Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Оценка эффективности йохимбина в лечении эректильной дисфункции
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.40
Оглавление диссертации Багаев, Альберт Георгиевич :: 2003 :: Москва
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ЙОХИМБИН В ТЕРАПИИ
ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ (обзор литературы).
ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Методы обследования.
2.3. Характеристика методов лечения.
2.4. Способы статистической обработки материала.
ГЛАВА III. ДЕЙСТВИЕ ЙОХИМБИНА НА ПЕНИЛЬНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ И СИСТЕМНОЕ АРТАРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ.
3.1. Данные допплерографии артерий полового члена.
3.2. Результаты динамической ангиопеносцинтиграфии.
3.3. Показатели ночной пенильной тумесценции и релаксации (НПТиР)
3.4. Показатели системного артериального давления.
ГЛАВА IV. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЙОХИМБИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ.
4.1. Общая оценка эффективности лечения по данным шкалы мужской копулятивной функции (МКФ).
4.2. Зависимость эффекта терапии от этиологии эректильной дисфункции и наличия, дополнительных отрицательно действующих факторов.
4.3. Зависимость эффекта лечения от давности заболевания
4.4. Зависимость эффекта терапии от возраста больных.
4.5. Зависимость эффекта лечения от типа половой конституции. .98.
4.6. Анализ больных с положительным результатом терапии и его отсутствие.
4.7. Влияние доз и схем на результат лечения.
4.8.Побочные эффекты лечения йохимбином.
4.9.Клинические примеры.
ГЛАВА V. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЙОХИМБИНОМ НА ОСНОВАНИИ ПРОБНОГО ИНТРАКАВЕРНОЗ-НОГО ВВЕДЕНИЯ ВАЗОАКТИВНОГО ПРЕПАРАТА И ОДНОКРАТНОГО ПРИЁМА ЙОХИМБИНА.
РЕЗЮМЕ К РЕЗУЛЬТАТАМ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ.
Введение диссертации по теме "Урология", Багаев, Альберт Георгиевич, автореферат
Актуальность проблемы
В настоящее время при лечении эректильной дисфункции наибольшее распространение получила консервативная терапия и, главным образом, использование фармакологических препаратов с целью индукции и поддержания адекватной эрекции.
Обсуждая проблемы лечения эректильной дисфункции, следует учитывать, что расстройство эрекции не являются самостоятельной нозологической формой, а лишь следствием какого-либо заболевания или патологического состояния. Следует также отметать, что эректильная дисфункция представляет с собой не только медицинскую, но и социальную проблему, так как нередко приводит к супружеской дисгармонии, распаду семьи, социально-психологической дезадаптации мужчин и нередко к суицидальным попыткам [97].
Одним из препаратов для лечения данной категории борных является йохимбин, обладающий достаточной эффективностью, безопасностью и возможностью длительного применения [8,24,49,78, Ш, 173,187].
До недавнего времени йохимбин оставался единственным средством для пероральной терапии ЭД. Интерес к нему на фоне эффективности появившихся интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов и, особенно, ингибиторов фосфодиэсхеразы 5-го типа значительна снизился. Но ни одно из имеющихся лекарственных средств не обладает выраженным фармакологическим эффектом у лиц с различными формами эректильной дисфункции.
Несмотря на давность использования йохимбина, лишь современными фармакологическими исследованиями он был идентифицирован в качестве альфа^ адречоблокатора центрального и периферического действия [42; 61, 62, 108, 118, 1861. Объяснение эрекгогенного действия йохимбина состоит в селективном блокировании пресинаптических альфаг-адренорецепторов, расположенных в гладкомышечной ткани артерий малого таза, преимущественно, пенильных. Результатом является дилатация артерий и артериол, приводящая к увеличению притока крови к кавернозным телам полового члена. Предполагается, что наряду с воздействием на адренорецепторы, йохимбин оказывает влияние на холинэргические, дофаминергические и серотонинергические рецепторы, а также активизирует вазоактивные полипептиды, неадренергические нейротрансм иттеры и центральные адренергические структуры [25,78,166].
Открытие фармакологических свойств йохимбина вызвало новую волну интереса к его клиническому использованию. Немногочисленные публикации, посвященные использованию йохимбина при эректильной дисфункции, содержат весьма противоречивую информацию относительно его эффективности [111, 113, 126, 141, 146]. Отсутствуют чёткие сведения о показаниях и противопоказаниях к его применению, а также о возможностях при отдельных формах эректильной дисфункции, дозах, схемах лечения и побочных эффектах [194,201].
В связи с этим, актуальным является изучение эффективности йохимбина при лечении ЭД в зависимости от давности заболевания, типа половой конституции, наличия отрицательно действующих факторов, возраста больного, а также определение влияния йохимбина на гемодинамические показатели пенильного кровотока.
Цель исследования:
Изучить эффективность йохимбина в лечении эректильной дисфункции.
Для достижения поставленной цели мы сформулировали следующие задачи.
Задачи исследования:
1. Изучить влияние иохимбина на пенильную гемодинамику.
2. Дать общую клиническую оценку результатов лечения иохимбином эректильной дисфункции.
3. Изучить результаты лечения йохимбином в зависимости от характера эректильной дисфункции, давности заболевания, возраста больных и от наличия сопутствующих отрицательно действующих факторов.
4. Разработать прогностические критерии эффективности использования йохимбина.
5. Исследовать побочные эффекты иохимбина.
6. Определить показания и противопоказания к назначению йохимбина; разработать дозы и схемы лечения.
Научная новизна.
Впервые влияние йохимбина на пенильный кроваток оценено с использованием нескольких взаимодополняющих методов. Изучены основные гемодинамические показатели у больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца на фоне приема йохимбина.
На основании комплексного исследования, установлена эффективность и переносимость йохимбина у больных с различными формами эректильной дисфункции, изучена зависимость эффекта лечения от возраста, давности заболевания, гормональных нарушений и наличия сопутствующих отрицательно действующих факторов.
Разработаны прогностические критерии эффективности лечения йохимбином эректильной дисфункции, дозы и схемы; определены показания, противопоказания и побочные эффекты.
Практическая значимость
С целью повышения эффективности лечения йохимбином и её прогнозирования у больных с различными формами эректильной дисфункции, разработан необходимый объем обследования перед назначением препарата.
Разработаны схемы применения и дозы йохимбина, что позволяет значительно повысить эффективность лечения.
Определены формы ЭД и сопутствующие заболевания, при которых лечение йохимбином нецелесообразно.
Лпробаиия диссертации.
Диссертация апробирована на межкафедральном заседании кафедр урологии Российской медицинской академии последипломного образования и Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета
Публикаиии.
По теме диссертации опубликовано 4 работы в центральной печати.
Структура и объем диссевтаиии.
Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, 3 главы в которых изложены результаты собственных исследований и наблюдений, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы, включившего 32 работы отечественных авторов и 174 работ иностранных авторов. Работа иллюстрирована 21 рисунком и 24 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка эффективности йохимбина в лечении эректильной дисфункции"
выводы
1. Пероральный прием 5-10 мг йохимбина гидрохлорид, примерно у 64% мужчин через 60-90 мин повышает интенсивность артериального притока к кавернозным телам полового члена и кровообращение в них в целом; при этом увеличиваются как систолическая и диастолическая, так и средняя скорость кровотока. При органических формах эректильной дисфункции этот эффект отсутствует или выражен незначительно.
2. Иохимбин в среднесуточной дозе 15-20 мг. является эффективным средством коррекции и терапии эректильной дисфункции различного генеза и степени выраженности. Он индуцирует возникновение эрекции и повышает ригидность полового члена, стимулирует либидо и интенсифицирует сексуальную активность. Наибольший эффект достигается у больных эректильной дисфункцией психогенного генеза (около 84%).
3. Эффективность лечения йохимбином при органических формах эректильной дисфункции составляет около 34%
4. Результативность лечения йохимбином снижается при эректильной дисфункции органического генеза и наличии дополнительных отрицательно действующих факторов (артериальная гипертензия, гипоандрогенемия, ряд урологических заболеваний); при этом она составляет около 30%.
5. Достоверно значимая активизация артериального кровотоку в ответ на однократное интракавернозное введение 3 мкг простагландина Е{ или пероральный прием 5-10 мг йохимбина, выявляемое допплеровским сканированием, позволяет прогнозировать с высШШ степенью достоверности, около 79% и 85% соответственно, эффект от курсового назначения йохимбина.
6. Из побочных эффектов, при приеме йохимбина, наиболее часто встречается повышение артериального давления (18,7%), что требует прекращения лечения у трети больных с артериальной гипергензией. Чем выше исходное артериальное давление, тем больше степень возрастания его в процессе лечения. В подавляющем большинстве случаев артериальное давление у нормотоников не повышается. Другие побочные эффекты: «чувство жара» встречается в 7,4%, головная боль в 4,6% случаях и проходят на 2-4 день с момента начала лечения. К редким побочным эффектам следует отнести сердцебиение, тремор пальцев рук и светобоязнь.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Лечение эректильной дисфункции йохимбином наиболее обосновано при недостаточности эрекции на почве психогенных и негрубых органических нарушений, при давности заболевания до 3-х лет и при возрасте больных до 40 лет.
2. Лечение йохимбином нецелесообразно при выраженных органических и эндокринных нарушениях, когда причину эректильной дисфункции невозможно устранить.
3. Для достижения оптимальных результатов терапии, лечения йохимбином целесообразно начинать с минимальной дозы (2,5 - 5 мг в сутки в течение 2-3 дней) и постепенно увеличивая дозу (до 30 мг в сутки), чем снижается вероятность развития побочных эффектов. При отсутствии эффекта от лечения (15 мг в сутки) в первые две недели, рекомендуется увеличить дозу препарата в 2 раза в течение 10-14 дней. При отсутствии эффекта от приема 30 мг препарата в сутки его следует отменить. В среднем курс лечения составляет 4-6 недель.
4. Чем значительнее роль органических факторов в генезе эректильных нарушений и, чем более выражено их влияние, тем большие дозы назначаются и, наоборот. Рекомендуемые схемы назначения йохимбина: 1) эпизодический прием препарата (5мг за 1 час до предполагаемой половой близости или 5 мг за 3-5 часов и 5 мг за 1 час до предполагаемого сексуального контакта) и 2) курсовой прием препарата (5мг 2 раза в сутки - в 16 и 20 часов или 5-10 мг 2-3 раза в сутки, но не более 30 мг суммарно).
4. Назначение йохимбина противопоказано или назначать с осторожностью при сопутствующей артериальной гипертензии с исходными данными систолического давления выше 150 мм.рт.ст. под контролем артериального давления.
5. Для прогнозирования результатов лечения рекомендуется ультразвуковая допплерография с пробным интракавернозным введением небольшой дозы (3 мкг) препарата простагландина Е1 или с однократным пероральным приёмом (5-10мг) йохимбина. При увеличении скорости кровотока в кавернозных и дорсальных артериях, по сравнению с исходной, можно ожидать эффект от лечения с вероятностью 79% (при ПГЕ0 и 85% (при приеме йохимбина).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Багаев, Альберт Георгиевич
1. Бойко Н.И. Современные представления о механизмах эрекции / Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Курск, 22-26 сент., 1997, С. 444-445.
2. Бойко Н.И. Нуриманов K.P. Центральные и периферические механизмы регуляции эрекции // Андр. и ген. хирургия. № 1 - 2001.С. 15-25.
3. Блюмберг Б. И. Сексуальная функция при медикаментозном лечении больных ДГПЖ. 1999. Дисс. канд. мед. наук.
4. Вагнер ГГрин Р. Импотенция (физиология, психология, хирургия, диагностика и лечение)/ Пер. с англ. М.: Медицина. - 1985.
5. Васильченко Г.С., Сексопатология. М. Медицина. 1990 г. стр. 96-111.
6. Голобурда A.B. Неврозы и нарушения половой функции у мужчин // Ж. неврологии и психиатрии. 1991. - № 5. - С. 107-111.
7. Гончаров Н.П. Современные представления об андропаузе // Андро-логия и генитальная хирургия. 2001. - № 2. - С. 27-37.
8. Горбов В.Г. Влияние йохимбина на половую функцию // Урол. и нефрол. Киев. 1991. - С. 74-76.
9. Грегуар А., ПрайораДж. П. Импотенция: интегрированный подход к клинической практике. Монография / Пер. с англ. под ред. Г.С. Васильченко. М.: Медицина. - 2000. - С. 38-83.
10. Григорян Г.Г. Тарханов K.P., Акопян А.Э. Состояние сосудов кавернозных тел у больных сахарным диабетом, страдающих нарушением копулятивной функции // Журн. эксперим. и клинич. мед. Ереван, 1988. - Деп. в НПО «Союзмединформ». - № 61928.
11. Доморацкий В.А., Агарков С.Т. Реабилитация больных с васкулоген-ными сексуальными расстройствами // Проблемы репродукции. -1996.-№ 1.-С. 43-53.
12. Ефимов A.C. Диабетические ангиопатии. M.: Медицина, 1989. -288.
13. Зубарев А.Р., Митькова М.Д. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. М.: Видар, 1999.
14. Ибрагимов А.3., Алиев Т.А., Мирза-заде В.А. Автономная иннервация и гормональная регуляция половой функции у мужчин / Сб. научных трудов. Азерб. Мед. Институт им. Н. Нариманова. - Баку, 1990. - С. 14.
15. Ковалев В.А., Коренева C.B. Отдаленные результаты реконструктивных сосудистых операций при васкулогенной эректилъной дисфункции / Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Курск, 22-26 сент. 1997. - С. 463-464.
16. Ковалев В.А., Королева C.B., Камалов A.JI. Фармакотерапия эректилъной дисфункции // Урология. 2000. - № 1. - С. 33-38.
17. Коган М.И. Диагностика и лечение эректилъной импотенции: Дисс.докт. мед. наук. 1999. - 436 с.
18. Кондратов В.В. Психологические исследования при импотенции // Акт. проблемы андрологии. Ростов-на-Дону, 1986. - С. 80-92.
19. Корелева C.B., Ковалев В.А., Камалов A.A. Психогенная эректильная дисфункция. Дифференциальная диагностика. Медикаментозная коррекция / 2001. -1 Конгресс ПААР. С. 164.
20. Кротовский Г.С. Медикаментозное лечение эректильных дисфункций. -1998.
21. Кущ H.A., Пономаренко А.Н. К вопросу об импотенции и бесплодии у юношей / Материалы 4 Всесоюзного съезда урологов. 1990. - С. 390-391.
22. Лоран О.Б., Сегал A.C. Климактерические расстройства у мужчин. -М, 1999.-С. 71-73.
23. Лоран O.E., Сегал A.C., Дзагоев А.Г., Ковынев A.B. Влияние йохим-бина на регионарную гемодинамику полового члена по данным динамической ангиопеносцинтиграфии. / Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Курск, 22-26 сентября 1997. - 468-69.
24. Лоран О.Б., Щеплев П. А., Нестеров С.Н. Метод целевого подхода в диагностике и лечении эректильных дисфункций // Клин, фармакология и клин, медицина. 1999. - № 32 (2).
25. Лоуренс Д.Р., Беннет П.Н., Браун М.Дж., Клиническая фармакология. Москва «Медицина». 2002.- С. 433.
26. Мамедов О. Значение локального гипобарического воздействия в диагностике эректильной импотенции: Дисс. к.м.н. Харьков, 1998. -138 с.
27. Мазо В.Е., Консервативная терапия фибропластической индурации полового члена болезни Пейрони. Урол. и нефрол., 1084. с 35.
28. Мильман Л.Я. Импотенция. Л., 1972.
29. Мирза-заде В.А., Искендерли Г.В., Мирза-заде A.A. Синдром ретроградной эякуляции у больного сахарным диабетом // Пробл. эндокр. 1987. - № 3. - С. 36-37.
30. Нестеров С.Н. Особенности диагностики и лечения эректильных дисфункций у больных с различными типами сахарного диабета: Дисс. канд. мед. наук. 1998.
31. Тиктинский О.Л., Руководство по андрологии Л.: Медицина, Ле-нингр. отд. - 1990 г., 414 с.
32. Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф., Михайленко В.В. Заболевание половых органов у мужчин. Л.: Медицина, 1985.
33. Учкин И.Г. Комплексное лечение васкулогенной импотенции / Автореферат дисс. канд. мед. наук. 1999.
34. Френер Е.Е. Руководство по фармакологии для ветеринарных врачей.-М., 1937.
35. Щеплев П.А., Нестеров С.Н., Кухаркин С.А. и др. Фармакотерапия эректильных дисфункций // Тер. архив. 1999. - № 10. - С. 76-78.
36. Якобзон Л.Я. Половые расстройства у мужчин. Л., 1926.
37. Abram H.S., Hester L.R., Sheridan W.F., Epstein G.M. Sexual functioning in patients with chronic renal failure // Journal of Nervous and Mental Disease. 1975,160,220-226.
38. Alexander J.C., Christie M.H., Vernam K.A. et al. Lono-term experience with nadolol in the treatment of hypertension and agina pectoris // Am. Heart Dis.- 1984. -Vol. 108.-P. 1136.
39. Ananth J., Lin K.M. Propranolol in psychiatry: therapeutic uses and side effects // Neuropsychobiology. 1986. - Vol. 15. -11. - P. 20.
40. Anderson B.L., Broffit B. Is there a reliable and valid self-report measure of sexual function? // Arch. Sex. Behav. 1998. - Vol. 17. - P. 509-525.
41. Andersson K.E., Holmquist F. Mechanisms for contraction and relaxation of human penile smooth muscle // Int. J. Impotence Res. 1990. - 2: 209225.
42. Andersson K.E., Wagner G. Physiology of penile erection // Physiol. Rev.-1995; 75: 191-236.
43. Azadzoi K.M., Kirn N., Brown M.L. et al. Endothelium-derived nitric oxide and cyclooxygenase products modulate corpus cavernosum smooth muscle tone // Urol. 1992; 147: 220 - 225.
44. Azadzoi K.M., Saenz de Tejada I. Hypercholesterolemia impairs endothelium dependent relaxation of rabbit corpus cavernosum smooth muscle // J. Urol.-1991; 146: 238-240.
45. Azadzoi K.M.,Payton T., Krause R.J., Goldstein. Effect of intracavernosal trazodone Hydrochloride: animal and human studies // J. of Urol. 1990; 144 (5): 1277-1282.
46. Bansal S. Sexual dysfunction in hypertensive men // Hypertension. -1988. Vol. U.-U.-P. 1.
47. Barret-Connor E. Lover endogenous androgen levels and dyslipidemia in men with non-insulin-dependent diabetes mellitus // Ann. Intern. Mod. -1992; 117: 807-811.
48. Bastion H.P., Mueller J. : Yohimbin bei erektiler Dysfunction // Therapiewoche. -1991; 41:603.
49. Becker A.J., Stief C.G., Shulheiss D., Truss MC. Pharmakologische Therapie der erectielen Dysfunktion // Urol. klin. Medizin. Hochsch. Hannover. -1998; 5: 503-508.
50. BennetA.E., Melmcm A. The epidemiology of erectile dysfunction // Urol. Clin. N. Am. 1995. - Vol. 22. -1 4. - P. 699-709.
51. Bermet T. et al. Cardiovascular control in diabetes mellitus // British Medical Journal. -1975; 2: 585-587.
52. Blum M.D., Bahnson R.It, Porter T.N., Carter M.F. Effect of local alfa-adrenergic blocade on human penile erection // J. Urol. 1985; 134: 479 -481.
53. Border W.A., Ruoslahti E. Transforming growth factor in disease: The dark side of tissue repair // Clin. Invest. 1992; 90:1 - 7.
54. Bretschneider J.C. McCoy N.L. Sexual interest and behavior in healthy 80 to 102 year-olds // Arch. Sex. Behav. 1988. - Vol. 17. - P. 109-129.
55. Brindley G.S. Pilot experiments on the actions of drugs injected into the human corpus cavernosum penis // Br. J. Pharmacology. 1986; 87: 495 -500.
56. Bulpitt C.J., Dollery C.T. Side effects of Hypotensive agents' evacuated by a self-administrated questionnaire. // Br. Med. J. 1973. - Vol. 3. - P. 485.
57. Carani C., Zini D., et al. Effects andrigen treatment in impotent men with normal and of levels of free testosterone // Arch. Sex. Behav. 1990. - V. 19.-P. 223-224.
58. Chamey D.S., Heninger G.R., Redmond D.E. Yohimbine induced anxiety and increased noradrenergic function in humans: effects of diazepam and Clonidine // Life Sei. 1983; 33:19.
59. Charney D.S., Heninger G.R., Sternberg D.E. Assessment of <X2-Adrenergic Autoregulator Function in Humans: Effects of Oral Yohimbine // Life Sc. 1982; 30: 2033-2041.
60. Clare J. T., Smith E.R., Davidson J.M. Enhancement of sexual motivation in male rats by yohimbine // Science. 1984; 225: 847-848.
61. Clare J.T., Smith E.R., Davidson J.M. Evidence for the modulation of sexual behavior by a-adrenoreceptors in male rats // Neuroendocrinology. -1985;41:36-43.
62. Cole M, Dryden W. Sex problems: your questions answered. McDonald, London, 1989.
63. Condra M, Morales A., Surridge D.H., Owen J.A., Marshall P., Fenemore J. The unreliability of nocturnal penile tumescence recordings as an outcome measurement in the treatment of organic impotence // J. Urol. -1986; 135: 280-282.
64. Conte H.R. Development and use of self-report techniques for assessing sexual functioning: a review and critique. Arch. Sex. Behav. -1983. Vol. 12.-P. 555-576.
65. Croog S.N., Levine S., Sudilovsky A., Baume R.M., Clive J. Sexual symptoms in hypertensive patients. A clinical trial of antihypertensive medications // Archives of Internal Medicine. 1988; 148 (4); 788 - 794.
66. Danjou P., Alexandre L., Warot d. et al. I I Brit. J. clin. Pharmacol. -1988.-Vol. 26.-P. 733-739.
67. David L., Rowland Ph. D., Khadid Kalian M.D, Koos A. Slob Ph. D. Yohimbine, Erectile Capacity and sexual Responce in Men // Arch. Of sexual Behavior. 1997. - Vol. 26. -1 1. - P. 49-62.
68. Ernst E., Pittler M.M. Yohimbine for erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials // J. Urol. 1998. -Vol. 159. -P.433-436.
69. Fairbum C.G., McCulloch D.K., Wu F.C. The affects of diabetes on sexual function // Clin. Endocrinol. Metab. 1982; 11: 749-67.
70. Feldman H.A., Goldstein J. et al. Impotence and its medical and psychological correlates: Results of the Massachusetts Male Aging Study // J. Urol.-1994; 151: P. 54-61.
71. Ferrari F. II Pharmacology. Res. Commun. 1985. - Vol. 17. - P. 557564.
72. Forsberg L, Olsson A.M. Presented at second international Conference on Vasculogenic Impotence. Monaco. - Oct. 8-12,1980.
73. Furchgott R.F., Zawadski l.V. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine // Nature, 1980; 288:272-276.
74. Gebhard P.H., Johnson A.B. The Kinsey Data: Marginal Tabulations of the 1938-1963 Interviews Conducted by the Institute for Sex Research. Philadelphia. W.B. Saunders, 1979.
75. Gilbert D.G. et al. The effects of cigarette smoking on human sexual potency. Addiction Behaviour - 1986; 11 (4): 431-434.
76. Goldberg D. Manual of the general health questionnaire. NFER, Windsor, 1978.
77. Goldberg M.R. Robertson D. Yohimbine: A pharmacological probe for study of the a2-adrenoreceptor //Pharmacol. Rev. 1983; 35:143-180.
78. Goldstein J., Siroky M.B., Sax D.S. et al.: Neurologic abnormalities in multiple sclersis. // Urol. 1982. - Vol. 128. - P. 541.
79. Goldstein J.,Kraine R.J.: Drug induced sexual dysfunction // World J. Urol,- 1983.-Vol. 1,-P. 239.
80. Greenbladt D.J., Koch-Weser J.: Gynecomastia and impotence: Complications of spironolactione therapy // JAMA. 1983. - Vol. 223. -1 1. - P. 83.
81. Grossman E., Rosenthal T., Peleg E., Holmes C., Goldstein D.S. Oral yohimbine increases blood preassure and sympathetic nervous outflow in hypertensive patients 11 J. Cardiovasc. Pharmacol. -1993; 22:22-26.
82. GuermekL.il Pharmacol. Rev.-1961.-Vol. 13.-P. 399-439.