Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Особенности течения и лечения хронического бронхита у больных туберкулезом легких

государственный научный центр пульмонологии

министерство здравоохранения российской федерации

На правах рукописи

ИЛЬЧЕНКО Валентина Ивановна

УДК 616.233 — 002-1-616.24 — 002.5—08

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Специальности: 14.00.43 — пульмонология, 14.00.26 — фтизиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степеии кандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ—1993

Работа выполнена из кафедре пропедевтики внутренних болезней Полтавского медицинского стоматологического института (зав. — доктор мед. наук, проф. И. В. Редчиц).

Научные руководители: доктор мед. наук, профессор И. В. Редчиц;

доктор мед. наук А. Г. Ярешко. Официальные оппоненты: доктор мед. наук, профессор Л. Н. Кокосов;

доктор мед. наук, профессор 3. И. Косгина. Ведущая организация: Санкт-Петербургский педиатрический медицинский институт.

Защита состоится « Л^7 » ¿¿-/^О_____ 1993 г

в_час. на заседании специализированного совета

(Д 074.15.01) при Государственном научном центре пульмонологии МЗ РФ (197089, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного научного центра пульмонологии.

Автореферат разослан «.

/У » 1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор

Н. Л. БОГДАНОВ.

АКТУАЛЬНОСТЬ TIPOFREí Хтюничесяяй бронхит Д'Б/ откосится к чиснг носко пасптю-еттаненпкх габотевалий, пгягеш частота его нетпет*пзяо третттар'— етс.я /А.Н.Кокосов, 1990; ВЗЛутов, 1»®Т; А.Г.^атя, ТРГТ/, сообешго в -грбашгзщювапшпс тиАонах /К,¡fcucia^, í//-/ V<ntxx< AW/ttkaS et «/Д989; ■ bSiOHams, Г990/.

Доля ХБ б структуре так гамваета хрогогчесгасс неетепг'даес-ких заболеваний легкях /Ж?/ оэстатяет не менее ТО-^О?, а по данным ПСУ за послание годы рывшие от ХВ составлял! всех тглерших от ХНЗП. Обострения 7Б яктгягагся причиной 2/3 /65»/ всех дней нетрудоспособности Д)»ВЛептков1П» T9S0/»

Значитевпьшв место занимает ТБ отели большие туберютеэом /А.Г,Хоменко, T98I; Я.СДяииячуи, 19й?/„ Tío датам М.В.^еете-риной, РЛ.Селапкой /ISR9/ у 95* лип, к "шм честя иаяечинкых от тубегпкулеза, выявляются поражения фонтов. При ггбегяетлезяом птюттвосе то® отмечен рос» ■частоты неспегагЗкчеетаго бронхита с 16,4 до 45,9%, яри этом s Г- раз -чане о<5яаттпшз»вя гнойнзй ssno бронхит.

Остаточные хзмбнения посте пгт^онссепното ту еза * oí*-гак, по даяшш А.Я.Дзвбчик, ВД.Вестясвзго, /.'Ч.Кгрясй и НД.ТТи-.íinnyic /Т9РЯ/, ягодагся бтаготяшгшгм по.тем для разнят»? IE. 3 тоже время больные с частыми обоетренгяшт ~В оч стан1* лет группу риска репшгаа Tv6ewtv?resa и готтае.тг ятжтатася в ото-велении им летейяп-ппо-'тгтаетдаестак л т>па^„-тггагконк?гг гг-тюпрютнй /В.И.чгбгпгег, TPorV.

Особенно часто XF зстг'астся ттг» мтстк r^rrf -..-за, что обтогоггекно, no-siítrstitnr, угнегеягси тж"*уойп ecrerJ реактивное?«. 5

способствует ботее Я-ТТО'ЪТО'.Р' тетенрг <?гг<<тгтг^еэш-го стот'есса. "-ггтештэсть та^етгти мэтег спосо^ягтоать

тюатгват-я г^ег^ея /0.0.Стттгтсая, тгоГ1/.

Т ■р-оосзспзенпс л Г- к т^етгг'яезу стосо^сггтг'ст •тоттг'стпт?» Лров-20--; е-сгакого прогесса /?.* Г.''-о-отгав с сс.тт ., V. "ся^гачяне гго*гессч оглзува'т втлт.т-юе пггг- ат«т*-,пое ■ втгянпе, что оЛясяя-егся, г.хшигл оЯгазо«, усгу^еял«! отгяпеянй. тоароегава? к тае киеютгся изменениям, об^стов^еянда о ютим ттогессо", яо-бан-тягася в-.вие, ог*7ст>Е^'?тг'не дгтгил Д.^.^рштк,

Лечение <&шншс оояэтаячЕГ.® ва^.^ешнют® /-"Г п тубепэтуез легких/ предетаатгяет нет.тгше тиуднтеги, •что оЛтгттг'епо назначение« больпего ко-ткеегва иентгаменгов V етгояняет и? пере-

Ш01№СТЬ»

7.Б, ооэбенио в обЬсггпшп, гйэга осто.гнясуг т&-.

челке тубсгпгсгсгсза легкие, удтинкет хиюгод его атагвте-

тп, еаиедчяя кютв^е'гае яеоготттпт и наегуш'еяяе абапгт-

тфовопшг, сгособсгнтя раевигяв хронического тгеючного

сердта.

Вое это определяет наойояпяоеть особого пошеода к тшчетю еэчстагоюЭ Д'Е я тгбетопев/ тгогоггот.

Это тосту^ито гттРкпоа дчя ть.еттетая "ксстело-

кздзй г собекгсоетей теченяя /Б т Лэтькрт ч^г^егп-лт-теаэи тг ш оеко-вспет тг: тазработять его "(Яенгте в техзнгап: еталяотЕтв я го .лктанпка.

пуь и падучи ртсс^чютштя

Равтайггагь яоипуекснут пгяогстегтеетттг тетаЛттО'Р у вольна ж тубврктаеэои летав: на ссяэве тгэтчешуг оообеяяоохе? к.гв-

miSi акт »td к с игл w яг • о бесуг.аг отто гг п опгя'-птзма ДГР/ i.cvavfa- ■ том, токоферолом, состояния пе^еул'ссго сптс.теяг'л лгаттаоз ^ТСЖ/, 1с.и.г-г1шог1нес"ой л татжго-леснттпя.тотас'* систем.

"сзсодя из этой паяй, nene:: памт* бгстп госта^гегл cr airaras задачи:

-лэ^оть особеетюстл клгнячес'-ото тяенгл ГБ v больиях T-i-rteTiT^reso;.! п с гетаггбетг'Г'лезнч?® ксменея*?г.1?^

-гсог.елэвать о<1еспечендас?ь аггзо^бт.то:.', то"огет>спом, со -стояние ТЕПЛ тпчг -таэяяяой сочетя.нтга* тро'отпт;

-яговасггтт сгтв'гсггелъггттг oi'e'rrcv оосгошптя т?мт? vronneCrTíít ■ реактивности v большее ХБ, а та*'хе в сочетания с г^етгптеэом ¡I мстат^бетют в знчжг ■ язиенегат—.п*{

-разработать и оГЬсновгяь т-т>иггем;яп' г erara п болыкх УБ при TvdeOKwieae .с "пегом WO л состояи* Щт, кмгттлокяео-нэго статуса;

-изччигъ клтадаес-гт эМекрпвяоотъ то^лшексйо* тетхиат 15 в его сочетают с г^бтгтаеэом легттос.

ОСЯОЧП5 ПШ0"-?П?Т, TTOCtrm ЯА. ЗУПЛТ;

1. 'ч-птндаастал карт тага. УБ у (Ълътпсс ivrt^TirnreooM легтасс характерпгтст ся бо.^ъпей втраяенносми проятеяий ттатонслка-'чюшгото л брокхо-л еточ но-гогевралъто -о сзпшпо?®»

2. Тяжесть клянячесиого тстетая ХК я -губерктаеза легких _ о^уатоэвена солее ннраквнгтой актттатаеЧ ППД, сгвгхением АОО, нартпешгем иммтзлогяческой теататашсттг ti доеяахной

хш легких.

3. Повшernte э^втятаносгстт летеетя 77 в сочетания с ттбеп-б'^геэом легких досгпггается тожтгечстю* тсзтогеяетдаескоЭ те-ргдпай с гсргменешсм спепгшпсктн тт яесттетаг*ячестар£ отешра-

гов а оочетанги с патогенетическими средствами«

шчшг шшзвк

Впервые на бальшоь: маг ер юле о помощь» комплекса современных методов исстедзьашя дата станягтге-ьпая еткническаг харатаешсгика ХБ при активных Рхюжх тубетястаеза и кеяеттбер-хулезшх изменениях. Изучены антатсидангяая обеспеченность аснорбатом. токогпепволом, состояние ПОТ у этих йютннх, то-мунзяогзреоетй статус, что позволил)' "паютботать варианты комплексного лечения оочетанной паагодятш.

тКГЖЕСКАЛ БНА"Щ.»0СГЬ РАБОТЫ Полтчеяные данные позволяли уст аго нить особенности диагнос-тяка и кликячезнэго течения ХБ при активном туберктзгезе легких и ату Серку лз зшх изменениях в легких. ТЧет этих данных позволил улучшить качество диагностики и повчслть эффективность леченая этих дальних., что способствовало уменшешю числа рецидивов, заболевания, снижению пребчвашгя больных в статааваре.

ВНЦДРШИ В ПРАКТИКУ ЭДРАТШтШШ Кошлежстя терапия боллшх 2Би тубегктдеэом легких внедрены в практику Опошнянсюого тубстатаошпа, ТТоттавсвого и Кременчугского диспансеров, 4-й городской больниш. Штериалы дио-сергашш исдольяуюгоя при чтении лекшЯ студентам медицинского института, врачам-пульмэтлэгам« Материалы диссертации доложены на Респуйхлканской конференции "Новые метода диагностики и реабилитация балышх НЗД" Киев, Т991, на Всесоюзном пленуме терапевтов /Новосибирск, Т99Т/, на 3 вапиотлъюм коягресе до

болегзям органов дюанпя, Санкг4! ететбург, Т99Я, на ХТТ съезде тералеэгов Украина /Геряополь, Т992/, на прастдаесютс контор ей-

отяг ?©лод?к гчетсс По.тгввского мевдашяюго сготязтолоягтео-гого института ДГГС>-1Г93/, Ги с с атто якая райэта плотнела в г.-гак^ ко?опехспо8 тгглной. тста, вшюляяя.ю2 в течсшг' ряда лет кэллегалваип кафедр внутренних ботезне?, ^арг.тагалогж, нотг.ально£ и гаетСткетологтот, ^тют-япян с tttoow детсгсК xnpvpnra, петигя болезней.

OF-Ж! V. ДИЗСТРГИТЩ

Дгссеэталяя состоит из введения, обяора яигепатурт;, описания мэтептолов и методов ггселедэваяия, 2 глав Си бственттгх яо-следрваппй, заключения, в-то лов, ягататескгос рекпнепдяятЗ и сит сл. тптгерэтурп, втотнвкпвго ^59 отечествентах и sapyoe*-

ных источников. Яиссергатап оодегр»ят "ЯР страниц т.тигопгго-юг текста, юттюгаггшровата 25 тайтягаяи. 7 рясункяня, Я вытекали из историй болезни. По теки диссертаттии опубшозанэ Р печатных раСот в дагеризлах съездив, ""сеоогзпнз и -реслтб-лвкачютх тап^среяшХ, сборник?:? кругов "ШИТО г. Саткт-Петербург. Полученн 2 удастовеоейия на "рзглокалкззхо-остаге ппед-ложения.

Работа тавЕ^жцеяа "РНК и заголяет aoiwac® irrana /*ер-ралъ 1990 - декабрь Т993/.

Ши^тр те!ян HI, Т>.000021.Р5, ч тогоетисгтегжи "АТВПШТЧ и 'ЛГОЛЧ ТОРГЕГРШГТЯ' Для изучения особенностей тетения TF т «"Ьгьнчх тчгбещтуеау-' легких нами прэведеяэ кянняческое яабгтаензге тж т"'7 йзл«-шет /«лиян 123; жеяшн M/s »згасте 4°,с лет. больные были разделенн ш 4 клкшяескге ттгтозк: Т- /tr,T' йЬльнах, у тоторах аягтгяаД т^бепттлев ючетался с TT* Т - 30 Лб,0£/ больных, у готорях TP отстегал го 'она тлеть-

в

туберкулезная изкенегай, Ш- 32 /Г7,1</ бсяъных с актпвшш туберкулезом без ХЕ, ТУ - ЗГ- больных ХБ бег тубер-

кулеза леизх, 1В зиагцовг провал пта недесгртнгивных потах туберкулеза у Сотьных, при недеструстивных -.у

претил пти дзтсее.чтсшрсватгом туберкулезе легких у прп очаговом - у пря та*кгьгогтивпом.- у 5^1,1',

при й^брозно-каверяовяом - У 35,^2,3? больных.

Углубленное обследование больных включало изучение жалоб, анамнеза, тлиягчекзк проявлений вабЬ.теватшя, проведения ряда обпеяртятнх и степталью-хтедгпэлшиж / изтчение агаггобата, то1:о-"ерата, апЕггвдропереетоей, ж пае В-лпкягоотеттяов, гл-тшгаш, СОД, Т - я .С-лил^о-тгоов, ^ А,^ И, ?е?ей йтпнюте шегяего дазсаяия, ??СГ - дайшгх.

Полученные гЕ^повче данные хсзшико-парау.тгиничес:тт. гсседо-ваний офаботанн о применением обггепрлндакх методов . вэткашо»-ной отагпстикЕ, Для опенки достоветкости раапгай средних наличия в группах о бед едо ванта больных кгчес^яли крт-<?рий НЬ Ог ькдеяга-Фи™ ера. Рааияне меязо" срайняваелзми величинами <яи-топмь достоверными при значеюш ■р<0,05# ООД&^ШЖ 7АГОГН

кмикчеокая ш>шерйстиц оттшшгх ниш

При поступлении в кчтшшет все бо.тыше предъявляли т>яд га-лоб кш: со сторонн органов дахалия, так к со сторона яодтжх органов и слот ем. О ото вше жато бы со сторона органов зишгя ст-руЕагрованпы в виде кнп'оксгасашоняого отадро?® /*габлгш I/ в бро1ко-легсяно-1иеврапьного / таЛлит 2/,

Основные признаки внгоксякатшояного сгагоюда. - это повше-кке температура, обпея слабость, сятаение аппетита, пэтливоеть ж потеря кассы тега»

т

показа-

Табгага I

"'ыражеятюсть янгоксикагаоняого стштота. з rpvrmax бэлънчх.

О бел едтег.иег'. пело :__"чта-ентегь стадтота в "___

группы : б-х : Резко ï 7мепенно : Сдабо :0т<г?гстгг-

! -ктсаттетшг : ячта^ентш^ : вчтгепяя4 : от

I : 50 /РГ,ГУ:7 r>,fv*J :Т /Т,Г«!/ : —

II : 30 й .Д6.7?/ г'ЗП

ш : 32 :25 Г.Г^/ : _

IT : 35

Всего : ТЯ7

(Сак следует из табтата Г, -оегаз пнгокегкзгпэп-

шг,. егащром наблюдается чале v бэльння TF на 'оне аэтгяюго туберкулеза легкяс /ST,räV л у гЬ.т^нгсс аетшагг* ту^эттг-.-езог.т легкие /TRITTS/. Из наиболее чаеттпе таязяа'пв нтгокеттатгтея-

шго с-инцрома на^тгяатя обзто скабзст'Ь, стст^еште агатагэта» а пптл1гзость, пзтерч тас^ц та-а. нагёяпвли т больдах туберкулезом летках. У бэлыга ХБ лдаоксакатшояна4 спндгом, в осповда". слабо шраяен /57,"К/, птптчад ведтгагаг стглгго-шгш его бзли обгвя слабость и потливость. На *-стге гкяагусйп-кулезжп изменений у больше: ХБ, в основном, таблгдалось спя-яенле аппетита, потеря '.пета тега. Нами не устзлэЕтета злгя-©говегь тагокаияагггояазго егкарог.'-а от возраста, шла.

Fro ж 0-1 ет оч по-тгт стгпал ыгаЯ синдром объединяет стдатыне птизнакя, хат&нгзргвгтгейе йтаегтонпльдае глсстгопетга ^та-теяьгаой сготе?.!н, К яви вносятся С.опи в ттг.'дл, класть, остяка, кровохарканье, в^дале^е т-оотога.

îfe тайтагч 2 следгст, что бпояхв-^тсяга-

я

длентальщгЗ стпощом нае-ггзрлс^ ^аге и Tuf гтлгпгах гь.тышх.

Табляга ?

Знрахентеть бгчэнхо-легочж-ш'е'ттльшго сгащрога в обетедуе\шх группах (hльнах.

Обследусзгге: •ИСЛО : ^гпаяеяяэсть еттпгтма в *

группы : б-х : Резяэ : 'г»-:еве1пю : Cfrarto ; : зчраженшг? ¡в'то-гетгты" : в'-ттетенггы* : ¡OrtTTCTBV- эт

Г : 50 :°5 Д14.W: 47"-,^/ г ' Л,-"/ : __

ТТ : 30 : 3 /10,0'?/: 9 /30/Г/:тз г

Ш : 32 }Я6 ? /ГЯ,^/: - •

17 t 35

Всего : ТВ? sTt4/f50,^/: :2?/тт,"</ . г/т.т*/

У Сольных ХБ на Лоне актгалого тубетжтсгеза летосс по отав- .

ненглз с только акгташм т^бетислеаом легкик /W я ХБ AV

■pesa найлгдаэтся сгаой каааль, соответствен1» v S /5,^/,

7 /21,3??/ я 27 /77,Г?/ СЬльшх. Особо отметеда, что вТ гпто-

пв кашель шоп лавдй, птастутобразный характер /З4/?*/. 7 больше в Ш группа гага ель был Солее часто етажшм, а ладатий,

приступообразны.! вайидался у 7 бЬлвшх.

Частота шдеяешя мокрота, ранда как и ее количество, 7 большинства «Зольные нпблтдошсь в тлгей заттстшеги от тхгенсп»-аэсги кааия. Наиболее часто or errer шкала мэ^га у болыга ХБ с метатуберкулезш&ст игиаяоштяая - v 22 /7звоотлэлшо за счет наличия бронхоспазгла, "тювэх-гчеалье итлело место у 15 /4<5,9£/ бодъгах акт ют« гс^бстютеагл ле^-гак я лгаь У 3 fi,'*'/ ХБ. Кровоэатаяяьв чаче наЛгитлосг. ита таторот^ес'тш я Глйпоэ-но-калернозном ттберкг'лезе легких. 7 бо^шх "Б ти бэтъшх УР- m •Топе ааишэго ттбетсглеза ле'хгпс ятблгчггтгеь бэ^тт в mrs-

тюк клетке почтя в апъяптчои иолпестве. Одлаго памп замечена т>азшша логадизаяги боле'/ в тущэЗ тяетге. Так , у 64 /71, IT?/ йхтывх ХБ на ^>не ч^бет^пега ле'тазс, (Ьгп , у. осшвюм» локализовались сзади в путдно1' тг*еггт'е, тогп^ таг у 25 /71,4$/ сьльнчх >'Б - спереди, гтогчем у больных т гпттге они носили обьптю т,гпой характер, тогда как тлЬ-тьинх ^ эт-ш - СЬ-ль sa rpwnntf,

7 RI /90,0?/ бо.тыюго ТЕ па *оке ттбепкттеза легких на-бпгдалась одаага, пли ем т 54 /90,0V бо.т>нзх пта незягшяеяь-пой тазтеской нагочгвке, а у ^7 /ТО,О"V бэтанцх тггя значительном напряжении, одншка не mawа щусгтйзофазгого характера, тогда как у 79 /54,3?/ бэльянх она бэла.пртет-тпообгазяой.

На основакгпт проведенных исгагезюваттЗ ш прямя к хптодт, что кяпкяческая карггаа забэ.тевая-ия завтеиг от стг?ятро?,ов аэтпшг тл тубепет.-ездаго пготтеееа, оегаточтах т^беркт^езнах изменений и оэщтогвгпзего ХЕ, '

Lpr объекттпзюи исетеязвантзг twfiensH? гталов т^явд потаю вое и слигпствх оболочек откетатся т йолыпд TF на

Лоне аттгвного т^бстогдеаа легких, т 5,7* гЬ.гыгос У.Т> ,на io-не кегагуберкулезанх егизкений, у бЬгыггх агптеяуц туберкулезом без ХБ я у бодьнаг IF. Дтгтегтьность тления хронтесюго птонесеа ггочвэкота чате к развитию пальгез в виде "бат>'!баяячх папочек" и тттей по ттггт "чаоо.ггх стстег".» зи'кзе.ггтозной tforrws 1Ч1"дноЯ к^етги, что най-щялн m г бот— шх IT я TV тртод, ~wcro дчхаяяй в w?ae?fOt 'iciuisx ^.лг-.'-с тубетчгогеэом быто теитв

т* лтиь v бо 7-_ 'п в

В Т, Т1 и ТУ гру&пах нами чете ■^тивтитю йеттяш" shvh с

горобочшм оттеняэм, а - бт^ттях ÎT гт'ши - тестюе

лярное гг-ссак'а - у тесткое дщсашге и хтяш не -

постоянжки: згш обострено! поянтяттсь, а затем посгтепсянс ууешсатись, ко не исчозатк, 7 бэльных УЕ яа г*Ъне активного тгберктлеаа, а также т бсда>шх ХБ на топе метат^бетесг-ез1ш: изменений далее чаото яабтагалось ослабленное везиетля^дае дн-хаие, как результат легопно? ин^тртьттагитт N и г

а у II, больше: ХБ - в -результате га^язекч легчях. Суете евтагяпае гриш, особенно пте» *ооскта)заяяом дчханкя носили да "тзны± яавактеп, у больных ХН на *хшз ттбетясулеза ча^е ш-слушавались влалнче хгшга / у 50Набухайте ие?.ннх вен, элигастратьная пульсашя гоеипгеео. эенно знязлялась т га-т.Еьк: ХБ и ХБ на стоне метатуб-зтктлезжгх изменений как результат ираБОяРл^очковсй недостаточности.

Ери лабораторном исследования дерг'Лзтгческгя кша пзкснялась, в основном, у 6o.psячх Г и Ш тттпшн, по дгшг-гл яеяотопо-го сжзс-кия числа эр5?;рогг,ггоз, ле1коптгов, и ^вепгтр.Етя Это расгетквалось нага к«ае егаягота во спасения: у «Чглтк тт: ост, в основном, отеттегюгали. В Т7.тт!?тгге больных наблюдалась гозиноЯвязш в результате а^лет^зянти оотантама. Т) труппе больных ХБ содерюн:« аль^.тлюв составило ^Т.С^О.п"?, глобулинов 39,0*0,5 причем юоЛ-тпгаз Тв,С~0,4°'. ^ тепше больных ХБ на Яоне активного тубег?г-/геза тегкавс тпоаекь глобт-линов возрос до 49 ,($0,52 Д><0,001/, тоес?г«кяя«г» за <яег ¿'-глебтаиноз /2б,0±0,б£/; у донотов Явели^нае пока-

затели набт1да"г ся л у бэльшх акт пваяз тубеп:<у взоа л елях, "что вззгзарддается рззтлга^а:" исследования • стата чгогот л С??.

1?сслато?ая:'э ^гктггг зяэтяето д?ссант!Я /^П'' погаз^-о, что ▼ ХБ я ту'огагу-его-.: летжог, оссгег-'о т <"с.~т:--п

-т

нг..':: легся втзадсйязая ютэгзеэтл.тягхя« —тзчуаг? <?» гэтаса-■гата TSVI&T, 1ЮТ пгоха я вчгсха.

Зсз Зольные ятзеяь-^лял! гетчй эял Tirad со этсч-от ст&'ъ-сосгдлсгоЗ я crew. ¿Ьта в ойгасгя centra» сстяягэ^'ег-о, "лг»-

'зол л со ct odo ни гтгтгта органов и сяст'зи.

'ЛсслелоБаяпямя от с; зет в era та и заvv^e-rr-rx агяо-псй сг.'-та--ось ACO 7 ffcjT.îCJK ХЕ / ^.".^ncam с сса-г., Т""*,

И.3.?ея-лп с ооата.. ~?РЗ; ;• A .Hilf/u 'г, / ¿ H (риги , 'r"r" '.i v бо .ыссс тггвг"-г-'е"0:1 узггл^с / .-т. ? erra-?,,

¿Н-ХаиЧ'/гапч,» 'r

r-эстггзтата якдаоязггюго ясст ?лов%:ая тгедггаг ггл з Tafenro -3.

Tadr-лт-г Г!

АлгЕокеядзнгяа.ч о^еся^едаость acrawfcsoM, то:»т-втю-о.*т, состояняз ПСГ 7 гвдпевтгх л ог:стзт7е'.г-сс отта ^"vrix.

Покасатат

: -потюв'-з: Т ггглта:TTrnvron:Итт'/ята:

: г^'Ч п=?П : : : тт-

."шггзаль.тгЗ тэст : 7г.7-0,9хZ, ?±0Т,Л-Т,rî: Г"."^в.

Repaie:с:Г:<± rs.ic- : лаз оттгтонгсез IT,?-C,2 1°, Т ¿0,«: ТР.1=0/»

A raw гп :гроаот era с л : ед. экст. ж. :5,t±0,4 • » •

?■- и пре 3-тагг>- : пготеяза г/т :

'< ^ ■ - "С- ' V * Jv У,"-•'*•» i' «Р.Я-ГмЗ '."V ~ :г„л~" г '■"-i". ' г..TT А''

¿ак стедуэт ив табгаш й насчпеняостъ аскорбиновой кислотой е 2 раза кеньзе у Оохътс: ХЕ на •'пне аггквиого т^бегтсг^еза лег-кеу. /р<, 0,001/. Достоветно ститзллся этот показетата к у больных а!ЕКвшгл ттбетскглевом /р<0,0~/. ^ больных 2Б л г больных на гоне мегат^берлулеэшх изметсня? насгиенность органа з:.::; аскор&:новэ& та енот ой тгтжметао 0 г.та. одинаковой.

HepasECKifc гетпиз э-ригропятов косвенно отражает насыщенно стъ организма токоферолом. Налш исследования локазажи, что содеткате токог,ег>ста также особенно сшлено v балъных ХК на (тоне активного туберкулеза, о чем свидетельствует повдае-ш:е геглоляза ррктронитов на по спавнештю со здоровыми лигами. Нов1 тлен гекотаз этогттюпитов на £,9% и у больных активным туберкулезом без бпонхкта. Б ггптпе больных TF повышение перекисногс гемолиза ятаттоптоов составлю тр.? /р<п,05/, а на боне метатубетаг/лезнчх изменени* линь 0,4^ /в>П,С.1 /.

Снижение АОО гокоТеролом ведет к днгенси^икалии перекк-хэго окисления лгагядрв, то мы видим по нятоетапип адагстогропегреки-ceä, В- в пре ^5-лшюпрот ендов.

О состояние свободно-радикального окисления лятшдов в мембране йрктро тагов стдютл по накоплению тело нового джлъдегида в сропессе трсгчасовоХ июСбагая /ГЛ.Владкмттюв, А.К.Мяа-юв, т972/.

Полу-:едане данные свядетеяьerкгггг о том, что шгенстгагость ПОЛ определяется ттгасце всего состоянием бтонхов. Ео^ее нта-кие показатели ПОЛ отдалясь у ботьдах ъязцчнчш "отшш тубетшптеза без патологии в бгояхнх /ТП лупга'. ТТодгвегчете-няем ртог.у явитось иетчеяие слстемн гпггаттонзаунетшх *et>-меягов, о чем свидетельствует сягтжеоте СОК ж кэтагаэы. ^азвя--пе ХБ у бо.тьнкх TvtteDKwresoM в больней мере, чем у больных

туЗеист-дезом ведет к дисбалансу в систоле ПО" - \0, т-.стосчЗ приводят к зна'гсте?тъномт накоплениг токсических тгго.т'этоз.

Наяйо.:'еэ зчсокая интенсивность ТТ05 нагь тяа.":ась и бгонхо-алчаоо -.тот"! яядкоегтг боргах тгбэтк-^эпч, остго-^генгчм гнсяннм огагоФояхитом / 4%2*ТО,4 чмо-*/- /. Тотазате^т ПОЛ у пт'сс больннх достоверно от "тча~ттсь от -говне* "О" т „гдп кат'^ат&н1-"-! •?ню бронхит ом / t!<r0,0"/ и *еэ ягтоготгет '"гогссоз.

Состояние А00 з кзг'ае*.?-: гттеппах aaBvcvo от еезсча гола.

7 iHHX ХБ, т^ботостлезом снтгаегся 1?.г.тг)тог'?сес*-ая реакггттз'юсть /?Л.''олзтков, Тл*>4; ет^гг" < соа."?,,

1РЭТ/.

Пол сочетаний патология пезч^тьтатч гг.гпго^о^гчсс^ггс ;?с-с.гедозат-irit представлена з таблице 4.

Таблпта 4

Состояние клеточного и гжогатгьного тп.гтгяятета в

обслед-.-егли гргппах гольтос.

Показателя- :Коигполь-:_ Ойслетг^акче тттп.-д _

: яая : Т : ТГ : TI : Г7 : группа ; : п=:*1 : п=30 : _______!ЬЯ0 ____:____:________

Т-лпм?огитя': : ° .: : +

В- ТОК Т/л :у5*0,3 :0tytQ,0r'.:T>1[F.iC,S .

В-яж-йотати : : : . : . s ■

ЕД.С-70К ГА :0,20±0,2 :0,аР*0,3 ••O.jO^j.l.i-iZ^l

_:2t*iD.3 :Г.8^0.Т :?.-£гМ г/л " : 10,0-0,?

:I,3iO,3 М.ТЙМ sT,«±0,i

Vразличал етатпслчска достоверны

ч

Из тайшпш 4 следует, что исследование гуморального. иммунитета гоказато, что в обсяедуемнх voynuax больнзх его нарушения нмега место, но значит елью иеньив и тггоявляется тенденшеЭ к увел теки so числа пирктлярутпос В-лиг'/топигов и досговерктм повшеяиел озгаэрогсяяого юмтюглобтлтгнаЦ , ТТэ-менений гуморального отгогогета мн не наблюдали у больных ТВ я йЬльншс ХБ на гоне метатуберктлезных изменений.

Содержание j^A и у всех обетедуетшх Сольшас почти не изменилось. Особое говчшеяие ипмттюглобулгша jim наблюдали у 23 больных ХБ на /Тоне активного тубергстлеза с выражениям бронхоспазмэм, что, го-вгой-юму, имеет св^зь с удушьем.

На осгаванга ироведенлнх клшпяёсклх, ктаншо-лабораторних, инструиенгальннх методов исследования атедуэт при?ти к шво-ДУ, что диагностика ХБ у СЬльнтсс туберкулезом слоттаа я требует юстлекензго гоинги>-тас?ргаещ:аяьяого подхода. Проведенные исследования тозволгопг нам вчвеетя кеяоторяе особенно ста течения ХБ при туберктлезе.

Основные нз нлх ЭТ05

- наличие cm о копают пттого и бронхо-лег очно-плеврального сгндроьа;

- клиническая, ренггеиалогкчеетая картина ссчетанно* патологии зависит от форми и течения туберкулеза, вгря-еяшети бронхита;

- при сочстанноЗ. патология в больней мере, чем у боль тс туберктаезои на&£ задастся- валуяеягя сястемн №0 -ЖИ, из-кутюлогкчесгото статтса, вея?стятюннах показателе"! лзгкях, измеявтй со стстош сердечда-сосудтото4 скссеш.

• Ло.ттчеяжге даяние газлолял* сдегать з'тзод о яеойсодтгаости

комплекс пой тетании больных ХБ на (Тоне туберкулеза с включением актпбакгеттачыюй тегатпги, бготтэ*тгттв, йятттокстаат-ов прямого и неттяжго действия в завкстюстя от времени года, проводить тч.ггтношд" члмтвдуы тетатпт, ■"чиТнвзть оотг^гстттг-щт® патологию.

Основой л«еняя бояьщсх Йа'в зстшотепакия, назначались 3-3 препарата анткбактегтаяьного действия с ояновпемеяятда назначением до 2-3 чедагь препаратов тптротйго спектра деРстшя / тетрапикляя, отететрггн, аг.тпнтглтт/ одновоеглеяно с cyjn/araw-алядянми пгепаттами пг^тонгировягоюто действия. Все больные ХБ на ihoHe тубегркулеза легких полная* отхапкивахтаге средства.

Всем больным с учетом сезона гола назначались айгкоксгдаяг-ные препарата, прячем в нэмгиексчэм составе, воспотнчтгих основные званья в ангяоксидантной система / ЧЛ.К>бнт>ев, О.Н.Воскресенский., TSPÇ; И.В.'Резрщт с совят., JM-fiiihauis et <U. . ГЭ90Д

Больннн XB, туберкулезом легких назшяалг ттеянгзотон 20-30 мг через день в тяеяии 2-3 месптев . * dorée о "»четой йязиологического биоритш суточной актявяэст* тяпсяечляхов. 4

Всем больным по показаниям назначались ^яззотерзяев-

тяческие метода, дгетотепаттия, то есть .кяеняе проводилось Екпквтатально и комтекс®.

В результате длительной кочп-ексноЯ тегаднтг яялж *г-«ея1 полояггетьная откажка со стороны обье^тгздаго исегеговаяжя ле кях, хагактетзуттаяся таешленкем чиста гЬльнчх с oc.-n<V-леянам, жестким дчхашеч, чапг4ием хтедав, что сдаетельстту-

Tfi

ет о PS-Ktir-.' ядаеле гтово~ттий терапяг, по ^о» стельно к подборе кегз!ка".зягоз1п;х средств.

~ всех Сельши XF на '"оhp акпгеното ттлегчгтеза леттах наб-¡далась гоша-тизагая показателей г^могпэ^тна, .-Аконитов» СС", то есть балл сняты сештош ятсгтаатп™ •воспалительно тс тто-тгессз., ютошпсакпи. Одновременно набгяяалпсь чте^тяенпе облего бачка, гло блинов.

5 реггаьтаге хетгельноЯ химиотерапия /ft бакг епто сгопгч еских песгелоглндй /л всех бэтьн'.х I ж II готоп т.ч не вчяигаг тлзпзэ-Са;ггсрий туберкулеза. Отмечено, что негатишппя г.окротк наступай Острее у больных: туберкулезом легких без IF.

Назначение 20мг тпедиизотона в интепмиттпгпгп|'ек режиме бэчее 2 мгсягев отперло к повнзештг количества ^ткглгт'у»'''!« Т-"шЛ>-татсв с О.оГ-О.ОЗ до 1,12^0,3 v/т. tj ст.лзклся с Т?,">±0,4г/л до ГО.З^О.Зг/л /р<0,0?/; тгш его ноте тп,0^0,?г/л.

Улучшение клинических, лабэтатовчих, биохимических показателей положительно сказалось на показателях % наблюдали достоверное снижение ЧД, МОЕ, повчление гз?г, O^j;, ИТS4 выдоха, что свядет альств\'ет о том, что сочетание хикио-готмлонотератшк, ангибготккоь, антточспдаягов, бгонхолятяков, имеет патогенетическое значение в лечении это?- кэтеготопт Сольных.

Ьрс'лсоскохшзескпе исследовании покакали, что v больных тубеик^лезо?.* / ТП valuta/ в бо^те^ wew гочлтатттчэте-

но полное "рассасчванке сдегл^-ичеслтк изменений в бронхах по сравнеякг с I гртгпой, что ewe pas подтвепкпает откготат^ее влияние ХБ на тубертгглез.

Рек^генологкчестая полотятельная шгнамит® начала поталдаь—

ся с четвертого месяпа лечения. При вшивке значителыюе рао-саснваште очагов и клчгпьтрапии выявлено у РЗ.З^ болыых Т группах» 7 - П гр'тпы, заживление глвотп к яонпу лечения отмечено у -2,3^ болъшх тольго с активны;.! тубегкллезом. ТТтя налг'.кл сочетаняой патологии / I группа/ -"аза ое.миссии до-стппг/та у Бсах; 90 вольных, пгпчем (нсттейоее выздоровление ш ■ жгЛшодали у больных со све-?я:.ш очаговчма я ••п-Ятпъг-тратютшг.м процесса'

ЧПОГ'

I. ХБ у больных туберкулезом легких хапактегпзтется шра-~енной клинической сияи отатккой, стогаднватгекея из ет.тптомов туберкулеза и ХБ. Прттсоединение к тубэтт-утезу угяяеляег тенениа сочеташгаЯ бронхо-лег очной патологии. • , 2, Особенностями течения ХБ у больянх ттбеокулеэом тегтях является: •

а/ наличие иигоксгаатаоянохо и боонхо-"ег(яно-!пеяоал5шго синдрома;

б/ достоверное снижение аягиокстщдвтюА обеспеченное астор-бкгш, токоферолом, напасгангэ тгги этом тттодгстов пврекио-юго окисления;

в/ значительное снижение содержания Т-лтйоготов, достоверное повышение сывороточного , особенно тгпя наличия активности пропесса и бронхоспазш; г/ нар-^ение у ^3,2?, бЬлыгах яеетилттткптй 'уяшш легких по

обстртктлвт-'песттгпггтгвноит' или оботртктгивому тину; д/ превалирование ягмаяеяиЛ тУбепхулсЕного процесса в сочетании о различной стотеяьга ттотаяетая бшнхов при тетагеноттогя-ческом исследовании.

3. Псяотаггеяьянв сявягя в эд?я»неи*я.т«ной сттетпче " переписном оготиеяго липядоя у ботьннт сочетания® за бо тенятгпяш менее вяражена я яястт-тагг в бо.»ее поздние стота, чет.т г- вольная только туберкулезом легких.

4. При ссяетаяной бронхо-легэтгно?* патология в г.отлггекс летевшее мероприятий, наряду с комбинированно* ери-атьной терапией., сгедует втдатать йэопхолягяет, антнокситот-ше гшепаратн в завясигооги с? нпедаяи т-ода, проводить тм-иуюмодулир:утс^лв терапию, лечение соютстеутож carto.-eis.rari;.

5. Комплексная терапия оэтеганиоЯ датологгаг способствовала улуяенио хжшпсо-лабораторных, икзтрулента.-ЫЕЕс похсазататей, вакратиго полостей распада, ,знтга.та частоту остато-гг:" изменений в легких ^ снимала брзкхосбстргскг.ивгш8 еяадаом, восстанавливала в более ранние сроки лунктаоязльнае способности кардио-рестираворной сисяеэд, сокращала срост сга'тоя?л>-ного лечения бэльных на 23,2^1,2 койко-дня.

6. Э^екгквяэсть лечения йЬльншс ХР на *оне т^бегкугеза лепапс шне, чем бельках туберкулезом легких без сопутстзто^ щего ХБ» У Сольных с сопуг стадией брояхо-легочной патологией задание полосг.еЗ распада ж прекращение бактепивчде!,е-нин теЬгзэдается в 1,5-2 -раза меньше.

ПРШШеСКЙЕ 7НШЭД&Ш

1,0 паль® ддагностисЕ зсроютеского бропхтгга на гГюне ту- • берггулеза лггтх неофкэдако тщтздьгое клиник ес:-ю е, ктини-ко-.саборатаретое, бвкт еркологда еско е, гклуяо.г;ог;я еско е, рентгенологическое исследование с изучением обеспеченности органа за аатиоподангами и сгстоятая певекиского окисения лишщов. .

2. В атггиАйктеттпатъную тететтто больнчх тубет'ЕТлетом и хро-икчесгда бгагогаточ c^jt^w иклтяать препарата епени?даесгого и чрететт^шесюгп weftrгвия. Применение епегмТ|нчесй5е ангя-бтотготв ттотхт не ограда* тяься ттроголтательноствн .its вве-детшя, как д^я зст^штчесдаго брояхятя.

3. Ептънти хгоничееким бгюяхятом л гтбееттагезом легтшх следует назначать 20мг тггедтпгзолона тгпом однократно через лень не менее двта ыесяпев.

4. В летне-осениЛ период года um еочетоннсЧ ттятологии рекомендованы глутаминовая кислота 0,5г. 3 пата в день, метгог-метизпднст-л^ония хлорид 0,1г. 2 раза в день, в зимне-вееен-ней невзгод гола - токоферола ацетат 0,1 2 pasa в день, аскорбиновая кислота 0,2г. 3 раза в день, Зиаетшн 0,0€г» 2 pasa в день или ртген 0,023г. 3 таза в день в тел «от 2-3 кеоягеа.

СПИСОК ТАВГГ, ШПГШКОШШХ ДО TEffi ДТССОТАТЩ

1. // Гериатрические ср едет за: экшеркмеягальннй потек я клиническое использование. Тезиса и реферата докладов Веееота-ного Симпозиума 9-П октября Т990,, Киев /Соавтора: Редчип Й.В., Борисова З.А.. Треумова С .И./ С. T45-T4Í.

2. // Лечение хронического бронхита. - Бовоеибноек, TP9I. -С. 78-81. /Соангорн: Тедчитт ТТ.В., ТЬриоова 8Д./»

3. Аягиокспдалгная обеспеченность и состояние ТГСПТ т больных ХВ. /Жтльыэшпогпя., IPS2. « с. 32-34. /Соавторы: ?ея-Ч1гт И.З,, Гольденберг D.M., Тоеотюва С.И., Вотассва S.A../»

4. Биохимические особенности Лотастования несятеп3»'.^jazz заболеваний летках у куччин. // 3 Банионалуннй конгресс по болезням органов дчхаяия. Санх-Петегобгрт дстзбоя Т°?°г»

5. Оеобяивосг! б~окТм1чкого томеостаат на дзклТн^ппг еталах

/ОтГззнгстт: Т^етт**^» Г.В»в То^^ен^егт Г,М#Л

Подписано к печати 6.05.93г. Формат 00*84 1/16. Бумаге писчая. Печать офсетная. Объем 3 п. л, Тираж 102. ЗакаэХ? 608. Бесплатно. Подрязаелеии** оперативной полиграфия управления статистики Полтавской области, г. Поло-лее, №л. Пушкина, хОЗ.