Диссертации по медицине → Педиатрия
 

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, лечение и профилактика обострений в условиях поликлиники

ДИССЕРТАЦИЯ
Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, лечение и профилактика обострений в условиях поликлиники - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, лечение и профилактика обострений в условиях поликлиники - тема автореферата по медицине
Ивановская, Марина Анатольевна Владивосток 2011 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.01.08
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, лечение и профилактика обострений в условиях поликлиники

4846337

ИВАНОВСКАЯ Марина Анатольевна

Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, лечение и профилактика обострений в условиях поликлиники

14.01.08 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 МАЙ

Владивосток 2011

4846337

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии с курсами поликлиники и детских инфекционных болезней ГОУ ВПО ВГМУ Мирошниченко Валентина Авраамовна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики детских болезней с курсом детской гастроэнтерологии и интраскопии ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет министерства здравоохранения и социального развития РФ» г. Москва Филин Вячеслав Александрович

доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней и основами формирования здоровья детей ГОУ ВПО ВГМУ Лучанинова Валентина Николаевна Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет министерства здравоохранения и социального развития РФ», г. Хабаровск

диссертационного совета К. 208.007.01 при Владивостокском государственном медицинском университете по адресу: 690002, г. Владивосток, пр. Острякова, д. 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Владивостокского государственного медицинского университета

Защита состоится

на заседании

/у

Автореферат разослан «_» ¿¿.^ 2011 года

Ученый секретарь диссертационного Сове кандидат медицинских наук, доцент

Шестакова Н.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Язвенная болезнь (ЯБ), возникая в детском возрасте и длительно протекая без соответствующего лечения, вовлекает в патологический процесс, наряду с желудком и ДПК, все системы организма (И.В.Катаева, 2009; П.Л. Щербаков, 2010; Л.Н. Цветкова, 2010). Так, у 40-60% взрослых ЯБ возникает в детском возрасте (А.А Баранов, Е.В Климанская, Г.В.Римарчук, 2002). Приобретая прогредиентное течение ЯБ, может осложняться перфорацией, пенетрацией, перивисцеритом, стенозированием, желудочно-кишечным кровотечением, что приводит к инвалидизации. Вариабельность распространенности ЯБ у детей по различным регионам России довольно значительна и составляет от 2,1 до 6,5% в структуре гастроэнтерологических заболеваний (А.А.Баранов и соавт., 2005; C.B. Бельмер и соавт., 2006), достигая в некоторых регионах 13,5% (Э.В.Дудникова, 2004). В то время как в наиболее экономически развитых странах распространенность ЯБ в детском возрасте составляет от 1,8 до 2% (Roma Е at el., 2001; Elitsur Y; Lawrence Z.,2001). В последнее время отмечается значительное «омоложение» ЯБ (А.А.Баранов, 2008; О.А.Горячева, 2009). Уже с четырехлетнего возраста у детей может манифестировать ЯБ ДПК (П.Л.Щербаков, 2003; Л.Н. Цветкова, 2010).

ЯБ является медико-социальной проблемой, которая заслуживает дальнейшего изучения как предрасполагающих и причинно-значимых факторов, механизмов развития и особенностей клинического течения, так и совершенствования методов диагностики и лечения.

Большое число исследований посвящено изучению вопросов окислительного стресса, процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и связанных с этим антиоксидантных систем (АОС) организма при заболеваниях органов пищеварения. К числу известных антиоксидантов относятся жирорастворимые витамины (ЖРВ). Дефицит, которых приводит к развитию ряда патологических состояний и заболеваний таких, как анемия, вегетативные

дисфункции, отставание в физическом развитии, поражение кожи и ее придатков, заболевания глаз, поражение опорно-двигательного аппарата, нарушения функции щитовидной железы, белково-энергетическая недостаточность, поражение гепатобилиарной системы. В последнее время стал использоваться термин «витаминно-белковый дефицит». Это состояние характеризуется полигиповитаминозом, анемией, снижением содержания общего белка и его альбуминовой фракции, развитием дефицита массы тела (Н.А.Коровина и соавт., 2004; И.Н.Захарова и соавт., 2007; Е.В.Ших, 2007; К.А. Ковалева, 2008; А.К. Ершова, 2009; С.В.Талашова, 2009). Цель исследования: Совершенствование методов ранней диагностики, лечения и профилактики обострений ЯБ ДПК у детей в условиях поликлиники. Задачи исследования.

¡.Изучить клинические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки детей 7-17 лет на ранних этапах.

2. Оценить эндоскопические изменения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

3. Определить содержание жирорастворимых витаминов «А» и «Е» в сыворотке крови в зависимости от длительности заболевания язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

4. Исследовать показатель оксидативного стресса - малонового диальдегида в сыворотке крови детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

5. Выяснить возможность применения антиоксидантного комплекса «Веторона Е» с целью профилактики обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Научная новизна. Установлено формирование состояния белково-энергетической недостаточности и недостаточности жирорастворимых витаминов «А» и «£» у детей, страдающих ЯБ ДПК.

Разработана концепция создания дефицита ЖРВ «/1» и «Е» при ЯБ ДПК.

Даны рекомендации коррекции лечения и профилактики обострений ЯБ ДПК в условиях поликлиники с учетом роли ветаминно-белкового дефицита.

Впервые показана связь дефицита ЖРВ «А» и «£» при ЯБ ДПК у детей с сопутствующими ей заболеваниями.

Практическая значимость. Разработана и внедрена программа клинико-эндоскопической диагностики и лечения ЯБ ДПК у детей и подростков в условиях детской поликлиники.

Дефицит ЖРВ «А» и «Е» при ЯБ ДПК ведет к развитию широкого спектра сопутствующих заболеваний. При этом формируется состояния витаминно-белкового дефицита у детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, в сочетании с железодефицитной анемией (ЖДА).

В соответствие с этим, при лечении ЯБ ДПК после проведения эрадикационной терапии и в период ремиссии необходимо проводить профилактику обострений ЯБ ДПК антиоксидантным комплексом «Веторон Е» два раза в год по 3 месяца. Положения, выносимые на защиту.

1.Связь между ЯБ ДПК с сопутствующими ей заболеваниями, связанными с дефицитом жирорастворимых витаминов «А» и «£».

2. Показатель содержания МДА в сыворотке крови детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, зависит от длительности заболевания.

3. У детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, формируется состояние витаминно-белкового дефицита, в сочетании с ЖДА.

4. Дефицит ЖРВ «А» и «£» в организме больных ЯБ ДПК имеет многофакторный характер. Более того, эти факторы могут действовать сочетано и по принципу обратной положительной связи. Следствием этого, может являться развитие ряда сопутствующих заболеваний при ЯБ ДПК. Апробация материалов исследования. Материалы диссертации обсуждены на 10,11 научных конференциях студентов и молодых ученых с международным участием во Владивостоке (2009, 2010 год) и на 12,13,14 международных конгрессах по эндоскопической хирургии в Москве (2008, 2009, 2010 год).

В 2008 году на заседании Приморского краевого общества врачей -эндоскопистов. На заседаниях Приморской ассоциации детских врачей 2007, 2008, 2009, 2010 год.

Внедрение результатов исследования в медицинскую науку и практику. Составлены и направлены в печать информационно-методические рекомендации для врачей детских лечебно-профилактических учреждений «Эффективность вторичной профилактики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей с помощью антиоксидантного комплекса «Веторон Е».

Материалы диссертации используются в работе дневных стационаров детских поликлиник г. Владивостока и Приморского края, а также используются при обучении студентов, клинических ординаторов, интернов, врачей.

Публикации. По материалам исследований опубликовано 16 научных работ (в том числе 2 статьи в рецензируемых изданиях).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 185 страницах, состоит из 7 глав, содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы, содержащий 419 источников (из них 229 отечественных и 190 зарубежных авторов). Диссертация сопровождена 2 клиническими примерами, иллюстрирована 21 таблицей и 38 рисунками. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования: Согласно результатам нашего исследования число язвенных поражений ДПК у детей и подростков составило 8,4% от общего количества проведенных ФЭГДС детям за период 2000-2009 гг. по данным эндоскопических кабинетов краевой клинической больницы, детской городской клинической больницы, детских поликлиник № 2, №12 и №15 г. Владивостока.

Диагноз ЯБ устанавливался на основании клинико-эндоскопических критериев с использованием классификации A.B. Мазурина (2002). В объем

исследования было включено 310 детей в возрасте от 7 до 17 лет. 126 детей страдали ЯБ ДПК, которые составили основную группу. Группа сравнения состояла из 184 детей с хроническим гастритом хеликобактерной этиологии. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту и полу. Проведены клинические (принятые к клинике) методы исследования, ретро - и -проспективный анализ форм №112/у и №3/у. Применялись современные инструментальные эндоскопические и ультразвуковые методы исследования (эзофагогастродуоденофиброскопия - использовались фиброскопы фирм: "Olympus", модель GIF-XPE; "Pentax", модель FG-23H., УЗИ печени, желчного пузыря с определением его функции, поджелудочной железы, селезенки на аппарате линейного сканирования в реальном масштабе времени, «серая шкала» Aloca SSDX1Q0, УЗИ щитовидной железы. Функциональное исследование состояния желудка проводилось методом хромогастроскопии. Для выявления Helicobacter pylori применили следующие методы: непрямой иммуноферментный анализ определения антител класса IgG к HP в сыворотке крови человека, дыхательный Хелик-тест с регистрацией продуктов жизнедеятельности Н. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе, уреазный тест «Хелпил». А также использовались функциональные методы исследования вегетативного статуса и сердечно-сосудистой системы: кардиоинтервалография (КИГ), клиникоортостатическая проба (КОП), электрокардиография (ЭКГ). Лабораторные методы исследования: общепринятые в клинике и специальные. Определение малонового диальдегида (МДА) определяли по реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой, для расчетов содержания МДА использовали коэффициент молярной экстинции 1,56х105см' М"1. Определение ретинола и а-токоферола (В. Г. Рыбин и соавторы, 2003) проводили на жидкостном хроматографе LC-6A ("Shimadzu", Япония) с колонкой Zorbax ODS, 250 х 4,6 мм (размер частиц 5 мкм), предколонкой Shim-Pack FLC-ODS, 50 х 4,6 мм (размер частиц 3 мкм) и детектором на диодной матрице SPD-M6A ("Shimadzu", Япония). Определение трансферрина методом нефелометрии, определение ферритина методами: РИА,

ферментного иммуноанализа, иммунорадиометрии, определение гормонов ЩЖ: AT - ТПО, ТТГ, Т4, Т3. Результаты исследования

Наиболее часто ЯБ ДПК встречалась у пациентов в возрасте 15-17 лет 52,4±6,2% (р < 0,01), в возрастной группе 12-14 лет - 35,7±7,2% (р < 0,05), у детей 7-11 лет -11,9±8,7% (табл. 1).

Таблица 1

Распределение наблюдаемых детей с ЯБ ДПК по полу и возрасту, (Р ± тр, %)

7- 11 лет 12 -14 лет 15-18 лет Всего

п= -15 п- -45 п= 66 п=126

м д М 1_ д М Д М Д

п % п % п % п % п % п % п % п %

8 53,3 ± 27,6 7 46,7 ± 27,6 2 9 64,4± 14,3 1 6 35,6± 14,3 3 9 59,1± 12,1 2 7 40,9± 12,1 76 60,3± 8,7*** 50 39,7± 8,7

Примечание: ••• -р < 0,001 - сравнение по полу

ЯБ ДПК чаще болели мальчики - 60,3±8,7% (р < 0,001). Полученные данные отражают общие закономерности распространения ЯБ ДПК в зависимости от возраста и пола (P.M. Филимонов, 2008; O.A. Горячева, 2009; П.Л. Щербаков, 2010; Л.Н.Цветкова и соавт., 2010). По данным (E.H. Холопкиной и соавт.,2010) примерно с одинаковой частотой ЯБ ДПК встречается как у мальчиков, так и у девочек.

Наиболее частой жалобой у детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, являлась боль. У 42,9±8,8% пациентов с ЯБ ДПК боль локализовалась в пилородуоденапьной области и у 38,1±8,7% в правом подреберье. Реже боли возникали в эпигастральной области- 26,2±7,8% и в левом подреберье у 17,5±6,8%. Локализацию боли по всему животу отмечали 9,5±5,2% детей с ЯБ ДПК. Локализация болей в животе у пациентов с ЯБ ДПК зависела от возраста. В 7-11 лет чаще боли возникали в правом подреберье у 40,0+25,3%, в 26,7±22,8% случаев в левом подреберье. У детей с ЯБ ДПК в 12-14

ив 15-17 лет боли чаще локализовались в пилородуоденальной области. Однако достоверной разницы по локализации боли при ЯБ ДПК в отличие от детей группы сравнения мы не отметили, что позволяет судить о трудностях диагностики ЯБ ДПК по локализации боли.

Боли у детей, страдающих ЯБ ДПК, у 38,9+ 8,7% возникали в ночное время, были поздними у 27,8±8,0 % (р < 0,05). Ранние боли и несвязанные со временем приема пищи встречались редко (16,7±6,6%). По характеру боли у 34,1± 8,4% детей с ЯБ ДПК были тупыми и у 31,0±8,2 % приступообразными (р < 0,05). У 19,8 ±7,1% боли носили режущий характер и у 15,1±6,4% детей с ЯБ ДПК были колющими. По степени выраженности боли в животе у детей с ЯБ ДПК в равной степени были сильными и умеренными по 45,2± 8,9% во всех возрастных группах (р < 0,01). Боли в животе у детей с ЯБ ДПК во всех возрастных группах возникали ежедневно у 66,7± 8,4% (р < 0,01), несколько раз в неделю у 27,0±7,9% (р < 0,05) и у 6,3±4,3% реже 1 раза в неделю. Наиболее часто боли при ЯБ ДПК, у наблюдаемых детей, иррадиировали в правое подреберье (37,3±8,6). Безболевое течение ЯБ ДПК у наблюдаемых нами детей было у 8,7%. По данным (О.А.Горячевой, 2009, Л.Н. Цветковой и соавт., 2010), у 6% больных с ЯБ ДПК отмечено первично безболевое течение. В этих случаях эквивалентом боли, по мнению (Р.М. Филимонова, 2008; Е.Н.Холопкиной и соавт., 2010) может быть изжога.

Симптомы желудочной диспепсии у пациентов с ЯБ ДПК, наиболее часто проявлялась изжогой (73,0±7,9%), тошнотой (64,3±8,5%), отрыжкой (60,3±8,7%) (р < 0,01). Симптом рвоты отмечен у 47,6±8,9%, неприятный запах изо рта у 31,7±8,3%, горечь во рту у 30,2±8,2%, слюнотечение у 22,2±7,4% и извращение вкуса у 17,5±6,8% детей с ЯБ ДПК.

Симптомы желудочной диспепсии не имели достоверных различий по полу. Отмечалось нарастание симптома изжоги по возрасту - от 26,7±22,8% у детей 7-11 лет до 73,3±13,2% в 12-14 лет (р < 0,05). При этом изжога носила «упорный», длительный характер и была ведущим симптомом желудочной

диспепсии (р < 0,01). Симптом рвоты при ЯБ ДПК возникал у детей 7-11 лет (66,7±24,3%). Частота его возникновения уменьшалась до 47,0±12,3% к 15-17 годам. Тошнота регистрировалась во все возрастные периоды на одном уровне у 64,3± 8,5% пациентов с ЯБ ДПК (р < 0,01). Симптом отрыжки при ЯБ ДПК был выявлен у 60,3+8,7% детей (р < 0,01). Из симптомов кишечной диспепсии у детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, во всех возрастных группах, примерно на одном уровне регистрировался метеоризм (у 65,9±8,4%) (р < 0,01);. запоры (42,1±8,8%) (р < 0,05).

Часто у больных с ЯБ ДПК регистрировались: повышенная утомляемость у 67,5+8,3%, часто возникающая головная боль у 39,7±8,7%, потливость у 77,8±7,4%, характерных для астеновегетативного синдрома. Оценка состояния ВНС у детей с ЯБ ДПК выявила доминирование тонуса парасимпатического отдела (73,9±5,3%). Вегетативная реактивность была гиперсимпатикотонической (50,9±6,7%), и отмечалось недостаточное вегетативное обеспечение деятельности (89,2±5,2%). Эти показатели характеризовали смешанный тип синдрома вегетативной дисфункции. У 17,5% детей с ЯБ ДПК встречались нарушения функций ЩЖ, которые отмечались во все возрастные периоды и достигали пика в 15-17 лет. Когда у каждого пятого регистрировались изменения щитовидной железы (ЩЖ) (21,2± 3,4%). При сочетании ваготонии с увеличением активности симпатического отдела ВНС, повышался тонус сфинктеров, и развивались моторные нарушения ЖКТ, в частности ДГР. У наблюдаемых нами детей с ЯБ ДПК с одинаковой частотой встречался ДГР 1 и 2 степеней по 28,6±8,4% и 3 степени у 13,5±6,1%. При этом увеличивалась частота встречаемости ДГР в связи с длительностью заболевания. При длительности до 1 года — 38,5±14,0%; от 2 до 3-х лет -41,7± 8,3%; более 3-х лет - 96,7±2,3%. У 100% детей с ЯБ ДПК во всех возрастных группах регистрировалось поражение гепатобилиарной системы, которое проявлялось дисфункциями билиарного тракта. У 43% пациентов с ЯБ ДПК определялся гипертонически-гиперкинетический тип ДЖВП.

У обследованных нами детей с ЯБ ДПК, наиболее часто встречались одиночные язвы размером 0,3-0,5 см (52,418,9%) с локализацией на передней стенке луковицы ДПК (59,5±8,7%), реже на задней стенке (29,4±8,1%) и в 11,1±5,6% встречались множественные язвы. Язвы чаще имели округлую форму (73,0+7,9%) и определялись на фоне разной выраженности воспалительного процесса в СО. Эритематозное поражение СО луковицы ДПК встречалось у 31,0±8,2 %, а постбульбарного отдела ДПК - 10,3±5,4%. Эрозивное поражение СО луковицы ДПК обнаружено у 53,1%. У 51,6% детей, страдающих ЯБ ДПК, выявлены изменения со стороны СО пищевода. Эритематозное поражение СО пищевода встречалось чаще (25,6±7,8%), чем эрозивное (9,5±5,2%). Чаше у детей с ЯБ ДПК поражался АОЖ (74,6+7,6%), пангастрит (15,1±6,4%), фундальный отдел желудка (10,3±5,4%). Эритематозный характер воспаления СОЖ регистрировался чаще (60,3%), чем эрозивный (39,7%). При этом эрозии часто были множественными (26,2+7,8%) и реже одиночными (13,5+6,1%). У 91,3% наблюдаемых нами детей с ЯБ ДПК была повышенная кислотообразующая функция желудка. Среди осложнений ЯБ ДПК превалировала рубцовая деформация луковицы ДПК (60,3±8,7%).

У 22% детей с ЯБ ДПК встречалась белково-энергетическая недостаточность (БЭН), которая обосновывалась показателями трофологического статуса, уровнем содержания в крови общего белка, альбумина, ферритина, трансферрина и абсолютным количеством лимфоцитов в периферической крови. Витаминная недостаточность (ВН) определялась по уровню содержания ЖРВ «А» и «£» в сыворотке крови.

Дети с ЯБ ДПК и дефицитом веса, страдали также железодефицитной анемией (ЖДА), БЭН, а прогностический индекс гипотрофии у них соответствовал средней степени тяжести. У всех детей с ЯБ ДПК была выявлена ЖДА легкой степени. При обследовании детей с ЯБ ДПК, было выявлено достоверное возрастание количества сопутствующих заболеваний, которые прямо или опосредовано были связанны с дефицитом ЖРВ «А» и/или «Е» (табл.2).

Таблица 2

Частота встречаемости сопутствующих заболеваний у детей и подростков, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (Р± 8Р%)

Заболевание Возраст детей (годы)

7-11 12-14 IS-17 Суммарно no всем возрастам

ЯБ (п=15) ГС (n=64) ЯБ (n=45) IV (n=38) ЯБ (n=66) ГС ("'77) ЯБ <n=126) ГС (n=184)

Анемия 33.3 spX=I2,8 15,1 * 44,4 SpK-7.4 13,2 sP%=5,5 *** 43.9 Sp%=6.1 15,6 SpH=1,l 42,9 14,1 Sp%'2,6

Заболевания кожи 13,3 4.3 *** 51,1 *M=7.5 13,2 sM=5,5 *** 75,6 s,%=5.3 11,7 *** 59,5 =1.1 9.2 sP%=3,1

Заболевания Глаз 40 Sp%=12,6 17,4 s,%=4,7 40 SpK=7,3 21.1 spK=6.6 42.4 SPH=6,1 27,2 Sp%=5,l *** 41.3 sP%=1,1 19,6 spK=2,9

Вегетативные дисфункции 13,3 Sp%'8,8 5,8 26,7 23.7 s,%=6.9 *** 84,8 Spx=4,4 27,2 s,%=5,l *** 55,6 *P%=1.1 18,5 Sp%=2.9

Заболевания щитовидной железы 13,3 sp%=8,8 2.9 13,3 5,3 Sp%=3.6 ** 21,2 Sp%=5,0 5,2 s,%=2,5 *** 17,5 sP%=3,4 4,3 sP%=1.5

Заболевания опорно-двигат. аппарата 26,7 U.7 *P%=1,0 26.7 Sp%=6,6 5,3 sp%-3.6 18,2 sP%=4.7 14,3 Sp%'4,0 ** 22.2 S,K=3.7 10,3 Sp%=2,2

Заболевания гепатобилиарной системы 100 sp%=l,1 86,9 100 84,2 sfx-5.9 ** 100 Spfi-1,1 89,6 sp%-3.5 *** 100 sp%=0,6 86,4 sP%~2,5

Заболевания ухо-горла-носа ** 46,7 sP»=12.9 13 40 s,%=7,5 23,7 ** 42,4 SpH=6,l 18,2 sP%=4,4 *** 42,4 Sp%=1.1 19

sp% - ошибка выборочной доли в процентах; п - число детей в группе. Достоверность отличия от контроля: *-р <0,05; ** -р <0,01; *** - р < 0,001. ЯБ - язвенная болезнь; ГС - контроль

Как следует из табл.2, регистрировалось достоверное увеличение с возрастом таких заболеваний, как нарушение функций ЩЖ и вегетативных дисфункций у детей с ЯБ ДПК. Заболевания гепатобилиарной системы встречались у всех детей с ЯБ ДПК. Во всех остальных случаях зарегистрирован достоверный рост количества сопутствующих заболеваний при ЯБ ДПК в сравнении с контролем. Количество случаев заболеваний:

анемией, кожи, глаз и гепатобилиарной системы; вегетативных дисфункций, увеличивалось в несколько раз.

Содержание ЖРВ «у!» и «£» в сыворотке крови было снижено в несколько раз у больных ЯБ ДГЖ по сравнению с группой сравнения. Так, у пациентов с хроническим гастритом содержание витамина «Е» составило 8,7±1,6 мкг/мл, а у страдающих ЯБ ДПК этот показатель составил 0,13±0,10 мкг/мл. У пациентов ГС содержание витамина «А» в сыворотке крови было низким - 0,18±0,03 мкг/мл, а у детей с ЯБ ДПК этот показатель свидетельствовал о недостаточном его содержании 0,0б±0,004 мкг/мл. Исследования содержания витаминов «А» и «Е» в сыворотке крови в зависимости от длительности заболевания ЯБ ДПК подтверждают, что рост числа сопутствующих заболеваний связан с витаминной недостаточностью (рис.1,2). Содержание витамина «А» снижалось в зависимости от длительности заболевания, а содержание витамина «Е» достоверно снижалось в течение первых 2-х лет и дальнейшие колебания содержания этого витамина в сыворотке крови носили статистический характер. При этом в абсолютных количествах, падение содержания витаминов было снижено в несколько раз до уровня, который считается крайне низким.

Рис. 1 Динамика содержания витамина А в сыворотке крови детей, больных язвенной болезнью. / - длительность заболевания, годы; С - содержание витамина в сыворотке крови (мкг/мл). ■ -/> < 0,05; А -р < 0,01

Рис.2. Динамика содержания витамина Е в сыворотке крови детей с ЯБ

дпк

Примечание: / - длительность заболевания, годы; С - содержание витамина в сыворотке крови (мкг/мл). и- р< 0,05; А - р < 0,01.

Полученные данные позволяют судить о формировании состояния белково-витаминного («А» и «£») дефицита при ЯБ ДПК у детей, сочетанной с ЖДА. Можно выделить три основных фактора возникновения этого патологического состояния: алиментарный, в связи с недостаточным содержанием белков и жиров в рационе вследствие длительных диет; угнетение роста нормальной кишечной микрофлоры; ухудшение всасываемости, связанной с повреждениями СО ЖКТ. При алиментарной недостаточности имеет значение не только низкое потребление белка и витаминов, но и недостаточное поступление железа с пищевыми продуктами. Это считается одной из причин дефицита железа у детей, а также повышенные потребности в железе в связи с бурным ростом ребенка. Всасывание витамина «£», как и витамина «А» в кишечнике, зависит от присутствия жиров в диете, которая в период обострения ЯБ ДПК ограничена по их содержанию.

При проведении антихеликобактерной терапии возникал дисбиоз, вследствие подавления кишечной микрофлоры.

Формирующиеся изменения СО ЖКТ, в виде эрозивно-язвенных поражений, атрофических и гипертрофических процессов, лимфофолликулярной гиперплазии, рубцовых изменений при ЯБ ДПК

приводят к ухудшению всасываемости ЖРВ «А» и «£» и белков, и пониженной абсорбции элементарного железа и его потери. Нарушение всасывания витамина «Е», как и витамина «Л» в кишечнике, наблюдается при недостаточной секреции желчи, при этом дефицит витамина «Е» приводит к снижению всасывания витамина «А».

Ведущая роль в процессах образования повреждающих агентов -свободнорадикальных соединений связана с инфицированностью организма Я pylori. Это приводит к расходу антиоксидантов, в том числе и ЖРВ «А» и «£» . Я. pylori репрессирует выработку железа во внешних белках мембран, что приводит к развитию ЖДА у детей с ЯБ ДПК. У пациентов с ЯБ ДПК снижение трансферрина отмечено у 24-х детей легкой степени, у 6-ти -средней степени и снижение ферритина у 24 детей легкой степени, у 6— норма. По абсолютному числу лимфоцитов в группе с ЯБ ДПК 3 детей по этому показателю имели норму, у 9-ти человек снижение лимфоцитов было легкой степени, у 18 пациентов зарегистрирована средняя степень. В контроле у 6 детей снижение лимфоцитов было легкой степени, у остальных — норма. Показатели содержания общего белка, альбумина, трансферрина, ферритина в группе сравнения у всех детей были в норме. В группе с ЯБ ДПК у детей, имеющих БЭН, содержание общего белка было ниже нормы; содержание альбумина у 6 детей соответствовали норме, у остальных снижение было легкой степени. Усугубление тяжести состояния белково-витаминной недостаточности можно рассматривать по принципу положительной обратной связи, так белковая недостаточность оказывает существенное влияние на всасывание каротина - предшественника ретинола, недостаточность содержания витамина «Л »приводит к замедлению роста и развитию анемии.

Важным условием эффективного лечения является рациональная диетотерапия, предусматривающая при ЯБ ДПК назначение полноценного рациона, обеспечивающего поступление в организм оптимального количества энергии и адекватных, сбалансированных между собой всех пищевых веществ,

и в первую очередь белка, обладающего высокой биологической ценностью, а также витаминов. Диета была кратковременной.

Уровень малонового диальдегида (МДА) - конечного продукта ПОЛ, в плазме крови детей, страдающих ЯБ ДПК (3,7±0,75 нмоль/мл), повышался в 1,7 раза по сравнению с контролем (2,1+0,5 нмоль/мл), что можно связать с ухудшением работы АОС. Избыточное образование продуктов ПОЛ оказывает токсическое действие на клетки. Уровень МДА коррелировал с падением ЖРВ, что свидетельствовало о деструкции липидного матрикса биологических мембран. МДА в сыворотке крови в первые 4 года длительности заболевания ЯБ ДПК достоверно увеличивался, а в последующие снижался до нормы (рис.3).

МДА

Рис. 3. Динамика показателя окислительного стресса - малонового диальдегида в сыворотке крови детей с ЯБ ДПК

Примечание: I — длительность заболевания, годы; МДА - нмоль/мл. р < 0,01.

Лечение ЯБ ДПК было комплексным с учётом всех сопутствующих заболеваний и поэтапным.

Диетотерапию строили с учетом качественного состава пищи, возрастных особенностей пищеварения.

Режим с ограничением физической нагрузки, просмотра телевизионных программ и занятий за компьютером до купирования болевого,

астеновегетативного и диспепсического синдромов. Занятия в группе лечебной физкультуры с инструктором в условиях лечебного учреждения.

Эрадикационная терапия проводилась в течение 10 дней согласно Маастрихтского соглашения 2005 года. Контроль эрадикации с использованием дыхательного Хелик-теста через 6 -8 недель после лечения.

Учитывая данные о нарушении АОС вследствие дефицита ЖРВ «А» и «£» и развития ряда сопутствующих заболеваний и состояний у детей с ЯБ ДПК, лечение проводилось в комплексе с антиоксидантным комплексом «Веторон Е», который назначался после эрадикации. При наличии симптомов БЭН дети получали лечебную смесь «Клинутрен Юниор».

Антиоксидантный комплекс «Веторон Е» (Аквион, Россия), латинское название «Уе1огопит-Е» представляет собой водную микроэмульсию бета-каротина (провитамин А) 20 мг, аскорбиновой кислоты (витамин С) 8 мг, альфа-токоферола ацетата (витамин Е) 40 мг (регистрационный номер ГР: № 77.99.23.3.У.8202.8.06. 09.08.2006).

Пациенты контрольной группы получали лечение исключительно по стандартной схеме.

Купирование болевого и диспепсического синдромов у детей обеих групп произошло в одинаковые сроки. Но в основной группе у пациентов, получавших антиоксидантный комплекс «Веторон Е», отмечены следующие изменения: снизился уровень холестерина на 1,0±0,15(мМоль/л), в то время как в контрольной группе снижение на 0,41±0,11(мМоль/л). Повысились показатели содержания альбумина в основной группе на 4,2±0,7(г/л), а в контрольной группе - на 1,94±0,55(г/л). Возросло абсолютное число лимфоцитов в основной группе - на 39,1±5,7(109/л), а в контроле - на 21,2±4,9 (109/л). Изменение биохимических показателей (снижение холестерина и повышение альбумина) в основной группе больных с ЯБ ДПК свидетельствовало об усилении и улучшении обменных процессов на фоне сочетанной терапии с комплексом «Веторон Е». Увеличение абсолютного

числа лимфоцитов в крови у детей с ЯБ ДПК, получающих «Веторон Е» позволяло судить о снижении напряженности инфекционного иммунитета

Определенный интерес для нас представляла динамика изменений со стороны СО ЖКТ у детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, которые получали антиоксидантный комплекс «Веторон Е». ФЭГДС проводили пациентам из основной и контрольной групп через 2 недели и 3 месяца после начала лечения. У детей обеих групп через 2 недели эндоскопически отмечался «белый» рубец в месте язвенного дефекта, более гладким он был у пациентов из основной группы. До начала лечения у детей с ЯБ ДПК в обеих группах у 32% был выявлен эритематозный эзофагит. На фоне проводимого лечения через 2 недели эти явления сохранялись у 12% пациентов основной группы и у 17% в контрольной. При проведении контрольной ФЭГДС через 3 месяца лишь у 3% детей из основной группы были обнаружены явления эритематозного эзофагита, которые были обусловлены наличием недостаточности кардии и полипов желудочно-кишечного перехода, в то время как в контрольной группе у 15% (Р < 0,001).Нормализовалась эндоскопическая картина СО ДПК почти у всех больных основной группы через 3 месяца. В контрольной группе через 3 месяца оставались эндоскопические изменения в виде эритематозного бульбита у 12% больных. Отмечалась также более выраженная положительная динамика со стороны слизистой желудка. Снизилось количество больных с билиарным сладжем до 10%, в то время как в контрольной группе их количество составило 35%.

На фоне эрадикационной и антиоксидантной терапии количество дисфункциональных расстройств желчевыводящей системы уменьшилось с 100% до 33%, в то время как в группе сравнения - только до 52%.

Проведение противорецидивной терапии антиоксидантным комплексом «Веторон Е» в течение 3 мес. 2 раза в год значительно снизило количество обострений (через два года из 20 детей у одного). Доказано, что наблюдение, лечение и противорецидивная терапия с помощью антиоксидантного комплекса

в условиях дневного стационара в 2,5 раза дешевле, чем в стационаре теми же схемами лечения.

Наиболее часто признаки БЭН (33,3%) встречались в возрастной группе от 7 до 11 лет (р< 0,005) и в группе от 15 до17 лет -21,2% (р< 0,005).

25 человек с ЯБ ДПК и с признаками БЭН помимо стандартных схем терапии получали лечебную смесь «Клинутрен Юниор» в качестве напитка в течение 3-х месяцев. Критериями отбора для проведения данного лечения являлись: изменения в клиническом и биохимическом анализах крови такие как, повышение уровня холестерина; снижение уровня содержания общего белка и его альбуминовой фракции, трансферрина, ферритина, гемоглобина, эритроцитов и абсолютного количества лимфоцитов. Учитывались также показатели трофологичсского статуса: индекс Кетле, прогностический индекс гипотрофии. Следует отметить, что через 3 месяца получения смеси «Клинутрен Юниор» у детей нормализовались такие показатели как общий белок, альбумин, трансферрин, ферритин, абсолютное количество лимфоцитов. ВЫВОДЫ

1. Отсутствие достоверной разницы в локализации боли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хроническом гастрите хеликобактерной этиологии не позволяло поставить диагноз ЯБ по этому симптому, в 8,7% случаев отмечали безболевое течение ЯБ ДПК. Однако боли у детей страдающих ЯБ ДПК в 38,9% возникали в ночное время, Желудочная диспепсия у пациентов с ЯБ ДПК проявлялась: изжогой у 73,0%, тошнотой у 64,3%, отрыжкой у 60,3% О < 0,01) и рвотой у 47,6%.

2. У детей с ЯБ ДПК, наиболее часто встречались одиночные язвы размером 0,3-0,5 см (52,4%) с локализацией на передней стенке луковицы ДПК (59,5%) и у 11,1% встречались множественные язвы. Язвенные дефекты чаще имели округлую форму (73,0%) и определялись на фоне разной выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке. Эрозивное поражение слизистой оболочки луковицы ДПК обнаружено у 53,1%. У 51,6% детей, страдающих ЯБ ДПК, выявлены изменения со стороны СО пищевода.

Эритематозный характер воспаления СОЖ регистрировался чаще (60,3%), чем эрозивный (39,7%). При этом эрозии часто были множественными (26,2± 7,8%) и реже одиночными (13,5±6,1%). Среди осложнений ЯБ ДПК превалировала рубцовая деформация луковицы ДПК у 60,3±8,7%.

3. Содержание жирорастворимых витаминов «Л» и «Е» снижалось в зависимости от длительности заболевания. При этом в абсолютных количествах падение содержания витаминов «А» и «Е» было снижено в несколько раз до уровня, который считается крайне низким.

4. Уровень малонового диальдегида - конечного продукта ПОЛ, в плазме крови детей, страдающих ЯБ ДПК повышался в 1,7 раза по сравнению с контрольной группой, что можно связать с ухудшением работы антиоксидантных систем.

5. Развитие белково-энергетической недостаточности у каждого ребенка, снижение антиоксидантной защиты, развитие недостаточности витаминов «А» и «£» у детей с ЯБ ДПК позволило рекомендовать после проведения эрадикационной терапии назначение антиоксидантного комплекса «Веторон Е».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Отягощенная наследственность по таким заболеваниям как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (57,9±8,8%), желчнокаменная болезнь (20,6±7,2%), дисфункциям билиарного тракта (92,1±4,4%) является важным фактором, наличие которого необходимо учитывать в объёме диагностических исследований у детей всех возрастных групп с целью своевременного выявления язвенного процесса. Дети нуждаются в проведении ФЭГДС и исключении хеликобактерной инфекции (дыхательный тест на НР-инфекцию). При обнаружении НР-инфекции - проведение эрадикационной терапии согласно консенсусу Маастрихт - 3.

2. Дети с выявленной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, не имеющие осложнений, могут лечиться в условиях дневного стационара поликлиники.

3. Развитие белково-энергетичеекой недостаточности, снижение антиоксидантной защиты, развитие недостаточности витаминов «А» и «£» у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки позволяет рекомендовать, после проведения эрадикационной терапии, назначение антиоксидантного комплекса «Веторон Е» в течение 3 месяцев с целью повышения эффективности лечения. С целью предупреждения обострения ЯБ ДПК рекомендуется назначение антиоксидантного комплекса «Веторон Е» два раза в год в течение 3 месяцев.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Диагностика нарушений двигательной функции желчевыводящих путей / М.А.Ивановская, О.Г.Боченина , В.А.Горбатюк , Е.Г.Максимова//Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов III Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Владивосток, 2002. - С. 55.

2. Диагностическое значение биомикроскопии сосудов конъюнктивы глаза у подростков с эрозиями гастродуоденальной слизистой /М.А.Ивановская, H.H. Лосева, К.В.Слезка, О.Г.Боченина, Л.М.Матиенко // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов III Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Владивосток, 2002. -С.73.

3. Гастроэнтерологическая патология у подростков / М. А. Ивановская,

3. В. Кораблёва, В. А. Мирошниченко, Р. В. Жулдыбин, Т. Я. Янсонс // Подросток, проблемы роста и развития: М-лы V Региональной конф. «Подросток, проблемы роста и развития. Подростковая и школьная медицина». Медицина ДВ г. Владивосток. - 2007. - С. 140- 142.

4. Заболевания гастродуоденальной системы — наиболее распространенная патология органов пищеварения у детей и подростков / В. А. Мирошниченко, Э. В. Кораблёва, Т. Я. Янсонс, М. А. Ивановская, Р. В. Жулдыбин, Л. М. Матиенко, И. Е. Слезка, Е. В. Петрушина // Тихоокеанский медицинский журнал,- 2008.- №3,- С.53-55.

5. Ивановская, М. А. Дефицит жирорастворимых витаминов и развитие сопутствующих заболеваний при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей и подростков / М. А. Ивановская, В. А. Мирошниченко,

B. Г. Рыбин // Тихоокеанский мед. журн. — 2009. — № 4. — С. 59-62.

6. Ивановская, М.А. Инфекция Helicobacter pylori у детей / М. А. Ивановская, Э. В. Кораблёва, И. К. Точилин // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов X Тихоок. науч. -пракг. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Владивосток, 2009,- С. 160-161.

7. Обоснованность применения эзофагогастродуоденоскопии в диагностике заболеваний органов пищеварения у подростков, проживающих в городе Владивостоке / М. А. Ивановская, В. А. Мирошниченко, Н. И. Склярук,

C. Д. Гайдукова // XIV Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: тезисы докладов. Москва, 2010. - С.148-149.

8. Применение эндоскопических методов диагностики и лечения полипов желудочно-кишечного тракта у детей и подростков /М.А. Ивановская, О.В. Лемза, М.А. Красных, М.А. Лемза // XIV Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: тезисы докладов. Москва, 2010. -С.202-203.

9. Формирование комплекса витамино-белковой недостаточности у детей, страдающих язвенной болезнью /М.А. Ивановская, Д.А.Каблуков, В.И.Гурская, А.А. Муляр // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов XI Тихоок. науч. - пракг. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Владивосток, 2010.— С. 155.

10. Ивановская, М.А. Роль жирорастворимых витаминов при язвенной болезни у детей и подростков /М.А. Ивановская, А.А. Муляр // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов XI Тихоок. науч. - пракг. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Владивосток,2010-С. 170-171.

11. Ивановская, М.А. Ультразвуковая диагностика дисфункций желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей г. Владивостока / Ивановская М.А., Рощина A.B. // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: тезисы докладов научно-практич. конф. к празднованию 150-летия г. Владивостока. - Владивосток, 2010. - С.147.

12. Ивановская, М.А. Роль эзофагогастродуоденоскопии в диагностике заболеваний органов пищеварения у детей и подростков / Ивановская М.А., Мирошниченко В.А., Склярук Н.И. // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: тезисы докладов научно-практич. конф. к празднованию 150-летия г. Владивостока. -Владивосток, 2010.- С. 145.

13. Необходимость проведения эзофагогастродуоденоскопии у детей и подростков с подозрением на острый аппендицит / М.А. Ивановская, О.В. Лемза, М.А. Лемза, A.M. Красных, Т.А. Красных // XIV Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: тезисы докладов. Москва, 2010. - С.146-147.

14. Опыт лечения детей и подростков с эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта в условиях дневного стационара / Ивановская М.А., Николайчук Л.И., Гайдукова С.Д., Замятина Т.А., Пинькевич Л.М., Мирошниченко В.А., Тоцкая Л.Н. // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: тезисы докладов научно-практич. конф. к празднованию 150-летия г.Владивостока. -Владивосток, 2010.- С. 141.

15. Современные стратегии наблюдения подростков с заболеваниями гастродуоденальной области в условиях поликлиники / М. А. Ивановская, Э. В. Кораблёва, Е. М.Лукьяненко, В. А. Мирошниченко, Н. И. Склярук // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: тезисы докладов научно-практич. конф. к празднованию 150-летия г. Владивостока. - Владивосток, 2010.- С. 142.

16. Ивановская, М.А. Применение антиоксидантов при лечении язвенной болезни у детей и подростков / М.А.Ивановская //Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии: тезисы докладов IX Российского конгресса. -Москва, 2010. С.63. Список сокращений

БЭН - белково - энергетическая недостаточность

ВН - витаминная недостаточность

ДГР - дуоденогастральный рефлюкс

ДЖВП - дисфункция желчевыводящих путей

ЖДА - железодефицитная анемия

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЖРВ - жирорастворимые витамины

МДА - малоновый диальдегид

ПОЛ - перекисное окисление липидов

СО ДПК - слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки

СОЖ - слизистая оболочка желудка

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЯБ - язвенная болезнь

ЯБ ДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

HP - Helicobacter pylori

АОЖ - антральный отдел желудка

ИВАНОВСКАЯ Марина Анатольевна

Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, лечение и профилактика обострений в условиях поликлиники

14.01.08 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уч. изд. л. 1,0 Формат 60 х 84/16

Тираж 100 экз. Заказ № 437

Отпечатано в типограф™ РПК МГУ им. адм. Г.И. Невельского 690059 г. Владивосток, ул. Верхне-портовая, 50а

 
 

Оглавление диссертации Ивановская, Марина Анатольевна :: 2011 :: Владивосток

ВВЕДЕНИЕ

Глава. 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей и подростков

1.2. Эндоскопические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей и подростков

1.3. Основные принципы лечения язвенной болезни

1.4. Роль оксидативного стресса в развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

1.4.1. Роль Helicobacter pylori в развитии оксидативного стресса

1.4.2. Антиоксидантное действие жирорастворимых витаминов

Глава.2. ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава.З. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Глава.4. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У НАБЛЮДАЕМЫХ БОЛЬНЫХ

Глава.5.БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Глава. 6. АНТИОКСИДАНТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ВИТАМИНОВ «А» И «Е» У ДЕТЕЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

6.1. Дефицит жирорастворимых витаминов как причина развития сопутствующих заболеваний при язвенной болезни

Глава.7. ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

 
 

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Ивановская, Марина Анатольевна, автореферат

Экономическая нестабильность, загрязнение окружающей среды, широкое распространение социальных вредных привычек, слабое внедрение здорового образа жизни приводят к росту численности детей и подростков с хронической патологией и морфофункциональными отклонениями. Одно из ведущих мест принадлежит заболеваниям органов пищеварения. Наиболее часто встречается поражение гастродуоденальной зоны [7, 11, 229, 200, 62, 226,37, 85, 223, 148]. Особое место среди них занимает язвенная болезнь (ЯБ) у детей.

В структуре ЯБ у детей превалирует язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДНК), на которую приходится 81% всех случаев заболевания. Реже встречается у детей язвенная болезнь желудка (ЯБ Ж) - 13%, а сочетания язвы ДНК и желудка диагностируются в 6% случаев [60, 61, 201, 203, 11].

ЯБ, возникая в детском возрасте и длительно протекая без соответствующего лечения, вовлекает в патологический процесс, наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой (ДНК) все системы организма [55,203, 11, 85, 208, 223, 148]. Так, у 40-60% взрослых ЯБ возникает в детском возрасте [45]. Приобретая прогредиентное течение ЯБ, может осложняться перфорацией, пенетрацией, перивисцеритом, стенозированием, желудочно-кишечным кровотечением, а также поздняя диагностика ЯБ в поликлинике и отсутствие соответствующего лечения приводит к инвалидизации больных. Вариабельность распространенности ЯБ у детей по различным регионам России довольно значительна и составляет от 2,1 до 6,5% в структуре гастроэнтерологических заболеваний [14,12], достигая в некоторых регионах 13,5% [55]. В то время как в наиболее экономически развитых странах распространенность ЯБ в детском возрасте составляет от 1,8 до 2% [346, 306, 311]. В последнее время отмечается значительное омоложение» ЯБ [11, 37]. Уже с четырехлетнего возраста у детей может манифестировать ЯБ ДПК [227].

ЯБ является медико-социальной проблемой, которая заслуживает дальнейшего изучения предрасполагающих и причинно-значимых факторов, механизмов развития и особенностей клинического течения, так и совершенствования методов ранней диагностики и лечения.

Большое число исследований посвящёно изучению вопросов окислительного стресса, процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и связанных с этим антиоксидантных систем (АОС) организма при заболеваниях органов пищеварения. Это достаточно убедительно показано в ряде исследований [160, 220, 236, 281,394]. Несмотря на это, недостаточно освещен вопрос о роли АОС в патогенезе ЯБ у детей и подростков. В число известных антиоксидантов входят жирорастворимые витамины (ЖРВ). Дефицит, которых приводит к развитию ряда патологических состояний и заболеваний таких, как анемия, отставание в физическом развитии, поражение кожи и ее придатков, заболевание глаз, поражение опорно-двигательного аппарата, нарушения функции щитовидной железы, белково-энергетическая недостаточность, поражение гепатобилиарной системы и др. В последнее время стал использоваться термин «витаминно-белковый дефицит». Для этого состояния характерны полигиповитаминоз, анемия, снижение содержания общего белка и его альбуминовой фракции, развитие дефицита массы тела [46, 185, 47, 217, 57, 90, 195].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Совершенствование методов ранней диагностики, лечения и профилактики обострений ЯБ ДПК у детей в условиях поликлиники.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1.Изучить особенности клинических проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки детей 7-17 лет на ранних этапах.

2. Оценить эндоскопические изменения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

3. Определить содержание жирорастворимых витаминов «А» и «Е» в сыворотке крови в зависимости от длительности заболевания язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

4. Исследовать показатель оксидативного стресса - малонового диальдегида в сыворотке крови детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

5. Выяснить возможность применения антиоксидантного комплекса «Веторон Е» с целью профилактики обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Установлено формирование состояния белково-энергетической V недостаточности и недостаточности жирорастворимых витаминов «А» и «Е» у детей, страдающих ЯБ ДНК.

Разработана концепция создания дефицита ЖРВ «А» и «Е» при ЯБ ДПК.

Даны рекомендации коррекции лечения и профилактики обострений ЯБ ДПК в условиях поликлиники, с учетом роли витаминно-белкового дефицита.

Впервые показана связь дефицита ЖРВ «А» и «Е» при ЯБ ДПК у детей с сопутствующими ей заболеваниями.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученные результаты позволили разработать и внедрить программу клинико-эндоскопической диагностики и лечения ЯБ ДНК у детей и подростков в условиях детской поликлиники.

Дефицит ЖРВ «А» и «Е» при ЯБ ДПК ведет к развитию широкого спектра сопутствующих заболеваний. При этом формируется состояния

I > t витаминно-белкового дефицита у детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, в сочетании с железодефицитной анемией (ЖДА).

В соответствие с этим, при лечении ЯБ ДПК после проведения эрадикационной терапии и в период ремиссии необходимо проводить профилактику обострений ЯБДПК антиоксидантным комплексом «Веторон Е» два раза в год по 3 месяца.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1.Связь между ЯБ ДПК с сопутствующими ей заболеваниями, связанными с дефицитом жирорастворимых витаминов «А» и «Е».

2. Показатель содержания МДА в сыворотке крови детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, зависит от длительности заболевания.

3.У детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, формируется состояние витаминно-белкового дефицита, в сочетании с ЖДА.

4. Дефицит ЖРВ «А» и «Е» в организме больных ЯБ ДПК имеет многофакторный характер. Более того, эти факторы могут действовать сочетано и по принципу обратной положительной связи. Следствием этого, может являться развитие ряда сопутствующих заболеваний при ЯБ ДПК.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Составлены и направлены в печать информационно-методические рекомендации для врачей детских лечебно-профилактических учреждений «Эффективность вторичной профилактики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с помощью антиоксидантного комплекса «Веторон Е».

Материалы диссертации используются в работе дневных стационаров детских поликлиник города Владивостока и Приморского края, а также используются при обучении студентов, клинических ординаторов и интернов, врачей.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации обсуждены на 10,11 научных конференциях студентов и молодых ученых с международным участием во Владивостоке (2009, 2010 год) и на 12,13,14 международных конгрессах по эндоскопической хирургии в Москве (2008,2009,2010 год). В 2008 году на заседании Приморского краевого общества врачей - эндоскопистов. На заседаниях Приморской ассоциации детских врачей 2007, 2008, 2009, 2010 год.

Диссертационная работа выполнялась в рамках научного направления ГОУ ВПО «Владивостокский медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Современные технологии сохранения, развития, восстановления здоровья детей и подростков»

Номер государственной регистрации 01.2.006 13616

ПУБЛИКАЦИИ

По результатам диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых изданиях.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 186 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей, 38 рисунками, 2 клиническими примерами. Библиографический указатель содержит 419 источников литературы (229 - отечественных и 190 — иностранных)

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, лечение и профилактика обострений в условиях поликлиники"

ВЫВОДЫ

1. Отсутствие достоверной разницы в локализации боли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хроническом гастрите хеликобактерной этиологии не позволяло поставить диагноз ЯБ по этому симптому, в 8,7% случаев отмечали безболевое течение ЯБ ДНК. Однако боли у детей страдающих ЯБ ДНК в 38,9% возникали в ночное время, Желудочная диспепсия у пациентов с ЯБ ДНК проявлялась: изжогой у 73,0%, тошнотой у 64,3%, отрыжкой у 60,3% (р < 0,01) и рвотой у 47,6%.

2. У детей с ЯБ ДНК, наиболее часто встречались одиночные язвы размером

0.3-0,5 см (52,4%) с локализацией на передней стенке луковицы ДНК (59,5%) и у 11,1% встречались множественные язвы. Язвенные дефекты чаще имели округлую форму (73,0%) и определялись на фоне разной выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке. Эрозивное поражение слизистой оболочки луковицы ДНК обнаружено у 53,1%. У 51,6% детей, страдающих ЯБ ДНК, выявлены изменения со стороны СО пищевода. Эритематозный характер воспаления СОЖ регистрировался чаще (60,3%), чем эрозивный (39,7%). При этом эрозии часто были множественными (26,2± 7,8%) и реже одиночными (13,5±6,1%). Среди осложнений ЯБ ДПК превалировала рубцовая деформация луковицы ДПК у 60,3+8,7%.

3. Содержание жирорастворимых витаминов «А» и «Е» снижалось в зависимости от длительности заболевания. При этом в абсолютных количествах падение содержания витаминов «А» и «Е» было снижено в несколько раз до уровня, который считается крайне низким.

4. Уровень малонового диальдегида - конечного продукта ПОЛ, в плазме крови детей, страдающих ЯБ ДПК повышался в 1,7 раза по сравнению с контрольной группой, что можно связать с ухудшением работы антиоксидантных систем.

5. Развитие белково-энергетической недостаточности у каждого ребенка, снижение антиоксидантной защиты, развитие недостаточности витаминов «А» и «Е» у детей с ЯБ ДНК позволило рекомендовать после проведения эрадикационной терапии назначение антиоксидантного комплекса «Веторон Е».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Отягощенная наследственность по таким заболеваниям как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (57,9±8,8%), желчнокаменная болезнь (20,6+7,2%), дисфункциям билиарного тракта (92,1 ±4,4%) является важным фактором, наличие которого необходимо учитывать в объёме диагностических исследований у детей всех возрастных групп с целью своевременного выявления язвенного процесса. Дети нуждаются в проведении ФЭГДС и исключении хеликобактерной инфекции (дыхательный тест на НР-инфекцию). При обнаружении НР-инфекции - проведение эрадикационной терапии согласно консенсусу Маастрихт — 3.

2. Дети с выявленной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, не имеющие осложнений, могут лечиться в условиях дневного стационара поликлиники.

3. Развитие белково-энергетической недостаточности, снижение антиоксидантной защиты, развитие недостаточности витаминов « А»и «Е» у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки позволяет рекомендовать, после проведения эрадикационной терапии, назначение антиоксидантного комплекса «Веторон Е» в течение 3 месяцев с целью повышения эффективности лечения. С целью предупреждения обострения ЯБ ДНК рекомендуется назначение антиоксидантного комплекса «Веторон Е» два раза в год в течение 3 месяцев.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Ивановская, Марина Анатольевна

1. Абрамова, Ж. И. Человек и противоокислительные вещества / Ж. И. Абрамова, Г. И. Оксенгендлер. — Л. : Наука, 1985. — 230 с.

2. Адрианов, Н. В. Всасывания витамина А / Н. В. Адрианов // Электронный ресурс.: ELM@2006 (Электронная Медицина-2006). URL: http://www.elm.su/vit-a.html (дата обращения: 17.06.2006).

3. Адрианов, Н. В. История открытия витаминов / Н. В. Адрианов // Электронный ресурс.: ELM@2006 (Электронная Медицина-2006). URL: http://www.elm.su/vitaminall.html (дата обращения: 17.06.2006).

4. Алгоритм современной диагностики и лечения хеликобактерной инфекции у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта / П. Л. Щербаков, Е. Е. Вартапетова, В. А. Филин, В. С. Салмова // Педиатрия. — 2003. — № 6. — 86-90.

5. Амиров, Н. Ш. Ферментативные механизмы в этиопатогенезе желудочного язвообразования / Н. Ш. Амиров // Эксперимент, и клинич. гастроэнтерология. — 2005. — № 1. — С. 46-55.

6. Антиоксиданты при различной морфологической перестройке слизистой оболочки желудка / Н. В. Бочкарева, Л. А. Коломиец, И. В. Кондакова и др. // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии.1998. —Т. 1,№ 6-7. — С. 317-318.

7. Анфиногенова, О. Б. Современные проблемы хронического гастродуоденита у детей и подростков / О. Б. Анфиногенова, Б. И. Давыдов // Мать и Дитя в Кузбассе. — 2004. — № 4, № 19. — С. 9-14.

8. Аруин, Л. И. Качество заживления гастродуоденальных язв: функциональная морфология, роль методов патогенетической терапии / Л. И. Аруин // Клинич. и эксперимент, гастроэнтерология. — 2006. — № 5.1. С. 40-49.

9. Аруин, Л. И. Роль Helicobacter pylori в формировании морфологического субстрата язвенной болезни / Л. И. Аруин // Мат.

10. VIII тематической сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori, Уфа, 18 мая 1999 г. — Уфа, 1999. — С. 7-11.

11. Баранов, А. А. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии /

12. A. А. Баранов, П. Л. Щербаков // Вопр. современной педиатрии. — 2002. — № 1 (1). —С. 12-16.

13. Баранов, А. А. Детская гастроэнтерология : проблемы и задачи на современном этапе / А. А. Баранов // Вопр. современной педиатрии. — 2007. — Т. 6, №5. —С. 5-14.

14. Баранов, А. А. Избранные лекции по педиатрии / А. А. Баранов, Р. Р. Шиляев ; ред. Б. С. Каганов. — М. : Династия, 2005. — 635 с.

15. Баранов, А. А. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии / А. А. Баранов // Педиатрия. — 2002. — № 3. — С. 12-18.

16. Баранов, А. А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева. — М., 2004. — 168 с.

17. Баранская, Е. К. Патогенез язвенной болезни / Е. К. Баранская // Болезни органов пищеварения. —- 2000. — Т. 2, № 2. — С. 29-36.

18. Барышникова, Н. В. Актуальные проблемы диагностики хеликобактериоза / Н. В. Барышникова // Клинич. и эксперимент, гастроэнтерология. — 2009. — № 2. — С. 50-56.

19. Белоконь, Н. А. Болезни сердца и сосудов у детей : рук-во для врачей : в 2-х томах. / Н. А. Белоконь, М. Б. Кубергер. — М. : Медицина, 1987. —Т. 1. —448 с.

20. Белоусова, Е. А. Гастроэнтеролог поликлинического звена: эффективность работы врача и качество жизни больных / Е. А. Белоусова, М.

21. B. Черногорова, А. Н. Гуров // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2004. — Т. 14, № 4. — С. 79-86.

22. Бельмер, С. В. Функциональные нарушения верхнего отдела пищеварительной системы у детей / С. В. Бельмер, Т. В. Гасилина // Рос. педиатрич. журн. — 2001. — № 5. — С. 50—54.

23. Битти, А. Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии : пер. с англ. / А. Д. Битти. — М. : Медицина, 1995. — 224 с.

24. Большая медицинская энциклопедия. Т. 4. Статья «Витаминная недостаточность» / гл. ред. Б. В. Петровский. — М. : изд-во «Советская энциклопедия», 1976. ■— С. 259—268.

25. Вегетативная дистония у детей : рук-во для врачей / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, JI. П. Гаврюшова и др. — М. : Медпрактика.1. М, 2006. —68 с.

26. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. А. М. Вейна. — М. : Медицинское информационное агентство, 1998. — 752 с.

27. Витамины и микроэлементы в практике врача-педиатра / А. Л. Заплатников, И. Н. Захарова, Н. А. Коровина, Е. Г. Обыночная // Рус. мед. журн. — 2004. — № 1. — С. 48-52.

28. Владимиров, Ю. А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю. А. Владимиров, А. И. Арчаков. — М. : Наука, 1972. —252 с.

29. Владимиров, Ю. А. Свободные радикалы в биологических системах / Ю. А. Владимиров // Соровский образовательный журн. — 2000.1. Т. 6, №12. —С. 13-19.

30. Волков, А. И. Влияние сезонного фактора и инвазии бактерий Helicobacter pylori на морфоструктурные изменения слизистой оболочки гастродуоденальгой зоны / А. И. Волков, П. П. Потехин, С. Н. Саралов // Рос. педиатр, журн. — 2002. — № 4. — С. 22-24.

31. Волков, А. И. Состояние детской гастроэнтерологической службы в регионах Российской Федерации / А. И. Волков, Е. В. Назарова // Здравоохранение РФ. — 2008. — № 4. — С. 14-15.

32. Волков, А. И. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей / А. И. Волков // Рос. мед. журн. — 1999. — Т. 7, № 4. — С. 21-25.

33. Гастроэнтерология детского возраста / под ред. С. В. Бельмера,

34. A. И. Хавкина. — М. : Медпрактика, 2003. — 360 с.

35. Генетические и психологические особенности детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / О. К. Ботвиньев, И. Е. Сулаберидзе,

36. B. Б. Ляликова и др. // Мат. VII Конгресса педиатров России, Москва, 12-14 февраля 2002 г. / под. ред. В. А. Таболина. — М., 2002. — С. 38-39.

37. Гляделова, Н. П. Денол в терапии эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны, ассоциированных с Helicobacter pylori, у детей / Н. П. Гляделова // Современная педиатрия. — 2003. — № 1. — С. 85-88.

38. Гормоны щитовидной железы : пособ. для врачей / И. М. Скударнова, Н. В. Соболева, Н. В. Мычка. — Кольцово : ЗАО «Вектор-Бест», 2006. — 32 с.

39. Горячева, О. А. Особенности течения язвенной болезни у детей на современном этапе : автореферат дис. . канд. мед. наук : 14.00.09 / Горячева, Ольга Александровна; Московский обл. науч.-исслед. клинич. ин-т им. М. Ф. Владимирского. — М., 2009. — 25 с.

40. Гуреев, А. Н. Дисрегуляция иммунного ответа при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А. Н. Гуреев, JI. Н. Цветкова, С. С. Хромова // Вопр. детск. диетологии. — 2009. — Т. 7, № 2. — С. 55-57.

41. Дегтярева, И. И. Клиническая гастроэнтерология / И. И. Дегтярева.1. М. : МИА, 2004. — 616 с.

42. Денисов, М. Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатров : рук-во для врачей / М. Ю. Денисов. — 4-е изд. — М. : изд-во «Мокеев», 2001.296 с. : ил.

43. Денисова, М. Ф. Проблемы детской гастроэнтерологии / М. Ф. Денисова // Здоровье Украины. — 2007. — №174.

44. Дергачев, А. И. Абдоминальная эхография : справочник / А. И. Дергачев, П. М. Котляров. — М. : ЭликсКом, 2003. — 352 с.

45. Детская гастроэнтерология (избранные главы) / под ред. А. А. Баранова, Е. В. Климанской, Г. В. Римарчук. — М., 2002. — 592 с.

46. Дефицит витаминов и микроэлементов у детей : современные подходы к коррекции : рук-во для врача-педиатра / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, A. JI. Заплатников, Е. Г. Обыночная. — М., 2004. — 99 с.

47. Дефицит витаминов и микроэлементов у детей и их коррекция / И. Н. Захарова, Е. В. Скоробогатова, Е. Г. Обыночная, Н. А. Коровина // Педиатрия. — 2007. — Т. 86, № 3. — С. 112-118.

48. Диагностика, профилактика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori инфекцией : пособ. для врачей / А. Б. Жебрун, В. А. Александрова, JI. Б. Гончарова, Е. И. Ткаченко. — СПб., 2002. — 32 с.

49. Динамика содержания витамина А в сыворотке крови больных экземой и дерматитом в Танзании / A. JI. Тищенко, Ч. Г. Чаламилла, С. М. Траоре и др. // Вест, дерматологии и венерологии. — 1998. — № 3. — С. 47-48.

50. Дифференцированный подход к лечению детей с моторными и секреторными нарушениями верхних отделов пищеварительного тракта / С. И. Эрдес, Е. М. Мухаметова, Е. В. Петухова, Б. О. Мацукатова // Педиатрия. — 2010. — № 1. —С. 31-40.

51. Достижения и перспективы развития детской гастроэнтерологии / JI. Н. Цветкова, В. А. Филин, JL В. Нечаева, А. Н. Гуреев // Вопр. детск. диетологии. — 2009. — Т. 7, № 2. — С. 10-14.

52. Дроздова, С. Н. Пробиотики как способ повышения эффективности эрадикации Helicobacter pylori у детей / С. Н. Дроздова, Е. А. Корниенко, Н. Б. Серебряная // Рус. мед. журн. — 2005. — № 3. — С. 168-169.

53. Дубинина, Е. Е. Биологическая роль супероксидного анион-радикала и супероксиддисмутазы в тканях организма / Е. Е. Дубинина // Успехи соврем, биологии. — 1989. — Т. 108, № 1 (4). — С. 3-8.

54. Дудникова, Э. В. Язвенная болезнь у детей и подростков / Э. В. Дудникова // Южно-Рос. мед. журн. — 2004. — № 1. — С. 24-27.

55. Ермолаева, Е. И. Значение экологических и социальных факторов в развитии язвенной болезни у детей пубертатного возраста / Е. И. Ермолаева // Вопр. современной педиатрии. — 2007. — № 2. — С. 152—153.

56. Ершова, А. К. Роль витаминной недостаточности у детей и методы его коррекции / А. К. Ершова // Рус. мед. журн. — 2008. — № 25. — С.1668-1671.

57. Жданкова, JI. М. Дисфункции желчевыводящих путей у детей и подростков : пути повышения эффективности терапии / JI. М. Жданкова // Гастроэнтерология. — 2006. — Спец. выпуск для врачей (апрель). — С. 94-96.

58. Железная, JI. А. Структура и функции гликопротеинов слизи (муцинов) / JI.A. Железная // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1998. — №1. — С. 30-37.

59. Заблодский, А. Н. Гастроинтестинальная эндоскопия у детей / А. Н. Заблодский. — М. : Медицина, 2002. — 288 с. : ил.

60. Заблодский, А. Н. Желудочная метаплазия и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей, инфицированных Helicobacter pylori /

61. A. Н. Заблодский // Вестн. Витебского гос. мед. ун-та. — 2003. —Т. 2, № 4. — С. 60-66.

62. Заболевания гастродуоденальной системы — наиболее распространенная патология органов пищеварения у детей и подростков /

63. B. А. Мирошниченко, Т. Я. Янсонс, М. А. Ивановская и др. // Тихоокеанский мед. журн. — 2008. — № 3. — С. 53-55.

64. Запруднов, А. М. Болезни органов пищеварения у детей / А. М. Запруднов, А. В. Мазурин ; под ред. А. В. Мазурина. — М., 1994. —1. C. 316-345.

65. Захарова Н. В. Диагностика и лечение Н. pylori-ассоциированных заболеваний : учеб. пособ. / В. И. Симаненков, Н. В. Захарова. — СПб. : МАЛО, 2007. — 54 с.

66. Захарова Н. В. Протоколы по диагностике и лечению Н. pylori-ассоциированных заболеваний : учеб.-методич. пособ. / Н. В. Захарова,

67. B. И. Симаненков, Е. И. Ткаченко. — СПб, 2008. — 32 с.

68. Захарова, И. Н. Дефицит витаминов у детей : современные возможности коррекции / И. Н Захарова, Е. В. Скоробогатова // Педиатрия.2004. —Т. 6, №3. — С. 48-51.

69. Захарова, И. Н. Коррекция дефицита витаминов у детей / И. Н. Захарова, Е. В. Скоробогатова // Рус. мед. журн. — 2005. — Т. 13, № 26.1. С. 1803-1806.

70. Захарова, И. Н. Коррекция дефицита витаминов у детей / И. Н. Захарова, Е. В. Скоробогатова // Рус. мед. журн. — 2006. — Т. 14, № 1.1. С. 70-74.

71. Захарова, И. Н. Микронутриентная недостаточность у детей раннего возраста / И. Н. Захарова, Е. В. Скоробогатова // Вопр. практической педиатрии. — 2006. — Т. 1, № 3. — С. 46-49.

72. Зборовская, И. А. Антиоксидантная система организма и её значение в метаболизме: клинические аспекты / И. А. Зборовская, М. В. Банникова // Вестн. РАМН. — 1995. — № 6. — С. 53-60.

73. Зверков, И. В. Helicobacter pylori, эндокринные клетки слизистой оболочки желудка и их функция при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / И. В. Зверков, В. А. Исаков, Л. И. Аруин. // Арх. пат. — 1996. — № 1.1. С. 33-37.

74. Зокиров, Н. 3. Роль Helicobacter pylori в гастродуоденальной патологии детского возраста / Н. 3. Зокиров // Педиатрия. — 1988. — № 1. —1. C. 76-82.

75. Иванис, Н. Н. Моторные нарушения у детей с хронической гастродуоденальной патологией / Иванис, Л. Я. Климов // Русский мед. журнал. — 2003. — Т. 11, № 3. — С. 103.

76. Ивашкин, В. Т. Краткое руководство по гастроэнтерологии / В. Т. Ивашкин, Ф. И. Комаров, С. И. Раппопорт. — М., 2001. — 457 с.

77. Исаков, В. А. Молекулярно-генетические основы патогенности Helicobacter pylori / В. А. Исаков // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002. — № 6. — С. 82—86.

78. Исаков, В. А. Терапия кислотозависимых заболеваний ингибиторами протонного насоса в вопросах и ответах / В. А. Исаков // Consilium medicum. — 2006. — Т. 8, № 7. — С. 21-26.

79. Исаков, В. А. Хеликобактериоз / В. А. Исаков, И. В. Домарадский. — М. : Медпрактика, 2003. — 411 с.

80. Исламова, Е. А. Возрастные особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Е. А. Исламова // Саратовский науч.-мед. журн. — 2009. — Т. 5, № 4. — С. 569-571.

81. Камышников, В. С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике : в 2-х томах / В. С. Камышников. — Минск : Беларусь, 2000. — Т. 1. — 495 с.

82. Камышников, В. С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике : в 2-х томах. / В. С. Камышников. — Минск : Беларусь, 2000. — Т. 2. — 463 с.

83. Карпов, А. Б. Роль биоантиоксидантов в коррекции предраковых изменений слизистой желудка / А. Б. Карпов, Л. А. Коломиец // Актуальные вопр. гастроэнтерологии. — 1993. — С. 83.

84. Кильдиярова, Р. Р. Клинико-морфологические сопоставления хронического гастрита, гастродуоденита и язвенной болезни у детей / Р. Р. Кильдиярова, Е. Л. Баженов // Рос. педиатр, журн. — 2000. — № 2. — С. 15-19.

85. Кириллов, В. А. Факторы персистенции Helicobacter pylori /

86. B. А. Кириллов // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.2003. —№4. —С. 8-11.

87. Клинико-экономическое обоснование выбора антибактериальных препаратов при лечении Н. pylori-ассоциированных гастродуоденальных заболеваний у детей / П. А. Татаринов, А. Н. Грацианская, П. Л. Щербаков,

88. C. Г. Семин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2001. — № 2. — С. 94-96.

89. Клиническое руководство по лабораторным тестам / под ред. У. Т. Норберта. — М. : Юнимед-пресс, 2003. — 942 с.

90. Ковалева, К. А. К вопросу о применении поливитаминных комплексов у детей / К. А. Ковалева // Рус. мед. журн. — 2008. — № 5. — С. 320-325.

91. Коденцова, В. М. Витаминно-минеральные комплексы: соотношение доза-эффект / В. М. Коденцова, О. А. Вржесинская // Вопр. питания. — 2006. — № 1. — С. 30-39.

92. Комаров, Ф. И. Биохимические исследования в клинике / Ф. И. Комаров, Б. Ф. Коровкин, В. В. Меньшиков. — JI. : Медицина, 1981. —406 с.

93. Кононов, А. В. Местный иммунный ответ на инфекцию Helicobacter pylori / А. В. Кононов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999, № 2. — С. 15—21.

94. Конь, И. Я. Дефицит витаминов у детей: основные причины, формы и пути профилактики у детей раннего и дошкольного возраста / И. Я. Конь, М. А. Тоболева, С. А. Димитриева / Вопр. современной педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 2. — С. 62-66.

95. Конь, И. Я. Рациональное питание в сохранении здоровья детей / И. Я. Конь // Физиология роста и развития детей и подростков / под ред. А. А. Баранова, JI. А. Щеплягиной. — М., 2000. — С. 515-545.

96. Корниенко, Е. А. Оценка физического развития и трофологического статуса детей / Е. А. Корниенко. — СПб., 2006. — 35 с.

97. Корниенко, Е. Сравнительная эффективность ингибиторов протонной помпы у детей / Е. Корниенко // Справочник педиатра. — 2005. — № 3. — С. 27-32.

98. Коровина, Н. А. Антиоксиданты при обострении хронического гастродуоденита у детей / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Е. Скоробогатова // Врач. — 2007. — № 9. — С. 79-81.

99. Коровина, Н. А. Витаминно-минеральная недостаточность / Н. А. Коровина. // Русский мед. журн. — 2003. — Т. 11, № 22. — С. 1235-1237.

100. Коровина, Н. А. Профилактика дефицита витаминов и микроэлементов у детей : справоч. пособ. для врачей / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, A. JI. Заплатников. — М., 2000. — 55. с.

101. Коровина, Н. А. Холепатии у детей и подростков : рук-во для врачей / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова. — 2-е изд., испр. — М. : Медпрактика-М, 2003. — 68 с.

102. Корсунский, А. А. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей / А. А. Корсунский, П. JI. Щербаков, В. А. Исаков. — М., 2002. —168 с.

103. Кривова, Н. А. Надэптелиальный слизистый слой желудочно-кишечного тракта и его функциональное значение / Н. А. Кривова, Г. Ц. Дамбаев, В. Е. Хитрихеев. — Томск, 2002. — 31 с.

104. Кривова, Н. А. Структурно-функциональная организация защитного слизистого барьера пищеварительного тракта / Н. А. Кривова, Т. И. Селиванова, Т. А. Лаптева // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1996. — № 3. — С. 21-25.

105. Кукес, В. Г. Витамины и микроэлементы в клинической фармакологии / В. Г. Кукес, В. А. Тутельян. — М. : Палея, 2001. — 489 с.

106. Кукес, В. Г. Метаболизм лекарственных средств / В. Г. Кукес, В. П. Фисенко. — М., 2001. — 176 с.

107. Кулинский, В. И. Активные формы кислорода и оксидативная модификация макромолекул: польза, вред, защита / В. И. Кулинский // Соровский образоват. журн. — 1999, № 1. — С. 2—7.

108. Лабезник, Л. Б. Стандарты «Диагностики и терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori» / Л. Б. Лабезник, Ю. В. Васильев // Эксперимент, и клинич. гастроэнтерология. — 2004. — № 2. — С. 5-12.

109. Лабораторные методы исследования в клинике : справ. / под ред. В. В. Меньшикова. — М., Медицина, 1987. — 365 с.

110. Лазебник, Л. Б. Фармакоэкономические аспекты Helicobacter pylori-ассоциированной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Л. Б. Лазебник, В. И. Касьяненко // Эксперимент, и клинич. гастроэнтерология. — 2004. — № 2. — С. 25-29.

111. Ланкин, В. 3. Свободнорадикальные процессы в норме и при патологических состояниях / В. 3. Ланкин, А. К. Тихазе, Ю. Н. Беленков. — М, 2001. —78 с.

112. Левина, Л. И. Подростковая медицина / Л. И. Левина, А. М. Куликова. — СПб., 2006. — С. 229-254.

113. Лемешко, 3. А. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка : рук-во / 3. А. Лемешко, 3. М. Османова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 80 с.

114. Логинов, А. С. Слизистая оболочка желудка и обсемененность ее хеликобактер пилори при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков / А. С. Логинов, Ю. В. Васильев, В. И. Касьяненко // Рос. гастроэнтерологии, журн. — 1997. — № 2. — С. 27-31.

115. Луппова, Н. Е. Дуоденогастральный рефлкжс у детей / Н. Е. Луппова, В. Ф. Приворотский // Актуальные проблемы педиатрии и детской неврологии : сб. науч. тр., посвященных 10-летнему юбилею ГДДЦ.1. СПб., 2001. —С. 156-160.

116. Маев, И. В. Ведение больных с хроническими болезнями органов пищеварения, ассоциированными с Helicobacter pylori, в амбулаторных условиях : учеб.-методич. пособ. / И. В. Маев, А. И. Хавкин. — М. : ГОУ ВУНМЦ, 2004. — 24 с.

117. Маев, И. В. Кровоток и морф о функциональное состояние гастродуоденальной слизистой в разные фазы язвенной болезни / И. В. Маев, В. В. Горбань, Л. М. Салова // Терапевт, архив. — 2007. —-№ 8. — С. 57-61.

118. Маев, И. В. Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / И. В. Маев // Лечащий врач. — 2003.5. —С. 4-9.

119. Маев, И. В. Современные представления о заболеваниях желудочно- кищечного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori / И. В. Маев // Терапевт, архив. — 2006. — № 2 . — С. 10-15.

120. Маев, И. В. Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний (материалы консенсуса Маастрихт-3) / И. В. Маев, А. А. Самсонов // Consilium medicum. — 2006. — № 1. — С. 3-8.

121. Мазурин, А. В. Уровень ТТГ и функциональное состояние щитовидной железы при язвенной болезни и гастроэнтеритах у детей / А. В. Мазурин, А. М. Запруднов, В. А. Филин // Вопр. детской гастроэнтерол.1980. — Вып. 1. — С. 99-103.

122. Макаренко, Е. В. Клиническое значение факторов патогенности Helicobacter pylori / Е. В. Макаренко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2005. — Т. 15, № 3. — С. 22-26.

123. Маянский, А. Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге /

124. A. Н. Маянский, Д. Н. Маянский. —Новосибирск, 1989. — 344 с.

125. Медведев, В. В. Клиническая лабораторная диагностика : справочник для врачей / В. В. Медведев, Ю. 3. Волчек ; под ред. В. А. Яковлева. — СПб. : Гиппократ, 1995. — 208 с.

126. Медицинская, социальная и экономическая эффективность лечения больных язвенной болезнью в условиях дневного стационара / И. В. Буторов, Ю. П. Осояну, В. В. Максимов, С. И. Буторов // Клинич. медицина. — 2006. — Т. 84, № 1. — С. 53-56.

127. Медицинские лабораторные технологии : справочник : в 2-х томах / под ред. А. И. Карпищенко. — СПб. : Интермедика, 2002. — Т. 1. —408 с. : ил.

128. Медицинские лабораторные технологии : справочник : в 2-х томах / под ред. А. И. Карпищенко. — СПб. : Интермедика, 2002. — Т. 2. — 600 с. : ил.

129. Микронутриенты в питании здорового и больного человека /

130. B. А. Тутельян, В. Б. Спиритов, Б. П. Суханов, В. А. Кудашева. — М. : Колос, 2002. — 423 с.

131. Микроциркуляторные нарушения при хронических эрозиях желудка / И. В. Маев, А. Н. Казюлин, Ю. А. Кучерявый, М. Г. Гаджиева // Клинич. медицина. — 2003. — № 6. — С. 37-42.

132. Митьков, В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / В. В. Митьков. — М. : Видар-М, 2006. — 720 с.

133. Моисев, А. Б. Биопсихосоциальная модель заболеваний органов пищеварения у детей / А. Б. Моисев, JI. Н. Цветкова // Вопр. детск. диетологии. — 2009. — Т. 7, № 2. — С. 42-45.

134. Морфологические особенности слизистой оболочки желудка при дуоденогастральном рефлкжсе у детей / Н. Ю. Широкова, Е. В. Смотрина, П. П. Потехин, И. JI. Соколова // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии. — 2004. — № 18. — С. 97-99.

135. Николаева, О. В. Алгоритм диагностики вариантов вегетативного гомеостаза у детей с сочетанной патологией пищеварительной системы / О. В. Николаева// Украинский мед. альманах. — 2003. — № 6. — С. 106-108.

136. Николаева, О. В. Состояние вегетативного гомеостаза у детей при нарушении моторной функции органов гастродуоденальной зоны / О. В. Николаева, М. Н. Ермолаев // Клинич. педиатрия. — 2009. — Т. 20, №5. —С. 21-25.

137. Новиков, Д. К. Оценка иммунного статуса / Д. К. Новиков, В. И. Новикова. — М., 1996. — 291 с.

138. Новые подходы к диагностике и лечению инфекции Н. pylory у детей / П. JL Щербаков, А. А. Корсунский, В. А. Филин, Л. Н. Цветкова //

139. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2001. — Т. XI, №2, —С. 116-118.

140. Нормальные возрастные размеры желчного пузыря, поджелудочной железы, печени у детей по данным эхографии / Т. К. Найдина, И. В. Дворяковский, А. Б. Сугак, Е. С. Захарова // Ультразвук, и функцион. диагностика. — 2001. — № 4. — С. 57—63.

141. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей и подростков (в день), утв. Главным государственным санитарным врачом Минздрава РФ 29.05.91. — № 5786-91. — М., 1991.

142. О возможности эхографического выявления язвенной болезни и ее осложнений у детей / В. Г. Сапожников, А. Н. Заблодский, В. П Белозеров // Диагностика и лечение. — 1994. —№ 1. — С. 93-96.

143. О качестве медицинской помощи детям, страдающим язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / JI. Н. Цветкова, Н. В. Полунина, О. А. Горячева и др. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2010. — № 1. —С. 55-58.

144. О причинах вариабельности Helicobacter pylori ассоциированных гастродуоденальных заболеваний у детей / Е. А Корниенко, П. В. Антонов, О. Н. Нажиганов и др. // Рос. мед. журн. — 2003. — Т. 11, № 13. — С. 782-786.

145. Обследование и лечение больных с синдромом диспепсии : метод, пособ. для врачей / В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин, Е. К. Баранская и др. —2003. —С. 35.

146. Оковитый, С. В. Клиническая фармакология антиоксидантов / С. В. Оковитый // Фарминдекс-практик. — 2003. — № 5. — С. 85-111.

147. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения / А. Н. Окороков. — М. : Медицинская литература, 2003. — 560 с.

148. Опыт диагностики, лечения и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в амбулаторных условиях / Г. А. Роговченко, В. А. Борисов, А. А. Покусаев и др. // Воен.-мед. журн. — 2006. — Т. 327, № 2. — С. 32-35.

149. Осина, В. А. Возрастные особенности состояния питания при некоторых гастроэнтерологических заболеваниях / В. А. Осина // Клинич. геронтология. — 2006. — Т. 12, № 1. — С. 16-22.

150. Особенности секреторной функции желудка у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с хеликобактериозом / JI. М. Карсыбекова, М. Н. Шарипова, А. К. Макшеев, Н. Г. Колесникова // Педиатрия. — 2004. — № 2. — С. 8-10.

151. Пархоменко, JI. К. Перекисное окисление липидов и обмен простаноидов при заболеваниях гепатобилиарной системы у подростков / JI. К. Пархоменко, Л. А. Страшок // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. — 1994. — Т. 3, № 2. — С. 74-76.

152. Пасечников, В. Д. Воспалительный и иммунный ответы слизистой оболочки желудка на инфекцию Helicobacter pylori / В. Д. Пасечников, С. 3. Чуков // Клинич. медицина. — 2000, № 11. — С. 9-12.

153. Перекисное окисление липидов при дисбактериозе кишечника / Р. X. Бегайдарова, Н. Т. Кизатова и др. // Медицина и экология. — 2000. — №2. —С. 36-38.

154. Печкуров, Д. В. Использование клинических тестов в определении приоритетности обследования с синдромом диспепсии / Д. В. Печкуров, П. Л. Щербаков, Т. И. Качанова // Педиатрия. — 2004. — № 2. — С. 4-8.

155. Пиманов, С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь / С. И. Пиманов. — М.: Медицинская книга ; Н. Новгород : НГМА, 2000. — 378 с.

156. Применение антиоксидантов при хронических гастродуоденитах у детей / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Л. А. Катаева, Е. В. Скоробогатова // Лечащий врач. — 2007. — № 1. — С. 56-60.

157. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения / под ред. В. 3. Кучеренко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 192 с.

158. Применение продуктов повышенной биологической ценности в лечении болезней внутренних органов на современном этапе / Е. Н. Лаптева, Ю. С. Милованов, А. А. Михайлов, К. Л. Умницын // Вестн. науч.-технич. развития. — 2010. — № 2 (30). — С. 54-59.

159. Пыков, М. И. Детская ультразвуковая диагностика / М. И. Пыков, К. В. Ватолин. — М. : Видар. — 2001. — 680 с. : ил.

160. Рекомендации по лечению и обследованию детей с синдромом диспепсии / А. И. Хавкин, С. В. Бельмер, В. А. Филин и др. — М., 2003. — 12 с.

161. Римарчук, Г. В. Новые фармакотерапевтические подходы к лечению гастроэнтерологических заболеваний у детей / Г. В. Римарчук, Н. И. Урсова, JI. А. Щеплягина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. — № 2. — С. 77-80.

162. Роль иммунных механизмов в развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей / А. Н. Гуреев, С. С. Хромова, JI. Н. Цветкова и др. // Педиатрия. — 2006. — № 6. — С. 30-32.

163. Роль морфологических исследований в выборе тактики патогенетического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей и подростков / Л. Н. Цветкова, Ю. А. Лысиков, О. А. Горячева и др. // Педиатрия. — 2010. — Т. 89, № 2. — С. 32-39.

164. Российская Федерация. Министерство здравоохранения и социального развития. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки : приказ от 22.11.2004 г. № 241 // Врач. — 2005. — № 7. — С. 53-55.

165. Российская энциклопедия биологически активных добавок к пище : учеб. пособ. / под общ. ред. В. И. Петрова, А. А. Спасова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 1056 с. : ил. 8 ; табл. 131.

166. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А. А. Баранова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 608 с.

167. Самсыгина, Г. А. Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: актуальные проблемы терапии / Г. А. Самсыгина, О. В. Зайцева, О. С. Намазова // Рус. мед. журн. — 1997. — Т. 5, № 19. — С.1252-1262.

168. Сапожников, В. Г. Современные методы диагностики и лечения гастродуоденальной патологии у детей / В. Г. Сапожников. — Архангельск, 1997. —264 с.

169. Сапожников, В. Г. Эхографические критерии патологии органов гастродуоденальной зоны у детей : автореф. дис. . докт. мед. наук : 14.00.09 / Сапожников Владимир Григорьевич. — М., 1992. — 44 с.

170. Сезонные колебания макро- и микроэлементов в крови больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Ю. П. Алешко-Ожевский, JI. В. Шевякова, Н. Н. Махова и др. // Вопр. питания. — 2005. — № 2. — С. 9-14.

171. Синдром холестаза у детей : рук-во для врачей-педиатров / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Ю. Г. Мухина и др. — М. : АдамантЪ, 2006. — С. 92.

172. Ситникова, Е. П. Состояние нейрогуморальной регуляции у детей с эрозивными и язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки // Рус. мед. журн. — 2003. — Т. 11, № 20. — 1136-1141.

173. Скальный, А. В. Химические элементы в физиологии и экологии человека / А. В. Скальный. — М.: Оникс XXI век—Мир, 2004. — 215 с.

174. Современные методы лечения и реабилитации детей с хронической гастродуоденальной патологией. Критерии выздоровления : пособ. для врачей / А. А. Баранов, П. JI. Щербаков, А. А. Корсунский и др. — М., 2005. —48 с.

175. Современные подходы к коррекции нарушений здоровья в период реконвалесценции / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Е. Г. Обыночная, Е. В. Скоробогатова // Рус. мед. журн. — 2004. — Т. 12, № 21 (221).— С. 1219-1222.

176. Современные способы оценки процессов пероксидации в организме при заболеваниях у детей : пособ. для врачей / Н. В. Алексеева, Э. А. Юрьева, Б. М. Махачев и др. — М., 2000. — 46 с.

177. Состояние слизистой оболочки фундального отдела желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей в зависимости от фазы заболевания / Е. А. Жукова, И. JI. Соколова, Е. И. Шабунина и др. // Рос. педиатр, журн. — 2006. — № 1. — С. 15-17.

178. Спиричев, В.Б. Методы оценки витаминной обеспеченности населения : учеб.-метод. пособ. / В. Б. Спиричев, В. М. Коденцова, О. А. Вржесинская ; ГУ НИИ питания РАМН МЗ РФ. — М., 2001. — 68 с.

179. Страшок, Л. А. Оксидативный стресс и гормональный статус у подростков с дуоденальной язвой / Л. А. Страшок // Междунар. мед. журн.2008. —№ 1. —С. 88-91.

180. Студеникин, В. М. Гиповитаминозы и поливитамины /

181. B. М. Студеникин // Вопр. современной педиатрии. — 2002. — № 1. —1. C. 48-51.

182. Суханова, Г. А. Биохимия клетки : монограф. / Г. А. Суханова,

183. B. Ю. Серебров. —Томск : Чародей, 2000. — 184 с.

184. Талашова, С. В. Алгоритм выбора витаминно-минерального комплекса в педиатрии / С. В. Талашова // Рус. мед. журн. — 2009. — № 4. —1. C. 308-311.

185. Талашова, С. В. Некоторые аспекты применения витаминно-минеральных комплексов в педиатрии / С. В. Талашова // Рус. мед. журн. — 2009. — № 7. — С. 473-475.

186. Терапия кислотозависимых заболеваний органов пищеварения у детей / П. Л. Щербаков, А. С. Потапов, А. И. Хавкин и др. // Вопр. современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, № 1. — С. 94-97.

187. Терапия кислотозависимых заболеваний. Проект (Первое московское соглашение 5 февраля 2003 г.) / Л. Б. Лазебник, Ю. В. Васильев, П. Я. Григорьев и др. // Эксперимент, и клинич. гастроэнтерология. — 2002.1. Т. 17, №4. —С. 137-151.

188. Тутельян, В. А. Коррекция микронутриентного дефицита -важнейший аспект концепции здорового питания населения России / В. А. Тутельян, В. Б. Спиричев, Л. Н. Шатнюк // Вопр. питания. — 1999. — № 1. —С. 3-11.

189. Файззулина, Р. А. Влияние микроэлементарных нарушений на состояние ПОЛ при хроническом гастродуодените у детей / Р. А. Файззулина // Педиатрия. — 2002. — № 3. — С. 44-48.

190. Филимонов, Р. М. Подростковая гастроэнтерология / Р. М. Филимонов. — М. : МИА, 2008. — 576 с.

191. Функциональные заболевания пищеварительного тракта у детей. Принципы рациональной терапии / А. Хавкин, С. Бельмер, Г. Волынец, Н. Жихарева // Справочник педиатра. — 2006. — № 2. — С. 17—32.

192. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Рекомендации и комментарии / С. В. Бельмер, Т. В. Гасилина, А. И. Хавкин и др. М., 2006.

193. Хавкин, А. И. Медикаментозная терапия язвенной болезни у детей / А. И. Хавкин // Лечащий врач. — 2006. — № 1. — С. 26-30.

194. Хавкин, А. И. Роль пробиотической терапии при инфекции Helicobacter pylori у детей / А. И. Хавкин, С. Ф. Блат // Детские инфекции. — 2007. — Т. 6, № 4. — С. 53-58.

195. Хавкин, А. И. Современные подходы к желчегонной терапии у детей / А. И. Хавкин // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2008. — № 4. — С. 5.

196. Хавкин, А. И. Современные принципы антихеликобактерной терапии у детей / А. И. Хавкин, Н. С. Жихарева // Рус. мед. журн. —■ 2005. — Т. 13, №3. —С. 137-139.

197. Холопкина, Е. Н. Особенности современного течения язвенной болезни у детей / Е. Н. Холопкина, А. С. Борисов, О. В. Зазулина. — СПб., 2005. —248 с.

198. Хорошилов, И. Е. Недостаточное питание у пациента: диагностика и лечение / И. Е. Хорошилов // Лечащий врач. — 2003. — № 6. — С. 62-64.

199. Цветкова, Л. Н. Пробиотики — вчера, сегодня, завтра / Л. Н. Цветкова // Вопр. современ. педиатрии. — 2006. — Т. 5, № 4. — С. 62-68.

200. Цветкова, Л. Н. Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori у детей / Л. Н. Цветкова // Лечащий врач. — 2001. — № 10. — С. 1-2.

201. Шептулин, А. А. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori : основные положения согласительного совещания «Маастрихт-3» /

202. A. А. Шептулин, В. А. Киприанис // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2006. — № 2. — С. 88-92.

203. Ших, Е. В. Витаминный статус и его восстановление с помощью фармакологической коррекции витаминными препаратами : автореф. дис. . докт. мед. наук : 14.00.51 / Ших Евгения Валерьевна. — М., 2002 — 47 с.

204. Ших, Е. В. Клинико-фармакологические аспекты применения витаминных препаратов в клинике внутренних болезней / Е. В. Ших // Ведомости Научного центра экспертизы и гос. контроля лекарственных средств МЗ РФ. — 2001. — № 1 (5). — С. 46-52.

205. Ших, Е. В. Роль витаминных комплексов в профилактике и лечении заболеваний внутренних органов / Е. В. Ших // Рус. мед. журн. — 2007. — Т. 15, № 5. — С. 369-375.

206. Шкитин, В. А. Роль Helicobacter pylori в патологии человека /

207. B. А. Шкитин, А. И. Шпирна, Г. Н. Старовойтов // Клинич. микробиология и антимикробн. химиотерапия. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 128-145.

208. Щеплягина, Л. А. Физиология роста и развития детей и подростков : теоретические и клинические вопросы / Л. А. Щеплягина. — М, 2006. —214 с.

209. Щербак, В. А. Процессы перекисного окисления липидов в слизистой оболочке желудка при хроническом гастродуодените у детей /

210. B. А. Щербак // Рос. педиатрич. журн. — 2006. — № 1. — С. 18-21.

211. Щербаков, П. JI. Вопросы педиатрической гастроэнтерологии / П. Л. Щербаков // Рус. мед. журн. — 2003. — Т. 11, № 3. — С. 107-112.

212. Щербаков, П. Л. Лечение инфекции Helicobacter pylori у детей // Фарматека. — 2006. — № 1. — С. 50-54.

213. Щербаков, П. Л. Современные проблемы подростковой гастроэнтерологии / П. Л. Щербаков // Педиатрия. — 2010. — Т. 89, № 2. —1. C. 6-11.

214. Щербаков, П. Л. Эпидемиология инфекции H.pylori / П. Л. Щербаков // Helicobacter pylori : революция в гастроэнтерологии / под ред. В. Т. Ивашкин, Ф. Мегро, Т. Л. Лапина. — М. : Триада-Х, 1999. — С. 14-20.

215. Эрдес, С. И. Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей / С. И. Эрдес // Вопр. современной педиатрии. — 2009. — Т. 8, № 2. — С. 68-76.

216. Эффективность и безопасность применения висмута трикалия дицитрата (ДЕ-Нол) у детей / П. Л. Щербаков, Е. Е. Вартапетова, А. А. Нижевич и др. // Клинич. фармакология и терапия. — 2005. — Т. 14, № 1. —С. 41-45.

217. Эффективность применения антиоксидантов в комплексной схеме лечения H.pylori-негативного хронического гастродуоденита у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях / А. И. Аминова,

218. A. А. Акатова, Е. Ю. Минченко и др. // Вопр. практической педиатрии. — 2009. — Т. 4, № 1. — С. 28-34.

219. Язвенная болезнь у детей: особенности течения и выбора медикаментозной терапии на современном этапе / JI. Н. Цветкова,

220. B. А.Филин, JI. В. Нечаева и др. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2008. — Т. 53. — № 5. — С. 36^2.

221. A comparative analysis of diagnostic methods for Helicobacter pylori infection in children / C. R. Parejo, M. F. Olivares, С. H. Escobar et al. // An. Esp. Pediatr. — 1998. — Vol. 49, № 3. — P. 257-263.

222. A comparative study on Helicobacter pylori infection in peptic ulcer disease patients with or without previous eradication therapy / L. W. Chen, R. N. Chien, К. M. Fang et al. // Hepatogastroenterology. — 2007. — Vol. 54, №80. —P. 2209-2211.

223. A molecular basis of peptic ulceration due to diet / A. P. Jayaraj, K. R. Rees, F. I. Tovey, J. S. White // Br. J. Exp. Pathol. — 1986. — Vol. 67, № 1. — P. 149-155.

224. A patient with vitamin E deficient, myopathy presenting with amyotrophy / M. Osoegawa, Y. Ohyagi, I. Inoue et al. // Clinical Neurology (Rinsho Shinkeigaku). — 2001. — Vol. 41, № 7. — P. 428-431.

225. Acid-Dependent Adherence of Helicobacter pylori Urease to Diverse Polysaccharides / F. C. Icatlo, H. Goshima, N. Kimura, Y. Kodama // Gastroenterology. — 2000. — Vol. 119, № 2. — P. 358-367.

226. Acute and chronic stress-induced oxidative gastrointestinal mucosal injury in rats and protection by bismuth subsalicylate / D. Bagchi, O. R. Carryl, M. X. Tran et al. // Mol. Cell. Biochem. — 1999. — Vol. 196, № 1-2. — P. 109-116.

227. Additive effect of pronase on the efficacy of eradication therapy against Helicobacter pylori / A. Gotoh, T. Akamatsu, T. Shimizu et al. // Helicobacter. — 2002. — Vol. 7, № 3. — P. 183-91.

228. Akbasheva, O. E. Parameters of plasma blood proteolysis and phenotypes of alpha 1-proteinase inhibitor in children with duodenal ulcer / O. E. Akbasheva//Biomed. Khim. — 2007. — Vol. 53, № 3. — P. 338-344.

229. Anti-H.pylori IgM in symptomatic and asymptomatic population / A. A. Sumona, M. A. Hossain, A. K. Musa et al. // Mymensingh Med. J. — 2009. — Vol. 18, № 1. — P. 18-20.

230. Antimicrobial susceptibility testing of Helicobacter pylori to selected agents by agar dilution method in Shiraz-Iran / J. Kohanteb, A. Bazargani, M. Saberi-Firoozi, A. Mobasser // Indian. J. Med. Microbiol. — 2007. — Vol. 25, №4. —P. 374-377.

231. Antioxidant activity applying an improved ABTS radical cation decolorization assay / R. Re, N. Pellegrini, A. Proteggente et al. // Free Radical. Biology Med. — 1999. — Vol. 26, № 9-10. — P. 1231-1237.

232. Anti-ulcer effects of antioxidants, quercetin, alpha-tocopherol, nifedipine and tetracycline in rats / Y. Suzuki, M. Ishihara, T. Segami, M. Ito // Jpn. J. Pharmacol. — 1998. — Vol. 78, № 4. — P. 435-441.

233. Assay of gastrin and somatostatin in gastric antrum tissues of children with chronic gastritis and duodenal ulcer / X. Z. Xie, Z. G. Zhao, D. S. Qi, Z. M. Wang // World J. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 12, № 14. — P. 2288-2290.

234. Bell, G. D. Clinical practice- breath tests / G. D. Bell // Br. Med. Bull. — 1998. — Vol. 54, № 1. — P. 187-193.

235. Berger, A. Scientists discover how helicobacter survives gastric acid / A. Berger // Clinical. Research. Ed. B.M.J.. — 2000. — Vol. 320, №. 7348. — P. 268.

236. Berger, M. Y. Diagnostic methods for Helicobacter pylori infection in children / M. Y. Berger, A. P. van den Hurk // Ned. Tijdschr. Geneeskd. — 2005. —Vol. 149, №43. —P. 2435.

237. Berger, M. Y. Helicobacter pylori breath tests / A. Berger // Clinical. Research Ed. BMJ. — 2002. — Vol. 324, № 7348. — P. 1263.

238. Blaser, M. Ecology of Helicobacter pylori in Human stomach / M. Blaser // J. Clin. Invest. — 1997. — Vol. 100, № 4. — Vol. 759-762.

239. Blaser, M. J. Helicobacter pylori and gastric diseases : science, medicine, and the future / M. J. Blaser // Clinical. Research Ed. BMJ., — 1998. — №316, №7143. —P. 1507-1510.

240. Bobos, C. Detection of serum antibodies against Helicobacter pylori using a chromatographic immunoassay in outpatients / C. Bobos, K. Racz, I. Spanu // Roum. Arch. Microbiol. Immunol. — 2007. — Vol. 66, № 3-4. — P. 62-68.

241. Buege, J. A. Microsomal lipid peroxidation / J. A. Buege, S. D. Aust // Meth. Enzymol. — 1978. — Vol. 52, № 2. — P. 302-310.

242. CagA status and Helicobacter pylori eradication among dyspeptic patients / A. F. Magalhäes, A. Carvalhaes, J. Natan-Eisig et al. // Gastroenterol. Hepatol. — 2005. — Vol. 28, № 8. — P. 441^44.

243. Can anti-Helicobacter pylori and anti-CagA antibodies be used to select patients with dyspepsia for gastroscopy? / S. M. Manjunath, N. D. Desai, J. Alexander et al. // Trop. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 27, № 3. — P. 122-126.

244. Carotenoids and human health / J.A. Olson // Arch. Latinoam. Nutr. — 1999. — Vol. 49, № 3. — P. 7-11.

245. Cellular dissociation of NF-kappaB and inducible nitric oxide synthase in Helicobacter pylori infection / X. Zhang, B. Ruiz, P. Correa et al. // Free Radic. Biol. Med. — 2000. — Vol. 29, № 8. — P. 730-735.

246. Characterization of Helicobacter pylori PldA, a phospholipase with a role in colonization of the gastric mucosa / N. Dorrell, M. C. Martino, R. A. Stabler et al. // Gastroenterology. — 1999. — Vol. 117. — P. 1098-1104.

247. Chen, X. Y. Helicobacter pylori associated gastric diseases and lymphoid tissue hyperplasia in gastric antral mucosa / X. Y. Chen, W. Z. Liu, Y. Shi et al. // J. Clin. Pathol. — 2002. — Vol. 55, № 2. — P. 133-137.

248. Choi, J. W. Serum-soluble transferrin receptor concentrations in Helicobacter pylori-associated iron-deficiency anemia / J. W. Choi // Ann. Hematol. — 2006. — Vol. 85, № 10. — P. 735-737.

249. Chronic atrophic gastritis, gastric pH, nitrites and micronutrient levels in a population at risk for gastric carcinoma / K. Jaskiewicz, P. D. Van Helden, I. J. Wiid et al. // Anticancer. Res. — 1990. — Vol. 10, № 3. — P. 833-836.

250. Chronic ulcerative gastroduodenitis as a first gastrointestinal manifestation of Hermansky-Pudlak syndrome in a 10-year-old child / A. C. Lee,

251. K. H. Poon, W. H. Lo, L. G. Wong // World J. Gastroenterol. — 2008. — Vol. 14, № 18. —P. 2939-2941.

252. Clinical relevance of Helicobacter pylori cagA and vac A gene polymorphisms / D. Basso, C. F. Zambon, D. P. Letley et al. // Gastroenterology. — 2008. —Vol. 135, № 1. —P. 91-99.

253. Coates, J. W. Measuring vitamin A in blood plasma and serum / J. W. Coates // Can. Vet. J. — 1998. — Vol. 39, № 5. — P. 261.

254. Comparison of 13C-urea breath test values in gastric cancer, peptic ulcer and gastritis / C. A. Tseng, J. Y. Wu, Y. S. Pan et al. // Hepatogastroenterology. — 2005. — Vol. 52, № 65. — P. 1636-1640.

255. Comparison of azithromycin and clarithromycin in triple therapy regimens for the eradication of Helicobacter pylori / B. Sullivan, W. Coyle, R. Nemec, T. Dunteman // Am. J. Gastroenterol. — 2002. — Vol. 97, № 10. — P. 2536-2539.

256. Comparison of Helicobacter pylori infection and gastric mucosal histological features of gastric ulcer patients with chronic gastritis patients / C. Zhang, N. Yamada, Y. L. Wu et al. // World J. Gastroenterol. — 2005. — Vol. 11, № 7. — P. 976-981.

257. Controlled trial of vitamin A therapy in gastric ulcer / I. Patty,. S. Benedek, G. Deak et al. // Lancet. — 1982. — Vol. 2, № 8303. — P. 876.

258. Correa, P. Carcinogenesis, apoptosis and cell proliferation / P. Correa, M. J. S. Miller // Brit. Med. Bull. — 1998. — Vol. 54, № 1. — P. 151-162.

259. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report / P. Malfertheiner, F. Megraud, C. O'Morain et al. // Gut. — 2007. — Vol. 56, № 6. — P. 772-781.

260. Cytoprotective effect of vitamin A and its clinical importance in the treatment of patients with chronic gastric ulcer /1. Patty, S. Benedek, G. Deak et al. // Int. J. Tissue React. — 1983. — Vol. 5, № 3. — P. 301-307.

261. Diagnosis of Helicobacter pylori infection / L. Monteiro, M. Oleastro, P. Lehours, F. Mégraud // Helicobacter. — 2009. — Vol. 14, №11.1. P. 8-14.

262. Diagnosis of Helicobacter pylori infection with a new non-invasive antigen-based assay. HpSA European study group / D. Vaira, P. Malfertheiner, F. Mégraud et al. // Lancet. — 1999. — Vol. 354, № 9172. — P. 30-33.

263. Diagnostic role of upper gastrointestinal endoscopy in pediatric inflammatory bowel diseases / T. Pytrus, K. Mowszet, E. Krzesiek et al. // Pol. Merkur. Lekarski. — 2008. — Vol. 25, № 150. — P. 460-464.

264. Diagnostic utility of invasive tests and serology for the diagnosis of Helicobacter pylori infection in different clinical presentations / J. R. Zúñiga-Noriega, F. J. Bosques-Padilla, G. I. Pérez-Pérez et al. // Arch. Med. Res. — 2006.

265. Vol. 37, № 1. —P. 123-128.

266. Distinctiveness of the cagA genotype in children and adults with peptic symptoms in South China / J. Li, Z. Ou, F. Wang et al. / Helicobacter. — 2009. — Vol. 14, № 4. — P. 248-255.

267. Does Helicobacter pylori eradication therapy for peptic ulcer prevent gastric cancer? / K. Mabe, M. Takahashi, H. Oizumi et al. // World J. Gastroenterol. — 2009. — Vol. 15, № 34. — P. 4290^1297.

268. Droge, W. Free radicals in the physiological control of cell function / W. Droge // Physiol. Rev. — 2002. — Vol. 82, № 10. — P. 47-95.

269. Duodenal Helicobacter pylori infection differs in cagA genotype between asymptomatic subjects and patients with duodenal ulcers / A. Hamlet, A.-C. Thoreson, O. Nilsson et al. // Gastroenterology. — 1999. — Vol. 116, № 2.1. P. 259-268.

270. Duodenal ulcers dominate acute upper gastrointestinal tract bleeding in childhood: a 10-year experience from Hong Kong / C. H. Houben, P. W. Chiu, J. Y. Lau et al. // J. Dig. Dis. — 2008. — Vol. 9, № 4. — P. 199-203.

271. Dynamism of cytoprotective and antisecretory drugs in patients with unhealed gastric and duodenal ulcers / G. Mozsik, B. Hunyady, M. Garamszegi et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. — 1994. — Vol. 9, № 1. — P. 288-292.

272. Effect of oral vitamin E administration on acute gastric mucosal lesion progression in rats treated with compound 48/80, a mast cell degranulator / Y. Ohta, T. Kobayashi, Y. Imai et al. // Biol. Pharm. Bull. — 2006. — Vol. 29, №4. —P. 675-683.

273. Effect of palm vitamin E on the healing of ethanol-induced gastric injury in rats / K. Jaarin, M. Renuvathani, M. I. Nafeeza, M. T. Gapor // Int. J. Food Sci. Nutr. — 2000. — Vol. 51. — P. 231-241.

274. Effect of various doses of palm vitamin E and tocopherol on aspirin-induced gastric lesions in rats / K. Jaarin, M. T. Gapor, M. I. Nafeeza, À. M. Fauzee // Int. J. Exp. Pathol. — 2002. — Vol. 83, № 6. — P. 295-302.

275. Effectiveness of triple therapy and quadruple therapy for Helicobacter pylori eradication / H. J. Jang, M. H. Choi, Y. S. Kim et al. // Korean. J. Gastroenterol. — 2005. — Vol. 46, № 5. — P. 368-372.

276. Effects of clarithromycin and amoxicillin on gastric emptying in rats / / H. Endo, H. Yoshida, Y. Kohno, T. // Antimicrob. Agents. Chemother. — 2002. — Vol. 46, № 10. —P. 3331-3333.

277. Effects of gastric ulcer base in rats / H. Endo, Y. Tsukamoto, T. Arisawa et al. // Digestion. — 1996. — Vol. 57. — P. 411-419.

278. Effects of ingesting Lactobacillus- and Bifidobacterium-containinj yogurt in subjects with colonized Helicobacter pylori / K. Y. Wang, S. N. Li, C. S. Liu et al. // Am. J. Clin. Nutr. — 2004. — Vol. 80, № 3. — P. 737-741.

279. Effects of ß-carotene supplementation for six months on clinical and laboratory parameters in patients with cystic fibrosis / S. Renner, R. Rath, P. Rust et al. // Thorax. — 2001. — № 56. — P. 48-52.

280. Ernst, P. B. The disease spectrum of Helicobacter pylori : the immunopathogenesis of gastroduodenal ulcer and gastric cancer / P. B. Ernst, B. D. Gold // Ann. Rev. Microbiol. — 2000. — Vol. 54. — P. 615-640.

281. Farmacoeconomical estimation of efficiency of different schemes of eradication therapy of Helicobacter pylori infection in children / S.N. Kashnikova, P. L. Shcherbakov, V. V. Kashnikov et al. // Eksp. Klin. Gastroenterol. — 2008. — №7.—P. 111-118.

282. Feldman, R. A. Epidemiology of Helicobacter pylori: acquisition, transmission, population prevalence and disease-to-infection ratio / R. A. Feldman, A. J. P. Eccersley, J. M. Hardie // Brit. Med. Bull. — 1998. — Vol. 54, № 1. — P. 39-53.

283. Figura, N. Determinants of pathogenicity of Helicobacter pylori / N. Figura // J. Chemother. — 1999. — Vol. 11, № 2. — P. 22.

284. Floating-bioadhesive microspheres containing acetohydroxamic acid for clearance of Helicobacter pylori / R. B. Umamaheswari, S. Lain, P. K. Tripathi et al. // Drug. Deliv. — 2002. — Vol. 9, № 4. — P. 223-231.

285. Furazolidone-based triple therapy for H pylori gastritis in children / E. Kawakami, R. S. Machado, S. K. Ogata et al. // World J. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 12, № 34. — P. 5544-5549.

286. Gastric mucosal 47-integrin-positive CD4 T lymphocytes and immune protection against Helicobacter infection in mice / M. Michetti,

287. C. P. Kelly, J.-P. Kraehenbuhl et al. // Gastroenterology. — 2000. — Vol. 119, № 1.—P. 109-118.

288. Gastric mucosal defense and cytoprotection: bench to bedside / L. Laine, K. Takeuchi, A. Tarnawski et al. // Gastroenterology. — 2008. — Vol. 35, № 1.—P. 41-60.

289. Gastrin secretion from primary cultures of rabbit antral G cells: stimulation by inflammatory cytokines / N. Weigert, К. Schaffer, V. Schusdziarra et al. // Gastroenterology. — 1996. — Vol. 110, № 1. — P. 147-154.

290. Gastroduodenal peptic ulcer and Helicobacter pylori infection in children and adolescents / P. F. Bittencourt, G. A. Rocha, F. J. Penna,

291. D. M. Queiroz // Pediatr. Rio. J. — 2006. — Vol. 82, № 5. — P. 325-334.

292. Gisbert, J. P. Helicobacter pylori 'rescue' regiment when proton pump inhibitor-based triple therapies fail : review article / J. P. Gisbert,

293. J. M. Pajares // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2002. — Vol. 16, № 6. — P. 1047-1057.

294. Goodwin, C. S. Helicobacter pylori infection / C. S. Goodwin, M. M. Mendall, T. C. Northfield // Lancet. — 1997. — Vol. 349, № 9047. — P. 265-269.

295. Gottrand, F. What can we learn from Helicobacter pylori reinfection in childhood? / F. Gottrand, P. Vincent // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2005.

296. Vol. 40, № 3. — P. 276-278.

297. Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection in Japan : 2009 revised edition / M. Asaka, M. Kato, S. Takahashi et al. // Helicobacter. — 2010. — Vol. 15, № 1. — p. 1-20.

298. H.pylori resistance and management Strategie // World Congress of Gastroenterology. —Montreal, 2005. — P. 214-216.

299. Helicobacter heilmannii infection in a child after successful eradication of Helicobacter pylori: case report and review of literature / S. Kato, K. Ozawa, H. Sekine et al. // J. Gastroenterol. — 2005. — Vol. 40, № 1. — P. 94-97.

300. Helicobacter pylori and duodenal ulcer: evidence for a histamine pathways-involving link / P. Bechi, P. Romagnoli, S. Bacci et al. // Am. J. Gastroenterol. — 1996. — Vol. 91, № 11. — P. 2338-2343.

301. Helicobacter pylori and Helicobacter heilmannii in untreated Bulgarian children over a period of 10 years / L. Boyanova, E. Lazarova, C. Jelev et al. // J. Med. Microbiol. — 2007. — Vol. 56, № 8. — P. 1081-1085.

302. Helicobacter pylori and recurrent pain abdomen / N. Biswal, N. Ananathakrishnan, V. Kate et al. // Indian. J. Pediatr. — 2005. — Vol. 72, № 7.1. P. 561-565.

303. Helicobacter pylori associated gastric Burkitt lymphoma / S. S. Grewal, J. P. Hunt, S. C. O'Connor et al. // Pediatr. Blood Cancer. — 2008.

304. Vol. 50, № 4. — P. 888-890.

305. Helicobacter pylori eradication may induce de novo, but transient and mild, reflux esophagitis : Prospective endoscopic evaluation / S. Take, M. Mizuno, K. Ishiki et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. — 2009. — Vol. 24, № 1.1. P. 107-113.

306. Helicobacter pylori infection and age on the development of intestinal metaplasia- a multiple logistic regression analysis / C. C. Wang, M. S. Wu, H. H. Wang et al. // Hepatogastroenterol. — 1998. — Vol. 45, № 24. — P. 2234-2237.

307. Helicobacter pylori infection inhibits healing of the wounded duodenal epithelium in vitro / G. Tabel, N. T. Hoa, A. Tarnawski et al. // J. Lab. Clin. Med. — 2003. — Vol. 142, № 6. — P. 421-430.

308. Helicobacter pylori infection with a duodenal ulcer in a 6-year-old boy / M. Hajikano, Y. Katsube, Y. Takita et al. // J. Nippon. Med. Sch. — 2006. — Vol. 73, № 5. — P. 292-296.

309. Helicobacter pylori Lewis expression is related to the host Lewis phenotype / H. P. Wirth, M. Yang, R. M. Peek et al. // Gastroenterology. — 1997.

310. Vol. 113, №4, —P. 1091-1098.

311. Helicobacter pylori-positive versus Helicobacter pylori-negative idiopathic peptic ulcers in children with their long-term outcomes / Y. H. Tam, K. H. Lee, K. F. To et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2009. — Vol. 48, №3.—P. 299-305.

312. High eradication rates of Helicobacter pylori with a new sequential treatment / A. Zullo, D. Vaira, N. Vakil et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2003. —Vol. 17, № 15. —P. 719-726.

313. Highly significant role of Helicobacter pylori urease in phagocytosis and production of oxygen metabolites by human granulocytes / A. Makristathis,

314. E. Rokita, A. Labigne et al. // J. Infect. Dis. — 1998. — Vol. 177, № 3. — P. 803-806.

315. Histamine 2 receptor antagonists vs intravenous proton pump inhibitors in a pediatric intensive care unit: a comparison of gastric pH / N. M. Tofil, K. W. Benner, M. P. Fuller, M. K. Winkler // I. Crit. Care. — 2008. — Vol. 23, № 3. — P. 416—421.

316. Hypergastrinemia in response to gastric inflammation suppresses somatostatin / Y. Zavros, G. Reider, A. Ferguson et al. // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol. — 2002. — Vol. 282, № 1. — p. 175-183.

317. Iarovenko, I. I. The new possibilities for improving peptic ulcer therapy with the use of probiotic drugs // I. I. Iarovenko, V. I. Golofeevskii, S. I. Sitkin // Voen. Med. Zh. — 2007. — Vol. 328, № 3. — P. 17-22.

318. IL1RN polymorphism and cagA-positive Helicobacter pylori strains increase the risk of duodenal ulcer in children / D. M. Queiroz, P. Bittencourt, J. B. Guerra et al. // Pediatr. Res. — 2005. — Vol. 58, № 5. — P. 892-896.

319. Impact of furazolidone-based quadruple therapy for eradication of Helicobacter pylori after previous treatment failures / G. Treiber, S. Amnion, P. Malfertheiner, U. Klotz // Helicobacter. — 2002. — Vol. 7, № 4. — P. 225-231.

320. Incidence of duodenal ulcers and gastric ulcers in a Western population: back to where it started / M. J. Groenen, E. J. Kuipers, B. E. Hansen, R. J. Ouwendijk // Can. J. Gastroenterol. — 2009. — Vol. 23, № 9. — P. 604-608.

321. Inducible nitric oxide synthase, nitrotyrosine, and apoptosis in Helicobacter pylori gastritis: effect of antibiotics and antioxidants / E. E. Mannick,

322. E. Bravo, G. Zarama et al. // Cancer Res. — 1996. — Vol. 56, № 3. — P. 238-243.

323. Induction of gastric epithelial apoptosis by Helicobacter pylori / S. F. Moss, J. Calam, B. Aganval et al. // Gut. — 1996. — Vol. 38. — P. 498-501.

324. Influence of vitamin E on gastric mucosal injury induced by Helicobacter pylori infection / N. Sugimoto, N. Yoshida, Y. Nakamura et al. // Biofactors. — 2006. — Vol. 28, № 1. — P. 9-19.

325. Inhibition of bindin of Helicobacter pylori to the glycolipid by probiotic Lactobacillus reuteri / T. Mukai, T. Asasaka, E. Sato et al. // FEMS Immunol. Med. Microbiol. — 2002. — Vol. 32, № 2. — P. 105-110.

326. Inhibition of Gastric Mucin Synthesis by Helicobacter pylori / J. C Byrd, C. K. Yunker, Q.-S. Xu et al. // Gastroenterology. — 2000. — Vol. 118, №6.—P. 1072-1090.

327. Inhibitory effect of somatostatin on Helicobacter pylori proliferation in vitro / K. Yamashita, H. Kanero, S. Yamamoto et al. // Gastroenterology. — 1998.—Vol. 115, №5. —P. 1123-1130.

328. Kato, S. What is new related to Helicobacter pylori infection in children and teenagers? / S. Kato, P. M. Sherman // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. — 2005. — Vol. 159, № 5. — P. 415-421.

329. Khavkin, A. I. Importance of probiotic treatment of children/infants infected with Helicobacter pylori / A. I. Khavkin, S. F. Blat // Maastricht-3

330. Guidelines for Helicobacter pylori infection : 13 United European Gastroenterology Week. — Copenhagen, 2005. — P. 126-128.

331. Konturek, J. W. Eradication of Helicobacter pylori restores the inhibitory effect of cholecystokinin on gastric motility in duodenal ulcer patients / J. W. Konturek, S. J. Konturek, W. Domschke // Gut. — 1997. — Vol. 41, № 1. —P. 16.

332. Konturek, P. H. Pylori(Hp) induces apoptosis through activation of bax and down regulation of bcl-2 / P. Konturek, H. Steininger, A. Taut // Gut. — 1998. — Vol. 43, № 2. — P. 26.

333. Konturek, S. J. Helicobacter pylori and its involvement in gastritis and peptic ulcer formation / S. J. Konturek, P. C. Konturek, J. W. Konturek // J. Physiol. Pharmacol. — 2006. — Vol. 57, № 3. — P. 29-50.

334. Korkotashvili, L. V. Characteristics of endogenous intoxication in children with Helicobacter pylori-associated gastroduodenal diseases / L. V. Korkotashvili // Klin. Lab. Diagn. — 2008. — № 8. — P. 20-22.

335. Kuipers, E. J. Review article: relationship between Helicobfcter pylori, atrophic gastritis and gastric cancer / E. J. Kuipers // Aliment. Pharmacol. Ther. — 1998. — Vol. 12, № 1. — P. 25-36.

336. Lack of association between Helicobacter pylori infection with dupA-positive strains and gastroduodenal diseases in Brazilian patients / L. I. Gomes, G. A. Rocha, A. M. Rocha et al. // Int. J. Med. Microbiol. — 2008. — Vol. 298, № 3-4. — P. 223-230.

337. Levofloxacin based regimens for the eradication of Helicobacter pylori / S. di Caro, A. M. Zocco, F. Cremonini et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. —2002. —Vol. 14, № 12.—P. 1309-1312.

338. Lipid peroxidation and antioxidants in duodenal ulcer / K. K. Dalidovich, I. K. Marakhovskii, V. L. Shestakov et al. // Klin. Med. (Mosk.). — 1988. — Vol., № 10. — P. 109-112.

339. Localization of Helicobacter pylori urease and heat shock protein homolog in human gastric biopsies / B. E. Dunn, N. B. Vakil, B. G. Schneider et al. // Infect. Immun. — 1997. — Vol. 65, № 4. — P. 1181-1188.

340. Localization of inducible nitric oxide synthase mRNA in inflamed gastrointestinal mucosa by in situ reverse transcriptase-polymerase chain reaction / X. J. Zhang, J. H. Thompson, E. E. Mannick et al. // Nitric Oxide. —1998. — Vol. 2, № 3. — P. 187-92;

341. Managing Helicobacter pylori infection in the new millennium : a review / P. Periti, F. Tonelli, L. Capurso, P. Nicoletti // J. Chemotherapy. — 1999. —Vol. 11, №4. —P. 3-55.

342. Mannan-binding lectin (MBL) in duodenal ulcer and gastritis / L. Bak-Romaniszyn, A. Swierzko, J. Szemraj et al. // Pol. Merkur. Lekarski. — 2009. —Vol. 26, № 155. —P. 412^15.

343. Marshall, B. J. Helicobacter pylori in peptic ulcer: have Koch's postulates been fulfilled? / B. J. Marshall // Ann. Med. — 1995. — Vol. 27, №5. —P. 565-568.

344. Marshall, B. J. The 1995 Albert Lasker : medical research award : Helicobacter pylori : the etiologic agent for peptic ulcer / B. J. Marshall // JAMA. — 1995. — Vol. 274, № 13. — P. 1064-1066.

345. McColl, K. E. L. Helicobacter pylori, gastric acid, and duodenal gastric metaplasia / K. E. L. McColl // Gut. — 1996. — Vol. 39. — P. 615-616.

346. Mechanisms involved in Helicobacter pylori-induced inflammation / N. Yoshida, D. N. Granger, D. G. Evans et al. // Gastroenterology. — 1993. — Vol. 105, №5. —P. 1431-1440.

347. Megraud, F. Bacterial resistance of Helicobacter pylori in the world in 2009 / F. Megraud, R. Corti // Acta Gastroenterol. Latinoam. — 2009. — Vol. 39, № 4. — P. 282-290.

348. Megraud, F. Frontiers in Helicobacter research / F. Megraud // Clin. Microbiol. Infect. — 2009. — Vol. 15, № 9. — P. 805.

349. Megraud, F. Helicobacter pylori infection: Review and practice / F. Megraud // Presse. Med. — 2010. — Vol. 39, № 7-8. — P. 815-822.

350. Mobley, H. L. T. Helicobacter pylori factors associated with disease development / H. L. Mobley // Gastroenterology. — 1997. — Vol. 113, № 6. — P. 21-28.

351. Mobley, H. The role of Helicobacter pylori urease in the pathogenesis of gastritis and peptic ulceration / H. Mobley // Alim. Pharmacol. Ther. — 1996. — Vol. 10, № 1. — P. 57-64.

352. Molecular and cellular mechanisms involved in Helicobacter pylori-induced inflammation and oxidative stress / Y. Naito, T. Yoshikawa // Free Radic Biol Med. — 2002. — Vol. 33, № 3. — P. 323-336.

353. Moron, A. P. The role of lipopolysaccharide in Helicobacter pylori pathogenesis / A. P. Moron // Aliment. Pharmacol. Ther. — 1996. — Vol. 10, № 1.—P. 39-50.

354. Moss, S. F. Acid secretion and sensitivity to gastrin in patients with duodenal ulcer: effect of eradication of Helicobacter pylori / S. F. Moss, J. Calam // Gut. — 1993. — Vol. 34. — P. 888-892.

355. Mucus gel layer adherent to gastric mucosa in children with Helicobacter pylori gastritis / G. Oderda, D. Dellollio, O. Form et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. —1991. — Vol. 3, № 1. — P. 58.

356. Multiple exudative ulcers and pseudopolyps in allergic eosinophilic gastroenteritis that responded to dietary therapy / M. Chehade, S. H. Sicherer, M. S. Magid et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2007. — Vol. 45, № 3. — P. 354-357.

357. Mobley, H. The role of Helicobacter pylori urease in the pathogenesis of gastritis and peptic ulceration / H. Mobley // Alim. Pharmacol. Ther. — 1996. — Vol. 10, № 1. — P. 57-64.

358. Nifuratel-containing initial anti-Helicobacter pylori triple therapy in children / A. A. Nijevitch, V. U. Sataev, E. N. Akhmadeyeva, A. G. Arsamastsev // Helicobacter. — 2007. — Vol. 12, № 2. — P. 132-135.

359. Novel single nucleotide polymorphism of the VEGF gene as a risk predictor for gastroduodenal ulcers / Y. S. Kim, S. W. Park, M. H. Kim et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. — 2008. — Vol. 23, № 2. — P. 131-139.

360. Oganesian, T. S. Interleukin-1 beta gene polymorphism as a predictor of eradication treatment efficacy in gastric and duodenal ulcer associated with Helicobacter pylori / T. S. Oganesian // Eksp. Klin. Gastroenterol.2008. — № 4. — P. 92-96.

361. Oxidative stress in gastric mucosa in Helicobacter pylori infection / A. S antra, A. Clowdhury, S. Chaudhuri et al. // Indian J. Gastroenterology. — 2000.—Vol. 19,№ 1. —P. 21-30.

362. Parkhovnik, M. B. Use of vitamin E in stomach ulcer and duodenal ulcer / M. B Parkhovnik // Vrach. Delo. — 1968. — Vol. 1. — P. 117-118.

363. Pediatric gastrointestinal disease (pathophysiology, diagnosis, management) / eds R. Wyllie, J. S. Hyams. — 2000. — 976 p.

364. Pediatric gastrointestinal motility disorders / ed. P. E. Hyman. — NewYork, 1999. — 437 p.

365. Peptic ulcers and erosions are common in israeli children undergoing upper endoscopy / R. Egbaria, A. Levine, A. Tamir, R. Shaoul // Helicobacter. — 2008. — Vol. 13, № 1. — P. 62-68.

366. Perevozshchikova, E. E. Clinical response to de-nol in peptic ulcer patients / E. E. Perevozshchikova, I. M. Vakhrushev // Eksp. Klin. Gastroenterol.2008. — № 4. p. 31-34.

367. Perforated peptic ulcer in children : a 20-year experience / M. C. Hua, M. S. Kong, M. W. Lai, C. C. Luo // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2007. — Vol. 45, № 1. p. 71-74.

368. Perforation and haemorrhage duodenal bulbar ulcers in a child: a case report / G. Ngom, M. L. Diouf, M. Fall et al. // Dakar. Med. — 2008. — Vol. 53, № 1.—P. 28-31.

369. Peterson, W. L. Gastrin and acid in relation to Helicobacter pylori / W. L. Peterson // Aliment. Pharmacol. Ther. — 1996. — Vol. 10, № 1. — P. 97-102.

370. Prophylaxis of acute gastric erosions with vitamin A in the rat (author's transl) / D. Inthorn, V. Zumtobel, F. W. Schildberg, G. Ermann / Res. Exp. Med. (Berl.). — 1975. — Vol. 165, № 3. — P. 199-203.

371. Prospective multicentre study on antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe / S. Koletzko, F. Richy, P. Bontems // Gut. — 2006. — Vol. 55, № 12. — P. 1711-1716.

372. Relationship between Helicobacter pylori virulence factors and regulatory cytokines as predictors of clinical outcome / C. Serrano, M. I. Diaz, A. Valdivia et al. // Microbes. Infect. — 2007. — Vol. 9, № 4. — P. 428^134.

373. Role of alpha-tocopherol and retinol in the antiradical protection of the body in peptic ulcer / M. I. Kolomoets, I. V. Kuz'menko, L. A Chernukhina, E. P. Klimenko // Ukr. Biokhim. Zh. — 1992. — P. Vol. 64, № 2. — P. 79-84.

374. Rolfe, R. D. The role of probiotic cultures in the control of gastrointestinal health / R. D. Rolfe // J. Nutr. — 2000. — Vol. 130, № 1. — P. 396-402.

375. Sasidharan, S. Further evidence of ethnic and gender differences for Helicobacter pylori infection among endoscoped patients / S. Sasidharan, A. M. Uyub, A. A. Azlan // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. — 2008. — Vol. 102, № 12. —P. 1226-1232.

376. Sensitivity of biopsy site in evaluation regression of gastric atrophy after Helicobacter pylori eradication treatment / T. Sugiyama, N. Sakaki, H. Kozawa et al. // Aliment. Pharmacol. Ter. — 2002. — Vol. 16, № 2. — P. 187-190.

377. Sequential therapy for Helicobacter pylori eradication : a critical review / J. P. Gisbert, X. Calvet, A. O'Connor et al. // J. Clin. Gastroenterol. — 2010. — Vol. 44, № 5. — P. 313-325.

378. Shangari, N. The cytotoxic mechanism of glyoxal involves oxidative stress / N. Shangari, P. J. O'Brien // Biochem. Pharmacology. — 2004. — Vol. 68, №7.—P. 1433-1442.

379. Studies on gastric mucosal microcirculation. Helicobacter pylori water soluble extracts induce platelet aggregation in gastric mucosal microcirculation in vivo / N. Kalia, S. Jacob, N. J. Brown et al. // Gut. — 1997. — Vol. 41, №7.—P. 48-52.

380. System of antioxidant defense and activity of lysosomal hydrolase in the stomach mucosa in ulcer disease / I. R. Biiasheva, G. Mal'tsev, V. V. Pustovoitov, T. I. Loranskaia // Vopr. Med. Khim. — 1991. — Vol. 37, № 3. — P. 58-60.

381. Tannock, G. W. Analysis of the fecal microflore of human subjects consuming a probiotii product containing Lactobacillus rhanmosus DR20 / G. W. Tannock // Appl. Environ. Microbiol. — 2000. — Vol. 66, № 6. — P.2578-2588.

382. The analysis of usefulness different diagnostic methods in children and adolescents with Helicobacter pylori infection / A. Zawadzka-Gralec, M. Wroblewska, A. Szaflarska-Poplawska et al. // Pol. Merkur. Lekarski. — 2009.

383. Vol. 26, № 151. —P. 24-28.

384. The changes of gastric diseases during the past twenty five years / L. Y. Zhou, Y. Xue, S. R. Lin, L. M. Meng et al. // Chin. J. Internal.,Med. — Vol. 44, № 6. — P. 431-433.

385. The effects in the excess administration of prostaglandin El on the indicator enzymes of organella membrane in gastric mucosa / T. Ozeki, K. Iwaki, H. Masuda, H. Ueda // Br. J. Exp. Pathol. — 1987. — Vol. 68, № 2. — P. 209-214.

386. The humoral immuneresponse to Helicobacter pylori infection in children with gastrointestinal symptoms / D. Janulaityte-Gunther, R. Kucinskiene, L. Kupcinskas et al. // FEMS Immunol. Med. Microbiol. — 2005. — Vol. 44, № 2.1. P. 205-212.

387. The key-role of vagal nerve and adrenals in the cytoprotection and general gastric mucosal integrity / G. Mozsik, O. Karadi, A. Kiraly et al. // J. Physiol. Paris. — 2001. — Vol. 95, № 1-6. — P. 229-237.

388. The life and death of Helicobacter pylori / D. Scott, D. Weeks, K. Melchers, G. Sachs // Gut. — 1998. — Vol. 43, № 1. — P. 56-60.

389. The prevalence of Helicobacter pylori in Japanese children with gastritis or peptic ulcer disease / S. Kato, K. Seiichi, N. Yoshikazu et al. // J. Gastroenterol. — 2004. — Vol. 39, № 8. — P. 734-738.

390. The sequential therapy regimen for Helicobacter pylori eradication / J. P. Gisbert, X. Calvet, A. O'Connor et al. // Expert Opin Pharmacother. — 2010.

391. Vol. 11, № 6. — P. 905-918.

392. Toth, G. Determination of vitamin A, vitamin A precursors and cytoprotective carotenoids in animal and human blood / G. Toth // Acta Physiol. Hung. — 1984. — Vol. 64, № 3-4. — P. 319-324.

393. Tytgat, G. N. No Helicobacter pylori, no Helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease / G. N. Tytgat // Aliment. Pharmacol. Ther. — 1995. — Vol. 9, № 1. —P. 39-42.

394. Ulmer, H. J. Recent use of proton pump inhibitor-based triple therapies for the eradication of H pylori: a broad data review / H. J. Ulmer, A. Beckerling, G. Gatz // Helicobacter. — 2003. — Vol. 8. — P. 95-104.

395. Ultrastructural stady of antral G cells in patients with duodenal ulcers : effect of Helicobacter pylori eradication / M. Sugamata, T. Ihara, A. Todate et al. // Helicobacter. — 1997. — Vol. 2. — P. 118-122.

396. Upper gastrointestinal bleeding in children in Southern Iran / S. M. Dehghani, M. Haghighat, M. H. Imanieh, M. R. Tabebordbar // Indian. J. Pediatr. — 2009. — Vol. 76, № 6. — P. 635-638.

397. Watanabe, S. Stomach ulcer and lysosomal cathepsin / S. Watanabe, T. Ozeki, S. Oshiba // Tohoku J. Exp. Med. — 1981. — Vol. 134, № 1. — P. 39—44.

398. Williams, C. L. Helicobacter pylori : bacteriology and laboratory diagnosis / C. L.Williams // J. Infect. — 1997. — Vol. 34, № 1. — P. 1-5.

399. Woods, J. A. Beta-carotene enhances hydrogen peroxide-induced DNA damage in human hepatocellular HepG2 cells / Woods, R. F. Bilton, A J. Young // FEBS Lett. — 1999. — Vol. 449, № 2-3. — P. 255-258.

 
 

Похожие научные работы

 
 

Каталог диссертаций