Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Патофизиологическая и клиническая характеристики действия общей вибрации на жевательный аппарат человека

На правах рукописи

Камяр РАДГУДАРЗИ

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕЙСТВИЯ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ ИА ЖЕВАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ЧЕЛОВЕКА

14.00.16- патологическая физиология 14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2009

003474505

Работа выполнена в ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Дергунов Анатолий Владимирович;

доктор медицинских наук, профессор Иорданишвнли Андрей Константинович.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Колчев Александр Иванович;

доктор медицинских наук, профессор Иванова Галина Григорьевна.

Ведущая организация - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Росздрава.

Защита состоится « 22 » сентября 2009 г. в 10 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.03 при ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М Кирова» МО РФ по адресу: 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, дом 6.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М Кирова» МО РФ.

Автореферат разослан « 30 » июня 2009 года

Ученый секретарь совета

доктор медицинских наук профессор

Дергунов Анатолий Владимирович

Общая характеристика работы

Актуальность работы. Среди физических факторов вибрация занимает промежуточное место между акустическим шумом и ударными ускорениями (Александров В.Н., Кудрин И.Д., Коробов Р.Н., 1996). Как шум, вибрация имеет колебательный характер, но являясь по своей природе механическим колебанием, она требует неизмеримо большего энергетического подкрепления, поскольку при этом приводится в движение не воздушная среда, а тело человека (Бондарев Э.В., Егоров В.А., Новиков B.C., Лустин С.И., 1995; Ковалевский A.M., 2006). Как ударные ускорения, вибрация характеризуется резкими смещениями тела, а интенсивность их измеряется в тех же единицах силы тяжести, хотя в отличие от ударного импульса вибрационные толчки совершаются по несколько раз в секунду и имеют характер знакопеременного процесса (Санитарные нормы вибрации рабочих мест, № 3044-84; Санитарные нормы и правила при работе с машинами и оборудованием, создающими локальную вибрацию, передающуюся на руки работающих № 3041-84; Измеров Н.'Ф., Суворов Г.А., 2003).

Вибрация - это распространенный фактор производственной и окружающей среды, к которому относят механические колебания, сотрясения и толчки, приложенные к телу человека или отдельным его органам (Александров В.Н., Кудрин И.Д., Коробов Р.Н., 1996; Евсеева И.В, 2002).

Вибрация является профессиональной вредностью во многих отраслях промышленности (горное дело, строительное дело, машиностроение, кораблестроение, транспорт и др.), и при нарушении техники безопасности угрожает развитием ВБ (Андреева-Галанина Е.Ц., Дрогичина Э.А., Артамонова В.Г., 1961; Мелькумова A.C., 1973; Sakurai Т., 1977; Oeser R., 1987; Сухаревская Т.М., 1990). Вибрация является одним из самых значимых факторов воздействия на организм человека на современном авиационном транспорте (Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M., 1996). Выраженная вибрация в низко-, средне- и высокочастотной частях спектра регистрируется на судах с подводными крыльями и кораблях на воздушной подушке (Синицина А.Д., 1970). Воздействию общей вибрации часто подвергаются трактористы, экскаваторщики и комбайнеры (Тимонов М.А., 1976). Среди железнодорожников наиболее подвержены вибрационному воздействию машинисты поездов (Евсеева И.В., 2002). Для рабочих мест водителей транспортных средств и самоходной техники характерна низкочастотная вибрация с высоким уровнем в диапазоне 1-8 Гц (Суворов Г.А., Шкаринов J1.H., Денисов Э.И., 1984; РетневВ.М., 2007).

Длительное воздействие вибрации вызывает стойкие патологические нарушения в организме - вибрационную болезнь (ВБ), длительное время протекающую компенсированно (Ретнев В.М., 2007). В этот период больные сохраняют работоспособность и не обращаются за медицинской помощью, хотя у них уже можно диагностировать нейрососудистые расстройства, а иногда дегенеративно-дистрофические изменения в мышечной ткани и костях. ВБ - комплекс патологических изменений, наблюдающихся у лиц, систематически подвергающихся воздействию вибрации (сотрясение тела) в производственных условиях (Ретнев В.М., 2007). Среди разнообразных профессиональных заболеваний ВБ является одной из наиболее распространенных причин стойкой утраты трудоспособности (Тимонов М.А., 1976; Скепьян H.A., Барановская Т.В., Першай Л.К., 2003; Ретнев В.М., 2007).

ВБ - профессиональная патология, вызываемая длительным воздействием механических колебаний на организм человека в производственных условиях (Sasaki Y., Takahashi Y., Arita К. et al., 1988; Артамонова В.Г., Шаталов H.H., 1996; Литвяков A.M., Щупакова A.H., 2005). ВБ развивается, если параметры вибрационного воздействия на работающего превышают предельно допустимые санитарно-гигиенические нормы (Бекетов А.И., Орловский В.М., 1969; Schmidt R.F., Thews G., 1983; Алексеев C.B., Усенко В.Р., 1988; Ретнев В.М., 2007).

Патологические проявления ВБ очень разнообразны: она может приводить к ухудшению функционального состояния человека, обусловливать напряженность и утомление, изменять функцию ряда анализаторов, влиять на качество управления техникой и механизмами, способствовать возникновению иллюзий (Бондарев Э.В., Егоров В.А., Новиков B.C., Лустин С.И., 1995).

Суммарный показатель первичной обращаемости (в год в России) к врачам с наиболее распространенными заболеваниями у лиц виброопасных профессий достигает 844,4 случая на 1000 человек, у проводников поездов этот же показатель составляет 15,1 (Евсеева И.В., 2002).

ВБ характеризуется поражением различных органов и систем, развитием полиневропатического, ангиоспастического и ангиодистонического синдромов с разнообразными формами течения, осложнениями и нарушением функций (Борщевский И.Я., Терентьев В.Г., 1965; Боць М.И., 1981; Бондарев Э.В., Егоров В.А., Новиков B.C., Лустин С.И., 1995; Барер Г.М., Орехова Л.Ю., Безрукова И.В., Ковалевский A.M., 2004; Ретнев В.М., 2007). К социально-гигиеническим факторам вибрацию стали относить в начале XX века, что связано с развитием быстроходных средств транспорта и механизации труда (Гуровский H.H., 1957; Андреева-Галанина Е.Ц., Дрогичина Э.А., Артамонова В.Г., 1961; Диментберг Ф.М., Фролов К.В., 1987; Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифорова И.Д., 2001 ; Горбачева И.А., 2004).

ВБ представляет собой актуальную медико-социальную проблему современного общества. Обусловлено это, во-первых, тем, что ВБ возникает в зрелом возрасте, что приводит к снижению трудоспособности (Тимонов М.Л., 1976), ухудшает качество жизни, приводит к профессиональной и психологической дизадаптации (Леонова Л.Е., 1997; Краснова В.В., 2005; Ретнев В.М., 2007). Во-вторых, являясь неуклонно прогрессирующим заболеванием, ВБ часто вызывает раннюю инвалидизацию (Евсеева И.В., 2002; Жукова Э.Ю., 2002; Литвяков A.M., Щупакова А.Н., 2005). В-третьих, зачастую заболевание полностью невозможно излечить, в связи с этим пациентам необходимо пожизненное лечение и психосоциальная реабилитация (Андреева-Галанина Е.Ц., Дрогичина Э.А., Артамонова В.Г. 1961; Бондарев Э.В., Егоров В.А., Новиков B.C., Лустин С.И., 1995; Зюзьков Д.И., 2004).

Количество пациентов с ВБ конечностей как в нашей стране, так и в других неуклонно растет (Артамонова В.Г., Шаталов H.H., 1996; Жукова Э.Ю., 2002; Литвяков A.M., Щупакова А.Н., 2005; Ретнев В.М., 2007).

У летного состава, благодаря проведению профилактических мероприятий, ВБ не встречается, однако отмечены отдельные симптомы неблагоприятного воздействия на состояние ряда органов и систем организма, а также снижение работоспособности (Бондарев Э.В., Егоров В.А., Новиков B.C., Лустин С.И., 1995; Иордаиишвили А.К., 2005; Лобейко В.В., 2005; Ретнев В.М., 2007).

До сих пор многие вопросы, связанные с действием вибрации, особенно в сочетании с другими сопутствующими факторами, остаются еще не выясненными и требуют дальнейших изысканий. Недостаточно изучен вопрос о влиянии на ткани пародонта "подпороговых" воздействий вибрации, не приводящих к развитию типичной клиники ВБ (Синицина А.Д., 1970; Тимонов М.А., 1976; Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н., Денисов Э.И, 1984; Сафаров Т, 1986; Сухаревская Т.М., 1990; Ковалевский A.M., 1999).

Вопросам клиники, диагностики и лечения патологии органов и тканей полости рта при ВБ посвящены немногочисленные публикации в которых содержатся в определенной степени противоречивые сведения и рекомендации (Ушаков Р.В., Царев В.Н., Чувилкин В.И., 1999; Никитина Т.В., Родина E.H., 2003; Горбачева И.А., 2004; Пожарнцкая ММ., Симакова Т.Г., Краснова В.В., Бирюков Р.Ю., Вавилова Т.П., 2004). Вместе с тем, среди лиц, подверженных действию хронической вибрации зафиксирован высокий уровень стоматологической заболеваемости, особенно болезней пародонта (Мелькумова A.C., 1973; Schmidt R.F., Thews G., 1983; Иордаиишвили А.К., 1996; Леонова Л.Е., 1997; Орехова Л.Ю., 2004; Ковалевский A.M., 2005).

Исходя из вышеизложенного, не вызывает удивление, что в последние годы на одно из первых мест выдвинулась проблема

профилактики, лечения и реабилитации таких больных. Поэтому в нашей работе будут приведены результаты, эпидемиологических и клинико-физиологических исследований по изучению возникающих клинических изменений в жевательном аппарате при воздействии на организм общей вибрации и возможностях фармакопрофилактики и лечения данной патологии. Указанное и является обоснованием актуальности выбранной темы и определяет цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования. Целью данной работы является комплексное клиническое и патофизиологическое исследование возникновения, формирования, развития у людей поражений жевательного аппарата, обусловленных воздействием вибрации и обоснование оптимальных путей профилактики и лечения выявленной патологии.

Задачи исследования:

1. Исследовать этиологию хронических общих вибрационных поражений (воспалительных, дистрофических) жевательного аппарата человека на современном этапе развития медицины.

2. Определить клинические, патогенетические и патофизиологические особенности вибрационных поражений жевательного аппарата человека.

3. Оценить чувствительность современных инструментальных и лабораторных методов исследования при вибрационном поражении жевательного аппарата человека.

4. Выявить этапы и закономерности вибрационных поражений жевательного аппарата человека при его динамическом наблюдении.

5. Обосновать оптимальные направления лечебных и профилактических мероприятий при вибрационных поражениях жевательного аппарата человека.

Научная и практическая значимость работы.

1. Впервые в рамках одного исследования на достаточном числе клинических наблюдений представлена характеристика формирования и специфика возникающих клинических и патофизиологических изменений при вибрационных поражениях жевательного аппарата человека.

2. Разработан комплексный подход к выявлению и определению программы лечения больных с вибрационными поражениями жевательного аппарата.

3. На основе этого комплексного изучения проблемы научно обоснованы оптимальные направления лечебных и профилактических мероприятий при данной патологии.

4. На основе оригинальных клинико-физиологических

сопоставлений определены критерии, позволяющие прогнозировать течение заболевания жевательного аппарата и определять пути его коррекции.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Современные возможности инструментальной и лабораторной диагностики при комплексном их использовании позволяют эффективно выявлять вибрационные поражения жевательного аппарата человека еще до развития типичных выраженных их клинических проявлений и осложнений, а также обосновать программу индивидуального стоматологического лечения.

2. Пациенты с вибрационными поражениями жевательного аппарата требуют патогенетически обоснованной терапии, направленной на компенсацию нарушений трофики тканей и последующего возникновения и прогрессирования основных стоматологических заболеваний, особенно воспалительных заболеваний пародонта (гингивитов, пародонтитов), заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ и языка и на повышение местных защитных факторов, а также на нормализацию гемомикроциркуляции и нервной рецепции в тканях полости рта.

3. Комплексная диагностика позволяет выявить достоверные диагностические критерии вибропоражений жевательного аппарата и прогнозировать исход заболевания.

4. Рациональное использование современного диагностического и лечебного алгоритмов обеспечивает снижение осложнений и повышает качество жизни непосредственно после лечения и в отдаленный период.

Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации представлены и обсуждены на научной конференции «Анатомия и военная медицина» (Санкт-Петербург, 2003), научном симпозиуме с международным участием «Фундаментальные проблемы морфологии» (Минск, 2004), международной научно-практической конференции «медико-психологическая реабилитация: теория и практика, технология и перспективы» (Санкт-Петербург, 2004), II Международной научной конференции «Проблемы диагностики и коррекции состояния здоровья в напряженной экологической среде обитания» (Санкт-Петербург, 2006), «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2006» (Санкт-Петербург, 2006), XII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2007) на кафедре патологической физиологии Военно-медицинской академии (2005, 2006, 2007) и на конференциях в Военно-медицинской академии (2006, 2007, 2008, 2009).

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе, 3 в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК, 1 учебное пособие, оформлено и внедрено 5 рационализаторских предложений.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав результатов собственных исследования и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Она представлена в одном томе объемом 116 машинописных страниц.

Иллюстративный материал представлен 20 таблицами. Список литературы содержит 227 источников (169 отечественных и 58 зарубежных).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Работа выполнена на кафедре патологической физиологии Военно-медицинской академии, в ряде дорожно-строительных предприятий Санкт-Петербурга и Ленинградской области, в ряде лечебных (стоматологических кабинетах и поликлиниках) учреждениях г. Санкт-Петербурга и в Первом Петербургском Центре зубной имплантации и протезирования «Интан».

Проведено углубленное клиническое, рентгенологическое, лабораторное и функциональное обследование состояния органов и тканей полости рта работников дорожно-строительного предприятия, работающих с вибрационно-уплотнительной установкой (ВУпУ, пневмо-вибрационной установкой, вибротрамбовкой).

Всего обследовано 1134 человека (см. табл. 1).

Стаж работы сотрудников дорожно-строительного предприятия, в том числе работающих на ВУпУ, составлял от 1 до 10 лет.

Для повышения точности и надежности проводимого исследования, по изучению состояния органов и тканей полости рта у людей, связанных с хроническим воздействием вибрации, и ее влиянии на показатели стоматологической заболеваемости и структуру патологии полости рта, были обследованы 1000 чел. Из них 500 чел проживали в Санкт-Петербурге, где расположено дорожно-строительное предприятие, но не работали в нем, а другие 500 чел проживали в экологически чистом районе, а именно в Ленинградской области, в местах, которые не имеют вредных для здоровья человека промышленных производств.

Таблица 1

Категории, количество и возраст людей, подвергнутых эпидемиологическому стоматологическому обследованию

Группа обследованных Возраст (лет) Количество обследованных (чел)

21-35 36-52 Муж. Жен. Всего

Непосредственно работающие с ВУпУ 34 31 52 13 65

Работающие по строительству дорог, но не имеющие непосредственного контакта с ВУпУ 29 40 42 27 69

Проживающие в районе, где расположено ДРСУ (г. Са11 кт- Петербу р г) 167 333 171 329 500

Проживающие в районе, не имеющем вредных для здоровья человека промышленных производств 242 258 202 298 500

Итого: (Всего чел.) 472 662 467 667 1134

Объем выполненных диагностических и лечебно-профилактических исследований представлен в таблице 2.

Таблица 2

Объем выполненных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий по основным стоматологическим заболеваниям у людей, работающих в условиях хронического общего воздействия вибрации

Лечебно-профилактические мероприятия Количество чел (наблюдений зубов)

Контрольная группа п = 31 Основная группа п = 34

Лечение неосложненного кариеса 31 (83) 34 (39)

Лечение некариозных поражений зубов 3(12) 5(22)

Лечение осложненного кариеса (пульпит, периодонтит) 30(41) 29 (39)

Хирургическое лечение периодонтита или околокорневой кисты 2(2) 3(4)

Лечение воспалительных заболеваний пародонта 31 34

Профессиональная гигиена полости рта 31 34

Лечение заболеваний губ и слизистой . оболочки полости рта 12 16

Методики обследования больных

Для изучения патологии органов и тканей полости рта у обследуемых производили осмотр с использованием стоматологического зеркала, стоматологического зонда, и специального градуированного пуговчатого зонда для оценки состояния тканей пародонта.

Интенсивность кариеса зубов оценивали по индексу КПУ.

Устанавливали: распространенность кариеса; наличие заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Нуждаемость людей в санации полости рта выражали в процентах.

Уровень стоматологической помощи (УСП) определяли по формуле:

УСП = 100%-К+А/КПУ ■100,

где: К - среднее количество иелеченных кариозных поражений, включая кариес пломбированного зуба; А - среднее количество удаленных зубов, невосстановленных протезами; КПУ - средняя интенсивность кариеса зубов у обследованной группы людей.

Во время осмотра также учитывали характер прикуса, наличие и состояние зубных протезов для исключения перегрузки пародонта естественных опорных зубов, количество наддесневого и подцесневого зубного камня, состояние имеющихся пломб, наличие некариозных поражений.

При оценке состояния десневого края обращали внимание на цвет, наличие гипертрофии, рецессии десны, оценивали уровень прикрепления уздечек языка и губ, а также наличие свищей, пародонтальных абсцессов. Клинически воспалительные явления в десне определяли по следующим основным признакам: гиперемия, отечность, кровоточивость.

Для стоматологического обследования людей использовались индекс гигиены Ю.А.Федорова- В.В.Володкиной (1971) и комплексный периодонтальный индекс (КПИ) П.А.Леуса (1988).

Для объективной углубленной оценки состояния пародонта использовались следующие методики:

1. Индекс кровоточивости (ИК, ВОЗ, 1977). Интенсивность кровоточивости десен определяли на основании жалоб больного. При I степени выраженности - кровоточивость отмечалась редко, преимущественно во время приема жесткой пищи (2 балла), при II степени - кровоточивость отмечалась при чистке зубов (4 балла), при III степени -кровоточивость появлялась самопроизвольно (8 баллов). В норме числовое выражение этого индекса равно нулю.

2. Проба Шиллера - Писарева. Данная проба основана на выявлении гликогена в клетках эпителия десны, содержание которого увеличивается при хроническом воспалении. Проба, не являясь специфической, служит показателем динамики воспалительного процесса во время лечения. При

регрессии процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшается или исчезает совсем (Иванов B.C., Баранникова И.Л., 1978). Методика: при клиническом обследовании полости рта смазывали десну йод - йодисто-клеевым раствором. Определяли степень окраски и участки интенсивного окрашивания. Полученные результаты фиксировали в карте обследования. Пробу считали положительной - при наличии окраски, и отрицательной - ее отсутствие (Шилов Ю.С., 1983).

3. Йодное число по индексу Свракова (Свраков Д., Атанасова Е.,

1962).

4. Индекс гигиены (ИГ) вычисляли по методике Ю.А.Федорова и В.В. Володкиной (1971).

5. Наличие и глубину зубодесневых карманов определяли с помощью специального градуированного в миллиметрах устройства (пуговчатого зонда).

6. Подвижность зубов определяли по методике Д.А. Энтина (1934). 7. Индекс РМА (Parma С., 1960). Позволяет определить интенсивность воспаления десны.

7. Пародонтальный индекс - ПИ (Rüssel A.L., 1956). Позволяет определить тяжесть воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта.

8. Комплексный периодонтальный индекс - КПИ (Jleyc П.А., 1988) применяли для более объективного суждения о динамике патологического процесса в пародонте и оценке эффективности его лечения.

При углубленном исследовании состояния органов и тканей жевательного аппарата использовали также инструментальные, рентгенологические и функциональные методы:

1. Определение функциональной стойкости капилляров десны по В.И. Кулаженко (1960).

2. Индекс периферического кровообращения (ИПК) определяли на основании соотношения показателей стойкости капилляров десны и времени рассасывания вакуумных гематом по методике Л.Н. Дедовой (Федоров Ю.А., Дедова Л.Н., Федорова Л.В. и соавт., 1983

4. Для определения порога болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта использовал)) эстезиометр конструкции ЦНИИ "Электроприбор" (Санкт-петербург).

5. Электроодонтометрию выполняли по методике В.И.Яковлевой (1994) с помощью аппаратами ОСМ - 50 и «Пульп-Тест», ОАО «Геософт».

6. Рентгенологическое исследование пародонта проводили с помощью дентальных аппаратов "Минидент" (Чехословакия), "Минрей" (Финляндия), ортопантомографов "Кранекс-3" фирмы "Соредекс" (Финляндия) и "Пардус" (Россия). Рентгенологическое обследование проводили до и после комплексного лечения в течение 3 лет. Всего изучено 848 внутриротовых, 325 панорамных дентальных рентгенограмм.

Лабораторное обследование.

Проявление в полости рта различных заболеваний внутренних органов и систем и патологических состояний часто сопровождается изменениями показателей слюны. Поэтому для уточнения влияния вибрации на органы и ткани жевательного аппарата использовали лабораторное исследование ряда характеристик функционального состояния и секреторной активности слюнных желез. Состав и свойства сметанной слюны определяли согласно рекомендаций В.К. Леонтьева и Ю.А. Петровича (1976). Изучали следующие показатели: количество белка, скорость секреции, pH, вязкость, содержание в слюне кальция, фосфора, натрия, калия, а также кальций-фосфорный и натрий-калиевый коэффициенты.

Оценка функционального состояния жевательного аппарата. Для функциональной оценки жевательного аппарата человека использовали методы гнатодинамометрии и миотонометрии.

Методики статистической обработки результатов исследования. Цифровые данные, полученные при клиническом и функциональном обследовании пациентов вносили в разработанные карты осмотра. Затем цифровой материал обрабатывался с помощью ЭВМ IBM PC АТ-486 в соответсвии с основными положениями вариационной статистики (С.Гланц, 1999).

При этом вычисляли: среднее арифметическое (X), ошибку среднего арифметического (т), показатели относительной и абсолютной изменчивости. Существенность различий между значениями оценивалась по величине критерия достоверности Стьюдента. Результат считали достоверным при р < 0,05.

Для анализа результатов исследования использовали также методики многофакторного, регрессионного и кластерного анализа (Тюрин Ю.Н, Макаров A.A., 1995; Elliot A.C., Gray Y.L., 1986).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Клинико-эпидемический анализ вибрационных поражений жевательного аппарата человека.

На этом этапе оценивалась структура стоматологической (фоновой) заболеваемости у жителей г. Санкт-Петербурга и области, исследовали изменения жевательного аппарата человека при ВБ и разрабатывали алгоритм диагностики стоматологических проявлений ВБ.

Основные данные эпидемиологического обследования представлены в табл. 3.

2. На втором этапе проводилась сравнительная оценка клинической картины стоматологических проявлений ВБ. На основе существующей классификации поражений ЖА разрабатывалась программа комплексного

лечения стоматологических проявлений ВБ, а также проводилось изучение и оценка отдаленных результатов лечения стоматологических проявлений ВБ.

3. Па третьем этапе проводился анализ организации существующей стоматологической помощи людям, работающим с профвибрацией.

4. Проведен комплексный анализ стоматологической заболеваемости у лиц, работающих с ВУпУ; дана оценка отдаленных результатов лечения кариеса зубов и его осложнений; изучены исходы лечения некариозных поражений и гиперестезии твердых тканей зубов у данной категории лиц; исследованы результаты лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта и губ у таких больных.

Таблица 3

Показатели стоматологической заболеваемости и нуждаемости в стоматологических лечебно-профилактических мероприятиях у людей, работающих в дорожно-строительной организации % (х±т)

Показатели Контингент обследованных

Работники, не имеющие прямого контакта с ВУнУ (1-я группа) Работающие наВУпУ (2-я группа)

Распространенность кариеса 93,23±3,47/ 97,26±2,28 94,813,15/ 96,3±3,33

Распространенность некариозных поражений 8,5±1,3 / 10,3±1,1 12,6+1,83*/24,7±2,1*

Нуждаемость в лечении заболеваний зубов 51,8±2,1 / 58,3±1,8 69,5±2,23*/ 71.8±2,73*

Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта, языка и губ 4,4±0,41/7,1±0,73 6,8±1,14*/9,4±1,29*

Распространенность гингивита 55,3±2,76/ 39,4± 1,97 68,4±2,56*/ 12,2±1,25*

Нуждаемость в удалении отложений зубного камня 21,1±1,98/ 43,4±2,14 42,2±2,12*/ 76,3±2,21*

Нуждаемость в лечении пародонтита 25,2±2,32/ 56,3±2,95 31,6±1,29*/ 87,8±2.33*

Распространенность пародонтоза 0,5±0,12 / 1,9±0,19 0,0 / 0,0

Нуждаемость в протезировании зубов 26.5±1,83/ 46.4±2,46 34,4±1,45*/ 63,2±1,35*

Примечание: в числителе представлены данные для людей в возрасте 21-35 лет, в знаменателе - от 36 до 52 лет; * различия достоверны (при р<0,05) по отношению к 1-й группе в аналогичной возрастной группе

В результате проведенных исследований установлено, что:

- по данным эпидемиологического исследования, распространенность и интенсивность кариеса зубов у лиц, подвергающихсядлительному воздействию вибрации, существенно не отличается от контрольной группы, а некариозные поражения зубов среди них встречаются значительно чаще;

- привычка работников виброопасных профессий сжимать зубы во время воздействия профвредности, обусловливает высокое распространение среди них дисфункций ВНЧС и парафункций жевательных мышц, которые протекают в безболевой форме, и приводят к патологической стираемости твердых тканей зубов или патологии пародонта;

- распространенность и интенсивность заболеваний пародонта при хроническом воздействии общей вибрации значительно выше, чем у лиц, не подвергающихся воздействию вибрации, и отчетливо зависят от возраста и времени налета (профессионального стажа);

- дистрофическое поражение тканей пародонта - пародонтоз -встречается чаще среди лиц, не подверженных хроническому воздействию общей вибрации;

- в структуре болезней пародонта у людей, подвергающихся воздействию вибрации, как и в контрольной группе, преобладали воспалительные заболевания пародонта. Вместе с тем, при наличии неблагоприятного фактора внешней среды распространенность пародонтита среди них выше, и отчетливо зависит, не только возраста, но и от стажа работы.

Клиническая картина пародонтита у людей, подвергающихся хроническому воздействию вибрации характеризуется:

- преимущественно небольшой (2-3 мм) глубиной зубодесневых карманов, редкими обострениями, характерный для неактивного течения пародонтита;

- усиление деструктивных процессов, проявляющееся увеличением глубины зубодесневых карманов, повышенной кровоточивостью ткани и гноетечением из ЗДК, а также появлением патологической подвижности зубов, закономерно отмечалось у лиц второго зрелого возраста, а также при наличии местных травмирующих факторов (скученность зубов, низкое прикрепления уздечек губ и т.п.);

- для своевременной диагностики заболеваний пародонта и очагов хронической одонтогенной инфекции у лиц, подвергающихся воздействию вибрации, целесообразно 1 раз в два года проведение ортопантографии.

Таблица 4

Показатели интенсивности течения основных стоматологических заболеваний, гигиеническое состояние полости рта и уровня стоматологической помощи среди различных групп рабочих дорожно-строительной организации (х±ш)

№ п/п Показатели Контингент обследованных

Работники, не имеющие прямого контакта с ВУпУ (1-я группа) Работающие на ВУпУ (2-я группа)

1 КПУ 11,3±0,95/ 12,3±1,13 12,8±0,89*/13,5±0,93

Кариозные зубы 2,5±0,25 */ 2,7±0,53 5,2±0,27*/ 5,4±0,28*

Пломбированные зубы 7,5±0,32*/ 6,5±0,43* 5,1±0,23*/ 4,3±0,30*

2 Йодное число Свракова 2,1±0,18/2,13±0,21 2,54±0,11 */ 2,84±0,21*

3 Индекс гигиены Ю.А. Федорова -В.В. Володкиной 1,96±0,16/ 2,12±0,12 3,27±0,14*/3,65±0,24*

4 Индекс КПИ 1,72±0,15/ 2,82±0,16 2,34±0,17**/3,32±0,18*

5 Индекс УСП (%) 60,8 /56,4 53,6 /47,3

Примечания: 1) в числителе представлены показатели людей в возрасте от 21 до 35 лет, в знаменателе - от 36 до 52 лет; 2) * - различия достоверны в аналогичной возрастной категории людей 1-ой и 2-ой группы.

В результате анализа данных стоматологической заболеваемости людей, работающих на производстве по строительству дорог, ее структуры и особенностей клинического течения основных заболеваний органов и тканей полости рта установлено, что распространенность кариеса зубов у людей, чья профессиональная деятельность связана с хроническим воздействием вибрации, в основном не имеет существенных различий с аналогичными показателями популяции.

Вместе с тем, у них отмечается более интенсивное течение кариозного процесса и некариозных поражений (патологическая стираемость твердых тканей зубов, клиновидные дефекты).

У людей, которые в процессе своей работы имели непосредственный контакт с ВУпУ, не встречались дистрофические поражения пародонта, а воспалительные процессы диагностировались в 100 % случаев и протекали

у людей второго зрелого возраста тяжело, при повышенной кровоточивости десны, характерной прогрессирующей деструкции периодонта и кости, гноетечением из зубодесневого кармана и патологической подвижностью естественных зубов, что также указывало на неблагоприятное действие хронической вибрации на околозубные ткани.

У людей, контактирующих в процессе своей работы с ВУпУ, в 1,5-2 раза чаще встречались заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, особенно метеорологические хейлиты, красный плоский лишай, лейкоплакия, хроническая трещина красной каймы нижней губы. Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у людей, занятых на строительстве дорог и имеющих непосредственный контакт с ВУпУ, прямо-пропорционально отчетливо зависела от продолжительности работы в условиях наличия профессиональных вредностей (г = 0,719), от их профессиональной группы (наличие воздействия хронической вибрации - г = 0,667), а также от возраста (г = 0,672).

У людей, работающих в непосредственном контакте с ВУпУ, отмечен удовлетворительный (в возрастной группе 21-35 лет) и недостаточный (в группе людей 36-52 лет) уровень стоматологической помощи.

Все эти данные свидетельствуют о том, что требуется серьезная проработка вопроса использования простых, доступных и эффективных методов профилактики возникновения и рецидивирования, а также лечения этих заболеваний у таких больных.

Изучение состояния пульпы интактных зубов показало, что у всех людей, работающих на вибро-уплотнительных установках, отмечалось снижение порога электровозбудимости нервно-рецепторного аппарата пульпы зубов по сравнению с контролем. Причем, величина снижения электровозбудимости пульпы достоверно зависела (р<0,05) от продолжительности работы в условиях наличия профессиональной вредности.

Кроме того, у лиц основной группы было выявлено достоверное (р<0,05) повышение показателей эстезиометрии десны на 4-12 г/мм2 по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе, что также является клиническим подтверждением снижения степени чувствительности рецепторов слизистой оболочки полости рта, а также пародонта в ответ на воздействие неблагоприятного искусственно созданного внешнего фактора производственной среды.

Несмотря на более выраженную деструкцию или атрофию альвеолярных отростков челюстей и периодонта при пародонтитс, а также клинически определяемое увеличение степени подвижности естественных зубов можно заключить, что у людей работающих на вибро-

уплотнительных установках и страдающих пародонтитом обычные физиологические нагрузки на ткани пародонта превращаются в «пусковой фактор» для развития деструктивных и атрофических процессов в тканях пародонта, особенно периодонте и костной ткани альвеолярных отростков челюстей или являются поддерживающим фактором усугубления течения воспалительно-деструктивных и дистрофических процессов в тканях пародонта.

Установлено, что у людей, испытывавших воздействие хронической вибрации менее 1 года отмечено проявление только электролитного дисбаланса, выражающееся в увеличении концентрации ионизированного и связанного натрия в слюне.

Гораздо более выраженные нарушения определены у людей, имеющих контакт с хронической вибрацией в процессе их профессиональной деятельности более года. У этих лиц отмечены более выраженные изменения концентрации ионов К'а~, К+, Са", Р+++, свидетельствующих о развитии выраженного электролитного дисбаланса. Коэффициент Ыа7К+ в этой группе людей составил 0,483±0,04, что достоверно отличается от показателей контрольной группы (р<0,01) и людей, имевших контакт с хронической вибрацией до 1 года (р<0,01). Дополнительно возрастало количество белка в смешанной слюне, что приводило к изменению коллоидных свойств слюны и повышению вязкости последней. Повышение вязкости снижало скорость секреции слюны, приводя к увеличению нагрузки на дистальные отделы слюнных желез и их протоков, следствием чего является нарушение самоочищения полости рта, образование зубных бляшек и развитие воспалительных процессов в полости рта. Кроме того, увеличение общего белка в слюне отражает с одной стороны, общие нарушения белкового синтеза, с другой -нарушение выделения белка в полость рта. Возможно, увеличение общей концентрации белка в смешанной слюне происходит не столько за счет возрастания секреторных глобулинов, сколько за счет увеличения транссудативных белков, большая часть которых выделяется через зубодесневые карманы. Установленный сдвиг рН смешанной слюны (р<0,05) через 12 месяцев после начала работы в дорожно-строительном предприятии на вибро-уплотнительных установках (6,72±0,03) по сравнению с показателями у людей контрольной группы (7,15±0,04), очевидно, связан с нарушением биохимических процессов в тканях полости рта под влиянием производственных фактов. Прием пищи, полоскание полости рта водой приводили к кратковременной нейтрализации слюны.

Сопоставление полученных результатов с данными других авторов свидетельствуют, что различные патологические дездаптационные состояния и психосоматические заболевания (бронхиальная астма и другие) зачастую приводят к развитию аналогичных нарушений

электролитного гомеостаза, что говорит о значимом единстве патогенеза кариозных и некариозных поражений зубов и патологии тканей пародонта с системной патологией подобных заболеваний.

Ни один из применяемых нами методов функциональной диагностики при самостоятельном его использовании в научно-исследовательской работе не отражал всей сложности физиологических и патофизиологических особенностей органов и тканей полости рта у людей, чья профессиональная деятельность связана с хронической вибрацией, в частности, при работе на ВУпУ.

В этой связи было сделано заключение, что лишь комплексное применение предлагаемого нами перечня объективных методов исследования в сочетании с углубленным стоматологическим обследованием позволяет выявить важные закономерности в функционировании органов и тканей полости рта у данной категории людей. Это позволит проследить степень неблагоприятного влияния хронической вибрации на органы и ткани полости в зависимости от продолжительности профессионального контакта с источниками вибрации.

Как наиболее характерные признаки рассматриваемой патологии и выявленных при этом изменений в функционировании органов и тканей полости рта, нами констатируются следующие:

- снижение местных защитных факторов,

- изменение нормальной гемомикроциркуляции и нервной рецепции в тканях полости рта,

- нарушение трофики тканей и последующее возникновение и прогрессирование основных стоматологических заболеваний, особенно кариозного процесса, воспалительных заболеваний пародонта (гингивитов, пародонтитов), заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ и языка.

Установленные в ходе работы показатели стоматологической заболеваемости и показатели функционального состояния органов и тканей жевательного аппарата у людей, чья профессиональная деятельность связана с воздействием на организм хронической вибрации, можно считать исходными не только для изучения степени функциональных расстройств жевательного аппарата, но и для учета степени нормализации нарушенных функций жевательного аппарата в процессе стоматологического лечения, а также для использования научно-обоснованных лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий с людьми, работающими в условиях воздействия на их организм хронической вибрации.

Кроме того, изучение причин интенсивного течения кариозного процесса у людей, работающих на вибро-уплотиительных установках, показало, что методы лечения кариеса у них должны быть сориентированы:

- на профилактику возникновения рецидивного кариеса;

- качественное восстановление контактных пунктов при поражении апроксимальных поверхностей коронки зуба;

- использование реминерализующей терапии;

- уменьшение задержки налета на зубах, особенно на границе "пломба - зуб".

Рекомендованное и апробированное нами регулярное ежеквартальное проведение ПКГПР, на фоне используемой в основной группе обследуемых общей и специальной местной терапии (назначение таблеток- Лесмин - по 1 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год; таблеток Альгиклам и Фитолон по 2 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год и ежедневным однократным в середине рабочего дня орошением полости рта раствором Фитолона в разведении 1:10), позволило добиться лучших отдаленных результатов лечения кариеса зубов , воспалительных заболеваний пародонта и позволяет рекомендовать данный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий к широкому использованию для людей, работающих на производстве с ВУпУ.

Апробация методики Ю.А. Федорова для лечения гиперестезии твердых тканей зубов и их некариозных поражений оказалась весьма эффективной у лиц работающих на вибро-уплотнительных установках и имеющих некариозные поражения, что позволяет рекомендовать шире применять методы их устранения путем пломбирования современными композиционными материалами при соответствующей общей и местной реминерализующей терапии и технике препарирования полости.

Использование универсального стоматологического состава (анестезин, каротолин, метилурацил и медицинский гель) с успехом было применено нами в лечебно-профилактических целях при различной патологии слизистой оболочки полости рта и губ. Очевидно, этот состав целесообразно применять у людей, постоянно работающих на улице.

Использованный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий показывает, что в условиях воздействия комплекса экологически неблагоприятных профессиональных вредностей при строительстве дорог и постоянного контакта с источниками вибрации необходимы не только общая и местная специальная терапия, но и ежеквартально проводимая ПКГПР.

Изучение показателей состояния тканей пародонта у людей, работающих на строительстве дорог в условиях воздействия хронической вибрации, позволило научно обосновать необходимость ежеквартально выполнять ПКГПР. Только такой подход позволил поддерживать в стадии ремиссии воспалительные заболевания пародонта, а также обеспечивал хорошее гигиеническое состояние полости рта при работе в условиях наличия экопатогенных факторов. Кроме того, именно ежеквартальное проведение ПКГПР позволило поддерживать хорошее состояние твердых

тканей зубов, профилактику неполноценности пломб и рецидивного кариеса.

Исходя из вышеизложенного, результаты всех проведенных этапов исследований, позволили однозначно заключить, что нами получены разнообразные и значимые клинико-морфологические, лабораторные и патофизиологические признаки возникновения, формирования, развития у людей вибрационных поражений жевательного аппарата. Анализ их, проведенный в этом исследовании позволил провести обоснование оптимальных путей их профилактики и лечения.

Разработанный и исследованный нами алгоритм диагностики, лечения и профилактики стоматологических осложнений при хроническом действии профессиональной вибрации на организм позволит врачам-сгоматологам, работающим с данной категорией пациентов эффективно проводить профилактические и лечебные мероприятия.

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что у людей, которые в процессе своей работы имеют непосредственный контакт с ВУпУ более года воспалительные поражения пародонта встречаются в 100 % случаев. Выявленные у этой категории обследуемых воспалительные процессы протекают более тяжело, чем в контрольной группе, при повышенной кровоточивости десны, характерной прогрессирующей деструкции периодопта и кости, гноетечением из зубодесневого кармана и патологической подвижностью естественных зубов, что указывает на патогенное действие хронической вибрации на околозубные ткани.

2. Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у людей, занятых на строительстве дорог и имеющих непосредственный контакт с ВУпУ, прямо-пропорционально зависит от продолжительности работы в условиях наличия профессиональных вредностей (г = 0,719), от их профессиональной группы (наличие воздействия хронической вибрации - г = 0,667), а также от возраста (г = 0,672).

3. Выявлено, что у пациентов, контактирующих в процессе своей работы с ВУпУ, в 1,5-2 раза чаще встречаются заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, особенно метеорологические хейлиты, красный плоский лишай, лейкоплакия, хроническая трещина красной каймы нижней губы.

4. Установленный сдвиг рН смешанной слюны (р<0,05) через 12 месяцев после начала работы в дорожно-строительном предприятии на вибро-уплотнительных установках (6,72±0,03) по сравнению с показателями у людей контрольной группы (7,15±0,04), как и снижение порога электровозбудимости нервно-рецепторного аппарата пульпы зубов

и повышение показателей эстезиометрии десны на 4-12 г/мм2 по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе, очевидно могут составлять основу патогенеза поражений в тканях полости рта.

5. Выявленный в процессе исследования пациентов с вибропоражениями комплекс структурно-функциональных местнотканевых изменений, может быть охарактеризован как системные дизадаптационное состояние по воздействию вышеназванных патологических факторов. К наиболее характерным признакам которого можно отнести следующие:

- снижение местных защитных факторов,

- изменение нормальной гемомикроциркуляции и нервной рецепции в тканях полости рта,

- нарушение трофики тканей, последующее возникновение и прогрессирование основных стоматологических заболеваний, особенно кариозного процесса, воспалительных заболеваний пародонта (гингивитов, пародонтитов), заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ и языка.

6. Определено, что у людей, работающих в непосредственном контакте с ВУпУ, отмечен удовлетворительный (в возрастной группе 21-35 лет) и недостаточный (в группе людей 36-52 лет) уровень стоматологической и профилактической помощи. В этой связи апробированное нами регулярное ежеквартальное проведение ПКГПР, на фоне специальной общей и местной терапии позволит добиться хорошего гигиенического состояния полости рта и рекомендовать ее к широкому использованию для профилактики и лечения вибропоражений тканей полости рта пациентов, работающих на производстве связанном с воздействием на организм данных патологических факторов вибрации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения эффективности лечения стоматологической патологии у людей в условиях воздействия на них комплекса экологически неблагоприятных профессиональных вредностей и постоянного контакта с источниками вибрации рекомендуется комплексное динамическое изучение степени функциональных расстройств жевательного аппарата как до, так и в процессе стоматологического лечения.

2. Использование сочетания специальной общей и местной терапии (назначение таблеток Лесмин - по 1 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год; таблеток Альгиклам и Фитолон по 2 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год и ежедневным однократным в середине рабочего дня орошением полости рта раствором Фитолона в разведении 1:10), с регулярными гигиеническими процедурами полости рта в форме ежеквартальных мероприятий ПКГПР, позволит добиться стойкого улучшения состояния органов и тканей полости рта.

3. Предлагаемый и апробированный в работе алгоритм методов и подходов к диагностике, лечению и профилактике стоматологических осложнений при длительном действии профессиональной вибрации на организм человека может быть включен в систему лечебно-профилактических мероприятий заболеваний зубов и тканей полости рта как патогенетически обоснованный эффективный и простой метод работы врача-стоматолога.

СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Радгударзи К. Особенности клинического течения стоматологических и состояния полости рта у людей, чья профессиональная деятельность протекает в условиях воздействя на организм неблагоприятных производственных факторов / К. Радгударзи, Л.Н. Солдатова, C.B. Солдатов, А.К. Иорданишвили // Сборник научньгх трудов стом. фак-та под ред. Н.В. Курякиной. - Рязань. - 2007. - С. 81-85.

2. Радгударзи К. Способ стоматологического лечебно-профилактического обеспечения людей, работающих в условиях неблагоприятного действия общей хронической вибрации / К. Радгударзи, С.С. Алексанин, А.К. Иорданишвили // Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологичеких исследованиях и клинической практике под общей ред. члена - корр. РАМН Лобзина Ю.В. - СПб: ВМедА, 2007. - С. 5-6.

3. Радгударзи К. Способ профилактики неблагоприятного действия общей хронической вибрации на жевательный аппарат человека / К. Радгударзи, С. Алексанин, А.К. Иорданишвили // Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологичеких исследованиях и клинической практике под общей ред. члена - корр. РАМН Лобзина Ю.В. - СПб: ВМедА, 2007. - С. 6.

4. Радгударзи К. Повышение устойчивости органов и тканей полости рта к воздействию к хронической вибрации / К. Радгударзи, Д.Н. Бобунов // Материалы Итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов 1 факультета. - СПб: ВМедА, 2007. - С. 11.

5. Радгударзи К. Лечебно-профилактические стоматологические мероприятия в системе диспансеризации людей, работающих в условиях неблагоприятного действия хронической вибрации / К. Радгударзи, Д.Н. Алексанин // Материалы Итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов 1 факультета. - СПб: ВМедА, 2007. С. 12.

6. Радгударзи К. Лечение заболеваний парадонта у людей, подверженных хроническому воздействию общей вибрации / К. Радгударзи, A.M. Ковалевский, И.В. Гайворонский, А.К. Иорданишвили,

Н.Б. Серебряная, B.B. Гайворонская, МН. Паехина. - Учебное пособие.-СПб'.МАНЭН, 2007.-40с.

7. Радгударзн К. Этиопатогенез стоматологических проявлений вибрационной болезни / К. Радгударзи, J1.M. Гусева, С.С. Алексанин //' Вестник Российской Военно-медицинской академии. - №1(17). Часть 1.-2007.-С.310.

8. Радгударзи К. Поражения пародонта у людей, находящихся в профессиональном контакте с вибрирующими устройствами / К. Радгударзи, Д.Н.Бобунов, A.B. Вальский // Материалы Итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета. - СПб: ВМедА, 2008. С. 17.

9. Радгударзи К. Заболевания полости рта у людей, работающих с источниками хронической вибрации / К. Радгударзи, Г.А. Денисов, А.К. Иорданишвили, A.B. Дергунов // Материалы XI Международной конференции. - СПб.: МАНЭБ, 2008. - С. 33-37.

10. Радгударзи К. Стоматологические заболевания у лиц, работающих в условиях воздействия на организм экологогенных факторов / К. Радгударзи, А.К. Иорданишвили, В.В. Пирожинский // Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении: Сборник научных трудов Международной научной конференции, посвященной 15-летию АМТН. ~М., 2008. - С.121-122.

11. Радгударзи К. Особенности клинического течения стоматологических заболеваний у людей работающих в условиях воздействия на организм неблагоприятных производственных факторов / К. Радгударзи, Д.Н. Бобунов, В.В. Пирожинский, Г.И. Либих // Материалы Итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета. - СПб: ВМедА, 2008. С. 18-19.

12. Радгударзи, К. Функциональное состояние органов полости рта у людей, работающих на экопатогенном производстве / К. Радгударзи, В.В. Пирожинский // Материалы Итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета. - СПб: ВМедА, 2009. С. 15-16.

13. Радгударзи К. Заболевания полости рта у людей, работающих с вибрирующими устройствами/ К. Радгударзи, А.К. Иорданишвили, A.B. Дергунов // Институ т стоматологии. 2009. - №2. - с. 1-2.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

(. В Б - вибрационная болезнь;

2. ВЗП - воспалительные заболевания пародонта;

3. ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав;

4. ВУпУ - вибро-уплотнительные установки;

5. ДРСУ - дорожно-ремонтно-строительное управление;

6. ЖА - жевательный аппарат;

7. ЗДК - зубодесневые карманы;

8. ИГ - индекс гигиены;

9. ИК - индекс кровоточивости;

10. ИПК - индекс периферического кровообращения;

11. КПИ - комплексный периодонтальный индекс;

12. КПУ - средняя интенсивность кариеса зубов у обследованной группы людей;

13. ПВЧЯ - порог вкусовой чувствительности языка;

14. ПКГПР - профессиональная контролируемая гигиена полости рта;

15. ПДУ- предельно-допустимый уровень;

16. Г1К - пародонтальные карманы;

17. ПИ - периодонтальный индекс;

18. СОПРЯиГ- слизистая оболочка полости рта, языка и губ;

19. ЦНС - центральная нервная система;

20. УСП - уровень стоматологической помощи;

21. ХГП - хронический генерализованный пародонтит.

По физической природе вибрация представляет собой колебательные движения определенной частоты, амплитуды, скорости, ускорения и направленности. Вибрация может быть определена как процесс, характеризующийся попеременным изменением скорости, ускорения и перемещения (Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н., 1996).

Среди физических факторов вибрация занимает промежуточное место между акустическим шумом и ударными ускорениями (Александров В.Н., Кудрин И.Д., Коробов Р.Н., 1996). Как шум, вибрация имеет колебательный характер, но являясь-по своей природе механическим колебанием, она требует неизмеримо большего энергетического подкрепления, поскольку при этом приводится в движение не воздушная среда, а тело человека (Бондарев Э.В., Егоров В.А., Новиков B.C., Лустин С.И., 1995; Ковалевский A.M., 2006). Как ударные ускорения, вибрация, характеризуется резкими смещениями тела, а интенсивность их измеряется в тех же единицах силы тяжести, хотя в отличие от ударного импульса вибрационные1 толчки совершаются по* несколько раз в секунду и имеют характер знакопеременного1 процесса (Санитарные нормы вибрации рабочих мест, № 3044-84; Санитарные нормы и правила при работе с машинами и оборудованием, создающими локальную вибрацию, передающуюся на руки работающих № 3041-84; Измеров Н.Ф., Суворов Г.А., 2003).

Вибрация - это распространенный фактор производственной и окружающей среды, к которому относят механические колебания, сотрясения и толчки, приложенные к телу человека или отдельным его органам (Александров В.Н., Кудрин И.Д., Коробов Р.Н., 1996; Евсеева И.В., 2002).

Вибрация является профессиональной вредностью во многих отраслях промышленности (горное дело, строительное дело, машиностроение, кораблестроение, транспорт и др.), и при нарушении техники безопасности угрожает развитием ВБ (Андреева-Галанина Е.Ц., Дрогичина Э.А., Артамонова В.Г., 1961; Мелькумова А.С., 1973; Sakurai Т., 1977; Oeser R., 1987; Сухаревская Т.М., 1990). Вибрация-является одним из самых значимых факторов воздействия на организм человека на современном авиационном транспорте (Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M., 1996). Выраженная вибрация в низко-, средне- и высокочастотной частях спектра регистрируется на судах с подводными крыльями и кораблях на воздушной подушке (Синицина А.Д., 1970). Воздействию общей вибрации часто подвергаются трактористы, экскаваторщики и комбайнеры (Тимонов М.А., 1976). Среди железнодорожников наиболее подвержены вибрационному воздействию машинисты поездов (Евсеева И.В., 2002). Для рабочих мест водителей транспортных средств и самоходной техники характерна низкочастотная вибрация с высоким уровнем в диапазоне 1-8 Гц (Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н., Денисов Э.И., 1984; Ретнев В.М., 2007).

Длительное воздействие вибрации вызывает стойкие патологические нарушения- в организме - вибрационную болезнь- (ВБ), длительное время протекающую компенсированно (Ретнев В.М., 2007). В этот период больные сохраняют работоспособность и не обращаются за медицинской помощью, хотя у них уже можно диагностировать нейрососудистые расстройства, а иногда дегенеративно-дистрофические изменения в мышечной ткани и костях. ВБ -комплекс патологических изменений, наблюдающихся у лиц, систематически подвергающихся воздействию вибрации (сотрясение тела) в производственных условиях (Ретнев В.М., 2007). Среди разнообразных профессиональных заболеваний ВБ является одной из наиболее распространенных причин стойкой ' утраты трудоспособности (Тимонов М.А., 1976; Скепьян Н.А., Барановская Т.В., Першай JI.K., 2003; Ретнев В.М., 2007).

ВБ - профессиональная патология, вызываемая длительным воздействием механических колебаний на организм человека в производственных условиях (Sasaki Y., Takahashi Y., Arita К. et al., 1988; Артамонова В.Г., Шаталов H.H., 1996; Литвяков A.M., Щупакова А.Н., 2005). ВБ развивается, если параметры вибрационного воздействия на работающего превышают предельно допустимые санитарно-гигиенические нормы (Бекетов А.И., Орловский В.М., 1969; Schmidt R.F., Thews G., 1983; Алексеев'С.В., Усенко В.Р., 1988; Ретнев В.М., 2007).

Патологические проявления ВБ очень разнообразны: она может приводить к ухудшению функционального состояния человека, обусловливать напряженность и утомление, изменять функцию ряда анализаторов, влиять на качество управления техникой и механизмами, способствовать возникновению иллюзий (Бондарев Э.В., Егоров В.А., Новиков B.C., Лустин С.И., 1995).

Суммарный показатель первичной обращаемости (в год в России) к врачам с наиболее распространенными заболеваниями у лиц виброопасных профессий достигает 844,4 случая на 1000 человек, у проводников поездов этот же показатель составляет 15,1 (Евсеева И.В., 2002).

ВБ характеризуется поражением различных органов и систем, развитием полиневропатического, ангиоспастического и ангиодистонического синдромов с разнообразными формами течения, осложнениями и нарушением функций (Борщевский И.Я., Терентьев В.Г., 1965; Боць М.И., 1981; Бондарев Э.В., Егоров В.А., Новиков B.C., Лустин С.И., 1995; Барер Г.М., Орехова Л.Ю., Безрукова И.В., Ковалевский A.M., 2004; Ретнев В.М., 2007). К социально-гигиеническим факторам вибрацию стали относить в начале XX века, что связано с развитием быстроходных средств транспорта и механизации труда (Гуровский Н.Н.,1957; Андреева-Галанина Е.Ц., Дрогичина Э.А., Артамонова В.Г., 1961; Диментберг Ф.М., Фролов К.В., 1987; Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифорова И.Д., 2001; Горбачева И.А., 2004).

ВБ представляет собой актуальную медико-социальную проблему современного общества. Обусловлено это, во-первых, тем, что ВБ возникает в зрелом возрасте, что приводит к снижению трудоспособности (Тимонов М.А., 1976), ухудшает качество жизни, приводит к профессиональной и психологической дизадаптации (Леонова Л.Е., 1997; Краснова В.В., 2005; Ретнев В.М., 2007). Во-вторых, являясь неуклонно прогрессирующим заболеванием, ВБ часто вызывает раннюю инвалидизацию (Евсеева И.В., 2002; Жукова Э.Ю., 2002; Литвяков A.M., Щупакова А.Н., 2005). В-третьих, зачастую заболевание полностью невозможно излечить, в связи с этим пациентам необходимо пожизненное лечение и психосоциальная реабилитация (Андреева-Галанина Е.Ц., Дрогичина Э.А., Артамонова В.Г. 1961; Бондарев Э.В., Егоров В.А., Новиков B.C., Лустин С.И., 1995; Зюзьков Д.И., 2004).

Количество пациентов с ВБ конечностей как в нашей стране, так и в других неуклонно растет (Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н., 1996; Жукова Э.Ю., 2002; Литвяков A.M., Щупакова А.Н., 2005; Ретнев В.М., 2007).

У летного состава, благодаря проведению профилактических мероприятий, ВБ не встречается, однако отмечены отдельные симптомы неблагоприятного воздействия на состояние ряда органов и систем организма, а также снижение работоспособности (Бондарев Э.В:, Егоров В.А., Новиков B.C., Лустин С.И., 1995; Иорданишвили А.К., 2005; Лобейко В.В., 2005; Ретнев В.М., 2007).

До сих пор многие вопросы, связанные с действием вибрации, особенно в сочетании с другими сопутствующими факторами, остаются еще не выясненными и требуют дальнейших изысканий. Недостаточно изучен вопрос о влиянии на ткани пародонта "подпороговых" воздействий вибрации, не приводящих к развитию типичной клиники ВБ (Синицина А.Д., 1970; Тимонов М.А., 1976;-Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н., Денисов Э.И., 1984; Сафаров Т., 1986; Сухаревская Т.М., 1990; Ковалевский A.M., 1999).

Вопросам клиники, диагностики и лечения патологии органов и тканей полости рта при ВБ посвящены немногочисленные публикации в которых содержатся- в определенной степени противоречивые сведения и рекомендации (Ушаков Р.В., Царев В.Н., Чувилкин В.И., 1999; Никитина Т.В., Родина Е.Н., 2003; Горбачева И.А., 2004; Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г., Краснова В.В1, Бирюков Р.Ю., Вавилова Т.П., 2004). Вместе с тем, среди лиц, подверженных действию хронической вибрации зафиксирован высокий уровень стоматологической заболеваемости, особенно болезней пародонта (Мелькумова А.С., 1973; Schmidt R.F., Thews G., 1983; Иорданишвили А.К., 1996; Леонова, Л.Е., 1997; Орехова Л.Ю., 2004; Ковалевский A.M., 2005).

Исходя из вышеизложенного, не вызывает удивление, что в последние годы на одно из первых мест выдвинулась проблема профилактики, лечения и реабилитации таких больных. Поэтому в нашей работе будут приведены результаты, эпидемиологических и клинико-физиологических исследований по изучению возникающих клинических изменений в жевательном аппарате при воздействии на организм общей вибрации и возможностях фармакопрофилактики и лечения данной патологии. Указанное и является обоснованием актуальности выбранной темы и определяет цель- и задачи нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Целью данной работы является комплексное клиническое и патофизиологическое исследование возникновения, формирования, развития у людей поражений жевательного аппарата, обусловленных воздействием вибрации и обоснование оптимальных путей профилактики и лечения выявленной патологии.

Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Исследовать этиологию хронических общих вибрационных поражений (воспалительных, дистрофических) жевательного аппарата человека на современном этапе развития медицины.

2. Определить клинические, патогенетические и патофизиологические особенности вибрационных поражений жевательного аппарата человека.

3. Оценить чувствительность современных инструментальных и лабораторных методов исследования при вибрационном поражении жевательного аппарата человека.

4. Выявить этапы и закономерности вибрационных поражений жевательного аппарата человека при его динамическом наблюдении.

5. Обосновать оптимальные направления лечебных и профилактических мероприятий при вибрационных поражениях жевательного аппарата человека.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. Впервые в рамках одного исследования на достаточном числе клинических наблюдений представлена характеристика формирования и специфика возникающих клинических и патофизиологических изменений при вибрационных поражениях жевательного аппарата человека.

2. Разработан комплексный подход к выявлению и определению программы лечения больных с вибрационными поражениями жевательного аппарата.

3. На основе этого комплексного изучения проблемы научно обоснованы оптимальные направления лечебных и профилактических мероприятий при данной патологии.

4. На основе оригинальных клинико-физиологических сопоставлений определены критерии, позволяющие прогнозировать течение заболевания жевательного аппарата и определять пути его коррекции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Определяется ее основными результатами по диагностике, лечению и профилактике вибрационной болезни. Настоящая работа уточняет существующие представления о вибрационных поражениях жевательного аппарата человека. Полученные результаты свидетельствуют о том, что вибрационная болезнь вызывает неспецифические повреждения жевательного аппарата, проявляющиеся комплексом структурно-функциональных местно-тканевых изменений, схожих с таковыми при различной психосоматической патологии, которые могут быть охарактеризованы как системное дезадаптационное состояние. К наиболее характерным признакам указанного комплекса можно отнести следующее:

- снижение местных защитных факторов,

- изменение нормальной гемомикроциркуляции и нервной рецепции в тканях полости рта,

- нарушение трофики тканей и последующее, возникновение и прогрессирование основных стоматологических заболеваний, особенно кариозного процесса, воспалительных заболеваний пародонта (гингивитов, пародонтитов), заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ и языка.

Результаты исследований апробированы и- могут быть широко-использованы при проведении профилактических и лечебных мероприятий. Составлены рекомендации по ведению больных с вибрационными поражениями жевательного аппарата. Результаты исследования целесообразно использовать в процессе преподавания стоматологии, патологической анатомии, патологической физиологии и гигиены в медицинских вузах при рассмотрении патологических процессов, возникающих при вибрационной болезни, которые затрагивают ротовую полость. Часть сведений может быть использована в учебном процессе стоматологических факультетов медицинских академий и университетов при чтении лекций и проведении практических занятий по патофизиологии и стоматологии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. 1. Современные возможности инструментальной и лабораторной диагностики при комплексном их использовании позволяют эффективно выявлять вибрационные поражения жевательного аппарата человека еще. до развития типичных выраженных их клинических проявлений и осложнений, а также обосновать программу индивидуального стоматологического лечения.

2. Пациенты с вибрационными поражениями жевательного аппарата требуют патогенетически обоснованной терапии, направленной на компенсацию нарушений трофики тканей и последующего возникновения и прогрессирования основных стоматологических заболеваний, особенно воспалительных заболеваний пародонта (гингивитов, пародонтитов), заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ и языка и на повышение местных защитных факторов, а также на нормализацию гемомикроциркуляции и нервной рецепции в тканях полости рта.

3. Комплексная диагностика позволяет выявить достоверные диагностические критерии вибропоражений жевательного аппарата и прогнозировать исход заболевания.

4. Рациональное использование современного диагностического и лечебного алгоритмов обеспечивает снижение осложнений и повышает качество жизни непосредственно после лечения и в отдаленный период.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научной конференции «Анатомия и военная.медицина» (Санкт-Петербург, 2003), научном симпозиуме с международным участием «Фундаментальные проблемы, морфологии» (Минск, 2004), международной научно-практической, конференции «медико-психологическая реабилитация: теория и практика, технология и перспективы» (Санкт-Петербург, 2004), II Международной научной конференции «Проблемы диагностики и коррекции состояния здоровья в напряженной экологической среде обитания» (Санкт-Петербург, 2006), «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2006» (Санкт-Петербург,. 2006), XII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2007) на кафедре патологической физиологии Военно-медицинской академии (2005, 2006, 2007) и на конференциях в Военно-медицинской академии (2006, 2007);

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, 1 учебное пособие, оформлено и внедрено 5 рационализаторских предложений.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав результатов собственных исследования и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Она представлена в одном томе объемом 116 машинописных страниц.

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что у людей, которые в процессе своей работы имеют непосредственный контакт с ВУпУ более года воспалительные поражения пародонта встречаются в 100 % случаев. Выявленные у этой категории обследуемых воспалительные процессы протекают более тяжело, чем в контрольной группе, при повышенной кровоточивости десны, характерной прогрессирующей деструкции периодонта и кости, гноетечением из зубодесневого кармана и патологической подвижностью естественных зубов, что указывает на патогенное действие хронической вибрации на околозубные ткани.

2. Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у людей, занятых на строительстве дорог и имеющих непосредственный контакт с ВУпУ, прямо-пропорционально зависит от продолжительности работы в условиях наличия профессиональных вредностей (г = 0,719), от их профессиональной группы (наличие воздействия-хронической вибрации - г = 0,667), а также от возраста (г = 0,672).

3. Выявлено, что у пациентов, контактирующих в процессе своей работы с ВУпУ, в 1,5-2 раза чаще встречаются заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, особенно метеорологические хейлиты, красный плоский лишай, лейкоплакия, хроническая трещина красной каймы нижней губы.

4. Установленный сдвиг рН смешанной слюны (р<0,05) через 12 месяцев после начала работы в дорожно-строительном предприятии на вибро-уплотнительных установках (6,72±0,03) по сравнению с показателями у людей контрольной группы (7,15±0,04), как и снижение порога электровозбудимости нервно-рецепторного аппарата пульпы зубов и повышение показателей эстезиометрии десны на 4-12 г/мм по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе, очевидно могут составлять основу патогенеза поражений в тканях полости рта.

5. Выявленный в процессе исследования пациентов с вибропоражениями комплекс структурно-функциональных местнотканевых изменений, может быть охарактеризован как системные дизадаптационное состояние по воздействию вышеназванных патологических факторов. К наиболее характерным признакам которого можно отнести следующие:

- снижение местных защитных факторов,

- изменение нормальной гемомикроциркуляции и нервной рецепции в тканях полости рта,

- нарушение трофики тканей, последующее возникновение и прогрессирование основных стоматологических заболеваний, особенно кариозного процесса, воспалительных заболеваний пародонта (гингивитов, пародонтитов), заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ и языка.

6. Определено, что у людей, работающих в непосредственном контакте с ВУпУ, отмечен удовлетворительный (в возрастной группе 21-35 лет) и недостаточный (в группе людей 36-52 лет) уровень стоматологической и профилактической помощи. В этой связи апробированное нами регулярное ежеквартальное проведение ПКГПР, на фоне специальной общей и местной терапии позволит добиться хорошего гигиенического состояния полости рта и рекомендовать ее к широкому использованию для профилактики и лечения вибропоражений тканей полости рта пациентов, работающих на производстве связанном с воздействием на организм данных патологических факторов вибрации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения эффективности лечения стоматологической патологии у людей в условиях воздействия на них комплекса экологически неблагоприятных профессиональных вредностей и постоянного контакта с источниками вибрации рекомендуется комплексное динамическое изучение степени функциональных расстройств жевательного аппарата как до, так и в процессе стоматологического лечения.

2. Использование сочетания специальной общей и местной терапии (назначение таблеток Лесмин - по 1 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год; таблеток Альгиклам и Фитолон по 2 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год и ежедневным однократным в середине рабочего дня орошением полости рта раствором Фитолона в разведении 1:10), с регулярными гигиеническими процедурами полости рта в форме ежеквартальных мероприятий ПКГПР, позволит добиться стойкого улучшения состояния органов и тканей полости рта.

3. Предлагаемый и апробированный в работе алгоритм методов и подходов к диагностике, лечению и профилактике стоматологических осложнений при длительном действии профессиональной вибрации на организм человека может быть включен в систему лечебно-профилактических мероприятий заболеваний зубов и тканей полости рта как патогенетически обоснованный эффективный и простой метод работы врача-стоматолога.