Автореферат и диссертация по медицине (14.00.29) на тему:Железодефицитная анемия у детей дошкольного возраста, жителей крупного промышленного города с развитой химической и нефтехимической промышленностью

^ Л. ■> МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ л\ ЬАШКИРСШ ГОСУДАРСТВЕННЫ;! МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ЛАТЫПОВА Лилия Фуатовна

УДК 616.155.194.I16-053.2.613.6:665.55

НЕЛЕЗОдаИЦИТНАЛ АНЕМИЯ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ЖИТЕЛЕЙ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА. С РАЗБИТОЙ ХИМИЧЕСКОЙ И НВЭТЕХИШ1ЧЕСК0Й ПРОМЫШЛЕННОСТЬЮ

14.00.29 - гематология и переливание крови

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа - 1993

Работа Екполлона в Банкирском государственном медицинском институте.

Научные руководители :

доктор медицинских наук, профессор В.И.Никуличева кандидат медицинских наук, доцент Ф.К.Андаржанов

Официальные оппоненты :

доктор медицинских наук, профессор Г.И.Козинец доктор медицинских наук, профессор Э.Н.Ахмадеева

Ведущая организация - Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови

Задита состоится "3" ноября 1993 г. в 10 часов на заседании Специализированного Совета К 084.35.03 в Башкирском государственном медицинском институте по адресу: 450000, Уфа, ул.Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ШЛИ. Автореферат разослан "2" октября 1993 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета, кандидат медицинских наук

Д.Х.Калимуллина

0 L Ц А Я ХАРАКТЕРИСТИКА PALOT L! АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМУ

Обеднение организма железом вызывает тяжелое пораженке многих органов и систем, приводит к ухудшении здоровья, снижению зааитных сил организма, нарушению роста и развития детей (Ф.К.Ма-юрОЕ, 1965; Н.И.Ферулев, 1991; J .A.Stockman, 1987; C.Benaze et il., 1939). Результатом многолетних исследований явилось уточнение важных вопросов этиологии, патогенеза, диагностики, лечения i профилактики железодефицитных анемий (Е.Н.Мосягина, I9S2; US.Typ, 1963; С.К.Рябов, 1970; М.М.Щерба и соавт., 1975; 1.й-Ицельсон, 1961; Б.Н.Петров, 1962; В.П.Бисярина, Л.М.Каэако-за, 1979; Б .Я.Резник, Л.В.Зубаренко, 1989; В.В.Цедрунов к сса'-т., [989; S.Westhuyzen, 1986; E.M.Mayer, 1989; T.E.Stroble et al., [989).

Несмотря на многочисленные исследован®), многие еопросы де-[юцита железа у детей остаются до сих пор не решенными. Это лиш-шй раз свидетельствует, что проблему железодефицитной анемии с .•очки зрения уже известных эгиопатогенитических факторов решить ie представляется возможным.

В настоящее время все больший интерес вызывает изучение ¡лянния неблагоприятных факторов тешей среда на здоровье ребенка (Н.Д.СухоЕа, 1969; Ю.Е.Велхтщев, 1991; ВОЗ, 1992; A.Say rt а1-, I9B7; U.Netriova et al., 1990). Известно, что у детей, ромвающих в крупных населенных пунктах с развитой промышлен-остыо, имеют место многочисленные функциональные отклонения, худшение показателей роста и развития, депрессия клеточного и уморального иммунитета (Ф.К.А: lapжанов, 1988; С.В.Капранов, ЭЭг). Появились сведения о зависимости гемоглобинного озцоров-. эния от биогеохшшческой экологии и ингибируицего влияния токси-

ческих соединении атмосферного воздуха на геыопоэз (В.Л.Шустов, 1988;Е.Д.ГольЕберг и соавг., 1991).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка клкнико-гематологкческих особенностей и обоснование патогенеза железо дефицитных анемий у детей дошкольного Еозраста, кителей крупного промышленного города с развитой химической и нефтехиьшческой промышленностью.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить состояние обмена железа у детей дошкольного возраста, больных нелезодефицитной анемией, жителей крупного промышленного города с развитой химической и нефтехимической промышленностью с помощью современных Еысококнфоэмативннх методов

в процессе комплексной корригирующей терапии с применением трг диционшх немедикаментозных методов лечения.

2. Оценить функциональное состояние гипофиза, щитоеидной железы и надпочечников, а также роль нарушений функций этих келез внутренней секреции в патогенезе келезодефицитных анемий у детей, подвергающихся длительному воздействию экотоксикантов нефтехимической промышленности в процессе лечения и реабилитации.

3. Исследовать концентрацию сывороточных иммуноглобулинов и значение нарушений гуморального иммунитета у детей с сидеропе-нией, страдающих частой респираторной патологией и проживающих в неблагоприятных условиях окружающей среды е динамике

■ комплексной их реабилитации.

4.' Проанализировать значение медико-биологических, социально-экономических и санитарно-гигиенических факторов крупного промыш-лаиного центра с разрчтой нефтехимией в формировании келезоде-

фкцитной анемии у детей доаколъпого возраста.

5. В результате полученных данных о состоянии обмена железа, функции щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и гуморального ишунитета с учетом ыодико-соцкалъшх и экологических факторов обосновать патогенез железодефицитной акеими у детей дошкольного возраста, цроживашлх г индустриальном городе с развитой нефтехимической прсмиаленностью.

6. На основании оценки результатов лечения и их клинической апробации предложить схему комплексного лечения хедезодефицтеной анемии у детей дошкольного возраста, жителей крупного проявленного региона в условиях санатория.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведена комплексная оценка клинико-гематологичес-ких показателей при железодефициткых анемиях у детей дошкольного возраста крупного промышленного города с развитой хгслкей и нефтехимией.

Обоснованы патогенез, клиника, диагностика и лечение дефицита железа у детей в условиях воздействия комплекса экотокси-кантов. Результат^ проведенных исследований являются основанием для дальнейшего развития на.учних изысканий, открывающих перспективу в изучении роли нарушений клеточного иммунитета, функций половых желез в патогенезе Езлезодефицитной анемии в промишвн-ном городе.

II Р А К Т И Ч Е С К А Л ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Результаты работы позволяв проводите своевременную диагностику нарушений гуморального иммунитета, функций щитсеидеой ~елэ-зы, гипофиза и надпочечников при дефиците нелеза и дифференцированную корригирующую терапию с применением традиционных немедл-

каментозных методов лечения и реабилитации детей, больнвх желё-зодефицитной анемией, в условиях поликлиники и санатория. Все это дает возможность сократить сроки заболевания и повысить эффективность лечения.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Результаты работы послужили основой разработай учесшо-кето-дического пособия для врачей "Лечебко-оздоровителыше меропрштия при ДДА у детей дошкольного возраста, жителей крупного промышленного города в условиях санатория".

Оеногные соложения' диссертации вошли в программ лекционного курса факультета усовершенствования врачей Башкирского государственного медицинского института.

Разработанные мероприятия диагностики, профилактики и лече-н'м детей, больных 'ДА, внедрены в детских дошкольных учреждениях, детском .санаторном комбинате № 261, детской поликлинике 4 г.Уфы.

ОСНОВНЫЕ П О Л 0 2 Е Н И Л , В и Н О С И М Ц Е НА ЗАЦИТУ:

1. Суждение о роли нарушений функции цитовидной железы, гипофиза, надпочечников и гуморального иммунитета с учетом медико-социальных и шслогкческих факторов: патогенезе келезодефицитной анемии у детей дошкольного возраста, жителей крупного промышленного города с развитой химической и нефтехимической промышленностью.

2. Методы своевременной комплексной диагностики желе зодефкцитной анемии у детей в крупном промышленном городе с развитой химией и нефтехимией.

-3. Результаты клинической апробации комплексных традиционных немедикаментозных методов корригирующего лечения и реабилитации детей дошкольного Еозраста, прожигающих е условиях экологического напряжения крупного индустриального центра.

АПРОБАЦИЯ Р А 1) О Т У

Основные положения диссертации излокены на республиканских научно-практических конференциях "Природные и немедикаментозные факторы в укреплении здоровья населения и профилактике заболеваний" в г.Уфе (1989) и "Нетрадиционные методы лечения и профилактика заболеваний" в г.Уфе (1990), научно-практической межтерриториальной конференции "Амбулаторная бальиеофизиотерапия" в г.Перми (1990), научно-медицинском обществе врачей Башкортостана (1991), ' на заседании пленума Всероссийского научного общества врачей "Реабилитация детей с различными соматическими заболеваниями" в г.Петрозаводске (1992), республиканской конференции "Вопросы использования санаторно-курортних факторов в укреплении здоровья, реабилитации и профилактике .заболеваний населения республики Башкортостан" в г.Уфе (1993), тематическом Международном семинаре :П0 экологическим'катастрофам и учету их экономических, социальных и медицинских последствий в г.Уфе (1993).

- ' ' - ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опублшговано II научных работ. . Работа выполнена на кафедре педиатрии и детской хирургии ФУВ (зав.кафедрой, профессор Ф.Г.Садиков) Башкирского государственно- • го медицинского института {ректор, профессор'Ф.Х.Камилов), детской'поликлиники й 4 г.Уфы (главный врач З.Х.Гашимова), детской*

поликлиники # 7 г.Уфы (главный врач В.Н.Боровскач), детского санаторного комбината № 261 г.Уфы (зав. В.А.РемкаоЕа), датской :

консультации г.Белебея (зав. Н.Ф.Мерклина).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 311 работ, в тон числе 210 отечественных и 101 зарубежных авторов. Работа излохена на 150 листах машинописи, иллюстрирована 2? таблицами и 10 рисунками. Весь материал, представленный в. диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Углубленному клинико-лабораторному обследованию подвергнуто 115 детей дошкольного возраста,, больных келезодефицитной анемией, ¡кителей крупного промышленного города с развитой нефтехимией. Из них девочек - 56 (48,7.$), мальчиков - 59 (51,3 %). Контрольные группу составили 30 практически здоровых детей дошкольного возраста крупного промышленного города с развитой нефтехимией и 30 детей дошкольного возраста, больных келезодефицитной анемией жителей города, не имеющего нефтехимических предприятий.

Исследование проводилось на основании изучения медицинской документации, сбора медико-биологического и социально-экономического анамнеза у родителей, сценки физического и нервно-психического развития, общего клинического осмотра и лабораторной диагностики. Больным исследоЕали состав периферической крови по оо-щепрзшятны методикам. Обмен келеза, функциональное состояние щитовидной хелезн, гипофиза и надпочечников анализировали,используя стандартные наборы фирм "Лахема" ЧССР и "Amershaa" Великобритании Состояние гуморального иммунитета у детей оценивалось определением концентрации сывороточных иммуноглобулинов Jg A, Jg М, J@rfio У.Манчини (1965). Показатель резистентности организма определяли

по числу случаев острых респираторных заболеваний за прошедший год. Степень закаленности исследовали методом контактной элек-тротермонетрш! (М.Е.Маршк, 1965).

Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики по К.Л.Ьз'штуовой, И.С.Случайно (1979) к Г.Ф.Лакпну (1980).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Наш установлено, что медико-биологические, социально-экономические и санитарно-гигиенические факторы являются факторами риска формирования железодефнцитной анемии у детей дошкольного возраста, жителей крупного промышленного города с развитой химической и нефтехимической промышленностью. Имеют значение возраст матери г период беременности (старше 30 лет) и состояние здоровья, отягощенный акушерский анамнез, неблагоприятное течение беременности и родов. В условиях загрязнения окружающей среди возрастает роль социального положения, образования, трудоЕой деятельности, вредных привичек и образа жизни родителей. Ее менее гакное значение приобретают состав семьи, количество детей, глатериально-жилицние условия, рациональный уход и воспитание ребенка (табл.1).

Исследования показали, что формирование анемии у детей предопределяется еще е период внутриутробного развития. Это обусловлено влиянием средових факторов па здоровье детей е антенатальном периоде. Наиболее значимыми среди них оказались состояние здоровья матери, ее возраст, характер течения беременности иродов.

В развитии железодефищшюй анемии не утрачивают своего значения и алиментарные факторы. Наш наблюдения показали, что 70,4)6 детей (73,3 % в контроле) били лишены регулярного полноценного питания, что имело определяющее значение в развитии дефицита железа. Каждый второй ребенок в грудном возрасте находился на ис- ,

Основные' методико-шологическпе, сашарно-гипюничгсгаш свкторк риска «¡' % ' нелезодефицитной енемии у детей

Таблица ! соякмыю зкояомичёсьие

Факторы риска

а прокушенном городе

абссл. число

[Возраст матери в период беременности -¡стара? 30 Л5Т

| Отягощений акушерский анамнез ¡Неблагоприятное.течение беременности иродов |Хрон.чческ.1« заболевания катерн |№ У матери

¡Хрсн',-;чес:<ке заболевания отца |№сь7.й общеобразовательный и санитарно-гигиенический уровень : матери I отца

¡Неблагоприятные условия труда матери |Врэднав привычки : матери | отца

¡Многодетность ¡Неполная секья

| Неудовлетворительнее материально-аилщные . ¡условия .

¡Неблагоприятный психологический микроклимат |в сеыье

([крушения правил ухода и воспитанна ¡йкментарные шруиешя ,' -.•-.■'. ¡Высокая обцая заболеваемость ... I______!___

Частота признаков

21 63 101

18.3 54.8

а?.к

60 | 52.ь 80 \ 53.С 34 | 33.9

102 99 60 40 С5 !б 12

1 88.7 I 66.1 I 52.2 I 34.3 I 55.5 ! 13.3 I 10.4

61 ! 53.0 I

21 | 18.3 47 1 41 81 | 70.4 102 1 88.7

в контрольной гсрпде

-г—---

абсол. | У. ЧИСЛС :

15 19 13 е.

5

2Ъ 26 15. .9 1?

16

I

I

3 I

0.7 ¡;0

13.3 5.5.3 '3.3 56.7

86.7 £6.7 50

'з:.з

Сб.? 23.3

ю

53.3

6 1 20 12 =| 40 22' I 73.3 18 | 60 . | _I ..I

х.

кусственнои или смешанном вскармливании, анемия при этом у детей промышленного города регистрировалась е 1,5 раза чаые (у 37 -59,1 % и у 6 - 40 % в контроле) и носила характер средней и тяжелой степени тяжести у 30 % больных (у 26 % в контроле).

Нами получены убедительные данные о решающей роли инфекционного фактора в развитии железодефицитной анемии у детей. Доказательством этоад служит выявленная прямая корреляционная связь между тякестыэ анемии и острой или хронической заболеваемостью детей (р<0,01 зар<0,001, соответственно). Причем степень влияния указанного фактора усиливалась в зависимости от продолжительности экологической шярузки (р<0,01).

В условиях длительной средовой нагрузки сокращались сроки становления аелезодефицита (р с 0,001), о чем свидетельствовал большой .процент выявления анемии у детей в грудном возрасте (у 73-63,5 в контроле у 13-40 %). Цричем впервые выявленная си-деропешш у -48 (42 %} детей носила характер средней и тянслой степени тяжести. Следствием экологического влияния явилось затля-ное рецидивлрулзее течение ыалонровия (р< 0,001) с пэодшшгтель--ностью более 5 лет у 31 (27 %) ребенка (в контроле у 5-17 Т'). Оредовый контакт тел значение и г повышении, частоты аелеьодефи-цитной анемии средней степени тяпести (29,6 %, в контроле - 26,7??) . и выявлении тяжелого каяезодефицита (2,6 у детей промышленного региона (р<0,01).

Анеши у детей, прожкваюцих в неблагоприятен;: условиях окружающей среды, характеризовалась вирагэнностьк признаков тгзневого дефицита аелеза, вовлечением е процесс важных органон и систем, нарушением роста и развития ребенка и склонностью его к инфекциям. У детей контрольного города заболевание отличалось стлажен-ностьв общих клинических и сидеропенических симптомов и наимень-

шим числом рецидивов (табл. 2). Неблагоприятнее условия окружаю- • шей среды крупного промышленного города с развитой химической и нефтехимической промышленностью играют роль в формировании клинических симптомов сидеролеши и определяют степень ее тяжести и длительность течения, увеличивают заболеваемость, органную пато-логш и способствуют дисгарыонизации и снижению темпов роста и развития детей. Сравнительный анализ лабораторных данных позволил выявить характер изменений периферической крови и обмена железа у детей, больных ЛЩА,промышленного региона (табл. 3). Яелезодефздит-ные анемии у детей в промышленном городе характеризуются ойканием уровня гемоглобина и гематокритной величины, умеренной эритро-пенией и ретикулоцитозом. Диагноз подтверждается снижением концентрации сывороточного железа, коэффициента насыщении, трансферрина железом, повышением общей и латентной аелезосвязываюцей способности сыворотки. Достоверным критерием постановки диагноза ЕДА оказывается исследование сывороточного, ферригика, свидетельствующее об истощении запасов железа в организме (табл. 4). Выраженные корреляционные сдвиги свидетельствуют о глубоких взаимообусловленных функциональных связях метаболизма железа с показателями перифери-. ческой крови и обмена белков, что характеризует патогенетическую -значимость различных гематологических перше трон при сидеропении у детей. -

Исследования показали выраженные изменения функции щитовидно!} железы, гипофиза и надпочечников у детей, больных келезодефицитной анемией (габл. 5). Выявлена напряженность эндокринного статуса, которая выражается в повышенной функциональной активности щитовид-, ной железы, глюкокортикоидной функции надпочечников.и тиреотроп-ной функции гипофиза. Обнаруженные изменения содержания гормонов '■ щитовидной железы, надпочечников и гипофиза у детей дошкольного '

Таблица 2

Клинические проявления нелезодефииитной анэмии у детей

---1—--1--

Клинические проявления |Больные НДй |Больные ЖДЯ

|пром. города|контр. города

1 | 2 | 3 | 4 | 5

Слабость 102 88.7 18 '60.0

Понижение аппетита 9? 84.3 20 66.7

Головные боли и головокрцвения 49 42.6 6 20.0

Кровоточивость 27 23.5 1 3.3

Извращения вкуса 108 94.0 23 76.7

Эмоциональная недстойчивость 110 95.7 18 60.0

Наруиение сна 72 63.0 12 40.0

Трофические изменения волос

и ногтей . 92 80.0 14 •/47.4

Ангулярный стоматит 66 57.4 7 23.3

Глоссит 62 53.9 11 36.7

Гипотония 76 66.1 8 '27.0

Тахикардия ;-. 8! 53.0 10 33.0

Систолический иум 112 97.4 26 86.7

ЭКГ признаки гипоксии миокарда 107 93.0 12 40.0

Увеличение печени и 29.6 ' 3 ,10.0

Наруиение стала 63 55.0 14 47.0

Отклонения физического развития 45 39.0 10 33.3

Отклонения нервно-психического

развитая 64 56.0 14 47.0

Склонность детей к инфекциях 46 40 4 13.3

Таблица 3

Показатели красной крови у детей, больных яелеэодефицитной анемией

Исследуемые группы

|Стат,| Гемоглобин, .|Эритроциты,|Цветовой ¡Гематокрит-

1пока-

II

1зате-| г/л | 1*10 /л

|ли I I

J_I I__

|показательная величк-I | на,

I I X

Ретикдло-цитн.

I

Здоровые п 30 30 • 30 30 30

М1и 134.03+5.12 4.23+0.14 0.93+0.05 40.40+1,55 -0.73t0.08

Больные ЕДА п праи. города Мхв Р

Р1

■ 115

106.31+8.83 < 0.001, < 0.05

115

3.7010.26 < 0.001 > 0.05

115 0.831:0.06 < 0.001 < 0.05 ■

115 32.3012.£ < 0.001 . < 0.05

.Больные 8Дй п 30 30 30 • 30

контр.города кии 111.3316.43 3.75+0.28 0.86+0.06,33.29+1.99

р < 0.001 : . < 0.001 < 0,001 < о.оо1

Р - достоверность по отноаени» к показателям здоцовкх детей. , Р1-достоверность по отношению к показателям детей, больных 8ДЙ( контрольного города.

115

1.32+0.31 < 0.001 > 0.05

30

1.30+0.25 . 0.001

м

N3

Таблица 4

Показатели обмена аелеза у детей, больных аелезодефицитной анемией

Исследуемые группы ■ ' Стат. показатели Мелезо-сыворотки, мкмольЛл 0 1 С с, . мкмоль/л Л I С С, мкмоль/л К Н Т, У. Ферритин, нг/мл

Здоровые п 30 30 30 30 30

Н1ш 26.27+4.75 59.61+4.45 35.33+5.93 44.2818.47 31.77+14.37

больные ЕДА п 115 115 115 115 115

пром.города М+8 8.83+1.90 72.49+4.29 63.67i6.09 12.32+3.09 7.952:3.42

Р < 0.001 < 0.001 < 0,001 < 0.001 < 0.001

Р1 >0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05

вольные 8ДА п 30 30 30 30 • 30

КОНТР.города Н+в 9.27+0.56 74.17+5.08 65.27+6.63 12.19+3.") 8.29+2.7?

.Р . <0.001 < 0.-001 <0.001 <0.001 <0.001 Р - достоверность по отношении к показателям здоровых детей. ' Р1- достоверность по отноиению к показателям детей, больных 8ДА, контрольного города

Таблица 5

Показатели функции щитовидной яелезы. тиреотропиого гормоне» (ТТГ) и.кортизола а детей,больных велезодефицитной анеикей.

Исследу- Стат. ТЗ, Т4, СТ4. Т Т Г, Кортизол

емые пока-

грнппв затели ниоль/л ниоль/л ниоль/л ик НЕ/мл нм/л

Здоровые п 30 30 30 30 30

Н+в 2.4310.30 101.98+15.60 18.64+4,93 1.8910.01 214.08+51.03

Больные ЯДА п 115 115 115 115 115

промывленно- - й+а • 2.64+0.36 106.65i30.13 18.50*4.93 1.89+0.81 243.76^118.06

го города Р < 0.01 > 0.05 > 0.05 . > 0.05 < 0.05

Р1 < 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.001 < 0.001

Вольные 1ДЙ п ■ 30 30 30 30 30

конрольного И+и 2.85+0.37 114.77^26.84 I7.lit3.03 2.64+1.05 172.60155.03

города . р < 0.0Й1 / < 0.02 > 0.05 < 0.01 < 0.01

Р 7 достоверность по отношению к показателям здоровых детей. Р1- достоверность отношению к показателям детей, больных ЖДЯ, контрольного города.

возраста, больинх яелезодефицитной анемией, пролетающих в неблагоприятных экологических условиях, свидетельствуют о Еажкой патогенетической роли эндокринных сдвигов в развитии недостаточности :хелеза. Причиной яе гормональных нарушений яеляются неблагоприятные факторы окружающей среды, что подтверждается отсутствием сопряженности между показателями желез внутренней секреции и железным фондом. Дисбаланс в эндокринной системе в последующем ведет к нарушениям адаптационных механизмов регуляции обмена яелеза и отягощает течение анемии. Вгягленкая тесная корреляционная зависимость гормональных показателей от метаболизма железа у детей благополучного города указывает на глубокие взаимообусловленные нарушения функций желез внутренней секреции, причиной которых, в отсутствие стрессорного экологического воздействия, является дефицит гелеза. Итак, в условиях экологического напряжения зндокринине нарушения приобретают самостоятельную патогенетическую роль в развитии тяжелых келезодефицлтных анемий у детей. '

Исследования показали значительные изменения концентраций иммуноглобулинов в сыворотке кроЕИ детей, больных яелезодефицит-ной анемией (табл. б). Дисбаланс в системе гуморального иммунитета наблюдался уже при легкой анемии, а тякелая степень малокрогия характеризовалась выраженной депрессией иммуногенеза. Особое ке значение приобретает изучение состояния гуморального иммунитета в популяции больных железодефицитной анемией с повышенной восприимчивостью к инфекциям. Как правило, изменения в содержании иммуноглобулинов у них яеляются причиной снижения резистентности организма и высокой респираторной заболеваемости. Отсутствие корреляции ыежду показателями иммуноглобулинов и обменом железа у больных, проживающих в неблагоприятных условиях окружающей среды

Таблица £

Содержание сывороточных иммуноглобулинов у«детей, больних «елезодефкцитной анемией, в зависимости от степени тяаести

Исследуемые грдппы Стат. показатели Я *»8Я о г л'о б-цдин в, г/л

л с.

Здоровые п 30 30 30

10.35+3.39 0.912:0.36 1.09+0.39

Больные Щ

пром.города 78 7В 78

' легкая М1в 9.3613.07 0.94*0.56 1.13+0.51

степень Р > 0.05 > 0.А5 > 0.05

тянести Р1 < ом <0.05 <

средняя п 34 34 ' . 34 :

степень *±Л 11.2524.12 0.33*0.зв 1.10*0-32

тяхестн р > $.03 > 0-05 > 0.05

Р1 > в.05 > 0.05 > 0.05

тяксяая п 3 3 3

степень Кш 8.03+1.12 0.44г0.С4 0,8610.09

тяхести Р < 0.03 < 0.001 < 0.05

Больные ЖДЯ

контр.города п 22 22 ' 22

легкая Ки 8.ЗОН.63 fl.73t0.36 0,93*0.33

степень Р < 0.0! > 0.05 - > 0.05

тяжести

. средняя п , 8 ,-'■' 8 8

степень Ми 9.0б£1.91 0.7710.51 0.99*10.29

тявести р > 0.05 >0.05 > 0.05

Р - достоверность по отноиенив к показателям здоровых детей. Р.1- достоверность по отношеняв к показателя« детей, больных МДА, контрольного города.

свидетельствуют о независимости иммунологических нарушений от дефицита железа и подчеркивают их экологическую обусловленность. Наличие устойчивой корреляционной связи показателей иммуноглобулинов с гемограммой и железным фондои является подтверждением не-утраченнон зависимости этих иеличин от от "тщательного влияния дефицита железа на хжилуногенез в условиях отсутствия агрессивного воздействии экотоксикантов.

Патогенез железодефицита у детей промышленного города представляет собой сложный процесс различных взаимообусловленных изменений кроветворения, обмена железа, эндокринного статуса и к -глунитета. 13 целом эти отклонения приводят к поражению многих органов и систем, нарушению физического и нервно-психического развития, а также к сштаенгао резистентности организма детей к инфекциям. Экологические факторн лимитируют ЕЦракенность функцио-налышх к метаболических изменений в системе периферической крови и обмена белков, обусловливают глубокое истощение железистых фондов, определит интенсивность гормональной реакции и ограничивают их влияние на гуморальный иммунитет. Гормональные механизмы, в совокупности с дуутк.'.и, опосредованными средогой нагрузкой, можно отнести к основным причинам развития железодефкцитного малокровия в услов'.их эковоздейств»]. Наряду с этим длительное сре-догое влклнке ведет к развитию хронической гипоксии и глубоким кетаболическхш нарушениям в эритроцитарной системе. Течение анемии у больных промышленного города усугубляется педико-биологи-ческими п социалмю-рконоиическими причинами. В целом неблагоприятное воздействие факторов окружающей среди манифестируется ранним становление;.! железодефицита, утякелеьием болезни и удлинением ее сроков. Таким образом, создается порочный замкнутый круг.

Обоснование этих; зеэш.ое патогенеза аелезодзфицпткой анемии

позволило вам разработать региональные пути коррекции дефицита келеза у детей, црозшващих е прошншенноы городе с развитой химией и нефтехимией, результаты которой подтвердили правомочность наших рассуждений. Комплексная лс; 'ио-восстаноЕИтельная терапия, предлагав!.»; нами, привела к значительному улучшению показателей эритротэза и обмена железа уже к концу I месяца и полному вос-• становлению запасов железа, нормализации эндокринного и иммунологического статуса к 3 месяцам. Обычная же железотерапия отличалась менее стойким и более длительным периодов восстановления показателей крови и обмена железа.

ВЫВОДЫ-

У детей дошкольного возраста, больных же ле з о дефицит кой анемией, проживающих в крупном промышленном городе с развитой химической и нефтехимической промышленностью:

1. Установлена депрессия обмена железа и синтеза гемоглобина, что подтверждается сшиенкем концентрации гемоглобина, сывороточного келеза и ферритина, причем в 67,8 % случаев у них отмечается анемии легкой степени к е 32,2 % - средней и тяжелой степени тяжести. Б экологически же благополучном регионе легкой келезодефицит составляет 73,3 %, средний - 26,7 %, а тяжелый не наблюдается.

2. Обнаружены нарушения функции щитовидной железы, гипофиза и надпочечников, проявляющиеся гипертиреозом и гиперкортицизмом, не коррелирующих с показателями обмена келеза и связанных с длительностью проживания в экологически напряженном регионе, что свидетельствует о главенствующем значении дисфункций желез внутренней секреции при железодефицитной анемии е промышленном городе. В городе же с благоприятной экологией функции щитовидной же-

лезы, гипофиза и надпочечников тесно сопряжены с показателями обмене железа, что свидетельствует о первичности дефицита железа в развитии гормонального дисбаланса.

3. Выявлены нарушения гуморального иммунитета, выражающиеся е компенсаторном повышении концентрации и-чуноглобулинов при легкой и средней степени анемии и депрессии их продукции при тяжелой степени дефицита железа. В экологически благополучной зоне при железодефицитной анемии у детей наблюдается лишь незначительное угнетение синтеза иммуноглобулинов. Наличие прямой корреляции иммунологических показателей с длительность» неблагоприятного средового влияния и отсутствие такоЕой с данк . сыЕороточкого железа к феррнтина предполагает ведущую роль факторов малой интенсивности в депрессии гуморального иммунитета. Экологически обусловленными следствиями иммунологических сдвигов являются снижение обцей резистентности и повышение острой и хронияеекой заболеваемости детей, больных келезодефицитной анемией, в промышленном городе.

4. Установлено значение медико-биологических, социально-экономических и санитарно-гигиенических факторов риска в формировании железодефицитной анемии, суммарный негативный эффект которых достоверно манифестируется ограничением возрастных сроков становления железодефицита, утяжелением болезни, полисинчром-ность», затяжным течением сидеропенш и ее резистентностью к стандартной железотерапии.

5. Обоснован патогенез келезодефицитной анемии, основными звеньями которого являются взаимосвязанные и взаимообусловленные гормональные и иммунологические сдриги. Степень выраженности последних определяется продолжительностью отрицательного средового воздействия и имеет первостепенное значение в развитии тяжелых и

рецидивирующих анемий, ае корригируемых традиционной железотера-пней.

6. На основании полученных данных разработана, обоснована, апробирована и предложена схема комг\<и;сной терапии с включением традиционных немедикаментозных методов лечен»! келезодефицитной анемии у детей дошкольного возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Практическому врачу следует принять во внимание, что у детей дошкольного возраста, проживающие е крупном промышленном городе с развитой химической и нефтехимической промышленностью, наблюдается затяжное и рецидивирующее течение железодефицитной анемии легкой степени со склонностью к трансформации ее е железо-дефицит средней и тяжелой степени тяжести, нарушением функции щитовидной железы, гипофиза и надпочечников, приводящих к изменению показателей физических, адаптационных, интеллектуальных возможностей ребенка и повышению общего уровня заболеваемости, что служит причиной резистентности таких анемий к обычной железотерапии.

2. При затяжном и рецидивирующем течении анемии целесообраз-' но проводить 3-х месячную комплексную восстановительную терапию, включающую железопрепараты и традиционные медикаментозные и немедикаментозные средства в условиях санатория, реабилитационных отделений детских дошкольных учреждений и детских поликлиник.

3. В группе больных железодефицитной анемией, страдающих частой респираторной инфекцией.рекоменцуется использовать методы, повышающие общую резистентность организма, состоящие из оздоровительных и закаливающих процедур.

4. Дети с отягощенными медико-биологическими, социально-экономическими и санитарно-гигиеническими анамнезами должны состав-

лять группу риска по ¡хелезодефицитпой анемии.

5. Контингенту детей, составляющих группу риска, необходимо проведение традиционной поэтапной профилактики анемии, состоящей из антенатальной профилактики яелезодефицита у беременной женщины, постнатальной профилактики анем: - у ребенка на первом году жизни, а также одновременной коррекции преморбидннх отклонений в организме, возникающих вследствие длительной средоьой нагрузки.

СПИСОК НАУЧНЫХ PALOT, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТШЕ ДЙССЕРШИИ

I. Часто болеющие дети и немедикаментозные методы их лечения / Д.Ф.Латнпова, З.Х.Гашимоза, Ф.Н.Андаряанов // Природные и немедикаментозные факторы в укреплении здоровья населения и профилактике заболеваний: Тез. республиканской научно-практической конференции. - Уфа, 1989. - С. 138-140.

Оценка эффективности немедикаментозных методов оздоровле-нш часто болеющих детей / Ф.К.Андаржанов, Л.Ф.Латыпова, Р.Б.Шай-мар.данова, К.Х.Машеева II Нетрадиционные методы лечения и профилактики заболеваний: Тез. республиканской научно-практической конференции. - Уфа, 1990. - С. 94-9S.

3. Комплексное применение физиотерапевтических методов лечения и реабилитации часто болеющих детей J Н.Я.ТолокноЕа, З.Х.Га-¡шыоЕа, Ф.Х.Еникеева, Л.Ф.Латыпова и др. Всего 6 авторов // Амбулаторная бальнеофизиотерапия: Тез. научно-практической межтерри-ториадьиой конференции. - Пермь, 1990.'- С. I3I-I32.

4. Состояние гуморального и клеточного иммунитета и уровня простагландинов у больных железодефицитной анемией / Н.А.Власова, Д.Х.Калимуллина, Г.П.Ширяева, Л.Ф.Латыпова // Анемия и анемические синдромы: Сб.науч.трудов под ред.- дроф. Б.И.НикуличевоЙ. •

- Уфа, 1991. - С. 27-31.

5. Особенности течения респЕ1заторных заболеваний на дЬоне железодефицитных состояний у детей, проживающих е городе с развитой нефтехимической промышленностью / Ф.К.Андаряанов, Р.Ь-Шайг/ярданова, Л.Х.Лщсолг^ва, Р.Н.Файзуллин, Г .11.Ширяева, Л.В.Шемагонога, Ф.Х.Ахметшша, Л.Ф.Латыпова и др. Всего 12 авторов // Ане;лия и анемические синдромы: Сб.науч.трудов под ред. проф. В.К.Никуличееой. - Уфа, 1991. - С. 57-62.

6. Реабилитация детей, больных железодефицитной анемией е условиях санатория / Л.Ф.Латыпова, Ф.К.АндарканоЕ // Анемия и анемические синдро;ды: Сб.науч.трудов под ред. проф. В.И.Никули-чевой. - Уфа, 1991. - С. 106-Г07.

7. Особенности восстановительного лечения детей, больных келезодефпцктяой анемией (ЕЛА) / Л.Ф.Латыпова, Ф.К.Андаргканов, В.И.Никуличева /У Реабилитация детей с различными соматическими заболеваниями: Материалы пленума Всероссийского научного общестЕа детских грачей. - Москва-Петрозаводск, 1992. - С. 225.

8. Динамика гормонального- статуса детей, больных железодефицитной анемией при корригирующей терапии в условиях санатория / Л.Ф.Латыпова, В.И.Никуличева, Ф.К.АндаржаноЕ, А.Г.ИсхакоЕ // Вопросы использования санаторно-курортных факторов в укреплении здоровья, реабилитации и профилактики заболеваний населения Республики Башкортостан: Материалы республиканской конференции. - Уфа, 1993« - С. 103-106.

9. Динамика показателей иммуноглобулинов у детей дошкольного возраста, больных железодефицитной анемией, в крупном промышленном. городе при восстановительном лечении в условиях санатория / Л.Ф.Латыпова // Вопросы использования санаторно-курортных факторов в укреплении здоровья, реабилитации и профилактики заболеЕа-

ний населения Республики Башкортостан: Материалы республиканской конференции. - Уфа, 1993,- С. 106-109.

10. Особенности течения железодефицитной анемии у детей крупного промышленного города с развитой химической и нефтехимической промышленностью / В.И.Никулкчевр. Л.Ф.Латппова, Ф.К.Ан-даржаноЕ // Здравоохранение Башкортостана. - 1993. -5 2.

-С. 5-8.

11. Клишпсо-гематологические показатели при железодефкцит-ной анемии у детей дошкольного возраста в крупном промышленном городе с развитой химической и нефтехимической промышленностью / Л.Ф.Латшова, В.И.Никуличева, Ф.К.Андаржанов // Тематический семинар по экологическим катастрофам и учету их экономических, социальных и медицинских последствий. - Уфа, 1993. - С. 31-32.