Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Особенности течения, диагностики и медикаментозной терапии предъязвенного состояния и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у женщин

Мйистерство охорони здоров*я Украши Запор1зьк^^державний медичний университет

I

, . •-, . Нашкшач р\коиису

-л :'.'.'п "

Орловськнй Вжтор Фе.шсовнч

ОСОБЛИВОСТ1 ПЕРЕБ1ГУ,

Д1 АГНОСТИКИ ТА МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ТЕРАП1Т ПЕРЕДВИРАЗКОВОГО СТАНУ ТА ЗИРАЗКОВО! ХВОРОБА ДВАНАДЦЯТИПАЛО! КИШКИ У '

(14,00.05 - мутршии хворобы)

Автореферат дисертацц на здобуп я паукового ступени доктора медичннх наук

Запор1жжп- 1995

Дисертацкю е рукопис

Робота виконана на кафедр! гастроентеролопТ Запор1зького ¡нститугу удосконалення ^inapie МОЗ УкраТни

Науков! консультант«: АкадемЫ HAH i АМН УкраТни, заслужёний дтч вищоТ школи, доктор медичних наук, професор А.Д.ВЫр

доктор медичних наук, професор ЮМ.Решеллоа

Оф'щжж опонснти: доктор медичних наук, професор Н.Ф.Дейнеко

Заслужёний д!яч науки i техжки УкраТни, доктор медичних наук, професор В.Г.Дейнега

доктор медичних наук, професор М.Гриценко

Лров1дна установа - УкраТнський науково-досждний ¡нститут гастроентерологи МОЗ УкраТни, м.Днтропетроаськ

Захист дисертацп в1дбудеться " "_1995 року о 14.30

на зааданж спец1ал1зованоТ ради Д 08.01.01. при Запор'|Зькому державному медичному ун'терситет! (330035, м. Запор1жжя, проспект Маяковського,2б)

3 дисертаЦ|'ею можна оснайомитисй у б1блюгец|' Запорйького державного медичкого ужаерситету (330035, м.ЗапорЬюкя, проспект Маякооського,2б)

Автореферат рсзюланий " "_1995 р.

Вчений секретар спец1ал'|ЗованоТ ради д.м.н,, професор

Волошин М.А.

ЗА ГАЛЬ НА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТЕ/3

АКТУ АЛЫ llCTb 1 СТУШИ h дослщжниия ТЕМА ТИКИ ДИСНРТА1Щ

За.хиорювання opraiiin гравлення иЦиосяться до нанипьш попшрених як н nainifi кра'им, так i в eni ri. Зпдно сучаснпх данпх, nii.Mii страждаюзь шд 10 до 50riЪ пранездашого населении (Пелещук А.П. та cninain.,1978; Галенко З.М. та сшвавт.,1990; Циммерман Я.С.,1992). В структур! захворювання оргашв грав-ления виразкова хвороба дванадиятнппло! кишки (ВХДПК) занмяс одне з прошдпмх Micm. (Василенко В.Х., Гребет,оа А.Л., 1981; Грнгор'св П.Я., Яковенко Е.Г., 1990 та ¡п.). В ocraniii роки 1Й;г\пчаггься тбшьшенпя частот ВХДПК в жшок (Эльшгеии Н.Б.,1983, 1986; Kurata J.H. et al.,1985; Kckki M. cl al.,1990). K.'iitii'tunii nepefiir ВХДГ1К u жшок, на iii;tuinv ni;t чолошктв, вшиачасться Gi.ibuioio доброимешегю, меншим числом ускладнень та краишми результатами консервативного лжувания (Габрпяннк М.А.,1959; Василенко В.Х. та cninaiiT, 1966; Буглак Н.П.,1982; Kurata J.H., 1989). Причина бпын м'якою rtepeöiry ВХДПК у жшок залишасться до кшня не з'ясованою.

У зв'язку з впронаджсиаям в практнчну медицину ендоскотчшн техшкн обстеякення зросла частота ;uai ноет ики виразково! хвороби (ВХ) в шлому, в тому чис.'и i серед жшок. Особлнвосп K.iini4Hoi' картшш i nepeöiry ВХДПК tu передвиразкового стану у жшок uimncui недостатньо. Малочиселын публисацп з nie! проблеми скупо вщображають своерццнсгь юшнчинх nponwiB даних захворювань у жшок, а вненовки, шо кпстяться в окремих роботах, часто мають суперечднвнн характер, а подекуди i прямо протилежш. K-li:+.- тим знания особлнвостен пинНкнсння i nepeöiry ВХ у жшок с илключно важлнвнм, оскигькн деяш вщхилення ¡ид лшчанно! клничпоУ картшш захворювання, що обумовлеш сгатевнмн шцмшпостями, можуть сгатн причиною ;нагностпчиих помнлок (Шептулш A.A. та ставт.,1993). ВХ часто дагностують и жшок, Korpi протягом багатьох рокт лжувались з приводу хрошчного гастриту, xponi4Horo панкреатиту або холециститу. Це апдчнть про атнповкть клничного прояву ВХДПК у жшок i необхцчшсть вщпрацговашш чпкнх KpuTepiiB дпферсицшно! диагностики UbOi о захворювання на ocnoßi клнпчннх снмпгомш. Особливо важлнпа рання i свосчасна /цагиостика ВХДПК на тш стадо, що одержала

iifnny перединра»копого craiiv. В працих O.f.Волошина (1985), O.I.Cíimcoii, O.I.Волошина (1975,1979), В.М.Успснського (1982) питании про передниратковни cían iiiiciiitvictto доенп. легально, проте наведет дат отрнмаш при обегежецш нереиажно 'w.íodíkíd. Дйп iwciiiKíi Перединраjkoboi o стану y жшок lia páimix eianax iioro ро ит i ку, .^купания та профиактика iioro може статн одним л оснонинх фак-iopiij профиакшкн ВХДГ1К у жшок. У ианшшх нранях детально не аналпуюп.ся особлнвосм ncpcííii \ та ;иагпосгпкн не\складнено1 ВХДГ1К у жшок ii поршпяпш з молотками и» клнмчннмн проявами захиорюпапня. Bucynii nopiitiiH.ibiii достижении, и талежиосп ni;i era ri хиорнх, ендоскотчних ra морфолопчних npoHiiii» ВХДПК i nejicwiipaiKonoro стану. Не дослижуналась част oí а та пиражешеп. пперплазн парнтальнич к.йгнн к залотах tu« шлуику га поканшки pH » phiiiix Гюго иных, чойто нсдосипньо шшчена роль агрссииннх фактор») в патогенен утиореиня пиратки у жшок на piiiuix стапах нього пронесу. Не шшчена пошнрешеть, час un а та шгражешеть антральното гастриту при ВХДПК i Гюго з'нннж i Helicobacter pylori (HP), а також частота xe.iiKoóaKicpuoí шфекми при передвиразковому craui п жшок. Bucyim гюрппылып достижении з урахунаипям ci ¡n i, частот, ннрлжеиосп i локалпани ерошвно - виразковнх пошкоджень Гастрод\оденалыип зони ra ¡ínjiiKonaiiocri HP. В renepininiii час, зпдно CuneiicbKoï класнфпсаип гастриту (1990), п ;üanmji обои'язково пошшна буш присушьою характеристика ступсия акт mu юс ii аитральиого гастриту як самостийного захворювания año суттнього ВХДПК, iioro пошнрешеть i тп'яток з xcTÍKo5¡iKiepiioio шфекшпо. Оцтка сгупеня актнвносп ангралышго i асгрнгу проводиться до H-nepiiiiiti.oro часу напткпьюсним методом (Apyïii Л.Й.1989; Лопноп A.C. та cninaiiT.,1989), шо в значит Mipi пипадас суб'скпшним вплнвам.

Бшып м'якии nepeóir ВХДПК в жшок поясшосться, в основному, як результат фшолопчиого вапшу ягчннмв натасгродуоденальну зону (Вшюп)адова М.О.,1962; Василенко В.Х. та сшвав1,1966; Mocil! B.I. ra сП1вавг.,1980; Clare D.H., 1953) i тдтверджусгься зростанням захворюваносп серед жшок в перки менопа\зн (Габрпнник М.О.,1959; Василенко В.Х. та «ивапт1966,1981).

Роль статевих гормошв и патогенез! внразково1 хвороби (ВХ) вневгглена в оглялд В.М.Марково! i С.1.Раппопорта (1984). Вивченшо гормонального фону при ВХ у чоловгкш, в тому чне.й i сташшх тормоши, присвячено т а к о ж ряд праць ociamiix роьтв

(Виноградов В.А. та cninanт.,I9HI; С.мапн В.Г. та ствавг, 1983;

Бодля O.I.,1985,19X7; Дударенко С.В.,198Х). Проте, и них праиях приводиться дан», одержан» при обстсженш персважно чолоп1кш. Питания про piiuii статених ciepoumix lop.Moiii» та гоиадо|роП11ин » лерЬд заюстрелля ia pcMicií захиорюиання i можлнву »X роль и naiorcncii ВХДПК i передвнаазкоиш о стану u pinion» в»ку жшок заллшаються иенинчелимн.

Залщшпоться нерозробленимн питания .»¡купания та профилактики пере/цшразкоио» о ciany га ВХДПК и жшок з врахуваипям стану кислотно-пептичиою ({»актора та морфолопчинх jmíh слизоио» «болонки. iiíkv хнорнх, стану гонадо-1тпоф»зарпо» системп га ¡»»(¡икованоетт HP. Не доаиджелнн взаемнлй зв'язок слшшацм HP i частот релидинш ВХДПК та передвнраткового стану в жшок.

Винчения ншлепаведеннх пптань дозволить покращшн ран:по д»а1Т»осгику передвнразкового стану i ВХДПК у жшок, свосчасно инкорнстати патогенстичло (иирунтонане лжувапня, злцшп» частоту релндпвш, розшнок ускла;шель i тнмчасову итрату пранездатносп при них захворювалпях.

МЕТЛ / ЗАВ ДА ПНЯ Д О CJI ¡ДЖЕН IIЯ

Mera досл1,тжелля - впвчлтп клинку i мехаип.мл патогенезу; розробити Kpinepii ранньо» ;шит»остикн, метод?» диферешллопанлого л!куиаш»я, про({плакт пкн та прогнозу внразково» хворобн двападдятлиало» кишки та лередлиразкового стану у жшок. Для досягнення uid мети буди посгавлеш такт запдання:

1. Влвчнп! особлниосп клнйчлого nepe6iry ВХДПК i передоиразкового стану у жшок р поршшлп з чоловшамн.

2. Провесгн морфолопчне i морфометрнчне дослщжения ели ioboi обололкн шлуику та даанаддятипало» кишки, вшшнш частоту i внражелють гщерплазц napicraJibimx клптш при загострснш захлорювання в жшок.

3. Влвчитн стаи кнелотло-пептлчного фактору при вказалих захиорюваннях в жшок у фа-ji загострення та peuicií.

4. Дослщитн концентрацию в KpoBi статевих i гшо({изарннх ropMoniB при загостреши внразково» хвороб»» i передвнразкового стану в жшок i i'x динамшу в пронес» лнеунання та pcMicií' захворюваиля.

5. Винчши частоту пошкоджения c.Tinoiwi оболонки гасфодуодслалыю! jonii HP, i.\ naioiciiinni пплнн иа слизову «болонку та nepefiir ВХДГ1К i иереднира jkoboto аииу « жшок.

6. ßiiHHirtn частоту i особлипосп клипчного прояву cynyniboi na 10.101 ii з боку жоьчовнмииих шляхш та ni;uii.'iyiiK0B0i зало ш прп порсдвнразкчшому ciaiii i внразковш XBopooi дваиадпяшпало! кишки у жшок.

7. На ' ocnoiii клипчного, морфолотного i функциональною обсюжеиня wi;ti.iiini paiini к.ншчш спмптоми персдипразкового стану i ВХДПК у жшок i резроСнпи критери ранпьо! ;uat ноонки них захворювань.

К. Розробшп K:inciicj>iKauiJo crynemn актпшюсп антралыюго racrpiuy хе.икобактсрно! crio.'ioi ii з метою проведения ;1Пфсрсншнопаного .цкувапня i iioro конфо.но.

4. Pn ipooinn методику .пкуваиия внразковоУ хвороби диападцлшпа.то! кишки, хрошчного антрального racrpiriy i пкчродуодениу xciiKoüaKiepiioi eiio.torii у жикж i иишиченихм разових га курсоьпч доз препараив.

¡0. Впвчши пили» ¡uinmaKicpia.ii.imx препарапв на частоту рецидшнв ннражоно! хиороби дванадачишало! кишки та передвпра зкового сзану у жшок.

ТЕОРЕТИЧНА щи теть РОЕ от и

Poöoia предел a it ля с собою комплексно фунламенгальне дослЦження. то розкрниаг lakonoMipnocri процесш, HKi беруп. учасп. и внннкненш та хронпаци передвнразкового стану i виразково! хноробн ;шаиа:щя111па:н)1 кишки у ж1Иок. Аналп дшшпки основних показннкш tTjj\TviypHo-(|)yiiKuioiia;iiiiioi'o стану шлунка та дванадцяпшатоУ кишки, нейрогуморалыюго статусу та шфтконаиосп сличмнч обо.тоикн гасгродуодснально1 зоии Helicobacter pylori дозволят теоретично npornoiyiiani CTyniiu. важкосп плтолопчного пронесу, а також оигрунппати адсква rnicn. i клй'лчиу ефекпиписть iioro .тування.

ПРАКТИЧНА ЩШИСТЬ РОЕОТИ

Детально представлена кгншка пере;ишразкивото стану в jKiiioK, ыпиачеш особливосп к.шпчного прояву ВХДПК и поршиянж з чолишкамп. Розроблеш Kpincpii ранний диагностики nq)e;u:iipa зкового стану i БХДПК у жшок.

Запропоиоваио нчлькчспии cnociG шглшчсния акпшиосп аптрального гастриту хелшюактерно! ci io.ioi iï.

Дослщжена частота та дшражешсзь хрошчиого холециститу, дискшезШ жовчопншдпих шлихш та хрошчиого папкрсачигу y жпюк при псредвиразкорому craiu i ВХДПК.

Розроблеш питания днферепишшп ;oai посшкп загострення ВХДПК та передпнразкового стану у жшок н супупп.ою патолопсто жовчовшлдннх шляхт та ni;un.i> пкonoï la io ni.

Запропоноваш panioiia.iuii мсто;ш .пк\наиия >at острот, та профилактики ВХДПК i персдвиразкового сгаиу у жпюк з урахуиаиням счрукгурп i фуикип c;iinom>ï оболоикн шлунку i дцанадцятппало)' кишки, .\икробно| зааяиосп cviinonoï оболоикн i супутньо'1 патологи з боку жопчоппш;иш\ шляхт i nijim;i> niconoï залош.

нлукоил понизал дослщжепия

Впершс детально шшчеиа клиика передвнразконого сгапу у жшок, Винчена клппка пеускладнешп ВХДПК у жшо:; та встановдсн» ïï ni/tMiiiiii особливосп и порпшянш » чолошкамп.

Вперше проведена морфомецми cjiiuodoï оболочки шл\ику у жшок при передвнразковому craiii i нсускла;и1етп ВХДПК та виявлеш особлшюсп клиникою складу фуидалышх зплоз.

Встаионлеио, то зиаччо мешпа продукчия солятн кислот у жшок при передвнразковому errai» i ВХДПК, в поршпянш з чолонисами, зумовлсиа менш внраженою пперплаз1сю napicraJtbiinx клпин.

Впершс шшнсио стан гшофпарцо-гонадно1 юрмоналыин системи у жшок прп передвнразковому стаи» i ВХДПК и pinii (рази захворювання.

Розроблеш кратера раипьо! лдагносгики персдвиразкового стану i ВХДПК у жнюк.

Запропоиопаио кчльккнии cnocio дзагностнки ступеней актиБНосп ангралыюго гастриту. Розроблена класифисашя CTyneni» активности хрошчиого аморального гастриту хелжобактерно» ciioToriï як самостшиого захворюпания, гак i супутнього ВХДПК.

Розроблеш рашоналып, патогепетачпо оберунтоваш метода лжуванняя га профшактака передвнразкового стану i ВХДПК у жшок з врахупанням стр^хгури i фупкцц слизово! оболочки

шлупку та ;utiiiia;mHrima.ioi кишки, стану гормонального фону i npiicyniocri \c;iiKoôiiкrcpiioï шфекнп.

P НАЛ IЗА1ИЯ TA НИР О НА ДЖ El Ш Я В ПРАКТИКУ НАУКОЙ ИХ РОЗРОБОК

За M<iTcpia;i;iMii дисертац» опуб.пкоиано 39 poôii, одсржане одно шгюрське сшдоцтно на îuiiia.xi.i, muaiii ;uii мегоднчш рекомендацп i одни i>i(|)opM;tiiifîiinil .'ilici, Теорстичт положения днеерпиш викладаються на кафедрах lepaniï мс.иипкн о ушперситету м. Запор1жжя, п також lia кафедрах гастроенгерологи j lepaniï Запорпького nicnnyiy удосконалепня .UKapiu. Результат дослижеш. ;mccpraiiiiiiioV ]>обогн ппроваджеж » практику рооотн leparicn îiiMiioi о i гасгроен геролопчиого ui;uiieiiir облаеннх клпичипх .пкарснь (м.Мнколаш, м,Запор1жжя, м.Херсон), MiebKiix клнпчнпх лшареиь (м.Запор1жжя).

А11РОБАЦ1Я ТА 11УБЛ1КАЩЯ РЕЗУЛЬТАТШ ДОСЛI ДЖИН H Я

Ocmmiii положения диссрташшки робош допошдалпсь та обюворювалнсь на: 1-му Украпкъкочу. iïi;ù гастроептеролопв (Дмтропегронськ. 1983); 7-iii Респуб.иканськтй копференц» молодпх вченнх-меднюв з акгуалышх шггань гастроентеролоп1 (Дшнропегровськ, 1987); Респуб.икаисьюй конференцц

гастросмк-ролопв Литопсько! PCP (BLti.iuoc,1988); 17-iîi ccciï ЦНД1Г, m. MocKiia, 1991; Hауково-пракшчшп конференнн "Вирлзкош ураження шлуиково-кишкового тракту (еполопя, дшноешка, лжування га профилактика)", Дшпропетровськ, 1992; Першш подкчьсьюй науково-практичнш конферешш гасфоентеролопв "Ноне у дшгностши та Л1кувашй захворювань opraiiia травления", санаторш "УкраТна", 22-24 вересня 1993р., BiiiiiitiLH, 1993; lia науково-пракличнШ коиференип "Новое В диагностике и лечении заболеваний органон пищеварения" 14-15 гру;шя 1994, м. Харкт, а також на mopi'iiiux наукових ccciHX Запорпького шетшуту удосконалепня ;икарш (1984-1994 роках).

За матершламн диссрташГ опуб.пковаио 39 друкованпх pouii, з них: у ».пжиародних »илапнях - 2, и цептральшй npeci, Maiepia.lax з'пдт i Kon<i>epeimiii Укра'шн та краш СИД - 30, mîchcbhx индачнях - 7.

ОБ4ем ТА СТРУКТУРА ДИСЕР'ГАЦИ.

Робота ннкладена на__сторшках машинописною токеi у i

складасться ii вступу, огляду лпературн, глаип про клничиу характеристику хиорнх та мегодп дослЦження, 5 глав даиих власипх досл^джень, обговорення результат, впсиовклв, практичних рекомендаций, покажчика .¡пера 1\рн. Днсерташя ипострована 33 таблицами i 32 ма.ионками. Б1блинра<]йчнин покажчнк включас 440 джерел (и тому чне.п -273 имMinmiiioi i -167 заруб|жно1 лпературн).

OCIIOBIII ПОЛОЖЕНИЯ, JJIO ВИНОСЯТЬСЯ НА ЗАХИСТ

Виразкона хвороба дианадцятнпалеч кишки у жшок мае доброяюсннй nepeßir, pi;iKo супроноджусгься розвнтком ускладнень, як» потрсбують xipypii4noio втручання. Це зумонлепо меншош, в портнянш з чолошками, пперплазию riapirra.'n них клтш, меши впражеинм пперанидним синдромом i захненою ;iicio ССТрОГСННИХ ГОрМОШВ.

Xponi'iiiiiii ерозивнии i Heepo3iiBiiiiii гаородуоденгг хелшобактерно! сполоп'| у жшок шдноапься до передвиразкового стану.

Доброшисини nepeoir »iipaiKOBoi хворобн ;и»анадцяшпало1 КИШКИ у ЖШОК В рСПрОДуКТИВНОМУ Biui i oi.'lblH тяжкий nepcöir захворговаиня в к;цмактерпчному nepio;ii пон'н jani ii змшою гормона.тьного фону: вщпоспою перевагою аилрогешв в спроватш Kpoßi над "захиеннми" естрогенамн.

Нанбшьш часгнми супуппми захворюваннями у жшок при виразковШ хвороб! дванадцятнпало» кишки с дпекшенл жовчовишдних ШЛЯХ1В, хрошчннй холецистит, жовчокам'яна хвороба, хрошчннй панкреатит, що ускладпюс раншо ддагиостику та лнеування захворювания.

Класш{икащя cryneiiiB актнвносп хрошчного антрального гастриту в залежносп »¿Д ступеня засиования Helicobacter pylori та морфолопчннх змш слизово1 оболонкн.

1нфисовашсть слнзово1 оболонкн шлунку та дванадцятипало1 кишки Helicobacter pylori пщтримуе загшлыи змши в слшовш оболоиш та зумовлюс тортдшеть nepeöiry загостреиь захлорювання.

В комплексному лмсуванш жшок з внразковою хворобою двааа;шяп1пало1 кишки i нередвнразковим станом пропопусп.ся пнкорнаания антацп;ив и дотах мепишх, шж у чоловмв, а також обои'я iKoiie залучення aHinöaKTepia.TLHiix тасобш (амшоксу, де-нолу), шо скорочус термш .[¡кування, тмеишуг частоту ренндивт захвпрюканни i г профилактикою ВХДПК у пашснток з персдвира (копим станом.

ДЕКЛАРАЩЯ ПРО ОБСЯТ РОБОТ Н /ЦI СЕ РТА / / ТА

Автором самостшно назначена мета та завдания даного досльчжепня, проаналповаиа наукова лпература з впвчено! проблем». Автор самоспйно проводив к.шико-шсфументальне обсмежемня хворнч, розшифроику даних функцшналышх доепджеаь та ix первннну обробку, формования ipyn хворах, тяни Oioncii'moi о материалу, мшрофотографуиання пстолопчннх ipnin га ix оцшку, морфомефичш достижения. Особнсто дисерьтшом проведено сташсшчлнн <и la.ii t рет\ль:апв достижения, iinnucaiii Bei роз;йлн днеертацй, с(|юрмульован4 пненовкнта lanponoiioiiani практнчш рекомендаки.

3MICT РОБОТИ

МЕТОД О Л О IT Я ТА МЕТОД II ДОСЛ1ДЖЕ1ШЯ

КЛ1ШЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ. Проведено Л1ша.М1Ч1К* клипчне i лабораюрно^нсфумеитальне обстеження 106 жшок з персдвиразкоьи.м станом i 280 жшок л ВХДПК в рин; фаза захиоркжання, а також 102 чо.тоашш ч ВХДПК в стад» заюсфення. Bei xnopi перебчналн на .икувашп в гас'фоемгеролопчному ш.тдыаии та гид наг.тндом гастроемгеролопчно! о кабшету мкько] K.iiui4iioV .TiKapni N9 м. Запор1Жжя. Ротподьтення обстежених хворах за iükobiim складом показало, шо м»ж жшками та чолошкамн, хнорцочими ВХДПК, сташстичннх вилниносгей не винвлено. Пракшчно одиаковам було число хворах у uiKo»iii rpyni до 20 poKiii (l2,2vo жшок i 14,7с;-о чолошкш). Осноьна Ki.Ti.Kicn. хьорих, ик серед чолсийкш, так i серед жшок, була niKOM »ад 21 до 40 рокт (половило 47,9:'о i 56.8%), Ыдмшносл в насгупннх мкоиих гр>пах також винвнднсь исдостошрнимм. При розподпенш хворнх в залежноси ви

тривалосп захнорювання паибЁлын чисельна трупа хвормх з трииалЁспо хвороб» до о;июго року складалась ii oció i передвнразковнм станом (27,4° ó)- Серед хворих ВХДПК обох сгатепих ipyn число ocio ч трииалЁспо захиорюваиня до року було практично однаковпм (9,4% серед жёнок та 8,Н°п серед чолошкт). Хворпх з трииалЁспо анамнезу захворюваппя вёл I до 5 рокЁв 6i.Ti.iuc исього виявнлось серед жёнок з передвнразковнм станом (44,3°о), серсд жёнок з ВХДПК нонп екдали 30,7%, а серед чолошкёи

- 24,5%. Серед обстсжених bcí.x трьох ipyn не ннявлено еуптвнх в i дм i н и о сте it n кёлькосп хворп.ч з трпма.пепо захпорювапня иёд 5 до 10 poKÍB (28,6 та 30,1% ньтмшдно серед жёнок i чоловнсёи з ВХ та 24,1% • серед жёнок з передвиразконнм станом). В i oii же час, осЁб з трнналЁспо за.хворювання бЁлыис 10 роюв в ipyni жёнок з передвнразковнм станом було нсього 3,4%, серед жёнок з ВХДПК -31,2%, а серед чоловёкёв - 36,7%.

МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕННЯ.

За допомогою фЁброезофагогасгродуоденоскопу (JiipMii Olympus

- GIF-K2 проводилась пришльпа Gionci» ДПК (2 бшптаги) i СО шлунка (2 бЁоптатн ¡з аптралыин о ншпу i 2 óioma ni в .илянцЁ тЁла шлунка, по Лого малш та велнкЁн кривизнам). Препарат» фарбували гематокснлш-созииом та реактивом Шиффа, для внявлення НРфарбуваиня проводилось за Романове!,кпм - Пмзою. ПстологЁчна тсхлЁка обробки ма гсрЁалу здшенюналась за методиками, викладеиимн в bí;uiobí;mnx посЁбннках (ПЁрс Е., 1962; Меркулов В.А.,1969; Самсонов В.А., 1975). При морфометрнчному дослёджсннё GionciÜHoto матерЁалу внмЁрюпалась глпбнна шлушеових ямок, nncoia поверхневого еппслЁю, довжина залоз i товщнна СО шлунка в »¡лому (в мЁлЁмстрах). ВимЁрювання проводилось за допомогою окуляра-мЁкрометра МОВ - 1-15х. В залозах фунддлыюго вцццлу шлунка на piuni середньси або »»жиьоё íx третий проводилось також пЁдрахування кёлькосгё головних, парЁсталышх (обкладочннх) i додаткових клёгнн (Медведев В.Н. i сшпавт.,1972).

На ochoiií встановленоЁ прямопропорцй'шо'Ё залежностЁ мёж ступеием мЁкробно'Ё засЁнноотт С.0 i актившепо антралыюго гастриту був запропонованнн cnocio опёнки актпвностЁ антралыюго гастриту (автора,кс свёдоитво на винахЁд N 1704013, прЁорЁтет шд 12.07.1988 "СпосЁб дЁапюстнки актпвностЁ ашрального гастриту") та вндЁлено 3 ступеш актпвностЁ антралыюго гастриту.

Для ВНВЧСННЯ КИСЛОТ 0\ ТВОрЮЮЧО! (jiyilKUii шлунка ВПК0р||с1о»\ИаЛИ фраКНШНИЙ метод доейдженнн тонким зондом 3 пнкорнстанням з меток» стнмулюваиня секрецм licTHMiny днпдрохлориду (прост нй пстамшовии тест), а також нпрагаезральпу рН-метрно i содовий тест. Ьпрагастральиа pH-Meipifl проводилась 3ri;uio методамним рскомендашим E.IO.Jlinapa (1968); Ю.Я.Лея (1987). Peccipatiiio електрорухомо» с или з;ийснтвалн па сершному уншерсалыюму ioiioMerpi EB-74. Графину peccipaiiiio показнпкт ionoueipa проподнлп на percipaiopi КСП-4.

Содовий гермш внзначали за насгупною мезо.тнкою: ni;i час iniparacrpa.ibiioi рН-мегрй nauienry через канал зонда иводили in rpai acipa.ibiio 1,0 naipiH пдрокарбопагу, розчппеного и 30 мл дистпльонаиоУ поди. Содовий термш рессзрували з моменту змписнпя езрглки рН-мсмра а лужну сторону гисля введения пдрокарбопагу натр1я до моменту шднопленни початкопою показнпка рН.

Впзпачения концентрацш гормошв проиодилосн радйммуиннм методом з ннкорнсганням стандартнпх iiaoopin ффми "Cca-lreSorm" (Фрашин-1та.:пя). Крои для обс1еження гормошв брплн з .пктьово! цени натшесерце в стандартах умовах на лр\пш день fпели гоепшь'пзацм, енроватку видьтялн иенгрпфугуванням i зберналн до достижения при -20 по Цельспо. У »¡нок п збережеиою мепструалыюк» функцию взяггя Kponi проводили на 7-8 деш. (фо.пкулнювп фаза) та 20-21 день (лютешова фаза) менструального циклу. Котрольну ipyny складали практично здорош жшки та чо.'импкп ai;moBi;moro вису без вказнюк на iRT)HK0H0-KHUiK0Bi захиорюваиня в анамнез!. Incy.iiii визначали за дипомогою uafiopin виробннцзва 1БХ АН БРСР. Для внзначення С-пепшду внкорпсговувався Tecr-iraoip виробиицтва ффми Byk-Mallincrodt (№мсччшш).

Маземашчна обробка результатов деслиження проводилась з внкористшшям мстодш Bapianifmoi аашешкп (середне арифметнчне, ссреднс квадратично ииднлеиня). вишачення cry пеня uijuii»ni;uiocTi емпфичннх i теорстичинх даинх за критерия х2, парамегричннх мстодш онднкн досаннрностт результат (ссрсдия похибка pi3Himi), кореЛяншното аиалпу (коефниент коре-шш, середня похибка кисфииапа кореляци; Мсрков A.M. та спшнвт.,1974; Мшшер О.П. та cniaaiu.,1982; 1ванов 10.1., Погорелюк О.Н., 1990). Розрахунки з.ийсшовалнсь в

середопшщ "ЗТАТСЯАРН" за допомогою персонального комп'ютсра 1ВМ РС АТ.

РЕЗУЛЬТАТА! ДОСЛIДЖЕНЬ

Приведет дослшжешш особлпвосген клинчппх прошив ВХДПК та передвнразкового стану и жшок у поритяпш з чолошкамн показали, що серед хворпх ВХДПК по пинвлено стптисшчпо досимирннх »¡дмшносзсн у розподиешн за тковнмп групамнта гривалюпо захиорювання в залсжносп ви сзазз. Серед пашенгок з передвнразкопнм епшом переважни биышеть хиорпх припадада на бшыл рати 1ико1» групп, то пиком зро»умию, якто дпвнтнсь на хротчшш гаезроду одетт як на "дошшеву" стадно ВХДПК. Серед пацюнток шп групп, на вгхчшу ви. жшок та Чоловтав з ВХДПК, переважалп особи з грпва.исно анамнезу захворювання до 5 роюв (71,7% хлорич).

Безбольовнн вар1ант перебиу захворюваиня спосзернався серед жшок обох обстеженнх 1руп в два рази чаезппе, нгж ссред чоловтв 13 загосгрення.ч ВХДПК. Для жшок обох груп характерною щшшлась локалпашя болю в шлородуоденальнш зош та праиому тдреберг1, шо сзановнла у жшок з ВХДПК 49,2%, а серед пани нгок з хрошчннм гаезроду оденп ом 70,1% вах инпадкш спосгережень. Тобто, у полоппнн жшок з ВХДПК 1 в 2/3 панки юк з гастродуодештом биц> локалпупапся праворуч 1пд середннио» .111111 та на р1и1и або виню пупка. У чолов1кш з ВХДПК бшь аналопчио! лока.'изаци спостер1гався в 32,1% иипадкш. Така локалгзашя болю без врахування шших характерней^ ббльового синдрому, напевно, I була передумовою для вепшоилепня помнлкопого диагнозу хрошчного холециститу и жшок. В зв'язку з чнм, при шиши больового синдрому обов'язковим повинно бути встдиовления шших його характеристик (часу виппкнення, залежносп 1ид 1Ж1 та прш'юму меднкамеипв I т.п.)-

У жшок з ВХДПК характерною внявнлась менша залежшезь болю вщ 1Ж1; в два рази рише, шж у чоловшв, зусцнчасться бшь вночг Так звании "пшшТ биь зусзр1чаегься в жшок доезчмнрпо менше, шж у чоловшв. Для жшок з ВХДПК зпновнм був дифузннн бшь тупого шпочого характеру, помфппп або слабкпп за штенспвшепо. . Не характерипм внявнвеи 1 гоецнш биь незалежно вщ Гюго нпенснвносп. Для жшок як з ВХДПК, так 1 з хрошчннм гастродуодештом, типовою була ¡рра;иаши болю в праве пщребер'я (71,8%), у чоловшв з ВХДПК персважною була

ippn.iianiK бо;но и спину, Такт bí.4míiihocií п характер] ippa.úanii болю i¡ чалежноетт ni;i craii хворнх можуть бугн rioisYiani it супугш.ою патолоппо з боку оргашв травления. У Ж1Нок чаепше чустршаюп.ся ;uicKineiií жовчопишдпнх iikihxíb i жовчного Mixypa та xpoiii4tiiiii холецистит; j 4o.tobíkíb - хрошчгшн панкреа шт.

Для жтнок обох ipvn характерннм виявнвея дпфучнин 6i;n, в гплородуодеиальнш то ni i бгн.ш dhcokhíí аналгегичнпп ефект aiuamuiii та 1жт, то, nipoii;uio, чи'ячаие з меншнм проявом 1 шерацидного синдрому.

При характеристш .тспепснчиого синдрому чвертас на себе упату тбережепия або тдншцення апегпгу при чагострешй як ВХДПК, так i хрошчного таетродуоденпу серед жшок. Випалкп зннження апегнту в обегеженнх ip\nax .мюрих пов'ячаш, »ipoi i.uio, не ч проявом основного чахворюванпя, a зумовлеш опупп.ою патологию пбо ускла;и1еннямн.

При laiocipemii в жшок ВХДПК ia передвираjkoboiо стану досютрно pi;une, шж у 4o.iohíkíh it чагострснням ВХДПК cnociepirarn.cH пеня, нудота, вирижка та блювання. В той же час такт днепепенчш енндроми, як важктсп. в criiracipii теля прнйому í»:i, lipKoia в pori iycipi4a.uiei. в.'ишй чаенше \ жшок обох о0с1сжсинх труп. Посднаншо них снмшомш п сечоншспо чагос1рень потри'шо надаватн важ.шве .тдагносшчне значения при ;iiai nociimi тахворюнаиь гастродуодеиалыки тонн в жшок.

Для пашешок обох обсчежеинх груп характерннмн днспепсичпнмп симптомами були чдуттн живота, бурчания за ходом кишечника, неспйке вппорожиення та проноси, то може буш обумовлено i бтп.ш чаепшою серед жшок, у поршпяиш ч чо.топкамн з ВХДПК. супугш.ою патолоппо ч боку кишечника.

Не виявлеио констшуншних b¡;imíhhoctcíí серед обстсженнх хворнх неталежно гид Tari. LU • дат не питверджують jai алыюпрш"шято1 думки про перевагу серед хворнх внрачковою хворобою oció ч астешчною констнтушпо i учгоджуюп.ся з рашшс опублкованнмн даиими (Шетулш А.А. та cniaaur., 1993). Серед жшок, як з ВХДПК, так i ч хрошчннм iастродуодештом, число oció h чниженнм харчуванням було в три рази меншнм, шж у чолошктв. Достччйрно 6i.Ti.uuiM, у поршнянш i( чоло»»<амн, серед жшок з ВХДПК було число ocio ч шднишеннм харчуванням (36,1% пашен гок), шо та ко ж можна рочцшюилти як до к аз бгтып легкого перебн у ВХДПК у жтнок.

Серед жшок обох обстежеинч ipyn частота днекшезп позапечшковнх жовчовшидних ui.ihxíh у три рази перевнщувала частоту uici патолог» серед чоловнав з ВХДПК. Звергас на себе упагу перевага ппермоторно1 формы днекшезп жовчоншидннх шляхш у жёнок i урошчннм гасфодуодеппом (31,0%) у поршпяшп з жшками з ВХДПК. Виявнлои,, то и oc¡6 з трива.исло анамнезу до 5 рокш перенажала гшермоторна (|)орма, а п oció з анамнезом захворювання Гмлыие 5 рокзв - linoMOгорна форма дискшезн жовчовиш;ишх iii.'mxíu. Осктлькн в целому в rpyni жшок з хрошчппм гаиродуодешюм перенажали xnopi з бгтын коротким анамнезом, то ii oció, то xnopiion. ппермоторною формою дискшезн, впявилось Гнлыпе н uiii ipyni. На ochohí цього можпа передбачптн, що ipiiiiajiicn, страждання гастродуодештом або ВХДПК вплнвас па форму дискшезн позапечшконнч жончннх ншшв: у початковнх ста.йях захворювання спостерпагп.ся переважно гшермоторна дпекшеня, а з про[ресунанням захворювання наступаг сга.ця декомпенсаий i ппермоториа форма дискшезн траисформугп.ся у ппомоюрну. Вказаш зрушеннн моторики позапечшковнх жончнпх шл:шв, oipoii;uio, сприяють чаепщому розпнгку в жшок xpoiiÍ4iioro холециститу та жовчокам'яио! хнороби. Так, xpoHÍ4Hnii холецистит (разом з калькулъозипм) ниявлепни у 28,3% жиюк при ВХДПК та у 21,7% при гастродуодснт, в той час як серед чоловпан з ВХДПК всього В 7,8%виладк'ш (табл.1).

Серед жшок з ВХДПК достовфио рццис, в порЁвпянш з чоловжцми, заресстроваш таы супутн» захворювання як хротчиин панкреатит та рсактшшпн гепатит, у той же чае чаеттше зустр1чалнсь ентерпт та синдром подразнено! tobctoi кишки, з чим, пенно, поп'язане бшьш чаенше внявлення симптому Образцова та ршео - пальпаторного болю в 3ohí Шофара. У жшок з лередаиразковнм станом частота супутнього панкреатиту (8,5%) та реактивного гепатиту (2,8%) була мсниюю, шж у жшок з ВХДПК.

Проведений anajiis клнцчннх спмптом1в дозволив зробиги вненовок про атиповпй nepe6ir ВХДПК манже у половинн жшок, що повинно враховуватпсь при веганоиленш .шагнозу. Виявлено також по;цбшсть клЬично! симптоматики передвнразкового стану та ВХДПК у жшок. Проте, для жшок з передвнразковнм станом с характерним почуггя важкоетт в eniracipii теля прниому Ужт, печи, Tynnií иештенсивнпн 6íju. в пшородуодеиалыпн aoni та

Таблиця 1

ПОР1ВНЯЛЬНА ЧАСТОТА СУПУТШХ ЗАХВОРЮВАНЬ ОРГАШВ ТРАВНОГО ТРАКТУ У Ж1НОК I ЧОЛОВ1К1П 3 ВИРАЗКОВОЮ ХВОРОБОЮ ДВАНАДЦЯТНПАЛОТ КИШКИ

Супуин захвпрюнання Жшкн з ВХЛПК п-280 Чилошкмз НХЛПК п-102

оргаше травлскня. Чнслг) СГККТСрСАСИ:. а/ /о Число спостсрсжснь О' /о

Хрошчшш холецистит 79 28.3 о 8 7,8

Хрошчннй калькульсгший холецестпт 24 8.6 4 3,9

Диск1нез1я ж-вивиних шляхш - ппомоторна - ппермоторна 137 55 48.9 19,7 14 9 13,8 8,8

Хрошчннй панкреатит 40 14,3 23 22,6

Реактивний гепатит 23 8,3 29 28,4

Хрошчннй ентсрит 18 6,4 4 3,9

Синдром подразнено» топстоУ кишки 211 75,4 64 62.7

ХрОН1ЧНЯЙ КОЛ1Т 51 18,2 18 17,6

правому пщребсрг1 в посдланш ¡з сезоишепо внникнення них симптомш.

У жшок з ВХДПК ускладнения захиорювания знтрнаються в чотирн рази рццие, шж у чоловшв, вст.ого о 8,5 'п. На першому М1сш ссред ускладиень у жшок стоять кровозсча та стеноз в1шдного вьтдшу шлупка (50%, I 29,2% ми уах иппадкш ускладнень пиповино), пеиетрашя та перфорашя не с характерными для та групп хворнх. Поряд з ме-ншою внражешстю больового синдрому, така частота » структура ускладиень те раз гвдтверджус Gijii.ni м'якиП переГнг ВХДПК у жшок.

Серед жшок термш встановления ;ца! нозу ВХДПК ви моменту появи симптомш захворювання до верифжапй даитюзу дор1вшова» 6,3+0,85 року, а серед чолопмн - 3,8±0,68 року (р<0,01). З'ясування причин тако* шзньо! диагностики ВХДПК серед жшок в амбулаторних умовах показало, то ,'лкар1 по.'йклнпк недостатньо знатен з агнповнм перебаом ВХДПК у жшок. Ними проводиться неповна оншка рештсполопчннх ознак та абсолютн«усться симптом "ниш", як гднна ознака виратково! хворобп; обмежеио инкорнстопуегься ФЕГДС та не оцшюсться повннй комплекс еидоскотчних енпппнв щ.ого захиорювания, особливо на довиразковш 'стадн; не викорнстовусться нпра1 астральна рН-мегрп! для оцшки секреторпо'1 <|)чикц:1 шлунка у них хворнх. Обстежения секреторио'1 функци шлунка показало (табл.2) иаявшеть в базалышх умовах в жшок з ВХДПК та хрошчшш гастродуодештом шлунконоУ ппс-рсекрецп. В чоловжтв ¡з загостренням ВХДПК в цнх умовах також достов1рно п ¡дни шеи а годинна напруга шлунковоУ секренп та дебгг соляти кнелоти (НС1) у пор!вняшй з хворночимн жшками обох п>уп. Содовий термш у жшок обох груп в базалышх умовах не пирЬнявся В1д показникш контрольно! групп 1 буи доеттайрно вишнм, шж у хворцочнх чоловйов в них умовах. Показннкн рН в тш шлунка в базалышх умовах у жшок обох п>уп не вицшнялись вих конТ1)олю га показппка хворцочнх чоловшп. Антралышн р}веш. рН у жшок також не вицмзнявся вщ контролю ! був достов1рио рпщпм антралыюго рН у хворцочнх чоловшв.

Таким чином, при загостренш ВХДПК та хрошчного гастродуодешту в жшок у базалышх умовах внянлена шлункова ппсрсекрешя та зниження рН тша шлунка. У чоловшв з ВХДПК явнща гшерсекрецп булл биьш впражеш, що проявлялось у достогнрио бщьиш, шж у жшок, годшшш напруз1 шлунково!

Таблиц» 2

показники кислотоутворюючоТфункцП' шлунку при за гострен н i

вцразково! хвороби двлнлдцятиплло! кишки в залежност! в|д ctatí

хворих

11о».гз||пки сскрсшТ Жшкн. пхдпк ((1-14Я) Контроль <п-28> Чо.шшки. ПХДПК (п-100) Контроль (п—25)

Назальна СОкрсцЫ Годинна напруга секрецн, мл/г. Загальнл кислотн.,мскв/л. Дсбп- HCl, мскв/г. Содовпн час, хв. pH в tùii шлунку pH в а игру mí 86,1+9.14* 48,3+4,12 3,87+0.51* 18,2+2,32 1,9±0,15* 3,4+0,28 52,3+4,84 34.1+3.17 2,6+0,68 21,6+1,44 2.6+0.18 3,6±0,28 122.1+13,45* 55,9+5,25 5,74+0,48* 14,2+2,12 1,7+0,14 2,8+0,32 89,5±10,6 44,6+5,24 3,8±0,74 15,8+1,88 1,8+0,19 3,1+0,38

Слиму- льоканз сскрсиш Годинна напруга сскреин, мл/г. Заглльна кислотн.,мскв/л. Дсб»т HCl, мскв/г. Соловни час, хп. pH в г ¡л i шлунку pH в антрум! 138±12,5* 85,0+8,65 11.7+0,85* 11,4+0.8^' 1,1+0,5 . 1,8+0,12 96,4+8,45 76,3±8,57 7,2lO,58 14.5±1,34 l,5i0,09 2,8±0,31 183+17,3* 88.2+9,72 6,1+1,98* 6,1±1,98* 7,6+0,88* 1Л ±0,06 142±12,8 82,8±7,94 11,6+2,34 12,2±1,44 1,4+0,16 2,2±0,28

т

Прим!тка: - пом1гка про лостоЫрну в1дчшшсть nia нокапника кошролыкп групп.

секрецн, дебггу HCI, 6i;n.iii шпьким содовим термином та показинкамн антрального piinw рН.

В умовах ПГТ вьзбувасться шдпншення шлуиково! еекреии у ucix обетеженнх. хворих. При цьому в жшок обох труп, як i в базальних умовах, ni показники достовфно вшш, шж у злоровнх oci6 контрольно*! групп. "J чолош'мв з ВХДПК показники i o;uiiihoÏ напрут шлунково! секренп та дебггу НС1 зросгаюи. доспннрпо вшце, шж у жшок та перевитую п> ïx нриблпзио на 30%. В стнмульовану фазу шлуиково! секрецп в жшок з ВХДПК та хрошчннм гаетродуодеппом содовпн термш лшж)иався, прнчому зцачио бшыие, шж у здоровнх. Олиочасно знижувалпсь значения рН в rùii та анзралыюму iH.vii.'jy шлуика. При цьому значения pinna антрального рН булн мепше 2,0, ню аидчшь про декомпепеашю олужшоючо*! фупкцн «трального тлдшу шлуика в цнх хиорпх.

У чоловцлв ¡3 загострепням ВХДПК введения пстамшу ргзко змешпус содовин термш, як у пормшяшм з кошролем, так i з хворнмн жшкамп обох гр>'п- Показники рН в lijii шлуика зинзилнея до "граничннх" цифр i не вырпнялнсь ai;i аналопчних показшшп в жшок. Антралышп ршень рН в стнмульовану фазу секрецп н чо.'|ов1К1Н був достоверно нижче, шж у жшок, шо евщчпть про me GiJibtii внражену декомпенсацию олужшоючо*! фуцктш алгрума в перюд загоарення захворювапия. Таким чином, у жшок з ВХДПК та хрошчннм гастродуодешгом та у чоловйф з ВХДПК в перюд загострення зачноршвання и ci пмульонану фазу секрецц внявлеиа шлункова пперсекрещя та пперпродукшя НС1. Це проявлялось у збпьшенш, » пор1вияиш з кошролем, годннно» напрут шлунково1 секрецц, загально! кнслотиосп шлункового соку та дебпу HCI, а також змеишениям содового термщу, пока знпюв рН u rmi та антрум! шлуика. Вщмшностен в показниках шлунково! секрецц' у жшок з ВХДПК та хрошчцим гастродуодешгом як в базальних умовах, гак i Р1сля иведення пстамшу, не вняилено. Показники стимульоваио'1 шлушеопо! секрецп и чолошкш переппшуют ь аналопчш показники о жшок обох груп прпблнзно на 30%. У жиюк обох груп в перюд загострення ииявлено декомпенсации олужшоючо! функип антрального иг'ьцлу шлуика, про що стидчить знижеиня ашрального рН менше 2,0. У чолопшв декомпенсашя олужшоючнх властнвостси питр%ма в перюд загострення виражена ще бщьше.

Для з'ясуванни одша :j примни шлунково! пперсскрсци в хворих обасжсних труп ними провсдсне внвчсния клтпшного складу зало i фундального вишлу шлунка. Морфомезричш достижения СО И1л\нку показали (табл.З), то в жiнoк обох обслежсних труп та чоло1нкз» з ВХДПК нннвлсна пперплаз!я паркталмшх клпин, у nopiniMHiii з контролем. Ппсрплаз1я паригалышх KJiit мм у чоловшн з ВХДПК впялилась достчшрно бшыною, шж у жн1ок обох обстсжсних груп (ni;inoni;uio:l50 i 130°ъ n поршнипш з контролем). Зиапдеш морфо.зопчш особлшюсп СО шлуику можуть ■ц мовлювати стан пперсекреци у обстсжсних хворих, а також пояснюкчь перевату ппсрсскрс торного синдрому у чоловш».

flic ля проведеного лжуваиия, » перюд pesiiciï захворювання, показникн базальт» та ешмульопаио» шлункошу сскршп » жшок обох ip>n за чолонЫи з ВХДПК не вирНнилнсь ви иоказникш периоду затос! рения. Не винцлепо залежиоезз шл\ hkoboí секрени i ni;t прнсутпосп HP. В перюд pesiicii в ho.iobíkíb збсриасп.ся перевага над показннкамн плшппок з ВХДПК в обпдв! фазп hi.imikoboï секрени. Про цс емдчаи. Gi.ii,и» bhcokí покашнки годннтн ингтрущ шлунковоУ сскрецп та дебтту HCl в обндм фазн секрецй i бшмп нпражене зннжения содового Tcp.MÎny ia iuipai астрального pH в стнмульовану фазу секрецй.

В перюд загострсння захворювання у жшок обох ipyn, бпыпе шж у половинн хворих, виявлено дуодеио-гастра.льннн рефлюкс (ДГР), iiTicticHBiiicn. якого зростала и езимульовану фазу секрецй. Введения ricniMiiiy може провокуваш виннкнеиня ДГР. Збпмнснпя частот та внражеиосп ДГР або Гюго поява nic;w виедепня licniMiiiy, Певпо, пов'нзане з повышениям кислотно! продукци та "илкислснняи" луковш» ДГ1К i можиа розцшювазн ЯК одни ¡з "знхисних" MexaiihMii» у 1и„члов1ДЬ на ппсрсекрешю. Лжуиання i наезапня pcMicií захворювання у жшок обох ipyn прп)ьо;итл. до досгошрпого зннження числа паннпток з ДГР та floro внражепосп. Наявшаъ ДГР може буш причиною помнлконси ппохлортздри, ;ця инключенпя ЯКО! iico6xi;tHo проведения штрагасгральноУрН-метр».

Для жшок з ВХДПК xapaKiepnii.Mii б)ли виразки до 5мм (73,6по) з локшцзацшо на переднш ciimii луковищ ДПК та однннчш виразки тлоролшра.п.тп та поза.зуковично! лока.-изацн. Ппсремы та иабрнкаиня СО аптралыюго вьчдтлу шлупка i луковшп ДПК ииянлялись манже у bcíx хворих обстсжсних ipyn незалежно ва сзазз. Серед жшок обох обаежеинх труп ерозивш ушкодження СО антрадьното вьейлу шлунка за луковшп ДПК

Таблиця 3

К!ЛЬЮСТЬ ПАР1еТАЛЬНИХ, ДОДАТКОВИХ I ГОЛОВНИХ КЛ1ТИН В ЗАЛОЗАХ Т1ЛА ШЛУНКУ ЖШОК 1ЧОЛОВШВ ПРИ ВИРАЗКОВШ ХВОРОБ1ДВАНАДЦЯТИПАЛОТ КИШКИ В ПЕРЮД ЗАГОСТРЕННЯ(м+т)

Грули обстежепих Мо(>фолопчж показники

11ар!Ст алый КЛГГИНИ р Голов»! митшш р Долатков! | Р КЛШШИ 1 1

Жёнки ВХДПК, п=74> Контроль 23,0+0,61 18,4+0,96 Р1<0,05 31,0+0,92 28,3±1,86 Р1>0,05 1 1 20,1±0,96 | Р1>0,05 ! •' 1 17,6+0,89 1

Чоловёки (ВХДПК, п=41; Контроль (п=43) 30.7+0.82 20,1*0,42 Р1<0,001 Р2<0,01 36,8+1,21 32,9±0,63 Р1<0,05 Р2<0,05 1 1 1 1 23,5±0,44 Р1>0,05 * ! 22,1 ±0,33 | Р2<0,05

Прим'пка: Р1 - порЁвняння з контролем даноТ групп;

Р2 - порЁвняння чоловёкёв ё жёнок з ВХДПК;

пиивлялнсь н 5-6° о пипадкт, то було к ;ini4i мспшс, шж у чоловши. Бйп.ш тж у положит обстежснпх жшок виявлсно ДГР жовчК то можна ро и ляда ш як одну з причин уи1Коджснпя СО антрнльиого

На пропну 1ид частшшх та внражеишшх змш з боку СО ДПК i ангрального шддму шлунка, патолопчш imíhii з боку СО фунда.тыюго nÚLÚ'iy шлчнка у жшок вияилялнеь pi;uno: cpotií виявлсиГлишс п 2,Ь% пипадкш, набряк - в 12,5% спосгсрсжень, lincpcNii» - v положит хворнх. У чоловшв з ВХДПК hí;uiobí;uio: 3,9%, 14,7%'та 72,5%.

H¡iii4acriiiioio пгюлопчною озпакою загострення внявнлась клпшша ¡нфичырашя СО. MiKpoepo3iinni \шкодження СО «трального ¡н;сил\ шлунка та ДПК пнявлсш з однакопою частоюю при ниострешй ВХДПК як у жшок. так i в чоложкн» та досюшрио pi;uiie ni змши вннплеш при псрс.чвиразковому ciani в жшок. Часпшс iiuuiix пстолопчннх змш, у хворнх iicix обстеженнх грун (Gi:u>iii шж у половник спосгережеиь) ПИЯВЛеШ Buyipimni oc.iiijoiií кроиовилнвн. У жшок обох ípyn з однаковою частотою, досипйрио pijuiie, шж у чо.иийкй» з ВХДПК, чафЫсоваш днарофш за лсскиаманЫ cniic.iiio СО ДПК та ангрального пшпу шлунка. KicT03Ui imíhii СО ашрального iiiaii.iy шлунка за ДПК 3_\cipi4a.iucb з однакопою частотою в жшок обох ípyn. У чоtohíkín ni imíhii в такш ca.Miii Mipi npilcyuii в СО анчрума, але досьппрпо часпшс внявлсш в СО ДПК.

Одержат ;uui¡ айдчачь про бпыну виражсЫсчь та важкюь сидоскошчннх та пстолопчннх змш з боку СО ангрального ni,ui.iy шлчнка га ДПК в чолошкш з ВХДПК у nopÍBiianui h жшками з ВХДПК i про висуппегь лостчмприо! рпннщ .чиж жшками обох ipyri за инражешепо пстолопчннх змы СО анчродуодеиального пьиилу.

У жшок i передвиразко)'нм станом тс ВХДПК пнгрллышй racipnr внявлено у ncíx хворнх i прсдставлепнП uíii переппжно попер.чкеною та noMipno внраженою його cra;imui (вопождно 95,3 га 72,4% iuina;ikín). У жшок з передвнразковим станом в чотирн рази ридие зуст^нчапься атроф1чна сга;ия антральиого гастриту, n nopiniiKimi з жшкамн, хворночимн ВХ. У жшок обох труп ш/явлено фундалышй racipnr з однакопою частотою (13,6 i 14,0% спостережень), переважалн поверхнева та noMipiio внражена його форма. Агроф1чниГ| фундалышй гастрит внявлено iLti.kh в 2,F% жшок з ВХДПК (в oció старших 50 poKin) i ni в одшо

пацкптки з передвиразковнм станом. У жшок з передвиразковнм станом н дна рази ркцие зустррпнгься атрофшнпП дуодешт.

У чолоишв з ВХ достошрпо частнис, шж у жшок, зустр1чалась ятрофшна форма аизрального гастриту, в зри рази часлше внявлено фундальний гасгрнт з перевагою пом1рио «нражсно! Гюго формн, .Бпынтяжш пстолопчш змпш пнявлсш у Чоловшв 1 з боку СО ДПК - достотрно часлше зусгр1чапси рпно виражеиий I атроф1Чппм дуодешг. Враховуючи, шо ендоскошчт та пстолопчш ;иагнозн не спншадаюгь, для досюв1рно1 диагностики ступ сия вираженоезз гастриту та дуодешту нсоГш;ип пстолопчш дос;и;1жспня елнзово! оболопкн.

Застосовуючн пстолопчиии метод внявлеиня НР, |.ч зиайдеио у 86,0% жшок з ВХДПК та у 79,2% пшпеиток s передпиразковпм станом. НР найчаепше впявлялиа. п СО атральпого вЬхилу шлунка у жшок обох обстсженнх !руп (86,0+8,3 \ 79,2+15,5% тдповиию). В СО фупдального вкишл' шлунка НР виявлллпсь пиизониио в 44,6+16,42 1 34,9+21,43%, в СО ДПК - п 32,7±14,73 1 28,3+19,13% пппадмв, переважио в дшянках шлуикопоУ мстаплази. Статистнчпо достовфНоТ ргишш у частот» зна.чо;1жеиня НР в СО рпнн.х шдшл»> шлунка га д»анадцятипало1 кишки мгж пашппками обох груп не »»явлено. Всгановлена пена прямопропорппша залежшеп. мгж К1ЛЬК1С'по НР, глибиною \х проннкнения в СО та актнвшетю гастрнтичиих змш збоку СО шлунка.

Серед обстеженчх жшок обох груп не знайдено достошрно! р1зниш в частотт р1зннх ступешв актнвиосп аатрального гастриту. Перший ступшь актнвносп атральпого гастриту вишачапся серед 32,1°/о жшок з хрошчпнм гастродуодештом I 23,9% внпадкзв серед жтнок з ВХДПК. Другий ступшь актнвносп - в 45,3 I 46, Г о внпадюв вмлошдио. Актпвшсть ашралмшго гастриту 3-го ступеня достошрно не втдртшялась »¡ж пашенткамн обох 1РУП> ней ступшь активное п гастриту се^ред жшок з гастродуодештом внявлявся достов1рно ршше, шж число нипадкт нктпвносп гастриту 1-го 1 2-го ступени) ( р<0,05). В свою черту, серед пацктпок з ВХДПК частота иипадкш актнвносп антралыюго гастриту 3-го ступеня була достов1рно меншою у пор1впяшп з актнвшетю 2-го ступеня (р<0,05) I пс вщйзнялась »¡д актшшосп 1-го ступеня. Серед чоловнав з ВХДПК актившеть «трального гастриту першого ступеня спостфгалась в 18,2° о випадми. шо пияпнлось достоп1рно меише, »¡ж у жшок (р!<0,05); актнпшеп. другого ступеня виявлено у 43,2% пашенпв, шо статпетнчио не

»¡дразнилось bw жшок; актипшсть антрального гастрит)' третьего ступени выявлялась частоте, шж у жшок (38,6%), pl <0,05. Таким чином, при стопроцентна! иаявносп витражного гастриту при ВХДПК, у чолошюв ьерсважае його актипшсть (быьше' рнпадмв 3-го ступеия та меньше 1-го ступени), що шдображас важысть захворюваиня.

Серед жшок обстежеиих груп частота фулдалыюго гастриту, в Пор1пнянн1 з аитральним, була зпачно меншою: в 14,3%. при гастродуоденгп та в 13,8% при ВХДПК i »in злачно поступався йому за aKTHBuicTio. У ж»но* обо.ч груп не пиявлено iti одного вигшдку фундальиого гастриту зретього ступени актнвносп, актившеть перцюго ступеия внявлеиа иишовишо 10,7+11,43 i 7,7+5,47%, а другии ступшь актнвност» выявлений гщькн у 3,6% выпадов при хрошчному гастродуодешп i в 6,2°/о внпадюв при ВХДПК. Статистнчно достоверно* pbumü \нж цнмн показникамн в rpyriax обстежецих жщок не виявлено. Серед чоловшв з ВХДПК фундалыши гастрит виявлявся в 28,4±3,67% выпадов, що переважало частоту uici патологи серед жшок (р 1 <0,05), а також переважала актившеть процссу: бшьше було випадив з актиншетю периюго та другого ступени i навггь у 5,7% випадмв виявлено фуыдалышн гастрит трстього степеия актшшош, якцй не спосщнгався у жшок з ВХДПК.

Результаты дослщжень концентрацп ппофгзарцнх та статевих гормошв в piauj фази захворюваиня показали иаступие (мал.1). У жшок детородного периоду загосгрення ВХДПК супроводжусгься в фолжулшоиу фазу менструального шдслу тдвшценням концентраций в спроуатщ кров! пролактину (ПРЛ), тестостерону (Т), естрадюлу (Е) та прогестерону (ПГ) У поршшшш ¡з здоровыми, при збережешп нормальных показншлв фолжулостимулюючого (ФСГ) та лютешпуючого (JIQ гормонов • гшофЁзу. В люте'нюву фазу менструального циклу в цих хворих рееструвалнся тдвншет, в nopinranni п здоровыми, концентоаш» в сироватш кровё ПРЛ i ЛГ, концецтраиа ФСГ та ПГ булц ннжчнмн, ц»ж у здорових, а pipcHb ЛГ не вщр}знчвся р|д показншав контрольно! групи.

У жшок в Menonayii эагострещщ ВХДПК проходило з • пщвшценлям, у портняшп з контрольною ipynoio, концентр а гий ПРЛ, ЛГ i Т га одночасшш знцженням Е. При цьому коинетрацш

Е була нижче не 'ильки в пор1вняшн 1з здоровими, але i3 жнгками детородного перюду. Концентращя ФСГ не вифЬнялись шд показникЁв контролю, але була достов1рно внщою в порЁвнянщ з

«СГ ПРЛ ЛГ ПГ Е Т

Мал Л. КОНЦШГРАЩЯ П1ШЗАРНЙХ ТА СТАТЕВИХ ГОНЮН1В ПРИ 3AT0CTPEHHÍ I PEMIC1I ВИРАЗК0В01 ХВОРОБИ ДВАНАдаТИПАЛО! КИШКИ У ЖШОК ТА чоловШв.

А - ясгнки дородного BÍKyj Б - жгнки в MCHonayai; В - чоловхки молодого в:ку; Г - чоловгки старих 45 рокгв. и - умовна лхкгя noKssHMKiв контрольное груп. Tsmhí стовбчики - эагостреняя, св:тлг - peMicifl захворювання.

пдшшткамн детородного nepio;iy. Конненграшя ПГ не шдршшшсь вщ показниюв контрольно! групп i жшок з ВХДПК детородного nepio;iy.

Загосгрення захворювання у жшок супроводжувалось шдвищеиням ствв!дно1цення Т/П, особливо в rpvni хворих в wenonayji га зннжениям коефщинга кореляцй' киж ЛГ та спшшдпошепням Е/Т в фодшулшопу фазу менструального циклу в жшок лд городного uiKy. В дюте'шову фазу циклу в пашснток iiici групп i в жшок в Ksenonay3i цен показннк був ннжче, пгж в контроле Коефаишт коредяцп ФСГ та спшшдношення Е/Т також достошрпо зннжувалися в лютсшову фазу менструального циклу ц жшок молодого uiKy i в пашснток в мспопауз: при загострепш захворювання. Послабления кореляцшно1 залежносп мгж ЛГ та спшидношениям Т/П i ФСГ та сшввь'шошснням Е/Т свщчить про знижеиня фуцкцюналышх резервт гонадо-ппоф!зарно! гормонально"! снстсмн при загострепш ВХДПК.

Аналопчщ змшп концентрацш в снроватш Kpoui дослшжуваннх гонадо-ппофпарнцх. гормошв, ix сшввгдношень i коредятивннх зв'язюв вшшлеш i d жшок з хрошчнпм гас гродуодештом при загострепш захворювання.

Не дивлячнсь на внраженнП к.ишчпии та морфолопчшш е<})ект, одержашш в результат! лисушишк, при рем|сй" захворювання конценграшя в кров! i ¡пофпарннх i статевнх ropMoniB не поверталаеь до показншлв здоровцх oci6. Так, у жшок дпородного перюду з ВХДПК та э хрошчниц гастродуодештом збер^гасться flocroBipue, в п^ришяшн з контролем, пидаигцення ПРЛ, ПГ, Е та Т в обндм фазн менструального цикду. Концешрашя ФСГ та ЛГ не вщрпнчласр вщ показшнав контрольно! групп. Ремкзя ВХДПК та хрошчного гастродуоденпу в жшок дагородного перюду супроводжуиадаеь зннженням сгишндношення Т/П в фолкулнюву фазу циклу до piBH4 показшшв контрольно'! групп. В лютешову фазу цен показшрс також знижувався у пор1виянш з перюдом загострення, аде эалншався впщс, шж в контроль В жшок у цецопауз| цсц показннк в перюд pewicii ВХДПК статистнчно не водшняися и!д данпх перюду загосгрення. Коефйцент кореляцй ЛГ та сшввгдношеиня Т/П в перюд pcMicü в жиюк з ВХДПК обох вйсовнх труп та ■! хрошчним гастродуодештом не вщйзнявся шд цього юкаишка в перюд загосзрення, а jj жщок в менопауз! вщ залпшався досниприо ннжчпм, шж в котролт Коефнйсцт кореляцй ФСГ та спншишошегшя Е/Т в перюд pewicii в жшок з

ВХДПК обох груп га з хрошчннм гасгродуодештом по пирпняися 1"Д Даних перюду загострення, а и жшок у менопауз» Bill залншався достов»рио ннжчнм, шж н контроле

Огримаш да»п сшдчать про одиоиаправлеиу реакиио rona;io-rino(|iÍ3apnoí гормонально! систем»» aíiiok з ВХДПК та псре,чвнразковнм станом у bí;u»odí;u. па загострення захворювания га лналопчннми змшами при pcMÍcü'.

У жшок в менопауз» при pcMicií захворюваппя змшн концеитрани гормон»» в 6ík показипктв здоровнх oció me менше вираже»». Збериасгься статистично доспшрне, в nopinmunu з кошролем, шдвшцепня ПРЛ, ЛГ та Т, практично iií.icnтис ni;umnteiuM концентраиш Е ra ПГ.

Пиишшеиня в крон» гтофпарпих ropMouin при sarocipenui рои лядапься як тдвишена функиишальна готовн»с»ь ппофпарно1 залози :» посплениям i» секрегорпоУ реакцп на cipecom лпливи (C.Maiiu В.Г. за cni»ai»T.,1981; CMaiiii В.Г.,Внно1радов В.А.,1983). Всганоплена та ко ж нюротия залежш'етт. mí ж Koimeuraauino ПРЛ Kponi та кислотою продукцию шлуика, що ро зцшюпься як захисно-присгосувальнни мехаипм при пперсекарторному синдром! (Mocil» В.I., Старченкова Т.Я.,1980). Про "захисиу" дао ПРЛ свичить iioro можлшнеть ешмулюваги perenepauiio та синтез ДНК в дванадияшпалш Kiiniui (Enochs et al, 1977). На b».iMÍny bí;i нього, . T ncianimio вплпвас на зрофжу c.iuionoí оСолонкн шлунково-кншкопого тракту (Лшоиськин С.М.,1969). Можна виажатн, ¡цо »¡¡дома пперсекреторна л\я ФСГ (Rapiño et al.) в поеднанш з встановленим нами тдвишенпям концентрани в крон i Т в обох »рупах обегежених жшок зумовлюе бшьш тортдпии nepeóii- загострень та зростаиия íx частот»» в жшок у перюд менопауз»». Цьому спрняс i вияилене в наших достижениях зннження коннентрашй в перюд загострення захворюпапня таких захненнх для слиюво» оболопки травного тракту ropMouiB як Е i ПГ в цШ tpyni пацниток.

У 4().TOBÍKÍ» з ВХДПК, н период загострення захворговяння серед naiticii iiu молодшого »ику (15-45poKÍn), спостери асться пйшшнення, в пор»вня1Ш1 з контрольною qnnoio, концентрацш ЛГ та Т i зиижепия UMÍcry в сироватш Kpoui ПГ та Е. Концснтраци ФСГ та ПРЛ не uUpi зняютт.ся »¡д показниюв контрольно'» групп. У 40.iobíkíb сгаршого тку (46-70рокш) у niíi <¡>a3i захворюваппя cnocTepi» апься досготрне, у поришянн"» з кошролем, знпження концентраиш ФСГ, ПГ. Е. Концентраци ПРЛ , ЛГ виявнлись сгагистнчно ;»ocroBÍpuo bhiuí, нгж п контроль Р»вень Т в цш rpyni

нс шдрЬштся вёл пока шикш контролю. ПорЁвняння показшпш гормонального профшо мёж групамн чоловёкёв рЁзного шку показало, то знгострепия захворювання супроводжуеться бЁльш високими показнпкамн ФСГ, ПГ та Е у чоловёкёв старшого вЁку (р<0,05), при достоиЁрному зннженш рЁвня Т (р<0,05). Pi»ui ПРЛ, ЛГ не вЁдрЁзпялпсь ссред хворих них ipyn.

Рсмёсёя захяорювания серед хлорнх чоловёкёв вЁку 17-45 рокЁв прнзводила до нормалЁзацп концешрашЁ! ПГ i Т. КоицснграцЁя ЛГ залншалась вищою, а концснтрашя Е - ннжчою, нёж в контролыпн rpyni. Отже, ремЁстя захворювання в пашснтзв nicï групп супроноджувалась достонЁрннм пёдвииюшям, у порЁпнянш Ёз загостреиням, ПГ та Е, хоча концеитрацЁя останнього i не досягла ршня контрольно! îpymi.

У чоловёкёв, старших 45 рокш, при ремЁсн захворювання збер1гак>ться пёдвнщсш, в норшнянш з контролем, конпснтраци ПРЛ та Л Г i знпжеш конценграци ФСГ, Е та Т. КонцеитрацЁя ПГ не вЁдрЁзнялась ni;i контрольно! групп. Таким чином, ремЁсЁЯ захиорювання у пашсттв nie» ipjnn супроводжувалась достовЁрним пЁданщенням концепграшн ФСГ та ПГ з одночасинм зннхсенням конценфацЁЁ Т при збсреженш на piuni перЁоду загострешш концентрацш ПРЛ, ЛГта Е.

Вивчсшш динамЁкн концешрацЁй ппоф»зарнн\ i сгатеинх гормопЁв у жёнок та чоловёкёв, хворцочнх ВХДПК, в залежностЁ вёд фазн захворювання показало (дивись мал.1), шо в жёиок дггородного перЁоду та чоловёкёв вёдлонёдного вЁку ззгострення захворювання супроводжуиалось пЁдвнщенпям концеитраиш ЛГ та Т i зниженням вмЁсту ПГ та Е, у nopiaiwuui з контролем; концстращЁ Е та ПРЛ 6yjm рЁзко зннжсш. У жёнок в менопаузЁ загострепня захворювання, на вЁдмЁну вёд чоловёкёв вщповёдного вЁку, супроводжуеться пЁданщенням коицситрацЁЁ Т та зниженням ПРЛ у порЁвияннЁ з конгролем.

РемЁсЁя захворювання в жёнок дЁтородного перЁоду супроводжувалась достовЁрним зниженням Т , при збереженш на такому ж високому рЁвш, як i при загостренш, концентрацц Е. У чоловёюв вёдповцшого вЁку ремЁсЁя захворювання супроводжувалась шдвнщенням ПГ та Е , при вЬтсутностЁ достовЁрних змш в концентрацц ¡пшнх гормонЁв.

У жёнок в менопаузЁ рсмЁсЁя захворювання це супроводжувалась доспшрннмн змЁнами в конценфацЁЁ гонадо-гЁпофЁзарнцх тормоша у сироватщ KpOBi. В чоловёкёв вёдповёдного ВЁку ремЁсЁя супроводжувалась достов1рним шдвищеииям, у порЁвняннЁ з фазою

загосзрения, Koimeiripanift ФСГ та ПГ з одпочаспим зпнженням концентрацпТ.

Ана.пз дапих з ппиченпя мкреторно! функцп тдшлунко»о1 залозп a oció, чпорйочих ВХДПК, в задежносп «и стаз-i, показав насзупне, У жпюк прп загостренш захворювания bmíct ¡мунореактшшого iiicy.iiuy (IP1) та С-пептиду не вЬчрпнялпсь у поршиянш з показиикамп контролю. Стввиношснпя С-пепшл/1Р1 у них хпорнх було досшшрпо менпшм, гнж в контроль

У чоло|йк1н загострепня захворюпапия супроводжувалось ni;uunueHHM, у nopinnnttiii з контролем, iwíctom у спровазти кров! IPI при збережеиш "нормальнпх" показинкш копнептрашТ С-пептиду. CnÍ!iin,'inouici»iH С-пептпдЛР1 и цих nauioni» було

НИЖЧС, Н1Ж и Koinpo.ii.

По{Жшнння ;uiiiaMÍKn показникт, то впвчалнсь, М1Ж жшкамн та чолошками, хворпочими ВХДПК, показало, то и жшок концемтрашя !Р1 га С-пептнду значно метил, тж у чоложкзв (р<0,05), при цьому коефпиенти сгиыидлошсния C-ncnni.i/IPI статистично не вирпнялнсь. Прп peMicii захворювания в жшок концентра!lií IPI за С-пептиду lie ui/ipiinH.riicb т'д контрольно! групп. В nepku pesiicii захворювания не знапдено статевпх Bi;iMÍiiHocien у вмки IPI та С-пептиду, а еппимдношенн.ч C-rienTn;i/[PI у 40.WBÍKÍU хоча i було дето впшим, шж у жшок, але шс BÍ;tMÍHnicri> »навилась статпсшчно недосто1ирно]о.

Враховуючн меншу кнелотоутворюючу функ/шо шлуика та метну пперпла tilo тцисзалышх клпин у жшок, прп засгосувашп базисно» Tepanii у пашеиток цих груп нами внпробуваш дозн антацидт в 1,5 рази та дозн ашихолшерпчиих препаратов на 30% менпй, 1иж у 4o.iobíkíb. Проведене Л1кування евтдчить про те, ню заетосуванпя в жшок чотирьохтпжнево» базисно! тсрапп ¡з зниженням доз нпппшдт i атичолшерпчннх lacoóiB hobiiíctio лйаидус клппку ВХДПК, при ¡водить до зникнеиня срозШ у bcíx mmicfiTOK та в 82,3% хпорнх - до рубшошшня ипразок. LJi результат»! сзатнстнчио не вьтрппялпсь вщ результата у rpyni жшок з ВХДПК, кот*]»i отримували антацнди та аптнхолшерпчш препарат»! за клаепчлнмн схемами, в тих же дозах, що ií

4O.I0BÍKI!.

Не ;ц!влячись на повис кушрувапня к.шик»! захворювания, у зретини пацкток збери'алнсь пперем1я та набряк СО гастродуодеиальтм зонн. В моловши за цей термш лнеупапня K.TÍH¡Ka зникала не в 100° о иипадкш, оиразкн рубцкшалнсь tLtj.kh в 71.6% хворих, у 18,2% nauiciiriu збериалнсь ерози, а в 47,0%

внпндкш - набряк та пперемш гаггродуодснальио! СО. В жшок з ВХДПК внявлена доешь высока ефектившегь базнсио'1 repanii' з патогенетично oGipyaromuiaM занжеаням доз аитаци;ов та аатнхолшерпчних zaco6iu, в nopiBiwuui з чодо1Йка.\ш. Зниження доз nperiapariB, при такому ж тсрапевтичному ефекп, зменшус Bipoi ¡дшеть розвитку стороишх ефекпв.

Необхщао шдзннчпти також, що пор^вниння ефектишюси селекзшишх (гасгроцешн) та аеселекз аваих М-холшолпнктв (атропш, метаний) показало персвагу преиаратш першог lpyna. Больошш синдром при застосуванш гасгроцепшу (50 мг ;u>i4i на добу) '31 писав або значно зменшувався на 4-5 день В1Д початку лжупання в жшок i лише в окремих хворнх - на 7-8 день. Стороишх ефекпв у впгляда порушення акомодаца, ссрцебнггя - не спостер1галось. Цен препарат с препаратом внбору в дапш rpyni при лкуванш ВХДПК у жшок, особливо при амбулаторному режшй. Трнва.'исть прнзначення несслекзпвнпх холшолпнктв у жшок складала не бигыпе 8-10 Д1вв, як правило, до зинкнення шчного болю. Бшьш тривале застосувания аитнхолшерпчпнх препаразз» у жшок недошльно, осюлькн больовнн синдром за цен час знакас практично у ncix хворнх, а продовження прнаому цнх препарата ьпклнкас негатнвш змши з боку моторики гастродуоденально! зонн - гшомошриу даскшезно та порушення спакуаца h шлунка (Рещсплов ЮЛ., 1990).

Вщзначено внеокин терапевтнчшш ефекг вщ застосувания антацнддл та Н2-блокатор1и (циметцйи або пстодш - 200 мг грач! на день та 400мг на н»ч; paiiicaa (рантдш) - 50 мг ДВ1Ч1 на добу лротягом 4-х тпжшв) у виглядд швидкого зникнення больового синдрому та стопроцентного рубцювання внразок. Вщносно частшв cTojioHui ефекш серед жшок при .'цкуванш Н2-блокаторамн (16%) можна пояснит впливом осташах аа гормоналышП фон -стимуляцию секрецп ПРЛ (Дедов 1.1. та сшвавт., 1993, Carlson Н.Е., Ippoliti А.Е.,1977; Ferrari С. et »1., 1979; McGuigan V.E., 1983). Нами показано, то в жшок дггородиого перюду загосгреция ВХДПК супроноджусться пщиищенним концентрацн ПРЛ, Е та Т. У жшок в менопауз« cnocrepiraerbCH шдвшдення конценграц» ПРЛ, ФСГ та ЛГ гормошв ппоф1за та Т на фон! р1экого зннження концентра nit Е. Прнзначення Н2-б^окатор1в могло прнзвестн до зошьшення наявного гормонального дисбалансу i спршгш вишисненшо стороишх ефекпв у виглядд нудотн, запаморочення, головного болю.

Враховуючи м'якгсть клпичшн карнши захворюиания и жёнок, незначну пперплазно паркталышх клтш, певисоку aipcciiiiiiicn, кислотною «фактору, а гакож пнсокиП тсрапсвтнчнпн ефскт та псреносимЁсть аптацп;ц» та гасфоцепшу, иважасмо, то Н2-Г)локагорн при .нкуванш ВХДПК у жёнок повннш застоатупатнся ттлькн у инпадках ' тяжкого nepef>iry захиорюваиня, при «ЁдсугмостЁ ефскту пёд Tcpaniï антацндамп та М-холЁнолЁтнкамн. Не показа!» пони i при лЁкувашп загосгрення хронЁчпого гастродуодешту и жёнок.

Призначсння антибактсрЁалышх препаратЁп (ампЁокс по 0,25 4 разп на добу протягом 10 ,miii; дс-нол або трпбемол по 2 таблетки ;tiii4i ira добу протягом 30 диёв) у комплексному лЁкувашц жёнок при ВХДПК та передвнразковому станЁ хел1кобактсрно1 спологн дас бпьш швндкс знпкнсння больопого та ;щспепснчпого синдромЁв, ói.'U.Hi нпражсиу поштшшу сндоскопЁчну дииаммсу та рубцювамия пираток у ncix nauicinoK до кшця чотнрьохтижневого курсу лёкупання.

Антибактериальна тераши ВХДПК та хротчиого гасфодуоденпу хе.икобактерно|' етюлогп в жёнок у hcíx шшадках призводить до знпжсиня ступени актпвносп антрального гастриту. Актшшёсть гастриту першого ступени у пах шша.тках зинжусгься до неактивно! ci a.iiï. Застосування ттлькн ампЁоксу притводило до знижсння актпвносп антрального гастриту другого ступеня актшшосп до неактивно! формн бш.ш шж у половинн вппадклв, у трепши хворнх - до першого ступени актпвносп i тгтькп в одшшчиих внпадках iioro актшиисть не змнповалась. Серед жиигнток ,чк з ВХДПК, так i з хрошчшш гастродуодештом комплексно лЁкувлння з инкорпетапням ттлькн амтоксу при антральному гастрит» третьего ступеня активпосп в жодному »ипа;1ку не прнзло;шло до переходу Гюго в иеактнвну форму. В них инпадках акт ипшеть гастриту в трстнни хворнх зннжувалась до другого ступеня, уренпи - до першого. В шлому по ipyni ¡3 застосувапням одного ампюксу саиаш: ели îouoï оболонкн антрального ш.силу шлуика иёд HP (перехЁд в нсакгнвну фазу антрального гастрит v) вдалось досяппти серед пацкнток з ВХДПК у 35 внпадках (46,0%), а серед пацнтпок ёз хропЁчпим гастродуодештом у 45 внпадках (60,8%).

Тератя ¡з застосувапням одночасно дпох антнбактер:алышх препаратов, a.\inioKcy та ле-нолу (трибемолу), також прнзводпла в lOO^'o внпадкЁв до зиижения актпвносп антрального гастриту першого ступеня до неактивно! формн. Актиншсть гастриту

другого ступени при цьому видд терапн в 92,0% вппадов знпзнлась до неактивно! стадо, я в 8,0% випадыв - до перашго ступеия. Навпь при ашралыюму гастрпп третьего ступени бшып шж у половннн хворнх '56,2%) спос терзалось знпжеиия Гюго активноеп до неактивно! стад», в 25,9% вппадках - до актившеп першого ступени 1 ташки в однннчннх внпадках Гюго актнвшеть зберй'алась на р1вш друюго ступеия. Отже, комбшашн двох антибактерйшышх препаратов да с бшми внраженнн тераневтпчннй ефект та прнзводпть до бшьш внражеиого зннження активности антральною гастриту хелисобак терно! еттологп. Тшькн комбшагця двох антнбактер1алы!их препарапв дас зннження активност! гастриту треть ого ступеия до неактивно! формы, тоб го прнзводнть до повно1 сяиацм СО вщ НР, чого не вдаеться досягнугн прн йниих видах терапн. В цшому и трупах комбшащя двох антибактер 1 а лы ш х. препарапв призподила до сан а ца шд НР (переходу в иеактшшу форму гастриту) в 45 з 54 хворнх при ВХДПК (83,3%) та в 24 из 29 хворнх з хрошчннм гастродубдештом (82,7%).

Спостережсиня прогягом двох ромв за хворнмн, ню одержаш» р1Л11 вндн терапн, показало , то частота реиидшйв нанбьшш внеока серед пащенток як з ВХДПК , так 1 з гастродуодештом, прн базиенш терапн, без застосуваннн антнбактер1алышх препарат. На юнець першого року спостереження рецнднвн захнорювапня зареестроваш у 61,7% хворнх ВХДПК та 55,1% пацнпок з хрошчннм гастродуоденпом, на кшець другого року спосгережень: вщповщно 84,4% > 64,5%. Серед ос1б, що припмали антнбактер1альш препарата, частота ренпдшии була бии.ш шж в два рази ннжчою, як через рйс (вщповищо 22,2% 1 20,4% прн внкористашн ампшксу та 18,7% | 14,3% при викорпеганш ампюксу+ де-полу), так I на кшець другого року спостережения, (вЦтовщно: 33,4% \ 30,5% та 28,6% 1 27,3%). Переиажаюча кшьюсть рец!!дии1в припадала на перший рис спостереження. За другнн р1к спостереження IX кшьюсть вщносно р1внбм1рио збшыиуеться серед ос!б, що одержали обидна вндн антпбактер1ально1 терапн, та дещо штенсившше - серед пашенгок, ям пщлягалн тглькн базпенш терапн.

Необхщно вщзиачитн, ию ссред хворнх ВХДПК та хрошчннм гастродуодештом, що одержали антибактер|альне лжувания обох ьида, редедиви сностерцалпсь у тих остб, у якнх до кншя основного циклу лжування, за данимн ендоско печного та пстолончного дослщжсння, збераалась активность гастриту 2-го

та 1-го ступени. Цпм. мабуть, можна пояснптн i бшып низькип процент рецн;ш1И1! серед oci6, одержавших амгпокс та дс-нол o;uio4ac)io, бо само ця ко.чбшатя препарат!» давала найбЬым iincoKiiii процент сакацп СО |нд НР та переход апзралмюго гастриту и исактнвиу форму. Врачовуючн те, то риифектя НР теля íx cjriMiHanií п за.чццтх крата.х сзаиовть nci.oro 0,5-1,0% протягом року (Burctte А.,1994), таким иисокип процент рецндннш серед naiurirri.», то огрималн аптпблктерьзльну Tcpaniio, щс раз сличить про исповну е.пмшашю НР.

Серед пашепзок з xponÍMiniM гастродуоденгтом, iiio огрималн базнспу Tcpaniio, через piK теля .йкуваиия виявлеш виразки пшородуодеиальноУ зон» и 12,2" о, а через два роки - у 18,8%. Серед жшок l-í групп з хрошчнп.ч глезродуодештом, одержапшпх апшбактер1альну lepaniio (амгпокс), через piK виразки ннчвлеш у 5,6%, через 2 роки спостерсжепь - у Я,9% пипадкп». Серед пашенток, то озрпмали аптнбактер1альпу Tcpaniio друго\ групп (ампюкс+де-нол), процент ппяиленнх риразок прозягом першого року спосгерсжснь ск:гадан 4,3, а до кшця другого року спосгережень niii «iipic до 6,8. У ncix пашенток з вияпленнми виразкамп пеголопчно внзпачалнсь НР в бюптатах СО ян трального ш.хтиу шлунка. Отже, выявлена очевидна примопропоршйна зллежтсп, «¡ж частотою рсцидшив захпорювання та езчпенем заспопаиня СО антрального шдцшу шлунка НР при ВХДПК та перединразковим станом у жшок на момент закшчеппя лжуиання. Серед жшок, у якнх на момент закшчення ;икування при тдсутносп клинки захиорюпаиня та внражетй позптнвпш еидоскотчнш спмптоматнш, не вдавалось досягш полно: ел1мшацп НР - пнннкали рени;цтн захворювання.

висновки.

1. Виразкова хвороба дпанадцягнпало! кишки у жшок, на 1идмшу н 1Д 40.T0BÍKÍB, в 9! ,5% внпадкт мае доброяюснин nepc6ir ¡ не призводнп» до ускладнень, яю вимапнозь xipypri4iioro взручання. В 48% жшок захворювання пропкае апизово, в порпшяшп з Гюго nqjeóiroM у чоловшн: переважають дпфузний, нештесшншй 6i;n, в надчеревпш та npaniíj тлребернш дшяиках, pi;une инявляються шчпнй, локалышй 6i:ii, в пшородуоденалыпн зош та на пнесерце.

2. Хрошчиий анзральннп гаезрнт при впразковШ xnopoói дванадцятипало! кишки в жшок выявлений в 85,7%, фундалышй

гастрит - 13,6%, хрошчшш дуодешт - it 100% випадмв: и тому числ! атроф1чний антралъшш гастрит - 18,6%, атроф^чшш фундальнпй гастрит - 2,9%, атрофишнп дуодешт - 16,4%. У чолов!кш ан зральнмй гастрит та дуодешт внявлеш и 100% вппадкш. фундалышй гастрит - 46,6, и тому чнсл! атрофшинн антралышн i-астрщ - 23,9%, атроф^чшш фундалышй гастрит -9,1%. та атроф1чшш дуодешт - 30,7%. В "?3,6% иипадкш ;иаметр виразок у жшок до 5мм, вони wi;iKi з переьажною локалшшсю на передни» cTiuui лукошки двападдязипало! кишки.

3. Helicobacter pylori внявлеш у 86,0% жшок з внразковою хворобою та в 79,2% - з хрошчгшм гастр оду оде! атом. Встановлена прямопропорцшна залежшеть М1Ж ступснем заейовання öaKTcpiüMii слизово» оболонки антрального в»дд.ъту шлуика та пстолопчннми ознакамн активное»» анфального гастриту.

4. У жшок з внразковою хворобою двана;щятнпало1 кишки та хрошчннм гастродуодешгом при загосгрешп захворювання внявлена однакова шлункова »тперсекре»ия як в базальну, так i стнмульовану фази секрецц з декомпенса1йсю олужшоючо? функцн антрального вцщшу шлуика. У чоловилп з uicio хворобою показники шлуиково» сскрецн biiuu, н»ж у жшок обох обстежених груп в обида фази шлуиково! секрецп, що пов'язаио з бшьш вираженою у них ппершишею парнггалышх клглш. Загострення захворювання в обох групах обстежених жшок б»лыц шж у половнни штадкш супроводжуеться дуодецо-гасфальним рефлюксом. Лисування та peMicia захпорюваиия не вилнвас на стан шлуиково! сскрецн и обстежених групах .хворцх i зменшус частоту та внражен1сть дуодено-гагфалыюго рефлюксу.

5. У жшок дггородиого перюду з внразковою хворобою дванадцятипало» кишки загострення захворювання супроводжуеться гидвищенням в.кров» ПРЛ, ПГ, Е та Т в фошкулшову фазу циклу. В лютешову фазу циклу зареестровацо тдштшеиня коццентрацш ПРЛ та Т » зниження концеИфацШ ФСГ та ПГ. Загострення захворюпапня супроводжуеться шдвнщеннм сшввщношеншш Т/П i послаблениям кореляцццкн залежиоетт його В1Д ЛГ. CnißBiflHomeuHH Е/Т було пщвшцено в фолзкулшову фазу й зннжено в лютешову фазу менструального циклу. Знижена кореляцшна залежшеть М1ж ФСГ та ешввцшошенням Е/Т. У жшок в менопауз1 загострення внразково! хворобц проходить з шдвищешшм конценфащй ПРЛ, ЛГ га Т при одночасцому зштжешп ршня Е. Pewieis захворювання не супроводжуеться

поверненним piiiiiJi ищадо-i íno(J)i:*aptiiix гормошв до покншикш здороппх ució.

6. У 4o:touiKÍn y «in» 15-45 рокт загострення внразково! хвороба двааадцяптало! кишки пропкало з тдвшценням коннеазранш Л Г та Т i чниженпям, lia въхмшу 1нд жшок, ПГ та Е. Pcmícíh захворювання призводпть до нормалпаан pinnin Т та ПГ, при збереженш biicokoj конаентраап Л Г i пазько! - Е. В чолошкш у niai 46-70 рок>» загострення внразково-! хвороба пропкас з тдвшценням копнетрапт ЛГта ПРЛ та зннженням piinii» ФСГ, ПГ та Е. Ро.\мс!я захворювания у поршшшш п загостренням супроводжувалась пиипшеимям pirtiiiH ФСГ та ПГ без ictoTimx змш копией rpaaiii peana ropMoitin.

7. У Ж1Пок з хротчиим гастродуоденпом при загосгрешп та peMiciï захворювания isiiim Koimeinpauiii гоаадо-ппофпариих гормошв, ïx егштьшошеин.ч та кореляцн ne вщрвнялюп.ся nia покашикш жпюк ч впрачковою хворобою дванадцязнпало! кишки BÍ;inoBi;uioi o bíkv.

8. Затосфеппя impaiKonoï хвороба дванаднятапало! кишки супроводжупься зпиженням ¡мунореактпвиого incyjiiiiy та С-пептиду гь'и.кп в жшок, що xnopiioTb Гилмпе 10 роюв. У 4o;iobíkí» загострення виразково'1 хвороба супроводжусться гпддпшеииям ¡муиореактнвного iiicy.iiay незалежно тд трнвалосп захворювания i в хаорих бьтьше 10 poiiiu - шдвашеаням С-пептиду. П[)а peMiciï захворювания у жшок та чолошкш незадежно i-:i;i трнвалосп злхворюваиня копцентращя 1PI та С-пептаду, « також спимндношсння С-пептилЛР1 не вшрпняюгься ¡ид показним» контролю.

9. ХроШчнпй ерошннип та неерозавана гастродуодийт хе.пкобак1срао1 етюлопТ в жзаок вилоептьен до передвпрачкового стану й повинен розглядатися як довиразкова cra;ii¡i варазково! хвороба ;шана;щятнпало1 кишки.

10. Виразкопу хворобу д»анадцятппало'1 кашки в жшок супроводжутоть: хрошчнии холеаастат - у 28,3%, (у тому чисти ка.п.кульозшш - 8.6%), ;шскшезп жовчовшнддшх шляхов - в 68,6%j, xpoaÍ4naii панкреатит - 14,3%, синдром подразнено'! touctoï кишка - в 75,4% нападав.

11. При базисному .'вкувапш впразколо'/ хворобы дваиадшгшпален кишка та передвиразкового стану в жзаок, яке включас аиташеш, апгнхолшсрпчн! га penapanmai препарата, ефекшвш paiOBi, добов! та курсов! доза аитаци,ив у 1,5 рази Meimii, тж у 4o:iouíkíb.

12. Лисувянпя передвнразкового стану та внраэково! хвороби двападцятнполо! кишки хе.йкобастерно! стихним в жшок пнмагас застосупання ангнбактер1алышх препарат»), то скорочус строки лжуваини та частоту рецнднвт. НанСйлын ефектнвною с комбшашя базисно! терапп з ампюксом та дс-нолом. Застосупання антибактериально! терапп (ампюкс.+ дс-нол) в жшок з ВХДПК знизпдо частоту рецндшпв до кнщя другого року спостереження до 28,6%, у пор1вияш!1 з 84,0% серед пашшток, як» одержали тш.кн базнсну терапио. Серед жшок з переда (разковнм станом -вщпошдпо: 27,3% та 64,5%. Антибакт^мальиа терат» передвнразкового стану в жнюк с профилактикою виразково! хворобн дванадцятипало! кишки.

Для свосчасного внявлення ВХДПК та передвнразкового стану запропонопаш крнтери ранньоУ доагностнкн них захворюпань у жшок.

Прн оцшш пажкосп захворюванпя та контролю за ефекттшшетю ;нкупання рекоменду ггься застосупання юльюсного методу оцшкп активное!» антралыюто гаезригу з внд>ленням трьох ступеиш його акттшмоетт.

Базнсиа тсрапш передвнразкового стану та ВХДПК в жшок повинна проподнтнсь з внкорпстанням ашаиндав в доз!, в швтора рази меншш, шж у чоловиип, ню зннжус частоту побочно» да при аналопчному герапевтпчиому ефектт. Препаратом внбору з групп х.олшолггшав для цих труп хворнх с гастроцепш. Блокаторн Н2-ренептор1в повишй застосовуватясь тшькп при тяжкому перебп-у ВХДПК у жшок дпороддого вку.

Для скорочення строюв лшування загострень, а також числа рецндшпв передвнразкового стану та ВХДПК в жнюк необхздпо застосуванпя антибактертлышх препарапв (ампкже, дс-нол, а краше - комбшацн ампюкс+де-нол) на фот базисно! терапи.

3 метою профшактикп ВХДПК в курс! лисування хрошчного гастродуодешту хешкобакгерно1 еттологп в жшок повниш використовуватнсь антнбактер1альн1 препаратн (амтокс, де-нол).

Лисувания ВХДПК та передвнразкового стану в жнюк повинно проводнтпсь з врахуванням супутным днекшезп жовчовпвщшх итлях1в: призначення холекшетшав при гшомоторному та спазмолгшкш або антнхолшерпчних препараттв - при гшермоторному й иар1ашт.

СПИСОК ПРАЦЬ, НАДРУКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦ11.

1. Сравпптс;п>нос пссЛедоиашгс секреции желудка зондовым, ра;шо телеметрическим методами и mnpai астрального рН зондом Динара при хроническом racrpnre/cninaiu. В.М.Медведев, Л. В.Жукова, КО.Допган!,, Л.М.Зелшськ;», ЮЛ.Решстшоп, М.Я.Доненко// Врач.дело.-!984.-Ш0.-с.28-29.

2. Особенносгн клиническою течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у женщин/ ептавт. В. М. Мс;шс дев, Л.М.Зелшська, М.Я.Доненко, ЮЛ.Рсшеплов, О.Г.Лямнева// Клнн.мед.-!985,- N11.-е.76-80.

3. К диагностике хронического панкреатгл/сшвавт. М.Я. Доненко, В.М.Медпедс»//Врач.дело.-1987,ЖО-с.153-154.

4. Значение неспеннфнческпх биохимических тестон в диагностике обострений хронического панкреатит а/сшвавт. М.Я.Доненко, В.М.Мс,ч1И'дги//К'лнн.мс;ощина.-К7.-1988.-е.90-92.

5. Способ дна! постки степени активности антральпого гастрнта/спмавт. 8.М.Медведев// Аиторське евьчонтво па пннахщ SU N1704013 А1, npiopiivr ni;t 12.07.1988, бюл.Ы 1,1992.

6. Частота, выраженность н клиническое проявление антральпого гастрита при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у женннш и их связь с Campylobacter pvlori/стнавт. В.М.Ме;шеден, Ю.О.Кривохацька/ЛГер.архив.-1989.-N8.-c.6-l*66.

7. Гонадотропиые к по.тоиые стероидные гормоны у женщин с обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кпшки/cniaauT. 8.М.Мс;ии"Дсп//Врач.дело.-1989.-Ы8.-с.64-66.

8. Сравнительная оценка секреторной функции желудка, изучаемой зондовым методом и питрагастральиоп рН-метриен/ cnifiairr. В.М.Медведев, Л.М.Зелшська, М.Я.Доцснко, Н.М.Процеико, Т.М.Крюкова// Кдин.медн1Шна.-1990.-НЗ.-с.89-92.

9. Особенности клинического течения и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у женщин /сп1вавт.В.М.Медаедев//Тер.архнв.-1991.-Ы2.-с.9-12.

.10. Взаимосвязь пилорлческих хелнкобактернй с активностью антральпого гастрита, гастродуодснита/спшаиг. В.М.Мсдисдев, Ю.Ф.К1шшов//Клтшч.медишша.-1991 .-N10.-С.67-70.

11. Эффективность антибактериального лечения при хронических гастритах хелнкобактерпоП этнологии /сшваит.В.М.Медведей, Ю.Ф.Кншиов//Врач.дело.-1992.-Ы7.-с.ЗЗ-37.

12. Причины поздней диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у женщин в поликлинических условпях/ствавт. В.М.Мсдаедсв//Лн<ар.справа/Врач.дсло/.-1993. -N1.-с. 93-96.

13. Сравнительное исследование шпрагастрадыюго рН зондом Линара и раднотелеметрическнм методом в зависимости от структуры слизистой оболочки желу;и;а в норме и при хроническом гастрите/сшвавт. В.М.Медведев, Л.М.Зслшська, М.Я.Доценко// Праш 1-го Укра'шського з'пду гасгроеитеролопв, Дшпропегровськ, 1983, с. 146-147.

14. Иитрагастральный рН в норме, при хроническом гастрите и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Определение понятия кислый компенсированный и декомпененрованный желудок, /ствавт. В.М.Медведев, ГО.Довгань, М.Я.Доценко, Л.М.Зслшська, Ю.1.Решеплов//М.-1985.-13 с. /Рукопис деп. в ВНД1М1 МОЗ СССР N10204-85/ МРЖ,р17,1986,Ш,реф.217.

15. Сравнительная характеристика частоты и выраженности антрального н фундального гастрита при язвенной болезни дуоденальной и ппдородуоденальной локализации и хроническом гастрнте/сшвавт.В.М.Медведев, Г.Ф.Котов, В.В.Харламова,

B.М.Медлсдсва, М.Ф.Гуссв //Пращ 3-го Всесоюзного зг|ду гастроентеролопв, Лен.-1984.-т.2,с.45-46.

16. Микробное поражение слизистой антрального отдела желудка у женщин с предъязненным состоянием и язвенной болезнью двенадцатиперстной кищкн/сшвавт. В.М.Медведев, Л.В.Таранюк// Матер1али 4-го Всесоюзного зЧзду гастроентеролопв.-М.-Леи.-1990.-т. 1.-е. 452.

17. Клинические, морфологические, гормональные н" функциональные особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у женщип/ствавт. В.М.Медведев, М.Я.Доценко, Л.М.Зслшська, ЮЛ.Решетиши, Л.В.Таранюк //12-й зТзд терапевт УССР. -Теш допошдей.-Кнш,-1987.-е. 160-161. 18. Способ оценки активности антрального гастрнта/сщвавт.

C.М.Полнвода// Методпчш рекомендаци.-Запои1жжя.-1993,- 7с.

19. Способ лечения обострений язвенной болезни

двенадцатиперстной кишки у жешшш// 1нформащйний лпет.-3агшр1жжя.-1993.- 2 с.

20. Клиническое течение и состояние основных факторов агрессин и iaiuini.¡ при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у жешцин/сшвавт. В.М.Медведев, Л.М.Зелшська, М.Я.Доцснко, Ю. !. Решепло», О.Г.Лямцсва//Гастро'штсролоп1Я, вып. 18.-Кнеи.-1986.-Здоровье.-с.38-40.

21. Взаимосвязь ппуфпдуоденалмюго давления и моторики двенадцатиперстной ktihik.j и их медикамент тая коррекция при хроническом дуодените, гасгродуодешпс, язвенной болезни д»ена;ишнперс1н0н кмшкп и хроническом панкрсатпте/сшвавт. В. М. Медведев, Ю.ГРешеттлов, Н.М.Проненко, М.Я.Доненко, Ю.В.Го.товачов// Marepia.th Пленума ВНТГ 39-3] жовтня 1986. -Рига,-1986.-с.243-244.

22. Инкреторная функция поджелудочной желты у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в зависимости о г иола.//7-а Республканська конференши молоднх вчеппх-.чедпкт» з акт дальних пнтань гасфосптерологп.-Днтропефовськ. -1987.-е.153-154.

23. Стероидные половые и тройные гормоны птофнза при обосфсшш язвенной болезни даенадиатнперспюп кишки у женщин/ cnmaid. В.М.Медведе», Т.М.Крюко»а//Матер1алн Плеп\ма правлшпя ВНТГ 19-20 гравия, Смоленськ, Москва-Смоленськ,-1988,- с. 296-298.

24. Особенности лечения чтвеннон болезни двенадцатиперстной кишки у женпиш/епшавт. В.М.Мг;ц1гдев//"Новое о дпапюегике и .течении болезней органов пищеварения и диетотерапия в гастроэнтерологии", MarcpiaJiH симпоз1\му.-"Днш!ш".-Душапбе. -1988.- с.312-315.

25. Нсспецнфическпе биохимические тесты, чхоскопия и амилазиые кривые в дши ностике, лечении и диспансеризации больных хроническим паикреагптом/сшвавт. В.М.Медведев, М.Я.Доненко, Ф.В.Шнкаева //Ma'iepia.ui Пленума правлшня ВНТГ 19-20 травин Смоленськ.- Москна-Смоленсыс.-1988.-с.364-365:

26. Влияние лечения на показатели желудочной секреции и дуодено-гаегральиый рефлюкс у женщин с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и предыпвенным состоянием /сгйавт. В. М. М едв еден// М а гер ¡пли республжанськчп науковоУ конферешш за участю ВНТГ, Втшос.-1988.-частнна 1.-е. 107-109.

27. Классификация н лечение дпекппезнй двенадцатиперстной кишки и желудка/епшаит. В.М.Медведев, ЮЛ.Решетьтов, Л.М.Зелшська, М.Я.Доненко, Т.М.Крюкова//Матер1али рсспуб-

лжанськчч наукопоУ конфсрсици за участю ВНТГ. -Вш1.шос.-1988,часгнна 2.6. 235-237.

28. Активность au трального гастрша и се связь с пнлорнчсскнми кампнлобактерамн. Эффективность антибактериального лсчення/спжавт. В.М.Мсшгдсв, Ю.Ф.Кшшюи// Матер»алн конференцй "Психолого- деонтоло! нчес-кие аспекты и новые направления в гастроэнтерологии. Поиски. Решения." -16-17 транш 1991, Смоленсьх-Моск»а.-1991.-с.95-97.

29. Использование цитологического исследования для диагностики Helicobacter pylori /сшпавг. Л.О.Ахтомоиа, В.М.Медведев, К.М.Шнло, Л.С.Овчаренко//Метод|1чт рскоменда-Ш1.-Запор1жжя.-1993,- 9 С.

30. The treatment of duodenal ulcer in women with antibacterial drugs and frequency of ret umme/c n in a nr. Ю.1. Pemeri.TiOB//Am.J.Gastrocnterol.-|994.-vol.89,N8.-The 7-th Workshop on gastroduodenal patology and Helicobacter pylori.Houston,Tcxas.-1994, abs.399.

31. Gastroduodenitis and duodenal ulcer in women and Helicobacter pylori//Am. J.Gastroenterol.-1994.-vol89,N8.-The 7th Workshop on gastroduodenal patology and Helicobacter pylori.-Huoston, Texas.-1994, abs.270.

32. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у женщин и роль пнлорнческнх кампплобактсров/сшвавт. В.М.Медведев //Теэн 15 Всесоюзно? конференцй' "Физиология пищеварения н всасывания",27-29 вересня 1990.-Краснодар.-1990.-с.455.

33. Ендоскошчна та пстолопчпа .диагностика гастриту у жшок з внразковою хворобою даанадцятнпало! кишки та хрошчшш гастродуодештом у перюд загострснця/Лези доповиеп "Нове в дагностиш та лжуванш захворювапь opraiiiB давления", Перша подшьська науково-пракщчна конференшя гастроснтеролопв.,,

• Вшннця.-1993.- с.157.

34. Лпсування виразковоУ хвороби дванадцятнпало'1 кишки у жшок з внкорпстанням антнбактер1алышх засоб1в та частота режндпв4в захворювання//Те:ш допоЫден "Нове в ддагностнш га лкуванш захворювань opranie фавлення", Перша подшъська науково-практнчна конференшя гастроентеролопв.- Вшннця.-1993. -с. 158.

35. Морфологические изменения слизистой гастродуоденальнон зоны и секреторная функция желудка при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кншки/сшвавт. ЮЛ.Решеплов// Матершли науково-практпчно! конференцй "Новое в диагностике

к лечении заболевании органон пищеварения".- 14-15 грудня 1994,- Харкш.-1994.-с.42.

36. Клиническое течение и диагностика язвенной болезни диснаднаiнперстнон кишки у жешшш/сшпавт.В.М.Медведев, Л.М. Зелшська, М.Я.Доцснко, О.Г.Ля.мцсна, 1.0.Допгаш,, Л.В.Таранюк, ЮЛ. Решспло», Л.Г.Зусвнч//В зб1рн."Акчуал],пые nonpoci.i ;шаи1остикп и тграпнн заболеваний желудка, печени и желчепмподяшнх путей" ni;i рсд.проф.В.Г.Шсршньова, М., 1984,с.6-8.

37. Содержание » крови инсулина у больных язвенной боле шью двенадцатиперстной кишки в зависимости от пола/спнкшт. lO.I.Peimninou // 2-а Мгжшститутська мпкобласпа конференция молодих пчених i cncuia.iicrin з актуальних питань теоретично! i практично! меднцини.- ЗапорЁжжя,- I987.-c.76.

38. Сопутствующая паюлогия со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей у женщин с язненной болезнью длешынатнперешой кишки// 3 М1жшстнт\тська обласпа коифереишя моло;щх пченпх з актуальних питань теоретично! i практично! ме;ищнни.Запоргжжя.-19Я8.- с.81-82.

39. Лечение язненной болеши двенадцатиперстной кишки у женщин с применением антибактериальных средств и частота рецидивов // Те ш допошден 53-Í гпдеумколо! науково! конференци 3ariopi н.кого iHCTHTvry хдосконаленпя .niKapin. 24-26 листопада 1992.- 3;тор*жжя.-Н93.-с. Í03-104.

АННОТАЦИЯ

ОРЛОВСКИЙ 8.Ф. Особенности течения, диагностики и медикаментозной терапии прель язвенного состояния и язвенной болезни двенадцатиперстном кишки у женщин.

Диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00.05 - внутренние болезни,-Запорожский медицинский университет.- Запорожье, 1995.

Защищается рукопись, которая содержит результаты комплексного обследования 386 женщин с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и предъязвенимм состоянием и 102 мужчин с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Установлено, что у 48% женщин язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки протекает атипично, по сравнению с мужчинами, с меньшей выраженностью гнперацидиого синдрома и гиперплазией париеталышч клеток. Изучена взаимосвязь между

состоянием гнпофизарпо-гонадной гормональной системы и различные фазы заболевания н его кченнем у женщин и мужчин. Выявлены ранние клинические признаки предьязвенного состояния и отсутствие примципцалмшх отличий по функциональным и морфологическим признакам с язвенной болезныо двенадцатиперстной кишки. Дано патогенетическое обоснование применения антацидных, антнхолпнергнческнх и антибактериальные препаратов при лечении предьязвешюго состояния п язвенной болезни двенадцатиперстной кишки хеликобактернон этнологии у женщин.

Orlovskv V.F. Clinical findings, diagnosis and treatment of preulcer conditions and duodenal ulcer disease in women. This dissertation presents a thesis for a doctorate degree in the speaciality of internal disease 14.00.05, Zaporozhye médical university, Zaporozhye, 1995.

This manuscript contains the results of complex examinations of 280 women with duodenal ulcer disease and 106 women with preulcer condition. It has been established that duodenal ulcer disease in women, in comparison with men, has clinical pecularities, the less expresed hyperacidity and hyperplasia of parietal cells. The early clinical signs of preulcer conditions and unity of pathogenesis of preulcer conditions and duodenal ulcer disease have been shown.The connection between the condition of the hypophisis - gonads hormonal system at the dilïerent stages of duodenal ulcer disease and the duration of this disease has been studied. The pathogenetic substatiation of the use of antacids, anticholinergics and antimicrobial drugs during the preulcer conditions and duodenal ulcer disease caused by Helicobacter pylori in women was done.

tou040Bi слова: цнразкова хвороба дванадцятнпало1 кишки, передвпразковнй стан, жишн, гормонн, морфолопн, Helicobacter pylori, антибактер5ал1,на тератя.