Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Панкреатогенный сепсис: диагностика и лечение
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Шумейко, Татьяна Викторовна :: 2006 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1.Терминология и классификация сепсиса.
1.2.Классификация острого панкреатита.
1.3. Этиологические и патогенетические аспекты панкреатогенного сепсиса.
1.4. Диагностика сепсиса при остром панкреатите.
1.5.Оценка тяжести состояния больных.
1.6. Основные принципы комплексного лечения панкреатогенного сепсиса.
1.6.1. Местное лечение.
1.6.2. Общее лечение.
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика собственных клинических наблюдений.
2.2. Методы инструментальной и лабораторной диагностики панкреатогенного сепсиса.
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Шумейко, Татьяна Викторовна, автореферат
Актуальность темы. Острый панкреатит в экстренной хирургии по частоте своего проявления на протяжении многих лет занимает 3-е место, уступая лишь острому аппендициту и холециститу (66,76,127,223). Число больных острым панкреатитом из года в год неуклонно растёт и составляет более 38 пациентов на 10 0000 населения в год (18,145,213). У четверти больных развитие панкреатита носит деструктивный характер (153,224). Частота разнообразных инфекционных осложнений у больных панкреонекрозом колеблется в широких пределах - от 40% до 70% (154,178). В структуре смертности при острой хирургической патологии органов брюшной полости острый панкреатит прочно занимает 1 место (22,656,109). Так, летальность при панкреонекрозе, особенно в стадии гнойно-септических осложнений, колеблется в пределах от 12% до 85,7 % (10,16,70 ,154).
По-прежнему одной из главных причин смертности хирургических больных остаётся сепсис, который значительно осложняет течение панкреонекроза. При инфицированных формах панкреонекроза развитие абдоминального сепсиса по разным авторам наблюдается от 14-35 % до 50 % (70,154,205).
Абдоминальный сепсис - это системная воспалительная реакция организма в ответ на развитие первоначально деструктивного процесса в органах брюшной полости и/или забрюшинного пространства (34). Наиболее часто к развитию сепсиса приводят различной формы перитониты и гнойно-воспалительные осложнения деструктивного панкреатита. Термин "панкреатогенный сепсис" используют преимущественно при клинических проявлениях постнекротической внутрибрюшной инфекции в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке (127,247).
Основными клиническими формами панкреатогенного сепсиса следует считать инфицированные формы панкреонекроза и/или панкреатогенный абсцесс. В развитии панкреонекроза выделяют 2 фазы заболевания. Первая, начальная, фаза обусловлена формированием системной воспалительной реакции, когда панкреонекроз носит стерильный характер. Вторая фаза связана с развитием инфекционных осложнений в зонах некроза. На сегодняшний день вопрос зависимости от фазы патологического процесса и состояния тяжести больного с панкреонекрозом существующих различных тактик лечения остаётся дискутабельным.
Анализ современной литературы показывает, что на данный момент времени рассматривается два основных пути инфицирования очагов панкреонекроза: экзогенный и эндогенный путь. Экзогенный путь - это инфицирование представителями госпитальной микрофлоры (Pseudomonas spp., Klebsiella, Enterobakter и т.д.) происходит при несвоевременном хирургическом вмешательстве, когда микроорганизмы проникают в зону стерильного некроза "из вне" - через открытые дренажные системы и тампоны. Немаловажную роль играют микроорганизмы, проникающие с поверхности кожи, большей частью Staph, epidermidis. Эндогенный путь- это инфицирование аутоинфекцией в очаги стерильного некроза. Наиболее вероятны два пути инфицирования: транслокация кишечной микрофлоры в мезентеральные лимфатические узлы с последующей гематогенной диссеминацией и трансдуктальная инвазия из билиарного тракта с инфицированной желчью (18)~
По современным мировоззрениям клинический диагноз сепсиса можно формулировать при наличии очага инфекции и симптомов* синдрома системного ответа на воспаление, а наличие бактериемии является не обязательным. Использование современной классификации септических симптомов позволяет оценить тяжесть состояния пациентов, прогностические ориентиры, динамику патологического процесса, оптимизировать программу лечебной и, в первую очередь, хирургической тактики. На данный момент времени не существует определенной хирургической тактики при стерильном и инфицированном панкреонекрозе, а также и при его гнойно-септических осложнениях. Это касается оптимальных сроков оперативного вмешательства, доступов, видов операций, методов дренирования сальниковой сумки, забрюшинного пространства, брюшной полости. Незнание основных клинических критериев сепсиса практическими врачами приводит к гипо - и гипердиагностике данного заболевания, что приводит к выбору неправильной тактики лечения.
Перспективы в выборе оптимальной лечебной тактике уже сейчас необходимо связывать с достижениями в топической диагностике, реальными возможностями антибактериальной терапии, соответствующими знаниями о патогенезе деструктивного панкреатита. Исследования отечественных и зарубежных авторов показали, что гнойно-септические осложнения при деструктивном панкреатите носят полиэтиологический характер. Спектр возбудителей расширяется. Постоянно изменяется уровень лекарственной устойчивости микроорганизмов. С одной стороны, всё чаще встречаются штаммы, образующие ферменты, разрушающие антибиотики, с другой — нередко развивается иммунологическая резистентность организма, которая способствует развитию гнойно-септических осложнений и усугубляет их течение. Выбор антибиотиков зависит не только от их спектра действия и фармокинетических характеристик, но и от тяжести состояния больного; чем оно тяжелее, тем рациональнее должна быть тактика антибактериальной терапии (177,183,236). Разработка адекватной антибиотикотерапии для профилактики и лечения является одним из важных направлений в комплексном лечении сепсиса.
Выявление основных причин панкреатогенного сепсиса, его прогноз и профилактика, поиск рациональных методов исследования и лечения, больных с деструктивным панкреатитом, осложнённых сепсисом являются актуальными проблемами в настоящее время.
Цель исследования: поиск рациональных методов диагностики и лечения панкреатогенного сепсиса.
Задачи исследования:
1. Оценить информативность инструментальных (ультрасонография, компьютерная томография, лапароскопия), лабораторных и микробиологических (посев крови, мочи, отделяемого из ран и свищей) методов исследования в диагностике панкреатогенного сепсиса.
2. Разработать алгоритм диагностики сепсиса при панкреонекрозе.
3. Выявить основные причины, ведущие к развитию сепсиса у больных с деструктивным панкреатитом.
4. Определить основные критерии в прогнозе развития сепсиса у больных с гнойно-септическими осложнениями деструктивного панкреатита.
5. Определить направления эффективной профилактики, консервативного и хирургического лечения панкреатогенного сепсиса.
Научная новизна. На клиническом материале изучена диагностическая информативность клинических, лабораторных и инструментальных методов исследований для постановки диагноза сепсиса у больных с верифицированным диагнозом панкреонекроз.
Определены наиболее важные диагностические критерии в прогнозе развития панкреатогенного сепсиса и исхода заболевания. У больных с острым панкреатитом выявлены основные причины, ведущие к развитию сепсиса.
Разработан необходимый объем лабораторных и инструментальных методов исследований для диагностики сепсиса при панкреатите.
Дана оценка целесообразности применения различных антибактериальных препаратов с целью профилактики септического процесса у больных с острым панкреатитом и различной тяжестью течения заболевания.
Предложены патогенетически обоснованные способы профилактики и алгоритм лечения панкреатогенного сепсиса. Выбрана оптимальная хирургическая тактика у больных с деструктивными формами панкреатита для предупреждения развития гнойно-септических осложнений.
Практическое значение. На основании предложенного алгоритма диагностики панкреатогенного сепсиса, основанного на полученных результатах исследования, появилась реальная возможность улучшить результаты ранней диагностики сепсиса при панкреонекрозах. Определены основные профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить развитие сепсиса при деструктивных формах панкреатита. Выявлен комплекс необходимых лечебных мероприятий, необходимый для рационального лечения панкреатогенного сепсиса. Комплекс мероприятий, включающий раннюю диагностику сепсиса при деструктивном панкреатите, его профилактику и оптимальную лечебную тактику, в том числе и хирургическую, направлен на снижение уровня летальности при деструктивных формах панкреатита и сепсиса.
Внедрение результатов исследования. Принципы диагностики, профилактики и некоторые вопросы лечения панкреатогенного сепсиса внедрены в работу хирургических отделений Московской клинической больницы им. С.П. Боткина, МСЧ № 60 и кафедры общей, лазерной и эндоскопической хирургии ГОУ ДПО "РМАПО Росздрава".
Апробация работы. Материалы диссертации изложены на конференции кафедры общей, лазерной и эндоскопической хирургии ГОУ - ДПО "РМАПО Росздрава" 11 ноября 2005 года.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы, две из них в центральной печати.
Заключение диссертационного исследования на тему "Панкреатогенный сепсис: диагностика и лечение"
выводы
1. На ранних этапах диагностики комплексное динамическое обследование, включающее: рентгенологическое, ультразвуковое, лапароскопическое, ЭГДС позволяют правильно и своевременно поставить диагноз острого панкреатита и его осложнений, но при диагностике сепсиса могут использоваться только как вспомогательные методы для идентификации его основных форм. У оперированных больных самым информативным методом является компьютерная томография.
2. Диагноз сепсиса должен основываться на совокупности всех данных: наличие очага инфекции, клинической картины (тахикардия более 90 -100 ударов в минуту, температура выше 38°С), лабораторных методах исследования (белок менее 60 г/л, гемоглобин менее 90 г/л, эритроциты I менее 3 х 10 /л, СОЭ более 40 мм/час), положительные бактериологические посевы крови.
3. Основными причинами, ведущими к развитию панкреатогенного сепсиса, являются: длительно существующий не санированный первичный очаг или его неадекватная санация; несвоевременное хирургическое и интенсивное лечение; неправильно выбранная тактика ведения больного; нерациональная антибактериальная терапия.
4. Системная воспалительная реакция (SIRS) может быть использована для постановки диагноза сепсиса, как вспомогательная структура. При помощи ее критериев можно оценить прогностические ориентиры в развитии сепсиса.
5. Использование одной из объективных систем оценки тяжести состояния больных SAPS или APACHE II позволяют определить тяжесть состояния больного, оценить вероятный прогноз заболевания, но не могут прогнозировать и диагностировать развитие сепсиса при панкреонекрозах. Однако использование системы SAPS более оправдано, чем APACHE И.
6. С целью профилактики развития септического процесса у больных легкого и средней тяжести течения панкреонекроза рекомендуем применять антибиотики следующих групп: цефалоспорины i. Ill и IV поколения, уреидопенициллины; а фторхинолоны и карбапенемы только при тяжелых формах заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Если через 7-10 дней после оперативного вмешательства по поводу панкреонекроза у больного сохраняются признаки интоксикации, при отсутствии не дренируемых гнойных очагов, то можно предполагать развитие сепсиса.
2. Диагностическими критериями панкреатогенного сепсиса являются: наличие очага инфекции, 3-4 признака SIRS, лабораторные (белок менее 60
I Л г/л, гемоглобин менее 90 г/л, эритроциты менее 3 х 10 /л, СОЭ более 40 мм/час) и иммунологические (лимфопения, значительное снижение Т-лимфоцитов, высокий уровень ЦИК, значительное повышение С-реактивного белка, повышение Jg А) данные исследования, положительные бактериологические посевы крови, наличие вторичных метастатических очагов, увеличение селезенки, развитие ДВС - синдрома. Все данные должны рассматриваться в совокупности.
3. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 4-6 часов у больных с острым панкреатитом показана лечебно-диагностическая лапароскопия.
4. Адекватное сочетание хирургических и консервативных мероприятий при лечении гнойных осложнений острого панкреатита является предупреждением развития сепсиса.
5. Лечение панкреатогенного сепсиса должно быть комплексным, состоящим из местного лечения (хирургическая санация гнойного очага) и общего.
106
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Шумейко, Татьяна Викторовна
1. Алексеев А.А. Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика и лечение: Дис. .д-ра мед. наук. -М., 1993. 258 с.
2. Арьев Т.Я. Раны и их лечение. // Руководство по хирургии. М., 1962. -Т. 1.-С. 647-684.
3. Балябин А.А. Диагностика сепсиса, гнойно-резорбтивной лихорадки и септического шока в практике патологоанатома. // Арх. пат. 1982. — Т. 44, вып. 3.-С. 41 -47.
4. Белобородов В.Б. Сепсис: что делать? //Медицина для всех. 1998. -№5.-С. 5-11.
5. Белобородов В.Б. Сепсис современная проблема клинической медицины. // М. - 1999. - 212 с.
6. Белокуров Ю.Н., Граменицкий А.Б., Молодкин В.М. Сепсис. М.: Медицина, 1983.-128 с.
7. Белокуров Ю.Н., Граменицкий А.Б., Молодкин В.М. Варианты клинического течения сепсиса. // Клин. хир. 1987. - № 1. - С. 17 - 20.
8. Белоцкий С.М., Карлов В.А., Крастин О.А. Общая иммунология сепсиса. //Вестн. АМН СССР. 1983. - №8. - С. 34-39.
9. Белый И.С., Десятерик В.И., Кутовой А.Б. Влияние 5-фторурацила на иммунологическую реактивность организма больных деструктивным панкреатитом. // Хирургия.-1983.-№7.-С.30-32.
10. Бенкс Н.А. Панкреатит. Москва, 1982. - 216 с.
11. Билибин А.Ф., Двуреченская Т.М., Маркова Е.А. Сепсис: клиника и некоторые показатели резистентности. // В кн. "Септические заболевания". Тбилиси. - 1982. - С. 77-79.
12. Бойко Ю.Г. Патологическая анатомия и патогенез острого панкреатита. Минск: Беларусь, 1970. - 151 с.
13. Бочоришвили В.Г. Сепсисология с основами инфекционной патологии. Тбилиси, 1988. - 243 с.
14. Бочоришвили В.Г., Бочоришвили Т.В. Новая иммунологическая концепция сепсиса и ее клиническое значение. // Int. J. Jmmunorehab. -1997.-№6.-P. 20-26.
15. Бочоришвили В.Г., Думбадзе Г.Г., Бочоришвили Т.В. Сущность и узловые вопросы патогенеза сепсиса. // Матер. Межд. конф. "Раны и раневая инфекция" 11-13.11.98 г. М.: Ин-т хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, 1998. - С. 207 -209
16. Брискин Б.С., Яровая Г.А., Савченко З.И., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х., Мхитарова JI.A. и др. Иммунные и ферментные нарушения у больных острым панкреатитом. //Хирургия.-2001№ 7. С. 21-24.
17. Брюсов П.Г., Костюченко А.А. Многокомпонентная терапия хирургического сепсиса. // Военно-медицинский журнал. 1997. - № 3.-С. 28-34.
18. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы. // Вестник хирургии. 2000. - № 2. - С. 116-121.
19. Васильев И.Т., Мумладзе Р.Б., Сельцовский А.П., Колесова О.Е., Якушин В.И. Озонотерапия в неотложной хирургии: Пособие для хирургов. РМАПО. М., 2003. - С. 48 -51.
20. Васина Т.А. Комбинированная антибиотикотерапия гнойно-септических осложнений и заболеваний в хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1996. - 24 с.
21. Венцел В.П. Внутрибольничные инфекции. Москва: Медицина, 1990.- 654 с.
22. Винник Ю.С., Гульман М.И., Попов В.О. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники, лечения. Красноярск: Зеленогорск, 1997.-208 с.
23. Винник Ю.С. Острый панкреатит: патогенез, клиника, лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Красноярск, 2000. — 36 с.
24. Винницкий Л.И., Витвицкая И.М., Попов О.Ю. Иммунная терапия сепсиса миф или реальность. // Анестезиология и реанимация. — 1997.-№3.-С. 89-97.
25. Воронин В.М. Профилактика и лечение гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: Дис. .канд. мед. наук. -Курск, 1995.- 165 с.
26. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В., Погосян Г.С., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Шахова Т.В., Алиев Б.А. Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. 2001. - Т. 6, № 1. - С. 139-142.
27. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Селективная деконтаминация и детоксикация желудочно-кишечного тракта в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии. // Вестник интенсивной терапии. 1995. - № 1. — С. 8-11.
28. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис. // Русск. мед. журнал. 1998. -Т.6, № 11. - С 697-706.
29. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Цыденжапов Е.Ц., Брюхов А.Н. Антибиотикопрофилактика и терапия при панкреонекрозе. // Инфекция и антимикробная терапия. 1999. - Т.1, № 2. - С.36-40.
30. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Брюхов-- А.Н., Гельфанд Е.Б; Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе. // Вестник интенсивной терапии. 2001. - № 1. - С. 20-25.
31. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б. и др. Оценка эффективности различных режимов антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе. // Анестезиология и реанимация. 2001. - № 1. - С. 55 -58.
32. Гельфанд Б.Р., Мамонтова О.А., Гельфанд Е.Б. Интенсивная терапия сепсиса. // 50 лекций по хирургии.-М.: Медиа, 2003.- С.327 -335.
33. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис при перитоните: клиническая характеристика и эффективность антибактериальной терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1999. - 43 с.
34. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А, Гельфанд Б.Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных. // Инфекция и антимикробная терапия. 2000. - Т. 2, № 1. - С. 6-13.
35. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции. // Анестезиология и реанимация 2000. -№3.- С. 29-33.
36. Гирголав С.С. Раневой сепсис. // Сборник под ред. С.С. Гирголава. -Ленинград, 1947. 202 с.
37. Глускина В.М. Острый панкреатит. Л.: Медицина, 1972. - 207 с.
38. Глянцев С.П. О патогенезе сепсиса. // Матер. Межд. конф. "Раны и раневая инфекция" 11-13.11.98 г. М.: Ин-т хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, 1998. - С. 218 -219.
39. Гостищев В.К., Федоровский Н.М., Сажин В.П., Полонский А.Ю. Дифференцированный подход к комплексной детоксикации у больных абдоминальным сепсисом. // Актуальные вопросы сепсисологии: Тез. Всесоюз. конф. Тбилиси, 1990.-Т. l.-^C. 409-410.
40. Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия послеоперационного перитонита. Иркутск, 1996. - 213 с.
41. Гринев М.В., Негрей В.А., Громов М.И. Абдоминальный сепсис (по материалам круглого стола). // Вестник хирургии 1998. - Т. 157, №3. - С. 98- 102.
42. Гринев М.В., Громов В.Е., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. -Санкт-Петербург Москва, 2001. - 315 с.
43. Громов М.И. Реаниматологические проблемы хирургического сепсиса. Спб, 1998. - 263 с.
44. Гуляев А.Б., Крылов Л.Б. Острый панкреатит. // Хирургия. 1974. — №6. — С.12-17.
45. Гуревич П.С. Сепсис как проявление генерализованной декомпенсации лимфоидной системы. // Хирургический сепсис: Материалы Всесоюзной конференции. Москва, 1982. - С. 117-119.
46. Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Волков А.В. Перитонеально -энтеральный лаваж при общем гнойном перитоните. // Хирургия. -1991. -№ 5. -С. 13-18.
47. Давыдовский И.В. Травматическое истощение в свете учения о сепсисе и гнойно-резорбтивной лихорадке. М.: Медгиз, 1944.-144 с.
48. Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. // — 3-е изд. перераб. и доп. М.: Медгиз -1956. Т. 1. — 666 с.
49. Далгат Д.М., Магомаев М.Ш. Выбор дозы 5-фторурацила при лечении острого панкреатита. //Хирургия.-1985.-№ 8.-С.15-18.
50. Данилов М.В., Авруцкий М.Я., Буриев И.М. Соматостатин в профилактике и лечении осложнений после операций на поджелудочной железе. // Клин. хирургия.-1986.-№11.-С.11-14.
51. Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. -2001.- Т. 6, № 1.- С. 125-130. -
52. Долецкий С.Я. Организованный психический подход к диагностике и терапии сепсиса. // Вопросы охраны материнства и детства. — 1984. -№6.-С. 13-20.
53. Думбадзе Г.Г., Бочоришвили В.Г., Моисцрапишвили М.Г. Узловые вопросы патогенеза сепсиса в эксперименте. // Изд. отдел. НИ экспер. и клин. мед. Тбилиси. Тбилиси, 1996. - С. 24 -28.
54. Ерохин М.П. Интрадуктальное применение даларгина и инфракрасного лазерного излучения в комплексном лечении острого панкреатита: Дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1995. 171 с.
55. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Генерализированные факторы воспалительной реакции и хирургической инфекции. Актуальные вопросы терминологии и разграничение понятий. // Вестник хирургии. 1997. - Т. 156, № 4. - С. 60-64.
56. Жидков К.П., Клечиков В.З., Богатырь М.Н. Опыт лечения тяжелых форм сепсиса методами экстракорпоральной терапии и гипербарооксигенации. // Анест. и реаниматол.-1997.-№ З.-С. 49-51.
57. Жуков А.О. Дифференциальная диагностика сепсиса в хирургической клинике: Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1998.- 267с.
58. Зубков М.Н. Микробиологические аспекты диагностики сепсиса. // Российские медицинские вести. 1997. - Т. 2, № 4. - С. 4 -9.
59. Кадощук Ю.Т. Острый панкреатит и его осложнения: Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1994.-273 с.
60. Казанцев Г.Б. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1990. - 21 с.
61. Карлов В.А. Направленная иммунокоррекция в комплексном лечении хирургического сепсиса: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 1986.-38 с.
62. Карлов В.А. Сепсис определение, терминология, классификация: клиническая оценка (введение в дискуссию). // Матер. Межд. конф: -"Раны и раневая инфекция" 11-13.11.98 г. - М.: Ин-т хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, 1998. - С. 227 -229.
63. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Принципы хирургического лечения деструктивных форм панкреонекроза. // 1-й межд. конгресс хирургов.-М., 1995. -С. 171 173.
64. Коничева И.Н. Особенности течения синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 2000. - 23 с.
65. Кочнев О.С., Ким И.А., Давлеткильдиев Ф.А., и др. Выбор времени и метода операции при остром панкреатите. // Вестник хирургии -1981. -№3.-С. 42-48.
66. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: Дис.д-ра мед. наук. М., 1986. - 484 с.
67. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. Москва: "Медицина", 1990. - 590 с.
68. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина, 1985.-272 с.
69. Лепорский Н.И. Болезни поджелудочной железы. М: Медгиз, 1951. -348 с.
70. Лищенко А.Н. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: Автореф. дис. . д-ра мед, наук. Краснодар, 1994. -46 с.
71. Лошонци Д. Внутрибольничные инфекции. М.: Медицина, 1978. -456 с.
72. Лыткин М.И. О патогенезе и принципах лечения сепсиса. // Военно-медицинский журнал. 1981. - № 4. - С. 26-30.
73. Макаров Н.П. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе. // Анест. и реаним.-1995.-№ 6.-С. 46-48.
74. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Шипилов Г.Ф., Цибин В.И. Диагностика и лечение сепсиса. // Хирургия.- 1992.-№7.-С. 3-8.
75. Малышев В.Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Скорая помощь. -М.: Медицина, 200.-230 с.
76. Маят B.C., Агапов Ю.П., Буромская Г.А. Нерешенные вопросы лечения панкреонекроза. //Хирургия.-1983.-№10.-С. 13-18.
77. Михайлович В.А., Доманская И.А., Марусанов В.Е. и др. Новый способ коррекции иммунодефицита у больных с гнойно-септическими осложнениями. // Актуальные вопросы сепсисологии: Тез. Всесоюз. конф. Тбилиси, 1990.-Т. 1.-С. 555-556.
78. Михайлусов С.В. Щадящие методы лечения под контролем УЗИ в ургентной абдоминальной хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 1998.-45 с.
79. Мумладзе Р.Б., Марков И.Н., Колесова О.Е., Чудных С.М. Озонотерапия в комплексном лечении деструктивного панкреатита (тезисы). // Тезисы докладов II Всеросс. нач. практич. конф., Н. Новгород, 1995.-С. 44-45.
80. Мумладзе Р.Б., Розиков Ю.Ш., Комиссаров А.Н. Эндоскопия в диагностике и лечении острого панкреатита. // Актуальные вопросы организации лечебно диагностического процесса в многопрофильной больнице (тезисы докладов). — Москва. - 2000. — С. 34-36.
81. Назаренко П.М., Никулин В.В., Мясников А.Д. и др. Хирургическое лечение острого панкреатита. // 1-й межд. конгресс хирургов. М., 1995.-С. 173-174.
82. Напалков П.Н. Хирургическое понимание сепсиса. // Хирургия. -1985.-№5.-С. 15-19.
83. Нейчев С. Клиническая микробиология. // Для клиницистов и медицинских микробиологов. Перевод с болгарского София: Медицина и культура, 1977. - 317 с. —
84. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). М., 1994. - 264 с.
85. Нечаев Э.А., Ревской А.К. Вторичная хирургическая обработка в лечении инфекционно-гнойных осложнений огнестрельных ран. // Хирургия. 1994. - № 3. - С. 3 - 7.
86. Пархисенко Ю.А., Глухов А.А. Применение озонотерапии и гидропрессивных технологий в комплексе интенсивной терапии хирургического сепсиса. // Хирургия. 2001. - № 4. - С. 55-58.
87. Ленин В.А., Емельянов С.И., Рыбаков Г.С. и др. Энтеральная коррекция гомеостаза при остром панкреатите. // Хирургия. 1996. -№2.-С. 8-12.
88. Пермяков Н.К., Подольский А.Е. О патогенезе панкреатита. // Хирургия. 1973. - № 9. - С. 29.
89. Пиковский Д.Л., Макаров Н.А., Градусов В.П., Мухин А.С. практика хирургии панкреонекроза. // 1-й межд. конгресс хирургов. М., 1995. -С. 163-165.
90. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. // София: Медицина и физкультура. 1977. - 502 с.
91. Пугаев В.А., Багдасаров В.В., Сирожитдинов К.Б. Влияние длительности кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите. // Вестн. хир. 1980. - №11. — С. 40-44.
92. Репин В.Н., Дворецкий Л.Э., Возгомент Н.М. Раннее энтеральное питание как метод интенсивной терапии при деструктивном панкреатите. // Вестник интенсивной терапии. 2001. - № 1.- С. 42-45.
93. Решетников Е.А., Шипилов Г.Ф., Цибин В.И. Диагностика и лечение сепсиса. // Клинический вестник. 1994. - № 4. - С. 28-30.
94. Решетников Е.А., Шипилов Г.Ф., Чуванов М.В. Нерешённые вопросы диагностики и лечения хирургического сепсиса. // Матер. Межд, конф. "Раны и раневая инфекция" 11-13.11.98 г. М.: Ин-т хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, 1998. - С. 229 -231.
95. Решетников Е.А., Чуванов М.В., Денисов А.Ю., Шипилов Г.Ф. Экстракорпоральная детоксикация в комплексном лечении хирургического сепсиса. // Хирургия. -2001. № 1. - С. 71-74.
96. Родоман Г.В., Лаберко Л.А, Оболенский В.Н. и др. Озонотерапия в лечении больных с хирургической инфекцией. // Российский медицинский журнал. 1999.- №4. - С. 32-36.
97. Руднов В.А., Вишницкий Д.А. Сепсис на пороге XXI века: основные итоги, новые проблемы и ближайшие задачи. // Анестезиология и реанимация. 2000. - № 3. - С. 64-68.
98. Рябов В.И., Ноздрачев В.И. Гнойные осложнения деструктивного панкреатита. // Вестн. хир. 1980. - № 11. - С. 40-44.
99. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. -Москва, 1983.-239 с.
100. Савельев B.C., Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Состояние и перспектива. // Хирургия. 1993. - № 6. - С. 22-28.
101. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Цыденжапов Е.Ц. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе. // Анестезиология и реанимация. 1999. -№6.- С. 28-33.
102. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе. // Анналы хирургии. 1999. - № 5. - С.26-29.
103. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. Сепсис в хирургии: современное состояние проблемы. // Российские медицинские вести. -2000.- №3.- С. 4-8.
104. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект). // Consilium Medicum. 2000. - Т. 3, № 6. - С. 273 -278.
105. Саенко В.Ф. Актуальные вопросы хирургического сепсиса. // Международный мед. журнал. 1999. - Т. 5, № 1. - С. 101-104.
106. Сапожков А.Ю., Никольский В.И. Декомпрессия кишечника (проблемы, поиски, решения). Пенза, 1992. — 137 с.
107. Светухин A.M. Клиника, диагностика и лечение хирургического сепсиса:: Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1989.- 367с.
108. Светухин A.M., Жуков А .О. Хирургический сепсис: клиника, диагностика и лечение. // Инфекция и антимикробная терапия. — 1999. Т. 1,№2.-С. 50-53.
109. Силаев В.Н. Некоторые вопросы диагностики и хирургического лечения распространенных и локализованных форм деструктивного панкреатита: Дис. . .канд. мед. наук. Тверь, 1998. - 200 с.
110. Смольянников А.В., Саркисов Д.С. Современное состояние проблемы патогенеза сепсиса. // Архив пат. — 1982. -Т. XL IV, № 3. — С. 3-13.
111. Смольянников А.В., Саркисов Д.С. Некоторые вопросы учения о раневом процессе в их историческом развитии. // Архив пат. 1994. — Т. 56, № 2. - С. 3-7.
112. Спас В.В., Парфенов А.Н., Адонкин Ф.С., Рукша Т.В. Некоторые иммунологические показатели у больных с сепсисом и их изменения под влиянием комплексной интенсивной терапии. // Анест. и ренимат.-1992.-№ 2.-С. 41-43.
113. Спигоренко А.С. Методы озонотерапии в комплексном лечении моторных нарушений ЖКТ при перитоните: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1997. - 25 с.
114. Столбовой А.В. Клиника, диагностика и лечение неклостридиальной инфекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1981.-21 с.
115. Стражеско Н.Д. О раневом сепсисе. // Сов. мед. 1944. - № 1 - 2. - С. 8-12.
116. Стручков В.И. Гнойная хирургия. М.: Медицина, 1967. — 423 с.
117. Стручков В.И. Общая хирургия. М.: Медицина, 1972. - С. 394-404.
118. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1984. - 507 с.
119. Тарасенко B.C. Острый деструктивный панкреатит. Некоторые аспекты патогенеза и лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Оренбург, 2000. 35 с.
120. Темирсултанов Р.Я. Хирургическое лечение гнойного панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2000. -24 с.
121. Товаченков В.И. Лечение острого деструктивного панкреатита: Дис. . канд. мед. наук. Курск, 1998.- 105 с.
122. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы. Спб.: Гиппократ, 1997. - 136 с.
123. Топчиашвили З.А., Кацарава М.М., Метревели Р.Е., Сепашвили Б.С. Лечение острого деструктивного панкреатита. // Хирургия. 1990. - № 10.-С. 89-94.
124. Тулупов А.Н. Патогенез и коррекция гемореологических нарушений у больных с сепсисом: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Спб., 1991. — 48 с.
125. Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургия панкреонекроза. // 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика, 2003. - С. 243 - 250.
126. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. СП б.,1994.-475 с.
127. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология (основы доказательной медицины). М.: Медиа Сфера, 1998. - 347 с.
128. Чазов Е.И., Воробьев А.И., Покровский В.И. и др. Сепсис: (дискуссия за круглым столом). // Тер. арх.-1986.-№3.-С. 109-123.
129. Чудных С.М. Комплексная терапия острого панкреатита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1999. - 38 с.
130. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наукова думка, 1990. - 272 с.
131. Шалимов А.А., Лифшиц Ю.З., Кричевский В.В., Кожара С.П. Модифицированная тактика лечения больных с некротическим панкреатитом. // Клин, хирургия. 1994. - Т. 11. - С. 3-6.
132. Шиманко И.М., Мусселиус С.Г. Острая печеночная почечная недостаточность. -М.: Медицина, 1993. - 228 с.
133. Шлапоберский В.Я. Хирургический сепсис. М.: Медицина, 1952. -236 с.
134. Шматов В.А. Гнойно-воспалительные осложнения деструктивного панкреатита: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1990. 26 с.
135. Юхтин В.И., Алиханов Х.А., Кочетков М.А. Количественные и функциональные показатели иммунной системы у больных с острым гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. // Хирургия. 1983. - № 9. - С. 150-151.
136. Яковлев С.В. Программы микробиологической диагностики и антибактериальной терапии сепсиса. // Инф. и антиб. терапия / Репринт. 2001. - Т. 3, № 3. - 6 с.
137. Ямпольский А.Ф., Еремеева П.Р. Гемодиафильтрация и гемофильтрация в интенсивной терапии абдоминального сепсиса. // Вестник интенсивной терапии. 1998. - №4. — С. 15 -17.
138. IX съезд хирургов Российской федерации: Материалы. Волгоград, 2000.-С. 3-136.
139. Abizanda R., Galledo G., Marse P. Out comes and procedence of critical care patients. // Int. Care Med. 1986. - № 12. - P. 247.
140. Alexander J.W., Fisher M.W. Immunization against pseudomonas infection after thermal injury. // Acta. Chir. Scand. 1981. - Vol. 147, № 1. - P. 33 -36.
141. Altemeier W.A. Postsurgical infections (Lecture). // Ant. Chem. 1976. -Vol.21 - P. 11-31.
142. Athens A.V., Marshal J.C. Sepsis, SIRS and MODS: What is in a Name? // World J. Surg. 1996. - 20.-P. 386-391.
143. Balthazar E.J., Robinson D.L., Megibow A.J., Ranson J.H.C. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis.// Radiology. 1990. — Vol. 174, №2.-P. 331 -336.
144. Banerjee A.K., Kaul A., Bashe E., Parberry A.C., Doran J., Nicholson M.L. An audit of fatal acute pancreatitis. // Postgrad. Med. 1995. - Vol. 71. — P. 472-475.
145. Banks P.A. Infected necrosis: morbidity and therapeutic consequences. // Hepatogastroenterology. 1991. - Vol. 38, № 2. - P. 116-119.
146. Barie P.S. A critical review of antibiotics profilaxis in severe acute pancreatitis. // Am. J. Surg. 1996. - Vol. 172 (Suppl 6A). - P. 38 - 43.
147. Baron Т., Morgan D. Interventional strategies in pancreatic necrosis. In: «Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy". Blackwell Science. -Berlin Vienna, 1999. - P. 432 - 439.
148. Bassi C., Falconi M., Talamini G. et al. Controlled clinical trial of perfloxacin versus imipenem in severe acute pancreatitis. // Gastroenterology. 1998. - Vol.115, № 6. - P. 1513-7.
149. Bassi C., Pedersoli P., Vesentini S. et al. Behavior of antibiotics during human necrotizing pancreatitis. // Antimicrob. Agent Chemoter. 1994. -38.-P. 830-836.
150. Baue A.E. Nutrition and metabolism in sepsis and multisystem organ failure. // Surg. Clin. North Amer. 1991. - Vol. 71. -P. 549 - 565.
151. Beger H.G. Surgery in Acute Pancreatitis. // Hepatogastroenterology. -1991. Vol. 38, № 2. - P. 92-96.
152. Beger H.G. Operative management of necrotizing pancreatitis — necrosectomy and continuous closed postoperative lavage of the lesser sac. //Ibid.-P. 90-91.
153. Beger H.G., Bittner R., Buchler M. Bacterial contamination of pancreatic necrosis. // Gastroenterology. 1986. - Vol. 91, № 2. - P. 433-438.
154. Beger H.G., Rau В., J. Mayer, U. Pralle. Natural course of acute pancreatitis.// Wold. J. Sugr. 1997. - 21(3). - P. 130 - 135.
155. Beger H.J. Management of necrotizing pancreatitis. // Hepato-Gastroenterology. 1989. - Vol. 97. - P. 511 - 512.
156. Beger H.J., Buchler M., Bittner R., Oettinger W. Necrosectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizing pancreatitis: resalts of a prospective clinical trial. // Wid. J. Surg. 1988. - Vol. 12. - P. 255 -262.
157. Beger Y., Uhl W. Surgical therapy of acute pancreatitis. // J. Helv. Chir. Acta. 1992. - Vol. 59. - P. 47 - 60.
158. Bernard G. R., Vincent J.L., Latterse P.F. Promising results with recombinant human activated protein C. // N. Engl.J.Med. — 2001. 344. — P. 699-709.
159. Bittner R., Block S., Buchler M., Beger H.G. Pancreatic abscess and infected pancreatic necrosis. // Dig Dis Sci. 1987. - 32(10). - P. 10821087.
160. Boldt J., Muller M., Heesen M. et al. Influence of different volume therapies on platelet function in the critically ill. // Jnt. Care Med. 1996. -Vol. 22.-P. 1075-1081.
161. Bone R.C. The patogenesis of sepsis. // Ann. Intern. Med. 1991. - Vol. 115.-P. 457-468.
162. Bone R.C. Gram positive organisms and sepsis. // Arch. Intern. Med. 100 Meg. - 1994. - Vol. 154. - P. 26 -34.
163. Bone R.C., Crodzin C.J., Balk R.A. Sepsis: A new hypothesis for pathogenesis for patogenesis of the disease process. // Chest. 1997. - Vol. 112,№ l.-p. 235-243.
164. Border S.U., Bone L.B., Steinberg S.M. et al. Metabolic response to trauma and sepsis. // Blunt Multiple Traumas. New York. Basil, 1990. P. 191 -258.
165. Bosscha К., Hulstaert P.F., Hennipman A. et al. Fulminant acute pancreatitis and infected necrosis: results of open management of abdomen and " planned" reoperations. // J. Amer. Coll. Surg. 1988. - Vol. 187, № 3.P. 255-262.
166. Bradley E.A. A clinically classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis. Atlanta. 1992.
167. Bradley E.L. III. A fifteen year experience with open drainage for infected pancreatic necrosis. // Surg. Ginecol Obsest. 1993. - 177(3). - P. 215222.
168. Bradley E.L. Surgical treatment of severe acute pancreatitis. // In abstract: Abdominal infections: new approaches and management. // Symposium, October 6, USA, California, 1996. P. 2-3.
169. Carlet J. Immunological therapy in sepsis. // Int. Care. Med. 2001. -27. -S. 93.- 103.
170. Cerra F.B., Maddaus M.A., Dunn D.L. et al. Selective gut decontamination reduced nosocomial infection and length of stay but not mortality or organ failure in surgical intensive care unit patients. // Arc. Surg. 1992. - Vol. 127, №2.-P. 163-169.
171. Cuncha B.A., Gill M.V. Antimicrobial therapy in sepsis. // Sepsis and . multiorgan failure. Eds. A.M. Fein et all., 1997. P. 483-492.
172. Delcenserie R., Yzet Т., Ducroix J.P. Prophilactic antibiotics in treatment of severe acute alcoholic pancreatitis. // Pancreas. 1996. — Vol. 13, № 2. — P. 198-201.
173. DiMagno E.P. In: Lankisch (Ed.) Pancreatic enzymes in helth and diseas.-Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 1991 .-P. 1-10.
174. Drewelow В., Koch K., Franke A., Reithling A.K. Penetration of ceftazidime into pancreas. // Infection. 1993. - Vol. 21, № 3. - 229 - 234.
175. Farcas G. Open abdomen in the treatment of necrosis in acute pancreatitis. // Or. Vol. Hetill. 1998. - Vol. 31. - P. 531 - 535.
176. Fartmann G.N., Schoffel U. Principles and limitanions of management of intraabdominal infections. // World J. Surg. 1990. - Vol. 14, 2 - P. 210 -217.
177. Fedorak I.J., Ко T.C., Djuricin G., McMahon M. Secondary pancreatic infections: are they distinct clinical entities? // Surgery. -1992. 112(4). -P. 824-831.
178. Foitzik Т., Fernandez del Castillo C., Ferraro M.J. et al. Pathogenesis and prevention of early pancreatic infection in experimental acute necrotizing pancreatitis. // Ann. Surg. - 1995. - Vol. 222, № 2. - P. 179 - 185.
179. Freeny P.C. Angio CT: diagnosis and detection of complication of acute pancreatitis. // Hepatogastroenerology. - 1991. - Vol. 38, № 4. - P. 109 -115.
180. Frey С., Ho H. The role of surgery in severe acute pancreatitis in 1997. In: «Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy". Blackwell Science. Berlin - Vienna, 1999. - P. 465 - 474.
181. Fugger R., Schulz F., Rogy M., Herbst F. Open approach in pancreatic and infected pancreatic necrosis: laparostomies and preplanned revisions. // Wid. J. Surg. -1991.- Vol. 15. P. 516-521.
182. Giamarellow H. Clinical experience with fourth generation cefalosporins. // J/ Chemotherapy, 1996. Vol. 8, № 2. - P. 91 - 104
183. Gianotti L., Munda R., Gennari R. et al. Effect of different regimens of gut decontamination on bacterial translocation and mortality in experimental acute pancreatitis. // Eur. J. Surg. 1995. - Vol. 161, № 2. - P. 85 - 92.
184. Goldstein F., Kuser F., Thornton J. et al. Acute and relapsing caused by bile pigment aggregates and diagnosed by biliary drainage. // Am J.Gastroenterol. 1980. - Vol. 74, № 3. - P. 225-230.
185. Haraldsen P., Isaksson K., Zdanowski Z., Andersson R. Abdominal sepsis in the surgical intensive care unit. // Crit. Care.-1998.-Vol.2, №1. P. 144.
186. Harris J.A., Jurry R.P., Catto J. Closed drainage versus open packing of infected pancreatic necrosis. // Amer. Surg. 1995. - Vol.61, №7. — P. 612-617.
187. Ho H.S., Frey C.F. The role of antibiotics for severe acute pancreatitis. // Arch. Surg. 1997. - 132. - P. 93-487.
188. Howard G. M. Delayed debridement and external drainage of messive pancreatic necrosis. // Surg. Gynecol. Obstet. 1989. - Vol. 168, № 1. - P. 25-29.
189. Howard T.J., Weibke E.A., Mogavero G. et al. Classification and treatment of local septic complication in acute pancreatitis. // Amer. J. Surg. — 1995. -Vol. 170, №7. -P. 44-50.
190. Kawarada Y., Iwata M., Takahashi H. Surgery in acute pancreatitis. // Intern. J. Pancreatol. 1991. - Vol. 9. - P. 59 - 66.
191. Knaus W.A., Drager E.A., Wagner D.P. et al. APACHE acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system. // Crit. Care Med. - 1981. - Vol. 9. - P. 591 - 597.
192. Knaus W.A., Drager E.A., Wagner D.P. et al. APACHE II disease classification system. // Crit. Care Med. 1985. - Vol. 13. - P. 818-829.
193. Knaus W.A., Drager E.A., Wagner D.P. et al. APACHE III prognostic system: risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults.//Chest.-1991.-Vol. 100.-P. 1619- 1636.
194. Knaus W.A., Sun X., Nystrom P. O., Wagner P.P. Evaluation of definitions for sepsis. // Chest. - 1992. - Vol. 101, № 6. - P. 1656 - 1662.
195. Koch K., Drewelow; В., Brinckmann W. Die Pankreaspenetration von Ofloxacin-eine pilotstudie. //Z. Gastr.-1993.-Vol.31, №100.-P.587-591.
196. Lange J. Therapy of acute necrotizing pancreatitis with open packing. // Dig. Surg. 1994. - V. 11. - P. 650 - 655.
197. Lankish P. Morbidity and mortality in acute pancreatitis. // Gastroenterology. 1996. - Vol. 34. - P. 371 -377.
198. Le Gall J. R., Loirat Ph., Alperoviych A et al. A simplified acute physiology score for ICU patients. // Crit. Care Med. - 1984. - Vol. 12. -P. 975 -979.
199. Le Gall, Lemeshow S., Saulnier F. A new simplified acute Phisiology Score (SAPS II) based on a European. // N. American multicenter study. JAMA.-1991.-Vol. 266.-P. 1097- 1102.
200. Le Gall J. R., Klar J., Lemeshov S. et all. The logisic organ dysfunction system. A new way to assess organ dysfunction in the Intensive Care Unit. // JAMA. - 1996. - Vol. 276. - P. 802 - 810.
201. Lode H., Daschner F. Nasokomiale gram-negative infectionen. // Schweiz. Bundshau med. 1983. - Vol. 72. - P. 285 - 286.
202. Luiten E.J., Hop W.C.J., Lange J.F., Bruining H.A. et at. Controlled clinical trials of selective decontamination for the treatment of sever acute pancreatitis. // An.Surg. 1995. - 222. - P.57-65.
203. Lumsden A., Bradley E.L. III. Secondary pancreatic infection. // Surg. Ginec. Obstet. 1990. - Vol.l70, № 5. - P. 459-467.
204. Mai G., Uhl W., Muller C., Buchler M. The "conservative" surgical management of severe acute pancreatitis: the Bernese approach. In: «Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy". Blackwell Science. -Berlin Vienna, 1999. - P. 475 - 486.
205. Malfertheiner P., Kemmer T.P. Clinical picture and diagnosis of acute pancreatitis. // Hepatogastroenerology. -1991.-Vol. 38, № 2. P. 97 - 100.
206. Marotta F., Geng T.C., Wu C.C., Barbi G. Bacterial translocation in the course of acute pancreatitis: beneficial role of no absorbable antibiotics and lactinol enemas. // Digestion. 1996. - 57 (6). - P.446-452.
207. Marshall J.C. et al. Multiple organ dysfunction score. // Crit. Care Med.1995.-Vol. 23.-P. 1638-1652.
208. Medich D.S., Lee Т.К., Melhem M.F. et al. Pathogenesis of pancreatic sepsis.//Am. J. Surg. 1993.-Vol 165, № l.-P. 46-52.
209. Meyer P., Robert J., Clavien P.A., Rohner A. Conservative treatment of acute pancreatitis. // Jbid. P. 124 - 128.
210. Mithofer K., Fernandez-del-castillo C., Ferraro M.J., Lewandrowski K. Antibiotik treatment improves survival in experimental acute necrotizing pancreatitis. // Gastroenterology.-1996.-Vol. 110, № 1 .-P.232-240. 228
211. Neoptolemos J.P., Raraty M., Finch M., Sutton R. Acute pancreatitis: the substantial human and financial cost. // Gut. 1998. - Vol. 42. - P. 886 -891.
212. Pancreatic Diseases. Ed. Jonson C.H., Imrie C.W. // Springer. 1999. - P. 1 -253.
213. Pedersoli P., Bassi C., Vesentini S., Campedelli A. A randomized multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem. // Surg. Ginecol Obstet. — 1993. Vol.176, №5. - 480- 483.
214. Phillipott-Howard J.N. et al/ Randomized comparison of oral fluconazole versus oral polyenes for the prevention of fungal infection in patients at risk of neutropenia. //J. Antim. Chem.-1993.-Vol. 31.-P. 973-984.
215. Poole G.V., Muakkassa F.F., Griswold S.A. The role of infection in out comes of multiple organ failure. // Am. Surg. 1993. - Vol. 59, № l.-P. 727 - 732.
216. Poprikov S., Fitschev G., Aidemirska A. Klinische probleme der chirurgische Sepsis. // Aktuel. Traumat. 1984. - Bd 14. - S. 200 - 205.
217. Powell J.J., Campbell E., Johnson C.D. et all. Survey of antibiotic prophylaxis in acute pancreatitis in the UK and Ireland. // Brit. J. Surg.1996. Vol.86, №3.-P.32-322.
218. Powell J.J., Miles R., Siriwardena A.K. Antibiotic prophylaxis in the initial management of severe acute pancreatites. // Brit. J.Surg. 1998. - 85. — P. 582-7.
219. Rangel-Frausto M.S., R.P. Wenzel. The epidemiology and natural history of bacterial Sepsis. // Sepsis and multiorgan failure. Ed 1997. P. 27 - 34.
220. Ranson J.H. Etiological and prognostic factors in human acute pancreatites: a review. // Amer. J. Gastroenterology. 1982-Vol. 77, № 9.-P. 633-638.
221. Ranson J.H. The role of surgery in the management of acute pancreatitis. // Ann. Surg. 1990. - Vol. 211, № 4. - P. 382 - 393.
222. Rattner D.W., Legermate D.A., Lee M.J. et al. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is beneficial irrespective of infection. // Am.J.Surg. 1992. - Vol. 163, № 1. - P.l05-110.
223. Rau В., Pralle U., Uhl W. et al. Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis. // J. Amer. Coll. Surg. 1995. - Vol. 181, № 4.-P. 279-288.
224. Rau В., Beger H. Surgical management of necrotizing pancreatitis: necrosectomy and local lavage. In: "The Pancreas". Blackwell Science. — Oxford, 1998.-Vol. l.-P. 562-568.
225. Reber H.A. Surgical intervention in necrotizing pancreatitis. // Gastroenterology. 1986. - Vol. 91, № 2. - P. 479-482.
226. Runkel N.S., Rodrigues L.F., Moody F.G. et al. The role of gut in the development of sepsis in acute pancreatitis. // J. Surg. Res.-1991.-51(l).-P.18-23.
227. Runkel N.S., Rodrigues L.F., Moody F.G. Mechanisms of sepsis in acute pancreatitis in opossums. // Am. J. Surg. 1995. - Vol 169, № 2. - P. 227 -232.
228. Sainio V., Kemppainen E., Puollakkainen P. et al. Early antibiotic treatment in acute necrotizing pancreatitis. // Lancet. — 1995. Vol. 346, № 9.-P. 663-667.
229. Sauchers-Cauntu L., Rode M.N., Christou N.V. Endotoxin tolerance is associated with reduced secretion of tumor necrosis factor. // Arch. Surg. 1989. - 124. - P. 1432-1436.
230. Schedel I., Dreiknausen U., Nentwig B. et al. Treatment of Gram-negative septic shock with an immunoglobulin preparation: A prospective, randomized clinical trial. // Crit. Care Med. 1991. - Vol. 19. - P. 1104 -1113.
231. Schlag G.H. Regl. Mediators of injury and inflummation. // Word J. Surg. -1996.-20, 4.-P. 406-410.
232. Schoenberg M., Rau В., Beger H. Necrosectomy and closed irrigation for necrotizing pancreatitis. In: «Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy". Blackwell Science. Berlin - Vienna, 1999. - P. 449 - 458.
233. Schuster H. P. Intensiv therapie bei sepsis mid multiorganversagen. -Springer, 1996.-334 p.
234. Shands J.W. Emperic antibiotic therapy of abdominal sepsis and serious perioperative infections. // Surg. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 73, № 2. -P. 291-306.
235. Siegenthaler W., Ziithy R., Vetter H., Siegenthaler G. Diagnostik und therapie der septikamien. // Schweiz. Med. Wschr. 1972. - Vol. 102. - P. 593-607.
236. Solomkin J. Sepsis as a descriptor, not a disease. Discussion about the trial protocol of supplemental immunoglobulin therapy in sepsis and septic shock. // Ther. Surg. 1994. - Vol. 9, № 1. - P. 12 -13.
237. Talmor 1., Nydo L., Barie F.S. Relation ship of systemic inflammatory response syndrome to organ dysfunction, length of stay, and mortality in critical surgical illness. // Arch. Surg. 1999. - Vol. 134, № 1. - P. 81-87.
238. Tellado J.M., Christou N.V. Intra-abdominal infections. Madrid, "Harcourt", 2000. - P. 219 - 246.
239. Uhl W., Isenmann R., Buhler M. Infections complicated pancreatitis. // New Horiz. 1998. - Vol. 6. - P. 1572 - 1579.
240. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis (glazer G., Mann D.V.). Gut 1998. - 42. - P. 1 - 13.
241. Vincent J. L. Organ dysfunction as an outcome measure: The SOFA score. // Sepsis. - 1997. - Vol. 1, № 1. - P. 53 - 54.
242. Whitnack E. Sepsis. // Mechanism of microbes disease 2 ed. Schuster M., Medoff G., Eisensstein B.J. 1993. - Baltimore. - P.973.
243. Widdison A.L., Karangjia N.D., Reber H.A. Antimicrobial treatment of pancreatic infection in cats. // Brit. J. Surg.-1994.-Vol.81, №6.-P.886-889.
244. Wilson P.G., Manji M., Neoptolemos J. P. Acute pancreatitis as a model of sepsis. // J. Antimicrob. Chemother. 1998. - Vol. 41 (Suppl. A).-P.51-63.
245. Wilson R. Etiology, diagnosis and prognosis of positive blood cultures. // Amer. Surg. 1981. - Vol. 47, № 3. - P. 112 - 115.
246. Wittman D.H. Intraabdominal infections. // N1., Basel., Hong Kong. -1991.-84 p.
247. Wittman D.H., Wittman-Tylor A. Scope and limitations of antimicrobial therapy of sepsis in surgery. // Langenbecks Arch. Surg. 1998. - Vol. 383, № l.-P. 15-25.