Особенности мочевыделительной функции плода при различных вариантах пренатального течения пиелоэктазии

Аренина, Наталья Юрьевна

Диссертации по медицине → Урология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.23) на тему:Особенности мочевыделительной функции плода при различных вариантах пренатального течения пиелоэктазии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Аренина, Наталья Юрьевна Саратов 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.23

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности мочевыделительной функции плода при различных вариантах пренатального течения пиелоэктазии

На правах рукописи

4848301

Аренина Наталья Юрьевна

ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПЛОДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ПРЕНАТАЛЬНОГО ТЕЧЕНИЯ ПИЕЛОЭКТАЗИИ

14.01.23 - урология 14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 И ЮН 2011

Саратов-2011

4848331

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

чл.-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор Глыбочко Петр Витальевич;

доктор медицинских наук Чехонацкая Марина Леонидовна. Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Морозов Дмитрий Анатольевич; доктор медицинских наук, профессор Пыков Михаил Иванович.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится 2011г. в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.094.01 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России по адресу: 410012, Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан" " 2011г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Маслякова Г.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Врождённые заболевания почек и мочевыводящих путей являются одним из наиболее распространённых патологических состояний у новорождённых и встречаются в 3-5% случаев (Демидов В.Н., 2002; Медведев М.В., 2005; Гельдт В.Г., Кузовлева Г.И., 2006; Пугачев А.Г., 2009; Goldberg J.D., 2004). Последствия поражения почек настолько значимы, что своевременное их выявление имеет не только важное медицинское, но и большое социальное значение (Папаян А.В., Стяжкина И.С., 2002; Игнатова -М.С., 2005; Таболин В.А., 2006; Пыков М.И., Гуревич А.И., Труфанов А.В., 2007). В перинатальном периоде развития принято выделять пиелоэктазию и гидронефроз (Медведев М.В., 2005). Особенностью пиелоэктазии является то, что в одни и те же сроки беременности она может носить как физиологический, так и патологический характер, что в перинатальном периоде достаточно сложно дифференцировать (Демидов В.Н., 2002; Гуревич А.И., 2006; Herndon С. D., 2006). Вместе с тем, сведения о естественном течении пиелоэктазии в пренатальном периоде и её прогностической значимости в плане дальнейшего развития патологии мочевыделительной системы у плода и новорожденного весьма противоречивы.

Известно, что нарушение функции мочевого пузыря у детей служит пусковым механизмом развития осложнений со стороны верхних мочевых путей и почек (Вишневский E.JI., 2003; Млынчек Е.В., Вишневский ЕЛ., Гельдт В.Г., 2010). В то же время ультразвуковая диагностика патологии развития мочевыделительной системы плода преимущественно базируется на выявлении анатомических нарушений структуры без учета функциональных особенностей, приводящих к изменению анатомического строения органа (Демидов В.Н., 2002; Медведев В.М., 2005; Yoshida J.,Tsuchiya М., Tatsuma N., 2003; Shimada К., Kakizaki H., Kubota M., 2004). В связи с этим решение проблемы определения прогностически важных эхографических критериев пиелоэктазии в оценке нарушения функции мочевыделительной системы

плода представляется весьма перспективным, позволяющим своевременно выделять группу риска по сохранению патологических изменений в неонатальном периоде (Казанская И.В., Вишневский E.JL, Морозов Д.А. и соавт., 2007; Дерюгина JI.A., 2008). Это требует внедрения современных программ контроля за развитием плода и, в частности, наблюдения за состоянием мочевыделительной системы (Чехонацкая M.JL, Глыбочко П.В., Демидов В.Н., 2005; Таболин В.А., Чугунова O.JL, 2006; Damen-Elias Н. А., De Long Т.Р., Stigter R.H., 2005; Herndon С. D„ 2006).

Цель исследования: совершенствование прогнозирования пренатального течения пиелоэктазий на основании ультразвукового изучения функции мочевыделительной системы плода и особенностей развития беременности.

Задачи исследования

1. Изучить особенности мочевыделительной функции плода при пузырно-зависимой и пузырно-независимой формах пиелоэктазии.

2. Провести анализ показателей уродинамики плода при различных вариантах пренатального течения пиелоэктазий.

3. Определить особенности функции мочевыделительной системы плода при трансформации пиелоэктазии в гидронефроз или уретерогидронефроз.

4. По результатам комплексного анализа показателей уродинамики плода и особенностей течения беременности разработать прогностическую модель пренатального течения пиелоэктазий.

Научная новизна исследования Впервые выявлены, изучены и систематизированы нарушения уродинамики нижних мочевых путей плода при различных формах и вариантах пренатального течения пиелоэктазий.

По результатам комплексной оценки показателей мочевыделительной функции плода разработаны ультразвуковые критерии, позволяющие определить вероятность трансформации фетальной пиелоэктазии в гидронефроз (уретерогидронефроз).

Показано, что использование метода пренатальной оценки показателей мочевыделительной функции плода позволяет получить принципиально новые данные, свидетельствующие о том, что в патогенезе обструктивных уропатий важная роль принадлежит функциональным нарушениям уродинамики в процессе внутриутробного развития.

Предложен метод прогнозирования вариантов пренатального течения пиелоэктазии, который в связи с высокой надежностью может быть рекомендован для практического применения в здравоохранении.

Практическая значимость исследования Разработана -система мероприятий, основанная на преемственности врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов и детских урологов по диспансеризации беременных при наличии у плода пиелоэктазии и (или) нарушении функции мочевыделительной системы.

Разработанные эхографические критерии дают возможность прогнозировать варианты пренатального течения пиелоэктазии и развитие патологии мочевыделительной системы у плода и новорожденного.

Использование пренатальной оценки функции мочевыделительной системы в периоде внутриутробного развития позволяет перейти к качественно новому уровню диспансерного наблюдения за плодами с нарушениями уродинамики и способствует значительному усилению профилактической ориентации на рождение здорового ребёнка.

Положения, выносимые на защиту:

1. Пиелоэктазия у плода представлена пузырно-зависимой и пузырно-независимой формами и определяется особенностями формирования функции мочевыделительной системы плода и развития беременности.

3. Эхография является информативным методом диагностики развития мочевыделительной системы плода и позволяет с высокой надежностью прогнозировать варианты пренатального течения пиелоэктазии.

Апробация диссертационного материала

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях городского общества детских нефрологов (Саратов, 2009); городского общества урологов (Саратов, 2009). Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010» (Москва, 2010); научно-практической конференции акушеров-гинекологов и урологов (Саратов, 2010).

Внедрение результатов исследования в практику

Практические рекомендации, основанные на результатах исследования, внедрены в лечебно-диагностический процесс отделения детской урологии Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ г. Саратова; консультативно-диагностического отделения ГУЗ «Перинатальный центр» г. Саратова, отделения ультразвуковой и пренатальной диагностики «Родильный дом №2» Комитета здравоохранения администрации муниципального образования «Город Саратов»; акушерского отделения МУЗ ГКБ № 8 г. Саратова. Материалы диссертационной работы используются в педагогическом процессе на кафедрах урологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России при обучении студентов, ординаторов и врачей-интернов, при чтении лекций, на семинарах и практических занятиях, на курсах по повышению квалификации врачей ультразвуковой диагностики.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, для публикации результатов диссертационных исследований.

Объём и структура диссертации

Работа изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы содержит 112 отечественных и 109 иностранных источников. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 25 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В период с 2009 по 2011 год у 319 плодов исследована функция мочевыделительной системы при сроках гестации 22-40 недель.

Группу сравнения составили 86 женщин с физиологическим течением беременности, родивших здоровых доношенных детей с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов. В течение первого года жизни у всех детей отмечались нормальные показатели анализов мочи, отсутствие патологии при ультразвуковом обследовании почек и нарушения мочеиспускания.

В основную группу вошли 233 беременных. Критерием включения было наличие у плодов, начиная с 22 недель беременности, пиелоэктазии и отсутствие пороков развития. Критерием пиелоэктазии считалось расширение лоханки в аксиальной плоскости сканирования 5 мм и более во II и 7 мм и более - в III триместрах беременности. При расширении передне-заднего размера лоханки свыше 10мм устанавливался диагноз «гидронефроз».

Дополнительно были выделены две подгруппы. В первую подгруппу были включены 103 (44,2%) плода с пиелоэктазией, величина которой зависела от степени наполнения мочевого пузыря (пузырно-зависимая форма). Во второй подгруппе наблюдали 130 (55,8%) плодов, у которых величина расширенной лоханки не зависела от степени наполнения мочевого пузыря (пузырно-независимая форма пиелоэктазии).

Всем беременным проводили клинико-лабораторное обследование и антенатальную кардиотокографию. Ультразвуковое исследование плода

выполнялось на аппаратах «Voluson 730-рго», «Logic 400-рго» (Австрия), Toshiba «Aplio XG» (Япония) с использованием трансдьюсеров 3,5 и 5,0 МГц по общепринятой методике. Ультразвуковое исследование проводили через каждые 3-4 недели, вплоть до срока родов. Всего было проведено 1276 ультразвуковых исследований, из них в группе сравнения - 344 и в основной группе - 932, что в среднем составило 4 исследования на 1 пациента. Оценка мочевыделительной функции плода осуществлялась методами антенатальной ультразвуковой цистометрии, урофлоуметрии, динамической пиело-цистометрии при естественном наполнении и опорожнении мочевого пузыря плода (M.JI. Чехонацкая, 2006; JI.A. Дерюгина, 2008). Исследование заключалось в измерении объема мочевого пузыря через каждые 3-5 минут в процессе его естественного наполнения и опорожнения и ограничивалось двумя или более актами мочеиспускания плода. Объем мочевого пузыря измеряли по методике, предложенной С. Campbell (1979); параллельно цистометрии измеряли размеры лоханок почек плода и мочеточников. Для оценки фаз микционного цикла полученные данные были представлены в виде графика (рис 1).

IIроди г|Ж|1Те И.НОГГ1. МИКЦНИИШ'Ги IIIIК I ! All llllkullKTtVlbllt.lll ГГГМГНГ 1« ' Г.|,1|<1 III I ■ 11.111.1 Л III М. || I

Рисунок 1. Цистограмма плода при сроке беременности 32 недели в процессе естественного заполнения и опорожнения мочевого пузыря плода „

Микробиологическое исследование выполнено в 135 наблюдениях. Обследование беременных и новорожденных проводили по схеме, рекомендованной «Протоколом отраслевого стандарта обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии» (Москва, 1999) и «Протоколом диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей» (Москва, 2002). При изучении данных катамнеза проводилась экспертная оценка регистрируемой документации: выписные документы из родильных домов, истории развития ребенка (форма №112), истории болезни (форма 3). Все дети были осмотрены педиатром, урологом, невропатологом в динамике.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики и корреляционно-регрессионного анализа при помощи программы «Microsoft Excel 2003» и «Statistica 6.0».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ полученных данных показал, что по мере роста плода частота пиелоэктазии снижается. Так, если в 22-25 недель пиелоэктазия была выявлены у 233 плодов, то к сроку родов - у 175 (71,1%). При этом частота пузырно-независимых форм пиелоэктазии снижается, а пузырно-зависимых — растет. Во If триместре беременности впервые было диагностировано 130 (55,8%) пузырно-независимых форм и 103 (44,2%) - пузырно-зависимые формы. В III триместре эти показатели составили 67 (38,3%) и 108 (61,7%) соответственно (рис 2).

Наблюдение в динамике развития беременности установило, что часть пиелоэктазий сохраняет свои эхографические признаки в течение всего периода гестации; часть самопроизвольно исчезает, а часть трансформируется из одной формы в другую (таблица 1). При этом вариант пренатального течения пиелоэктазии во многом определяется ее формой.

22-25 26-28 29-31 32-34 35-37 38-40 недель ■ Пузырно-независимая форма □ Пузырно-зависимая форма

Рис.2. Частота пузырно-независимой и пузырно-зависимой форм пиелоэктазии в различные сроки гестации.

Таблица 1

Вариант пренатального течения различных форм пиелоэктазии

Варианты пренатального течения пиелоэктазии Формы пиелоэктазии

Пузырно-независимая (п=130) Пузырно-зависимая (п=103)

абс. % абс. %

Сохранение формы пиелоэктазии (стабильное течение) (п=107) 42 32,3 65 63,1

Самопроизвольное исчезновение к сроку родов (транзиториый вариант) (п=58) 47 36,2 11 10,7

Трансформация из одной формы пиелоэктазии в другую (п=36) 26 20 10 9,7

Трансформация пиелоэктазии в гидронефроз (уретерогидронефроз) (п=32) 15 11,5 17 16,5

Пузырно-зависимые формы пиелоэктазии характеризовались более стабильным течением, они сохраняли эхографические признаки в 63,1%, спонтанно исчезли в 10,7%, трансформировались в пузырно-независимую форму в - 9,7% и сопровождались формированием внутриутробных пузырно-мочеточниковых рефлкжсов - в 41,7%. Наиболее изменчивыми оказались ггузырно-независимые формы пиелоэктазии. Они в 4,3 раза чаще самопроизвольно исчезали к сроку родов, в 2,6 раза чаще изменяли форму,

приобретая пузырную зависимость, и в 1,5 раза реже, по сравнению с группой пузырно-зависимой пиелоэктазии, сохраняли свои эхо графические признаки на протяжении всей беременности.

На первом этапе исследования были изучены особенности мочевыделительной функции у 107 плодов, у которых эхографическая форма пиелоэктазии не менялась (стабильное течение). Установлено наличие четкой зависимости между показателями уродинамики плода и формой пиелоэктазии.

У плодов с пузырно-независимой формой пиелоэктазии максимальный и остаточный объём мочевого пузыря возрастали пропорционально сроку гестации и практически не отличались от показателей группы сравнения (таблица 2).

Таблица 2

Показатели максимального и остаточного объёма мочевого пузыря плода при

Форма пиелоэктазии Срок гестации

22-25 | 26-28 | 29-31 | 32-34 | 35-37 | 38-40

Максимальный объём мочевого пузыря (мл)

Пузырно-независимая форма 1,83± ±0,6 7,1± ±1,3 12,0± ±1,9 18,9± ±4,8 23,9± ±2,9 30,1± ±1,4

Пузырно-зависимая форма 1,78± ±0,4 6,7+ ±1,5 8,9± ±2,6 17,0± ±2,9 18,1+ ±1,2* 23,4± ±1,1*

Группа сравнения 1,9± ±0,5 7,3± ±1,2 11,7± ±2,8 18,8± ±4,4 24,9± ±3,1 29,1± ±3,2

Остаточный объем мочевого пузыря (мл)

Пузырно-независимая форма 0,04± ±0,02 0,14± ±0,03 0,53± ±0,09 1,53+ +0,7 4,5± ±0,6 5,4± ±0,8

Пузырно-зависимая форма 0,05± ±0,01 0,18± ±0,05* 0,83± ±0,07 1,79± ±0,07 6,9± ±1,2* 9,1± ±0,9*

Группа сравнения 0,03± ±0,01 0,13± ±0,08 0,50+ ±0,11 1,5± +0,6 3,0± ±0,9 4,3+ ±0,7

• - достоверность различий с группой сравнения, Р<0,05 У плодов с пузырно-зависимой формой пиелоэктазии максимальный объем мочевого пузыря в 22-25 недель беременности не имел статистически достоверных отличий от группы сравнения и был равен 1,78±0,4мл. Однако, начиная с 26 - 28-й недель беременности, темпы его роста замедлялись. В 32-

34 недели максимальный объем был равен 17,0±2,9 мл и к 38-40-м неделям возрастал до 23,4+1,1 мл, при норме 29,1+3,2. Важно отметить, что одновременно наблюдался рост объема остаточной мочи.

По мере созревания плода скорость продукции мочи увеличивается (рис. За). В 22-25 недель скорость продукции мочи равна 0,1±0,03 мл/мин, к 26-28 неделям увеличивается вдвое, а к 38-40 неделям возрастает до 0,91±0,18 мл/мин. У плодов с пузырно-независимой формой пиелоэктазии скоростные характеристики не имели достоверных отличий от группы сравнения, в то время как у плодов с пузырно-зависимой формой в сроки с 32 по 37 неделю отмечено снижение скорости продукции мочи. Это можно объяснить тем, что в 9 (13,9%) наблюдениях была диагностирована хроническая гипоксия с задержкой внутриутробного развития плода, сочетанными нарушениями гемодинамики в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном комплексах. Во всех указанных случаях беременность была завершена досрочно в интересах плода.

Частота мочеиспусканий у плода к сроку доношенной беременности уменьшается (рис. 36).

раз/сутки

22-25 26-28 29-31 32-34 35-37 38-40

недель

мп/мин

22-2.5 26-28 29-31 32-34 35-37 38-40 недель

□ Группа сравнения ■ Пузырно-независимая ^ Пузырно-зависимая

Рис.3. Показатели скорости продукции мочи (а) и частоты мочеиспусканий (б) у плода с учётом формы пиелоэктазии и сроков беременности.

В норме частота мочеиспусканий у плода в 22-25 недель равна 74,4±1,9 раза в сутки, а в 38 - 40 недель - 24,4±1,2 раза в сутки. У плодов с пузырно-независимой формой пиелоэктазии соотношение между сроком гестации и частотой мочеиспусканий сохраняется полностью. У плодов с пузырно-зависимой формой пиелоэктазии, начиная с конца II триместра, частота мочеиспусканий была достоверно выше гестационной нормы и составляла в 29-31 -ю недели 45,7±2,4 раза в сутки, в 35-37 недель была в 1,5 раза, а в 38-40 недель в 2 раза больше гестационной нормы.

С увеличением срока беременности, возрастает количество сокращений мочевого пузыря в фазе наполнения. Однако если при пузырно-независимой форме пиелоэктазии этот показатель не отличался от группы сравнения, то при пузырно-зависимой форме он превышал гестационную норму в 2-3 раза.

Анализ показателей мочевыделительной функции плода позволил установить частоту их нарушений в зависимости от формы пиелоэктазии (таблица 3). При этом наиболее выраженные отличия касались объемных, скоростных характеристик и частоты мочеиспускания.

Таблица 3

Частота нарушения показателей мочевыделительной функции плода при стабильном сохранении формы пиелоэктазии в течение беременности

Форма пиелоэктазии

Изучаемые показатели Пузырно-независимая (п=42) _ Пузырно-зависимая (п=65)

Соответствие показателей гестационной норме (%)

меньше норма больше меньше норма больше

Максимальный объём (мл) 4,8 80,9 14,3 50,8 33,8 18,4

Остаточный объем (мл) 0 95,2 4,8 0 63,1 36,9

Скорость продукции мочи (мл/мин) 0 90,5 9,5 13,9 75,3 10,8

Частота мочеиспусканий (рач/сут) 4,8 80,9 14,3 21,5 30,8 47,7

У плодов с пузырно-зависимой формой пиелоэктазии нарушения были выявлены в 45 (69,2%) наблюдениях. Наиболее часто отмечалось уменьшение максимального объема мочевого пузыря, которое в 24 (36,9%) случаях сочеталось с увеличением частоты мочеиспусканий и в 9 (13,9%) - с уменьшением как скорости продукции мочи, так и частоты мочеиспусканий. В 12 (18,4%) наблюдениях максимальный объем мочевого пузыря был больше гестационной нормы. При этом у 7 (10,8%) плодов отмечалось увеличение скорости продукции мочи и частоты мочеиспусканий, а у 5 (7,6%) - с нормальными показателями продукции мочи - уменьшение частоты мочеиспусканий. Постнатально диагноз подтвержден у 49 (75,4%) новорожденных, у 18 (27,7%) диагностирована инфекция мочевой системы. Данные катамнеза показали, что пиелонефрит был диагностирован у 12 (18,5%). Дизурические расстройства в виде беспокойства при мочеиспускании отмечались у 19 (29,2%), учащенное мочеиспускание малыми порциями - у 37 (56,9%), пузырно-мочеточниковый рефлюкс - у 10 (15,3%).

У плодов с пузырно-независимой формой пиелоэктазии нарушения уродинамики были выявлены в 8 (19,1%) наблюдениях. У 4 (9,5%) крупных плодов увеличение максимального объема мочевого пузыря сочеталась с увеличением скорости продукции мочи и частоты мочеиспусканий. У 2 (4,8%) на фоне нормальных показателей продукции мочи отмечалось уменьшение частоты мочеиспусканий и у 2 (4,8%) плодов - уменьшение максимального объема мочевого пузыря и увеличение частоты мочеиспусканий. Постнатально диагноз был подтвержден у 25 (59,5%) новорожденных. У 2 (4,8%) детей диагностирована инфекция мочевой системы. Сокращение лоханок до нормальных размеров установлено к концу первого года жизни.

Известно, что пиелоэктазия может не иметь клинического значения и самостоятельно разрешаться во время беременности. Спонтанное исчезновение пиелоэктазии произошло у 58 плодов: в 47 (81%) наблюдениях

была пузырно-независимая и в 11 (19%) - пузырно-зависимая формы пиелоэктазии. При спонтанном исчезновении пузырно-независимой формы пиелоэктазии показатели уродинамики в 40 (85,1%) наблюдениях соответствовали гестационной норме. Выявленные нарушения в 3 (6,4%) случаях характеризовались увеличением максимального объема мочевого пузыря и редкими мочеиспусканиями и в 4 (8,5%) - уменьшением максимального объема и частыми мочеиспусканиями. В 11 наблюдениях у плодов с пузырно-зависимой формой пиелоэктазии и исходными нарушениями уродинамики эхографические признаки пиелоэктазии исчезли к сроку доношенной беременности. Начиная с III триместра гестации, у плодов данной группы появилась тенденция к нормализации уродинамических характеристик, которые к сроку доношенной беременности в 72,7% соответствовали гестационной норме. В 27,3% наблюдений эхографические признаки пузырно-зависимой пиелоэктазии исчезли при наличии нарушений, которые заключались в уменьшении максимального объема, увеличении остаточного объема мочевого пузыря и частоты мочеиспусканий. В периоде новорожденности ультразвуковое исследование проведено 49 (84,5%) детям. Диагноз пиелоэктазии подтвердился в 6 (12,2%) случаях.

Результаты исследования показали, что в 36 наблюдениях с увеличением срока беременности форма пиелоэктазии изменилась. В 10 случаях пузырно-зависимая форма пиелоэктазии трансформировалась в пузырно-независимую. У всех 10 плодов исходно отмечались нарушения уродинамики (при нормальных показателях скорости продукции мочи). У 8 плодов -уменьшение максимального, увеличение остаточного объема мочевого пузыря и частоты мочеиспусканий. У 2 плодов - увеличение максимального объема мочевого пузыря и снижение частоты мочеиспусканий. В процессе трансформации пиелоэктазии в пузырно-независимую форму было отмечено восстановление показателей мочевыделительной функции плода до нормы. В 8 наблюдениях это произошло на фоне лечения сопутствующих осложнений

беременности при сроке гестации 32-34 недели и в 2 - спонтанно в 35-37 недель. Эхографические признаки пиелоэктазии установлены у 6 новорожденных, которые исчезли к 8 месяцам.

У 26 плодов пузырно-независимая форма пиелоэктазии к сроку доношенной беременности трансформировалась в пузырно-зависимую форму. При этом если в 22-25 недель беременности нарушения уродинамики были выявлены только в 2 (7,7%) наблюдениях, то к сроку родов - в 26 (100%). Наиболее часто наблюдали уменьшение максимального объема мочевого пузыря (61,6%), увеличение объема остаточной мочи (53,9%), увеличение частоты мочеиспусканий (65,4%) (рис. 4).

Меньше Норма Больше Меньше Норма Больше

нормы нормы нормы нормы

О Максимальный объем (мл) ■ Остаточный объем (мл)

S Скорость продукции мочи (мл/мин) 0 Частота мочеиспусканий (раз/сут)

Рис. 4. Частота нарушения показателей мочевыделительной функции плода при пузырно-независимой форме (а) пиелоэктазии и при трансформации ее в пузырно-зависимую форму (б).

Снижение максимального объема мочевого пузыря в сочетании с увеличением частоты мочеиспусканий определялось в 14 (59,3%) наблюдениях. У 3 (11,5%) плодов на фоне усиления скорости продукции мочи установлено увеличение максимального объема мочевого пузыря и частоты мочеиспусканий. У 2 (7,7%) плодов - снижение скорости продукции мочи, уменьшение максимального объема и частоты мочеиспусканий. В 2 (7,7%) наблюдениях при сохранении нормальных показателей продукции

мочи были выявлены увеличение максимального объема мочевого пузыря и урежение частоты мочеиспусканий. В 9 (34,6%) наблюдениях при трансформации пузырно-независимой формы пиелоэктазии в пузырно-зависимую были выявлены эхографические маркеры пузырно-мочеточниковых рефлюксов. Диагноз пиелоэктазии подтвержден у 19 (73,1%) новорожденных, у 5 (19,2%) - диагностирована инфекция мочевой системы.

Учитывая, что пузырно-зависимые формы пиелоэктазии в прогностическом отношении наиболее неблагоприятны, были проанализированы антенатальные факторы риска ее формирования. - Ими являются: фетоплацентарная недостаточность (58,1%), хронические воспалительные заболевания органов малого таза (56,9%), наличие протозойно-вирусной инфекции (трихомониаз в сочетании с вирусами герпеса и цитомегалии) в урогенитальном тракте женщины (52,3%), угроза преждевременных родов (38,8%), хронические воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы (33,7%). При наличии у плода пузырно-независимой пиелоэктазии частота соматической патологии у матери была сопоставима с аналогичными показателями группы сравнения.

В 32 наблюдениях пиелоэктазия плода явилась маркером гидронефроза (уретерогидронефроза). При этом темпы роста размеров лоханки значительно увеличивались (рис 5). Так, при исходной величине 6,5±0,7мм в 22-25 недель, размеры лоханок в 29-31 недели были равны 10,8±0,3мм; в 35-37 - 15,6±2,1мм и к сроку родов увеличились до 19,3±4,8мм. В 7 (21,9%) наблюдениях диагноз был поставлен в конце II триместра и в 25 (78,1%) - в III триместре беременности. Двусторонний процесс наблюдался у 15 (46,9%) плодов, односторонний - у 17 (53,1%), уретерэктазия в - 19 (59,4%) наблюдениях и всегда в сочетании с гидронефрозом. Оценка показателей функции мочевыделительной системы плода во II триместре беременности выявила существенные отклонения от нормы за счет

увеличения максимального и остаточного объемов мочевого пузыря, скорости продукции мочи и снижения частоты мочеиспускания.

мм 25

•Трансформация в гидронефроз (урсгерогиоронефроз)

22-25 26-28 29-31 32-34 35-37 38-40 недель

Рис. 5. Средние размеры лоханок почек плода (мм) при различных формах пиелоэктазии и при трансформации фетальной пиелоэктазии в гидронефроз

Так, при сроке беременности 22-25 недель максимальный объём мочевого пузыря был равен 3,8+0,19 мл, что в два раза превышало показатели группы сравнения. Однако, начиная с 29 недель, максимальный объем мочевого пузыря была достоверно ниже, приближался к норме лишь при сроке гестации 38-40 недель. Объем остаточной мочи в 22-25 недель был равен 0,4+0,03мл, что в 9 раз превышало норму; в 32-34 недели - 3,9±0,31мл (в 2,5 раза больше нормы) и в 38 - 40 недель - 8,4±0,11мл (в 1,5 раза выше нормы). Скорость продукции мочи с 22-й по 28-ю недели беременности в 1,5 - 2 раза опережала показатели группы сравнения, а начиная с III триместра приближалась к гестационной норме. Частота мочеиспусканий при сроке беременности 22-25 недель была равна 47,5±1,3 раза в сутки, в 26-28 недель — 42,1+1,9 раза в сутки, что достоверно ниже показателей группы сравнения; начиная с 29-31 недель беременности, она увеличивалась, превышая норму к сроку доношенной беременности в 1;6 раза.

(уретерогидронефроз)

При трансформации фегальной пиелоэктазии в гидронефроз (уретерогидронефроз) только у 18,6% плодов не было выявлено нарушений со стороны мочевыделительной функции плода и в 81,4% наблюдений установлены существенные отклонения от нормы. Наиболее часто выявлялось увеличение максимального объёма мочевого пузыря - в 20 (62,5%) наблюдений, которое в 11 (34,4%) случаях сочеталось с уменьшением, а в 9 (28,1%) - с увеличением частоты мочеиспусканий. В 6 (18,7) наблюдениях отмечали снижение максимального объема мочевого пузыря и увеличение частоты мочеиспусканий (рис.6). Увеличение скорости ■ продукции мочи обнаружено в 20 (62,5%) и увеличение объема остаточной мочи в 26 (81,3%) наблюдениях.

100т

75'

50'

25'

Меньше нормы Норма Больше нормы

Q Максимальный объем (мл) Я Остаточный объем (мл)

0 Скорость продукции мочи (мл/мин) Частота мочеиспусканий (раз/сут)

Рис. 6. Частота нарушения показателей мочевыделительной функции плода во II триместре беременности при трансформации пиелоэктазии в гидронефроз (уретерогидронефроз) в процессе развития плода.

Оценка постнатальных исходов подтвердила совпадение пренатального и постнатального диагнозов в 27 (84,3%) наблюдениях. Оперативное лечение проведено 10 детям.

Основная задача пренатальной урологии заключается в том, чтобы при скрининговом ультразвуковом исследовании беременных выделить группу риска возможного рождения ребенка с патологией органов

мочевыделительной системы. Это необходимо для составления прогноза исхода беременности и программы постнатального наблюдения и лечения.

Для решения задачи прогнозирования вероятности сохранения признаков пиелоэктазии в течении всей беременности был использован пошаговый метод многомерного регрессионного анализа. Наиболее информативными были пять показателей: X] - срок гестации (недель), хг -особенности течения беременности, х3 - остаточный объем мочевого пузыря, Х4 - частота мочеиспусканий, х5 - частота изменения формы мочевого пузыря в фазе наполнения. Для перечисленных показателей были рассчитаны коэффициенты многомерной линейной регрессии и получено аналитическое выражение (1), отражающее зависимость между показателями функции мочевого пузыря плода, особенностями течения беременности и вероятностью сохранения пиелоэктазии до срока родов:

F=12,4 + 10,6х, + 0,6х2 + 0,27х3 + 0,42x4 + 0,38х5 . (1)

где F - вероятность сохранения пиелоэктазии на протяжении всей беременности (%). Для оценки надежности предложенного метода прогнозирования использовали экзаменационную выборку из 38 беременных с наличием пиелоэктазии у плода в 25-27 недель. Был составлен прогноз течения пиелоэктазии, надежность которого составила 86,7%.

Разработан метод оценки вероятности трансформации фетальной пиелоэктазии, выявленной в 22-25 недель беременности, в гидронефроз (уретерогидронефроз) в процессе развития плода. Наибольшей достоверностью обладают следующие показатели: неблагоприятные факторы течения беременности - xj; остаточный объем мочевого пузыря - х2; скорость продукции мочи - Хз; скорость выведения мочи - х4; частота мочеиспусканий - х5. Для перечисленных показателей были рассчитаны коэффициенты многомерной линейной регрессии и получено аналитическое выражение (2), отражающее в 22-25 недель беременности зависимость между показателями функции мочевого пузыря плода, осрбенностями течения беременности и

вероятностью трансформации фетальной пиелоэктазии в гидронефроз (уретерогидронефроз) в оставшиеся сроки гестации:

S=5,4 + 12,6xi + 0,62х2 + 0,53х3 + 0,36x4 + 0,42х5, (2)

где S - вероятность трансформации пиелоэктазии, выявленной в 22-25 недель беременности, в гидронефроз (уретерогидронефроз) в оставшиеся сроки гестации (%).

На экзаменационной выборке из 24 беременных был составлен прогноз трансформации фетальной пиелоэктазии в гидронефроз (уретерогидронефроз), надежность которого составила 83,3%. Высокая надежность предложенных методов позволяет рекомендовать их для практического применения в пренатальной диагностике нарушения развития плода.

Выводы

1. Пузырно-независимые формы пиелоэктазии в 80,9% наблюдений характеризуются нормальными показателями уродинамики плода. Пузырно-зависимые формы пиелоэктазии в 69,2% сопровождаются нарушениями мочевыделительной функции плода. По мере увеличения срока гестации со II по III триместры беременности частота пузырно-независимых форм пиелоэктазии снижается с 55,8% до 38,3%, а частота пузырно-зависимых форм пиелоэктазии растет с 44,2% до 61,7%.

2. Пузырно-независимые формы пиелоэктазии в 36,2% самопроизвольно исчезают к сроку родов; при наличии нарушений функции мочевого пузыря в 20% они трансформируются в пузырно-зависимую форму. Пузырно-зависимые формы пиелоэктазии в 41,7% сопровождаются формированием внутриутробных пузырно-мочеточниковых рефлюксов; на фоне нормализации показателей уродинамики нижних мочевых путей они самопроизвольно исчезают к сроку родов в 10,7% и трансформируются в пузырно-независимую форму пиелоэктазии в 9,7% случаев.

3. Установлено, что в процессе трансформации пиелоэктазии в гидронефроз (уретерогидронефроз) во II триместре беременности в 84,4%

наблюдений отмечается нарушение мочевыделительной функции плода за счет увеличения скорости продукции мочи (62,5%), максимального (62,5%) и остаточного объемов мочевого пузыря (81,3%).

4. К факторам риска формирования у плода пузырно-зависимой формы пиелоэктазии относятся: наличие у беременной хронической фетоплацентарной недостаточности (58,1%), воспалительных заболеваний органов малого таза (56,9%), протозойно-вирусной инфекции в репродуктивном тракте и мочевых путях (52,3%), обострение хронических заболеваний мочевыделительной системы (33,7%).

5. В ходе комплексного изучения показателей мочевыделительной функции плода выявлены прогностически значимые критерии пренатального развития пиелоэктазии и разработан метод, позволяющий с высокой степенью надежности (>80%) прогнозировать течение фетальной пиелоэктазии и вероятность развития на ее фоне гидронефроза (уретерогидронефроза).

Практические рекомендации

1. Учитывая, что пренатальное течение пиелоэктазии у плода определяется ее формой и особенностями мочевыделительной функции, целесообразно i проведение антенатальной ультразвуковой цистометрии, антенатальной , ультразвуковой урофлоуметрии и антенатальной ультразвуковой динамической пиело-цистометрии при естественном наполнении и опорожнении мочевого пузыря во всех случаях диагностики пиелоэктазии.

2. При выявлении у плода пузырно-зависимой формы пиелоэктазии необходимо обследование беременной на наличие протозойно-вирусной инфекции в урогенитальном тракте.

ее трансформации в гидронефроз (уретерогидронефроз), что позволит

своевременно проводить комплекс лечебных и профилактических

мероприятий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пренатальная верификация обструктивных уропатий у плода / П.В. Глыбочко, M.JI. Чехонацкая Н.Ю. Аренина и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. - №1. - 2010. - С. 173-178.

2. Особенности мочевыделительной функции плода при поликистозной болезни почек / Н.Ю. Аренина, M.JI. Чехонацкая, Л.В. Пискунова и др // Радиология 2010. Спец. выпуск «Медицинская визуализация»: «Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов. - М., 2010. - С.29.

3. Показатели мочевыделительной функции плода при мультикистозной дисплазии почек / Н.Ю. Аренина, М.Л. Чехонацкая, М.М. Григорьева и др // Радиология 2010. Спец. выпуск «Медицинская визуализация»: Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов. - М., 2010. - С.28.

4. Показатели мочевыделительной функции плода при пиелоэктазии / Н.Ю. Аренина, M.JI. Чехонацкая, М.М. Григорьева и др // Радиология 2010. Спец. выпуск «Медицинская визуализация»: Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов. -М., 2010. - С.492-493.

5. Динамика формирования мочевыделительной функции плода при гидронефрозе / Н.Ю. Аренина, M.JI. Чехонацкая, М.М. Григорьева и др // Спец. выпуск Медицинская визуализация: «Радиология 2010: Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов. - М., 2010. - С.493-494.

6. Особенности психовегетативного состояния беременных с фетоплацентарной недостаточностью в условиях подготовки к родам методом биологически обратной связи / Т.Ю. Кипчатова, M.JI.

Чехонацкая, Н.Ю. Аренина и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. - №2. - 2010. - С. 295-300.

7. Аренина, Н.Ю. Диагностическое и прогностическое значение анализа вариабельности сердечного ритма в оценке выраженности гипоксии / Н.Ю. Аренина, JI.B. Пискунова, M.JI. Чехонацкая/ Саратовский научно-медицинский журнал. - №3. - 2010. - С. 540-543.

8. Аренина, Н.Ю. Обструкшвные уропатии у плода: пренатальная верификация / Н.Ю. Аренина, M.J1. Чехонацкая, П.В. Глыбочко II Актуальные вопросы фундаментальной уронефрологии: Сб. науч. трудов. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2010. - 55-70.

9. Аренина Н.Ю. Уродинамика нижних мочевых путей плода при развитии инфекции мочевыделительной системы у новорождённого / Н.Ю. Аренина, М.Л. Чехонацкая, П.В. Глыбочко // Актуальные вопросы фундаментальной уронефрологии: Сб. науч. трудов. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2010.-80-90.

Подписано в печать 18.05.2011 Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman. Печать RISO. Объем 1 печ. л. Тираж 100 экз.

Заказ №405.

Отпечатано с готового оригинал-макета Центр полиграфических и копировальных услуг Предприниматель Серман Ю.Б. Свидетельство № 3117 410600, Саратов, ул. Московская, д.152, офис 19, тел. 26-18-19, 51-16-28

Оглавление диссертации Аренина, Наталья Юрьевна :: 2011 :: Саратов

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 4

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Пренатальная 10диагностика пиелоэктазии

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 28

ГЛАВА 3. Мочевыделительная функция плода и особенности течения беременности при различных формах пиелоэктазии 44

3.1. Показатели мочевыделительной функции плода при пузырно-независимой и пузырно-зависимой формах пиелоэктазии 48

3.2. Антенатальные факторы риска формирования у плода пузырно-независимой и пузырно-зависимой формы пиелоэктазии 62-

ГЛАВА 4. Мочевыделительная функция плода при различных вариантах течения пиелоэктазии 69

4.1. Особенности мочевыделительной функции плода при спонтанном исчезновении пиелоэктазии во время беременности (транзиторный вариант) 69

4.2. Особенности мочевыделительной функции плода при трансформации пиелоэктазии из одной формы в другую 72

4.3. Особенности мочевыделительной функции плода при трансформации пиелоэктазии в гидронефроз уретерогидронефроз) 77

4.4. Особенности мочевыделительной функции плода при формировании пузырно-мочеточникового рефлюкса 87-

ГЛАВА 5. Прогнозирование пренатального течения пиелоэктазии 92

Введение диссертации по теме "Урология", Аренина, Наталья Юрьевна, автореферат

Актуальность исследования

Врождённые заболевания почек и мочевыводящих путей являются одним из наиболее распространённых патологических состояний у новорождённых и встречаются в 3-5% случаев (Демидов В.Н., 2002; Медведев М:В;, 2005; Гельдт В.Г., Кузовлева Г.И., 2006; Пугачев А.Г., 2009; Goldberg J.D., 2004). Последствия поражения почек настолько значимы, что своевременное их выявление имеет не только важное медицинское, но и большое социальное значение (Папаян A.B., Стяжкина И.С., 2002; Игнатова М.С., 2005; Таболин В.А., 2006; Пыков М.И., Гуревич А.И., Труфанов A.B., 2007). В перинатальном периоде развития принято выделять пиелоэктазию и гидронефроз (Медведев М.В., 2005). Особенностью пиелоэктазии является то, что в одни и те же сроки беременности она может носить как физиологический, так и патологический характер, что в перинатальном периоде достаточно сложно дифференцировать (Демидов В:Н., 2002; Гуревич А.И!, 2006; Herndon С. D:, 2006). Вместе с тем^, сведения о естественном течении пиелоэктазии в пренатальном периоде и её:прогностической значимости в плане дальнейшего развития патологии мочевыделительной системы у , плода и новорожденного весьма противоречивы.

Известно, что нарушение функции мочевого пузыря у детей служит пусковым механизмом развития осложнений со стороны верхних мочевых путей и почек (Вишневский E.JL, 2003; Млынчек Е.В., Вишневский Е.Д.,

Гельдт В.Г., 2010). В то же время ультразвуковая диагностика патологии развития мочевыделительной системы плода преимущественно базируется на выявлении анатомических нарушений структуры без учета функциональных особенностей, приводящих к изменению анатомического строениям органа (Демидов В.Н., 2002; Медведев В.М., 2005; Yoshida

J.,Tsuchiya М., Tatsuma N., 2003; Shimada К., Kakizaki Н., Kubota М., 2004).

В связи с этим решение проблемы определения прогностически важных 5 эхографических критериев пиелоэктазии в оценке нарушения функции мочевыделительной системы плода представляется весьма перспективным, позволяющим своевременно выделять группу риска по сохранению' патологических изменений в неонатальном периоде (Казанская И.В., Вишневский E.JL, Морозов Д.А. и соавт., 2007; Дерюгина Л.А., 2008). Это требует внедрения современных программ контроля за развитием плода и, в частности, наблюдения за состоянием мочевыделительной системы (Чехонацкая M.JL, Глыбочко П.В., Демидов В.Н., 2005; Таболин В.А., Чугунова О.Л., 2006; Damen-Elias Н. А., De Long Т.Р., Stigter R.H., 2005; Herndon С. D., 2006).

Цель исследования: совершенствование прогнозирования пренатального течения пиелоэктазии на основании ультразвукового изучения функции мочевыделительной системы плода и особенностей развития беременности.

Задачи исследования

2. Провести анализ показателей уродинамики плода при различных вариантах пренатального течения пиелоэктазии.

3. Определить особенности функции мочевыделительной системы^ плода при трансформации пиелоэктазии в гидронефроз или уретерогидронефроз.

4. По результатам комплексного анализа показателей уродинамики плода и особенностей- течения беременности разработать прогностическую модель пренатального течения пиелоэктазии.

Научная новизна исследования

Впервые выявлены, изучены и систематизированы нарушения уродинамики нижних мочевых путей плода при различных формах и вариантах пренатального течения пиелоэктазии.

По- результатам комплексной оценки показателей мочевыделительной функции плода разработаны ультразвуковые 6 критерии, позволяющие определить вероятность трансформации фетальной пиелоэктазии в гидронефроз (уретерогидронефроз).

Практическая значимость исследования

Разработана система мероприятий, основанная на преемственности врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов и детских урологов по диспансеризации беременных при наличии у плода пиелоэктазии и (или) нарушении функции мочевыделительной системы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Пиелоэктазия у плода представлена пузырно-зависимой и пузырно-независимой формами и определяется особенностями формирования I функции мочевыделительной системы плода и развития беременности.

2. Пренатальное течение пиелоэктазии (спонтанное исчезновение, переход из одной формы в другую, трансформация в гидронефроз или уретерогидронефроз, формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса) определяется ее формой и особенностями уродинамики плода. 3. Эхография является информативным методом диагностики развития мочевыделительной системы плода и позволяет с высокой надежностью прогнозировать варианты пренатального течения пиелоэктазии.

Апробация диссертационного материала

Внедрение результатов исследования в практику

Объём и структура диссертации Работа изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы содержит 112 отечественных и 109 иностранных источников. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 25 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности мочевыделительной функции плода при различных вариантах пренатального течения пиелоэктазии"

Выводы

3. Установлено, что в процессе трансформации пиелоэктазии в гидронефроз (уретерогидронефроз) во II триместре беременности в 84,4% наблюдений отмечается нарушение мочевыделительной функции плода за счет увеличения скорости продукции мочи (62,5%), максимального (62,5%) и остаточного объемов мочевого пузыря (81,3%).

5. В ходе комплексного изучения показателей мочевыделительной функции плода выявлены прогностически значимые

118 критерии пренатального развития пиелоэктазии и разработан метод, позволяющий с высокой степенью надежности (>80%) прогнозировать течение фетальной пиелоэктазии и вероятность развития на ее фоне гидронефроза (уретерогидронефроза).

Практические рекомендации

1. Учитывая, что пренатальное течение пиелоэктазии у плода определяется ее формой и особенностями мочевыделительной функции, целесообразно проведение антенатальной ультразвуковой цистометрии, антенатальной ультразвуковой урофлоуметрии и антенатальной ультразвуковой динамической пиело-цистометрии при естественном наполнении и опорожнении мочевого пузыря во всех случаях диагностики пиелоэктазии.

3. Для предотвращения развития патологии мочевыделительной системы у новорожденного рекомендуется использовать разработанный метод прогнозирования течения пиелоэктазии у плода и оценки вероятности ее трансформации в гидронефроз (уретерогидронефроз), что позволит своевременно проводить комплекс лечебных и профилактических мероприятий.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Аренина, Наталья Юрьевна

1. ' Абрамченко, В.В. Клиническая перинатология / В.В. Абрамченко, Н.П: Шабалов. Петрозаводск: Интел Тек, 2004. - 424 с.

2. Адаменко, О.Б. Пренатальная- ультразвуковая диагностика врождённых аномалий мочевыделительной системы / О.Б. Адаменко, З.А. Халепа, Л.Ю. Котова // Детская хирургия. 2006. - № 1. - С. 13-16.

3. Антенатальные факторы риска инфекции мочевой системы у новорождённых детей / A.A. Турица, A.B. Лукьянов, C.B. Николаев и др.' // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Мат-лы IV Российского конгресса педиатров. 2005. - С.203.

4. Баранов, B.C. Научные и практические аспекты пренатальной диагностики / B.C. Баранов // Вестник РАМН. 2003. - № 100.- С. 8 - 13.

5. Баринов, Э.Ф. Современные представления о механизмах эмбрионального развития почки (обзор) / Э.Ф. Баринов, О.Н. Ткачева // Морфология. 2001. - Т. 120; № 6. - С 90 - 98.

6. Быков, М.'И. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. / М.И. Быков, К.В. Ватолина: Руководство для врачей.-Мл: Изд-во Видар,1998.-С.385-430.

7. Великанова, Л.К. Формирование механизмов регуляции1 функции почек в процессе онтогенеза*/ Л.К. Великанова // Возрастные особенности морфологии и физиологии почек человека: Сб. науч. трудов. -Новосибирск, 1981.-С. 136-142.

8. Вельтищев, Ю.Е. Профилактическая и превентивная нефрология. Генетические и экопатогенные факторы риска развития нефропатий / Ю.Е. Вельтищев // Мат-лы I конгресса педиатров-нефрологов России. СПб, 1996.-С. 38-44.

9. Вельтищев, Ю.Е. Профилактическая и превентивная нефрология: лекции для врачей / Ю.Е. Вельтищев, М.С. М., 1996. - 61с.

10. Вихарева, JI.B. Закономерности формирования почки человека в эмбриональном развитии: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Л.В. Вихарева. -Тюмень, 1999.-25с.

11. Вишневский, Е.Л. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис.д-ра мед. наук / Е.Л. Вишневский. М., 1982. - 29с.

12. Вишневский, Е.Л. Диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у детей раннего возраста / Е.Л. Вишневский, В.Г. Гельдт, Н.С. Николаев // Детская хирургия. 2003. - № 3. - С.48-53.

13. Вишневский, Е.Л. Оценка уродинамики нижних мочевых путей у детей раннего возраста / Е.Л. Вишневский, В.Г. Гельдт, Н.С. Николаев // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2003. - № 5. - С. 46 -50.

14. Внутриматочные вмешательства при обструкции мочевыделительной системы,у плодов / A.B. Михайлов, Е.В. Шелаева, Т.В. Пигина, H.H. Константинова // Ультразвук, диагн. акуш. гинекол. педиат. -1994. -№. 2.-С.53.

15. Возможности антенатальной компьютерной кардиотокографии в оценке состояния плода в III триместре беременности / В.Н. Кулаков, В.Н. Демидов, И.Н. Сигизбаева и др. // Акуш. и гинекол. 2001. - №5. - С.12-16.

16. Выготский, М.Я. Справочник по высшей математике / М.Я. Выготский. М.: Наука, 1975. - С.481-482.

17. Гельдт, В.Г. Проблемы уронефрологии новорождённых и грудных детей / В.Г. Гельдт, H.A. Коровина // Мат-лы I конгресса педиатров-нефрологов России. СПб, 1996. - С.72-75.

18. Гельдт, В.Г. Гидронефроз новорождённых и грудных детей. Сочетанность и последовательность диагностических приёмов / В.Г. Гельдт, В.В. Ростовская // Детская хирургия. 2001. - № 4. - С. 20-24.

19. Гельдт, В.Г. Дисфункции мочевого пузыря у детей раннего возраста / В.Г. Гельдт, Н.С. Николаев // Педиатрия. 2002. - № 5. - С .80-87.

20. Гельдт, В.Г. Обструкции мочевых путей у плода: постнатальная верификация и тактика ведения / В.Г. Гельдт, Г.И. Кузовлева, Е.В. Юдина // Пренатальная диагностика. 2005. — Т. 4. - № 2. - С. 100 - 107.

21. Гельдт, В.Г. Постнатальная оценка обструктивных уропатий, выявленных пренатально / В.Г. Гельдт, Е.В. Юдина, Г.И. Кузовлева // Детская хирургия. 2005. - № 6. - С. 12 - 16.

22. Гельдт, В.Г. Диагностика пороков мочевыделительной системы у новорождённых и грудных детей / В.Г. Гельдт, Г.И>. Кузовлева // Педиатрия. 2006. - № 1. - С .87-94.

23. Генетические основы пиелоэктазии как «малой» аномалии мочевыводящей системы / И.С. Мавричева, С.Н. Зоркин, Т.В. Сергеева и др. // Детская хирургия. 2003. - № 5. - С. 31.

24. Гуревич, А.И. Комплексное ультразвуковое обследование детей раннего возраста с пиелоэктазией / А.И. Гуревич // Ультразвук, и функц. диагн. 2005. - № 5. - С.51 - 56.

25. Гуревич, А.И. Комплексное ультразвуковое обследование детей раннего возраста с гидронефрозом / А.И. Гуревич // Ультразвуковая и функциональная диагностика» 2006. - №2. - С. 55-65.

26. Давиденко, В.Б. Ультразвуковой мониторинг в пре- и постнатальнойдиагностике и лечении врождённых аномалий мочевыделительной123системы / В.Б. Давиденко, В В. Вьюн, В.Б. Лапшин // Детская хирургия. -1999. № 4. - G.36-37.

27. Демидов, В:Н- Определение массы тела плода при ультразвуковой фетометрии, / В:Н. Демидов, П:А. Бычков, A.B. Логвиненко // Акуш. и-гинекол. 1989. - №11. - G. 65-67.,

28. Демидов, В.Н. Автоматизированная кардиотокография при оценке; состояния плода во время беременности / В.Н. Демидов, Б.Е. Розенфельд // Ультразвук, диагн. в акуш: гинекол. педиат. 1994. - №2. - С. 87-95.

29. Демидов, В.Н. Эхография пороков развития почек, мочевыделительной системы и половых органов плода / В.Н. Демидов // Клиническая визуальная диагностика. 2002. - Вып. 2. - G. 6-30.

30. Дерюгина, Л.А. Пренатальная пиелоэктазия: критерии выбора диагностической тактики / Л.А. Дерюгина, Т.Н. Куликова; Б.В. Долгов // Детская хирургия, -2005.- № 6. -G. 17-22.

31. Дерюгина, Л;А. Пренатальная пиелоэктазия: прогноз, критерии, трактовки / Л.А. Дерюгина //Детская хирургия. 2006. - № 2. - С. 49-51.

32. Дерюгина, Л. А. Антенатальная диагностика врожденных заболеваний мочевыводящей системы и обоснование тактики ведения детей в постнатальном периоде: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.А. Дерюгина. Москва; 2008. - 54с.

33. Державин, В.М. Особенности врождённого гидронефроза у детей / В.М. Державин, И.В. Казанская, Е.Л. Вишневский // Урология и нефрология. 1980. - №2. -С.7-11.

34. Детская ультразвуковая диагностика в уронефрологии / М.И: Пыков;

35. А.И. Туревич; A.B. Труфанов и др. / М.: Издательский дом Видар. 2007.200с. . "124 . .

36. Дифференциальный подход к лечению нерефлюксирующего мегауретера у новорождённых / М.В. Левитская, Н.В. Голоденко, Т.В. Красовская и др. // Детская хирургия. 2003. - №6. - С.22-25.

37. Длоуга, Г. Онтогенез почки / Г. Длоуга, И. Кршечек, Ю.В. Наточин. -Л.: Наука, 1981.- 184с.

38. Долецкий, С .Я. Морфофункциональная незрелость ребенка и её. значение в патогенезе нарушения созревания структур и о функций5 организма и их значение для клиники и социальной адаптации: / С.Я. Долецкий // Сб. науч. трудов. -М., 1976. С.7-12.

39. Донгак, 4 A.A. Пиелоэктазия новорождённых и грудных детей: Диагностика, тактика: Автореф. дис. .канд. мед. наук / A.A. Донгак. -М.,2000. 25с.

40. Допплерографическая оценка- обструктивных* уропатий у новорождённых / М.И. Пыков, А.И: Гуревич, С.Н. Николаев и др. // Ультразвук, и функциональная-диагностика. 2003. - № 3. - С.68-75.

41. Зеленцова, В.Л. Нефропатии перинатального периода, особенности течения, исходы: Автореф. дис.д-ра мед. наук / В.Л. Зеленцова: -Екатеринбург, 2003. — 46с.

42. Игнатова, М.С. Детская нефрология / М.С. Игнатова, Ю.Е. Вельтищев. Л.: Медицина, 1989. - 456с.

43. Игнатова, М.С. Нефропатии у детей: современные генетические аспекты / М.С. Игнатова // Рос. вестник перинатол. и педиатрии. 2004. -№2.-С. 44-51.

44. Игнатова, М.С. Профилактика нефропатий и предупреждение прогрессирования болезней почек у детей / М.С. Игнатова // Рос. вестник перинатол. и педиатрии. 2005. - №6. - С.З - 8.

45. Игнатова, М.С. Вклад генетики в развитие детской нефрологии / М.С. Игнатова //Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2006. -№1.-С. 32-35.

46. Красовская, Т.В. Лекции по педиатрии / Т.В. Красовская, Н.В: Голоденко, М.В. Левицкая / Под ред. Ф. Демина. М., 2001. - Т.1. - С.162-173.

47. Левитская, М.В. Оптимизация диагностических программ у новорождённых с урологической патологией: Автореферат дис.канд. мед. наук / М.В. Левитская. М., 2001. - 25с.

48. Либерман, Э. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: от внутриутробного периода до взрослого возраста / Э. Либерман // Нефрология. 1999. - Том 3. - № 2. - С.78 - 82.

49. Мавричева, И.С. Роль ультразвукового исследования в выявлении семейного синдрома малых аномалий мочевыводящей системы / И.С. Мавричева, И.В. Дворяковский, Т.В. Сергеева // Ультразвук, диагн. 2000. - №2. - С.85-87.

50. Мавричева, И.С. Ультразвуковая диагностика в оценке пиелоэктазий у детей / И.С. Мавричева, И.В. Дворяковский, Т.В. Сергеева // Ультразвук, и функц. диагн. 2002. - № 2. - С.50 - 54.

51. Маковецкая, Г.А. Избранные главы детской нефрологии / Г.А. Маковецкая, Е.С. Гасилина, Н.В. Русакова. Самара, 1991. - 175с.

52. Маковецкая, Г.А. Проблемы перинатальной нефрологии / Г.А. Маковецкая // Рос. вестник перинатол. и педиатрии. 1996. - № 5. - С. 1721.

53. Маковецкая, Г.А. К вопросу о болезнях почек у новорождённых и детей первых месяцев жизни / Г.А. Маковецкая, Т.В. Козлова // Нефрология и диализ. 2000. - Т.2. - № 1. -С.24-28.

54. Медведев, М.В. Допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока / М.В. Медведев: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.: Изд-во Видар, 1996. - Т 2. - С.256-279.

55. Медведев, М.В. Пренатальная эхография / М.В. Медведев. М.: Реальное Время, 2005. - С. 485-514.

56. Млынчек, Е.В. Особенности уродинамики нижних мочевых путей у детей первого года жизни с врожденным гидронефрозом мегауретером / Е.В. Млынчек, ЕЛ. Вишневский, В.Г. Гельдт // Детская хирургия. 2010. -№5. - С. 43-46.

57. Мочевой синдром новорождённых — пренатальные уродинамические предпосылки / JI.A. Дерюгина, Л.Г. Бочкова, В.И. Великанова и др. // Современные технологии в педиатрии и- детской хирургии: Мат-лы IV Российского конгресса. -М.,2005. С.185-186.

58. Нарциссов, Р.П. Онтогенез и прогноз развития ребенка / Р.П. Нарциссов // Мат-лы конгресса педиатров России. — М., 1999. — С.341.

59. Наточин, Ю.В. Основы физиологии почки / Ю.В. Наточин. Л.: Медицина, 1982. - 208с.

60. Орманбекова, Ж.М. Значение биопсии почек в уронефрологии раннего детского возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Ж.М. Орманбекова. М.Д985. - 24с.

61. Особенности течения, клиники и диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы у детей раннего возраста. / В.И. Вербицкий, O.JI. Чугунова, C.B. Яковлева, В.А. Таболин // Нефрология и диализ. 2001. - Т.З, №2. - С.230-233.

62. Особенности течения, клиники и диагностики некоторых заболеваний органов мочевой системы у детей раннего возраста. / В.И. Вербицкий, O.JI. Чугунова, C.B. Яковлева, и др. // Педиатрия. 2002. - № 2. - С.4-9.

63. Павлова, Н.Г. Функциональная проба с гипертоническим раствором глюкозы для оценки выделительной функции почек плода / Н.Г. Павлова // Акуш. и гинекол. 1988. - №1. - С.62.

64. Папаян, A.B. Неонатальная нефрология / A.B. Папаян, И.С. Стяжкина: Руководство. СПб: Питер, 2002. - 448с.

65. Папаян, A.B. Эмбриогенез мочевой системы в норме и при патологии / A.B. Папаян, И.С. Стяжкина // Рос. вестник перинатол. и педиатрии. 2002. - №2. - С.43-49.

66. Перспективы развития профилактического направления в нефрологии / Г.А. Маковецкая, Н.В. Русакова, Л.И. Мазур и др. // Рос. вестник перинатол. и педиатрии. 2003. - № 3. - С. 43-47.

67. Пиелоэктазия новорождённых и грудных детей / В.Г. Гельдт, A.A. Донгак, Е.Б. Ольхова, Н.В. Злыгарева // Детская хирургия. 2000. - № 2. -С.22 - 26.

68. Пиелоэктазия новорождённых самостоятельная нозологическая , единица. / Н.В. Голоденко, Т.В. Красовская, М.В. Левитская и др. // Детская хирургия. - 2003. - № 6. - С. 16 - 21.

69. Пренатальная диагностика синдрома prune belly / O.JI. Мальберг, H.B. Шилова, С.И. Мамченко и др. // Ультразвук, диагн. 1995. - № 3. - С. 36-40.

70. Пренатальная диагностика врождённых пороков развития плода / Р. Ромеро, Д. Пилу, Ф. Дженти и др. М.: Медицина, 1994. - С. 256-300.

71. Пренатальная диагностика урологических заболеваний / И.В. Казанская, Е.Л. Вишневский, Д.А. Морозов, Л.А. Дерюгина и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007. - №4 - С. 50-54.

72. Пренатальная ультразвуковая диагностика пороков развития мочеполовой системы / С.П. Кондрашова, Е.И. Юшко, А.Н. Чуканов и др. // Руководство для врачей. Минск, 2007. - 234с.

73. Преходящий выраженный гидронефроз плода: благоприятный ли это прогностический признак? / М.В. Медведев, Е.В. Юдина, A.A. Матюшин и др. // Ультразвук, диагн. 1997. - №2. - С.87-90.

74. Прогностическая'значимость различных эхографических критериев при пренатально выявленном расширении лоханки почки плода / Н.Ю. Стручкова, М.В. Медведев, Е.В. Юдина и др. // Ультразвук, диагн. акуш.гинекол. педиат. 2001. - №2. - С. 107-114.t

75. Пугачев, А.Г. Диагностика нарушений уродинамики верхних мочевых путей у новорождённых и грудных детей и лечебная тактика / А.Г. Пугачев // Урология. 1999. - № 5. - С.3-6.

76. Пугачев, А.Г. Детская урология / А.Г. Пугачёв // Руководство для врачей. М, 2009. - 439с.

77. Пытель, Ю.А. Рефлюкс в урологической практике / Ю.А. Пытель // Мат-лы 3-го Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984. - С.88-95.

78. Разин, М. П. Иммуногенетика врожденных обструктивных уропатий у детей / М.П.Разин, Г.А. Зайцева, Я.Ю. Иллек // Урология. 2007. - № 2. -С. 71-76.

79. Роль сократительной активности мочеточника в нарушенияхуродинамики при обструктивном мегауретере у детей раннего возраста /129

80. И.В. Казанская, З.Р. Сабирзянова, И.Л. Бабанин, И.С. Мудрая // Детская хирургия. 2004. - №5. - С.37 - 40.

81. Ростовская, В.В. Врождённый гидронефроз у детей: всегда ли исход хирургического лечения связан с анатомическими изменениями пиелоуретерального сегмента? / В.В. Ростовская, Е.Л. Вишневский, Е.Л. Сухоруков // Детская хирургия. 2004. - №4. - С.28 - 32.

82. Рудакова, Э.А. Дисфункции мочевого пузыря у детей раннего возраста: Автореф. дис. .д-ра мед. наук/ Э.А. Рудакова. М.,1995. - 46с.

83. Рудько, Г.Г. Мочевыделительная система / Г.Г. Рудько, Н.Ю. Стручкова, М.В. Медведев М.В: Пренатальная Эхография / Под ред. М.В. Медведева. М.: Изд-во Реальное Время, 2005. - С.485-514.

84. Рябов, С.И. Функциональная нефрология / С.И. Рябов, Ю.В. Наточин. СПб: Лань, 1997. - 304с.

85. Сабизярова, З.Р. Нарушения сократительной способности мочеточника при обструктивном мегауретере и возможности их коррекции у детей раннего возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук / З.Р. Сабизярова. М.,2004. - 19с.

86. Сергеева, Т.В. Инфекция мочевыводящих путей у детей / Т.В. Сергеева, О.В. Комарова // Вопросы современной педиатрии. — 2002. Т.1, №4.-С. 49-53.

87. Соматические болезни у детей / Под ред. М.С. Игнатовой // Руководство для врачей. Москва-Оренбург, 2002. - 156с.

88. Степанов, Э. А. Хирургия плода. Миф или реальность современной медицины / Э.А. Степанов, Ю.И. Кучеров, С.Ю. Харламов // Детская хирургия. 2003. - № 4. - С. 40—42.

89. Строцкий, A.B. Диагностика первичного обструктивного мегауретера у новорожденных и детей грудного возраста / A.B. Строцкий, Е.И. Ошко, М.В. Винников // Детская хирургия. 2010.- №5. - С. 30-35,

90. Стручкова, Н.Ю. Расширение чашечно-лоханочной системы у плода: перинатальные исходы / Н.Ю. Стручкова, М.В. Медведев // Ультразвук, диагн. акуш. гинекол. педиат. 1999. - Т.7. - №2. - С.107-112.

91. Стручкова, Н.Ю: Значение эхографии в пренатальной5 диагностике патологии мочевыделительной системы: Автореф. дис. канд. мед. наук/ Н.Ю. Стручкова. М.,2000. - 21с.

92. Течение пиелонефрита при обструктивных уропатиях в зависимости от возраста и характера дисплазии почек у детей. / Т.В. Красовская, Л.Б. Меновщикова, С.Л. Коварский и др. // Мат-лы пленума правления Всероссийского общества урологов. — М., 1996. С.292.

93. Ультразвуковая биометрия. Справочные таблицы и уравнения / В.Н. Демидов, П.А. Бычков, A.B. Логвиненко, С.М: Воеводин: Клинические лекции по > ультразвуковой диагностике в перинатологии / Под ред. М.В. Медведева, Б.И. Зыкина. -М., 1990. С. 83-92.

94. Ультразвуковое исследование в диагностике пороков развития и заболеваний'органов мочевой системы у детей / М.Ф. Трапезникова, В.Н. Демидов, H.A. Королькова и др. // Урол. и нефрол. 1990. - № 5. - С. 3-7.

95. Чехонацкая Mi Л. Оценка уродинамики нижних мочевых путей плода при физиологическом течении беременности / Чехонацкая- М. Л., Глыбочко П. В., Демидов В. Н. // Урология.- 2005. № 2. - С. 53-60.

96. Чехонацкая, М. Л. Оценка функции мочевыделительной системы плода при физиологическом и патологическом течении беременности: Автореф. дис. д-ра мед. наук / М.Л. Чехонацкая. Саратов; 2006. - 42с.

97. Чугунова, О.JI. Заболевания органов мочевыделительной системы у новорождённых / О.Л. Чугунова // Рос. вестник перинатол. и педиатрии. -2006. -№2. -С. 18-23.

98. Хворостов, И.Н. Механизмы формирования и особенности диагностики обструктивных уропатий у детей / И.Н. Хворостов, С.Н. Зоркин, И.Е. Смирнов // Вопросы современной педиатрии. 2005. - Т.4. -Ш.-С. 62-66.

99. Шмиткова, Е.В. Оценка состояния уретеровезикального сегмента при обструктивных уропатиях у детей раннего возраста с помощью ультразвуковой допплерографии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / У.В. Шмиткова. М., 2005. - 23с.

100. Шраков, С.М. Сочетанное нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей у детей / С.М. Шраков, Ю.М. Ахмедов // Детская хирургия. 1999. - № 3. - С.7-9.

101. Эйгесон, О.Б. Особенности функционального состояния почек у новорождённых детей в норме и при патологии / О.Б. Эйгесон // Педиатрия. 1994. - № 6. - С. 93-95.

102. Юдина, Е.В. Ультразвуковые пренатальные маркеры хромосомных аномалий во втором триместре беременности: Автореферат дис. .д-ра мед. наук / Е.В. Юдина. М., 2003. - 49с.

103. Юшко, Е.И. Пренатальная урология: вчера, сегодня, завтра / Е.И. Юшко // Урология. 2009.- №1. - С.75 - 81.

104. Яцык, Г.В. Руководство по неонатологии / Г.В. Яцык. М., 1998. -400с.

105. Яцык, С.П.Патогенез хронического обструктивного пиелонефрита у детей и подростков / С.П.Яцык, Т.Б. Сенцова, Д.К. Фомин // Руководство для врачей. М., 2007.- 129с.

106. Abnormal karyotype of fetuses / B.R. Benacerraf, D. Saltzman, J. A. Estroff, F. Frigoletto // Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 75. - P. 317-319.

107. An evaluation of two equations for predicting fetal weight by ultrasound / M.J. Shephard, V.A. Richard, R.K. Berkovitz et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1982. Vol. 142 - № 1. - P. 47-54.

108. Antenatal diagnosis of renal anomalies with ultrasound. I. Obstructive uropathy / J.C. Hoibbins, R. Romero, P. Grannum et al. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1984. - Vol. 148. - P. 868-877.

109. Antenatal diagnosis of upper urinary tract dilatation / B. Langer, U. Simeoni, Y. Montoya et al. // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1994 - Vol. 4. -Suppl. l.-P. 177.

110. Antenatal diagnosis of upper urinary tract dilatation by ultrasonography / B. Langer, U. Simeoni, Y. Montoya et al. / Fetal Diagn. Ther. 1996. - V. 11.-P. 191-198.

111. Antenatal ultrasonography to detect fetal renal abnormalities: a prospective screening program / L.N. Livera; D.S.K. Brookfield, J.A. Egginton, J.M. Hawnaur // Brit. Med. J. 1989. - V. 298. - P. 1421-1423.

112. Antenatal oligohydramnios of renal origin: postnatal therapeutic and prognostic challenges / M.J. Kemper, T.J. Neuhaus, K. Timmermann et al. // Clin. Nephrol. 2001. - 56 (6). - P.9—12.

113. A prospective study of the association between isolated fetal pyelectasis and chromosomal abnormality / E. Wicksrtom, M. Thangavelu, B.V. Parilla et al. // J.Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 88. - №. 3. - P. 379-382.

114. Aviram R., Pomeran A., Sharony R*. et al. // Ultrasaund Obstet. Gynecol. -2000. Vol.16. - P. 60-62.

115. Bladder distention and pyelectasis in the male fetus: causes, comparisons, and contrasts / H. Mongemarano, D.I. Bulas, H.G. Rushton, D. Selby // J. Ultrasound Med. 1998. - 17 (12). - P.743—749.

116. Brenner, B.M. Kidney development / B.M. Brenner // In The kidney. -New York, 1996. V.l. - P.632-695.

117. Bronshtein,, Mi (Slues, andi pitfalls im early prenatal diagnosis of" «late: onset» infantile polycystic kidney / M. Bronshtein, I. Bàr-Hava, Z. Blumenfeld // Prenat. Diagn. 1992. - V. 12. - P: 293-298.

118. Clinical relevance and implications of antenatal hydronephrosis; / J.A. Dudley, J.M. Haworth, M.E. McGraw et al. // Arch; Dis. Child Fetal Neonatal Edw- 1997. V.76. - № 1. - P. 31-34.

119. Congenital renal tract anomalies: outcome and follow-up of 402 cases detected antenatally between 1986 and 2001 / H.A. Damen-Elias, T.P. De Long, R.H. Stigter et; alt// Ultrasound Obstetr: Gynecol. 2005. - 25 (2). - P. 134— 143. '

120. Corteville, J.E. Fetal pyelectasis and Down's syndrome: is. genetic amniocentesis- warranted^ / J.E. Corteville, J.M. Dicke, J.P. Crane // Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 79. - P. 770-772.

121. Corteville, J.E. Congenital hydronephrosis: correlation of fetal ultrasonographic findings with infant outcome / J.E. Corteville, D.L. Gray, J.P. Crane // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 165. - P. 384-388.

122. Davies, J.A. Molecular aspects of the epithelial phenotype / J.A. Davies, D.R.G. Garrod // Bioassays. 1997. - V.19. - P. 699-704.

123. Defoort, P. Prognostic criteria in fetal urinary tract malformations / P. Defoort, J. Vandewalle//Ultrasound. Obstet. Gynecol.- 1996.-Vol.8.-Suppl. 1.-P.63.

124. Does gender haver an impact on the sonographic detection of second-trimester fetuses with: Down's syndrome? / B.R. Benacerraf, W.A. Miller, A. Nadel et al. II Ultrasound; Obstet. Gynecol: 1995. - Vol. 5. - P. 30-33.

125. D'Ottavio, G. Screening for fetal anomalies by ultrasound at 14 and 21 weeks / G. D'Ottavio, Y.J. Meir, M:A. Rustico // Ultrasound. Obstet. Gynecol. -1997. Vol. 10. - №.6. - P.375-380. '

126. Duval, J.M. Ultrasonographic anatomy and: diagnosis of fetal uropathies affecting the: upper urinary tract: I. Obstructive uropathies / J.M. Duval, J. Milon, Y. Goadou // Anatom. Clin. 1985; - V. 7. - P. 301-302.

127. Ekblom, P. Embryology and; prenatal development / P. Ekblom // Pediatric Nephrology. Under edition Holliday M.A. - Williams and Wilkins, 1994.-P.2-21.

128. Engle, W.D. Development of fetal and neonatal renal function / W.D. Engle // Sem. Perinat. 1986. - Vol.10. - № 2. - P. 124-133.

129. Engle, W.D. Evaluation of renal function and acute renal failure in the neonate/ W.D. Engle//Pediatr. Clin. N. Am. 1986. -Vol. 33. - P. 129.

130. Evans, M.J. Intrauterine Growth Retardation Pathophisyology and' Clinical: Management / M. J. Evans, Eds Chin-Chu-Lin. New York, 1984. -P. 17-53.

131. Fairhurst, M. Postnatal vesicoureteral reilux in a boy with dysfunction as the only prenatal sonographic sing / M. Fairhurst, U. Sillcn, S.G. Blumberg // Ultrasound. Obstet. Gynecol; 1997. - Vol: 9t- № lv- 64-66.

132. Fernbach, S.K. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the system used by the Society for Fetal Urology / S.K. Fernbach, M. Maizels, J.J. Conway // Pediatr. Radiol. 1993. - V. 23. - P: 478-480.

133. Fetal cystoscopy in the management of fetal obstructive uropathy: experience in a single European center / A. Welsh, S. Agarwal, S. Kumar et al. // Prenat. Diagn. 2003. - 23 (13).-P.1033—1041.

134. Fetal obstructive uropathy — diagnosis and possible treatment / A. Strauss, S. Fuchshuber, A. Burges et al // Z. Geburtsh. NeonatoL- 2001. 205 (3).-P; 117-—121.

135. Fetaliurine production and: acciiracy when estimating fetal urinary bladder volume / M. Fagerquist, U. Fagerquist, A; Oden, J. Blomberg // Ultrasound Obstetr. Gynecol. 2001.- 17(2). - P. 132—139.

136. Fetal mild hydronephrosis and chromosomal defects: relation to maternal age and gestation / R.J.M. Snijders, N.J. Sebire, M. Faria et al. // Fetal Diagn. Ther. 1995. - V. 10. - P.127-135.

137. Fetal pelvi-ureteric function obstruction: predictors of outcome / A.P. Barker, M.M. Cave, D.F. Thomas et al. // Br. J. Urol. 1995. - V. 76. - №. 5. - P. 649-652.

138. Fetal pyelectasis: a possible association with Down's syndrome / B.R. Benacerraf, J. Mandel, J.A. Estroff et al. // Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 76. -P. 58-60.

139. Fetal pyelectasis in consecutive pregnancies: a possible genetic predisposition / S. Degani, Z. Leibovitz, I. Shapiro et al. // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol.10. - № 1. - P. 19-21.

140. Fetal pyelectasis: is it always «physiologic»? / A.M. Adra, A.A. Mejides, V.S. Dennaoui, S.N. Beydoun // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol.173. -P. 1263.

141. Feto-amniotic shunting — report of the experience of four European centers / G. Bernaschek, J. Deutinger, M. Hansmann' et al. // Prenat. Diagn. -1994. V. 14. - № 9. - P. 821-833.

142. Goldberg, J.D. Routine screening for fetal anomalies: expectations / J.D. Goldberg // Obstet. Gynecol. Clin. N. Am. 2004. - Vol. 31. - P. 35-50.

143. Gomez, R.A. Recent advances in renal development / R.A. Gomez, V.F. Norwood // Curr. Opin. Pediatr. 1999. - V.l 1. - № 2. - P. 135-140.

144. Gorbe, E. Prenatal diagnosis of urinary tract abnormalities by ultrasonography and the neonatal outcome / E. Gorbe, J. Hajdu, Z. Papp // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 6. - Suppl. 2. - P. 155.

145. Grannum, P.A. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity / P.A. Grannum, R.K. Berkovitz, J.C. Hobbins // Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. - Vol. 133. - P. 915-922.

146. Guariglia, L. Early transvaginal sonographic detection of fetal urinary tract malformations / L. Guariglia, P. Rosati // Ultrasound. Obstet. Gynecol. -1995.-Vol. 5.-Suppl. l.-P. 37.

147. Hadlock, F.P. Sonographic detection'of abnormal fetal growth patterns / F.P. Hadlock, R.L. Deter, R.B. Harrist // Clin. Obstet. Gynecol. 1984. - V. 27. -P. 342-345.

148. Halachmi, S. Prenatal urology consultation / S. Halachmi // Harefuah. -2003. 142 (8—9). -P.628—631.

149. Holmes, N. Fetal surgery for posterior urethral valves: long-term postnatal outcomes / N. Holmes, M.R. Harrison, L.S. Baskin // Pediatrics. 2001. - 108 (1). - E7.

150. Horster, M.F. Embryonic renal epithelia induction, nephrogenesis and cell differentiation / M.F. Horster, G.S. Broun, S.M. Huber // Physiol. Rev. 1998. -Vol. 79. - № 4. - P.1156-11911.

151. Hua, C. Sonographic criteria of fetal pyelocalicectasis / C. Hua, F.L. Takeuchi, N. Gunji // Ultrasound/ Obstet. Gynecol. 1995. - Vol.6. - Suppl. 2. -P. 154.

152. Integrins in development, normal and pathological human kidney / M. Korhoner, J. Ylanne, L. Laitinen, I. Virtanen // Kidney Int. 1992. - V. 41. -P.641-644.

153. Isolated fetal pyelectasis: assessment of risk for postnatal uropathy and Down syndrome / E. Wicksrtom, M. Maizels, R.E. Sabbagha et al. // Ultrasound. Obstet.Gynecol. 1996. - Vol. 8. - №. 4. - P. 236-240.

154. King, L.R. Fetal hydronephrosis / L.R. King // Mayo Clin. Proc. 1995. - Vol.70. - № 6. - P.601-602.

155. Langer, B. Prognostic criteria for fetal pyelectasis / B. Langer, U. Simeoni, G. Schlaeder//Fetal Diagn. Ther. 1998. - V. 13. - № 1. - P. 82-83.

156. Langer, B. / B. Langer // Ultrasaund. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.16. -P. 1-5.

157. Lepercq, J. Outcome of 116 moderate renal pelvis dilatations at prenatal ultrasonography / J. Lepercq, S. Beaudoin, F. Bargy // Fetal Diagn. Ther. 1998. -V. 13. - №. 2.-P. 79-81.

158. Mild pyelectasis: which pre-postnatal follow-up is indicated? / V. Cerri, C. Groli, R. Zanini et al. // Program of 7th Congress on Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1997. - P. 75.

159. Mild pyelectasis ascertained with prenatalmltrasonography is pediatrically significant / W.H. Persutte, M. Koyle, R R. Lenke et al. // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 10 - № 1. - P. 12-18.

160. Murine Pkd 1 is developmental^ regulated gene from morula to adulthood role in tissue condensation and patterning / R. Guillaum, V. Dagati, M; Daoust, M. Trudel // Dev. Dyn. 1999. - V.214. - № 4. - P.337-348.

161. Outcome and management of babies with prenatal ultrasonographic renal abnormalities; / B.C. Lam, S.N. Wong, C.Y. Yeung et al; // Am. J: Perinatol. -1993.-V. 10.-P. 263-268.

162. Pavanello, L. Prenatal diagnosis of malformative uropathies: multicentric retrospective study and a proposed feto-neonatal diagnostic protocol / L. Pavanello, M. Pitter // Pediatr. Med; Chir. 1996. - V. 8. - № 4. - P. 355-358.

163. Postnatal follow-up of hydronephrosis detected by prenatal ultrasound: the natural history / H. Kitagawa, K.G. Pringle, P. Stone et al.// Fetal Diagn. Ther. 1998. - V.13. - № 1. - P. 19-25.

164. Pra- und postnatales Nierenscreening im Vergleich: eine Analyse von; 34 450 Neugeborenen des Geburtenregisters Mainzer Modell / G. Stolz, R. Schumacher, A. Wiesel et al. // Radiologe. 2002. - 42 (8); - P. 630—636.

165. Prenatal diagnosis of obstructive uropathies — positive predictive value and effect on postnatal therapy / F. Eckoldt, C. Heinick, S. Wolke et al HZ. Geburtsh. Neonatol. 2003. - 207 (6). - P.220—224.

166. Prenatal sonographic findings in 187 fetuses with;Down's syndrome / S. Rotmensch, M. Liberati, Mj Bronshteimet aL // Prenatai. Diagn. 1997. - Vol. 17. - № 11. - P. 1001-1009.

167. Primary dilated megaureter long-term followup / L.S. Basking S.A. Zdèric, H.M; Snydèr et al. // Jj Urol. 1994: - V. 152. - № 2. - P. 618 - 621.

168. Prise en charge post-natale des uropathies de découverte antenátale / C.Grapin, F.Auber, P. de Vries et al. // J. Gynecol. Obstetr. Biol. Reprod: -2003. 32 (4). -P.300—313.

169. Renal pyelectasis in pregnancy: correlative evaluation* of fetal and maternal collecting systems / M. Graif, A. Kessler, S. Hart et al. // Am. J.

170. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 167. - P. 1304-1306.i

171. Renal sonography is not a reliable screening examination for ; vesicoureteral reflux / C.E. Blane, M.A. DiPierto, J.M. Zerin et al. // J. Urol.1993.-Vol. 150.-P. 752 -755.

172. Role extra cellular matrix, growth factors and proto-oncogens in metanephric development / Y.S. Kanwar, F.A. Carone, A. Kumar et al. // Kidn. Intern. 1997.' - V. 52. - №3. - P.589-606.

173. Role of prenatal ultrasonography in women with positive screen for Downisyndrome on the bases of maternal serum markers / D.A. Nyberg, D.A. Luthy, E.Y. Cheng et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 173. - P. 1030-1035.s

174. Routine fetal genitourinary tract screening / P.H. Arger, B.G. Colemean, M.C. Mintz et al. // Radiology. 1985. - V. 156. - P. 485-489.

175. Saxen, L. Early organogenesis of the kidney / L. Saxen, H. Sariola.// Pediatr. Nephrol. 1987. - Vol. 1. - P.385-393.

176. Scott, J.E.S. Urological anomalies in the Nothern Region Fetal Abnormality Survey / J.E.S. Scott, M. Renwick // Arch. Dis. Child. 1993. -V.68. - Suppl.3. - P. 22.

177. Sen, S. The diagnostic of obstructive uropathies / S. Sen // Abstracts of I Russian conference of ISUOG. 1998. - P. 48-50.

178. Significance of fetal renal pelvis dilatation detected by sonography / H. How, F. Tsung, K. Berg-Pass et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 172. - № 2. - P. 260.

179. Sillen, U. Vesicoureteral reflux in infants / U. Sillen // Pediat. Nephrol. -1999.-Vol.13. -№4.-P. 355-361.

180. Standard method for diagnosing dilatation of the renal pelvis and ureter discovered in the fetus, neonate or infant / K. Shimada, H. Kakizaki, M. Kubota et al. // Int. J. Urol. 2004. - 11 (3). - P. 129—132:

181. Structural genitourinary defects detected in utero / J: Mandell, B.R. Blyth,i

182. C.A. Peters et al. // Radiology. 1991. - V. 178. - P. 193-196.

183. The association between mild pyelectasis and1 chromosomal abnormalities / G. Nazzaro, M. Lossi, R. Sagliocco, G. De Placido// Program, of 7th Congress on Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. - P. 104.

184. The association of aneuploidy and fetal pyelectasis in unselected; population! the results of a multicenter'study / P. Chudleigh, L. Chitty, M. Pembrey, S. Campbell // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 17. - P. 197-202.

185. Thomas, D.F.M: Fetal uropathy/ D.F.M. Thomas // Br.J. of Urol. 1990. - Vol.66.-P.225-231.

186. Transitional hydronephrosis of the newborn, and. infant / Y.L. Homsy, F. Saad, I. Laberge etal.' // J*. Urol. 1990: - Vol.144, № 2. - P.579-583.

187. Tsai, J.D. Asymptomatic vesicoureteral* reflux detected by neonatal ultrasonographic screening / J.D. Tsai, F.Y. Huang, T.C. Tsai // Pediatr. Nephrol: 1998. - Vol. 12. - P. 206 -209.

188. Tsao, K. Prenatal therapy for obstructive uropathy / K. Tsao, C.T. Albanese // Wld J. Surg. 2003. - 27 (1). - P.62—67.

189. Ureteric bud cells secrete multiple factors , including bFGFm> witch rescuerenal' progenitors from apoptosis / J. Barasch, J. Qiao, G. McWilliams et al. //

190. Amer. J. Phisiol. 1997. - V.273. - № 5. - PJ757-767.142'

191. Urinary tract dilatation in utero: classification and clinical applications / A. Grignon, R. Filion, D. Filiatrault et al. // Radiology. 1986. - V. 160. - P. 645-647.

192. Walsh, G.Z. Antenatal renal pelvis dilation: A predictor of vesicoureteral reflux? / S.Z. Walsh, P.A. Dubbins // Amer. J. Radiol. 1996. - Vol. 167. - P. 897-900.

193. Wilhelm, C. Fetal urinary tract obstruction indication for invasive therapy malformations / C. Wilhelm, U. Lattermann // Ultrasound. Obstet. Gynecol. -1996.-Vol. 8. Suppl. l.-P. 113.

194. Wilson, R.D. Fetal pyelectasis: comparison of postnatal renal pathology with unilateral and bilateral pyelectasis / R.D. Wilson, S. Lynch, V.A. Lessoway // Prenat. Diagn. 1997. - V. 17. - №.5. - P. 451-455.

195. Woolf, A. S. Congenital obstructive uropathy: its origin and contribution to end-stage renal disease in children / A.S. Woolf, N. Thiruchelvam //Adv. Ren. Replace Ther. -2001. 8 (3). -P.157—163.