Автореферат и диссертация по медицине (14.00.17) на тему:Оценка адаптационных возможностей организма у школьников на основе анализа вариабельности сердечного ритма в покое и при ортостатической пробе
- Ученая степень
- кандидата биологических наук
- ВАК РФ
- 14.00.17
Оглавление диссертации Берсенева, Ирина Анатольевна :: 2000 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (обзор литературы).
1.1. Возрастные особенности системы кровообращения.
1.1.1. Морфофизиологические особенности развития детского организма.
1.1.2. Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы школьников.
1.2. Регуляция кровообращения при ортостатической пробе.
1.3. Исследование вариабельности сердечного ритма у школьников.
1.3.1. Анализ вариабельности сердечного ритма как метод исследования вегетативной регуляции кровообращения.
1.3.2. Исследование вариабельности сердечного ритма у детей и подростков.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.4.
3.1. Возрастные особенности сердечно-сосудистого гомеостаза в условиях покоя. (Исследование уровня функционирования системы кровообращения).
3.2. Возрастные особенности вегетативной регуляции в условиях покоя. (Исследование степени напряжения регуляторных систем).
3.3. Возрастные особенности вегетативной регуляции при ортостатической пробе. (Исследование функционального резерва механизмов регуляции системы кровообращения).
3.3.1. Изменения показателей сердечно-сосудистого гомеостаза при ортостатической пробе.
3.3.2. Изменения показателей вегетативной регуляции при ортостатической пробе.
3.3.3. Особенности изменений показателей вариабельности сердечного ритма при ортопробе в различных школах.
3.3.4. Комплексная оценка ортостатической реактивности.
3.3.5. Взаимосвязи между различными звеньями системы вегетативной регуляции в различных возрастных группах в условиях покоя и при ортостазе.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.
4.1. Возрастно-половые и «социально-экологические» особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у школьников.
4.2. Разработка критериев для оценки функционального состояния школьников в процессе скрининговых обследований.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Нормальная физиология", Берсенева, Ирина Анатольевна, автореферат
Актуальность проблемы. Состояние здоровья школьников в России в настоящее время является объектом пристального внимания врачей, педагогов и родителей. Известно, что за последнее десятилетие резко выросла детская заболеваемость и смертность. В частности, это обусловлено и ростом антропогенного влияния окружающей среды на показатели здоровья населения (H.A. Агаджанян, В.И. Торшин, 1994). Показатели физического развития детей и подростков ухудшились. Вместе с тем постоянно растет учебная нагрузка в школе, что связано как с общим прогрессом знаний, так и с организацией специализированных профильных классов и с созданием специальных школ и лицеев с углубленным изучением определенных дисциплин. Традиционный подход к выявлению заболеваний школьников при ежегодных медицинских осмотрах с одной стороны не обеспечивает своевременную раннюю диагностику, с другой стороны не решает принципиально важную задачу оценки донозологических и преморбидных состояний, что необходимо для разработки мероприятий по укреплению здоровья и профилактике заболеваний. Все более актуальным становиться внедрение в практику массовой донозологической диагностики, которая хорошо разработана применительно к взрослым контингентам (В.П. Казначеев, P.M. Баевский, А.П. Берсенева, 1981; P.M. Баевский, 1979), но требует дальнейшего развития для использования при обследовании школьников. Актуальность этой задачи с каждым годом становиться все более значимой, учитывая отрицательную динамику уровня здоровья детей за последнее десятилетие.
Как известно, донозологическая диагностика направлена на оценку адаптационных возможностей организма, определение так называемой «цены адаптации» (А.П. Авцын, 1974) к условиям окружающей среды. Одним из важным прогностических критериев является снижение функциональных резервов организма, рост степени напряжения регуляторных систем, предшествующие появлению заболеваний.
Однако критерии для оценки адаптационных возможностей организма у детей и подростков отсутствуют, а опубликованные данные весьма разноречивы. Наряду с необходимостью разработки диагностических и прогностических критериев донозологической диагностики для разных возрастных групп, важной задачей является создание достаточно простой методологии для массового применения в школах.
Одним из перспективных методов для использования в системе донозологической диагностики является анализ вариабельности сердечного ритма (P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин, 1984). Эта методика давно и успешно применяется для исследований детей и подростков (М.М. Безруких, 1977, 1984, 1989). Результаты анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) позволяют судить о степени напряжения регуляторных систем, состоянии вегетативного баланса и активности подкорковых сердечно-сосудистых центров, включая вазомоторный центр (М. Sayers, 1973), а также надсегментарных уровней нейрогуморальной регуляции (Н.Б. Хаспекова, 1996). Однако, несмотря на большое число публикаций отсутствуют не только согласованные возрастные нормативы показателей ВСР, но и общепринятая схема применения этого метода.
Перспективным для донозологического скрининга школьников является исследование функционального резерва регуляторных систем с помощью ортостатической пробы, которая непосредственно адресована механизмам регуляции кровообращения и позволяет оценить функциональные резервы систем регуляции Ортостатическая проба является одним из информативных методов выявления скрытых изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и механизмов ее регуляции. Особенный интерес представляет применение ортостатической пробы и анализа ВСР при скрининговых обследованиях школьников, поскольку с одной стороны важна простота и высокая информативность метода, с другой стороны возможность получения информации о состоянии сердечнососудистого гомеостаза и резервных возможностях регуляторных механизмов. Кроме того, проведение этой пробы может быть важным для выявления ранних гипертонических состояний у старших школьников, для оценки особенностей регуляции сердца при часто наблюдаемых у детей аритмиях, для суждения о состоянии вегетативной регуляции у детей с избыточным весом. Цель исследования. Целью настоящего исследования является изучение особенностей регуляции сердечного ритма в различных возрастных группах школьников в покое и при активной ортостатической пробе и разработка критериев оценки адаптационных возможностей организма для проведения скрининговых донозологических исследований в школе. Задачи исследования:
1) Провести исследование ВСР в покое и при активной ортостатической пробе у детей разного возраста в различных школах г. Москвы и Московской области в процессе донозологических скрининговых обследований.
2) Изучить возрастные особенности показателей ВСР в покое и при активной ортостатической пробе и оценить адаптационные возможности организма школьников в зависимости от пола и возраста в разных школах московского региона.
3) Разработать диагностические и прогностические критерии для оценки адаптационных возможностей организма у школьников в процессе скрининговых донозологических исследований. Научная новизна. В работе представлены материалы по использованию метода анализа ВСР при проведении активной ортостатической пробы в процессе донозологического скрининга школьников, что позволяет оценить адаптационные возможности организма с учетом возрастных особенностей вегетативной регуляции кровообращения. Впервые показано, что у мальчиков с возрастом степень напряжения регуляторных систем снижается, а у девочек -растет. В целом у девочек, степень напряжения регуляторных систем выше, чем у мальчиков. Показано, что изменения в вегетативной регуляции при активной ортопробе у школьников характеризуются снижением значений показателей, отражающих активность парасимпатического отдела и ростом значений показателей, отражающих активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. Выраженность изменений этих показателей в 2-3 раза превышает изменения показателей сердечно-сосудистого гомеостаза. Во всех возрастно-половых группах школьников отмечается закономерный рост низкочастотной составляющей спектра сердечного ритма при переходе в положение «стоя» (сосудистый компонент ортостатической реакции). Впервые показан отчетливый рост этого компонента с возрастом. Установлены достоверные различия показателей сердечно-сосудистого гомеостаза, вегетативной регуляции и показателей ВСР при активной ортостатической пробы между аналогичными возрастно-половыми группами в разных школах. Наиболее существенны различия между данными московских школьников и школьников Подмосковья. Эти различия вегетативной регуляции, по-видимому, обусловлены различными социально-экологическими условиями.
Практическая ценность работы. Установленные в результате проведенных исследований возрастно-половые и региональные особенности вегетативной регуляции кровообращения при ортостатической пробе могут быть использованы для оценки результатов скрининговых исследований школьников. Разработаны критерии оценки результатов донозологического скрининга школьников с использованием активной ортостатической пробы. Предложена методика отображения гомеостатического, вегетативного и сосудистого компонентов ортостатической реакции в виде векторов в двухмерном пространстве состояний с формирование индивидуальных заключений в соответствии с расположением начальной и конечной частей вектора, его направленностью и длиной. Предложенные методика и критерии оценки могут быть использованы для автоматизации донозологических скрининговых исследований школьников.
Апробация и внедрение результатов исследования в практику.
Работа была обсуждена на заседании кафедры анатомии и физиологии Орехово-Зуевского Педагогического Института и на заседании кафедры нормальной физиологии Медицинского факультета РУДН. Результаты исследований были доложены на Международной научно-практической конференции «Валеология - проблемы и перспективы развития (Ижевск, 1998 г.), на Международном симпозиуме «Компьютерная Электрокардиография на рубеже столетий» (Москва,
1999 г.), на 18-м и 19-м Конгрессах Европейского Общества по неинвазивной кардиодинамике (Корреджио, Италия, 1997, Гент, Бельгия, 1998), на 2-м Конгрессе Европейских Физиологических Обществ (Прага, 1999), на 9-й Международной конференции «Эколого-физиологические механизмы адаптации» (Москва, 2000 г.). Практические рекомендации работы по анализу и оценке ВСР у детей при проведении активной ортостатической пробы реализованы Институтом внедрения новых медицинских технологий в виде специализированного программного продукта для серийно выпускаемого комплекса «Варикард» (акт внедрения от 10 апреля
2000 г.).
Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка адаптационных возможностей организма у школьников на основе анализа вариабельности сердечного ритма в покое и при ортостатической пробе"
ВЫВОДЫ
1. На основе полученных данных показано, что метод анализа ВСР при проведении активной ортостатической пробы в процессе донозологического скрининга школьников позволяет оценить адаптационные возможности организма с учетом возрастных особенностей вегетативной регуляции кровообращения и выделить группы лиц с изменениями функционального состояния организма и повышенным риском развития заболеваний.
2. Установлено, что при изучении сердечно-сосудистого гомеостаза наряду с возрастной динамикой частоты пульса и артериального давления целесообразно учитывать значения комплексного показателя уровня функционирования системы кровообращения ИФИ (индекс функциональных изменений). Определены возрастные нормативы этого показателя для школьников Московского региона. Для всех возрастных групп значения ИФИ выше 3,2 балла характеризует переход к состоянию неудовлетворительной адаптации.
3. При оценке вегетативной регуляции кровообращения по соотношению активностей ее симпатического и парасимпатического звеньев установлено, что у мальчиков с возрастом степень напряжения регуляторных систем снижается, а у девочек - растет. В целом у девочек, степень напряжения регуляторных систем выше, чем у мальчиков. Вместе с тем показатели вегетативной регуляции отличаются высокой индивидуальной и межгрупповой лабильностью и их нормативные значения могут быть установлены только применительно к конкретным возрастно-половым группам отдельно для каждой школы.
4. В результате анализа данных активной ортостатической пробы при оценке функциональных резервов механизмов вегетативной регуляции установлены изменения сердечно-сосудистого гомеостаза (гомеостатический компонент ортостатической реакции), которые проявляются в основном ростом частоты пульса (на 15-30%) и в меньшей степени увеличением систолического (на 3-5%) и диастолического (на 10-12%) давления. Изменения вегетативной регуляции (вегетативный компонент ортостатической реакции) характеризуются снижением значений показателей, связанных с активностью парасимпатического отдела (БОНЫ, ЫМЭЗО, рКК50, £№%, НБау) и ростом значений показателей, отражающих активность симпатического отдела (Ин) вегетативной нервной системы. Выраженность изменений этих показателей в 2-3 раза превышает изменения показателей сердечно-сосудистого гомеостаза Отмечено увеличение сосудистого компонента ортостатической реакции (рост при переходе в положение «стоя», что отражает активацию
119 вазомоторного центра в ответ на перераспределение крови при гравитационной нагрузке). С возрастом происходит прирост величин всех перечисленных компонентов ортостатическогй реакции, однако, у девочек 11-13 лет отмечается более значительное увеличение гомеостатического компонента.
5. Установлены достоверные различия показателей сердечнососудистого гомеостаза, вегетативной регуляции и активной ортостатической пробы между однотипными возрастно-половыми группами в разных школах. Полученные результаты дают основание полагать, что эти различия обусловлены специфичностью социально-экологических, психологических и прочих факторов, характерных для этих школ. Выявлены достоверные различия между данными московских школьников и школьников Подмосковья. Из них наиболее существенными являются преобладание симпатической регуляции у школьников Москвы и отчетливое смещение вегетативного гомеостаза в сторону усиления парасимпатического звена регуляции у школьников Подмосковья. Отмечено значимое отличие в уровне напряжения регуляторных систем и активации высших вегетативных центров учащихся школы, расположенной в центре Москвы и имеющей различные специализации от обычной общеобразовательной школы в Юго-Западном округе.
6. Разработаны критерии оценки результатов донозологического скрининга школьников с использованием активной ортостатической пробы. В соответствии с этими критериями предложена методика отображения гомеостатического, вегетативного и сосудистого компонентов ортостатической реакции в виде векторов в двухмерном пространстве состояний.
120
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Установленные в результате проведенных исследований возрастно-половые и региональные особенности вегетативной регуляции кровообращения при ортостатической пробе могут быть использованы для оценки результатов скрининговых исследований школьников.
2. Данные анализа ВСР у школьников различных школ существенно различаются в одних и тех же возрастно-половых группах. Поэтому нецелесообразно разрабатывать соответствующие нормативы показателей и при оценке индивидуальных данных следует ориентироваться на конкретные среднегрупповые значения показателей в конкретных возрастно-половых группах (классах).
3. Предложенные критерии оценки анализа ВСР при активной ортостатической пробе могут быть использованы при автоматизации донозологического скрининга школьников.
На основании полученных результатов разработаны медико-технические требования к программному обеспечению для анализа данных при проведении ортостатической пробы. Выходной документ такой программы должен отображать кроме числовых значений артериального давления и показателей вариабельности сердечного ритма также и двухмерные графики гомеостатического, вегетативного и сосудистого компонентов ортостатической реакции. Индивидуальные заключения по результатам ортостатического тестирования могут формироваться на основании оценки расположения начальной и конечной частей каждого вектора в пространстве признаков, направленности вектора и его длины.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2000 года, Берсенева, Ирина Анатольевна
1. Авцын А.П. Адаптация и дизадаптация с позиций патологии. Клин. Медицина, 1974, т.52, с. 3-15.
2. Агаджанян H.A., Торшин В.И. Экология человека. М., «КРУК», 1994,256 с.
3. Агаджанян H.A. (ред) Здоровье студентов. М., РУДН, 1997, 199 с.
4. Агаджанян H.A., Рушенкова И.В., Ермакова Н.В. Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы юношеского организма. Физиология человека., 1997, т.23, №1-2, с.93-97
5. Ананьева Н. А., Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности школьников. Вестник РАМН., 1993, № 5, 19-24.
6. Анохин П.К. Общие принципы формирования защитных приспособлений организма. Вестник академии медицинских наук СССР. М, 1962,3, с.16-26.
7. Анохин П.К., Очерки по физиологии функциональных систем. М., Медицина, 1975,476 с.
8. Аршавский H.A. Механизмы регуляция деятельности сердечнососудистой системы в различные возрастные периоды В кн: Экспериментальная и возрастная кардиология (Тез. Ш научн. Конф.) г. Владимир 1973 г, С. 20-24.
9. Атаманов В.В., Чечельницкая С.М., Чиркова О.Ю., Касаткин В.Н., Хаспекова Н.Б. Возрастная динамика показателей вариабельностиритма сердца у здоровых мальчиков и девочек. Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий.М., 1999, с.144-145
10. Баевский P.M., Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., Медицина, 1979, 295 с.
11. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М., Наука, 1984, 225 с.
12. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М., Медицина, 1997,256 с.
13. Безруких М.М. Динамика вегетативных показателей у второклассников в процессе учебных занятий В кн.: Новые исследования по возрастной физиологии М. "Педагогика" 1979, №2(13), с.23-28.
14. Безруких М.М. Динамика показателей сердечного ритма у младших школьников при адаптации к учебной нагрузке. В кн.: Вопросы физиологии сердечно-сосудистой системы школьников. Сборник научных трудов под ред. И.О. Тупицина М. 1980 с. 39-45
15. Безруких М.М. Регуляция хронотропной функции сердца у школьников I-IV классов в процессе учебных занятий \\ Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков, 1981. с. 249;
16. Белоконь H.A. Диагностика функциональных кардиопатий у детей. Современные методы диагностики в педиатрии. Под ред. Белоконь. H.A. М., 1985
17. Берсенева А.П. Принципы и методы массовых донозологических обследований с использованием автоматизированных систем. Автореферат дисс. докт. биол. наук. Киев, 1991. 27 с.
18. Берсенева И.А. Возрастные особенности вегетативной регуляции сердечного ритма при ортостатической пробе у школьников Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий.М., 1999, с.145-147
19. Бобрищева Н.Д., Пушкина В.Р., Кучма В.Р. Медико-физиологические аспекты охраны здоровья подростков, обучающихся и работающих по профессиям операторского типа. Вестник российской академии медицинских наук. 1993, № 6., 24-28.
20. Бондарь Н.Б. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы учащихся девочек IV-V классов. В кн.: Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков.Тез. IV Всесоюзн. Конф. "Физиология развития человека" М. 1990 с. 39
21. Бутова O.A., Агаджанян H.A., Батурин В.А., Твердякова JT.B. Морфо-функциональная оценка состояния здоровья подростков. Физиология человека, 1998, т.24, № 3, с. 86-93
22. Бутяева В.В. О сердечно-сосудистом обеспечении сенсомоторной деятельности у детей 7-8 лет. В кн: Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков.Тез. IV Всесоюзн. Конф. "Физиология развития человека" М. 1990 с. 50.
23. Високинскене В., Жемайтите Д, Гринкевичене Возрастные особенности ритмограмм здоровых детей. В кн.: Экспериментальная и возрастная кардиология. Тез. Ш научн. Конф., Владимир 1973 с. 4445.
24. Гайтон А. Физиология кровообращения. Минутный объем сердца и его регуляция. М., "Наука", 1969
25. Гелинская М.А. Электрофизиологические корреляты медленной периодики сердечного ритма. Физиол. ж. СССР им. Сеченова 1979.Т. 65Б № 4.
26. Гельгорн Э. Регуляция функций автономной нервной системы. М. "Наука", 1948, 325 с.
27. Георгиевский В. С. Влияние многосуточной гиподинамии на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы здоровыхлюдей. В кн.: Физиологические проблемы детренированности М., Цент. Совет Союза спорт, о-в и организаций СССР , 1968, с. 64-77.
28. Глазачев О.С., Рыбаков В.П.,И.О. Тупицин Вегетативные и психоэмоциональный статус у младших школьников радионуклидного загрязнения местности Физиология человека. 1994. Т.24.№2. с. 129-135.W.
29. Глезер Г. А. Москаленко Н.П. О наличии депо крови в ортостатическом положении и физической нагрузке. Кардиология, 1976 N3, с. 99-107
30. Городниченко Э.А. Оценка влияния изометрической нагрузки по показателям ритма сердца. Физиология человека 1991., Т. 17, № 6. с. 35-41.
31. Гринене Э., Линдишене Д. Адаптация школьников начальных классов к учебной деятельности. Новые исследования по возрастной физиологии. М., 1979 № 2(11). с.29-37;
32. Губман Л.В. Возрастная динамика рефлекторного взаимодействия моторных и висцеральных функций. Калинин. 1975;
33. Дацковский Б.М. Исследования кожно-температурных сдвигов при ортостатической пробе и их механизмы. В кн.: Моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. Пермский гос. Мед. Инт. 1963
34. Егоров A.C., Загрядский В.Л. Психофизиология умственного труда. Л.,1973. 132с.;49.3анина Е.И. Оценка индивидуальной нормы артериального давления у школьников. Вопросы охраны материнства и детства 1979. Т. 4, с. 45-48;
35. Казначеев В.П., Баевский P.M., Берсенева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения Л. Медицина 1980.
36. Калюжная P.A. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы детей и подростков М.,1973. 328 е.;
37. Калюжная P.A. Школьная медицина М. Медицина, 1975, 248 е.;
38. Калюжная P.A. Актуальные вопросы возрастной кардиологии. В кн.: Вопросы физиологии сердечно-сосудистой системы школьников. Сборник научных трудов под ред. И.О. Тупицина М. 1980 с. 3-17
39. Карлова A.C. О становлении вегетативной регуляции деятельности сердца у школьников в возрасте 10 лет. В кн.: Проблемы общей и возрастной физиологии в педагогических вузах страны . Тез. Всесоюзн. Конф. Ставрополь, 1983. Часть 1. С 145-147V
40. Касьянов В.М. Возрастные изменения организма и возрастные периоды В кн.: Лекции по возрастной физиологии и школьной гигиене МП РСФСР, М . 1973. 13-24.
41. Козлов В.И., Фарбер Д.А. Основные теоретические предпосылки изучения физиологии развития ребенка. В кн: Биологический возраст и возрастная периодизация . Сб. научн. Трудов АПН СССР, НИИ общей педагогики. М. 1978. с.5-7.
42. Кондратьева Т.Е., Шлык Н.И. Реакция организма на ортостаз до уроков и после 5-часовой умственной нагрузки у детей 11-12 лет (по данным математического анализа ритма сердца. Вариабельность сердечного ритма. Ижевск, 1996, с. 86-88
43. Конради Т.П. Регуляция сосудистого тонуса. Л., "Наука", 1973
44. Коркушко О.В., Шатило В.Б. Ортостатические реакции кровообращения и вегетативной регуляции у здоровых людей разного возраста. Физиологический журнал, 1989,т.35,1, с.3-9
45. Король В.М. В кн: Функциональные и адаптационные возможности детей и подростков Тез. Конф. Петрозаводск. 1974. Т.1 с. 86-88;
46. Косицкий Г.И. Афферентивные системы сердца. М. Медгиз, 1975
47. Красноперова Т.В., Шлык Н.И., Сапожникова E.H. Особенности ритма сердца у детей при лонгитудинальных исследованиях. Вариабельность сердечного ритма. Ижевск, 1996, с. 88-89
48. Крещановская Е.Б., Пыхтеев Б. А. Механизмы становления адаптивных свойств ребенка в процессе его роста, развития и перехода от нормы к патологии. Вариабельность сердечного ритма. Ижевск, 1996, с. 89-90
49. Кудаева JI.M. Некоторые данные о динамике артериального давления и пульса у подростков с ранним проявлением вегето-сосудистой дисфункции \\ Проблемы умственного труда. М.,1983. Вып. 6. с.23-28;
50. Люблина Е. И. Ортостатическая проба как один из методов исследования состояния утомления. Физиол. Журн. СССР, 1933, № 6 , с.915-923.;
51. Медведев В.П., Кузьмин И.Б. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у подростков. Л. Педиатрия 1987, № 2, 77 с. 3-6.
52. Медведев В.П., Куликов A.M., Репрынцева В.В. Закономерности становления артериального давления в пубертате. В кн: Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков. Тез. IV Всесоюзн. Конф. "Физиология развития человека" М. 1990 с. 189
53. Меерсон Ф. 3. Адаптация сердца к большой нагрузке и сердечная недостаточность. М., "Наука", 1975;
54. Михайлов В. М. Влияние длительной гипокинезии на устойчивость человека к гравитационной нагрузке, дис. к. м. н. М., 1969
55. Могендович М.Р. Лекции по физиологии моторно-висцеральной регуляции. Пермь. 1972. 265 с.
56. Неверова Н.П., Акинина С.П., Амарян П.С. и др. Физиологические аспекты адаптации студентов педагогического ВУЗа. Научные основы охраны здоровья студентов. М., РУДН, 1987, с.32-39
57. Панава Л.В. В кн.: Методологические основы спортивной морфологии М., 1979 с. 150-152;
58. Панавене В.В. Динамика артериального давления у школьников Москвы за 10 лет . Актуальные вопросы гигиены детей, подростков, студентов. Вильнюс 1978. с. 142-144
59. Панова H.A., Олешкевич Т.Г. В сб.: Функциональные особенности сердца при физических нагрузках в возрастном аспекте. Вып. 2 Ставрополь. 1977. с.52-56.
60. Парин В.В., Баевский P.M. Введение в медицинскую кибернетику1. М. Медицина, 1966, 266 с.
61. Пратусевич Ю.М. Умственное утомление школьника. М.,1964, 459 с
62. Пресняков Н.М. В кн.: Новые исследования по возрастной физиологии. 1979, № 1 (12), с. 33-37;
63. Рона Б., Сабо П. Психовегетативная дисрегуляция у детей школьного возраста и влияние на нее различных факторов \\ Актуальные вопросы состояния здоровья детей М., 1980. с. 106-111.
64. Самодова О.В., Зубов JI.A. Показатели вегетативной регуляции ритма сердца у детей начальных классов на Европейском Севере. Вариабельность сердечного ритма. Ижевск, 1996, с. 98-100
65. Семенов Ю.Н., Баевский P.M. Аппаратно-программный комплекс "Варикард" для анализа вариабельности сердечного ритма и перспективы его развития. Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий. М., 1999, с.172-174
66. Сердюковская Г.Н. Влияние факторов внешней среды на уровень артериального давления у детей и подростков \\ Вестник АМН СССР. 1978 № 8 . с.64-69
67. Сивакова H.H. Прогностическая оценка адаптационного потенциала системы кровообращения для оптимизации физических нагрузок. Автореферат дисс. канд. биол. Наук, М., 1997,19 с.
68. Сидтиков Ф.Г. Сердце, симпато-адреналовая система у детей школьного возраста. В кн.: Вопросы физиологии сердечно-сосудистой системы школьников. Сборник научных трудов под ред. И.О. Тупицина М. 1980 с.261-262
69. Синдина Н.Г., Милованова В.И. Артериальное давление у учащихся четвертых классов. Здравоохранение Казахстана. 1974 № 9. с. 45-46;
70. Сирота Т.И. Анализ экстракардиальных влияний, модулирующих ритм сердца у детей 3-10 лет. В кн.: Проблемы общей и возрастной физиологии в педагогических вузах страны . Тез Всесоюзн. Конф. Ставрополь, 1983. Часть 1. с. 164-165.\\
71. Сирота Т.И., Белозеров Ю.М., Школьникова М.А. Развитие нервной регуляции хронотропной функции сердца человека в процессе онтогенеза: Тез. Докл. Всес. Конф. Проблемы и методы исследования в возрастной физиологии. Баку 1987
72. Сирота Т.И. Влияние вегетативной нервной системы на хронотропную функцию сердца у юношей 16 лет в условиях выполнения умственной нагрузки. В кн.: Физиология школьников юношеского возраста. Сб. научн. Трудов. АПН СССР М. 1988. с. 153160
73. Сурнина С.В., Шлык Н.И., Зюзюлькин Ю.С., Иванова С.С. Особенности вегетативной регуляции у школьников республики Коми Вариабельность сердечного ритма. Ижевск, 1996, с.103 104.
74. Тетерущенко М.О. Ритм сердца при большой умственной и физической нагрузке у школьников. Вариабельность сердечного ритма. Ижевск, 1996, с .108 -109
75. Тупицин И.О. Дети Чернобыля. (Эколого-физиологический аспект). М., 1996,168 с.
76. Усищева Ц.Л., Самотолкина Н.Г., Сазанюк З.И. Влияние учебной нагрузки на работоспособность и функциональное состояние организма учащихся старших классов \\ Работоспособность и здоровье учащихся при обучении в современной школе М.,1974, с.84-115;
77. Фолков Б., Нил Э. Физиология кровообращения, 1976, 464 с.
78. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга. Автореферат докт. Мед. наук. М., 1996, 48 с.
79. Хаютин В.М. Сосудодвигательные рефлексы. М. "Наука", 1964
80. Хирманов В.Н. Тюрина Т.В., Крутиков А.Н., Семернин Е.Н. Мониторинг артериального давления и нагрузочные тесты в диагностике гипотензивных состояний Методические рекомендации № 97/107. С Петербург
81. Чимаров В.М. Особенности вегетативной реакции у детей, проживающих в в средней климатогеографической зоне Западной Сибири. Валеология. Проблемы и перспективы. Ижевск, 1998, с.73-74.
82. Шепило И.Н Характеристика вегетативной регуляции сердечного ритма у школьников первого класса. В Проблемы общей и возрастной физиологии в педагогических вузах страны Тез. Всесоюзн. Конф. Ставрополь, 1983. Часть 1.: с. 172
83. Шлык Н.И. Сердечный ритм и центральная гемодинамика при физической активности у детей. Ижевск., 1991.417 с.
84. Шлык Н.И.Типы регуляции сердечного ритма у детей и подростков. Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий. М, 1999, с. 129-130
85. Эльгарова JI.B., Жасминова В.Г., Эльгаров А.А. Распространенность факторов риска атеросклероза среди детей и подростков Нальчика. Кардиология, 1994, 8, с. 54-58.
86. Якимова В.И. Позно-вегетативная реакция у младших школьников при антиортостатических воздействиях. В кн.: Вопросы физиологии сердечно-сосудистой системы школьников. Сборник научных трудов под ред. И.О. Тупицина М. 1980 с. 95-98
87. Ahmed A., Kerness J. Respiratory control of heart rate. Eur. J. Appl. Physiol., Occup. Physiol. 1982. V. 50 (1);
88. Akselrod S., Gordon D. Ubel F. Power spectrum analysis of heart rate fluctuations: a quantitative grove of beat-to-beat cardiovascular control. Science. 1981. V. 21., 50 -51
89. Asmussen E. , Christensen E., Nielsen V. The regulation of the circulation in different postures.- Surgery, 1940, N8 , p. 604-616
90. Baevsky R.M., Bennet B.S., Bungo M.W., Charles J.B., Goldberger A.L., Nikulina G.A. Adaptive response of the Cardiovascular System to Prolonged Spaceflight Conditions: Assessment with Holter Monitoring. J. Cardiovasc. Diagn. Proc. 1997, 14, 2, 53-57.
91. Barcroft et al. Posthaemorrhagic fainting. Lancet, 1944, v. 246, p. 489-497
92. Braunwald E. Ross J. Kahler R. et. al. Reflex control of the systemic venous bed. Circulât. Res., 1963, N5, p. 539-550
93. Charnock D. Manenica I. Spectral analysis of R-R intervals under different work conditions. Ergonomics . 1978. V. 21 (2))
94. Chase G. et. al. Independence of changes in functional and performance capacities attending prolonged bed rest. Aerospace Med., 1966, N11, p. 1232-1238
95. Clynes M. Respiratory sinus arrhythmia: laws derived from computer stimulation. Appl. Physiol., 1960. V. 15 (15);
96. Condorelli L. Neue aspekte der posturalen Gefa'Y'reflexe mit o"rtlicher Wirkung: die Tonusreaktion der Tonusreaktion der Arterien grossen und mittleren Kalibers auf die hydrostatische Ladung. Arch. Kreislaufforsch, 1965, N. 1-4, S. 74-97
97. Epstein F. et al. Studies of the antidiuresis of quiet standing The importance of changes in plasma volume and glomerular filtration rate. J. Clin. Invest., 1951, v.30, N1, 63-72.
98. Fascenelli F., Lamb L. Tilt table orthostatic tolerance test. -Aaerospace Med., 1966, N 9, p. 936-942.;
99. Finley JP, Nugent ST . Heart rate variability in infants, children and young adults. Auton Nerv Syst 1995 Feb 9; 51(2):103-8
100. Finley JP, Nugent ST, Hellenbrand W .Heart-rate variability in children. Spectral analysis of developmental changes between 5 and 24 years. Can J Physiol Pharmacol 1987 Oct; 65(10):2048-52
101. Gliksman M.D., Dwyer T., Boulton T.J. Should the primary prevention of coronary heart disease commence in childhood? Med. J. Austr., 1987,146,N 7.,360-362.
102. Goto M, Nagashima M, Baba R, Nagano Y, Yokota M, Nishibata K, Tsuji A Analysis of heart rate variability demonstrates effects of development on vagal modulation of heart rate in healthy children. J Pediatr 1997 Sep;131(3):502
103. Gutin B, Owens S, Slavens G, Riggs S, Treiber F. Effect of physical training on heart-period variability in obese children. J Pediatr 1997 Jun;130(6):938-43
104. Heart rate variability. Standards of Measurement, Physioligical Interpretation and Clinical Use. Circulation, 93:1043-1065,1996
105. Hickder et al. The clinical evolution of faulty orthostatic mechanisms. Med. Clin. N. America, 1960 , N 5, p. 1237-1250
106. Hill L. The clinical evolution of faulty orthostatic mechanisms. -Amer. J. Physiol., 1895,v.l8,pl5-28
107. Howard P., Leathart G., Changes of pulse pressure and heart rate induced by changes in posture in subjects with normal and failing hearts. -Clin, Sei., 1951, N 10, p. 521-529
108. Kitney R. Mc. Lonald A., Selman A. Analysis of respiratory sinus arrhythmia. J. Physiol. (Gr. Brit), 1982. V. 327, 34-43.
109. Lombardi F., Sandroni G., Mortara A., La Rovere M. Circadianvariation of spectral indices of heart rate variability after myocardial infarction. Am. Heart J. 1992,123:1521-1524,
110. Luczak H., LaurigW. Analysis of heart rate variability. Ergonomics. 1973v. 16(1);
111. Matsumoto H. Study on allow rhythm in the pulse and respiration intervals of the rabbits. Japan . v. Res., 1962. v. 13,45-48
112. Mayerson H., Toth L., Influence of posture on skin and subcutaneous temperature. J. Proc. Soc. Exptl. Biol. Fnd Med., 1938, N 5, p. 679-881;
113. Mc William I. Postural effects on heart-rate and blood-pressure . Quart. J. Exptl Physiol., 1933, v. 23, p. 1-33;
114. Nordenfelt O. Die EKG- Veränderungen und Ergotaminartrat. Z. Kreislaufforsch, 1939. BD 21, p. 761-771
115. Nylin G. , Levander M. Studies on the circulation with the aid of tagged erythrocytes in a case of orthostatic hypotension . Ann. Internal Med. 1948 N 4, p.721-741
116. Parati G., Saul J., Di Rienzo M. Spectral analysis of blood pressure and heart rate variability in evaluating cardiovascular regulation. Hypertension, 1995: 25, pp.1276-1286.
117. Patterson J., Cannon W., Atlanta G. Postural changes in the cerebral circulation, studied by continuous oximetric and pressure-recording techniques . J., Clin., Invest., 1951, N 6 , p. 664-665
118. Richards J. The statistical analysis of heart rate: a review emphasizing infancy data. Psychophysiology. 1980, V. 19 (2).
119. Romplelman S. The assessment of fluctuations in heart rate variability . Edited b. R. Eitney. Oxfjrd: Clarendon Press, 1980,324 p.
120. Sarnoff S., Brockman S. et al. Regulation of ventricular contraction, Influence of cardiac sympathetic and vagal stimulation on atrial and ventricular dynamics. Circular. Res., 1960, N 8, p. 1108-1122
121. Sayers B. Analysis of rate variability. Ergonomics. 1973,V.16. N.l, p. 17-32.
122. Segar M., Moon W., The regulation of antidiuretic hormone release man. Effects of change in position and ambient temperature on blood ADH levels. J. Clin Invest. 1968, v. 47., p. 2143-2151.
123. Sekiguchi C., Hauda Goton F. Frequency analysis of heart rate variability under flight conditions. Aviat Space Enviren. Med.,1979. V. 5 ,6
124. Sjostrand T. The Regulation of the blood distribution in man Acta physiol. scand, 1953, N 4. P. 312-327.
125. Sjostrand T. Volume and distribution of blood and their significance in regulating the circulation. Physiol Revs. 1953, v. 33., N2, p. 202-228
126. Thompson W., Thompson P., Daley M. The effect of posture on the composition and volume of the blood in man. J. Clin. Invest., 1928, N5, p. 571-604