Автореферат и диссертация по медицине (14.00.50) на тему:Оценка влияния условий труда на функциональное состояние органа зрения пользователей персональных электронно-вычислительных машин

На правах рукописи

БОЛЬШАКОВА ВИКТОРИЯ АЛЕКСЕЕВНА

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ УСЛОВИИ ТРУДА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ЭЛЕКТРОННО-ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫХ МАШИН

14.00.50 - медицина труда

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА - 2005

Работа выполнена в Государственном учреждении научно-исследовательском институте медицины труда РАМН.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ Пальцев Юрий Петрович

доктор медицинских наук, профессор

заслуженный деятель науки РФ Розенблюм Юрий Захарович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Матюхин Владимир Васильевич доктор медицинских наук Макашова Надежда Васильевна

Ведущая организация: Государственный научный центр - Институт Биофизики МЗ СР РФ

Защита состоится « » ЛШ^дГИС 2005г. в « "лу » часов на

заседании диссертационного совета Д. 001.012.01 при Государственном учреждении научно-исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу: 105275, Москва, проспект Буденного, д.31

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ медицины труда РАМН.

Автореферат разослан фо» СтьЛоп. 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук

Рубцова Н.Б.

Общая характеристика работы Актуальность работы. Конец XX века в России был ознаменован широким внедрением персональных электронных вычислительных машин (ПЭВМ) в различные сферы деятельности человека. Наряду с признанием прогресса в развитии многих областей производственной деятельности человека, обусловленного применением компьютерной техники как в России, так и за рубежом, не утихает беспокойство за безопасность и безвредность ее эксплуатации, что выдвигает задачу гигиенической оценки условий труда и здоровья пользователей ПЭВМ и разработки профилактических мероприятий.

В отечественной и зарубежной литературе имеется большое количество работ по оценке условий труда пользователей ПЭВМ, которые с учетом действия комплекса производственных факторов и показателей напряженности трудового процесса относят их к числу вредных (Измеров Н.Ф., Матюхин В.В. Пальцев Ю.П.,1997; Розенблюм Ю.З., Корнюшина Т.А., 2001, 2002; Котляр Н.Ю., 1997; Григорьев Ю.Г, Пальцев Ю.П.,1996; Фатхутдинова Л.М., 2000; Iribarren R., 2002; Knave B.G., 1994; Bergqvist U.O., 1995; Maddocks J.D., Sharpe К., 1996; и др.). При этом некоторые авторы отмечают, что у пользователей видеотерминалов (ВДТ) в процессе работы могут развиваться психовегетативные расстройства, нарушения со стороны зрительной, нервной, эндокринной, костно-мышечной, репродуктивной систем, а также кожи и др. (Knave B.G. et al., 1985; ВОЗ, 1989; Arnetz B.B., 1996; Berg M., Wiholm C.,1997; Розенблюм Ю.З., 2002; Григорьев Ю.Г.1997; Demure В., 2000; Фатхутдинова Л.М., 2000; Mocci F., Serra A., 2001).

Вместе с тем имеется разноречивая информация о влиянии работы на ПЭВМ на орган зрения. Одни авторы не находят значительных функциональных изменений (Boos S.R., 1985; Liao G.F., 2000; Futyma E., 2002; и др.) другие, напротив, указывают на прямую зависимость между интенсивностью и длительностью работы с ПЭВМ и состоянием зрительных функций. (Котляр Н.Ю.,1997; Корнюшина Т.А., 2000; Cole B.L., 2003; Iribarren R., 2002; Jaschinski W., 2002; Hanne W., 1994; и др.).

Отсутствует общее представление в отношении механизма развития зрительного утомления. Ряд авторов считает, что изменения функционального состояния зрительного анализатора обусловлены утомлением цилиарной мышцы (Иванов Д.Ф., Безуглый Б.С.,1991; Коваленко В.В., Смарагдов Д.Д.,1991; Розенблюм Ю.З., Урмахер

Л.С., Корнюшина ТА, 1999; Фейгин А.А., 2000; Kolker D., Nilsen E., 2002; и др.). Другие утверждают, что у пользователей ВДТ наступает, прежде всего, утомление сетчатки, о чем свидетельствуют показатели, отражающие ее функциональное состояние. Именно по этой причине, как утверждают авторы, у пользователей компьютеров оказывались малоэффективными традиционные методики предотвращения и снятия зрительного утомления. (Игнатова Г.П.,2004; Ronchi L.,1991; и др.).

Вместе с тем, как в отечественной, так и зарубежной литературе отсутствуют работы, в которых рассматривалось бы сочетанное влияние зрительно напряженного труда и широкополосного спектра электромагнитных полей (ЭМП) малых интенсивностей на состояние зрительного анализатора. Следует отметить, что сведения по влиянию ПЭВМ на орган зрения в основном относятся к устаревшим моделям. В настоящее время в практику широко внедряются видеодисплеи нового поколения на электронно-лучевых трубках (ЭЛТ) и на жидких кристаллах, характеризующиеся более высоким качеством изображения и более низкими уровнями ЭМП.

Все это указывает на актуальность исследований, направленных на оценку влияния условий и характера труда на функциональное состояние органа зрения пользователей ПЭВМ.

Цель работы: выявление характера функциональных изменений органа зрения пользователей ПЭВМ и научное обоснование наиболее адекватных методов оценки и профилактики при сочетанном воздействии зрительно-напряженного труда и электромагнитных полей.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи:

1. Изучить гигиенические условия труда и выявить основные факторы риска для пользователей ПЭВМ.

2. Провести углубленное офтальмологическое обследование пользователей ПЭВМ с выявлением наиболее адекватных методов и

критериев оценки функционального состояния органа зрения для выделения группы риска с высоким уровнем напряжения функций зрительного анализатора.

3. Провести комплексные экспериментальные исследования в лабораторных условиях по оценке функционального состояния организма испытуемых при их работе на различных типах ПЭВМ при сочетанием воздействии зрительно-напряженного труда и электромагнитных полей различных уровней.

4. Разработать метод интегральной количественной оценки уровня напряжения функций органа зрения пользователей ПЭВМ.

5. Провести исследования на испытуемых по оценке эффективности компьютерных очков для предупреждения астенопии у пользователей ПЭВМ.

Научная новизна работы:

По результатам комплексной гигиенической оценки факторов риска установлена их роль и значение в формировании астенопического синдрома у пользователей ПЭВМ.

Выделены наиболее информативные критерии оценки и описаны особенности изменений функционального состояния органа зрения (уменьшение объема абсолютной аккомодации, укорочение времени восприятия последовательного контраста, уменьшение объема слезопродукции), приводящие к развитию у пользователей ПЭВМ астенопического синдрома.

Установлено усугубляющее влияние ЭМП, создаваемых ПЭВМ, на показатели, характеризующие функциональное состояние органа зрения при работе с ВДТ.

Впервые разработаны одномерный многопараметрический интегральный показатель и вероятностная номограмма для идентификации состояний уровня напряжения функций зрительного анализатора работающих с ПЭВМ.

Практическая значимость работы и внедрение:

Результаты исследования подтвердили необходимость дальнейшего проведения мероприятий, направленных на раннюю диагностику и предупреждение развития функциональных нарушений органа зрения, а также обоснование системы мер по

оптимизации условий труда различных категорий пользователей работающих с ПЭВМ.

Результаты данной работы нашли отражение при разработке СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03. «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организация работы». Материалы исследований были использованы при подготовке приказа № 83 от 16.08.04 Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при которых проводятся периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований)».

Разработаны рекомендации по интегральной оценке функционального состояния органа зрения пользователей ПЭВМ, которые включены в проект методических рекомендаций по оптимизации условий труда пользователей ПЭВМ, направленных на утверждение в МЗ и СР РФ.

Результаты исследования компьютерных очков - светофильтров (производства ЗАО «Лорнет-М»), позволили рекомендовать их для предупреждения развития астенопического синдрома у профессиональных пользователей ПЭВМ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. К числу приоритетных факторов риска, оказывающих влияние на функциональное состояние органа зрения пользователей, относятся, прежде всего, визуальные параметры и ЭМП средств отображения информации.

2. Наиболее информативными методами и критериями диагностики функционального состояния органа зрения у лиц, работающих с ПЭВМ, для раннего выявления астенопии, являются определение объема абсолютной аккомодации, времени восприятия последовательного контраста и объема слезопродукции.

3. Одномерный многопараметрический показатель и вероятностная номограмма позволяют интегрально количественно оценить функциональное состояние органа зрения пользователей ПЭВМ и выделить группу риска с высоким уровнем напряжения функций органа зрения.

Настоящая работа выполнялась в соответствии с государственной программой НИР на 2001-2005гт по ГУ НИИ медицины труда РАМН по теме № 2007 «Разработка

принципов и методов оценки комбинированного воздействия физических факторов среды и трудового процесса на организм человека».

Апробация диссертации проведена на заседании клинической конференции НИИ медицины труда РАМН 24 декабря 2004 года.

Материалы исследования доложены и обсуждены:

-на VIII международной конференции «Теоретические и клинические аспекты применения биорезонансной и мультирезонансной терапии». Москва, 2002г.;

-на научно-практической юбилейной конференции «Профилактическая медицина- практическому здравоохранению», посвященной 10-летию Медико-профилактического факультета последипломного профессионального образования ММА им. И.М. Сеченова. Москва-2003 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на ."гРстраницах

машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных

93

результатов и выводов. Список литературы содержит из них

отечественных и иностранных авторов. Иллюстрации и фактический материал

39 12

представлены в ... таблицах, рисунках.

Материалы и методы исследований.

В соответствии с поставленной целью были проведены исследования с использованием гигиенических, клинических и статистических методов.

Для оценки санитарно-гигиенической обстановки рабочих мест пользователей ПЭВМ и испытуемых определялись параметры микроклимата рабочих помещений, уровни шума, уровни освещенности рабочих поверхностей, напряженность электрических полей, плотность магнитного потока, напряженность электростатического поля, яркость и ее неравномерность на экране монитора, временная нестабильность изображения. Эргономические исследования были направлены на выявление соответствия конструкции производственного оборудования

и организации рабочих мест антропометрическим и физиологическим возможностям работающих. (Табл.1).

Таблица 1

Объем и методы исследований

№ Направление Вид исследований Объем

исследований исследований

Исследования, проводимые в офисных помещениях МГФОМС (49 ПЭВМ) и в

лабораторных условиях (9 ПЭВМ)

1 Гигиеническая оценка Яркость изображения на экране 220

условий труда и Неравномерность яркости 220

характер трудовой Временная нестабильность 220

деятельности Напряженность электрических полей 220

пользователей Напряженность магнитного потока 220

Напряженность электростатического поля 220

Освещение рабочей поверхности 105

Уровни шума 120

Показатели микроклимата 124

Эргономические Оценка характера трудовой деятельности 76

исследования Оценка рабочего оборудования и

организация рабочих мест 66

Исследования, проводимые в поликлинических условиях (422чел.)

(за период 1999-2004г.)

2 Офтальмологические Биомикроскопия сред глаза 1050

и функциональные Офтальмоскопия глазного дна 1200

исследования Острота зрения 1260

пользователей Рефрактометрия 392

Тонометрия 162

Периметрия 48

Слезопродукция (проба Ширмера) 120

Объем абсолютной аккомодации 595

Исследования, проводимые в офисных помещениях МГФОМС (49 чел.)

3 Изучение Объем абсолютной аккомодации 392

функционального Время восприятия последовательного

состояния органа контраста (ВВПК) 392

зрения Слезопродукция (проба Ширмера) 392

Экспериментальные исследования на испытуемых в лаборатории на

специально оборудованном ПЭВМ стенде (21 чел., 84 человеко-эсперимента)

Изучение Объем абсолютной аккомодации 672

функционального Время восприятия последовательного 672

состояния органа контраста (ВВПК)

зрения и состояния Слезопродукция (проба Ширмера) 672

сердечно-сосудистой Зрительно моторная реакция 672

и нервной системы Кардиоинтервалометрия 168

Реоэнцефалография 168

Для изучения влияния характера и условий труда на функциональное состояние организма профессиональных пользователей ПЭВМ были проведены в поликлинических условиях динамические клинико-физиологические обследования 422 человек, работающих в различных учреждениях г. Москвы. Часть из них исследовалась повторно через 2 года.

В производственных условиях Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС) с учетом гигиенических условий и факторов трудового процесса были проведены исследования динамики отдельных функций органа зрения 49 профессиональных пользователей ПЭВМ (женщины) в процессе 2 часовой работы. Методы и объем офтальмологического обследования этих двух групп представлены в таблице 1.

Для установления причинно-следственной связи условий труда и изменений функционального состояния органа зрения был организован и проведен на специальной стендовой базе, оборудованной ПЭВМ, клинико-физиологический эксперимент. Его целью являлась сравнительная оценка влияния зрительно-напряженного труда и электромагнитного поля ПЭВМ на функциональное состояние органа зрения, а также нервной и сердечно-сосудистой систем испытуемых при специально регламентированной работе с различными типами ВДТ. Была отобрана однородная группа в количестве 21 человека (мужчины) в возрасте от 19 до 23 лет с опытом работы на ПЭВМ.

Было проведено 4 серии исследований или 84 человеко- эксперимента. Испытуемые выполняли в течение 2 часов редакторскую работу с текстом стандартного шрифта с буквенно-цифровой информацией в творческом режиме диалога с компьютером на 3 типах мониторов: на жидкокристаллическом и на основе ЭЛТ, последние были представлены современными моделями 2001 г. выпуска и устаревшими образца 1992 г. Кроме того, на тех же испытуемых проведены исследования по оценке эффективности компьютерных очков со спектральным светофильтром при работе за мониторами 2001 года выпуска. Очки разработаны совместно Московским научно-исследовательским институтом глазных болезней им. Гельмгольца, Институтом биохимической физики РАН и оптической фирмой «Лорнет-М».

До и после выполнения заданной работы на ПЭВМ у всех испытуемых исследовалось функциональное состояние органа зрения: определялось положение ближайшей и дальнейшей точек ясного видения с помощью аккомодометра (АКА-1), определялось время восприятия последовательного контраста (ВВПК), (с помощью специального тест-объекта) и проводилась проба Ширмера. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивалось по результатам измерения артериального давления, частоты сердечных сокращений. Для оценки вегетативной регуляции сердечной деятельности и функционального состояния вегетативной нервной системы проводилось исследование вариативной кардиоинтервалометрии. Оценка мозгового кровоснабжения осуществлялась с помощью электрофизиологического метода реоэнцефалографии (РЭГ). Исследования в бассейнах внутренних сонных и позвоночных артерий проводилось по известной методике (Яруллин Х.Х., 1969; Зенков Л.Р., Ронкин МА, 1991) с оценкой пульсового кровенаполнения, тонуса магистральных артериальных сосудов, периферического сосудистого сопротивления и показателей общего сопротивления артериальному притоку.

Полученные результаты обрабатывались с использованием кластерного, дискриминантного, канонического корреляционного анализа с использованием пакета прикладных программ Statistica версии 6.0. Достоверность изменения отдельных характеристик функционального состояния оценивалась по критериям Стьюдента, Фишера и Хи-квадрата.

Личный вклад автора в организацию и проведение работы составляет 85%, в обобщение и анализ материалов не менее 85%.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Литературные данные и результаты собственных исследований показали, что труд пользователей ПЭВМ, характеризуется рядом факторов, обусловленных эргономическими параметрами экрана монитора (снижением контраста изображения в условиях интенсивной внешней засветки, неравномерностью яркости изображения, наличием мерцания изображения на экране монитора, отсутствием оптимальной цветопередачи), и излучательными характеристиками монитора (широкополосные электрические и магнитные поля, статический электрический заряд на экране монитора). На условия труда пользователей могут оказывать отрицательное влияние

также освещенность рабочего места, шум и несоответствие антропометрических данных пользователей ПЭВМ конструкции рабочей мебели и др.

При медицинском обследовании 422 пользователей в поликлинических условиях в результате опроса было выявлено, что значительная часть обследованных лиц (66,9%) предъявляла жалобы, которые носили в основном астенопический характер и свидетельствовали о повышенном напряжении органа зрения в процессе работы на ПЭВМ (табл.2).

Таблица 2

Частота основных жалоб пользователей ПЭВМ

Возраст 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет >50 лет

Продолжительность работы <4 >4 <4 >4 <4 >4 <4 >4

с ПЭВМ в течение дня час час час час час час час час

Жалобы Частота проявлений,%

Ощущение песка за веками 4,6 16,5 3,8 10,2 4,9 31,5 5,1 30,8

Покраснение глаз 1,8 15,0 2,1 11,3 2,6 24,2 6,2 23,6

Резь в глазах 4,2 18,8 3,1 14,1 4,8 26,5 4,6 25,1

Замедленная

перефокусировка 2,1 15,5 3,6 10,4 4,9 21,4 6,6 20,1

Слезотечение 3,8 12,1 2,2 8,5 3,9 17,2 3,8 17,1

Зуд век 0,6 2,1 1Д 2,8 1,8 7,8 4,5 6,9

Чувство тяжести век 1,1 10,1 1,8 6,4 4,2 9,4 4,6 8,5

Боли в области глазниц 8,4 17,6 5,6 12,2 9,1 19,4 9,5 18,4

Нечеткое видение вблизи 7,5 21,1 3,4 11,5 10,2 28,4 10,8 27,2

Общее утомление 5,4 17,5 4,8 13,6 5,8 21,2 6,2 20,8

Представленные в табл. 2 результаты позволяют сделать вывод, что с увеличением продолжительности работы с ПЭВМ в течение дня, возрастает количество жалоб до 3-5 раз. Наиболее «уязвимыми» оказались лица в возрастных группах 20-29 лет (при стаже работы менее 2 лет-до 39%) и старше 40 лет (при стаже от 8 лет и более -53,8%).

Средняя величина остроты зрения (без коррекции) составила 0,72 ± 1,3дптр. По виду рефракции обследуемые распределились следующим образом: эмметропия у 48%, миопическая рефракцию у 29% (миопия слабой степени-21,6%; средней степени-6,1%; высокой степени-1,3%), миопический астигматизм у 9%, гиперметропия у 10% (слабой степени-8,5%; средней степени -1,5%), и гиперметропический астигматизм у 4%. При этом у обследованных пользователей (422чел.) средняя рефракция (сфер-

эквивалент) была миопической и составила-0,85±0,16 дптр, 0±1,81. Острота зрения с коррекцией близка к 1,0 (0,98±0,02, о±0,02).

Из общего числа обследованных в динамике было осмотрено 87 человек со средним стажем 7,56±1,16 лет, работающих на ПК не менее 75 % рабочего времени в течение 8 часового рабочего дня. При первичном осмотре и спустя 2 года не было выявлено достоверных изменений значений остроты зрения с коррекцией. Изменение степени рефракции глаза (по данным рефрактометрии) не имело достоверной разницы, но отмечалась тенденция к ее усилению. Так, при первичном осмотре у лиц с миопией (48%) средние значения рефракции (сфер-эквивалент) составили -0,82±0,19 дптр, о±1,59, а при повторном осмотре -0,85±0,18 дптр, а±1,61. При гиперметропии (12% лиц), исходные средние значения рефракции составили +0,5±0,19 дптр, о±1,68; при повторном осмотре - +0,6 ±0,18 дптр, с±1,59.

Измерение внутриглазного давления (по Маклакову) лицам в возрасте от 40 лет показало, что средние показатели находились на уровне 22,3±0,42мм Hg, более высокие показатели от 26 до 30 мм Щ лишь у 4% лиц.

При биомикроскопии переднего отрезка глаза патология век (гиперемия) определялась в 7,5 % случаев. Исследование сосудов бульбарной конъюнктивы выявило: спастико-атонические изменения сосудов у 12 %, микрогеморрагии у 12 %, сужение артериол у 10%, гиперемию слезного мясца у 11 % обследованных лиц. Указанные клинические проявления носили умеренно выраженный характер и встречались преимущественно у лиц, работающих с ПЭВМ более 4 часов в день, (19%) и при стаже работы более 8 лет - 20 %, в то время как при занятости с ПЭВМ менее 4 часов, и стаже работы менее 8 лет частота выявления изменений была низкой (4%).

В группе профессиональных пользователей ПЭВМ (65чел.) применение комплекса профилактических мероприятий, включающих в себя подбор адекватной очковой коррекции для работы за ПЭВМ с учетом рабочей дистанции, закапывание капель (раствор тауфона 4% по 2 капли 3 раза в день в течение 2-х недель каждого месяца), чередование режимов труда и отдыха, проведение специальной гимнастики для глаз, а также комплекс общеукрепляющих упражнений изометрического и динамического типа позволило сократить общее количество жалоб астенопического характера в 2 раза.

Для изучения влияния работы с ВДТ на объем слезопродукции у 58 пользователей в возрасте 40-49 лет, предъявляющих наибольшее количество жалоб со стороны органа зрения, была проведена проба Ширмера. Вторую - контрольную группу составили лица той же возрастной группы (55 человек), не работающие с ВДТ, но испытывающие при работе зрительную нагрузку (корректоры, микроскописты, ювелиры, художники). Результаты данного исследования показали, что среди пользователей основной группы показатели пробы Ширмера были ниже (11,9±0,95 мм), по сравнению с контролем (17,9±1,04 мм), что свидетельствовало о достоверном снижении слезопродукции у профессиональных пользователей ПЭВМ (р< 0,05).

Таким образом, поликлиническое обследование профессиональных пользователей позволило выявить у значительного их числа астенопию (67 % ).

Исследования по гигиенической характеристике условий труда пользователей ПЭВМ, проведенные в офисных помещениях МГФОМС, показали, что на рабочих местах уровни электромагнитных полей, создаваемых ПЭВМ с монитором «Diamant» (год выпуска-1990), превышали временно-допустимые уровни в 1,5-2 раза по электрической и магнитной составляющей в диапазоне 5 Гц-2кГц.

На рабочих местах пользователей ПЭВМ с мониторами «Hewlett Packard», «Samtron» (год выпуска-1994), и «ViewSonic» (год выпуска-1999) уровни напряженности электрического, магнитного и электростатического полей не превышали временно- допустимых значений. Напряженность электрического поля промышленной частоты (50Гц) на рабочих местах во всех помещениях колебалась от 0,0012до 0,02 кВ/м (при ВДУ до 0,5 кВ/м).

Наряду с гигиенической оценкой параметров ЭМП, создаваемых на рабочих местах операторов, были проведены измерения визуальных параметров 49 мониторов фирм «Diamant», «Hewlett Packard», «ViewSonic», «Samtron» др. Эти исследования показали, что яркость изображения на экране колебалась в пределах от 35 до 80 кд/м1, неравномерность яркости была менее ± 20%. Временная и пространственная нестабильность изображения не фиксировалась, фактически визуальные параметры всех обследованных устройств отображения информации не выходили за пределы допустимых (СанПиН 2.2.272.4.1340-03). Освещенность на рабочих местах колебалась в пределах от 250 до 350 лк.

Параметры микроклимата во всех помещениях и за весь период проведения исследований соответствовали оптимальным, то есть температура воздуха колебалась в пределах 19-2ГС, относительная влажность 55-58%, скорость движения <0,1м/с. Уровни звука во всех помещениях колебались в пределах 47-52 дБА.

В данных условиях, было выделено 2 группы: первую составили операторы, на рабочих местах которых было выявлено превышение напряженности ЭМП, во вторую вошли лица, у которых не отмечалось превышения временно допустимых уровней на рабочих местах.

Изучение функционального состояния органа зрения 49 профессиональных пользователей ПЭВМ (средний стаж 8,12± 0,09 лет, средний возраст 42,1±0,24 года) до и после двухчасовой непрерывной работы с текстами буквенно-цифрового характера в режиме диалога, позволило установить, что при работе с ВДТ в обеих группах наблюдались изменения по всем исследуемым показателям. Достоверность различия между группами отмечалась только по значениям объема абсолютной аккомодации. В 1 группе его уменьшение составило 0,32дптр ±0,07 дптр (р<0,05), во 2 группе- 0,23±0,06дптр (р<0,05). Изменения происходили в первой группе за счет удаления от глаза ближайшей точки ясного видения на 0,21±0,07дптр и приближения дальнейшей на 0,12±0,05дптр, а во второй группе, где уровни ЭМП от ПЭВМ соответствовали требованиям СанПиН, за счет удаления ближайшей точки ясного видения от глаза на 0,2±0,06дптр, при практически неизменном положении дальнейшей точки. В обеих группах достоверно снижался объем слезопродукции, в 1 группе на 2,6±0,17 мм, во второй на 2,4±0,16мм. Укорочение восприятия последовательного контраста составило в 1 группе 17,8 %, во 2 группе 16,4 %.

Таким образом, полученные результаты изменения объема абсолютной аккомодации позволили прийти к выводу, что уменьшение его значений в первой группе происходило за счет удаления от глаза ближайшей точки ясного видения и в меньшей степени приближения дальнейшей точки к глазу, следовательно, наблюдаемый тип реакции аккомодационной системы на зрительную нагрузку относится к «смешанному», с тенденцией к ранней пресбиопии. Во второй серии объем абсолютной аккомодации уменьшался за счет удаления ближайшей точки ясного видения от глаза, то есть аккомодационная система реагировала на нагрузку по «гиперметропическому» типу. Сниженные исходные значения пробы Ширмера и

выявленное дальнейшее уменьшение показателя объема слезопродукции свидетельствовали о том, что у данной категории лиц наблюдалось нарушение слезопродукции, а именно ее дефицит. Сокращение времени восприятия последовательного контраста >15%, характерно для формирующегося утомления фотосенсорных систем глаза в процессе работы на ПЭВМ.

Следующий этап исследований был организован в специально оборудованной лаборатории, позволяющей моделировать работу оператора, с различными типами ПЭВМ с одновременным исследованием состояния не только органа зрения, но и нервной и сердечно-сосудистой систем организма испытуемых.

В результате установлено, что после 2-х часовой работы на современных ВДТ «ViewSonic», «LG», (год выпуска - 2001) (1 серия) отмечаются достоверно значимые сдвиги в состоянии аккомодационной системы глаза, а именно снижение объема аккомодации на 0,21±0,06дптр. Данные изменения обусловлены приближением к глазу положения дальнейшей точки ясного видения на 0,2±0,08 дптр и практически неизменным положением ближайшей точки ясного видения. Анализируя результаты пробы Ширмера до и после работы, можно отметить уменьшение количества вырабатываемой слезы в среднем на 2,52±1,04 мм, однако разница полученных данных не была статистически достоверной. Показатель времени восприятия последовательного контраста через 2 часа работы снизился, величина сдвига составила 16,5% от исходного уровня (табл.3).

В следующей 2-й серии исследований испытуемые работали на ПЭВМ (год выпуска - 1992), где помимо зрительной нагрузки испытывали воздействие ЭМП в широкой полосе частот с превышением ВДУ по отдельным показателям в 3-5 раз.

Были отмечены более значимые сдвиги в изменении объема аккомодации на 0,37±0,08дптр. Динамика показателя обусловлена в основном приближением к глазу дальнейшей точки ясного видения (на 0,26±0,06дптр). При проведении пробы Ширмера не было получено статистически значимых результатов, объем слезопродукции снизился в среднем на 2,09±1,1 мм. Время воспроизведения последовательного контраста уменьшилось на 2,2 сек (р<0,05). Кроме того, процент снижения времени воспроизведения последовательного контраста составил 20 %. Полученные данные свидетельствовали о несколько более выраженном развитии зрительного утомления, чем в 1 серии.

Жидкокристаллический монитор (серия 3), как свидетельствует анализ полученных результатов, также вызывал изменение в состоянии зрительных функций. Так, через 2 часа непрерывной работы за ПК объем аккомодации достоверно снижался 0,2±0,06дптр. Изменения были обусловлены, как и в предыдущих сериях, приближением к глазу дальнейшей точки ясного видения Объем слезопродукции снизился на 2,3±1,08 мм за период работы (р>0,05). Статистически значимый сдвиг отмечался в сокращении времени воспроизведения последовательного контраста с 10,9 ±0,43 до 9,16±0,3 сек (табл.3).

Таблица 3

Динамика показателей функций органа зрения по сериям

Наименование показателя Периоды эксперимента вдт (2001 года выпуска) (серия 1) вдт (1992 года выпуска) (серия 2) Жидкокристаллический ВДТ (серия 3)

Ближайшая точка ясного видения (дптр) начало -7,66±0,08 -7,69±0,09 -7,65±0,07

конец -7,64±0,07 -7,58±0,08 -7,64±0,06

Дальнейшая точка ясного видения (дптр) начало -0,41±0,05 -0,43 ±0,05 -0,40±0,05

конец -0,61**0,05 -0,69*±0,04 -0,59*±0,05

Объем аккомодации (дптр) начало 7,24±0,06 7,26±0,05 7,24±0,05

конец 7,03*±0,06 6,89**±0,08 7,04*±0,07

Проба Ширмера (мм) начало 21,94±1,25 21,23±1,25 21,52±1,21

конец 19,97±1,04 19,14±1,12 18,68±1,08

Время восприятия последовательного контраста(сек) начало 11,35±0,42 11,48±0,41 10,9±0,43

конец 9,48*±0,39 9,28*±0,34 9,16 *±0,3

Снижение времени восприятия последовательного контраста (%) начало „ _

конец 16,5 20,0 16,1

Примечание: * - достоверные изменения относительно исходных данных ** -достоверные изменения относительно 1 и 3 серии

Таким образом, изменение функционального состояния зрительного анализатора, а именно, его мышечного компонента, позволяет сделать вывод, что у испытуемых в течение двухчасовой непрерывной работы на всех видах ВДТ (ПЭВМ) наблюдались изменения в рефракционной системе органа зрения. Поскольку уменьшение объема происходило за счет приближения дальнейшей точки ясного видения, то такой тип

реакции аккомодационной системы глаза на перегрузку относился к «миопическому». При работе с ВДТ, имеющим превышение уровней ЭМП, объем аккомодации уменьшался за счет приближения дальнейшей точки ясного видения к глазу и в меньшей степени за счет удаления ближайшей точки, то есть в данной серии наблюдался «смешанный» тип реакции аккомодационной системы. Сокращение времени восприятия последовательного контраста можно рассматривать как процесс формирующегося зрительного утомления. Важно отметить, что при одновременном воздействии зрительно напряженного труда и ЭМП, превышающих ВДУ, у испытуемых имели место более выраженные и достоверные изменения по сравнению с данными, полученными в других сериях.

Наряду с оценкой функционального состояния органа зрения нами проводилось изучение влияния работы с ПЭВМ на состояние центральной нервной системы по показателям простой зрительно-моторной реакции. Анализ полученных данных показал незначительные изменения, так, в среднем по сериям отмечалось увеличение вариационного разброса времени реакции (от 411,5±47,26 мсек до 608,8±96,42 мсек в первой серии (р<0,05); от 535,7±91,2 до 947,5±114,58 (р<0,05) во второй серии; и от 522,7±81,6 до 635,5±98,9 в третьей серии (р>0,05), что свидетельствовало о проявляющемся преобладании тормозных процессов.

Кроме того, исследование регуляторной функции нервной системы по показателям вариативности сердечного ритма позволило выявить наличие вегетативной дисфункции, развивающейся под влиянием работы с ПЭВМ. Наблюдалось снижение амплитуды моды кардиоинтервалограммы в среднем по сериям от 41,8±0,75 (%) до 34,0±0,46 (%) (р>0,05) и увеличивался ее вариационный размах (от 343,19±8,95 мсек до 427,7±8,7 мсек (р>0,05) в первой серии; от 336,19±8,5 мсек до 423±8,55 мсек во второй серии (р>0,05); от 390,8±8,45 мсек до 413,5±8,69 мсек в третьей серии (р>0,05).

Средние значения уровня артериального давления во всех сериях не отличались от фоновых (108±1,65 /68±1,42 мм Hg до работы, и 107±1,76/69±1,63 мм Hg после).

Сравнительный анализ РЭГ исследований в сериях показал, что более значительные изменения выявляются в серии наиболее неблагополучной по уровню ЭМП от ПЭВМ. У 67% лиц этой серии через 2 часа работы отмечалось выраженное снижение пульсового кровенаполнения на (30-40%) от нормальных величин

реографического индекса в бассейнах внутренних сонных и позвоночных артерий. Выявлена высокая корреляционная взаимосвязь снижения пульсового кровенаполнения и расчетного показателя сопротивления артериальному притоку (г=0,76; р<0,05). Увеличение этого показателя, как известно, формируется за счет повышения тонуса артериальных сосудов крупного и среднего калибра и характеризует нарушение центральной регуляции сосудистого тонуса (в среднем по группе этот показатель составил 1=0,018±0,003 Ом, при контрольных значениях 0,015± 0,003 Ом), (г=0,76, р<0,05). Это обстоятельство отражалось на состоянии функции зрительного анализатора преимущественно в ухудшении показателей центрального зрения, которое проявлялось у 70% лиц, в укорочении времени восприятия последовательного контраста на 23%, (г=0,76, р<0,05). В сериях сравнения признаки утомления при аналогичной работе проявлялись с той же направленностью изменений показателей тонуса пульсового кровенаполнения сосудов головного мозга, но с достоверно меньшей выраженностью по частоте и степени их проявления (40% случаев). Отмечалось уменьшение реографического индекса и показателей артериального тонуса до нижней границы нормы. При этом нарушения со стороны центрального зрения (ВВПК) наблюдалось лишь у 38% лиц. Следовательно, полученные результаты свидетельствуют о влиянии электромагнитных полей на фоне зрительного напряжения прежде всего на регулирующую и синхронизирующую функцию высших отделов ЦНС.

С целью выявления специфики изменений функционального состояния в каждой серии исследований был проведен дискриминантный анализ результатов исследования, который позволил выделить 73% лиц от общего количества обследованных, имеющих специфический (однонаправленный) и достоверный характер изменения зрительных функций при работе с каждым типом ВДТ. У 27% обследованных не было установлено достоверных изменений функций зрительного анализатора в зависимости от вида ВДТ. Это обусловлено, по нашему мнению, индивидуальными особенностями данных лиц.

По результатам дискриминантного анализа был разработан интегральный одномерный многопараметрический показатель оценки уровня напряжения органа зрения. В качестве интегрального показателя использовалась каноническая

дискриминантам функция, наилучшим образом разделяющая испытуемых в различных сериях исследования.

Получена аналитическая формула вычисления интегрального показателя уровня напряжения (ИПУН) функций органа зрения в Т-баллах:

ИПУН= -1,31732 х ОК., ОБ -1,49937 х 0К1 ОБ - 0,27054 х ^ - 0,12593 х ВТ ОБ +5,205987 х БТ ОБ+8,147135 х ОК ОБ + 34,67281 х ВТ ОБ - 41,031 х БТ 08 +31,67638 х ОК ОБ -1,21367 х СЫЖ ОБ+1,189206 х СЫ1Я ОБ, где: ОК1 ОБ, ОК1 ОБ -изменение объема аккомодации правого и левого глаза, %; WK- изменение времени восприятия последовательного контраста, %; ВТ ОБ, БТ ОБ -ближайшая и дальнейшая точки ясного видения правого глаза; ОК ОБ, ОК ОБ -объем аккомодации правого глаза и левого глаза; ВТ О8, БТ О8- ближайшая и дальнейшая точки ясного видения левого глаза; СЫЖ ОБ, СЫЖ ОБ-проба Ширмера правого и левого глаза.

Для проведения практической оценки была построена вероятностная номограмма (рис.1), позволяющая по значениям ИПУН оценить уровень напряжения функций органа зрения.

Рис.1. Вероятностная номограмма для оценки уровня напряжения функций зрительного анализатора у лиц работающих с ВДТ

Например, при ИПУН = 46 баллов пользователь ПЭВМ с вероятностью 0,7 имеет средний, с вероятностью 0,3 - низкий уровень напряжения функций органа зрения.

Для ориентировочной оценки уровня напряжения функций зрительного анализатора могут быть использованы следующие правила:

1 класс - ИПУН < 43 балла - низкий уровень напряжения;

2 класс - ИПУН 44-57 баллов - средний уровень напряжения;

3 класс - ИПУН > 57 баллов - высокий уровень напряжения.

Для оценки эффективности компьютерных очков со светофильтром (Лорнет-М) проведен сравнительный анализ характера и степени выраженности изменений функций зрительного анализатора у испытуемых, работающих на современных ВДТ. После двухчасовой работы на ПЭВМ без очков наблюдалось уменьшение объема абсолютной аккомодации на 0,21±0,04дптр (р<0,05), а при работе за теми же ПЭВМ, но с использованием очков не отмечалось изменения объема абсолютной аккомодации (до работы 7,24±0,06 дптр, после-7,23±0,06дптр). В первой серии укорочение времени восприятия последовательного контраста составило 16,5%, что свидетельствовало о развитии зрительного утомления, а при работе в компьютерных очках - 3,6% (р<0,05). Следовательно, использование компьютерных очков достоверно положительно влияет на ряд функций зрительного анализатора.

Таким образом, в результате комплексной гигиенической оценки факторов риска визуальных параметров мониторов и ЭМП широкополосного спектра установлена их причинно-следственная связь с формированием астенопического синдрома у пользователей ПЭВМ. Определены наиболее информативные методы оценки и выявлены особенности реакции органа зрения при работе на различных типах ВДТ. Предложена методика расчета интегрального показателя для оценки уровня напряжения функций органа зрения работающих с ПЭВМ.

Выводы

1. Условия труда пользователей ПЭВМ, характеризующиеся сочетанным многофакторным воздействием визуальных эргономических параметров и

электромагнитных полей, нередко превышающих допустимые уровни, увеличивают риск развития функциональных расстройств органа зрения.

2. Выявлены наиболее информативные методы оценки напряжения органа зрения (объем абсолютной аккомодации, время восприятия последовательного контраста и проба Ширмера), позволяющие выделить среди пользователей ПЭВМ лиц наиболее чувствительных к развитию астенопии.

3. Изучение функционального состояния органа зрения в зависимости от разного типа видеодисплеев показало, что работа с текстовым отображением информации на современных поколениях ВДТ вызывала достоверно меньшие сдвиги исследуемых показателей по сравнению с ВДТ, не отвечающих требованиям СанПиН.

4. Продолжительная работа с ПЭВМ более 4 часов в смену приводит к значительному увеличению (в 3-5 раз) жалоб профессиональных пользователей ПЭВМ на дискомфорт органа зрения и общее утомление.

5. Зрительно напряженная работа за экраном монитора, соответствующего требованиям СанПиН, приводит к уменьшению объема абсолютной аккомодации за счет удаления ближайшей точки ясного видения от глаза. Выполнение аналогичной работы на дисплеях, имеющих повышенный уровень ЭМП, приводит к более значительному снижению объема абсолютной аккомодации преимущественно за счет удаления ближайшей точки ясного видения от глаза и приближения дальнейшей.

6. Применение комплекса профилактических мероприятий, включающих подбор адекватной очковой коррекции для работы за компьютером, соблюдение режимов труда и отдыха, инсталляции витаминных капель и применение компьютерных очков со светофильтром (Лорнет-М) приводит к уменьшению числа случаев проявления астенопии у профессиональных пользователей ПЭВМ.

7. Разработанные новый многопараметрический интегральный показатель (ИПУН) и вероятностная номограмма для идентификации состояний с низким 43 балла), средним (44-57 баллов) и высоким 57 баллов) уровнем напряжения органа зрения позволяют унифицировать и объективизировать оценку функционального состояния зрительного анализатора пользователей ПЭВМ при медицинских осмотрах и целенаправленно разрабатывать профилактические мероприятия.

Основные публикации по теме диссертации

1. Большакова В.А. Оценка функциональных нарушений зрительного анализатора и их профилактика у профессиональных пользователей ПЭВМ// Сб. научных трудов, посвященных 10-летию Медико-профилактического факультета ППО ММА им. И.М, Сеченова. Выпуск второй, 2003.-С. 97-101.

2. Пальцев Ю.П., Кузьмина Л.П., Большакова В.А. с соавт. Применение вегетативного резонансного теста « Имедис - Тест» при оценке влияния факторов производственной и окружающей среды на функциональное состояние организма человека // Тезисы и доклады. VIII Межд. конференция «Теоретические и клинические аспекты применения биорезонансной и мультирезонансной терапии»- М. - 2002 . - С. 376-383.

3. Большакова В.А. Оценка функционального состояния зрительного анализатора при работе с видеотерминалами//Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.- 2004.-Вып. 2.-С. 71-76.

4. Большакова В.А. Оценка функциональных нарушений органа зрения и их профилактика у профессиональных пользователей ПЭВМ// Ж. Мед. труда и промышленная экология.-2004.-№10.-С. 27-30.

5. Бобров А.Ф., Большакова В.А. Критерии информативности методик оценки функционального состояния в задачах медицины труда// Актуальные проблемы физиологии труда. Всероссийский сборник научных статей - Тверь,-2005.-С. 4-10.

6. Большакова ВА, Бобров А.Ф. Интегральная оценка уровня напряжения зрительного анализатора при работе с видеотерминалами // Актуальные проблемы физиологии труда. Всероссийский сборник научных статей - Тверь,-2005.-С.10-16.

7. Большакова В.А., Пальцев Ю.П. Функциональное состояние органа зрения у пользователей персональных компьютеров и меры профилактики развития астенопии// Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.-2004.-Вып.4- С.89-92.

Отпечатано в ООО«Аведа» 117342, Москва, ул. Введенского, д.8, тел. 332-50-94.

Подписано в печать 07.02.2005 г. Формат 60x90/16. Тираж 100 экз. 1.0 п.л. Бумага New SvetoCopy.

1 б с*- г:-)

Актуальность проблемы. Конец XX века в России был ознаменован широким использованием персональных электронно-вычислительных машин (ПЭВМ) в различных сферах деятельности человека. В настоящее время в нашей стране и за рубежом ими пользуются сотни миллионов специалистов, служащих, студентов, учащихся школ. Такое колоссальное распространение компьютеров может оказывать определенные негативное воздействие на состояние здоровья пользователей. Наряду с очевидным прогрессом применения компьютерной техники сегодня и в России, и за рубежом не утихает беспокойство за безвредность ее эксплуатации для организма человека. Отсюда, перед медицинской наукой вытекает ряд актуальных задач, включающих комплексную гигиеническую оценку условий труда пользователей персональными компьютерами (ПК), влияние их на функциональное состояние и показатели здоровья, и при необходимости, разработку оздоровительных мероприятий.

К настоящему времени в отечественной и зарубежной литературе имеется большое количество работ, посвященных этой проблеме (19, 20, 21, 32, 39, 40, 41, 60, 98, 102). И сегодня исследования в этом направлении остаются актуальными и продолжают активно развиваться во всем мире. Большинство работ отечественных авторов по оценке условий труда с учетом действия комплекса производственных факторов и показателей напряженности трудового процесса по степени интеллектуальной, эмоциональной и сенсорной нагрузок указывают на то, что условия труда пользователей ПЭВМ классифицируют их по Р 2.2.755-99 (70) как вредные. (32, 44,47,48, 49, 60, 81, 82 ).

Как известно, особенностью работы пользователя является значительная нагрузка на глаза, что обусловлено необходимостью выполнения точных зрительных работ на освещенном экране большой площади в условиях перепада яркостей в поле зрения, наличием мельканий и движением изображения.

Кроме того, персональные электронные вычислительные машины

ПЭВМ), наряду с излучением в видимом диапазоне, являются источником электромагнитных полей (ЭМП) радиочастотного диапазона достаточно широкого спектрального состава. Это обстоятельство, как правило, не учитывалось в ранее выполненных исследованиях при опенке функционального состояния органа зрения пользователей ПЭВМ.

Вместе с тем, в литературе имеется разноречивая информация о влиянии работы с дисплеем на орган зрения. Одни авторы, длительное время наблюдая за состоянием пользователей, не находят значительных функциональных изменений (99, 109, 129) другие, напротив, указывают на прямую зависимость между интенсивностью и длительностью работы с персональным компьютером и состоянием зрительных функций (40,41,102, 112,117, 121).

В литературе нет общего представления в отношении механизма развития зрительного утомления. Ряд авторов (12,13,14) считают, что при работе с ВДТ развивается утомление зрительного анализатора, которое по своей природе и физиологическим особенностям не отличается от утомления, обусловленного напряженной зрительной работой другого характера.

Таким образом, анализ литературы показал, 1гго, несмотря на большое число работ, посвященных изучению влияния ВДТ на зрительный анализатор, не учитываются все диапазоны, которые могут оказывать непосредственное влияние на орган зрения, нет единого мнения о механизмах развития зрительного утомления, выводы носят противоречивый характер. Кроме того, отсутствие единых методических подходов по оценке влияния компьютеров на орган зрения не позволяет провести объективную сравнительную характеристику полученных результатов исследования. Анализ данных литературы показывает, что при оценке функционального состояния зрительного анализатора в настоящее время преобладают экспертные подходы, основанные на изучении изменения его отдельных показателей. Решение об уровне напряжения принимается, как правило, эмпирически или с использованием статистических нормативов, устанавливающих изменения отдельных показателей функционального состояния зрительного анализатора.

В анализируемой отечественной и зарубежной литературе нам не встретилось работ, в которых рассматривалось бы сочетанное действие всех факторов, имеющих место на рабочих местах пользователей ПЭВМ, в первую очередь, зрительно напряженного труда и широкополосного спектра ЭМП малых интенсивностей, на развитие функциональных изменений и нарушений физиологического состояния зрительного анализатора. Кроме того, следует отмстить, что представленные в литературе сведения по влиянию работы с компьютером на орган зрения в основном относятся к ВДТ устаревших моделей. В настоящее время в практику широко внедрены видеодисплеи на электронно-лучевых трубках нового поколения. Все более широкое распространение получают жидкокристаллические дисплеи, обеспечивающие более эффективную защиту от электромагнитных нолей. Нам не встретилось исследований по оценке функционального состояния органа зрения пользователей ВДТ нового поколения, пришедших на смену устаревшим. Решение указанных проблем определяет актуальность и своевременность данной работы.

Настоящая работа выполнялась в соответствии с государственной программой НИР на 2001-2005 по ГУ НИИ медицины труда РАМН по теме №2007 «Разработка принципов и методов оценки комбинированного воздействия физических факторов среды и трудового процесса на организм человека».

Цель работы: выявление характера функциональных изменений органа зрения пользователей ПЭВМ и научное обоснование наиболее адекватных методов оценки и профилактики при сочетанном воздействии зрительно-напряженного труда и электромагнитных нолей.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи:

1. Изучип» гигиенические условия труда и выявить основные факторы риска для пользователей ПЭВМ.

2. Провести углубленное офтальмологическое обследование пользователей ПЭВМ с выявлением наиболее адекватных методов и критериев оценки функционального состояния органа зрения для выделения группы риска с высоким уровнем напряжения функций зрительного анализатора.

3. Провести комплексные экспериментальные исследования в лабораторных условиях по оценке функционального состояния организма испытуемых при их работе на различных типах ПЭВМ при сочетанном воздействии зрительно-напряженного труда и электромагнитных полей различных уровней.

4. Разработать метод интегральной количественной оценки уровня напряжения функций органа зрения пользователей ПЭВМ.

5. Провести исследования на испытуемых по оценке эффективности компьютерных очков для предупреждения астенопии у пользователей ПЭВМ.

Научная новизна работы:

По результатам комплексной гигиенической оценки факторов риска установлена их роль и значение в формировании астенопического синдрома у пользователей ПЭВМ.

Выделены наиболее информативные критерии оценки и описаны особенности изменений функционального состояния органа зрения (уменьшение объема абсолютной аккомодащш, укорочение времени восприятия последовательного контраста, уменьшение объема слезопродукции) приводящие к развитию у пользователей ПЭВМ астенопического синдрома.

Установлено усугубляющее влияние ЭМП, создаваемых ПЭВМ, на показатели, характеризующие функциональное состояние органа зрения при работе с ВДТ.

Впервые разработаны одномерный многопараметрический интегральный показатель и вероятностная номограмма для идентификации состояний уровня напряжения функций зрительного анализатора работающих с ПЭВМ;

Практическая значимость работы н внедрение:

Результаты исследования подтвердили необходимость дальнейшего проведения мероприятий, направленных на рашпою диагностику и предупреждение развития функциональных нарушений органа зрения, а также обоснование системы мер по оптимизации условий труда различных категорий пользователей работающих с ПЭВМ.

Результаты данной работы нашли отражение при разработке СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03. «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организация работы».

Материалы исследований были использованы при подготовке приказа № 83 от 16.08.04 Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при которых проводятся периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований)».

Разработаны рекомендации по интегральной оценке функционального состояния органа зрения пользователей ПЭВМ, которые включены в проект методических рекомендаций по оптимизации условий труда пользователей ПЭВМ, направленных на утверждение в МЗ и CP РФ

Результаты исследования компьютерных очков — светофильтров (производства ЗАО «Лорнст-М»), позволили рекомендовать их для предупреждения развития астенопического синдрома у профессиональных пользователей ПЭВМ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.К числу приоритетных факторов риска, оказывающих влияние на функциональное состояние органа зрения пользователей, относятся, прежде всего, визуальные параметры и ЭМП средств отображения информации.

2,Нанболее информативными методами и критериями диагностики функционального состояния органа зрения у лиц работающих с ПЭВМ для раннего выявления астенопии, являются определение объема абсолютной аккомодации, времени восприятия последовательного контраста и объема слезопродукидш.

3.Одномерный многопараметрический показатель и вероятностная номограмма позволяют интегрально количественно оценить функциональное состояние органа зрения пользователей ПЭВМ и выделить группу риска с высоким уровнем напряжения функций органа зрения.

Апробация диссертации проведена на заседании клинической конференции НИИ медицины труда РАМН 24 декабря 2004 года.

Материалы исследования доложены и обсуждены: -на VIII международной конференции «Теоретические и клинические аспекты применения биорезонансной и мультнрезонансной терапии». Москва, 2002г.;

-на научно-практической юбилейной конференции «Профилактическая медицина- пракпгаескому здравоохранению», посвященной 10-летию Медико-профилактического факультета последипломного профессионального образования ММА им. И.М. Сеченова. Москва-2003 г.

Публикации. По теме диссертащш опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов и выводов. Список литературы содержит 151 источников, из них 93 отечественных и 58 иностранных авторов. Иллюстрации и фактический материал представлены в 34 таблицах, 15 рисунках.

Выводы

1.Условия труда пользователей ПЭВМ, характеризующиеся сочетанным многофакторным воздействием визуальных эргономических параметров и электромагнитных полей, нередко превышающих допустимые уровни, увеличивают риск развития функциональных расстройств органа зрения.

2.Выявлены наиболее информативные методы оценки напряжения органа зрения (объем абсолютной аккомодации, время восприятия последовательного контраста и проба Ширмера), позволяющие выделить среди пользователей ПЭВМ лиц наиболее чувствительных к развитию астенопии.

3.Изучение функционального состояния органа зрения в зависимости от разного тина видеодисплеев показало, что работа с текстовым отображением информации на современных поколениях ВДТ вызывала достоверно меньшие сдвиги исследуемых показателей, по сравнению с ВДТ, не отвечающих требованиям СанПиН.

4.Продолжительная работа с ПЭВМ более 4 часов в смену приводит к значительному увеличению (в 3-5 раз) жалоб профессиональных пользователей ПЭВМ на дискомфорт органа зрения и общее утомление.

5.3рительно напряженная работа за экраном монитора, соответствующего требованиям СанПиН, приводит к уменьшению объема абсолютной аккомодации за счет удаления ближайшей точки ясного видения от глаза. Выполнение аналогичной работы на дисплеях имеющих повышенный уровень ЭМП приводит к более значительному снижению объема абсолютной аккомодации преимущественно за счет удаления ближайшей точки ясного видения от глаза и приближения дальнейшей.

6.Применение комплекса профилактических мероприятий включающих подбор адекватной очковой коррекции для работы за компьютером, соблюдение режимов труда и отдыха, инсталляции витаминных капель и применение компьютерных очков со светофильтром (Лорнет-М) приводит к уменьшению числа случаев проявления астенопии у профессиональных пользователей ПЭВМ.

7.Разработанные новый многопараметрический интегральный показатель (ИПУН) и вероятностная номограмма для идентификации состояний с низким (< 43 балла), средним (44-57 баллов) и высоким (> 57 баллов) уровнем напряжения органа зрения, позволяют унифицировать и объективизировать оценку функционального состояния зрительного анализатора пользователей ПЭВМ при медицинских осмотрах и целенаправленно разрабатывать профилактические мероприятия.

ЗАКЛЮЧЕН НЕ

Широкое использование в различных областях человеческой деятельности персональных электронных вычислительных машин (ПЭВМ) привело к тесному контакту человека с этим новым фактором среды обитания. Наряду с признанием огромной пользы применения ПЭВМ сегодня в России и за рубежом вызывает беспокойство их безопасность при работе с ними. Это обстоятельство выдвигает перед медицинской наукой задачу гигиенической оценки условий труда пользователей ПЭВМ, оценку влияния их на организм, а также разработку профилактических и оздоровительных мероприятий. К настоящему времени в отечественной и зарубежной литературе имеется значительное количество работ, посвященных этой проблеме. И сегодня исследования в этом направлении остаются актуальными и продолжают активно развиваться во всем мире.

Оценке биологического влияния компьютеров на организм человека посвящено большое количество нсследовашш как в нашей стране, так и за рубежом. Авторы большинства исследований сходятся во мнении, что работа на ПЭВМ сопряжена с воздействием ряда факторов на организм пользователя. К ним относят прежде всего напряженный зрительный труд, электромагнитные поля, рентгеновское и ультрафиолетовое излучение, освещенность, шум и др. При биологической оценке воздействия этих факторов на организм ряд авторов указывают на возможное нарушения со стороны высшей нервной деятельности, сердечно-сосудистой системы, репродуктивной функции, а также юменения опорно-двигательного аппарата, кожи и др.

Ведущее место по частоте жалоб и регистрируемых нарушений среди пользователей занимает развивающееся утомление и функциональное нарушите органа зрения. Утомление является результатом, скорее всего одновременного воздействия гобьггка зрительной, физической и умственной работы. При этом, несомненно, должна учитываться специфики пяГшты г. видеодисплеем.

Анализ литературы показал, что, несмотря на большое число работ, посвященных влиянию ВДТ на зрительный анализатор, видно, что нет единого мнения на механизм развития зрительного утомления, выводы носят расплывчатый и противоречивый характер.

В анализируемой отечественной и зарубежной литературе нам не встретилось работ, в которых рассматривалось бы сочетанное действие всех факторов, имеющих место на рабочих местах пользователей ПЭВМ, в первую очередь, зрительно напряженного труда и широкополосного спектра ЭМП малых интспснвностсй на состояние зрительного анализатора. Кроме того, следует отметить, что представленные в литературе сведения по влиянию ПЭВМ на орган зрения в основном относятся к ВДТ устаревших моделей. Вместе с тем, в настоящее время в практику широко внедряются видсодисплеи нового поколения на электронно-лучевых трубках (ЭЛТ) и на жидких кристаллах, характеризующиеся более высоким качеством изображения и более низкими уровнями ЭМП. Все это указывает на актуальность и необходимость исследований, направленных на оценку влияния условий труда на функциональное состояние органа зрения пользователей ПЭВМ.

В связи с этим целью настоящего исследования явилось выявление характера функциональных изменений органа зрения пользователей ПЭВМ и научное обоснование наиболее адекватных методов оценки и профилактики при сочетанием воздействии зрительно-напряженного труда и электромагнитных нолей.

Для реализации поставленной цели нами были организованы и проведены исследования с использованием гигиенических, клинических и статисппеских методов.

Литературные данные и результаты собственных исследовании показали, что труд пользователей ПЭВМ, характеризуется рядом факторов, обусловленных эргономическими параметрами экрана монитора (снижением контраста изображения в условиях интенсивной внешней засветки, неравномерностью яркости изображения, наличием мерцания изображения на экране монитора, отсутствием оптимальной цветопередачи), и излучательными характеристиками монитора (широкополосные электрические и магнитные поля, статический электрический заряд на экране монитора). На условия труда пользователей могут оказывать отрицательное влияние также освещешюсть рабочего места, шум и несоответствие антропометрических данных пользователей ПЭВМ конструкции рабочей мебели и др.

При изучении влияния характера и условий труда на функциональное состояние оргашома профессиональных пользователей ПЭВМ в поликлинических условиях были проведены динамические клннико-физиологические обследования 422 человек, работающих в различных учреждениях г. Москвы. Часть ш них исследовалась повторно через 2 года.

При медицинском обследовании было установлено, что значительная часть обследованных лиц (66,9 %) предъявляла жалобы, которые носили в основном астенопичесюш характер и свидетельствовали о повышенном напряжении органа зрения в процессе работы на ПЭВМ. Анализ предъявляемых жалоб позволил установить их связь с продолжительностью работы с ПЭВМ в течение рабочего дня, со стажем работы и возрастом пользователей. Так, при занятости более 50% времени (при 8-ми часовом рабочем дне) количество жалоб возрастает до 53,8 %. При этом было установлено, что наиболее «уязвимымт> оказались лица в возрастных группах 20-29 лет (при стаже работы менее 5-лсгг- до 39,6 %) и старше 40 лет (при стаже от 8 лет и более- 66,9 %). Эти результаты в первом случае (при небольшом стаже) можно объяснить адаптацией зрительной системы к особенностям работы с ПЭВМ. Как известно, работа пользователя связана с необходимостью выполнения точных зрительных работ на освещенном экране в условиях перепада яркости в поле зрения, снижения контраста шображения в условиях интенсивной внешней засветки, неравномерности яркости шображения, наличия мерцания шображения на экране монитора, отсутствия оптимальной цветопередачи. Увеличенное число жалоб в возрастной группе 40 - 49 лет, видимо, связано с наступлением у лиц этого возраста пресбиопических изменений в рефракционной системе глаза.

Особый интерес представляло изучение распространенности аномалий рефракции среди пользователей. Было установлено, 1гго более 50 % лиц, используют в своей работе очковую коррекцию или нуждаются в се подборе. Это обусловливает соблюдение этой категорией лиц регламентируемых режимов работы, предусмотренных СанПиН 2.2.2./2А. 1340-03.

Из общего числа обследованных в динамике было осмотрено 87 человек со средним стажем 7,56+1,16 лет, работающих на ПК не менее 75 % рабочего времени, в течение 8 часового рабочего дня. При первичном осмотре и спустя 2 года не было выявлено достоверных изменений значений остроты зрения с коррекцией. Кроме того, изменение степени рефракции глаза также не имело достоверной разницы.

При биомикроскопии переднего отрезка глаза особое внимание уделялось состояшио краев век, конъюнктивы и се складке, слезных менисков слезной пленке, состоянию роговицы и конъюнктивы. Патология век (гиперемия) определялась в 7,5 % случаев. Исследование сосудов бульбарной конъюнктивы выявило следующие изменения: снастико-атонические изменения сосудов - 12 %, микрогеморрагии -11%, сужение артериол-11%, гиперемия слезного мясца у 12% обследованных лиц. Указанные клинические проявления носили умеренно выраженный характер и встречались преимущественно у лиц, работающих с ПЭВМ более 4 часов в день, (19%) и при стаже работы более 8 лет — 20 %, в то время как при занятости с ПЭВМ менее 4 часов, и стаже работы менее 8 лет частота выявления изменении была низкой (4%).

В группе профессиональных пользователей ПЭВМ (65чел.) применение комплекса профилактических мероприятий, включающих в себя подбор адекватной очковой коррекции для работы за ПЭВМ с учетом рабочей дистанции, закапывание капель (раствор тауфона4% по 2 капли 3 раза в день в течение 2-х недель каждого месяца), чередование режимов труда и отдыха, проведение специальной гимнастики для глаз, а также комплекс общеукрепляющих упражнений изометрического и динамического типа позволило сократить общее количество жалоб астенопического характера в 2 раза.

Для изучения влияния работы с ВДТ на объем слезопродукщш у пользователей была проведена проба Ширмера. Результаты данного исследования показали, что среди пользователей основной группы показатели данной пробы были достоверно ниже (11,9 ± 0,95мм), но сравнению с контролем (17,9 ± 1,04мм), что свидетельствовало об достоверном снижении слезопродукщш (р< 0,05).

Таким образом, поликлиническое обследование профессиональных пользователей позволило выявить у значительного их числа астенопию

67%), снижение объема слезопродукщш, уменьшение объема абсолютной аккомодащш и некоторое усиление рефракции. Выявленные изменения имеют определенную связь с характером и условиями труда на ПЭВМ. Это предположение подтверждается и литературными данными, где работа на ПЭВМ в аналоппшых условиях приводила к описанным выше функциональным изменения со стороны органа зрения (40,41, 46, 121, 129).

Исследования по гигиенической характеристике условий труда пользователей ПЭВМ, проведенные в офисных по*мещсниях МГФОМС, показали, что иа рабочих местах уровни электромагнитных полей, создаваемых ПЭВМ с монитором «Diamant» (год выпуска-1990), превышали временно-допустимые уровни в 1,5-2 раза по электрической и магнитной составляющей в диапазоне 5 Гц-2кГц.

На рабочих местах пользователей ПЭВМ с мониторами «Hewlett Packard», «Samtron» (год выпуска-1994), и «ViewSonic» (год выпуска-1999) уровни напряженности электрического, магнитного и электростатического полей не превышали временно- допустимых значений.

Напряженность электрического поля промышленной частоты (50Гц) нп рабочих местах во всех помещениях колебалась от 0.0012до 0,02 кВ/м (при ВДУ до 0,5 кВ/м).

Наряду с гигиенической оценкой параметров ЭМП, создаваемых на рабочих местах операторов, были проведены измерения вгоуальных параметров 49 мониторов фирм «Diamant», «Hewlett Packard», «ViewSonic», «Samtron» др. Эти исследования позволили установить, что яркость изображения на экране колебалась в пределах от 35 до 80 кд/м2, неравномерность яркости была менее ± 20%. Временная и пространственная нестабильность изображения не фиксировалась, фактически вгоуальные параметры всех обследованных устройств отображения информации не выходили за пределы допустимых величин (СанПиН 2.2.2./2.4.1340-03). Освещенность на рабочих местах колебалась в пределах от 290 до 350 лк. Параметры микроклимата и уровни звука во всех помещениях и за весь период проведения исследований соответствовали допустимым величинам.

Для установления причинно-следственной связи условий труда на ПЭВМ и функциональным состоянием зрительного анализатора, из отобранных пользователей МГФОМС были сформированы 2 группы. В первую вошли операторы, на рабочих местах которых было выявлено превышение напряженности ЭМП, во вторую включены лица, у которых не отмечалось превышения временно допустимых уровней на рабочих местах.

Изучение функционального состояния органа зрения 49 профессиональных пользователей ПЭВМ (средний стаж 8,12 ± 0,09 лет, средний возраст 42,1±0,24 года) до и после двухчасовой непрерывной работы с текстами буквенпо-1шфрового характера в режиме диалога, позволило установить, что при работе с ВДТ в обеих группах наблюдались гоменения по всем исследуемым показателям. Однако, достоверность различия между группами, отмечалась только по значениям объема абсолютной аккомодащш.

Таким образом, полученные результаты изменения объема абсолютной аккомодащш позволили прийти к выводу, что уменьшение его значений в группе пользователей, работающих с ПЭВМ с повышенным уровнем ЭМП. происходило за счет удаления от глаза ближайшей точки ясного видения и в меньшей степени приближения дальнейшей точки к глазу. Следовательно, наблюдаемый тип реакции аккомодационной системы на зрительную нагрузку относится к принятому в офтальмоэргономике «смешанному» типу, с тенденцией к ранней пресбиопии. Во второй серии объем абсолютной аккомодации уменьшался за счет удалешш ближайшей точки ясного видения от глаза, что указывало на «гиперметропический» тип реакции аккомодационной системы на нагрузку. Сниженные исходные значения пробы Ширмера и выявленное дальнейшее уменьшение показателя объема слезопродукции свидетельствовали о том, что у данной категории лиц наблюдалось нарушение со стороны слезопродуцирующего аппарата глаза. Выявленное сокращение времени восприятия последовательного контраста (>15%), свидетельствовало о формирующемся утомлении фотосенсорных систем глаза пользователя в процессе работы на ПЭВМ.

Для более углубленного изучения влияния условий работы на ПЭВМ на состояние органа зрения нами был организованы исследования в специально оборудованной лаборатории, позволяющей моделировать работу оператора, с различными типами ПЭВМ и одновременным мошггорированием состояния не только органа зрения, но и нервной и сердечно-сосудистой систем организма пользователей.

В результате установлено, что после 2-х часовой работы на современных ВДТ «ViewSonic», «LG», (год выпуска - 2001) (1 cepiw) отмечаются достоверно значимые сдвиги в состоянии аккомодационной системы глаза, а именно снижение объема аккомодации на 0,21±0,06дптр. Данные изменения обусловлены приближением к глазу положения дальнейшей точки ясного видения на 0,2±0,08 дптр и практически неизменным положением ближайшей точки ясного видения. Анализируя результаты пробы Ширмера до и после работы, можно отмстить уменьшение количества вырабатываемой слезы в среднем па 2,52±1,04 мм, однако разница полученных дшшьгх не была статистически достоверной. Показатель времени восприятия последовательного контраста через 2 часа работа снюился, величина сдвига составила 16,5% от исходного уровня.

Во второй серии исследований пользователи работали на ПЭВМ (год выпуска - 1992), где помимо зрительной нагрузки пользователи подвергались воздействию ЭМП в широкой полосе частот с превышением ВДУ по отдельным показателям от 2 до 5 раз.

Результанты исследования показали, 1гго у пользователей данной серии имели место уменьшение объема аккомодации за счет изменений положения обеих точек ясного видения, снижение объема слезопродукции, сокращения времени восприятия последовательного контраста (на 20,0 %). Полученные данные свидетельствовали о более выраженном развитии зрительного утомления обследованных лиц, чем у пользователей ПЭВМ в 1 серии. Отмеченные функциональные изменения мы связывасм с воздействием ЭМП, усиливающих зротелыюе утомление.

Жидкокристаллический монитор (серия 3), как свидетельствует анализ полученных результатов, также вызывал шмененис в состоянии зрительных функций пользователей. Так, через 2 часа непрерывной работы за ПК объем аккомодащш достоверно снижался 0,2±0,06дптр. Изменения были обусловлены, как и в предыдущих сериях, приближением к глазу дальнейшей точки ясного видения Объем слезопродукции снизился на 2,3±1,08 мм за период работы (р>0,05). Статистически значимый сдвиг отмечался в сокращении времени воспроизведения последовательного контраста с 10,9 ±0,43 до9,16±0,3 сек.

Таким образом, изменение функционального состояния зрительного анализатора, а именно, его мышечного компонента, позволяет сделать вывод, что у испытуемых в течение двухчасовой непрерывной работы на всех видах ВДТ (ПЭВМ) наблюдались изменения в рефракционной системе органа зрения. Поскольку уменьшение объема происходило за счет приближения дальнейшей точки ясного видения, то такой тип реакции аккомодационной системы глаза на перегрузку относился к «миопическому». При работе с ВДТ, имеющим превышение уровней ЭМП, объем аккомодащш уменьшался за счет приближения дальнейшей точки ясного видения к глазу и в меньшей степени за счет удаления ближайшей точки, то есть в данной серии наблюдался «смешанный» тип реакции аккомодационной системы. Сокращение времени восприятия последовательного контраста можно рассматривать как процесс формирующегося зрительного утомления. Важно отметить, что при одновременном воздействии зрительно напряженного труда и ЭМП, превышающих ВДУ, у испытуемых имели место более выраженные и достоверные шменения по сравнению с данными, полученными в других сериях.

Результаты изучение влияния работы с ПЭВМ на состояние центральной нервной системы по показателям простой зрительно-моторной реакщш показали незначительное увеличение вариационного разброса времени реакции в первой и во второй сериях (р<0,05), что свидетельствовало о проявляющемся преобладании тормозных процессов.

Исследование регуляторной функции нервной системы по показателям вариативности сердечного ритма позволило выявить наличие вегетативной дисфункции, развивающейся под влиянием работы с ПЭВМ. Наблюдалось некоторое снижение амплитуды моды кардиоинтервалограммы в среднем по сериям и увеличение ее вариационного размаха (р>0,05).

Сравнительный анализ РЭГ исследований в сериях показал, что более значительные шменения выявляются в серии наиболее неблагополучной по уровню ЭМП от ПЭВМ. У 67% лиц этой серии через 2 часа работы отмечалось выраженное снижение пульсового кровенаполнения на (30-40%) от нормальных величин реографического индекса в бассейнах внутренних сонных и позвоночных артерий. Выявлена высокая корреляционная взаимосвязь снижения пульсового кровенаполнения и расчетного показателя сопротивления артериальному притоку (г=0,76; р<0,05). Увеличение этого показателя, как известно, формируется за счет повышения тонуса артериальных сосудов крупного и среднего калибра и характергоует нарушение центральной регулящш сосудистого тонуса (в среднем по группе этот показатель составил а/Т=0,018±0,003 Ом, при контрольных значениях

0,015± 0,003 Ом), (г=0,76, p<0,05). Это обстоятельство отражалось на состоянии функции зрительного анализатора преимущественно в ухудшении показателей центрального зрения, которое проявлялось у 70% лиц, в укорочешш времени восприятия последовательного контраста на 23%, (г=0,76, р<0,05). В сериях сравнения признаки утомления при аналогичной работе проявлялись с той же направленностью изменении показателей тонуса пульсового кровенаполнения сосудов головного мозга, но с достоверно меньшей выраженностью по частоте и степени их проявления (40% случаев). Отмечалось уменьшение реографического индекса и показателей артериального тонуса до нижней границы нормы. При этом нарушения со стороны центрального зрения (ВВПК) наблюдалось лишь у 38% лиц. Следовательно, полученные результаты свидетельствуют о влиянии электромагнитных полей на фоне зрительного напряжения прежде всего на регулирующую и синхронизирующую функцию высших отделов ЦНС.

С целью выявления специфики изменений функционального состояния в каждой серии исследований был проведен дискриминантный анализ результатов исследования, который позволил выделить 73% лиц от общего количества обследованных, имеющих специфический (однонаправленный) и достоверный характер изменения зрительных функций при работе с каждым типом ВДТ. У 27% обследованных не было установлено достоверных изменений функций зрительного анализатора в зависимости от вида ВДТ. Это обусловлено, по нашему мнению, индивидуальными особенностями данных лиц.

По результатам дискриминантного анализа был разработан интегральный одномерный многопараметрический показатель оценки уровня напряжения органа зрения. Получена аналитическая формула вычисления интегрального показателя уровня напряжения (ИПУН) функций органа зрения в Т-баллах. Для проведения практической оценки была построена вероятностная номограмма, позволяющая по значениям ИПУН оценить уровень напряжения функций органа зрения.

Для ориентировочной оценки уровня напряжения функций зрительного анализатора предложена следующая классификация:

1 класс- ИПУН <43 балла - низкий уровень напряжения;

2 класс - ИПУН 44-57 баллов - средний уровень напряжения;

3 класс - ИПУН > 57 баллов - высокий уровень напряжения.

Экспериментальные исследования по оценке эффективности компьютерных очков со светофильтром (Лорнет-М) показали, что использование компьютерных очков достоверно положительно влияет на ряд функций зрительного анализатора. Так после двухчасовой работы на ПЭВМ без очков наблюдалось уменьшение объема абсолютной аккомодации (р<0,05), а при работе за теми же ПЭВМ, но с использованием очков, объем абсолютной аккомодащш не изменялся. Кроме того у пользователей, работавших без очков имело место укорочение времени восприятия последовательного контраста ( до 16,5%), что свидетельствовало о развитии зрительного утомления, а нри работе в компьютерных очках этот показатель не превышал 3,6% (р<0,05).

Таким образом, в результате комплексной гигиенической оценки факторов риска визуальных параметров мониторов и ЭМП широкополосного спектра установлена их причинно-следственная связь с формированием астснопического синдрома у пользователей ПЭВМ. Определены наиболее информативные методы оценки и выявлены особенности реакции органа зрения при работе на различных типах ВДТ. Нами предложен и апробирован метод сравнительной оценки информативности методик изучения функционального состояния зрительного анализатора. Данный метод, дает возможность выбрать при исследованиях ту методику, которая по критериям диагностической чувствительности, специфичности и эффективности является наиболее оптимальной, поэтому она может быть широко использована и в других исследованиях при гигиенической оценке условий и характера труда на рабочих местах. Результаты исследования позволили разработать одномерный многопараметрнческий интегральный показатель и вероятностную номограмму для идентификации состояний уровня напряжения функций зрительного анализатора работающих с ПЭВМ.