Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Особенности российской смертности от злокачественных новообразований и резервы сокращения предотвратимых потерь
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Диденко, Инна Семеновна, автореферат
Рак ежегодно поражает 9 млн. человек в мире и является причиной смерти 5 млн. человек. В развитыхнах он является второй из наиболее частых причин смерти, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. Основными факторами, приводящими к распространения этого заболевания, является увеличивающаяся доля людей старших возрастных групп (которых рак поражает наиболее часто) во всех популяциях, а также возросшая способность медицины преодолевать фатальные инфекционные заболевания, уносившие в прежние годы жизни в более молодых возрастах1.
В структуре смертности населения России злокачественные новообразования вплоть до начала 1990-х годов также занимали второе место, однако после 1994 г. -переместились на третье, уступив вторую позицшо травмам и отравлениям. Это отличие от европейских рангов определяется мужской смертностью, тогда как у российских женщин новообразования все еще являются второй по значимости причиной смерти, а третье место принадлежит отравлениям и травмам. Вместе с тем, разрыв в значимости этих причин смерти все в большей степени сокращается.
Динамика российской смертности в последние два десятилетия вызывает множество вопросов, но если ее беспрецедентному росту от сердечно-сосудистых заболеваний и травм и отравлений посвящен целый ряд исследований, то стабильное снижение смертности от новообразований в этот же период нашло отражение лишь в немногих работах (Аксель Е.М., Летягин В.П., 1998; Гаврилова JI.B., 2000; Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2005; The European Health Report, 2002 и др.). Более того, предсказать это снижение в условиях перманентных реформ здравоохранения на фоне сокращения его финансирования, не решался никто2. В свою очередь, это требует осмысления эпидемиологической ситуации в России на общеевропейском фоне с учетом сложившихся тенденций и определяющих их факторов.
Успехи медицины привели к тому, что 1/3 всех случаев заболевания раком предотвратима и еще 1/3, при условии достаточно ранней диагностики, потенциально из
1 Национальные программы борьбы против рака. Руководящие указания по стратегии и управлению. ВОЗ. Женева. 1996
2 Например, еще в 1996 г. такие авторитетные исследователи, как Ф.Милле и В.М.Школьников, писали: «Можно предположить, что в будущем положение России по смертности от новообразований будет ухудшаться» (Милле Ф., Школьников М.В. Современные тенденции смертности по причинам смерти в России в 1965-1994. 1996. 140 с.) лечима. Более того, соответствующая паллиативная помощь, оказываемая в оставшейся 1/3 всех случаев заболевания, может привести к существенному удлинению 5 продолжительности и улучшению качества жизни больных . Таким образом, и в условиях позитивно развивающихся трендов смертности от злокачественных новообразований, существуют значительные резервы сокращения потерь от второй по массовости причины смерти. В соответствии с национальными приоритетами и возможностями здравоохранения каждая страна определяет критерии отнесения тех или иных причин смерти к числу предотвратимых, формируя на этой основе политику снижения потерь. В нашей стране проблематика предотвратимой смертности только начала развиваться (Комаров Ю.М., Калининская А.А., Ермаков С.П. и др., 1994; Варавикова Е.А., Антонюк В.В. и др., 2001; Тишук Е.А., Щепин В.О., 2001; Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. и др., 2003; Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. и др. 2006), а в отношении онкопатологии существуют лишь единичные работы (Аксель Е.М., Jle-тягин В.П., 1998; Чиссов В.И., Старинский В.В., Борисов В.И., 1998).
Таким образом, с учетом актуальности темы, степени ее разработанности в научной литературе и востребованности для прикладного использования научных результатов, цель исследования заключается в обосновании критериев и оценке резервов предотвратимой смертности от злокачественных новообразований как основе для выработки путей ее сокращения (на примере Юго-Восточного округа Москвы).
Задачи: о Определить специфику эпидемиологической ситуации и тенденций заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в России в сравнении с европейскими странами. о Установить особенности картины и тенденций смертности от злокачественных новообразований в российских регионах - лидерах в экономической и социальной сфере. о Уточнить понятие и обосновать критерии предотвратимой онкологической смертности. о Определить резервы предотвратимой смертности от злокачественных новообразований (на примере Юго-Восточного административного округа Москвы)
3 Национальные программы борьбы против рака. Руководящие указания по стратегии и управлению. ВОЗ. Женева. 1996
Объектом исследования явилось население России в целом, Москвы, а также отдельных округов столицы. Предмет исследования - закономерности заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований с учетом возрастных и тендерных особенностей населения. %
Научная новизна
Выявлены особенности формирования онкологической смертности в России в сравнении с развитыми европейскими странами, которые определяются двумя обстоятельствами: (1) позитивной динамикой от причин, в значительной степени обусловленных поведенческими факторами риска в условиях широкого их распространения в России и отсутствия профилактики (рак органов дыхания и пищеварения); (2) относительной стабилизацией или даже ростом смертности от причин, в значительной мере зависящих от усилий здравоохранения (рак мочеполовых органов и молочной железы у женщин).
Обосновано понятие относительной предотвратимое™ онкологической смертности, которое основано на учете потерь, зависящих от здравоохранения: своевременности диагностики и адекватности лечения. Критерий отнесения к непредотвратимой при современном уровне развития здравоохранения смертности основан на показателе 5-летней выживаемости среди незапущенных контингентов.
Разработана методика оценки предотвратимой смертности от злокачественных новообразований, основанная на определении минимального гипотетического числа лиц, которые могли быть спасены за счет усилий здравоохранения. Полученная оценка по Юго-Восточному округу столицы (около трети смертей от онкологической патологии в трудоспособных возрастах могут быть предотвращены) репрезентативна в целом для мегаполиса.
Научно-практическая значимость.
На основании проведенного анализа выдвинута гипотеза об относительной предотвратимости смертности от новообразований и разработана методика расчета доли предотвратимых смертей среди заболевших. По нашим оценкам онкологическая смертность имеет существенные резервы снижения, составляющие около трети ее реальных уровней в трудоспособных возрастах, за счет ее предотвратимой компоненты. Эти резервы могут быть реализованы в первую очередь за счет возможно более раннего выявления онкологической патологии. Последнее обстоятельство переносит основную тяжесть со специализированных медицинских учреждений (онкологический диспансер) на учреждения первичного звена и свидетельствует о необходимости возобновления регулярных профилактических осмотров, в ходе которых наиболее вероятно своевременное выявление онкологической патологии.
Результаты диссертационного исследования доложены на Всероссийском съезде онкологов (ноябрь, 2005), серии российских и международных конференций «Паллиативная помощь больным злокачественными новообразованиями» (март, 2005), «Ранняя диагностика и современные методы лечения колоректального рака» (апрель, 2006), «Проблема лечения рака предстательной железы и рака молочной железы» (май, 2006), на межотделенческой конференции ЦНИИОИЗ (апрель, 2006); результаты опубликованы в 4 печатных работах, общим объемом около двух печатных листов.
Основные положения, выносимые на защиту:
Общность тенденций эпидемиологической ситуации в отношении злокачественных новообразований в европейских странах и России (сокращение смертности на фоне роста заболеваемости) отражает механизмы ее формирования; специфика России (смертность близка, а заболеваемость ниже, чем в европейских странах) - значительные резервы сокращения предотвратимых потерь в нашей стране.
Динамика онкологической смертности отражает воздействие социально-экономических факторов опосредованно, через усилия здравоохранения. В России это проявляется тем, что: (1) негативные тенденции обнаруживает смертность от причин, предотвратимых на уровне вторичной профилактики; (2) в регионах - лидерах не только в экономической, но и социальной сфере, ситуация складывается на общероссийском фоне более благополучно.
В применении к онкологическим заболеваниям, как эндогенной патологии, этиология которой не до конца изучена, более адекватным является понятие относительной предотвратимое™ смертности.
Критерий отнесения к непредотвратимой при современном уровне развития здравоохранения смертности и методика оценки резервов сокращения потерь основана на показателе 5-летней выживаемости среди незапущенных контингентов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности российской смертности от злокачественных новообразований и резервы сокращения предотвратимых потерь"
Выводы и предложения
1. Выявлены в сравнении с развитыми европейскими странами общие и специфические черты эпидемиологической ситуации в России в отношении злокачественных новообразований. Общим является сокращение смертности на фоне роста заболеваемости, что свидетельствует об общих механизмах формирования Спецификой России является: (1) более широкое распространение факторов риска, что пока не отражается на онкологической заболеваемости, поскольку определяет формирование другой патологии в более молодых возрастах; (2) более низкая эффективность вторичной профилактики, поскольку смертность в России близка, а заболеваемость ниже, чем в европейских странах; (3) заметные различия в тенденциях основных и более редких новообразований, что в перспективе способно привести к изменениям нозологической структуры и заболеваемости и смертности.
2. Социально-экономические факторы непосредственно не влияют на динамику онкологической смертности, как в случае с другими причинами: сердечнососудистыми, травматическими и др. поскольку (1) в период реформ темпы сокращения смертности ускорились; (2) более благоприятные тренды отмечаются для мужчин; (3) более позитивной является динамика смертности при локализациях в максимальной степени зависящих от поведенческих факторов риска.
3. Опосредованное влияние социально-экономических факторов на динамику смертности от злокачественных новообразований проявляется сквозь призму усилий здравоохранения, поскольку (1) негативные тенденции обнаруживает смертность от причин, предотвратимых на уровне вторичной профилактики; (2) в регионах - лидерах не только в экономической, но и социальной сфере, ситуация складывается на общероссийском фоне более благополучно.
4. В применении к онкологическим заболеваниям, как эндогенной патологии, более адекватным является понятие относительной предотвратимости смертности, которое основано на дифференцированном учете потерь, зависящих от здравоохранения (своевременности диагностики и адекватности лечения) и не зависящих от него. Критерий отнесения к непредотвратимой при современном уровне развития здравоохранения смертности основан на показателе 5-летней выживаемости среди незапущенных контингентов.
5. Разработана методика оценки предотвратимой смертности от злокачественных новообразований, основанная на определении минимального гипотетического числа лиц, которые могли быть спасены за счет усилий здравоохранения. Такой подход позволяет учитывать, с одной стороны, специфику онкологии как эндогенной патологии, с другой - не снимает ответственности со здравоохранения за реально предотвратимую в настоящее время онкологическую смертность и, в первую очередь, за позднее, несвоевременное выявление заболевания, приводящее к его запущенности, что, существенно ухудшает прогноз.
6. Полученная оценка по Юго-Восточному округу столицы (около трети смертей от онкологических заболеваний лиц трудоспособных возрастов могут быть предотвращены) репрезентативна в целом для мегаполиса, поскольку (1) группы риска и эпидемиологическая ситуация в округе в основном соответствуют общемосковским тенденциям (2) полученные результаты хорошо корреспондируется с выводами экспертов, опрошенных на территориях существенно отличных от Москвы, что повышает их обоснованность.
7. На примере анализа сложившейся ситуации в Юго-Восточном округе столицы выявлены основные причины медленного прогресса в снижении предотвратимых потерь. Во-первых, перегруженность специалистов, о чем свидетельствует превышение численности прикрепленного населения в сравнении с нормативом в 2-2,5 раза. Во-вторых, отсутствие данных необходимого обследования при направлении больного к специалисту, что увеличивает нагрузку на параклинические службы диспансера и увеличивает сроки обследования пациента. В-третьих, затягивание периода обследования в силу отсутствия или неисправности части необходимой аппаратуры, и необходимости обращения в ругие учреждения. В-четвертых, финансовая недоступность исследований на определение опухолевых маркеров, способствующих ранней диагностике онкологических заболеваний. В-пятых, незаинтересованное отношение населения к своему здоровью, приводящее к позднему обращению к врачу при недомогании, что является на сегодняшний день основной причиной запущенности.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Диденко, Инна Семеновна
1. Аксель Е.М., Летягин В.П. Статистика рака молочной железы в России // Маммология. 1998. - № 3. - С.61-65.
2. Бассалык Л.С., Любимова Н.В., Пашинцева Л.П. Клиническое использование опухолевых маркеров. Критическая оценка //Обзорная информация. Серия. Онкология. Выпуск 1. - М., - 1989. - 78 с.
3. Баталина Л.Д. Роль маммологического центра в современном выявлении рака молочной железы // Маммология. 1995. - №3. - С. 58.
4. Берзин С.А. Мастопатии. Лекция. Екатеринбург., 1997. - 16 с.
5. Берзин С.А., Лисьева С.Д. Возможности УЗИ как метода первого инструментального исследования в повседневной маммологической практике и в скрининге // Уральское медицинское обозрение. 1999. - №1. - С. 17-18.
6. Берзин С.А., Меркулов Э.В., Демидов С.М. Скрининг и диспансеризация женщин с наличием факторов риска молочной железы // Вопросы онкологии. 1990. -Т. 36. - №9. - С. 1117-1118.
7. Власов В.В. Оценки эффективности диагностического исследования при количественной связи результата с результатом референтного исследования И Лаб. Дело. 1986. - №3. - С.56.
8. Выявление злокачественных новообразований визуальных локализаций в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Практическое пособие для врачей. Казань: Медицина. 2001. - 41 с.
9. Гаврилова Л.В. Совершенствование системы ранней диагностики онкологических заболеваний у женщин // Здравоохранение. 2000. - №2. С. 4752
10. Галкин Р.А., Куликова Н.И., Линева О.И. Опыт организации системы профилактики и ранней диагностики рака визуальных локализаций у женщин Самарской области // Здравоохранение. 2000. - №2. - С. 53-56.
11. Ганцев Ш.Х., Сотникова Е.Н., Ибрагимов В.Р. Специфические подходы к организации вторичной профилактики в регионах высокого рискаонкологической заболеваемости населения // Ранняя диагностика онкологических заболеваний М., 1994. - С.8-11.
12. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2000 г. // Здравоохранение РФ. 2002. - С. 17-19.
13. Грицман Ю.Я., Франк Г.А., Странадко Е.Ф. и др. Об активном выявлении онкологических больных // Клин. мед. 1990. - №4. - С. 106-110.
14. Демидов С.М. О комплексе профилактических мероприятий в отношении рака молочной железы //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. -№4. - С.32-35.
15. Демографическая ситуация в Москве и тенденции ее развития. /Архангельский В.Н., Иванова А.Е., Рыбаковский JT.JL, Рязанцев С.В. Под ред. Л.Л.Рыбаковского. М., 2006. 264 с.
16. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. В.И.Стародубова, Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой. М., 2003. 287 с.
17. Злокачественные новообразования в России /Под ред. Чиссова
18. B.И., Старинского В.В., Ременник Л.В. М., 1999. - 288 с.
19. Злокачественные новообразования в России в 2003 г. / Под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. М., 2005. - 256 с.
20. Ибрагимов В.Р., Ручкин В.Н. Новые подходы в организации онкологической службы в рамках городской противораковой программы //Здравоохранение Башкортостана. 1995. - №5. - С.48-51.
21. Исмайлов А.Х. Индекс повышеного риска при опухолях молочных желез //Вопр. Онкологии. 1979. - № 12. - С. 65-67.
22. Каган И.Е., Бухман А.И., Житницкий Г.Д., Неня O.K. Маммография при некоторых эндокринных заболеваниях //Маммология. 1992. - №1.1. C.44-47.
23. Колосова Т.Л., Пономарева Н.А., Глухих А.П. и др. Исследование маркера Breast Cancer при доброкачественных заболеваниях молочной железы в процессе лечения //Маммология. 1996. - №3. - С. 48.
24. Кудличкова 3., Малир А. Формирование групп риска рака молочной железы при профилактических осмотрах. //Вопросы онкологии. 1981. -№11. - С.63-68.
25. Куницина Т.А., Тахтамыш А.Н. Комплексная диагностика начальных стадий рака молочной железы //Маммология. 1996. - №3. - С.57.
26. Кшивец О.М., Якубенко В.В. Новые организационно-методические подходы к скринингу злокачественных новообразований. // Новые организационные формы противораковой борьбы / Материалы симпозиума (Челябинск, 21-22 сентября 1994 г.) СПб., 1994. - С.13-14.
27. Лактионов К., Денисов Л., Коптяева И. Роль скрининга в выявлении доклинического этапа рака молочной железы. //Врач. 1997. - №4. - С. 910.
28. Левшин В.Ф. Выработка критериев оценки индивидуального риска заболевания раком молочной железы. //Вопросы онкологии. 1985. - №2. -С.30-35.
29. Левшин В.Ф. Исследование комплекса факторов, влияющих на возникновение рака молочной железы у женщин //Автореф. дисс.д.м.н. М., 1983. - 24 с.
30. Левшин В.Ф., Заридзе Д.Г. К вопросу о выделении групп риска при ранней диагностике злокачественных опухолей //Вопр. онкологии. 1990. -№3. - С. 286-290.
31. Ли Л.А. Результаты диспансеризации больных фиброаденомато-зом молочной железы заставляют критически оценивать ее возможности
32. Юбилейный сборник научных работ онкологического диспансера Санкт-Петербурга /Сб.научнлр. СПб. - 1996. - С.52-56.
33. Ли Л.А., Мартынюк В.В., Беляева Л.В., Душина Н.И. Пути улучшения ультразвуковой диагностики рака молочной железы //Актуальные вопросы онкологии. Материалы международного симпозиума. С-Петербург, 1417 мая 1996 г.-С. 118-119.
34. Ли Л.А., Мартынюк В.В., Соболев. Задачи и возможности лекарственного лечения и диспансеризации больных мастопатией железы //Вопросы онкологии. 1998. - Т. 44. - №4. - С.452-454.
35. Максимов И.А. и др. Автоматизированный анамнестический скрининг в формировании группы риска по раку желудка: Метод, рекоменда-ции//МЗ РСФСР. Разработаны Моск. НИИ онколог. Ин-т. им. П.А.Герцена. -М., 1992. 22 с.
36. Моисеенко В.М., Семиглазов В.Ф. Кинетические особенности роста рака молочной железы и их значение для раннего выявления опухоли //Маммология 1997. - №3. - С.3-13.
37. Напалков Н.Л. Рак и демографический подход. //Вопросы онкологии. М., 2004. Т. 50, №> 2, р. 127-146.
38. Национальные программы борьбы против рака. Руководящие указания по стратегии и управлению. ВОЗ. Женева. 1996. 152 с.
39. Осмоловский М.М. Автоматизированная система анамнестического тестирования и ее значение в решении онкологического компонента диспансеризации. Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1988. - 21 с.
40. Павлов К.А.' и др. Система организации активного выявления заболеваний молочной железы на промышленных предприятиях //Вопр. онкологии. -1982. №1.-С. 58-63.
41. Портной Л.М., Жакова И.И., Будникова Н.В., Рухлядко Е.Д. К вопросу скрининговой диагностики рака молочной железы //Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. - №1. - С.45-48.
42. Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения. /Под ред. Ю.В.Михайловой, А.Е.Ивановой. М., 2006. 250 с.
43. Профилактика через первичное здравоохранение. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 2003. 165 с.
44. Пугачев К.К., Пак Д.Д., Джурбалиева С.К. и др. Некоторые аспекты использования комплекса опухолевых маркеров у больных раком молочной железы и доброкачественными новообразованиями //Маммология. 1998. - №1. - С.22-30.
45. Ранняя диагностика злокачественных новообразований в поликлиническом звене. Методические рекомендации. М., ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. -1998.-31 с.
46. Ручкин В.Н., Ганцев Ш.Х., Ибрагимов В.Р. и др. Новые подходы в организации онкологической службы Башкортостана //Вопросы онкологии. -1995.-Т.41.-С. 26-27.
47. Семиглазов В.Ф. Патогенетические факторы и патогенетические формы рака молочной железы //Патогенетические подходы к профилактике и лечению гормонозависимых опухолей JL, Медицина. - 1983. - С.22-37.
48. Семиглазов В.Ф. Патогенетические обоснования ранней диагностики рака молочной железы. //Ранняя диагностика рака молочной железы. JL, 1980. - С. 13-28.
49. Сидоренко Ю.С., Айзенштарк Э.А., Комуждаев Х.А. и др. Значение методов самообследования в диспансеризации онкологических больных //Здравоохр. Рос. Фед. 1983. - №9. - С. 26-28.
50. Сикорская Я.В., Модникова В.И. , Абдуллина А.А. Индивидуальное прогнозирование развития рака желудка у диспансерных контингентов //Проблемы современной онкологии. Тезисы докладов 1У Всероссийского съезда онкологов. Ростов-на-Дону. - 1995. - С.67-69.
51. Старинский В.В., Сотникова Е.Н., Кашулина А.П. и др. Использование автоматизированного клинико-лабораторного скрининга для выявления группы онкологического риска и ранних стадий онкологического процесса. Методические рекомендации. М., 1995. - 35 с.
52. Старинский В.В., Грицман Ю.Я., Странадко Е.Ф. и др. Возможности совершенствования профилактических осмотров //Сов. Мед. 1988. - №4, -С. 73-76.
53. Тахауов P.M., Чойнзонов E.JL, Писарева Л.Ф., Карпов А.Б., Одинцова И.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Томской области //Здравоохранение РФ. 2002. - №2. - С. 30-32.
54. Тахтамыш А.Н. Принцип формирования групп онкологического риска у больных мастопатией //Моск. Ин-т онкологии им. ПА.Герцена. Авто-реф. дисс. д.м.н. М., 1990. - 24 с.
55. Терентьев И.Г., Комов Д.В., Ермилова В.Д. и др. Радиометрия как нетрадиционный метод динамического контроля за пациентками с дисгормо-нальными гиперплазиями молочных желез. //Маммология. 1998. - №1. - С.19-21.
56. Третьякова Л.А. Скрининг-тест в гинекологии //Сборник научно-практических трудов сотрудников Центральной поликлиники №1 МПС. 1992. - С.99-101.
57. Трофимов Д.М., Григорьев В.Ф., Павлов Ю.М. Пути профилактики рака желудка //Проблемы современной онкологии. Тезисы докладов 1У Всероссийского съезда онкологов. Ростов-на-Дону. - 1995. - С. 116-117.
58. Хакимова Р.Х. Оптимизация ранней диагностики рака молочной железы на амбулаторно-поликлиническом этапе. Дисс. канд. мед. наук. Уфа., 1999. 149с.
59. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Якобе Л.В. Реальность и перспективы в диагностике узловой мастопатии (литературный обзор) //Сборник материалов науч.-практ. конф. по проблемам заболеваний молочной железы. -Ижевск. 1994. - С.45-53.
60. Цешковский М.С. Оценка эффективности программ скрининга как метода выявления злокачественных новообразований //Вопросы онкологии. -1988.'-№10.-С. 1160-1165.
61. Цодиков А.Д., Петухов Л.В., Яковлева А.Ю., Гнапалков Н.П. Оптимизация выбора моментов времени для проведения онкопрофилактическихосмотров в группах риска //Вопросы онкологии. 1991. - Т. 37. - №2. - С. 144151.
62. Чиссов В.И., Дарьялова C.JI. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. М., Медицина., 1993 - 256 с.
63. Чиссов В.И., Сидоренко Ю.С., Старинский В.В. и др. Проблемы организации онкологической помощи на современном этапе //Вопросы онкологии. -1995. Т. 41. - С. 11-18.
64. Чиссов В.И., Сотникова Е.Н., Соловьева Н.П. Основные пути развития проблемы вторйчной профилактики онкологических заболеваний. Ранняя диагностика онкологических заболеваний. М., 1994. - С.4-8.
65. Чиссов В.И., Старинский В.В., Борисов В.И. Генеральная концепция разработки проблемы "Злокачественные новообразования" до 2010 //Сборник научных трудов "Организация противораковой борьбы". М., 1998. -С.123-132.
66. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Ременник JI.B. и др. Основные показатели состояния онкологической помощи населению Российской Федерации //Российский онкологический журнал. 1996. - №1. - С.5-12.
67. Ames N.N., Gold L.S., Willett W.C. The causes and prevention of cancer //Proc. Natl.' Acad. Sci. USA. 1995. - Vol. 92. - P. 5258-5265.
68. Baines C. Some, thought on why women don't do breast self-examination//Can. Med. Assos. J. 1983. - Vol. 128. - P. 255-256, 270.
69. Breast cancer: Critical overviews of natural history, etiology, molecular biology and screening by mammography / Ed. by J. Ponten, L-G. Larrson. //J. Cancer -1990. Suppl. 5. - P.84.
70. Britton P.D., Flower C.D., Freeman A.H., et al. Changing to core biopsy in an NHS breast screening unit //Clin. Radiol. 1997. Vol. 52. - P. 764-767.
71. Cancer: causes, occurrence and control / Ed. by Tomatis L. Lyon. International Agency for Research on Cancer, 1990. - P.69-71.
72. Chamberlain J. Secondary prevention: screening for breast cancer //Eff. Health Care. 1985. - Vol. 2. - P. 179-188.
73. Champion V., Foster J.L., Menon U. Tailoring interventions for health behavior change in breast cancer screening. //Cancer-Pract. 1997. - Sept.-Oct. - 5 (5). - P. 283-288.
74. Charlton J.R.H., Veles R. Some international comparisons of mortality amendable to medical intervention. //Brit. Med. J. 1986. - Vol. 292. - P. 295-300.
75. Coleman M.P., Esteve J., Damieski P., Arslan A., Renard H. Trends in cancer incidence and mortality. IARC Scientific Publication No. 121., Lyon. 1993. -P. 1-806.
76. Control of cancer of the cervix uteri. Bull. WHO. 1986. - Vol. 64. -P. 607-618.
77. Devesa S.S., Blot W.J., Stone B.J., et al. Recent cancer trends in the United States //J. Natl. Cancer Inst. 1995. - Vol. 87. - P. 175-182.
78. Doll R., Peto R. The causes of cancer: estimates of avoidable risks of cancer in the United States today //J. Natl. Cancer Inst. 1981. - Vol. 66. - P. 11911308.
79. Fletcher S.W. et al. Report of international workshop on screening for breast cancer. // J. Nation. Cancer Institute. 1993. - Vol. 85. - P. 1644-1656.
80. Gastin G. et al. Incidence and mortality from breast cancer in the Mama program for breast screening in Finland, 1973-1986. //Cancer. 1994. - Vol. 73. - P. 2168-2174.
81. Geddes M., Balzi D., Tomatis L. Progress in the fight against cancer in the EC countries: Changes in mortality rates, 1970-1990 //Eur. J. Cancer Prev. -1994.-Vol.3.-P. 31-44.
82. Наката М. Trends in the incidence of cervical cancer in the Nordic countries. //Trends in cancer incidence. / Ed. by Magnus K. Washington. - Hemisphere - 1982. - P. 82-93.
83. Haran D., et al. Тенденции организации скринингов на выявление рака шейки матки //J.Roy. Soc. Hlth. 1990. -. - Vol. - 110. - P. 17-19.
84. Harris J.R., et al., Breast cancer //New Eng. J. Med. 1992/ - Vol. 327. -P. 319-328.
85. Harvey B.J. et al. Effect of breast self-examination techniques on the risk of death from breast cancer //Can. Med. Ass. J. 1997. - Vol. 157. - P. 12051212.
86. Henderson B.E., Ross R.K., Pike M.C. Toward the primary prevention of cancer//Science. 1991. -Vol. 254.-P. 1131-1138.
87. Holland W.W. European Community Atlas of Avoidable Death. /Commission of the European Communities Health Services Research Series. Oxford Medical Publications. 1997.
88. Jemal A., Tiwari R.C., Murray T. et.al. Cancer Statistics. //Cancer J. Clin., 2004. Vol. 54. № 1. p. 8-20
89. Kjellstrand C.M., Kovithavangs C., Szabo E. On success, cost and efficiency of modern medicicne: on international comparison. //J. Int. Med. 1988. -Vol. 24.-P. 3-14.
90. Lacour A., Mamelle N., et al. Use of mammography as a breast cancer screening tool in six districts in France. //Cancer Detect. Prev. 1997. - Vol. 21. - No. 5. - P.460-470.
91. Laurier D., Timarche M., Mitton N. et.al. An update of cancer mortality among the French cohort of uranium miners. //Eur. J. Epidemiol. 2004. Vol. 19. № 2. p. 139-146.
92. Martinez L., Castilla J.A., Blanco N., et al. CA-125, CA-15.3, CA-27.29, CEA, beta-hCG and alpha-fetoprotein levels in cyst fluid of breast macrocysts //Eur. J. Gyn.-Obst. 1995. - Feb. - P.165-176.
93. Miller A.B. et al. Report of a workshop of the UICC project on evelua-tion of screening for cancer. // Int. J. of Cancer. 1990. Vol. 46.
94. Miller A.B. et al. The Canadian National Breast Screening Study: breast cancer detection and mortality in women age 50-59 on entry. //Can. Med. Ass. J. 1992. - Vol. 147. - 1477-1488.
95. Miller A.B. et al. The Canadian National Breast Screening Study-2: 13-years results of randomized trial in women age 50-59 years. //J. Nation. Cancer Institute. 2000. - Vol.92. - P. 1490-1499.
96. Miller A.B. The National history of cervical cancer and the implications for screening policy /Лn: Milleer A.B. Cervical cancer screening programs. Managerial guidelines. Geneva. WHO. 1992. - P. 6-14.
97. Mitchell H. Исследование роли цервикографии как скринингового метода выявления рака шейки матки в Австралии //Med.J.Austr. 1989. - Vol. 150. - P. 441-444.
98. Moore M., Tajima К., Tsuda H. Epidemiology of the major cancers in the Asian Pacific. //Proc. Jap. Acad. B. 2003. Vol. 79, № 2, p. 27-33.
99. Morrinson A. Case definition in case-control studies of the efficacy of screening // Amer. J. Epidem. 1982. - Vol. 115. - P. 6-9.
100. Moskovitz M. Mammography to screen asymptomatic women for breast cancer //Amer. J. Roentgenol. 1984. - Vol. 143. - No. 3. - P. 457-459.
101. Nakaji Sh., Liu Q., Yamamoto T. et. al. Firm measures are required to effect ane significant decrease in the Japanese. //Eur. J.Epidemiol. 2004. Vol. 19. № 2. p. 123-128.
102. National Cancer Control Programs. Policies and managerial guidelines. 2-d edition. Geneva. WHO. 2002. - 180 p.
103. Nayfield S.G., et al. Potential role of tamoxifen in prevention of breast cancer //J. Natl. Cancer Inst. 1991. - Vol 83. - P. 1450-1459.
104. O'Brien K., Cokkinides V., Jemal A., et.al. Cancer statistics for Hispan-ics. //Cancer J. Clin. 2003. Vol 53. № 4. p. 208-226
105. Ohuchi N., Yoshida K., et al. Comparison of false negative rates among breast cancer screening modalities with or without mammography //Jpn. J. Cancer Res. 1995. - Vol. 86. - No. 5. - P. 501-506.t
106. Parkin D.M., et al. Estimates of the worldwide frequency of sixteen major cancers //Int. J. Cancer. 1988. - Vol. 41. - P. 84-197.
107. Pecters P., Werbeek A., Handrics J. The predictive value of positive test results in screening for breast cancer //Brit. J. Cancer. 1987. - Vol. 56. - No. 5. - P. 667-671.
108. Pierart J., Onate E., Klaassen R., et al. Tyrosine-protein kinase activity in breast neoplasm. Comparison with activity obtained in bening diseases and normal tissues //Rev-Med-Chil. 1995 Feb. - P. 67-73 p.
109. Polednak A.P. Projected numbers of cancer diagnosed in the US elderly population, 1990 though 2030 //Am.J.Publ.Health. 1994. - Vol. 84. - P. 13131316.
110. Proroc P., Chamberlain J., Day N., UICC workshop on evaluation of screening programmes for cancer //Int. J. Cancer. 1984. - Vol. 34. - P. 1-4.
111. Rutstein D.D., Berenberg W., Chalmers T.C., et al. Measuring the quality of medical care: a clinical method //New Engl. J. Med. 1976. - Vol. 294. - P. 582-589.
112. Rutstein D.D., Berenberg W., Chalmers T.C., et al. Measuring the quality of medical care: Second revision of tables of indexes //New Engl. J. Med. 1980. -Vol! 302.-P. 1146.
113. Schleicheer U.M. Detection of breast carcinoma: a statistical-epidemiological study of the current situation //Rofo-Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neu-en. Bildeb. Verfahr. 1995. - Dec. - P. 141-144.
114. Schwartz P., Chambers S., ChambersJ, et al. Circulation tumor markers in the monitoring of gynecologic malignancies //Cancer 1987. - Vol. 60. - No.3. -P.353-361.
115. Seller W., Adler H., Monratidis I. et al. Zur Frage der sekundaren Prophylaktik beim Mammakarzinom //Therapeuwoche. 1981. - Vol. 31. - No. 44. -P. 7231-7234.
116. Shapiro S. et al. Current results of the breast cancer screening randomized trial: the Health Insurance Plan (ШР) of Greater New York. //Screening for breast cancer. /Ed. by Day N.E., Miller A.B. Toronto, Hans Huber. - 1988. - P. 315.
117. Shapiro S. Periodic screening for breast cancer: The HIP randomized controlled trial // Monographs. J. National Cancer Inst. 1997. - Vol. 22. - P. 27-30.
118. Sheid D., Hamm R., Lawler F. Breast cancer screening at ages 40-49 (letter). //Med. Decis. Мак. 1997 - Vol. 17. - No.4. - P. 499-500.
119. Simonato L., Ballard Т., Bellini P., et al. Avoidable mortality in Europe 1955-1994: a plea for prevention //J. Epidem. Comm. Health. 1998. - Vol. 52. - P. 624-630.
120. Smith R.A., Cokkinides V., Eyre H.J. American cancer society guidelines for the early detection of cancer. //Cancer J. Clin., 2004. Vol. 54. № 1. p. 41-52
121. Stare M., the value of risk factors in screening for breast cancer //Eur. J. Surg. Oncol. 1985. - Vol. 11 - P. 147-150. 1
122. The European Health Report. 2002. Copenhagen. WHO Regional Office for Europe. 2002. 156 p.
123. Tomatis L., Huff J., Hertz-Picciotto I., et al. Avoided and avoidable risk of cancer //Carcinogenesis. 1997. - Vol. 18. - P. 97-105.
124. Treurniet H.F., Boshuizen H.C., Harteloh P.P.M. Avoidable mortality in Europe (1980-1997): a comharison of trends //J. Epid. Comm. Health. 2004. -Vol. 58. P. 290-295.
125. Tsai S.P., Cardarelli K.M., Wendt J.K., Fraser A.E. Mortality patterns among residents in Lousiana's industrial corridor, USA, 1970-1999. //Occup. And Environ. Med., 2004. Vol. 61. № 4. p. 295-304
126. Tyczynsky J.E., Bray F., Aareleid T. et. al. Lung cancer mortality patterns in selected central, Eastern and Southern European. //Int. J. Cancer. 2004. Vol. 109. № 4. p. 598-600.
127. Vetkova A., Wolleswinkel-van den Bosch J.H., Machenbach J.P. The East-West life expectancy gap: differences in mortality from conditions amendable to medical interventions //Int. J. Epidemiol. 1997. - Vol. 26. - P. 75-84.
128. Winchester D.P., Stewart F.K., Bura C., Jones R.S. The national cancer data base: a clinical surveillance and quality improvement tool. //J. Surg. Oncol. 2004. Vol. 85. № 1, p. 1-3.
129. World Health Organization. Control of cancer of cervix uteri. Bull.WHO. 1986. - Vol.64. - P.607-618.
130. Wrigth Thomas C.J., Mueler C.B. Screening mammography and public health policy: the need for perspective // Lancet. 1995. - Vol. 346 (8966). - P. 1534.-1542.
131. Wynder E.I., Gori G.B. Contribution of the environment to cancer incidence: An epidemiological exercise //J. Natl. Cancer Inst. 1977. - Vol. 58. - P. 825-832.