудов под ред. Акад.Г.В.Морозова.- 1989.- С. 138146.

42. Самолюбовер Э.Г. Психоневрологические особенности функциональных нарушений голоса.// Вопросы практической фониатрии.- 1997.-№4.-С. 133-134.

43. Северин С.Е. Регуляция и обмен ионов кальция. Биохимия животных и человека.- Киев: Наукова думка, 1977.- С. 3-5.

44. Скиба В.П. Трахеобронхиальная дискинезия (экспираторный пролапс мембранозной стенки трахеи и бронхов).// Пульмонология.- 1996.-№2.- С. 54-56.

45. Смулевич А.Б., Сыркин A.JI., Козырев В.Н., Дробижев М.Ю., Иванов С.В., Зеленина Е.В., Краева И.К., Кубраков М.А., Бевз И.А.,

46. Добровольский А.В. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи).// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1999.- №4.- С. 38-49.

47. Смулевич А.Б., Сыркин A.JL, Рапопорт С.И., Иванов С.В., Колесников Д.Б. Органные неврозы как психосоматическая проблема.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2000.- №12.- С. 42-51.

48. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Органные неврозы и психосоматические заболевания.// Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2001.-№ 12.- С. 4-12.

49. Таптапова C.JI. Коррекционно-логопедическая работа при нарушениях голоса.- М.: Практика, 1984.- 184 с.

50. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства.- М.: Медицина, 1986,- 384 с.

51. Франкштейн С.И., Сергеева З.Н. Саморегуляция дыхания в норме и патологии.- М.: Медгиз, 1966,- 216 с.

52. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель.- Рязань, 2002.- 103 с.

53. Abdel-Hai Н., Weinberger М. Exercise-induced hyperventilation: а pseudoasthma syndrome.// Ann Allergy, Asthma and Immunology.- 1999.-Vol.82, № 2.- P. 574-578.

54. Alexander F. Psychosomatische Medizin.- Berlin, 1951396 p.

55. Ames F. The HyperventilatioiTSyndrom.// J7Ment7Seience.- 1955/- У.5Г№~ 2.- P. 468-525.

56. Andrianopoulos M.V., Gallivan G.J., Gallivan K.H. PVCM, PVCD, EPL, and irritable larynx syndrome: what are we talking about and how do we treat it?// J Voice.- 2000.- Vol. 14(4), № 12.- P. 607-618.

57. Anonsen C.K., Lalakea M.L., Hannley M. Laryngeal brain stem evoked response.//Ann Otol Rhinol Laryngol.- 1989.- Vol. 98(9), № 9.- P. 677-683.

58. Aviv J.E., Sanders I., Biller H.F. Abductor vocal cord spasm.// Otolaryngol Head Neck Surg.- 1990.- Vol. 102(3), № 3.- P. 233-238.

59. Bady В. T'etanies neurog'enes. T'etanie a" commande centrale// Lyon: The se M'edecine.- 1964.- № 7. p. 83-87.

60. Barsby M.J. The control of hyperventilation in the management of "gagging".//Br. Dent. J.- 1997.-V. 182,№3-P. 109-111.

61. Barsky A.J. Amplification, somatization, and the somatoform disorders.// Psychosomatics.- 1992.-V. 33, № l.-P. 28-34.

62. Bass C., Cardner W.N., Diagnostic Issues in Hyperventilation Syndrom.// Brit. J. Psychiatr.- 1985.-V. 146, № 2.-P. 101-107.

63. Bass C.M., Gardner W.N. Respiratory and psychiatric abnormalities in chronic symptomatic hyperventilation.// Br. Med. J 1985 - V. 290, № 11-P. 1387-1390.

64. Blitzer A., Brin M.F. Laryngeal dystonia: a series with botulinum toxin therapy.// Ann Otol Rhinol Laryngol- 1991.- Vol. 100(2), № 1.- P. 85-89.

65. Bonsdorff B. Von Cases of tetany observed in soldiers. Finska lak-sallsl.// Handl.- 1930.- Vol. 72, № 2.- P. 108-134 (цит. no Kugelberg E., 1946).

66. Brashear K.E. Hyperventilation Syndrom Managing Elderlly Patients.// Geriatrics.- 1984.- V.39, № 7.- P. 114-127.

67. Bruce J., Goldberg M.D., Michael S., Kaplan M.D. Non-asthmatic respiratory symptomatology.// Current Opinion in Pulmonary Medicine.-2000.-Vol. 13, №6.- P. 26-30.

68. ChristopheF L7, Wood R.P., Eckert R.C. Vocal-cord dysfunction presenting as asthma.// N Engl J Med.- 1983.- Vol. 308, № 12.- P. 15661570.

69. Davis H., Wallace W. Factors affecting changes produced in the electroencephalogram by standardized hyperventilatin.// Arch. Neuropsychol.- 1972.- V. 47, № 5. p. 606-617.

70. Decourt J., Tardieu G. Les t'etanies neurogenes// Pr. Med.- 1939.- Vol. 25, №4.- P. 469-472.

71. Fehlinger R. Theoretische und Klinisch-paraklinische Beitrage zum tetanischen Syndrom: Syndrom der gestoerten Ca-Mg-Homoeostase.-Berlin: Thesen zur Dissertation, 1978.- 498 p.

72. Fehlinger R., Schutz A, Engel E., Peters W. Haeufigkeit und Zeitpunkt des Auftretens repetitiver EMG-Potentiale unter Provocationsbedingungen.// Dtsch. Ges. Wesen.- 1977.- Vol. 32, № 13.- p. 609-612.

73. Fink P., Sorensen L., Engberg M., Holm M., Munk-Jorgensen P. Somatization in primary care. Prevalence, health care utilization, and general practitioner recognition.// Psychosomatics.- 1999.- V. 40, № 4.- P. 330-338.

74. Floyd A.D., Schouf C.L. Neurological manifestetion of calcium imbalance.// Handbook of Clinical Neurology, ed. By P.J. Vinken, G.W. Brugn, N.Y.-1976.- Vol. 28, № 5.- P. 527-543.

75. Fried R. Et al. Method and protocols for assessing hyperventilation and its treatment.// GDR journal for dragtherapy and research.- 1984.- Vol. 25, №1 9.- P. 280-288.

76. Fried R. The Hyperventilation Syndrom. Research an clinical treatment.// The Johns Hopkins University Press Baltimore and London.- 1987.- Vol. 6, №3.- P. 165-171.

77. Gallivan G.J., Hoffman L., Gallivan K.H. Episodic paroxysmal laryngospasm: voice and pulmonary function assessment and management.// J Voice.- 1996.- Vol. 10(1), № 3.- P. 93-105.

78. Gardner W.N., Bass C. Hyperventilation clinical practice.// Br. J. Hosp. Med.- 1989.- V. 41, № 2.- P. 73- 81.

79. Garcia Campayo J., Lobo A., Perez Echeverria M.J., Campos R. Three forms of somatization presenting in primary care settings in Spain.// Journal of Nervous and Men-tal Disease.- 1998.- V 186, N 9.- P. 554-560.

80. Gavin L.A., Wamboldt M., Brugman S., et al. Psychological and family characteristics of adolescents with vocal cord dysfunction.// Journal of Asthma.- 1998.- Vol. 35, № 3.- P. 409-417.

81. Gelder M.G. Psychological treatment for anxiety disorders: a review.// J. R. Soc. Med.- 1986.- V. 79, № 4.- P. 230-233.

82. Golding J.M., Rost K., Kashner T.M., Smith G.R. Family psychiatric history of patients with somatization disorder.// Psychiatric Medicine- 1992.- V. 10, N3.- P. 33-47.

83. Guyton A.C. Texbook of Medical Physiology.// Philadelphia, W.B. Saunders Сотр.-1981.-Vol. 54,№ ll.-P. 1074-1091.

84. Han J.N., Stegen K., De Valck C., et al. Influence of breathing therapy on сот-plaints, anxiety and breathing pattern in patients with hyperventilation syndrome and anxiety disorders.// J. Psychosom. Res 1996 - V. 41(5), № 6.- P. 481-493.

85. Hart C.W. Functional and neurological problems of the larynx.// Otolaryngol Clin North Am.- 1970.- Vol. 3(3), № 10.- P. 609-622.

86. Hartemann P. Et al. Exploration du metabolisme phosphocalcique dans la spasmophilic.//Ann. Med. Nansy.- 1971.-V.10, № 11.- P. 1349-1360.

87. Hawkins B.L. Laryngopharyngeal reflux: a modern day "great masquerader".// J Ky Med Assoc.- 1997.- Vol. 95(9), № 9.- P. 379-385.

88. Hegel M.T., Ferguson R.J. Psychophysiological assessment of respiratory function in panic disorder: evidence for a hyperventilation subtype.// Psychosom. Med.- 1997.- V. 59(3), № 3.- P. 224-230.

89. Hoes M.J.,"CollcPP., van Doom P.7^t~airHyperventilation and panic attacks.// J. Clin. Psychiatry.- 1987.- V. 48, № 5.- P. 435-437.

90. Homnick D.N., Pratt H.D. Respiratory diseases with a psychosomatic component in adolescents.// Adolesc Med.- 2000.- Vol. 11(3), № 10.- P. 547-565.

91. Kellner R. Psychosomatic syndromes, somatization and somatoform disorders.// Psychother. Psychosom 1994- V. 61, № 1- P. 4-24.

92. Klotz H.P., Jungers P. Le calcium ionise dans la tetanic constitutionelle.// Ann. D,endocrinol.- 1959.- V.20, № 7.- P. 283-287.

93. Katon W., Von Korff M., Lin E., et al. Distressed high utilizers of medical care. DSM-III-R diagnoses and treatment needs.// Gen. Hosp. Psychiatry.-1990.-V. 12, №4.-P. 355-362.

94. Kugelberg E. Neurologic mechanism for certain phenomena in tetany.// Arch. Neurol. Psychiatry.- 1946.- Vol. 56, № 8.- P. 507-521.

95. Lange A. Elektromyographische Diagnostic der Tetanie.// Zschr. Inn. Med.-1975.- Vol. 30, № 9.- P. 768-771.

96. Lloyd R.V., Jones N.S. Paradoxical vocal fold movement: a case report.// J Laryngol Otol.- 1995.-Vol. 109(11), № 11.-P. 1105-1106.

97. Loughlin C.J., Koufman J.A. Paroxysmal laryngospasm secondary to gastroesophageal reflux.// Laryngoscope.- 1996.- Vol. 106(12), № 12.- P. 1502-1505.

98. Lowry T.P. Hyperventilation and hysteria.- Springfield, iii, Charles c. Thomas, 1967.-432 p. I

99. Lum L.C. Hyperventilation: the tip and the iceberg.// J. Psychosom. Res-1975.-V. 19, N. 5/6.-P. 375-383.

100. Lum L.C. The syndrom of habitual chronic hyperventilation./ In: Hill O.W. (ed.)./ Modern trends in psychosomatic medicine, London.- 1976.T P. 196230.

101. Magarian G.J. Hyperventilation syndromes: infrequently recognized common expressions of anxiety and^tress.// Medicine^(Baltimore)7-r 1982~ V. 61, №4.-P. 219-236.

102. Magnenat J.L., Junod A.F. Episodic laryngeal dyskinesia: a functional cause of stridor.// Rev Mai Respir.-1991.- Vol. 8(1), № 1.- P. 95-99.

103. Mithaud G., Aubert J.P., Bonrrichon J., KJotz H.P. Etude du metabolisme du calcium 45 dans la tetanie constitutionelle et dans l,hypoparathyroisme.// Ann. Endocr.- 1959.- V.20, № 3.- P. 288-293.

104. Newman K.B., Bubester S.N. Vocal cord dysfunction: masquerader of asthma.// Sem Respir Crit Care Med.- 1994.- Vol. 15, № 2.- P. 161-167.

105. Pinho S.M., Tsuji D.H., Sennes L., Menezes M. Paradoxical vocal fold movement: a case report.// J Voice.- 1997.- Vol. 11(3), № 9.- P. 368-372.

106. Pitchenik A.E. Functional laryngeal obstruction relieved by panting.// Chest.- 1991.- Vol. 100(5), № 10.- P. 1465-1467.

107. Rex M.A. A review of the structural and functional basis of laryngospasm and a discussion of the nerve pathways involved in the reflex and its clinical significance in man and animals.// Br J Anaesth.- 1970.- Vol. 42(10), № 10.-P. 891-899.

108. Roura J., Vails J., Trasera J. Valeur de Revaluation clinique des troubless de mobilite des cordes vocales.// Rev. Laryngol. Otol. Rhinol.- 1988.- V. 109, №5.-P. 461-465.

109. Roy-Byrne P.P. Generalized anxiety and mixed anxiety-depression: association with disability and health care utilization.// J. Clin. Psychiatry.-1996.- V. 57(7), № 6.- P. 86-91.

110. Sasaki C.T., Suzuki M. Laryngeal spasm: a neurophysiologic redefinition.// Ann Otol Rhinol Laryngol.- 1977.- Vol. 86(2 pt.l), № 3-4.- P. 150-157.

111. Schmidt M., Brugger E., Richter W. Stress-inducible functional laryngospasm: differential diagnostic considerations for bronchial asthma.// Laryngol Rhinol Otol (Stuttg).- 1985.- Vol. 64(9), № 9.- P. 461-465.

112. Schmidt M. Not all wheezing is asthma: on functional laryngospasm.// ^Pneumologie^l9937VoI747(7), № 7.- РГ439-442Г ~~

113. Sheehan D., Sheehan K. The classification of phobic disorders.// Int. J. Psychia-try Med.- 1983.-V. 12, № 4.- P. 243-266.

114. Silva D.A., Sanders I. Continuous positive airway pressure as a promoter of laryngospasm during halothane anesthesia.// Ann Otol Rhinol Laryngol.-1992,- Vol. 101(11), № 10.- P. 893-896.

115. Smith L.H., Their S.O. Pathophysiology. The Biological Principles of Disease.- W.B. Saunders Company, 1981.- 1918 p.118.119.120. 121. 122.123.124.125.

116. Smoller J.W., Pollack M.H., Otto M.W., et al. Panic anxiety, dyspnea, and respiratory disease. Theoretical and clinical considerations.// Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1996.-V. 154(1), № l.-P. 6-17.

117. Tan K.L., Eng P., Ong Y.Y. Vocal cord dysfunction: two case reports.// Ann

118. Acad Med Singapore.- 1997.- Vol. 26(6), № 10.- P. 875-879.

119. Toohill R.J., Kuhn J.C. Role of refluxed acid in pathogenesis of laryngealdisorders.//Am J Med.- 1997.-Vol. 103(5A),№ 10.- P. 100-106.

120. Turpin R., Lefebvre J. Resaltats d"etudes 'electrologiques et Humorale de lat'etanie.// Pr. Med.- 1943.- Vol. 24, № 2-4.- P. 338-339.

121. Uexeckull T.V., Kohle K. Psychosomatische Medizin (3 Aufl.)./ hrsg. Th.

122. Von Uexeckull./ Munchen-Wien-Baltimore.- 1986.- P. 489-502.

123. Weimann G. Das Hyperventilation syndrom.// Muenchen, Berlin, Wien,

124. Urban and Schwarzenberg, 1968,- 563 p.

125. Williams R.H. Presidential adress: metabolism and mentation.// J. Clin. Endocrinol. Metabol.- 1970.- Vol. 31, № 5.- P. 461-479. Wilson J.A. The scope of neurolaryngology.// ENT News.- 1998.- V. 7, № 2.-P. 15-16.

126. Young M., Reynolds J.C. Respiratory complications of gastrointestinal disease.// Gastroenterology Clinics.- 1998.- Vol. 27, № 8.- P. 721-746.