Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности течения атопических дерматитов у подростков

На правах рукописи

БОРБОЕВА Анна Степановна

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКИХ ДЕРМАТИТОВ У ПОДРОСТКОВ

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иркутск - 2005

Работа выполнена на кафедре педиатрии № 2 педиатрического факультета в ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Савватеева Валентина Григорьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Бишарова Галина Ивановна

доктор медицинских наук,

профессор Бодиенкова Галина Михайловна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

Защита состоится « 7у 2005 г. к? часов

на заседании диссертационного сой&та Д.001.038.02 при ГУ «Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН» по адресу: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

ГУ «Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН»

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Мадаева И.М.

Актуальность темы

Проблема аллергодерматозов у детей и подростков, тесно связанная с ростом аллергических заболеваний в целом и нарастающим неблагополучием экологической ситуации, является одной из наиболее актуальных в современной медицине (Смирнова Г.И., 1998; Ба-лаболкин И.И. и соавт., 2002; Короткий Н.Г. и соавт., 2003; Ревяки-наВ.А., 2003; BosJ.D. et al., 1996; AdinoffA., 1998; Leung D., 2000).

Медицинская и социальная значимость АД обусловлены следующими факторами: широкой распространенностью аллергических болезней, поражающих 30—40 % населения земного шара (Хаитов P.M. и соавт., 2002; Ревякина В.А., 2003; Burks A.W. et al., 1998; Correale C.E. * et al., 1999); ускоряющимся ростом заболевания (за последние 30 лет

каждое десятилетие заболеваемость аллергией во всем мире удваивалась); утяжелением течения аллергопатологии, что приводит к увеличению инвалидизации населения и снижению качества жизни (Хаитов P.M. и соавт., 2002; Короткий Н.Г. и соавт., 2003).

Отмечается неблагоприятное влияние аллергических заболеваний на физическое и психоэмоциональное развитие детей и подростков, приводящее к психопатологическому формированию личности, трудностям в выборе профессии и создании семьи (Пампу-раА.Н. и соавт., 2000; БаткаевЭ.А. и соавт., 2002; ПолещукВ.Л. и соавт., 2002; Варданян К.И. и соавт., 2004; Morren М.А. et al., 1994; Sampson H.A., 1997).

Удельный вес аллергодерматозов довольно высок — 63 % от всех аллергических заболеваний. В структуре аллергопатологии детского возраста атопический дерматит регистрируется в 72 % (Ревякина В.А., 2003; Торопова Н.П., 2003; HillD.J. et al., 1986; BoikoS. et al., 2000). По данным B.B. Долгих и JI.В. Голубевой (2000), распространенность аллергодерматозов среди детей г. Иркутска составляет 9,4 %.

Это явление многие исследователи связывают с влиянием значительного комплекса неблагоприятных факторов. Среди них наиболее значимы: нарушение экологии; высокая частота искусственного вскармливания детей, раннее введение в рацион коровьего молока (до 80 %) (Смирнова Г.И., 1998); рост патологии желудочно-кишечного тракта у детей (в 10 раз) (Торопова Н.П., 2003); бесконтрольное и необоснованное применение лекарственных препаратов и самолечение. Комплекс этих факторов оказывает мощное влияние на здоровье матери и ребенка, определяет нарушения иммунитета растущего организма и проявление наследственной предрасположенности к различным формам аллергопатологии у детей и подростков (Кали-

РОС НАЦИОНАЛЫ , I

нинаЕ.П. и соавт., 1994; Киселева Е.С. и соавт., 2001; Bruijnzeel-Koomen С.А. et al., 1990; Holt P.G. et al., 1999).

Актуальность изучения атоттических дерматитов у подростков обусловлена также тем, что Прибайкалье относится к экологически неблагополучным регионам в связи с дефицитом значимых для формирования иммунной защиты микроэлементов — J, Se, Си, S (Лаврова А.Е., 2000; Долгих В.В., 2002; Макарова С.Г., 2002), а также в связи с размещением здесь агрессивных химических производств, с особенностями климата.

Перечисленные факты послужили основанием для выбора цели настоящего исследования.

Цель исследования

Установить закономерности течения атонических дерматитов у подростков, проживающих на территории Прибайкалья.

Задачи исследования

1. Выяснить факторы риска формирования атопического дерматита у подростков.

2. Определить клинико-инструментальные проявления АД у подростков и значимость сопутствующих заболеваний в формировании атопического дерматита.

3. Изучить изменения иммунных реакций при АД у подростков в зависимости от тяжести течения заболевания.

4. Определить состояние гормонального профиля с учетом пола и тяжести течения заболевания, выявить корреляционные зависимости показателей иммунного статуса и гормонального профиля.

Научная новизна

Впервые, в результате ретроспективного анализа распространенности АД показано увеличение заболеваемости среди детей 0—17 лет, значимо не отличающейся от таковой в РФ. Установлено, что за последние 3 года госпитализация подростков по поводу АД участилась и превысила данный показатель среди детей до 12 лет.

Впервые, с использованием многофакторного анализа определено преобладающее значение в формировании АД перинатального поражения ЦНС, наследственной отягощенности с одинаковой значимостью по линии матери и по обоим родителям.

В формировании АД доказано значение заболеваний системы пищеварения, регистрируемых у 90 % подростков при АД.

Впервые в условиях влияния факторов химических производств показано преобладание парасимпатикотонуса у 95 % подростков, независимо от тяжести течения заболевания. Выявлено

преобладание рецидивного, среднетяжелого и тяжелого течения АД у подростков, а также распространенных форм заболевания с сенсибилизацией к пыльцевым аллергенам с большей встречаемостью бытовых аллергенов, что в значительной степени объясняет круглогодичный характер заболевания и короткие периоды ремиссии.

Иммунные реакции у подростков характеризовались изменениями всех звеньев иммунитета, в т.ч. снижением уровня Т-лимфо-цитов, с преимущественно хелперной активностью, что являлось особенностью по сравнению с результатами изучения иммунного статуса в экологически благоприятных условиях, где у детей, страдающих АД, отмечено повышение уровня Т-хелперов (Торопова Н.П., 1993; Смирнова Г.И., 1998). Регистрировалась дисиммуноглобули-немия, повышение уровня 1§Е и 1§С. Впервые показана однонаправленность изменений иммунных реакций при обострении АД и в ремиссии, значимо различающихся лишь по повышению уровня ^Е в периоде обострения, что является фоном для рецидивирующего течения АД. Показано, что снижение фагоцитарной активности ней-трофилов, в т.ч. микробицидной активности, выявленное при исследованиях и характерное для экологически неблагополучных территорий, является основной причиной персистирования бактериальной флоры на коже больных АД. Впервые при изучении корреляционных зависимостей гормонального профиля и показателей иммунограмм выявлена зависимость иммунных реакций от дис-гормональных сдвигов со стороны функции надпочечников, различающихся в зависимости от пола (у мальчиков — снижение уровня кортизола, у девочек — повышение). Впервые при АД показано снижение функциональной активности щитовидной железы, дисфункция половых желез у мальчиков.

Практическая значимость

Определены факторы формирования АД у подростков, среди которых наиболее значимыми являются перинатальное поражение ЦНС и наследственная отягощенность по линии матери и обоим родителям.

Показано значение заболеваний системы пищеварения и преобладание парасимпатикотонуса при АД, независимо от степени тяжести заболевания.

На основании проведенных исследований впервые выявлены особенности иммунного статуса, коррелирующие с показателями гормонального профиля, различающиеся в группах 12—15 и 16—18 лет, и при различных вариантах течения АД.

Внедрение результатов исследования

Материалы работы использованы при разработке региональных стандартов диагностики и лечения аллергопатологии (2005).

Основные положения работы используются в учебном процессе на кафедре педиатрии № 2, кафедре педиатрии № 1 Иркутского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Атопический дерматит у подростков характеризуется неблагоприятным течением в пубертатном периоде с преобладанием распространенных осложненных форм заболевания, коротким периодом ремиссии.

2. Важное значение в формировании атопического дерматита у подростков принадлежит перинатальному поражению ЦНС, наследственной отягощенности по линии матери и обоим родителям.

3. Состояние иммунной системы подростков с атопическим дерматитом характеризуется дисрегуляторными изменениями иммунных реакций со снижением хелперной активности Т-лимфоцитов, дисим-муноглобулинемией и имеет зависимость от дисгормональных изменений с наибольшей значимостью снижения функциональной активности щитовидной железы и дисфункции надпочечников в зависимости от пола.

Апробация работы

Основные результаты диссертации обсуждались на I съезде детских врачей Иркутской области (Иркутск, 2002); на II Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергии (Москва, 2004); на заседаниях кафедры педиатрии № 2 Иркутского государственного медицинского университета (2003, 2004, 2005 гг.); на заседаниях проблемной комиссии «Механизмы развития и распространения иммунопатологических состояний и инфекционных заболеваний Восточной Сибири» (2003), «Онтогенетические особенности управления здоровьем детей и репродуктивной функцией женщин» (2004, 2005 гг.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 таблицей и 3 рисунками. Список литературы содержит 214 источников, из них 121 — отечественный и 93 — зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Согласно поставленным задачам, проведено изучение особенностей течения атопического дерматита у подростков г. Иркутска.

В настоящей работе обобщены результаты комплекса исследований, проводившихся у детей с атопическим дерматитом в возрасте от 12 до 18 лет, госпитализированных для лечения в Ивано-Матренинс-кую городскую детскую клиническую больницу г. Иркутска с 2002 по 2005 гг. (главный врач — Т.И. Ляшенко), а также результаты наблюдения детей в условиях детских поликлиник № 1, 2, 3 г. Иркутска.

Всего обследовано 120 детей. Из них 72 чел. (60,0 ± 4,5 %) — девочки, 48 чел. (40,0 ± 4,5 %) — мальчики. В зависимости от степени тяжести атопического дерматита все подростки были разделены на три группы.

Таблица 1

Распределение больных атопическим дерматитом на группы в зависимости от значения коэффициента БСОЯАР (кБ)_

Группы больных Степень тяжести заболевания (kS) Среднее значение kS по группе Мальчики Девочки Количество больных в группе

п М±т% п М±т% п М±т%

1 легкая (0-20) 16 10 8,3 ±2,5 11 9,2 ± 2,6 21 17,5 + 3,5

II средняя (20-40) 35 28 23,3 + 3,8 45 37,5 ±4,4 73 60,8 ±4,5

III тяжелая (>40) 84 10 8,3 + 2,5 16 13,3 ±3,0 26 21,7 ±3,8

Степень тяжести АД оценивали по системе SCORAD. В качестве контроля обследовали детей I, II групп здоровья (30 чел.). Объем выполненных исследований представлен в таблице 2.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ «Statistica for Windows 5.5».

Таблица 2

Объем и методы исследования в группах наблюдения

Методы исследования Контроль I группа II группа III группа

п = 30 п = 21 п = 73 п = 26

Антропометрия 22 21 73 26

Общий анализ крови 27 21 73 26

Биохимические исследования"

общий белок и фракции 27 21 73 26

Таблица 2 (продолжение) Объем и методы исследования в группах наблюдения

Методы исследования Контроль 1 группа II группа III группа

п = 30 п = 21 П = 73 п = 26

глюкоза сыворотки крови 27 21 56 24

серомукоид 20 21 73 26

билирубин общий 20 21 56 26

АЛТ, ACT 20 21 56 26

тимоловая проба 20 21 56 26

Иммунограмма 30 21 73 26

Гормональный профиль: ТТГ, св Т4, пролактин, кортизол, тестостерон, ДГА - - 11 11

Общий анализ мочи 27 21 73 26

УЗИ органов брюшной полости и почек 25 21 56 26

УЗИ гениталий - 11 25 15

УЗИ щитовидной железы 10 5 14 7

Электрокардиография 20 21 56 26

Электроэнцефалография 20 21 56 26

Бактериологическое исследование (посев):

зев, нос - 21 56 26

кожа - 13 26 21

риноцитограмма - 21 52 26

Кожноскарификационные тесты - 17 45 25

Результаты исследования

При анализе заболеваемости АД по обращаемости детей и подростков в поликлиники города Иркутска и Иркутской области, выявлена тенденция к увеличению заболеваемости (рис. 1).

Комплексное клинико-лабораторное обследование подростков с атопическим дерматитом в г. Иркутске позволило установить ведущие факторы, способствующие формированию данного заболевания (табл. 3). Анализ генеалогического анамнеза подтвердил значимость генетической обусловленности риска заболевания атопическим дерматитом. Наследственная отягощенность по линии матери более значима в группах подростков со средней и тяжелой степенью АД (у} = 9,4 и у} = 3,9 соответственно). Среди факторов риска развития изучаемого заболевания в группах наблюдения со средней и тяжелой степенью

30,0 20,0 10,0 0,0 /

20 Ю2 г. 2( 03 г. 2< Ю4 г.

о г. Иркутск 17,6 3,9 25,2

Р г. Братск 17,2 8,9 17,4

И г. Ангарск 7,4 9,0 11,4

Рис. 1. Динамика распространенности атопического дерматита у детей и подростков (на 1000 детей)

течения преобладающее значение имели патологическое течение беременности и родов. Так, асфиксия во время родов как предрасполагающий к АД фактор выявлена в группах детей со средней и тяжелой степенью атопического дерматита (х2 = 4,6 и у} = 4,7).

Таблица 3

Показатели многофакторного анализа риска развития АД в анте- и перинатальном периодах

Фактор I группа II группа III группа

х2 Pi х2 Р2 х2 Pi

Наследственная отягощенность:

по линии матери 1,8 > 0,05 9,4 < 0,002 3,9 <0,05

по линии отца 0,5 >0,5 2,4 >0,1 3,4 >0,05

по обеим линиям 1,9 > 0,05 7,1 < 0,005 8,9 < 0,005

Течение беременности:

ранний токсикоз 1,3 > 0,05 0,6 > 0,5 0,8 >0,5

поздний токсикоз 3,0 >0,05 10,9 < 0,001 2,4 >0,05

угроза прерывания беременности 2,0 > 0,05 1,1 >0,05 2,3 >0,05

интеркуррентные заболевания 1,0 > 0,05 1,6 > 0,05 2,4 >0,05

аллергические реакции во время беременности 4,2 <0,05 0,1 >0,5 3,9 <0,05

Течение родов:

стимуляция во время родов 1,9 >0,1 3,0 >0,05 2,4 > 0,05

асфиксия во время родов 2,9 <0,1 4,6 <0,05 4,7 < 0,05

оперативные роды 0,05 > 0,5 0,02 >0,5 0,4 >0,5

Примечание: р, - достоверность различий между группой I и контролем, р2 - между группой II и контролем; р3 - между группой III и контролем; полужирный шрифтом выделены значимые показатели.

В ходе обследования было выявлено, что у большинства детей в группах наблюдения имело место неблагоприятное течение периода новорожденное™ и грудного периода. Отмечено, что у большей части подростков (71,7 ±4,3%) первые проявления дерматита регистрировались в возрасте до 6 месяцев. По нашим данным, наиболее часто фактором, провоцирующим проявление АД, являлось введение прикорма в срок до 3-х месяцев жизни — у 52,3 ± 5,4 % детей. У большей части подростков (68,3 ± 4,2 %) заболевание дебютировало в грудном возрасте (от рождения до 2-х лет), что характерно для реализации ато-пической конституции. Средний возраст на момент дебюта заболевания составил 1,9 ±0,1 года, а на момент верификации диагноза — 4,7 ± 0,3 года, т.е. имело место запаздывание диагностики.

Из сопутствующих атопических заболеваний в группах детей с легкой, средней и тяжелой степенью АД наиболее часто отмечались аллергический ринит (57,1 ± 10,8 %, 83,6 ± 4,3 % и 76,9 ± 8,3 %), бронхиальная астма (19,0 ± 8,6 %, 17,8 ± 4,5 % и 23,1 ± 8,3 % соответственно).

Комплексное обследование подростков, больных атопическим дерматитом, в зависимости от степени тяжести кожного процесса выявило отчетливое преобладание патологии желудочно-кишечного тракта (80,9 ±8,6%, 84,9 ±4,2% и 92,3 ± 5,2 % соответственно). С наибольшей частотой регистрировались гастродуоденит, ДЖВП, дис-биоз кишечника. Полученные данные согласуются с исследованиями ряда авторов, проведенными на других территориях РФ: Н.П. Торо-пова, O.A. Синявская (1993), С.Г. Макарова и соавт. (1997), Н.Г. Короткий и соавт. (2000), И.И. Балаболкин и соавт. (2002).

При оценке исходного вегетативного тонуса подростков диагностирован синдром вегетативной дистонии у 95 % пациентов. Причем выявлено преобладание ваготонии во всех трех группах наблюдения, независимо от степени тяжести кожного процесса, что также отмечают в своих работах Ю.С. Смолкин (2000), A.A. Чебуркин и соавт. (2000), В.Л. Полещук и соавт. (2002) и Н.Г. Короткий и соавт. (2004). Преобладание тонуса парасимпатической нервной системы у здоровых подростков отмечается в 2,7 % (Лукина С.Ф., 2003; КолосоваТ.С., 2003).

Среди эндокринных заболеваний преобладал эндемический зоб (53,3 %) без нарушений функции щитовидной железы, что является характерной особенностью для йоддефицитной территории Прибайкалья (в контроле 42 %).

При анализе клинических симптомов атопического дерматита выявлено, что большая часть подростков отмечали сухость кожных покровов, сопровождающуюся зудом. В 65,0 ± 4,4 % случаев отмечен распространенный кожный процесс. Среди клинических форм атопического дерматита чаще регистрировалась эритематозно-сквамозная форма с лихенизацией (53,3 ± 4,6 % случаев). Изучение длительности

течения периода ремиссии выявило, что у подростков со средней степенью АД (67,5 ± 4,3 %) ремиссия составляла от 1 до 3 месяцев, при средней длительности периода обострения до 6 месяцев. При тяжелом варианте АД у 57,7 % пациентов ремиссия составила до 1 месяца.

Биохимические исследования в группах наблюдения не выявили выраженного нарушения функции печени. Однако у детей с тяжелой степенью АД отмечалась повышенная продукция глобулинов, а также снижение альбумин-глобулинового индекса по сравнению с контрольной группой: 1,4 ± 0,08 против 1,5 ± 0,02 (р > 0,05), что соответствует большей выраженности как инфекционного, так и аллергического компонентов воспаления и может быть проявлением аутоиммунного компонента в патогенезе заболевания.

При инструментальных исследованиях практически с одинаковой частотой у подростков при разных формах атопического дерматита регистрировались отклонения: по данным ультразвукового исследования высока частота деформации желчного пузыря: в I группе — 57,1 ± 10,8 %, во II группе - 53,4 ± 5,8 %, в III группе - 65,4 ± 9,3 %. При этом нарушение пассажа желчи было отмечено в 33,3 ± 3,6, 48,7 ± 8,0 и 58,8 ± 4,9 % соответственно. Анализ результатов УЗИ щитовидной железы в 57,7 ± 9,6 % случаев выявил увеличение общего объема железы без эхо-структурных изменений.

По результатам ЭЭГ у наблюдаемых детей выявлено преобладание признаков дисфункции диэнцефальных структур головного мозга независимо от степени тяжести течения атопического дерматита, в отличие от частоты резидуально-органических изменений, которые более выражены и обнаруживаются чаще при тяжелых вариантах АД. По этим проявлениям наши данные согласуются с результатами исследований А.А. Чебуркина, М.С. Страховой, Ю.С. Смол-кина (2000), которые показали, что для больных атопическими дерматитами и синдромом вегетативной дисфункции характерны большая частота встречаемости (в 2 раза) признаков дисфункции диэнцефальных структур, чем у здоровых детей и меньшая частота встречаемости (в 1,4 раза) признаков резидуально-органических изменений головного мозга.

Изучение спектра бактериальной и вирусной флоры у подростков с атопическим дерматитом по данным анализа микробного спектра посевов со слизистых оболочек ЛОР-органов и кожи выявило в 50 % случаев штамм Staphylococcus aureus.

Необходимо отметить тенденцию к изменению спектра аллергенов, к которым обнаруживается сенсибилизация методом скарификации. По Н.П. Тороповой (1993), Г.И. Смирновой (1998), Н.Г. Короткому (2003), Н.А. Sampson (1992), наиболее часто причинно значимыми аллергенами были пищевые аллергены и грибы, а по результа-

там наших исследований преобладала и в 100 % обнаруживалась сенсибилизация к ингаляционным аллергенам (табл. 4).

Таблица 4

Результаты тарификационных тестов у больных _атоническим дерматитом_

Аллергены Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень

п = 17 М±т % п = 45 М±т% п = 25 М ±т %

1. Пыльцевые: 13 76,4 ± 10,3 41 91,1 ±4,2 25 100 + 0,0

полынь 10 58,8+11,9 14 31,1+6,9 11 44,0 ± 9,9

береза 3 17,6 ±9,2 9 20,0 ±5,9 19 76,0 ± 8,5

подсолнечник 3 17,6 ±9,2 3 6,7 ±3,7 2 8,0 ± 5,4

овсяница 5 29,4 ±11,0 6 13,3 ±5,1 4 16,0 ±7,3

тимофеевка 8 47,0 ±12,1 9 20,0 ± 5,9 11 44,0 ± 9,9

смесь луговых трав 4 23,5 ±10,2 7 15,6 ±5,4 6 24,0 ± 8,5

2. Эпидермальные: 13 76,5 ±10,2 17 37,8 ± 7,2 13 52,0 ±9,9

шерсть собаки 3 17,6 ±9,2 6 13,3 ±5,1 5 20,0 ± 8,0

шерсть кошки 3 17,6 + 9,2 7 15,6 ±5,4 4 16,0 ± 7,3

перо курицы 2 11,8 ± 7,8 4 8,9 ±4,2 4 16,0 ±7,3

3. Бытовые: 14 82,4 ± 9,2 31 68,9 ± 6,9 21 84,0 ± 7,3

домашняя пыль 11 64,7+11,6 19 42,2 ± 7,4 17 68,0 ±9,3

Ог Лаг/лае, Ог р^ег 8 47,0 ±12,1 12 26,7 ± 6,6 14 56,0 ±9,9

4. Пищевые: 9 52,9 ± 12,1 25 55,6 ±7,4 19 76,0 ±7,8

цитрусовые 2 11,8 ± 7,8 8 17,8 ±5,7 9 36,0 ± 7,2

молоко 1 5,9 ± 5,7 4 8,9 ±4,2 3 12,0 + 6,5

яйцо 3 17,6 + 9,2 7 15,6 ±5,4 4 16,0 ±7,3

рыба 3 17,6 ±9,2 6 13,3 ±5,1 3 12,0 ± 6,5

Из бытовых аллергенов наиболее часто проявлялась чувствительность к аллергенам домашней пыли. Сенсибилизация к пищевым аллергенам имела место у 76,0 ± 7,8 % пациентов с тяжелым течением АД, у 55,6 ± 7,4 % - со средней степенью тяжести АД и у 52,9 ± 12,1 % - с легкой степенью. Из них с наибольшей частотой выявлена реакция на цитрусовые (36,0 ± 7,2 %, 17,8 + 5,7 % и 11,8 ± 7,8 % соответственно).

При изучении иммунного статуса с помощью тестов первого и второго уровней отмечено, что атопический дерматит развивался на фоне выраженных нарушений иммунных реакций (табл. 5).

Таблица 5

Показатели иммунного статуса в группах наблюдения_

Изученные параметры Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень Контроль

п = 21 п = 73 п = 26 п = 27

лейкоциты, 10% 5,7 ± 0,2 6,7 ± 0,2 6,7 ± 0,4 7,5 ± 0,4

лимфоциты, % 44,8 + 1,9 40,5 ±1,2 39,3 ±1,9 45,2 ± 2,7

эозинофилы, % 5,3 ±0,8 7,3 ± 0,7 8,6+1,0 1,9 ±0,3

моноциты, % 6,0 ± 0,6 5,7 ±0,3 5,3 ±0,5 3,4 ± 0,4

Е-РОК, 10% 1,9 ±0,2 2,1 ±0,1 2,1 ±0,1 2,5 ± 0,2

% 71,9± 1,9 73,6 ± 0,9 73,1 ±1,4 73,4 ±1,2

Е-РОКтфр, 10% 1,1 ±0,1 1,3 ±0,1 1,2 ±0,1 1,7 ±0,1

% 48,7 ± 2,8 58,2 ± 1,7 55,7 ± 2,7 67,5 ± 1,5

Е-РОКТфч, 10% 0,3 + 0,1 0,2 ±0,1 0,2 ± 0,1 0,1 ±0,1

% 9,7 ± 1,7 7,2 ± 0,9 7,1 +1,2 4,8 ± 1,6

ИРИ 5,8 + 0,8 13,1 ±3,8 15,7 ±2,4 11,8 ± 2,5

М-РОК, 10% 0,3 + 0,1 0,4 ±0,1 0,4 ± 0,1 0,5 ±0,1

% 11,4 ± 1,6 11,7± 1,3 11,2 ± 1.9 14,7 ±1,2

О-лимфоциты, 10% 0,4 ±0,1 0,5 ±0,1 0,6 ± 0,1 0,4 ± 0,1

% 16,6 ± 1,7 16,2± 1,0 19,5 ± 1,8 12,5 ±1,4

АФ, % 65,7 ±2,4 55,3 ±1,7 55,7 ± 3,7 49,0 ± 1,8

1дС, г/л 13,0 ± 1,2 12,6 ±0,5 14,3 ± 1,1 5,0 ± 1,0

1дА, г/л 2,2 ± 0,4 1,8 ±0,2 1,9 ±0,3 0,5 ±0,1

1дЕ, мг/л 317,9 ±57,4 455,4 + 40,1 525,1 ± 63,6 86,5 ± 6,8

1дМ, г/л 1,8 ±0,2 1,7 ±0,1 1,9 ±0,3 0,8 ±0,1

ЦИК, у е 20,6 ± 2,9 20,3 ± 1,3 16,2 ± 1,9 22,1 ± 1,1

Изменения иммунного статуса, выявленные с помощью тестов первого уровня, характеризовались снижением E-POK^p, повышением уровня Т-лимфоцитов с преимущественно супрессорной функцией; изменения гуморального звена иммунной системы проявлялись снижением абсолютного и относительного содержания В-лимфоци-тов, гиперпродукцией IgE и IgG, (IgE = 446,4 ± 34,8 мг/л в основной группе против 86,5 ± 6,8 мг/л в контрольной группе (р< 0,001); IgG = 12,9 ± 0,4 г/л в основной группе против — 5,0 ±1,0 г/л (р < 0,001)); содержание общего IgE в сыворотке крови у больных АД превышало контрольные значения в 4,5 раза; повышение IgE отмечалось у всех детей, наблюдающихся по поводу АД.

Выявлены нарушения фагоцитарной системы: наиболее высокие показатели активности фагоцитоза наблюдались в I группе больных (с легкой степенью АД) — 65,7 ± 2,3 %, в III группе (с тяжелой степенью АД) показатель составил 55,7 ± 3,6 %.

В периоде обострения кожного процесса отмечалось снижение уровня как Ттфр, так и ТТфЧ, что соответствует концепции К.А. Лебедева, И.Д. Понякиной (1990), принятой в иммунологии, согласно которой хроническое заболевание протекает на фоне снижения кооперативного взаимодействия иммунокомпетентных клеток. Регистрировалась сниженная фагоцитарная активность нейтрофилов.

Показатели иммунных реакций в периоде обострения АД характеризовались более высоким уровнем ^Е, по другим показателям изменения были идентичными таковым в периоде ремиссии.

Исследования с использованием метода определения субпопуляций лимфоцитов с помощью моноклональных антител выявили аналогичные изменения, полученные с помощью тестов первого уровня (табл. 6).

Таблица 6

Показатели клеточного иммунитета у подростков _с атоническим дерматитом (М± т)_

Показатели Подростки с атопическим дерматитом Контроль

СОЗ*Н1_А ОИ-, % 68,9 + 1,1 71,0 ±2,6

СОЗ*Н1_А ОЙ-, 109/л 1,7 + 0,1 1,7 ±0,2

003*0056", % 68,8 ±1,1 71,0 ±2,6

003*0056", 109/л 1,9 ±0,1 1,7 + 0,2

004*008", % 38,8 + 1,3 37,0 + 2,0

004*008", 10% 1,04 ±0,07 0,9 ±0,1

008*004", % 28,5 ±1,2 31,0 ±2,0

008*004", 10% 0,8 ±0,1 0,75 ±0,1

002*0019", % 77,2 ±1,02 76,53 ± 0,2

002*0019", 10е/л 2,07 ±0,1 1,51 ±1,2

0019*002", % 12,5 ±0,9 17,0 ±2,5

0019*002", 10е/л 0,34 + 0,03 0,4 ±0,05

0056*003", % 9,3 ± 0,8 12,5 ± 1,8

0056*003", 10% 0,24 ±0,03 0,25 ±0,03

НЬА О^СОЗ", % 13,95 ±0,7 11,5±0,5

Н1-А ОРГСОЗ", 10% 0,4 ± 0,03 0,24 ±0,8

ни\ ор?*соз*, % 1,5 ±0,6 5,1+0,9

Н1.А 0Я*С03*, 10% 0,04 ± 0,02 0,1 ±0,02

ИРИ 1,45 + 0,1 1,2 ±0,09

Необходимо отметить, что при сравнении иммунограмм у мальчиков и девочек выявлен более высокий уровень ^Е у мальчйков в периоде обострения, чем у девочек, и у них же — более высокое содержание Т-лимфоцитов.

При анализе показателей иммунных реакций в группах детей 12— 15 лет и 16—18 лет в зависимости от пола получены идентичные данные (табл. 7, 8).

Таблица 7

Сравнительная характеристика иммунного статуса мальчиков

Изученные параметры 12-15 лет 16-18 лет Контроль

п = 32 п = 16 п = 27

лейкоциты, 10% 6,3 ±0,3 6,8 ±0,5 7,5 ± 0,4

лимфоциты, % 43,1 ±1,9 39,9 ± 2,9 45,2 ± 2,7

эозинофилы, % 7,9 ± 1,02 6,5 ± 0,9 1,9 ±0,3

моноциты,% 5,5 ±0,4 5,6 ± 0,6 3,4 ± 0,4

Е-РОК, 10% 2,1+0,1 2,0 ± 0,2 2,5 ± 0,2

% 74,4 ±1,2 73,0 ±2,2 73,4 ±1,2

Е-РОКтфр, 10% 1,3 ±0,1 1,0 ± 0,1 1,7 ±0,1

% 60,3 ± 2,4* 51,6 ±4,1 67,5 ± 1,5

Е-РОКтфц, 10% 0,2 ± 0,04 0,2 ±0,1 0,1 ±0,1

% 5,2 ± 0,8" 9,8 ±2,1 4,8 ±1,6

ИРИ 17,8 ±4,4 11,7 ± 4,5 11,8 ± 2,5

М-РОК, 10% 0,3 ± 0,03 0,4 ±0,1 0,5 ±0,1

% 10,1 ±0,9 12,6 ±2,2 14,7 ± 1,2

О-лимфоциты, 10% 0,4 ± 0,04 0,5 ±0,1 0,4 ± 0,1

% 15,0 ± 1,1 16,2 ± 1,9 12,5 ± 1,4

АФ, % 55,4 ±2,3 55,9 ±2,9 49,0 ±1,8

1дО, г/л 12,4 ±0,9 14,2 ± 1,3 5,0 ±1,0

1дА, г/л 1,8 ±0,2 2,0 ± 0,3 0,5 ±0,1

1дЕ, мг/л 553,0 ± 5,4*" 260,4 ± 9,4 86,5 ± 6,8

1дМ, г/л 1,6 ±0,2 2,1 ±0,3 0,8 ± 0,1

ЦИК, у.е 21,7 ±2,3 18,5 ±2,0 22,1 ±1,1

Примечание: достоверность различия показателей, * - р < 0,05, ** - р < 0,01, *"-р< 0,001

Сравнительная характеристика иммунного статуса девочек

Изученные параметры 12-15 лет 16-18 лет Контроль

п = 41 п = 31 п = 27

лейкоциты, Ю'/л 6,5 ± 0,3 6,7 + 0,3 7,5 + 0,4

лимфоциты, % 41,0 ± 1,6 39,4 ± 1,7 45,2 ± 2,7

эозинофилы, % 7,7 ± 0,9 6,2 + 0,9 1,9 ±0,3

моноциты, % 5,4 ± 0,4 6,1 ± 0,5 3,4 + 0,4

Е-РОК, 10®/л 2,1 +0,1 2,1 ±0,1 2,5 + 0,2

% 72,8 ±1,2 72,6 ± 1,3 73,4 ± 1,2

Е-РОКТфр, 109/л 1,2 ±0,1 1,3 ±0,1 1,7 + 0,1

% 53,7 ± 2,4 56,9 ± 2,4 67,5 ± 1,5

Е-РОКтфч, Ю'/л 0,2 + 0,04 0,2 ± 0,1 0,1 ±0,1

% 8,5 ± 1,3 7,5 ±1,2 4,8 ±1,6

ИРИ 11,8 ± 2,7 12,1 ±2,4 11,8 ± 2,5

М-РОК, 10°/л 0,3 ± 0,03 0,3 + 0,1 0,5 ± 0,1

% 10,0 ±0,9 9,3 + 1,3 14,7 ±1,2

О-лимфоциты, 10*/л 0,6 ±0,1 0,5 ± 0,1 0,4 ± 0,1

% 18,9 ± 1,6 16,8 ± 1,5 12,5 ±1,4

АФ, % 55,6 + 2,3 61,8 ± 2,9 49,0 ±1,8

1дв, г/л 13,1 ±0,6 12,6 ±0,9 5,0 ± 1,0

1дА, г/л 1,6 ±0,2 1,9 ±0,2 0,5 + 0,1

1дЕ, мг/л 459,3 ± 4,6 415,3 ±4,5 86,5 ± 6,8

1дМ, г/л 1,6 ±0,2 1,9 + 0,2 0,8 ±0,1

ЦИК, у е 18,8 ± 1,9 18,5 ±1,9 22,1 ± 1,1

Иммунные реакции (повышение Е-РОК,^, снижение Е-РОК^, повышение 1§Е) у мальчиков 12—15 лет имели достоверные различия от таковых у мальчиков 16—18 лет. Значимых изменений в иммунных реакциях девочек в возрастных группах 12—15 лет и 16-18 лет не выявлено.

Гормональный профиль изучен также в зависимости от возраста и пола (табл. 9, 10).

Так же, как и в иммунном статусе, в гормональном профиле мальчиков 12—15 лет выявлены достоверные различия: снижение уровней кортизола, пролактина, тестостерона по сравнению с группой 16—18 лет. По уровню ТТГ и тироксина достоверной различий не выявлено.

Показатели гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной и половых желез у мальчиков-подростков с атоническим дерматитом в зависимости от возраста

Исследуемый гормон 12-15 лет 16-18 лет Контроль

Тиреотропный гормон, мЕД/мл 1,43 ± 0,3 1,3 + 0,3 2,75 (0,5-5,0)

Свободный Т4, пМ/л 14,13 + 1,08 14,6 ±2,4 16,6 (10-23,2)

Кортизол, нМ/л 299,3 ± 8,6*** 407,5 ± 12,5 407,5 (155-660)

Пролактин, мЕД/мл 140,0 ±7,6*** 225,0 ±11,0 180 (60-300)

Тестостерон, пМ/л 6,2 ±1,6*** 21,1 ±0,1 25,2 (12,1-38,3)

ДГА, мкмоль/л 3,2 + 1,0 5,7 ±4,1 6,76 (2,6-10,92)

Примечание: достоверность различия показателей, ***- р < 0,001

Таблица 10

Показатели гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной и половых желез у девочек-подростков с атоническим дерматитом в зависимости от возраста

Исследуемый гормон 12-15 лет 16-18 лет Контроль

Тиреотропный гормон, мЕД/мл 1,66 ±0,4 1,4 ±0,2 2,75 (0,5-5,0)

Свободный Т<, пМ/л 13,2 ±0,7 13,3 ±0,5 33,2 (10-23,2)

Кортизол, нМ/л 368,1 ± 29,0 351,6 ±7,2 407,5 (155-660)

Пролактин, мЕД/мл 312,8 ±9,5 306,3 ± 27,2 276 (72-480)

Тестостерон, пМ/л 1,9 ±0,2 2,3 + 0,4 2,4 (< 0,5-4,3)

ДГА, мкмоль/л 5,0 ±1,1 6,4 ±1,5 6,11 (2,08-10,14)

В группах девочек 12—15 лет и 16—18 лет, больных АД, достоверных различий в гормональном профиле не зарегистрировано.

Проведен анализ гормонального профиля в зависимости от степени тяжести АД (табл. 11). У обследованных подростков с про-грессированием тяжести кожного процесса наблюдалась тенденция к возрастанию уровня ТТГ. Содержание свободного Т4 в сыворотке крови больных АД мальчиков имело тенденцию к понижению в зависимости от степени тяжести АД (при средней степени тяжести - 14,9 ±1,1 пМ/л, при тяжелой - 12,8 ± 1,3 пМ/л) (р > 0,05), средний показатель по группе составил 14,6 ± 0,9 пМ/л (у здоровых детей

уровень свободного Т4 колебался в пределах 10—23,2 пМ/л). Из анализа приведенных данных видно, что уровень тироксина у обследуемых пациентов был близок к нижней границе нормы, что позволяет думать о снижении функциональной активности щитовидной железы у детей группы наблюдения (табл. 11).

Таблица 11

Показатели гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной и половых желез у мальчиков-подростков с атоническим дерматитом в зависимости от степени _тяжести кожного процесса_

Исследуемый гормон Средняя степень Тяжелая степень Контроль

Тиреотропный гормон, мЕД/мл 1,18 + 0,14 2,3 ±0,2 2,75 (0,5-5,0)

Свободный Т4, пМ/л 14,9 ±1,1 12,8 ± 1,3 16,6 (10-23,2)

Кортизол, нМ/л 372,8 ± 58,7 148,0 ±9,8 407,5 (155-660)

Пролактин, мЕД/мл 180,4 ±58,6 108,0 ±11,2 180 (60-300)

Тестостерон, пМ/л 12,08 ±3,87 6,7 ± 2,6 25,2 (12,1-38,3)

ДГА, мкмоль/л 4,7 ±1,4 0,7 ±0,1 6,76 (2,6-10,92)

Уровень кортизола у мальчиков с тяжелой степенью АД был значительно ниже по сравнению с подростками со средней степенью тяжести заболевания и составил 148,0 ± 9,8 и 372,8 ± 58,7 нМ/л, соответственно (р < 0,001). Эти данные согласуются с результатами ранее проведенных исследований И.А. Горланова (1988) и Н.П. Тороповой (1993).

При анализе данных по уровню тестостерона, а также дегидро-эпиандростерона у обследуемых пациентов наблюдалось снижение показателя до нижней границы нормы.

Изучение гормонального профиля у девочек-подростков выявило, что уровень свободного Т4 в обеих группах (со средней и тяжелой степенью течения АД) также имел тенденцию к понижению, и его значения приближались к нижней границе нормы (13,5 ±0,5 и 12,3 ± 0,8 пМ/л соответственно; у здоровых — 10,0—23,2 пМ/л) (табл. 12).

В группе девочек с тяжелым течением АД было отмечено достоверное повышение уровня кортизола — 406,7 ± 27,3 нМ/л, в группе со средней степенью заболевания данный показатель составил 345,5 ± 20,0 нМ/л (р < 0,05).

Таким образом, у наблюдаемых подростков, страдающих ато-пическим дерматитом, в манифестном периоде процесса регистрировались признаки изменений функции желез внутренней секреции, в т.ч. снижение функциональной активности щитовидной

Показатели гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной и половых желез у девочек-подростков с атоническим дерматитом в зависимости от степени тяжести кожного процесса

Исследуемый гормон Средняя степень Тяжелая степень Здоровые девочки

Тиреотропный гормон, мЕД/мл 1,28 ±0,1 2,28 ± 0,8 2,75 (0,5-5,0)

Свободный Т«, пМ/л 13,5 ±0,5 12,3 ±0,8 33,2 (10-23,2)

Кортизол, нМ/л 345,5 ± 20,0 406,7 ± 27,3 407,5 (155-660)

Пролактин, мЕД/мл 324,2 ± 53,6 267,3 ± 53,4 276 (72-480)

Тестостерон, пМ/л 1,9 ±0,3 2,5 ±0,3 2,4 (< 0,5-4,3)

ДГА, мкмоль/л 6,2 ±1,07 3,8 ± 0,8 6,11 (2,08-10,14)

железы, дисфункция коры надпочечников в зависимости от пола, дисфункция половых желез у мальчиков.

При изучении корреляционных зависимостей между показателями иммунитета и гормональным профилем у мальчиков (табл. 13) выявлена сильная связь клеточного звена иммунитета и уровня пролактина, кортизола, тестостерона, ДГА.

Выявлена сильная корреляционная связь между иммунорегуля-торным индексом и уровнем пролактина, тестостерона (г = +0,98, р < 0,01; г = +0,93, р < 0,01, соответственно).

У подростков с атопическим дерматитом также отмечена сильная прямая корреляционная зависимость между 111 и 1яЕ (г = +0,77, р < 0,02).

У девочек, больных атопическим дерматитом, ситуация была несколько иной (табл. 14). У них регистрировалась прямая коррелятивная связь между уровнем ТТГ и Е-РОК^ (г = +0,73, р < 0,02), и отмечалась прямая зависимость активности фагоцитоза и уровня пролактина (г = +0,60).

Анализ корреляционных связей между уровнями гормонов у мальчиков показал наличие прямой коррелятивной связи между уровнем свободного Т4 и ДГА (г = +0,79, р < 0,02), свободного Т4 и пролактина (г = +0,60). У девочек имела место прямая коррелятивная связь между уровнем кортизола и тестостерона (г = +0,79, р < 0,02).

Данные, полученные в ходе исследований, свидетельствуют о том, что изучение показателей иммунитета и функционального состояния желез внутренней секреции при атопическом дерматите имеет важное клинико-диагностическое значение, так как позволяет определить глубину и значимость иммунных и эндокринных изменений в формировании АД у таких детей. Учитывая регулирующее влияние эндокрин-

Корреляционные связи между гормональными и иммунологическими показателями у мальчиков-подростков, _больных АД_

Показатели ттг тироксин пролактин кортизол тестостерон ДГА

Е-РОКтфч -0,34 -0,34 -0,56 0,34 -0,40 0,17

Е-РОКтфр 0,30 -0,57 0,20 -0,83 0,59 -0,68

ТИЛв 0,39 0,56 0,98 0,09 0,93 0,51

Е-РОК 0,15 0,46 0,14 -0,72 -0,48 0,54

Еа-РОК -0,49 -0,40 0,25 0,64 -0,67 -0,66

М-РОК 0,40 0,69 0,20 0,18 0,38 0,83

0-лф 0,29 -0,90 -0,39 -0,74 -0,67 -0,90

Нф -0,33 0,90 0,77 0,65 0,87 0,68

АФ 0,40 -0,39 0,14 0,18 -0,26 -0,67

1дА -0,12 0,10 0,14 -0,29 -0,52 0,12

|дм -0,86 0,08 0,50 0,36 0,02 -0,21

|дв -0,65 0,62 0,71 0,40 0,36 0,52

0,77 -0,53 -0,42 -0,87 -0,05 -0,12

Таблица 14

Корреляционные связи между гормональными и иммунологическими показателями у девочек-подростков, _больных АД_

Показатели ттг тироксин пролактин кортизол тестостерон ДГА

Е-РОКтфч 0,73 0,30 -0,33 -0,33 0,14 -0,22

Е-РОКтфр -0,25 0,21 -0,08 -0,19 -0,40 -0,19

ТИ/Тв -0,22 -0,05 -0,13 0,12 -0,12 0,33

Е-РОК -0,19 -0,19 -0,54 -0,32 -0,57 -0,38

Еа-РОК -0,22 -0,27 0,47 0,37 0,42 0,16

М-РОК -0,35 0,27 0,22 0,32 0,35 0,21

О-лф 0,21 -0,25 0,19 -0,29 -0,23 0,07

Нф -0,39 0,12 0,35 -0,54 -0,39 0,47

АФ -0,29 -0,29 0,60 0,28 0,46 0,30

1дА -0,23 0,02 0,22 -0,01 0,10 0,05

!дМ 0,33 -0,59 -0,14 0,08 0,08 0,01

0,21 -0,47 0,05 0,17 0,14 -0,41

|дЕ -0,35 0,07 0,39 0,01 0,14 -0,17

ной системы на иммунологические реакции, можно предположить, что медикаментозная коррекция функциональных нарушений желез внутренней секреции, в т.ч. дотация йода, будет способствовать нормализации деятельности этих органов и показателей иммунологической реактивности у подростков с атопическим дерматитом и оказывать положительное влияние на течение кожного процесса. Результаты исследований обосновывают также целесообразность иммуномодулирующей терапии с учетом индивидуальных особенностей ребенка.

ВЫВОДЫ:

1. Наиболее значимыми факторами риска формирования ато-пических дерматитов у подростков являются: перинатальное поражение ЦНС, наследственная отягощенность в отношении аллергических заболеваний по линии матери, по обоим родителям.

2. Среди клинических форм атопического дерматита у подростков в 65 % случаев преобладают распространенные формы, в варианте эритематозно-сквамозного поражения с лихенизацией (в 53,3 % случаев). Течение АД у подростков характеризуется коротким периодом ремиссии (1-3 мес.) при средней степени тяжести - 67,5 %; при тяжелой степени АД (до 1 мес.) — в 57,7 % случаев.

3. Для атопического дерматита у подростков характерно поражение желудочно-кишечного тракта в 85,8 % случаев, в т.ч. гастроду-оденит - 58,3 %, ДЖВП - 23,7 %, дисбиоз - 91,5 %.

4. Изменения иммунного статуса подростков с атопическим дерматитом характеризуются дисрегуляторными изменениями прежде всего клеточного звена иммунитета (понижением С04); снижением СБ19 (В-лимфоцитов); дисиммуноглобулинемией (повышение 1§Е, повышение 1§0, повышение 1§М); недостаточностью фагоцитарного звена иммунитета (снижение ФАН, микробицидной активности).

5. Гормональный профиль у подростков при АД характеризуется разнонаправленностью изменений в зависимости от пола. Имела место относительная гипофункция щитовидной железы; содержание кортизола с утяжелением процесса снижалось у мальчиков и повышалось у девочек; для АД у мальчиков характерна дисфункция половых желез. У мальчиков 12—15 лет имело место снижение функциональной активности коры надпочечников, половых желез.

6. Сильная прямая корреляционная связь у мальчиков имела место между продукцией ТТГ и ^Е (г = +0,77); пролактином, тестостероном и ИРИ (г = +0,98, р < 0,01; г = +0,93, р < 0,01 соответственно); у девочек — с уровнем ТТГ и Е-РОКтфч (г = +0,73, р < 0,02), между активностью фагоцитоза и уровнем пролактина (г= +0,60), что доказывает различие эндокринных нарушений при формировании АД в зависимости от пола.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. С учетом запаздывания диагностики АД у детей раннего возраста целесообразно полное выполнение мероприятий в соответствии с региональными стандартами диагностики АД, разработанными с учетом данных научного исследования детей и подростков, страдающих болезнями аллергической природы.

2. Частота выявления роли стафилококковой инфекции при АД обосновывает необходимость бактериологического анализа и санаци-онных мер в отношении инфекции.

3. Учитывая значимость поражения ЖКТ в формировании ато-пического дерматита, необходимо полноценное исследование системы пищеварения и адекватная коррекция выявленных нарушений.

4. Регистрируемая у всех подростков при АД ситуация ваготонии обосновывает целесообразность коррекции вегетативного тонуса, что может способствовать улучшению, в т.ч. субъективного состояния.

5. Дисгормональные нарушения у подростков обосновывают необходимость инструментальных и лабораторных исследований гормонального профиля, прежде всего состояния щитовидной железы и надпочечников и индивидуальный подход к коррекции выявленных отклонений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Савватеева В.Г. Аллергический синдром у детей в условиях влияния на внешнюю среду факторов химических производств / В.Г. Савватеева, A.C. Борбоева // Современные проблемы педиатрии и детской хирургии: Междунар. сб. трудов. — Иркутск, 1998. — С. 128-131.

2. Савватеева В.Г. Особенности течения атопических дерматитов у детей / В.Г. Савватеева, A.C. Борбоева // Сб. трудов 69-й научной конференции им. Мечникова СНО. — Иркутск, 2000. — С. 9—10.

3. Савватеева В.Г. Эффективность стационарного и амбулаторного этапов лечения бронхиальной астмы у детей / В.Г. Савватеева,

A.C. Борбоева // Сб. трудов 69-й научной конференции им. Мечникова СНО. - Иркутск, 2000. - С. 11-12.

4. Савватеева В.Г. Формирование атопических дерматитов и крапивницы у детей в условиях Прибайкалья / В.Г. Савватеева, A.C. Борбоева, Е.В. Коваленко // Аллергология и иммунопатология. — М., 2004. -Т. 5, № 1. — С. 149.

5. Борбоева A.C. Факторы формирования атопического дерматита у детей / A.C. Борбоева, В.Г. Савватеева // Сибирский медицинский журнал. - 2004. - № 6. - С. 53-56.

6. Борбоева A.C. Атопический дерматит у детей / A.C. Борбоева,

B.Г. Савватеева // Здоровье детей Сибири. — Иркутск, 2004. — № 1. —

C. 10-14.

7. БорбоеваА.С. Клинико-иммунологические особенности при атопическом дерматите у подростков / A.C. Борбоева, В.Г. Савватее-ва // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: Сб. трудов, тез. докл. - М., 2005. - Т. 4. - С. 461.

8. Борбоева A.C. Характеристика клинических проявлений ато-пического дерматита у подростков / A.C. Борбоева, В.Г. Савватеева / / Здоровье детей Сибири. - 2005. - № 2. - С. 128.

9. БорбоеваА.С. Изменения иммунного статуса и гормонального профиля у подростков с атопическим дерматитом / A.C. Борбоева, В.Г. Савватеева, И.С. Самборская // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2005. - Прил. 1, № 7. - С. 24~26.

Список сокращений, принятых в работе

АД - атопический дерматит

ДГА - дегидроэпиандростерон

ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

Св Т4 - тироксин (свободный Т4)

ттг - тиреотропный гормон

ФАН - функциональная активность нейтрофилов

ЦНС - центральная нервная система

ЭЭГ - электроэнцефалограмма

ig - иммуноглобулин

Подписано в печать 10.11 2005. Бумага офсетная. Формат 60х841/

Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 1,0 _Тираж 100 экз. Заказ № 167-05_

РИО НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН (Иркутск, ул Борцов Революции, 1. Тел 29-03-37. E-mail. arleon@rol ru)

«224 9 1 t

РНБ Русский фонд

2006-4 27342