Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Особенности взаимодействия системы здравоохранения и Русской Православной церкви (на примере Ивановской обл. в современных условиях)

На правах рукописи

003057720

ХРЕННИКОВА СВЕТЛАНА МИХАЙЛОВНА

ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И РУССКОЙ ПРАВОСЛАВНОЙ ЦЕРКВИ (НА ПРИМЕРЕ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ) В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

14.00.52 - социология медицины 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2007

003057720

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Тюрина Ольга Вадимовна

кандидат социологических

наук, доцент Ефименко Светлана Алексеевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Сырцова Людмила Ефимовна

доктор социологических наук,

главный научный сотрудник Возьмнггелъ Андрей Андреевич

Ведущее учреждение: Российский Государственный Медицинский Университет

Защита диссертации состоится " 2007 г. в /У часов на заседании

диссертационного совета Д.208.040.04 при ММА им. И.М. Сеченова по адресу: 119021, Москва, ул. Зубовский бульвар д. 37/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской медицинской академии им. Й.М. Сеченова по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д. 49.

Автореферат разослан <Г?.^>> 007

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Петухов Виктор Григорьевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Социально-политические и экономические преобразования в России 90-х годов вызвали снижение жизненного уровня населения, ухудшение природной и социальной среды, базовой медицины, что предопределило регресс здоровья россиян. (Е.А.Тишук, П.Е.Чесноков, 1998). Наиболее существенным проявлением неблагополучия демографического состояния последних лет, наряду с падением рождаемости, стал прогрессирующий рост смертности населения (О.ШЦепин, Н.В.Дмитриева, Р.В.Коротких, 1996). Усилилось влияние на смертность таких неблагоприятных факторов, как алкоголизм, курение, насильственные причины, несбалансированность питания, загрязнение окружающей среды. В связи с этим в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки РФ на 2006-2010 годы отмечена необходимость поиска действенных форм сотрудничества с общественными, благотворительными и религиозными организациями. Одной из основных задач Концепции развития здравоохранения Ивановской области на 2007 - 2009 годы является также расширение социальной базы здравоохранения с привлечением к решению вопросов охраны здоровья общественных и религиозных организаций.

Целый ряд заболеваний людей в современных условиях обусловлен духовной опустошенностью, потерей смысла жизни, размытостью нравственных ориентиров. Наркомания, алкоголизм и другие распространенные болезни - расплата за идеологию потребительства, за культ материального преуспевания, бездуховность и утрату подлинных идеалов.

Принципиальный подход социологии медицины к проблеме социально значимых заболеваний был определен академиком РАМН, профессором Решетниковым A.B. (2002), что позволяет успешно изучать данный вопрос в категориальном поле этой науки.

Между Минздравом РФ и Московской Патриархией Русской Православной Церкви в настоящее время действует уже третье соглашение о сотрудничестве, подписанное Министром здравоохранения РФ и Святейшим Патриархом в 2005 году, первое соглашение было подписано в 1996 году. Забота и попечительская деятельность о здоровье людей исконно присущи Русской Православной Церкви. Однако по-

з

ложительный опыт участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения, как на общероссийском, так и на местном материале, изучен недостаточно. Между тем его исследование и обобщение, донесение до широкого круга государственных руководителей, общественности и работников системы здравоохранения позволило бы существенно оптимизировать деятельность медицинских учреждений путем налаживания наиболее эффективных и исторически себя оправдавших форм сотрудничества с Русской Православной Церковью. Отдельные аспекты участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения рассматривались на общероссийском материале в трудах Никольского Н.М., 1990г., Карташева А.И., 1992г.; Булгакова М.П., 1994г., Мирского М.Б., 1995, 2000, 2005 гг.; Поспеловского Д. 1996 г., Ключевского В.О., 2000г.; И.В. Силуяновой И.В., 2001г., Филимонова C.B., 2001г.,., Черкасовой А.Е., 2004г. и ряда других отечественных ученых. Однако существует немного работ, специально посвященных всестороннему изучению взаимодействия Русской Православной Церкви с медицинскими учреждениями. Практически не получил освещения в научной литературе опыт участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения Ивановской области, затронуты лишь узкие аспекты помощи Церкви больным в нашем регионе на современном этапе (игумен Евмений, 1999; Т. Костенко, 2000).

Очевидно, что адекватно оценить эту ситуацию можно на основе исследования в области социологии медицины, которая позволяет проследить взаимодействие двух социальных институтов медицины и религии под влиянием всей совокупности общественных процессов в современной России (A.B. Решетников, 2002).

В связи с этим целью исследования определено: на основании изучения исторического опыта, исследования мнения врачей, студентов-медиков, пациентов и священнослужителей о взаимоотношении двух социальных институтов медицины и религии (на примере Русской Православной Церкви), разработать комплекс предложений по оптимизации их взаимодействия.

Для реализации поставленной цели решены следующие задачи: 1. Проанализировать исторический опыт участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения России.

2. Провести контент-анализ видов участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения Ивановской области в период с XIX по XX в.в.

3. Изучить отношение врачей, студентов-медиков и пациентов к Русской Православной Церкви в современных социально-экономических условиях, как организации, активно сотрудничающей с государством в деле охраны здоровья населения.

4. Изучить мнение врачей, студентов-медиков, пациентов и православных священнослужителей о взаимодействии системы здравоохранения и Русской Православной Церкви на современном этапе. •

5. Выявить социально-гигиенические факторы, формирующие положительное восприятие различных форм участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения у пациентов и медицинских работников в современных социально-экономических условиях.

6. Разработать рекомендации по использованию положительного опыта участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения.

В работе анализируется деятельность только одной церкви из всех имеющихся на территории России, а именно Русской Православной Церкви. Такое фокусирование внимания объясняется тем, что Русская Православная Церковь занимает лидирующее положение среди прочих религиозных организаций, действующих в нашей стране. Федеральный закон «О свободе совести и о религиозных объединениях» от 26 сентября 1997 года ясно указывает на «особую роль Православия в истории России, в становлении и развитии ее духовности и культуры».

Научная новизна исследования заключается в том, что: впервые проведен углубленный анализ участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения Ивановской области в период XIX - XX вв.; изучено отношение врачей, студентов-медиков и пациентов к Русской Православной Церкви в современных условиях; изучено отношение врачей, студентов-медиков, пациентов и священнослужителей Иваново-Вознесенской и Кинешемской епархии к взаимодействию Русской Православной Церкви с системой здравоохранения; изучены факторы, определяющие положительное восприятие пациентами и медицинскими работниками различных форм участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения в современных

условиях; на основе полученных результатов разработан комплекс мероприятий по оптимизации взаимодействия системы здравоохранения и Русской Православной Церкви.

Научно-практическая значимость заключается в том, что результаты исследования позволяют представить в органы управления здравоохранением области объективную информацию об отношении врачей, студентов медицинского вуза, пациентов и священнослужителей к участию Русской Православной Церкви в деятельности лечебно-профилактических учреждений, а также научно обосновать на основе положительного исторического опыта, мнения респондентов комплекс мер по оптимизации взаимодействия системы здравоохранения и Русской Православной Церкви в Ивановской области в современных социально-экономических условиях, способствующих формированию нравственно обоснованных позиций медицинских работников и населения по основным проблемам биоэтики, формированию здорового образа жизни населения, расширению социальный базы здравоохранения.

Результаты, полученные на основе обширного научного исследования, могут быть использованы в других субъектах Российской Федерации с целью оптимизации взаимодействия системы здравоохранения и Русской Православной Церкви в деле сохранения здоровья населения.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Материалы диссертационной работы использованы при подготовке информационных писем «Мнение православных священнослужителей о роли Русской Православной Церкви в охране здоровья населения России» (2004г.), «Отношение врачей к взаимодействию системы здравоохранения и Русской Православной Церкви на современном этапе» (2005г.), «Отношение пациентов лечебно-профилактических учреждений к взаимодействию системы здравоохранения и Русской Православной Церкви» (2006г.). Результаты настоящего исследования нашли отражение в книге «Развитие системы здравоохранения в Иваново-Вознесенске во второй половине XIX - XX века» (2003г.). На основании полученных данных составлены учебные материалы для студентов 1-2 курсов «О роли благотворительности в развитии здравоохранения Ивановского края», Иваново, 2004г., которые используются в учебном процессе кафедры

общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины Ивановской государственной медицинской академии на курсе истории медицины. Результаты данной работы доложены на круглом столе «Здоровье нации как национальная идея», проводившемся с участием представителей управления здравоохранения Ивановской области, преподавателей и студентов ИвГМА (2005г.). Материалы диссертации представлены в расширенном порядке в рамках 7-й международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» на «круглом столе».

Материалы диссертации внедрены в работу ГУЗ «Областная клиническая больница», МУЗ «Городская клиническая больница № 3», МУЗ «Городская клиническая больница №7», Департамента здравоохранения Ивановской области, а также Свято-Алексеевской Иваново-Вознесенской Православной Духовной семинарии, медицинского сектора Отдела по церковной благотворительности и социальному служению Московского Патриархата Священного Синода Русской Православной Церкви.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции «Государство и Церковь в России: история взаимодействия в сфере благотворительности». Иваново, 2002 год; 111 международной научной конференции «Церковь, государство и общество в истории России XX века». Иваново, 2003 год; международном симпозиуме «Развитие государственной медицины в России». Москва, 2003 год; Научно-практической конференции «Медицина и здравоохранение в годы Великой Отечественной Войны». Москва, 2005 год; конференции «Неделя Науки-2004» ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Иваново, 2004; межкафедральной конференции ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», 2006.

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в т.ч. 1 монография в соавторстве, 3 информационных письма для врачей - организаторов здравоохранения (в соавторстве), 13 печатных работ (9 в соавторстве).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Исторический опыт участия РПЦ в охране здоровья населения, данные результатов исследования врачей, студентов-медиков и пациентов об их отношении к Русской Православной Церкви и ее взаимодействии с системой здравоохранения, о социально-гигиенических факторах, формирующих положительное восприятие различных форм участия РПЦ в охране здоровья населения у пациентов и медицинских работников, могут быть положены в основу разработки предложений по совершенствованию взаимодействия системы здравоохранения и Русской Православной Церкви на современном этапе.

2. Основу оптимизации взаимодействия системы здравоохранения и Русской Православной Церкви может составить представленный комплекс предложений, разработанный по данным исследования.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, выводов и предложений, списка литературы, содержащего 175 наименований источников (143 отечественных и 32 иностранных авторов). Объем диссертации составляет 232 страницы машинописного текста. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 4 рисунками. Приложение включает документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении изложены цель, задачи исследования, научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

В главе 1 отражены результаты анализа отечественной и зарубежной литературы по проблеме взаимодействия системы здравоохранения и Русской Православной Церкви, который показал, что историческое многообразие форм этого сотрудничества, многочисленные свидетельства о весьма плодотворных его результатах обуславливают чрезвычайную актуальность исследований по данной тематике. При этом большое значение приобретает не только анализ традиций в деле взаимодействия Церкви и учреждений здравоохранения, но и изучение новых, выдвигаемых жизнью сфер возможного приложения их совместных усилий. В то же время, исследовательских работ, посвященных изучению взаимодействия Русской Православной Церкви и

системы здравоохранения, крайне недостаточно. Практически отсутствуют работы об опыте участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения Ивановский области.

В главе 2 представлено описание базы, программы и методики исследования. Исследование проводилось в методологическом поле социологии медицины. Программа исследования носила многоэтапный характер и предусматривала использование методологии, базирующейся на традиционных, адаптированных к специфике поставленных задач методах и методических приемов социально-гигиенического, медико-организационного и историко-аналитического характера с последующей статистической обработкой и научным анализом полученных данных. В работе для достижения поставленной цели и реализации задач исследования использован комплекс методов конкретной социологии - анкетирование, глубинное интервью, опрос экспертов, контент-анализ, биографический метод.

Программа сбора материала на первом этапе исследования обеспечила информацию об опыте участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения Ивановской области в период с XIX по XX в.в. Исследование проводилось по материалам Государственного Архива Ивановской области. На втором этапе при планировании и организации исследования были выделены 4 основные группы наблюдения (объекты исследования), сформированные методом типологического отбора: пациенты - терапевтического и хирургического профиля; врачи-хирурги, терапевты и организаторы здравоохранения; священнослужители Иваново-Вознесенской и Кинешем-ской епархии; студенты 4 и 6 курсов Ивановской государственной медицинской академии. Студенты 4 курса взяты как изучившие основы биомедицинской этики по существующей программе. У студентов 6 курса проверялся уровень остаточных знаний перед окончанием медицинской академии (таблица № 1).

Проведено анкетирование пациентов и врачей ряда ЛПУ, а также студентов Ивановской государственной медицинской академии с целью изучения отношения к Русской Православной Церкви как организации, сотрудничающей с государством в деле охраны здоровья населения на современном этапе развития общества. Лечебно-профилактические учреждения: Ивановская областная клиническая больница, МУЗ

клинические больницы № 3, 7 как базы исследования выбраны нами в зависимости от наличия или отсутствия на их территории больничного храма (в областной клинической больнице имеется больничный храм, в 3 городской клинической больнице - молельная комната, в 7 городской клинической больнице они отсутствуют).

Таблица № 1

Типологическая группировка объектов наблюдения

Признак в осно- Группы сравнения Количество единиц

ве группировки наблюдения в группе

Врачи, оказывающие медицинскую помощь

1. Пол ■ Мужчины 149

Женщины 162

2. Возраст Врачи в возрасте до 29 лет 35

Врачи в возрасте от 30 до 39 лет 79

Врачи в возрасте от 40 до 49 лет 87

Врачи в возрасте от 50 до 59 лет 89

Врачи в возрасте 60 лет и старше 21

3. Место работы Врачи ОКБ 128

Врачи 7 и 3 городских больниц 82

4. Специаль- Терапевты 196

ность Хирурги 115

Организаторы здравоохранения 101

5. Категория Нет категории 45

2 категория 15

1 категория 41

Высшая категория 210

Пациенты, получающие медицинскую помощь в стационарах

1. Пол Мужчины 195

Женщины 218

2.ЛПУ Областная клиническая больница 210

7 городская больница 203

3. Отделение Терапия 173

Хирургия 240

4. Возраст Пациенты в возрасте от 19 до 29 лет 52

Пациенты в возрасте от 30 до 39 лет 21

Пациенты в возрасте от 40 до 49 дет 82

Пациенты в возрасте от 50 до 59 лет 118

Пациенты в возрасте от 60 до 69 лет 95

Пациенты в возрасте 70 лет и старше 45

Студенты ИвГМА

Курс 4 курс 103

6 курс 104

Исследование проведено по «Анкетам социально-гигиенического исследования

мнения респондентов о Русской Православной Церкви и методах взаимодействия

РПЦ с системой здравоохранения», разработанным для каждой исследуемой группы.

ю

Анкета включает в себя несколько разделов: общие данные о респондентах, отношение их к религии, вопросы взаимодействия Русской Православной Церкви и системы здравоохранения. Автором также изучалась удовлетворенность пациентов полученной медицинской помощью, в зависимости от возможности обращаться в больничный храм.

На этом же этапе проведено анкетирование православных священнослужителей. На третьем этапе изучались факторы, определяющие положительное восприятие пациентами и медицинскими работниками различных форм участия Русской Православной Церкви в Охране здоровья населения в современных социально-экономических условиях. Статистическая обработка полученных результатов включала в себя многомерную группировку данных, построение простых и сложных таблиц, расчет интенсивных и экстенсивных показателей, оценку достоверности различий показателей с применением компьютерной техники.

На четвертом этапе исследования разработаны рекомендации по оптимизации взаимодействия системы здравоохранения и Русской Православной Церкви.

В главе 3 дан анализ социального служения Русской Православной Церкви в сфере здравоохранения в городе Иваново-Вознесенске до 1917 года. История г. Ива-ново-Вознесенска показывает много примеров положительного участия Русской Православной Церкви в охране здоровья его населения в период с XIX по XX в.в. При строительстве больницы всегда организовывались храм или часовня, и выделялась ставка священнослужителя, через приходских священников распространялись директивы, касающиеся сохранения здоровья людей (о запрете жителям Шуи хоронить умерших на усадебной земле (1801 г.); о раздаче по церквам присланных из консистории книжек о лечении болезней простыми средствами от различных ядов (1906 г.); о внушении приходским священникам пояснять народу пользу предохранительного оспопрививания (1853 г.) и т.д.) для зачитывания и донесения их до прихожан. В конце XIX века Русская Православная Церковь выступила в числе первых в кампании по пропаганде трезвого образа жизни, учреждая церковно-приходские общества трезвости с разрешения епархиального руководства. Священники принимали активное участие в организации и деятельности светских обществ трезвости, комитетов попечи-

тельств о народной трезвости, объединительных съездов трезвенников. В августе 1914 года в Иваново-Вознесенске были организованы курсы для подготовки сестер милосердия для организации ухода за больными и ранеными. Деятельность Церкви была направлена на утверждение в обществе нравственности и милосердия, на оказание действенной помощи людям перед лицом жизненных испытаний.

В главе 4 дана характеристика отношения врачей, студентов-медиков и пациентов к Русской Православной Церкви на современном этапе, как организации, активно сотрудничающей с государством в деле укрепления здоровья людей. В ходе проведенного исследования выявлено, что за время общественно-политических и экономических реформ в России за последние 10 лет религиозные убеждения врачей изменились у 1/3 опрошенных. Из них 28% стали верующими. Определено положительное восприятие всеми респондентами Русской Православной Церкви и низкий уровень их информированности по основополагающим вопросам Православия. Так, установлено, что врачи в большинстве случаев крещены в Православной Церкви (91,4%), относят себя к верующим (62,4%) православного вероисповедания (90%). Большинство респондентов (74,3%) посещают храм.

Основу нравственной жизни человека определяют заповеди. Библейский Декалог (Десять заповедей Моисея) известен уже свыше 3000 лет и принят разными народами как основа нравственной жизни, он явился «введением» для всей последующей законодательной ёвропейско-азиатской культуры (И.В. Силуянова, 2001).

Законы, Заповеди, Таинства есть задание человечеству от Бога - для совершенствования качеств характера, поведения в земной среде обитания, начиная с помыслов, заканчивая поступками. И в то же время это есть «больница» исцеления, лечения от духовных болезней, грехов (игумен Августин, 2003). При этом 10 заповедей Моисея и 9 заповедей Блаженств знает только 1/5 часть, назвать правильное количество церковных таинств смогла 1/3 (30,9%) опрошенных.

При этом больше узнать о Православии желает большинство (60,5%). Наибольший интерес вызывает история Русской Православной Церкви (67,6 случаев на 100 опрошенных), в половине случаев хотят знать о церковных праздниках, о посте и молитве интересуются в 41,9 случаях.

При изучении образа жизни студентов-медиков, наличия у них вредных привычек, получены следующие результаты: 3Л опрошенных студентов не курят, однако среди курящих 20% курят много от 'Л до 1 пачки в день. Основная часть студентов (60,0%) иногда употребляет спиртные напитки, 7% алкоголь употребляют регулярно. К уголовной ответственности привлекались 4 студента, 6% респондентов пробовали наркотики. Оценивая свою половую жизнь, более половины студентов (54,8%) отвечают, что имеют одного полового партнера, и каждый пятый студент имеет несколько половых партнеров.

В Православной Церкви крещены 89,8% студентов. Подавляющее большинство респондентов относят себя к верующим - в 90 случаев из 100. Из них к православным христианам себя относят 77%. 63,2% студентов посещают храм: в 33,2 случаях при возникновении жизненной проблемы. 91,3% студентов ищут для себя ответ на вопрос о смысле жизни. Причем, примерно одинаково часто в 25,5 случаях на 100 опрошенных видят свой смысл жизни в том, чтобы вступить в брак, родить и воспитать детей и в 33,2 случаях стремятся достичь жизненного благополучия. Наиболее часто встречающимся ответом, в половине случаев, студенты стремятся к удовлетворению своих потребностей и реализации своих возможностей. Большинство респондентов не задумываются о необходимости расширения знаний о Православии (47%). Все же больше узнать о нем желает 1/3 студентов (р ( 0,05). Наибольший интерес вызывают церковные таинства (39%).

За время общественно-политических и экономических реформ в России за последние 10 лет в 1/3 случаев изменились религиозные убеждения пациентов, 31% респондентов стали верующими людьми.

Большинство пациентов крещены в Православной Церкви (87 из 100) и в 87 случаев из 100 относят себя к верующим. Интересно, что при этом православными себя считают в 93 случаях из 100 опрошенных.

Заповеди почти одинаково часто не знают и могут вспомнить только некоторые. В половине случаев респонденты желали бы подробнее узнать обо всем, связанном с Церковью и Православием. 2/3 опрошенных пациентов положительно относятся к усилению активности Церкви в жизни современного общества и хотят увеличения

значения Церкви в жизни нашей страны в будущем.

Обращает на себя внимание высокий процент респондентов, которые самоопределяются в качестве верующих православного вероисповедания, однако оценивают свои знания по этому вероучению как низкие и желают пополнить их. Отсюда - необходимость помочь людям на современном этапе развития общества в повышении уровня их знаний по религиозным вопросам.

Важным является также тот факт, что при высоком проценте верующих среди студентов (90 из 100), к православной вере себя относят только в 77,0 случаях. Эти данные свидетельствуют о принадлежности остальных к другим религиозным направлениям, а также, возможно, и имеющимся в нашем городе тоталитарным сектам, которые нередко представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни людей. В связи с этим желательно ознакомление молодых людей с основными православными ценностями, православной культурой, а также основами других религиозных конфессий.

В главе 5 представлен анализ мнения врачей, студентов-медиков, пациентов и православных священнослужителей о взаимодействии системы здравоохранения и Русской Православной Церкви на современном этапе. По результатам исследования можно отметить, что большинство опрошенных нами врачей относятся к усилению активности Церкви в жизни современного российского общества положительно (74,8%). В настоящее время многих волнует падение нравственности в современном обществе, низкий уровень здоровья россиян, поэтому 2/3 считают, что причиной этих процессов является бездуховность современного общества. В связи с этим роль Русской Православной Церкви на современном этапе российского общества более половины врачей видят в воспитании христианской нравственности. Большинство (76,7%) считают необходимым взаимодействие системы здравоохранения с Русской Православной Церковью для оздоровления нации в настоящее время. Необходимость сотрудничества врачей и священнослужителей в вопросах касающихся рождения и достойного воспитания детей, борьбы с алкоголизмом и наркоманией отмечается большинством врачей. Необходимость сотрудничества в вопросах, касающихся эвтаназии отмечается врачами в 66%. Врачи считают, что исцеление тела невозможно без исце-

м

ления души в 75%, р < 0,05. Кроме врача помощь пациенту должен оказывать профессионал - изучивший душевную и духовную природу человека и способный быть полезным в воздействии на них. В связи с этим необходимость союза врача и духовника в деле сохранения здоровья человека отмечают 80%. Половина врачей направляет своих пациентов в Церковь. Случаи значительного облегчения физического состояния пациентов после обращения их в Церковь отмечались докторами в 1/3 случаев. 80 врачей из 100 считают верной мысль, что современному врачу необходимо учитывать образ жизни и мировоззрение верующего человека, так как из-за непонимания этого возможны ошибки и в таком же проценте высказывают мысль о необходимости ознакомления практикующих врачей с основами православного вероучения. Эти знания врачи хотели бы получить в виде курса лекций для практикующих врачей (55,2 случаев на 100 опрошенных). Половина врачей положительно относится к введению в медицинские вузы дисциплины «Богословие и медицина».

Среди студентов достаточно часто встречается ответ, свидетельствующий, что они положительно относятся к усилению активности Церкви в жизни современного общества (40,3%). Однако о подписании соглашений между Русской Православной Церковью и системой здравоохранения РФ о сотрудничестве знают немногие (1/4 часть). Студенты считают, что исцеление тела невозможно без исцеления души в 68% и в 85% согласны, что профессиональная деятельность врача неразрывно связана с высокой личной нравственностью. К введению в медицинские вузы дисциплины «Богословие и медицина» 53% относятся отрицательно и лишь в 20% - положительно (27% - не задумывались).

Студенты 4 и 6 курсов приблизительно одинаково отвечают на вопросы по биомедицинской этике. Если определение эвтаназии и юридическое ее положение в России не вызвали затруднений, то более углубленные понятия вызвали некоторые сложности. Правильный ответ на вопрос «Что такое недобровольная эвтаназия», дали чуть больше половины студентов. Еще большее затруднение вызвало задание: «какие вопросы рассматриваются в рамках биоэтических проблем прокреации». Правильные ответы дают соответственно в 1/3 случаев. Непосредственно вопрос о суррогатном материнстве, рассматриваемый в рамках прокреации, сложностей не вызывает.

Большинство пациентов положительно относится к организации больничных храмов при лечебно-профилактических учреждениях (79,4%). Почти половина респондентов (48%) ранее обращалась в Церковь по поводу состояния своего здоровья или здоровья своих близких, тогда как в больнице храм посетили впервые в 17,2% случаев. За советом по улучшению состояния здоровья к священнослужителям в больничном храме обращался каждый пятый пациент р (0,05. Пациенты, находящиеся в лечебном учреждении, где нет больничного храма, желают, чтобы он был в будущем (65%) р < 0,05.

Священнослужители проявляют большой интерес к медицине (91,3%), хотели бы знать способы профилактики болезней (94%), симптомы наиболее распространенных болезней, методы диагностики и способы их лечения, а также иметь для своей работы брошюры, рекомендательные письма и т.п. по профилактической медицине, основным симптомам болезни, способам лечения, оказанию доврачебной помощи, что свидетельствует о живом интересе современных пастырей к вопросам медицины, желанию иметь знания, владеть навыками оказания медицинской помощи, быть образованными не только в духовной сфере, но и в сфере медицины, поскольку Церковь занимается «попечением о человеческом здоровье - телесном и душевном».

Вопрос общемедицинской подготовки будущих священников в духовных школах респонденты считают актуальным - в 82,5 случаев на 100 опрощенных, р (0,05. В связи с этим введение медицинских предметов в духовных школах в 79,6 случаях одобряют, единодушно (100 из 100 опрошенных) разделяя мнение о том, что современному пастырю желательно владеть не только богословскими знаниями, но и элементарными познаниями в медицине, чтобы разбираться, кто перед ним: здоровый человек или больной. Медицинские знания респонденты хотели бы получить в большей степени в виде курса лекций для священнослужителей (61,2%).

О необходимости сотрудничества врачей и священников в вопросах борьбы с наркоманией и алкоголизмом и в вопросах рождения и достойного воспитания детей говорят все респонденты. Практически все священнослужители (97,0%) считают необходимым сотрудничество врачей и священнослужителей в вопросах, касающихся

эвтаназии с целью разъяснения позиции Церкви. Повысить свой уровень знаний по этому вопросу желают 45,0%. С людьми по этому направлению работают 59%.

Как следует из приведенных данных, врачи, студенты-медики и пациенты показывают низкую информированность в вопросах религии. При сравнении трех групп опрошенных, можно отметить, что врачи чаще, чем студенты и пациенты считают себя убежденными верующими. С целью повышения знаний по вопросам религии чаще, чем другие респонденты читают религиозную литературу (45,2%) и слушают в храмах проповеди священников (22%). Врачи чаще, чем пациенты и студенты хотели бы узнать об истории Русской Православной Церкви (67,6%), р ( 0,05.

В возрастных группах от 30 до 39 лет и от 50 до 59 лет врачи по сравнению с другими возрастными группами желают знать больше о Православии и приветствуют любые способы получения этих знаний, причем в большинстве случаев врачей интересует все (67,2%). По результатам исследования можно сказать, что наиболее заинтересованы группы врачей от 30 до 39 лет и от 50 до 59 лет.

Врачи с высшей категорией проявляют большую активность в вопросах религии, чем менее квалифицированные коллеги и понимают значимость участия Русской Православной Церкви в деле сохранения здоровья своих пациентов, в половине случаев высказывают необходимость взаимодействия системы здравоохранения с Русской Православной Церковью, считают, что в деле сохранения здоровья человека необходим союз врача и духовника, направляя своих пациентов в Церковь.

Нами было изучено мнение организаторов здравоохранения. В основном их ответы созвучны ответам большинства врачей. Чаще врачей других специальностей организаторы предлагают выступления священников по радио и телевидению (62%), а в качестве совместных форм обсуждения проблем по биомедицинской этике предлагают совместные конференции (62%) и «круглые столы» (58%).

Врачи областной клинической больницы, имеющей больничный храм, в 78% говорят о том, что его наличие оказывает положительное влияние на их работу и в 70% благоприятно сказывается на здоровье пациентов. 85 из 100 врачей 7 клинической больницы, которая на момент исследования не имела больничного храма, хотели бы, чтобы он был в будущем.

По результатам статистического анализа ответов пациентов можно отметить, что женщины проявляют большую активность, расположение и интерес к религии и к вопросам взаимодействия сферы здравоохранения и Русской Православной Церкви. Женщины чаще, чем мужчины обращаются в храм по поводу состояния свого здоровья или здоровья близких (67,8 и 21,7 случаев на 100 опрошенных соответственно, р < 0,05), при этом чаще отмечают положительные изменения в состоянии этого здоровья после такого посещения (63,2 и 21,2 случаев на 100 опрошенных соответственно, р < 0,05).

Пациенты от 50 до 59 лет проявляют больший интерес к Православию и желание узнать о церковных праздниках, истории Русской Православной Церкви. (39,7 случаев на 100 опрошенных, р < 0,05). Вероятно, это поколение меньше всех имело возможность изучать православную культуру в связи с существующей в то время антирелигиозной идеологией.

По результатам сравнения ответов респондентов можно отметить высокую активность пациентов-пенсионеров, в большинстве случаев они проявляют большой интерес к религиозным вопросам и совместному сотрудничеству системы здравоохранения и Русской Православной Церкви, высоко оценивая это взаимодействие.

При сравнении двух групп ответов пациентов в зависимости от их места жительства выявлено, что городские жители чаще отмечают, что за время общественно-политических и экономических реформ в России за последние 10 лет стали верующими (42,3 и 11,5 случаев на 100 опрошенных соответственно, р < 0,05).

Сельские жители менее притязательны и статистически достоверно чаще, чем городские говорят об удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи и качеством ухода за ними, выставляя «4» и «5» баллов (43,1 и 52,6 случаев на 100 опрошенных соответственно, р < 0,05). Жители города Чаще отмечают, что после посещения больничного храма физически стали чувствовать себя лучше (29,4 случаев на 100 опрошенных) по сравнению с сельскими жителями (14,3 случаев на 100 опрошенных), р < 0,05.

В целом, следует отметить, что значительная часть врачей (88,6 %), студентов-медиков (в 47,5%), пациентов (73,9%) и священнослужителей (94,2%) считают необ-

ходимым взаимодействие Русской Православной Церкви и системы здравоохранения в деле охраны здоровья людей.

В главе 6 представлены рекомендации по оптимизации взаимодействия системы здравоохранения и Русской Православной Церкви.

Процесс взаимодействия социальных институтов медицины и религии в настоящее время имеет много форм проявления. Церковь располагает значительным потенциалом внедрения в общественное сознание социально значимых идей, норм и ценностей, которые влияют на образ жизни, на отношение к болезням и лечебному воздействию. В медицине широко распространена концепция, что лечить нужно не болезнь, но больного. Это подчеркивает необходимость учитывать сложность человеческой личности, принимать во внимание не только физическую его природу.

Вышесказанное явилось теоретической базой для разработанного комплекса предложений по четырем направлениям: формирование нравственно обоснованных позиций врачей по основным проблемам медицинской этики (биоэтики); проведение совместных мероприятий Департамента здравоохранения Ивановской области, Управления координации комплекса общественных связей и региональной политики Ивановской области аппарата правительства Ивановской области и Иваново-Вознесенской и Кинешемской епархией; знакомство студентов-медиков с нравственными ценностями христианства; ознакомление православных священнослужителей с актуальными вопросами медицины.

На основании результатов нашего исследования выявлены критерии эффективности сотрудничества системы здравоохранения и Русской Православной Церкви на современном этапе.

I. Возможность пациентов обращаться в больничный храм в 23,0 случаев на 100 опрошенных повлияла на их удовлетворенность медицинской помощью в данном лечебно-профилактическом учреждении и в 22,8 случаев оказала положительное влияние на состояние здоровья, что выразилось в улучшении душевного состояния в 13,3 случаев, получения утешения и облегчения, появления надежды на выздоровление в

II,38 и 11,64 случаев на 100 опрошенных и в улучшении физического состояния здоровья в 6,05 случаев.

2.Врачи в 27,1 случаях на 100 опрошенных отмечали фактическую медицинскую эффективность при отсутствии ожидаемой после обращения пациентов в Церковь. При этом в 38,6 случаях, по мнению врачей, наблюдалось улучшение самочувствия больных.

3.Учитывая вышеуказанные данные, проведен анализ показателей работы лечебно-профилактических учреждений «Городская клиническая больница № 3» и «Городская клиническая больница № 7», динамику которых можно в определенной степени объяснить наличием или отсутствием на их территории больничных храмов.

МУЗ «Городская клиническая больница № 3» в настоящее время имеет на своей территории молельную комнату, которая была открыта в 2000 году, поэтому анализ показателей проведен в динамике с 1998 по 2002 год. Оценивались: средняя длительность пребывания больного на койке и оборот койки. В результате проведенного исследования выявлено, что средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре за 1998-2002 г.г. неуклонно снижается, как в целом по больнице, так и по ряду отделений, увеличился и показатель оборота койки в этом лечебно-профилактическом учреждении.

Для сравнения нами взяты показатели работы городской клинической больницы № 7, где нет ни больничного храма, ни молельной комнаты, за этот же период времени, т.е. оценивались показатели при тех же социально-экономических условиях, уровне жизни россиян. В этом лечебно-профилактическом учреждении не наблюдается такой же положительной динамики средней продолжительности пребывания больного на койке в стационаре, как в целом по больнице, так и по большинству отделений, не наблюдается и положительной динамики и показателя оборота койки, как в целом по больнице, так и по отделениям.

ВЫВОДЫ

1. Исторический анализ свидетельствует, что медицинская и социальная помощь населению России издревле оказывалась Русской Православной Церковью, преимущественно в монастырях. К началу XX века Русская Православная Церковь проявляла ее наряду с государственными, общественными и благотворительными организациями. Возобновление активной деятельности Церкви в этой области с конца 1980-х гг.

вызвало к жизни как традиционные, так и новые формы и методы взаимодействия двух социальных институтов медицины и религии.

2. В ходе проведенного контент-анализа видов участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения Ивановской области в период с XIX по XX в.в. определено, что история г. Иваново-Вознесенска свидетельствует об активной деятельности РПЦ в этом вопросе. Участие Церкви проявлялось в виде: пропаганды здорового образа жизни через организацию церковно-приходских обществ трезвости и участие священнослужителей в светских обществах трезвости; повышения информированности о методах и средствах укрепления здоровья населения (зачитывание директив во время церковных богослужений); оказания медицинской помощи через подготовку сестер милосердия для организации ухода за больными и ранеными и строительства больничных храмов с целью оказания действенной помощи людям перед лицом жизненных испытаний. Деятельность Церкви была направлена на утверждение в обществе нравственности и милосердия.

3. В ходе исследования установлено, что подавляющее большинство респондентов крещены в Православной Церкви и в более половины случаев относят себя к верующим православного вероисповедания. При этом все респонденты показывают низкую информированность по основополагающим вопросам православия, в том числе, и определяющим нравственную жизнь человека, отношение к важнейшим проблемам биоэтики, формированию здорового образа жизни; оценивают свои знания как низкие и желают пополнить их.

4. По результатам исследования мнения врачей, студентов-медиков, пациентов и православных священнослужителей о взаимодействии системы здравоохранения и Русской Православной Церкви на современном этапе можно отметить, что большинство респондентов относится к усилению активности Церкви в жизни современного российского общества положительно и считает необходимым сотрудничество системы здравоохранения и Русской Православной Церкви в деле охраны здоровья людей. Роль РПЦ на современном этапе врачи видят в воспитании христианской нравственности. Большинство (76,7%) считает необходимым взаимодействие системы здравоохранения с РПЦ для оздоровления нации в настоящее время. Необходимость совме-

стных усилий врачей и священнослужителей в вопросах, касающихся рождения и достойного воспитания детей, в борьбе с алкоголизмом и наркоманией, в вопросах, касающихся эвтаназии, отмечается практически всеми врачами.

5. Выявлены социально-гигиенические факторы, формирующие положительное восприятие различных форм участия Русской Православной Церкви ,в охране здоровья населения у пациентов и медицинских работников. Большую активность в вопросах религии проявляют врачи в возрастных группах от 30 до 39 лет и от 50 до 59 лет и врачи с высшей категорией. Среди пациентов женщины проявляют большее расположение и интерес к религии, а также к вопросам взаимодействия сферы здравоохранения и Русской Православной Церкви, чем мужчины. По результатам сравнения можно отметить высокую активность пациентов в группе от 50 до 59 лет и пациентов пенсионеров. Горожане чаще, чем жители села отмечают, что после посещеиия больничного храма физически чувствуют себя лучше. При сравнении двух групп пациентов в зависимости от медицинского учреждения, в котором они получают медицинскую помощь, выявлена тенденция более высокой удовлетворенности медицинской помощью в лечебно-профилактических учреждениях, которые имеют больничный храм и предоставляют возможность общения со священнослужителями.

6. На основе полученных результатов разработан комплекс предложений по использованию положительного опыта участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения, включающий следующие направления: формирование нравственно обоснованных позиций врачей по основным проблемам медицинской этики (биоэтики); проведение совместных мероприятий Департамента здравоохранения Ивановской области, Управления координации комплекса общественных связей и региональной политики Ивановской области аппарата правительства Ивановской области и Иваново-Вознесенской и Кинешемской епархией; знакомство студентов-медиков с нравственными ценностями христианства; ознакомление православных священнослужителей с актуальными вопросами медицины.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Руководству Иваново-Вознесенской и Кинешемской епархии, Заместителю начальника Департамента здравоохранения Ивановской области, председателю Комиссии по взаимодействию УЗО и Ивановского епархиального управления, Начальнику Управления координации комплекса общественных связей и региональной политики Ивановской области рекомендуется:

1. Проводить «круглые столы», выставки, конференции с участием медицинских работников, духовенства, общественности по основным проблемам биомедицинской этики с привлечением средств массовой информации.

2. Практиковать совместную подготовку и распространение информационных писем, брошюр по актуальным вопросам биоэтики для врачей, медицинских сестер и пациентов лечебно-профилактических учреждений. Размещать подготовленные материалы в средствах массовой информации.

3. Рассмотреть вопрос о проведении курса лекций для практикующих врачей и медицинских сестер по основам православного вероучения.

4. Способствовать дальнейшему строительству и организации больничных храмов, молельных комнат при лечебно-профилактических учреждениях, не имеющих их.

5. Организовывать православные центры по защите материнства и младенчества.

6. Организовывать наркологические реабилитационные Центры при православных монастырях и храмах для борьбы с наркоманией, в том числе для подростков.

И. Ректору Иваново-Вознесенской Свято-Алексеевской Православной Духовной семинарии:

Рассмотреть вопрос о:

а) введении медицинских предметов в учебный план духовной семинарии (основы неотложной доврачебной помощи, общего ухода за больными; симптомы, способы лечения и профилактика наиболее часто встречающихся болезней) с привлечением преподавателей ГОУ ВПО «ИвГМА МЗ РФ».

б) проведении цикла лекций для священнослужителей по основам оказания неотложной помощи, симптомам наиболее часто встречающихся заболеваний, профилактике, способам диагностики и принципами лечения.

в) проведении курса лекций и практических занятий по основам общего ухода за больными для представителей приходов г. Иванова и Ивановской области с целью обучения и создания впоследствии на местах групп милосердия по уходу за тяжелобольными.

г) более глубоком изучении священнослужителями раздела «Здравоохранение» (глава XI Здоровье личности и народа, глава ХП Проблемы биоэтики) Основ социальной концепции Русской Православной Церкви.

III. Преподавателям ГОУ ВПО «ИвГМА Росздрава»:

а) при проведении циклов усовершенствования врачей акцентировать внимание на основных вопросах биомедицинской этики;

б) знакомить студентов с основными документами, регламентирующими развитие взаимодействия системы здравоохранения и Русской Православной Церкви на современном этапе;

в) обсуждать со студентами вопросы, касающиеся роли Русской Православной Церкви в охране здоровья населения России;

г) в рамках специального курса «Религиоведение» при изучении темы «Православие как разновидность христианства» способствовать более глубокому изучению студентами нравственных ценностей христианства.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Малышева С.М. Опыт практической работы по организации ухода патронажными сестрами за тяжелыми больными пожилого и старческого возраста: Государство и Церковь в России: история взаимодействия в сфере благотворительности // Материалы межрегиональной научно-практической конференции - Иваново. - 2002 год. - С. 146-151

2. Балдии К.Е., Бунин А.О., Белин Н.Б., Тюрина О.В., Кораблева Т.Г., Сарбеева С.А., Малышева С.М., Шамардин A.A. Развитие системы здравоохранения в Иваново-Вознесенске во второй половине XIX - начале XX века. Монография. - Иваново. — 2003. - 96 с.

3. Тюрина О.В., Бунин А О., Малышева С.М. К вопросу об истории сестринского дела в Иваново-Вознесенске: Проблемы городского здравоохранения // Материалы научно-практической конференции, выпуск 8. - Санкт-Петербург. - 2003. - С. 38-43

4. Бунин А.О., Тюрина О.В., Малышева С.М. О роли благотворительности в сфере здравоохранения дореволюционного Иваново-Вознесенска: Церковь, государство и общество в истории России XX века // Материалы III международной научной конференции. - Иваново - 2003 год. - С. 176-178

5. Бунин А.О., Тюрина О.В., Малышева С.М. Сестры милосердия в России и Русская Православная Церковь: Актуальные вопросы храмового строительства в современной России // Материалы международной научно-практической конференции. - Иваново. - 5-6 мая 2003 года. - С. 59-62

6. Тюрина О.В., игумен Августин (Анисимов), Бунин А.О., Малышева С.М. К вопросу об истории благотворительности в Иваново-Вознесенске // Развитие государственной медицины в России, Материалы симпозиума. - Москва. - 2003 год. - С. 82-84

7. Тюрина О.В., Бунин А.О., Малышева С.М. К вопросу об истории здравоохранения города Иваново-Вознесенска: Актуальные проблемы регионального здравоохранения // Материалы научно-практической конференции, посвященной 85-летию образования Ивановской области. - Иваново. - 2003 год. - С. 3 52-3 54

8. Бунин А.О., Тюрина О.В., Малышева С.М. Мнение студентов ИвГМА о роли Русской Православной Церкви в охране здоровья населения России (социологическое исследование): Церковь, государство и общество в истории России XX века // Материалы IV международной научной конференции, Иваново. - 8-9 декабря 2004 года. - С. 56-59

9. Тюрина О.В., Бунин А.О., Малышева С.М. Мнение православных священнослужителей о роли Русской Православной Церкви в охране здоровья населения России // Инф. письмо для врачей - организаторов здравоохранения, православных священнослужителей. - Иваново. - 2004 год. - 24 с.

10. Хренникова С.М. Профессор В.Ф. Войно-Ясенецкий // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья, научно-практический журнал, тематический выпуск, Москва. -2005. - С. 139-140

11. Тюрина О.В., Хренникова С.М. Отношение врачей к взаимодействию системы здравоохранения и Русской Православной Церкви на современном этапе // Инф. письмо для врачей - организаторов здравоохранения, православных священнослужителей. - Иваново. -2005 год.-28 с.

12. Тюрина О.В., Бунин А.О., Малышева С.М., Акимов А.И., Славнов Е.В. Отношение студентов-медиков к различным формам участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения России (социологическое исследование) // Церковно-исторический ежегодник, Выпуск IV. Научный центр по проблемам церковной истории и церковного осмысления истории России при Иваново-Вознесенской Духовной семинарии. - 2005. - С. 278 -292

13. Бунин А.О., Тюрина О.В., Хренникова С.М., Косыош C.B., Костин И.В., Забелина Е.Л. Социальное служение Русской Православной Церкви в сфере здравоохранения в г. Иваново-Вознесенске до 1917 года // Вестник Ивановской медицинской академии. Рецензируемый научно-практический журнал, Том 10,3-4. - 2005. - С. 122-124

14. Тюрина О.В., Хренникова С.М. Отношение пациентов лечебно-профилактических учреждений к взаимодействию системы здравоохранения и Русской Православной Церкви // Инф. письмо для врачей - организаторов здравоохранения, православных священнослужителей. - Иваново. - 2006 год. - 25 с.

15. Хренникова С.М. Взаимодействие медицины и религии как предмет социологического исследования // Нижегородский медицинский журнал. -2006. -№ 8.-С. 189- 190.

16. Хренникова С.М., Агарвал Р.К. Взаимодействие системы здравоохранения и Русской Православной Церкви как предмет медико-социологического исследования // Здоровье и Образование в XXI веке: Материалы VII Международной научно-практической конференции. М.: Изд-во РУДН, 2006. - С. 616.

17. Хренникова С.М. Отношение врачей к Русской Православной Церкви в современных условиях // Социология медицины. 2007. - №1. - С. 35 - 37

ХРЕННИКОВА Светлана Михайловна

ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И РУССКОЙ ПРАВОСЛАВНОЙ ЦЕРКВИ (НА ПРИМЕРЕ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ) В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Принято к исполнению 22/03/2007 Исполнено 23/03/2007 Усл.п. л. — 1,5 Заказ №218 Тираж: 100 экз.

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (495) 975-78-56 \vwvv. autoreferat.ru

Актуальность исследования.

Социально-политические и экономические преобразования в России в последние десятилетия усугубили проблему охраны здоровья населения. Известно, что к числу ведущих факторов, обуславливающих здоровье (индивидуальное и общественное), относится и деятельность органов и учреждений здравоохранения, «берущая» на себя 10-15% такой зависимости [72].

Наиболее существенным проявлением неблагополучия демографического состояния последних лет, наряду с падением рождаемости, стал прогрессирующий рост смертности населения [141]. Усилилось влияние на смертность таких неблагоприятных факторов, как алкоголизм, курение, насильственные причины, несбалансированность питания, загрязнение окружающей среды. В настоящее время здравоохранение не может оставаться в стороне от общегосударственной политики рационального использования имеющихся средств, выявления резервов повышения эффективности любого вида деятельности [141].

Одним из факторов социальной стабилизации и оптимизации функционирования системы охраны здоровья населения на современном этапе, несомненно, является религия, имеющая и «терапевтическую функцию» [100]. В мировой истории накоплен богатейший опыт эффективного взаимодействия медицины и различных религиозных конфессий [8, 15, 18, 22, 25, 27, 58, 59, 77, 137].

В связи с этим в Концепциях развития здравоохранения и медицинской науки РФ на 1997 - 2005, 2006 - 2010 годы отмечена необходимость поиска действенных форм сотрудничества с общественными, благотворительными и религиозными организациями. Одной из основных задач Концепции развития здравоохранения Ивановской области на 2007 - 2009 годы является также расширение социальной базы здравоохранения с привлечением к решению вопросов охраны здоровья общественных и религиозных организаций.

Согласно определению ВОЗ, здоровье - это состояние физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Таким образом, духовное благополучие является необходимым компонентом здоровья. Медицина и религия имеют общий объект интересов — это человек во всей полноте его жизни. Компетенция медицины — в основном, лечение патологии, возникающей в сфере физического бытия человека, а также душевных расстройств. Компетенция религии - лечение духовной составляющей личности, в меньшей мере - душевных расстройств. Взаимодействие медицины и религии заключается во взаимном дополнении в связи с тем, что их сферы компетенции дополняют друг друга [75].

Целый ряд заболеваний людей в современных условиях обусловлен духовной опустошенностью, потерей смысла жизни, размытостью нравственных ориентиров. Наркомания, алкоголизм и другие распространенные болезни - расплата за идеологию потребительства, за культ материального преуспевания, бездуховность и утрату подлинных идеалов.

Принципиальный подход социологии медицины к проблеме социально значимых заболеваний был определен академиком РАМН, профессором Решетниковым А.В. (2002), что позволяет успешно изучать данный вопрос в категориальном поле этой науки.

В Основах социальной Концепции Русской Православной Церкви [88] среди прочих важных областей соработничества Церкви и государства в настоящий исторический период отмечается: забота о сохранении нравственности в обществе; духовное, культурное, нравственное и патриотическое образование и воспитание; дела милосердия и благотворительности; развитие совместных социальных программ; деятельность по сохранению окружающей среды; поддержка института семьи, материнства и детства; здравоохранение.

В течение многовекового существования России сложились устойчивые традиции плодотворного сотрудничества Русской Православной Церкви как ведущей религиозной организации страны с медицинскими учреждениями. Деятельность РПЦ была направлена на утверждение в обществе нравственности, милосердия, укрепления здоровья людей. К сожалению, за годы советской власти этот бесценный опыт во многом был утерян, в забвении оказались формы, методы, принципы самого сотрудничества и взаимодействия двух важнейших социальных институтов.

В настоящее время в России идет сложный и трудный процесс становления правового государства, сопровождающийся законодательным обеспечением свободы совести граждан, такое сотрудничество становится особенно актуальным [50].

Между Минздравом РФ и Московской Патриархией Русской Православной Церкви в настоящее время действует уже третье соглашение о сотрудничестве, подписанное Министром здравоохранения РФ и Святейшим Патриархом в 2005 году. Забота и попечительская деятельность о здоровье людей исконно присущи Русской Православной Церкви, однако положительный опыт участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения, как на общероссийском, так и на местном материале, изучен недостаточно.

Отдельные аспекты участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения рассматривались на общероссийском материале в трудах Мирского М.Б. [80], Поспеловского Д. [92], И.В. Силуяновой И.В. [107], Филимонова С.В. [122], Черкасовой А.Е. [133] и ряда других отечественных ученых. Однако существует немного работ, специально посвященных всестороннему изучению взаимодействия Русской Православной Церкви с медицинскими учреждениями. Практически не получил освещения в научной литературе опыт участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения Ивановской области, затронуты лишь узкие аспекты помощи Церкви больным в нашем регионе на современном этапе [65].

Между тем исследование и обобщение имеющихся материалов, донесение до широкого круга государственных руководителей, общественности и работников системы здравоохранения позволило бы существенно оптимизировать деятельность медицинских учреждений путем налаживания наиболее эффективных и исторически себя оправдавших форм сотрудничества с Русской Православной Церковью. Кроме того, при выработке стратегии и тактики совершенствования системы здравоохранения, принятии конкретных управленческих решений немаловажен такой информационный элемент, как предложения потребителей медицинских услуг, так как эти меры по совершенствованию деятельности ЛПУ в случае реализации будут активно поддержаны большинством пациентов.

Именно такое исследование составляет содержание настоящей диссертационной работы. Очевидно, что адекватно оценить эту ситуацию можно на основе исследования в области социологии медицины, которая позволяет проследить взаимодействие двух социальных институтов медицины и религии под влиянием всей совокупности общественных процессов в современной России [102]. Широкое анкетирование разных групп населения позволяет учесть мнение этих групп и с его учетом выработать практические рекомендации. Все вышеизложенное обуславливает актуальность работы и определяет ее цель и задачи.

Цель исследования: на основании изучения исторического опыта, исследования мнения врачей, студентов-медиков, пациентов и священнослужителей о взаимоотношении двух социальных институтов медицины и религии (на примере Русской Православной Церкви), разработать комплекс предложений по оптимизации их взаимодействия.

Соответственно цели исследования поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать исторический опыт участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения России.

2. Провести контент-анализ видов участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения Ивановской области в период с XIX по ХХв.в.

3. Изучить отношение врачей, студентов-медиков и пациентов к Русской Православной Церкви в современных социально-экономических условиях, как организации, активно сотрудничающей с государством в деле охраны здоровья населения.

4. Изучить мнение врачей, студентов-медиков, пациентов и православных священнослужителей о взаимодействии системы здравоохранения и Русской Православной Церкви на современном этапе.

5. Выявить социально-гигиенические факторы, формирующие положительное восприятие различных форм участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения у пациентов и медицинских работников в современных социально-экономических условиях.

6. Разработать комплекс предложений по использованию положительного опыта участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения.

Научная новизна:

• Впервые проведен углубленный анализ участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения Ивановской области в период XIX -XX вв.

• Изучено отношение врачей, студентов-медиков и пациентов к Русской Православной Церкви в современных условиях.

• Изучено отношение врачей, студентов-медиков, пациентов и священнослужителей Иваново-Вознесенской и Кинешемской епархии к взаимодействию Русской Православной Церкви с системой здравоохранения.

• Изучены факторы, определяющие положительное восприятие пациентами и медицинскими работниками различных форм участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения в современных

• $iaiQffi®06e полученных результатов разработан комплекс мероприятий по оптимизации взаимодействия системы здравоохранения и Русской Православной Церкви.

Научно-практическая значимость.

Результаты исследования позволяют представить в органы управления здравоохранением области объективную информацию об отношении врачей, студентов медицинского вуза, пациентов и священнослужителей к участию Русской Православной Церкви в деятельности лечебно-профилактических учреждений, а также научно обосновать на основе положительного исторического опыта, мнения респондентов комплекс мер по оптимизации взаимодействия системы здравоохранения и Русской Православной Церкви в Ивановской области в современных социально-экономических условиях, способствующих формированию нравственно обоснованных позиций медицинских работников и населения по основным проблемам биоэтики, формированию здорового образа жизни населения, расширению социальный базы здравоохранения.

Результаты, полученные на основе обширного научного исследования, могут быть использованы в других субъектах Российской Федерации с целью оптимизации взаимодействия системы здравоохранения и Русской Православной Церкви в деле сохранения здоровья населения.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Материалы диссертационной работы использованы при подготовке информационных писем «Мнение православных священнослужителей о роли Русской Православной Церкви в охране здоровья населения России» (2004 г.), «Отношение врачей к взаимодействию системы здравоохранения и Русской Православной Церкви на современном этапе» (2005 г.), «Отношение пациентов лечебно-профилактических учреждений к взаимодействию системы здравоохранения и Русской Православной Церкви» (2006 г.). Результаты настоящего исследования нашли отражение в книге «Развитие системы здравоохранения в Иваново-Вознесенске во второй половине XIX - XX века» (2003 г.). На основании полученных данных составлены учебные материалы для студентов 1-2 курсов «О роли благотворительности в развитии здравоохранения Ивановского края», Иваново, 2004 г., которые используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на курсе истории медицины. Результаты данной работы доложены на круглом столе «Здоровье нации как национальная идея», проводившемся с участием представителей Департамента здравоохранения Ивановской области, преподавателей и студентов ИвГМА (2005 г.), представлены в расширенном порядке в рамках 7-й международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» на «круглом столе», а также на научно-практических конференциях:

1. Межрегиональная научно-практическая конференция «Государство и Церковь в России: история взаимодействия в сфере благотворительности». Иваново, 2002 год.

2. III международная научная конференция «Церковь, государство и общество в истории России XX века». Иваново, 2003 год.

3. Международный симпозиум «Развитие государственной медицины в России». Москва, 2003 год.

4. Научно-практическая конференция «Медицина и здравоохранение в годы Великой Отечественной Войны». Москва, 2005 год.

5. Конференция «Неделя Науки -2004» ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Иваново, 2004.

6. VII Международная научно-практическая конференция «Здоровье и образование в XXI веке». Москва, Российский Университет дружбы народов, 2006.

Материалы диссертации внедрены в работу ГУЗ «Областная клиническая больница», МУЗ «Городская клиническая больница № 3», МУЗ «Городская клиническая больница №7», Департамента здравоохранения Ивановской области, а также Свято-Алексеевской Иваново-Вознесенской Православной Духовной семинарии, медицинского сектора Отдела по церковной благотворительности и социальному служению Московского Патриархата Священного Синода Русской Православной Церкви.

выводы

1. Исторический анализ свидетельствует, что медицинская и социальная помощь населению России издревле оказывалась Русской Православной Церковью, преимущественно в монастырях. К началу XX века Русская Православная Церковь проявляла ее наряду с государственными, общественными и благотворительными организациями. Возобновление активной деятельности Церкви в этой области с конца 1980-х гг. вызвало к жизни как традиционные, так и новые формы и методы взаимодействия двух социальных институтов медицины и религии.

2. В ходе проведенного контент-анализа видов участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения Ивановской области в период с XIX по XX в.в. определено, что история г. Иваново-Вознесенска свидетельствует об активной деятельности РПЦ в этом вопросе. Участие Церкви проявлялось в виде: пропаганды здорового образа жизни через организацию церковно-приходских обществ трезвости и участие священнослужителей в светских обществах трезвости; повышения информированности населения о методах и средствах укрепления здоровья; оказания медицинской помощи через подготовку сестер милосердия для организации ухода за больными и ранеными и строительства больничных храмов с целью оказания действенной помощи людям перед лицом жизненных испытаний. Деятельность Церкви была направлена на утверждение в обществе нравственности и милосердия.

3. В ходе исследования установлено, что подавляющее большинство респондентов крещены в Православной Церкви и в более половины случаев относят себя к верующим православного вероисповедания. При этом респонденты показывают низкую информированность по основополагающим вопросам православия, в т.ч. и определяющим нравственную жизнь человека, отношение к важнейшим проблемам биоэтики, формированию здорового образа жизни, оценивают свои знания как низкие и желают пополнить их.

4. По результатам исследования мнения врачей, студентов-медиков, пациентов и православных священнослужителей о взаимодействии системы здравоохранения и Русской Православной Церкви на современном этапе можно отметить, что большинство респондентов относится к усилению активности Церкви в жизни современного российского общества положительно и считает необходимым сотрудничество системы здравоохранения и Русской Православной Церкви в деле охраны здоровья людей. Роль РПЦ на современном этапе врачи видят в воспитании христианской нравственности. Большинство (76,7%) считает необходимым взаимодействие системы здравоохранения с РПЦ для оздоровления нации в настоящее время. Необходимость совместных усилий врачей и священнослужителей в вопросах, касающихся рождения и достойного воспитания детей, в борьбе с алкоголизмом и наркоманией, в вопросах, касающихся эвтаназии, отмечается практически всеми врачами.

5. Выявлены социально-гигиенические факторы, формирующие положительное восприятие различных форм участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения у пациентов и медицинских работников. Большую активность в вопросах религии проявляют врачи в возрастных группах от 30 до 39 лет и от 50 до 59 лет и врачи с высшей категорией. Среди пациентов женщины проявляют большее расположение и интерес к религии, а также к вопросам взаимодействия сферы здравоохранения и Русской Православной Церкви, чем мужчины. По результатам сравнения можно отметить высокую активность пациентов в группе от 50 до 59 лет и пациентов пенсионеров. Горожане чаще, чем жители села отмечают, что после посещения больничного храма физически чувствуют себя лучше. При сравнении двух групп пациентов в зависимости от медицинского учреждения, в котором они получают медицинскую помощь, выявлена тенденция более высокой удовлетворенности медицинской помощью в ЛПУ, которые имеют больничный храм и предоставляют возможность общения со священнослужителями.

6. На основе полученных результатов разработан комплекс предложений по использованию положительного опыта участия Русской Православной

Церкви в охране здоровья населения, включающий следующие направления: формирование нравственно обоснованных позиций врачей по основным проблемам медицинской этики (биоэтики); проведение совместных мероприятий Департамента здравоохранения Ивановской области, Управления координации комплекса общественных связей и региональной политики Ивановской области аппарата правительства Ивановской области и Иваново-Вознесенской и Кинешемской епархией; знакомство студентов-медиков с нравственными ценностями христианства; ознакомление православных священнослужителей с актуальными вопросами медицины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По итогам проведенного исследования отмечено, что положительный опыт участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения, как на общероссийском, так и на местном материале, изучен недостаточно.

Проведенный контент-анализ показывает много примеров положительного участия Русской Православной Церкви в охране здоровья населения Ивановской области в период с XIX по XX в.в. При постройке больницы всегда организовывались храм или часовня, и выделялась ставка священнослужителя, через приходских священников распространялись директивы для зачитывания и донесения их до прихожан. Русская Православная Церковь выступила в числе первых в кампании по пропаганде трезвого образа жизни, учреждая церковно-приходские общества трезвости с разрешения епархиального начальства. Священники принимали активное участие в организации и деятельности светских обществ трезвости, комитетов попечительств о народной трезвости, объединительных съездов трезвенников. В августе 1914 года в Иваново-Вознесенске были организованы курсы для подготовки сестер милосердия для организации ухода за больными и ранеными. Деятельность Церкви была направлена на утверждение в обществе нравственности и милосердия, на оказание действенной помощи людям перед лицом жизненных испытаний.

Для разработки комплекса мероприятий по оптимизации взаимодействия системы здравоохранения и Русской Православной Церкви в современных условиях выделены 4 основные группы наблюдения (объекты исследования): пациенты и медицинские работники ЛПУ Ивановской области, студенты Ивановской государственной медицинской академии, священнослужители Иваново-Вознесенской и Кинешемской епархии.

В ходе проведенного исследования определено положительное восприятие всеми респондентами Русской Православной Церкви. Так, установлено, что врачи в большинстве случаев крещены в Православной Церкви в (91,44 случаях на 100 опрошенных), относят себя к верующим (62,38 случаев на 100 опрошенных) православного вероисповедания (90,0 случаев). 10 заповедей Моисея и, 9 заповедей Блаженств могут вспомнить только в 24,29 случаях на 100 опрошенных.

При этом больше узнать о Православии желает статистически достоверное большинство - в 60,48 на 100 опрошенных (р ( 0,05). Наибольший интерес вызывает история Русской Православной Церкви (67,62 случаев на 100 опрошенных). Эти знания респонденты хотели бы получить через брошюры или книги на религиозные темы - в 56,19 случаях на 100 опрошенных.

За время общественно-политических и экономических реформ в России за последние 10 лет религиозные убеждения докторов изменились в 31,43 случаях на 100 опрошенных. Из них в 28,09 случаях на 100 опрошенных врачи стали верующими.

При изучении образа жизни студентов, наличия у них вредных привычек, получены следующие результаты: 3Л опрошенных студентов не курят (76,32%), однако среди курящих 18,52% курят много от ХА до 1 пачки в день. Основная часть студентов (60,0%) иногда употребляет спиртные напитки, 6,96% алкоголь употребляют регулярно. К уголовной ответственности привлекались 1,02% студентов. 6,12% респондентов пробовали наркотики.

В Православной Церкви крещены в 89,79 случаях на 100 опрошенных (р ( 0,05). Подавляющее большинство респондентов относят себя к верующим -в 90,82 случаях на 100 опрошенных (р ( 0,05). Из них к православным христианам себя относят в 77,04 случаях на 100 опрошенных (р ( 0,05). Студенты в 91,32 случаях на 100 опрошенных ищут для себя ответ на вопрос о смысле жизни. Причем, примерно одинаково часто в 25,5 случаях на 100 опрошенных видят свой смысл жизни в том, чтобы вступить в брак, родить и воспитать детей и в 33,16 случаях стремятся достичь жизненного благополучия. Больше узнать о Православии желают в 33,16 случаях на 100 опрошенных. Эти знания респонденты хотели бы получить одинаково часто через брошюры или книги на религиозные темы и курс лекций по основам православного вероисповедания (28,57 и 29,08 случаев на 100 опрошенных соответственно).

Большинство пациентов (62,23 случаев на 100 опрошенных) оценивают свое здоровье как плохое, в 27,12 случаях - среднее и лишь в 10,65 случаях на 100 опрошенных - хорошее. По сравнению со здоровьем большинства людей такого же возраста в 57,63 случаях на 100 опрошенных респонденты считают, что их здоровье примерно такое же, в 31,71 случаях говорят, что хуже. Здоровье человека, по мнению пациентов, всецело зависит от условий жизни (73,37 случаев на 100 опрошенных), реже от качества медицинской помощи (29,54 случаев), наследственности (23,0 случаев) и от состояния греховности человека (20,58 случаев). В связи с этим, для улучшения здоровья пациенты считают, что в первую очередь им необходимо улучшение жизненных условий (63,2 случаев на 100 опрошенных), улучшение качества медицинского обслуживания (45,52 случаев), а также улучшение качества питания (30,02 случаев) и почти в равной степени совершенствование условий труда и избавление от вредных привычек (18,87 и 18,64 случаев).