Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности нарушений пуринового обмена при сочетанном течении бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Смирнова, Ирина Евгеньевна :: 2005 :: Москва
ГЛАВА 1. Современные представления об этиологии, особенностях патогенеза, принципах лечения сочетанной аллергической патологии у детей в виде бронхиальной астмы и атопического дерматита.
Пуриновый обмен в норме и при аллергических заболеваниях у детей, основные методы его коррекции (обзор литературы).
1.1 Этиология, патогенетические механизмы, особенности клиники и лечения сочетанного течения бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей.
1.2 Пуриновый обмен в норме и при патологии.
1.3 Методы коррекции нарушений пуринового обмена.
ГЛАВА 2. Общая характеристика наблюдаемых детей. Методы и объем исследования.
2.1 Клиническая характеристика наблюдаемых детей.
2.2 Методы и объем исследования.
2.3 Факторы риска, приводящие к развитию сочетанной аллергической патологии у детей в виде бронхиальной астмы и атопического дерматита.
2.3.1. Структура и этапность формирования сочетанного течения бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей.
2.3.2. Предрасполагающие и причинные факторы, формирующие сочетанную аллергическую патологию у детей.
2.3.3. Факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы и атопического дерматита.
ГЛАВА 3. Некоторые аспекты пуринового обмена при изолированной и сочетанной бронхиальной астме в различные фазы патологического процесса.
3.1. Особенности обмена мочевой кислоты при изолированной бронхиальной астме у детей в зависимости от тяжести течения, давности заболевания, возраста и пола пациентов.
3.1.1. Особенности обмена мочевой кислоты при бронхиальной астме у детей в период обострения заболевания.
3.1.2. Особенности обмена мочевой кислоты при бронхиальной астме у детей в период нестабильной ремиссии.
3.2 Особенности обмена мочевой кислоты у детей с сочетанным течением бронхиальной астмы и атопического дерматита в зависимости от тяжести течения, давности заболевания, возраста и пола пациентов.
3.2.1. Особенности обмена мочевой кислоты у детей с сочетанным течением бронхиальной астмы и атопического дерматита в период обострения БА.
3.2.2. Особенности обмена мочевой кислоты у детей с сочетанным течением бронхиальной астмы и атопического дерматита в период нестабильной ремиссии БА.
ГЛАВА 4. Показатели функции внешнего дыхания и их взаимосвязь с показателями пуринового обмена при сочетанном течении бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей.
4.1. Особенности функции внешнего дыхания и динамические изменения ее параметров в различные фазы патологического процесса.
4.2. Взаимосвязь показателей ФВД и пуринового обмена при изолированном и сочетанном течении бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей.
ГЛАВА 5. Прогнозирование и коррекция нарушений пуринового обмена при сочетанном течении бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей.
5.1 Прогностическая и информационная значимость изучаемых показателей пуринового обмена, функции внешнего дыхания в формировании сочетанного течения бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей.
5.2 Терапевтическая эффективность лечебного применения препарата Магне В6 у детей с сочетанным течением бронхиальной астмы и атопического дерматита.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Смирнова, Ирина Евгеньевна, автореферат
Аллергические заболевания являются одной из наиболее важных проблем современной медицины. Значительна распространенность аллергических болезней в детском возрасте. По данным ВОЗ, около 10-15% детского населения имеют или имели в анамнезе проявления аллергии [4, 27, 28, 65, 66]. За последние годы в России в целом и во Владимирской области, в частности, имеется отчетливый рост числа аллергических заболеваний, с тенденцией к их более тяжелому течению, что нередко приводит к различным вариантам ограничения жизнедеятельности детей [4,5,12,97,98].
В структуре аллергических заболеваний у детей ведущее место занимают 2 нозологические формы: бронхиальная астма (БА) и атопический дерматит (АД) [4, 5, 97, 98, 131].
Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 8% населения страдают бронхиальной астмой [27]. В детской популяции этот процент повышается до 5-10% [14, 18, 22, 97]. По данным эпидемиологических исследований, распространенность АД в разных странах колеблется от 10 до 28% [4, 14, 18, 49, 50, 98, 112].
Начавшись в детстве, БА часто трансформируется и в зрелый возраст, что определяет достаточно серьезный прогноз ее течения и исхода. Атопический дерматит отягощает течение бронхиальной астмы, формирует рефрактерность к терапии, резко снижает качество жизни больного, всей его семьи, способствуя развитию психосоматических нарушений. В последнее время БА и АД рассматриваются не только как проявления атопии, но и как хроническое аллергическое воспаление, характеризующееся стадийным течением, клиническим полиморфизмом и развитием патологических изменений во многих системах организма. Многочисленными исследованиями последнего десятилетия установлены ведущие факторы риска, уточнены многие патогенетические механизмы, способствующие формированию и развитию аллергических заболеваний, что позволило оптимизировать диагностику и терапию.
Несмотря на это, в значительном числе случаев у детей, страдающих атопическим дерматитом, происходит дальнейшее вовлечение в аллергический процесс других органов с формированием сочетанной аллергической патологии.
Сочетанное течение бронхиальной астмы и атопического дерматита предопределяет упорный, часто рецидивирующий характер аллергического процесса, сложности в проведении лечебных и профилактических мероприятий. Вместе с тем, в настоящее время сочетанные формы аллергии, особенно у детей, характеризуются непрерывным ростом, а терапия их является недостаточно эффективной, что существенно влияет на течение патологического процесса и его прогноз.
Это обстоятельство диктует необходимость углубленного изучения патогенетических механизмов развития сочетанной кожной и респираторной аллергии с целью дальнейшей разработки методов ее целенаправленной и обоснованной терапии.
На современном этапе убедительно доказана значимость мембранных нарушений в патогенезе аллергических заболеваний (Гущин И.С., 1976; Вельтищев Ю.Е., Святкина О.Б., 1983; Федосеев Г.Б., 1992). Экспериментально было доказано, что при недостатке в тканях кислорода одним из компенсаторных механизмов может быть усиленный катаболизм пуриновых нуклеотидов до образования конечного продукта пуринового обмена - мочевой кислоты (Конвай В.Д., 1988).
Предыдущими исследованиями, касающимися различных сторон данной проблемы доказана роль мочевой кислоты как универсального маркера энергетического метаболизма и гипоксии при бронхиальной астме у взрослых пациентов. В то же время применительно к сочетанной аллергической патологии указанный аспект патогенеза считается мало исследованным, полностью отсутствуют сведения о нарушениях обмена мочевой кислоты в зависимости от тяжести течения и периода атопического дерматита, не выяснены биохимические маркеры, определяющие динамику течения бронхиальной астмы на фоне атопического дерматита у детей. В связи с этим изучение влияния нарушений пуринового обмена при сочетанном течении бронхиальной астмы и атопического дерматита позволит не только углубить знания о некоторых аспектах патогенеза, выявить новые критерии диагностики, но и совершенствовать терапевтическую тактику.
Можно полагать, что предпринятое исследование позволит ответить на многие стоящие перед практическими врачами вопросы, разработать прогностические таблицы риска возникновения сочетанной аллергической патологии у детей, оптимизировать комплекс лечебных мероприятий, что в конечном итоге приведет к улучшению качества оказываемой помощи этой категории пациентов.
Цель научного исследования
Выявить особенности обмена мочевой кислоты при сочетанном течении бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей в зависимости от тяжести и фазы патологического процесса с тем, чтобы оптимизировать и патогенетически обосновать комплекс терапевтических мероприятий.
Задачи исследования
1. Уточнить факторы риска, обуславливающие развитие сочетанной аллергической патологии, особенности формирования и течения бронхиальной астмы на фоне атопического дерматита у детей различных возрастных групп.
2. Определить динамику изменений уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и в суточной моче у детей с изолированной бронхиальной астмой и при сочетанном ее течении с АД в зависимости от тяжести, фазы и длительности патологического процесса.
3. Изучить взаимосвязи показателей мочевой кислоты с основными параметрами функции внешнего дыхания, определить их информативность на различных этапах патологического процесса.
4. Обосновать необходимость включения в комплекс средств медикаментозной коррекции препарата «Магне В6» с целью оптимизации лечебных мероприятий при сочетанной аллергической патологии у детей.
Научная новизна исследования
1. Уточнена значимость отдельных параметров респираторного, аллергологического и социально-гигиенического анамнеза, способствующих формированию сочетанного с АД и изолированного течения бронхиальной астмы.
2. Показана достоверность изменений обмена мочевой кислоты в зависимости от периода, тяжести и длительности патологического процесса, пола и возраста пациентов при изолированном и сочетанном течении аллергической патологии у детей.
3. Установлена зависимость между выраженностью кожных изменений при атопическом дерматите и уровнем мочевой кислоты в крови и в суточной моче, что раскрывает некоторые механизмы возникновения дерматологических симптомов.
4. Подтверждена большая выраженность изменений параметров функции внешнего дыхания и более длительный период нормализации показателей при сочетанной аллергической патологии.
5. Установлена сопряженность между нарушениями ФВД и показателями пуринового обмена.
6. Оптимизирован комплекс медикаментозной коррекции при сочетанном течении БА и АД и обосновано включение препарата «Магне В6».
Практическая значимость исследования
1. Уточнение факторов риска возникновения и обострения сочетанной аллергической патологии способствует разработке рациональных лечебнопрофилактических мероприятий с целью улучшения оказания помощи данной группе пациентов.
2. Рассчитанная информативность основных показателей пуринового обмена, функции внешнего дыхания в различные периоды БА и АД, и составленные на ее основании формализованные таблицы могут быть использованы для комплексной оценки активности патологического процесса и четкой верификации периода заболевания.
3. С целью оптимизации лечебных мероприятий при обострении БА на фоне сочетанной аллергии рекомендовано использование препарата «Магне В6», показано положительное влияние его применения на клиническое состояние детей, на нормализацию показателей пуринового обмена и параметров ФВД.
Положения, выносимые на защиту
При развитии сочетанной аллергической патологии в виде бронхиальной астмы и атопического дерматита параллельно с изменением параметров внешнего дыхания и кожных проявлений происходят закономерные изменения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и суточной моче, которые зависят от периода и тяжести течения патологического процесса.
Включение в комплекс лечебных мероприятий препарата «МагнеВб» достоверно ускоряет нормализацию параметров функции внешнего дыхания и показателей пуринового обмена, что обосновывает его применение в комплексе лечебных мероприятий в период обострения БА на фоне АД у детей.
Реализация и апробация результатов работы
Апробация диссертации проведена на расширенном заседании кафедры педиатрии и пульмонологии и врачей ОДКБ Г.Владимира; совместном заседании кафедр пропедевтики детских болезней, здорового ребенка и поликлинической педиатрии; детских болезней лечебного факультета; педиатрии и пульмонологии ФДППО; педиатрии факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России.
Основные положения диссертации доложены на областных и городских клинических конференциях (Владимир, 2001 - 2003 годы). Фрагменты работы представлены на научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия и фармакогенетика в педиатрии (Москва, 2000), 66-ой Республиканской конференции молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины» (г. Уфа, 2001), I Всероссийском Конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2002), IX и X Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2002, 2003).
Результаты исследования включены в программу обучения врачей-педиатров на кафедре педиатрии и пульмонологии ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России. Практические рекомендации, изложенные в диссертации, внедрены в практику работы пульмонологического отделения ОДКБ г. Владимира, пульмонологических кабинетов детских поликлиник г. Владимира и области. По теме диссертации опубликовано 9 работ, подготовлено информационно-методическое письмо для врачей педиатров, пульмонологов, аллергологов-иммунологов « Особенности пуринового обмена при сочетанной аллергической патологии у детей и способы его коррекции».
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 190 страницах машинописного текста и состоит их введения, обзора литературы, собственных исследований (четыре главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 51 таблицами, 20 рисунками, 2 схемами. Библиография представлена 192 источниками литературы, в том числе отечественных авторов - 151, иностранных -41.
11
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности нарушений пуринового обмена при сочетанном течении бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей"
168 Выводы
1. Сочетанное течение бронхиальной астмы и атопического дерматита является мультифакториальным аллергическим заболеванием, характер течения которого во многом определяется возрастом ребенка, особенностями его генеалогического, аллергологического и респираторного анамнеза, а также условиями микроэкологии. Наиболее значимое влияние на формирование сочетанного течения бронхиальной астмы у детей оказывают следующие факторы: манифестация кожных проявлений аллергии до 3-х месяцев, повторяющиеся ОРВИ и обструктивные бронхиты до года, первый эпизод обструктивного бронхита в возрасте до 6 месяцев, неблагоприятная микроэкология семьи и пассивное курение.
2. При обострении бронхиальной астмы одновременно с появлением клинической симптоматики и изменениями функции внешнего дыхания происходит нарастание уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и суточной моче, которое зависит от тяжести течения и в большей степени от тяжести обострения заболевания.
3. При сочетанном течении бронхиальной астмы и атопического дерматита отмечаются более выраженные сдвиги уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и суточной моче, которые находятся в прямой зависимости от тяжести течения и периода атопического дерматита (прямая средней силы связь).
4. Развитие сочетанного течения бронхиальной астмы и атопического дерматита сопровождается взаимосвязанными изменениями уровня мочевой кислоты и параметров ФВД (обратная средней силы связь), при этом на фоне улучшения показателей ФВД имеется отставание в нормализации уровня пуринов.
5. Включение препарата Магне В6 в комплекс базисной терапии обострения БА при сочетанной аллергической патологии у детей ускоряет регресс клинических проявлений, оказывает нормализующее влияние на показатели пуринового обмена, тем самым сокращается длительность приступного периода до 2,5 суток и сроки госпитализации до 10 - 12 дней.
Практические рекомендации
1. Рекомендуется детей с отягощенной по аллергическим заболеваниям наследственностью, с патологическим течением антенатального периода, наличием профессиональных вредностей у матери во время беременности, с манифестацией кожных проявлений аллергии у ребенка до 3-х месяцев, частыми ОРВИ и обструктивными бронхитами до года, первым эпизодом обструктивного бронхита в возрасте до 6 месячного возраста, при проживании в неблагоприятных экологических и жилищных условиях относить в группу высокого риска развития сочетанного течения бронхиальной астмы и атопического дерматита с целью разработки рациональных лечебно-профилактических мероприятий, в том числе в астма-школе.
2. При сочетанном течении БА и АД у детей целесообразно включать в комплекс обследования определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и в суточной моче, как дополнительный критерий оценки тяжести течения аллергического процесса, контроля эффективности лечения и прогноза течения болезни.
3. Для оценки динамики сочетанного течения бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей рекомендуется учитывать информативность наиболее значимых факторов риска, основных показателей пуринового обмена и параметров функции внешнего дыхания в различные периоды заболевания, и составленные на ее основании формализованные таблицы могут быть использованы для комплексной оценки активности патологического процесса и четкой верификации периода заболевания на амбулаторно-поликлиническом этапе.
4. Для повышения эффективности терапии обострения БА у детей при сочетании БА и АД целесообразно включать в комплекс терапии препарат «Магне В6» в суточной дозе 5-10 мг/кг/сутки курсом на 2 - 3 недели.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Смирнова, Ирина Евгеньевна
1. Авдеенко Н.В., Ефимова A.A., Балаболкин И.И. и др. Влияние загрязнения окружающей среды на распространенность и течение аллергических болезней у детей // Педиатрия. 1990. - №5. - С. 10-14.
2. Алискандиев A.M. Пищевая бронхиальная астма у детей // 8 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. Москва, 1998. -С.121.
3. Аллергические болезни у детей: Руководство для врачей / Под ред. М.Я. Студеникина, И. И. Балаболкина. М.:Медицина, 1998. - 352 с.
4. Аллергические заболевания у детей: Руководство для врачей / Под ред. М. Я. Студеникина, Т.С. Соколовой. М.:Медицина, 1986. - 288 с.
5. Анаев Э.Х., Чучалин А.Г. Роль эозинофилов в патогенезе бронхиальной астмы // Бронхиальная астма / Под ред. А.Г.Чучалина: в 2-х томах. Т.1. - М.: Агар, 1997. - Гл. 4. - С. 82 - 99.
6. Архипов В.E., Борисов И.А., Насонов E.JI. Гиперурикемия, подагра и подагрическая нефропатия // Тер. архив. 1980. - №4. - С. 133 - 142.
7. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.:Медицина, 1985. - 176 с.
8. Балаболкин И. И Современная концепция патогенеза и терапии бронхиальной астмы у детей // Педиатрия. 1995. - №5. - С. 73 - 76.
9. Балаболкин И. И. Поллинозы у детей (справочник). М.: Крон-Пресс, 1996.-270 с.
10. Балаболкин H.H. Бронхиальная астма // В кн.: Аллергические заболевания у детей. Руководство для врачей / Под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина.-М.: Медицина, 1998.-С. 188-213.
11. Балаболкин И.И. Распространенность, диагностика и лечение поллиноза у детей // Аллергология. 1998. - №2. - С. 41 - 45.
12. Балаболкин И.И., Рылеева HB., Ботвиньева В.В. Особенности бронхиальной астмы у детей с сенсибилизацией к аэроаллергенам жилищ // Педиатрия. 1994. - №6. - С. 7 - 10.
13. Балаболкин И.И., Тананов А.Т., Жуковский А.М. HLA у детей с атопической бронхиальной астмой // Педиатрия. 1988. - №6. - С. 103 - 104.
14. Балкарова Е.О., Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и респираторная вирусная инфекция // Русский медицинский журнал. 1998. - т.6. - №17. - С. 1092- 1101.
15. Биличенко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы // Бронхиальная астма/ Под.ред. А.Г. Чучалина: в 2-х томах. Т.1. - М.: Агар, 1997. - Гл. 14. -С. 400-419.
16. Богорад А.Е. 30 лет с IgE. Международный симпозиум по теоретическим и клиническим аспектам атопической аллергии // Российский Вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - Т.44. - №2. - С.62 - 64.
17. Богорад А.Е., Поспелов Л.Е., Малиновская В.В. и др. Иммуногенетические маркеры атопической бронхиальной астмы у детей // Российский Вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - Т.41. - №2. - С.57 -62.
18. Болезни органов дыхания у детей / Под ред. C.B. Рачинского, В.К. Таточенко. М.: Медицина, 1987. - 496 с.
19. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия // Приложение к журналу Пульмонология. 1996. - 165 с.
20. Бронхиальная астма / Под. ред. А.Г. Чучалина: в 2-х томах. Т. 1. - М.: Агар, 1997.-432 с.
21. Бронхиальная астма / Под. ред. А.Г. Чучалина: в 2-х томах. Т. 2. - М.: Агар, 1997.-400 с.
22. Бронхиальная астма / Под. ред. Г. Б. Федосеева. Санкт-Петербург.: Медицинское информационное агентство, 1996. -464 с.
23. Васильев JI.JI. Влияние атмосферных ионов на организм. Ленинград: Медгиз, 1980.-189 с.
24. Варшавский Б.Я., Цемахович В.А. Клиренс уратов в диагностике почечной патологии у детей // Клиническая лабораторная диагностика. 1998. - №6. - С. 15-16.
25. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 1996. - №2. - С. 5 - 12.
26. Верина Т.П. Клинико-функциональная характеристика верхних отделов пищеварительного тракта у детей с отягощенной наследственностью по обмену мочевой и/или щавелевой кислот: Автореф. дис. на соиск. учен. степ, канд. мед. наук. М., 1997. - 23 с.
27. Висковатых М.А. Динамика содержания мочевой кислоты в сыворотке крови у лиц с артериальной гипертензией на фоне дисплазии соединительной ткани: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Новосибирск, 1997.-20 с.
28. Влияние экологических факторов на развитие бронхолегочных заболеваний у детей / Ефимова A.A., Чуканин H.H., Бржезовский М.М., Шмакова С.Г // Педиатрия. 1994. - №5. - С.11 - 15.
29. Волков В.Т. Проблемы этиологии и патогенеза бронхиальной астмы: (Клинико-экспериментальное исслед.): Автореф. дис. на соиск. учен. степ, д-ра. мед. наук. Томск, 1999. - 47 с.
30. Врожденные и наследственные заболевания легких у детей / Под ред. Ю.Е. Вельтищева, С.Ю. Каганова. -М.: Медицина, 1986. 173 с.
31. Геппе H.A. Состояние здоровья и некоторые показатели заболеваемости детей в России // Актуальные вопросы пульмонологии детского возраста. -Владимир, 1998.-С. 4.
32. Геппе H.A., Даирова P.A., Урбах В.А. Тактика немедикаментозной терапии при бронхиальной астме у детей // Методы нелекарственной терапии, диагностика и коррекция здоровья: Сб. науч. работ ММА. М., 1993. - С. 54
33. Головин М.Б., Марков С.А., Морозова И.М. Безлекарственные методы восстановительной терапии в программе реабилитации часто болеющих детей // Республиканская молодежная научная конференция: Тезисы докладов. -Уфа, 2000.-Т. 2.-С. 98-99.
34. Городецкий Б.А. Клиническое значение КИТ в оценке реактивности организма при аллергических заболеваниях у детей: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 1989. - 30 с.
35. Городецкий В.В., Талибов О.Б. Препараты магния в медицинской практике (малая энциклопедия магния). М.: Медпрактика-М, 2003. - 44 с.
36. Губич Е.С., Башарова Г.И. Влияние экологических факторов на течение АД у детей // Реабилитация детей с хроническими ал л ерго дерматозами: Тезисы Республик. Научно практ. конференции. - Екатеринбург, Сочи. -1997.-С. 46-47.
37. Гущин И.С., Зебрев А.И. Молекулярные основы механизма аллергии / Развивающиеся направления аллергологии: Итоги науки и техники. Иммунология. М., 1987. - т. 10. - С. 5 - 48.
38. Гущин И.С. Клеточно-молекулярная организация аллергического воспаления // Бронхиальная астма / Под. ред. А.Г. Чучалина: в 2-х томах. Т. 1. -М.: Агар, 1997.-Гл. 8. - С. 160-196.
39. Дермо-респираторный синдром / Ревякина В.А., Казначеева Л.Ф., Молокова А. В., Денисов М.Ю. // Аллергология. 2000. - №4. - С.42 - 44.
40. Джумма М. Особенности дермореспираторного синдрома при пищевой аллергии у детей: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 1997.-23 с.
41. Дидковский H.A., Трескунов В.К. Аспириновая астма // Бронхиальная астма / Под. ред. А.Г. Чучалина: в 2-х томах. Т. 2. - М.: Агар, 1997. - Гл. 17. -С. 64-80.
42. Дорохова Н.Ф. Особенности бронхолегочной патологии у детей в регионах экологического неблагополучия: Автореф. дис. на соиск. учен. степ, докт. мед. наук. М: Б.и., 1996. - 42 с.
43. Дрожжев М.Е., Лев Н.С., Костюченко М.В., Розинова H.H.
44. Бронхиальная астма как причина инвалидности у детей // Аллергические болезни легких у детей: Материалы. Москва, 1996. - С. 36 - 37.
45. Дуева Л.А., Мизерницкий Ю.Л. Сенсибилизация к промышленным химическим аллергенам при бронхиальной астме у детей // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 1995. - №1. - С. 25 - 28.
46. Дюбкова Т.П., Суковатых Т.Н. Применение кетотифена и налкрома при полиорганных атопических заболеваниях у детей // Здравоохранение: Орган МЗ Респ. Беларусь. 1998. - №7. - С. 50 - 52.
47. Ермакова М. К. Значение вирусной инфекции в манифестации и провокации аллергических заболеваний у детей // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. - Т. 35. - №12. - С. 45 - 47.
48. Жоржолиани Л. Факторы риска в формировании аллергических заболеваний у детей // Мед. новости Грузии. 1998. - №7 - 8. - С. 23 - 25.
49. Задворный И.П. Экскреция оксалатов, кальция, фосфора, мочевой кислоты с мочой при хроническом колите у детей // Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Воронеж, 2001. - 27 с.
50. Заединова H.A., Углева Т.Н., Езова Е.А. Риск развития бронхиальной астмы у детей раннего возраста с аллергодерматозами // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии: Сб. трудов. М.,1998. - С. 505.
51. Зелинская Д.И. Медико-организационные проблемы детской инвалидности // Педиатрия. 1995. - №4. - С. 87 - 90.
52. Зоря И.В., Гедуадже Е.И., Никитина Л.В., Ерина С.А.
53. Иммунодефицитные состояния у детей, страдающих дермореспираторным синдромом // Актуальные вопросы научно-практической медицины: Материалы межобл. науч. конф., посвящ. 215-летию основания Орлов, больницы. Орел, 1997. - С. 421 - 423.
54. Зосимов А.Н. Особенности корреляционных структур показателей дерматоглифики у детей, больных БА, рецидивирующими и астматическими бронхитами // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. - Т. 34. - №7. -С. 75 - 76.
55. Игнатьева Е.М. Анализ гистамин высвобождающего гипосенсибилизирующего действия мононуклеарных клеток больных атопическими заболеваниями // Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 1994.-23 с.
56. Использование витаминных препаратов у детей с аллергическими заболеваниями / Ревякина В.А., Балаболкин И.И., Намазова JI.C. и др. // Рос. педиатр, журнал. 1998. - №4. - С. 28 - 31.
57. Каганов С.Ю. Педиатрические проблемы астмологии // Бронхиальная астма / Под. ред. А.Г. Чучалина: в 2-х томах. Т. 2. - М.: Агар, 1997. - Гл. 22. -С. 160- 180.
58. Каганов С.Ю., Мизерницкий Ю.Л., Розинова H.H. Проблема экопатологии легких у детей // Материнство и детство. 1992. -№12.-С.35-39
59. Калинина Е.П. Атопический синдром у взрослых // Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 1996. - 24 с.
60. Келбел Ф. Метаболизм мочевой кислоты // Клин. Медицина. 1965. -Т.43. - №11. - С. 41 - 53.
61. Кетова Т.Г. Клинико-лабораторные особенности дизметаболических нефропатий при семейных формах нарушения обмена мочевой кислоты у детей // Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Пермь, 1988. - 18 с.
62. Кириллов М.А., Нишева Е.С. Диагностика аллергии и реакции на медиаторы анафилаксии с помощью измерения содержания внутриклеточного кальция // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. - №5. - С.ЗЗ - 36.
63. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей // Рос. Вестн. перинатол. и педиатрии. 1996. - №2. - С. 52 - 55.
64. Кобринский Б.А., Бухны Д.И., Оноприенко A.B. Роль наследственности в формировании атопических аллергических заболеваний у детей и меры профилактики // Рос. вестник перинат. и педиатрии. 1995. - Т.40. - №1. - С. 17-20.
65. Колб В.Г., Камышников B.C. Клиническая биохимия. Минск: Беларусь, 1976. - 98 с.
66. Колганоеа H.A., Грачева Н.М. Системное поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и бронхов у больных с дерматореспираторным синдромом // Пульмонология. 1996. - №3. - С. 47 -50.
67. Ксензова Л.Д. Биосинтез эйкозаноидов гранулоцитами периферической крови у детей с атопическими заболеваниями // Автореф. дис. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук. М., 1997. - 21 с.
68. Курбанов А.К. Пуриновый обмен при бронхиальной астме // Пульмонология. 2000. - №2. - С. 13 - 19.
69. Лакин Г.Ф. Биометрия. 3-е издание, перераб. и доп. - М.: Высшая школа, 1980.-292 с.
70. Лысикова И.В. Распространенность аллергических заболеваний у детей по результатам мультицентровых исследований в рамках международной программы ISAAC // Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М.,1999.- 20 с.
71. Макарков А.И. Участие пуриновых соединений в процессах иммунорегуляции при атопической бронхиальной астме // Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 1996. - 25 с.
72. Малахов А.Б. Современная классификация неспецифических бронхолегочных болезней у детей // Актуальные вопросы пульмонологии детского возраста. Владимир, 1998. - С. 5 - 8.
73. Малахов А.Б., Головин М.Б., Рыжова Е.Г. и др. Альтернативные критерии диагностики характера течения бронхиальной астмы у детей // VII Российский национальный конгресс "Человек и лекарство" // Тезисы докладов. Москва. - 2000. - С. 142.
74. Малахов А.Б., Рыжова Е.Г., Головин М.Б., Широбокова Н.В. Клинико-эпидемиологические особенности бронхиальной астмы у детей Владимирской области // Владимирский медицинский вестник. Владимир, 1999. - С. 38 -43.
75. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия. М.: Издательство Бином,2000.-368 с.
76. Масленникова Л.В. Факторы риска, липидные компоненты легочного сурфактанта, прогноз и диагностика атопической бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей // Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Тверь, 1998. - 17 с.
77. Мизерницкий Ю.Л. Значение экологических факторов в формировании бронхиальной астмы у детей // Научно-практическая конференция педиатров России: Тезисы докладов. Москва. - 1999. - С. 36.
78. Мизерницкий ЮЛ., Розинова H.H., Нестеренко В.Н. и др.
79. Экологические проблемы бронхолегочных заболеваний у детей в промышленном городе // Пульмонология. 1994. Прил. - №1139.
80. Молокова A.B. Нарушение бронхомоторного тонуса и моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта у детей с атопическим дерматитом // Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -Новосибирск, 1999. 18 с.
81. Молокова A.B., Казначеева Л.Ф., Нечаева H.H. Распространенность дерматореспираторного синдрома у детей г. Новосибирска и области // International Journal of Immunoreabilitation. 1997. - №7. - № 233.
82. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М. - 1997.
83. Научно-Практическая Программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика». М. - 2000.
84. Ольшанский Г.С., Варламов Г.Н. Урикемия при бронхиальной астме, ее значение в патогенезе и течении заболевания // Тер. Архив. 1984. - №12. -С.75 - 78.
85. Омельяновский В.В. Состояние пуриновой рецепции у больных бронхиальной астмой и влияние различных методов лечения на рецепторный статус // Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 1992. - 24 с.
86. Пихлак Э.Г. Подагра. М.: Медицина, 1970. - 165с.
87. Побединская Н.С. Факторы риска бронхиальной астмы у детей // Актуальные вопросы пульмонологии детского возраста. Владимир, 1998. -С. 19-20.
88. Потемкина A.M., Клыкова Т.В., Белокурая И.А. Функция внешнего дыхания у детей с атопическим дерматитом // Казан, мед. журн. 1998. - Т. 79. - №4.-С. 282-285.
89. Потемкина A.M., Клыкова Т.В. Ранняя диагностика бронхиальной астмы у детей // International Journal of Immunoreabilitation. 1997. - №7. - С. 133.
90. Прахин ЕЖ, Прохоренков В.И., Терещенко С.Ю. Роль структурно-функционального состояния плазматических мембран в патогенезе различных нозологических форм атопических заболеваний у детей // Педиатрия. 1997. -№2. - С.14 - 19.
91. Прахин ЕЖ, Терещенко С.Ю. Липиды плазматических мембран и липидные медиаторы воспаления у детей с атопическими заболеваниями -роль в патогенезе и возможные пути коррекции // Педиатрия. 2000. - №2. - С. 82-88.
92. Пужко С.Г. Протеолитическая активность плазмы крови и нейтрофильных лейкоцитов как показатель тяжести и прогноза атопических заболеваний // Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 1996. -26 с.
93. Пьщкий В.И. Атопия и астма физического усилия // International Journal of Immunoreabilitation. 1997. - №7. - С. 83 - 88.
94. Различия свойств эозинофилов крови у больных бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и описторхозом / Берестецкий А.Б., Лещенко И.В., Бельтюков Е.К., Попова С.Д. и др. // Пульмонология. 1997. - №4. - С. 34 - 42.
95. Рамазанова Х.М. Особенности пуринового обмена при остром лейкозе у детей // Дагестанская региональная ассамблея «Здоровье человека»: Сб. матер. -M., 1997.-С.121 122.
96. Ревякина В.А., Балаболкин И.И., Намазова U.C. и др. Ранняя диагностика, особенности клинического течения и принципы терапии атопического дерматита у детей. M., 1998. - С. 3 - 11.
97. Резник И.Б. Генетические механизмы развития бронхиальной астмы // Аллергология. 1998. - №1. - С. 8 - 12.
98. Резник И.Б., Щербина А.Ю., Кулак Ю.В. и др. Особенности воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме у детей // Педиатрия. 1997.-№2.-С. 9- 14.
99. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии. М.: Медицина, 1994.-240 с.
100. Роль сульфитных соединений в течении бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей / Погомий H.H., Пампура А.Н., Чернова О.И.и др. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1998. - Т. 43. - №6. - С. 15 -19.
101. Романова JI.A. Респираторные вирусные инфекции и аллергические (атопические) болезни органов дыхания у детей: Автореф. дис. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук. М: Б.и., 1987. - 23 с.
102. Руководство по пульмонологии / Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева. -2-е изд., перераб. и доп. Ленинград: Медицина, 1984. - 456 с.
103. Сачкова А.Г. Клиническое и патогенетическое значение острого нарушения пуринового обмена при пневмонии у детей: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Тюмень, 1999. - 15 с.
104. Снегоцкая М.Н. Немедикаментозные методы лечения // Актуальные вопросы пульмонологии детского возраста. Владимир, 1998. - С. 49 - 51.
105. Снегоцкая М.Н. Оценка функции внешнего дыхания // Актуальные вопросы пульмонологии детского возраста. Владимир, 1998. - С. 23 - 108.
106. Солдатов Д.Г. Вирусиндуцированная бронхиальная астма // Бронхиальная астма / Под. ред. А.Г. Чучалина: в 2-х томах. Т. 2. - М.: Агар, 1997.-Гл. 18.-С. 83-116.
107. Солиев Т.С. Подагра в Узбекистане. Ташкент: Ибн Сино, 1992. - 175 с.
108. Сравнительная характеристика иммунного статуса детей, больных бронхиальной астмой и атопическим дерматитом / Кирдей Л.Е., Пономарева A.A., Артамонова Г.А., Дмитриева JT.A. и др. // Сиб. мед. журнал. 2000. - №3. -С. 36-40.
109. Суворова К.Н., Антоньев A.A., Гребенников В.А. Генетически обусловленная патология кожи. Ростов-на-Дону: изд-во Ростовского университета, 1990.-С. 121-180.
110. Суворова К.Н., Юдина И.Е. Особенности дерматоглифики при наследственном ихтиозе // Вестник дерматологии и венерологии. 1989. - №1. -С. 18-20.
111. Татарский А.Р., Бобков Е.В., Эмирова A.C. Роль тромбоцитов в патогенезе бронхиальной астмы // Бронхиальная астма / Под. ред. А.Г. Чучалина: в 2-х томах. Т. 1.-М.: Агар, 1997.-Гл. 5.-С. 105-116.
112. Тихова Ю.С. Оценка эффективности лекарственных препаратов при лечении бронхиальной астмы с учетом их влияния на вегетативный гомеостаз // Пульмонология. 1998. - №2. - С. 64 - 67.
113. Торопова Н.П., Синявская O.A. Экзема и нейродермит у детей. -Екатеринбург, 1993. 447 с.
114. Углева Т.И., Заединова H.A. Катамнез детей раннего возраста с аллергодерматозами // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии, иммунофармакологии: Сб. трудов. М, 1998. - С. 582.
115. Федорова Е.Р. Микрофлора толстого кишечника у детей, страдающих аллергическими заболеваниями: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Ниж. Новгород, 1992. - 17 с.
116. Федосеев Г.Б. Проблема этиологии и патогенеза бронхиальной астмы и возможности немедикаментозного лечения // Пульмонология. 1993. - №2. -С.73-80.
117. Хафизова А.Р. Особенности клинического течения и диагностики плесневой сенсибилизации у детей с атопией: Дис. канд. мед. наук: 14.00.09, 14.00.36.-Казань, 1992.-201 с.
118. Чебуркин A.A. Атопический дерматит у детей: (Пособие для врачей) / Отв. ред. А.Д. Царегородцев, Е.С. Кешишян. М.,2000. - 27 с.
119. Чебуркин A.A., Погомий Н.И., Чистяков Г.М. О полиорганных атопических заболеваниях у детей // Рос. Вестник перинатологии и педиатрии. 1994. - №3. - С. 22-26.
120. Чебуркин A.A., Чистяков Г.М., Харченко Ю.П. О заболеваниях бронхолегочной системы при полиорганной атопии у детей // IV Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М., 1994.-№151.
121. Чернышев В.М. Синдром гиперурикемии у детей: клиника, диагностика, особенности физического развития и функций почек: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Красноярск, 1993. - 51 с.
122. Черняев АЛ., Гробова О.М., Самсонова М.В. Морфология и цитология бронхиальной астмы // Бронхиальная астма / Под. ред. А.Г. Чучалина: в 2-х томах.-T. 1.-М.: Агар, 1997.-Гл. 1.-С. 10-49.
123. Черняк A.B., Пашкова Т.В. Бронхиальная гиперреактивность: механизмы развития и ее изменение // Бронхиальная астма / Под. ред. А.Г. Чучалина: в 2-х томах. Т. 1. -М.: Агар, 1997. - Гл. 12. - С. 343 -355.
124. Чистяков Г.М., Чебуркин A.A. Дермореспираторный сидром у детей // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. - Т.36. - №8. - С. 63 - 66.
125. Чучалин А.Г. Клиническая картина // Бронхиальная астма / Под. ред. А.Г. Чучалина: в 2-х томах. Т. 1. - М.: Агар, 1997. - Гл. 13. - С. 357 - 399.
126. Чучалин А.Г., Антонон Н.С., Сахарова Г.М. и др. Метод оптимизации антиастматической терапии. Москва, 1997. - 57 с.
127. Чучалин А.Г., Величковский Б.Т., Григорьянц Р.А. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия // Пульмонология. 1996. - Прил. - 165 с.
128. Чухнова Д.Л. Показатели пуриновой и кининовой систем при бронхолегочной патологии: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Томск, 1998. - 24 с.
129. Шарыпова Е.К. Бронхиальная астма у детей, некоторые аспекты мембранных нарушений и их медикаментозная коррекция: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Екатеринбург, 1996. - 25 с.
130. Шмидгалъ В.М. Особенности местного иммунитета кожи при бронхиальной астме и атопическом дерматите у детей: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Томск, 1999. - 30 с.
131. Эрдес С.И. Патогенетические механизмы бронхиальной астмы // Актуальные вопросы пульмонологии детского возраста. Владимир, 1998. -С. 21 -22.
132. Яздовский В.В., Резник И.Б., Бачурин П.С. Система HLA и предрасположенность к поливалентной сенсибилизации при атопических заболеваниях у детей // Педиатрия. 1988. - №2. - С. 110-111.
133. A family study of atopic dermatitis. Clinical and genetic characteristics of 188 patients and 2151 family members / Kuster W., Peterssen M., Christophers E., Goos M // Arch. Derm. Res. 1990. - V. 89, №2. - P. 98 - 102.
134. Ahlstedt S., Enander I., Peterson C.G.B. The clinical assessment of the inflammatory component in asthma with emphasis on the eosinophils // J. Pract. Allergy Immunol. 1993. - №8. - P. 149 - 154.
135. Anderson H. Epidemiciegy of Asthma //Erit. J. Hosp. Med. 1992. - Vol. 42, №2. - P. 99- 102.
136. Armour C.L., Black J.L., Johnson R.A. A role of inflammatory mediators in airway hypersponsiveness. / C.L. Armour, J.L. Black e. a. Mechanisms in asthma pharmacology and managenent. // New-York: Alan R. Liss. 1988. -P. 99 - 108.
137. Barnes N.C., Nui K.P. Inhibition of leukotriene Synthesis New Therapy in Asthma // Pulmonary Pharmacology. - 1993. - Vol. 6, №1. - P. 3 - 9.
138. Barnes P.J. Cheng K., Page C. Inflammatory mediators and asthma. 11 Pharmacol. Rev. 1988. - Vol. 40, №1. - P. 49 - 84.
139. Barnes P.J. Neurogenic inflamation and asthma // J. Asthma. 1992. - Vol. 29, №3.-P. 165- 180.
140. Bayer C. P., Urbanek R. Allergologie in Kindersalter // München: Hans Marselle.-1990.- 175 p.
141. Bosley C. M., Fosbury J.A., Cochrane G.M. The psychological factors associated with compliance with treatment in asthma // European Respiratory J. -1995.-Vol. 8, -P. 899-904.
142. Bousquet J., Chanes P., Lacoste J.Y. et al. Eosinophilic inflammation in asthma //J. N. Engl. Med. 1990.-Vol. 323, №15.-P. 1033 - 1039.
143. Brede H.B. Allergien // Therapiewehe. 1988. - V.38. - №14. - P.940 -946.
144. Busse W.W. The precipitation of asthma by upper respiratory infections // Chest. 1985. - Vol. 87, №1. - P. 44 - 48.
145. Cambach W., Chadwick-Straver R., Wagenaar R. et al. The effects of a community-based pulmonary rehabilitation programmer on exercise tolerance and quality of life: a randomized controlled trial.// Eur Respir J. 1997. - Vol. 10. - P. 104-113.
146. Church M.K., Okayama Y., El-Lati S. et al. Human mast cells in acute and chronic allergic responses // In: Advances in allergology and clinical immunology. -Parthenon, Park Ridge. 1992. - №7. - P. 195 - 205.
147. Donner C.F., Decramer M. Pulmonary Rehabilitation// J. European Respiratory Monograph. 2000. - Vol. 5. - P. 200.
148. Brazen J. M. et al // J. All Clin. Immunol. 1995. - Vol. 95. - P. 338.
149. Evidence for a locus regulating total serum IgE levels mapping to chromosome 5 / Myers D.A., Postma D.S., Panhuysen C.I.M. et al. // Genomies. -1994.-V.23.-P. 464-470.
150. Garsia P.A., Guerra R.P. Dermamatitis atopica. I. Incidencia, prevalencia y asociaciones con otros prosesos atopicos // Actas dermosiflliogr. 1997. - V. 88, №3. - P. 89-95.
151. Holmsen H. Physiological function of platelets // J. Ann. Med. 1989. -Vol. 21, №1.-P. 23-30.
152. Hyland J. Integrating psychotherapy and pharmacotherapy // Bull. Menninger Clinic. 1991. - №55. - P. 205 - 215.
153. Jenkins M., Hooper J., Bowers G. Factors in childhood as predictors of asthma in adult life // Br. Med. J. 1994. - V. 309 (6947). - P. 90 - 93.
154. Jujo K., Renz H, Abe J. et al. Decreased interferon-gama and increased interleukin production in atopic dermatitis promotes IgE synthesis // J. Allergy Clin. Immunol. 1992. - P. 323 - 331.
155. Kapp A. The role of eosinophils in the pathogenesis of atopic dermatitis -eosinophil granule proteins as markers of disease activity // Allergy. 1993. - V. 48. -P. 1-5.
156. Kjellman B., Hesselman B. Prognosis of asthma in children. A cohort study into adulthood // Acta Peadiatr. Int. J. 1994. - V. 83, №8. - P. 854 - 861.
157. Kokkonen J., Linna O. The state of childhood asthma in young adulthood // J. Eur. Respir. 1993. - №6. - P. 657 - 661.
158. Linlage between immunoglobulin E responses underlying asthma and rhinitis and chromosome 1 lq / Cookson W., Sharp P.A., Faux J.A. et al. // Lancet. 1989. -V.l.-P. 1292- 1295.
159. Mapp C.E. Occupational Lung Disorders // J. European Respiratory Monograph. 1999. - Vol. 4. - P. 355.
160. Marsh D.G. Molecular studies of human immune recognition of allergens // Allergy. 1988. V. 43 (suppl. 8). - P. 7 - 9.
161. Milic-Emili J. Respiratory Mechanics // J. European Respiratory Monograph. 1999. - Vol. 4. - P. 295.
162. Mutation in the gene encoding four the adrenergic receptor in normal and asthmatic subjects / Reihsaus E., Innis M., Maclntyre N., Liggett S.B. // Ibid. V.8. -P. 334-339.
163. O'Brien D., Baron P., Willeke K. Size and concentration measurement of an industrial aerosol // J. Amer. Industr. Hyd. Ass. 1988. - Vol. 47, №7. - P. 386 -392.
164. Postma D.S. et al. Genetic susceptibility to asthma bronchial hyperreactiveness co inherited with mayor gene for atopy // New Engl. J. Med. -1995.-V.333.-P. 894-900.
165. Raab W. Praktisch wichtige Allergien Ein apeiblick // Wien. Med. Wschr. -1989. V. 139. - №6 - 7. - P. 168 - 170.
166. Rathner B., Collins-Williams G, Untracht S. Allergie dermal respiratory syndrome in children// Am. J. Dis. Child. 1991. - №82. -P.666.
167. Rijcken B., Schouten J.P. Measuring bronchial responsiveness in epidemiology // J. Eur. Respir. 1993. - №6. - P. 617 - 618.
168. Rudkin S., Ambler N., White R. Measuring quality of life in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) using generic questionnaires // J. Eur. Respir. 1997. - №10. - P. 120.
169. Sampson N.A., Scalon Sh. M. National history of food hypersensitivity in children with atopic dermatitis // J. Pediatr. 1989. - V.l 15, №1. - P.23 - 27.
170. Scherer F., Schmieder L. The-effecrof a pulmonary rehabilitation program on self-efficacy, perception of dyspnoea, and physical endurance// J. Heart Lung. -1997.-№26.-P. 15-22.
171. Watson P., Town G. et al. Evaluation of a self-management plan for chronic obstructive pulmonary disease // J. Eur. Respir. 1997. - Vol. 10. - P. 1267 - 1271.
172. Wedzicha /., Bestall /. et al. Randomized controlled trial of pulmonary rehabilitation in severe chronic obstructive pulmonary disease patients, stratified with the MRC dyspnoea scale // J. Eur. Respir. 1998. - Vol. 112. - P. 363 - 369.