Автореферат и диссертация по медицине (14.00.12) на тему:Оценка адаптации организма к физическим нагрузкам в процессе двигательной реабилитации больных с травмой и заболеваниями спинного мозга

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи УДК 612.017.2 + 616.832—001:615.825.4

РЕДЬКО БОРИС ПЕТРОВИЧ

ОЦЕНКА АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ В ПРОЦЕССЕ

ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СПИННОГО МОЗГА

14.00.12 — Лечебная физкультура и спортивная медицина

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА — 1992

Работа выполнена в Крымском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте.

Научный руководитель — доктор медицинских наук,

профессор И. В. Муравов.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Н. А. Белая, доктор медицинских наук, О. Ф. Кузнецов.

Ведущая организация — Московский медицинский стоматологический институт имени Н. А. Семашко.

Защита диссертации состоится « . . » . . . 1992 г. в «.. » часов на заседании специализированного совета Д-084.14.05 Российского государственного медицинского университета (117513, г. Москва, ул. Островитянова, дом 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета (117513, г. Москва, ул. Островитянова, дом 1).

Автореферат разослан « . . » . . . . 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат мед. наук, доцент

Р. С. ВОЛКОВА

ОБЩАЯ X/l PA KTEP/C 1МКЛ РАБОТЫ Л::ту:'л:.:1Ссть г.гоблс:.«.и. Разработка эффективных методов лечо -пил реабилитации больных с трак.юи и заболеваниями спинного ь-.о-зга !:::ест актуальное значение (Коновалов А.Н., ISCO; Коган O.P., НаЙдш В.Л. ,1988; Сергеев Б.В. ,1989; Rotgolts -J.,1990). Актуаль -позть npcí.:c:.:i; сбуслсзлска. пссто^иак роете:.; часх-оты иагологии в

crpy::?ypi заболзсае^сстк л ¡«илиадюации (Lupooyu И.д., 1ГГ9; Ярцзв 2.В., Кубаноса Е.П. ,ISÓ5; Стрелкова ¡i.i'.,19óC; Jula г. D.J. ,1983; Mots J.2. , Wilson C.ü. ,1363). Социальное значение реабилитации ппгалндоБ с нарузепплми üinriy.::: спп::;ого кезга опрэдел::эт гаглость ссех эталон рглбллнта-ц:;с::!:1гс ::зрспрмпт::Г.. Особуз рель играет сгнаторно-курортлцЛ этап, о? гогор'зго з нахбольсеЗ степени записи? эффективность всего процесса рзабнлитации. При. этом Л.В.Лшшпц (1976), Е.В.Лолторанов (1985) , П.S.Вольская (1987), Г.В.Карэпоз (1991) и другие подчер -:сигan? необходимость дальнейшей рагработки научно обоснованных методнп.'Несмотря на сирокое использование естественных и префор-гпфогип-п.!Х физических факторов, следует признать, что в настоящее зремя одк:::з из гэдуцих методов в системе реабилитации Сольных с заболеваний"! и трашой спинного мозга является лечебная гшгнас -(Нг.Пд;'Л В.Л.,1972; Но=коз В.К.,1982; Епифанов B.A..J987). От тего настолько' адекватно, индивидуально и правильно подобран ре -гпт д-лгательиоЯ г,::т"!г:гостн, а такта комплекс лечебной гимнастики, во 'títere:.: зависит яоиечтй результат физической и социальной реабилитации данной категории больных (Моисеев В.А. ,1976; иотехин Л.Д., 1976; Каптелвн А.Ф. ,1986; Dean Е. , Ross J., 1968).

' В литературе ш?еотся указания на то, что даже при самой та -гзяоЯ oprnmrèecK'jiî патологии в органкзке остаются неиспользоеан *• кке резерву, ст-йууляция 'которых и"долят составлять основное со -дер~аг-:!го фртягдоиальноЯ патогенетической терапии (Казначеев В.П., 1980; Лгадгкшпи Н.А.,1982; Мурагов И.В. ,1988). По мнению Ю.П.Ли -скц?"1Л (1987) здоровье во ггногем зависит от состояния оптимальней адаптации :: среде, а болезнь - от измененной адаптации или ядап -тации через болезнь.

ВзгиеЯгтЯ и K'-'er^ufl особенно существенное практическое знз -х-ение резерв составляет Адаптационные возможности организма, он -рэделякг,ие гго приспособление к физическим ншрузкам (Карпьан В.Л.»1980; Амосов Н.М., Беидет Я.А.,1984; Чоговадзе А.В., Бутчон-ко Л.А. ,1984; Аулик И. В. ,1990; Вгото D.J. st al,1990). Именно от

этих адаптационных возможностей зависит использование потенциа да двигательной активности и исход санаторно-курортного этапа лечения больных с заболеваниями и трашой спинного мозга.

Изучение возможностей адаптации таких больных к физическим напряжениям, как основы для выбора средств эффективной двигательной реабилитации, определило основной замысел настоящей работы. ' ' ' .

Цель работы. Оценить адаптацию организма к физическим на -грузкам и наметить пут'.! использования результатов этой оценки для индивидуализации программ двигательной реабилитации больных с заболеваниями и травмой спинного мозга.

Задачи исследования: •.••'•

1. Разработать методику оценки адаптации организма к физическим нагрузкам у больных с заболеваниями и травмой спинного моз -

га. ' ; . * ' •■ ■", _ ; г'•'.:.'

2. Изучить состояние физической работоспособности больных с заболеваниями и травмой спинного мозга в процессе санаторно-курортного лечения.

3. Разработать алгоритм построения индивидуализированных режимов двигательной активности и комплексов лечебной гимнасти -ки у больних с заболевайи ели и травмой спинного мозга в соответствии с уровнем резервных возможностей организма.

Научная новизна. Впервые разработана методика оценки адал -тацик организма к физическим нагрузкам для больных, находящихся на санаторно-курортном этапе реабилитации после заболеваний и травм спинного мозга. Дано научное обоснование нового кагрузоч -ного "пандус-теста". Разработан алгоритм построения индивидуальных режимов двигательной активности и комплексов лечебной гим -настики. . - .

Практическая ценность габоты заключается в возможности по -вымения эффективности двигательной реабилитации больных с трав -мой и заболеваниями спинного мо.зга за счёт выявления адаптационных резервов организма к условиям мышечной деятельности,и осуществляемой на этой оснсве индивидуализации режимов двигательной активности и комплексов лечебной гидаастики. Для этого предложено использование интегрального показателя "степень физической адаптации" (СМ), определяемого с помощью разработанньрс проб -ручной вслоэргометрии к "пандус-теста". Л,-

Результаты работы используются в лечебной практике Сакского

базового специализированного спинального санатория имени акаде -иика Н.Н.Бурденко, подготовке спортсменов-инвалидов, участвующих в соревнованиях различного ранга, Крьмской ассоциации "Реабили -тация" и других профильных здравницах. По материалам диссертации внедрено 8 рационализаторских предложений.

Апробация работы. Основные положения и материалы диссерта -ционного исследования докладывались на Республиканской конференции по нейрохирургической патологии спинного мозга (Саки,1986), на Республиканской конференции по фундаментальным и прикладным вопросам реабилитации больных с позвоночно-епинальной травмой (Симферополь,1939), на Первой Всесоюзной научной конференции по физичесхой культуре и спорту инвалидов (Одесса,1989), на IX Всесоюзном съезде физиотерапевтов к курортологов (Москва,1985).

Официальная апробация диссертации проведена на совещании кафедр но{мальной ф-изиологии, лечебной физкультуры и врачебного контроля Крымского ордена Трудового Красного Знамени медицин -ского института, Крымской ассоциации "Реабилитация" (протокол .$ 58 от 18 июня 1991 г., г.Симферополь).

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 10 научных работ, получены удостоверения на 8 рационализаторских предложений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Обоснование оценки эффективности реабилитации больных с травмой и заболеваниями спинного мозга с помощью интегрального показателя - "степень физической адаптации".

2. Оценка общей физической работоспособности у больных с грудным и пояснично-крестцовым уровнями поражения спинного мозга в ходе нагрузочных проб - ручной велоэргометрии и "пандус--теста".

Об^ём и структура диссертации. Диссертация изложена на 161 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глаз, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 25 таблиц, 21 рисунок. Список литературы включает 210 работ отечественных и 37 зарубежных авторов.

Материалы и методы исследования. При выполнен:«» работы ио -пользованы общепринятые методы клинического обследования больных со спинномозговыми поражениями. Изучались особенности двигательных расстройств, способов передвижения и самообслуживания, динамика системного восстановления функции поворотов туловища, сидо-

ния, стояния, ходьбы, удержания позы в статике и np;i дспс^аг^л..

Для оценки функционального состояния опорно-двигательного аппарата применялись основные методы электромис^рафии (ЭМГ>:обобщённая и стиыуляционная с определением "Н"-рефлекса и "(¿"-ответа.

Обязую ф-лзичесг-У» работоспособность оценивали с помощью руч- " ной Еелоэргометрии в собственной модификации. При этом у больных определялись показатели пробы PVVCjgg. Мощность выполняемой ра боты регистрировалась при выполнении разработанного нами "пан -дус-теста". В процессе выполнения нагрузочных проб изучались показатели сердечно-сосудистой, и дыхательной систем, производилась индивидуалоная оценка степени физической адаптации (СФА).

Всего обследовано 120 больных в возрасте от 18 до FQ лет. Из них 101 со спинномозговой травмой, 19 с заболевак'-ями спинного мозга. Больные были распределены на 3 группы: I группу составили 66 человек с грудным уровнем поражения (Äj-Aj^), 2 группу 35 больных с пэяснично-крестцовым уровнем поражения (Ij-Sj)» 3 группу - .19 пациентов с заболеваниями спинного мозга (миелиты, эпи -дуриты, полимиелорадикулоневриты, опухоли). Все больные находи -лксь в четвертом периоде развития заболевания.

В этиологии травм преобладали производственные (ЗЭ,6У?), автокатастрофы (28,73), бытовые (29,7?) и спортивные (2,05?) травмы. До поступления в санаторий ¡^¿ционарное лечение получили все обследованные больше. Санаторно-курортное лечение получали первый раз 25,0$, 2-3 роза - 49,2?, четыре й более - 25,® больных. Ведущими синдромами у наблюдаемых больных были двигательные нару -пения и соответствующие им клинические проявления: параличи, парезы, параплегии, изменения мышечного тонуса, расстройства чув -

СТВПТ'ЛЫЮСТИ. . • " ■ ''

По способу передвижения больные распределились следующим образом: а)передв1!гались самостоятельно - 18,3? пациентов; б)пере -двигались самостоятельно с подвижной опорой - 25,8? больных, из них с палочками - 17,5"?, с костйлями - 8,3?; в)передвигались в . коляске - 55,£% пациентов. ! " , ' -

Степень компенсации двигательных функций при поступлении больных на курорт оценивалась по десятибальной системе оценок, применяемой в санатории имени академика Н.Н.Бурденко. На осно -вании показателей двигательных функциональных возможностей больные распределились настри группы: а)тяжёлая степень поражения, отмечена у 57 (15,83?,); б)средняя --у 31 (25,83?); лёгкая - у 22

б

(18,341) большое.

В комплекс лечебных методик были включены механотерапия, гидрокинезотералия, клиническая электростимуляция на аппаратах "Амплипульс-ЗТ" и "УЭИ-I". Есе больные занимались лечебной гкм -настикой, а также получали общие и местные грязевые аппликации, температура 40-42°С, через день, 15-20 минут, 12-14 процедур v хлоридные натриевые ванны,температура 35-37°С, 20-30 г/литр, через день, 12-15 минут, 12-14 процедур. По показаниям прово -дилась медикаментозная терапия.

Ка основании результатов оценки адаптации больных по пред -ложенным нами ыетодаи сносились к^обходииыэ коррективу з двигательный режим болышх, что позволяло индивидуализировать прмменяидд; лечебные комплексы. '

СОДЕШАШЕ РАБОТЫ

IIa основании проведешгцх па;.::! клинических наблюдений, рыбо -рочных исследований, а также с '-гчето:* литературных указаний. свидетельствующих об отсутствии общепризнанного, простого и доста точно объективного метода оценки общей физической работоспособ -ности бальных с существенными нарушениями функции нижних конеч -• ностей вследствие заболеваний и травм спинного мозга, нами были предложены два цстода. такой оценки: ручная велоэргометрия и "пандус-тест". Для калдого из них била разработана методика, позволяющая стандартизировать процедуру ■ проведения необходима исследо --саний и тем сглнм значительно облегчать их практическое использование.

Метод ручиг" велоэргометрки,- Необходимость разработка мйтоди-ки определения об^еП физической работоспособности с помощь»: реле -эргометра, приспособленного для выполнения нагрузок реками, диктовалась тем, что осиовнш способом передвижения указанного кон:\;к -гента Сольных яаллется ннг.алидная коляска, которая приводится f двикение рукам». ДгшнпЯ циклический ькд локоиоцт является eva:;: -фическим для больных со спинномозговыми поражениями, что обеспечивает наибольшую диагностическую ценность гесту, так как приближает его к естестьеннш условиям передвижения указанных больных.

Велоэргометрическсе исследование проводи-и на отечественной велоэргометре Ю-02 с использованием специально сконсгруиров_н -ной нами станины (рацпредложение № 5 от 04.01.1982). Велоэргометр устанавливался на станину с редуктором у основания, лри помощи ко-

б

торого можно подавать рукоятки велоэргометра больному, сидящему в коляске, под необходимым углом в зависимости от длины рух больного и высоты туловища. При плохом захвате кистями рукояток ве ~ лоэргометра применялся специальный ксяшгай фиксатор, напорная -дуплекс педали спортивного велосипеда (рацпредложение Р 6 от 2I.08.I9B3).

Предлагаемая нами нагрузка Р^у^ ДОЯ подавляющего боль -шинствн больных с заболеваниями и тргклой спинного мезга яь -ляется оптимальной, так как характеризует особенности функциэ -нирования яардио-респираторноЛ системы у этих больных. Выбран -ный показатель Спредполагает в каждом конкретно« случае индивидуальный подход при определении обг(ей физической тботоспо-ссбности.

С целью визуального наблюдения и графической регистрации ЭКГ общепринятые методы нами быта видоизменены в связи с тем, что не-» обходимо было освободить верхние конечности больного, участвую -!цие в акте вращения рукояток велоэргометра, от электродов (рац -предложение £ 9 от 10.09.1983).

Полученные при помочи электронной приставки пульсотахограк-мы (рацпредложения Ш 7,3 от 20.10.1982, » I от 12.01.1903) по -казали, что при вращении рукояток велоэргометра со скоростью 60 оборотов в одну минуту при 2-х ступенчатой физической нагрузке, достаточно пя?и минут для достижения устойчивого состояния сер -дечно-оосудистой системы. ■

Показатели функции внешнего дыхания оценивали методом гаев ~ мотахометрии с помощью прибора ПТ-2 с использованием датчика-трубки с диафрагмой диаметром 20 мм дня сильного дыхания и-пределом измерений 9 л/с. -. :...- : .

Метод "пандус-теста". Несмотря на то, что ручная велоэргомет-рия с использованием предложении:: нами устройств позволяла оценивать толерантность к физической кагпузке динной категории больнее:, нами продолжались поиски методики» которая <5ыла бы доступна цля массового применения и не требоЕапа бы сложной и дорогостояще? аппаратуры. Этим требованиям отвечает предаоженнчя вами* функцио нальная проба с физической нагрузкой -"пандус-тест" на наклонной к прямой плоскости (рацпредложение №. 13 от ,24.09Л984). Данный! '■■ест заключается в том, что больной, сидящий в ьисалидной коляске с нерычажным типом управления, максимально - быстро проезжает один ' пролёт пандуса (наклонная дорожка без ступенек, соединяпцая эта-

жи здания) дпшой 1С метров, с углом подъёма 7° или - другоЛ ва-риалт - по прямой плоскости, для чего необходимо измерить длину проезда. Разливаемая больным при 'выполнении нагрузок мощность расчитыв'-лн'-.ь следущим сбразш (рис. I):

Рис. I. Схема расчёта мощности развиваемой больным пр& проезде

пандуса.

Обозначения: сила, необходимая для равномерного двк^е -ник на наклонной плоскости; А- угол меэду наклонной и гори&он -тальной плоскостью;^"- горизонтальная проекция силы , т.е. ¿Г= Тс ' 5 Р - масса больного; Рь - масса кол леки; б - сум-

Vарная масса больного и коляски; Н - высота панду :а; X - пут -, по наклонной плоскости; горизонтальная проекция , т.о. Б -соЭА ; А - общая работа;Ы- мощность, развиваемая больным г-а 60 е.; Ыу ~ удельная мощность, раовичаемая больным за СО с. на I кГ его массы. Мо»цность (Л/), развиваемая больном на пандусе, определяется-по фо'омуле: д

у/, — Тс

где к - выполненная работа,-г - гремя выполнения работы в секундах Удельная мощность ( Л^,) расчитывается на I кГ массы больного-и находится по формуле:

N "

■■ "У Р в - Р1

Из проведенных 240 наблюдений над 12С больными по тестам РИГО'^д и "пандус-тесту" нами отобрано 217 наблюдений, по кото -рым получены зависимости:

Р»УС150 = ^Л'у) п Р*С]50у « /(/Уу). Эти зависимости имеют гид:

У = АХВ, где У - Р»С150, X - .V . Зависимость «

в 26,43 • N 1,037В; при этом коэффициент корреляции % - 0 что подтверждает лАечгфкюя высокую сьязъ «еэду Р^С^.^п и ~

нсстью работы, выполненной при проезде пандуса N.

Зависимость Р^С150 = 0,5448 - 0,9087, коэффициент хор -реляции г.ри этом "2 = 0,о!, что подтверждает тесную связь между

" Лу'с^" пР°ведении математических расчётов при по -мощи ЭЫ и анализируя в формулах'показатель степени при /Vy.no-, лучарм, что он приблизительно ранен I. Это позволяет использоват ,пля экспресс оценки Р^'С^д и формулы:

Р«С150= 26,4 Ыу%

РУУС150у= 0,54 /Иу.. Следовательно, исходя из выше изложенного, больным, сидящим в инвалидной коляске, можно проводить "пандус-тест" или "ест на пряной доро.йке. в случае отсутствия возможности проведения ручной велоэргометрии. При выполнении велоэргометрических исследований нами определены три степени физической работоспособности больных с заболеваниями и травмой спинного мозга: низкая - до 250 кГм/мин, средняя - от 251 до 400 кГм/мин, высокая - свыше 401 кГм/мин. Отсюда следует, что при выполнении "пандус-теста"' физическая рабстоспособ; эсть находится в следуших пределах А/^ низкая - до 6,7 кГм/мин, средняя - 8,7-13,7 кГм/мин и высокая -боле., 13,7 кГм/мин. - . .

Таким образом, для определения мощности, развиваемой боль -нам на пандусе, необходима регистрация только двух показателей -- массы больного и времени проезда г.аидуса. Для этого нами рас -читаны при помощи ЭК1:! специальные таблицы для различных нерычажных типов колясок.

Нами такие предложен способ качественной оценки степени фи зической адаптации (СФА) при выполнении указанных нагрузок (рац предложение Р 14 от 24.03.1964). По исходному функциональному со стоянию больного, мощности выполненной км работы на пандусе или . показателю РУУС^д при велоэргометрии руками и особенностям вое становительного периода можно с высокой степенью вероятности су дить о резервных возможностях всего организма, которые оценива -лись нами в интегральном показателе С$А. В зависимости от мощное тк работы или данных РУУС типа сосудистых реакций и длитель ности восстановительного периода СФА подразделялась на три градации: хорошую, удовлетворительную и неудовлетворительную.

Хорошая СФА характеризуется следующими показателями - чощ-ность выполненной работы (Р1УС^П) - высокая, тип сосудистых реакций. нормотоничсский или уверенно гнпгртонический, .восстанем -

тельный период ДЛИТСЯ ДО 5 ЦТ'ЛуТ.

Удовлетворительная СФА - мощность выполненной работа (FV/Cj^q) - ср-одняя, тип сссудистш: рсал^Я иор.:отоннческиЯ или гипертонический, восстановительный период до 10 минут.

Неудовлетворительная С5А - мощность выполненной работы (Р\7 ^150) - низкая, тип сосудистых реакций гипотонический или дистонический, ступенчатый , либо резко выраженный гипертониче -ский, восстановительный период длится более 10 минут.

Для интегральной оценки (Ж, как показали наши исследования, необходимо, чтобы минимум два исследуемых показателя укладывались в граниич степени. Если один из двух показателей степени перехо -дит границу соседней СЗА, то оценка её производится по нижестоя -щей степени.

Все, указанные выше, рационализаторские предложения зареги -стрированы и внедрены в Сакскоы базовом специализированном спи -нальном санатории имени академика Н.Н.Бурденко.

Изменения общей физической работоспособности и адаптации к физический нагрузкам у больных с заболеваниями и травмой спин -ного мозга в процессе санаторно-курортного лечения. Организация и проведение реабилитационкых мероприятий на санаторно-курортной этапе болмшм с заболеваниями и травмой спинного мозга требует индивидуального подхода. При этем лечащее врачу необходимо чётко ориентироваться не только в нарушении двигательных функций, но и в рэзершых адаптационных возможностях организма, которые определяют интенсивность реабилитационных воздействий, возмоаиости применения различных комплексов лечебной гкинастики и баиьнео -грязелечения. Поэтому определение общей физической работоспособности является ведущим тестом при назначении реабилщационных мероприятий в оценке эффективности ком: лексного санаторно-курорт ного лечения. .

Так, исходная общая физическая работоспособность в целом по группам была в пределах нормативных физиологических возрастных величин и составляла 7,08 * 0,31 кГм/мин на I кГ массы тела больного, причём высокая работоспособность отмечалась у 55,67, сред -няя - у 41,7%, низкая - у 1,7*3 больных. Наиболее низкие показатели физической работоспособности били в Ш группе больных с заболеваниями спинного мозга. К концу санаторно-курортного лечения ко -личество больных с высокой физической работоспособностью увеличилось на 16 Высокая работоспособность и мощность определялись

у больных до лечения соответственно в 56,*^ и 55,случаев. При-

наиболее высокая работоспособность отмечалась у больных П группы (С0,0°ь у. 57,Ю, а наименьший процент больных с высокой работоспособностью был в Ш группе (42,1/5 и 47,4^). В конце сана -торно-курортного лечения количество больных с высокой физической работоспособностью и мощностью увеличилось соответственно до 73,33 и 66,73 при сохранении различий по группам, т.е. наибольшая частота высокой работоспособности и мощности отмечалась во второй группе, наименьшая - в третьей.

Как показали наши исследования, до качала комплексного санаторно-курортного лечения показатели кардио-респираторной системы укладывались в диапозон возрастных физиологических норм. При выполнении индивидуально-дсзироБанной нагрузки "пандус-теста" бо -льные проезжали один пролёт пандуса за время 22,4 + 0,37 с.'.развивая при этом мощность 9,04 + С,15 кГм/мин. Начало восстанови -тельного периода характеризовалось достоверным повышением систолического артериального давления, ЧОС'до 136,4 + 1,1 уд.в мин. к числа дыхательных движений до 24,5 +, 0,16 в минуту.

При проведении "пандус-теста" и пробы Р^С^о Для адекват ного назначения двигательного режима, помимо основного показателя, определялись качественные характеристики функциональных систем, характеризующих адаптацию организма к данному виду нагрузки: тип сосудистых реакций, особенности течения восстановительного пе -риода и времени восстановления ЧСС. Эти три показателя позволили оценить степень физической адагтации «Ж). "Хороший" восстановительный период был у 61,7?, "удовлетворительный" - у 38,33 боль -них. К концу лечения у 89,больных отмечался "хироший"восстано-вительный период. Это свидетельствует о тоы, что комплексное са -наторно-кур°Ртное лечение благоприятно влияет на скорость пере -ходных процессов в система гемодинамики.

Интегральный показатель С$А был "хорошим" у 71,7$, "высоким" у больных первой группы (78,35) и "низким" у.больных третьей группы (47,4??). После проведенного комплексного санаторно-курортного лечения у 95,0$ больных СФА стала "хорошей". В третьей группе процент хороших показателей: СФА был равен 79,0^.

Интегральный показатель СФА, рассчитываемый по г.робе ^С^ и "аандус-тесту", явился основанием для назначения режимов двигательной активности. Тренирутощ'лй реетм нолкацался при :ихорошей" С5А, щадяще-тре мрущий - при "удовлетворительной", щадящий - при

"неудовлетворительной" С5Л,.

Как видно из полученных данных, исследсвимя выявили вира -«енную положительную динамику а процессе лечения на курорте со стороны интегрального показателя. К концу' лечения этот показа!ель увеличился на 23,Ш от исходного.

Алгоритм построения индивидуализированных режимов двигательной активности и комплексов лечебной гимнастики у больных с заболеваниями и г травмой спинного мозга. В процессе использования ле -чебкой физкультуры в иелях реабилитации больных с заболеваниями к травмой спинного мозга, включая собственные методы оценки C'A, нами обнаружена возможность стандартизации действий врача прч по -строении индивидуализированных режимов двигательной активности и комплексов лечебной гимнастики. Основой такой стандартизации яв -ляится логическая взаимосвязь к последовательность определенных операций при оценке запросов к назначение различных средств лечебной физкультуры.

Для индивидуального назначения комплекса лечебной гкмнастики необходимо иметь достаточную информацию о больном, располагая сведениями о типе пареза (ТП), степени нарушения двигательных функций (СЦД'"5) и степени ф.зическоЗ адаптации (CïA). Эти данные необходимы для формирования реабилчтационной задачи и выбора режима двига - . тельной активности.

, Существующий системный подход к построению режимов двига - .. тельной ыстизноети и комплексов лечебной гимнастики явился ос -нованием для разработки автоматизированной счстемы расчёта СФА, построения кндивидуалько-дозкровачннх комплексов лечебной гишас -тики и оценки г^фективности санаторно-курортного лечения с использованием компьютера. Здесь необходимо отметить, что в физкультур -Я0-03д0р0Бительн0Л работе компьютерные технологии только начинает использоваться (Айзаков А.Д, Зайцева В.З., Перхурев A.M., I99Ï), однако б лечении к реабилитации инвалидов такие работы отсутствуют. ..! . '■•'.". . •."._, ;

.. Основой построения алгоритмов и программ метода автоматизм ~ рпЕанкой оценш.' СФА, комплекса, лечебной гимнастики, назначения реяяма двигательной активности и оценки эффективности комтшокс -неге санаторно-курортного лечения явились результат« нмчх исследований "общей, физической работоспособности, её гемодинякхческого и метаболического обеспечения.

Таким образом, проведенный нами анализ литературных данных и собственный клинический oirdT позволил нак выработать тактику по ~

строения реабилитационной программы, в которой ведущее место за -нимает оценка адаптационного резерва организма больного (рис. 2)

Рис. 2. Схема построения реабилитационной'программы.

Блок-схема алгоритма назначения индивидуально-дозированного комплекса лечебной гимнастики может бнть представлена следующим образом:

Блок I - Ввод исходных данных, согласно задания на расчет, включая, оценку степени компенсации нарушенных двигательных функ-

ций в баллах.(от'0 до 10).

Елок 2 - Определение реабилитационной задачи: здесь осуще -ствляется выбор одной из множества реабилитационных задач в со -ответствии с нарушением двигательной фуакция.

Блок 3 - Определение СФА, назначение двигательного режима. С терминала вводятся следующие, данные:

- BVCj^q (высокая-I, средняя-?., низкая-3);

- тип сосудистой реакции (TSR) - гипотонический-I, нормо -тонический-2, гипертонический умеренный-3, гипертонический выра-женньЛ-4, ступенчатый-5, дистонический-6;

- опенка восстановительного периода (0V Р) - «»удовлетвори -тельная-1, удовлетворительная-2, хорошая-3. Получаемый интегральный показатель С5А определяет двигательный режим: тренирующий -

- если Р^Стзд достигает 401 и более кГм/ыин (I), 1SR - нормо-тоняческий ч2), 0V Р - хорошая (3); щадяще-тренирущий - если РИГС150 составляет 251-400 кГм/ыин (2), TSR - нсрмотонический (2) или умеренно гипертонический (3), 0VP - удовлетворительная

(2)-, щадящий - если PVVCjgQ находится в пределах 150-250 кГы/мин

(3), TS R - нормотонический (2) или выраженный гипертонический

(4), ступенчатый (5), дистоаический (С), 0VP - неудовлетвори -тельная (I). . - .

Блок 4 - Выбор комплекса лечебной гимнастики. С терминала вводится тип пареза: вялый-I, спастический-2. Производится ана -лиз сочетания типа пареза в соответствии с поставленной реабилитационной задачей к подбирается соответствующий комплекс лечеб -ной гимнастики. .

Блок 5 - Назначение упражнений индивидуального комплекса лечебной гимнастики..С терминала вводятся данные о локализации двигательного нарушения больного, в соответствии с указанной локализацией из различных управлений для комплекса лечебной гимнастики подбираются закодированные конкретные упражнения. На печатающее устройство выводится технологическая карта для инструктора Л'Ш.

Реализация системы индивидуального назначения двигательных режимов и комплексов лечебной гимнастики в автоматизированном виде на базе ЭВД позволяет осуществить на практике индивидуальный подход в реализации реабилитационных задач, пригодна для массового использования в лечебных и профилактических учреждениях здра -воохранения, значительно облегчает работу методистов ЛФК, лечащих врачей. . '

14

ВЫВОДЫ

1. Разработаны методика ручной велоэргометрии для опреде -ления физической работоспособности у больных с травмой и заболеваниями спинного мозга по тесту PWCjgQ и специфический для них тест на пандусе и горизонтальной.плоскости.

2. До санаторно-курортного лечения у больных с поражением , спинного мозга высокая общая физическая работоспособность отмечалась в 56,7£ случаев, средняя - в 41,7^ и низкая - в 1,7%. В отличие от травматического поражения спинного мозга у больных с заболеваниями его достоверно чаще определялись низкие и средние её показатели.

3. В процессе проведения предлагаемых реабилитационных мерс приятий на санаторно-курортном этапе показатели высокой фиэиче -ской работоспособности увеличиваются при грудном уровне порат.е ■ ния спинного мозга (Âj-Ajg) ДО 75,&?; пояснично-крестцовом уровне (Lj- 5т) - 74,заболеваниях спинного мозга - 03,2%, что отражает высокую эффективность проводимого лечения.

4. Для оценки адаптивной перестройки в организме больных с травмой и заболеваниями спинного мозга ка санаторно-курортном этапе реабилитации рекомендуется использовать простой в опреде • леник интегральный показатель - "степень физической адаптации" (СФА), включающий в себя: физическую работоспособность (PWCjr^' при ручной велоэргометрии или мощность выполненной больным рабо' при выполнении "пандус-теста"', тип-сосудистой реакции по показа телям артериального давления; качественную оценку восстанови -тельного периода. ,

5. Интегральный показатель СФА высоко коррелирует с показа телями общей физической работоспособности и, не подменяя их, су щественно дополняет и уточняет представления об особенностях ад; тивноГ; перестройке с организме больного, является основанием дл; назначения режимов двигательной активности а их оперативной кор рекции ь процессе лечения. При "хорошей" С5А следует назначать тренирующий режим, при "удовлетворительной" С?А - щадяще-тренк рующий и при "неудовлетворительной" С5А - щадящий.

С. При травме спинного мозга до пят;; лет механизмы адаптац> организма более подвижны и легче поддаются воздействиям, комплекс реабилитацио;..чых мероприятий, проводимых в санатории, тогда как больных с более длительным периодом болезни эти механизмы адап тации менее лабильны.

7. Назначеяне реабилитационных мероприятий (реким двигатель-:й активности, комплекс лечебной гимнастики) необходимо прово -!ть с учетом и нд и в идуал ь кых особенностей адаптации организма »льных с поражением спинного мозга, реализация которых возможна применением ¿Ш по разработанному нами алгоритму.

ПРАЮТ.ЧВСКИЕ Р5К0МЩДЩ1И

1, Кс.! :<тс методов, приёмов и приспособлений для проведения ;лоэргоме':; -веского теста руками позволяет подавать рукоятки ве->эргометра больному, сидящему в коляске, под любым углом, удоб -м для локомоции руками, при помощи специальной станины с редук-¡ром у её основания.

Качество графической регистрации ЭКГ и пульсотахограммы в ¡намике в положении сидя обеспечивает применение аппаратно-при -фного комплекса, который включает: кардиосигнализатср КС-02, гектроннуя приставку для регистрации частоты сердечных сокраще-|й, электрометроном для проведения предварительной калибровки маги к окекгемографу 0-36 У, приментемого в качестве регистри -■ющего устройства для записи пульсотахограмми. Пульсотахограмыа 13воляет определить по частоте сердечных сокращений на стандя.рт-ю ф'/.эичсскую нагрузку (врабатывание, устойчивое состояние, вос-ановление).

2." Предложенный нами' интегральный показатель "степень фкзк -ской адаптации" (С*А) позволяет назначать наиболее оптимальный игательный режим больным с травмой и заболеваниями спинного моз-.. с целью предотвращения возможных осложнений и повышения э*фек -вности лечен/я.

3.. "Пандус-тест" и тест на прямой плоскости высоко коррелн -ют с даяными велоэргометрии руками и могут использоваться для ределгния мощности выполненной работы и СОД как в условиях анализированного спинапького санатория, так и по месту жительства льных. Специально расчитанные таблицы для трех основных типов лясок.удобны пр.: проведении этих тестов, дают возможность бсль-и проводить-самоконтроль, не требуют применения дорогостоящей иаратурц. •

; 4. Алгоритм-надначен.чя лндииндуально-дозировэккого комплекса чебной гимнастики позволяет лечещшу врачу и инструктору ЛС-К при мощи ЗБ'«1 быстро выбрать и назначить индивидуальный комплекс ле -бной гимнастики с учетом показателя ч"5А больного в рамках уста -елейного двигательного редима и в зависимости от поставленной

конкрстноП реабилитационной задачи, а тшепе проводить необходн -муп корректировку в подборе новых специальных упражнений в про -цессс лечения. Переводить больного с одного реятла дяигятельной активности на другой.

5. Рольному необходимо рекомендовать сомостоятелышс' занятия лечебной гимнастикой, обратив его в:г.п.:ац::с н- клюлиение :гм толь-' ко тех упражнений, поторкм он обучен котодистом с соблюдение:: всех методических особенностей основного занятия лечебной г;,лс;-ас-тпкеГ; (исходное положение, те:.'.п, г-мплитуда дгиЁеняР'и т.д.). За' -ня:пя хсчгйюГ. иглиста»)!! долгни бить ратсмер-то ряс пределе! из п точение дня и проводится не пгже, чем за 30-40'кун. до гдг и не ранее одного-двух часов после неё. Волыня: необходимо обучить элемента:.! самоконтроля при выполнении "пандус-теста"'и теста на прямой дорожке, они должны знать характер адекватной реакции на ' физическую нагрузку.

6. Для оценки эффективности проводимого комплексно/о лечения

и его коррекции целесообразно проводить этапный, текущий и экспрес! -контроль с выполнением "пандус-теста" или велсэргометрим руками с определением показателя С5А..

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДКССЕРГАЭДЯ .

1. Редько Б.П., Потехин Л.Д,, Стопоров А.Г. Галахин К.А., Задорина Т.Ч. Критерии общей физической работоспособности для оп -ределения возмохщой двигательной активности больных со спинномоз -говой травмой на этапе санаторно-курортного лечения //Вопроси ку -рортологии, физиотерапии и лечебной физической ку -.ьтуры. - У.: Медицина, 1985. - № 5. - С.66-67..

2. Редько Б.П. Принципы построения двигательного режима при реабилитации больных со спинномозговой травмой //АннотирошшныГ) перечень докладов научно-практической конференция, посвященной 100-летию грязелечебницы "Мойнаки". - Евпатория, 1985. - С.12.

3. Редько Б.П.,Стопоров А.Г., Потехин Л.Д. ёизическал рабо -тоспособность больных со спинномозговой травмой в период их дби -гательной реабилитации //Нейрохирургическая патология спинного мозга. -М., 1986. - С.128-130.

4. Редько Б.П. Основные принципы построения двигательного режима при реабилитации больных со спинномозговыми поражениями //Актуальные вопросы лечения к реабилитации больных с заболеваниями п травмами внутренних органов, постно-мышечной и нервной систем:Тез, докл. на юбил.научно-практич.конференции врачей военных санато -риев... 4.1. -Саки,'1907. - С.90.

5. Стопоров А. Г., Редько Б. П., Фомченков С. В. Оценка степени физической адаптации больных со спинномозговой (травмой по данным пандус-теста в условиях комплексного санаторного лечения //Актуальные вопросы лечения и реабилитации больных с заболеваниями и травмами внутренних органов, костно-мышечной и нервной систем: Тез. докл. на юбил. научно-практич. конференции врачей военных санаториев... Ч. I. — Саки, 1987. — С. 93—. 94.

6. Редько Б. П. Особенности построения двигательного режима у больных с заболеваниями и травмой спинного мозга на основе степени физической адаптации //'Фундаментальные и прикладные вопросы реабилитации больных с позвоночно-спинальной травмой: Труды КМИ. — Симферополь, 1989. — Т. 116. — С. 176— 182.

7. Редько Б. Г1. Алгоритм построения индивидуального двигательного режима при спинномозговых повреждениях//Тез. докл. IX Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов. Т. 2 — М„ 1989. — С. 49—50.

8. Редько Б. П., Стопоров А. Г., Сколотенко В. А. Использование показателя «степень физической адаптации» для индивидуального назначения двигательного режима и комплекса лечебной гимнастики больным с заболеваниями и травмой спинного мозга //«Acta Evpatorica»: Научные чтения врачей Евпаторийского курорта, посвященные памяти профессора Н. И. Королевой, II. — Евпатория, 1989. — С. 15.

9. Кудрявцев В. В., Сыромолотов Ю. С., Редько Б. П., Стопоров А. Г. Экспериментальное обоснование методики проведения физкультурно-оздоровительных занятий инвалидов с поражением спинного мозга //Физическая культура и спорт инвалидов: Тез. докл. первой Всесоюзной научной конференции. — Вып. I. — Одесса, 1989. — С. 42.

. 10. Редько Б. П. Трудовая реабилитация инвалидов с позво-ночно-спинальной травмой /'/Тез. докл. Всесоюзной научно-прак-тич. конференции «Физическая культура в условиях производства» (Ростов на Дону 20—22 ноября 1990 г.). — М., 1990. — С. 140—141.