Оценка отдаленных результатов хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста и выявление основных факторов, их определяющих

Вищипанов, Артем Сергеевич

Диссертации по медицине → Сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.26) на тему:Оценка отдаленных результатов хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста и выявление основных факторов, их определяющих

ДИССЕРТАЦИЯ

Оценка отдаленных результатов хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста и выявление основных факторов, их определяющих - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Оценка отдаленных результатов хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста и выявление основных факторов, их определяющих - тема автореферата по медицине

Вищипанов, Артем Сергеевич Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.26

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка отдаленных результатов хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста и выявление основных факторов, их определяющих

Э04601870

на правах рукописи

ВИЩИПАНОВ Артем Сергеевич

Оценка отдаленных результатов хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста и выявление основных факторов, их определяющих.

14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 3 МАЙ 2010

Москва 2009

004601870

Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук,

профессор, академик РАМН Бокерия Лео Антонович Официальные оппоненты:

Жбанов Игорь Викторович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения хирургии ишемической болезни сердца ГУ Российского Научного Центра хирургии им. Б.В.Петровского РАМН

Скопин Иван Иванович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца Научного Центра сердечко-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Ведущая организация: Федеральный Научный Центр трансплантологии и искусственных органов им. В.И.Шумакова.

Защита состоится «11» июня 2010 года в «14.00» часов на заседании Диссертационного совета Д 001.015.01. при Научном Центре сердечнососудистой хирургии им. АЛ.Бакулева РАМН (121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135, конференц-зал №2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Автореферат разослан «23» апреля 2010 г.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета:

доктор медицинских наук

Д.Ш. Газизова

Актуальность проблемы.

По данным литературы частота ИБС у лиц молодого (до 40 лет) возраста составляет 5-34%. Отличительной особенностью этой группы больных ИБС является крайне плохой прогноз при естественном течении заболевания и высокая частота развития трансмурального инфаркта миокарда, в 30% случаев заканчивающегося развитием постинфарктной аневризмы левого желудочка.

Для больных этой группы характерным является низкая операционная летальность и хорошие непосредственные результаты операции.

Практически отсутствует информация об отдалённых результатах хирургического лечения больных молодого возраста с постинфарктными аневризмами левого желудочка. Представленные результаты даны лишь в общей группе больных без конкретного изучения пациентов молодого возраста.

Важнейшим этапом при оценке отдалённых результатов хирургического лечения является вопрос оценки факторов, непосредственно влияющих на отдалённые результаты. И в этом вопросе данные крайне противоречивы. Основными факторами определяющими. отдаленные результаты хирургического лечения являются табакокурение, гипертоническая болезнь, нарушения липидного обмена, а также величина фракции выброса левого желудочка, конечный диастолический объём полости левого желудочка, характер поражения коронарных артерий.

Таким образом, оценка отдаленных результатов хирургического лечения у больных ИБС молодого возраста является крайне актуальной проблемой, так как полученные данные малочисленны и противоречивы. Цель исследования: оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных ИБС молодого возраста и выявление основных факторов риска их определяющих. Задачи исследования:

1. Дать объективную оценку отдаленной выживаемости и стабильности клинических результатов у больных ИБС молодого возраста.

2. Выявить основные факторы риска, существенно влияющие на отдаленные результаты хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста.

3. На основании данных коронаро-шунтографии оценить отдалённую проходимость аутовенозных и аутоартериальных шунтов и характер течения атеросклероза у больных ИБС молодого возраста в отдаленные сроки после операции.

Научная новизна:

Впервые в нашей стране дана комплексная оценка отдаленных (в сроки до 10 лет) результатов хирургического лечения ИБС у лиц молодого (до 40 лет) возраста с оценкой отдаленной выживаемости и стабильности клинических результатов. Выявлены основные факторы, существенно влияющие на результаты хирургического лечения. На основании этого даны практические рекомендации по улучшению результатов хирургического лечения как в группе АКШ, так и в группе постинфарктных аневризм сердца.

Практическая значимость работы: показано, что для лиц молодого возраста в отдаленные сроки после операции особенностью является

достаточно высокая отдаленная выживаемость, но сравнительно невысокая стабильность клинических результатов. Это требует проведения на этапах операции и в отдаленные сроки после нее комплекса мероприятий, направленных на снижение отрицательного воздействия ряда факторов риска. Это позволит улучшить отдаленные результаты хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста.

Положения выносимые на защиту:

1. Отдаленная выживаемость и стабильность клинических результатов хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста.

2. Основные факторы, существенно влияющие на результаты хирургического лечения.

3. Отдаленная проходимость аутоартериальных и аутовенозных шунтов у оперированных больных молодого возраста.

Апробация материалов диссертации.

Результаты диссертации доложены на 15 Всероссийском Съезде сердечно-сосудистых хирургов (2009 г.), а также на 12 (2008) и 13 (2009) Ежегодных сессиях НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику НЦССХ

имА.Н.Бакулева РАМН. Они могут быть рекомендованы для клинического применения в кардиологических и кардиохирургических центрах страны.

Структура диссертации.

Материалы диссертации изложены на 111 страницах машинописного текста, проиллюстрированы 14 таблицами и 25 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций.

Библиографический список насчитывает 67 отечественных и 109 иностранных источников.

Клиническая характеристика больных.

Отдаленные результаты хирургического ИБС у лиц молодого (до 40 лет) возраста, оперированных в период с января 1998 г. по январь 2008 г., изучены у 126 больных в сроки от 1 года до 10 лет. Среди обследованных больных было 120 мужчин (95,24%) и 6 женщин (4,76%).

Возраст больных колебался от 27 до 40 лет и составил в среднем 36,4±2,7 года. При этом большинство обследованных пациентов (84,92%) были в группе 35-40 лет.

Изучение факторов риска у молодых больных выявило широкое распространение систематического курения, злоупотребление алкоголем.

Значительную роль у молодых больных играли такие факторы риска, как отягощенная наследственность по ИБС, сахарный диабет, гиперлипидемия, а также артериальная гипертензия.

Обращает на себя внимание высокий процент дооперационного инфаркта миокарда, который у 53 (42,0%) больных осложнился развитием аневризмы сердца.

Несмотря на молодой возраст, все больные принадлежали к III -IV классам по Канадской классификации стенокардии, при этом нестабильная стенокардия была выявлена у 16,1 % (20) больных.

Всем больным до операции была выполнена селективная коронарография и левая вентрикулография у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка, как правило, это были больных с постинфарктной аневризмой сердца.

Поражение одной коронарной артерии было выявлено у 22,3% больных, двух - у 32,6%, трех - у 41,2% больных. Нормальные

коронарные артерии были выявлены у 3,9% пациентов, а поражение ствола левой коронарной артерии-у 7,9% больных.

Все больные в зависимости от вида операции были разделены на две основный группы: больные, которым была выполнена операция АКШ -57,9% (73) и пациенты с сочетанной операции АКШ и реконструкцией левого желудочка 42,1% (53).

В качестве трансплантата внутренняя грудная артерия была использована у 92 больных, лучевая артерия у 46 больных и аутовена -у 100 больных. При этом среднее количество шунтов на одного больного составило 3,3±0,44

Характер выполненных операций представлен в таблице 1.

Таблица 1

Характер выполненных операций у молодых больных

Вид операции Количество операций

АКШ: 73 (57,9%)

АКШ одной артерии 10

АКШ двух артерий 27

АКШ трех и более артерий 36

РАЛЖ: 53(42,1%)

РАЛЖ без АКШ 12

РАЛЖ + АКЩ1 16

РАЛЖ + АКШ 2 13

РАЛЖ + АКШ 3 и более 12

В группе операций с реконструкцией левого желудочка у 23,0% (12) больных была выполнена линейная пластика, а остальным - 77,0% (40) пластика левого желудочка по Дору.

4,7 % (6) больных перенесли в раннем послеоперационном периоде нефатальный инфаркт миокарда.

Методы исследования.

Информацию о состоянии больных в сроки от 1 года до 10 лет получали на основании анкетных данных, рассылаемых по почте, телефонном разговоре, а также при амбулаторном и у ряда больных стационарном обследовании.

Оценка субъективного статуса связывалась с функциональным классом стенокардии в различные сроки после операции, приемом больными нитратов, общим самочувствием и ограничением физических нагрузок.

Результат операции мы считали «отличным», если имелось снижение класса стенокардии на 2 функциональных класса и более, больной не принимал нитраты и не был ограничен в социальной сфере.

Результат считали «хорошим», если имелось снижение функционального класса стенокардии на 2 класса и более в совокупности с другими показателями, а прием нитроглицерина существенно снижался.

Результат «удовлетворительный», если класс стенокардии снижался на одну ступень, а дозы нитратов не уменьшались по сравнению с дооперационными.

Результат считали «неудовлетворительным», если функциональный класс стенокардии не менялся, а прием нитроглицерина не менялся, либо увеличивался.

Изучали общеклинические показатели, в том числе сахар крови, гликолизированный гемоглобин (HbAlc) и липидный профиль с коэффициентом атерогенности. При оценке клинического состояния акцент делали на функциональном классе стенокардии, пороге толерантности к физической нагрузке, потребности в среднесуточном количестве нитроглицерина, общей фракции выброса левого желудочка. Полученные данные сопоставлялись с исходными результатами при выписке больного после операции.

Общую выживаемость изучали в сроки от 1 до 10 лет. Помимо этого, изучалась стабильность клинических результатов на основании сравнительной оценки полученных данных обследования с исходными показателями. При трактовке неудачного результата операции учитывали наличие одного из четырех признаков: 1) смерть от сердечной причины; 2) повторная операция или ангиопластика; 3) перенесение инфаркта миокарда; 4)ухудшение класса стенокардии или недостаточности кровообращения. Летальные исходы некардиального характера не учитывались.

Для оценки клинического состояния больных были использованы следующие методы исследования: ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, Стрссс-ЭхоКГ с нагрузочным тестом, коронаровентрикулография и шунтография.

Статистическую обработку данных проводили на персональном компьютере ЮМ с использованием пакета статистических программ STATISTICA фирмы StatSoft, Inc (США). При построении кривых актуарной выживаемости использовался метод Каплана -Меера. При сравнении кривых выживаемости применялся критерий Гехана, логранговый критерий (А.А.Халафян, 2008).

Результаты исследования.

Отдаленная выживаемость и стабильность клинических результатов в общей группе больных ИБС молодого возраста.

Отдаленная (10 летняя) выживаемость была изучена у 126 больных ИБС в возрасте до 40 лет, оперированных в институте в период с января 1998 по январь 2008 года.

В группе оперированных больных за 10 летний период наблюдений умерло 15 пациентов от сердечных причин: 7 больных от инфаркта миокарда, 3 больных от острой коронарной недостаточности, а у 5 больных причиной летального исхода послужила прогрессирующая сердечная недостаточность. Таким образом, летальность за 10 летний период наблюдений составила 11,9% при ежегодной летальности 1,19%.

Двое больных, умерших от онкологических заболеваний, были исключены из нашего исследования.

1.04 1,02

1,00 f«

I О'94

I 0,92 ® 0,90 1 0,83 О 0.86 0,84 0.82 0,80

0 2 4 6 8 10 12

Survival Time

Рис. 1 Отдаленная 10 летняя выживаемость в общей группе больных.

Survival Function о Complete > Censored

Выживаемость в общей группе составила 89% - 5 летняя и 83% - 10 летняя (рис.1).

Стабильность клинических результатов в общей группе больных ИБС молодого возраста представлена на рисунке 2.

Под неудовлетворительным результатом операции мы подразумевали наличие у больного хотя бы одного из четырех признаков: рецидив стенокардии или явлений сердечной недостаточности, перенесенный инфаркт миокарда, повторная операция или ангиопластика, летальный исход.

Стабильность клинических результатов у наших больных была значительно ниже отдаленной выживаемости и составила 68% -пятилетняя и 38% - десятилетняя.

1.2 1,1 1,0

та с

| 0,9 и>

| 0,8 о а

4 0,7

ф .>

1 0,6 Е

0,4 0,3

О 2 4 6 8 10 12

Survival Time

Рис. 2 Стабильность клинических результатов в общей группе больных.

К десятому году наблюдения 48 (38,0%) больных не имели стенокардии или недостаточности кровообращения, а у 78 (62,0%)

Survival Function о Complete : Censored

пациентов был рецидив заболевания, при этом 15 больных умерли от сердечных причин, а остальные больные были отнесены к третьему функциональному классу по классификации Канадской сердечной ассоциации.

Отдаленная выживаемость и стабильность клинических результатов в группе больных ЛКШ.

К этой группе были отнесены больные ИБС, которым выполнялась прямая реваскуляризация миокарда и они не нуждались в реконструкции левого желудочка.

Выживаемость и стабильность результатов были изучены в сроки до 10 лет у 73 больных. Отдаленная выживаемость была достаточно высокой и составила 92% - 5 летняя и 90% -10 летняя (рис.3)

Survival Function о Complete Censored

1,03 ---•-----

1,02 ...............-................................................................................................-...............................................................................

0 2 4 6 8 10 12

Survival Time

Рис. 3 Отдаленная выживаемость в группе больных с АКШ. Все 6 погибших больных умерли от сердечных причин: четверо - от острого инфаркта миокарда и двое больных от острой коронарной

недостаточности и нарушений ритма сердца. Таким образом, летальность в этой группе за 10 летний период наблюдения составила 8,2%, а ежегодная 0,82%.

Стабильность клинических результатов хирургического лечения у больных после АКШ.

Стабильность клинических результатов у больных этой группе представлена на рисунке 4.

1,2 1,1

со

I 0,8

■§ 0,6 Е

5 0,5 0,4 0,3

0 2 4 6 8 10 12

Survival Time

Рис. 4 Стабильность клинических результатов у больных молодого возраста в группе АКШ.

Как видно из рисунка, к пятому году наблюдения не имели рецидива стенокардии 71% оперированных больных, однако, к десятому году наблюдения выявляется снижение количества больных без стенокардии, которое составило 39% от общего количества пациентов этой группы.

Отдаленная выживаемость и стабильность клинических результатов в группе больных с аневризмой левого желудочка.

Survival Function о Complete Censored

1 !

'"I

I I

_........ * . <

1 1 i !

53 больным, помимо АКШ, была выполнена линейная и геометрическая реконструкция левого желудочка.

10 летняя выживаемость была изучена у 12 больных с линейной пластикой, а 7 летняя - у 41 больного с реконструкцией левого желудочка по Дору, так как эта операция стала выполняться у наших больных с 2000 года.

Выживаемость в группе больных оперированных по поводу аневризмы левого желудочка составила 84% - 5 летняя и 61% -10 летняя (рис.5)

1,10 1,05 1,00

£ 0,95 >

5 0,90

§ 0,85

О.

£ -0,80 ©

^ 0,75

1 0.70

0,65 0,60 0,55

0 2 4 6 8 10 12

Эипдаа'! "Пте

Рис. 5 Отдаленная выживаемость в группе больных ИБС молодого возраста с аневризмой сердца.

Таким образом, 10 летняя смертность составила 39%, а ежегодная летальность - 3,9%

В отдаленные сроки после операции умерло 9 больных. Все от сердечных причин: 3 - от острого инфаркта миокарда, 1 - от острой

Survival Function о Complete ■:■ Censored

- >• • • гяштшщ ........ М........ • • • • • •

....... Ц— атшя • • • • •

коронарной недостаточности и нарушений ритма сердца и 5 больных умерли от прогрессирующей сердечной недостаточности.

Стабильность клинических результатов хирургического лечения постинфарктных аневризм сердца у больных ИБС молодого возраста.

В группе аневризм левого желудочка к 5 году наблюдения после операции отсутствие симптомов ИБС было выявлено - у 63% оперированных больных, в то время как к 10 году наблюдения количество больных без признаков ИБС снизилось до 32% (рис.6)

1,2 1,1 1,0

СП с

I 0,9 з ю

с 0,8

| 0,7 £ ? 0,6

| 0,5 э О

0,4 0,3 0,2

0 2 4 6 8 10 12

Survival Time

Рис.6 Стабильность клинических результатов у оперированных больных молодого возраста в группе постинфарктных аневризм левого желудочка.

Основными факторами, существенно влиявшими на отдаленную выживаемость у больных ИБС молодого возраста явились: сахарный

Survival Function о Complete . Censored

диабет второго типа, гиперлипидемия, а для больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка - ещё и вид реконструкции и сопутствующая реваскуляризация миокарда, а также исходная тяжесть клинического состояния больного и степень митральной регургитации. Наличие сахарного диабета второго типа существенно влияет на летальность в отдаленные сроки после прямой реваскуляризации миокарда (рис.7)

1,10 1,05 1,00

£ 0,95 > .

I 0,90

I 0.85 о^

£ 0.80 б>

I 0,75

I 0,70 О

0,65 0,60 0,55

0 2 4 6 8 10 12

Survival Time

Рис.7 Отдаленная выживаемость у больных молодого возраста с сахарным диабетом второго типа.

Отдаленная выживаемость больных с сахарным диабетом после 5 лет наблюдения составила 82%, а после 10 лет - 63%. Из 6 больных умерших в группе АКШ в отдаленные сроки после операции, у 5 пациентов были клинические проявления сахарного диабета второго типа. При этом у 3 умерших больных исходно на дооперационных коронарнограммах было выявлено поражение дисггального русла коронарных артерий и,

Survival Function о Complete •:■ Censored

возможно, прогрессирование атеросклероза послужило причиной тромбоза и дисфункции коронарных шунтов.

Сопоставление стабильности клинических результатов в отдаленные сроки после операции прямой реваскуляризации миокарда в группе с липидемией и без нее показало, что нарушения липидного обмена у молодых больных существенно влияют на эффективность операции АКШ (рис.8)

Частота ад рецидива 20 ИБС %

группы больных

Рис.8 Рецидив ИБС в группе с гиперлипидемией (ГЛЭ) и без неё у больных молодого возраста.

Если в группе больных с гиперлипидемией рецидив ИБС в отдаленные сроки после операции наступил у 20 из 36 пациентов или у 55,5% оперированных больных, то в группе без нарушений липидного обмена количество больных с рецидивом стенокардии было достоверно ниже (р<0,05) и составило 13 из 37 больных или у 35,1% оперированных пациентов.

Изучение индекса атерогенности у больных гиперлипидемией с рецидивом ИБС и без рецидива заболевания показало достоверно высокие величины в группе с рецидивом стенокардии. Это свидетельствует о повышенном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний в первой группе.

Индекс атерогенности в группе больных с рецидивом стенокардии составил 5,4±0,29 и был достоверно выше ( р<0,01) индекса

атерогенности в группе больных без рецидива стенокардии, где его величина составила 3,6 ±0,31

Сравнение 7 летней выживаемости у больных с линейной пластикой и больных с реконструкции левого желудочка по Дору показало достоверное различие между группами (р<0.05). Так, отдаленная выживаемость у больных с линейной пластикой левого желудочка составила 52% и была значительно ниже отдаленной выживаемости в группе больных с пластикой аневризмы левого желудочка по Дору (65%).

Более высокая отдаленная выживаемость у больных с реконструкцией левого желудочка по Дору, по сравнению с линейной пластикой можно, в определенной степени, объяснить более высокой возможностью реваскуляризации ПМЖВ ЛКА, являющейся важнейшей коронарной артерией, от которой зависит жизнь больного.

В группе с реконструкцией левого желудочка по Дору частота реваскуляризации составила 80,5% и была выше, чем в группе с линейной пластикой (66,7%).

Исходная тяжесть клинического состояния и степень митральной регургитации явились существенными факторами, влиявшими на отдаленные результаты хирургического лечения больных с постинфарктными аневризмами левого желудочка.

После операции у 31 больного из 53 (58,4%) была подтверждена митральная регургитация 2 степени. В отдаленные сроки после операции у 38,7% отмечена положительная динамика в виде уменьшения митральной регургитации, у 16,1% - степень митральной регургитации осталась прежней, а у 14 (45,2%) нами выявлено прогрессирование митральной регургитации до 3 степени, что всегда сопровождалось

ухудшением клинического состояния в виде прогрессирования сердечной недостаточности.

Важным показателем, позволяющим в определенной степени прогнозировать вероятность прогрессирования степени митральной регургитации в послеоперационном периоде, оказался исходный диаметр фиброзного кольца митрального клапана (рис.9).

Так, в группе больных с прогрессирующей митральной регургитацией (I группа) в отдаленные сроки после операции средний диаметр фиброзного кольца составил 31,6±3.2 мм, в то время, как в группе больных без отрицательной динамики ( II группа) этот показатель равнялся 28,6±4,7 и был достоверно ниже по сравнению с первой группой больных (р<0.05).

Диаметр 31 фиброзного

кольца 29 митрального 28 клапана 27 (мм)

1 группа II группа

Группы больных

Рис.9 Средний диаметр фиброзного кольца митрального клапана в группах больных.

В отдаленные сроки (1-4 года) после операции прямой реваскуляризации миокарда у 32 больных проходимость аортокоронарных шунтов была оценена методом коронарошунтографии, которую выполняли по мере поступления больного в стационар. Необходимо отметить, что 20 больных имели жалобы на ухудшение клинического состояния и 12 больным коронарошунтография была выполнена в связи с комплексным обследованием в процессе подготовки к хирургическим вмешательствам на других сосудистых бассейнах.

Наиболее высокая отдаленная проходимость выявлена в шунтах, где в качестве трансплантатов была использована левая ВГА (91,6%). Дисфункция левой ВГА наступила в одном случае и была связана с сужением дистального коронарного анастомоза и поражением периферического русла ПМЖВ ЛКА.

Отдаленная проходимость лучевой артерии составила 67,8%, аутовенозных шунтов - 76,3%.

Нами получено статистически достоверное различие (р0,01) в отдаленной проходимости левой внутренней грудной артерии по сравнению с лучевой артерией и аутовеной. В то же время, статистически достоверного различия проходимости лучевой артерии и аутовены мы не получили (р>0,05).

Основной причиной дисфункции шунтов явилось прогрессирование атеросклероза коронарных артерий.

На «злокачественный» характер атеросклероза у лиц молодого возраста нашей группы больных влияли следующие факторы: артериальная гипертензия (21,2%), сахарный диабет второго типа (14.4%), гиперлипидемия (39,1%), курение (68%), отягощенный анамнез по ИБС (36%), а также хирургические причины - низкий процент аутоартериалыюй реваскуляризации (32,4%) и отсутствие пластических операций на митральном клапане при регургитации 2 степени.

Таким образом, для больных ИБС молодого возраста характерным является высокая отдаленная выживаемость и относительно низкая стабильность клинических результатов, вследствие наличия у них вышеперечисленных факторов риска. Воздействуя на эти факторы, мы можем ожидать улучшение отдаленных результатов хирургического лечения у больных ИБС молодого возраста.

ВЫВОДЫ

1. Отдаленная десятилетняя выживаемость в общей группе больных ИБС молодого возраста составила 83,0%, в группе АКШ - 90,0% и у больных с реконструкцией левого желудочка - 61,0%. Она была достоверно выше отдаленной выживаемости в группе больных ИБС молодого возраста с естественным течением заболевания.

2. Стабильность клинических результатов, то есть отсутствие рецидива клинических проявлений ИБС, у больных молодого возраста была значительно ниже отдаленной выживаемости и составила 38,0 % в общей группе, 39,0% - в группе АКШ и 32,0% - в группе с реконструкцией левого желудочка.

3. Сахарный диабет второго типа, выявленный у 14.2% больных молодого возраста, является важнейшим фактором риска, существенно влияющим на отдаленную выживаемость и стабильность клинических результатов. Отдаленная десятилетняя выживаемость в группе больных с сахарным диабетом второго типа составила 63,0% и была достоверно ниже выживаемости в группе больных без сахарного диабета второго типа.

4. Гиперлипидемия была выявлена у 39,1% оперированных больных молодого возраста. Наличие гиперлипидемии повышает риск сердечнососудистых заболеваний и существенно ухудшает отдаленные результаты хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста.

5. Важнейшими факторами, от которых зависят отдаленные результаты хирургического лечения постинфарктных аневризм сердца у лиц молодого возраста являются: вид реконструкции левого желудочка, сопутствующая прямая реваскуляризация миокарда, а также исходная тяжесть клинического состояния больного и степень митральной регургитации.

6. Отдаленная проходимость внутренней грудной артерии по нашим данным составила 91,6% и была достоверно выше отдаленной проходимости лучевой артерии и аутовены, где она была 68,7% и 76,3%, соответственно.

7. Важнейшим фактором, способствовавшим закрытию трансплантатов в отдаленные сроки после операции у больных молодого возраста, явилось прогрессирование атеросклероза, особенно в дистальных отделах шунтированных коронарных артерий, которое мы наблюдали у 62,5% оперированных больных молодого возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Особенностью больных ИБС молодого возраста является высокая частота сахарного диабета второго типа, гиперлипидемия и отягощенность семейного анамнеза по ИБС. Это необходимо учитывать при проведении медикаментозной терапии в отдаленные сроки после операции с целью улучшения отдаленных результатов хирургического лечения.

2. В связи с тем, что отдаленная выживаемость в группе больных с реконструкцией левого желудочка по Дору выше, чем в группе больных с линейной реконструкцией, последнюю целесообразно использовать в лечении больных с небольшими аневризмами сердца, а в остальных случаях необходимо применение реконструкции левого желудочка по Дору.

3. Сопутствующая реваскуляризация миокарда, особенно ПМЖВ ЛКА, процент которой значительно выше при выполнении реконструкции левого желудочка по Дору существенно улучшает отдаленные результаты хирургического лечения постинфарктной аневризмы сердца у больных ИБС молодого возраста.

4. Степень митральной регургигации является фактором, существенно влияющим на клиническое состояние больных в отдаленные сроки после операции. При наличии у больного митральной регургитации второй степени и диаметра фиброзного кольца митрального клапана более 30 мм., необходимо выполнение пластических операций на митральном клапане. Это будет способствовать улучшению функционального класса в отдаленные сроки после операции у больных молодого возраста.

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. Алшибая М.М. Эффективность интраоперационной защиты миокарда с использованием различных методов кардиоплегии при операциях аортокоронарного шунтировани /Алшибая М.М., Нисневич Э.Д., Бекназарян Д.Ю., Вищипанов A.C., Мовсесян P.P. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». Материалы докладов XII Ежегодной сессии НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. -2008.-ТОМ 9.- №3. - С.118

2. Алшибая М.Д.,Отдаленные результаты использования лучевой артерии при аортокоронарном шунтировании/ Алшибая М.Д., Коваленко О.А.Друтюнян В.Б., Ахмедова М.Ф., Жугинисов Д.Ш., Чрагян В.А.,Вищипанов A.C. //Бюллетень НЦССХ имА.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». Материалы докладов XIII Ежегодной сессии НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. -2009.-Том 10,- №3. -С.45

3. Вищипанов CA. Отдаленная выживаемость и стабильность клинических результатов у оперированных больных ИБС молодого возраста / Вищипанов С.А., Чеишвили З.М., Вищипанов A.C., Алшибая М.М. //Бюллетень НЦССХ имА.Н.Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания». Материалы докладов XIII Ежегодной сессии НЦССХ имА.Н.Бакулева РАМН. -2009.-Том 10.- №3. - С.40

4. Алшибая М.М. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка у больных ИБС молодого возраста / Алшибая М.М., Вищипанов A.C., Вищипанов CA. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». Материалы докладов XV Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов.-2009. Том 10.- №6. - С.78

5. Алшибая М.М. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка у больных ИБС молодого возраста / Алшибая М.М., Вищипанов A.C., Чеишвили З.М., Вищипанов С.А. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». Материалы докладов XTV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.-2009. Том 10-№3. - С.40

6. Вищипанов A.C. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста и выявление основных факторов, их определяющих (обзор литературы)/ Вищипанов A.C. //Бюллетень НЦССХ имА.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». -2009.-Том 10,-№4. С.13-21

7. Бокерия JI.A. Отдаленные результаты хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста / Бокерия JIA. Алшибая М.М., Вищипанов A.C., Чеишвили З.М., Вищипанов CA. Анналы хирургии, 2009. №6 С.63-66

8. Алшибая М.М. Случай успешного хирургического лечения постинфарктной аневризмы сердца методом геометрической реконструкции левого желудочка у 28-летней женщины / Алшибая М.М., Вищипанов A.C., Вищипанов С.А. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2009.№4. С. 62-63

Подписано в печать:

19.04.2010

Заказ № 3584 Тираж - 120 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Вищипанов, Артем Сергеевич :: 2010 :: Москва

Список сокращений

Введение

Глава I. Отдаленные результаты хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста и выявление основных факторов, их определяющих (обзор литературы)

Глава II. Материал и методы исследования

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1 Отдаленная выживаемость и стабильность клинических результатов в общей группе больных ИБС молодого возраста

3.2 Отдаленная выживаемость и стабильность клинических результатов в группе больных АКШ

3.3 Основные факторы, существенно влияющие на отдаленные результаты хирургического лечения ИБС у молодых пациентов

3.4 Отдаленная выживаемость и стабильность клинических результатов в группе больных с аневризмой левого желудочка

3.5 Основные факторы, существенно влияющие на отдаленные результаты хирургического лечения постинфарктных аневризм у лиц молодого возраста

3.6 Проходимость трансплантатов в отдаленные сроки после операции прямой реваскуляризации миокарда у лиц молодого возраста

Глава IV. Обсуждение полученных результатов

Выводы

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Вищипанов, Артем Сергеевич, автореферат

По данным литературы частота ИБС у лиц молодого (до 40 лет) возраста составляет 5-34% (35,56,74,104,161,167). Отличительной особенностью этой группы больных ИБС является крайне плохой прогноз при естественном течении заболевания и высокая частота развития трансмурального инфаркта миокарда, в 30% случаев заканчивающегося развитием постинфарктной аневризмы левого желудочка (10,13,30,34,65,70,73,77).

Не менее 30 % лиц молодого возраста имеют ангиографически подтверждённую ИБС и до 15% больных подвергаются операции аортокоронарного шунтирования, реконструкции левого желудочка или ангиопластики. При этом больных данной группы отличает низкая операционная летальность и хорошие непосредственные результаты операции ( 2,3,5,7,21,26,39,75,100,109,112).

В то же время, оценка отдаленных результатов хирургического лечения у этой группы больных изучена мало. Как правило, реваскуляризация у молодых пациентов рассматривалась в небольших группах больных с противоречивыми результатами. Kofflard M.J. (1995) сообщил, что пациенты, подвергнувшиеся ангиопластике до 35 лет, имели низкую вероятность развития инфаркта миокарда, но высокий риск повторной реваскуляризации в отдаленные сроки после ангиопластики (104,159). По данным Т. Wagner (1996) смертность у пациентов до 40 лет составила 5,2% за 4,5 года наблю дения( 170).

Тем не менее, ряд исследователей сообщают о 75% и 50% отдалённой выживаемости за 10 и 15 лет соответственно в группе оперированных больных молодого возраста (3,80,85,104,105,119,122,130).

Cole J. et al. (2003), при сравнении отдалённых результатов в трёх группах больных (медикаментозная терапия, ангиопластика и прямая реваскуляризация миокарда) показали преимущества прямой реваскуляризации миокарда над другими методами лечения молодых пациентов, страдающих ИБС. Однако, общая отдаленная летальность в этой группе составила 30% за 15 летний срок наблюдения. При этом отмечается повышение летальности с увеличением периода наблюдения (133).

Важнейшим этапом при оценке отдалённых результатов хирургического лечения является вопрос оценки факторов, непосредственно влияющих на отдалённые результаты. И в этом вопросе данные крайне противоречивы. Основными факторами определяющими отдаленные результаты хирургического лечения являются: табакокурение, гипертоническая болезнь, нарушения липидного обмена, а также величина фракции выброса левого желудочка, конечный диастолический объём полости левого желудочка, характер поражения коронарных артерий (6,14,23,24,25,42,64,90,111,113, 127,129,165).

Цель исследования: оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных ИБС молодого возраста и выявление основных факторов риска их определяющих.

Задачи исследования:

Научная новизна:

Практическая значимость работы: показано, что для лиц молодого возраста в отдаленные сроки после операции особенностью является достаточно высокая отдаленная выживаемость, но сравнительно невысокая стабильность клинических результатов. Это требует проведения на этапах операции и в отдаленные сроки после нее комплекса мероприятий, направленных на снижение отрицательного воздействия ряда факторов риска. Это позволит улучшить отдаленные результаты хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста.

Положения выносимые на защиту:

2. Основные факторы, существенно влияющие на результаты хирургического лечения.

Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН и является фрагментом НИР НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН «Хирургическое лечение больных ИБС молодого возраста» регистрационный номер 0120.0500035.

Апробация материалов диссертации.

Результаты диссертации доложены на 15 Всероссийском Съезде сердечнососудистых хирургов (2009 г.), а также на 12 (2008) и 13 (2009) Ежегодных сессиях НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. Они могут быть рекомендованы для клинического применения в кардиологических и кардиохирургических центрах страны.

Структура диссертации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка отдаленных результатов хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста и выявление основных факторов, их определяющих"

ВЫВОДЫ

4. Гиперлипидемия была выявлена у 39,1% оперированных больных молодого возраста. Наличие гиперлипидемии повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и существенно ухудшает отдаленные результаты хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста.

7. Важнейшим фактором, способствовавшим закрытию трансплантатов в отдаленные сроки после операции у больных молодого возраста, явилось прогрессирование атеросклероза, особенно в дистальных отделах шунтированных коронарных артерий, которое мы наблюдали у 56,2% оперированных больных молодого возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. Степень митральной регургитации является фактором, существенно влияющим на клиническое состояние больных в отдаленные сроки после операции. При наличии у больного митральной регургитации второй степени и диаметра фиброзного кольца митрального клапана более 30 мм., необходимо выполнение пластических операций на митральном клапане. Это будет способствовать улучшению функционального класса в отдаленные сроки после операции у больных молодого возраста.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Вищипанов, Артем Сергеевич

1. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Галяутдинов Д.М. «Коронарное шунтирование у больных сахарным диабетом 2 типа: повышен ли риск осложнений и летальности?» Тезисы докладов XI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М. 2005, стр 66

2. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Лепилин М.Г. «Многососудистое коронарное шунтирование на работающем сердце у больных с ишемической дисфункцией миокарда левого желудочка». Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №5, стр. 24-29, 2007

3. Акчурин P.C., Галяутдинов Д.М., Каюмов A.A. «Результаты хирургического лечения ИБС у пациентов моложе 40 лет». XIII Ежегодная сессия НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, М.2009, стр. 43

4. Алмазов В.А., Ермилов Л.П.,Кулешова Э.В., К вопросу о естественном течении болевых форм ИБС. — В кн.: Второй Всеросс. Съезд кардиологов. Тез. докл. Саратов, 1977, с. 102-103

5. Алшибая М.М., Коваленко O.A., Можина A.A. «Результаты реваскуляризации миокарда у больных с критическим поражением коронарных артерий», Тезисы докладов XI Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. М. 2005, стр 79

6. Алшибая М.М., Вищипанов С.А., Крымов К.В. «Окклюзия ствола ЛКА: особенности и результаты хирургического лечения». Тезисы докладов XI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М. 2005, стр 79

7. Алшибая М.М., Коваленко O.A., Мусин Д.Е. «Результаты хирургического лечения ИБС у пациентов молодого возраста». XII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 2006, стр. 60

8. Алшибая М.М., Коваленко O.A., Арутюнян В.Б. «Геометрическая реконструкция левого желудочка в подострой фазе инфаркта миокарда». XIV Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 2008, стр. 77

9. Алшибая М.М., Коваленко O.A., Арутюнян В.Б. «Отдаленные результаты использования лучевой артерии при аортокоронарном шунтировании». XIII Ежегодная сессия НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, М.2009, стр. 45

10. Андриевский Ю.А., Долматова Л.И., Инфаркт миокарда у лиц молодого возраста. В кн.: Актуальные вопросы организации терапевтической службы, диагностики и лечения заболеваний внутренних органов. Пермь, 1979, с. 25-27

11. Аронов Д.М. Коронарная недостаточность у молодых. Медицина, М., 1974, с. 166

12. Архипов С. Н., Романова Л.В. Ультразвуковая кардиография в диагностике постинфарктных аневризм ЛЖ//Клиническая медицина. 1987. № 1. С. 92-94.

13. Баюрова Н.В. Особенности липидного обмена у больных ИБС молодого возраста и пути его коррекции. Авторефереат дисс.канд.мед.наук. М., 1980. 45 с.

14. Баяндин Н.Л., Кротовский А.Г., Ху Чан Фу «Множественное аутоартериальное шунтирование». XIV Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. М., 2008, стр. 72

15. Бе ленков Ю. Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца // Кардиология. 2006. - Т. 36, № 1. -С. 4-14.

16. Белов Ю.В. Реконструктивная хирургия при ИБС.//Автореф. дисс. док.мед.наук, М., 1987.

17. Бокерия Л.А., Работников B.C., Алшибая М.М., Хирургическое лечение постинфарктной аневризмы сердца: прошлое, настоящее и будущее Анналы Хирургии, 2002, №3, 23-27

18. Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. Новые методы в хирургии постинфарктных аневризм левого желудочка сердца// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997.- С. 16.

19. Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. Опыт хирургического лечения постинфарктныханевризм и сопутствующих желудочковых тахиаритмий (1981-1999 годы)// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия -1999-№6, С.38-45.

20. Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. Хирургическое лечение больных с постинфарктными аневризмами сердца и сопутствующими тахиаритмиями// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994, -С.4-8.

21. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю «Малоинвазивная реваскуляризация миокарда у больных после АКШ». XII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 2006, стр. 51

22. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., « ИБС и факторы риска ( сравнения показателей в странах Европы, США и России)». Грудная и сердечнососудистая хирургия, №4, стр. 6-10. 2007

23. Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю, Самуилова Д.Ш. «Изменение липидного спектра крови и с-реактивного белка у больных после АКШ». XIV Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 2008, стр. 72

24. Бокерия Л. А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. «Результаты трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда у больных ИБС с конечной стадией поражения коронарных артерий». XIV Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 2008, стр. 65

25. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И.,Алшибая М.М. «Лечение изолированного поражения ПМЖВ ЛКА». Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №2, стр. 30-36, 2007

26. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Мота О.Р. «АКШ после успешной транслюминальной балонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий: обзор 10 летнего опыта». XIII Ежегодная сессия НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, М.2009, стр. 43

27. Борисов И.А., Березовец И.Г. Особенности клинического течения и хирургического лечения больных ИБС молодого возраста. Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. 2002. Том 3. №11; 74.

28. Бузиашвили Ю.И., Асымбекова И.У., Мацкеплишвили С.Т. Диагностика обратимой дисфункции миокарда у больных ишемической болезнью сердца по данным стресс-эхокардиографии// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия -1999-№6, С.68-81.

29. Бураковский В.И., Бокерия JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия // М., 1989, С. 573-580.

30. Василидзе Т.В. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка// Дисс.док.мед.наук- М- 1985.

31. Вихерт A.M., Матова Е.Е. Изменения венечных артерий сердца при скоропостижной смерти от острой сердечной недостаточности. — В кн.: Внезапная смерть при острой коронарной недостаточности, М, 1968, с45.47.

32. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А., Стенокардия. М., Медицина 1981, с.233

33. Голиков А.П. Особенности липидного обмена у больных ИБС молодого возраста. Кардиология. 1980. №12. 59-63.

34. Голиков А.П. Функция левого желудочка и толерантность к физической нагрузке у больных инфарктом миокарда с изолированным поражением коронарных артерий. Кардиология. 2005. №1. 59-62.

35. Гукова O.A. Особенности течения инфаркта миокарда в молодом возрасте. Кровообращение, 1978, №5, с. 28

36. Гуревич М.А. Скоропостижная смерть при ишемической болезни сердца в молодом возрасте. Кардиология. 1973. т. 13, №4,46.49.

37. Дюжиков A.A., Поддубный A.B., Павлов A.B. «ИБС у пациентов молодого возраста: особенности клиники, диагностики, лечения». XIV Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 2008, стр. 67

38. Жбанов И.В., Султан В., Перевертов В.А. «Результаты аортокоронарного шунтирования на работающем сердце у больных с поражением основного ствола JIKA» Тезисы докладов XI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М. 2005, стр 69

39. Жбанов И.В., Молочков A.B., Перевертов В.А. «Хирургическая тактика при повторной реваскуляризации миокарда». Тезисы докладов XIV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М. 2008, стр 68

40. Зингерман JI.C. Взаимосвязь между уровнем липидов сыворотки крови и состоянием коронарных артерий у больных ИБС молодого возраста. Кардиология. 2004. №2. 42-44.

41. Казаков Э.М., Захаревич В.М., Остроумов Е.М. « Хирургическая тактика реваскуляризации миокарда у больных с диффузным поражением коронарных артерий», Тезисы докладов XI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М. 2005, стр 70

42. Князев М.Д., Аслибекян И.С. ИБС у лиц молодого возраста. Терапевтический архив. 1978. №12. 16-22.

43. Кучер О.М. Структурные основы и морфогенез ИБС у лиц молодого возраста. Врачебное дело. 2005. №1. 12-1 А.

44. Ланг Г.Ф., Болезни системы кровообращения. М.: Медгиз, 1957, с.484

45. Лемкина СМ. Патогенез инфаркта миокарда у лиц молодого возраста. Врачебное дело. 2005; №1-2; 6-12.

46. Маколкин В.И., Сыркин А.Л., Аллилуев И.Г., Клинико-инструментальная диагностика ИБС у больных с неизмененными коронарными артериями. — Кардиология, 1982, №1, с. 15-18.

47. Малашенков А.И., Алшибая М.М., Занкина О.И. «Ишемическаямитральная недостаточность у больных с постинфарктной аневризмой сердца: показания и методы коррекции». XIV Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 2008, стр. 68

48. Малая Л.Т., Волков В.И.: ИБС у молодых. Киев. Здоровья. 2000

49. Михеев A.A., Клюжев В.М., Кранин Д.Л. и соавт. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм сердца// Москва-2001- Изд. Медпрактика

50. Михеев A.A., Кранин Д. Л., Залесов В.Е. и соавт. Результаты реваскуляризирующих операций у пациентов с постинфарктными аневризмами левого желудочка сердца// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1998-№4, С.12-15.

51. Никитин Г.А., Инфаркт миокарда в возрасте до 40 лет. Автореф. Дис. канд. мед. наук. - М., 1974

52. Никольский A.B., Социально-гигиеническая характеристика случаев внезапной смерти при болезнях системы кровообращения. Кардиология, 1981, №5 с. 90-91

53. Райков А.Н. Липиды крови как фактор реализации наследственной предрасположенности к ИБС // Кардиология.-2004-№6. 14-18.

54. Ривчун Л.Г. Клиника, диагностика и течение ИБС у молодых больных при отборе к хирургическому лечению. Дисс. канд.мед. наук, Москва, 1984

55. Сигаев И.Ю, Керен М.А., мерзляков В.Ю. «Среднеотдаленные результаты выживаемости больных ИБС с ожирением после АКШ». Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №5, стр. 40-45, 2008

56. Суханов С.Г., Тимофеева И.В., Долганов A.A. «Эволюция умеренной митральной регургитации у больных после коронарного шунтирования». XIII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 2007, стр. 63

57. Сыркин A.JL, Новикова Н., Горустович Н. Особенности ишемической болезни сердца у молодых. Врач. 2001. №4.

58. Трусов В.В., Шинкарева И. А., Пластина P.A., Результаты эпидемиологического исследования ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии среди работников промышленных предприятий. -Казанский мед. журнал., 1982, №2, с. 16-19

59. Федоров Г.Г. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм сердца в сочетании с желудочковыми тахиаритмиями// Дисс.док. мед. наук-, М. 2001.

60. Фитилева Е.Б., Судьба больных ИБС в зависимости от характера поражений коронарных артерий. Дис. . канд.мед.наук. М., 1978.

61. Фролова Л.И., Показания к хирургическому лечению ИБС у лиц молодого возраста. Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 1983

62. Чернышов В.А., Целуйко В.И. Клинико-генеалогическая характеристика больных ИБС с различными нарушениями липидного обмена.//Кардиология.-1992.-№3.-13-17.

63. Шнейдер Ю.А.ДСрасинов A.B., Кузнецов К.В. «Реваскуляризация передней стенки сердца с помощью лучевой артерии». XIV Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 2008, стр. 71

64. Шнейдер Ю.А., Красинов A.B., Кузнецов К.В. «Коронарное шунтирование у больных с сахарным диабетом». XIV Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. М., 2008, стр. 71

65. Agnew Т.М., French J.K., Neutze J.M., Whitlock R.M.L.,

66. Brandt P.W.T., Kerr A.R., Webber B.J., Rutherford J.D. The role of dipyridamole in addition to aspirin in the prevention of occlusion of coronary artery bypass grafts. Aust N Z J Med. 2002;22:665-670

67. Alderman E.L., Bourassa M.G., Cohen L.S., et al. (CASS Investigators). Ten-year follow-up of survival and myocardial infarction in the randomized Coronary Artery Surgery Study (CASS). Circulation 2002;82: 1629-47.

68. Alloni A, Rinaldi M, Gazzoli F. Left ventricular aneurysm resection with portaccess surgery: a new mini-invasive surgical approach. Ann Thorac Surg 2003;75:786-789.

69. Amor M.T. Ischemic heart disease and some genetical factors a prospective study// Z.klin.med.-2003.-Vol. 45,№3.211-13

70. Batista R., Verde J., Nery P., et al. Partial left ventriculectomy to improve left ventricular function in end-stage heart disease//Ann. Thorac. Surg. 2005.- V. 64.- p.634-38.

71. Berenson G.S., Wattigney W.A., Tracy R.E., et al. Atherosclerosis of the aorta and coronary arteries and cardiovascular risk factors in persons aged 6 to 30 years and studied at necropsy (the Bogalusa Heart Study). Am J Cardiol. 2004;70:851-858

72. Berreklouw E., Schönberger J.P., Bavinck J.H., et al. Similar hospital morbidity with the use of one or two internal thoracic arteries The Annals of Thoracic Surgery, 2003.Vol 57, 1564-1572.

73. Bical O., Don Lean-Gouge G.P. et al. Evolution naturelle des anevrysmes sacculaires du ventricule gauche. Coeur, 1979, 70, №3, p. 343-354

74. Bolooki H, DeMarchena E, Mallon SM, Katariya K, Barron M, Bolooki HM, Thurer RJ, Novak S, Duncan RC. Factors affecting late survival after surgical remodeling of left ventricular aneurysms. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126:374383.

75. Buckberg GD. Overview: ventricular restoration a surgical approach to reverse ventricular remodeling. Heart Fail Rev 2004;9:233-239.

76. Buckberg GD. Questions and answers about the STICH trial: a different perspective. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:245-249.

77. Buffet P., Colasante B., Feldman L., Danchin N., Julliere Y., Cuilliere M, Cherrier F. Long term follow-up after coronary angioplasty in patients younger than 40 years of age. Am Heart J 2004; 127:509-13.

78. Calafiore AM, Gallina S, Di Mauro M, Pano M, Teodori G, Di Giammarco G, Contini M, Iaco AL, Vitolla G. Left ventricular aneurysmectomy: endoventricular circular patch plasty or septoexclusion. J Card Surg 2003;18:93-100

79. Cheng T.O., Bashoup T., Singh B.K. et al. Myocardial Infarction in the Absence of coronary Arteriosclerosis. Results of coronare spasm. Amer. J. Cardiol., 1972, 6, p. 680-683

80. Cirillo M, Amaduci A, Quaini E, Villa E, Tomba, MD, Mhagna Z, Brunelli F, Messina A, Troise G. Patch size, shape and orientation affect geometrical outcomes of surgical anterior ventricular restoration. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2008;9:389-395.

81. Cohen D.J., Basamania C, Graeber G.M., Deshong J.L., Burge J.R. Coronary artery bypass grafting in young patients under 36years of age. Chest. 2005;89:811-816.

82. Cohen M.V., Byrne M.J., Levine B., Gutowski T., Adelson R. Low rate of treatment of hypercholesterolemia by cardiologists in patients with suspected and proven coronary artery disease. Circulation. 1991 ;83:1294-1304.

83. Cole J.M., Miller J.I., Sperling L.S., Surgery for left ventricular aneurysm JACC vol №4, 2003, 521-523

84. Cooley DA, Collins HA, Morris GC, Chapman DW. Ventricular aneurysm after myocardial infarction: surgical excision with the use of temporary cardiopulmonary bypass. JAMA 1958;167:557-560

85. Cotrufo M, Romano GP, De Santo LS, Delia Corte A, Amarelli C, Cafarella G, Maiello C, Scardone M. Treatment of extensive ischemic cardiomyopathy: quality of life following two different surgical strategies. Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:481-487.

86. Dammerman M. Genetic basis of lipoprotein disorders. Circulation 2005; 91: 505-517.

87. Diada H., Yokoi H., Miyano H., et al. Relation of saphenous vien graft obstruction serum cholesterol level // J Am Coll Cardiol.2005.-Vol.25.-№1.-p. 193-197.

88. Di Donato, Sabatier M, Menicanti L, Dor V. Incidence of ventricular arrhythmias after left ventricular reconstructive surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133:289291.

89. Dor V. The endoventricular circular patch plasty ("Dor procedure") in ischemic akinetic dilated ventricles. Heart Fail Rev 2001;6:187-193.

90. Dor V. Left ventricular reconstruction: the aim and the reality after twenty years. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:17-20.

91. Doss M, Martens S, Sayour S, Hemmer W. Long term follow up of left ventricular function after repair of left ventricular aneurysm. A comparison of linear closure versus patch plasty. Eur J Cardiothorac Surg 2001;20:783-785

92. Enos W.F. et al. Coronary disease among united states soldiers killed in action in Korea. J.Amer.Med.Ass., 1953, 152, 11, 1090-1093

93. Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Frye RL. Mitral regurgitation: what causes the leakage is fundamental to the outcome of valve repair. Circulation 2003;108:253-256.

94. European Coronary Surgery Study Group. Long-term results of prospective randomized study of coronary artery bypass surgery in stable angina pectoris. Lancet. 2002;2:1173-1183.

95. Fitzgibbon G.M., Hamilton M.G., Leach A.J., Kafka H.P., Markle H.V., Keon W.J. Coronary artery disease and coronary bypass grafting in young men: experience with 138 subjects 39 years of age and younger. J Am Coll Cardiol 1987;9:977-88.

96. French J.K., Scott D.S., Whitlock R.M.L., Nisbett H.D., Vedder M., Kerr A.R., Smith W.M. Late outcome after coronary artery bypass graft surgery in patients <40 years old. Circulation 2005 ;92 Suppl. part 2. :II-14-H-19.

97. Fundaro P, Pocar M, Marchetto G, Moneta A, Mattioli R, Donatelli F, Grossi A. Early surgical anteroseptal ventricular endocardial restoration after acute myocardial infarction. Pathophysiology and surgical considerations. Ital Heart J 2003;4:252-256.

98. Gerfand E.T., Wartak J., Callaghan J.C. Coronary artery bypass in patients under 40 years of age. Can J Surg. 2003;26:188

99. Gertler M.M., White P.D., Simon R. Long-term follow-up study of young coronary patients.-Amer.J.Med.Sci. 1964, 247: 145-155

100. Glazier J.J., Piessens J., Vergauwen B., Stammen F., Vrolix M.C., de Geest H., Willems J.L. Outcome following coronary balloon angioplasty in young adults aged 35 years or less. J Interventional Cardiol 2001;4:13-19

101. Grondin P, Kretz JG, Bical O, Donzeau-Gouge P, Petitclerc R, Campeau L. Natural history of saccular aneurysms of the left ventricle. J Thorac Cardiovasc Surg 1979;77:57-64.

102. Gruntzig A., Kiling S.B., Schlumpf M., Siegenthaler W. Long term follow up after PTCA. N Engl J Med 1987;316: 27-32

103. Hernandez AF, Velazquez EJ, Dullum MK, O'Brien S, Ferguson TB, Peterson ED. Contemporary performance of surgical ventricular restoration procedures: data from the Society of Thoracic Surgeons' National Cardiac Database. Am Heart J 2006;152:494-499.

104. Isomura T, Suma H, Yamaguchi A, Kobashi T, Yuda A. Left ventricular restoration for ischemic cardiomyopathy comparison of presence and absence of mitral valve procedure. Eur J Cardiothorac Surg 2003;23:614-619.

105. Kanagasabay R.R., Parker D.J. Long-term results of coronary artery bypass grafting. Current Opinion in Cardiology 2006, 11:568-73

106. Kannel W.B., Schazkin A. Risk factor analysis. Prog

107. Cardiovasc Dis 2003;26:309-32.

108. Kelly M.E., Delaria G.A., Najafi H. Coronary artery bypass surgery in patients less than 40 years of age. Chest 1988;94: 38-41

109. Kelly T.F., Craver J.M., Jones E.L., Hatcher C.R. Coronary revascularization in patients 40 years and younger: surgical experience and long term follow up. Am Surg. 1978;44:675-687.

110. Klein P., Jeroen J. Bax, Leslee J Early and late outcome of left ventricular reconstruction surgery in ischemic heart disease, Eur J Cardiothorac Surg 2008;34:1149-1157

111. Kokaji K, Shin H, Hotoda K, Mori M, Kumamaru H, Yozu R. Changes in left ventricular volume and predictors of cardiac events after endoventricular circular patch plasty. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 2004;52:551-559.

112. Komeda M, David TE, Malik A, Ivanov J, Sun Z. Operative risks and long-term results of operation for left ventricular aneurysm. Ann Thorac Surg 1992;53:22-28.

113. Kshettry V.R., Flavin T.F., Emery R.W., Nicoloff D.M., Arom K.V., Petersen R.J. Does multivessel, off-pump coronary artery bypass reduce postoperative morbidity? Ann Thorac Surg 2003; 69: 25-30.

114. Laks H., Kaiser G.C., Barner H.B., Codd J.E., Willman V.I. Coronary revascularization under age 40 years: risk factors and results of surgery. Am J Cardiol. 1978;41:584-589

115. Likoff W, Bailey CP. Ventriculoplasty: excision of myocardial aneuiysm. Report of a successful case. JAMA 1955;158:915-920

116. Lim J.S., Proudfit W.L., Sones F.M.Jr. Selective coronary arteriography in young men in 449 patients with follow-up. Circulation. 2006;49:1122-1126.

117. Lundblad R, Abdelnoor M, Svennevig JL. Surgery for left ventricular aneurysm: early and late survival after simple linear repair and endoventricular patch plasty. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:449-456

118. Lytle B.W., Cosgrove D.M., Loop F.D., et al. Perioperative risk of bilateral internal mammary artery grafting: analysis of 500 cases from 1971 to 1984//Circulation. 2005:74.№5:37-41.

119. Lytle* B.W., Kramer J.R., Golding L.R., Cosgrove D.M., Borsh J.A., Goormastic M., Loop F.D. Young adults with coronary atherosclerosis: 10 year results of surgical myocardial revascularization. J Am Coll Cardiol. 1984;4:445-453

120. Malberg K., Bavenholm P., Hamsten A. Clinical and biochemical factors associated with prognosis after myocardial infarction at a young age //J. Amer. Coll. Cardiology. 2004. - Vol. 24, № 3. -P. 592-599.

121. Marchenko AV, Cherniavsky AM, Volokitina TL, Alsov SA, Karaskov AM. Left ventricular dimension and shape after postinfarction aneurysm repair. Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:475-480.

122. Matthias Bechtel JF, Tolg R, Graf B, Richardt G, Noetzold A, Kraatz EG, Sievers HH, Bartels C. High incidence of sudden death late after anterior LV-aneurysm repair. Eur J Cardiothorac Surg 2004;25:807-811

123. Mehan V.K. Coronary angioplasty in the young: procedural results and outcome. J Invasive Cardiol 2004; 6: 202-8

124. Menicanti L, Di Donato M. The Dor procedure: What has changed after fifteen years of clinical practice? Editorial. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;124:886-890.

125. Mickleborough LL, Carson S, Ivanov J. Repair of dyskinetic or akinetic left ventricular aneurysm: results obtained with a modified linear closure. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:675-682

126. Mickleborough L.L., Maruyama H., Liu P., et al. Results of left ventricular aneurysmectomy with a tailored scar excision and primary closure technique // J Thorac Cardiovasc Surg.-2004.-Vol.l07.-P.690-699.

127. Mickleborough LL, Merchant N, Ivanov J, Rao V, Carson S. Left ventricular reconstruction: early and late results. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:127-137.

128. Moret P.R. L infarctus du myocarde cher 1 aduite de moins de 35 ans. — Ann.Cardiol.Angeiol., 1982, 31 № 2, 97-102

129. Moret P. R. Myocardial infarction in the adult and less than 35 years. // Ann. Cardiol. Angiol.-2002.-Vol. 31, N 2.-P. 97-102

130. Mukaddirov M, Frapier JM, Demaria RG, Albat B. Surgical treatment of postinfarction anterior left ventricular aneurysms: linear vs patch plasty repair. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2008;7:256-261.

131. Nataf P., Parikh S., Rabago G., Fontanel M., Bors V., Pavie A., Cabrol C, Gandjbakhch I. Results of coronary artery surgery in young adults. J Cardiovasc Surg (Torino) 2002 May-Jun;33(3):281-284

132. Ng W.K., Vedder M., et al. Coronary revascularization in young adults. Eur J Cardio-thorac Surg 2005; 11: 732-738

133. O'Neill J, Starling RC, Khaykin Y, McCarthy PM, Young JB, Hail M, Albert N, Smedira N, Chung MK. Residual high incidence of ventricular arrhythmias after left ventricular reconstruction surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:1250-1256.

134. Parolari A, Naliato M, Loardi C, Denti P, Trezzi M, Zanobini M, Porqueddu M,

135. Roberto M, Kassem S, Alamanni F, Tremoli E, Biglioli P. Surgery of left ventricular aneurysm: a meta-analysis of 'early outcomes following different reconstruction techniques. Ann Thorac Surg 2007;83:2009-2016.

136. Pirk J., Bohynik V., Skibova J., Mach T. Surgery for ischaemic heart disease in the patient aged 40 and younger. Thorac Cardiovasc Surg 1989;37:80-83

137. Predel H.G., Yang Z., Von Segesser L. Implications of pulsatile strech on growth of saphenous vien and mammary artery smooth muscle // Lancet.-2004.320.-p.878-879

138. Rahimtoola S.H., Fessler C.L., Grunkemeier G.L., Starr A. Survival 15 to 20 years after coronary bypass surgery for angina. J Am.CollCardiol.2003;21:151-157

139. Raman J, Dixit A, Bolotin G, Jeevanandam V. Failure modes of left ventricular reconstruction or the Dor procedure: a multiple-institutional perspective. Eur J Cardiothorac Surg 2006;30:347-352.

140. Rober. S.M. Risk factors for deep sternal wound infection after sternotomy: a prospective, multicenter study. J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 11:1200-7.

141. Rohrer-Gubler I. Niederhauser U., Turina M.I. Late outcome of coronary artery bypass grafting in young versus older patients. Ann.Thorac. Surg. 1998; 65:3 77-3 82

142. Romano SA, Boiling SF. Update on mitral repair in dilated cardiomyopathy. J Card Surg 2004;19:396-400.

143. Roth O., Berki A., Wolff G.D. Long range observations in fifty three young patients with myocardial infarction. Amer.J.Cardiol., 1967, 19:331-338

144. Ruygrok P.N., Agnew T.M., Coverdale H.A., Kerr A.R., Graham K J., Whitlock R.M.L. Coronary artery surgery in the elderly: long-term follow-up. Aust N Z J Med. 2003;23:489-493

145. Sartipy U, Albage A, Lindblom D. The Dor procedure for left ventricular reconstruction. Ten-year clinical experience. Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:1005-1010.

146. Schimert G. On prevention of coronary diseases. Muenchen Med.Wschr., 1961, 103: 50-53

147. Schlicter J, Hellerstein HK, Katz LN. Aneurysm of the heart: a correlative study of 102 proven cases. Medicine 1954;33:43.

148. Sim E.K., Lee C.N., Mestres C.A., Lim L.C., Adebo O.A., Tan C.T. Coronary artery bypass surgery in young patients. Aust N Z J Surg. 2002:62:618-621.

149. Simons L.A., Simons J. Coronary risk factors six to 12 months after coronary artery bypass graft surgery. Med J Aust. 1987;146:573-580

150. Simpfendorfer C, Tuzcu E.M., Badhwar K., Dorosti K., Franco I., Hollman J., Whitlow P. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in the young adult. Cleve Clin J Med 2005;56:569-72

151. Sivers J. Myocardial infarction clinical features and outcome in three thousand thirty six cases. Acta Med.Scand. 1964, 175: 406-411

152. Selzer C.C., Cohn K.A. A symptomatic coronary artery diseases and coronary bypass surgery. Amer.J.Cardiol.,1977, 39, №4, 614-616

153. Stanley Jr. AW, Athanasuleas CL, Buckberg GD. Heart failure following anterior myocardial infarction: an indication for ventricular restoration, asurgical method to reverse post-infarction remodeling. Heart Fail Rev 2004;9:241-254.

154. Stone G.W., Ligon R.W., Rutherford B.D., McConahay D.R., Hartzler G.O. Short-term outcome and long-term follow-up following coronary angioplasty in the young patient: an 8-year experience. AmHeart-1989;118:873-877

155. Tavakoli R, Bettex D, Weber A, Brunner H, Genono M, Pretre R, Jenni R, Turina M. Repair of postinfarction dyskinetic LV aneuiysm with either linear or patch technique. Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:129-134

156. Teng J.K., Lin L.J., Tsai L.M., et al. Acute myocardial infarction in young and very old Chinese adults.// Int J Cardiol. 2004. Vol.44, p 29-36.

157. Ueno T, Sakata R, Igura Y, Yamamoto H, Ueno M, Ueno T, Matsumoto K. Mid-term changes of left ventricular geometry and function after Dor, SAVE, and overlapping procedures. Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:52-57.

158. Underwood D.A., Proudflt W.L., Lim J., at al. Symptomatic Coronary Artery Disease in Patients Aged 21 to 30 Years. Am J Cardiol. 2005;Vol 55: 631-634.

159. Ural E, Yuksel H, Pehlivanoglu S, Bakay C, Olga R. Short and long term survival of surgical treatment of left ventricular aneurysms. Ten years experience. Jpn Heart J 2002;43:379-387.

160. Vauthey JN, Berry DW, Snyder DW, Gilmore JC, Sundgaard-Riise K, Mills NL, Ochsner JL. Left ventricular aneuiysm repair with myocardial revascularization: an analysis of 246 consecutive patients over 15 years. Ann Thorac Surg 1988;46:29-35.

161. Wagner J., Ennker J., Hetzer R. Characteristics of patients younger than 40 years of age operated for coronary artery disease. Herz.-1996 Jun;21(3): 183-191

162. Webb J.G., Myler R.K., Shaw R.E., Anwar A., Stertzer S.H. Coronary angioplasty in young adults: initial results and late outcome.

163. J.am.Coll.Cardiol.2003; 16:1569-574

164. Yamaguchi A, Adachi H, Kawahito K, Murata S, Ino T. Left ventricular reconstruction benefits patients with dilated ischemic cardiomyopathy. Ann Thorac Surg 2005;79:456-461.

165. YanoT.,EndoM.,KoyanagiT.,NishidaH.,NakanoK.,KoyanagiH. Coronary intervention in patients less than 40 years of age. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi.2004.9.1330-5

166. Zehr K.J., Lee P.C., Poston R.S., Gillinov A.M., Greene P.S., Cameron D.E. Two decades of coronary artery bypass graft surgery in young adults. Circulation 1994;90(Suppl2): 133-139

167. Yater W.M., Welsh P.P. et al.: Comparison of clinical and pathologic aspects of coronary artery disease in men of various age groups, Ann.Intern.Med., 1951, 4: 352-356

168. Zimmerman F.H., Cameron A., Fisher L.D. Myocardial infarction in young adults: angiographic characterization, risk factors and prognosis (Coronary Artery Surgery Study Registry) //J. Amer. Coll. Cardiology. 2005. - Vol. 26, № 3. - 654-661.

Оглавление диссертации Вищипанов, Артем Сергеевич :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Вищипанов, Артем Сергеевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Вищипанов, Артем Сергеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций