Особенности распространения злокачественных лимфом в Алтайском крае с учетом внешних факторов и риска полинеоплазий

Россоха, Елена Ивановна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Особенности распространения злокачественных лимфом в Алтайском крае с учетом внешних факторов и риска полинеоплазий

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Россоха, Елена Ивановна Барнаул 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности распространения злокачественных лимфом в Алтайском крае с учетом внешних факторов и риска полинеоплазий

На правах рукописи

РОССОХА Елена Ивановна

ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЛИМФОМ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ С УЧЕТОМ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ И РИСКА ПОЛИНЕОПЛАЗИЙ

14.00.27-хиругия 14.00.14-онкология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Барнаул - 2004

№

Работа выполнена в Алтайском государственном медицинском университете и Алтайском краевом онкологическом диспансере

Научные руководители:

Член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор Шойхет

Яков Нахманович

Доктор медицинских наук, профессор Лазарев

Александр Федорович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Лубянский

Владимир Григорьевич

Доктор медицинских наук, профессор Пушкарев

Сергей Владимирович

Ведущая организация:

Красноярская государственная медицинская академия

Зашита состоится «_»_2004 г. в_ч. на заседании

диссертационного совета Д. 208.002.02 при Алтайском государственном медицинском университете (656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Алтайского государственного медицинского университета (656017, г. Барнаул, ул. Папанинцев, 144).

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Цеймах Е. А.

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблема злокачественных лимфом, включая болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы, становится все более актуальной. (Jackon, Parker, 1994).

В России ежегодно злокачественные лимфомы выявляются более чем у 8 тысяч человек, из них у более чем 5 тысяч выявляются неходжкинские лимфомы и более чем у 3 тысяч выявляется болезнь Ходжкина (Чиссова, В.И. и соавт., 2001).

По данным (Hanson R.R., 1990; Coebergh J.W., 1998; Cartwright R.,1999) в европейских странах и США с 1995 года не отмечен рост заболеваемости болезнью Ходжкина. В то-же время, в последние годы заболеваемость неходжкинскими лимфомами имеет неизменную тенденцию к росту. Она выше в развитых странах, где увеличилась более чем на 50% за последние 20 лет и по темпу прироста превышает болезнь Ходжкина. В США эта тенденция роста частоты неходжкинских лимфом опережает все другие злокачественные опухоли (73% за 1973-1991 г) и увеличивается на 3% в год среди женщин и на 4% среди мужчин. (Hartge P.,Traumeni J.F., 1992)

Многие вопросы возникновения злокачественных лимфом, их взаимодействия с неблагоприятными факторами окружающей среды до сих пор изучены далеко не полностью (Manson R.R., 1990; Черников В.Г., 1999 Walker J., Heinemann F., Henne K., et al 1999)/

По мере улучшения показателей выживаемости больных злокачественными лимфомами, увеличивалось число случаев развития у них вторых злокачественных опухолей (Островская А.В., Тюкалова Н.Р. и соавт. 2004); и в тоже время увеличивалось число случаев вторых злокачественных лимфом у пациентов, пролеченных по поводу других злокачественных опухолей (Hadson М. М., Jones D. et al. 1997). В целом у пациентов, леченных по поводу зло-

РОС. НАЦИОНАЛЬНА* *Н6ЛПОТЕКА

качественных лимфом могут развиваться солидные опухоли любой локализации. Их частота через 7-10 лет после лучевой терапии колеблется от 1,0 до 9,9%.(Reiter A., Scbrappe M.et al. 1999) Исследование проблемы первично-множественных опухолей, одной из которых является злокачественная лимфома, может позволить выявить группу больных с повышенным риском второй злокачественной опухоли.

Таким образом, изучение особенностей распространения злокачественных лимфом в Алтайском крае с учетом факторов окружающей среды и риска полинеоплазий имеет важное значение для раннего выявления болезни и улучшения ее исходов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшение выявляемости больных со злокачественными лимфомами, включая болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфо-мы, с учетом контингентов населения, у которых уровни заболеваемости выше, чем в среднем в РФ, зон повышения уровня заболеваемости, обусловленных рядом неблагоприятных факторов окружающей среды, закономерностей развития первично-множественных опухолей, одна из которых является злокачественной лимфомой.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Сопоставить уровни заболеваемости злокачественных лим-фом, включая болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы, в Алтайском крае и в среднем в РФ с учетом пола и возрастной характеристики.

2. Определить взаимосвязь между уровнем заболеваемости злокачественными лимфомами и качеством поверхностных вод, минеральным остатком в них; содержанием в поверхностных водах свинца, цинка, меди, молибдена, мышьяка, фтора; содержанием в подземных водах свинца, железа, марганца; содержанием в почвах тяжелых металлов, никеля, кадмия, свинца, ванадия, меди, хрома,

фтора; загрязнением окружающей среды природной радиоактивностью и радионуклидами цезия и стронция в почве и продукции растениеводства в 1978-1990 гг.

3. Изучить характеристику первично- множественных опухолей, одной из которых является злокачественная лимфома, с учетом их сочетания с другими злокачественными опухолями, последовательностью их возникновения и интервалами между первой и второй опухолью.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Определена повышенная заболеваемость злокачественными лимфомами в Алтайском крае по сравнению со средними статистическими данными в РФ у отдельных контингентов в зависимости от пола и возраста.

Получены новые данные о взаимосвязи уровней заболеваемости злокачественных лимфом с качеством вод, минеральным остатком, содержанием микроэлементов, загрязнением окружающей среды природной радиоактивностью и радионуклидами цезия и стронция в почве и продукции растениеводства.

Установлены закономерности развития первично множественных опухолей, одна из которых является злокачественная лим-фома, касающиеся структуры, последовательности возникновения и временных интервалов между первой и второй опухолью.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Определение контингентов населения с высоким уровнем заболеваемости . злокачественными лимфомами, взаимосвязи его с факторами окружающей среды, закономерностей развития первично-множественных опухолей позволяет осуществить целенаправленное обследование населения для раннего выявления злокачественных лимфом.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Высокий уровень заболеваемости злокачественными лим-фомами среди жителей Алтайского края по сравнению со средними данными РФ обусловлено их превалированием среди населения в возрастных группах «20-24 года» и «65-69 лет», а также среди мужчин.

2. Взаимосвязь заболеваемости злокачественными лимфома-ми среди населения с его проживанием на территориях с неблагоприятным качеством поверхностных вод, с повышенным минеральным остатком в поверхностных водах, с повышенным содержанием кадмия, свинца, хрома, фтора в почве; с повышенным содержанием радионуклидов в почве и продукции растениеводства. Взаимосвязь высокого уровня заболеваемости болезнью Ходжкина с повышенным содержанием меди и хрома в почве, а неходжкинских лимфом с неблагоприятным качеством поверхностных вод, с повышенным минеральным остатком в поверхностных водах, с повышенным содержанием кадмия, свинца, хрома, фтора в почве; с повышенным содержанием радионуклидов в почве и продукции растениеводства.

3. Превалирование среди первично-множественных опухолей, одна из которых является злокачественной лимфомой, метахронных несистемных процессов, с наиболее частым сочетанием злокачественных лимфом со злокачественными поражениями кожи, молочной железы, прямой кишки и мягких тканей.

4. Зависимость продолжительности периодов между первой и второй опухолями от первичности или вторичности возникновения злокачественных лимфом.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной конференции «Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи онкологическим больным на современном этапе» (Тобольск, 2003 г.), на межрегиональной науч-

но-практической конференции «Комбинированные и комплексные методы лечения в онкологии» (Барнаул, 2004 г.), на III съезде онкологов и радиологов СНГ (Минск, 2004 г.), на совместном заседании кафедр онкологии, факультетской хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2004),

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на 192 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Список литературы включает 196 наименований источников (110 - отечественных и 86 - зарубежных авторов), приложения из 27 таблиц. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 26 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для проведения данного исследования в Алтайском крае был сформирован регистр лиц с впервые выявленными злокачественными лимфомами (болезнь Ходжкина, неходжкинские лифомы) за 14 лет (1989 по 2002 гг) на основе отчетных форм Алтайского краевого онкологического диспансера (табл. 1) Контрольная группа включала аналогичные данные по РФ.1

Анализ заболеваемости проводился с учетом неблагоприятных факторов окружающей среды: состояние поверхностных и подземных вод; повышенный уровень минерального остатка в них; повышенный уровень содержания различных микроэлементов в водах (поверхностных, подземных) и в почве, повышенное содержание тяжелых металлов в почве, а также повышенный уровень природной радиоактивности и повышенное содержание радионуклидов (цезия, стронция) в почве и продукции растениеводства.

Рассчитывались интенсивные и стандартизованные показатели (Ж), девяносто пяти процентный доверительный интервал, средняя ошибка показателя (т); критерий достоверности а так же величина относительного риска (RR) (Гланц С, 1999; Ahlbom Л. et з1, 1999).

Таблица 1

Абсолютное число случаев злокачественных лимфом среди населения Алтайского края и РФ в 1989-2002 гг.

Характер болезни Алтайский край РФ

оба пола муж. жен. оба пола Муж жен

Злокачественные лимфомы 1966 1144 822 111628 58102 53526

Болезнь Ходжкина 836 504 332 46112 23641 22471

Неходжкинские лимфомы 1130 640 490 65516 34461 31055

В анализ первично- множественных опухолей, одна из которых являлась злокачественная лимфома вошли 99 наблюдений, в том числе 28 больных, у которых одна из первично- множественных опухолей была болезнь Ходжкина и 71 пациент, у которых одна из первично-множественных опухолей была неходжкинская лимфома.

В работе использовалась модифицированная. СМ. Слинча-ком классификация С. М. Зисмана и Г. Д. Кириченко (1978г) в которой учитывается последовательность выявления опухолей двух и более локализаций, функциональные взаимосвязи, а за временной критерий синхронности - метахронности принят интервал в 6 месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

В результате проведенного исследования установлено, что уровень заболеваемости злокачественными лимфомами в Алтайском крае среди населения за 14 лет (с 1989 по 2002гг) не превышал уро-

вень заболеваемости в РФ, но среди мужчин уровень заболеваемости злокачественными лимфомами в Алтайском крае был выше, чем в РФ в 1,08 раза (табл.2). Среди женщин уровень заболеваемости злокачественными лимфомами в Алтайском крае был ниже, чем в РФ в 1,15 раза.

Уровень заболеваемости болезнью Ходжкина в Алтайском крае в целом за 14 лет (с 1989 по 2002гг) не превышал уровень заболеваемости в РФ, но среди мужчин уровень заболеваемости болезнью Ходжкина в Алтайском крае был выше, чем в РФ в 1,19 раза. Среди женщин уровень заболеваемости болезнью Ходжкина в Алтайском крае был ниже, чем в РФ в 1,15 раза.

Уровень заболеваемости неходжкинскими лимфомами в Алтайском крае в целом за 14 лет (с 1989 по 2002гт) не превышал уровень заболеваемости в РФ ни среди лиц обоего пола, ни среди мужчин, а среди женщин уровень заболеваемости злокачественными лимфомами в Алтайском крае был ниже, чем в РФ в 1,15 раза.

В целом за изучаемый период (с 1989 по 2002 гг) заболеваемость злокачественными лимфомами, болезнью Ходжкина, неход-жкинскими лимфомами в РФ имела тенденцию к стабилизации с незначительным ростом среди мужчин. В Алтайском крае как среди населения, так и в отдельности среди мужчин и среди женщин отмечался большой разброс показателей заболеваемости также с незначительной тенденцией к росту у мужчин.

В возрастном аспекте отмечалось два пика заболеваемости злокачественными лимфомами среди населения Алтайского края в возрастных группах «20-24 лет» и «65-69 лет». Среди мужчин и женщин пики заболеваемости злокачественных лимфом отмечались в тех же возрастных группах.

Таблица 2

Стандартизованные показатели заболеваемости злокачественными лимфомами населения Алтайского края и Российской Федерации в 1989-2002 годах.

Заболевание Пол IRst на 105 чел.-лет ИЛ в Алтайском крае (И1 в РФ -1,0)

Алтайский > край РФ

Злокачественные лимфомы оба пола 4,66 (3,86 - 5,47) 4,74 (4,63 -4,85) 0,98 (0,94- 1,03)

мужчины 6,22 (4,84-7,59) 5,75 (5,57 - 5,93) 1,08 (1,02-1,15)

женщины 3,47 (2,51 -4,43) 4 (3,86-4,14) 0,87 (0,81-0,94)

Болезнь Ходжкина оба пола 2,18 (1,61-2,75) 2,1 (2,02-2,17) 1,04 (0,97-1,12)

мужчины 2,78 (1,85-3,7) 2,33 (2,22 - 2,45) 1Д9 (1,08-1,31)

женщины 1,67 (0,97 - 2,37) 1,93 (1,83 -2,03) 0,87 (0,78 - 0,97)

Нежоджкин-ские лимфомы оба пола 2,49 (1,92-3,06) 2,63 (2,55-2,71) 0,95 (0,89-1,01)

мужчины 3 44 (2,42'-4,45) 3,42 (3,28 - 3,56) 1,01 (0,93 - 1,1)

женщины 1,8 (1,14-2,45) 2,07 (1,97-2,16) 0,87 (0,79 - 0,96)

При анализе заболеваемости болезнью Ходжкина среди населения Алтайского края отмечались пики заболеваемости в возрастных группах «20 -24 лет» и «55-59 лет». Среди мужчин пики заболеваемости отмечались в возрастных группах «20-24лет» и «65-69 лет», среди женщин - в возрастной группе «20-24лет».

При анализе заболеваемости неходжкинскими лимфомами среди населения Алтайского края отмечался пик заболеваемости в

возрастной группе «65-69лет». Среди мужчин пик заболеваемости отмечался также в возрастной группе «65-69лет», среди женщин - в возрастной группе «65-74года».

Анализируя уровень заболеваемости злокачественными лим-фомами в Алтайском крае (в 1989-2002 гг.^ с учетом воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды выявлено, что стандартизованный коэффициент заболеваемости (1Кй) злокачественных лимфом в группе населения, проживавшего на территории с неблагоприятным качеством поверхностных вод был достоверно выше 1Кй злокачественных лимфом среди населения, проживавшего на территории где этого фактора не было, в среднем на 0,66 на 105 чел.-лет (р<0,05), при КЯ 1,15 (1,05-1,26).

Шй злокачественных лимфом был достоверно выше на территории с повышенным минеральным остатком в поверхностных водах в среднем на 0,79 на 105 чел.-лет (р<0,05) по сравнению с ¡Кй злокачественных лимфом среди населения, проживавшего на территории, где этого фактора не было, при КЯ 1,15 (1,05-1,26)

1Кй злокачественных лимфом был достоверно выше в группе населения, проживавшего на территории с повышенным содержанием кадмия в почве, в среднем на 0,96 на 105 чел.-лет (р<0,05), по сравнению с ¡Кй злокачественных лимфом среди населения, проживавшего на территории, где этого фактора не было, при КЯ 1,2 (1,1-1,31).

1Кй злокачественных лимфом был достоверно выше в среднем на 0,7 на 105 чел.-лет (р<0,05) в группе населения, проживавшего на территории с повышенным содержанием свинца в почве, по сравнению с 1Кй злокачественных лимфом среди населения, проживавшего на территории, где этого фактора не было, при КК 1,16 (1,05-1,28).

1Кй злокачественных лимфом среди населения, проживавшего на территории с повышенным содержанием хрома в почве был достоверно выше 1Кй злокачественных лимфом среди населения, проживавшего на территории, где этого фактора не было, в среднем на 1,4 на 105 чел.-лет (р<0,05), при RR 1,3 (1,18-1,44).

злокачественных лимфом среди населения, проживавшего на территории с повышенным содержанием фтора в почве был достоверно выше 1Кй злокачественных лимфом среди населения, проживавшего на территории, где этого фактора не было, в среднем на 0,5 на 105 чел.-лет (р<0,05), при RR 1,11 (1,02-1,21).

1Кй злокачественных лимфом среди населения, проживавшего на территории с повышенным содержанием радионуклидов (цезия, стронция) в почве и продукции растениеводства был достоверно выше IRst злокачественных лимфом в группе населения, проживавшего на территории где этого фактора не было, в среднем на 0,95 на 105 чел.-лет (р<0,05), при RR 1,22 (1,1 - 1,35).

Таким образом, выявлена зависимость уровня заболеваемости злокачественными лимфомами в Алтайском крае от неблагоприятного качества поверхностных вод, от повышенного минерального остатка в поверхностных водах, от повышенного содержания кадмия, свинца, фтора, хрома в почве, содержания радионуклидов (цезия, стронция) в почве и продукции растениеводства.

Не выявлено зависимости уровня заболеваемости злокачественными лимфомами в Алтайском крае от содержания свинца, цинка, меди, молибдена, мышьяка, фтора в поверхностных водах, от неблагоприятного качества и минерального остатка в подземных водах, от содержания свинца, марганца в подземных водах, от содержания различных микроэлементов в почвах: суммы тяжелых металлов и в отдельности никеля, ванадия, меди, от аномальной природной радиоактивности.

Анализируя уровень заболеваемости болезнью Ходжкина в Алтайском крае с учетом воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды выявлено, что болезни Ходжкина в группе населения, проживавшего на территории с повышенным содержанием меди в почве был достоверно выше болезни Ходжкина в контрольной группе, где этого фактора не было в среднем на 0,35 на 105 чел.-лет (р<0,05) при ЯЯ 1,2 (1,03-1,39).

1Яй болезни Ходжкина в группе населения, проживавшего на территории с повышенным содержанием хрома в почве был достоверно выше 1Яй. болезни Ходжкина в группе населения, проживавшего на территории, где этого фактора не было в среднем на 0,49 на 105 чел.-лет. (р<0,05) при ЯЯ 1,25 (1,07-1,46).

Таким образом, выявлена зависимость уровня заболеваемости болезнью Ходжкина в Алтайском крае от повышенного содержания меди и хрома в почве.

Не выявлено зависимости уровня заболеваемости болезни Ходжкина в Алтайском крае от неблагоприятного качества поверхностных и подземных вод, от минерального остатка в поверхностных и подземных водах, от содержания свинца, цинка, меди, молибдена, мышьяка, фтора в поверхностных водах, от содержания свинца, железа, марганца в подземных водах, от содержания различных микроэлементов в почвах: суммы тяжелых металлов и в отдельности никеля, кадмия, свинца, ванадия, фтора, от аномальной природной радиоактивности и. содержания радионуклидов в почве (цезия, стронция).

Анализируя уровень заболеваемости неходжкинскими лим-фомами в Алтайском крае (в 1989- 2002гг) с учетом воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды выявлено, что 1Яй неходжкинских лимфом в группе населения, проживавшего на территории с неблагоприятным качеством поверхностных вод, был

достоверно выше 1КЛ неходжкинских лимфом в группе населения, проживавшего на территории, где этого фактора не было в среднем на 0,47 на 105 чел.-лет (р<0,05), при КК 1,19 (1,06-1,34).

¡Кй неходжкинских лимфом был достоверно выше в среднем на 0,67 на 105 чел.-лет (р<0,05) в группе населения, проживавшего на территории с повышенным минеральным остатком в поверхностных водах по сравнению с 1Кй неходжкинских лимфом среди населения, проживавшего на территории, где этого фактора не было, при КК 1,19(1,06-1,26).

1КЛ нехожджкинских лимфом был достоверно выше в среднем на 0,71 на 105 чел.-лет (р<0,05) в группе населения, проживавшего на территории с повышенным содержанием кадмия в почве, по сравнению с 1Кй неходжкинских лимфом среди населения, проживавшего на территории, где этого фактора не было, при КК 1;35 (1,19-1,54).

неходжкинских лимфом был достоверно выше в среднем на 0,58 на 105 чел.-лет (р<0,05) в группе населения, проживавшего на территории с повышенным содержанием свинца в почве, по сравнению с неходжкинских лимфом среди населения, проживавшего на территории, где этого фактора не было, при КК 1,23 (1,08-1,28).

неходжкинских лимфом в группе населения, проживавшего на территории с повышенным содержанием хрома в почве, был достоверно выше ¡Кй неходжкинских лимфом среди населения, проживавшего на территории, где этого фактора не было, в среднем на 0,92 на 105 чел.-лет (р<0,05), при КК 1,35 (1,19-1,54).

¡Кй неходжкинских лимфом в группе населения, проживавшего на территории с повышенным содержанием фтора в почве, был достоверно выше ТКй неходжкинских лимфом среди населения,

проживавшего на территории, где этого фактора не было, в среднем на 0,44 на 105 чел.-лет (р<0,05), при RR 1,17 (1,04-1,32).

IRst неходжкинских лимфом в группе населения, проживавшего на территории с повышенным содержанием радионуклидов (цезия, стронция) в почве и продукции растениеводства, был достоверно выше IRst неходжкинских лимфом среди населения, проживавшего на территории, где этого фактора не было, в среднем на 0,82 на 105 чел.-лет (р<0,05), при RR 1,32 (1,16-1,5).

Таким образом, выявлена зависимость уровня заболеваемости неходжкинскими лимфомами в Алтайском крае от неблагоприятного качества поверхностных вод, от повышенного минерального остатка в поверхностных водах, от повышенного содержания кадмия, свинца, фтора, хрома в почве, от повышенного содержания радионуклидов (цезия, стронция) в почве и продукции растениеводства.

Не выявлено зависимости уровня заболеваемости неходжкин-скими лимфомами в Алтайском крае от содержания свинца, цинка, меди, молибдена, мышьяка, фтора в поверхностных водах, от неблагоприятного качества и минерального остатка в подземных водах, от содержания свинца, марганца в подземных водах, от содержания различных микроэлементов в почвах: суммы тяжелых металлов и в отдельности никеля, ванадия, меди, от аномальной природной радиоактивности.

Одной из задач проведенного исследования было изучение характеристики ПМО, одной из которых была злокачественная лимфома.

В Алтайском крае частота двойных полинеоплазий в структуре злокачественных лимфом составила в целом 3,3% (табл.3). Доля больных с ПМО, у которых одной из опухолей являлась болезнь Ходжкина, составила 2,1%, а доля больных, у которых одной из опу-

холей являлась неходжкинская лимфома, составила 4,1% от общего количества данных заболеваний.

Таблица 3.

Частота двойных полинеоплазий в структуре злокачественных лим-фом.

Характеристика злокачественных лимфом Общее количество больных Из них с первично-множественными опухолями

абс. число %

Злокачественные лимфомы 3031 99 3,3

Болезнь Ходжкина 1304 28 2,1

Неходжкинские лимфомы 1727 71 4,1

В структуре первично-множественных опухолей, одной из которых была злокачественная лимфома, имелись только полинеопла-зии двойной локализации (табл. 4). Среди больных с двойными ПМО превалировали пациенты с метахронными полинеоплазиями (85,9%). С синхронными ПМО было лишь 14,1% пациентов. Системные ПМО встречались очень редко - у 3,1% больных. Наиболее многочисленной была группа больных с несистемными метахронными ПМО, составившая 84,8% от всего количества пациентов с двойными полинеоплазиями.

Первично-множественные опухоли, одной из которых была злокачественная лимфома, наиболее часто метахронно сочетались с опухолями кожи. Если злокачественные лимфомы были первыми опухолями, вторыми опухолями в 32,6% были опухоли кожи, в 13,0% - опухоли прямой кишки, в 8,7% - опухоли молочных желез и в 8,7% - опухоли мягких тканей.

При этом все выявленные опухоли мягких тканей вторично сочетались с болезнью Ходжкина, а опухоли молочных желез вторично сочетались с неходжкинскими лимфомами.

Таблица 4.

Взаимосвязь времени возникновения ПМО, одна из которых являлась злокачественная лимфома и их с локализации.

Время возникновения двойных ПМО Локализация двойных ПМО Всего

системные несистемные

абс. число % абс. число % абс. число %

Синхронные 2 2,1 12 12,1 14 14,1

Метахронные 1 1,0 84 84,8 85 85,9

Итого 3- 3,1 96 96,9 99 100,0

В случаях, когда злокачественные лимфомы были вторыми опухолями, первыми опухолями в 34,2% были, опухоли кожи, в 13,2% - опухоли легких, в 7,9% - опухоли крови. При этом все эти опухоли сочетались с неходжкинскими лимфомами.

У больных с синхронными ПМО чаще (12,1% случаев) встречались- несистемные опухоли, которые в 58,3% злокачественные лимфомы сочетались с опухолями кожи.

Таким образом, при диспансерном наблюдении онкологических больных со злокачественными лимфомами необходимо проводить дополнительное обследование кожи, прямой кишки, молочных желез и мягких тканей. У больных, имеющих онкологическую патологию кожи, легких, желудка или крови при диспансерном наблюдении необходимо проводить дополнительное обследование лимфатической системы для исключения злокачественных лимфом.

Среди больных с ПМО, у которых одной из опухолей была злокачественная лимфома, установлено, что женщин было больше, чем мужчин в 1,5 раза

Важное значение играет определение возраста больных с первично-множественными опухолями. Если злокачественные лимфомы были первыми опухолями, то наиболее часто в (67,1%) эти опухоли выявлялась в возрастных группах 40-69 лет, но у 18,8% боль-

ных - в молодом возрасте 20-39 лет (рис. 1). При этом вторые опухоли у них диагностировалась в 80,1% в возрастной группе 50 -79 лет.

0-19 лет 20-29 лет 30 -39 лет 40-49 лет 50 -59 лет 60 -69 лет 70 -79 лет

Рис. 1 Возраст больных ПМО на момент выявления первой и второй опухоли, когда первая опухоль - злокачественная лимфома.

Если злокачественные лимфомы возникали как вторые опухоли, то в 81,9% случаев они выявлялись в возрасте 50-79 лет. (рис 2). При этом первые опухоли у них диагностировались часто на 10 лет раньше, у 66,7% больных в возрастной группе 40-69 лет.

Проведение диспансерных осмотров у онкологических больных, в том числе и у больных злокачественными лимфомами должно быть направлено не только на выявление метастазов и рецидивов заболевания, но и выявление вторых опухолей, особенно в возрастных группах от 50 до 70 лет.

При анализе интервалов выявления вторых опухолей у больных с ПМО, одной из которых являлась злокачественная лимфома, установлено, что если злокачественные лимфомы были вторыми

опухолями; то они диагностировались у 69,2% в первые 6 лет, после диагностики первых опухолей (рис. 3).

Рис.2. Возраст больных ПМО на момент выявления первой и второй опухоли, когда вторая опухоль - злокачественная лимфома.

Рис.3 Интервалы выявления метахронных ПМО с поражением лимфатической системы.

Если злокачественные лимфомы были первыми опухолями, то вторые, в основном солидные опухоли диагностировались в поздние сроки, более чем у 50,7% больных через 5-19 лет.

ВЫВОДЫ

1. Уровень заболеваемости злокачественными лимфомами взаимосвязан с половозрастной характеристикой населения региона, с рядом факторов окружающей среды. Своевременному выявлению злокачественных лимфом может способствовать учет закономерностей их сочетания с опухолями других локализаций и определенный временной интервал между первой и второй опухолями.

2. Заболеваемость злокачественными лимфомами, болезнью Ходжкина среди мужчин Алтайского края выше по сравнению со средними данными РФ. Высокий уровень заболеваемости злокачественными лимфомами, болезнью Ходжкина, неходжкинскими лим-фомами характерен для мужчин и женщин в возрастных группах «20-24 года» и «65-69 лет». Заболеваемость злокачественными лим-фомами, болезнью Ходжкина, неходжкинскими лимфомами среди мужчин выше, чем среди женщин.

3. Заболеваемость злокачественными лимфомами в Алтайском крае взаимосвязана с неблагоприятным качеством поверхностных вод, с повышенным уровнем минерального остатка в поверхностных водах, содержанием кадмия, свинца, фтора, хрома в почве, радионуклидов (цезия, стронция) в почве и продукции растениеводства в 1979-1990 гг.

таллов и в отдельности никеля, ванадия, меди; от аномальной природной радиоактивности.

4. Заболеваемость болезнью Ходжкина в Алтайском крае взаимосвязана с содержанием меди и хрома в почве.

Не выявлено зависимости уровня заболеваемости болезнью Ходжкина в Алтайском крае от неблагоприятного качества поверхностных и подземных вод, от минерального остатка в поверхностных и подземных водах, от содержания свинца, цинка, меди, молибдена, мышьяка, фтора в поверхностных водах, от содержания свинца, железа, марганца в подземных водах, от содержания различных микроэлементов в почвах: суммы тяжелых металлов и в отдельности никеля, кадмия, свинца, ванадия, фтора; от аномальной природной радиоактивности и содержания радионуклидов в почве (цезия, стронция).

5. Заболеваемость неходжкинскими лимфомами в Алтайском крае взаимосвязана с неблагоприятным качеством поверхностных вод, повышенным уровнем минерального остатка в поверхностных водах, повышенным содержанием кадмия, свинца, фтора, хрома в почве, радионуклидов (цезия, стронция) в почве и продукции расте-ниеводствав 1979-1990гг

6. Первично-множественные опухоли, одной из которых была злокачественная лимфома, чаще являлись несистемными, мета-

хронными. Злокачественные лимфомы наиболее часто предшествовали развитию злокачественных опухолей кожи, прямой кишки, молочной железы и мягких тканей. В случаях, когда вторыми опухолями являлись злокачественные лимфомы, первыми опухолями чаще были злокачественные опухоли кожи, легких; крови.

7. Первая опухоль у больных с метахронными первично- множественными опухолями, одной из которых была злокачественная лимфома, наиболее часто выявлялась в возрастной группе «40-69 лет», вторая опухоль выявлялась на 10 лет позже в возрастной группе «50-79 лет».

8. При первично-множественных опухолях, вторые злокачественные опухоли разных тканей и органов, после злокачественных лимфом возникают через 10-14 лет, а вторые злокачественные лим-фомы, после злокачественных опухолей разных локализаций - в первые шесть лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При профилактических осмотрах на возможность выявления злокачественных лимфом у населения особое внимание должно быть обращено на мужчин и женщин в возрастных группах «20-24 года» и «65-69 лет» и жителей, проживающих на территориях с неблагоприятным качеством и повышенным минеральным остатком в поверхностных и подземных водах, с повышенным содержанием кадмия, свинца, хрома, фтора, меди в почве, с повышенным содержанием радионуклидов (цезия; стронция) в почве.

2. Больных болезнью Ходжкина и неходжкинскими лимфо-мами при диспансерном наблюдении целесообразно обследовать на возможное выявление вторых опухолей: злокачественных опухолей кожи, молочных желез, прямой кишки, мягких тканей через 5-14 лет.

3. У пациентов со злокачественными опухолями кожи, легких, желудка, крови, целесообразно при диспансерном наблюдении обращать внимание на возможное выявление болезни Ходжкина и не-ходжкинских лимфом через 3-6 лет.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Россоха Е.И. /Опыт ведения больных НХЛ с изолированным поражением тонкого кишечника. / Е.И. Россоха, Л.С. Скрябина, О.А Кремлева, Э.Г. Браилко // В сб.: Актуальные вопросы онкогаст-роэнтерологии.- Барнаул. -2003. -с.68-69

2. Лазарев А.Ф. / Особенности заболеваемости лимфогранулематозом населения. Алтайского края за период 1990-2001 гг./ А.Ф. Лазарев, Е.И. Россоха, Л.С. Скрябина, В.П. Цивкина; А.В. Россоха // Тюменский медицинский журнал. -№3-4. -2003. -с. 13-14

3. Шойхет Я.Н. / Факторы ионизирующей радиации, повышающие риск заболеваемости лимфогранулематозом и лимфосарко-мами населения Алтайского края./ Я.Н. Шойхет, А.Ф. Лазарев, Е.И. Россоха, Л.С. Скрябина, В.М. Федотов, В.П. Цивкина, А.В. Россоха // Тюменский медицинский журнал, -№3-4. -2003. -с.21-22

4. Лазарев А.Ф. / Состояние онкологической помощи больным лимфогранулематозом и лимфосаркомами населения Алтайского края./ А.Ф. Лазарев, Е.И. Россоха, Л.С. Скрябина, В.П. Цивкина, А.В. Россоха // Тюменский медицинский журнал, -№3-4. -2003. -с.25-26

5. Лазарев А.Ф. / Особенности заболеваемости злокачественными лимфомами (С82-С85, С96) населения Алтайского края в 19902001 гг) / А.Ф. Лазарев, Е.И. Россоха, Л.С. Скрябина, В.П. Цивкина, О.А. Кремлева, Л.В. Плетнева, А.В. Россоха // Клиническая онкология -№1. -2004. -С.26.

6. Лазарев А.Ф. / Злокачественные лимфомы в Алтайском крае./ А.Ф. Лазарев, Е.И. Россоха, Л.С. Скрябина, В.П. Цивкина, О.А Кремлева, А.В. Россоха // Клиническая онкология, -№1. -2004. -с.25-26.

7. Лазарев А.Ф. / Сравнительная характеристика заболеваемости злокачественными лимфомами населения Алтайского края и РФ за 14 лет (с 1989 по 2002гг) в возрастном аспекте и в динамике по годам. / А.Ф. Лазарев, Е.И. Россоха, Л.С. Скрябина, В.П. Цивкина, ОА Кремлева, А.В. Россоха, Л.В. Плетнева // В сб.: Комбинированные и комплексные методы лечения в онкологии. -Барнаул. —2003. — Т.1.-С.68-69

8. Лазарев А.Ф./ Особенности заболеваемости злокачественными лимфомами населения Алтайского края / А.Ф. Лазарев, Е.И. Россоха, Л.С. Скрябина, В.П. Цивкина, О.А Кремлева, Л.В. Плетнева, А.В. Россоха // В сб.: Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. -Минск. -2004. -ч.1. -с.248

Подписано в печать 12.08.2004 Бумага офсетная. Гарнитура Таймс Нью Роман Заказ 958. Тираж 100 экз.

Отпечатано в типографии Некоммерческого партнерства «Аз Бука» Издательская лицензия ИД 01059 от 23.02.2000 г. Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД №28-51 от 22.07.1999 г. г. Барнаул, пр. Красноармейский, 98а тел. 62-91-03, 62-77-25 E-mail: azbuka@rol.ru

- 1 50 3 0

Оглавление диссертации Россоха, Елена Ивановна :: 2004 :: Барнаул

Введение.

Глава I. Особенности распространения злокачественных лимфом и их взаимосвязь с внешними неблагоприятными факторами и риском полинеоплазий (обзор литературы).

1.1. Распространенность злокачественных лимфом.

1.2. Взаимосвязь факторов внешней среды с развитием злокачественных лимфом.

1.3. Особенности развития первично-множественных опухолей, одна из которых - злокачественная лимфома.

Глава II. Материалы и методы исследования.

Глава III. Заболеваемость злокачественными лимфомами населения

Алтайского края в 1989-2002 гг.

Глава IV. Взаимосвязь модифицирующих факторов с заболеваемостью населения злокачественными лимфомами.

Глава V. Первично-множественные опухоли, одна из которых злокачественная лимфома.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Россоха, Елена Ивановна, автореферат

Проблема злокачественных лимфом, включая болезнь Ходжкина и не-ходжкинские лимфомы, становится все более актуальной [20, 21, 58, 97].

В России ежегодно злокачественные лимфомы выявляются более чем у 8 тыс. человек, из них у более чем 5 тыс. выявляются неходжкинские лимфомы и более чем у 3 тыс. выявляется болезнь Ходжкина [100].

По данным Monson, Carwright R., в европейских странах и США с 1995 года не отмечен рост заболеваемости болезнью Ходжкина [165, 125] . В то же время в последние годы заболеваемость неходжкинскими лимфомами имеет неизменную тенденцию к росту. Она выше в развитых странах, где увеличилась более чем на 50% за последние 20 лет и по темпу прироста превышает болезнь Ходжкина. В США эта тенденция роста частоты неходжкин-ских лимфом опережает все другие злокачественные опухоли (73% за 1973 -1991 г) и увеличивается на 3% в год среди женщин и на 4% среди мужчин [147].

Многие вопросы возникновения злокачественных лимфом, их взаимодействия с неблагоприятными факторами внешней среды до сих пор изучены далеко не полностью [97, 165, 195].

По мере улучшения показателей выживаемости больных злокачественными лимфомами увеличивалось число случаев развития у них вторых злокачественных опухолей [71 ] и в то же время увеличивалось число случаев вторых злокачественных лимфом у пациентов, пролеченных по поводу других злокачественных опухолей [149]. В целом у пациентов, леченных по поводу злокачественных лимфом, могут развиваться солидные опухоли любой локализации [66]. Их частота через 7-10 лет после лучевой терапии колеблется от 1 до 9,9% [178]. Исследование проблемы первично-множественных опухолей, одной из которых являлась злокачественная лимфома, может позволить выявить группу больных с повышенным риском второй злокачественной опухоли.

Таким образом, изучение особенностей распространения злокачественных лимфом в Алтайском крае (АК) с учетом внешних факторов и риска полинеоплазий может иметь важное значение для раннего выявления болезни и улучшения ее исходов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшение выявляемости больных злокачественными лимфомами, включая болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы, с учетом континген-тов населения, у которых уровни заболеваемости выше, чем в среднем в РФ, зон повышения уровня заболеваемости, обусловленных рядом неблагоприятных факторов внешней среды, закономерностей развития первично-множественных опухолей, одной из которых являлась злокачественная лим-фома.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Сопоставить уровни заболеваемости злокачественных лимфом, включая болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы, в Алтайском крае и в среднем в РФ с учетом пола и возрастной характеристики.

3. Изучить характеристику первично-множественных опухолей, одной из которых являлась злокачественная лимфома, с учетом их сочетания с другими злокачественными опухолями, последовательностью их возникновения и интервалами между первой и второй опухолью.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Получены новые данные о взаимосвязи уровней заболеваемости злокачественными лимфомами с качеством вод, минеральным остатком, содержанием микроэлементов, загрязнением окружающей среды природной радиоактивностью и радионуклидами цезия и стронция в почве и продукции растениеводства.

Установлены закономерности развития первично-множественных опухолей, одной из которых являлась злокачественная лимфома, касающиеся структуры, последовательности возникновения и временных интервалов между первой и второй опухолью.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Определение контингентов населения с высоким уровнем заболеваемости злокачественными лимфомами, взаимосвязи его с факторами окружающей среды, закономерностей развития первично-множественных опухолей позволяет осуществить целенаправленное обследование населения для раннего выявления злокачественных лимфом.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Высокий уровень заболеваемости злокачественными лимфомами среди жителей Алтайского края, по сравнению со средними данными РФ, обусловлено их превалированием среди населения в возрастных группах «20-24 года» и «65-69 лет», а также среди мужчин.

2. Взаимосвязь заболеваемости злокачественными лимфомами среди населения с его проживанием на территориях с неблагоприятным качеством поверхностных вод, с повышенным минеральным остатком в поверхностных водах, с повышенным содержанием кадмия, свинца, хрома, фтора в почве; с повышенным содержанием радионуклидов в почве и продукции растениеводства. Взаимосвязь высокого уровня заболеваемости болезнью Ходжкина с повышенным содержанием меди и хрома в почве, а неходжкинских лимфом - с неблагоприятным качеством поверхностных вод, с повышенным минеральным остатком в поверхностных водах, с повышенным содержанием кадмия, свинца, хрома, фтора в почве; с повышенным содержанием радионуклидов в почве и продукции растениеводства.

3. Превалирование среди первично-множественных опухолей, одной из которых являлась злокачественная лимфома, метахропных несистемных процессов, с наиболее частым сочетанием злокачественных лимфом со злокачественными поражениями кожи, молочной железы, прямой кишки, мягких тканей, легких, желудка и крови.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности распространения злокачественных лимфом в Алтайском крае с учетом внешних факторов и риска полинеоплазий"

142 ВЫВОДЫ:

1. Уровень заболеваемости злокачественными лимфомами взаимосвязан с половозрастной характеристикой населения региона, с рядом факторов внешней среды. Своевременному выявлению злокачественных лимфом может способствовать учет закономерностей их сочетания с опухолями других локализаций и определенный временной интервал между первой и второй опухолями.

2. Заболеваемость злокачественными лимфомами, болезнью Ходжкина среди мужчин Алтайского края выше по сравнению со средними данными РФ. Высокий уровень заболеваемости злокачественными лимфомами, болезнью Ходжкина, неходжкинскими лимфомами характерен для мужчин и женщин в возрастных группах «20-24 года» и «65-69 лет». Заболеваемость злокачественными лимфомами, болезнью Ходжкина, неходжкинскими лимфомами среди мужчин выше, чем среди женщин.

Не выявлено зависимости уровня заболеваемости злокачественными лимфомами в Алтайском крае от содержания свинца, цинка, меди, молибдена, мышьяка, фтора в поверхностных водах, от неблагоприятного качества и минерального остатка в подземных водах, от содержания свинца, марганца в подземных водах, от содержания различных микроэлементов в почвах: суммы тяжелых металлов и в отдельности никеля, ванадия, меди; от аномальной природной радиоактивности.

4. Заболеваемость болезнью Ходжкина в Алтайском крае взаимосвязана с содержанием меди и хрома в почве.

Не выявлено зависимости уровня заболеваемости неходжкинскими лимфомами в Алтайском крае от содержания свинца, цинка, меди, молибдена, мышьяка, фтора в поверхностных водах, от неблагоприятного качества и минерального остатка в подземных водах, от содержания свинца, марганца в подземных водах, от содержания различных микроэлементов в почвах: суммы тяжелых металлов и в отдельности никеля, ванадия, меди, от аномальной природной радиоактивности.

6. Первично-множественные опухоли, одной из которых являлась злокачественная лимфома, чаще являются несистемными, метахронными. Злокачественные лимфомы наиболее часто предшествуют развитию злокачественных опухолей кожи, прямой кишки, молочной железы и мягких тканей. В случаях, когда вторыми опухолями являлись злокачественные лимфомы, первыми опухолями чаще были злокачественные опухоли кожи, легких, желудка, крови.

7. Первая опухоль у больных с метахронными первично- множественными опухолями, одной из которых являлась злокачественная лимфома, наиболее часто выявлялась в возрастной группе «40-69 лег», вторая опухоль выявлялась на 10 лет позже в возрастной группе «50-79 лет».

8. При первично-множественных опухолях вторые злокачественные опухоли разных тканей и органов после злокачественных лимфом возникают через 5-19 лет, а вторые злокачественные лимфомы после злокачественных опухолей разных локализаций - через 1-6 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Больных с болезнью Ходжкина и неходжкинскими лимфомами при диспансерном наблюдении целесообразно обследовать на возможное выявление вторых опухолей: злокачественных опухолей кожи, молочных желез, прямой кишки, мягких тканей через 5-19 лет.

3. У пациентов со злокачественными опухолями кожи, легких, желудка, крови целесообразно при диспансерном наблюдении обращать внимание на возможное выявление болезни Ходжкина и неходжкинских лимфом через 1 -6 лет.

146

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Россоха, Елена Ивановна

1. Абдурасулов Д.М. / Вопросы этиопатогенеза, эпидемиологии и клиники множественных опухолевых поражений Д.М. Абдурасулов / Ташкент. -1997.-353 с.

2. Агеенко А.И. / Онкоген и канцерогенез / А.И. Агеенко -М.: Медицина., -1986. -255 с.

3. Аксель Е.М. / Статистика злокачественных новообразований (заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни) / Е.М. Аксель, В.В. Двойрин -М., -1992. -308 с.

4. Аксель Е.М. / Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ. 1980-1991 гг. / Е.М. Аксель, В.В. Двойрин, H.H. Трапезников -М., -1993. -229 с.

5. Атлас заболеваемости злокачественными новообразованиями населения отдельных стран членов СЭВ.// Ред.коллегия: В. Станчек (ГДР), X. Годомско (ПНР), М. Раху, А. Чаклин- гл. редактор и др. -М. -1983. -85 с.

6. Афанасьева Т.А. / Молекулярно-биологические аспекты канцерогенеза, ассоциированного с вирусом Эпштейна-Барр. / Т.А. Афанасьева, В.Э. Гурцевич // Мол.биол. -1998. -32(6):940-7

7. Беджер Г.М. / Химические основы канцерогенной активности / Г.М. Беджер // пер с англ. Ю.М. Славина-Мирского, под. Ред. Проф. А.И. Королева, с предисл. Действительного члена АМН СССР, проф. Л.М. Ша-бада. -М.: Медицина. -1966. -124 с.

8. Бехтерева С.А. / Первично-множественные опухоли женских половых органов / С.А. Бехтерева, A.B. Важенин, Т.А. Васильева // Высокие технологии: Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. -Ростов-на-Дону. 2000. -т.2. -с.444-446

9. Борисова В.В. / Отдаленные последствия комбинированного действия на организм отдаленных радионуклеидов и внешнего облучения /В.В.

10. Борисова, Б.И. Ильин // сб., научных трудов: Экспериментальное исследование гигиенических аспектов комбинированного и сочетанного действия физических и химических факторов / -М. -1987. -с.35-38

11. Бочаров В.С. / Характеристика 96 подземных ядерных взрывов на Семипалатинском испытательном полигоне / В.С. Бочаров, С.А. Зеленцов, ^ В.И. Михайлов // Атомная энергия. -1989. -т.67. -вып.З. -с.210-214.

12. Будеев И.А. / Гигиеническая проблема химического состава воды. Минеральный состав питьевой воды и здоровье населения / И.А. Будеев, Г.Н. Красовский, В.Г. Рябриш// -Новосибирск. -1985." -с.37

13. Быкору А.И. / Причины рака: факторы и гипотезы / А.И. Быкору, Б.Л. Рубенчик. -Киев: Наукова Думка. -1987. -115 с.

14. Быкору А.И. / Экология и рак / А.И. Быкору, Б.Л. Рубенчик., Э.И. Сле-пян'и др. -Киев: Наукова Думка. -1985. -256 с.

15. Василенко И.Я. / Бластомогенное действие радиоактивных продуктов / И .Я. Василенко //Вопросы онкологии. -1982. -№1. -с.7683

16. Василенко И.Я. / канцерогенная опасность радиоактивного цезия/ И.Я. Василенко//Вопросы онкологии. 1991.-№4. -с.394-400 - ~

17. Виленчик М.М. / Радиобиологические эффекты и окружающая среда/ М.М. Виленчик. -М.: Энергоиздат. -1983. -137 с.

18. Возрастной состав населения РСФСР. -М.: изд. Республ. Инф.-изд. Центра. -1990. -384 с.

19. Волкотруб Л.П. / Онкогигиеническая ситуация в Барнауле / Л.П. Волкотруб, И.М. Егоров, А.Ф. Лазарев -Барнаул, -1994. -142 с.

20. Воробьев Л.И. / Руководство по гематологии / Л.И. Воробьев -М. -1985. -350 с.

21. Вуд М. / Секреты гематологии / М. Вуд, П. Бани //пер. с англ. 2-е неправ.// -М: издательство «Бином» СПб:«Невский Диалект» -2001. -400 с.

22. Географический атлас. -М. -1982. -4-е изд-е. -с.138-141

23. Гланц С.: Медико-биологическая статистика / пер. с англ. / -М.: Практика. -1999.-459 с.

24. Гофман Дж. /Чернобыльская авария: Радиационные последствия для настоящих и будущих поколений / Дж. Гофман / -Минск: Высшая школа.-1994. -574 с.

25. Григорьев Ю.А. / Медико-демографические процессы в Сибири на грани катастрофы / Ю.А. Григорьев // Проблемы общественного здоровья.-Новокузнецк.-1994.-с. 12.

26. Гуслицер Л.Н. /Эпидемиология злокачественных опухолей на Украине / Л.Н. Гуслицер // АН СССР, инст-т проблем онкологии. -Киев: Наукова Думка,-1988.-184 с.

27. Гурвич Е.Б. / Роль электромагнитных излучений различных частотных диапазонов в развитии гемобластозов/ Е.Б. Гурвич, Э.А. Новохатская, Н.Б. Рубцова -М.: Медицина труда и промыш.экология. -1995. -№8. -с.40-43

28. Денисов А.П. / Первично-множественный рак и злокачественные опухоли / А.П. Денисов, Н.Е. Курдина // Клиническая медицина, -1995. -№5. -с.65-67

29. Двойрин В.В. / Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ / В.В. Двойрин., Е.М. Аксель, H.H. Трапезников-М., -1995. -275 с.

30. Двойрин В.В. / Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения СНГ в 1995 году /В.В. Двойрин, Е.М. Аксель, H.H. Трапезников -Москва: ОНЦ РАМН. -1996. -286 с.

31. Двойрин B.B. / Статистическая оценка особенностей распространения и динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями (методические указания) / В.В. Двойрин. Е.М. Аксель // Москва. ВОНЦ АМН России-1992. -30 с.

32. Демографический энциклопедический словарь.// под ред. Д.И. Вален-тей. -М.: Советская энциклопедия. -1985. -607 с.

33. Дженет Д. Роули. /Хромосомные аномалии при лейкемии и лимфомах/ Дженет Д. Роули. /(ст. из США)/ Терапевтический архив. -1983. -т.55. -№8. -с.30-35.

34. Дол Р. / Причины рака: количественная оценка устраняемых факторов риска в США / Дол Р., Пито Р. -Киев: Наукова Думка. -1984. -256 с.

35. Журавлев В.Д. / Токсикология радиоактивных веществ/ М: Энергоиз-дат. -1990

36. Ильницкий А.П. / Канцерогенные вещества в окружающей среде и их связь с онкологической заболеваемостью человека./ А.П. Ильницкий // Канцерогенные вещества в водной среде. -М.: Наука. -1993. -с.5-39

37. Ионизирующее излучение: источники и биологические эффекты НКДАР ООН, -1982. -т.2. 780 с.

38. Источники и действие ионизирующей радиации. НКДАР. // Доклад заи1997 г. Генеральной Ассамблеи с приложениями. -ООН, Нью-Йорк. -1978. -т1-3. -1239 с.

39. Канцерогенез.// под ред. Д.Г. Заридзе. -М.: Научный мир. -2000. -420 с.

40. Канцерогенные вещества в окружающей среде.// под ред. Л.М. Шабада и А.П. Ильицкого. -Будапешт. -1997. -500 с.

41. Канцерогенные вещества (Справочник. Материалы международного агентства по изучению рака)./ пер. с англ. А.Ф. Карамышевой. М.: Медицина. -1987. -336 с.

42. Kapp Я. / Лимфоретикулярные болезни. / Я. Kapp, Б.Х. Хэнкок, Л. Хен-ри и др. пер. с англ. Ю.И. Зимина, Л.Я. Харламовой. -М.: Медицина -1980. -279 с.

43. Клиническая онкология// под ред. Блохина H.H., Петерсона Б.Е. -М: Медицина. -1971. -с.440

44. Клиническая онкогематология: Руководство для врачей // под ред. Волковой М.А. -М.: Медицина. -2001. -336 с.

45. Коваленко Н.С. / Семейный лимфогранулематоз. / Н.С. Коваленко, Г.А. Франк. Терапевтический архив -1980. -т.52 -№9. -с. 110-112

46. Козлов В.А. / Оценка радиационного воздействия на состояние иммунной системы жителей Алтайского края./ В.А. Козлов, В.И. Коненков, В.С. Ширинский с соавт. // Вестн.научн.прогр. «Семипалатинский полигон-Алтай». -Новосибирск. -1994. -№3. с.63-75.

47. Комков Д.В./ Первично-множественный рак толстой кишки в сочетании с экстрикишечными опухолями / Д.В. Комков, И.П. Владанов // Советская медицина. -1989. №8. -с.87-91

48. Кривец Д.Я. / Заболеваемость лимфо- и ретикулосаркомами взрослого населения Украины в 1991-1998 г./ Д.Я. Кривец. Онкология. -2000. 2(3): 162 с.

49. Крикунова Л.И./ Первично-множественные опухоли женских половых органов и других локализаций / Л.И. Крикунова, Н.И. Шентерева // Проблемы современной онкологии: Томск. -1999. -с. 180-182

50. Лазарев А.Ф. /Злокачественные новообразования в Алтайском крае./ А.Ф. Лазарев, Я.Н. Шойхет, В.И. Киселев // Вестник научной программы «Семипалатинский полигон-Алтай». Новосибирск. -1994. -№2. -с.51-58 ------

51. Лапин Б.А. / Роль вирусов в новообразованиях кроветворной системы / Б.А. Лапин. Вестник Рос.АМН. -1995. -№8. -с.59-63.

52. Леемон Е.Е. / О роли вируса Эпштейна-Барр в патогенезе лимфогранулематоза. Иммуногистохимическое и молекулярно-биологическое (гибридизация in situ) исследование./ E.E. Леемон, Б.В. Афанасьев, K.M. Пожарисский. Арх.патологии. -1999. -№1. с. 15-22

53. Лимфогранулематоз// под ред. Л.П. Симбирцевой, Л. Холсти. -М.: Медицина. -1985. -270 с.

54. Математическая обработка результатов эксперимента. -М.: Наука. -1971.-192 с.

55. Москалев Ю.И. / Отдаленные последствия ионизирующих излучений./ Ю.И. Москалев. -М.: Медицина. -1991. -464 с.

56. Москалев Ю.И. / Лучевой канцерогенез в проблеме радиационной загрязненности./ Ю.И. Москалев, В.Н. Стрельцова -М.: Энергоатомиздат. -1982.-121 с.

57. Москалев Ю. / Проблемы радиологии / Ю.Москалев, Л.А. Булдаков, З.И. Калмыкова и др.// -М:Атомиздат. -1977.

58. Напалков Н.П. / Первично-множественные злокачественные опухоли / Н.П. Напалков, Я.В. Бохман, В.П. Семиглазов / -JI. -1987. -243 с.

59. Нариманов A.A. / Стимуляция роста клеток лимфомы человека ионизирующим излучением в малых дозах. Радиация. Биология. Радиоэкология./A.A. Нариманов, Ю.Н. Корыстов -1995. -№2. -с.282-285

60. Новикова Е.Г./ Особенности первично-множественных опухолей репродуктивной системы у женщин / Е.Г. Новикова, О.В. Чулкова, И.Г. Беляева// Российский онкологичексий журнал, -1998. -№5. -с.18-21

61. Общие представления об Алтайском крае: Географическое положение, климат, рельеф, полезные ископаемые.// 60 лет Алт.краю: Юбил.стат.сб. -Барнаул. -1997. -с.7-9.

62. Онкология. H.H. Блохин, JIM. Шобад и др.-М. Медицина.-1981. -400 с.

63. Островская A.B. / Вторичные опухоли: частота развития, особенности развития, особенности биологии, прогноз / A.B. Островская, Н.Р. Тюка-лова, Г.Н. Новичева, Е.В. Корочунский и др. // «Современная онкология», -№2, -Т.4. 2002. -с.48-50

64. Парнес В.А. / Онковирусы./ В.А. Парнес -М.: Наука. -1986.

65. Перелеслягин И.А. / Лимфогранулетматоз./ И.А. Перелеслягин, Е.М. Фимкова. -М.: Медицина. -1980. -284с.

66. Писарева Л.Ф. /Особенности онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока./ Л.Ф. Писарева, А.П. Бояркина, P.M. Тахауов, А.Б. Карпов // Томск: изд-во Томск.ун-та, -2001, -411 с.

67. Покровская H.H. / Вторая опухоль у больных лимфогранулематозом / Вопросы онкологии. 1983. - №9. -с.26-33

68. Присяжнюк А.Е. /Эпидемиологические аспекты гемобластозов / А.Е. Присяжнюк и др. Вестник АМН СССР. -1991(11). -с.39-40

69. Рак в крупных городах странах-членов СЭВ /под ред. A.B. Чаклина, Э.Э. Штраус, И. Пленеко. Чехословакия: изд-во Освета, -1986. -228 с.

70. Ревякин B.C./ География Алтайского края/ B.C. Ревякин, Н.В. Ревяки-на, Г.А. Малиновский. -Барнаул. -1995. -136 с.

71. Рыбин Е.П. / Синдромы гормонозависмых, вирусозависимых и радио-индуцированных полинеоплазий (патогенез, активное выявление, лечение) /Е.П. Рыбин // Дисс. докт.мед.наук. -СПб. -195. -274 с.

72. Рябчиков A.M. /Споры о будущем: Окружающая среда./ A.M. Рябчиков -М.: Мысль. -1983. -175 с.

73. Сельчук В.Ю. / Первично-множественные опухоли (клиника, лечение, закономерности развития) / В.Ю. Сельчук // Дисс.докт.мед.наук. -М. -1994.-386 с.

74. Сельчук В.Ю. / Проблема-первичной множественности злокачественных новообразований в историческом аспекте / В.Ю. Сельчук. «Российский онкологический журнал», -1998. -№5. -с.51-55

75. Сельчук В.Ю. / Первично-множественные синхронные злокачественные новообразования репродуктивной системы у женщин / В.Ю. Сельчук, Т.Н. Попова, C.B. Аверьянова / Российский онкологический жур-нал.'-2001. -№3. -с. 18-21

76. Серебров А.И. /Профессиональные новообразования.// А.И. Серебров, O.JI. Датецкая. / -JI: Медицина. Ленингр. Отд-ние. -1976: -103 с.

77. Современная гематология и онкология// пер. с англ.// под. ред. Фер-бенкса В.Ф. -М.: Медицина. -1987. -270 с.

78. Сорокин В.М. / К вопросу о регистрации и учете больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями / В.М. Сорокин / Онкология, -2001. -т.З. -с. 136-138

79. Справочник по онкологии// под ред. Академ. РАМН Трапезникова Н.Н., проф. Поддубной И.В. ОНЦ РАМН, Справочная библиотека врача. -Выпуск 4. -М.:КАППА. -1996. -620 с.

80. Статистическая оценка особенностей распространениями динамика заболеваемости злокачественными ; новообразованиями: метод. Рекомендации. -М; -1990. -30 с.

81. Трапезников H.H. / Заболеваемость злокачественными новообразован ниями и смертность от них населения стран СНГ в 1997 г. / H.H. Трапезников Е.М. Аксель. -М. ВОНЦ РАМН. -1999. -с.281

82. Чазов Е.И. / Опасность ядерной войны. Точка зрения советских ученых./Е.И. Чазов, Л.А. Ильин, А.К. Гусысова-М;: -1982.

83. Чекаев Г.М. / Первично-множественные опухоли желудочно-кишечного тракта // Казанский медицинский журнал. -1995. -№5. -с.377-378

84. Черников В.Г. / Клиническая онкология. Руководство для студентов и врачей./ В.Г. Черников -М: ВУНМЦМЗ РФ. -1999. -350 с.

85. Численность и территориальное размещение населения Алтайского края. -Барнаул, -1990, -4.1, -169 с.

86. Чиссов В.И. / Злокачественные новообразования в России накануне XXI века как медицинская и социальная проблема / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Л.В. Ременник // Российский онкологический журнал. -1998. -№3. -с.8-21

87. Чиссов В.И. / Злокачественные новообразования в России в 2001 г. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова / М.-2003. -236 с.

88. Чиссов В.И. / Первично-множественные злокачественные опухоли: Руководство для врачей / В.И. Чиссов, А.Х. Трахтенберг / М.: Медицина. -2000. - 336 с.

89. Численность, состав и движение населения в РСФСР. -МГ: Республ. инф.-изд.центр. -1990. -311 с.

90. Чойнзонов Е.Л. / Первично-множественные злокачественные новообразования области головы и шеи / Е.Л. Чойнзонов, И.В. Терещенко, З.Д. Кицманю. / Вопросы онкологии. -1992. -т.38. -с.1362-1364

91. Шабад Л.М. /О циркуляции канцерогенов в окружающей среде./ Л.М. Шабад. -М.: Медицина. -1973. -с.368

92. Шевлягин В.Я. / Вирус, вызывающий Т-клеточные лимфомы-лейкозы человека./ В.Я. Шевлягин // Вопросы вирусологии. -1985. -т.30. -№3. -с.260-265.

93. Шойхет Я.Н. / Медико-экологическая ситуация в Алтайском крае./ Я.Н. Шойхет, Н.Ф. Герасименко, В.И. Киселев и др. //

94. Шойхет Я.Н. /Радиационное воздействие на население Алтайского края ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне./ Я.Н. Шойхет, В.И. Киселев, В.М. Лобарев и др., -Барнаул. -1999. -346 с.

95. Ядерные испытания, окружающая среда и здоровье населения Алтайского края// Материалы научных исследований. -Барнаул, -том V. -кн.З -1993.-173 с.

96. Ядерные испытания, окружающая среда и здоровье населения Алтайского края// Материалы научных исследований. Общий обзор. -Барнаул. -1993.-196 с.

97. Abrahamsen A.F. / Hodgkin's disease or lymphogranulomatosis ."New" views on conditions and complications ovfer tratwent. Tidsskr Nor Laegeforen / A.F. Abrahamsen, E. Hannisdal, J.F. Abrahamsen et al-1993. -113(23). -2899-903

98. Ahlbom A. / Introduction to Modern Epidemiology/ A. Ahlbom, S. Norell / Second Edition Epidemiology Resources Inc., -1990.

99. Alaerson M. /The epidemiology of leukemia Adv Cancer Res / M. Alaerson -1980. -M. Alaerson -31:168-88

100. AntalA. / Cases of multiple tumors in our clinic / A. Antal, K. Valient //Orv. Hetil.-1997.-Vol. 138.-P. 1507-1510.

101. Basso-Ricci S., Bartoli C. / Cutaneus carcinomas and sofi Lissue sarcomas induced by ionizing radiation therapy presentation ofa series of 42 cases. Tumori / S. Basso-Ricci, C. Bartoli-1985. -vol.71. N1. -P.29-35

102. BEJR V: Health effects of exosure tu low levels of ionizing radiation: 1990. Nath. Acad. Press, Wachington., D.C. USA

103. Berk P. / Increased risk polycythemia vena associated wich chlorambucil therapy / P. Berk, G. Goldberg, M. Silverstein et al New Eng. J. Med. -1981. -vol.304, -p.441-447

104. Boice J. /Cancer risk Tollowing of Cervical cancer: a preliminary repart / J. Boice, N. Day, L. Andersen et al // Prog. Cancer Therap. -1984. -vol.26 -p. 161-179

105. Borek C. / X-rays may bi twice aspo potent as y-rays for malignant transformation at low doses./ C. Borek, E. Hall, M. LaiderNature. -1983. -vol.301. N5896.-pl56-158

106. Brady M.S. / Radiation associated sarcoma of bone and soft tissua. //Arch. Surg. -1992. -vol.127. -N12. -p.1379-1385

107. Buiatti E. / Incidence of second primary cancers in three Italian population-based cancer registries / E. Buiatti, E. Crocetti, S. Acciai et al. // Europ. J. Cancer. -1997.- Vol. 33,-P. 1829-1834.

108. Cancer incidence in five continents. Eds.J. Waterhouse J et al. Lyon, IARC Sci Publ -1982. -vol. 4. -N42. -240 p

109. Carli P.M. / Variation in survival of adult patients with haematological malignancies in Europe since 1978. / P.P. Carbone, H.S. Koplan, K. Musshoff et al. //EUROCARE Working Group. Eur J. Cancer -1998; -34(14): 2253-63

110. Cartwright R. /The rise in incidence of lymphmas in Europe 1985-1992. / R. Cartwright, H. Brincker, P.M. Carli et al. // Eur J Cancer -1999; -35(4): 62733.

111. Clemmensen J. / To the epidemiology of Lymphogranulomatosis / J. Clem-mensen // J Beige Radiol -1981; -64(3): 263-71

112. Cluckman J. / Multicentric sguamous cell carcinoma of the upper aerodiges-tive tract // Head Neck surg. -1980. -p.90-96

113. Coleman C.N. / Adverse effects of treatment secondary cancer / C.N. Coleman, M.A. Tucker/ Cancer: principles and practice of oncology. Philadelphia, Lippincott. 1989. -p.2181-2190

114. Cosstef J.M., Henry-Amar M., Pellae-Cosset B. et al. Intern. J. Ra-diat.Oncol. Biol. Oncol. -1991. -vol.21, -p.447-449

115. Crinovich U.J., Leopold K.A., Hoppe R.T. et al. J clin.oncol. -1987. -vol.6, -p.1041-1046

116. Crogan T.M., Miller T.P. / New biologic morkers in non-Hodgkin lymphomas./ T.M. Crogan, T.P. Miller // Haematol. Oncol. Clin. North: Am.5: 925-933,-1991

117. CuryM. / Multiple primary neoplasms in colorectal cancer patients/ M. Cury, N. M. Forones // Arq. Gastroenterol.- 2000.-Vol. 37.-P. 89-92.

118. Dorken H. / Epidemiology of Lymphogranlomatosis (Hodgkin's"Disease)/ H. Dorken // Dtsch Med Wochenschr -1969; 94(13): 666-70

119. Driver H / Alcohol and hyman cancer (review) / H. Driver, P. Swann // Anticancer reslarch. -1987. -vol.7, -p.309-320

120. Elain Ron / Radiation corcinogenesis / Ron Elain // Eur. J. of cancer . -2000. -vol.37(6). -N10. -p.136-136

121. Eshelman J.D. / P53 gene mutation, microsatellite instability in inherited and sporadic neoplasms / J.D. Eshelman, S.D. Markowitz et al. // Curr. Opin. Oncology. -1995. -vol.7, -p.83-89

122. Evas D.R. / Quantitative aspects of radiation carcinogenesis in hyman. Acta Internat. Union/D.R. Evas Cancer.-1950. -vol.6, -p.l 129-1237

123. Evans J. / The infeuence of diagnostic radiography on the incidence of breast cancer und leukemia/ J. Evans, J. Wennberg, B. MeNneil. N. Eng. J. Med. -1986. -vol.315, -p.810-815

124. Fisher B. / Leukemia in breast cancer patients following adjuvant chemotherapy of postoperative radiation: The NSABP experience \ B. Fisher, H. Rockette, E. Thisher et al // J. Clin. Oncol. -1985. -vol.3, -p.1640-1659

125. Fukagai T. / Multiple primary malignant neoplasms associated with genitourinary cancer / T. Fukagai, M. Ishihara, K. Funabashi et al. // Hinyokika Kiyo.-1996.-Vol. 42.-P. 181-185.

126. Green M. / Acute nonlymphocytic leukemia öfter therapy with akylating agents for ovarian cancer / M.Green, J. Boice, B. Creer et al. // New Eng. J. Med. -1982. -vol.307 -p.1416-1421

127. Gridley G., Kippel J.H., Hoover R.N. et all Ann. Interr. MedT -1994. -vol.120.-p.35

128. Han Cun-Zhi, Han Shy-ling Guo Jin-gang, Zham Xianwen, Jing Jie-Xaiar, Tian Yuan Zhongguo bingli shenli Zazhi Chun J. Pathphysiol 2001-17N5 p.458-460

129. Hanry-Amar M., Dietrich / Haematology / M. Hanry-Amar, P.Y. // Dietrich Oncology clin. North Amer. -1993. -vol.7, -p.369-387

130. Hardy R.E. / Cancer and the minority community: Epidemiology Stadies./ R.E. Hardy, G.R. Newell // Cancer Bull 1998; 85(2): 71-4

131. Hartge P., Devesa S.S., Traumeni J F. et al In: Cold Spring Harbor Laboratory Press. -1994. -p.423-453

132. Hudson M.M., Jones D., Boyett et al. J Clin Oncol 1997 Jun 15 (5) 2205-13

133. Huget Ph. / Multipele primaire tumoren. Studie over 159 patienten enliteratur overricht / Ph. Huget, J. M. Debois // Tijdschr. genesk. -1989.-Vol. 45.-P. 1129-1130.

134. Hunacer M.M. / Alpha radiation risk coefficients for eiver cancer, bone sarcomas und leukemia / M.M. Hunacer, R.L. Kathren // Health. Phys. -1995. -vol.68.-NL-p.44-49

135. Hordijk G. / Synchronous and metachronous tumours in patients wich head and neck cancer / G. Hordijk, de Jong J. // J. Laryngol. Otol. -1983. -vol.97. -p.619-621

136. IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. IARC, Lyon, France, 1972-1985.

137. Jacobson R.I. / Plasma all and lymphoid malignancies associated with asbestos exposure / R.I. Jacobson, E. Kagan -Blood, -1981 (abstract), -58(supple),-160a ~ ""

138. Kindzelskii L.P. / Familial cases of lymphogranulomatosis / L.P. Kindzel-skii, V.D. Usatenko, A.A. Gubareva/ Eksp Oncol. -1990; 12 (1): 61-3

139. Kinlen L. Cancer Res. -1992. -vol. 52. -p.5474S

140. Lahm S.H., Weisenburger D.D., Babbit P.A. et al./ Epidemiology./ S.H. Lahm, D.D. Weisenburger., P.A. Babbit et al -1990. -vol.1, -p.349.

141. Lavey R. / Impact on second ma lignancy risk of the combined use of radiation on and chemotherapy for lymphomas / R. Lavey, N. Eby, L. Prosnitz // Cancer. -1990. -vol.66. -N7. p.80-88

142. LeBeau M.M. / Chromosomal abnormalities in non-Hodgkin's lymphomas./ M.M. LeBeau // Semin. Oncol. 17: 20-29, -1990

143. Levini A.M., Shibata D., Sullivan H. et all Cancer Res. -1992. -vol.52. -p.5482

144. MaruyamaH. / Multiple colorectal carcinoma and colorectal carcinoma associated with extracolonic malignancies / H. Maruyama, Y. Hasuike, J. Fu-rulcawa et al. // Surg. Today,-1992,-Vol. 22.-P. 99-104.

145. Mays Ch.W. / Jn Research in Radiobiology / Ch.W. Mays, G.W. Taylok, S.S. Mefarland et al. University of Utah Report COO. -1970. -p.231-237

146. Mider J. / Multiple invasive carcinomas of the large intestine / J. Mider // Surgery. -1956. -vol.20, -p.744-748

147. Monson R.R. Occupational Epudemiology 2-nd ed: Boca Raton: CRC Press Inc. 1990. 94 p

148. Mueler N., Evans A., Harris N.L. et al. New Engl J. Med. -1989. -vol.320, -p.689-695.

149. National Academy of sciences (NAS). Health Effects of the Exposure to low levels of Ionizing Radiotion (BEIRV) National Academy Press. -Washington, D.C. -1990

150. National Research cauncil, committee on the Biological Effects of Ionizing Radiations: The Effets on Populations of Exposure to low levels of Ionizing Radiation. -Washington. -1980. D.C. National Academy of Science

151. Nunes F. / Second primitive malignant tumour in patients with gynaecological cancer / F. Nunes, J. Saraiva, A. Francisca et al. // Europ. J. Gynaecol. Oncol. -1997,-Vol. 18.-P. 488-491.

152. Oshita H. / Colon and rectal corconomas with primary malignant neoplasms another organs / H. Oshita, S. Tanalcas, D. Fukata // Jps. J. cancer clin. -1991. -vol.37. -N10. -p. 1069-1073 (JPS)

153. OzdamarA. S. / Multiple primary tumours of the urogenital system: our cases and a review of the literature / A. S. Ozdamar, E. Y. Gultelcen, A. Gkalp // Int. Urol. Nephrol. — 1997.- Vol. 29.-P. 511-515.

154. Pagano J.S. Epstcin-Barr virus: the first humantumor virus and its role in cancer proc ASSOC Am Phys 1999; 111(6): 573-80

155. Parkin D.M., Muir C.S., Whelan S.L. et al. In: Scientific Publications. -N120. Lyon: International Agency for Reslanch on cancer, 1992

156. Plat M., Plat U., Fleischer J. et al. / Epidemiology of Hodgkin's disease from the pathophysiologic viewpoint-review/ M. Plat, U. Plat, J. Fleischer et al. // Z Ges Inn Med 1987; 42(14): 382-6

157. PoonR. T. / Multiple primary cancers in esophageal squamous cell carcinoma: incidence and implications/ R. T. Poon, S. Y. Law, K. M. Chu // Ann. Thorac. Surg.-1998.- Vol. 65.-P. 1529-1534.

158. Read R. Clin. Radiol. -1981. -vol.32, -p.87.

159. Reece D.E., Connors J.M., Spinelli J.J. et al. Blood. -1994. -vol.83. -p.1161.

160. Reiter A., Schappe M., Tiemann M. et alBloot 1999: 94(10)3294-306

161. Reto R., Doll R., Contribution to epidemiology (editorial) Eur J Cancer 1999; 35(1): 11

162. Ries L.A. / Jn SEEP Cancer Statistik Rewiew. / L.A. Ries, B.A. Miler, B.F. Hankey // Betsheda; National Cancer Institute. NIH publication, 1994. N94. p.2789

163. Schildkraut J. / Genetic relationship of breast, ovarian and endometrial cancer: evidence for a breast-ovarian syndrome / J. Schildkraut, M. Risch, W. Thompson et. al. // Amer. J. Hum. Genetic. -1986. -vol.39. N3. p. 171

164. Schlegelberger B. / Leukemia./ B. Schlegelberger, K. Weber-Matthiesen, A. Himmer et al. -1994.-vol.8.-p72-80

165. Shigematsu I. / The radiation effects researche foundation of Hiroshima and Nagasaki: past, present and future / I. Shigematsu, M.L. Mendelsohn // IAMA. -1995. -vol.274. -N5. -p.425-426

166. Sorokin E. / Third International Symposium on Hodgkin's lymphoma. / E. Sorokin-Koln. -1995. -Abstr.l 10.

167. SoraviaC. / Multiple tumors of colon and rectum / C. Soravia, R. A., Egeli, M. Obradovic et al. // Schweiz. Med. Wochenschr.-1993.-Vol. 123.-P. 570-572.

168. Spiess H., Mays Ch.W. Jn. Radiomiclide Carcinogenesis. US Atomic Energy Agency Symposium Series. -Washington. -1977. -p.437-450

169. Stern E. / Bilateral cancer of breast. A rewiew of chlinical, histologic and immunohistologig characteristics / E.Stern, W. Flecher // Surgery. -1991. -vol.110.-N4.-p.617-622

170. Stewart A.M. / Delayed effects of A-bomb radiation: a review of recent mortality rates and risk estimates for five jear survivors / A.M. Stewart, W. Kneale // J. Epidemiology Comm Health. -1982. -vol.36, -p.80-86

171. Stover B.J. / Radiobiologi of plutonium / B.J. Stover, H. Ening, D.R. Ather-ton. Lake City. -1972. -p.365-407

172. Studzinski Z. / The analysis of coexistence of endometrial cancer with other malignant and benign neoplasms with endometriosis / Z. Studzinski, D. Branicka // Ginekol. Pol.- 1998.-Vol. 69.-P. 273-278.

173. Temeck Barbara K, Flehinger Betty J., Martin Mcl; Cancer, 1984; 53; N6; 1405-1408

174. The Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) program code manual.-Bethesda: National Cancer Institute,-3-rd Ed., 1998. -168 p.

175. Tucker M. / Risk of second cancer after triatment for Hodgkin's Dislase / M. Tucker, C. Goleman, R. Cox, A. Varghese, S. Rosenberg // New Engl. J.Med. 1988. -vol.318, -p.76-81

176. Walker A.M. Reporting results of epidemiologic studies. Am J Public Health 1996; 76: 556-8

177. Wiman K.G. / P53-induced apoptosis and new cancertherapy / K.G. Wiman, V.J. Bykov et al. // Eur. J. of cancer. -2001. -vol.37 (6). -N10. -p.139

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности распространения злокачественных лимфом в Алтайском крае с учетом внешних факторов и риска полинеоплазий

Оглавление диссертации Россоха, Елена Ивановна :: 2004 :: Барнаул

Введение диссертации по теме "Хирургия", Россоха, Елена Ивановна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Россоха, Елена Ивановна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций