Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Отдаленные последствия воздействия асбеста и их профилактика

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МВДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНСИШВДШАТЕЛЬСКИЙ ИЖЗЖГ7Т МЕДИЦИНЫ ТРУДА '

На правах рукописи

АКСЕНОВА Авва Олеговна

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛБЩСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ АСБЕСТА И ИХ ПРОШАКТИКА

14.00.05 - Внуттмннив болезни

Автореферат

диссертации ва соискание ученой ствпена кандидата медицинских наук

Москва - 1992

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте дицшш труда Российской академии медицинских наук.

Научный руководитель:

доктор мг -дгзшских наук Е.В. ГЛАДКСВА

Haj JHfl консультант:

кандидат кэдацинских наук Т.Б. БУШИСТРСВА

Официальные оппоненты: доктор медицинских нау*;, профессор H.H. ШАТАЛОВ

кандидат медицинских наук Н.С. СОРКИНЛ

Ведущая организация - Центральный институт усовершенствования врачей Минздрава Российской Федерации.

Защита состоится "_"_ 1992 г. в "_"

часов на заседании специализлрованного совета Л.001.12.01 при Научно-исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу: 105275, Москва, проспект Будённого, 31.

С диссертацией поено ознакомиться в библиотеке Института.

Автореферат разослан " " 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук

А.И. ЭЙТИНГШ

■'^--ГА-СЛЛЯ

. - л. ¿И'^ДЙ -

.5 » '"> «••«»« _ I _

АКТУАЛЬНОСТЬ. В последние десятилетия в различных странах ыпра продолжается дискуссия о пользе и вреде асбеста. С одной сторош, асбест признается одним из вагзнх видов минерального сырья, из которого в настоящее время изготавливалтся более 3-х тысяч разливших изделий. С другой сторонн, добыча, переработка и примене~ча асбеста характеризуется ростом неблагоприятных факторов, связавтшх с лсвшешпал содержанием в воздушной среде производственных помещений асбестсодерзащзй пыли, что обуславливает поваженный риск возникновения у рабочих профессиональных заболеваний, а шеЕно асбестоза, хронического бронхита, рака ' легких, кэзотеляоыз плевра и брюшины.

В этой связи в последние 15 лет в различная странах Западной Европы п США развернулась кампания по запрещению использования асбеста, что привело к резкому снижению экспорта из России. С учетом слояиБшейся ситуации в мировой асбестовой промшшеннос-тп и с долю противостоять антзасбзстовой кам.анки необходимо дальнейаее развитие исследований по изучению влияния асбеста на здоровье работающих п населения.

К настоящем? времена ряд вопросов в проблема "асбест и здоровье человека" коено считать ревенными. Выявлено фиброгеннсо и канцерогенное- действие различных видов асбаста в эксперимента и на работавдих различных предприятий асбестовой промышленности, ( X ЛУе, 1285, Х>- Ж, 1988, I Я^чил, 1990). Определены клинические признаки асбестобусловленных заболеваний, рентгенологические ц фунхцаональнка метода их даагностики (В.Т..

Лог{ц>'А1 > 1989, * } 1989). Показана реальность профи-

лактики возникновения и развития асбестоза и хронического бронхита, состоящей из системы санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий (Е.Р. Вагина, 1983; Е.В. Гладкова,

Iî3S), В последние годы большое значение приобрело изучение патогенеза асбестобусловленных заболеваний с целью разработки ва-^огеавтичаскшс методов лечения (В.Т. Величковский, 1982; В.Т. Aciwt. 1987; ^.^^^.",1991).

Проводятся исследования по изучению клинических особенностей,течения, исходов, осложнений асбестобусловлвнных. заболеваний, Коган, 1987; S. Р. Коми* , 1991). Что касается проблещи отдаленных последствий, то работы в этом направлении едани-чда, и практически отсутствуют исследования у лиц, в прошлом окспояировашшх к асбесту и покинувших производство.

Оценивая состояние научных исследований по вышеуказанной проблема в ващей стране с учзтог. международного опыта, необходимо.. OTMOsasbj, нто и другие вазные вопросы нувдгштся в доработке. Одчш из лих. .является оценка отдало ешх последствий воздействия асбзсга.на человека. Результаты эпидемиологически исследований последних лат*. разработавшие методологов таких исследований, позволяют . глдоЯтя к изучению этрго вопроса (А.М. Цонаанкова, 1988;

Гладаова,-Е:Б. Сурзич. I&88). Особого внимания среда отда-лекшж .посл^дствеС згсдувязаат проблема профессионального рака гхх&'щ., но догучяьгая долиного развития з клгшчэсках тсследова-пиях у сец, покинувших асбестовые предприятия.

Poaoaze пробл-э:,'л отдаленных послодствпй воздействия асбзе-га• лредогавлявтея своевреыэноыы и шобходслш ь езэте обоспси -спя Ерс&гактгадсках дар по дрэдулрзгденгв его пеблагилриигног ; 9рс§елсао2альсого воздействия, а, следовательно, укрепления адо-розья•• S':узелечанкя продолжительности szsaa идей трудоспособного возраста.

Новые материалы, касаздиося отдаленных последствий воздействия асбеста па здоровье работггхих .'зюгочлелеппых современных

щэоизводств асбестовой промышленности в России очень вадш р плава ратификации страной Международной конвенции й 162 (МОГ? 1986) о возмоаностл безопасного использования асбеста прй обеот печении соответствующего контроля.

Исследование выполнено в соответствии с планом НИР институт-та, й Госрэгтатрации 0I8S.0 020939. Эпидемиология фоновых, ггррд-опухолевых и онкологических заболеваний в производстве строителе нш: материалов и асбестотехнических изделий, в деревообрабатывающем производстве и разработка рекомендаций по их профилактике»

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАБОТЫ. Целы» настоящей работы является оценка отдаленных последствий воздействия асбеста в постконтак'?^ ном периоде п разработка профилактических мероприятий для рабо~ тающих в современных производствах асбестовой промышленности.

Достикение основной цели предусматривало решение ряда конкретных задач:

- изучение частоты и наиболее вероятных ¿роков развития ас-бестобуслозлэтых заболеваний в постконтактном периоде у работавшие в прошлом с асбос*содержащей пылью;.

- изучение течения, осложнений, исходов асбестоза и хронического бронхита от воздействия асбестсодеркащей пыли;

- оценка характера и частоты общих заболеваний, наблюдающихся у лад в отдаленном периоде воздействия асбеста;

- разработка рекомендаций по совершенствованию динамического наблюдения за лицами, экспонированными к асбесту, используя иммунологический тест на Р-белки для выделения групп риска pas--

,вития асбестобусловленных заболеваний.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На основания проведенных исследований впервые определены наиболее вероятные сроки развития, частота, клинические формы асбестобусловлениых заболеваний у работавших

асбестотекстнльного (АТИ) и асбестоцэгантного (АЦИ) производств. Изучена распространенность характерных изменений от воздействия -асбеста в отдаленном периоде (рентгенологические изменения, функционал? "ые нарушения функции дыхания и др.), дана сравнительная оценка клинического течения, исходов, осложнений асбестобуслов-ленных ггболеваний у лиц, работавших на асбестотекстильном и ас-бестоцэментном производствах, оценена частоты и характер общих заболеваний у л^, работавших на вышеперечисленных производствах в отдаленном периоде воздействия фактора. Впервне проведены изучение и оценка изменений Р-белков при воздействии асбеста на человека, в результате чего предложен тест для формирования групп повышенного риска развити: асбестобусловленных заболеваний при 'проведении динамического наблюдения за лицами с профессиональной экспозицией к асбесту. •

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Материалы работы вошли в "Санитарные правила при работах с асбестом", утвераденкые МЗ СССР 31.07.91 № 5808-91; прилокение $ 7 Приказа № 555, угвервдзнного Ш СССР в 1989 г.; исдодх уются при нроведенш периодических медицинских осмотров и динамического наблюдения за работающими асбестотекстилъкыз: и асбестоцементшх производств.

Апробация диссертации проведена в НИИ Медицины труда РАМН на заседании факторной комиссии по проблеме "Гатаена труда и клиника профессиональных заболеваний при воздействии промышленных аэрозолей в ведупзах отраслях промышленности" 26 июня 1992 г.

Материалы диссертации были доловены и о'бсуадены на 34-й научно-практической конференции молодых ученых НИИ Медицины труда РАМН, проходивае5 в апреле 1991 г. в г. Москве.

ПОЯСНЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩГУ:

I. Отдаленные последствия воздействия асбеста в виде асбе-

стоза и злокачественных новообразований бронхо-легочной ссстеъл нохут развиваться в ¿.азяичкые сроки (от 3-х до 29 лэт) посла • прекращения контакта с асбэстсодерзасзй пылью, что доказывает необходимость ортаягэасги еоогоогстнуицзго врачебного набяидсшгя за лпцзди, оставявсдкп производство в течение всего постнонтакт-еого периода до конца гжзна.

2. Лсбзстоз, развившийся посла прекращения контакта с ас-бестсодергд^ей пылью, характеризуется медленно прогрессирую^.; течением. Своевременная его диагностика и проведение лочебнс-' профилактических мероприятий вазш в связи с попытанным рзсгогт возникновения на его бок<з ржа л&газс и присоздинения других 0сл0ге01пй.

3. Тест на Р-белхи в плазме крови, проведенный при массовых обследованиях у лиц, экспонированных г. асбесту, позволяет выделять хрупну повнзс-нного риска развития профоссзсналкшх заболеваний бронхо-легочпой системы, требуюгрх углубленного клинике-рентгенологпчэского сбслздезалия с целью их раннего выявления.

СТРУКТУРА ДКССЕРТАЦ^. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, материалов и глэтодсз исследований, результатов собственных исследований, обсугдэЕия полученных 3,3-зультатов, выводов, списка использованной литературы.

Все 6 глав излогенк па /!>S страницах машшоплснсго текста, содержат 18 таблиц, 8 рисунков.

Спнсон попользованной литературы вклняаат 100 отечественных к 82 иностранных источников.

С0ДЕР2А1Ш РАБОТЫ.

материала, ;.'»то.?т.к дссче^о'вли'т^« Изтмиео о&спрост—

рек-знности асбэстобуслорлэшшх заболеваний проводилось у га.;, ранее работзЕЗПХ нэ менее 3-х л-эт на производства :гт-

цых изделий (комбинат'"Красный строитель" г. Всскресенска - АЩ)

В 2-х однотипных по технологическому процессу производства;:: ас»

бастотекстильных изделий г. Москвы и г. Егорьевска (АТИ).

3 тботе попользованы эпвдвыиологаческио, 1слншшмгаборатор-нна и математико-статнстаческио метода исследования.

В гогорту для наблюдения включено 1703 человек, из них 1231 %-эдовек с производства АТИ л 478 - с производства АШ. К 1987г. продрлкалл работать на предприятиях 855 человек, судьба 74-х чо-ло&лс осталась неизвестной, умерло 78 человек. Тахшл образом, когорта лиц, имевших в прошлом контакт с асбестсодаргадай шшп, у которых кляшсо-рентгенологпчесздоэ признаки профессионального зр'олеронкя во врзмя работа ка : редцршгшс: но отмечалась, составила..?^ человека (производство АТИ - 416 ч<злевок, производство

Л1i! - 2SG человек). Из этой когорты методом случайной выборки ♦

(кагд^й-, пятый) составлена группа лиц для изучения состояния здоровья, которое проводилось с цэлыэ выявления асбвстоЗуслсолетш. заболеваний по упнфлцгрстанвоа специально разработанной npoipess-ш в nozzкдтсте nsr в стг-донеро (75 - с грогозодства ЛТН в G4 - с производства /ДО.

Вкбор прздпрллгяй оЗусгсшкш pas^rnisu; используемого асбеста: па асбостотакстияхЕцх - дазиоьолок£51сги£ осбоаг з»:о-пих ссстшпаис сортов со срэдцоб ясли» г.одскка в скрк» от 0,0 ;;■) 12,5 кг, па г.сбос?оц2;.:ентлогл - корожсголо-х-ист^й со срг&юЯ д,тг:пог> газяга о? 1,5 до -1,0 а таг.:;с яалггч^гг.-; ::а прслотзодсг-ео ilgl не к-:о еобестояоЛ, ко и nor. Sj.-oi.ar^uz;: отд-г-ль-си: гая-кологичосцзг: опэроп:" - ас^ссгслзтазлноЛ еж. Слодссвты ото-го является отспия в оагряснста воз духа pa3o»;oii зоны собестзо-;:ор~1г;1Г что поовогллэ гадость труса: лпц," рао'отагзнх ь

калдкго с расянчпсл по cso£cri^y гсб-зстозой

- 7 -

и асбестоцементной (смешанной) далью.

Все обследование в зависимости от характера и концентрации пыли были разделены на группу. На производстве АТИ к I группе отнесены лица (18 человек), работавшие в основных профессиях, где уровень запыленности воздуха рабочей зоны не превышал предельно допустимых концентраций (ткачз, крутильщицы и др.), П-ю группу составили лица (44 человека), подвергавшиеся воздействии пыли асбеста в концентрациях, превышающих ДЦК в 2-4 п более раз (црядальщицы, чесальщицы и др.). Ш-ю 1ругшу составили лица, (13 человек), тлевшие контакт с пылью асбеста 60-70$ рабочего времени (мастера цехов, слесари по ремонту оборудования и др.) в концентрациях, превышающих 1Щ в 2-4 и более раз.

На производстве АЩ к 1-й группе (25 человек) были отнесены дозировщики асбеста, голевдорщики и др., контактировавшие с ао-бестовой пылью, превышающей предельно допустимые концентрация в 2-6 и более раз. Ко П-й группе (39 человек) 'зли отнесены токари, резчшш и др., имевшие контакт с асбестоцементной пылью, в концентрациях, в десятки раз превышающих, предельно допустимые.

Методика углубленного обследования включала осмотр терапевта, оториноларинголога, основой которого являлся стандартный ра-чебный опрос я осмотр по специально составленной карте для выявления асбестобусловленных заболеваний, в которой огранены паспортные данные, возраст, пол, профессия, ста» работы во вредных условиях труда, сведения о вредных привычках, перенесенных заболеваниях, отягощенной наследственности. Обязательным било общепринятое рэнтгенологачоскоо обследование грудной клетю. (рентгенография) . Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диахностики использовались первично увеличенные и прицельные рентгенограммы, томограммы; при подозрении на туберкулез - про-

ба Манту, исследование мокроты методом флотации и консультация фтизиатра. При обследовании лиц, ранее работавших в контакте с асбестсодеркащей пылью, по показаниям проводилась фибробронхо-скохш.' с биопсией слизистой бронхов и ткани легких с последующи.! гистолическим исследованием. Оценка дыхательной функции включа" т. определение следующих показателей: гшзненная емкость легких, объем форсированного выдоха за! с, макстмальнаА легочная вентиляция, бронхиальное сопротивление, максимальная скорость выдоха и вдоха, насыщение артериальной крови кислородом и напряжение углекислого газа. При оценке вырагенностл эмфиземы легких учитывались не только клинико-рентгенологачесхие признака, но и величина такого показ геля, как отношение остаточного объема легких к общей емкости легких.

Согласно одной из задач исследования по оценке отдаленных последствий проводилось изучение особенностей течения,, ослоане-ний, исходов асбестоза, развившегося как в период работы, так и в посткоптактном периоде (30 человек) и хронического бронхита от воздействия асбестсоде^аащей ныли, развившегося в период работы (25 человек). При этом были использованы архивные материалы, накопленные клиникой за 15 лет. Период наблюдения составил от X года до 25 лет, в среднем II,2±1,3 лет.

Для выделения групп риска с целью совершенствования динамического врачебного наблюдения за лицами, экспонированными к асбесту, был проведен ранее не применявшийся при изучении пылевой патологии иммунологический тост на Р-белкд'в плазме крова у 39 больных асбестозом, у 21 больного профессиональным бронхитом а у 81 Человека, подвергавшихся воздействию асбеста и по имевших кдгиакэ-лабораторних и рентгенологических признаков профессионального заболевания. Кроме того, тест на Р-белки изучен в

контрольной груша, ксторуэ составила 33 человека, никогда ра-не-э по тазвЕпх npojot люнатьпого контакта с асбосгсодерг^зй пилю п на стрздаэдлс острил пля обострениями хронических заболевший.

Исследование Р-бэлков проводилось по кетодаке, разработанной коллективом авторов под руководством Л.Я. Кульбэрга.

При анализа результатов щпизшвнсь ¡атегдтпческса методы обработки дагашх, в частности, достоверность различий отдельных показателей оценивалась по кргторпп Стьэдопта.

Ряаудт/тти гесгпггтптггА. В результате проведению: исскодо-ешиЗ среда лпц, ргпео работев контакте с асбестом, в 18 случаях вяявяеяа цроЗзссяспалхвая патология со сторона бропхо-логочпей систем:,возкзкаая в различим сроки посткоптактного порлода (от 3-х до 20 лот), средой вродолтателгность которого составила 8,5 лет.

Среди лпц, рпйотсвспг. па производстве AT средний возраст, которкх составил 54,5+1,04 лэт, виявлепо 14 заболеваний бропхо-яегочаого аппарата (I8,5,w. Црзчея в 1-й группе лпц, подвзргав-акхся npojecososaabsory зоздэйстзип асбестовой шли в 00-60-в года з кояцэятраезях, проЕняаэдгс Щ5С з 2.и более раз, вияшк .о Z случая асбзстозг (2,SS) л I случай parca горталя (1,3$, Boo остззгж-з 9 случаев гсбестоса (12$) и 2 случая рака menais (2,6,1) дзапмсцгфогиз! во îl-of: я D-eli ipynnax, содаэрхввгяхся эоздойстап н/яг асбоста в Еопцсятрагоих, в 2—1 и более раз пра-вклаягцх ЩЗС.

7 лич» ранее работавши па производство AI31, cpo^c-ii bod-раст которых составил 53,9¿I,I лет, в различные сроки посп:о:г-тзктпого периода выявлено 4 случая прос^ссконапкшх забовевокзй бронхолегочкого аппарата (G,3¡5), npir-w:,? 3 случая состарил voöz~

стоз {-1,7%) к I случай - рак" легких (1,6$); 2 случая асбосто-зс. диагносвдрозады в 1-й хруппе рабочих, имевших контакт преимущественно с асбестовой пылью (3,1%), и I случай - во П-ой группе рабочиу алевших контакт с асбестодементЕой пылью (1,6/0 • В 1-11 группе рабочих на производстве АЦЙ, имевших контакт с асбестовой ■пылью, г концентрациях, превышающих ПДЕС в 2 и более раз, выявлен I случай рака легких (1,6$) (таблица I).

По мнению р.4;а авторов, риск заболеть асбестовом возрастает после 20 а болео лет от первого контакта с пылью асбеста к увеличивается с течением времени ( М-Ъ Нш^гели^^ 1939; 2.У 19Э0). Б нашем исследовании средний латентный период развития асбостоза у лиц, ранее работавши: Еа производствах АТИ и АЦй, существенно ко отличался л равнялся соответственно 36,5^1,8 к 34,0^4,1 лет. Средний ста," работы з контакте с асбестсодерга-ще£ пилъю на этих производствах составил 25,4+1,3 л 13,7+1,8 лет. Однако в возникновении а развитии асбестоза, поышо стаса работы, существенное значение тлеют характеристика самой пыли, ов концентрация в воздухе _ абочей зоны и величина экспозиционной пылевой нагрузки, что подтверзденс а дашшшг налего исследования. Так, более высокая частота асбестоза у лиц, работавших кг производстве АТИ (14,6 на 100 обследованных) по сравнению с лицами, работавшими на производстве 'АЦЯ (4,7 зга 100 обследованных) , по-видимому, объясняется преобладанием на производстве АТИ более агрессивной я биологическом отьошении асбастсодераа-

(

цэй шли, процеытное содержание асбеста в которой составляет Оолеа 20$, в отличие от асбестоцэментной пыли, процентное содержание асбеста в которой - около (Ю.Т. Капитанов). При обьяс-нешш полученных дашшх следует учитывать, что па предприятии . АЦЛ труппа рабочих, имевших контакт с асбестовой пылью, была

Таблица I

Частота прсфэссааналшых заболеваний органов дыхания, внявлжшых у лиц, экспонированных к асбесту в аосткштакхноя пэраодз

Шостхонтаютша пзраод 10 ! и более лет

Всего

1Ьонз-!Ч2сШостконтахтный период до во и !ло I 10 лег

поссэг!ка-!, - .

с::о- !блз!Асбестоз!Рак лаг- (Рак гор-Гд-,<д„т_-ГРак лег-(Ра:; гор-! !рак лоз>- гор-наль- !де~! ! ких ! тани Гс0естоз1 ких ! таял !Лойосхоз( ход I това ные !ни2!---1--!-!-!-'---?-—(-;—т-\-

группы!

!абс I % !абс! % !абс ! % 1абс{ % }абс Г ,1 1або I % ГабсГ

I асЗс!

АТИ Iгруппа 18 Пгруша 44 ¡¡¡группа 13 Итого 75

- - - I 1,3 2 2,6 - -

6,6 - • Т - - 4 5,4 I 1,3 -

_ _ _ - - - I 1,3 -

6,6 - - I 1,3 6 8,0 2 2,6 -

- 2 2,6 -

- 9 12,0 I

- - - I

- II 14,6 2

- I

1,3 -

1,3 -

2,6 I

1,3

1,3

АЩ

1группа 25 - - '- - - 2 3,1 I 1,6 - - 2 <3,1 I 1,6 -

Пгруша 39 - - - - - - . I 1,6 - - - I 1,6 - - - -

Лтсго 64 - - - 3 -:.7 I 1,6 - - 3 4,7 I 1,6

I

И »

5

5

меньшей (25 человек) по сравнению с лицами, имевшими контакт с асбестоцементной пылью (39 человек), которая, по литературным данным, является менее агрессивной по сравнению с чистой асбестовой -ылью (Ф.М. Коган, 1987; Т.Т. Керимова, 1992). Следствием различий свойств пыли явилась достоверно большая палевая наг грузка - лиц, заболевшие ясбестозом и работавших на производстве АЩ, по сравнению с пылевой нагрузкой у лиц, работавши иа производстве АТИ (соответственно 619,8 г и 170,6 г). Поэтому, с

г

учетов высоких тлевых нагрузок, средний'«тах работы, пра котором развился асбастоз, вдвое меньше у работавших на асбестоцэ-мептном производства, чеи у работавших на асбостотокстильнол производстве.

Установлено, что.в постконтактном периода ва производства АЩ, наряду с достоверно меньшим числом случаев асбостоза,' отмечены и менее вырагенше стадии болезни (G-I п I стадии).-

Говорить о возможности возникновения асбостоза поело прекра-цения контакта с пылью асбеста, а ез о поздней диагностике этою заболевания у 14 обследом иных рабочих, позволили факты динамического клинического наблюдения за нами в период экспозиции к асбесту а после ее прекращения. Ронтуопологачзсках данных, свидетельствующих об асбестозе в период зкспозища к асбесту у них не выявлялось, тогда как в результате динамического набладеная уне после прекращения работы с асбестом определялись рентгенологические изменения, характерные для асбестоза. Слэдуэт добавить, что все лица, ранее экспонированные к асбесту, в период работы на предприятиях АТИ и АЩ, проходила егегодаые периодические медицинские осмотры с обязательным рентгенологическим обследованием легких, и на период работы признаков, подозрительных на асбостоз, не фиксировалось.

- 13 -

Однако в 4-х случаях определить точные сроки развития болезни у рабочих после прекращения контакта с асбестом не представлялось возможны . Эти лица работали в конгакта с асбестсодерка-gef пылью нэродко в вэсьма отдаленном периоде а очень часто длительно не проходили рентгенологического обследования, а оели а подвергались, то только рентгеноскопии грудн^ i клетки или флюорографическому исследованию, что, пессмзепно, нэ достаточно для выявления асбестоза. Сказанное еыиз диктует необходимость енэгод-ного проведения у лиц, экспонированных к асбэсту» дахе в постконтактном периоде, тщательного ронтгзногрофп - .кого обследования лопшх, в связи с тем, что выявить ыелкосегчатаа рентгене.чо-гяческио изменения, характерные для асбестоз' могао только на рзптяэнограьггах.

¡.{ногочислояныэ эпидемиологические исследования подг зт -да» псвыаоЕзуа за£ квзгемость и смертность от paita лзпшх у рабочих, эксдезгрсэапкых у асбосту IS88*, П.Б. Пел-аор, 1088; Е.Б, 1урзпч, IDTO). Заздм показателем оцешш кан- • царогзаассгз S3лязгея но только грозой стаи, но з латентный период - зрэмя ст пачаяа pv&ÓTj а асбоспои до околевания (смерти)

i

ркгем aeren, зрзчет узвлзззягэ чпеяа елучаав рам. зогких найдэ-Дазгся пслэ 20 а йолзо лат о? порзого коитейта. В проведенном леслодозгшз» паз зга ткаяаэлооь, в.'1язлэно 3 случая рака ле-юх 7 лиц, з прккса экезоюроэагеп «г асб. с?содзрзал$эЗ пата, причем 2 случая - у рабогаваих на производстве во П п Ш^й дуплах, я I случай - в Х-3 гр; тпо з$а производстве АШ. Стаз работа з контакта с асбостсодерггацэй пыль» в данных случаях составил со~ ртветстзеппо 27 , 30 а 22 года, а латентный период - 41, 40 я 25' ло?, что согласуется с данными литературы (Д.Е. '»^¿/¿^ 1988).

Случаев »эзотелио!.и в наблюдаемой популяции экспонированных

в провлом к хргзотий-адбэ сту еэ выявлено. Пра обмелели; указанного факта надо учитывать, что шзотелиоУА яюштая родгсо" опухолью (1-2 случая на I шанс*он населакгя Ь а X года), латентный период которой может составлять 40 и болоа лот. случаи этого з-бсеваяия описаны среди рабочгж тех щшавадзтв, где используют зя ачфиболовые асбесты, в ч&'лкосп?, хрйгалоглт и амозит по сравнению с рабочими, эксвоыфовайаакг только к хризотилу (&.М. Коп, 1986; ¿ У, Ти/ти') 1991). Причины различного риска возшжцошния мзготелтзш в связи с воздействием разных типов волокон могут вклзагчать рааллчия ь фи~ аико-хлмаческих параметрах волокон, более дяш;шгоа сохраяедго амфяболовых волокон в тканях по срсшошзв с хщшшошма» Па пааему мнению, вопрос о повышенном риске разййТйЯ мззотммш пловры у лиц, в прошлом аксиопаровшсшх к храаогал-асбосту, щгк-далия в дальЕейшем изучении путем увеличений дос едояошозхй наблюдаемых когорт, Таг: и продолкитолыюсти их вроолошшшя г подбор . адекватных групп сравкэлия.

Известно, что одним из органов-мишеней звоэдойотвия аобеота является гортань. До настоящего вромови общоо число ошюмшш: случаев рака гортани от воздоНотит йсбастсодоршащаЛ шла немного. Тел на менее у стан озлено, что яйтшшшй период развития опухоли составляет от 20 до 40 лет, и рабочйо рйзличшх ьсбоетошх предприятий составляют группу риска в отношении развития рока Гортани. Псми выявлен X случай рока гортшш в ыосткоатактпом период? у больной в возрасте 5Х года, работавшей ва производстве АТИ ткачихой. Ста» работы составил Х& лет, а латентный период возникновения опухоли - 20 лот. Заболзьише раэвшюоь через 9 лет посла прекращения контакта с асбиотом. По Шстолот-ческой структуре опухоль представляли плоскоклоточпую форму ра-

ка о тенденцией к ороговению. Следует добавить, что у работавших на предприятии АТИ отмечено 6 случаев С 8$), а у работавших на предприятии ,ТИ - 2 случая (3,2$) пшерпластического'ларингита, который, по современным представлениям, относится к фоновым предопухолевнм состояниям. Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения ларингоскопии при о:':ледовгнии дзщ, экспонированных к асбесту.

Среда 121 рабочих, у которых в постконтахтном периода по сформировалась клинико-рентгенологпчаская картина асбестооа, у 11$ из них выязлоны мелкосетчатне изменения легочного рисунка типа £ 1/1, характерные для воздействия асбеста. Э^ лица о^че-сены з труппу повышенного рчска развития асб'тгоза, требуюших дпна'®чзского пао.*вдэння с привлечением расширенного комплекса I лпнических, рентгенологических и функциональных ясследо-а: чй.

При анализе 'Щ в посткоптактном периоде у лиц с 'двух указанных производств обращало па с-збг. внимаг э достоверное узелп-чениэ частоты обструхтпвпых изменений ФВД у лиц, работавших па • производство АВД по срази .ппэ с производством А2И. . Веро. шо, ото объясняет я наличием в асбостоцеизнтзой п^ти солей хрома, ликеля, кобальта, обладаадкс сенсибилизирующим действием. Наличие сенсибилизации к этим металлам подтверждено полоиительшгд коЕЗНми, яалэльпнмл зясмпрзсйиотымя теста\л, а такзэ икмуиочоги-п сними исследованиями, р в ряда случаев (17,5$) сочетанием сб-структпвных язмззензЗ £ЗД с профессиональные дерматитами.

В проблема отдал-тшых последствий напалм является анализ частоты и характеристика общих заболеваний, наблюдаемых у лиц, экспонированных к асбестсодеркащой пыли в постхсптактпом периоде.

В наш^л исследов шил оточено достоверное увеличение часто-

ты ваболовалий органов дихахыя у ляп, ранее работавших на производствах ЛТП я ЛЩ в контакте с йсбестсодерседей пиякз (хронический бронхят, хроническая пневмония, бродхоэктатичэская болезнь п др.) по сравнению с рабочими ткаякого производства, но подвор-1'азшягляся воздействию данной профессиональной вредности. Более вероятно, это .лязано с воздействием пялового фактора па оргаси дыхания у лиц, ранее работавших в контакте с асбостоа. ¿Грояячо-склй бронхит в -бслодоваяной популяция в постковтактном периода даагаосцяроваа у 23-х яяц. Уточнение ролл профсссяопакьного фактора в развитии хронической патологии органов дыхания в отой группе вызывало большие трудности, таге как в анализза у ряда лед О'нкк острые пневмония, а дЕ^ферзнциально-диагяостячоскгз крив-ряз, подтверадашдо профессиональную обусловленность хрояичзспого бронхита в постконтаЕтнсгл периоде, до настоящего врокоая ко раь-рабо'хйнн.

Отмочона гвндеяцгя к нарастания частоты онкологических ва-болова. хй различных локализаций на производствах ЛТИ я ЛЩ (соот-вотствзкно 4,0 е 1,6 на 100 обследованных) по сравкеяяэ с тглц-г.Я'л производством (1,1 121 -00 обследованных). Хотя в литература ц шаатся отделняю сообщения о повышенное опяслох'яческоя ряске развития злокачэствэнЕЫх новообразований ко только легких, но я других органов при воздействия веба ста, однако пэ обходили даяв-кайзие оякдешолохэтоскяо псбладонзя, содтзорц^азя^о этяолошчоо-куа роль асбеста б развитии опухолей различных локЕяяаацяй.

■ В паяем наблвденЕЯ подтверждена во::.:о'л:ость прозтроезировапзя асбестобусловдзшшх Баболевсякй лекия: (асбестоз, хропячэскпЙ бронхпт) к присоединенкя к ним различных ослошеняй б отдаленно;! сораоде (туберкулез, вторичные брокхо-логочняо шфвдяя, амфззе-иа п да.). Установлено, что как на производство ЛТП, та:: е. на

производстве АЩ асбестоз и профессиональный бронхит развиваются в одинаковые сроки, в среднем через 21,6 и 22,9 лет.

При дшьакгтэскам наблюдении за больными асбестозоы обращал на -.ебя внимание медленно прогрессирующий характер течения заболевания, отсутствие внракенных плевральных изменений. Характерная для асбвч-гога картина бронхо-бронхиолита наб. вдалась в 36,7% случаев. Прогрессировало заболевания, выявляемое по клинико-рент-гепологическим данным, отмечалось в 16,7$ случаев, что свидетельствовало об относительно благоприятном тэчении болезни у лиц, работавших на современных производствах А 1 и АЩ. Осложнения асбестоза туберкулезом (3,3,"') я вторичной бронхо-легочной инфекцией (16,70 в постконтяктном периода наб-одаяись у 20?. Медленное прогрессировали болезни, по-вцдамилу, обусловлено достаточно низкими концентрациями пылп на рабочих местах в спр-манных асбостотохшг ^ских и асбестоцементнъис производствах и медленным накоплением ды^вой нахрузха.

Динамическое наблюдение за течением профессионального бронхита у лиц, работавших на производстве АВД е контакта о .сбесто-цементной пыл л, в состав которой входят дата-лоаллергенн, в 57,1% случаев показало на учащение приступов уг^аья, нарастание обструк^ивных изменений ФЗД, что позволяло говорить об астматическом варианте течения хронического бронхита у лиц данной ^уп-пы. Роль металлоаллоргенов в развитип бронхоспастического синдрома подтвервдалась полоштельными провокационными ингаляционными пробами с указанны-я металлами, а также иммунологическими исследованиями, в которых отмечалось повышение процента Т-лимфоци-тов, сенсибилизированных к солям хрома, никеля, кобальта.

У больных хроническим бронхитом, работавиих на пройзводстве АТИ, в дт.^дке у 60$ сгмечалось усиленно кашля с выделением мо-

кроты. При анализе их рвнтгенсярашл в 40JS случаев выявлен регионарный пневмосклероз, бронхоэтазии, тогда как у таких &э больных, ранее работавших на производстве АЩ, аналогичные изменения имелись лишь в 13,3% случаев. Вышеизлошнное дало основание говорить о воспагтретюм варианте течения пылевого бронхита г лиц, работавши, на производстве АТИ и имевших контакт с пылью асбеста.

Наш наблг-ения подтвердили возможность развития рака легких после прекращения контакта с.асбестом лиц, страдающих асбест-обусловленными заболеваниями легких (асбестоз, профессиональный бронхит), при этом рак легких развился в постконтактном периоде в 2 случаях на фоне хронического бронхита а в I - на фоне асбет стоза. Латентный период развития рака легких составил более 25 лет, что согласуется с данными литературы I960;

Д.Е. «Li&tnfrfeC, 1988). Можно согласиться с мнением ряда авторов (Ф.М. Коган, 1987; Е.Б. Гладкова, 1988; Л.Е. Кузина, 1987), которы. рассматривают асбестоз и лронпческий бронхит как фоновые заболевания для развития злокачественных опухолей легких.

В проведенном исследовании выявлено сочетание асбестобусло-ьленных заболеваний легких с изменениями со стороны верхних ды-хатолшых путей. Так, у лиц, страдаап&х асбастозси, это наблюдалось в 76/ь случаев, а у лиц, страдающих хроническим бронхитом - в 90J5, что требовало проведения соответствующих лечэбно-профи-лактических мероприятий (ингаляции и др.).

• При изучении сопутствующих заболеваний у больных асбестоаом и хроническим бронхитом от воздействия асбестовой пыли в постконтактном периоде отмечено нарастание числа заболеваний, свойственных лицам пожилого возраста, в том числе болезней системы кровообращения, костно-шшечной системы и др. Частота злока-

чэ стаенных новообразований по всем локализациям, кроме легких, у большее асбестозом и хроническим бронхитом существенно но отличалась от такот 1 среди населения страны в соответствующая воз-рас '•ной группе. Учитывая имеющиеся литературные данные об асбо-ста как универсальном канцерогене, результаты нашего наблюдения ¿ю даот ьозкоеностя в настоящее время. поддер...ат,ь эту точку зрения. Необходимо дальнейшее накопление информации о воздействии асбеста па чэлоЕеяа в сьткайкем и отдаленном периодах.

Апробация тоста па Р-белки для выделения групп повышенно .со риска развития профоссигчалкшх заболеваний ле. ;шх с целья совершенствования диспансеризации лиц, подвергающихся экспозит к асбостсодеряаг.ей шли ка производства, явл часъ одшой из задел работы. ПродпосилкоЗ к проведешш этих исследований послуккли ..аторагурнна данные, согласно яоторпгл Р-бзлхл являются гго~ /г-тсм ялеточаого мс 'аболнека и уаазывглэт па ранние дзстрзт/диЕппо Емгояения в организме (Л.Я. Кульборг, 198Г. Уровень Р-болков спвсротгд хревз изменяется прп различных затодогпчэских просос- • ее;:, что поззоляэ? использовать этот "ост карлду с .друга..;: для диагностики с.:;заболеваний. Слг.гусг добавить, что увеличение урогдя ?-болксв па указглзазт на кежрокюе заболевание, а лизь с:г\с:-2 'жести ааругеига бнолохя^схого рагяо-

воспя, что :т косдугялс сс:ювлт:о-.: о того теста о

ПСЛ5-Э зняэяслгл ри^та р^зги?;:.: о .йос^ус/лтпггппс гсб?.«?-1с:п;Д лпггг-: у тис, гпизет: врс$зссг.сиэлг:51 Л ;:с с асСоесс:* (тайгаца 2).

Прор?;::.1::поо :1т,--:е::;:<) ?-бст:ов с'^с^огкн "чев:: ког.а'.тдо до-стсг'эрно-з уиояачеппо :?л уревпл г: гз^оЗ обслэдовгишо2 группа сравнозна о контролем. Бстзлсво догтевормэ уголичозпз 'у^™" Р-балксв случ л л :ис есзкпклпз у лиц, зигисцпрсиапии:::

Таблица 2

Уровень Р-бэлков в плазма крови у сбсяодоваяншс лиц

Обследовагошо групшг

!Общее !

! число !

!наблэ~ !

1дэний 1

I 1

I

I !абс

Уровень

Р-б е л- к о в

1:4 тыс.! т.тг, „,.„{ 1:32 тыс. 1:0 тыс.! АЛЬ тнс1 1:64 тыс.

!

%

1:128тыс! 1:256тнс!

!аб I % ! абс !

с ю

I XtféM'JJ.ÍIÍÍI - / . 1

|и более I fyfMéthJ !абс ! ¡Г!

I. Асбостоз 39 - - 5 12,8 12 30,8 ' 22 56,4 а 1б,5±0,22

2. Пылевой брошщт 21 I 4,8 3 14,3 8 38,1 9 42,8 I6,q¿0,34*

3. Зкспозицея к пыли асбеста до 10 лет 40 9 22,5 4 10,0 23 57,5 4 10,0

4» Экспозиция к пыли асбеста 10 и более лет 41 . . 3 7,3 24 50,5 14 34,2 16,1*0,17 *

5. Контрольна;: хрутша 33 12 36,4 13 39,4 7 21,2 I 3,0 I3.9iP.I8

Значение валичпян достоверно отличается от контроля

Значение величины достоверно отличается от груша болтлшх асбестовом

Значошо величины достоверно отличается о? rpyimi лдц, экспедированных к асбосгу 10 и болоз лот

го о

к шли асбеста 10 и более лет по сравнении с рабочими, имеющими стаз работа в контакте с асбестом до 10 лот и не страдающими ас~ бестобуслозленг 'ли заболеваниями, • Установлено также достоверное увеличение титров Р-белков у больных асбестозом а профессяо-палышм бронхитом по сравнению с лицами, экспонированными к пыла асбеста до 10 лет. Одинаковая направленност. изменений титров Р-белков у рабочих, страданиях асбестозом и профессиональным бронхитом, тая и без них у лиц, имевших длительный контакт с асбестом, позволяет подтвердить предположение о мёмбранотоксичес-ком действия асбестовой пыли. Этот факт, с уч том быстрота выполнения и хорошей воспроизводимости результатов, позволял предложить тест на Р-беяки для использования с п.-ль» формирования групп повшенного риска развития асбестобусловленных заболеваний :ри проведении диспансеризации лиц, экспонированных к аСе^ту.

Итак, в прогденном исследовании показана возмоняоеть развития асбестобусловленных заболеваний (асб стоз, рак лепсих, рак гортани) а посткоитактном периоде у лиц, ранее экспонированных • я асбесту я на период pat гы не имевших клинико-лаборато^ных и рентгенологич сяях данных этих заболеваний, остановлена частота а сроки развития асбестоза в отдаленном периоде воздействия асбеста- Подтверждена возможность прогрессирования асбестобусловленных заболеваний легких (асбестоз, хронический бронхит) в постконтактном периоде, гричемособеннггтыотечения асбестоза в наблюдаемой труппе явилось его медленное прогрессированиэ, Прослежена возможность п.исоединения ослогнений, развития у этих ллц рака легких. Все вышеперечисленные факты диктуют необходимость пожизненного врачебного наблюдения за лицами, страдаащимг асбостобуслсвленныни заболеваниями лепсих и без них, райзэ имевшее профес иональнуэ эк ^позицию к асбесту, вклзочаэдего в себя

весь комплекс кликЕко-рентгенологических и функциональных обследований. Частое сочетание асбестобусловленных заболеваний с ло-ракением верхних дыхательных ny'efi у лиц, экспонированных к асбесту, показывает необходимость участия в этих осмотрах оториноларинголога.

Дров9деннг_1 оценка изменений титров Р-белков при воздействии асбеста на человека позволила предложить новый тест для формирования групп повышенного риска развития асбестобусловленных заболеваний при проведении динамического наблюдения за лицами, имеющими или имевшими профессиональную экспозицию к асбесту.

Весь комплекс проведенных исследований позволяет сделать следующие

ВЫВОДЫ

. I, Доказана возможность развития асбестоза в различные сроки после прекращения контакта с асбестом (от 3-х до 29-ти лет). Лафитный период развития болезни у лиц, работавших на асбе-стотекстильном (АТИ) и асбастоцемеятнои (АЦИ) производствах одинаков и составил более 30 лет. Частота асбестоза у лиц, работавших на производстве АТИ, выше по сравнению с производством АЦИ, что определяется особенностями условий труда.

2. Асбестоз в постконтактвом периоде как у лиц, работавших на производстве АТИ, так и у лиц, работавших на производстве АЦП, характеризовался медленно прогрессирувдш течением.

• Прогноз se асбестоза определяется повышенным риском развития на его фоне рака легких и присоединением других осложнений.

3. Выявленные различия в.клиническом течении профессионального бронхита (преобладание воспалительного варианта у лиц, рабо-■ тавпшх на производстве АТИ и астматического - у лиц, рабо-

- 23 -

тавших па производства АШ) обусловлены характером действующей пыли.

4. Подтверадепа возмокность развития рака легких и рака гортани в различные сроки после прекращения контакта с асбестом (от 3-х до 15-ти лет) как у лиц, страдающих'асбестозом и профессиональным бронхитом, так и у лиц, иг,: вишх в прошлом экспозицию к асбесту. Латентный период развития болезни составил более 25 лет.

5. Частота общих заболеваний броЕ::о-леточной системы, возникших в постконтактно?* периоде у лиц, работе лях на производства;: АШ и АШ, достоверно выше по сравнении с ¿адовым показателем среди населения страны в соответствующей возрастной группе.

Учитывая возможность развития асбеста и асбестобуслг л гиого рака органов зиания в разлившие cpoicn постконтактного периода, всо лица, рагле экспонирозанные г асбесту, подленат пожизненному динамическое врачебному наблюдению с обязатель- • iszi проведением всего комплекса клишко-рентгенолога .есклх, . функцией мных я других методов исследования. 7. Установленное повыаенкэ титров Р-белкоз у экспонированных к асбесиу, по прс^зсснодальыкх заболеваний, а такгэ у больных асбзстозсм л профессиональным бронхитом по-:zzrn^n г->отготтгь псто.~зсвгниз ^ ста :ia ?-бедка, наряду с друтяг^х, да.* <5ор:лироваш1й групп повкзекного риска развитая псбестобусловлэнн х заболеваний при дана'.ячоско« наблюдении за лпцгагз, профессиональный г;онтгкт о асбестом.

X X

Быразаэ благодарность и искрепнп?" признательность д.м.н., про§. Г.Б. Топовой, д.". н. 2.Б. ТУрзич, к.б.а. Г.2 ','аргуялс за консультативную и прьхтичоскуэ помояь, оказанную з процесса

-24-,

оформления настоящей работы. •

ШИС® РАБОТ, СПУБПИК<Т' 1ШШ2 ПО ТИЛЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клиника и диагностика асбестоза у работающих асбестотехкч-ческих про" 1ВОДСТВ // Актуальные вопросы гашены труда л профаатолопт в современном производстве: Тез. докл. 33-й научн.-практ. копф. молодых ученых НИИ ГГиПЗ АМН СССР. -М., 1989., - (Доп. во БВтШ МЗ СССР).

2. Особенности диспансеризагии больных асбестозом // Основные принципы диспансеризации больных профессиональны® заболеваниями. - М., 1990. - Вып. 38. - С. 27-35. - (в соавт.).

3. Эндоскопическая и морфологическая характеристика бронхов и легких при асбестозе и пылевом бронхите у работающих в ао-б-стотекстильвой промышленности // Гигиена труда и профзаболевания. - 1990. - Д I. - С. 19-22. - (в соаэт.).

4. Прс >ссиовалышй рак легких у работающих в коктакто с асбест-содергащей пылью // Актуальные вопросы гигавны труда и проф-патологии в современно, производстве: Тез. докл. 34-й научн. -практ. конф. молодых ученых НИИ ГГиПЗ АМН СССР. - М., 1991.

- (Деп. во ВШШМИ МЗ СССР).

5. Результаты изучения уровня Р-белкоа у больных асбестобуслов-леншаш заболеваниями легких у лиц, экспонированных к асбесту. - (в печати).

¿ох. И G25 осип, к печати 05.10.03 г„ тер. Ы) bks. Ротапринт НИИ МТ РАМН