Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Особенности клинического течения и лечения хронического верхушечного периодонтита у больных со вторичной иммунной недостаточностью

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО ОТКРЫТОГО ТИПА «СТОМАТОЛОГИЯ»

На правах рукописи УДК 616.314.165-1-616.233—002—097

КУПРЕЕВА Ирина Витальевна

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА

У БОЛЬНЫХ СО ВТОРИЧНОЙ ИММУННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

14.00.21 — стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1993

Работа выполнена в Смоленском государственном медицинском институте.

Научный руководитель: заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор А. Г. Шаргородский.

Научный консультант: кандидат медицинских наук, доцент Р. Я. Мешкова.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор А. И. Воложин;

доктор медицинских наук, профессор А. Н. Балашов.

Ведущее учреждение — Тверской государственный медицинский институт.

Защита диссертации состоится « ЛЮ » 1993 г.

в /£) часов на заседании специализированного совета (шифр Д 169.05.01) акционерного общества открытого типа «Стоматология» МЗ Российской Федерации (г. Москва, ул. Т. Фрунзе, 16, конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке АООТ «Стоматология».

Автореферат разослан « &0 » _/Х 1993 г,

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук

И. А. БЫКОВА

ОБЩАЯ ХАРЖТЕРЙСША РАБОТЫ

Актуальность темы. Последние годы отыечшы неуклонным ростом чис-.а воспалительных заболеваний челпстно - лицевой области / <ио / и внсокой частотой их осложнений / А.Кодуздва я соавт .,1589 ; А.ГЛ.аргородск21, 1990 ; Я.^ианик ,1984 /• В связи с тек, что Оольпенстю таких заболеваний одоятогенноа природь, в 2Х профилактике большую роль играет своевременное элективное лечение кариеса я его осложнений , в частности , хронического верхушечного периодонтита / ХШ / - заболевшая, которое наиболее часто встречается в повседневной практике врша - стоматолога / В.С«Иванов и совет., 1984 ; А.Кодухова и соавт., 1989 / . .

Хронические во спалит ель нке процессы в верхушечном лерио-жяте являются очазда одонтогенной инфекции .интохсихацин и аяяергиз ешь организма , вьэьвея возникно веете очаге.» - обусловленные заболеваний. / В.В.Мирошва , 1583 I Г.ДЛЗвруикий -и соавт., 1Ь51 \<М.Ж. Мм* -г£а?, 1981 ; С. ,

1988 /.

По дшнш литературы , у больных с резягяншга сомегическа-га. заболеваниями легких, сердца, почек нааболее часто встречаются нарушения в ¿мсунной системе в форгаруется вторичнкй ыа;у-. но-единит /ИД/ / Й.В.Сидоренко*;1988 ; А.И.Борасова,1991; В. ЮЛа ерцино вский, 1991 /.

Совершенно очевидно,что наличие-хронического а ери ал скального очага ияфекцги у больных с' соматическим, засолеванием колет привести х еце более нкрагенкоЗ ишункоЗ недостаточности. Поэтоку зезно, изучить особенности клиники и лечение деструк-. тивнкх форм, верхушечного Еерзаодантита у бгльннх,и»<еецих вторичный: да^унодефипит.

Оценка, э(дактивности консервативного л хирургического методов лечения хронического верхушечного периодонтита деже у соматически здоровых лиц не однознетаа.

По мнению' й.К,Баандкнер, 1389 ; Г.Л-Овруцхого и соавг, 1&Ы ; ¿ЬяА. -, 1988 / консервативное лечение хронического ЕерхуЕечного периодонтита является эааектншьм и способно привести к нормализации неспеиидргчестах факторов залит» и показателей Е1Д.уняого статуса организма.

другае авторы / д.я.^ерс&хвк, 1937 ; ¿.р.^аргородскг;;, 1SSC ; A.M.Соловьева,1&Э1 htJeuul ,19S1 iX/Mztuvfxst , lis! /*, напротив, утверждает,что консервативное лечение хрсйг-сеоккх паркалккальашс сорекекв.1 даже у согапяескг с*до роил лтд нередко оказызается неэффективна:.: :шсок процент ос-до^неш'-Л.длггелькь срсг-Е регекэршк. костной ткана г- периапг-хагдво;: о Сласти зуСсв.

Онег/.тадъное рггг.хсстраненхе хронического Еерхугечного "ерзодскг^гЕ у Сольных о акатэтесхгха эаСолезгзгльх.ахёю-Д2Х втсрянал 5ЕЛ£ун.о.ие$шхт .продолх ает вставать си сложно;: г не всегда решенной проблемой б клипа еской стоюиологка.

Однако изученгв особенностей тетания и ле!екид деструк-тлаккх чрггд зерхуагачкого пернсдонткта у Сольных со вторично: •ду.»унодефаато54 сссЕЯценк лгвь нгйвааенвя отдельных ангороь. Отсутствуют сЕеденая. о сопостаыенш; дачннх клшдхс-рентгено-логгческгх к иккунологаяескгх Есследсваакй.чго и явилось оснсванаеы для проведе»«и настоядей ргботк.

цель исулелоьаяхя : ешеить особенности клиники и обо сковать тактику лечения деструктивных cjopi верхущечнсго периодонтита у больных со вторичньгл шгагунодефЕнктск с учетом кяытдко-рентгенслогкн есвих 2 шя&унодогетесказ: данных.

Qaaaiz исследи векуя г

- ваять особенности течеигя хронического верхушечного пергодонтгта у больных со вторетяш вмиунодефЕЦитом по кли-KZ.KO-р ент г ш о логете ско й картгне заболевания ;

- дать сравнительную опенку эффективно ср консервативного в хирургя есксго методов лшеявд 'деструкггщих форк зарху-иечного периодонтита у большое со вторичным иныукодефвцитоа! в йлихайше а отдаленнее сроки,вшвгть прегкуцества наиболее рационального способа ;

- сражать хш&тсу показателей ыаунноп> статуса орга-нгзиа у большое хроническим верхушечньзг периодонтитом на фоне вторичной нмьуншй. недостаточности при консервативном и оперативном шетодах леченья хронического воспаления пера апикальных ткmet зубов ;

- определять шшякие санащт хрсняческого очага икфекцик в еодости рте. у больных,страдашдос длительно существущим заболеванием легких,на состояние хшушого стегуса в не-

специфических- факторов защиты организма.'

раучиая но риз на исследования замотается в том,что выявлены особенности клинического течения хронического верхушечного периодонтита у больных на фэке вторичного иммунодефицита.

Они характеризуется стертостьв клинических проявлений, тенденцией к прогрессированию деструктивного процесса костной ткани в околоверхушечной области зубов с возникновением кис-тоьных полостей,быстра:, разрушением зубов г их лотерей.

Бперше выявлено,что хронический верхулечный периодонтит в еще большей степени усугубляет проявления вторичной шагунной недостаточности у этой группа болышх.Клинико-рентгенологи-ческкй анализ результатов и шжунологкческве исследования подтвердила прешудество хирургического метода лечения деструктивных форм верхушечного периодонтита, у больных со вторичным иммунодефицитом.

Практическая ценность работы.

Выявлена малая эффективность консервативного метода лечения хронического граяулекагозного периодонтита у больных со вторичным иккукодефипиток.

Сравнительный енатиз эффективности консервативного и хирургического методов лечения хронического верхушечного периодонтита у больных на (joHe вторичного иммунодефицит а показан, что хирургическое лечение деструктивных форк верхушечного периодонтита дает возможность получить-оптимальные клинико-рентгенологические и иммунологические результаты.

Даны рекомендации по использованию хирургического способа лечения - резекции верхушки корня деструктивных верхушечного периодонтита у больных со вторичной шагунной в достаточностью.При невозможности проведения резекции верхушки корня следует расширить показа.-я к удалению зубов у этих больных.

Внедрение результатов в ггргктшгу.Резудьтеты диссертационной работы внедрены н кафедре хирургической стоматологии смоленского кедшшского института,в хирургическом отделении смоленской областной стоматологической поликлиники,терапевтическом отделении (ЖЕ и БСШ S2 г.Смоленска.

Основные положения диссегтепии.вкноскх'ь-е на заэтту.

1. Длительно суцестзуидкй периапикальный очаг одонтогеяной ияфекдви даже у соматически здорового человека вызывает вторим-

аую иш.;ушую недостаточность т-хлеточного и гуморального типа.

'¿. Наличие хронических одонтогенкых периапикальных очагов у больных аеспешщявскик заболеванием легких в езе большей стелени усугубляет проявления вторичного иммунодефицита.

3. Консервативное лечение хронического верхушечного периодонтита традиционные. способом у больных со вторичны., иагуксде-Зашлом недостаточно э$4«ктивно.

4. Хирургическое лечение хронического верхушечного периодонтита у больных на фэне вторичного иммунодефицита яачяется наиболее приеылекым.и оптимальным ь'.етодо:.- устранения длительно судестдущих перишикаяьных очагов одовтогенной инфекции,способствуя положительной дквагихе отдельных показателей клеточного, гуморального звеньев ишунитета и неспецифических факторов зачаты организма.

Апробация работы, основные положения диссертационной работы доложены на научно-срактической кондереннии тлодых ученые Смоленского государственного кедшинского института /Смоленск, 1991 ; 1932 ; 1593 / ; научно-практической конференции областного общества стоматологов / Смоленск, .1991 / ; научно-практической конференции для врет ей / Смоленск, 1993 /.

Публикасзд.По теме диссертации опубликована 1 печатная работа в нейтральной печати. К печати приняты 2 научные статьи.

Объем и стгукттса диссертации. Диссертация состоит из введения, 3 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, работа иллюстрирована 3? таблицами и 12 рисунками, изложена "На 127 страницу машинописного ■ текста. Библиография содержит 221 источник литературы, из них 132 отечественных и 89 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

У.ятетгал и методы исслеггования.В целях решения задш , поставленных в'работе, проведено кликско-иикунологическое обследование 17? да, б то;.', числе 125 больных хроническим вер-хугеч ныл п ерислоатг.то»..

Под наблюдением находились пациенты обоего пола в возрасте от 20 до 40 лет - 74 куаявкы в 51 женауша. Все обследованные бьли разделен» на 4 группы ;

1 группу составили здоровые лица / ¿опоры стен пик переливания крови г. Смоленска / с сшаровавной полостью рта / 25 /•

Во 2 группу вошли больные , не имеющие очагов одонтогеяной инфекции , страдаюдие только хроническим обструк.тишш: бронхитом, длительностью от года до пяти лет / 27 /•

3 группа вклкяела лип, имеющих только хронический верхушечный периодонтит при отсутствии сопутствующей соматической патологии /. 61 / , которые лечились консервативные / 31 1 и хирургически« / 30 /' иетодаьи.

В 4 группу вошли больные с наличием хронического бронхита и длительно судествувдего околоверхушечвого одоятогенного ■ оч ara инфекции / 64 / , которые лечились консервативным / 2? / и хирургические У 37 / методам.

Хронический бронхит диагностирован а условиях стационара на основании клиника -^рентгенологических а пулыюнологаческих исследований.

Диагностика хронического верхушечного периодонтита осуществлялась на основании субъективных / жалобы, анамнез / и объек-тишых / осмотр,зондирование,перкуссия,пальпшия,электроодонто-метрия, рентгенография / дгняых.

Опенка имкунного статуса организма проводилась с применением общепринятых методик / р.В.Петров, 1984 ; К.Л.Лебедев и соавт.,

. Э 7- , . —

0 состоянии Т-звйна ишуаитета судили по количеству ^сайтов / E-РОК f .определяемых в периферич ескоЗ крови методом спонтанного розе', ообразовшия о зритропигакн барааа / А.Н. Чередеев, 1976 /. Содержание субполуляпий Т-лак4оштов , обо-геденных соответственно Т-хелдераки и T-cynpeccopaw , оценивает с помоек) тео^иллинового теста . .Высчитывали также им-ыунорегуляторный индекс , ВД / , равный отношении Тх / Тс .

Гуморальное звено иммунитета / В- система / оценивали по содержанию сывороточных имкуноглобуявноз классов А » й . Q , уровню циркулирующих южуннюс копхяексоь У Ц® /.

Количественное определение пмгуноглобул'/гав в крови производили кетодом радиальной, ишунодайузes Д (¿амии. , 1S65 / у Сольных и доноров.

Определение ЦЖ проведали осаждением их из крови поли-этиленгликоле!! ti / tCOO / в бор&тног; буфере.

Активность клетачкьх. факторов неспецизаческой защиты определяли в реакции фагодатоза с латексом, опенку реакции про водили путем подсчета % его шт арного индекса / СИ / и фагоштарного числа / 44 /.

Состояние местного иммунитета огонивали по содержанию секреторного нмдуноглобулина А . иммуноглобулинов классов А и в смешанной нестккгулкрозашог. слюне , полученной натодгк.

Уровень илгмун о гло б улан о в А и Ц в слюне определяли методом простое радиальной ишунодийузии в агаре с использованием шноспепифиесках стандартных а£ те сывороток к исследуемым классам игз-ун огло Сулилов.

В слше изучали факторы местной неспешфиеской зациты : уровень В- лизин о в ускоренным методом / О.В.Еухарин, 1877 :/ и кояцентрашэ жзошш турбиди метргч еским методом / Х-Я.Грант, 1973 /.

Юшнихо - рентгенологические и иммунологические исследования проведены в дня шике : до лечения а лоаге него , а такхе спустя 3 , € , 12 и 18 шсядав после проведенного лечения.

Консервативное лечение хронического верхушечного периодонтита традиционным способом закаталось во вскрытии полости зу-ба.кеханической и медикаментозной обработке корневых кшалов растворами антисептиков / 0,06? раствор хлоргексшдана биглю-конаяа , раствор йодинола / . Ера консервативном лечении -. деструктяшых фэрм хроюиескЬго периодонтита ^спользовали м— атермокоагуляшно , а такхе с цельг» активного воздействия непосредственно ва периашкальный патологический очаг зубов применяла электрофорез 5? раствора йодида калия. Корневые каналы пломбировали фосфат - цементом.

Дрв наличии хронического периодонтита в стадии обострения раскрывала полость зуба, осуществляли механическую и медикаментозную обработку корневых каналов. Зуб оставляли открытым для стихшей воспалительных явлений , после чего снова проводили механическую и медикаментозную обработку корневых каналов , диет ерьокоагуляиив , электрофорез 5Й раствора йодида калия с последующим плоыбировашем фосфат - цементом.

Опенку эффективности консервативного метода лечения хронического верхушечного периодонтита проводили на основании изуче-

ния жалоб больные в первые сутки после илоЬ'биро^ання , а зггех спустя 3 , 6 , 12 и 18 месяцев , а текже клг.кического со-стоания зуба 2 окр.^ездих его тканей : реакция зуба на перкуссия, степень его подвижности, состояние десны в области проек-ш: ьерхухки корня. Периодический рентгенологический контроль за ходок, гзкененка в перигпскальнкх тканях и степенью развития редарытивквх процессов осудествхилк через 6 , 12 , 18 месяцев после лечения.

К удовлетворительны* результатам консервативного лечения около Верхушечного очага :нхекак2 относили те наблюдения .когда у верхункн корня зуба костная ткань юсстангвяЕвалЕСь чести но пли полностью и сохранялась качественная обгурапия верхушечного отзерстия шюкбировочнш материалом. , а тесге не наблюдалось появления новьх деструктивные процессов и отсутствовали сиш-тсуы воспаления, к неудовлетворительным результата: относили все наблидения , когда при благоприятной клинической картина на реатгекаградав не выявлялась шргаеннея регенерация костной ткани или происходило увеличена е-размеров очага деструкции кости в дериаликальнон зоне , определяли резорбции пломбировочного материала у Еерхуапси корня зуба.

Хирургическое лечение деструктивных, форы верхушечного периодонтита нишяело резекцга верхушта. корня зуба или его удаление при невоз%о.,шости сохранены. При валет та. радпкулярные кист про водилась иистзктоМ'Л с резекцией верхушки корня.

Хщрургзкеский кетод лечения хронического Еерхуигечного периодонтита осуществляли в условиях поликлиники по традиционному кетоду. 3 день оперении пломбировали нарнеЕые каналы жидким фосфех-иекенток. Образовавшаяся после удаления гранулеьз» и пистэкхемп радость челюсти зетивалв под крошнкк сгустком. После операции а течение 3-4 дней шэы обрабаткваяи растворов йодида калия. Контрольный осмотр производили через 3 , 6 , 12 г '18 кесяыев.

Результаты хирургического лечения хронического Берхутечногс периодонтита оценивала яг основании халаб, наличия или отсутствия свила, устояивоста зуба, состояния слизистой оболочки переходной складки преддверия полости рта, эстетической с •¿уякаганазьЕЗл э^ектк шссти, спредатения степени воссткевзе-нгя ко «но л структуры з области дериЕдкхадьных ткане/. на рент-ггногргг.л.ах., а *£каз исследования состояния системного ,

кекдого иммунитета и ректоров весяеш-»1яескоа задать кроЕи к полости рта в скешекной кестикулировекной слвне.

Исходь оперативного лечена.? ouemuzzz положительно в тех случаях , когда при клиническом обследовании оперированных зубов отсутствовали такие патологические проявления кгк наличке сьиде, соль ари перкуссии, подвитассть зуба к рентгенологически определялись выраженные репаратльные процессы.

Полученные данные обработали статистически., зсе расчеты пру* статистической обработке результатов исследований выполнены на

за; "ут - 160 рс / ai

гЕЗУЛЫАТЫ КСС.Ш03Ай:Л И ИХ сеошзке

Иммунологическое обследование больных , страдающих только хронические бронхитом , позволило выявить изменения как со стороны клеточного , так к гукор&льного звеньев иммунитета в виде вторичного аифнодефши^а. Так , екаяиз полученных данных показал снижение содерзш'ия Т-лимфоцитов в крови у больных кеспеаифяес-киы заболеванием легких по сравнение с контролем , дисбаланс оубпопуляпин Т-хелперов и Т-супрессоров . увеличение

Со стороны гуморального звена иммунитета Смо выяадеяо снижение уровне;.' июл-ноглобулинов классов А , К , Q , достоверное увеличение LSK з крови / ?< 0,001 /.

Из неспбш^гческех факторов задити. оргеаизыа у больных , страдаших хроническак обструктйанш брояхитск , .ььквяено достоверное снижение Щ и 54 в крови , снижение 3-ДЪзекоь л увеличение концентрации лизопика в слюне.

Как псквзата каш исследования , преобладающее q.op,.o¡¿ пораяе-лия верхуибчяого перзодонта у соматически здоровых лиц явились хронический гранулирующий периодонтит ,а также ъсспатательньп процесс в околоверхушечной области зубов в стадш обострения с резко трзхен&ой- болевой реакцией.

црн изучении показателей иньунного статуса со/.атетески здоровых лиц с одонтогеннык перишихельньм очагск а сравнении их с ларакатрага доноров выявлены достоверные различия по ряду показателен., у сокатачески иктактнкх лик с хронически!.. пьрпгаксЕдь-

очаге и одонтогенной инфекции со стороны клеточного звена ;::.л.унггата ахеда кесто достоверюе снижение садерзгния т-лк4о-

патов , т- супрессоров / р .£0.001 / в крови.со стороны гуморального звена клонит ет а у больных денной группы отмечено достоверное ск»женке уровня иммуноглобулине ^ , аовышение ЦЕХ в крови / Р-¿0,001 /.Кз показателей местного иммунитета откечено увеличение уровня ем.уно глобулин а к в слсне в 4 раза по срйьньпу.л с показитсляхг гртппк доноров .что подтверждает наливе сенсибилизал:;; орггыкзка к антигену.при изучении состояния не специфических факторов зациты срганизка выявлено достоверное увеличение 5И в крови / р<0,001 / и увеличение концентрации лизопихе в слюне, а также достоверное снижение урошя В-лизннов в слюне / Р ¿-0.001 /.

В ходе исследования до лечения хронического верхушечного периодонтита у лкд.стр&цаицих. только деструктивными фср.'.аи , обнаружено наличие корреляционной связи /г = - 0,8 ,± 0,05 / между содержанием егли^дрпитов.Т-супрессоров / Б •¿■0.001 / е кроьл и размером очага деструкиги в периапикальной области зубов,а текке кевду й?И * 0.4 ^ 0,08 / / Р ¿0,001 /, уровне!.: содержания 1Щ / х- 0,5 ± 0,01 ( / Р <.0,001 / в крови и размером очага деструкции в около верхушечной области зубов. _ .

Такик образок, недж исследования позволяет считать, что хронический верхупечный периодонтит у соматически здорового ч' -овека приводит к нерушениям со 'стороны 'г-меточного и гуморального звеньев иул.укктетв. Не исклячено.что нарушения в Ег.^унно.'! системе, в свою очередь, могут оказать влияние на течачие дестргктишых процессов в периаликальной области лорекенкых зубов.

При рентгенологическое исследовании / табл. 1 / спустя 6 месяцев после окончания консервативного лечения деструктивных ¡узрь: верхушечного периодонтита частичное или полное восстановление костной ткачи оп/.ечено в 12 случаях из ЗГ. В 21 случае рентгенологе». :ки определялись очеги деструкции кости, размерь которых оставались без' еэкекений, как и до лечения, рентгенологический контроль в 3 случаях свидетельствовал об увеличении рикера деструкют- кости в периапикальной области.

Через 12 месяцев проанализированы отдаленные результаты консервативного лечения .черизш-злгнсго очага инчекпии по данный наблюдения за 15 больней.Клинически изкгнеяий со сто-

рс-кь лечения зубов и сзезесто2 оболочка пологтг рта не оть.ечь-лссь.Рс-нтгенелогтеска шсетановление костной ткакд прсг.зоЕло в 13 наблищерл'-дх,размеры иэголепяеского очага остались без v.3-► скенЕИ в 6 к увеличение счета деструзшиг от^ечатась в \ ка-сждеякях.спустя 18 у.есяиев после коксерватагжого летенг.я по деякы: рентгенограра гессзгноьдеяЕе костной тканг юи хгсгс ь 18 наблкделглх.,состояние без кз^кэнг-Л бьло зарегпстр'ровгнс-" в 4 , а увелдче.чде очага jecrpyFi;;:;: Нсблшалось в 2 случаях.

ТаСдииа 1

ОТДАЛЕННЬа FZc/Л-1 ДТь. XEI У ССМАТГЧЕСКК ЗЛ0Г0ЕНХ З'Ц ПО

ДАЕНЫ; ?5ГГГ2{0Л0ПЧЕСЮГ1? СЕСЛ2ДШЖЯ В СШНЕ-311 -

срока об- число число ' ге.ктг=нолог:?:ескг.е тз-.-едтагя следова- боль- вытечея- воссгачсачекЕв .состояние увел;я. нкя нас нах зу- костной тканк без Езке- очага

Сов частичное ; лное некгл дест-..

л У F К у ■■■ К V К У К v

6 V-fcC. 31 29 36 32 10" 30" 2 2 21" - 3 -

12 мес. 19 26 20 29 6"" 22"" / 7 6 1 -

ÍÍ нес. 21 23 22 24 8 16 8 8 ■4 - 2 -

Примечание: К- проведено консервативное лечение ;

Х- проведено хирургическое леченее ;

7 г. 0,001

Через <% кесяпев у сокатхйескк гяггктнкх пациентов, ыжечен-нвх по поводу деструктавнкх сгорк верхуаечного периодонтита хирургические методов ( табл. 1 / , в 30 случаях ;:з 32 на контрольных р е н т г ен о гр . ах ь пери апикальной области зубов определялось уменьшение размеров дефектов костной ткани,а в 2 - полное восстановление костной тхени.Спустя 12 месяцев т "еле оперативного Екедательства зуб* с резецированный верхуыкеки корней у всех обследованных ■еьлолняле свою &уккцгн.В 22 ез 29 случаев наблюдалось частичное восстановление структуры костной ткана,в 7 -дслкое ьосста;оЕлекие хсстд.Через 18 месяцев после хирургического лечении из 24 случаев частичное восстановление произошю ь 16,яолное - в 8.

Теки:« образом,при кзучениж рентгеяогра-у. в дст.акжее после консервативного -ечекгя хронического верху-

щечного периодонтите у соматически здоровых -чин наряду с положительным; результата.'.!! - частички: ила полнкк восстановление:.; структур* костной ткачи в п еря апикальной области зубов наблюдались и неблагоприятнее исходы лечения - состояние без изменения в увеличение оч агь деструктп костной ткши ь около верху-щечиоа области.

После пркменекгя хирургического метода лечения деструктивных верхушечного периодонтита у с—-ят:яески н:;та;?н1:х л па в дина'.ике неблагоприятнее исходов лечения не наблюдалось.

Анализ им^унологачесхих показателей у соматически здоровьх пашентов спустя 3 месяца после консервативного лечения хронического верхушечного периодонтита свидетельство а ал о достоверном увеличении содержания Т-ли~исаитов .в крови с 53»35 ± 0,84> до 56,71 ± 1,22л / Р -с.0.05 / , а также об уменьшении содержания лизодама в слюне с 27,5 ± 3.23 мхг/мл до 15,29 * 1.75 укг/кл /Р< 0,001/.

Исследование Т-лг. Допито в у соматически здоровых лиц после проведения хирургического кет да леченая деструктив. них форм верхушечного периодонтита спустя 3 месяца обнаружило повшение содержания их в крови. В этот период особенно четко прослеживается достоверная положительная динамика сниаенкя содержания ЩК в крош / Р<0,01 /.

ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА Ш1 ЛЕЧЕНИИ ХШ КСНСЕРВАТИШйИ II 'ХИРУРЖЧЕСКЕЫ ЫЕТОда 7 С0МАТГК"ХКИ здаовы! .ШЦ Б СРАШЗЯЙ СПУСТЯ 6 КЕСЯЕ^З ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Таблица 2

показатели

доноры

ь'етоль лечвиия

консерват;; д;ое хгл'.угт-,:-; еское

Е-РСК % Тх % То %

63.76il.42 48.88il.35 22.08i0.93 2.234 0.09

1.2340.14 • 1.7540.28 15.15iO.67 4.92x0.60

52.52iO.C4

49.68*1.04

13.2340.33 3.4040.07

1.52±0.20

1.07±0.19 11.1340.70 5.1240.68

56.57i0.68 49.91±1.0ч 19.07i0.35 2.64x0.04

1.6240.20 1.53л0.01 13.9740.44 4.0440.43

ига

1оА г/л

г/л 1оС г/л ШК г/л

Сравнение средник величин показателей-имунитета у соматически здоровых лиц в дикагике показало / табл. 2 / , что после применения консервативного лечения хронического верхушечного периодонтита спустя 6 кесяцев вновь наблюдалось снижение содержания Т-лим^оштов .снижение уровней 1СА , ЦКК в крови. 3 слше отмечалась нормализация уровня й снижение содержания секреторного , наблюдалось достоверное снижение летошка в слзне / р< 0,01 /.

У соматически здоровых лиц, которым применялось хирургическое лечение деструктивных <£орм верхушечного периодонтита, отмечались знгавтельно более выраженные положительные сдвиги иммунологических показателей, выявлено нормализующее действие хирургического лечения на содержание Т-лимфоцитев, Тх , Тс , ЦУ. .

и • 151К . В сладе отмечены нормализация урошя и сниае-нне содержания секреторного 1СА, выявлено достоверное снижение концентрации лизст-.а и увеличение уровня Б-лизкяов.

Такк/. образок, при изучении состояния »Аункого статуса организма после применения хирургического кетода лечения хронического верхушечного периодонтита регистрировались нормализация или тенденция к нормализации игаунологических показателей. Все это свидетельствует о благоприятном воздействии'хирургического метода лечения деструктивных фэрм верхушечного периодонтита на процессы регенерации костной ткани в около- • верхушечной области и указывает на более выраженную нормализацию показателей иккункого статуса и неслешфических факторов запиты пациентов, хотя у соматически здоровых 'лиц кон-1 серватикюе лечение хронического периодонтита такае приеь'ле-ь.о : имеет кесто. динакика юсстачовяения структуры кости, уменьшения очага деструкции костной ткани в пери сник ал, ной области зубов и нор;азиэагзая отдельных показателей иьхунного статуса организма.

Преобладавшей форюй поражения верхушечного периодонта у больных,страдакцих хронически.: неспепифическим заболеваша-е:.: легких на фоне вторичного иммунодефицита, явились хронически;: гренулет/атозный периодонтит и радпкулярная киста. Ернчг:.". , процесс пормекия верхушечного перпелокга характеризовало'- б^Солрзненнсстью и бессгмто^оотью течения, стер-

тостьа клккичесгах проявлений,Сьстрк?,-. разрушением зубов z их потерь.-.:,имелась тенденция к прогрессировал!*) деструктивного процесса кости ъ сколоьерхутачкои ойл&сти с юзникновен'/лк кистознк;: полостей..

результаты к.гукодогических кселедок&п::: показали, что наличие хронических дострукт:.внкх qoj?.*. нерху^ечного п^риодони:-та у больких на ионе Е-торичнсго км-унеде^пикте приводит к Солее глубока у угнетен;:?? Т-клетсчкого зшпа имунктета, а кя.енно, снижении содержания Т-лим;оиктое, усугублению дг.сбален-са суонопулякий. 7х и Тс , увеличена» "да-7 пшиентов с со-четанной патологией / хронически;; бронхпт и длительно сулест-вуащий перк апикальный очаг одонтогенней пфекдаи / имело ь'.ёсто увеличение урошя IqA, е также значительное повышение содержания £$Ж в крови,что отражает знетитальнув ентигеае-у эток! группы больньх и ведет к более серьезны:/, нарушениям как со стороны клеточного,так п гуьорельного »хуките-та.у даннок группы больных выявлено увеличение секреторного IgA,повышение содержания 10А э елкяэ,уьелкчение уровня 3-лизинов и концентралЕП лизоцима.

Анализ наблюдений показал,что у Сольных хронически!/, об-структишьм бронхитом на шоке вторично;! иммунной недостаточности до лечения деструктилякх верх;лз;эчного периодонтита установлена обратная сильная корреляционная связь ь.еяду содерзааиек Т-лп.дюштов.Тс / рс 0,001 / в крови и размером деструкции костной ткан?, в около верхушечной области зубов, умеренная прякач корреляг/оннач связь í/.еаду 1'УЛ /р< 0,001 / 1J} / ?<0,01 / , ЩК / ? <0,001 / 3 кроьи 2 размеров очага деструкции в периепикальней сслести зубов.

Такды обрезои, натачиз двструктгшвх зорк верхузечяого периодонтита у бсльнкх со вторичной иымунноЯ недостаточностью приводит к развитию глубоких иккунньх нарушений.Клеточные и гугор&тьяве нарушения в нм.унноа састеке.в своз очередь, способствуя? возникновения обииряих очагов деструкции кости в околозерхуз:ечно2'зоне зубов с образование;.': ра-днкулярнкх кист.

Особенностями хронического верхушечного периодонтита у больньх яа с;оке вторичной гагуанои недостаточное:;; являются отсутствие обострен;:.;,безболезненность и бессикгхск,-ность течения Bocnaiauui.

Таблица з

ОТДШКН^ РЕЗУЛЬТАТЫ ДЬЧЕШ Ш. У СССАХ'.ЧЕСК!! БОЛЬНЫХ ПО ДАЕНЕ.: РШТГЕКОЛОШНКОТО кссгшвшйй В СРАЕЧЕШК

сроки число число гэнтгенатогичее:-:;'с узуенеаия

оСследова- больных пореген- ьосстаноаленае состо- уь&ти-ния ньх зу- костко'И ткана якке ченпе

бов частичное полное без очага

измене- дестр. ния

" К Г К X К X й * К X К X

6 ыес. 27 37 48 75 - 62" — 1 35" 12 13" -

12 ¡¿ее. 27 26 48 54 Т 51" 3 21" - 20" -

18 кес. 24 28 34 53 3" 42"" 4 , ИНН ~ 11 17" - 8 -

Втзинечагие : К - Егонедеяо консервативное лечение ;

X - проведено хирургическое лечение ;

Г-РА0.001 "" - ¥<£ 0,01 -РС0,Й5

Через 6 месяцев досде консерватишого лечения хрсяпческа-го верхушечного периодонтита у больных со вторичной Еаунно! недостаточность о со данный рентгенологического обследования / табл.3 / ни в одшж случае не наблюдалось восстановлен®: структуры костной ткеаи.Из 48 наблюдений в 35 очаги деструкции были без изменений в околоверхуЕечнсй. зоне зубов,а в 13-иабдвдатось дальнейшее их уьеличение.Рентгенологкческое кссде-д о Бонне спустя 12 кесядев после консервативного лечения показ ало .что лиеь в 7 набдкдениях из 48 отмечаюсь частичное восстеяовдекие костной ткани,в ¿1 - состояние не изменялось и в 20 - выявлено увеличение очага деструкции кости в ггери-а-.икальней области.Спустя 18 кьсяаев частичное восстановление костной, ткали наблюдалось в 9 случаях из 34,в 17 - состояние бьз иаьжнеяия и в 8 - увеличение очага деструкции косте.

Тшси:.: сйразсй:,наблюдаемое клш'-чесетэ ввздороааекие после кснсерьатгысго лечения. деструктивных <4ор- Еерху^ечно-го периодонтита у соматически Сольных лиц на фене вторичного к:^.уког.е(*гиптг: дглег.о не всегда объективно отражает ДИЯОЛ-

КУ 2 СХОД а ЗССОЛЗЕоЯКЛ.

рентгенологические данные свидетельствую? о недостаточной эффективности консервативного лечения хронического периодонтита у «Зольных на 4оне вторичной иммунной недостаточности.

Через 6 месяцев после проведения хирургического лечения деструктивное форм верхушечного периодонтита Сольные с соче-танной патологией жалоб не предъявляли.Послеоперационный рубец у всех обследованных был малозакетнш, с вида отсутствовали. Рентгенологически из 75 наблюдений в 62 выявлено уменьшение дефекта костной ткани и тенденция к восстановлению структуры кости. В 1 наблюдении было обнаружено полное восстановление костной ткачи .и лила в 12 - костный дефект оставался прежних размеров. Спустя 12 и 18 месяцев после завериения хирургического лечения верхушечного периодонтита у больных,страдаащих хроническим обструктишым бронхитом на фоне вторичного иммунодефицита ,по данным рентгенологическою обследования у всех наблюдаемых определялось уменьшение дефекта костной ткани в перишихаяьной области.

Таким образок., по данньм рентгенологического обследования после проведения хирургического лечения хронического периодонтита у больных, с сочетанной патологией только через б месяцев из 75 наблюдений в 12 наблюдалось состояние без изменения б I ери апикальной области зубов. При дальнейшем наблюдении неблагоприятных исходов не выявлено.

При иммунологическом обследовании соматически больных ■после консервативного лечения хронического верхушечного периодонтита спустя 3 месяца было отмечено достоверное увеличение содержания Т-лимфоштов в крови, хотя дисбаланс субпопулясий Т-лимфэпигов сохранялся , о чей моет о судить по достоверному / Р< 0,001 / увеличений ИРИ.

результаты иммунологического обследования соматически Сольных со вторичным ишунодеЗшдагом после проведенного хирургического лечения хронического периодонтита через 3 месяца свидетельствовали о достоверном увеличении содержания Т-лим-пито в / р <0,001 / в крови .снижении ИРИ. особенно показательным параметром иммунологического профиля больных после проведения оперативного вмешательства деструктивных аорк верхушечного периодонтита явилось достоверное / Р< 0.031 / уменьшение ЩК в крови.

Таблица 4

показатели ют:ого статуса пеи шшш деструктив?.1 з форы веехушного периодонтита. разливши ?,:ет0дйж у больных со вгой'.чноз ккмунн01! недостаточностью в сравнении спустя 6 месяцев после лечения

показатели доноры методы леч ения

консерватишое хирургическое

Е-РОК % 63.76il.42 43.54*0.80 50.76*0.55

Тх -л 'А 48.88*1.35 43.85*1.10 49.30*1.57

Тс % 22.08*0.93• 9.23*0.48 14.97*0.52

ИРИ 2.28*0.05 4.79*0.10 3.32*0.04

19А г/л 1.23*0.14 2.06*0.14 1.54*0.12

1дИ г/л 1.75*0.28 1.36*0.12 0.89*0.07

г/л 15.15*0.67 20.06*0.14 10.51*0182

ЦИК г/л 4.9240.60 15.87*0.45 6.95*0.33

у больных с сочетая на Я патологией, леченых консерватишр, к 6 месяцем наблюдения / табл. 4 / число Т-лимфоцитов находилось на исходном уровне,отмечалось снижение Тс .дальнейшее '«-. увеличение КРИ , уровня 10А , что может косвенно свидетель ст-вовать о сохранении антигенной стимуляции организма, отмечалось увеличение содержания НТК в крови , что свидетельствует о выраженной антигенеша у этих больных.

3 результате иммунологических исследований, проведенных в динамике , у больных данной группы , леченых хирургическим способоы, показатели-клеточного звена иммунитета повивались сразу после лечения и это повышение сохранялось на протяжении наблюдения. Следует особо отметить положительный эффект хирургического кетода лечения хронического периодонтита у соматически больных .Так, поЕызенное содержание ЦЖ до лечения деструктивных фзрк верхушечного периодонтита значительно снизилось к 6 месяца.: .наблюдения после проведения хирургического лечения.

Таким образок , проведенное исследование свидетельствует о том , что более эффективным методом лечения длительно существующих перишикальных очагов омонтогенной шфекши у больных со вторичной иммунной недостаточностью является хирургический, применение которого позволяет повысить эффективность лечения деструктивных форм верхушечного периодонтита у больных со вторичным иммунодефицитом.

ВШСДЬ!

1. Хронический верхушечный периодонтит у соматически здоровых лиц оказывает угнетающее влияние на отдельные показатели ишунного статуса : снижение содержания Т-ликфоцктов, и* ,

2. Особенностями течения деструктивных форм верхушечного периодонтита у больных на фоне вторичного имкунодефкдита является отсутствие обострений, безболезненность и бессишток-ность развития воспалительного процесса в околоверхушечной области пораженных зубов , наличие зниитальных очагов деструкции костной ткачи вплоть до возникновения радикулярных кист ,. усугубление проявлений вторичной иммунной недостаточности.

3» Консервативное лечение хронического верхушечного периодонтита у больных со вторичным иммунодефицитом недостаточно эффективно. так как линь в 2£% случаев приводит к уменьшению ,размера-очага деструкции костной ткани в около верхушечной области зубов и не обнаруживается существенного увеличения содержания Т-лимфсшитоз , уровень 1дК остается низким и отмечается датьнейшее увеличение содержания ЦЖ.

4. Хирургическое лечение - резекция верхушки корня зуба -у больных со вторичным иммунодефицитом приводит в 74% случаев к уменьшению дефекта костной ткани , восстановлению структуры кости в периадинальной области зубов и выявляется положительная динашка рада показаг&яен клеточного и гуморального иммунитета : повышается содержаний Т-лимфоцитов , и снижается содержание ЦК?. . выявляется тенденция к нормализации 10А , что свид стать ствуег о преимуществе хирургического лечения деструктивных форм верхушечного периодонтита у этой группы бо.чънкх.

ПРКШЧЕСККБ РЖСКЕШЩ

1. При лечении больных со вторичной иммунной недостаточностью необходим) учиткьать особенности клинического течения деструктивных иорм верхушечного периодонтита.

2. Одни!; из критериев эфчекгиыости лечения хронического верхуцечнопэ периодонтита является определение отдельных показателей и»;уняого статуса - , ШХ в дияамисе.

3. Хирургический ыетод лечения является наиболее целесообразные для устранения хронического воспатения в около верхушечные тканях и ьадет бкть рекомендован в клиническую практику как ь;етод выбора у больных со вторичной ита'.унной недостаточность».

4. Хирургическое лечение хронического верхушечного периодонтита предпочтительнее проводить в период относительной ре-шссиа в течении хронического бронхита.

список работ . оптшков/шкх по техе дкссертащи

1. Состояние полости рта у стационарных больные терапевтического профиля // Профилактика, диагностика в лечение стоматологических заболевший: Тр. ЩШС М.,1989 .- С. 14-16 / в соавт. с т.н.Комаровой, Е.В.Петровой/.

2. эффективность хирургического метода лечения длительно существующих яеривпикальньсх очагов одонтогенной инфекции, развивлейся у больных на 4оне хронического оост-руктишого бронхита // Актуальные проблема стоматологии : Материалы ыежреспубл. научно - практической конф. стокато-логов ,-У£а , 1993.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОШШ. ДИССЕРТАЦИИ ДОЛОЖЕНЫ НА :

- научно - практической конференции шлодкх ученых

Смолекского государственного кедилинскоп? института / Смоленск ,1991 ; 1992 ; 1993 / ;

- научно - практической конференции обла'стного общества стоматологов / Смоленск , 1291 / ;

- научно - практической: конференции для вршей / Смоленск , 1593 / .