Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Патогенетические особенности и лечение поясничного остеохондроза

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧШ-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ имени Н.Н.ПРИОРСВА

На правах рукопяои

ЕСМЕМБЕТОВ Изйаоар Нагашыбаавач

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЛЕЧЕНИЕ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА

14.00.22 - травматология в ортопедия

Автореферат диооертации на ооиокание ученой отвпвни кандидата медицинских наук

Мооква - 1992

Работа выполнена в Алма-Атяноком янотятуте уоовершавотво-ванкя врачей

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

доктор мадицянокях наук, профеооор У.А.Абдураэаков

доктор медицянокях наук, профеооор А.М.Герасимов

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:.

доктор медицинских наук, профеооор И.М.Мятбрейт

отарпшй научный оогрудник, кандидат мвдициноках

наук В.А.Мяцкевяч

Ведущее учреждение - Рооояйокяй медяцянокяй унявероятет имони Н.И.Пярогова

Защята дяосертацяя ооотоятоя 1992 г

в ¿3 чаоов на заседания опециалязяроваяного Совета К 074.02.0: в Центральном научно-иооледовательоком инотитуте травматология я ортопедяи ям. Н.Н.Приорова (125299, Мооква, уд.Приорова, 10)

С диссертацией можно ознакомятся в библиотеке ЦИТО.

Автореферат разоолан г.

Ученый оекретарь специализированного Совета

С.С.Родионова

¡it'fU

I ОЕПАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОШ

11 Актуальность то;дг. Остеохондроз поясничного отдала позвоночника' остается распространенным и не шла щам тондопцпю к сокраза-ияи заболевание«. Свн-ла половины всаЯ наврологячаскоЯ эаболвваа-моота о врг'.!9НпоЯ утратой трудоспособности приходится па долю онняромов поясничного остеохондроза (Попвллпска!! Я.Ю.,ЗеселовскиЯ В.П.,I9GJ; Автолов Л.П.,1961} Казьмин А.И.,Ватрялэ С.Т.,19с6; ГоЯданко З.С. я соавт.,1967). При этом виражаяныа клинические проявления остеохондроза позвоночника наблгдогтся у лиц социально активного возраота, нередко принимая хрояячаскоо, часто рвциди-варуплеа тачание, что мотет привести к тягелим неврологическим варушащиял я инвалидности (Гнткипа Л.С.,19о2; Коган О.Г. а соавт,, I9B3; ПопаллнскаЯ Я,С.,19сЗ; Гып :в Г.С. а «урмая M.S.,1964). В ооповнои ято связано о там, что несмотря па многочисленные разработка различных аспектов кляначесквх проявлений поясничного остеохондроза, ко сах пор остастся нарешеннимя вопроси патогенеза ■ леченая таквх больных. По ынению А.И.Казьмина я В.А.Мялкевача (1985) взучвнав этих вопросов затруднено из-за отсутствия четках данных о фняводогвв могаозвопочного диска в норм, а именно о ре-гуляпав процессов обмана везаств мохду телом позвонка а хрящевоЯ ТКЯЯЫ) днскп.

В ипучепяа остеохондроза позвоночника нааболав вахяов значение придается выявлении ранних стадия патологачасках азмененай в мчзгаоэяоночном диске, оценка тенденция его дальнейшего развития. О.тнлко, наиболее распространенны'* остается патомор{ологичасков исследование удаленных пра операциях фрагментов мз«позвоночных дисков, хотя далеко заяедпяв двстрэ|аческие процессы полностью скрнппвт первопричины дегепегоиии (Кпэьмян А.!1..Маикевяч З.А., 1965). Извостныв модуля оотеохондроэя (яясулпновая, папаановая.

о нарузонием сегментарного кровообрзаенпя и физической нагрузки) ев отрокают всого многообразия дегенерации диско.

По мнению большинства авторов, срзци многих причин, ведущих к развитию дегенеративно-дистрофических язманений в ызжпозвоноч-ном диске, особое место занимают оосудистие нарушения позвоночника. По данным М.Н.Павловой в Г.А.Семеновой (1988) нарушеяиа связи между диском я телом позвонка через оиотвму вго кровоснабжения представляет собой наиболее вероятный путь для развития патологических изменений в диско. Ряд авторов (Казьмая А.'<1., Коапов В.А.,1973; Антонов И.П.,1981; Коган О.Г. я соавт.,1983; /Vv/f<vrtfm соавт.,1970; CirrA //1'. в соавт.,1973) отмечают, что нарушение трофики монет способствовать и вахооятся в ос-пове дегонерашш диска: ишемия является фактором, провоцирующим развитие данного патологического процесса, макроиолекулярныв мв-Т8ЯИЭМЫ которого до сих пор не выяснены.

До настоящего времена малоизученным остается вопрос нарушения внутридиоковой оиотемы циркуляции мектканевой жидкости из кровеносного руола в диск я обратно. Исследования В.А.Козлова (1970) показала,что скорость перймеиения жадности из межпозвоночного диска яа уступает скорости ее перемещения в таких богато вас-куляризованных тканях,как мышда и сухожилия. Показателем уровня тока жидкости в диск является транопортный коэффициент, который зависит от разности между давлениями по обе стороны поверхности раздела кость/диск и коэффициента гидравлической проницаемости. Нарушение равновесия между этими давлениями сопровождается измен-евием тканевого гомеостаза межпозвоночного диска, ухудшением диффузии питательных веществ из тела позвонка в межпозвоночный диск, деструкцией ткани диске и клиническим проявлением болезни {illjet/t- J. ß. и соавт.,1982). Если изучению давления в меж-

позповочнои даско пооаявопо достаточное ко-.лчзство работ (Цавкяп Я.Л. я ооавт.,1972; ЗаЯчанко К.И.,19ЬЗ; РаЯхииштейн В.Х.,0вс8Й-чпк Я.Г.,19В4\ffo<rAc^tct\ I9U2;

fc/urf^ У. n coodt.,1962; (p/usiAfi! & а соавт.,1ЭЬЗ n др.), то в лдтэратурз по пасла лтрахзяяя вопроси определения вяутрякост-пого давлвяая (ЗКД) в тзлах позвонков а ого апачапаа з развлтла догоязратявяо-диотрсфпчесяях аэмзлапаЯ в мзяпозволочних дяскг отоутотвуот доступный иатод доследования ВКД в тзлах позвонк«г

Из-за отсутствия единого взгляда па патогенез поясничного остоохошгроза оотагзтся норопанпина д протаворсчглима иногда вопроса л.ченпя. Обзапрззноно, что осповтш а патогог.втяпаска обоснованный методом лзчепая поясначдога остеохондроза' подлетел траяцаонноч иоздойотзаз. ТрокцпоньиЯ цэтод способствует уволпчеп-зо Еортанальпого дяааэтра магасзвопочних отворстяЗ, что водет п декоизрессал первпо-сосудястих образований, споканлю болзвоЗ eas-пульсацая. Крона того, тракцял позвоночника, разгружая ыагшозво-почнце даокл, язманлат пропрдоиэптзвпуг) кмпульсашш, 2?страпяог шогопяуо контрактуру, слаяаот вдутрядлсковое давлвяае а уазпь«-оавт виплчяванпе дпсяа. Доказана больпля оф^ктавность panne ¿-о прамАчвндя разгрузка позпоночпака с целью снятая болевого кои-поаовта а норааляэаиад бзоы^ханачосках структур в пораконянх дозвопочяых сегмеатах (Коптелая A.C. а соавт.,1975; йсанко ИЛ. в ооавг.,1976; Пульбере П.В.,I960; ГЫашавТ.С. ja фурман U.S., 1984; UTAi'b /а соавт.,1973; * *Л>719вЗ а др.). .

Однако, оря првиененм азтпстних методик тракавонного леченая вое езе вотречаотоя осложнена* аа-за возможных механачеохах ■ рефлекторных гивераторов болевой ампулъсацаа как аз парявврте-бральвой кускулагуры, так ■ структур пораженного позвовочяо-двя-гательяогс сегмента (Веселовскяй В.П.,Третьяков В.Т..Патрув В.В.,

1367); Применяемые оаотемы для вытяжения позвоночника являэтоя "жесткими", что вызывает колебания силы вытяжения цра неизменной волачя. груза из-за сила дперциа массы груза, трения в блоках, неэластичности шнуров в двякеная больного. Перепады овлы 1 вытяжения нарушают покой в зоне патологического процеооа в межпозвоночных даоках, пиэивашт рефлекторное сокращеваа ышпц.

Прамоненае демпфарпруппаго вытяженая позвоночника позволяет обвепочать покой в мзжлоэвояачном диске в растягиваемость па-равертебральвых мышц. Пооледаве такжа является авачамыл эвевоы патологического процессе, так как пра фуакциоаальаой ваподвоцев-аоота дасков я связочвого аппарата поэвовочаяка кивая (в освов-ном общие разгабатвлд спи Л берут П1 себя допояявтвльвуо нагрузку. Кроме вшэуказанного, стаавояарные устройства для вытяжения амевт значительаый недостаток - вытяжение можно проводить только, кратковременно. В овяэя о этам в последнее время возникает необходимость демферарупцеВ тракцаа позвоночника малыми грузами о длительной экспозацавй, в оочатанаи о <|дзяот0рапевтичвеквш процедурами, что значительно повышает эффективность лечения.

В связи о вышеуказанными обстоятельствами проведение дальнейших исследований, нацеленных на уточнение патогенеза в дана-мака патогенетических аэмэяеняЯ, разработка более эффективных методов леченая поясничного остеохондроза является актуальной проблемой ортопе::ал.

Пелъ исследования. Разработать патогенетачзока обоснованный комплеко кояоерватавного лечэвия больны5ПГП0лснйчным остеохондрозом о далью улучшения результатов леченая.

Для достижения этой цела поотавленн оледупцаа задачи:

1. Разработать опособ определенен ВНД в теле позвонка. ^

2. Определить уровень ВКД тела поясничных позвонков в норме

а у больных о поясничным остеохондрозом.

3. Определять содержание оксипролина в сыворотка крови бальных поясвачтаг остеохондрозом.

4. Разработать устройство для длительной разгрузка поясничного отделе, позвоночника, установить ражим и показания к его прв-маяеааю.

5. Проанализировать результаты комплексного консервативного лечаяая поясничного остеохондроза с примавенивм предлагаемого устройства^ в выработать практвчаскве рекомендации для его прима-явная, Т

Нятчяа.? новизна. В результате исследований доказана возможность определения состоящая кроззобрасеная в теле поясничных поз-Войков путец измерения БКД в ни*. На основание изучения БКД в тч-59 псззопка р норме а прв поясничном остеохондрозе установлена роль взжяеявЯ кровообраяеяая позвоночника в развитие дегенератиг*-во-двстрофаческвх процессов в межпозвоночном диске, вшгагеяа взаимосвязь между степень!) тяжяств этого процесса в диске я уровнем ВКЦ в теле,позвояка. Разработав простои в доступный способ ^ * . . 1 ■ •

определения БКД в тале позвонка компенсационном манометром АС-2, позволявши* правильно оценить функциональное состояние кровэоб-ращзнвя в теле позвонка в процессе леченая остеохондроза.

Впервые проведена корреляция между уровнем ВИД в тале позвонка в оодврхаайзм оксвпролвяа в сыворотке крова бальных пояс-вичним остеогоаярззом, что позволяло выявать раннее стадий пато-логвческях азмвввпнЯ в даске, опевать тенденпап ах дальпайпего развития.

Создано уотройство, которое позволяет ооуцеотзить длительную разгрузку поясничного отдела поавоночлака необходимой салоИ, сочетать разгрузку с <(язаотарвпввтачвсквм в мьдакомавтозянми ле-

чепкяма. Предложенное устройство па ограничивает двихокая позвоночного столба, создает условия для поотояяпого пошанйя аппарата и возможность активно тренировать шшхш спипы. Определены

<

рожим, показания и даны рзкокапдацид к применению данного устройства.

Предлокзпо коиплзкепоа лечепиа пох:ничаого остеохондроза о длительной разгрузкой позвоночника, ооповспноо па улучаашш тро-факи маетозвоночвого диске путам пор1алазашш кро-ообрадояия и ВКД в толе позвонка.

Практическая тюяяоеть работн. Прадлоге^вый новый способ исследования состояния кровообращения в телах позвонков путем аз-иарспия ВКД компенсационным каномэтрои АС-2 позволяет правильно оцоиить тааеииа а эффективность лоченпя поясничного остеохоад^о-за.

Исследование оксипроллна в сыворотка крови дает возможность своевременно оценить дляамяку течения дегапо^атявно-дсотрМдчзс-кого процесса в ыегпозвоиочяом диско я позволяет определить е|>-^ективяооть проводимой терапия больным с поясничным остеохондрозом.

Разработапноо комплексное лечение поясничного остеохондроза о щяшэнонием длительной разгрузка позвоночника позволю? значительно улучшить результаты консервативного лачпния ц сократить срока нетрудоспоообноста больных.

Реализация результатов работа. Результаты -исследования а мз-тод комплексного консервативного лечения поясничного остеохондроза о применением устройства для разгрузки позвоночника,внедрзны в практику ПГКБ города Алма-Аты и городской больницы г.К8Ш1-0рды.

ДУЛРтеЦЯЯ ОТ?1?!«. ИГОРЯМИ ЗШТУ.

- новый способ определения ВКД в теле пояоничного позвонка;

- выявленная динамика изменений кровообращения в теле позвонка при поясничном оотеохондрозе;

- обоснование взаимосвязи ВКД тела позвонка и содержания оксипролина в сыворотке крови при поясничном остеохондрозе;

- разработанное уотройотво для длительной разгрузка поясничного отдела позвоночника;

- разработанное комплексное консервативное лечение поясничного остеохондроза и его эффективность.

Апробапия работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании общества травматологов и ортопедов Кзыл-Орданокой области я Республиканского научного общеотва травматологов и ортопедов Казахстана (1991 год).

Публикации. По теме дисоертации опубликованы 5 научных работы я информационный листок для врачей. Получены два приоритетные оправки Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий, а также два удостоверения на радионализаторокяе предложения.

Структура и объем работы. Дисоартация изложена на 141 страницах машинописного текста а состоит аз введения, 5 глав, заключения, выводов а опаска литературы. Поолодний включает 137 яо-точяака, в том чаола 25 публикациа иностранных авторов. Работа аллюстраровааа 25 расункама а 13 таблацама.

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии Алма-Атинского инотатута уоовершенствованая врачей (зав. кафедрой -доктор мед. ааук, проф. Абдуразаков У.А.).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. В работа предотавлены результаты кланико-баохамаческого обследованая я лечения 171 больных о вааболеа часто встречаемый! сандромама (рефлекторными и

корешковыми) поясничного остеохондроза.

Функциональное состояние кровообращения в тела поясничных позвонков изучали путем измерения ВКД в них компенсационным манометром АС-2. Контрольные измерения ВКД проведены в теле 3,4 и"' 5-го поясничных позвонков у 12 ляц, не отрадапцих какой-либо патологией позвоночника. Средняя величина ВКД в тала позвонков у указанных лиц была равной 110^7,3 мм вод.от. Эта величина принята нами за норму, что позволило провести сравнительную их оценку с полученными данными у больных.

Для выявления особенностей изменений ВКД в теле позвонков прд поясничном остеохондрозе проводилось измерение ВКД в телах поясничных позвонков у 46 больных. Среди них мужчин было 38, женщин - 8. Возраст больных колебалоя от 30 до 50 лет. Продолжительность заболевания была от I года до 10 лет. Больные поступали в стационар в фаза обострения заболевания. Длительность обострения была от нескольких недель до шести месяцев.

Всем больным при поступлении проводили ортопедачеокое, нев-рологичеокоа и рентгенологическое обследование. Изучала состояние паравертебральных мышц методом ЭМГ. По выражанноота клинической симптоматики и рентгенографических изменений пораженного отдела позвоночника были выделены три группы больных:

I группа - с резко выраженными опондилогенными проявлениями остеохондроза, когда при рентгенография цояоничных позвонков определялись конечные изменения с кальцяфикацией замыкатальных плаотин, субхондральным склерозом и остдапорозо^цгел позвонков, часто с изменением конфигурации позвонков (12 больных);

II груша - с выраженными опондилогенными проявлениями остеохондроза, когда при рентгенографии,- уплощение межпозвоночного диска, передние краевые остеофиты, начинающийся склероз замы-

катальных пластин баз субхондрального склероза и остеопороз тел позвонков.(14 больных);

III группа - о умеренными и слабо выраженными спондилогеиными проявлениями остеохондроза, когда при рентгенографии - начальные изменения межпозвоночных дисков в вида выпрямления поясничного лордоза и незначительного снижения высоты диска (20 больных).

Таксе разделение больных позволяло более качественно оценить результаты исследования. Одновременно у этих же больных определили содержание оксипролина в оыворотке крови. '

Измерение ВКД проводили в чистой перевязочной или в операционной путем пункции тела пояоничного позвонка наиболее измененного диска на спондилограммах при строгом соблвданяи правил асептики. Показаниями для определения ВКД в теле позвонка служили боли и изменение функционального состояния поясвичного отдела позвоночника. Противопоказанием для проведения данного исследования явилось воспалительное изменение кожи в облаоти исследуемого позвонка.

Результаты исследования показали, что у больных поясничным остеохондрозом уровень ВКД в тела позвонков в среднем выше, чем у здоровых людей, причем оно выше у больных о выраженными проявлениями остеохондроза. Уровень ВКД в теле позвонков находился в зависимости от степени выраженности изменений в пораженном диска и колебался в значительных пределах - от 60 до 205 мм вод.ст.

Самый выоокяй уровень ВКД Отмечен у больных II группы и в среднем составила 180^10 мм вод.ст. У этих больных обострение заболевания проходило о ярко выраженной клиничзокой симптоматикой. У трах больных этой группы ВКД повышалось до 205 мм вод.от. У них клиничеоки наблюдались выраженные боли в области измененных позвоночно-двигательных оегментов (НДС), усилив.апцееоя при

движений и статической нагрузке, определялись контрактура пара-вертабральных мышц а ограничение движений.

У больных III-группы отмечено повышение ВКД в теле воех доследуемых позвонков, но неравномерно. Средняя величина ВКД была-равна 140+10 мм вод.ст. У больных данной группы болевой синдром нооил умеренно выроненный характер; тонус паравертабральвых мыщ был умеренно выражен без гипотрофии и имел достаточный объем движений.

Самый низкий уровень ВКД отмечен у больных 1-ой,группы и составил в среднем 9Qt5 мм вод.ст. Клиничеоки у больных этой группы определялись резкое ограничение движений, слабо выраженный болевой синдром и выраженная гипотрофия паравертебральных мыщ.

Полученные данные показывают, что у больных II-III группы наблюдаются достоверное повышение уровня ВКД. Для больных 1-ой группы о резко выраженными спондилогеиными проявлениями остеохондроза уровень ВКД в теле позвонков оотавалоя ниже нормы, что связывается о необратимыми и далеко зашедшими органичеокими изменениями как в межпозвоночных дисках, так и в телах позвонков и в паравертебральных мышцах.

Умеренное повышение ВКД.в теле поясничных позвонков у больных слабо выраженными проявлениями остеохондроза и значительное

«[V ■ ,

повышение, уровня давления у больных с выраженными проявлениями остеохондроза свидетельствуют об участии ВКД в тела позвонка в поддержании стойкого болевого оиндромауй...про_грассировании дегенеративно-дистрофического процесса в хрящевой ткани диока.

Результаты биохимического исследования показали, что содержание оксипролина в сыворотка крови значительно повышено у больных 11-ой группы и в среднем составило 36,8 мкмоль/л (при норме

20,8 мкмоль/л). У больных 1-ой группы содержание окоипролина составило 29,7 мкмоль/л, а у больных Ш-вй группы - 24,6 мкмоль/л.

Как видно из- полученных данных, что при поясничном остеохон- ■ дроза наряду со значительными изменениями ВКД в теле позвонков проиоходит усиление метаболизма межпозвоночных дисков.

Интереоные данные получены при изучении ВКД в теле позвонков я окоипролина в сыворотке крови под влиянием традиционного (23 больных) и предложенного нами (23 больных) комплексного кон-оервативного лечения поясничного остеохондроза. Последнее включало длительную разгрузку пояояичного отдела позвоночника предлагаемым нами устройством в сочетании с физиотерапевтическим (электрофорез новокаина, ганглиоблокаторов, лазеротерапия и др.) и медикаментозным (спазмолитики, дегидратационные, улучшающие микроциркуляцию и обмен внщеотв препарат^ лечением. У этих больных до лечения измерялось ВКД соответствующего пояояичного позвонка о одновременным определением содержания "окоипролина в сыворотке крови. Эти же исследования повторялись на 21 оутки от начала лечения, когда у большинства больных определялись результаты лече* няя. Посла проведения указанного лечения у больных обеих групп отмечалась положительная динамика ВКД в теле позвонков.

Из 23 больных, лечившихся традиционными методами, у II отмечалось снижение ВКД позвонков. При этом у одного больного -на 90$, у трех - на 60$ и у семи - на 30$. Из 23 больных, лечьз-шихся предлагаемым нами методом с длительной разгрузкой позвоночника, у 15 определялось снижение ВКД позвонков. При этом у трех больных - на 90$, у семи больных - на.60$ и у пяти бсльных - на 30$. У 12 больных с резко выраженными спондилогенными проявлениями поясничного остеохондроза (явления фиброзного соединения мевду позвонками) после проведенного лечения ВКД оставалось по-

ниженным.

Полученные результаты оопоставляли о клиническими данными. ■ При этом у больных, лечившихся традиционным методом у 4 больных отмечалооь значительное улучшение (устранение болей, восстановление подвижнооти позвоночника и вынооливооти к продолжительной статичеокой нагрузке), у 6 - улучшение (устранение болей о сохранением амплитуды движений позвоночника), у 7 - незначительное улучшение (оужение зоны иррадиации и интенсивности болей), а у 6 - в динамике улучшения не отмечалось. У больных, лечившихся предлагаемым комплексным методом, отмечалоя положительный эффект. Значительное улучшение наблюдалось у 10, улучшение - у 7 больных, незначительное улучшение - у 3 больных;, а у двух больных состояние оставалось без изменений, (

На основании проведенных клянико-баохимичеоких исследований, о учетом литературных данных, модель сосудиотой концепции патогенеза поясничного Ьотеохондроза можно представить елеДующим об. равом. ■.

В результате дейотвия причинных факторов (отатико-динамичео-кая нагрузка, травма, переохлаждение и др.) возникает функциональное напряжение в определенном межпозвоночном диоке. При продолжающемся воздействии этиофакторов функциональное напряжение приводит к матаболичеокому напряжению. Происходит' вомпеноаторвая реакция в трофических системах а локальные перегрузки ЦДО. Последние вызывают в организме защитную реакцию в виде увеличения силы мышц, принимающих учаотиа в функционировании межпозвоночных диоков, интенсификацией метаболичеоких процессов, управляющих в обеспечивающих трофику. Уоилавается кровообращение в теле позвонка, повышается уровень ВКД в нем для усиления диффузии питательных вещеотв в диск.'При наличии хорошо выраженных ¿иомеханичео-

ких я микроцяркуляторных реакций возникает физиологическая адаптация к перегрузкам ПДС и болезнь не проявляется. Однако, продолжающаяся перегрузка ПДС и нарушения мякроциркуляторных процессов может привести к декомпенсации в трофячеокях системах о венозным отазом и отеком тканей. Этому способствует и развивающаяся контрактура паравертебральных мышц. Нарушается сбалансированное взаимодействие между телом позвонка и диском. Отек тканей в свою очередь способствует раздражению рецепторов синувер-тебрального нерва и появлению вертебрального синдрома. Раздражение нерва вызывает дополнительное изменение кровообращения позвоночника и мышц. Повышенное ВКД в теле позвонков участвуют в поддержании стойкого болевого синдрома я нарушении питания диска. Последнее способствует метаболическим нарушениям и развитию дистрофических изменений в диске, ухудшению репаративных процессов в хрящевой ткани диска. В результате указанных изменений возникает "цепная реакция", которая поддерживает хронячеокое я прогрессирующее течение заболеваняя.

После возникновения дистрофических изменений в межпозвоночном диске наступает фаза формирования клинических проявлений поясничного оотеохондроза. Она определяется отадией и глубиной наступивших патологических изменений в межпозвоночных дисках, в телах смежных позвонков я паравертебральных мышцах.

На основание данной концепции патогенеза поясничного остеохондроза разработан комплеко патогенетической терапии. Основой, подтверждающей целесообразность проведения такой терапия, является анализ динамики ВКД в теле поясничных позвонков под влиянием лечения известными методами. В большинстве случаев ВКД в теле позвонка остается повышенным.

г

Разработааные наш принципы лечения больных поясничным ос-

- 1Ь -

теохонцрозом включают три направления воздействия: 1)регуляция нарушенного кровообращения позвоночника; 2)устранение локальной перегрузки ПДС и 3)улучшение функции паравертебральных мышц.-

В завиоимооти от выявленных синдромов, в основном болевого, лечение условно разделили на 3 периода:

1. Острый - 3-5 дней.

2. Подострый - последующие 10 дней.

3. Период реконвалеоценции - 7-10 дней. '

В первом периоде заболевания ведущим симптомом является боль в облаоти поражённого межпозвоночного диска или в зоне иннервации пояоничных нервных корешков, которая являетоя чаще всего следствием нарушения кровообращения позвоночника и отека диока, напряжения паравертебральных мышц и изменения ваокуляризацяи в них. Для нормализации указанных изменений назначали спазмолитики (папаверин, еуфиллин), дегидратацаонныа препараты (оксодолин, фуро-оемид), антиагреганты и наопацифическиа противовоспалительные оредотва (бутадион, метивдол). Для улучшения кровообращения в эо-на пораженного ПДС, уотранения вторичных изменений в мышцах и нервных волокнах целесообразно применение сермаона и трантала.

Разгрузка позвоночника проводилась устройством нашей конструкции. Устройотво позволяет больному овободно ходить в аппарата , ооварсать наклоны в отороны, огибаться и"разгибаться до достаточного уровня, поворачиватьоя. Одновременно обеспечиваетоя разгрузка позвоночника за очет двмпферируйцего вытяжения его между плечевой и тазовой опорами. Это улучшает функцию позвоночника, уотранявт атрофию мышц спины.

В остром периоде заболевания разгрузка позвоночника проводилась малыми оилами (5-8 кг) длительное время (6-8 часов), что опоеоботвовало изменению проприоцептивной импульоадии на различные ткани измененного ПДС. При этом наблвдалиоь снижение тонуса

паравертзбральчых мыт, уманылеяиз С'олезого синдрома я улучяза-П5 функции политичного отдела псзвсяочиякя.

Вз второе периоде заболевания разгрузка поясничного отдо^ч позвоночника провалялась силой &-12 кг в течение 6-8 часов,, с активной тропяговкой одгап спарц в сочетаний о фазиолочвкиом, зата-шпэтерааяоЗ я десвясзбнллзярунпамл препарата;«. Сказанное лечение позволяло умоиьыать дозы дйгадратацяошшх, спазмолитиков и аятзагрзгапто» у это« периоде заболевания.

3 третьем пораоде заболевания основное лаченяз бчло направлено па йормяровапка ммлачаого корсета л унрзплзнла ГО1С. В этом периода резко ограничили яргкоаапио медпкамзнтозного я фазпо-тар-глевтачвекого лечения, одпако раедяралл даДстваз разгрузка позвоночника я ¿рушпхаояалышх .татодоз леченая.

Для йопосреястзоппого контроля гф$зк«шиэо?е лечения добрана следуэзаз параметры: у:лзпьша°ио интенсивности боля, рагреос. пязрологачзскоЗ ся/.о1томатнкя я улучшение тгнуса паравертабраль« пых шдзц.

Результата комплексами лечения больных о поясничным остеохондрозом оценивали по следующим градациям: значительное улучшение, улучшение, незначительное улучшение я без эффекта.

Анализировали результата предложенного комплексного лечония поясничного остеохондроза у 65 больных (основная группа). ?'ачи-тальпоз улучшение ппЗлщалось у 55,43 бальных, когда отсутствовала зшобя, устранились боли, восстанавливалась подвиявость позвоночника я вняослеессть к продолжительной статической нагрузке, восстанавливалась трудоспособность больных о сохранением ео в течения трех лет я более.

Улучшение достигнуто у 29,2$ больных, когда устранены боли с сохранением акплатуды движений позвоночника, восстанавливалась

трудоспособность больных ва срок иеяаа трех лет.

Назначительное улучшение наблюдалось у 9,2;$ больных, когда результатом леченая явалооь оужаниз зоны яррадаацяя я аатенсав-воота бола,

• У 6,2% больных аффекта от проводимого леченая ва отмечалось, что было овязано о далеко вашадтой стадной остеохондроза а о выг-ражанныма вторвчяыия азиенвнаяия оо стороны нарвно-мшпачных об-разованиЙ.Одаа больной яа отой группы опарярован.

До в после лачввла для объектявазацая клаааческах данных использованы элактрошюграфячвокяв исследованпяпаравертебрал*--йых мышц, передней, большабарцовой мытам а длинного 'разгибателя пальцев отопы о обаах отороа у 31 больного, а также рвовазогра-фая обе ах голааей у 37 больных. Посла проведенного курса комплексного лечевял о применением длительной разгрузка яозвовочаака у больных со 8н8чательным улучиеиаем я улучшением опиралось возрастание обще! баоэлактрячаокой акгявноств мышц, нориалязацая качественных а волачеотвеввых сдвягов аа ре агранках. Среднее пребывание одного ^ольного в отшхяовара ооотавяло 19,7 койхо-днаС.

В качаотва ковтроля яопольаовая анадаа леченая 60 больных о рефлекторными а хорешковима ояядроиамя аояспачяого остеохондроза, лечявпшхся в тот же пераод традиияэпнимя методами, Среднее пребывание одного больного в донной группе составило 26,8 койко-дней.

Такям образом, у 93,бальных, получивках комплексное конов рва тивное лечение о длятальвой разгрузкой позвоирчнянп, достяг-аут положятельвый результат леченая. <4<1<звт леченая более выражен в начальных стадиях развитая заболевания, что подтверждает сооудастую концепцию патогенеза поясничного остеохондроза.

ВЫВОДЫ

1. В норма а тала поясничных позвонков определяется внутра-

I

постное давление, величава которого мозет служать одним аз показателей, определягщвм функциональное состояние кровообращения в теле позвонка, вмепцев непосредотвевнов отношанае к регуляпла диффузия питательных веществ аз тела позвонка в двок.

2. Возникновение я развитие дегвяератявяо-.дяатрофичвокях процессов пря пояспачном оотеохоядрозе сопровождается измзнэнявм ВКД в теле, по звонка. Оно играет компенсаторную роль в пачачьянх стадаях заболеваяая, направленную на поддержаняе яа необходимом уровпе писаная я метаболизм двока, а в дальнейшем может быть причиной дисцяркуляторных взмапанай в теле позвонка в нарушения сбалансированного взаимодействия тела позвонка а диока.

'.. 3. Разватпв поясничного остеохондроза сопровождается увеличением содержания Ъкоапролаяа в сыворотка крова. Определение последнего позволяет правильно оценить соотояние обмена вещаотв в позвоночнаке я получить более полное представлонае о отепени его нарушения.

4. Выявленная нама особенность данамака ВКД в тале позвоша под влиянием предлагаемого коглплзксяого лачапия с длительной разгрузкой позвоночника молима оалама показала, что последнее способствует оявженяю ВВД в тела позвонка в нормалязацаа кровообращения позвоночника. Эта данамака более выражена в начальных стадиях заболеваняя. Улучшение состояния больного по кляпячаским я гемодинамачаскому параметрам но сопровождается снажечием уровня оксипроляна в крова.

5. Разработанное устройство для трэкпя;; пояонячного отдела позвоночника позволяет провеотл длительную разгрузку позвоночника

о необходимой смой, в оочатасдЕ о физЕэторапевтвчсошш 'лечением лвчвь-аец, создает Ллегопрпятяие условия для применения ортопеда- • чооксго, шдгшмввтоэаого я фззсотерапевтаческого лечйПЕЯ.

G. ПрвдлоБЗБНоо коилликсвоо г.оксервптввпое лачсаао поясничного остеохондроза, основанное на патогенетическом воздействия on поракапкыа ДЦС - улучжаиеЗ трофлка кзкпоэвоночвого даска, уо-трчденоя локальной neperpysna ПЕС а улушаяй фуапцдс пзроворто-бральзшг шшц - позволяет подучить подокихелышВ результат в 93,№ случсец.

ПУБШДЦШ ПО ТЕМИ ДИССЕРТАЦИИ

1. Устройство ддя »рязгруакя воясилчього отдела поавэяочязко ,^Ортопед.,траиматол.-19й9.-М.-С.59-йО {оояэт- У.л.Абдуразгжз», А.У.Сйгеэбаеь).

2. 04 onuv конеsрватаваого леченая псяспапяого остоогопдро-эа//Твгвси лакя. роса, ваучсо-врактяческой ков}>, травштог'гоз-ортоаедра У8.ССР.-Апдмуяа,1$39.-С.16.

3. Лачеядв осгв:хпадроз5 псяояачиого отдела позвоночная устройство** для раогругка лозпороч.чякя в условиях дояакллякяя / Ив-ф.1р?АпааэкпиЙ лллгох zяд врачзй Х8зНШГШ.-Алкя-Л?а,1&в9.~< с. (соааг. У.А.Абдлдазахок),

4. Результаты опредег.саях сксяпрзланя в сыворотка крова у больных поясничным остеохондрозом//¿.Апокар, ь КаэННИЬТИ,-Алма-Ата,1990.-2 о. (соеьт. У.А.Абд^раэпков).

5. Способ определения вя/тракостаого довлаяля со8вояка//Дв-

пзаир. в Ка зНИлНТИ,-Алма-Ата,1991.-2 с. .

«

5. Лечение цоасначяого оствоюнгроэа разлячиииа видам* пктя-л$ила// Еуря. Здраеоогр. Казахстана.-1991,-HI.-С.59-60 (сопвт. У.А.Абдуразаков).

ИЗОБРЕТЕНИЯ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЙ ПРЕДЛОЕЕШ '

1. Устройство для разгрузка позвоночника. Приоритетная спр. 1*4251779 от 15,01.87. (соавт. А.У.Сегязбвев)

2. Способ равняй длягпостялй остеоюилрозя позвоночника. Пряорвтвтпая спр. if4796759 от 13.03.90. (соавт. У.А.Абдуразагсов)

3. Устройство .тля разгрузка позвоночника. Удостоверение на рлппрвдлоявияв Я334 от 15.12.87. (соавт. А.У.Сегявбввв.В.Р.Компяк)

4. Способ язмярапая впутракостпого давленая в тела позвонка. Удостоверение на рацпредложение »452 от 15.II.90. (ооавт. У.А. Абдураэаков).

Подписан к печяти tf.Oi,9г формат 60 х 84 1/16. Печать офо. И - 356. ООъем I уч.-изд.л. Т.100. Заказ 9 . Бесплатно.

Ротапринт ШОТ им. В.В.Куйбышавя