Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему:Особенности очагов туберкулезной инфекции и пути их оздоровления в зоне Приаралья (клинико-эпидемиологическое исследование)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ФТИЗИАТРИИ ргг ли ПУЛЬМОНОЛОГИИ им. Ш.А.АЛИМОВА

Г I О и > 1

1 3 МАЯ 1997

На правах рукописи

УДК: 616—24—002.5—036.2—085 (575—172)

АБДУРАХИМОВА Замира

ОСОБЕННОСТИ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ И ПУТИ ИХ ОЗДОРОВЛЕНИЯ

В ЗОНЕ ПРИАРАЛЬЯ (клинико - эпидемиологическое исследование)

14.00.26 — фтизиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1997

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте фтизиатрии и пульмонологии им. Ш. А. Алимова Минздрава РУз (директор — член-корр. АН РУз, профессор А. М. Убай-дуллаев)

Научные руководители:

доктор медицинских наук Р. Ш. ХАМРАК.УЛОВ доктор медицинских наук, профессор Г. А. ВАХИДОВА

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор К- Г. ГАНИЕВ кандидат медицинских наук, доцент М. И. ХОДЖАЕВА

Ведущее учреждение: Самаркандский Государственный

медицинский институт

Защита состоится « О » с 1.4 1997 г. в

на заседании специализированного Совета Д, 087.50.01 в Научно-исследовательском институте фтизиатрии и пульмонологии им. Ш. А. Алимова

Адрес: 700086, Ташкент, ул. Алимова, I

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института фтизиатрии и пульмонологии МЗ РУз

Автореферат разослан « » (%Л/0 £ 1997 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

Актуальность таьм. Заболеваемость туберкулезом и темпы ее снижения определяются сочетанныи воздействием ряда факторов. С течением времени роль некоторых из них увеличивается или ослабляется, изменяется и роль таких кардинальных факторов, как социально-экономические условия и достижения медицинской науки (Хоманко Л.Г., 1980; Агзаыов P.A., 1984, 1992; убайдуллаев A.M., И др.,1989; Хамракулов Р.Ш., 1989; Назиров П.Х., 1992).

Как отмечает г. Ludwig (I960), модель современной медицины - прежде всего экологическая. Экологические-болезни характеризуются той особенностью, что они поражают яв каздого индивидуума, а лишь некоторых из них,- причем цожно надеяться, что в результате определенных профилактических мероприятий цожно будет добиваться более существенного уменьшения доли индивидуумов, поразиеынх экологическими болезнями (Дильшн В.М., 1987).

Ситуация, наблюдаемая в настоящее время в зоне Приаралья, в значительной степени негативно сказывается па состоянии здоровья населения, на развитии и течении инфекционных процессов, в том числе туберкулеза.

; В настоящее время в Республике Каракалпакстан структура впервые выявленного туберкулеза органов дыхания значительно изменилась: уменьшился удельный вес очагового туберкулеза при роста бациллярных я деструктивных его форм.

При анализе причин повышения уровня заболеваемости туберкулезом в этом регионе было обнаружено довольно много нерешенных'проблем, опраделяющих^эпидемиологическое неблагополучие. В частности, в течение длительного времени Приаральа является обширным резервуаром туберкулезной инфекции,-который из-за неудовлетворительных -социально-бытовых условий, несоблюдения санитарно-гигиенических йратл в очагах туберкулеза способствует сохранений высокой степени эпидвиичности туберкулеза (Хамракулов P.S., 1991). ' '

'.Немаловажную роль в эпидемиологии туберкулеза в Каранал-пакстане играет фактор питания. Следует признать очевидной и научно обоснованной взаимосвязь неполноценного питания с высокой заболеваемостью туберкулезом, т.к. при. этом'тяжелом инфекционном заболевании в организме больного происходят глубокие-нарушения о<Змена веществу извращение клеточного метаболизма,

приводящие к нарушению усвояемости пища (Дангабцлов А,К.Бекише~ ваЛ.С., 1933; Смоляр-В.й., 1390; I. Х955; Н1поа1уа К.

19В7). До кнели» укаэаниых авторов, недостаточно изучено влияние характера питания как.одного из основных детерминирующих факторов иа тяжесть и потенциальную, опасность очагов: туберкулезной инфекции для здоровых контактов.

Установлено, что создавшаяся экологическая и социальная об-'■ становка в регионе Цриаралья правела к енкаёнию иммунного статуса . населения (Еахздова Г.А., Назироа П.Х., 1232), что тагае отрицательно сказалось на,показателях заболеваемости туберкулезом. Одна-' ко это обстоятельство тоеоуот более углубленного изучения, особенно в очагах туберкулезной инфекция«

Таким образом, слояавшийея в зоне Приаралья комплекс экологических, социально-экономических и уадогенных (иммунологических) факторов, способсиуадих росту заболеваемости'туберкулезом, побудил провести изучение характера очагов туберкулезной инфекции и определить значимость этих факторов на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу и формирование очагов туберкулезной-инфекции в' различных зонах Каракаллакстана.,

Целью настоящего исследования явилось выявление особенностей очагов туберкулезной анфекшш в различиях зонах Республики Кара-калпакстан, совершенствование-в них арлакткческих и лечебно-оздоровительных мероприятий с учетом социальных,- санитарно-гигиенических и иммунологических ¿акторов.

Задачи исследования: "'""'.:

' ■ I. Провести сравнительное изучение динамики основных эпидемиологических показателей (заболеваемость, болезненность, смерт- . кость) и структуры клинических форм туберкулеза в различных зонах ■ Сриаралья в период 1901-1930 г.г.,

2. Изучить в различных зонах Республики Каракалпакстан особенности очагов губеркулевиой инфекции с учетом социальных (включая фактическое питание и виташшаую обеспеченность) и санитарно-гигнеиических факторов. •

•3. Из^ть особенности иммунологического статуса у больных туберкулезом и здоровых контактов с учетом характера очагов туберкулезной инфекция.

. ■. 4. Разработать ноэае. подходы к профилактика и терапии туберкулеза в очагах туберкулезной инфекции.

ручная новизна. ВперБне з экологически неблагополучной зоне проводзно комплексное изучение туберкулезных очагов о учетом экологических особенностей, социальных (ьклшая фактическое питание и витаминную обеспеченность), санитарно-гигиенических и иммунологических факторов.

.. Доказано, что фактическое питание лщ, прогивавдх в очагах туберкулезной инфекции, является недостаточны;,1• а несбалансированным по основным пиаевьм ингредиента?.! и витаминному обеспечению. Раддоаы фактического питания характеризуются низким содержанием сблдах белков и животных аиров, что неблагоприятно сказывается на сопротивляемости к туберкулезной инфекции.

Установлено, что у многих больных туберкулезом и у большинства контактных лиц*, прохивахцих' в очагах туберкулезной инфекции, обнаруживаются глубокие изменения иммунной системы, в перЕую очередь, Т-звена иммунитета.

Подтверждено положительное влияние кммуномодулирушего препарата тимогека на иммунный статус больных туберкулезом .к лиц, прокиваэдкх в очагах туберкулезной инфекции, а такяе на эффективность антибактериальной терапии и хнМиоаро$илактики туберкулеза. -

Ррактнческая ценность. В результате проведенных комплексных исследований разработана, противотуберкулезные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, позволяйте снизить заболеваемость туберкулезом среди контактирующих лиц. Среди них немаловажную роль, занимает, контр ;ль за' состоянием фактического пнтанин в семьях больных туберкулезом, который позволяет своевременно сбаланоц-роваТь.в количественном и качественном отношении, улучшить минеральный я витаминный состав и повысить-сопротивляемость контакт-нкх к туберкулезной инфекции; применение иммунологических методов исследование.с-целью выявления наиболее уязвимых в отношении туберкулеза лиц из груши.риска ;И целенаправленного проведения про/ тиво туберкулезных профилактических мераприятяй в очагах туберку- ' ' лезной инфекций. . ' •■ •

■Дополнительное; назначение тамогейа арм химиотерапии 'большее .туберкулезом, и 'хгаиеярофилактике контактных со. -вторичными икмуно-Дефицйтниж состояниями способствует поз-лшша иммунологических • показателей, умгн^ешзю'чает-й.ы обоо- зний неепецифпческву вос-

^!ГЛЫШХ П1">цеезсо3' предогзраяешс заболевания туберкулезом контактов■ в очагах туберкулезной инфекции» '

Основные положения, выносимые на защиту:

I» Ухудшение экологической ситуации в региона Приарзлья, связанное с высыханием Аральского моря, создает напряженную опи-демиологическую обстановку по туберкулезу.и способствует увеличению числа наиболее опасных очагов- туберкулезной инфекции.

2. Несбалансированное питание о низким содержанием ¿злков, жиров и витаминов не обеспечивает потребности организма в энерг гии и шдашх веществах, что негативно сказывается на состоянии здоровья лиц, находящихся в очагах туберкулезной инфекции.

3. Наличие вторичного иммунодефицита-у лиц, проживающих в ■очагах туберкулезноя инфекции, способствует более частому заболеванию их туберкулезом, утяжеляет течение туберкулезного про-цзсса и неблагоприятно сказывается на эффективности его лечения..

4. Применение1иммуноуорригяруших средств позволяет повысить эффективность, хтшопрофилактик« контактов и лечения Сольных туберкулезом, что в конечном итоге приведет к ученьыеншо эпидемиологической опасности очага как основного резервуара туберкулезной инфекции. •

Реализация работы. Предложенные нами лечебный и'профилактические мероприятия, направленные на улучшение лечения больных-туберкулёзом и хищюпрофил&ктики контактных, с использованием икмуномодулятора тшогена, внедрены в Республиканском противотуберкулезном диспансере Каракалпаястаяа. Они ыогут быть использованы в других регионах Узбекистана. • • .

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Пленуме научного общества фтизиатров Республики Узбекистан (Фергана, 1991); научной сессии института <1993, 1Э95); юбилейной:конфет ренции, посвященной 60-летию института (1932); П съезде фтизиатров Узбекистана (1335); заседаниях Республиканского общества фтизиатров (1992 -'1996); заседании кафедры фтизиатрии X Таи- -ГосЩ (1396). - ^ ' - " . ..

Публикации. Пр материалам диссертмша опубликовано 10 работ. .

Структура и объем ^иссерталдц.: Диссертация соатоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов,. . трех глав собственных исследований, заключения, выводе?,, драк-

- ? -

тнческих рекомендация а указателя литературы, тзклвчагаэдго 155 работ, в том -числе 104 - отечественных и 51 - иностранных авторов. работа иллюстрировала 3Q таблчпами и 4 рисунками. работа изложена на 135 страницах машинописного текста.

ШЩгОЗ.СО/даЮ^Й РАБОМ

■Магериалн и уетодц исследования. Дм рекекая постаалзаких целен и задач псследозания проходились' в двух направлениях: эп$5демиоло1'Ичесно:А и клинако-лабораторном. Для выяснения эпидемиологических аспектов проводился ретроспективный'анализ дада- . мики осноуних эпидемиологических показателе;: по туберкулезу (заболеваемости;.болезненности и смертности) в некоторых облас-' , тях Итого Пряаралья, Хорезмской. и Бухарской областях Республики Узбекистан и различиях природно-экологаческих зонах-Каракал-пакстана, 'Кроме того, в Республике Каракалпакотал изучалось влияние неблагоприятных факторов на частоту заболеваемости контактных лац. из очагов туберкулезной инфекции за 10 лет CIS81 -1920 г.г.). '

•Принимая за основу положение, что анализируемые показатели

не- в полной йере отра'каат истпннуд картину и динамику'эпидемиологического процесса, :.'.ц, шесте с тс:.',, сочли необходима! проанализировать тенденции, которые характеризовали эпидемиологи-ческуя обстановку по 'туберкулезу в различных зонах Республики .Каракалпакстан в зависимости от удаленности от центра экологической катастрофы - Аральского коря. Нааи исследования охватили сезернуя зону, непосредственно прилёгахщу»-д Аральскому морю ЧКукградсквй, ЧамбайскиЗ, ' Тахтакупксский и Караузяксний районы); центральную зону, зашмащуа прокежуточкое положение а-вклхзчаю-,'дув Шуманайский, Леиияабакщшй. Кегейтансвдй, Нукусояий,- Ходкей-jлинекий районы, а теную зону, значительно удаленную от центра

/.экологической катастрофы-и злчючапцз'ю-ТурадульошШ, Берунийский, , Аыударьяяскаа и'Элликаяиаский.районы. * •

Обобщены результат комплексного экспедиционного обследования 184 семей больных туберкулезом, где были изучены социаль-

нке, санитарно-гигиенические условия, состояние фактического питания к витаминной обеспеченности по данным специально разработанных карт эпидемиологического обследования и наблюдения за .туберкулезнуг/.и очагами. ■ . ' .

. Клиническому и иммунологическому. обследованию были подвергнуты ?8 больных активными фэрками туберкулеза легких я 143 здоровых контактах из очагов туберкулезной'инфекции:-

Сред;-; обследованных болъньи туберкулезом било 37 мугяин . и 41.кекн;ша в возрасте от 20 до 65 лет. Среди здоровых кон— тактов было 84' мукчины «• 59 кекцин; подростков и взрослых в ' возрасте до 60 лот Ciiio 51, детей -.22. При комплексно;.! об-, следовании изучала даннке Сизикальнсго, об-декланичеокого, лабораторного, рентгенологического а иммунологического исследо-ванцй.

Ког/плэкс исследований вклачал. общй анализ'крови и мочи, <5иохямвчес«ое исследование крови с .определением общего белка, содержания сахара, билирубина, активности ACT и АДТ, определение в мокроте макобактерий туберкулеза, их видовой принадлёж- ■ ности и лекарственной чувствительности. . '

Рентгенологические исследования включала обзорные' рентгенограммы и томограммы легких. Больнци туберкулезом и контактным лицам., ставили' тубзряулиновке пробы Канту .с 2 ТЕ 1ШД-Я. ,.'■'•

В комплекс иммунологических исследований входила оценка состоят'.я Т-сисге.мы иммунитета по реакции спонтанного роэетко-образованкя (Е-РОл), В-системы иммунитета - по реакции конпле-ментного розёткообразования .(ЕЛС-РОК). Определялось такке количество теофиллинчувствйтелькых (Етч-РОД) и теофяллянрезастент-них (Бтр-РОЮ розеткообраэуюцах'лшгфоцитов, имыунорозеткообра- • ■эувдйх клеток (И~Р<Ж) и фагоцитарная активность яейтрофилов (ФАН). / ; •

. Результаты проведенных исследований были обработаны с помощью методов вариационной статистики Полякова Я.В., Соколова И.С. (1975). Для кандого показателя определялась:средняя

арифметическая (11), сродное квадратичное отклонение (2z ) и средняя.ои:бяа средней архфкетпческой (w ). Достоверность ■ различий (Р) показателей сравниваемых групп устанавливалась с яоиоцьн tnj-критериев д ост озера ости по таблице Стьэдента.

Результату: исследований и их обсуэдейие

При рЬтроспе.чтлянок: анализе эпидемиологических показателей по туберкулезу в Югном'Пркзралье было-установлено, что в.период с-1981 по .1985 г.г. наблюдалась тенденция к скняекиа заболеваемости' туберкулезом, в частности, з-Хорезмской области .--на 37,2/«, 'в Бухарской - на 16,Аналогичные, данные были получены яра анализе показателе!} болезнен,чоста, 'которые уцеиьпились.з Хо-резиокоа обдаегд-- т 19,5;$, з Бухарской - на 18,3?.'. Показатели смертности такнз уменьшались: з Хорозыс:сол области - на 82,8'í-, з Бухаре ко Я - fía bG,2/j. . ' • .

Однако в последующие годы (L986-I990 г,г.) была выявлена неблагоприятная тенденция к возрастанию трех основных эпидемиологических показателе;!.' Так, в Хорезмской области заболеваемость увеличилась на 8,2%, болезненность - на 16,9%, смертность - на 21,1;;; в Бухарской, ооласти-соответствецно'на 5,7%'; 6,1$ а ■ ". .... ■.''.;■•

Следовательно, зз последнее десятилетне в регионе Южного Приаралья сложилась неблагополучная эпидемиологическая ситуация ло-туберкулезу, что язяяатся саедсгйие«-.воздействия отрицательных факторов, способстзухшх распространению туберкулезной инфекции. З.отон отасгеняи• наиболее показательной -является. Республика Каракалпзкстаа, особенно еб севернае 'районы. Так, по .Каракалглкстану .а период 19SI-Í9B5 г.г. уровень Заболеваемости снизился . на- 3,4'Л, сортности'- иа 18,3$; 2. районе, северной зоны эти показатели уменьшились на 10,3$ -29,5)5 соответственно. Б-то se время за период I986--I990' г.г. забояегй'еиосаьу в-целой, по Казакалшйзаазз пошсила'сь на 42,4/5. болезненность - на 44,3% и смертность - на 35,8;?; в районах северной зоны рвепуб- . лики-за. этот ко период' эаболеьаецостьувеличилась на H0,iff:, болезненность - на 103,75» и смертность -'на .28,'+%, а в районах юяней зоаы'оти -показатели угеличилиоь лишь ка 20,0$, 37,7^ и

26,6;^ соответственно. '

Полученные данные-не позволяют сделать-опишистикеский ■ прогноз по ояйдеадолош; туберкулеза на блняайшие годы в Кара-калпакстане, тем более,.что в настоящее в$емя, наряду с ухудшением социально-экономической ситуации, в республике значительно ослаблена, ьзаду' объективных-и субъективных причин,' работа по проведению профилактических, организационных, диаг--космических и лбчебно-оздоровитзльных противотуберкулезных иеропрнятлй. • ,

Для определения характера различных по эвддешолотаческой опасности туберкулезных-очагов в Каракалпакстане-нами ой'слодо-вани 184 очага, з той -числе 101 - в северной, З'З - в центральной, 50 - в юнной зонах (табл. I).

Таблица I

. Классификация очагов туберкулезной лнфекцли. в различных гонах Харакалпакстана

З'о н ы 1 Число I Количество очагов до. групгик (в %) ¡обенедо-! .'.вашшх

1 очагов

П-ердая ! - Вторая . I Третья I и +•/?; .. 1 И + т ! ¿1 + /п ■ 1 " 1 "

Северная Центральная .Южная

ВСЕГО:

101' 33 50

184

' 64,'4+2,3 48,5+5,1 38,0+2,8

30,7+3,1 27,3+2,8 40,0^3,4

50,3+2,7 36,1*3,1

4,9+0,9

24,г±1,7

12,0+1,9 13,6+1,2

При этой отмечено, что, в целом, по республике преобладают наиболее опасные очаги туберкулезной инфекции (I группа) -. 50,3^, значительное место занимают очага П группы - 36., 1% (Р с. 0,05) и лишь в 13,6% (Р с 0,01) определялись наименее эпидемиологически_опасные очага (И группа). Эпидемиологические, социальные и экологические условия в различных зонах республики определили характер тякеоти туберкулезных очагов. Наибольшее число эпидемиологически опасных очагов туберкулезной инфекции было в "северной зоне (64,4^) по сравнению с центральной (48,5$) (Р< 0,05) и ндаой (38,0^) (Р < 0,01).

Более высокий удельный, ызс эпидемиологически каблагоприят-них очагов туберкулеза, особенно в северной зоне, вероятно, обусловлен более тяжелыми экологическими, ссцкально-зкоиомичес-иши факторами, неудовлетворительными условия.-.!!! яизни м бита сольных туберкулезом, а таете 'низким уровнем санитарной культуры населения.

Изучение жилищио-бцтових условий а очагах туберкулезной инфекции выявило их существенные недостатки во вечх трех регионах республики. Так, возможность изолировать больных, зцделяго-щнх микобактерин туберкулеза, в отдельные комнаты в северной зоне республики имелась лаш. в 13,8 + 2,7 А, в центральной - в 27,3 ± и в ииоН - в У2.0 i 2,3;í очагов.

В аодаяляшом большинстве'очагов (S8,5>"¿) больнце туберкулезом не пользовались отдельной посудой, в 58,отдельными полотенцами; в, 5l3,í?;j - предметами личного туалета; в 58,3$ - . больные пользуются общей постель» с детьми.

В очагах туберкулеза неудовлетворительна выполняются мероприятия, чоторце значительно уменьшили бы.в'озможпость инфицирования' здоровых контактов'. Так, .в обследованных районих' текущая дезинфекция проводилась не более, чем в 3-10очагов,. Только 8$ больных в тгой,- Ъ% - в центральной ц '4% - в'северной зонах пользуются карманными плевательницами, для сбора и последупкего обезврехиванкя мокроты. Ваамо отметить, что отсутствие необходимых. ко!«,»уналънкх удобств, неудовлетворительное санитарное состояние килвд не всегда соответствуют материальному положению семьи. Так, при изучении.доходов семей тубзркулезных больных ка.ч практически не удалбеь установить значительной разницы в трех зонах республики. . ' ' '

/' Отмечено,-что- более, чем в 70>J семей' больных 'туберкулезам 'значительная часть, семейного'бвдаага,- с учетом национальных привычек я традиций, тратится на. проведент свадеб, обрядов, и другие торжества..'.

Одним из показателей неблагоприятного -влияния- бытовых и социальных секторов на' здоровье населения'являытсл-уровень: заболеваемости контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции. " -Проведенный нами ретроспективный опалин покезал, что по мерз ухудиегая- дологической,- социально-экономической -и впядемиожь

гической ситуации увеличилась заболеваемость контактных как в целой, по Узбекистану, так, особенно, в экологически неблагоприятном регионе, каким даляется .Каракалпакстан, особенно его северные районы.

Так, с 1981 по 1950 г,г. заболеваемость контактных по Узбекистану увеличилась на 52,6%, а поКаракалпакстану -.на 84,8,2. Причем в- его юяяых районах она .возросла ла 69,ь^, в центральных - на 82,0%, а в северных - на 90,3а. •

Что касается удельного веса заболевших контактных.в Республике Каракалпакстая в различных по степени эпвденнолоюйЧес- • кой опасности очагах чуберкулеза, то этот'показатель в первые годы наблюдения (1931-1990 г.г.) был наиболее высоким в очагах 1 группы к составлял'в целок'по Каракалпакс'тану 79,8$, в очагах Г* группы - 21,.А% (табл. 2).

Таблица 2

Удельный вес заболевших контактных лиц. в зависимости от степени а паде'ми ©логической опасности очагов в Каракалпакстано (в %)_ '

Зоны

1 . 1981 г.

!

Г

1985 г.; 1 1990 г.'.

: Степень- опасности очагов

I- I- I • П ■ '.-ИМ I 1 П. 1 Ш \ 'I

П ■ 1.

Северная

Центральная

Южная

По Каракал^ секстану

76,7 100,0 100,0

23,3 - 60,7

- - 68,7

- - 100,0

29,2.10,1 44,3 30,8-24,9-'33,3 61,0 25,2 15,8 - ' - 75,6 24,4 -

79,6 21,4 - 62,7 29,8 8,5 54,5 27,3 18,2

По мере нарастания экологической катастрофы и резкого сни-. . Кения социально-экономического уровня, жизни населения возрастала степень опасности варахения туберкулезом контактных и а более благоприятных в эпидемиологическом отношении туберкулезных оча* * ГЬХ (П и Ш .групй). Так, если в 1981г. в Каракалпакстане удель- . ный бес .заболевших контактных ьо П группе очагов нё.превышал I, ' 21,4%, то в Х985 г, рн воэрйс до 29,8£, а в 1950 г. составил , 27 Наряду с этим возрос удельный вео заболевших контактных и в наименее эпадемиологичеока опасных очагах Ш группы; в 1985 г.

- до В,5%,

в '1990 г. - до 18,2$. Эта тенденция сила наиболее вкражена в северной зоне республики, где уяе в 1935 г. удэлышй вес заболевших контактных в Ш группе очагов составил 10,1?», а в 19130 г, этот показатель увйличился вдвое и составил '¿4,2%,

Немаловажную роль в формировании тяжести очагов туберкулез-вой инфекции"играет питание. Рациональное или сбалансированное питание вообще и, .в частности,' я очагах туберкулезной инфекции должно характеризоваться оптимальным содержанием пищевых веществ, необходимых для нормального функционирования организма. Проведенное ними исследование показало, что сельские жители Республики Каракалпакстан, в том числе и члены семей больных туберкулезом, особенно в северно!', зоне, крайне недостаточно обеспечены «изненно-важнвди продуктами питания, особенно мясомолочными (табл. 3). : •

• • . Таблица 3 ■

Употребление мясо-молочных продуктов в . разных зонах Республики Каракалпакстан

Наименование продуктов! Количество обследованных семей в зонах

^а^ьГ^е^ц1 ' северная 1 центральная ! " шая

М я с о, 101 (100,0) 33 (100,0) 50 (100,0)

в том числе: .... . .....

1-2 кг.. •'.. 48 (47,5} 13 (39,0) 14(28,0)

3-4 кг. . .41 (40,6) 14 (42,0) 25 (50,0)

5-8 кг ' • . ' 12 (11,9) - 6 (19,0) . II (22,0)

Сливочное масло, 43 (47,5 ) 24 (72,0 ) 34 (68,0) в, т.ом числе:

0,5-1 кг. .. .39 (81,2) 15 (62,5) 21 (61,7)

.1-1,5 кг • ' ^ (13,3) ■ 9 (37,5) . . 13 (38,3)

Молоко, ' 80 (79,3 ) 21 (63,6 ) 39 (78,0)

Е.том числе: ' , • , , ..*.. ••

1-5 Л - 34 (42,5) 7 (33,3) 17 (43,0)

6-Ю Л ■••■ 25 (31,2) 10 (47,7) 10 (25,0) . более 10 л ;, •.: . : .21 (26,3) 4 (19,0) 12 (30,0) ?ьба ' , - • 52 (51,5). 23 (70,0) ' 38 (76,0) Яйца . 63 (62,3) 21 (63,5) 28 (56,0) *

Так, дефицит в потребления мяса л мясных продуктов в очагах туберкулезной инфекции колеблется от 28,0£ (в шиой зоне) ДО'-47,55« (в сеьорноН зоне). Аналогична закономерность набледа-ется и -в отношении других продуктов питания (молоко, молочнке продукты, риба,. картофель, другие овощи и Фрукты).

Кроме того, .кша установлено, что калорийность суточного рациона питания не соответствует .энергетическим потребностям организма в разние периоды года. Так, калорийность рациона в зимне-весенний сезон года составила 81,5?!, а в летнзкюеннай период - 84,2^ от доляного. Только 0,2-11,2% калорийности ршш-она суточного питания в указанные периоды года пополнялись за •• счет мясных » молочных продуктов. Общий 'дефицит калорийности в дневном рационе обследованных сенеН восполнялся избыточным потреблением хлеба й хлебопродуктов, сахара,-а также растительнр-■ го масла, . ' , •

В р&зличние периоды года рационы фактического питания в обследованных семьях содержали недостаточное количество магния - 6.6,5-66,7$ от нормы в очагах туберкулезной инфекции '(I группа) п.69,7-72,0?» в условно-здоровых семьях (Я группа); фосфора.-87,7-83,1$ в семьях первой группы и 96,2£ - в семьях второй группы, Недостаток кальция'(7,6$) а келеза (6,9^) отмечен в семьях больных туберкулезом.

Рационы фактического питания. как в очагах туберкулезной • инфекции (I группа), так и в здоровых семьях характеризовались низким содержанием на протяжении.всего года витаминов. Так, содержание витамина А (ретинола) в Семьях первой группы в.зимне-весенний сезон составило 40,0$, в'ле-тне-ооенниВ - 44,а в " семьях второй группы.- 48$ от рекомендуемой норми в оба сезона; витамина В^ (тиакша) - .41,4-48,3$ в семьях первой группы и- ' 41,4-44-'второй; витамина ^ (рибофлавина) - 22,8-34-,3/5 в семьях первой группы и 34,3-40,0$'- второй; витамина РР (нико- ' типовой кислоты) - 59,0-60,0$ и 61,6-66,7?» соответственно; витамина С (аскорбиновая кислота) 34,2-40,и 30,6-46,2$ соответ-'. ственно;.

Недостаточность вшеуказанных витаминов коррелирует с низким содержанием в рационе литания обследованншс семей ягод и ' Фруктов; овощей, картофеля, бахчевых. Практически мы не выявили

сколько-нибудь. супественних различий в потреблении с продуктами питания минеральных веществ и витишшов та все сезоны года в семьях первой и второй групп.

Следовательно, рацион фактического питания не обеспечивает потребность населения в энергии и в ки'зпенио важгшх падевых ве-» «ествих. Это, в свою очередь, приводит к глубоким нарушениям обмена веществ, следствием чего-является снижение иммунного статуса организма. Об этом свидетельствует проведенное ¡¡шли обследование 52 йольиьос туберкулезом легких и .143 здорошх лиц.ярожи«» ваших в очагах туборкулезИоН инфекции: 51 (ЗГ>,7£) взрослый и 92 (64,3?)-ребенка. Полученные результаты показали, что как у больных туберкулезом, так и у здоровых контактных, прокиваадпх .в эпидемиологически неблагополучных очагах туберкулезной ин$ек-ш!и,набл!оцается выраженное изменение Т, В и других звеньев шму*

■нлтета {тцбл, 4). -

...■■■ Таблица 4

Показатели иммунного статуса у ¡больных'туберкулезом и у здоровых контактных из очагов, туберкулезной инфекции. (в %)

Содержание иммунологических показателей

Иммунологи- .. !_

эатели I 'Здоровий !больные,.туб- {взрослые,.

* лица п=32 ! зом п=52

1 !

1конт. я=51 I___

I контактные [дети !__

В - РОК -64,4+1,6 40,0+0,9 46,6+0,6-

Етр-РОХ 47,8+1,3 34,9+1,0 40,1+0,4

Етч-РОК '. 13,8+1,1 '4,8+0,3 4,8+0,5

ЕАС-РОК 16,4+0,6 8,310,4 ' 9,5+0,3

И -РОК 1,8+0,2 3,3+0,1 1,40,2

. ©АН 58,1+1,7 34,3+1,0 • 38,6+1,0

При сравнении трех основных иммунологических показателей? Т-сиотемы (Е-РОК), В-системы иммунитета (ЕАСгРОЬ) и ФАН было ■ , отмечено, что у больных туберкулезом угнетение иммунного статуса б ало более-выражено, чем у здоровых контактов. Так, у больА кых средняя с высокая степень угнетения иммунологических показателей Т-систеш имело место у В-сисгэдц - у 91,5$ к

48,2+0,6 43,4±1,2 3,8+0,5 9,7+0,3 1,6+0,2 40,9£1,2

Ш\ у 92,4%. Изменение этих, показателей наблюдалось у коНтакТ-нпх детей в 7-1,6^; «2,е£ и 90,4^ и у контактных взрослых — 3 . В6,2£; 77,4',« и 86,¿i соответственно,

■Яри сравнении показателей E-PQK и БАС-РОЕ у детей, проживающих в разных по степени эпидемиологически опасных очагах ту? беркулеза, било отмечено, что в группе дето!! us наиболее опасных в впидекиологичсском отношении очагов (I Группа) наблюдалось наиболее варакеинов'уменьшение относительного числа Т- и В-клеток - соответственно 35,3+1,2£ и 7,7+0,3;^, при Р < 0,001. У лиц, прокивашах в/мнее опасных очегах" туберкулезной инфекции (П к й группы), наблюдалось умеренное уменьшение содержания Т- и'В-илеток - 4»,3+1,1$ и е,9+0,4?ь (Р*С 0,01) соответственно Зависимость показателей меточного и гуморального вдулктата от. длительности контакта Сдо I года и более 2-3 лет) прослеживалась только » наиболее'неблагоприятных по эпидемиологической . опасности очагах туберкулезной знаками (1 группа). Нарушения были наиболее выраженными в период первого контакта о бактерио-вчделателем '{снижение содержания Е-РОК у 88?! и EAC-POii - у 68/5 . детей), В очаге туберкулезной йифэкции наибольшее угнетение иммунного статуса отмечено у туСинфкцировашшх детей (Е—РОК - у •■ 56,4$, SAC-РОКу 74,5$ и ОАН - у'82,3^): по сравнении с деть-, ми с поотвашшчшай.елясргдеЛ (Е-РОК снижено дашь у 13,4^,.. ' « EAC-POii - у 27,Ь% и ФАН - у 42(Р< 0,001).

Наличие у 52 больных активны*'туберкулезом легких, у 76 . здоровых детей д у 51 взрослого, про*цшащих в очагах тубзрку- ; лезной ии$екиии, дефицита 1- и В~звеньев imiyaisra послужило основаетем для включения в комплекс лечения больных и xmionpo-филактоки контактных иымуномодулятора'тшогена.

. Присоединение тамогена'к химиотерапия больных туберкулезом и хшиопро<£илактике контактных оказало положительное влаяние на динамику ишуяолоп'ческих показателей и эффективность проводимого лечения. , ' ■ ■

, Сравнительные результаты лечения двух Трупа -впервые' вшш-ленных больных, аналогичных ш форле и длительности туберкулеза легких, показали, что в группе больных (52), получавших в комплексной терапий тшогеа,,-эффективность лечения была ныяв, чем у. больных (26), которые его не получали. После б мес. цепрерыв-

ной химиотерапии абациллироьанив мокроты наблвдалооь соотаотот-'венно у 68,0 ± 4,5/5 и 77,3 ± 3,9£, а зикритие полостей распада' •У 70,8 ± '2,0% и 66,6 -большие (Р<0,05).

Результат иммунологических показателей у дотсР из очвгоп туберкулезной инфекции, леченных гимогеном на фона хиииопрофи-лактики туборкулега, приведены в таблица 5,

Таблица 5

Иммунологические покааатоли контактных детей, леченных гимогеном (П»7б)

Иммунологические1До лечбнии тимогвнои! Поело лечоиия I Р показатели (а М ±/п Jthmoi'ohom U+/v J

Е-РОК, 44,8+0,4 53 »5+0» ^ •«0,001

Етр-РОК «,7t0,7 5i,2±0,7 w'0,001

Етч-РОК ■ 3,5t0,3 • 2.»2±0Л <0,01

ЕАС-РОК 9,6+0,2 11,6+0,2 <0,001

и-рон . i,?+o,г 0,85*0,07 «=:0 ßOl

ФАН . 37,9+0,8 45,9+0,84 • <0,001

Как видно из таблицы, количество Т-лимфоцитов на фоне лечения тйиогеном увеличивалось по сравнению с таковьш до лечения. Наблюдалось тагае увеличение количества Етр-РОК, косвенно характеризующих холперную субпопуляцию Т-лимфоцитов, Отмечено также повышение фагоцитарной активности неИ-трофилов, Наряду о этими изменениями, у детей, проживающих в очагах туборкулозной инфекции, наблюдалось некоторое увеличение количестса ЕАС-РОК. в тоже время отмечалось, суадсгаеикое уменьшение содержания Етч-РОК и И-РОК. Диалогичная закономерность улучшения иммунологического статуса при назначении тииогена.наблюдалась среди взрослых контактов. . : '• , .

Наши наблюдения показали, что благодаря использованию ^ти-* ыогеаа а комбинации с хишопрофилактикой, не наблюдались случаи заболевания локальныни форааип туберкулеза лиц, находящихся в-

-. хо -

опасном контакте с бактериовцдолдтелями, в'то время, как по. Ка-ракаллакстану среди аналогичного контингента отмечалась высокая заболеваемость туберкулезом. Кроме- того., у лип, получавших км- ' ыуиомодулятор, в 1,5 раза, сокращалась частота' обострений неспо- ' адфаческих заболеваний легких, в ¿,5 раза - содутотвувдих забо-Леваькй (зелуд очко-киточного тракта, печени и других).

Результаты проведенного исследования позволяют•заключить,. что в соответствии о общей тенденцией развития.эпидемиологической ситуации по туборкулезу, в Карайалпакстане распространенность его в последние годы' существенно-возросла, Причинами это-, го следует считать экологическую катастрофу -в зоне Нриаралья, неблагоприятные санитарно-гигиенические и социально-бытовые ус- . ловйя, вторичные иылунодофшцшше состояния на'фоне несбалансированного питания. Рекомендуемые нами -профилактические и лечебные мероприятия с использованием шмунокоррягируицих препаратов обеспечат высокий медико-социальный я ояономический.эффогег, свидетельством чего является снижение показателей заболеваемости, туберкулезом здорового контингента в очагах туберкулезной инфекции.

.выводы •

" X. На основе анализа показателей распространенности туберкулеза в регионе Приаралья установлено, что за последние .10 лет заболеваемость сначала имела тенденции к стабилизации, а с 1936 года начала повышаться. Ежегодный рост заболеваемости колеблется от 1,2% до 2,5$ в зависимости от региона.

2. Установлены различия заболеваемости туберкулезом жите- ' лей Республики Каракалпакстсд, -зависшие от географического ' расположения сельских районов» 'Более выссц-ий рост, заболеваем ос-, ^ти (110,4?) отечен в северной зоне по сравнению о центральной • "(21^5$) и южной (20, ОЙ зонами *

.'. " 3, Б северной зоне Каракалпаке тана 64,4/5 очагов туберкулез— ной инфекции представляют большую эпидемиологическую,опасность, ,в центральной и южной зонах этот показатель значительно нико -48,5$ и 38,0$. Эпидемиологическая опасность очагов туберкулезной инфекции коррелирует с нв&'тгополучнши социально-битовыми-

, выш факторам, неудовлетворителышми самитарно-гигисинческини

и зк0л0гич0скиии условиями.

Фактическое'питание в очагах туберкулезной инфекции нерационально и нвсо'алансировано по основным ли'щавии ингредиентам. Рациош фактического питания характеризуются низким содержанием общих белков (80,1 - 80,2/5 от рекомендуемой норны),в то« число белков животного происхождения ( 59,3 - 63,5/ь),ниров ( 68,1 - 72,2/5). Калорак суточных рационов в бсльшшстге случаев'восполняется за счет повышенного потребления угдсиодоз. Питание обеднено но шквальному и витаминному соиюау.

5. У больных туберкулезом и у здоровых контактов, как у детей, так-и у взрослых, определяются виражонлио сдвига иммунологических показателей: уменьшение количества Т-лимфоцитов, ЕЛС-

. роавткообрзу»и1нх клеток, фагоцитарной активности койтрофилов.

Степень выраженности иммунологического дефицита яависит от наличия специфического процесса и сопутствующих заболеваний,"

6. Применение тямогола на фоле химиотерапии и хкииопрофи-лактшеи у контактных детей и ззрссжх и у болышх туберкулезом, пропивающих в очагах туберкулезной инфохции, способствовало значительному улучшении иммунологических показателей: уволичо-нию содержания и повышению функциональной активности Т- и В-лицфоцитов, усилению фагоцитарной активности нойтрофилов, увеличению количества Етр-РОК- и • значительному сокращению частом обострений носпецифических заболеваний легких, келудочно-кишеч-ного тракта, печени и др.

7. Усовершенствование профилактических и лечебно-оадорови-тальних ыороприятиЯ в очагах туберкулезной, инфекции о учетом эндогенных и. экзогенных факторов способствовало предотвращению обострений и рецидивов туберкулеза у излеченных болышх, а также возникновения новых случаев заболевания тубаркулозоа среди лиц, находящихся в контакте с'бактериовыделителяии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .

■I, Для повышения эффективности профилактических протииоту-. <3еркулезных мероприятий необходимо учитывать наличие отрицатель-.

нкх производственных, социально-экономических-и экологических, факторов, негативно "влпкздих на эпидемиологическую обстановку по туберкулезу. Анализ епздемиологичесхой ситуации по туберкул лпзу с учетом географического располшеы?я районов позволяет-, дкфференцироашшо проводить весь объем лечебно-оздерзиатедышх и профилактических мероприятии на местах.

'¿. С -цельа ваявленая наиболее уязвжых групп риска в от- ■ ноаениа восприимчивости к туберкулезной инфекции, а также'для . разработки рациональных подходов к его профилактике, целесооб- • разно изучение обеспеченности семей основными продуктами пита«

НИХ!. . . .

3, У лиц, проаиващих в-очагах туберкулезной инфекции, необходимо. контролировать иммунологический статус и с целью кор-рекцвд втщнаого иммунодефицита, для предотврацения^развития • туберкулезного процесса,весной, и осенью-на фоне хкмцопрофилактики необходимо использовать икдуномодуляторы.

ОШСЩ РАБОТ. ОПУШИКОШШХ ПО.ТтДКССЕРХАШМ

, I. Частота-вьгХеления йикобактерий бычьего типа-от больных, проздшадих в хлопководческих, кякжюводчеевнх и овощеводческих районах Узбекистана // В кн.: Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний легких." - Таакент, 1983, - С. 6-11.' (Э.А.Содякэв, р.Ш,Х&яракулов, З.Абдурахиу.ова)..

. .. 2. - Социальные фактора я .их влияние на -заболеваемость -туберкулезом в регионе Каракалпакской АСС? // В кн..; Нутряцнональные аспекты проблемы "Экология и-здороы-е". - Ургенч, 11-91. - С. 96. (Р.А.Агзагюв, П.Х-.Мазуров, -Т.К.Бекбосьщов, З.лбцурахкмова,-БЛ.Джураэв, Ш.К.Ладгиов). ....

3. Состояние фактического питания в очагах туберкулезной," 'инфекции в здидездолагаческн неблагополучном-, регионе Аральского . приморья // В кн.:. Нутрацчонаяь'нае аспекта проблем« "Экология и -здоровье". - Ургенч. - С. 105-105. (Т.л.Бекбооашв, -

РЛЗ.Хаыракулов, Р.1,КуандикЬва, З.Аодурахимова, А.А.Хасанов, Б.М.Дкураев).

Л. Особенности заболеваемости- туберкулезом в зоне Пркаральк // Б кн.-: Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения туберкулеза и хронических не специфических заболеваний легких. -Ташкент, 1901. - С. 3-5. (Р.Ш.Хамракулов, М.М.Рахметов, X.С.Садиков, А.Клычев, З.Абдурахимова). .

. 5.' Результаты социологических исслодояанл.Ч очагов туберкулезной инфекции'В различию: зонах // В кн.: Вопросу'борьбы о туберкулезом и неспецифачсскими заболеваниями легких ь Узбеки- ■ стане. - Таакеит, 1992. - С. 89-93.- (Р.И.Хамрокулов, З.Абдурахи-мога). ' •

6. Особенности течений туберкулеза легких у жителей Ь&ного ПриаральяУ/ В кн.: Вопроси борьба с туберкулезом а несг.ецифи-ческнми заболевания-ми легких в Узбекистане. - Таикснт, 1992, -С. 115-117. (Ц.Р.Га'й-аров, М.В.Лбдураи:това,"З.Абдурахимова, Г.И.й'арапова).

7. Едиянио экологических и социальных факторов на заболеваемость туберкулезом в зоне Приаралья //В т.: XI съезд врачей фтизиатров. - Санкт-Петербург, 1992. - С.,319. (Р.Ш.Хамракулов, Ц.Н.Лаврова, З.Абдурахимова, А.¿.Кадыров).

8. Состояние фактического питания в- очагах туберкулезной инфекции в -эпидемически .неблагополучном по туберкулезу регионе Аральского приморья // В кн.: Актуальнее вопросы питания населения Ср«дае£ Азии и Казахстана.Ашгабат, 1993.-- С. 6-12. '(Т.К.Бекбосынов, З.Абдурахнмоьа).

9. Особенности опидемзологии и течения туберкулеза в зоне Приаралья // Е яи.; 6 НшшоягльлыЯ конгресс до болезням, органов дихаияя, -Новосибирск. 1926. - й 510. (А.М.Убайдулласв.Э.А.Сто-' Яновский, Д .Э.Атаулласва.. ¡Л.Р.Га$Фаров, В.Абдурахямова).

10. Некоторые особенности очагов туберкулезной инфекции в Каракалпакстане //В. кн.: Материалы 1У съг.зда фтизиатров, и пульмонологов Узбекистана. -".Ташкент, 1996. - С. 9-10. (З.Абдурахимова). ' ' ' '. ' /

■ 1 '

. Сф^а

— Abdurachltnova Z.

Peculiarity cf tuberculosis Infection hotbeds, and ways of th*ir sanitation in Aral zone

. Tlb:r"i are expeditionary inspection at 154 f any lies with tuberculosis patlerits in different zones Republic cf Karafcalpakstan for- re-> veal peculiarity of tuberculosis infection hotted and perfection their prsventivs arid meciical-sanltat 1 ort ««asures. №. study social, ssiutsry-nyiflc-nlc conditions, . state of real nourishment and vitani-nio prosperity. Clinical and iiwiuntlcfcical investigations was con-dueling' at 73 patients with active fons of lung tuberculosis ¿rid at 143 contact persons fresi hatbeds cf tuberculosis' infection..

.Results of conducting investigations showed that they are in some trouble of epidemiological situation of tuberculosis»In South Aral region lest tlKe. This is .consequence of bad influence,"conducting to prevalence tuberculosis infection. There ar« prescribed, that real nourtettn&nt of men, living in tuberculosis infection hotbed art • insuffVicui-nt and not balancing on basic food ingredients and vitaminic iiuiinterwr.ee. Raticns of real nourishment are ctvaract'srlasd by low content of total proteins, organic fats. These unflavour facts are results of low populaton's resistivity to tuberculosis Infection. There are revealed deep changes cf iKv.unologieal -systevns, Ttgroup of immunity, at first,'by patients with tuberculosis and west of contact persons, who are live in tuberculosis infection hotbeds. THere are-conditioned by social-economic and oeeology' factors. Complementary prescription of tyii5eg»n'to therapy tuberculosis patients and to. prevention contact ;nen at secondary iMuunodeficiency are promote to rising1 the immunological indexes, to . decreasing the frequency no-specific Inflairatatior*., . to averting- tuberculosis diseases at contact men in tuberculosis 'infection nitbeds. .

-23 —-

а.бдуршшва а, 0рол овд ш11тшсидл ш йнфекцйяси учорларининг

хусусиш ва ударни соташтт иУллт,

Коракалпористон аумкуряятиачнг турли минга^аларида сил инфекцияси Эчорларининг узига кос хусусиятларшм, ижтимоий, свнитария-гигиеник с а иммунологии оиилларщ хисобга олиб ургаиии на уларда профилантнк, даволаш-сорломлацциртп чораларини такимиллаштариа мацсадида IB4 сил инфекцияси учогида ижтимоий, саннтерпя-гигиегак шаронтлар, истегьыол-дага овчатларнинг таркиби, витаминлар билан таъшшанганлиги урганилдн Шу билан бирга сил билан дгриган.78 беморда ва улар билан алоцада булган сил учогидаги 143 одамларда клиник ва иммунологии «ешниришлар утказилди. ' •

Илмий гекширишлар натижасига Караганда, рхирги йилларда Жанубий Орол слда-цянзадасида, сил инфекциясининг тарцалишига ыойиллий вурсатадиган омилларнинг »аъсирида, сил кас&ллигишшг эпидемиология ^олати огирлБШган, Алолининг, айникса сил инфекцияси учогида яшовчи-ларнинг асосий оэиц-овчатлар билан таъмииланшцини етарли булмасдан улар таркнбидаги хает учун эарур йоддолар ьа витаииилорнинг, танцис-лига аницланди. Овчат иахсулоадари таркибида, айникса умумий onсил, ёгларнинг танкис булиши инсонлар оргшшзмининг силга.караи иурашиа Кобилиятикк заифлешувига олиб келди. Сил билан касалланганларда ва сил насаллари билан ало^ада булиб, сил учогида яшаётган аксарият одаыларда чукур иммунологии аанцислик кузатилиб,. бу. бирикчи навбатда Х-хуяайрали имиунитетга хос энанлигн .аниклвнди. Беыорларня антибак-гериал дорилар билан даволаэда, сил учогида яшовчилар орасида профилактик кщсаща давочоралари угкааилганда, иккиламда иммун яанцисяик иавясудпигиии хисобга олиб» цуиимча -равишда ишукномодулятор упаоген берилши уларда иммунологии курсаткичларнинг язшиланишига, сурункалй ноепвцифик хасааликларнинг «вй^аланишни камайтириб, сил 3?Ч0шда явювчзншр орасида силдан нас^лланидаи олдиня олади.