Острая локальная внутритканевая гипертензия при повреждениях дистального отдела голени (клиника, диагностика, лечение)

Нахаев, Владислав Викторович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Острая локальная внутритканевая гипертензия при повреждениях дистального отдела голени (клиника, диагностика, лечение)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Нахаев, Владислав Викторович Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Острая локальная внутритканевая гипертензия при повреждениях дистального отдела голени (клиника, диагностика, лечение)

На правах рукописи

НАХАЕВ Владислав Викторович

ОСТРАЯ ЛОКАЛЬНАЯ ВНУТРИТКАНЕВАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ГОЛЕНИ (клиника, диагностика, лечение)

14.01.17 - хирургия 14.01.15 - травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2011

1 6 ИЮН 2011

4850624

Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном учреждении послевузовского профессионального и дополнительного профессионального образования «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России»

Научные руководители:

заслуженный врач РФ

доктор медицинских наук, профессор

ЗУБРИЦКИИ Владислав Феликсович

доктор медицинских наук

АРТЕМЬЕВ

Александр Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

АСТАШОВ Владимир Леонидович

доктор медицинских наук, доцент

ИВАШКИН Александр Николаевич

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «3 Центральный военный клинический госпиталь имени академика А.А. Вишневского Минобороны России».

Защита диссертации состоится «/7» 2011 г. в 14.00 на

заседании диссертационного совета Д 215.009.01 при ФГОУ ПП ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России» (107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, д. 7).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ПП ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России».

Автореферат разослан « & » 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Демьянков К.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

При оценке роли расстройств регионарного кровотока в генезе повышения внутритканевого давления при травмах конечностей в настоящее время значительное внимание уделяется синдрому внутритканевой гипертензии -компартмент-синдрому [Апресян Ю.Д., 2001; Longman, 2001]. Причины возникновения этого грозного осложнения различны: наиболее часто внутритканевой гипертензиоиный синдром развивается при многооскольчатых раздробленных переломах, при закрытых травмах конечностей с обширным повреждением мышечной ткани, ожогах, укусах ядовитых змей. Описаны случаи развития компартмент-синдрома при длительном пребывании в вынужденном положении на операционном столе при урологических операциях, длительной ходьбе, при повторных операциях на тромбированных сосудах, сдавливании сегмента конечности гипсовой повязкой [Haynes D., 1984; Kmen A., Schlerka С., Puhringer А., 1990; Busch T., Sirbu H., Zenker D., 1997; Ho G., van Laarhoven С., Ottow R., 1998; Peek R„ Сага J., Narvaez A., Bertrand M., 1999; Swain R., Ross D., 1999; Kalchmair В., Klocker J„ Perkmann R., et al., 2003].

F.A. Matsen (1980) показал, что при повышении внутритканевого давления возрастает и венозное давление. Когда венозное давление становится выше, чем капиллярное давление перфузии, наступает блок микроциркуляции, что приводит к грубым нарушениям периферического кровотока. Доставка кислорода тканям прекращается. Гипоксия приводит к накоплению в тканях вазоактивных аминов (гистамин и серотонин), которые увеличивают проницаемость эндотелия сосудов. Жидкость перемещается из просвета сосудов в интерстициальное пространство, что приводит к повышению внутритканевого давления, вызывая повреждение тканей. Дальнейшая эскалация тканевого гипертензионного синдрома обусловлена прогрессивным снижением венозного оттока от мышц, расположенных в герметичных фасциальных футлярах, обладающих высокими показателями предела прочности и модуля упругости при относительно небольших деформациях.

Сообщения об измерениях внутритканевого давления в отечественной литературе носят единичный характер. Этот важнейший критерий, позволяющий объективизировать проявления расстройств регионарного кровотока в конечностях, не нашел пока достаточного применения в клинической практике. В значительной степени это связано с тем, что отечественная промышленность не выпускает приборы для измерения внутритканевого давления, а мониторы иностранного производства малодоступны учреждениям практического здравоохранения.

Величина внутритканевого давления имеет решающее значение в выборе тактики лечения больных с развивающейся внутритканевой гипертензией. Она должна быть дифференцированной в зависимости от стадии гипертензии и характера клинических проявлений: развитие отека конечности, отслойка эпидермиса с образованием фликтен, или полиорганная дисфункция вследствие развития компартмент-синдрома. В настоящее время не принято трактовать

собственно компартмент-синдром как финальную стадию внутритканевой гипертензии, что, на наш взгляд, могло бы внести существенную ясность в понимание морфофункциональных изменений, сопровождающих повышение внутритканевого давления.

Клиническая трактовка рассматриваемого состояния, несмотря на применение современных методов диагностики внутрифасциального давления, затруднена. Это связано с трудностями внедрения методов специальной монометрии и интерпретаций полученных результатов. При этом адекватное лечение возможно лишь при воздействии на все звенья патологического процесса, развивающегося при этом состоянии.

Цель работы: изучение механизмов развития, способов профилактики и лечения ишемических расстройств при острой локальной внутритканевой гипертензии у пациентов с повреждениями дистального отдела голени.

Задачи исследования:

1. На основании результатов измерений давления в фасциальных футлярах голени и стопы определить зависимость величины внутрифасциального давления и степени выраженности ишемических расстройств.

2. На основе анализа результатов ангиографических исследований выяснить состояние магистрального кровотока при ишемических расстройствах различной степени выраженности у пациентов с острой локальной внутритканевой гипертензией голени.

3 Оценить влияние различных потенциально опасных факторов травмы (тяжесть повреждения, величина смещения отломков, давность травмы) на степень выраженности ишемических расстройств.

4. Установить влияние способов и сроков лечения переломов дистальных отделов голени на клиническое течение острой локальной внутритканевой гипертензии.

Научная новизна

1. Внедрение и использование современных средств диагностики, в частности портативного аппарата для измерения внутрифасциального давления, позволило определить количественные показатели состояния давления в сухожильно-мышечных влагалищах при повреждениях дистального отдела голени, голеностопного сустава и стопы.

2. Использование ангиографии для оценки степени повреждения сосудов при травмах области голеностопного сустава является новым видом исследования для данной локализации с этой целью.

3. Впервые изучили зависимость трофических и ишемических расстройств от таких факторов, как степень повреждения и величина смещения отломков, длительность от травмы до репозиции, проведение общей инфузионной терапии.

Практическая значимость

В исследовании разработана и применена система оказания помощи пациентам с повреждениями голеностопного сустава в условиях работы специализированных стационаров. Основные результаты исследования полностью адаптированы к применению в практической работе врачами-травматологами различной квалификации и в условиях оказания помощи в ургснтиом порядке, и при разработке плановых операций.

Кроме того, разработанные в ходе исследований положения позволили существенно снизить количество осложнений наиболее характерных для всех видов остсосинтеза при переломах дистального отдела голени.

Реализация результатов исследования

Разработанные общие принципы диагностики и лечения наиболее часто встречающихся видов повреждений голени, голеностопного сустава и стопы легли в основу оказания экстренной травматологической помощи пострадавшим этой категории.

Результаты исследования внедрены в работу Московской ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана и Мытищинской ГКБ Московской области.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Дистальный отдел голени и область голеностопного сустава являются зонами, где клинические и морфологические проявления острого внутритканевого гипертензиошюго синдрома развиваются наиболее часто. Однако этиология, патогенез, методы профилактики и лечения этих осложнений до сих пор не подвергались целенаправленному исследованию.

Степень выраженности ишемических расстройств не зависит напрямую от тяжести перелома.

Метод иммобилизации при лечении переломов костей дистального отдела не влияет на частоту развития осложнений при условии адекватной репозиции и фиксации костных отломков.

Локализация морфологических проявлений ишемических расстройств голени напрямую коррелирует с видом и типом перелома.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены на: 1-м Международном конгрессе по хирургии стопы и голеностопного сустава (Москва, 2006); Международной конференции, посвященной 10-летию кафедры травматологии и ортопедии РУДН (Москва, 2006); заседании секции ВПХ Московского хирургического общества (Москва, 2007); 2-м Международном конгрессе по хирургии стопы и голеностопного сустава (Санкт-Петербург, 2008).

Диссертационная работа прошла апробацию на заседании кафедр хирургии и военно-полевой (военно-морской) хирургии ГИУВ МО РФ 7 июня 2010 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 4 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 96 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 142 источников (51 отечественных и 91 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 10 таблицами и 19 рисунками.

В диссертационном исследовании проведен анализ результатов клинического и инструментального обследования 252 пациентов, находившихся на стационарном лечении по поводу повреждений (переломов, вывихов и переломовывихов) дистального отдела голени и области голеностопного сустава. По признаку локализации повреждения пациенты были разделены на две группы:

1-группа - мегафизарные переломы болыдеберцовой кости;

2-группа - эпифизарные переломы берцовых костей, в том числе переломы лодыжек.

Все пациенты находились на лечении в травматологическом отделении Мытищинской ГКБ в период с 2005 по 2010 г. Тот факт, что все пациенты лечились в стационаре, свидетельствует о тяжести повреждений. Фактически сама госпитализация являлась элементом первичной сортировки по тяжести повреждения.

Распределение пациентов по группам представлено на рис. 1.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

■ Число пациентов (всего - 252)

й Количество переломов (всего -256}

1-я группа -метафизарные переломы

2-я группа -эпифизарные переломы

Рис. 1. Распределение пациентов по группам 6

Распределение пациентов по полу и возрасту в группах представлено в табл.

1 и 2.

Таблица 1

Распределение пациентов 1-й группы по полу и возрасту

Пол Возраст, лет Всего

<20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60

Мужчины 3 19 11 6 10 2 51 (58,6%)

Женщины 1 6 5 9 10 5 36(41,4%)

Итого 4 25 16 15 20 7 87(100%)

В 1-ю группу вошли 87 пациентов (88 наблюдений). У 1 пациента переломы были двусторонними.

Данные табл. 1 отражают общую тенденцию преобладания переломов указанной локализации у мужчин по сравнению с женщинами и у лиц молодого возраста по сравнению с пациентами более зрелого возраста. Так, мужчин было в 1,4 раза больше по сравнению с женщинами (51 и 36 соответственно). Максимальное число (25) пациентов было в возрастной группе 21-36 лет.

Во 2-ю группу вошли 165 пациентов (168 наблюдений). У 3 пациентов переломы были двусторонними.

Таблица 2

Распределение пациентов 2-й группы по полу и возрасту

Пол Возраст, лет Всего

<20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60

Мужчины 2 18 25 18 16 12 91 (55,2%)

Женщины 2 21 15 14 12 10 74 (44,8%)

Итого... 4 39 40 32 28 22 165 (100%)

Среди пациентов 2-й группы также преобладали мужчины (91) по сравнению с женщинами (74), хотя это преобладание было менее значительным, чем в 1-й группе.

Для оценки тяжести повреждения использовали наиболее распространенную классификацию переломов [Muller М.Е. et al., 1991], в которой переломы распределены по локализации (от А до С) начиная от метафизарных и заканчивая внутрисуставными эпифизарными, а также по тяжести повреждения -от 1 до 3.

Использовали следующие методики исследования: - клинические методы - определение площади фликтен;

- инструментальные - измерение внутрифасциального давления специальным игольчатым манометром фирмы «Stryker»;

- лучевые (рентгенография, ангиография).

Для проведения ангиографических исследований использовали многофункциональный плоскодетекторный ангиограф Филлипс Xper FD 10.

Применяли консервативные методы лечения: гипсовую повязку и скелетное вытяжение.

В качестве хирургических методов лечения применяли внутренний остеосинтез в соответствии с принципами, разработанными Международной ассоциацией остеосинтеза [Muller М.Е. et al., 1991] и внешний остеосинтез. Принципы внешнего остеосинтеза подробно изложены в научно-практических изданиях [Хрупкин В.И. и др., 2003,2006].

Результаты, полученные при исследовании, обработаны вариационно-статистическим методом. Рассчитывали среднеарифметическую оценку (X), среднеквадратическое отклонение (S), стандартную ошибку среднеарифметической (т), значение t-критерия Стьюдента и уровень значимости различий (р).

Различие считали статистически достоверным, если уровень значимости был р<0,05, что является мерой достаточной надежности результатов в медицине.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ этиологических факторов развития ишемических расстройств

Неудовлетворительное состояние мягких тканей в области нижней трети голени, голеностопного сустава и стопы фактически является визитной карточкой повреждений скелета в этой области. Значительный отек, фликтены, некроз -типичные признаки тяжелых повреждений этой области.

Локализация и распространение фликтен как одного из наиболее характерных признаков компартмент-синдрома имеет весьма специфичные для повреждения каждой локализации зоны. На рис. 2 представлены анатомические области, условно пронумерованные от 1 до 3: если фликтены образуются, то именно в этих зонах.

Зона 1 - передневнутренняя поверхность нижней трети голени;

Зона 2 - внутренняя поверхность голеностопного сустава с переходом на нижнюю треть голени и пяточную область;

Зона 3 - наружная поверхность нижней трети голени с переходом на область голеностопного сустава.

Рис. 2. Зоны типичного развития фликтен при переломах дистальных отделов голени

Нами были изучены и проанализированы клинические проявления, связанные с изменениями состояния мягких тканей в нижней трети голени, морфологически проявляющиеся наличием фликтен (их расположение и площадь) в обеих группах.

Трофические расстройства, вызванные переломом кости, при метафизарных переломах берцовых костей (1-я группа) имели специфические зоны распространения - в основном по передней и передневнутренней поверхности голени, иногда с переходом на тыльную поверхность голеностопного сустава (рис. 3).

а б

Рис. 3. Рентгенограмма при поступлении (а) и внешний вид через 4 дня (б) голени пациента 61 года с диагнозом «закрытый перелом дистального метафиза правой большеберцовой кости и наружной лодыжки со

смещением отломков»

У пострадавших с метафизарпыми переломами (1-я группа) фликтены и некрозы в 67% развивались по передневнутренней поверхности нижней трети (зона 1) голени и в 33% - в зонах 2, 3 или (крайне редко) атипично - по задней поверхности голени.

В табл. 3 представлена зависимость частоты развития фликтен и площади, которую они занимают, от тяжести травмы.

Таблица 3

Зависимость частоты развития фликтен и площади, которую они занимают, от тяжести травмы у пациентов 1-й группы

Тяжесть повреждения Количество Кол-во случаев с фликтенами Средняя площадь фликтен (кв. см)

А1 23 (26,1%) 14 (21,5%) 19,4+4,3

А2 36 (40,9%) 26 (40,0%) 22,7+3,8

АЗ 29 (33,0%) 25 (38,5%) 23,1+4,7

Всего... 88 (100%) 65 (100%) 21,7+4,2

Р < 0,05.

Была установлена прямая корреляционная зависимость частоты развития трофических и ишемических нарушений в виде фликтен от тяжести перелома. Из 23 случаев наиболее легких переломов (тип перелома А1) фликтены развились в 14. А из 29 случаев наиболее тяжелых повреждений (тип перелома АЗ) фликтены развились в 25. Однако при сравнительном анализе площади, занимаемой фликтенами в случаях повреждений различной степени тяжести, не выявлено достоверных различий. А в случае развития фликтен независимо от тяжести перелома площадь образования геморрагических пузырей не имела достоверных отличий. Очевидно, что тяжесть повреждения не всегда является фактором, однозначно определяющим степень травматизации мягких тканей.

При анализе факторов, которые оказывают влияние на травматизацию мягких тканей, выделили такой важный элемент, как степень смещения костных отломков (табл. 4).

Таблица 4

Зависимость частоты развития фликтен от наличия смещения отломков

Смещение отломков Количество Количество случаев с фликтенами

Без смещения 24 (27,3%) 11(16,4%)

Со смещением до 14 ширины диафиза 37 (42,0%) 37 (55,2%)

Со смещением до 1А ширины диафиза 27 (30,7%) 19 (28,4%)

Всего... 88 (100%) 64 (100%)

Приведенные в таблице данные свидетельствуют о том, что смещение отломков является одним из основных факторов, которые влияют на степень развития трофических расстройств мягких тканей в зоне повреждения. При этом величина смещения принципиально не влияет на степень проявления этих расстройств.

На рис. 4 представлена зависимость частоты развития трофических расстройств от срока, прошедшего с момента перелома до устранения смещения.

До 1ч 1-2 ч 2-4 ч 4-6 ч 6-12 ч 12-24 ч >24 ч

■ Количество наблюдений (всего - 88)

■ Количество случаев строфическими расстройствами (всего - 64)

Рис. 4. Зависимость частоты развития трофических расстройств от времени между травмой и репозицией

Как видно из представленных данных, из 30 пациентов, которым репозицию выполнили в течение часа после перелома и у которых переломы были с незначительным смещением, морфологические признаки острой локальной внутритканевой гипертензии с образованием фликтен были выявлены у 14.

Данные, представленные на рис. 4, отражают статистику оказания срочной травматологической помощи в практическом здравоохранении. У значительной части пациентов репозицию выполнили в сроки, превышающие 24 ч.

Что касается интересующих нас параметров, то принципиальным является резкое увеличение количества случаев образования фликтен при позднем устранении смещения. Так, у 54 пациентов со смещением, устраненным в сроки более 2 ч после травмы, фликтены развились в 48 (88,9%) случаях. При этом у пациентов без смещения или со смещением, устраненным в течение первых 2 ч, фликтены образовались в 16 (47,1%) случаях из 34.

Зависимость ишемических проявлений от перечисленных выше факторов (тяжесть травмы, величина смещения, время от травмы до репозиции) по аналогичным принципам изучили и у пациентов 2-й группы. У пострадавших с эпифизарными переломами (2-я группа), в том числе с переломами лодыжек, фликтены и некрозы в 76% развивались по внутренней стороне сустава с переходом на пятку (зона 2). В 18% случаев развитие фликтен в этой зоне сочеталось с фликтенами по наружной поверхности в нижней трети голени (зоны 2 и 3). И лишь в 6% случаев имелось атипичное расположение или сочетание локализаций.

Во 2-й группе отмечалось некоторое снижение по сравнению с 1-й группой количества пациентов с тяжелыми повреждениями (табл. 5).

Таблица 5

Зависимость частоты развития фликтен и площади, которую они занимают, от тяжести травмы у пациентов 2-й группы

Тяжесть повреждения Количество Кол-во случаев с фликтенами Средняя площадь фликтен (кв. см)

В1-С1 79 (47%) 29 (38,2%) 10,4+3,7

В2-С2 42 (25%) 21 (27,6%) 14,7+4,5

ВЗ-СЗ 47 (28%) 26 (34,2%) 19,9+6,6

Всего... 168 (100%) 76 (100%) 21,7+4,2

Пациентов с переломами типа В1-С1 было 79 (47%), с переломами типа В2-С2 - 42 (25%), типа ВЗ-СЗ - 47 (28%). При данном типе переломов отмечается меньшая средняя площадь, занимаемая образующимися фликтенами. При этом значительное увеличение средней площади в подгруппах с различными типами переломов при значительном разбросе значений свидетельствует об отсутствии достоверных различий в степени повреждений мягких тканей, независимых от

тяжести перелома. При этом количество случаев развития фликтен увеличивалось почти в 2 раза в группах с переломами типа В2-С2 и ВЗ-СЗ.

На рис. 5 представлено клиническое наблюдение образования фликтен в зоне 2 при переломе лодыжек с подвывихом стопы и смещением отломков.

Рис. 5. Пациент 53 лет с закрытым переломом внутренней лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети со смещением отломков и подвывихом

стопы:

а - рентгенограммы при поступлении в прямой проекции; б - внешний вид голени через 4 дня после травмы; в - внешний вид голени через 26 дней после травмы (через 11 дней после остеосинтеза аппаратом

Илизарова)

Существенное влияние на вероятность развития трофических расстройств оказывало смещение костных отломков. Эти закономерности отражены в табл. 6.

Таблица 6

Зависимость частоты развития фликтен от смещения отломков у пациентов 2-й группы

Смещение отломков Количество Кол-во случаев с фликтенами

Без смещения 47 (28%) 4 (5,3%)

Со смещением до V\ ширины 61 (36,3%) 37 (48,7%)

Со смещением до 1Л ширины 38 (22,7%) 21 (27,6%)

Со смещением на полную ширину кости 22(13%) 14 (18,4%)

Всего... 168 (100%) 76(100%)

При отсутствии смещения вероятность развития фликтен составляет менее 10% (они развились в 4 случаях из 47). При наличии же смещения независимо от его величины вероятность развития фликтен составляет почти 60%. Зависимость частоты трофических расстройств от времени, прошедшего с момента перелома до его репозиции, представлена на рис. 6.

80 75 70 60

" I

3°2о° Ив216

До 1ч 1-2 ч 2-4 ч 4-6 ч 6-12 ч 12-24 ч >24 ч

■ Количество наблюдений (всего -168)

■ Количество случаев с трофическими расстройствами (всего - 76)

Рис. 6. Зависимость количества случаев развития трофических расстройств от времени между травмой и репозицией

В группу пациентов, которым репозицию выполняли в течение часа после перелома (75 наблюдений), были включены 47 наблюдений, в которых переломы были с незначительным смещением костных отломков.

Фактор времени, так же как и в 1-й группе, является наиболее важным при прогнозировании вероятности развития признаков компартмент-синдрома.

Нами был исследован характер морфологических изменений со стороны параартикулярных тканей и кожи в зависимости от вида перелома. На рис. 7 представлено количество открытых переломов в обеих группах.

200 150 100 50

1-я группа 2-я группа

■ Закрытые переломы (всего - 205) ■ Открытые переломы (всего - 51)

Рис. 7. Соотношение количества открытых и закрытых переломов в обеих

группах

Количество открытых переломов составило 51 (19,9%) наблюдение в обеих группах. Примерно такое же соотношение открытых и закрытых переломов существовало внутри каждой группы. В подавляющем большинстве случаев (47 из 51) открытый характер переломов был связан с перфорацией кожи отломками при их смещении. Кожные изменения характеризовались преобладанием небольших по размеру, линейных, неправильной формы ран без признаков раздавливания и осаднения. В 45 случаях раны зажили вторичным натяжением в сроки от 2 недель до 3 мес.

Результаты измерения внутритканевого давления

Измерение внутритканевого давления производили в передних и наружных фасциальных футлярах голени. На стопе - в пространстве, ограниченном сверху сводом стопы, снизу - подошвенным апоневрозом.

Для оценки влияния травмы на показатель внутритканевого давления измерения производили в идентичных точках на пострадавшей и здоровой конечностях. Были оценены градиенты давлений (ДРш) между давлением на поврежденной (Рп12з) и здоровой конечностях (Рз12з):

АР = Рп - Рз.

Были обследованы 22 пациента с тяжелыми переломами типа АЗ-СЗ со смещением.

Измерения проводили через 2, 4 и 6 ч после травмы. Это сроки, когда отрицательное действие повышенного внутрифасциального давления было максимальным и отмечалась наиболее яркая динамика изучаемого показателя (табл. 7).

Таблица 7

Динамика внутритканевого давления после поврсж-дення днсталыюго отдела голеип в различных точках измерения (мм рт. ст.)

Точки измерения Время после травмы, ч

2 4 6

Передний футляр голени 11,4+2,1 15,6+1,5 14,2+2,2

Наружный футляр голени 10,5+1,7 14,2+1,5 14,6+1,9

Стопа 3,2+0,8 3,8+0,7 3,6+1,1

Выполненные измерения позволили оценить динамику развития реактивного отека в фасциальных футлярах голени в ответ на повреждение.

Результаты измерения на голени выявили достоверное нарастание давления в период от 2 до 4 ч, а затем - стабилизацию на этом уровне и увеличение разброса значений. Так, в переднем футляре голени через 2 ч давление было 11,4+2,1 мм рт.ст., в наружном 10,5+1,7 мм рт.ст. Через 4 ч оно возросло на 40% и осталось на этих значениях через 6 ч. При этом на стопе констатировалось лишь незначительное стойкое повышение давления без какой-либо динамики.

Отмеченное повышение давления в футлярах голени не являлось показанием к их вскрытию в целях декомпрессии. Уровень внутрифасциального давления, при котором необходимо выполнять фасциотомию с декомпрессией, по нашим данным составляет 30 мм рт.ст.

Однако, поскольку не было обнаружено корреляционной связи между значениями повышения давления в футлярах голени и степенью развития фликтен на уровне повреждения, прогностическое значение полученных данных невелико.

Результаты ангиографических исследовании у пострадавших с переломами типа ВЗ-СЗ

Рентгенконтрастное ангиографическое исследование по-прежнему остается золотым стандартом антологической диагностики сосудистых повреждений. Однако, в связи с тем, что значительной части пациентов рассматриваемых групп при поступлении было выполнено скелетное вытяжение, затрудняющее транспортировку пострадавших, ангиография была проведена только пациентам с уже выполненным остеосинтезом зоны повреждения или после репозиции вывиха.

Ангиография была выполнена 16 пациентам с тяжелыми повреждениями (тип ВЗ-СЗ) в сроки от 4 до 17 сут после травмы. В 12 случаях в качестве метода окончательной фиксации перелома избрали внешний остеосинтез по Илизарову, в 3 - накостный остеосинтез и в 1 - гипсовую повязку. При анализе полученных ангиограмм, зафиксировавших все фазы прохождения контрастированной крови через сосудистую систему голени, в артериальную фазу у 3 пациентов была верифицирована экстравазальная компрессия заднеберцовых артерий без признаков нарушения плантарного кровообращения. Локальные тромбозы тандемных вен были выявлены во всех случаях. Учитывая сроки проведения ангиографии, окклюзирующих тромбов не определялось, все зоны тромботических стенозов были в различной степени реканализации, что совпадало и с клинической картиной, свидетельствовавшей об отсутствии нарушений магистрального кровотока в нижней конечности. По результатам дуплексного сканирования у 6 пациентов этой группы было отмечено тромботическое поражение подколенной вены с продолженным тромбозом на поверхностно-бедренную вену. Во всех случаях в дальнейшем была отмечена спонтанная реканализация зоны тромботического стеноза с полным восстановлением просвета вены.

Анализ рентгенограмм показал, что положение костных отломков и фрагментов предполагало создание препятствий нормальному кровотоку по типу сдавливания. Присоединяющиеся к этому такие механизмы, как спазм сосудов, кровоизлияния и гематомы из поврежденной губчатой кости, являются дополнительными источниками компрессии. Если возможности коррекции последних двух из названных элементов компрессии (спазм и гематома из кости) ограничены, то устранение смещения - очевидный и необходимый элемент лечения. Причем чем раньше производилась репозиция, тем менее выраженными были проявления ишемии.

Полученные данные позволяют представить практические рекомендации следующим образом (табл. 8).

Таблица 8

Практические рекомендации, вытекающие пз полученных результатов

Полученные результаты Практическое значение полученных результатов и рекомендуемые действия

1 2

1. Отсутствие анатомического повреждения магистральных сосудов (при ангиографии) при грубой дислокации костных образований Исключение действий, связанных с ликвидацией последствий повреждения сосудов. Принятие неотложных мер по раннему устранению дислокации (репозиция, устранение подвывиха стопы) при оказании первой помощи

2. «Расплывчатость» данных традиционных методов инвазивного определения внутрифасциалыюго давления при прогнозировании и разработке тактики лечения Использование данных клинико-рентгенолошческих исследований при оценке состояния поврежденного сегмента и прогнозировании развития явлений острой локальной внутритканевой гипертензии

3. Основное значение в развитии признаков компартмент-синдрома такого фактора, как время от момента травмы до репозиции (т.е. длительность неустраненного смещения костных отломков) Принятие мер по раннему выполнению репозиции (устранение смещения отломков, вправление вывиха). Выбор метода временной фиксации при этом не имеет значения

4. Минимальная вероятность появления и прогрессирования признаков компартмент-синдрома в первые 2 ч после травмы при условии отсутствия смещения или выполнения ранней репозиции Необходимость выполнения ранней (в течение 2 ч после травмы) репозиции. Возможность использования любых методов фиксации (в том числе гипсовой повязкой) в качестве окончательного при условии ранней репозиции отломков

5. Выявление зон «типичного» появления фликтен, некрозов и других признаков компартмент-синдрома при переломах различной локализации. При планировании операции - выбор хирургического доступа, в том числе точек проведения спиц, вне зоны вероятного развития фликтен

1 2

6.«Доброкачественное» течение процесса при закрытых повреждениях, независимо от тяжести перелома и выраженности в остром периоде признаков синдрома внутритканевой гипертензии. «Злокачественное» течение раневого процесса при открытых переломах, с образованием некрозов, длительно незаживающих ран, флегмон и затеков В остром периоде - выбор в пользу методов иммобилизации, исключающих дополнительное повреждение мягких тканей (закрытые методики). Применение в качестве метода выбора внешнего остеосинтеза при открытых переломах как основного метода лечения

7. Регресс признаков компартмент-синдрома без каких-либо последствий в отдаленном периоде при закрытых повреждениях Возможность использования в качестве окончательного метода хирургической стабилизации в отдаленном периоде любых из известных видов остеосинтеза - накостного, интрамедуллярного или внешнего

Современная тенденщи в лечении переломов вообще и рассматриваемой локализации в частности такова, что предполагает оперативное лечение (табл. 9).

Таблица 9

Распределение пациентов по характеру перелома и виду окончательной иммобилизации в разных группах

Характер перелома Метод иммобилизации

Группа гипсовая внутренний внешний Всего

повязка остеосинтез остеосинтез

1-я Открытый - 5 (26,3%) 14 (73,7%) 19

Закрытый 8(11,6%) 25 (36,2%) 36 (52,2%) 69

2-я Открытый - 11(34,4%) 21 (65,6%) 32

Закрытый 27(19,9%) 76 (55,9%) 33 (24,2%) 136

Итого... 35 (13,7%) 117(45,7%) 104 (40,6%) 256

Гипсовая иммобилизация

В широких кругах практикующих хирургов и травматологов до настоящего времени развитие серьезных трофических нарушений вплоть до некрозов и

гангрены связывают с применением гипсовых повязок, следуя известной логике post hoc ergo propter hoc (лат. - после этого, следовательно, вследствие этого). Возможно, это связано с многочисленными нарушениями технологии использования гипсовой повязки, отсутствием преемственности и динамического наблюдения за такими пациентами, недисциплинированностью самих пациентов.

Собственные многочисленные наблюдения и сравнительный анализ использования различных методов фиксации не позволяют констатировать возрастание частоты развития трофических расстройств при использовании гипсовой иммобилизации.

После - не значит вследствие. С равной частотой трофические расстройства развиваются и при скелетном вытяжении, и при внешнем остеосинтезе, т. е. при методах репозиции и фиксации, заведомо исключающих дополнительное местное отрицательное воздействие.

Залогом успешного применения гипсовой повязки (в тех случаях, когда она показана) являются:

1) ранняя (до 2 ч) репозиция;

2) соблюдение техники наложения бесподкладочной гипсовой повязки;

3) постоянное наблюдение врачом, производившим репозицию и наложение повязки.

На частоту развития патологических клинических проявлений в раннем посттравматическом периоде при однотипных переломах лодыжек выбор метода фиксации не оказывает существенного влияния. Однако если говорить о глубине поражения, то действительно, бесконтрольное использование гипсовой иммобилизации приводит к глубоким некрозам и распространенным флегмонам в области голеностопного сустава.

В наблюдаемой группе встретился клинический пример, когда применение гипсовой повязки привело к серьезным осложнениям. Пациентке наложили подкладочную гипсовую повязку в травмпункте и отпустили домой, оставив без наблюдения. Она поступила через неделю с пролежнем в области внутренней лодыжки, гнойным артритом и флегмоной стопы. Выполнили дренирование гнойных очагов - внешний остеосинтез. Результат - фиброзный анкилоз голеностопного сустава, длительно незаживающая рана стопы.

Внутренний остеосинтез

Учитывая, что в рассматриваемые группы вошли так называемые низкие переломы большеберцовой кости, интрамедуллярный остеосинтез не использовали, и внутренний остеосинтез был представлен исключительно пластинами и винтами.

Не оценивая (в соответствиями с целями и задачами исследования) достоинства различных видов остеосинтеза применительно к качеству репозиции и стабильности фиксации, отметим лишь степень травматичности по отношению к мягким тканям. В нижней трети голени накостный остеосинтез - это опасное балансирование между первичным заживлением раны в области доступа и развитием самых грозных осложнений, чреватых некрозами, остеомиелитом и даже ампутацией конечности. И все это - при закрытых переломах.

Внешний остеосинтез

Вне зависимости от тяжести течения раневого процесса в зоне повреждения и тяжести перелома в остром периоде при выборе метода фиксации костных отломков предпочтение отдавалось внешнему остеосинтезу.

При открытых переломах с образованием зон некрозов, длительно незаживающих ран, фликтен и раневых флегмон метод внешнего остеосинтеза является приоритетным и безальтернативным при развитии внутритканевой гипертензии.

ВЫВОДЫ

1. Ишемические расстройства при дистальных мета- и эпифизарных переломах не связаны с прямым повреждением артерий, а обусловлены развитием острого внутритканевого гипертензионного синдрома.

2. Результаты инвазивного измерения внутрифасциального давления у пациентов с острым внутритканевым гипертензионным синдромом голени свидетельствуют об отсутствии корреляции между выраженностью шнемических расстройств и величиной внутритканевого давления.

3. Вид и тяжесть перелома не оказывают влияния на выраженность ишемических расстройств, а влияют на частоту их развития. Так, у пострадавших с тяжелыми переломами (АЗ-СЗ по классификации АО) ишемические расстройства развиваются в 1,4 раза чаще, чем у пациентов с легкими переломами (А1-С1). При этом степень ишемических расстройств при АЗ-СЗ может быть меньшей.

4. Основным фактором, оказывающим влияние на степень клинических проявлений острого внутритканевого гипертензионного синдрома голени, являются наличие перелома со смещением костных отломков и время, прошедшее с момента травмы до репозиции. Выполнение репозиции в первые 2 ч в 2 раза снижает вероятность развития компартмент-синдрома голени.

5. При развитии острого внутритканевого гипертензионного синдрома голени планирование объема лечебных мероприятий и вида оперативного пособия должно проводиться с учетом мер, направленных на профилактику инфекционных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оказании первой медицинской помощи пострадавшим с переломами дистального отдела голени репозицию необходимо производить в первые 2 ч. Это позволит значительно сократить вероятность развития признаков компартмент-синдрома. При этом не обязательно стремиться к идеальной и окончательной репозиции, достаточно устранить грубые смещения и подвывихи стопы и произвести временную фиксацию любыми имеющимися в наличии способами.

2. При закрытых переломах в первые 2 ч можно использовать любые методы иммобилизации, в том числе гипсовую повязку как окончательный метод стабилизации.

3. В тех случаях, когда имеется риск развития компартмент-синдрома (неустраненное смещение более 2 ч), следует избегать хирургических доступов, в том числе проведения спиц в зонах, где наиболее вероятно развитие фликтен и некрозов. Такими зонами являются передневнутренняя поверхность нижней трети голени при метафизарных переломах и внутренняя и наружная поверхности голеностопного сустава при эпифизарных переломах.

4. С точки зрения минимизации инфекционных осложнений предпочтение при определении показаний к хирургическому лечению необходимо отдавать внешнему остеосинтезу. Это относится ко всем открытым переломам и к тем закрытым повреждениям, когда развились фликтены или риск их развития велик. При этом не следует ограничивать возможности сопоставления отломков лишь закрытой репозицией. Использование открытой репозиции не противоречит современным взглядам на использование внешнего остеосинтеза. При этом доступы необходимо располагать в стороне от возможных зон образования фликтен. Необходимо исключить при этом послойное ушивание, используя редкие швы через все слои тканей, или оставить рану зияющей в расчете на позднее закрытие или заживление вторичным натяжением.

5. При использовании внешнего остеосинтеза оптимальным является двухэтапный монтаж аппарата Илизарова. В остром периоде спицы и стержни следует проводить вдали от зоны повреждения - на стопе и в верхней трети голени. В последующем, после стихания острых явлений, эпителизации фликтен, заживления ран, аппарат следует перемонтировать в соответствии с принципами внешнего остеосинтеза, освободив голеностопный сустав и укрепив дистальный отломок.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Динамика внутрифасциального давления при переломах костей голени / Науч. тр. ГИУВ МО РФ. 2009 (№10). М.: ГИУВ МО РФ, 2009. С. 42-43 (соавт.: Артемьев A.A., Нелин Н.И., Небелас Р.П., Бессараб М.С.).

2. Лечение послеоперационных осложнений диафизных переломов костей голени // Мед. вести. МВД. 2009. № 3. С. 13-22 (соавт.: Артемьев A.A., Нелин Н.И.).

3. Лечение раздробленных переломов берцовых костей в области голеностопного сустава голени / Науч. тр. ГИУВ МО РФ. 2009 (№10). М.: ГИУВ МО РФ, 2009. С. 43-44 (соавт.: Артемьев A.A., Нелин Н.И., Небелас Р.П., Бессараб М.С.).

4. Особенности коррекции посттравматических деформаций нижних конечностей // Матер, юбил. всеарм. науч.-практ. конф., посвящ. 90-летию 2 ЦВКГ им. П.В. Мандрыка; Москва, 17 апр. 2009 г. М., 2009. С. 109-110 (соавт.: Артемьев A.A., Нелин Н.И., Бессараб М.С.).

5. Особенности патогенеза ишемнческих расстройств при закрытых повреждениях дисталымго отдела голени // Всстн. Всерос. гильдии протез.-ортоп. 2009. №3 (37). С. 46 (соавт.: Артемьев A.A., Нелин Н.И., Бессараб М.С.).

6. Хирургическое лечение оскольчатых внутрисуставных переломов днеталышго отдела большеберцовон кости // Вестн. Всерос. гильдии протез.-ортоп. 2009. №3 (37). С. 9 (соавт.: Артемьев A.A., Нелин Н.И., Григорян B.C., Бессараб М.С.).

7. Объединяющие принципы лечения ортопедических осложнений тяжелых механических повреждений бедра н голени И Мед. вестн. МВД. 2011. № 2. С. 57-58 (соавт.: Зубрицкнй В.Ф., Бессараб М.С., Нелин H.H.).

Подписано в печать 05 мая 2011 г. Объем 1,2 п. л. Тираж 100 экз. Заказ № 426 Отпечатано в Центре оперативной полиграфии ООО «Ол Би Принт» Москва, Ленинский пр-т, д.37

Оглавление диссертации Нахаев, Владислав Викторович :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

1.1. Определение понятия, этиологии и патогенеза компартмент-синдрома.

1.2. Клиническая картина, методы диагностики, профилактики и лечения компартмент-синдрома нижних конечностей.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические методы.

2.2.2. Инструментальные методы.

2.2.3. Лучевые методы исследования.

2:3. Методы профилактики и лечения компартментсиндрома при повреждениях дистальных отделов нижних конечностей.

2.4. Методы оценки результатов.

ГЛАВА 3. ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ ТРОФИЧЕСКИХ И

ИШЕМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ В ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.

3.1. Характеристика клинических проявлений трофических и ишемических расстройств.

3.2. Результаты измерения внутрифасциального давления

3.3. Результаты ангиологических исследований у пострадавших с переломами типа ВЗ-СЗ.

ГЛАВА 4. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАЗВИТИЯ

КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ В ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.

4.1. Практическое значение данных об особенностях развития явлений компартмент-синдрома.

4.2. Результаты лечения пострадавших с переломами дистального отдела голени, ошибки и осложнения.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Нахаев, Владислав Викторович, автореферат

Актуальность исследования. Послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения при выполнении операций, направленных на восстановление целостности костных структур в зоне голеностопного сустава достигают 60%. Все это побуждает обратить внимание на компоненты патогенеза переломов данной локализации, ранее казавшиеся малозначительными. Одним из таких сравнительно малоизученных компонентов патогенеза является острое повышение внутритканевого давления в окружающих перелом тканях.

Применительно к повреждениям конечностей повышение внутрифасциального давления давно являлось объектом изучения травматологов и военно-полевых хирургов. Сам термин «компартмент-синдром» (КС) в отечественной литературе был малоупотребляем и вошел в современный лексикон в конце XX века. Происходит переоценка значения различных звеньев патогенеза в развитии тех или иных патологических состояний.

Компартмент-синдром - это состояние, при котором нарастающее давление в ограниченном пространстве нарушает циркуляцию и затрудняет функционирование тканей. В основе патогенеза лежит значительная компрессия, которая приводит к сдавлению сосудов и нервов.

Наиболее характерным внешним признаком компартмент-синдрома при повреждениях дистальных отделов нижней конечности является развитие так называемых фликтен, приводящих к развитию очагов некроза и флегмон. Это исключает проведение эффективного консервативного лечения и значительно повышает риск развития инфекционных осложнений при выполнении операций.

Причины и патогенез развития этого состояния до сих пор не ясны. Очевидно, что в основе лежат ишемические расстройства. Однако конкретные механизмы - прямое повреждение сосудов, сдавление или спазм не изучены. Замечено также, что эти осложнения развиваются далеко не во всех случаях, при этом тяжесть повреждений не всегда является определяющим фактором.

Цель исследования. Изучение механизмов развития, способов профилактики и лечения ишемических расстройств при острой локальной внутритканевой гипертензии у пациентов с повреждениями дистального отдела голени.

Задачи исследования:

3. Оценить влияние различных потенциально опасных факторов травмы (тяжесть повреждения, величина» смещения отломков, давность травмы) на степень выраженности ишемических расстройств.

Научная новизна

2. Использование ангиографии для оценки степени повреждения сосудов при травмах области голеностопного сустава является новым видом исследования для данной »локализации с этой целью.

Практическая значимость. В исследовании разработана и применена система оказания помощи пациентам с повреждениями голеностопного сустава в условиях работы специализированных стационаров. Основные результаты исследования полностью адаптированы к применению в практической работе врачами-травматологами различной квалификации и в условиях оказания помощи в ургентном порядке, и при разработке плановых операций.

Кроме того, разработанные в ходе исследований положения позволили существенно снизить количество осложнений, наиболее характерных для всех видов остеосинтеза при переломах дистального отдела голени.

Реализация результатов исследования. Разработанные общие принципы диагностики и лечения наиболее часто встречающихся видов повреждений голени, голеностопного сустава и стопы легли в основу оказания экстренной травматологической помощи пострадавшим этой категории.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Дистальный отдел голени и область голеностопного сустава являются зонами, где клинические и морфологические проявления острого внутритканевого гипертензионного синдрома развиваются наиболее часто.

Однако, этиология, патогенез, методы профилактики и лечения этих осложнений до сих пор не подвергались целенаправленному исследованию.

2. Степень выраженности ишемических расстройств не зависит напрямую от тяжести перелома.

3. Метод иммобилизации при лечении переломов костей дистального отдела не влияет на частоту развития осложнений при условии адекватной репозиции и фиксации костных отломков.

4. Локализация морфологических проявлений ишемических расстройств голени напрямую коррелирует с видом и типом перелома.

Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены на: 1-м Международном конгрессе по хирургии стопы и голеностопного сустава (Москва, 2006); Международной конференции, посвященной 10-летию кафедры травматологии и ортопедии РУДН (Москва, 2006); заседании секции ВПХ Московского хирургического общества (Москва, 2007); 2-м Международном конгрессе по хирургии стопы и голеностопного сустава (Санкт-Петербург, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 4 - в центральной печати.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 101 машинописной странице и состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 196 источников (52 отечественных и 144 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 10 таблицами, 26 рисунками и 4 клиническими наблюдениями.

Заключение диссертационного исследования на тему "Острая локальная внутритканевая гипертензия при повреждениях дистального отдела голени (клиника, диагностика, лечение)"

ВЫВОДЫ

2. Результаты инвазивного измерения внутрифасциального давления у пациентов с острым внутритканевым гипертензионным синдромом голени свидетельствуют об отсутствии корреляции между выраженностью ишемических расстройств и величиной внутритканевого давления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. В тех случаях, когда имеется риск развития компартмент-синдрома (неустраненное смещение более 2 ч), следует избегать хирургических доступов, в том числе проведения спиц в зонах,, где наиболее вероятно развитие фликтен и некрозов. Такими зонами являются передневнутренняя поверхность нижней трети-, голени при метафизарных переломах и внутренняя и наружная поверхности голеностопного сустава при эпифиз арных переломах.

5. При использовании внешнего остеосинтеза оптимальным является двухэтапный монтаж аппарата Илизарова. В остром периоде спицы и стержни следует проводить вдали от зоны повреждения: на стопе и в верхней трети голени. В последующем, после стихания острых явлений, эпителизации фликтен, заживления ран, аппарат следует перемонтировать в соответствии с принципами внешнего остеосинтеза, освободив голеностопный сустав и укрепив дистальный отломок.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Нахаев, Владислав Викторович

1. Анисимов И.Н. Клинические и биомеханические аспекты функционально-стабильного чрескостного остеосинтеза сложных повреждений голеностопного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 1994. 25 с.

2. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология: Европейские стандарты диагностики и лечения. М.: Книга плюс, 2002. 489 с.

3. Артемьев A.A. Реализация принципа демпферирования в аппаратах чрескостного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами костей голени в условиях локального военного-конфликта: Дис. . канд. мед: наук. СПб; 1992. 257 с.

4. A.c. 98471 СССР; МКИ А 61 В 17/60. Способ сращивания костей при переломах и- аппарат для осуществления* этого способа / Г.А.Илизаров (СССР) № 102/17-762/417962; Заявлено 9.06.52; Опубл. 17.08.54, Бюл. № 6. -С. 10.

5. Белер; Л. Техника лечения переломов костей. М:: Биомедгиз, 1937. С.433-462. .

6. Брусенская Е.И. Рентгенометрическая оценка смещений и закрытая аппаратная репозиция при переломах области голеностопного сустава: Автореф: дис. . канд: мед: наук. Акмола, 1993; 24 с.

7. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев A.A. и др. Боевые повреждения конечностей. М.: ТЭОТАР", 1996. 198 с.

8. Быстрова В.Г., Юналеева С.А. Состояние регионального кровообращения при переломах костей в» области голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезир. 1984: №1. С.722-727.

9. Военная травматология и ортопедия / Ткаченко С.С. Л. 1985.

10. Военно-полевая хирургия / Под общ. ред. чл.-кор; РАМН проф; Э:А. Нечаева, СПб, 1994.

11. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова / Пер. с англ. М.: Изд-во БИНОМ, 1999. 272 с.

12. Гуревич М.И., Бернпггейн С.А. Механизмы регионарных сосудистых реакций при изменениях кислородного баланса организма//Регионарное и системное кровообращение. Л.: Медицина, 1978. С. 39-49.

13. Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. М.: Медицина^ 1961. 164'с.

14. Елфимов А.Л. Обоснование тактики, лечения больных с закрытыми переломами бедренной кости с учетом оценки стадии развития острого тканевого гипертензионного (компартмент) синдрома: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М , 2008; 39 с.

15. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1990. 158 с.

16. Иванов В.И., Машталов В.Д., Гордиенко Д.И. Внутритканевой гипертензионный синдром при закрытых переломах болыпеберцовой кости // Матер. 2-го конгр. хир. общ. Ростовской обл. Ростов-на-Дону, 2000. С. 16-17.

17. Иванов В.И., Татьянченко В.К., Голубев Г.Ш. и др. Фасциотомии при компартмент-синдроме у больных с закрытыми переломами длинных трубчатых костей конечностей // Матер. 8-го Российского нац. конгр. «Человек и его здоровье». СПб, 2003. С. 144.

18. Илизаров Г.А Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора (Эксперим.-клин. исследование): Автореф. дис. . канд. (д-ра) мед. наук. Пермь, 1968. 56 с.

19. Илизаров Г.А., Катаев И.А. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении сложных переломов голеностопного сустава: Метод, рекомендации. Курган, 1975. 18 с.

20. Кадри Лама Деайбис. Некоторые аспекты механизма формирования гипертензионного синдрома при закрытых травмах костей предплечья // Миофасциальная боль в вертеброневрологии. Кисловодск, 2000. С. 61-62.

21. Кадри Лама Деайбис. Особенности хирургического лечения закрытых переломов^ костей предплечья с учетом, стадии развития внутритканевого гипертензионного синдрома: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2003. 24с.

22. Кадри лама Дейабис. Внутритканевой гипертензионный синдром // Актуальные вопросы хирургии органов пищеварения, гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Ростов-на-Дону. 2003. С. 21-22.

23. Калинкин О.Г. Гемодинамические и метаболические нарушения в раннем периоде травматической болезни // Ортоп., травматол. и протезир. 1991. №6. С. 19-24.

24. Каплунов O.A. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 304 с.

25. Климовицкий В.Г., Калинкин О.Г. Травматическая болезнь с позиций современных представлений о системном ответе на травму // Травма. 2003. Т.4, №2. С. 123-130.

26. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. М.: Медицина, 1961.

27. Колесник А.И. Функциональное консервативное лечение закрытых диафизарных винтообразных переломов костей голени, в том числе в сочетании с сопутствующими повреждениями голеностопного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. 32 с.

28. Кондрашин Н.И., Санин В.Г. Ампутации стопы // Ампутации конечностей и первичное протезирование. М., 1984. С.85-94.

29. Кузьменко В.В., Соловьев А.Н., Бондаренко В.Н. Исходы лечения и состояние трудоспособности больных с переломо-вывихами голеностопного сустава // Ортоп. травматол. и протезир. 1978. №7. С.7-10.

30. Лиев A.A. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов., Днепропетровск: Днепркнига, 1993.

31. Литвинова Н А. Состояние кровообращения верхних конечностей у больных с диафизарными переломами костей предплечья: Дис. . канд. мед. наук. Прокопьевск, 1977. 181 с.

32. Лоскутов А.Е. Хирургическое лечение застарелых повреждений голеностопного сустава: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев, 1990. 37 с.

33. Матвейков Г.П., Пшоник С.С. Клиническая реография.- Минск, Беларусь. 1976: 176 с.

34. Менчуков О.Н. Восстановительное лечение больных со сложными переломами лодыжек: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1973. 18 с.

35. Панков И.О. Лечение тяжелых переломо-вывихов области голеностопного сустава: Автореф; дис. . канд. мед. наук. Казань, 1994. 18 с.

36. Сысенко Ю.М., Ьунов Д.В. Лечение больных со сложными переломами голеностопного сустава методом чрескостного остеосингеза по Илизарову // Гений ортоп. 2003. №4. С.29-32

37. Тинчурина С.Г., Хамитов Р.К. Временная нетрудоспособность и инвалидность при переломе области голеностопного сустава // Ортоп. травматол. ипротезир. 1972. №9. С.51.

38. Тонков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека. В 2-х т. Л:: Медгиз, 1953.

39. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 3-х т. / Под ред. Ю.Г.Шапошникова. М.: Медицина, 1997. Т.2. 592 с.

40. Фишкин В.И., Львов С.Е., Уфимцев В.Е. Регионарная гемодинамика при переломах костей. М.: Медицина, 1981. 184 с.

41. Фишкин В.И., Усольцев Б.Г. Состояние периферического кровообращения и сосудистой реакции в зависимости от травматичности оперативного вмешательства // 3-й Всерос. съезд травматол.-ортоп. Л., 1976. Т.2. С.36-38.

42. Фишкин В.И., Усольцев Б.Г., Зуев B.C., Воронов С.Н. К методике полярографического исследования кислородного режима в поврежденных тканях // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии. М., 1979. 4.2. С. 70-73.

43. Чернух A.M., Штыхно ЮМ. Травматическое повреждение (местные и общие патофизиологические механизмы) // Веста. АМН СССР. 1975. №1. С. 36-40.

44. Adams C.R, Duvoisin M.R, Dudley С.A. Magnetic resonance imaging and electromyography as indexes of muscle function // J. Appl. Physiol. 1992; 73: 1578-83.

45. Al-Zamil A., Chistenson J.T. Psoas muscle hematoma an acute compartment syndrome//. Vasa. 1988; 17:141-3.

46. Amy J. Garner and Ashok Handa Screening Tools in the Diagnosis of Acute Compartment Syndrome Angiology, July 2010; 61: 475-481

47. Amendola A., Rorabeck C.H., Vellett D. The use of magnetic resonance imaging in exertional compartmentsyndrome // Am. J. Sports Med. 1990, Jan-Feb, 18(1): 29-34.

48. An H.S., Simpson J.M., Gale S. et al. Acute compartment syndrome in the thigh: a case report and review of the literature // J. Orthop. Trauma. 1987; 1(2): 180-2.

49. Asch M.J., Flemma R.J., Pruitt B.A., Jr. Ischemic necrosis of tibialis anterior muscle in burn patients: report of three cases // Surgery. 1969; 66:846-9.

50. Bate J.T. A subcutaneous fasciotome: an instrument for relief of compression in anterior, lateral, and posterior compartments of the leg from trauma and other causes // Clin. Orthop. 1972; 83:235-6.

51. Berman S.S., Schilling J.D., Meintyre K.E. et al. Shoelace technique for delayed primary closure of fasciotomy//Am. J. Surg. 1994; 167: 435-36.

52. Bess R.J. Fasciotomy. In: Moore E.E., Eiseman B., Van Way C.W., III, eds. Critical decisions in trauma. St Louis, etc: CV Mosby Co, 1984:530-1.

53. Blick S.S., Brumbach R.J., Poka A. et al. Compartment syndrome in open tibial fractures //J. Bone Joint. Surg. Am. 1986; 68-A: 1348-53.

54. Blotter R.H., Connolly E., Wasan A., Chapman M.W. Acute complications in the operative treatment of isolated ankle fractures in patients with diabetes mellitus // Foot Ankle Int. 1999. V.20. P.687-694.

55. Bradley E.L. The anterior tibial compartment syndrome // Surg. Gyn. Obstet. 1973; 136:289. 1973.

56. Brett M. Cascio, John H. Wilckens, Michael C. Ain et al. Frassica Documentation of Acute Compartment Syndrome at an Academic Health-Care Center // J. Bone Joint Surg. Am. Feb 2005; 87: 346-350.

57. Brooker A.F., Pezeshki C. Tissue pressure to evaluate compartmental syndrome//J. Trauma. 1979; 19:689-91.

58. Brostrom L.A., Stark A., Svartengren G. Acute compartment syndrome in forearm fractures //Acta Orthop. Scand. 1990; 61:50-3.

59. Brundage S., McGhan R., Jurkovich G. et al. Timing of femur- fracture fixation: effect on outcome in patients with thoracic and head injuries // J.Trauma. 2002; 52: 299-307.

60. Burns B.J., Sproude J., Smyth H. Acute compartment syndrome of the anterior thigh following quadriceps strain in a footballer // Br. J. Sports Med. 2004", Apr.; 38(2): 218-20.

61. Busch T., Sirbn H., Zenker D. Vascular complications related to intraaortic balloon counterpulsation: an analysis often years experience // Thorac: Cardivasc. Surg. 1997; 45: 55-59.

62. Calchmair B., Klocker J., Prekman R. et al. Alterations in plasma amine oxidase activities in compartment syndrome model // Inflamm. Res. 52, Suppl. 1(2003): 67-8.

63. Carter A.B., Richards R.L. and Zachary R.B. The anterior tibial syndrome // The Lancet. 1949; 19: 928.

64. Choudhary R.K., Wassen M., Thalva R., Dunlop D.G. Acute compartment syndrome: diagnosis and immediate care // Hosp. Med. 2003 May; 64(5): 296-298.

65. Clancey G.Y. Acute posterior compartment syndrome in the thigh. A case report//J. Bone Joint. Surg. (Am.) 1985; 67: 1278-80.

66. Cooper G.G. A method of single-incision four compartment fasciotomy of the leg ///Eur. J. Vase Surg. 1992; 6:659-61.

67. Court-Brown C., McQueen M. Compartment syndrome delays tibial union // Acta Orthop. Scand. 1987; 58:249-52.

68. Davey J.R., Rorabeck C.H., Fower P.J. The tibialis posterior muscle compartment. An unrecognized cause of exertional compartment syndrome // Am.« J. Sports. Med. 1984; 12: 391-97.

69. Due J., Nordstrand K. A simple technique for subcutaneous fasciotomy // Acta Chir. Scand. 1982; 153: 521-523.

70. DeBakey M.E., Simeone F.A. Battle injuries of the arteries in World War II: an analysis of2471 cases // Ann Surg. 1946; 123:534-79.

71. DeLee J.C., Stiehl J.B. Open tibia fracture with compartment syndrome // Clin. Orthop. 1981; 160:175-84.

72. Dennis C. Disaster following femoral vein ligation for thrombophlebitis; relief by fasciotomy; clinical case of renal impairment following-crush injury // Surgery. 1945; 17:264-9.

73. Egol K.A., Dolan R., Koval K.J. Functional outcome of surgery for fractures of the ankle. A prospective, randomised comparison, of management in a cast or a functional brace // J. Bone Joint Surg Br. 2000;82:246-9.

74. Ellis H. Disabilities after tibial shaft fractures: with special reference to Volkmann's ischaemic contracture // J. Bone Joint. Surg. Br. 1958; 40-B: 190-7.

75. Eskelin M.K.K., Lotjonen J.M.P., Mantsaari M.J. Chronic exertional compartment syndrome: MR imaging at 0,1 T compared with tissue pressure measurement//Radiol. 1998; 206: 333-7.

76. Fisher M.L., Meyer R.A., Adams C.R. Direct relationship between proton T2 and exercise intensity in skeletal muscle MR images // Invest Radiol. 1990; 25: 480-5.

77. Fleckenstein J.L., Canby R.C., Parkey R.W., Peshock R.M. Acute effects of exercise on MR imaging of skeletal muscle in normal controls // AJR. 1989; 151: 231-237.

78. Galois L., Pauchot J., Pfeffer F. et al. Modified shoelace technique for delayed primary closure of the thigh after acute compartment syndrome // Acta Orthop. Belg. 2002 Feb; 68(1): 63-7.

79. Gaspar M.R., Treiman R.L., Payne J.H. et al. Principles of treatment and special problems in vascular trauma // Surg. Clin. N. Am. 1968; 8:1355-64.

80. Gaspard D. J., Kohl R.D. Jr. Compartmental syndromes in which the skin is the limiting boundary//Clin. Orthop. 1975; 113:65-8.

81. Gelberman R.H., Garfin S.R., Hergenroeder P.T. et al. Compartment syndrome of the forearm: diagnosis and treatment // Clin. Orthop. 1981; 161:25261.

82. Gelberman R.H., Szabo R.M., Williamson R.V. et al. Tissue pressure threshold for peripheral nerve viability // Clin. Orthop. 1983;

83. Gershuni D.H., Mubarak S.J., Yarn N.C., Lee Y.F. Fracture of the tibia complicated by acute compartment syndrome // Clin. Orthop. 1987; 217:221-7; 178:285-91.

84. Gibson M.J., Barnes M.R., Allen M.J. and Chan R.N.W. Weakness of foot dorsiflexion and changes in compartment pressures after tibial osteotomy // J. Bone Jt.Surg. 1986; 68-B: 471.

85. Godsiff S.P., Trakru S., Kefer G. et al. A comparative study of early motion and immediate plaster splintage after internal fixation of unstable fractures of the ankle//Injury. 1993;24:529-30.

86. Gorman P.W., McAndrew M.P. Acute anterior compartmental syndrome of the thigh following contusion. A case report and review of the literature // J. Orthop. Trauma. 1987; 1: 68-70.

87. Gustilo R.B., Anderson J.T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analysis // J. Bone Joint. Surg. Am. 1976; 58-A: 453-8.

88. Gustilo R.B., Mendoza R.M., Williams D.N. Problems in the management of type III (severe) open1 fractures: a new classification of type III open fractures // J. Trauma. 1984; 24:742-6.

89. Halpern A. A. and Nagel D.A. Anterior compartment pressures in patients with tibial fractures // J. Trauma. 1980; 20: 786.

90. Hargens A.R., Romine J.S., Sipe J.C. et al. Peripheral nerve-conduction block by high muscle-compartment pressure, // J. Bone Joint. Surg. Am. 1979; 61-A: 192-200.

91. Hargens A.R., Botte M.J., Swenson M.R. et al. Effects of local compression on peroneal nerve function in humans // J. Orthop. Res. 1993; 11:818.

92. Hargens A.R., Akeson W.H., Mubarak S.J. et al. Tissue fluid pressures: from basic research tools to clinical applications // J. Orthop. Res. 1989; 7: 902-9.

93. Hastings H. and Misamore G., Compartment syndrome resulting from intravenous regional anaesthesia//J. Hand Surg. 1987; 12-A: 559.

94. Heckman M.M., Whitesides T.E., Grewe S.R., et al. Histologic determination of the ischaemic threshold of muscle in the canine compartment syndrome model//J. Orthop. Trauma. 1993;7:199-210.

95. Heemskerk J., Kitslaas P. Acute compartment syndrome of the lower leg: retrospective study on prevalence, technique and outcome of fasciotomies // World J. Surg. 2003; 27: 744-747.

96. Hendersson Y., Oughterson A.W., Greenberg L.A., and Searle C.P. Muscle tonus, intramuscular pressure and the venopressure mechanism // Am. J. hysiol. 1936; 115: 261.

97. Ho B.H., van Laarhoven C.J., Ottow R.T. Compartment syndrome in both lower legs after prolonged surgery in the lithotomy position // Ned. Tijdschr. Geneestd. 1998; 142: 1210-12.

98. Holden C., Blood flow in the muscles alongside tibial shaft fractures // Brit. J. Exp. Path. 1974; 55: 466-70.

99. Hoopes J.E., Maxwell G.P. Soft tissue injuries of the extremities. In: Zuidema GD, Rutherford RB, Ballinger WF II, eds. The Management of Trauma. 3rd Ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 1979; 522-60.

100. Horlocker T.T. and Bishop A.T. Compartment syndrome of the forearm and hand after brachial artery cannulation // Anesth. Analg. 1995; 81: 1092.

101. Hyde G.L., Peck D., Powell D.C. Compartment syndromes: early diagnosis and bedside operation // Am. Surg. 1983; 49:563-8.

102. Ivanov V.I., Elfimov A.L., Prokhorskiy D.A., Yankovskiy V.Yu. Application of the «Gradient-4» apparatus at the time of mass admission of victims for the measurement of intertissue pressure. // European journal of trauma. 2004; V. 30, suppl. 1. p. 195.

103. Jensen S.L., Sandermann J. Compartment syndrome and fasciotomy in vascular surgery. A review of 57 cases // Eur. J. Vase Endovasc. Surg. 1997; 13: 48-53.

104. Joy G., Patzakis M.J., Harvey J.P. Jr. Precise evaluation of the reduction of severe ankle fractures // J. Bone Joint. Surg. Am. 1974;56:979-93.

105. Jorma S. Compartment syndromes: diagnosis, treatment, and complications / by Jorma Styf. CRC Press. 2004. 302 p.

106. Justis D.L., Law E.J., MacMillan B.G. Tibial compartment syndromes in burn patients: a report of four cases // Arch Surg. 1976; 111: 1004-8.

107. Kaplan I., White W.L. Incisional decompression of circumferential burns // Plast. Reconstr. Surg. 1961; 28:609-18.

108. Kalsson S.C., Vander Schiiden J.L. Acute anterior thigh compartment syndrome complicating quadriceps hematoma// Orthop. Rev. 1990; 19: 421-7.

109. Khan F., Kapoor H. Acute «good-leg» compartment syndrome // Eur. J. Trauma. 2001; 27:338-9.

110. Kmen A., Schlerka C., Puhringer A. Acute compartment syndrome of the anterior thigh caused'by muscular overexertion // Spotrverletz Sportschaden. 1990; 4(3): 125-9 (Ger).

111. Kolman J., Slavick M., Soukuy B. Kompartment syndrome pri zlomeninach herce // Acta Chir. Orthop. (Cheh.) 1995; 4:232-5.

112. Koman L.A., Hardaker W.T. Jr., Goldner J.L. Wick catheter in evaluating and treating compartment syndromes // So Med. J. 1981; 74:303-9.

113. Longman dictionary of contemporary English // Pearson Education Limited. 2001. 1754 p.

114. Mar G.J., Barrington M.J., and B.R. Mc Guirk Acute compartment syndrome of the lower limb and the effect of postoperative analgesia on diagnosis //Br. J. Anaesth. January 2009; 102: 3-11.

115. Marsh J.L., Buckwalter J., Gelberman R. et al. Linias Articular fractures: does an anatomic reduction really change the result // J. Bone Joint. Surg. Am. 2002; 84: 1259-1271.

116. Marsh J.L., Weigel D.P., Dirschl D.R. Tibial Plafond Fractures: How Do These Ankles Function Over Time?'// J. Bone Joint'Surg. Am. Feb 2003; 85: 287295.

117. Matsen F.A. Ill, Clawson D.K. The deep posterior compartmental syndrome of the leg // J. Bone Joint. Surg. Am. 1975; 57-A: 34-9.

118. Matsen F.A. 1H, Winquist R.A., Krugmire R.B. Jr. Diagnosis and management of compartmental syndromes // J. Bone Joint. Surg. Am. 1980; 62-A: 286-91.

119. Me Dermott A.G., Marble A.E., Yabsley R.H. Monitoring acute compartment pressures with the S.T.I.C. catheter// Clin. Orthop. 1984; 190:192-8.

120. Me Ferran M.A., Smith S.W., Boulas H.J., Schwartz H.S. Complications encountered in the treatment of pilon fractures // J. Orthop. Trauma. 1992; 6(2): 195-200.

121. McQueen M.M., Christie J., and Court-Brown C.M. Acute compartment syndrome in tibial diaphyseal fractures // J. Bone Jt. Surg. 1996; 78-B: 95.

122. Mc Queen M.M., Christie J., Court-Brown C.M. Compartment pressures after intramedullary nailing of the tibia,// J. Bone Joint. Surg. Br. 1990; 72-B: 395-7.

123. Mc Quillan W.M., Nolan B. Ischaemia complicating injury: a report of thirty-seven cases // .J Bone Joint. Surg. Br. 1968; 50-B:482-92.

124. Michael S. Shuler, William M. Reisman, Tracy L. Kinsey et al. Correlation Between Muscle Oxygenation and Compartment Pressures in Acute Compartment Syndrome of the Leg // J. Bone Joint. Surg. Am. Apr. 2010; 92: 863-870.

125. Michelson J.D. Fractures about the ankle // J. Bone Joint. Surg. Am. 1995; 77:142-52.

126. Moed B.R., Strom D.E. Compartment syndrome after closed intramedullary nailing of the tibia: a canine model and report of two cases // J. Orthop. Trauma. 1991; 5:71-7.

127. Moed B.R. and Thorderson P.K., Measure of intracompartmental pressure a comparison^ of the slit catheter side ported needle and simple needle // J: Bone Jt. Surg. 1993; 75-A: 231.

128. Moore M.R., Gartin S.R., Hargens A.R. Compartment syndrome of the thigh complicating surgical treatment of ipsilateral femur and ankle fractures // J. Orthop. Trauma. 1987; 1: 71-3.

129. Mubarak S.J. Recognition and treatment of compartment syndromes. In: Meyers MH, ed. The multiply injured patient with complex fractures. Philadelphia: Lea andFebiger, 1984. p. 71-89.

130. Mubarak S.J., Hargens A.R. Acute compartment syndromes // Surg. Clin. N. Am. 1983; 63:539-65.

131. Mubarak S.J., Hargens A.R., Owen C.A. The Wick catheter technique for measurement of intramuscular pressure: a new research and clinical tool // J. Bone Joint Surg. Am. 1976; 58-A: 1016-20.

132. Mubarak S.J., Owen C.A. Double-incision fasciotomy of the leg for decompression in compartment syndromes // J. Bone Joint. Surg. Am. 1977; 59-A: 184-7.

133. Mubarak S.J., Owen C.A., Hargens A.R. Acute compartment syndromes: diagnosis and treatment with the aid of the wick catheter // J. Bone Joint. Surg. Am. 1978; 60-A: 1091-5.

134. Muller M.E., Allgover M., Schneider R., Willenegger H. Manual of Internal Fixation. Springer-Verlag, 1991.

135. Myerson M.S. Management of compartment syndromes of the foot // Clin. Orthop. 1991;271:239-48.

136. Necmi K., Hasan Fehmi Kucuk, Recept Demirhan, Gulum Altaca. Crush injury in two earthquake disaster within a 3-month period // Eur. J. Trauma. 2003; 29: 42-5.

137. Nghiem D.D., Boland J.P. Four-compartment fasciotomy of the lower extremity without fíbulectomy: a new approach // Am: Surg. 1980; 46:414-7.

138. Noble J., Banks A.J. Emergency treatment of closed and compound fractures of the extremities. In: Dudley HAF, ed. Hamilton Bailey's emergency surgery. 11th. ed. Bristol: Wright, 1986. P. 612-3.

139. Oestern H.-J., Tscherne H. Pathophysiology and classification of soft tissue injuries associated with fractures. In: Tscherne H., Götzen L., eds. Fractures with soft tissue injuries. Berlin, etc: Springer-Verlag, 1984. P. 1-8.

140. Owen C.A., Mubarak S.J., Hargens A.R. et al. Intramuscular pressures with limb compression//N. Engl. J.Med. 1979; 300: 1169-72 (Medline).

141. Patman R.D. Compartmental syndrome in peripheral vascular surgery // Clin. Orthop. 1975; 113:103-10.

142. Peek R.D., Haynes D.W. Compartment syndrome as a complication of arthroscopy: a case report and a study of interstitial pressures // Am J. Sports Med. 1984; 12(6): 464-8.

143. Pruitt B.A., Dowling J.A., Moncrief J.A. Escharotomy in early burn care // Arch. Surg. 1968; 96:502-7.

144. Raymond W. Hwang, Pieter Bas de Witte and David Ring Compartment Syndrome Associated with Distal Radial Fracture and Ipsilateral Elbow Injury // J. Bone Joint. Surg. Am. Mar 2009; 91: 642-645.

145. Roger D.J., Tromanhauser S., Kopp W.E. et al. Compartment pressures of the leg following intramedullary fixation of the tibia // Orthop. Rev. 1992; 21: 1221.

146. Rollins D.L., Bernhard V.M., Towne J.B. Fasciotomy: an appraisal of controversial issues//Arch. Surg. 1981; 116:1474-81.

147. Reneman R.S. The anterior and lateral compartment syndrome of the leg,Ph.D.Thesis, The Hague. Parin-Mouton, 1968. P. 27.

148. Rooser B,. Begton S., Huggland G. Acute compartment syndrome from anterior muscle contusion: a report of eight cases // J. Orthop. Trauma. 1991; 5: 57-9.159: Rorabeck C.H. A practical approach to compartmental syndromes. Part III.i

149. Management: In: AAOS Instructional Course Lectures. Vol 32. Chapter 5. St Louis, etc: CV Mosby, 1983. P. 102-13.

150. Rorabeck C.H. The treatment of compartment syndromes of the leg II J. Bone Joint. Surg. Br. 1984; 66-B:93-7.

151. Rosato F.E., Barker C.F., Roberts B., Danielson J.K. Subcutaneous fasciotomy: description of a new technique and instrument II Surgery. 1966; 59:383-6.

152. Russell W.L., Apyan P.M., Burns R.P. Utilization and wide clinical implementation using the Wick catheter for compartment pressure measurement. //Surg. Gynecol. Obstet. 1985; 160:207-10.

153. Schwartz J.T., Brumback R.J., Lakatos R. et al. Acute compartment syndrome of the thigh: a spectrum of injury // J. Bone Joint Surg. Am . 1989; 71-A:392-400.

154. Seybold E.A., Busconi B:D. Anterior thigh compartment syndrome following' prolonged« tourniquet application and lateral positioning // Am. J. Orthop. 1996; 25: 493-6.

155. Shakespeare D.T., Henderson N.J. and Clough G. The slit catheter: a comparison with the wick catheter in the measurement of compartment pressure // Injury. 1982; 13: 404.

156. Sheridan G.W. and Matsen F.A., An animal model of the compartmental syndrome,Clin. Orthop.,113, 36, 1975.

157. Sheridan GW, Matsen FA. Fasciotomy in the treatment of the acute compartment syndrome // J. Bone Joint. Surg. Am. 1976; 58-A: 112-5.

158. Shiffet M.W., Bray T.J. Preventing complications of interlocked nailing in intramedullary fixation of the femur // Complicat Fract Mamag. 1987; 2: 116-22.

159. Shakespear D.T. and Henderson N.J. Compartmental pressure changes during calcaneal traction in tibial fractures // J. Bone Jt. Surg. 1982; 64-B: 498.

160. Shakespeare D.T., Henderson N.J., Clough G. The Slit catheter: a comparison with the Wick catheter in the measurement of compartment pressure // Injury. 1981; 13:404-8.

161. Sirbu C.A.B., Murphy M.J. and White A.S. Soft tissue complications of fractures of the leg,// West. Med. 1944; 60: 53.

162. Siverhus S.W., Amis J.A. A practical guide to acute compartment syndromes //J. Musculoskel. Med. 1988; 5:88-103.

163. Stack C. Superficial posterior compartment syndrome of the leg with deep venous compromise // A case report. Clin-Orthop. 1987 Jul (220): 233-6.

164. Styf J. Evaluation of injection techniques for recording of intra-muscular pressure // J. Orthop. Res. 1989; 7: 812.

165. Styf J:R. and Wiger P. Abnormally increased intramuscular pressure in human legs: comparison of two experimental models // J. Trauma. 1998; 45: 133

166. Swain R., Ross D. Lower extremity compartment syndrome. When to suspect acute or chronic pressure build up // Postgrad. Med. 1999 Mar; 105(3): 159-62, 165-168.

167. Tachi M., Hirabayashi S., Kuroda E. Unusual development of acute compartment syndrome caused by a suction injury: a case report // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 2001 Sep.; 35(3): 329-30.

168. Tani Y., Inove K., Hukuda S. Acute compartment syndrome in the thigh after revision hip arthroplasty // A case report. Acta Orthop Sacnd. 1996; 67: 71-2.

169. Tarlow S.D., Achterman C.A., Hayhurst J. Acute compartment syndrome in the thigh complicating fracture of the femur. A report of three cases // J. Bone Joint. Surg. (Am.) 1986; 68: 1439-43.

170. Tischenko G.J., Goodman S.B. Compartment syndrome after intramedullary nailing of the tibia//J. Bone Joint. Surg. Am. 1990; 72-A:41-4.

171. Thomas J.J. Nerve involvement in the ischemic paralysis and contracture of Volkmann//Ann. Surg. 1909; 49: 330.

172. Triffitt P.D., Konig D., Harper W.M. et al. Compartment pressures after closed tibial shaft fracture: their relation to functional outcome // J. Bone Jt. Surg. 1992; 74-B: 195.

173. Verleisdonk EJMM. A. van Gils, C. vander Werden. The diagnostic value of MRI scans for diagnosis of chronic exertional compartment syndrome of the leg // Seel. Radiol. 2001; 30: 321-5.

174. Vogt P.R. Ischemic muscular necrosis following marching, read before the Oregon State Medical Society, 1943 (cited by Horn, 1945).

175. Wiger P., Styf J.R. Effects of limb elevation on abnormally increased intramuscular pressure, blood perfusion pressure and foot sensation: an experimental study in humans //J. Orthop. Trauma. 1998; 12: 343.

176. Willis R.B., Rorabeck C.H. Treatment of compartment syndrome in children // Orthop. Clin. North. Am. 1990; 21:401-12.

177. Whitesides T.E., Harada H., Morimoto K. Compartment syndromes and the role of fasciotomy, its parameters, and techniques. In: AAOS Instructional Course Lectures. Vol. 26. St Louis, etc: CV Mosby, 1977:179-94.

178. Wong M.K. Treatment of distal femoral fractures in the elderly using a less-invasive plating technique.

179. Wong M.K., Leung F., Chow S.P.// Int. Orthop. 2005. Vol. 13. P. 113-115.

180. Zang Q., Styf J., and Lindberg L.-G. Effects of limb elevation on increased intramuscular pressure on human tibialis anterior muscle blood flow // Eur. J. Appl. Physiol. 2001; 85: 567.

Оглавление диссертации Нахаев, Владислав Викторович :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Нахаев, Владислав Викторович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Нахаев, Владислав Викторович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций