Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Особенности тиреоидного статуса у спортсменов-мужчин

КУБЛОВ АНДРЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ

ОСОБЕННОСТИ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА У СПОРТСМЕНОВ-МУЖЧИН

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 2005

КУБЛОВ АНДРЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ

ОСОБЕННОСТИ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА У СПОРТСМЕНОВ-МУЖЧИН

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 2005 '

Работа выполнена на кафедре терапии и семейной медицины ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Чувашской Республики и в институте физкультуры Ростовского государственного педагогического университета

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор

Мадянов Игорь Вячеславович

Поляев Борис Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Смоленский Андрей Вадимович

доктор медицинских наук, профессор

Демидова Ирина Юрьевна

Ведущая организация:

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Защи га диссертации состоится «15» сентября 2005 года в «11» часов на заседании диссертационного совета К208 060.01 ФГУ «Российского научного центра восстановительной медицины и курортоло! ии» Росзд-рава по адресу: 121009, г. Москва, ул. Новый Арбат, 32.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского научною центра восстанови 1елыюй медицины и курортологии (121009, г. Москва, ул. Новый Арбат, 32).

Автореферат разослан « /¿» Cw'WCfHfa_2005 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ| БИБЛИОТЕКА I

Sr&litij

Турова Е. А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Известно, что при тренировочных и соревнова1ельных нагрузках наибольшие требования предъявляются к кардиореспираторной и нервно-мышечной системам, ко-юрые лимитируют физическую деятельность и в го же время находятся под непосредственным регуляторным воздействием эндокринной системы. У cirop i смснов высокой квалификации в процессе адаптации к физическим нагрузкам происходит перестройка ней-рогуморалыюй peí уляции всех функциональных систем организма. (Середенко Л.П., Добровольская H.A., Гуржеева Н.И., 2005).

Важное значение в приспособлении спортсменов к физическим нагрузкам традиционно придается системе «гипофиз -кора надпочечников», тогда как роль других гормональных систем в процессах адаптации к такого рода нагрузкам изучена недостаточно. В первую очередь это касается сисхемы «гипофиз щитовидная железа», значение которой в гормональной адаша-ции к систематическим физическим нагрузкам, с одной стороны, не вызывает сомнений (Виру A.A., 1984), а с другой - имеет весьма прошворечивый характер (Брук Т.М., Молотков О.В., 1994; Грушин A.A. с соавт, 1998; Козырев O.A. с соавк, 2000). В частности, неясно, как зависит тиреоидный ста i ус от вида спорта, уровня спортивной квалификации и фазы тренировочного процесса. Недос1агочно изучена реакция гипофизарно-гиреоидной оси спортсменов на физическую нагрузку, в том числе с учетом ее существенного влияния на систему «гипофиз - кора надпочечников», играющую важную, по современным эндокринологическим воззрениям (Дедов И.И. соавт., 2000; Braverman L.E.,2000), пермиссивную роль в реализации биологических эффектов ти-роидных гормонов.

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования - изучение состояния гипофизарно-ти-реоидной системы у спортсменов-мужчин в зависимости от характера физических на1рузок, уровня спортивного мастерства и фазы тренировочного процесса.

Задачи исследования:

1) выявить особенности тиреоидного статуса у спортсменов-мужчин с учетом характ ера физических нагрузок (циклические, игровые виды спорта, единоборства), фазы тренировочного процесса, уровня спортивного мастерства;

2) оценить реакцию тиреоидных гормонов крови спортсменов на острую однократную физическую на1рузку в тесте на мышечную выносливость;

3) изучить межсистемные взаимоотношения между гипофи-зарно-тиреоидной осью, корой надпочечников и сердечно-сосудистой системой у спортсменов при физической нагрузке.

Научная новизна работы. На основании комплексног о исследования тиреоидного статуса получена информация о функциональном состоянии щитовидной железы и надпочечников у спор ! -сменов в различных видах спорта. Установлено, что в крови у спортсменов, по сравнению с лицами, не занимающимися спортом, выше базальные концентрации тиреоидных гормонов и ниже концентрации основно! о предшественника гормонов коры надпочечников - дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС).

Отмечено, что уровни изучаемых гормонов выше у спортсменов с более высокими уровнями тренированности и спортивного мастерства и не зависят от конкретного вида спорта.

В гесте на мышечную выносливость установлена связь между функциональными резервами сердечно-сосудистой системы и реакцией тиреоидпой и надночечниковой систем на физическую нагрузку. Для спортсменов с опшмальной сердечно-сосудистой адаптацией при физической нагрузке характерно существенное снижение в крови концентраций трийодтиронипа и увеличение ДГЭАС и тиреотропного гормона.

Практическая значимость работы. Продсмонст рирована целесообразность изучения хиреоидного статуса и функционального состояния надпочечников у спортсменов. Результаты исследования указывают на то, что высокие базальные уровни в крови тиреоидных гормонов (Т4 и Т3) и низкие значения ДГЭАС должны рассматриваться как показатели более высокой тренированности спортсменов. Прирост гормонов надпочечников и тиреот-ропно! о гормона в тест е на мышечную выносливость должен рас-

цениваться как отражение оптимальной адаптации гипофизарно-I ирсоидной и гинофизарно-надпочечниковой сислем к физическим нагрузкам.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В крови у спортсменов средний уровень тиреоидных гормонов достоверно выше, чем у неспортсменов, и не зависит от характера физических нагрузок (вида спорта) Существует взаимосвязь между тиреоидным статусом, уровнем спортивного мастерства и фазой тренировочного процесса. Внутрисистемные тирео-идные отношения более оптимальны у кандидатов в мастера спорта и мастеров спорта, по сравнению со спортсменами-разрядниками, а также у лиц, находящихся в основном периоде по сравнению с теми, кто находится в подготовительном и переходном периодах тренировочного процесса.

2. Вне зависимости от вида спорта, уровня спортивного мастерства и фазы тренировочного процесса у спортсменов в ответ на физическую нагрузку наблюдается повышение уровня тиреот-ропного гормона.

3. У спортсменов в тесте на мышечную выносливость выражением оптимальных межсистемных взаимоотношений, обеспечивающих достижение высокого спортивного результата, являются синхронизированный прирост в крови концентраций тиреотрои-ного гормона, ДГЭАС и падение уровней периферических тиреоидных гормонов.

Внедрение результатов. В процессе выполнения исследования разрабо1аны и реализованы 2 рационализаторских предложения. По функциональным нарушениям гиреоидного статуса издано информационно-методическое письмо.

Основные положения диссертации излагаются в лекционном курсе и на практических занятиях по спортивной медицине для слушателей курсов повышения квалификации, хренеров, студентов института физической куль 1 уры Ростовского государс1 венного педаго1 ического университета.

Результаты, полученные в ходе работы, используются в процессе обучения слушателей курсов повышения квалификации,

врачей лечебной физкультуры, терапевтов, эндокринологов, клинических ординаторов и интернов в ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашской Республики.

Апробация работы.

Результаты работы доложены и обсуждены:

* на научно-ирактической конференции сотрудников инсти-ту1а физической культуры Ростовского государственного педаго-I ического университета (Ростов-на-Дону, 2004);

* на семинаре-совещании «Современные технологии в реабилитации, восстановительной и спортивной медицине, лечебной физкультуре» Министерства здравоохранения Ростовской области (Ростов-на-Дону, 2005);

* на международной конференции «Современные технологии в восстановительной медицине «АСВОМЕД 2005» (диагностика, оздоровление, реабилитация) (Сочи, 2005);

* на областной научно-практической конференции «Современные технологии в реабилитации, восстановительной и спортивной медицине, лечебной физкулы уре» (Ростов-на-Дону, 2005);

* на расширенном заседании кафедры терапии и семейной медицины ГОУ «Инсти1у1 усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Чувашской Республики с участием кафедры внутренних болезней ФГОУ «Чувашский I осударственный университет» (Чебоксары, 2005).

Публикации. По теме диссер I ации опубликовано 5 работ. В ходе выполнения диссертации оформлено и реализовано 2 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, указателя литературы, который содержит 88 отечественных и 67 иностранных источников. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 8 рисунками.

Связь темы диссертации с планом основных научно-исследовательских работ.

Диссертация выполнена но плану научно-исследовательских работ ГОУ «Инсшгут усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Чувашской Республики в рамках темы: «Изучение роли щитовидной железы в процессах адаптации организма к экстремальным условиям, неблагоприятным экологическим факторам и соматической патологии».

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика групп наблюдений и методы исследований

Основная группа сформирована методом случайной выборки из 106 студентов мужского пола института физкультуры Ростовского государственного педагогического универсихеш в возрасте 18 - 23 года (средний возраст 21,3± 0,4 года; здесь и далее - в скобках М ± ш), которые на момент обследования при активном опросе пс предъявляли жалоб на состояние здоровья и не имели в ближайшем обозримом анамнезе (в течение последних 6 месяцев) указаний на наличие острых или перенесенных обострений каких-либо хронических заболеваний.

В зависимости от характера физических на1 рузок, спортсмены были распределены на три группы: занимающихся циклическими видами спорта (гребля, плавание, легкая атлетика), игровыми (футбол, волейбол, баске!бол) и спортивными единоборствами (тхэквондо, бокс, вольная борьба, классическая борьба, дзюдо).

Циклическими видами спорта занималось 19 чел. (17,9 % от объема всей выборки), игровыми - 44 чел. (41,5%), спортивными единоборствами 43 чел. (40,6%).

Группа сравнения (30 чел.) состояла из студентов-мужчин Ростовского государственного педагогического университета, никогда профессионально не занимавшихся спортом, которые также на момент обследования при активном опросе не предъявляли жалоб на состояние здоровья и не имели в ближайшем обозримом анамнезе (в т ечение последних 6 месяцев) указаний на наличие острых или перенесенных обострений каких-либо хронических заболеваний. По возрастному составу группа была репрезентатив-

7

на основной группе: диапазон колебаний возраста от 18 до 23 лет, средний возраст 21,5± 0,5 года. (Р > 0,05 но сравнению с основной группой).

Гормональные, лабораторные и гемодинамические показатели определяли до и через 15 минут после прекращения физической нагрузки.

Мышечная выносливость спортсменов оценивалась по максимальному числу приседаний за 60 с (Margaría R. et al., 1966; Häkkinen К. et al., 1984). Выбор этого теста был обусловлен: 1) простотой в проведении и интерпретации результатов; 2) фи-зиологичностыо; 3) универсальностью для спортсменов всех видов спорта, анализируемых в работе, так как не дает дополни i ель-пых преимуществ представителям какого-либо вида спорта, связанных, например, с развитием задействованных в выполнении данного теста мышц.

Оценка тиреоидного статуса включала в себя активный опрос. ориентированный на выявление жалоб, указывающих на возможные нарушения функции щитовидной железы (ЩЖ), пальна-торную оценку размеров и структуры ЩЖ, определение в крови концентрации Т4, Т3, свТ4, свТ3, ТТГ. У всех обследованных исключена патология щитовидной железы и внутренних органов.

Для гормональных исследований кровь брали утром, натощак, из локтевой вены. Повторный забор крови осуществляли через 15 минут после физической нагрузки. Кровь центрифугировали в течение 10 минут при 3000 об/мин, отделяли плазму и хранили до исследования при температуре 20° С.

Особое внимание было уделено оценке лейког раммы периферической крови. На ее основании судили об уровне адаптационных реакций организма на текущий момент. При их определении по лейкограмме крови руководствовались основными положениями, методическими приемами и критериями диагностики адаптационных реакций, предложенными JI.X. Гар-кави(1982; 1990). По отношению лимфоциты/сегментоядсрные нейтрофилы (Л/С) выделяли реакцию стресса <<0,31), тренировки (0,32 - 0,49), зону спокойной (0,50 - 0,69) и повышенной активации (0,70 0,96).

Количественное определение в сыворотке крови ТТГ, общих Т., и Т4, а также свободных фракций Т3 и Т4 осуществляли с помощью иммуноферментных наборов, произведенных фирмой «Хема-Медика» (Россия), на аппарате АКИ-Ц-01.

Для комплексной оценки тиреоидного статуса рассчитывали вспомогательные диагностические индексы (Ю.А. Александров, 1998; М.А. Побединцева и соавт., 1999; Н.А Сычева и соавт., 1998; И.В. Мадянов и соавт., 2002) по специальным формулам, которые отражены в табл. 1.

С учетом специфики настоящих исследований представлялось важным сопоставление показателей тиреоиднот о статуса с уровнем гормонов коры надпочечников, а именно с глюкокортикосте-роидами. С этой целью у всех спортсменов определены базальные и через 15 минут после физической нагрузки концентрации корти-зола и ДГЭАС - основного предшественника стероидных гормонов коры надпочечников. Определение этих гормонов проводилось также с использованием иммунноферментиых наборов, произведенных фирмой «Хема-Медика» на аппарате АКИ-Ц-01.

Таблица 1

Вспомогательные диагностические индексы для оценки функционального состояния щитовидной железы

Диагностический индекс Формула для вычисления Диапазон нормальных значений

Индекс периферической конверсии (ИПК) ИПК = т4 / Т, 47,0 70,0

Индекс прогрессирующей периферической конверсии (ИпПК) ИпПК = св Т4/св Т3 1,37 4,43

Тиреоидный индекс (ТИ) ТИ = (св Т,+св Т4)/ТТГ 7,04-27,21

Суммарный индекс (СИ) Тд100% Тд100% СП~ 2,38 * 90 150,0-250,0

Интегральный индекс (ИИ) ИИ = (СИх 4,46)/(ТТГх 100%) 0,6 5,0

Абсолютный индекс (АИ) АИ = ИИ х 21,6 + СИх 0,357 67,0 198,0

Статистический анализ работы выполнен на персональном компьютере с использованием статистических программ в среде Exel 97.0 и Statistica for Windows 6.0. Для оценки различий между группами применяли t-критерий Стьюдента (р), при неправильном распределении либо малом числе наблюдений критерий Манна-Уитни (рм.и), для оценки динамических различий парный t-критерий Стьюдента, при малом числе наблюдений критерий Вилкоксона (pw). Оценивали силу связи между показателями но коэффициенту корреляции (г). Результаты расценивались как статистически значимые при р, рм pw <0,05.

Для более адекватного суждения о степени изменения изучаемых показателей в процессе физической нагрузки использовали интегральный показатель их динамики (ИПД), который определялся по формуле: ИПД = In (N/M) х (N+M), где М и N соответственно значения исходного и конечног о результатов (И.В. Мадя-нов и соавт., 1995).

Вычисление ИПД какого-либо исследуемого параметра позволяет достаточно адекватно охарактеризовать ei о динамику за конкретный период наблюдения. ИПД с математических позиций одновременно помогает отразить и относительное, и абсолютное изменение анализируемого параметра, а также, что очень важно, направленность («+» - увеличение, « » снижение) этого изменения. Для того чтобы оценить, как в процессе динамического наблюдения изменение одного признака соотносится с изменением другого, сначала вычисляли ИПД, затем посредством линейною корреляционного анализа оценивали сопряженность между ИПД этих признаков (Г.П. Арсютов, 2000).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Определение базальных концентраций тиреоидных гормонов в крови у спортсменов и сопоставление их средних значений с соответствующими показателями в контрольной группе позволили сделать вывод, что особенное 1ью тиреоидного статуса у спортсменов по сравнению с неспортсменами является достоверное повышение общего Т, (рис. 1).

4,16

Рис. 1 Сравнительный анализ базальиых концентраций тиреоидных гормонов в крови у спортсменов и неспортсменов

Есть основания считать, что тиреоидный статус существенно не зависит от характера физических нагрузок. Результаты сравнительного анализа, приведенные в табл. 2, не выявили статистически значимых различий между базальными уровнями тиреоидных гормонов у спортсменов, занимающихся циклическими, игровыми видами спорта и единоборствами

Результаты сопоставления базальных уровней тиреоидных гормонов у каждого спортсмена по отдельности показали, что, несмотря на достоверное повышение в крови базальных значений Т3 по группе в целом, по сравнению с соответствующим показателем в кон трольной группе, ни у одного из спортсменов значения как Т3, так и других параметров гиреоидного статуса не выходили за пределы физиологических нормативов.

Рост квалификации спортсменов был положительно сопряжен, как и ожидалось, с мышечной выносливостью (количество приседаний за 60 с), количеством и длительностью тренировок в неделю.

Таблица 2

Базальные концентрации тиреоидных гормонов у спортсменов в крови в зависимости от характера физических нагрузок (вида спорта)

Показатель, Виды спор га

ед. и даер. Циклические Игровые Единоборства Контроль

ТТГ, мМЕд/л 1,69±0,36 0,95±0,09 0,96±0,05 1,5б± 0,30

Т,, нмоль/л 1,98±0,12 2,30+0,08 2,25±0,07 1,73±0,14

Т4, нмоль/л 95,64+4,58 111,94±3,24 111,54+2,54 115,1+4,2

св Т,, пмоль/л 3,53±0,17 3,81 ±0,12 3,94±0,11 4Д6±0,13

св Т4. пмоль/л 19,16+0,88 22,61 ±0,68 22,47±0,67 22,4±0,62

При анализе зависимости тиреоидных показателей от уровня спортивного мастерства было установлено следующее. Спортсмены, имеющие 1-й и 2-й спортивные разряды, по показателям тире-оидного статуса существенно не отличались от неспортсменов. У кандидатов в мастера и мастеров спорта наблюдались достоверно более высокие, чем в контрольной группе значения общего Т3: соответственно 2,27±0,09 и 2,65±0,21 нмоль/л против 1,73±0,14 нмоль у неспортсменов (р<0,05 в обоих случаях).

Это повышение сопровождалось вполне закономерным, с учетом воззрений современной эндокринологической науки (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., 2000; Вгаусгтап Ь.Е., 2000), понижением уровня ТТГ («принцип обратной связи»). Важно обратить внимание, что у мастеров спорта по сравнению с кандидатами в мастера спорта повышение в крови концентраций общего Т3 и снижение ТТГ выглядели более весомыми. Выявленная зависимость повышения уровня Т3 по мере роста спортивного мастерства оказалась универсальной и не зависела от характера физической нагрузки (вида спорта).

Вспомо! ательные диагностические индексы, использованные для более точного определения функционального состояния щи-ювидной железы (Мадянов И.В с соавт., 2002 и др.), позволили конкретизировать зависимость гипофизарно-тиреоидных взаимо-01 ношений от уровня спортивного мастерства. 12

Количество тиреоидных гормонов, вырабатываемых на единицу ТТГ значительно возрастает у самой квалифицированной (в настоящем исследовании) когорты спортсменов - кандидатов в мастера и мастеров спорта. Показатель Т3/ТТГ у кандидатов в мастера и мастеров спорта составлял 3,46±0,68 у.е. и 5,45±2,03 против 2,75±0,25 у.е. у контрольной группы (рМ-и<0,05), показатель Т/ГГГ - 166,7±33,5 у.е. и 241,9±92,0 против 74.22±3,89 у.е. в хруппе сравнения (рМ-и<0,05).

Увеличение этих коэффициентов свидетельствует о возрастании эффективности гииофизарно-тиреоидных отношений, так как при прочих равных условиях для секреции одного и того же количества периферического тиреоидно! о гормона щитовидной железой требуется меньшее стимулирующее влияние со стороны гипофиза - меньшая секреция ТТГ.

Учитывая важное значение гормонов коры надпочечников и, в первую очередь, глюкокортикоидов в процессах адаптации к физическим нагрузкам, а также их пермиссивную роль в реализации многих биологических эффектов тиреоидных гормонов (Вгауегтап Ь.Е., 2000), в рамках настоящего исследования представлялось важным сопоставить показатели тиреоидного статуса с уровнем в крови гормонов надпочечников.

Не установлено в зависимости от характера физических нагрузок (вида спорта) статистически значимых различий по содержанию ни кортизола, ни ДГЭАС. Уровень базальных концентраций кортизола в крови у занимающихся циклическими видами спорта составил 431,0±49,8 нмоль/л, игровыми 466,7±33,8 нмоль/л, и единоборствами - 398,8±24,0 нмоль/л (р>0,05 но всем сопоставлениям). Уровень ДГЭАС в крови соответственно составил: 3,36±0,51 мкг/мл, 2,88±0,34и2,99±0,24мкг/мл (р>0,05 по всем сопоставлениям).

Вместе с тем вновь прослеживалась зависимость уровней стероидов в крови от спортивной квалификации. Концентрация в крови кортизола существенно не различалась, ДГЭАС снижалась с ростом спортивного мастерства: у спортсменов 1-ого разряда его уровень составил 3,8810,44 мкг/мл, 2-ого разряда - 2,78±0,30 мкг/мл, у кандидатов в мастера - 2,62±0,26 мкг/мл, у мастеров спорта 2,34±0,34 мкг/мл.

Изучен гормональный статус спортсменов с учетом периодов тренировочного процесса (табл.3). Установлено, что максимальные концентрации в крови периферических тиреоидных гормонов и минимальные значения ТТГ наблюдаются в переходный период тренировочного процесса. Не исключено, что это является своеобразным гормональным шлейфом после соревновательного периода, направленным на активизацию метаболических процессов в организме, так как тиреоидные гормоны в физиологических концентрациях, о которых идет речь в данном случае, в большей мере проявляют анаболические, нежели катаболические свойс! ва.

Что же касается кортикостероидов, то вновь не обнаружено каких-либо закономерностей в содержании в крови кортизола, че1 о нельзя сказать о ДГЭАС, концентрация которого была минимальной в основной период тренировочного процесса, когда предъявляются к спортсменам наиболее высокие требования (табл. 3).

Мышечная выносливость, выявляемая в тесте, достаточно четко коррелировала с уровнем спортивной квалификации спортсменов. Лица, имеющие 2-й спортивный разряд, за мин. осуществляли в среднем 58,0±5,0 приседаний, 1-й разряд - 63,9±2,5 приседаний, кандидаты в мастера - 68,3±3,7 и мастера спорта уже 77,3±4,7.

Таблица 3

Гормональный спектр у спортсменов в зависимости

от пе риода тренировочного процесса

Показатель, ед. измерения Период тренировочного процесса

Пода отовительный Основной Переходный

ТТГ, мМЕд/л 1,02±0,07 1,07±0,18 0,7910,1

Т3, нмоль/л 2,14±0,11 2,37±0,13 2,4910,12

Т4, нмоль/л 110,44±4,96 109,33±3,68 122,215,4

свТ3, пмоль/л 3,8510,19 3,8010,18 4,1810,17

свТ4, пмоль/л 22.41 ±1,4 21,3910,86 24,6911,46

ДГЭАС, мкг/мл 2,68±0,81 2,0410,31 2,6110,29

коргизол, нмоль/л 497,1 ±81,6 416,6142.6 373,1140,5

тиреоидный индекс, у.е. 28,4±3,54 34,316,42 60,02113,28

Для большинства спортсменов типичным в ответ на нагрузку было увеличение в крови концентрации ТТГ. Обращено внимание на связь прироста ТТГ с уровнем спортивной квалификации спортсмена: он был тем значительнее, чем выше уровень спортивного мастере! ва. Однако увеличение ТТГ было статистически значимым и наиболее существенным в относительных величинах лишь у мастеров спорта. После физической нагрузки у спортсменов 1-го разряда ТТГ возрос с 1,01 ±0,09 до 1,08±0,17 мМЕд/л (прирост 7%), у кандидатов в мастера с 1,07±0,12 до 1,13±0,14 мМЕд/л (прирост 5,6%), у мастеров спорт - с 0,76±0,19 до 0,97±0,17 мМЕд/л, (прирост 27,6%; р<0,05 при сравнении средних значений до и после физической нагрузки).

В общей группе спортсменов в ответ на физическую нагрузку практически не отреагировали концентрации в крови как обТ4 (до пробы 108,7±2,0 нмоль/л, после 108,8±2,5 нмоль/л; р>0,05 ), так и свТ4 (до пробы 21,9±0,45 пмоль/л, после 22,26±0,61 нмоль/л; р>0,05).

Хотя, в отличие оч Т4 реакция со стороны обеих фракций Т3 (обТ3, свТ3) на физическую нагрузку была практически однонаправленной (снижение концен фации в большей части групп) и более заметной (рис. 2), сташстически по снижению обТ3 она улавливалась юлько у мастеров спорта (до пробы Т3 составлял 2,64±0.21 нмоль/л, после пробы - 2,34±0,23 нмоль/л, р\¥<0,05).

2,65

2 разряд 1 разряд кме мс

Рис 2 Динамика обще! о Т3 у спортсменов после физической нагрузки

В этой связи заметим, что физиологически активной является свободная фракция Т3 (свТ3), тогда как общий Т3 рассматривается как резерв для создания запасов гормона и источник свТ3. Снижение общег о Т3 может говорить о высвобождении Т3 из связи с белком, из-за повышенной утилизации свТ3 тканями.

Заслуживает внимания реакция исследуемых глюкостерои-дов на физическую нагрузку. Оказалось, что из всех спортсменов только мастера спорта имели заметную динамику этих гормонов в тесте на мышечную выносливость. Физическая нагрузка у мастеров спорта обеспечивала прирост концеш рации в крови ДГЭАС с 2,34±0,34 до 3,25±0,96 мкг/мл и снижение уровня кор-хизола с 478,3 ±48,0 до 340,9±38,0 нмоль/л. Относительное снижение уровня кортизола у мастеров спорта, видимо, свидехель-ствует о ехо повышенном потреблении тканями и метаболическом клиренсе.

Изучена реакция исследуемых гормональных систем у спортсменов па физическую нагрузку с учетом периодов тренировочно-1 о процесса (табл. 4) Мышечная выносливость, как и ожидалось, была максимальной у спортсменов, находящихся в основном периоде. Примечахельно, что в этой группе отмечен наибольший прирост ТТГ (+18,4%), ДГЭАС (+89,3%), чю указывает на наличие у этой кате1 ории спортсменов относительно высоких функциональных резервов систем «гипофиз-щитовидная железа» и «гипофиз - кора надпочечников».

Результаты исследования реакции гормональных систем спортсменов на физическую нагрузку с учетом периода тренировочного процесса нашли подтверждение при анализе интегратив-ных показателей динамики (ИПД) исследуемых параметров тире-оидного статуса.

Положительным и наиболее высоким ИПД ТТГ и отрицательным и самым низким ИПД Т3 были у спортсменов, находящихся в основном периоде тренировочного процесса. У этой же категории спортсменов была подвержена изменению в ответ на нагрузку и большая часть вспомогательных диагностических индексов для оценки функции ЩЖ: самые высокий по группе ИПД ТИ, самые низкие ИПД СИ, ИПД ИИ.

Таблица 4

Реакция концентрации гормонов в крови на физическую нагрузку у спортсменов в различные периоды тренировочного процесса

Показатель, сд. измерения Фаза тренировочного периода

Подготовительный Основной Переходный

ТТГ, мМЕд/л 1,02±0,07 1,07±0,18 0,79±0,1

1,02±0,08 1,23±0,22 0,89±0,14

Т3, нмоль/л 2,14±0,11 2,37±0,13 2,49±0,12

2,29±0,14 2,22±0,13 2,38±0,16

Т4, нмоль/л 110,44±4,96 109,33±3,68 122,18±5,44

109,53±3,35 104,5±3,85 116,4215,26

ДГЭАС, мк! /мл 2,68±0,81 2,04±0,31 2,6110,29

2,93±0,47 2,78±0,35 2,3410,31

Учитывая взаимосвязь тиреоидного статуса и сердечно-сосудистой системы представляют интерес данные, анализирующие связь изменений гемодинамических показателей и гиреоидных гормонов ответ на физическую на!рузку. Такие данные получены посредством изучения в гесте на мышечную выносливость корреляций между ИПД концентраций в крови гормонов и ИПД параметров гемодинамики. Установлена статистически значимая отрицательная корреляционная связь между ИПД об Т3 и ИПД ДАД (г= -0,46, р<0,01). Касаясь другого параметра АД - САД, отметим. что его ИПД при физической нагрузке обнаруживал статистически значимую положительную связь (г= +0,48, р<0,05) с количеством приседаний за минуту, т. е. с мышечной выносливостью спортсмена.

ВЫВОДЫ

1. У лиц, занимающихся спортом, независимо от характера физических нагрузок базальный уровень тиреоидных юрмонов достоверно выше, чем у неспор тсменов При этом индивидуаль-

ные значения уровней тиреоидных I ормонов не выходят за пределы физиологических нормативов.

2. Установлена связь между тирсоидным статусом, уровнем спортивного мастерства и фазой тренировочного процесса. Внут-рисис1емные тиреоидные отношения более оптимальны у кандидатов в мастера и мастеров спорта по сравнению со спортсменами-разрядниками, у лиц, находящихся в основном периоде, по сравнению с подготовительным и переходным периодами тренировочного процесса.

3. Вне зависимости от вида спорта, уровня спортивног о мастерства и фазы тренировочного процесса у спортсменов в ответ на физическую нагрузку наблюдается повышение уровня тиреот-ропного 1 ормона.

4. У лиц с высоким уровнем спортивно1 о мастерства (мастера и кандидаты в мастера спорта) и спортсменов, находящихся в основном периоде тренировочного процесса, при физической нагрузке рост ТТГ синхронизирован с ростом ДГЭАС и падением концентрации периферических 1 иреоидных гормонов, тогда как у лиц с менее высоким классом спортивного мастерства и/или находящихся в подготовительном или переходном периодах тренировочного процесса значения Т, и Т4 имеют тенденцию к увеличению, а ДГЭАС - к снижению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется проводить мониторинг тирсоидного статуса у спортсменов высокой квалификации, что даех дополнительную информацию об их состоянии.

2. Тестирование гормонального статуса в ходе тренировочного процесса позволит лучше кошролировать объем физических нагрузок.

3. Наряду с определением базальных уровней гормонов щитовидной железы и надпочечников, для оценки функционального состояния спортсменов целесообразно определять динамику содержания в крови гормонов щитовидной железы и надпочечников после пробы с физической нагрузкой. Больший прирост концентраций тиреотропного 1 ормона и ДГЭАС соответс!вует лучшей функциональной ютовности спортсменов.

4. В практической деятельности для рациональной гормональной диа1 постики уровня подготовки спортсменов из показателей гиреоидного статуса достаточно ограничиться определением в крови ТТГ и общих фракций Т3 и Т4 (без определения свободных фракций), из стероидных гормонов надпочечников - ДГЭАС.

Опубликованы следующие работы по теме диссертации

1. Мадянов И.В., Кичигин В.А., Кублов A.A. и др. Функциональные нарушения тиреоидного статуса в практике врача / Ин-форм.- метод, письмо. - Чебоксары, 2004. 15 с.

2. Кублов A.A. Значение оценки гиреоидного статуса для определения тренированности спортсменов // Тез. VIII Между-нар. Конф. «Современные технологии восстановительной медицины». - Сочи, 2005. - С. 356-357.

3. Кублов A.A., Мадянов И.В., Кичигин В.А., Ходарев C.B. Влияние физической нагрузки на уровни гормонов щитовидной железы и надпочечников у спортсменов // Тез. докл. конф. «Развитие личности в образовательных системах Южно-российского региона» Ростов/н/Д, 2005. С. 172-174.

4. Кублов A.A., Мадянов И.В., Кичигин В.А. и др. Сравнительный анализ функционально! о состояния щиювидной железы и надпочечников у спортсменов различной квалификации / Тез. докл. конф. «Развитие личности в образовательных системах Южно-российско!о региона» Ростов/н/Д, 2005. С.174-176.

5. Кублов A.A., Кичигин В. А., Мадянов И.В. Особенности тиреоидного метаболизма у спортсменов // Здравоохранение Чувашии. - 2005. - № 2. - С.21-27.

Рационализаторские предложения, полученные и реализованные в ходе работы

1. Способ определения тренированности спортсменов. Удостоверение № 1088 ог 06.05.2005. Выдано Чувашским государственным университетом 12.05.2005 (в соавторстве с В.А. Кичигиным, И.В. Мадяновым).

2. Способ оценки физической подготовки спортсменов путем комплексного анализа функционального состояния щитовидной железы и надпочечников. Удостоверение № 1088 ог 06.05.2005. Выдано Чувашским государственным университетом 12.05.2005 (в соавторстве с В.А. Кичигиным, И.В. Мадяновым)

КУБЛОВ Андрей Александрович

ОСОБЕННОСТИ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА У СПОРТСМЕНОВ-МУЖЧИН Автореферат

Подписано в печать 28 07 2005 Ротапринт Формат 60x84/16 Гарнитура Тайме Уел п л. 1,16 Уч-и5д л 1,86. Тираж 100 -жч

IM 506f

РНБ Русский фонд

2006-4 12212

Актуальность темы. Известно, что при тренировочных и соревновательных нагрузках наибольшие требования предъявляются к кардиореспираторной и нервно-мышечной системам, которые лимитируют физическую деятельность и в то же время находятся под непосредственным регуляторным воздействием эндокринной системы. У спортсменов высокой квалификации в процессе адаптации к физическим нагрузкам происходит перестройка нейрогуморальной регуляции всех функциональных систем организма. (Середенко Л.П., Добровольская H.A., Гуржеева Н.И., 2005).

Важное значение в приспособлении спортсменов к физическим нагрузкам традиционно придается системе «гипофиз — кора надпочечников», тогда как роль других гормональных систем в процессах адаптации к такого рода нагрузкам изучена недостаточно. В первую очередь это касается системы «гипофиз — щитовидная железа», значение которой в гормональной адаптации к систематическим физическим нагрузкам, с одной стороны, не вызывает сомнений (Виру A.A., 1984), а с другой — имеет весьма противоречивый характер (БрукТ.М., Молотков О.В., 1994; Грушин A.A. с соавт, 1998; Козырев O.A. с соавт., 2000). В частности, неясно, как зависит тиреоидный статус от вида спорта, уровня спортивной квалификации и фазы тренировочного процесса. Недостаточно изучена реакция гипофизарно-тиреоидной оси у спортсменов на физическую нагрузку, в том числе с учетом ее существенного влияния на систему «гипофиз — кора надпочечников», играющую важную, по современным эндокринологическим воззрениям (Дедов И.И. ¿соавт., 2000; Braverman L.E.,2000), пермиссивную роль в реализации биологических эффектов тиреоидных гормонов.

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования - изучение состояния гипофизарно-тиреоидной системы у спортсменов-мужчин в зависимости от характера физических нагрузок, уровня спортивного мастерства и фазы тренировочного процесса.

Задачи исследования:

1) выявить особенности тиреоидного статуса у спортсменов-мужчин с учетом характера физических нагрузок (циклические, игровые виды спорта, единоборства), фазы тренировочного процесса, уровня спортивного мастерства;

2) оценить реакцию тиреоидных гормонов крови спортсменов на острую однократную физическую нагрузку в тесте на мышечную выносливость;

3)~ изучить межсистемные взаимоотношения между гипофизарно-тиреоидной осью, корой надпочечников и сердечно-сосудистой системой у спортсменов при физической нагрузке.

Научная новизна работы. На основании комплексного исследования тиреоидного статуса получена информация о функциональном состоянии щитовидной железы и надпочечников у спортсменов в различных видах спорта. Установлено, что в крови у спортсменов, по сравнению с лицами, не занимающимися спортом, выше базальные концентрации тиреоидных гормонов и ниже концентрации основного предшественника гормонов коры надпочечников - дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС).

Отмечено, что уровни изучаемых гормонов выше у спортсменов с более высокими уровнями тренированности и спортивного мастерства и не зависят от конкретного вида спорта.

В тесте на мышечную выносливость установлена связь между функциональными резервами сердечно-сосудистой системы и реакцией тиреоидной и надпочечниковой систем на физическую нагрузку. Для спортсменов с оптимальной сердечно-сосудистой адаптацией при физической нагрузке характерно существенное снижение в крови концентраций трийодтиронина и увеличение ДГЭАС и тиреотропного гормона.

Практическая значимость работы. Продемонстрирована целесообразность изучения тиреоидного статуса и функционального состояния надпочечников у спортсменов. Результаты исследования указывают на то, что высокие базальные уровни в крови тиреоидных гормонов (Т4 и Т3) и низкие значения ДГЭАС должны рассматриваться как показатели более высокой тренированности спортсменов. Прирост гормонов надпочечников и тиреотропного гормона в тесте на' мышечную выносливость должен расцениваться как отражение оптимальной адаптации гипофизарно-тиреоидной и гипофизарно-надпочечниковой систем к физическим нагрузкам.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В крови у спортсменов средний уровень тиреоидных гормонов достоверно выше, чем у неспортсменов, и не зависит от характера физических нагрузок (вида спорта). Между тиреоидным статусом, уровнем спортивного мастерства и фазой тренировочного процесса . существует взаимосвязь. Внутрисистемные тиреоидные отношения более оптимальны у кандидатов в мастера спорта и мастеров спорта, по сравнению со спортсменами-разрядниками, а также у лиц, находящихся в основном периоде по сравнению с теми, кто находится в подготовительном и переходном периодах тренировочного процесса.

2. Вне зависимости от вида спорта, уровня спортивного мастерства и фазы тренировочного процесса у спортсменов в ответ на физическую нагрузку наблюдается повышение уровня тиреотропного гормона.

3. У спортсменов в тесте на мышечную выносливость выражением оптимальных межсистемных взаимоотношений, обеспечивающих достижение высокого спортивного результата, являются синхронизированный прирост в крови концентраций тиреотропного гормона, ДГЭАС и падение уровней периферических тиреоидных гормонов.

Внедрение результатов. В процессе выполнения исследования разработаны и реализованы 2 рационализаторских предложения. По функциональным нарушениям тиреоидного статуса издано информационно-методическое письмо.

Основные положения диссертации излагаются в лекционном курсе и на практических занятиях по спортивной медицине для слушателей курсов повышения квалификации, тренеров, студентов института физической культуры Ростовского государственного педагогического университета.

Результаты, полученные в ходе работы, используются в процессе обучения слушателей курсов повышения квалификации, врачей лечебной физкультуры, терапевтов, эндокринологов, клинических ординаторов и интернов в ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашской Республики. Апробация работы.

Результаты работы доложены и обсуждены:

• на научно-практической конференции сотрудников института физической культуры Ростовского государственного педагогического университета (Ростов-на-Дону, 2004);

• на семинаре-совещании «Современные технологии в реабилитации, восстановительной и спортивной медицине, лечебной физкультуре» Министерства здравоохранения Ростовской области (Ростов-на-Дону, 2005);

• на международной конференции «Современные технологии в восстановительной медицине «АСВОМЕД 2005» (диагностика, оздоровление, реабилитация) (Сочи, 2005);

• на областной научно-практической конференции «Современные технологии в реабилитации, восстановительной и спортивной медицине, лечебной физкультуре» (Ростов-на-Дону, 2005);

• на расширенном заседании кафедры терапии и семейной медицины ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Чувашской Республики с участием кафедры внутренних болезней ФГОУ «Чувашский государственный университет» (Чебоксары, 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ. В ходе выполнения диссертации оформлено и реализовано 2 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, указателя литературы, который содержит 88 отечественных и 67 иностранных источников. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 8 рисунками.

ВЫВОДЫ

1. У лиц, занимающихся спортом, независимо от характера физических нагрузок базальный уровень тиреоидных гормонов достоверно выше, чем у неспортсменов. При этом индивидуальные значения уровней тиреоидных гормонов не выходят за пределы физиологических нормативов.

2. Установлена связь между тиреоидным статусом, уровнем спортивного мастерства и фазой тренировочного процесса. Внутрисистемные тиреоидные отношения более оптимальны у кандидатов в мастера и мастеров спорта по сравнению со спортсменами-разрядниками, у лиц, находящихся в основном периоде, по сравнению с подготовительным и переходным периодами тренировочного процесса.

3. Вне зависимости от вида спорта, уровня спортивного мастерства и фазы тренировочного процесса у спортсменов в ответ на физическую нагрузку наблюдается повышение уровня тиреотропного гормона, которое наиболее выражено у мастеров спорта.

4. У лиц с высоким уровнем спортивного мастерства (мастера и кандидаты в мастера) и спортсменов, находящихся в основном периоде тренировочного процесса, при физической нагрузке рост ТТГ синхронизирован с ростом ДГЭАС и падением концентрации периферических тиреоидных гормонов, тогда как у лиц с менее высоким классом спортивного мастерства и/или находящихся в подготовительном или переходном периодах тренировочного процесса значения Т3 и Т4 имеют тенденцию к увеличению, а ДГЭАС - к снижению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется проводить мониторинг тиреоидного статуса у спортсменов высокой квалификации, что дает дополнительную информацию об их состоянии.

2. Тестирование гормонального статуса в ходе тренировочного процесса позволит лучше контролировать объем физических нагрузок.

3. Наряду с определением базальных уровней гормонов щитовидной железы и надпочечников, для оценки функционального состояния спортсменов целесообразно определять динамику содержания в крови гормонов щитовидной железы и надпочечников после пробы с физической нагрузкой. Больший прирост концентраций тиреотропного гормона и ДГЭАС соответствует лучшей функциональной готовности спортсменов.

4. В практической деятельности для рациональной гормональной диагностики уровня подготовки спортсменов из показателей тиреоидного статуса достаточно ограничиться определением в крови ТТГ и общих фракций Т3 и Т4 (без определения свободных фракций), из стероидных гормонов надпочечников - ДГЭАС.