Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Патогенетическая роль эндотоксемии в развитии иммунодефицита при терминальных состояниях
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.16
Оглавление диссертации Гордиенко, Наталья Геннадьевна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ЭНДОТОКСЕМИЯ И ЕЕ ВКЛАД В РАЗВИТИЕ ИММУНОДЕФИЦИТА ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ (обзор литературы)
1.1. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ В МЕДИЦИНЕ
1.2. ИМУНОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА,
ПЕРЕНЕСШЕГО ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
1.3. СИСИТЕМА ЦИТОКИНОВ И ЕЕ РОЛЬ В РАЗВИТИИ
ТЕРМИНАЛЬНЫХ И ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫХ СОСТОЯНИЙ.
1.4. ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ КАК ФАКТОР ИММУНОДЕПРЕССИИ ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ
ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. МОДЕЛИРОВАНИЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПОЛИТРАВМЫ И КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ.
2.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО И КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА.
2.3. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОТОКСЕМИИ И СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
ГЛАВА 3. ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ИММУНОРЕАТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА, ПЕРЕНЕСШЕГО ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ.
3.1 . ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ В ДИНАМИКЕ РАННЕГО ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ПЕРИОДА
3.2. ТОКСЕМИЯ В ДИНАМИКЕ РАННЕГО ПОСТРЕАНИМАЦИОННОГО ПЕРИОДА.
3.3. СОСТОЯНИЕ ИММУНОРЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА, ПЕРЕНЕСШЕГО ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
3.4. СОСТОЯНИЕ ИММУНОРЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА, ПЕРЕНЕСШЕГО ВОЗДЕЙСТВИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНОГО ФАКТОРА
КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ).
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ВЫВОДЫ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Гордиенко, Наталья Геннадьевна, автореферат
Актуальность темы. Клинико-экспериментальными исследованиями установлено, что терминальные и постреанимационные состояния, независимо от этиологических факторов и патогенеза, сопровождаются глубокими нарушениями системы иммунитета, и, прежде всего, выраженной иммунодепрессией [Дерябин И.И, Насонкин О.С., 1987; Рябов Г.А., 1994; Зильбер А.П., 1995; Ura Н. et al., 1999; Saito Н., 1999]. Угнетение иммунного ответа в раннем постреанимационном периоде характеризуется доминированием реакций повреждения, приводящих не только к нарушению функционирования иммунокомпетентных клеток, но и к их гибели [Неговский В.А. с соавт., 1987].
У 58,7% больных с тяжелой сочетанной травмой и массивной кровопотерей, начиная с 3-5-х суток постреанимационного периода [Catania R.A., Chaudry I.H., 1999; Золотокрылина Е.С., 2000], наблюдается развитие гнойно-воспалительных процессов, а в дальнейшем происходит генерализация инфекции и развитие сепсиса. Чувствительными к инфекции оказываются не только пострадавшие с тяжелой механической травмой, но и перенесшие терминальное состояние, вызванное острой кровопотерей, геморрагическим шоком, тяжелой ожоговой, черепно-мозговой и операционной травмами [Кулагин В.К., 1978; Мачавариани Ш.С. с соавт., 1983; Неговский В.А. с соавт., 1987; Дерябин И.И., 1987; Беловолова Р.А., 1996; Еникеев Д.А. с соавт., 1996; Nakamura М. et al., 1996; Douzinas Е.Е. et al., 2000]. Повышенная чувствительность к инфекции данной категории больных позволяет говорить о несостоятельности у них системы иммунитета [Ерофеев В.В. с соавт., 1998].
Большинство терминальных и постреанимационных состояний сопровождается синдромом эндогенной интоксикации [Козлов А.П. с соавт., 1991; Дорохин К.М., Спас В.В., 1994; Малахова М.Я., 1994, 2000; Мороз В.В. с соавт., 2000]. Развитие постреанимационной эндотоксемии определяется прогрессирующими метаболическими расстройствами, закономерно возникающими после оживления организма [Шикунова Л.Г., 1980; Чесноков В.И., 1996; Золотокрылина Е.С., 2000; Долгих В.Т., 2002]. Развитие симптомов эндогенной интоксикации, начиная от первичного повреждения , тканей вплоть до генерализации процесса и его завершения, практически идентично и мало зависит от этиологического фактора. Интоксикация, с точки зрения причины развития иммунодефицита, характеризуется накоплением в циркулирующей крови и лимфе веществ, токсическое воздействие которых на иммунокомпетентные клетки приводит к нарушению их жизнедеятельности и функциональной активности [Wagner J.G., Roth R.A., 1999].
В то же время, недостаточно изученными остаются тонкие механизмы повреждения, функционирования клеток иммунной системы в условиях воздействия на организм таких экстремальных факторов, как тяжелая политравма и механическая асфиксия. Недостаточно изучен также вклад постреанимационной и посттравматической эндотоксемии, отдельных ее составляющих в повреждение клеток иммунной системы, степень их резистентности к действию разнообразных токсинов, накапливающихся в организме, перенесшем терминальное состояние.
Цель работы. Установить значимость эндогенной интоксикации в патогенезе иммунодепрессии, возникающей в организме, перенесшем терминальное состояние.
Задачи исследования.
1. Определить выраженность интоксикации при терминальных состояниях различного генеза и влияние токсических факторов плазмы крови на иммунокомпетентные клетки.
2. Изучить состояние иммунореактивности организма, перенесшего терминальное состояние, в эксперименте.
3. Оценить состояние иммунореактивности пациентов, перенесших воздействие экстремальных факторов (механическая политравма и операционная травма). 4. Изучить морфофункциональные особенности лейкоцитов периферической крови и органов иммуногенеза в организме, перенесшем терминальное состояние при клинических и экспериментальных исследованиях.
Научная новизна. Комплексными экспериментальными исследованиями получены новые данные о роли токсических факторов плазмы крови в развитии функционально-метаболических нарушений в лимфоидных клетках. Изучены механизмы возникновения и развития вторичного иммунодефицита в организме при терминальных состояниях, обусловленных политравмой и механической асфиксией. Впервые разработан способ определения общей активности комплемента сыворотки крови при терминальных состояниях с использованием культуры спленоцитов (Патент РФ №2189597, приоритет от 11.01.2000). Оценен вклад компонентов системы комплемента в общую иммунотоксичность плазмы крови в динамике травматической болезни. Установлено, что популяция лимфоцитов селезенки интактных крыс наиболее чувствительна к действию токсических факторов плазмы крови животных, перенесших терминальное состояние. Иммунологическими исследованиями выявлены нарушения интралейкоцитарного метаболизма и функциональной активности иммунокомпетентных клеток, способствующие развитию и прогрессированию как эндотоксемии, так и иммунологической недостаточности в организме, перенесшем терминальное состояние.
Теоретическое и практическое значение работы состоит в углублении представлений о роли эндогенной интоксикации в развитии и прогрессировании иммунологической недостаточности в организме, перенесшем терминальное состояние. Фундаментальное значение имеет раскрытие механизмов повреждающего воздействия эндогенных токсических факторов на иммунокомпетентные клетки. Разработанная схема патогенеза постреанимационной иммунодепрессиии может служить теоретической базой для обоснования патогенетически обоснованных путей коррекции вторичных иммунодефицитов при терминальных состояниях.
Определение общей активности комплемента сыворотки крови с использованием культуры спленоцитов, а также предложенный способ оценки уровня эндотоксемии используются для оценки тяжести состояния больных и прогноза течения заболевания, при выборе тактики и мониторинге лечения. Полученные данные могут быть использованы в учебном процессе на кафедрах патологической физиологии, иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, а также при написании учебных пособий и монографий.
Внедрение результатов исследований. Предложенные методы оценки уровня эндогенной интоксикации и состояния системы комплемента внедрены в практику отделений хирургии и травматологии больниц г. Омска. Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах патофизиологии, анестезиологии и реаниматологии Омской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы здравоохранения Сибири (Ленинск-Кузнецкий, 1998), научно-практической конференции «Современные технологии в медицине» (Томск, 1998), научно-практической конференции «Теоретические и клинические аспекты неотложных состояний» (Омск, 1999), II Российском конгрессе по патофизиологии (Москва, 2000), научно-практической конференции «Медицинские последствия , экстремальных воздействий на организм» (Санкт-Петербург, 2000), региональной научно-практической конференции «Фундаментальные науки - практике здравоохранения» (Омск, 2001), на заседаниях научного общества патофизиологов (Омск, 2001, 2003).
Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 12 работах, в том числе использованы при написании методического пособия «Клинико -лабораторная диагностика эндотоксикозов» (Омск, 1999), получен Патент на изобретение (№2189597, приоритет от 11.01.2000).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста, содержит 17 таблиц и 13 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, глав, отражающих материалы и методы исследований, результаты собственных исследований, обсуждения, выводов и списка использованной литературы. Список литературы включает 201 источник, из них 135 отечественных и 66 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Патогенетическая роль эндотоксемии в развитии иммунодефицита при терминальных состояниях"
ВЫВОДЫ
1. В организме, перенесшем терминальное состояние, развивается эндогенная интоксикация, обусловленная на ранних этапах восстановительного периода преимущественно накоплением в плазме крови веществ низкой и средней молекулярной массы, продуктов дегрануляции нейтрофилов. В посттравматическом периоде динамика содержания этого пула веществ в биологических средах носит различный характер: в плазме максимальное количество ВНСММ регистрируется в первые сут, на эритроцитах и в моче наибольшее их содержание отмечается на седьмые сут. В более позднем периоде существенный вклад в развитие эндотоксемии вносят агрессивные компоненты комплемента.
2. Плазма крови в раннем посттравматическом и постреанимационном периодах становится высокотоксичной для иммунокомпетентных клеток, причем различные популяции этих клеток обладают неодинаковой чувствительностью к действию токсических факторов. У животных, перенесших клиническую смерть, в первые сут постреанимационного периода отмечается более высокий уровень общей токсичности плазмы крови, чем у животных с тяжелой политравмой.
3. Популяции лимфоцитов, выделенные из периферической крови, тимуса и селезенки обладают различным исходным антиоксидантным потенциалом, что в условиях действия стрессорных факторов сопровождается нарушением баланса не только между про- и антиоксидантной системами, но и между самими компонентами системы антиоксидантной защиты.
4. У пострадавших с тяжелой политравмой выявляется однотипная динамика содержания ВНСММ и уровня общей токсичности в плазме крови с изменениями в эксперименте, что позволяет сделать заключение об универсальных механизмах развития посттравматического эндотоксикоза.
5. Клинико-экспериментальными исследованиями выявлено снижение содержания Т-клеточной популяции (CD3+) и основных субпопуляций лимфоцитов (CD4+,CD8+, CD20+) периферической крови. Более глубокий дефицит Т-клеточного звена у пострадавших с тяжелой политравмой, чем у пациентов, перенесших операционную травму, в ранний восстановительный период происходит на фоне более выраженной токсемии, в основном обусловленной высоким содержанием ВНСММ.
6. В раннем посттравматическом периоде в плазме крови больных отмечается высокий уровень провоспалительных цитокинов (TNFa, IL1|3), что вносит определенный вклад в гибель иммунокомпетентных клеток и усугубляет как иммунологическую недостаточность, так и способствует увеличению токсических свойств плазмы крови. У пациентов, перенесших тяжелую операционную травму, изменения в цитокиновом статусе носят менее выраженный характер.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Гордиенко, Наталья Геннадьевна
1. Абидов М.Т. Роль макрофагов в патогенезе токсического синдрома / М.Т. Абидов, А.П. Хохлов, М.В. Нелюбов и др. // Эндогенные интоксикации: Тез. межд. симп. СПб., 1994. - С. 17.
2. Александров В.Н. Функции иммунной системы в остром периоде травматической болезни: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Александров. Ленинград, 1989. - 32 с.
3. Ананьева С.К. Реакция системы комплемента в постреанимационном периоде после клинической смерти, вызванной кровопотерей / С.К. Ананьева // Анестезиология и реаниматология. 1984. - №1. - С.44-46.
4. Белобородое В.Б. Эндотоксины грамотрицательных бактерий, цитокины и концепция, септического шока: современное состояние проблемы / В.Б. Белобородов, О.Ш. Джексембаев // Анестезиология и реаниматология. -1991. №4. -С.41-43.
5. Белобородова Н.В. Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса / Н.В. Белобородова, Е.Н. Бачинская // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №1. - С.59-66.
6. Беляков Н.А. Концентрация в крови и биологическая активность молекул средней массы при критических состояниях / Н.А. Беляков, А.С. Владыка, М.Я. Малахова // Анестезиология и реаниматология. 1987. - №3. - С.41-44.
7. Беляков Н.А. Проницаемость кишечникана фоне энтеросорбции при перитоните / Н.А. Беляков, В .А. Михайлович, А.В. Соломенников и др. // Эфферентная терапия. 1995. - №1. - С.44-48.
8. Биленко М.Б. Ишемическое и реперфузионное повреждение органов / М.Б. Биленко. М., Медицина, 1989. - 368 с.
9. Богданова И.А. Влияние механической травмы на состояние ферментной редокс-системы глутатиона в костном мозге крыс / И.А. Богданова, A.M. Герасимов // Вестник ортопедии и травматологии им. Н.Н. Приорова. 1995. -№ 1-2.-С. 44-46.
10. Болдина И.Г. К механизму противошокового действия олифена (сообщение 2) / И.Г. Болдина, М.П. Логинова, М.В. Ассур и др. // Итоги и перспективы развития скорой медицинской помощи при неотложных состояниях и травмах: Сб. науч. тр. СПб, 1992. - С. 96-108.
11. Вершигора А.Е. Общая иммунология / А.Е. Вершигора. К., Выща школа, 1990.-736 с.
12. Ветра Я.Я. Цитокины / Я.Я. Ветра, Л.В. Иванова, И.Э. Крейле // Гематол. и трансфузиол. 2000. - Т.45, №4. - С.45-49.
13. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы в живых системах / Ю.А. Владимиров, О.А. Азизова, А.И. Деев. М., 1991. - 249 с.
14. Волков А.В. Полиорганная недостаточность при шокогенных травмах и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости / А.В. Волков, И.Р.Трубина, Ю.В. Заржецкий // Респ. сб. науч. тр. СПб, 1992. - С. 29-36.
15. Габриэлян Н.И. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологических заболеваниях / Н.И. Габриэлян, А.А. Дмитриев, Г.П. Кулаков и др. // Клиническая медицина. 1981. - №10. -С.38-42.
16. Габриэлян Н.И. Опыт использования средних молекул для диагностики нефрологических заболеваний у детей / Н.И. Габриэлян, В.И. Липатова // Лабораторное дело. 1984. - №3. - С. 13 8-140.
17. Габриэлян Н.И. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных / Н.И. Габриэлян, А.А. Дмитриев, О.А.
18. Савостьянова, Е.С. Кижаева // Анестезиология и реаниматология. 1985. -№1.- С. 36-38.
19. Галактионов С.Г. Пептиды группы «средних молекул» возможные аналоги известных пептидных биорегуляторов / С.Г. Галактионов, В.В. Николайчик, JI.M. Михнева и др. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии. - Ташкент, 1984,- С.49-50.
20. Генкин А.А. Новая информационная технология анализа медицинских данных / А.А. Генкин. СПб., 1999. - 191 с.
21. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-459 с.
22. Гольдвидис С.Л. Значение ЛИИ для прогнозирования гнойных осложнений при открытых переломах костей голени / С.Л. Гольдвидис, Н.М. Зайцев, Л.И. Бондарь и др. //Клиническая лабораторная диагностика. 2000. -№10. -С.35.
23. Гудим В.И. Роль гуморальных регуляторов в регуляции эритропоэа / В.И. Гудим // Гематология и трансфузиология. 1984. - №1. - С.42-48.
24. Гуманенко Е.К. Летальность при современной тяжелой сочетанной травме и некоторые терминологические аспекты хирургии повреждений / Е.К.
25. Гуманенко, А.Б. Сингаевский, В.И. Бадалов и др. // Актуальные вопросы сочетанной шокогенной травмы и скорой помощи: Сб. научн. тр., посвящ. 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. СПб., 2002,- С. 58-63.
26. Гурвич A.M. Значение постреанимационной болезни как самостоятельной нозологической единицы / A.M. Гурвич // Реаниматология на рубеже XXI века: Матер. Междунар. симп., посвящ. 60-летию НИИ общей реаниматологии РАМН. М., 1996. - С.23-25.
27. Дерябин И.И. Травматическая болезнь / И.И. Дерябин, О.С. Насонкин. -Л.: Медицина, 1987. -304 с.
28. Дерябин И.Н. Динамика показателей иммунитета у больных с тяжелой травмой / И.Н. Дерябин, А.В. Мартов, В.Х. Хавинсон и др. // Военно-медицинский журнал. 1981. - №6. - С. 31-33.
29. Долгих В.Т. Активация процессов перекисного окисления липидов в постреанимационном периоде / В.Т. Долгих, A.M. Кочетов, С.И. Еремеев и др. // Анестезиология и реаниматология. 1988. - №1. - С.24-29.
30. Долгих В.Т. Механизмы повреждения и защиты сердца при острой смертельной кровопотере / В.Т. Долгих // Вестник РАМН. 2002. - №8. - С. 25-31
31. Долинин В.А. Итоговые данные комплексных экспериментальных исследований по проблеме патогенеза и экспериментальной терапии травматического шока / В.А. Долинин, В.К. Кулагин, Ю.Н. Шанин // Патологическая физиология. 1982. - №6. - С. 23-30.
32. Дорохин К.М. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации / К.М. Дорохин, В.В. Спас // Анестезиология и реаниматология. 1994. - №1. - С.76-78.
33. Дубошина Т.В. Иммунные комплексы при гнойно-хирургической инфекции / Т.В. Дубошина, А.К. Мышкина, В.В. Аганов // Хирургия. 1990. - №6. - С.63-65.
34. Евтушенко А.Я. Моделирование клинической смерти и постреанимационной болезни / А.Я. Евтушенко, С.В. Банных // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1999. - №3. -С.14-15.
35. Епифанов В.А. Патофизиологические механизмы последствий травмы опорно-двигательного аппарата / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. - №1. - С. 62-65.
36. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике / И.А. Ерюхин, Б.В. Шашков. СПб.,1995. - С.89-100.
37. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии / И.А. Ерюхин, О.С. Насонкин, Б.В. Шашков и др. // Вестник хирургии. 1989. -№3.-C.3-7.
38. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз при тяжелой механической травме / И.А. Ерюхин, Б.В. Шашков, В.Ф. Лебедев и др. // Детоксикационная терапия при травматической болезнии острых хирургических заболеваниях: Респ. сб. тр. -СПб.,1989.-С.9-15.
39. Закс И.О. Постреанимационная токсемия и возможность ее коррекции альбосорбом / И.О. Закс, И.Е. Трубина, С.И. Пылова и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1991. - №5. - С. 473-475.
40. Закс И.О. Токсическая активность плазмы крови в раннем постреанимационном периоде / И.О. Закс, Н.И. Габриэлян // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1984. - №5. - С. 545-547.
41. Зильбер А.П. Актуальные проблемы медицины критических состояний / А.П. Зильбер. Петрозаводск, 2001. - 304 с.
42. Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь / Е.С. Золотокрылина К Анестезиология и реаниматология. 2000. - №6. - С.68-73.
43. Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь: этиология, патогенез, клиника, лечение / Е.С. Золотокрылина // Реаниматология и интенсивная терапия.- 1999.-№1.- С.8-17.
44. Золотокрылина Е.С. Терминальные состояния: определение понятия, характеристика стадий, клиническое значение / Е.С. Золотокрылина // Бюлл. экспер. биол. и мед. 2000. - Прил.№2. - С6-8.
45. Казначеев К.С. Механизмы развития цитокининдуцированного апоптоза / К.С. Казначеев // Гематология и трансфузиология. — 1999. №1. - С. 40.
46. Кальф-Калиф Я.Я. Лейкоцитарный индекс интоксикации и его практическое значение / Я.Я. Кальф-Калиф // Врачебное дело. 1941. - №1. -С.31-36.
47. Клебанов Г.И. Снижение антиоксидантной активности плазмы / Г.И. Клебанов, И.О. Теселкин, И.А, Владимиров // Биофизика. 1988. - №3. -С.512-516.
48. Ковалев Г.И. Взаимосвязь эндогенной интоксикации и иммунодепрессии в патогенезе черепно-мозговой травмы / Г.И. Ковалев, A.M. Томников, Г.Г. Музлаев // Журнал неврологии и психиатрии. — 1995. — Т.95, №6. С.4-6.
49. Ковалевский А.Н. Замечания по скрининговому методу определения молекул средней массы / А.Н. Ковалевский, О.Е. Нифантьев // Лабораторное дело. 1989. - №10. - С.35-39.
50. Ковальчук Л.В. Иммуноцитокины и локальная иммунокоррекция / Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская // Иммунология. 1995. - №1. - С.4-7.
51. Кузьмин А.А. Перспективы применения препаратов СОД для лечения тяжелой сочетанной травмы / А.А. Кузьмин, Б.А. Парамонов, А.В. Пантелеев и др. // Цитология. 1999. - 41 ,№9. - С.819.
52. Лазарева Т.И. Коррекция синдрома эндогенной интоксикации при комбинированной травме антигипоксантами / Т.И. Лазарева // Актуальные вопросы комбустиологии,. реаниматологии и экстремальной медицины: Матер. Всеросс. симп. Саранск, 2001. - С.197-198.
53. Лебедев К.А. Иммунограмма в клинической практике / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. М.,1990. - 224 с.
54. Лешин А.А. Фактор некроза опухоли у больных с гнойно-септическими осложнениями терминальных состояний и возможности коррекции его продукции / А.А. Лешин, В.М. Писарев, С.Г. Кремлев и др. // Анестезиология и реаниматология. 1994. - №2. - С.32-34.
55. Лоскутова З.Ф. Виварий / З.Ф. Лоскутова // М., 1980. 96 с.
56. Лужников Е.А. Детоксикационная терапия: Руководство для врачей / Е.А. Лужников, К.Р.Гольдфарб, С.Г. Мусселиус. СПб.,2000. - 101 с.
57. Лысенков С.П. Балльная оценка общего состояния крыс, перенесших клиническую смерть / С.П. Лысенков, В.Г. Корпачев, Л.З. Тель // Клиника, патогенез и лечение неотложных состояний. Новосибирск, 1982.- -С.8-13.
58. Малахова М.Я. Методы биохимической регистрацииэндогенной интоксикации (сообщение первое) / М.Я. Малахова // Эфферентная терапия. 1995. - Т.1, №1. - С.61-64.
59. Малахова М.Я. Методы биохимической регистрацииэндогенной интоксикации (сообщение второе) / М.Я. Малахова // Эфферентная терапия. -1995.-Т.1, №2.-С.61-64.
60. Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме / М.Я. Малахова // Эфферентная терапия. 2000. - Т.6, №4. - С.3-14.
61. Марусанов В.Е. Характеристика стадий эндогенной интоксикации / В.Е. Марусанов, В.А Михайлович, И.А. Доманская, С.Л. Гуло // Эфферентная терапия. 1995. - Т.1, №2. - С.26-30.
62. Мачавариани Ш.С. Патогенез постреанимационной болезни вопросы иммунитета / Ш.С. Мачавариани, З.С. Хеладзе // Патогенез, клиника и терапия постреанимационной болезни: Тез. докл. - Омск, 1983. - С.133.
63. Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге / Д.Н. Маянский, А.Н. Маянский Новосибирск, 1989.-342 с.
64. Миннебаев М.М. Калликреин-кииииовая система лимфы в раннем постреанимационном периоде / М.М. Миннебаев, Ф.И. Мухутдинова, В.Ф. Бахтиозин и др. // Анестезиология и реаниматология. 1984. - №6. - С.45-47.
65. Молчанова JI.B. Нарушения регуляторных систем клетки в раннем постреанимационном периоде / JI.B. Молчанова // Фундаментальные проблемы реаниматологии: Сб. тр. НИИ общей реаниматологии РАМН.- М., 2000. С.173-185.
66. Мороз В.В. Эффективная концентрация альбумина маркер эндотоксемии при тяжелой механической травме / В.В. Мороз, Н.Р. Кравченко-Бережная, Г.Н. Мещеряков и др. // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - №6. -С.7-10.
67. Назаров И.П. Этиопатогенез и интенсивная терапия критических состояний, вызываемых операционной, механической, термической травмами (лекционный курс) / И.П. Назаров, Ю.С. Винник. Красноярск, 2002.-Т.1.-249 с.
68. Неговский В.А. Эндогенная интоксикация в патогенезе постреанимационной болезни / В.А. Неговский, И.О. Закс // Анестезиология и реаниматология. 1982. - №3. - С.27-31.
69. Неговский В.А. Очерки по реаниматологии / В.А. Неговский . М.,1986. -296 с.
70. Неговский В.А. Постреанимационная болезнь новая нозологическая единица. Реальность и значение / В.А. Неговский, A.M. Гурвич // Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии. - М., 1996. - С.3-10.
71. Неговский В.А. Постреанимационная болезнь / В.А. Неговский, A.M. Гурвич, Е.С. Золотокрылина // М., 1987. 480 с.
72. Неговский В.А. Эндогенная интоксикация в терминальных состояниях, ее коррекция и профилактика / В.А. Неговский, И.О. Закс, В.И. Соболева и др. //Повреждения и регуляторные процессы организма. М., 1982. - С.289.
73. Немцова Е.Р. Метод иммуноцитохимического выявления лактоферрина в нейтрофилах человека / Е.Р. Немцова, Р.И. Якубовская // Гематология и трансфузиология. 1988. - №3. - С.56.
74. Николайчик В.В. Молекулярные механизмы развития эндогеннойинтоксикации и совершенствование путей детоксикации: Автореф. дисдра мед. наук / В.В. Николайчик. М., 1984. - 43 с.
75. Норкин М.Н. Роль апоптоза и анергии в патогенезе гнойно-септических заболеваний / М.Н. Норкин, О.Ю. Леплина, М.А. Тихонова и др. // Мед. иммунология. 2000. - Т.2, №1. - С.35-42.
76. Оболенский С.В. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии / С.В. Оболенский, М.Я. Малахова, А.Л. Ершов // Вестник хирургии. — 1991. — Т. 146, №3. С.95-100.
77. Пальцев А.В. Цитокины в лечении генерализованной хирургической инфекции / А.В. Пальцев, А.В. Овечкин, Н.Ф. Захарова и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №2. - С.27-30.
78. Петров Р.В. Иммунодиагностика иммунодефицитов / Р.В. Петров, P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. —1997. №.1 — С4-6.
79. Пивоварова Л.П. Оценка эффективности иммунотерапии у пострадавших с тяжелой механической травмой / Л.П. Пивоварова, О.Б. Арискина, Н.А. Кладухина // Дни иммунологиии в Санкт-Петербурге: Сб. науч. тр. СПб., 1998.-С.12.
80. Пронских А.А. Диагностика и лечение политравм / А.А. Пронских, Ю.С. Федоров // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1999. -№4.-С. 72-74.
81. Руднов В.А. Сепсис на пороге XXI века: основные итоги, новые проблемы и ближайшие задачи / В.А. Руднов, Д.А. Вишницкий // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №3. - С.64-68.
82. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний / Г.А. Рябов. М., 1994. -368 с.
83. Сизов Д.Н. Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях / Д.Н. Сизов, A.JI. Костюченко, А.Н. Вельских // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. - С.22-25.
84. Симбирцев А.С. Биология семейства IL-1 человека / А.С. Симбирцев //Иммунология. 1998. - №3. - С. 9.
85. Симбирцев А.С. Сфера применения рекомбинантного интерлейкина 1(3 при лечении больных с иммунодефицитными состояниями при травме и сепсисе / А.С. Симбирцев, A.M. Попович // Анестезиология и реаниматология. 1996. - №4. - С.76-78.
86. Симбирцев С.А. Патофизиологические аспекты эндогенной интоксикации / С.А. Симбирцев, Н.А. Беляков // Эндогенные интоксикации: Тез. межд. симп. СПб., 1994. - С.5-9.
87. Спас В.В. Методы оценки синдрома эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии / В.В. Спас, С.А. Павлович, И.И. Степуро и др. // Эфферентная терапия. 1998. - Т.4, №1. - С.50-53.
88. Спас В.В. Синдром эндогенной интоксикации, его диагностика и комплексное лечение: Автореф. дис. .д-ра мед. наук / В.В. Спас. Гродно. - 1990.-24 с.
89. Таранникова Е.А. Применеие методов моделирования для прогноза течения инфекционных осложнений при тяжелой травме / Е.А. Таранникова, Н.В. Шаповалова // Фундаментальные науки -практике здравоохранения: Мат. Росс. науч. конф. Омск, 2001. - С.41-43.
90. Тарелкина М.Н. Параметрическая оценка интоксикации при шокогенной травме / М.Н. Тарелкина // Теоретические и практические аспекты проблемы травматического шока: Респ. сб. тр. СПб., 1991. - С.85-88.
91. Туликова З.А. Антиоксидантная активность различных фракций средних молекул и их элиминация при гемосорбции у обожженных / З.А. Туликова // Эфферентная терапия. 1997. - Т.1, №3. - С.53-56.
92. Тютиков В.В. Сочетанная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в комплексном лечении больных с острыми токсикозами / В.В. Тютиков, М.М. Нагорный, Е.В. Перязева // Эфферентная терапия. 1995. - Т.1,№3. - С.77-79.
93. Фрейдлин И.С. Паракринные и аутокринные механизмы цитокиновой иммунорегуляции / И.С. Фрейдлин // Иммунология. 2001. - №5. — С. 4-7.
94. Фримель Г. Иммунологические методы / Г. Фримель. М., 1987. - 350 с.
95. Хаитов, P.M. Вторичные иммунодефицита: клиника, диагностика, лечение / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. 1999. - №1. - С. 14-17.
96. Черешнев В.А. Иммунология воспаления: роль цитокинов / В.А. Черешнев, Е.Ю. Гусев // Медицинская иммунология. 2001. - Т.З, №3. - С.361-368.
97. Черний В.И. Системный воспалительный ответ: дань теории или практическая необходимость / В.И. Черний, Р.и. Новикова, И.В. Кузнецова и др. // Вестник интенсивной терапии. 1999.- № 5-6. - С. 87-88.
98. Чесноков В.И. К постреанимационной токсемии / В.И. Чесноков // Патогенез и фармакокоррекция экстремальных и терминальных состояний: Матер, науч. конф. Омск,1995. - С.77-79.
99. Шикунова Л.Г. Постреанимационная токсемия и некоторые пути ее устранения / Л.Г. Шикунова // Современные проблемы реаниматологии. — М., 1980. С.127-134.
100. Шичкин В.П. Патогенетическое значение цитокинов и перспективы цитокиновой / антицитокиновой терапии / В.П. Шичкин // Иммунология. -1998. №2. -С.9.
101. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях / под ред. Ю.Н. Белокурова. Ярославль,2000. - 238 с.
102. Ярема И. Некоторые аспекты иммунореанимации / И. Ярема, Н. Сильманович, В. Ткачев // Врач. 1996. - №8. - С10-11.
103. Ярилин А.А. Межклеточная кооперация при иммунном ответе. Выбор клеткой формы ответа / А.А. Ярилин // Иммунология. 1999. - №1. - С. 1724.
104. Ярилин А.А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии / А.А. Ярилин // Иммунология.- 1997. №5. - С.7-13.
105. Bahrami S. Significance of translocation / endotoxin in the development of systemic sepsis following trauma and/or hemorrhage / S. Bahrami, G. Schlag, Y.M. Yao, H. Redl // Prog. Clin. Biol. Res. 1995. - Vol. 392. - P. 197-208.
106. Bone R.C. Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS and CARS / R.C. Bone // Crit. Care Med. 1996. - Vol. 24. - P. 125-1129.
107. Borregaard N. Granules of the human neutrophilic polymorphonuclear leucocyte / N. Borregaard, J. Cowland // Blood. 1997. - Vol. 89, №10. - P. 3503.
108. Brown G.E. Polymorphonuclear neutrophil chemiluminescence in whole blood from blunt trauma patients with multiple injuries / G.E. Brown, G.M. Silver, J. Reiff et al. // J.Trauma.-1999.-4 (2). P.297-305.
109. Buttenschoen К. Association of endotoxemia and production of antibodies against endotoxins after multiple injuries / K. Buttenschoen, D. Berger, W.Strecker et al. // http: www.medline.ru.
110. Cjcks R.A. T-lymphjcyte suppression following moderate and major trauma / R.A. Cjcks, T.N. Rainer, N. Burchett, T.Y.F. Chan // Ann. Emergency Med. -2000. 35, №5. - P.555.
111. Cochran J.B. Effect of nitric oxide donors and nitric oxide synthase inhibitors in neonatal rat endotoxic shock /J.B. Cochran, F. Genovese, S.Oqura et al. //Biochem. Pharmacol.-1999.-V.58, №4. P.687-691.
112. Conte V. Indicazioni e controversie sull'uso dei corticosteroid! nei deficit respiratori del politraumatizzato / V.Conte, M.Greco // Minerva chir. 1999.- 54, №9. -P.607-625.
113. Deich E.A. Effect of stress and trauma on bacterial translocation from gut / E.A. Deich, R. Bridges // J. Surg. Res. 1987. - V.42, №3. - P.536-547.
114. Deitch E.A. Hemorrhagic shock-induced bacterial translocation: the role of neutrophils and hydroxyl radicals / E.A. Deitch, W. Bridges, R. Berg et al. // J. Trauma. 1990. - Vol. 30., №8. - P. 942-951.
115. Douzinas E.E. Prevention of infection in multiple trauma patients by high-dose intravenous immunoglobulins / E.E. Douzinas, M.T. Pitaridis, G. Louris et al. //Crit.Care.Med. 2000.-28 (1).- P.8-15.
116. Faist E. Update on the mechanisms of immune suppression of injury and immune modulation / Faist E., Schinkel C., Zimmer S. // World J. Surg. 1996.20 (4). - P.454-459.
117. Faist E. Update on the mechanisms of immune suppression of injury and immune modulation / E. Faist, C. Schinkel, S. Zimmer et al. // World J. Surg. -1996.- 20 (4). P.454-459.
118. Finkel T. Oxygen radicals and signaling / T. Finkel // Curr. Opin. Cell. Biol. -1998.-Vol. 10.-P. 248-253.
119. Fosse E. Complement activation following multiple injuries / E. Fosse. Т.Е. Molness, A.O. Aasen et al. // Acta Chir Scand.- 1987.-153 (5-6). P.325-330.
120. Foex B.A. Systemic responses to trauma / B.A. Foex // Brit.Med.Bull.-1999.-V.55, №4. -P.726-743. .
121. Goris R.I.A. Mediators of multiple organ failure / R.I.A.Goris // Int. Care Med. -1990.-Vol. 16.-P.192-195.
122. Gougerot-Pocidalo M.A. Regulation de l'explosion oxydative des polynucleares nuetrophiles humains par les cytokines pro- et anti-inflammatoires / M.A. Gougerot-Pocidalo, J. El Benna, C. Elbim et al. // J. Soc. Biol. 2002. - 196, №1. -C. 37-46.
123. Grob P. Immunodeficiency after major trauma and selective surgery / P. Grob, M. Holch, W. Fierz et al. // Pediatr Infect Dis J.- 1988.- 7 (5Suppl).- P.37-42.
124. Grotz M.R Comparison of plasma cytokine levels in rats subjected to superior mesenteric artery occlusion or hemorrhagic shock / M.R. Grotz, J. Ding, W. Guo et al. // Shock. 1995. - Vol.3., №5. - Р/ 362-368.
125. Guo W.Alterations in intestinal bacterial flora modulate the systemic cytokine response to hemorrhagic shock / W.Guo, J. Ding, Q. Huang et al. // Am. J. Physiol. 1995. - №6. - Vol.269. - Pt.l. - P. G 827-832.
126. Halliwell B. Oxygen free radicals and iron in relation to biology and medicine: some problems and concepts / B. Halliwell, J.M. Gutteridge//Arch.Biochem.Biophys. 1986. - Vol. 246, №2. - P. 501-514.
127. Hansen E. Mini-Symposium: Immunomonitoring bei Trauma and Sepsis / E. Hansen, G. Schmitz // Anasthesiol. und Intensivmed. 1999. - 40, №1. - P. 1114.
128. Нееке F. Circulating complement proteins in multiple trauma pacients -correlation with injury severity, development of sepsis; and outcome / Hecke Fiederike, Schmidt Ulf, Kola Alex et al. // Crit. Care Med. 1997. - 25, №12. -P.2015-2024.
129. Hensler T. Distinct mechanisms of immunosuppression as a consequence of major surgery / T. Hensler, H. Hecker, K. Heeg et al. // Infect. Immun. 1997. - V. 65 (6). -P. 2283-2291.
130. Jiang J. Kinetics of endotoxin and tumor necrosis factor appearance in portal and systemic circulation after hemorrhagic shock in rats / J.Jiang, S.Bahrami, G. Leichtfried et al. // Ann. Surg. 1995. - Vol. 221. - flbl - P. 100106.
131. Karroumi M. La morternelle Casablanca.A propos de 28 cas / M.Karroumi, F. Mikou, K. Mouatacim et al. // Rev. fr. gynecol. et obstet.- 1999. V.94, №6. -P.450-454.
132. Kettle A.J. Winterbourn C.C. Superoxide enhances hypochlorous acid production by stimulated human neutrophils / A.J. Kettle // Biochim. Biophys. Acta.-1990. Vol. 1052, Jfe3. - P. 379-385.
133. Lanser M.E. Trauma serum suppresses superoxide production by normal neutrophils / M.E. Lanser, G.E. Brown, R. Mora et al. // Arch Surg.-1986. 21(2). -P.157-162.
134. Moore Ernest T. Synergy of bone factures, soft tissue disruption, and hemorragic shock in the genesis of nostinjury immunochaos / Ernest T. Moore // Crit. Care Med. 1998. - 26, №8. - P.1305-1306.
135. Moore F.A. Gut bacterial translocation via the portal vein: a clinical perspective with major torso trauma / F.A. Moore, E.E. Moore, R. Pogetti et al. // J Trauma.-1991 .-31 (5).-P.629-63 8.
136. Murray J. Regulation of neutrophil apoptosis by tumor necrosis factor-alpha: requirement for TNFR55 and TNFR75 for induction of apoptosis in vitro / J. Murray, J.A. Barbara, S.A. Duncley et al. // Blood. 1997. - Vol. 90. - P. 27722783.
137. Navarro J. Immunosuppressive effect of middle molecules in vitro / J. Navarro, J.L. Touraine, J. Traeger // Transplant. Proc. 1979. - Vol. 11, №2. - P. 1422-1423.
138. Nemchenko N.S. The role of middle-molecule peptides in the pathogenesis of traumatic disease / N.S. Nemchenko, L.A. Belozerova, I.A. Eriukhin et al. // Vestn. Khir. Im I.I. Grek. 1994. - 153(7-12). - P.65-9.
139. Parillo I.E. Pathogenetic mechanisms of septic shock / I.E. Parillo // N. Engl.I.Med. 1993. - Vol. 328. - P. 1471 - 1477.
140. Parillo I.E. Pathogenetic mechanisms of septic shock / I.E. Parillo // N. Engl. I. Med. 1993.-Vol.328.-P. 1471 - 1477.
141. Quezado Z.M. The third component of complement protects against Escherichia coli endotoxin-induced shock and multiple organ failure / Z.M. Quezado, W.D. Hoffman, J.A. Winkelstein et al. // J. Exp. Med. 1994. - №2. - Vol.179. - P.569-578.
142. Redl H. Animal models as the basis of pharmacologic intervention in trauma and sepsis patients / H. Redl, G. Schlag, S. Bahrami et al. //World J. Surg.- 1996.20 (4) P.487-492.
143. Rose S. Mediators in polytrauma-pathophysiological significance and clinicalrelevance./ S. Rose, I. Marzi // Langenbecks Arch Surg. 1998.-383 (3-4).-P. 199-208.
144. Rose, S. Pathophysiology of polytrauma / S. Rose, I. Marzi // Zentralbl Chir.1996.-121 (11). -P.896-913.
145. Roumen R.M. Inflammatory mediators in relation to the development of multiple organ failurein patients after severe blunt trauma/ R.M. Roumen, H. Redl, G. Schlag et al. // Crit Care Med. 1995. -23 (3). - P.474-480.
146. Samuel K. Taxa de mortalidate por acidents de transito e frota de veiculos / K. Samuel, S.C.R. Leite, S.D. Francisco et al.// Rev. saude. publ. 2001. -V.35, №3. - P.262-268.
147. Schlag G. Mediators in trauma /G. Schlag , H. Redl // Acta Anaesthesiol Belg.-1987.-38 (4).-P.281-291.
148. Schlag G. Mediators of injury and inflammation / G. Schlag, H. Redl // World J Surg.- 1996.-20 (4). P. 406-410.
149. Shelianov, S.D. Endotoxemia in severe mechanical trauma and the sorption methods of itstreatment / S.D. Shelianov, B.V. Shashkov, G.N. Tsybuliak//.Vestn. Khir.Im I.I. Grek.-1989.-142(5). P. 61 - 4.
150. Sheng Z. The relationship between gut-derived endotoxemia and tumor necrosisfactor,neopterin: experimental and clinical studies / Z. Sheng, Y. Yao, Y. Yu//Chin.Med.J.(Engl).-1997.-110(1). P. 30-5.
151. Shiyapnicov S.A. Cytokin therapy for traumatic sepsis syndrom / S.A. Shiyapnicov, V.F. Lebedev, A.K. Rybkin // Abstracts of 5-th scientific meeting of European Society of Chemotherapy and Infections Diseases. Saint Petersburg,1997.-P. 59.
152. Siekmeier R. Verhalten von Monozytenoberflachen markern bei chirurgischen intensivpatienten / R. Siekmeier, T. Zimmermann, H.D. Saeger, W. Jarop // Atemwegs- und Zungenkrankh. 2001. - 27, №8. - P.394-399.
153. Slotwinski R. Anti-inflammatory mediators as markers of postoperative complications: Тез. 11-2001. R. Slotwinski, G. Lech, M. Zeleska et al. // Scand. J. Immunol. [МФИШ]. 2001. - 54, прил.1. - w. 47.
154. Spiera J. Hemorragic shock and bacteremia in a non-resuscitated rat model / J. Spiera, G. Voeller, L. Irenthem, I. Fabian // Circ. Shock. 1989. - 27, №4. - P. 322.
155. Sun Y. Comparison of bacterial translocation during traumatic shock and hemorrhagic shock in rats / Y. Sun, R.M. Hardaway, C.H. Williams // Int. Surg.-1997.-82(2).- P.134-6.
156. Szabo C. Calcium entry blockers increase interleukin-10 production in endotoxemia / C. Szabo, G. Hasko, Z.H. Nemeth et al. / / Shock. 1997. - 7(4). -P. 304-7.
157. Tourchaninoff M. Brain death diagnosis in misleading conditions / M. Tourchaninoff, P. Hantson, P. Mahieu et al. // Quart. J. Med.-1999. V.92, №7. -P.407-414.
158. Ura H. Mechanism of the development of organ failure / H. Ura, K. Hirata, K. Yamaguchi et al. // Nipon Geka Gakkai Zasshi. 1998. - V.99 (8). - P. 485-489.
159. Wagner J.G. Neutrophil migration during endotoxemia / J.G. Wagner, R.A. Roth//J. Leukoc. Biol.-1999.-66(1). P. 10-24.
160. Welborn M.B. Visceral ischemia-reperfiision injury promotes tumor necrosis factor (TNF) and interleukin-1 (IL-1) dependent organ injury in the mouse / M.B.
161. Welborn, W.G. Douglas, Z. Abouhamze et al. // Shock. 1996. - Vol.6, №3. -P.171-176.
162. Wichmann Matthias W. Severe depression of host immune functions following closed-bone facture, soft-tissue trauma, and hemorrhagic shock / Wichmann Matthias W., Ayala Alfred, Chaudry Irshad H. // Crit. Care Med. 1998. - 26, №8. -P.1372-1378.
163. Wilson R.F. The pathophysiology of shock / R.F. Wilson // Intensive Care Med. -1980. Vol.6, №2. - P.89-100.
164. Yang H. Oxygen free radical injury and its relation to bacterial and endotoxin translocation after delayed fluid resuscitation: clinical and experimental study / H.Yang, Z.Sheng, Z.Guoetal. // Chin. Med. J. (Engl).- 1997.-110(2). -P. 118-24.
165. Yao Y.M. Pathogenesis of hemorrhage-induced bacteria/endotoxin translocation in rats. Effects of recombinant bactericidal/permeability-increasing protein / Y.M. Yao, S. Bahrami, G.Leichtfried et al.//Ann. Surg.- 1995.-221(4). P.398-405.
166. Zhang Xi-ping. Changes and clinical significances of serum soluble interluekin-2 receptor in patients with mechanical trauma / Zhang Xi-ping, Chen Qi-long, Cheng Qi-hui et al. // J. Med. Coll. PL A. 2002. - 17, №1. - P.56-59.
167. Zimmerman L. Characterization of middle molecule compounds / L. Zimmerman, H. Jornvall, J. Bergstrom et al. // Artif. Organs. 1981. - Vol.4, №3. - Suppl. - P. 33-36.