Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Острый аппендицит и проблема дисбактериоза кишечника

ЭДИии' ~ ■ .і.® О'НІ Я-*, , :

ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

і

Гкльмутдмнова Флюра Гаптрауфозна і

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ПРОБЛЕМА ДИСБАКТЕРИОЗА

. ■ . ., . , КИШЕЧНИКА

Hi.OQ.27 хирургия

Автореферат диссертации на сонскаиие учёной степени кандидата медицинских наук

Т юмснь

-1902 г.

Работа выполнена в Республиканском центре клапанной гастроэнтерологии (г. Курган)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор ВИТЕБСКИ/! Ьков Давидович

Научнь'Ч консультант: доктор медицинских наук, профессор ІІ0ЙСЕЕНК0 А.В.

Официальные от о н е нг ы:

доктор медицинских наук, профессор МКЗЕНЦЕВ Г.Д.

Тюмень

доктор медицинских наук, профессор УСОВ Д.В.

' Тюмвнь

Ведущая организация: Омский медицинский институт Защита состоится ЗО иіонл 199? г. на заседании Специализированного совета К 0ti4.4tj.0I Тюменского медицинского института по присуждению ученой степени кандидата'наук (г. Тюмень, ул. Одесская, Ь2).

О диссертацие.і можно ознакомиться в библиотеке Тюменского медицинского института.' .

Автореферат разослан 30 кая 199? года.

Ученый секретарь " ‘

Специализированного совета,

кандидат медицинских наук, доцент В.II. КУДРЯШОВ

. 3

' ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИК РАБОТЫ.

Актуальность проблемы; По поводу острого аппендицита ежегодно выполняется до ОС$экстренных операций, производимых но брюшной полости./И.М. Матяшин, Ю.Б. БалтоЦтис., 1977/.

Анализ летальности и послеоперационных осложнений показывает,, что проблема острого аппендицита остается актуальной. Для планирования и реализации профилактических мероприятий, направленных как на предупреждение заболевания, так и его осложнений, необходимо знать этиологию и патогенез. До настоящего времени нот общепринятой теории патогенеза острого аппендицита. Основные теории: инфекционная, нервно-рефлекторная й аллергическая /В.А. Русаков, А.И„ Поляк, С.В. Перескоков, 1990/,

Однако есть работы, свидетельствующие о роли обтурации в патогенезе острого аппендицита /Я.П. Кулик и О.С. Олифирова, 1983—04; М.Д. Левин и С. И. Шуан, 1905/.

П ряде,работ возникновение деструктивных форм аппендицита связывают с возможным дисбактериозом (0, Аннадурдиев, 197-1;

И.Д. Витебский, 1987), с местным проявлением дисбиоза (Т.Ж. Султанбаев и соавт. 1907). Но сведений по изучению характера дисбактериоза кишечника у больных острым аппендицитом мы но встречали. ■ .

Остается невыясненным, какое место занимают все вышеперечисленные факторы'в звеньях патогенеза* и как они^влзаны между собой. •

В связи с тем, что нерациональное назначение антибиотиков приводит к дисбактериозу, остается актуальном вопрос получения раннего и достоверного результата бактериологических исследования.

Подавляющее большинство больных острым аппендицитом опери-

■ 4

руется в городских и районных больницах, не имеющих достаточно оснащенной бактериологической лаборатории для исследования анаэробов. В отих случаях для ориентировочного выбора.антибактериального препарата и быстрого получения результата исследования можно ограничиться микроскопическим исследованием мазков в окраске по Граму приготовленных на стерильном стекле Д. Б» Чер-

I

номордик, 1980/, -

В связи с вышеизложенным было поставлена цель - выявить . . *

роль дисбактериоза кишечника и местного его проявления в червеобразном отростке в вопросах патогенеза, диагностики и лечения острого аппендицита.

Для реализации данной цели поставлены следующие задачи:(

1„ Изучить характер дисбактериоза кишечника у больных острым аппендицитом.

?. Выявить роль дисбактериоза кишечника в.развитии острого аппендицита, в связи с этим кокзтить пути профилактики заболе- . вания. - • -

3, Обосновать значение комплексного бактериологического исследования для назначения рациональной антибактериальной терапии.

4. Изучить роль дисбактериоза в развитии и лечении после-

операционных осложнений как в ближайшем, так и в отдаленных периодах. • . •

Новизна исследования. Выявлен характер дисбактериоза кишечника у больных острым аппендицитом и его роль в звеньях патогенеза острого аппендицита. .

В связи с этим намечены возможные пути профилактики заболевания. ' .

Выявлена роль дисбактериоза в развитии послеоперационных осложнения как в ближайшем, так и в отдаленных периодах.

Практическая значимость, Дпнкые о значении дисбактериоза в развитии острого аппендицита помогут выработать комплекс мероприятий для профилактики и лечения как острого аппендицита, так и послеоперационных осложнений.

Полученные при исследовании данные о значении экстренной бактериоскопии являются основанием для широкого.использования этого метода в практике бактериологических лабораторий городских больниц,, не имевших достаточного оснащения для выявления анаэробов.

Внедрение результатов в практику. Сформулированные в работе положения’ и рекомендации используются в клинической практике <ирургических отделения г. Кургана и г. Оренбурга.

Апробация диссертации. Материалы диссертации докладывали на "Дне хирурга" в г. Кургане (1985) и заседании Областного хирургического общества г. Оренбурга', на заседании проблемной ка-миссии при Тюменском государственном мелицинском институте.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 научные работы, 4 - приняты к печати.

Объем и структура диссертации.- Работа изложена на 10? страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глзд результатов собственных исследований, заключения, выводов и практичес- . ких рекомендаций. * _

Диссертация иллюстрирована таблицами, фотографиями.

Библиографический указатель включает ?61 источник отечественной и зарубежной литературы. .

Материалы и методы исследования.

Основу наших исследований составили результаты обследования и лечения 243 больных, оперированных по поводу острого аппендицита в г. Кургане и г. Оренбурге с 1985 по 1990 гг, °

Для изучения вопросов дисбактериозп обследовано 40 больных, оперированных по поводу острого аппендицита: гангренозного - 3, флегмонозного - 31, простого -б.

В условиях стационара обследовано - 34, в условиях поликлиники - б. Мужчин - 14, женщин - 26. Возраст больных от 17 до 43 лет. Обследованные в условиях стационара поступали в сроки; до 12 часов - 8, от 12 до 24 часов - 22, более 24 часов - 4.

Кал на дисбактериоз забирался у больных в сроки: до 3 дней

- у 9, от 3 до 5 дной - у 12, от б до 10 дней - у 14, от II до 14 дней - у б больных.

У 25 больных параллельно сбрали содержимое иа просвета червеобразного отростка для «экстренной бактериоскопии и бакпосева1.

В первые трое суток поело операции кал забирался на исследование при ректальном осмотре, в стерильном флаконе доставлялся в тот же день в бактериологическую лаборатории Гор.СЭС. .

От 3 до б дней после операции кал забирался при ректальном-осмотре или собирался больным в стерильный флакон.

Контрольную группу составили 21 человек, оперированные в плановим порядке по поводу других заболеваний: варикозное расширение вен - 11 и грыж - 10. 1Лужчин - 5, женцин - 16 и возрасте от 16 до 43 лет. Из них стационарно обследованы - 5, амбулаторно - 16.

В сроки от 3 до 5 дней - кал взят у 3, от & до 15 дней - у

15, от 15 до 20 дней - у 3. •

В отдаленном послеоперационном периоде исследован кал на дисбактериоз у 30 человек! через 8-12 месяцев поело операции пп-

пендэктомии - 14, через 2-16 лет - 16 человек.

У всех проведен тщательный анализ клинических данных, полученных иа истории болезни или амбулаторной кярть» и сопоставлен-

ных с результатами г:сследопаниг'„

Для изделия вопросов значения комплексного бактериологического исследования проведем анализ результатов исследования у 191 больного: 137 исследований выпота из брюшной полости и у 54 больных - 75 исследований содержимого из просвета отростка. .

Параллельно у 79 больных проведен анализ чувствительности выявленной микрофлоры к антибиотикам и сопоставление с результатами лечения.

Кромо этого произведено "0 бакпосевов смывов со стемки отростка.

Для изучения факторов вирулентности выявленной микрофлоры произведено 45 исследований на выявление антиинтерфероновой и антилизоцй&ной активности.

Забор материала для определения микрофлоры производился из брюшной полости во время лапаротомии правой подвздошной области сразу по вскрытии париетальной брюшины или из просвета от-, ростка после рассечения его, При бактериологическом исследовании смывов со стенки’отростка материал забирался с участка резекции отростка и доставлялся в лабораторию в пробирке с бульоном.

Мазок на стерильном стекле для экстренной бактериоскопии готовился в операционной. Здесь же производилась фиксация микробов для окраски по Грому с последующей микроскопией. Стекло доставлялось в бактериологическую лабораторию Гор.^С (гл. врач Зебзеев В.В.). .

Посевы в лаборатории осуществляли на среду Эвдо для выявления кишечных микроорганизмов, на сахарном бульоне и кровяном агаре для определения общей микрофлоры.

Выделенные микробные культуры пассировали на тзличных питательных средах, изучали морфологические и биохимические свойст-

ва„ позволяющие установить их родовую принадлежность. .

Выделенную чистую культуру отправляли в проблемную лабораторию Оренбургского медицинского института - для изучения и выявления факторов вирулентности АИЬ (антиинтерфероновой) и АЛАТ (антилизоцимной) активности, - по методикам, разработанным профессором О.В. Бухариным и сотрудниками (каф. микробиологии ОГМИ).

Настоящая работа выполнена в хирургических отделениях 1-ой городской больницы г. Кургана (гл. врач Веревкин В.И.) и МСЧ п/о "Стрела" г, Оренбурга (гл.с врач Сизов В.Н.) и поликлиническом отделении МСЧ п/о "Стрела". , -

Бактериологические исследования проведены в блклабораторй-ях г» Кургане (1-ая городская больница), Гор,СЭС г. Оренбурга (гл„ врач Зебзеев В,В.), проблемной лаборатории кафедры микробиологии ОГМИ (проф. Бухарин 0„В.), •

' Результаты исследований и их обсуждение.

Сведения об этиологии и патогенезе заболевания помогают в планировании и реализации профилактических мероприятий, направленных как ня предупреждение заболевания, так и возникающих ос-, ложнений. '

Немногочисленные сведения из литературы, свидетельствовавшие о возможной роли дисбактериоза в развитии аппендицита (0.

. . - ' . *

Аннадурдиав„ 1974;,Я.Д. Витебский,, 1987; Т.Ж. Султанбаев, Ж.11,'

■ ; _

Урдабаев» Б.С. Орманов и др. е 1987), являются исходным положением к его изучению. •

Целью наших исследований было изучить характер дисбактериоза кишечника у больных остркм аппендицитом и связь его в звеньях патогенеза с другими предрасполагающими факторами.

У 40 больных после аппендактомии проведон анализ количест-

иенного содержания микробов в кале. Из них только у одного больного анализ каля в пределах нормы» Кял на исследование у него забирался ня 8 сутки после операции по попаду острого флегмокопного аппендицита,

У двух больных анализ кала был близок к норме, в обоих случаях при гистологическом исследовании просто!) аппендицит. В анализах содержание кишечной палочки соответственно 600 млн./г и 900 млн./г (в норме 300-400^млн./г).

У 39 (97,5%) больных выявлен дисбактрриоэ кишечника. .

При изучении дисбактериоза применяли классификацию по 11.Д, Витебскому, который рассматривает прежде всего дефицитный дисбактериоз и патогенный. Дефицитный дисбактериоз - колидефицит-ный, бифидумдефицитный и тоталыюдефицитный.

В наших исследованиях выявлен только колидефицитиый. У 4 больных в анализах (флегмонозный аппендицит) отмечалось снижониез кимечной гшлрчкн соответственно до ?0, 40, 53 млн./г (норма 300400 млн./г). • '

Патогенный дисбактериоз - стафилококковый, протейный, синегнойный, кандидозный и другие, В чистом виде патогенный дисбпк-териоз обычно встречался редко, чаще был смешанным, то есть представлен ассоциациями патогенной микрофлоры. Например, стафилококковый дисбактериоз, когда в ассоциациях преобладали стафилококки, выявлен у < больны*. .

Выделение стафилококка связывают с развитием деструктивных процессов (Л.Д. Гуторова и соавторы, 1965).

Патогенный дисбактериоз.выявлен в 2В исследованиях (70$).

Из них при простом в 2, флегмонозном - £5, гангренозном - I случае.

Из-за небольшого числа наблюдений сравнить соотношение раз-

личных форм аппендицита при патогонном дисбактериозе не удалось. Однако наши исследования показали, что он встречался как при деструктивныхг ток и простых формах аппендиците,

У 2Х (Зольного (52,5%) выявлено повышенное количество эшери-

хий (несколько млрд. В 1 Г.)0 - при простом аппендиците - 2,

флегмонозном - 17, гангренозном - 2.

По данным Д.Д. ГУгоровой с соавторами (1983) повышенное по сравнению со статистической нормой количество ошерихий является коссвенным признаком появления фекальной флоры в верхних отделах толстой и тонкой кишки.

Патогенные свойства эшерихий Б» В, Пинегин (1903) связывает с дефицитом микробов молочнокислого брожения, когда происходит нарушение нормального биоцинстического равновесия.

Протейный дисбактериоз выявлен у двух больных флегмонозным аппендицитом. При посеве выделены штаммы мирабельного протея.

По данным И. Г. Лукач» С.И. Бидненко, ЕЛ1. Бернявсвой и др. (1905), протей мирабельный встречается, как правило, при острых кишечны' инфекция*, а вульгарный ~ у здоровых лиц.

Колонизация кишечника бактериями рода проте.ус является по-г казателем пониженной реактивности организма и неблагоприятным прогностическим признаком (Л.Д. Гуторова и соавторы, 1983),

У наших больных осложнений не было. . ■

Смешанный дисбактериоз выявлен у ?4 больных (60%); при простом - у 3, флегмонозном ~ у 19, гангренозном - у ?. В микробных ассоциациях встречались„ цитробактер, палочка Моргана, энтеробактер, дрожкевые, клебсиелла, стафилококк, стрептококк.

В норме эти микробы отсутствуют или встречаются в незначительных количествах, .

У 25 больных параллельно производилось изучение калп на

II .

дисбактериоз и бактериологическое исследование сокерш-шого из просвета червеобразного отростка»

Из просвета червеобразного отростка вмеезолиеь патогенные■ и условно-патогенные бактерии; протей, еинегнойнак палочкаV про-эидекокк, эктерсбактер, который не выявлены при параллельном кспрологическом исследовании»

Выявлено несоответствие меаду микрофлорой.содержимого из просвета червеобразного отростка и кишечника» Однако это не может противоречить предположению о том5 что патогенная микрофлора попадает в просвет отростка из слепой хижки* Обнаруженная разниц® з качественном составе микрофлорк объясняется РАЗЛИЧНОЙ степенью бактериоцинэгенной актияности, •

Р9 больных получали парентерально антибиотикис в основном, группы пенициллина э сочетании о эмлшгликоэидами, чаще в сроки до 3-7 дней.

Выпаленный дисбактериоз не еэяаывяли с назначением ентибио-• тикоз поело операции,, тая лак по литоратурнмм да ними известно, что он развивается обычно при пероральном применении антибиотиков с особенно группы тетрацикяинов (ноши больные т получали) я через определенные сроки»

Среди лиц„ получающих антибиотики до ?-х недель, развивает-с;. у 9,4$„ а у тех 5 кто получал I месяц, - у 17,3$ (по данным М.П. Панчишинойо С'„Ф„ Олейник» 1977)„

При сравнении Двух гр.упп больных: получавших антибиотики -?9 человек и не получавших - И, - различий не выявлено. Это, видимо, связано как с кратковременным применением, так и с тем, что в обеих группах встречались больные, которые принимали антибиотики до операции по породу других заболеваний.

По данннм Сычёва М.Д. (1978) у больных острум шпеедицитом,

которые принимают или получали накануне антибиотики, заболевание развивается более бур;юс чем обычно, и патологоанатомические изменения б отростке более выражены. .'

По нашим данным эти положения подтверждаются» Самые тяжелые форми дисбактериозе наблюдались у больных, которые накануне получали антибиотики - у 2 до операции принимавших по поводу острых респираторных заболеваний, - у 2 - по поводу хронических заболеваний (пиелонефрит м аднексита). Из них оперированы по поводу простого ашавдицита _ ^ флегмонозного - §, гангренозного

- I. У всех выявлен патогенный дисбактериоз„ смешанная форма.

При анализе результатов дисбактериоза в зависимости от срока поступления больных в стационар,, различий не выявлено.

Патогенный дисбактериоз встречался у поступавших как в ранние, так и поздние срока* ■

Выявлено„ что при поступлении .11 больных предъявляли жало-, бы на жидкий стулг урчание, вздутие кивота„ Острый аппендицит в 27,5$ протекал с клиникой энтероколита. У всех больных пнявлен патогенный дисбактериоз о Эти данные свидетельствуют о том, что до операции на основании жалоб можно предположить о наличии дисбактериоза и соответственно подходить к лечению больных»

При исследовании дисбактериоза в условиях стоциоиара и по-ликлинкки параллельно-'у контрольной группы больных изучали кол не дисбактериоз. .

Контрольную труппу составили больные,' оперированные по поводу варикозного расширения: 'век - II и грыжи - 10 человек»

Дисбактериоз выявлен у 3, - -у'всех колидефицитный» Патогенного дисбактериоза не наблюдали ни в .одном случае»

Такии образом, в контрольной группе дисбактериоз выявлен в 14,5$ случаев» , ' . .

. 13 ■

Полученные результаты наших исследований и общность этиологических факторов дисбактериоза и острого аппендицита: связь с питанием, стрессами, употреблением антибиотиков,, сезонность проявления, связь с желудочно-кишечными заболеваниями, особенность • возрастного фактора - свидетельствуют о возможном его значении з звеньях патогенеза острого аппендицита. Это связано еще и с тем, что дисбактериоз кишечника приводит к повышению зллергизации организма вследствие увеличения содержания гистамина в органах к ткаияхг о также снижению активности лиэоцима и реактивности организма,. В этих случаях падает защитная функция кишечной полочки и микробов молочно-кислого брожения (анаэробов), что приводит к снижению колонизационной резистентности пищеварительного тракта и размножению условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Если

0 черзеобразном отростке происходит нарушение связывания и выведения антигенов вследствие обтурации или стаза, могут лреисхо- , дить воспалительные процессы. Степень проявления воспалительной реакции зависит от уровня зллергизации организма, которая в спою очередь является проявлением-дисбактериоза кишечника.

Так ми представляем роль дисбактериоза б развитии острого аппендицита и связь его с аллергической теорией патогенеза. Отмеченные многими авторами; обтурация и инфекция не противоречат другим факторам, а дополняют некоторые моменты этиологии и пато-генеэа, '

В связи с вышеизложенным,, мы могли предположить, что в определенном проценте случаев заболевание острым аппендицитом могло быть снижено при лечении дисбактериоза кишечника или его профилактике средствами нормализующими кишечную флору.1 овощи и фрукты, лечебные наротки, лекарственные травы и бакпрепараты. К ним можно отнести и напиток "Здоровье”,, употребление которого работ-

никами Боровской птицефабрики привело к снижению желудочно-кишечных заболеваний (Материалы конференциир г» Курган* 1989), Этот нппиток мы применяли и у наших больних* Исслсдопания продолжаются.

Как известно, нерациональная антибактериальная терапия приводит’ к дисбактериозу. Чтобы избежать осложнений, связанных з применением лекарств, необходима ранняя и достоверная идвкт» фикация. выделенной микрофлоры» Классическое бактериологическое исследование, применяемое в условиях большинства городскик и . районных больницах состоит из бакпосеве0 длительность которого 5-6 дней» Антибактериальная терапия назначается ло получения о' вета и чшце не соответствует полученному результату исследоваш Не всегда удовлетворяет к достоверность полученных иселздоаани! так как бакпосев производят в условиях аэробиоза, в ашэробы в таких условиях определить невозможно»

В связи с вышеизложеннымв нами проведено комплексное бактериологическое исследование выпота из брюшной полости к содержимого червеобразного отростка: экстренная бактериоскопия с пос ледуотим.бакпосевом»

Но результатам исследований при бакпосеве выпота из брюшной полости получена мо.нофлора' во всех исследованиях„■ п основном, кишечная палочка.

При-экстренной-.бактериоскопии в В исследованиях (7,6%) получена смешанная флоро: палочки4 кокки„ бифидум или грямогриц*-тельные палочки к кокки. Так как произошло несовпадение розуль-. татос бактериоскопии и посева „даподоорили присутствие анаэробной микрофлоры, ■ ■

Анаэробы подозревали и тех случаях, когда количество выде-

.лонных бактерий, но соответствует видимому п мазках под микроскопом или когда не удавалось выделить возбудителя по обычной методике (Колесов А,П., Столбовой Л.II.', Кочеровец В.М., 1909). Результаты полученных исследований отражены в таблицах: Таблица I Результаты экстренной бактериоскопии.

!Смеш. !Гр+!Гр-!1СоккиШалоч-!- результат бокте- !Всего !(1)ЛОва1 1 ! ! к и !риоск._______________!_____

+при!-при I не было !посе!посе-!посева

1 ве 1пе ! ________

Флегм.ап- ! 5 ! I ! 7 ! 7 ! 14

пендииит 16.7% 11*419,3! 22, б&ПВ, 6?.

Ганг.аппен!3,1% ! дипит______1______[_

! 5 13.1% П2 40%! 11.61 1____________‘

ВСЕГО! О 1 I !12 ! ГО ! Гб „ .

17,6% !1а4Щ,!19& (24,7% 1

1 1 % 14% 1 , ,

24

? 1 5 !

|__________________!

6 1 29 !

75

30

105

Таблица 2 Результаты бак. посева.

!1(иш. Юга-!Сине !Гр-Шро!Дип1- результат бак. !пал.1фило!гной! .!тей1лок!пос, '

1 1кокк|нал ! ! . ! !+ПрИ г_ при !не про

! 1 ' !пал-! ! 1 1бэкт.1бак? '

!!!!!!’

Флегмоноз. 1 28 II 101I 1%! II 1 3 1 ГО аппендицит 131,0! I !1% 1 13,41

!ског!. !скоп

Всего

Гангреноз»

аппендицит

ВСЕГО

1 24 ! I 1 165% 12,7%!

.1__________!__1.

*1 52 ! Г *

14

11111 1.4!

11,611.6 10,8^1 и.010.0!3.2! 23 1 ?

%1 % I I % 1 % 1 % 1. . ,

Таблиця 3 Сопоставление результатов экстренной бактериоскопии и бак, посева.

!- результат бактерио-!- результат бак. I скопни ! посева

Іпри + рез-те!при - ре!при + бак-!при - б ! посева !те посева териоск. Ітериоск

флегмонозный ! 4 /4,3%/ 1Р4 /26%/120 /21,7%/12.4 /2&%,

гангренозный (?. /Р,1%/ !5 /5,456/13 /3,2%/ 15 /5,456,

В СЕ Г 0 ! 6 /6,5(2/ ! 29/31,52123 /2Ъ%/ 123/31,1

По результатам таблиц видно, что при окстренной бактерио'

скопии отрицательный результат получен в 35 исследования^: (30! при бякпосеве в 5? (56,5$) из 9Р.

Таким образом, "стерильность" экссудата из брюшной полости в ?3 исследованиях (Г5$) было условной.

При назначении антимикробнмх препаратов пользовались таб-лицейв составленной А.Б„ Черномордиком (1980), Исходя из резу; тстов экстренной бактериоскопии, соответственно по таблице по] бирали один или два лроппрата.

Наши исследования ещё раз показали ценность экстренной бактериоскопии^ которая проявляется в информативности и быстрое получении ответа,, Считаем, что этот способ прост для вь>по; иония и заслуживает внедрения во всех лечебтлс учреждениях, ос щестЕЛЯющих ургенрную хирургическую помощь, как псиомогательт метод для разработки рациональной антибактериальной терапии.

Значение комплексного бактериологического исследования выявлено и при изучении содержимого червеобразного отростка.

Выяплено, что монокультура при посеве встречалась п 58 сл чаях из 75, что составило 77,3%, а при бактериоскопии только г. Р9 из 75 - 38,6$. При комплексном бактериоскопическом игелецоя

. IV . нии микрофлора обнаружена я 100$.

При изучении 54 червеобразных отростков у ?1 обнаружили обтурацию отростиа„ приведшую к разобщению полости, Для исследопп-ния производили забор содержимого из разных отделов: у верхушки И основания. Ия ?1 исследования в 19 обнаружено различие в микробном составе до уровня обтурации и поело неё.

После обтурации чаще встречались ассоциации микробов, проявлялись патогенные свойство их. .

Подтверждаются в некоторых случаях положения Атоффа об усилении вирулентности микрофлоры при застое, а также результаты исследований.других авторов, свидетельствующие о значении закупорки просвета п разритии местного дисбиола и воспаления в червеобразном отростке.

У 30 больных острым аппендицитом прополи 45 исследований на определение антилиэоцимной и антиинтерфероновой активности по _ методике проф. 0.В. Бухарина и соавторов (1984), то есть выявляли фактор вирулентности. В просвете отростка ш'.'пи.и,' с наличием АЛАТ (антилиэоцимной) выявлены в 50$, с наличием ЛИ!» (антиинтерфероновой активности) в 75% исследований, причем после обтурации они увеличивались.

Эти результаты свидетельствуют о наличии патогенной микрофлоры в просвете червеобразного отростка, а слеп.овятельной и о местном дисбиозе»’

Провели бактериологическое исследование смыва из стенки отростка по линии резекции у ?8 больных острым аппендицитом, ПО нашим данным выявлено, что микрофлора со стенки отростка в 31,8$ по линии резекции представлена вирулентной флорой. Эта микрофлора может сохраняться в погружаемой культе отростка и вероятно способствовать возникновению таких осложнений, как абс-

цесс культи к спаечные процессы.

Проведен анализ результатов лечения 79 больных, оперированных по поводу острого аппендицита с января 1990 г, по декабрь 1991 г. Осложнений, связанных с применением антибиотиков5 у них не было. При назначении лекарстп и первые дни ориентировались на результаты экстренной бактериоскопии, а с 5-6 дня на результаты бакпосева. Изменения в рано начатой антибактериальной терапии были только в I случае. .

При анализе жалоб, возникающих у больных, перенесших в анамнезе аппендэктомию, мы связывали их с возможным дисбактериозам,, 1

Исследования, начатые у больных, перенесших операцию по поводу острого аппендицита выявили дисбактериоз. О результатах • этих исследований говорить рано. Однако ясно, что выявление и лечение дисбактериоза может способствовать снижению осложнений ка в ближайшем, так и п отдаленном послеоперационном периодах.

Результаты наших исследований показали роль кишечного дис- •

. бактериоза о вопросах патогенеза, диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений. .

ВНРОДЦ

I. Острый аппендицит (исходно или в процессе лечения) у 97,5 % больных сопровождается дисбактериозом, а у 70 % последний носит патогенный характер. В 5",5 % исследований установле-

«• '

но увеличение количественного содержания ошерихий.

?. Выявленные общность этиологических фокторон острого аппендицита и дисбактериоза свидетельствуют, чт; последний является фоном, на котором'происходит ^развитие воспаления р чзрпеоб/ разном отростке. ■ . -

3. Разработаны пути профилактики острого аппендицита средствами, нормализующими кишечную флор.у.

4, Эффективность лечения острого аппендицита обусловливает сл ке только выполненной операцией, но и последующей коррекцией выявленного дисбактериоза. . ■

5. Комплексное бвыГориологическое исследование выпоте из брюшной полости и содержимого червеобразного отростка увеличивает достоверность сопоставления результатов пкетронной бактериоскопии и последующего посева на питательнее среди,

В условиях недостаточного оснащения бактериологических лабораторий, окстренная бактериоскопия является важным дополнительным методом для выявления анаэробной неклостридиалмюй инфекции и назначения рациональной антибактериальной терапии.

6» Дисбактериозу принадлежит важная роль как в развитии воспаления в червеобразном отростке, так и в развитии осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РИЮШЩГШ.

I» Наши исследования по изучению характера дисбактериоза кишечника у больных острым аппендицитом и выявлению роли его в звеньях патогенеза позволяют наметить пути иргфипктиии заболевания средствами, нормализующими кишечную флору.

?.с Выявление дисбактериоза у больных острым аппендицитом свидетельствует о необходимости его коррекции для предотвращения осложнений как в ближайшем, так и ,л отделенном пориодлх.

С. Для проведения рациональной антибиотикотерггши требует ся надежная идентификация выделенной микрофлоры. Экстренную бактериоскопию,, обладающую большей информативностью в установлении анаэробной микрофлоры при отсутствии надежного бактериологического оснащения, можно рекомендовать для широкого внедрения во всех лечебных учреждениях, где осуществляется оказание ургентндй хирургической помощи. •

. ■ " 20 ( 4. При появлении жалоб у болышк, перенесших аплендэкток

необходимо исследование кала ка дисбактериоз» 'Консервативно* лечение может предупредить повторное оперативное вмешательст

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ. •'

о ■ ^ 1 ' * '

I. Бактериологическое исследование при остром аппендиците

/Тез» докл. обл. нпучно-лрантич. конференции молодых ученых и специалистов., Ь^ургац, 1986, с 100-101,/

2- Дисбактериоз у больных острым аппендицитом .

/Материалы 24 научно-практической конференции врачей Курганской области Курган, 1992 г., с. 66./ '

3. Бактериологическое исследование при обтурации червеобраэ^ го отростка /Материалы 24 научно-практической конференции врачей Курганской области Курган, 1992 г.! с. 67-66./

И Л

1 !от,1л; ;п;т ОГПИ Зпкиз №• 3419

Ти раж 100 эк.’з. :