Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Исследование влияния жевательных нагрузок на функциональное состояние сосудов пульпы зуба и ее кровоснабжение

на правах рукописи

ТРОИЦКАЯ ТАТЬЯНА ВЯЧЕСЛАВОВНА

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ НАГРУЗОК НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СОСУДОВ ПУЛЬПЫ ЗУБА И ЕЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ

14 00 21-стоматология

Автореферат диссертации на искание ученой степени кандидата медицинских наук

□□3176764

Москва 2007

003176764

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор

Логинова Нина Константиновна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

Макеева Ирина Михайловна

Максимовская Людмила Николаевна

Ведущая организация:

ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ»

Защита состоится «19» декабря 2007 г в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д208 111 01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» по адресу 119992, Москва, ГСП-2, ул Тимура Фрунзе, д 16 (конференц-зал)

С диссертацией можно ознакомиться в бибтиотеке ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Росмедтехнологий» (ул Тимура Фрунзе, д 16)

Автореферат разослан «19» ноября 2007 г Ученый секретарь

Диссертационного совета «ЦНИИС и ЧЛХ»

доктор медицинских наук, профессор

Кречина Е К

Общая характеристика работы

Актуальность темы

К настоящему времени о воздействии на зубы механических сил известно, что в пульпе в ответ на действие ортодонтических сил развивается вазодилататорная реакция (Е В Пискунова, 1999, Wong et al, 1999) Предположительно при этом в пульпе происходит активизация механорецепторов С помощью лазерной допплеровской флоуметрии было установлено, что воздействие слабых ортодонтических сил уменьшает кровоток в пульпе у лиц с клинически здоровым пародонтом (Sano et al, 2002) Доказано, что сосудистый ответ в пульпе на действие ортодонтических сил обеспечивается эндотелиапьным фактором роста (Derringer, Linden, 2004)

Кроме того, было установлено, что механические раздражения различной силы, прикладываемые к интактному зубу, такие как - касание, постукивание и надавливание, не вызывают активизацию болевых внутризубных рецепторов, но при этом по афферентным волокнам из пульпы идут низкочастотные импульсы (Dong et al, 1985) Рецепторы в пульпе, от которых идут эти импульсы, были определены как механорецепторы Они включены в механизм рефлекторного ограничения максимальной окклюзионной силы, защищающего дентин от сдавления и разрушения (Paphangkakit, Osborn, 1998) При этом эмаль просто передает энергию механического раздражителя (Orchardson, Cadden, 2001)

Все это позволяет предполагать, что такой механический раздражитель как жевательное давление на зубы вызывает возбуждение механорецепторов в пульпе, которое должно отразиться на функциональном состоянии сосудов пульпы и микроциркуляции в ней, обеспечивающей пластическую функцию одонтобластов

К сожалению, на сегодняшний день остается неизвестным, какое воздействие на кровоснабжение пульпы оказывают механические силы,

действующие при жевательных нагрузках В связи с этим, нами была поставлена цель настоящего исследования

Цель исследования:

Изучить изменения в функциональном состоянии сосудов пульпы зуба, интенсивности в ней кровотока и микроциркуляции при различных жевательных нагрузках для определения их роли в кровоснабжении зубов у лиц с клинически здоровым пародонтом и с пародонтитом легкой степени

Задачи исследования:

1 Определить изменения в функциональном состоянии сосудов и интенсивности кровотока в пульпе жевательных зубов на рабочей и нерабочей сторонах зубного ряда у лиц молодого возраста с клинически здоровым пародонтом и пародонтитом

2 Оценить воздействие на функциональное состояние сосудов пульпы и ее кровоснабжение 4-х недельного регулярного использования жевательной резинки в режиме по 4 подушечки 3 раза в день по 5 минут у лиц молодого возраста с клинически здоровым пародонтом и пародонтитом

3 Изучить изменения в функциональном состоянии сосудов пульпы и ее кровоснабжении при воздействии регулярного (3 раза в день) жевания орехов фундука при клинически здоровом пародонте и пародонтите у лиц молодого возраста

4 Исследовать микроциркуляторные изменения в пульпе жевательных зубов при воздействии естественных и дополнительных жевательных нагрузок у лиц с клинически здоровым пародонтом и пародонтитом

Научная новизна

Впервые изучены особенности функционального состояния сосудов пульпы жевательной группы зубов на рабочей и нерабочей сторонах зубного ряда у лиц с клинически здоровым пародонтом и пародонтитом легкой

степени Установлено, что на нерабочей стороне сосуды находятся в состоянии вазоконстрикции, которая является ответом на снижение естественных жевательных нагрузок при одностороннем типе жевания При пародонтите легкой степени на нерабочей стороне вазоконстрикция усиливается, что уменьшает пульсовое кровенаполнение пульпы жевательных зубов на этой стороне зубного ряда

Впервые установлено, что регулярное и интенсивное использование жевательной резинки уменьшает кровоснабжение пульпы зубов жевательной группы на 20-30% и усиливает в ней вазоконстрикцию Все это происходит в большей степени на нерабочей стороне и при пародонтите

Впервые установлено, что регулярные и интенсивные жевательные нагрузки, связанные с жеванием очень твердых пищевых продуктов, таких как орехи фундука, существенно - в 2-3 раза уменьшают кровоснабжение пульпы жевательных зубов, усиливая вазоконстрикцию, в большей степени на нерабочей стороне и при пародонтите легкой степени

Впервые установлено, что при дополнительных регулярных и интенсивных жевательных нагрузках микроциркуляция в пульпе зубов жевательной группы усиливается, предположительно за счет местных вазодилататорных механизмов регуляции кровотока в пульпе Установлено, что чем сильнее жевательные нагрузки, тем эти механизмы действуют в большей степени, обеспечивая пластическую функцию одонтобластов

Научные положения, выносимые на защиту

1 Естественные жевательные нагрузки способствуют пульсовому кровенаполнению в зубах жевательной группы, которое уменьшается на нерабочей стороне при одностороннем типе жевания и при пародонтите

2 В ответ на интенсивные жевательные нагрузки в пульпе зубов жевательной группы развивается вазоконстрикция, уменьшающая в них пульсовое кровенаполнение, в большей степени на нерабочей стороне и при пародонтите

3 При регионарной вазоконстрикции, обусловленной регулярными и интенсивными жевательными нагрузками, местные вазодилататорные механизмы в пульпе зубов жевательной группы усиливают микроциркуляцию, обеспечивая в них дентиногенез

Практическая значимость работы заключается в установлении роли жевательных нагрузок в кровоснабжении пульпы зубов жевательной группы, от которого зависит дентиногенез, прочность твердых тканей зубов и их кариесрезистентность

Выявленное в результате проведенного исследования снижение пульсового кровенаполнения пульпы зубов жевательной группы на нерабочей стороне у лиц с односторонним типом жевания дает основание врачам-стоматологам рекомендовать пациентам следить за равномерностью жевательного процесса в целях обеспечения нормальной жизнедеятельности пульпы и пластической функции одонтобластов

Для практической стоматологии полученные результаты отрицательного влияния на кровоснабжение пульпы жевательных зубов интенсивного использования жевательной резинки позволяют пропагандировать ее эпизодическое и непродолжительное (не более 5 мин) жевание с целью сохранения полноценной жизнеспособности пульпы, особенно у лиц с пародонтитом

Полученные результаты по изучению влияния интенсивных жевательных нагрузок при жевании твердых пищевых продуктов типа орехов фундука, показавших существенное уменьшение пульсового кровенаполнения пульпы, позволяет рекомендовать использовать их не регулярно, эпизодически и не продолжительно, чтобы не нарушить процессы минерализации твердых тканей зубов

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены на XVI Всероссийской научно-практической конференции (г Москва, 2006 г ) и на VI научно-практической конференции по регионарному кровообращению и микроциркуляции (С-Пб, 2007 г )

Основные положения работы доложены и обсуждены на совместном заседании сотрудников отделения кариесологии и эндодонтии, отделения детской терапевтической стоматологии, отделения функциональной диагностики, отделения пародонтологии, отделения профилактики стоматологических заболеваний ФГУ «ЦНИИС и 4JIX Росмедтехнологий»

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты используются в отделении функциональной диагностики при чтении лекций и проведении занятий с аспирантами и ординаторами ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ»

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 работы, из них - 2 в центральной печати

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 121 стр машинописного текста, состоит из введения, пяти глав обзор литературы, материал и методы исследования, двух глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 155 источников, в том числе 36 отечественных авторов и 119 иностранных авторов Диссертация содержит 9 таблиц и 24 рисунка

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Поставленные задачи были решены при комплексном обследовании зубов и пародонта у 53 добровольцев в возрасте 17-20 лет (студенты Медицинской академии им ИМ Сеченова), из которых с клинически здоровым пародонтом был 31 чел , с легкой степенью пародонтита - 22 чел Для проведения исследования отбирали добровольцев с полными зубными рядами и ортогнатическим прикусом, редко использующих жевательную резинку (не чаще 1 раза в неделю) Объектом исследования являлись интактные зубы жевательной группы - 2-й премоляр, 1-й и 2-й моляры (всего 242 зуба), так как оценивался механический фактор жевания, действующий на зубы и пародонт

При отборе добровольцев обращали внимание на наличие преимущественной стороны жевания (рабочая, противоположная нарабочая) Это делали с целью оценить влияние на кровообращение в пульпе естественных жевательных нагрузок С целью изучения влияния жевательных нагрузок на состояние кровоснабжения зубов добровольцам было предложено использовать дополнительные жевательные нагрузки в течение 4 нед они должны были жевать по 5 мин 3 раза в день, после еды по 4 подушечки мятной, не содержащей сахара жевательной резинки Orbit, затем в течение 5 мин 3 раза в день, также в течение 4 нед жевать орехи фундука в количестве 6 шт, последовательно по одному ореху, по мере разжевывания и проглатывания каждого

Состояние гигиены полости рта оценивали с помощью упрощенного индекса Грина-Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964) - OHI-S Для оценки степени тяжести пародонтита использовали пародонтальный индекс Рассела (Rüssel Н, 1956) - PI Для оценки кровоточивости - индекс Мюллемана (Muhlemann Н , 1971) в модификации Коуэл (Cowell 1, 1975) - SBI

Для оценки функционального состояния сосудов пульпы использовали реодентографию (РДГ) по методике Чертыковцева В Н (1989), которую проводили с помощью отечественного аппарата - реографической приставки

для компьютерного анализа РПКА-02 (НПО «МЕДАСС», Москва) и биполярной электродной системы При анализе полученных РДГ их оценивали визуально и количественно по амплитудно-временным показателям РИ, ПТС, ИПС, ИЭ (Логинова Н К , 1994)

Для оценки микроциркуляции в пульпе использовали лазерную допплеровскую флоуметрию - ЛДФ, которую проводили с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока - ЛАКК-02 (НПП «ЛАЗМА», Москва) Датчик располагали на вестибулярной поверхности зуба на 2 мм выше десневого края При этом величину перфузии крови в капиллярах пульпы определяли по показателю М, анализировали также значения о и Kv (Белокопытова В В , 2002) Влияние механизмов регуляции кровотока в микроциркуляторной сосудистой системе пульпы оценивали с помощью Вейвлет-анализа (Сидоров В В , Крупаткин А И , 2005)

Статистическую обработку материала и графическое изображение производили на персональном компьютере IBM с использованием статистической диалоговой системы Statistica версии 6,0 для Windows

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Для того, чтобы всесторонне изучить воздействие жевательных нагрузок на кровоснабжение пульпы зубов жевательной группы, прежде всего, провели оценку клинического состояния их опорных тканей Результаты представлены в табл 1, из которой видно, что сразу после окончания использования жевательной резинки в заданном режиме наступило существенное улучшение клинического состояния пародонта у лиц с пародонтитом легкой степени После окончания курса жевания орехов фундука все добровольцы отмечали большую уверенность (легкость) при жевании пищевых продуктов вообще и твердых, в частности Гигиеническое состояние существенно улучшилось мало было мягкого зубного налета, десневой край уплотнился, а слизистая оболочка приобрела бледно-розовую окраску

Таблица 1

Средние значения (М±т) клинических индексов до и после дополнительных жевательных нагрузок у лиц с клинически здоровым пародонтом и пародонтитом легкой степени

Сроки Клинически Пародонтит

наблюдения здоровый пародонт легкой степени

OHI-S PI SBI OHI-S PI SBI

До нагрузки 0,56 0 0 1,62± 3,71 1,02

±0,06 0,5 ±0,09 ±0,12

После 0,42 0 0 0,46 0 0

жевательной ±0,03 ±0,06

резинки р<0,05 р<0,001

После 0,61 0 0 0,71 1,15 0,43

жевания ±0,01 ±0,05 ±0,07 ±0,05

орехов р<0,05 р<0,001 р<0,001 р<0,001

Примечание р - достоверность различий в величине индексов по сравнению с исходным состоянием (до нагрузки)

Из табл 1 видно, что после жевания орехов состояние гигиены полости рта перешло из хорошего состояния в удовлетворительное Жевание резинки оказалось существенно более эффективно по очищающему воздействию чем жевание орехов, несмотря на то, что общепризнано - жевание твердой пищи обладает хорошим очищающим действием Динамика изменений индексов БВ1 и Р1 показывает, что жевание орехов позволяет уменьшить воспалительные явления в тканях десны в 2 с лишним раза По-видимому, этот эффект связан с улучшением гемодинамики в тканях пародонта, благодаря тренировке регионарных сосудов функциональной гиперемией в течение 4-х недель В связи с тем, что зубные артерии являются ветвями сосудистой системы пародонта, можно было предположить, что в кровоснабжении пульпы также должны наступить положительные изменения, так как в свое время было установлено (Чертыковцев В Н , 1989), что функциональное состояние сосудов пульпы аналогично таковому пародонта В этом предстояло убедиться с помощью реодентографии и лазерной допплерографии

При анализе результатов реодентографии на рабочей и нерабочей сторонах преследовалась цель - установить, влияют ли естественные жевательные нагрузки, которые человек испытывает в течение жизни при жевании привычных для него пищевых продуктов, но при этом, имея преимущественную сторону жевания Результаты визуальной оценки РДГ жевательных зубов показали, что исходно (до дополнительных нагрузок) имелась регионарная вазоконстрикция (высоко расположенная дикротическая волна на катакроте), которая была в большей степени выражена в пульпе жевательных зубов на нерабочей стороне и у лиц с пародонтитом легкой степени

Визуальная оценка функционального состояния сосудов пульпы жевательных зубов была подтверждена анализом амплитудно-временных показателей РДГ (табл 2) Полученные значения РИ в интактных зубах жевательной группы у лиц с клинически здоровым пародонтом (без различия сторон РИ в среднем было в пределах 21-27 Ом), что совпадает с данными других авторов, использовавших реодентографию интактных зубов (Чертыковцев В Н , 1989, Халкечева Л Н , 2001, Почивалин П В , 2006)

Из табл 2 видно, что у лиц с клинически здоровым пародонтом значение РИ на рабочей стороне достоверно больше, чем на нерабочей Различие составляет 25,2%, т е довольно существенное Это различие легко объясняется наличием напряженного тонуса сосудов пульпы интактных жевательных зубов на нерабочей стороне Так, значения показателя тонуса сосудов ПТС выше на нерабочей стороне на 4,8%, ИПС - на 6,9% Эти различия хотя и небольшие, но отразились на эластических свойствах сосудистых стенок значение ИЭ на 5,9% меньше на нерабочей стороне по сравнению с рабочей

Таким образом, реодентография позволила установить, что естественные жевательные нагрузки, которые испытывают жевательные зубы в процессе онтогенеза, влияют на функциональное состояние сосудов там, где эти

нагрузки меньше (нерабочая сторона), там, даже у лиц молодого возраста с клинически здоровым пародонтом, развивается вазоконстрикция

Таблица 2

Средние значения (М±ш) реодентографических показателей пульпы интактных зубов жевательной группы у лиц 17-20 лет с клинически здоровым пародонтом при воздействии жевательных нагрузок

Рабочая сторона Нерабочая сторона

Сроки РИ ПТС ИПС ИЭ РИ ПТС ИПС ИЭ

наблюдения Ом % % % Ом % % %

До воздействия 24,6 21,9 84,5 87,2 16,4 26,7 91,4 82,7

дополнительной ±1,23 ±1,10 ±4,23 ±4,36 ±0,82 ±1,34 ±4,57 ±4,14

жевательной

нагрузки

После воздействия 20,2 25,3 92,8 85,5 13,2 29,2 95,2 79,3

жевательной ±1,01 ±1,27 ±4,64 ±4,28 ±0,66 ±1,46 ±4,76 ±3,97

резинки р<0 010 р<0 05 р<0,01

После жевания 11,4 27,7 98,2 82,2 6,6 35,7 106,5 76,9

орехов фундука ±0,57 ±1,39 ±4,91 ±4,11 ±0,33 ±1,79 ±5,33 ±3,85

р<0 00 р<0 001 р<0,01

Примечание р - достоверность различий показателей после воздействия дополнительных жевательных нагрузок по сравнению с их исходными значениями

После использования дополнительной жевательной нагрузки, создаваемой жевательной резинкой, значения РИ уменьшились как на рабочей, так и на нерабочей стороне (табл 2) При этом на нерабочей стороне это произошло в большей степени на 28,2% (на рабочей стороне - на 17,9%) Анализ значений показателей тонуса сосудов показывает, что это связано с повышением тонического напряжения сосудистых стенок Так, значение ПТС на рабочей стороне увеличились на 13,4%, ИПС - на 8,9%, на нерабочей стороне, соответственно, - на 8,6% и на 4,9% При этом эластичность сосудов уменьшилась (уменьшились значения ИЭ)

Из этих результатов следует, что на рабочей стороне тонус сосудов пульпы жевательных зубов реагировал более активно, чем на нерабочей Вероятно, это происходило в связи с их большей тренированностью механическими стимулами жевательного давления Однако при этом 12

пульсовое кровенаполнение пульпы жевательных зубов на рабочей стороне оставалось более стабильным, что также можно отнести к тренированности адаптационных (резервных) возможностей сосудистой системы пульпы жевательных зубов на рабочей стороне

Таким образом, результаты РДГ после дополнительной жевательной нагрузки у добровольцев с клинически здоровым пародонтом показали, во-первых, что влияние на кровоснабжение пульпы жевательных нагрузок существует, несмотря на ее надежную защищенность твердыми тканями зуба и, во-вторых, что регулярное использование жевательной резинки негативно сказывается на интенсивности кровотока в пульпе, так как она уменьшается, а тонус сосудов пульпы повышается Третье, и не менее важное, это то, что различие в кровоснабжении пульпы в жевательной группе зубов на рабочей и нерабочей сторонах существует Это различие изначально изменило функциональное состояние сосудов (вазоконстрикция на нерабочей стороне), от чего реакция на дополнительную жевательную нагрузку оказалась различной, а именно - на рабочей стороне изменения в кровенаполнении пульпы были менее выражены, но реактивность сосудов была более значительной, тогда как на нерабочей стороне - кровенаполнение существенно уменьшилось (на одну четверть), а реактивность сосудов оказалась слабее (в 2 раза) Объяснить это можно только одним -тренированностью регуляторных механизмов кровотока в пульпе на преимущественной стороне жевания Отсюда можно сделать вывод, что для того, чтобы кровоснабжение тканей пульпы, и особенно одонтобластов, от функции которых зависит дентиногенез, было стабильным необходимо следить за равномерностью жевательного процесса

После дополнительной жевательной нагрузки, в качестве которой использовалось регулярное жевание орехов фундука, реодентография показала, что отрицательная реакция на дополнительную жевательную нагрузку со стороны сосудистой системы пульпы жевательных зубов сохранилась ее кровенаполнение уменьшалось, а тоническое напряжение

сосудов повышалось Это наглядно видно в табл 2 Так, на рабочей стороне уменьшение значений РИ по сравнению с исходным составило 53,7% (в 2 раза), а по сравнению с состоянием после жевательной резинки - на 43,6% (в 1,8 раза), те значительно На нерабочей стороне значения РИ, соответственно, уменьшились на 64,1% (в 3 раза) и на 50,0% (в 2 раза), те еще более значительно

При этом тонус сосудов (ПТС, ИПС) возрастал больше, чем после жевания резинки, особенно на нерабочей стороне (табл 2) Анализ изменений в значениях показателей тонуса сосудов пульпы жевательных зубов показал следующие результаты Значение ПТС по сравнению с исходным на рабочей стороне возросло на 6,2%, на нерабочей - на 7,4%, а по сравнению с состоянием после жевательной резинки, соответственно, - на 2,4% и на 6,5% Значение ИПС на рабочей стороне по сравнению с исходным возросло на 13,7%, по сравнению с состоянием после жевательной резинки - на 5,4% На нерабочей стороне, соответственно - на 15,1% и на 10,3% Индекс эластичности снизился на рабочей стороне по сравнению с исходным состоянием на 5,0%, по сравнению с состоянием после жевательной резинки - на 3,3% На нерабочей стороне, соответственно, - на 4,4% и на 2,4% Из этого можно заключить, что у лиц с клинически здоровым пародонтом функциональное состояние сосудов пульпы изменяется после регулярного жевания орехов фундука в сторону увеличения вазоконстрикции

Подводя итог реодентографическим исследованиям интактных жевательных зубов у молодых лиц с клинически здоровым пародонтом, можно утверждать, что жевательные нагрузки оказывают влияние на пульсовое кровенаполнение этих зубов Снижение жевательных нагрузок на нерабочей стороне приводит к повышению тонуса сосудов и уменьшению интенсивности кровоснабжения, что может отразиться на минерализации твердых тканей этих зубов Дополнительные жевательные нагрузки, используемые регулярно такие, как это часто встречается в быту - бесконтрольное жевание резинки подростками и молодыми людьми, ухудшает

кровоснабжение жевательных зубов в связи с развивающейся вазоконтрикцией, которая предохраняет пульпу, замкнутую в камере с жесткими стенками, от переполнения кровью Если в качестве дополнительной нагрузки использовать жевание орехов фундука, для перетирания которых жевательными зубами требуется много усилий, и когда это происходит регулярно и в большом объеме, то такие жевательные нагрузки еще больше ухудшают кровоснабжение жевательных зубов, так как развивается более значительная вазоконстрикция Все эти изменения происходят в силу анатомических и физиологических особенностей пульпы зуба

Результаты количественной характеристики РДГ жевательных зубов у лиц с пародонтитом легкой степени после дополнительных жевательных нагрузок приведены в табл 3, из которой следует, что при пародонтите сохраняется различие в значениях всех показателей на рабочей и нерабочей сторонах Если сравнить исходные значения всех показателей до воздействия дополнительных жевательных нагрузок с таковыми при клинически здоровом пародонте (табл 2), станет очевидным, что интенсивность кровенаполнения пульпы жевательных зубов меньше у лиц с пародонтитом, а тонус сосудов выше, как на рабочей, так и нерабочей сторонах

Различия были следующими значения РИ на рабочей стороне при пародонтите меньше на 21,5%, чем при клинически здоровом пародонте, на нерабочей стороне - на 17,4% Тонус сосудов выше при пародонтите на рабочей стороне ПТС на 8,4%, ИПС - на 13,0%, на нерабочей стороне ПТС - на 10,1%, ИПС - на 16,3%

После воздействия дополнительной жевательной нагрузки, создаваемой с помощью жевательной резинки, у лиц с пародонтитом легкой степени существенно уменьшилось пульсовое кровенаполнение пульпы жевательных зубов и на рабочей, и на нерабочей стороне - в 2 раза Это произошло в связи с возрастанием вазоконстрикции, которая уже исходно была выше, чем у лиц с клинически здоровым пародонтом (см табл 2)

Таблица 3

Средние значения (М±ш) реодентографических показателей пульпы интактных зубов жевательной группы у лиц 17-20 лет с пародонтитом _легкой степени при воздействии жевательных нагрузок_

Сроки Рабочая сторона Нерабочая сторона

наблюдения РИ ПТС ИПС иэ РИ ПТС ИПС ИЭ

Ом % % % Ом % % %

До воздействия 19,3 30,3 97,5 84,8 15,2 36,8 107,7 79,3

дополнительной ±0,97 ±1,52 ±4,88 ±4,24 ±0,76 ±1,84 ±5,39 ±3,97

жевательной

нагрузки

После воздействия 9,4 32,8 105,9 80,5 8,4 38,7 115,6 73,2

жевательной ±0,47 ±1,64 ±5,30 ±4,03 ±0,42 ±1,94 ±5,78 ±3,66

резинки р<0,001 р<0,001

После жевания 7,8 38,2 120,0 68,8 4,8 41,2 131,7 67,8

орехов фундука ±0,39 ±1,91 ±6,00 ±3,44 ±0,24 ±2,06 ±6,59 ±3,39

р<0,001 Р<0,005 р<0 01 р<0,01 р<0 001 р<0 01 р<0 01

Примечание р - достоверность различий показателей после воздействия дополнительных жевательных нагрузок по сравнению с их значениями до воздействия дополнительных жевательных нагрузок

После дополнительной жевательной нагрузки, создаваемой с помощью орехов фундука, ухудшение в кровоснабжении пульпы жевательных зубов наступили более значительные, особенно по сравнению с исходным состоянием Так, на рабочей стороне значение РИ уменьшилось в 2,5 раза, на нерабочей - в 3,2 раза По сравнению с изменениями после жевательной резинки на рабочей стороне значение РИ уменьшилось на 17,0%, на нерабочей - на 35,2% Столь существенное уменьшение пульсового кровенаполнения пульпы в жевательных зубах после регулярного жевания орехов фундука было вызвано значительной вазоконстрикцией значения ИПС колебались в пределах 120-130% Значения ПТС на рабочей стороне возросли по сравнению с исходным на 7,9%, после жевания резинки - еще на 5,4% На нерабочей стороне изменения ПТС были соответственно на 4,4% и 2,5% Это было несколько меньше, чем на рабочей стороне, что можно объяснить большей тренированностью сосудов пульпы на рабочей стороне

По значениям ИПС изменения были следующими на рабочей стороне значение ИПС возросло на 14,1% по сравнению с состоянием после

жевательной резинки и на 22,5% - по сравнению с исходным значением На нерабочей стороне, соответственно, - на 16,1% и на 23,3%

При этом значения ИЭ уменьшились на рабочей стороне по сравнению с исходным на 16,9%, по сравнению с состоянием после жевательной резинки - на 11,7% На нерабочей стороне изменения были соответственно на 11,4% и на 5,4% Эти изменения свидетельствуют по повышении регидности сосудистых стенок, снижение их эластических свойств и повышении их напряженности

Таким образом, реодентография, проведенная при пародонтите подтвердила впервые установленный нами факт, что регулярные дополнительные жевательные нагрузки, как слабые, так и сильные, ухудшают кровоснабжение жевательных зубов, и чем сильнее нагрузка, тем это происходит в большей степени

Выявленное нами уменьшение кровоснабжения пульпы в ответ на интенсивные жевательные нагрузки явилось ее защитой от переполнения кровью, грозящей ей гибелью Это следует рассматривать как важное функциональное приспособление, оберегающее тканевые структуры пульпы жевательных зубов, находящихся в камере с жесткими стенками В свое время, при использовании функциональных проб при РДГ Чертыковцевым В Н (1989) было установлено с помощью одновременной регистрацией РДГ и РПГ, что в пульпе зуба происходит «противофазное» изменение тонуса сосудов при вазодилатации в пародонте происходит вазоконстрикция в пульпе и наоборот По-видимому, повышение тонуса сосудов в пульпе, в котором участвует, прежде всего, симпатический вазоконстрикторный контроль, спасает пульпу от переполнения ее кровью при активизации в ней механорецепторов при жевательных нагрузках

Представляло большой интерес исследовать изменения в микроциркуляции в жевательных зубах, так как она непосредственно обеспечивает жизнедеятельность одонтобластов, которые постоянно участвуют в дентиногенезе

Результаты ЛДФ и ее Вейвлет-анализа при клинически здоровом пародонте представлены в табл 4 При ее рассмотрении сразу обращает на себя внимание 2 момента 1 - различие в величине оцениваемых показателей на рабочей и нерабочей сторонах, как до, так и после дополнительных жевательных нагрузок и 2 - интенсивность микроциркуляции увеличивается под влиянием дополнительных жевательных нагрузок и в большей степени после жевания твердого пищевого продукта

До воздействия дополнительных жевательные нагрузок, исходно под воздействием естественных жевательных нагрузок, которые происходят в процессе онтогенеза, состояние микроциркуляции на рабочей и нерабочей сторонах существенно не различались (табл 4), кроме величины интенсивности капиллярного кровотока - М (она больше на 23% на рабочей стороне) Впервые с помощью ЛДФ №)гег с соавторами (1999) отметили различие в уровне капиллярного кровотока в молярах слева и справа

Значения коэффициента Ку, характеризующего изменчивость потока крови относительно его интенсивности, на нерабочей стороне больше, чем на рабочей, на 5,6% Остальные исходные значения показателей микроциркуляции очень близки по своим значениям (табл 4)

Оценка влияний на изменчивость потока крови в микроциркуляторном русле пульпы жевательных зубов, которые происходят при естественных жевательных нагрузках у лиц с клинически здоровым пародонтом показало, что нейрогенные факторы (НТ) преобладают над миогенными (МТ), как на рабочей, так и на нерабочей стороне (табл 4)

После дополнительной жевательной нагрузки, создававшейся с помощью жевательной резинки, все показатели микроциркуляции в пульпе жевательных зубов изменились как на рабочей, так и нерабочей стороне (табл 4) Прежде всего, возросла интенсивность микроциркуляции На рабочей стороне величина М увеличилась на 32,3%, на нерабочей - на 46,6% Шунтирующий кровоток возрос значение ПШ больше возросло на рабочей стороне - на 36,6% (на нерабочей - на 7,0%) Колеблемость потока

эритроцитов в капиллярной сети пульпы существенно снизилась, как на рабочей, так и нерабочей сторонах - больше на нерабочей (на 63,1%, на рабочей - на 50,8%)

Судя по изменениям Ку, вазомоторная активность микрососудов в коронковой части пульпы жевательных зубов существенно уменьшилась на рабочей стороне на 10,9%, на нерабочей стороне - на 17,6% (табл 4)

Особенно важно, что произошли изменения во влиянии нейрогенных и миогенных компонентов регулирования микроциркуляции, последние существенно увеличили свое влияние Так, на рабочей стороне миогенные влияния возросли относительной нейрогенных на 33,4%, на нерабочей стороне - на 9,1 % (табл 4)

Таким образом, характеризуя изменения, произошедшие в микроциркуляции в пульпе жевательных зубов у лиц с клинически здоровым пародонтом после 4-хнедельного интенсивного жевания резинки, можно сказать, что поток крови в субодонтобластическом капиллярном русле увеличился, и произошло это за счет повышения влияния миогенного тонуса, снижения влияния нейрогенного контроля, перераспределения потоков крови, что снизило их колеблемость Можно полагать, что произошло это в связи с функциональными запросами одонтобластов, которые, как и зуб, и их опорные ткани оказались в экстремальной ситуации возросшей жевательной функции

Это же самое можно отнести и к изменениям в микроциркуляции в пульпе жевательных зубов при не менее экстремальной ситуации, возникшей в связи с дополнительной интенсивной жевательной нагрузкой при 4-хнедельном регулярном жевании очень твердого пищевого продукта - орехов фундука Такая нагрузка является более сильной, чем жевание резинки, и в микроциркуляции произошли изменения той же направленности, что и при интенсивном жевании резинки, но более значительные

Детальное рассмотрение изучаемых показателей микроциркуляции в табл 4 позволяет установить степень произошедших изменений после

воздействия жевания орехов По сравнению с исходным значением показатель М возрос почти в 2 раза на рабочей стороне и более, чем в 2 раза - на нерабочей стороне (табл 4) По сравнению с изменением значения М после жевательной резинки, после жевания орехов на рабочей и нерабочей стороне изменения были почти одинаковыми с 5 до 7 п е Также близкими были изменения в значениях временной изменчивости потока крови - о

В остальных показателях микроциркуляции после дополнительной интенсивной жевательной нагрузки, создававшейся жеванием орехов фундука, имелись различия на рабочей и нерабочей сторонах Соотношение изменчивости потока эритроцитов к его интенсивности был ниже на рабочей стороне (Ку меньше на 0,7%) Шунтирующий поток также был больше на рабочей стороне - на 43,0% (табл 4) При этом влияние миогенного тонуса было также больше на рабочей стороне МТ к НТ как 4,42 к 1,92 (в 2 раза) На нерабочей стороне МТ НТ = 3,62 2,76 (1,3 раза)

В целом можно заключить, что у лиц молодого возраста с пародонтитом легкой степени направленность изменений в микроциркуляции в зубах жевательной группы на нерабочей и рабочей сторонах была такая же, как у лиц с клинически здоровым пародонтом интенсивность микроциркуляции возрастала, влияние миогенного тонуса над нейрогенным преобладало, шинтирующий поток увеличивался (табл 5) При этом все изменения в микроциркуляторных показателях при пародонтите были по своей величине меньшими, чем при клинически здоровом пародонте, как на рабочей, так и нерабочей стороне (см табл 4 и табл 5) Сами по себе изменения после дополнительных нагрузок были не менее значительными Исходно, до воздействия дополнительных жевательных нагрузок различия в величине М составили 17,2% (на столько больше - на рабочей стороне) Колеблемость потока эритроцитов меньше на рабочей стороне - 45,0%

Таблица 4

Средние значения (М±ш) показателей микроциркуляции в пульпе зубов жевательной группы на рабочей и нерабочей сторонах при клинически здоровом пародонте до и после воздействия жевательных нагрузок

Рабочая сторона Нерабочая сторона

Сроки наблюдения М Пе G Kv % НТ МТ пш М п е а Kv % НТ МТ пш

До воздействия дополнительных жевательных нагрузок 3,86 ±0,19 0,63 ±0,03 16,32 ±0,82 3,01 ±0,15 2,86 ±0,14 0,95 ±0,05 2,97 ±0,15 0,65 ±0,03 21,89 ±1,09 3,14 ±0,16 2,92 ±0,15 0,93 ±0,05

После воздействия жевательной резинки 5,70 ±0,29 р<0,001 0,31 ±0,02 р<0,001 5,44 ±0,27 р<0,001 2,83 ±0,14 4,25 ±0,21 р<0,001 1,50 ±0,08 р<0,001 5,56 ±0,28 р<0,001 0,24 ±0,01 р<0,001 4,32 ±0,22 р<0,001 3,01 ±0,15 3,31 ±0,15 1,00 ±0,05

После жевания орехов фундука 7,42 ±0,37 р<0,001 0,22 ±0,01 р<0,001 2,96 ±0 15 р<0,001 1,92 ±0,10 р<0,001 4,42 ±0,22 р<0,001 2,30 ±0,12 р<0,001 7,03 ±0 35 р<0,001 0,26 ±0,01 р<0,001 3,70 ±0,18 р<0,001 2,76 ±0,14 3,62 ±0,18 р<0,001 1,31 ±0,07 р<0,001

Примечание р - достоверность разтичий показателей после воздействия дополнительных жевательных нагрузок по сравнению с их исходными значениями

Коэффициент Ку, характеризующий вазомоторную активность, был меньше на рабочей стороне в 2 раза (табл 5) Шунтирующий поток (ПШ) был больше на нерабочей стороне - на 4,6% Миогенный тонус преобладал над нейрогенным (МТ НТ), как на рабочей, так и нерабочей стороне После воздействия дополнительных жевательных нагрузок, связанных с жевательной резинкой, интенсивность микроциркуляции возросла одинаково на рабочей и нерабочей сторонах (значение М соответственно, увеличилось на 32,5%, на нерабочей - на 32,6%) Коэффициент отношения колеблемости потока крови к его интенсивности (Ку) был больше на нерабочей стороне в 2 раза (табл 5) После воздействия другой дополнительной нагрузки - жевания орехов фундука изменения в микроциркуляторных показателях были той же направленности на рабочей и нерабочей сторонах увеличение интенсивности микроциркуляции, преобладание миогенных влияний над нейрогенными, увеличение шунтирования кровотока По сравнению с исходным значением показатель М на рабочей стороне возрос на 53,7%, на нерабочей - на 24,6%, по сравнению с жевательной резинкой, соответственно - на 31,4% и на 24,3% (табл 5) Иными словами, на рабочей стороне интенсивность микроциркуляции возросла больше

При этом колеблемость потока эритроцитов (Ку) возросла как на рабочей, так и нерабочей стороне по сравнению с исходным состоянием на 62,1%, по сравнению после жевательной резинки, соответственно - еще на 34,5% и на 12,1%

После жевания орехов преобладание нейрогенных влияний на микроциркуляцию уменьшилось по сравнению с миогенными на рабочей стороне на 53,4%, на нерабочей - на 50,0%, что весьма существенно Величина коэффициента Ку возросла незначительно на рабочей стороне на 0,2%, на нерабочей стороне даже снизилась на 1,2% Шунтирование кровотока увеличилось практически одинаково на рабочей и нерабочей сторонах (табл 5)

Таблица 5

Средние значения (М±т) показателей микроциркуляции в пульпе зубов жевательной группы на рабочей и нерабочей сторонах при легкой степени пародонтита до и после воздействия жевательных нагрузок

Рабочая сторона Нерабочая сторона

Сроки наблюдения М п е а Kv % нт МТ пш М п е О Kv % НТ МТ пш

До воздействия дополнительных жевательных Нагрузок 2,74 ±0,14 0,11 ±0,01 4,01 ±0,20 2,76 ±0,14 3,45 ±0,17 1,25 ±0,06 2,27 ±0,11 0,20 ±0,01 8,81 ±0,44 2,22 ±0,11 2,91 ±0,15 1,31 ±0,07

После воздействия 4,06 ±0,20 р<0,001 0,19 ±0,01 р<0,001 4,68 ±0,23 р<0,05 2,54 ±0,13 р<0,001 3,81 ±0,19 р<0,001 1,50 ±0,08 р<0,05 3,37 ±0,17 р<0,001 0,29 ±0,01 р<0,001 8,61% ±0,43% р<0,001 1,75 ±0,09 р<0,001 2,94 ±0,15 1,68 ±0,08 р<0,001

жевательной резинки

После жевания орехов фундука 5,92 ±0,30 р<0,001 0,29 ±0,01 р<0,001 4,90 ±0,24 р<0,05 2,01 ±0,10 р<0,001 4,22 ±0,21 р<0,05 2,10 ±0,11 р<0,001 4,45 ±0,22 р<0,001 0,33 ±0,02 р<0,001 7,42 ±0,37 р<0,05 1,55 ±0,08 р<0,001 3,10 ±0,16 2,00 ±0,10 р<0,001

Примечание р - достоверность различий показатепей после воздействия дополнительных жевательных нагрузок по сравнению с их исходными значениями

Произошедшие изменения в микроциркуляции в жевательных зубах после интенсивных жевательных нагрузок, как при клинически здоровом пародонте, так и при пародонтите, позволяет высказать предположение, что в регулировании кровотока в субодонтобластической капиллярной сети при экстремальных воздействиях на зубы активизируются регуляторные механизмы, чтобы обеспечить в таких условиях пластическую функцию одонтобластов, дентиногенез и прочность твердых тканей зубов К такому же выводу пришел в своих исследованиях Бартенев В С (2007), найдя снижение минерализации жевательных зубов после регулярного жевания орехов фундука

Следует полагать, что функциональное приспособление в пульпе жевательных зубов осуществляется благодаря наличию в ней большого количества дилататорных механизмов регуляции кровотока и более слабой нейрогенной регуляции кровотока в ее капиллярах (Окатига е1 а1, 1994) Подтверждению этому были полученные нами результаты Вейвлет-анализа при ЛДФ по увеличению миогенных влияний (МТ) на колеблемость потока крови над нейрогенными (НТ) при воздействии интенсивных жевательных нагрузок

В целом, проведенное исследование позволило выявить ряд функциональных особенностей в кровоснабжении пульпы, которые тесно связаны с участием зубов в жевательной функции Естественные жевательные нагрузки в процессе онтогенеза усиливают кровоснабжение пульпы жевательных зубов на преимущественной стороне жевания у лиц с односторонним типом жевания При интенсивных жевательных нагрузках, которые возникают при продолжительном использовании жевательной резинки или при регулярном жевании твердых пищевых продуктов, в пульпе жевательных зубов развивается регионарная вазоконстрикция, которая значительно уменьшает в них пульсовое кровенаполнение

При этом для сохранения пластической функции одонтобластов капиллярнный кровоток в субодонтобластическом русле существенно увеличивается, что обеспечивается целым арсеналом местных вазодилататорных механизмов

ВЫВОДЫ

1 Естественные жевательные нагрузки оказывают влияние на кровоснабжение пульпы интактных жевательных зубов, увеличивая его на рабочей стороне при одностороннем типе жевания, дополнительные интенсивные жевательные нагрузки, используемые регулярно, как например - жевательная резинка, существенно уменьшают пульсовое кровенаполнение пульпы, но усиливают в ней микроциркуляцию, тем самым, обеспечивая дентиногенез

2 На нерабочей стороне в пульпе жевательных зубов у лиц молодого возраста с клинически здоровым пародонтом сосуды пульпы находятся в состоянии вазоконстрикции, которая снижает на 25% интенсивность пульсового кровенаполнения в этих зубах

3 При регулярном использовании жевательной резинки в увеличенном объеме (по 4 подушечки) кровоснабжение пульпы жевательных зубов уменьшается, в большей степени на нерабочей стороне и при пародонтите легкой степени и при этом тонус сосудов пульпы повышается

4 Регулярное жевание твердых пищевых продуктов - орехов фундука уменьшает пульсовое кровенаполнение пульпы зубов жевательной группы в 2 раза на рабочей стороне и в 3 раза - на нерабочей стороне, с одновременным увеличением вазоконстрикции

5 Интенсивность микроциркуляции выше в пульпе жевательных зубов на рабочей стороне у лиц молодого возраста с клинически здоровым пародонтом и пародонтитом легкой степени, при этом нейро1енные и миогенные влияния на колеблемость потока крови в капиллярах действуют в равной степени

6 Интенсивность микроциркуляции в жевательных зубах существенно возрастает после воздействия регулярных и интенсивных жевательных нагрузок, в большей степени на рабочей стороне, при этом нейрогенные влияния на колеблемость потока крови в капиллярном русле пульпы уменьшается, влияние миогенного тонуса возрастает, что увеличивает шунтирование кровотока

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для нормализации пульсового кровенаполнения пульпы зубов жевательной группы следить за равномерностью жевательного процесса на обеих половинах зубного ряда, не зависимо от клинического состояния пародонта

2 Для сохранения кровоснабжения зубов жевательной группы не использовать жевательную резинку регулярно и интенсивно

3 Для предупреждения существенного уменьшения кровоснабжения пульпы зубов жевательной группы не жевать твердые пищевые продукты, типа орехов фундука, регулярно, а жевать их эпизодически

4 Для профилактики нарушений в кровоснабжении пульпы жевательных зубов при воспалительных заболеваниях пародонта тщательно следить за равномерностью жевательного процесса, не использовать регулярно жевательную резинку и твердые пищевые продукты

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Влияние на кровоснабжение пульпы зуба использования жевательной резинки // Материалы XVI Всероссийской научно-практической конференции - М , 2006 - С 208-209 (В соавт с Логиновой Н К , Зайцевой И В , Гусевой И Е )

2 Лазерная допплерография в оценке микроциркуляторных изменений в пульпе зуба при жевательных нагрузках // Регионарное кровообращение и

микроциркуляция - 2007, № 1 (21) - С 100-101 (В соавт с Логиновой Н К , Ермольевым С Н , Шериевым А П )

3 Лазерная допплеровская флоуметрия пульпы зуба (Часть 1) // Институт стоматологии - 2007, №1 (34) - С 100-101

4 Лазерная допплеровская флоуметрия пульпы зуба (Часть 11) // Институт стоматологии - 2007, №2 (35) - С 72-73

Заказ № 296/10/07 Подписано в печать 23 10 2007 Тираж 100 эк; Уел пл 1,75

ООО "Цифровичок", тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 умт' cfr ги , е-тай ш/о@с/г т