Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Патофизиологические и патоморфологические параллели изменений микроциркуляции головного мозга и сетчатки глаза в динамике постреанимационного периода

ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ РОССИИСКИИ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

На правах рукописи

ИДРИСОВА Лия Туляковна

УДК: 617.735-06:616.831-005-036.882-08.001.6

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ

ИЗМЕНЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И СЕТЧАТКИ ГЛАЗА В ДИНАМИКЕ ПОСТРЕАНИМАЦИОННОГО ПЕРИОДА

14.00.16 — патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1992 г.

Работа выполнена на кафедре патологической физиологии Башкирского государственного медицинского института.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор ЕникеевД.А.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Шикунова Л. Г., доктор медицинских наук, профессор Медведев Д. И.

Ведущее учреждение: НИИ общей патологии и патологической физиологии РАМН.

Защита состоится «_ в——час—АО мин, на заседании специализированного совета Д.053.22.01 при Российском Университете дружбы народов (117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8).

Автореферат разослан « 'у ч> К)Ц9 г.

/

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор Дроздова Г. А.

, ' lí.rr ^

Актуальность проблемы. важнейшей проблемой восстановления жизненных функций организма, перенесшего состояние клшмчейкон сперта остается проблема элективного и своевременного восстановления мозговой геношгркулшш ( в.Г.Корпачеп и соапт. ,1973; И.м. Левин,1973; А.М.Гурпнч.н соавт.,1975; В.Г.Корпачеп и соавт.,1976; Р.Safar е.а. , 1976; Ilossnan, 1980 ).

оаннн из важных и типичных признаков цнркуляторного пока и других критических нарупениЛ кровообращения является фундаментальная недостаточность микроциркуляшт, пелутая к неадекватной перфузии соматических (слеток во пногнх жнзненно важных органах ( О.И.Удовиченко, Ю.М.Птыхно,1982t П.Н.йтнхпо, g.E.Борисов,1983; Л,М.Чернух и соавт.,1984; С-А.Сслезиеп и соавт.,19S5; L.Heílraann, 1989 н др.). Поэтому ключесын показателен тканевого кровоснабжения является данные кнкроциркуляшт, п частности, микроинркуляцин головного мозга ( В.В.Куприянов к соавт.,1975; в.л.неговский и соавт.,1979; А. И. Чернух я соавт. ,1934; Г. Н.Нчсллигзвили н соавт., 1985 ).

ИанОолышш интерес представляет характер морфологических ка-руиегшй, особенно наиболее ранишх ткакеГг организма, при разных видах умирания и в лшьгнлнке длительного постреашгмацигашого периода ( В.А.исговсюш, 1989 ).

емсокочувствителышя органон, особенно уязвимым при гипоксн-ческих состояниях и нарушениях кровоснабжения, является сетчатая оболочка глаза ( K.F. Jolmson е.а.,1978 ). В последнее время появились сообщения, посвязешше патологии гешмшркуляшш сетчатки после перенесенной легочно-сердечиой реанимации п виде ретиналЬ-HUX кровотечений ( R,Rochéis е.а., 1980; R.E.Hertie е.а.,1990 ), после операций на «открытом сердце ( J.re'er с.а.,1989 ) в виде эмболии сосудов сетчатки. Пристальное внимание уделяется вопросам сазоретниалыюи микроанркуляцпи при тяжелой патологии, требувдей хирургического виепательства ( В.С.Степанов и соапт'., 1981; A.B. Овсянников, 1986; ), в динамике травматической болезни ( Т.С.Павлова, 1984 ), при экспериментальной гипоксии ( Т.С.Иванова И соапт. , 1979 ).

Многочислешша работы посвязепм изучении Нарувенпя мозгового кровообращения во время умирания И после омвлення ( В.Г.Корпачеп 1970; П.М.Левин,1973; Л,М.ГурвиЧ И coíbt.,1975; С.Г.КурТев,1975; Г.11.Мчедлиятли. 191 S¡ Г.И.ичедлнгавнли и соавт., 1977; А.М.Гуреич, 1937,19R8; р.Safar е.а.,1976; flossman. 198D ) и микроииркуляанн мозга и динамике раннего постреаннияшмнного периода ( В.П.ЛоПов.

- В-

19аЗ; Л.Н.ЕвСееико,198<1; Ы.А.ЕсЙЛИН,1990 и др.).

Бстречаатся единичные работы, посвяцешше изучению мозговой ыикрогемоциркуляции и бульбарной ыикроангиоскошш в постреашша-цношюц периоде ( В. В .Лобов, 1983

Ко, к-сожалению, работ, посвященных соотношению никроцирху-ляшш головного мозга и' сетчатки глаза при терминальных состояниях и в постреашшашшшшй период, мы не встретили.

ЦЕЛ!! И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. В связи с вииензлохенниш, целью настоякей работа явилось установление взаимосвязи и соотношения церебральной и ретиналыюц шкроциркулящш в динамике постреани-иашюыиого периода.

При этом били поставлены следуюаие задачи:

1. Исследовать изменения мозгового кровообраиення при оживлении и й динамике гюстреачниашюнпого периода ( в течение 5 недель) у сийак, перенесших клиническую сисрть от острой кровопотерн.

2. Бцявить морфологический изменения ынкроциркуляшш головного мозга н сетчатки глаза у оживленных совак в различные сроки восстановительного периода.

3. Выявить корреляцию между изменениями кровообраиення в головном мозге и сетчатке глаэз, а таое зависимость этих изнеиешш от тялести перенесенного терминального состояния.

4. Провести сравнительную оценку изие'кешш ультраструктури стен ки капилляра пиалыюй оболочки головного мозга н сетчатки глаза в мшанике постреашшационпого периода.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В настоящей работе представлены новые даяние морфологического исследования сосудов сетчатки в постреаннма-цнонном периоде после клинической смерти, вызванной острой крово-потерей. Выявлена взаимосвязь между вазоретинальной и церебральной микроцнркуляцией по данным проведенной морфоиетрни.

Исследование мозгового кровообращения проводилось в течение длительного ( 5 недель ) постреанимацношюго периода.

Впервые проводилось ультраструктурное исследование сосудистой стенки сетчатки глаза в постреанииационном периоде и била дана сравнительная оценка этих изменений в сетчатке и мягкой мозговой оболочке в различные сроки после оживления.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Результаты наших исследований позволили выявить неизвестные ранее данные изменений микроинрхуляиии гемтипго мозга и сетаткн в различные сроки нос г реанимационного

- з -

периода. Полученные данные могуг иметь прикладное значение в клинической практике, так как при терминальных состояниях, вызванных острой кровопотерей, наблюдаются тяжелые расстройства центральной нервной снстеми, церебральной и рзтиналыгой мн'кроциркуляшт, что позволит разработать методы коррекции п зависимости от тяжести поражения.

АПГ0БЛЩ1Я РАюга. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях молодых ученых ( г.Уфа^1990,1991,1992 ), на 4-ой Республиканской научно-практической конференции травматологов ( г.Уфа,1991 >, на сопместноч заседании Уфимского городского общества патофизиологов и межка-федралыюм совещании (1992).

По материалам диссертационной работы опубликовало 4 работ«. 1 рац.предложение.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Основные положения работы используются п преподгтгпл!!! на кафедре патофизиологии Баюгпсмслин--ститута, кафедре патофизиологии Баисельхозпнстптута, кафелрах топографическое« анатомии и оперативной хирургии, нормальной физиологии, нервных болсзиеН Баягосмелннстнтута, а также о научно-практической деятельности Уф!ПШ глазтгх Болезней.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. диссертация изложена на 95 стра!!нцах машинописного текста н состоит на введения, обзора литературы, грех глаз, обсуждения результатоп, заключения и рнви-доч. Указатель литературы включает 115 источников, из них оте-чествишшх - 76 н ягрубэтшх - 37. Работа иллюстрирована таблицами, рисунками, фотографиями.

СОДЕРЖАНИЕ РЛОТП1.

МАТЕРИАЛЫ И ЫЕТОди ИССЛЕДОВАНИЯ. основу настоящей работы составили хронический ( 5 педель ) патофизиологические эксперимент» на 46 беспородных собаках обоего пола массой от 8 до 25 кг.

в качество модели уьнранпя била использована острая одномоментная кровонотеря. Оживление собак из состояния клинической смерти от хровопотерн проводилось аутогенной гепарктгзироЕэнтч*« кровью по комплексной методике ( В.А.Иегопскш"! и соаит.).

Достижение основной цели осуществлялось с помоиью комплекс-них физиологических , НОрфОЛОГИЧеСКИХ, злектронномикроскопичрс!'!!" мстодоп исследования с анализом раэличнчт параметров умирания, оживления и клиники пострсанимаииокного период,! с бчллмюй "неч-кои неврологического ппсстанопленип.

Еэ время умирания, клинической смерти и оживления производилась одновременная регистрация дихамия, артериального давления, фоновой электроэнцефалографии, реоэнцефалографнц, показателей электрокардиографии. Все вышеперечисленные функциональные исследования проводились по общепринятой методике с нашими модификациями (Л.Т.Идрисова и СОавт.,1990.рац.предл.N1294 БШ1 от 10.04.1990).

С целью выяснения глубины и тяжести изменений, а также выявления соотношения изменений между вазорвтиналышй и церебральной мнкроциркуляцпен в различные сроки постреашшацнонного периода, било проведено морфологическое исследование микрососудов сетчатки глаза и мягкой дазговой оболочки собак на 1,3,7,14,21,2s и 35-е сутки после оживления, наии исследованы 70 глаз в семи группах животных, забитых в разные сроки постреашшацнонного периода ( по 5 собак в каждой группе ), а такке у 5-ти контрольных животных ( без оживления ). одновременно производили забор мягкой мозговой оболочки в тенешш-височной области. Тотальные препараты сетчатки и пиалыюй оболочки импрегнировалн азотнокислым серебром по методу В.в.Куприянова. Морфометрию сосудов проводили с помощью винтового окуляр-микроиетра * СагГ Zeiss Jena "на микроскопе "Биолам" при различных увеличениях. Цену деления определяли с помощью объ-ект-ыикроыетра. • ■

У части животных ( 1,7,14 сутки после реанимации) проводили электронно-микроскопическое исследование сосудов сетчатки и пн-альной оболочки головного мозга. При йтои использовали погружной метод фиксации с учетом рекомендаций Б.Уикли ( 1975 ), Н.Н.Бого-лепова ( 1976 ), А.Ф.Киселева ( 1983.) и др.

Полученные данные обрабатывались вариационно-статистичесхнм методой с нсдальзова/шеи t-критерия. Оценка производилась по таблице сгьюдеита. Проводился корреляционный анализ. Вся статистическая обработка производилась на персональной ЭВМ IBM PC AI "DATAMINI" ( Сингапур ) с использованием табличного процессора SIJFFKCAI.C IV и прочих программных средств обработки данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Клшшка ностреанимашюнного периода большинства животных не отличалась от описанной в литературе ( В.А.Неговский и др.,1950, 1 977 ; А . М 1 урвич,1966.1 979 и др.). В первые дни (1-3) наблюдалось

постепенное динамичное восстановление основных жизненных функций. В последующие дни постреанимашюнного периода происходило более полное восстановление всех жизненных функций.

У трех собак наблюдалось нарушение зрения в течение длительного периода, причем у двух животных восстановление зрительных функций произовло к концу второй - в начале .третьей недели. В одном случае полного восстановления зрения не наступило в течение 5-ти недель постреанинацнонного периода.

Вкряде случаев (16,2%) наблюдалась выраженная патология со стороны центральной нервной системы в виде децйребрацнонной ригидности и мозжечковой атаксии.

В* 27% случаях наблюдалось ускоренное восстановление рефлекторной деятельности центральной нервной системы.

МОЗГОВОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ В ДИНАМИКЕ ПОСТРЕАНИИАЦНОННОГО ПЕРИОДА ПО ДАННЫМ РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ.

Исходная форма реографической волны в большинстве случаев мало отличалась от таковой, описанной в литературе. Тем не менее, во всех случаях показатели исходных данных нами принимались за (00?г с ислыо максимального нивелирования индивидуальных особенностей .

В динамике поЬтреанимашшнного периода результаты наших исследований ( табл.1 ) показали следующее:

Сдвиги РЭГ-покаэателей п поздний постреатшациошшй период являются однонаправленными и носят фазный характер. При атом отмечается небольшое усиление интенсивности пульсового кровотока на 30-й минуте с последующим его достоверный снижением к концу первого часа после оживления.

Максимальное увеличение интенсивности кровотока'достигало на 3-7 и 21 сутки и имело в дальнеГгаем тенденцию к нормализации. Компенсаторные реакции, характеризующие упругость сосудистых стенок после небольшого попыяешш к 30 мин., снижалось к во кип. от исходных значений.

обрашало на себя внимание выраженное (п 1,5-2 раза от исходных значений ) увеличение сосудистого тонуса на 2-14 сутки. Относительная стабилизация всех изучавшихся параметров отмечалась ппс\е 25 суток.

Пес вышеперечисленные динамические изменения, по-вилииочу.

й? ta

а

s

i

a «i в

i I

§

S ?

о о с

в g

s а a h

о

§

■о

о g

s

и р.

и

а

i i

<5 41

!í H

о а s

и п «

I I

« I g

au H й с:

О ? 45

« к к лев

t-ч M со * со

Ю t» <4 03 «Í • СО 41

и t- « « ч «п * . 01

^ • en o> то - Ю ч

1Л Ol H 4> N О oí 41 41

со Oí « i-l 4) -1 гЧ -Н

Ь sa m о m О С- 41 ТО

N V» о О Ol N О Гч N

0 С ч « * ц ч

m О in Г) ТОЮ Ol ТО

О О 1-1 t* со ТО 4> 41 СМ

M M « «-I M ■ч +1 •Ч 44

H « M гЧ « « Ol СО

ь ю H * со ч> « 41 CS Гч N

0 ч % « in in « N 43 t ч

о о « Ч V О 4>

>ч ts m i-ítC Ю 91 Гч M

es -t +( « -н IÛ 44 ■Ч 41

H «S ï « Ю « 9 ю

Ol о « in es « N Ol « О ТО

i? * ч m . ТО ч « ч ч

in t» • о ч,Ч ю сч

О гЧ CM H (71 "Н о со

■ч и « • t* +i IO 4< CS 41

h 4> jo « « « m и>

k 41 M « Ч1 «» « ID « гЧ со

ty ч « « oo « Ю Ol « ч Ч

о H ъ ч m oí

О i-i <4 о оГ N СО г> и

•ч H +• t* +1 Г» 4-1 гЧ 41

« ort' vo ТО Гч « CS со

ь « w со m co ОТ « Ol из

X k Ч t- ^ ч ч * ■ ч

0 m to »•-i О гЧ ю ш

en H 4> и И С4 to CS

гч H +1 СО 41 ■Ч 44 M 4)

« CD « •H « H * 41 N

H « t» 10 СО t^ « N N * Г- ТО

ь * 4<S « «M « ч ч *

и « о > t-- к # СО гЧ « If) to

Ш Ol PJOI ю гч CO .4

m H -и H 4( •Ч +1 Ы 41

« m «f oo • « со ю * со со

h « N О a? en « ТО Гч * И 4>

SS *

(1 со ч< 4><S in VP * чэ о

со ы N.4 10 N oí м

СО •Н +1 >-i +i rt 41 •Ч 41

* in * 4" m

b со г» * о со о to * Гч 41

Í4 m -ч> * Ю r-i ч ч * к к

Ii к к * к к СО ТО 14

1Л 03 4ЧО Ы гЧ N <N

es СИ +1 Г- -и •Ч +1 •Ч 41

г- СО * « со ю

ь СО M NU) « СО ÏO N Ol

тг » H . « m o^

0 «о ч ч N in

Г» rt H l4 IO сл СО гЧ

i4 а 41 <о -и U1 41 1-1 +1

S! « со « IO Гч

ti * Fl Ю оч * VÛ Сч N Ol

s * 1П 01 ю . « И» (0 Ч к

k h • о « ч ч га 41

О н in СО l4 гч Í- N rt

>o « +1 а IÛ 41 H 41

ч> г» га ю Ю * Гч ю

►4 Ю гН о f- со н * tXJ to

S ь t « к Ol ч * ч к

in Г- •ч п ч CÍ О гЧ

О о N i-l m и О CS

n H +1 ) +1 СО 41 H 41

к О * * 4< ТО

g О ю > СП « С. (0 * то со

•а" ts Ч1 к * Ol ю * ч к

-н 01 гЧ

Iii о .-< Г- Сч S N

H СП +1 Ol +1 К 41 H 41

I "К (

о в и

ft Й О -

«ом: S а и i » V s ■

-п -

\

объясняются вторичными изменениями метаболизма, изменениями ауго-регуляторных механизмов сосудов голопного мозга, неодновременным восстановлением функциональной активности различных отделов центральной нервной системы ( А. М. Гурвнч,1987; Е. с. золотокрылина. 1987; М. Л. Бейлни,1990 ).

Таким образон, несмотря на отиосительиуо стабилизацию показателей, характеризующих мозговой кровоток после 28 суток, нами выявлены.значительные изменения церебрального кровообращений в течение/длителытго времени постреаиииациокного периода.

морфофункциональная и ультраструктурнля характеристика

ш1кроцнркуляторного русла мягкой мозговой оболочки п различные срохи постреанннлшюшюго периода.

При исследовании сосудов мягкой мозговой оболочхи у собак, перенесших клиническую сиерть от острой кровопотери (табл.2), обнаружилось, что в первые сутки постреаниыацнонного периода возникают изменения контуров сосудов, более выраженные в артериолах, коиглоыератц форменных элементов крови в просвете артериол, со-провождавинеся явлениями днапедеза. Наблюдается значительная дн-лятаиня сосудов приносящего эвена ( М+н«55,«5+1,90;Р<0,01 ), а также достоверное утолнение стенок артериол .( H±tc=s,61+0,52; Р<0,001 ) по сравнения с контролем. Существенная и значительная вазоднлятацня выявлена и при исследовании капиллярного русла мягкой мозговой оболочки (М+п=18,67±1,04; Р<0,001 ). При исследовании выносяиего звена микроцнркуляторного русла мягкой мозговой оболочки с помрпьи оптического микроскопа видимых изменении мы не наблюдали.

на третьи сутки шс(реанимационного периода пияплпготс.т неровные контуры артериол, стенки сосудов плохо коитурируются. Наблюдается спазм на уровне прекапилляров, одновременно признаки застойных явлений й артериолах, явления сладва, конгломераты форменных элементов крови в просвете артериол.Значительных изменений диаметра артериол и капилляров не выявлено.При исследовании пекулярного русла обнаружено достоверное уменьшение диаметра сосудов (Mtra«43,04t3,<2; р<0,о5), а такие сужение просвета сосудов ( =39.37t3,70; Р<0,05).

На седьмые сутки после оживления кочТуры аргериол оставались

Твба.^.

Кали&вометрия сооулов пиальной оболочки у собак в постреанимационном периоде (М±т в мкм).

1 Сосуды 1 Контроль Постреанииационный пер иод (сутки)

1 з 7 14 21 28 35

1 Артери-! осы 'п) 20 26 *** 25 85 **** 27 24 139 * 114

1 наружный | диаметр 37,84 ±5,29 55,65 ±1,90 38,50" +2,13 58,20 ±2,15 ** 42,92 +2,28 54,01 ±7,87 54,06 +7,02 49,70 +9,55

( внутренний 1 диаметр * 27,23 ±4,85 38,43 ±2,01 **** 24,31 ±2.20 40,36 ±2,89 **** 32,44 ±2,60 36,55 ±6,53 *** 37,11 ±6,49 * 33,57 ±8,95 • **

! тояиика | стенки 5.19 ±0,63 8,61 ±0,52 6,39 +1,02 8,91 ±1,32 5,19 ±0,88 8,72 40,98 8,30 ±1,30 7,98 ±0,95

1 I Венулы (п) 30 29 34 * 30 **** 28 24 33 30

{ наруглплй диеметр 56,98 ±6,04 52,76 +2,40 43,04. +3.42 * 90,90 +4,35 **** 53.06 ±3,46 79,20 ±4,43 ** 65,92 ±11,66 68.87 ±7,33

[ внутренний | диаиетр 53, 24 ±5,72 47,49 +2,26 39,37 +3,70 85,70 ±4,26 48,66 ±3,64 73,33 ±4,43 60,32 +10,19 64,23 ±7,04

( толкина ■ | стенки 1,85 ±0,4 2,63 +0,23 1,82 ±0,29 2,60 ±0,30 2,20 ±0,20 2,97 ±0,28 2,80 +0,86 2,62 ±0,57

} Капил-| ляры(п) 28 24 **** 26 24 27 **** 29 **** 70 13

| ! 12,78 ±0,74 18,67 ±1,04 15,29 ±2,60 14,92 ±3,12 7,36 ±0,46 19.61 +0,92 17,87 +3,24 16,15 +1,94

* - Р<0,05; ** - РС0.02;

*** - Р<0.01;

**** . р<о> 001

неравномерными, наблюдались булавовидные выбухания мелкик артерк-ол, спазм артериоло-венулярных анастомозов. Изменение диаметра артернол в виде расширения на седьмые сутки было значительным н достоверным по сравнению с величинами контрольной группы (М+га-=58,20±2,15; Р<0,001). Увеличение толщины артериол в эти сутки было существенным по сравнению с контролем (kf.tn-8 ,91±1,32 ;Р<0,01) выявлялось значительное полнокровие и расширение диаметра сосудов венулярного звена, которое касалось как наружного, так и внутреннего диаметра венул.

на Н сутки постреанимационного периода выражены извилистость сосудов, полнокровие венулярного русла, явления диапедеза вокруг артернол и венул. В ряде случаев встречаются участки мн~ крогеиоррагий.Количественные показатели диаметра артериол и венул приближались к данным контрольной группы. Однако, выявлялись существенные изменения капилляров, которые находились в состоянии спазма (Mim=7,36^0,46; р<0,001).

на 21 суткн у собак, перенесших состояние клинической смерти, выраженные изменения касались в основном венулярного отдела микроциркуляторного русла. Венулы были полнокровные, выявлялись внутрисосудистые конгломераты «¡юрменных элементов, в ряде случаев - явления тромбоза.

Увеличение калибра вен ( Ы±в«79,20t*.<3; Р<0,01 ), а такае утолщение сосудистой стенки ( u±a-2.9 7±o,28р<0,0| ) было достоверный по . сравнение с контрольными данными, такяе существенным было увеличение диаметра капилляров (М£И=19,6l£0,92i Р<0,001) которые находились в состоянии вырахенной вазодилятации.

На 28 сутки после оживления наблюдалось достоверное расширение диаметра артериол (М±ш-54,06*7,02; Р<0,05), а также утолщение стенок аргернол. Еыяаилась ¡¡землистость сосудов, преимущественно артериолярного русла, однако просвет артериол бил свободный, без конгломератов. Более вырааенные качественные изменения касались венулярного звена - застойные явления в венулах, внутрисосудистые конгломераты форменных элементов, которые располагались у основном по центру сосуда.

На 3 5 сутки после реанимации днаыетр сосудов, как артериол, так и венул приближался к значениям контрольной группы, за исклв чением толщины стенки артериол, которая оставнлась достоверно больше, чем в контроле (М±и=7,98±0,95[ Р<0,02). Сохранялась невыраженная извилистость артериол, но просвет артериол оставался сво-

- ю -

бодным, проходимым, в венулах же, напротив, продолжали выявляться конгломераты форменных элементов, контуры венул неравномерные, участки "выбухания* чередуются с участками спазма сосудов.

Таким образом, выявляются изменения микроцнркуляторного русла мягкой мозговой оболочки у собак,перснссЕнх клиническую смерть от острой кровопотери на протяжении длительного постреаннмацион-ного периода, Наиболее выраженные качественные и количественные изменения, касаювиеся приносящего звена артериол наблюдались в более ранние сроки после оживления, »мели фазный характер и выражались в основном в виде распирения диаметра артериол,извилистости, неровности контуров сосудов, а также утолщения сосудистой стенки за счет отечности эндотслкошггов.

Изменения венулярного звена также носили фазный характер, но значительными они были в более поздний период после оживления. Наиболее часто встречавшейся явлениями были дкляташш и неровность контуров вен, полнокровие и застойные явления,наличие внут-рнсосудкстых конгломератов форменных элементов, явления микротромбоза, которые в значительной степени препятствовали оттоку крови в мккроцнркуляторном русле.

При исследовании под электронным микроскопом микрососудов мягкой мозговой оболочки на протяжении длительного восстановительного периода выявлялись признаки ультраструктурной дезорганизации. В более ранние сроки (на 1 сутки) преобладалиявления отечности эндотелиалькых клеток, разрыхление и вакуолизация Сазалыюн мембраны, в Более поздний период после реанимации.сохранялись невыраженные признаки ^течности как зидотелиоцнтов, так и перивас-куляриой зоны,сочетавшиеся со значительными дистрофическими изменениями эндотелиоцнтов и бызальной мембраны.

МОРФОФУНКЦИОЯАЛЬИ АЯ И УЛЬТРАСТРУКТУРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАПИЛЛЯРОВ СЕТЧАТКИ В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСТРЕАШШЛЦНОН-

иого периода. •

При нсслслоазкш; тотальных препаратов сетчатой оболочки глаза у контрольных животных (без огивлекия) выявляется одноиаправ-леккас сеть аргирофкльных волокон, которые являются, вероятно, отроет,;«;;: кервиых клеток. Обраяяег на себя внимание ровные кон-

Табп.З.

ücuKúporictpKn оозудса сетчатки у сойаа d пострвакимациовнои периоде .(Mvm в ккн).

г- i п о с V p о а и и и а ц и о а ни я период ( а у т к а )

1 0 ■ 7 14 21 28 35

i 33,21 1 +2,02 i 1 n = 55 i 1 1 í 37,73 ±4,27 ri ^ 15 3S, 59 ±1,13 n 26 33,07 il. S3 n « sa 30.33 ¿1,52 n - 41 Р<0.COI 39.41 ¿2,19 n - 89. 24,33 ±2.17 n - 41 P<0.G01 35,13 Í3.29 n - 22

туры сосудов, стенка сосудов тонкая, четко контурируется. Средний диаметр капилляров равен Н±т=38,21±2,02 мкм.

В первые сутки после реанимации при исследовании сетчатки глаза у оживленных собак выявлены микрососуды с неровными контурами, аргнро^ильные волокна в большинстве случаев косо перекидываются через сосуд. Сосудистая стенка неравномерная, просвет капилляров в различных участках также неравномерный, имеются участки с незначительным скоплением форменных элементов в просвете сосуда. КалиОр сосудов равен М£т=37,78±4,2 7 мкм.

Более выраженные изменения сосудистой стенки обнаружены на третьи сутки постреанимационного периода - капиллярная стенка не прокрашивается, что говорит об изменении тенкториальных свойств сосудистой стенки,вероятно, за счет нарушения коллоидных структур.

Наряду со структурными изменениями наблюдается утолщение сосудистой стенки к нерезко выраженная извилистость сосудов, при проведении калиброметрии микрососудов сетчатки не выявлено существенных изменений по сравнению с. контрольными величинами (М±т= «36,9911,18).

На седьмые сутки постреанимационного периода наблюдается большая извилистость сосудов сетчатки,контуры сосудов неравномерные признаки сладжа и полнокровие мнкрососудов.Параллельно с полнокровными сосудами выявляются сосуды в состоянии спазма, а также имеется часть сосудов без форменных элементов.по типу "плазматических капилляров*. Выявляются 2 типа сосудов: одни сосуды, более крупные, ориентированы вдоль аргирофильных волокон, другие (более мелкие) располагаются под различными углами к ходу аргирофильных волокон.Средний диаметр сосудов сетчатки равен М±ш=38,07*1,83 мкм.

На 14 сутки после оживления выявляются более четкие контуры сосудов сетчатки собаки, хотя они остаются неравномерными.Нечетко выраженные явления сладха.Большинство капилляров в спаэмированном состоянии, но наряду со спазмом имеются участки выбухания сосудов по типу микроаневрнзм.Исследование калиброметрии сосудов сетчатки выявило достоверное уменьшение диаметра сосудов ( М±га=30,38±1,52; Р<0,001) по сравнению с контролем.

Аналогичны® изменения сохранялись и на 21 сутки посгреаннма-шюнного периода - неровность контуров сосудов, невыраженные явленна сладм. Выявлялись явные изменения аргирофнлыгон мембраны -утолветюсть ее, извилистость, раэволокненность. Обнаруживаются

"сосуди с перетяжками' - участки спазма чередуются с расширениями диаметр сосудов ( М1га=39,41±2,19 мкм ) незначительно отличался от данных контрольной группы животных.

В Солее поздний период - на 28 сутки после реанимации,преобладают в поле зрения спазмировашше сосуды сетчатки ( М±га=24,33± ±2,17мкм; Р<о,001).явления сладжа, неровность контуров, утолщение н отечность сосудов.

На 35 сутки постреашшационного периода также сохраняются извилистость сосудов, неравномерность контуров,утолщение сосудистой стенки, но уже меньшее число сосудои в состоянии спазма.

Таким образом, резюмируя вышесказанное, ложно полагать, что изменения сосудов сетчатки сохраняются даяе в поздний постреанн-мащгашшй период - 28-35 сутки, что подтверждают данные полученные ранее п насей лаборатории ( Иванова Т.е. и соавт., 1979 ). Наиболее вирахешше количественные изменения п Еиде уменьшения диаметра капилляров наблюдались на 14 н 23 сутки постреакииаинон-иого периода.

После выраженной вазоконстрнкцнн на 14 м 28 сутки наблюдалось значительное расширение диаметра иикрососудов на 21 и 35 сутки постреаинмациошюго периода, значение которого било существенно по сравнении с предпествуюаиаи данными, на не являлось дос~ то верным по отнопению к результатам контрольной группы анвотцых.

Кроме изменения калибра капилляров сетчатки появлялись н другие признаки неполноценного посстановления кровотока, которые били более выраженными на 1, з и 7 сутки и сохранялись п течение 35 суток постреанпмацнонного периода.Наиболее часто встречающимися изменениями Били неровность контуров мнкрососудоо с образованием аневризм в одних мнкрососудах и признаками спазма в других, шракенная извилистость капилляров сетчатки наличие явления слал-ха и тромбоза,

наиболее вмпо^енние кячрстррним? и количественное изменен;!:! били у собак,перенесших большую продолжительность умирания к клинической смерти, а также ранние, 7 и 14 сутки, ранние изменения, по-видимому, обусловлены действием тяаелой гипоксии ■ смешанного характера, вызванной острой кропопотерей, а более поздние изменения обусловлены действием метаболитов и нарушениями нейро-зндо-крпниой регуляции кровообраЕенмя в головкой мозге и сетчатке.

при ультраструктурнои исследовании капилляров сетчатки пыяв-

лились признаки структурной дезорганизации на протяжении длительного периода после сшшлгпня, которые проявлялись в первое сутки Гомогенизацией и оемнофнльной зернистостью цитоплазмы зндотелио-интов, наличием большого количества крупных пнноцитозных пузырьков, нерашомерностыо по толщине и вакуолизацией базальной мембраны. В более поздние сроки наблюдались наряженные деструктивные изменения цитоплазмы эндотелноцитов и увеличенное количество микровыростов эидотелнальных клеток.

При проведении сравнительной оценки морфометрнческнх исследовании выявлены параллельно происходящие изменения сосудов сетчатки глаза н мягкой мозговой оболочки, которые сохранялись на протяжении длительного периода после оживления у собак.перенесших клиническую смерть, и характеризовались выраженными качественными изменениями никроциркуляинс.

Нельзя не согласиться с иненнем многих асторов (A.Alci, 1970; Lalies с.а., 1079;А.Bill, 1985 и др.), которые говорят о существовании отличительных особенностей сосудов сетчатки и мягкой мозговой оболочки, что и 4pnuai.nr к столь различным реакциям сосудов мнкроцнркулягорного русла, заключающиеся в количественных изменениях диаметра артернол мягкой мозговой оболочки (вазоднлятация) и капилляров сетчатки (вазоконстрнкиня) в динамике постреашшаписш-ного периода. Однако, качественные .реакции мнкрососудов сетчатки и мягкой мозговой оболочки были практически идентичны к виракен-ность их изменений соответствовала срокам восстановительного периода. •

При исследовании под электронный микроскопом были выявлены однотипные изменения ретинальиих. и пиальных микрососудов, заключавшиеся в явлениях отечности эндотелноцитов (пнноинтоз, вакуолизация эндотелия, гомогенность цитоплазмы) в первие сутки и в преобладании деструктивных изменений к концу второй недели после оживления. Данные наинх исследований косвенно согласуются с работами Н.П.Боголепова и соавт.(1983), о.В.Семчскко и соавт.(1984), Н.К.Пермякова н соавт.(1986), которые изучали ультрасгруктуру сосудов головного мозга при воздействии острой гипоксии, а также п работе Н.F.Johnson, w.s.Foulds (1978), изучавших ультраструктуру сосудов сетчатки на модели изолированной иаемин глаз кроликов.

Тпюш образом, суммируя иасш данные, можно полагать, что клиническая сиерть от острой кровопотери, являвшаяся тяжелейипи гнпоксичсскня состоянием, вызывает длительные изменения микршшр-

куляшш мягкой мозговой оболочки и сетчатки глаза. Зги изменения носят фазний характер, (¡олее выражены в ранние сроки и сохраняются на протяжении 5-ти иелель постреажшпшюшюго периода.

BUDOAU.

1. Изменения мозгового кровообращения в динамике длительного постреаняиацнониого периода носят фазный •характер с усилением интенсивности кровотока на ), 7 и 21 сутки. Относительная норпилн-оацня показателен мозгового кровотока отмечается после 28 суток.

2. качественные к количественные морфоиетрические изменения инкроцнркуляторнсго русла 'мягкой мозговой оболочки у собак, перенесших клиническую смерть от острой г.ропппотери, появляются на протяжении длительного пострегшпмашюкного периода и имеют фаз-нмй характер.• Наиболее шражеиная патология на ранних стадиях после оживления проявляется со сторопи приносящего звена сосудов-зртернол в виде расинренпя их диаметра, извилистости, неровности контура, а так;-'С- утолпсния сосудистой стенки за счет отечности эядотелноцптой. Б более поздний период изменения кровообращении чане касаются пенулярного зьена микронпркуляторного русла и проявляется днлятацней сосулоп и керопиостья контуров геиул, полнокровием, наличием застойных явлении ц признаков никротромооза.

3. Морфологические изменения сосудов сетчатки сохраняются на протяжении длительного постреамниационного периода и проявляются п ЕИде спазма капилляров на 14 и 28 сутки, неровности контуров сосудов с образованием аневризм в одних никрососудах и признаками спазма п других, пораженной извилистостью капилляров сетчатки, наличием явлений мшеротронбоза. Наиболее виражешшд расстройства наблюдается в pa:;;wc пострсамКпаЩЮНиые сроки, .'* 1акже на / и 14 сутки после оживления.

4. выявляются параллельно происходящие качественные изменения мнкропиркуляшш сосудов сетчатки и мягкой мозговой оболочки на протяжении длительного периода после оживления, Выраженность качественных и количестпенпях изменений сосудов сетчатки глаза и мягкой мозговой оболочки пряно пропорциональна продолжительности умирания и клинической сиерти, а такав зависит от времени восстановления основных жизненных функций организма и от состояния нейтральной нервной системы в постреанимационном периоде.

5. Ультраструктурные измеиення сосудистой стенки ретиналь-ного и церебрального русла характеризуются однотипными видами дезорганизации в различные сроки постреаннмациошюго периода. В ранние сроки после оживления преобладают признаки отечности знло-гелнальных клеток, в более поздние сроки - явления деструкцян клеток, а такге сохраняются признаки пернваскулярного отека.

СЛИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Неврологический статус животных с измененной реактивность» в динамике постреаннмационного периода //"Центральная нервная система н постреашшацнонная патология мозга" Тез.докл.Международного симпозиума.-Москва, 1989.-0.134-135. (соавт.Д.А.Еннкеев.С.А. Еникеева).

2. способ оценки кровообрааения и биоэлектрической активности головного мозга в эксперименте /Рац.иридложение.Удостоверение 1294 от 10.04.1990.-Баигосмединститут, г.Уфа.(соавт.Ю.Н.Безруков, С.М.Осипов, И.А.Гемелюк).

3. кровообращение и биоэлектрическая активность головного

ного периода (экспериментальное нсслекдованне) //лечение внутрисуставных повреждений. Медицина катастроф. Тезисы докладов 4 Республиканской научно-практической конференции.-Уфа, 1992.-С.150 -152(соавт. д.А.Еникесв, Ш.Н.Безруков, О.В.Лаптев, Е.В.тении, О.В. Семенов).

4. взаимоотношение вазоретннальной и церебральной мнкроге-ноакркуляции в динамике постреаннмациошюго периода //Вопросы теоретической и практической иедишшы: Тез.докл.к 57 научно-практической конференции БПШ.-Уфа, 1992.-С. 7.

5 .Динамика мозгового кровотока в раннем и позднем постреа-нимашкишом периоде у собак //Здравоохранение Башкортостана, 1 992. - 2,-С. (Д.А.Ениксев, Ю.Н.Безруков)

мозга во время умирания, оживления .и в динамике постреанимацпон-

Уфшская типография Р2 Министерства печати и массовой информации РБ 450000, Уфа-центр, К.Маркса, 12, заказ iCbê , т. 100.