Особенности хирургического лечения постинъекционных гнойно-некротических осложнений у больных с наркотической зависимостью

Лисицын, Александр Владимирович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Особенности хирургического лечения постинъекционных гнойно-некротических осложнений у больных с наркотической зависимостью

ДИССЕРТАЦИЯ

Особенности хирургического лечения постинъекционных гнойно-некротических осложнений у больных с наркотической зависимостью - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Особенности хирургического лечения постинъекционных гнойно-некротических осложнений у больных с наркотической зависимостью - тема автореферата по медицине

Лисицын, Александр Владимирович Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности хирургического лечения постинъекционных гнойно-некротических осложнений у больных с наркотической зависимостью

ЛИСИЦЫН АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ

Особенности хирургического лечения постинъекционных гнойно-некротических осложнений у больных с наркотической зависимостью

14.01.17 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- з т 2011

Москва 2011

4858909

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Ступин Виктор Александрович Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Сажин Александр Вячеславович Доктор медицинских наук, профессор Шулутко Александр Михайлович

Ведущее учреждение: НИИ скорой помощи им. М.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы

Защита диссертации состоится « »_2011 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.072.03 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1

Автореферат разослан «_»_2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук,

профессор М.Ш. Цициашвили

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Острой проблемой современности в медицинском и юридическом аспектах является наркомания, приобретающая в последнее время характер эпидемии. По данным ВОЗ, в настоящее время число наркоманов в мире составляет около 250 млн. человек (Всемирный доклад о наркотиках, 2009; Mathers В. et al., 2008; Mathers В. et al., 2010). По имеющимся расчетам, численность потребителей инъекционных наркотиков по всему миру составляет 11-21 млн. человек. По данным Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков в 2009 г. количество наркоманов в России составило около 2,5 млн. человек (Интервью директора ФСКН России В. П. Иванова «Российской газете» 3 июля 2009г.).

Наркомания «молодеет». Подавляющее большинство наркоманов - это лица в возрасте от 13 до 25 лет (Всемирный доклад о наркотиках, 2009; Интервью директора ФСКН России В. П. Иванова, 2009; Mathers В. et al., 2008; Mathers В. et al., 2010).

В настоящее время, в связи с быстрым распространением наркомании, отмечается явная тенденция к увеличению гнойных заболеваний мягких тканей, которые составляют наибольшее количество осложнений, связанных с парентеральным введением наркотиков (Пятницкая И.Н., 1994; Беребицкий С.Я. с соавт., 1998; Скарзов А.В., 2003; Льготина А.В., 2007; Arseniuk V.V. et al., 1999; Larsen AS., HalvorsenT.F., 2000; Binswanger I.A. et al., 2008).

Как известно, наркомания способствует угнетению иммунной системы и снижению резистентности макроорганизма, что само по себе приводит к более частому развитию гнойно-воспалительных процессов у наркоманов, а использование ими нестерильных инструментов и инъекционных средств обеспечивает прямой путь инфицирования (Скарзов А.В., 2003; Баранович С.Ю., 2006;

Льготина A.B., 2007; Турсынбаев С.Е., 2008; Kaizer М.М. et al., 1997; Licursi M. et al., 2009).

Неуклонно растет и количество смертей в результате употребления наркотиков. В последнее десятилетие их число увеличилось в 12 раз (Егоров В.Ф., 1995; Иванец H. Н., Кошкина Е. А., и др., 2008).

Кроме того, все авторы единодушны в констатации факта резкого ухудшения результатов хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов у этой категории больных (Горюнов C.B. и др., 2004; Баранович С.Ю., 2006; Фурса A.A., Земляной А.Б. и др., 2008; Larsen A.S., Halvorsen T.F., 2000; Binswanger I.A. et al., 2008).

Частота летальных исходов после гнойно-некротических осложнений по литературным данным составляет 5,2 - 26%, а число случаев ампутации конечностей - 5,8 - 27,3% (Выренков Ю. Е., 2005; Чадаев А. П. и др., 2007; Ступин В .А. и др., 2008; Турсынбаев С.Е., 2008; Bell D.S., Carlson J.M.et al., 1998; Binswanger I.A. et al., 2008).

Таким образом, несмотря на количество публикаций и сообщений российских и зарубежных авторов о значительной частоте и особенностях клинического течения гнойных процессов мягких тканей у наркоманов, остается еще много нерешенных и дискутабельных вопросов.

Все возрастающее количество больных наркоманией, поступающих в хирургический стационар с гнойными заболеваниями и осложнениями, нерешенные вопросы их лечения и побудили нас провести эту работу.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью данной работы является улучшение результатов хирургического лечения больных с постинъекционными гнойно-некротическими осложнениями на фоне наркотической зависимости.

Поставленная цель определила следующие задачи исследования:

1) Выявить диагностическую ценность ультразвуковых признаков постинъекци-

онных гнойно-некротических осложнений у больных парентеральной наркоманией.

2) Исследовать микробиологические аспекты хирургической инфекции у наркоманов.

3) Выделить тактические и технические особенности хирургического лечения постинъекционных гнойно-некротических осложнений у больных парентеральной наркоманией.

4) Выработать оптимальную тактику хирургического лечения у пациентов с гнойными постинъекционными осложнениями наркомании.

5) Провести анализ результатов хирургического лечения пациентов с гнойными постинъекционными осложнениями наркомании.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

1. Оценены возможности ультразвуковой диагностики, позволяющие объективно оценить характер и объем поражения у больных с гнойными постинъекционными осложнениями наркомании.

2. Проведено бактериологическое обследование больных с гнойной патологией на фоне наркомании, и дан анализ выявленных изменений.

3. Выделены основные тактические и технические моменты хирургического лечения пациентов с гнойными постинъекционными осложнениями наркомании.

4. Разработан лечебно-диагностический алгоритм, который позволяет оптимизировать хирургическое лечение пациентов с гнойными постинъекционными осложнениями наркомании.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ 1. Предложена и внедрена в повседневную работу хирургических отделений ГКБ №15 , ГВВ№2 г. Москвы оригинальная хирургическая тактика при постинъекционных осложнениях наркомании.

2. Применение ультразвуковых методов диагностики позволяет без трав-матизации и с высокой точностью диагностировать характер постинъекционных осложнений у наркоманов.

3. Определены показания и особенности выполнения оперативных вмешательств при гнойно-воспалительных постинъекционных осложнениях у больных наркоманией.

4. Отработан и стандартизирован метод комплексного лечения гнойно-септических постинъекционных осложнений у больных наркоманией при лечении их в общехирургическом гнойном стационаре

5. Клинические выводы и фрагменты проделанной работы используются в лекциях и практических занятиях в процессе преподавания на кафедре госпитальной хирургии № 1 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоц-развития.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Для уточнения характера и распространенности постинъекционных поражений анатомических образований с целью дифференциальной диагностики необходимо проведение экстренного ультразвукового исследования.

2. Больным с постинъкционными гнойно-некротическими поражениями показана экстренная операция в объеме ХОГО.

3. Учитывая особенности течения раневого процесса и характер микробной флоры у больных с постинъекционными гнойно-некротическими поражениями необходимо проведение повторных ХОГО для купирования воспалительного процесса и применение рациональной антибиотикотерапии.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты диссертационной работы внедрены в практику хирургических отделений городской клинической больницы №15 им. О.М. Филатова и ГВВ № 2 г. Москвы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы доложены на Всероссийской конференции анестезиологов-реаниматологов, Омск, 2009 г., коллегии Мосгордумы 13 марта 2009 г., V международной Пироговской научной конференции студентов и молодых ученых 22 марта 2010 г., объединенной научной конференции кафедры Госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития и сотрудников хирургических отделений городской клинической больницы №15 им О.М. Филатова г. Москвы 25 мая 2010 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ в отечественной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Работа изложена на 148 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 43 рисунками и 1 схемой. Список использованной литературы включает 250 источников, из них 146 отечественных и 104 иностранных авторов.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, содержащих обзор литературы, материалы и методы исследования, данные собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И Пирогова Минздравсоцразвития, на базе ГКБ № 15 им. О.М. Филатова. С 2004 по 2009 год было пролечено 506 больных с постинъекционными осложнениями наркомании. Из этого числа 285 пациентов с постинъекционными гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей составили основную группу.

Критериями отбора больных для исследования являлись:

1. Злоупотребление пациентами, с целью наркотического опьянения парентеральным введением медицинских препаратов, а также многочисленных препаратов кустарного производства, изначально не предназначенных для данных целей;

2. Наличие у больных, страдающих наркотической зависимостью гнойно-некротических осложнений мягких тканей: абсцессы, флегмоны, нагноившиеся гематомы, трофические язвы, остеомиелит.

В качестве группы сравнения нами проанализированы результаты лечения гнойных заболеваний мягких тканей у 75 больных, не употребляющих наркотики.

Наркологический диагноз устанавливался больным в соответствии с М.К.Б. №10 врачом-психиатором ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, а также по результатам химико-токсикологического исследования мочи на наличие наркотических препаратов.

Среди обследованных в основной группе больных было 194 (68,1%) мужчины и 91 (31,9%) женщина. В группе сравнения также преобладали мужчины: 51 (68%) мужчина и 24 (32%) женщины (Рис. 1).

100% 80% 60% 40% 20% 0%

Рис.1. Распределение больных по полу в основной группе и группе сравнения

68 0% 68.1%

32,0% 31,9%

Мужчины Женщины

Группа сравнения ■ Основная группа

Обследуемые больные были в возрасте от 16 до 53 лет. Средний возраст больных составил 29,1+0,8 лет. Большинство больных (176 (61,7%)) - это молодые пациенты в возрасте от 16 до 30 лет. Распределение больных по возрасту представлены на рис. 2.

50% 45%

16-20 лет 21-25 лет 26-30 лет 31-35 лет 36-40 лет >40 лет

Рис.2. Распределение больных по возрасту в основной группе и группе сравнения

Преобладание больных с постинъекционными флегмонами 69,1% (197 пациентов) в основной группе и 68% (51 пациент) и в группе сравнения, обусловлено тем, что для данной категории больных требовалась обязательная госпитализация для оказания хирургического пособия. Абсцессы встречались соответственно у 17,9% и 25,3% , нагноившаяся гематома 9,8% и 6,7% (рис.3 и 4).

В флегмона 9

Вабсцесс

Инагноившаяся гематома Шпостинъекционная трофическая язва

Рис. 3. Структура нозологий в основной группе

0 флегмона

Sабсцесс

И нагноившаяся гематома

Рис. 4. Структура нозологий в группе сравнения

Как видно из представленных данных, существенных различий между пациентами основной группы и группы сравнения по полу, возрасту и нозологическим формам заболеваний не отмечалось.

Всем больным с гнойно-некротическим поражением мягких тканей на фоне парентеральной наркомании проводились различные лабораторные и инструментально-диагностические методы исследования, включающие:

1. Общеклинические методы исследования включали: оценку общего состояния больного, клинико-биохимические показатели крови, температурную кривую и др.

2. Ультразвуковые методики: В-режим, допплеровские методики.

3. Выполнены исследования гемокультуры на стерильность и изучение состава микрофлоры гнойного очага у больных.

4. Площадь раневой поверхности измеряли по методу, описанному Хотиняном В.Ф. в 1983 г.

5. Для оценки информативности критериев синдрома системной воспалительной реакции (ССВР), были использованы критерии, сформулированные Обществом медицины критических состояний в Чикаго в 1991 г.

Для оценки состояния использовали интегральные показатели: SAPS и

SOFA

Важнейшей характеристикой гнойно-некротического процесса является его локализация. Очаги гнойной инфекции формируются в зонах частых инъекций наркотиков: в паховой области, в проекции подключичной и куби-тальных вен, в подкрыльцовой ямке, на медиальной поверхности плеча и бедра. Достаточно часто происходит генерализация гнойного процесса с развитием гнойно-септических осложнений (ГСО). Обращает на себя внимание, что у 10,9% пациентов основной группы в отличие от группы сравнения очаги поражения мягких тканей локализовались в нескольких анатомических областях. Всего у 1,8% (5 пациентов) гнойно-некротические очаги располагались на кистях рук. Столь малый процент больных объясняется госпитализацией данной категории больных в специализированные отделения гнойной хирургии кисти.

Площадь раневых дефектов у наблюдаемых пациентов составляла от 50 до 1800 см2.

Наибольшее количество больных имели площадь поражения от 50 до 200 см2- 121 (42,5%) пациентов и 27 (36%) в группе сравнения соответственно. Больные с площадью поражения 201-500 см2 составили 34,7 % и 33,3% соот-ветсвенно (99 и 25 пациентов), 501-1000 см2 - 21,6 % (33 пациентов) и 21,3 (16 пациентов), более 1000 см2 - 11,2 % (32 пациента) и 9,4% (7 пациентов). Средняя площадь поражения составила в основной группе 541,73+48,2 см2 и 623,15+27,1 см2.

Ультразвуковое исследование было выполнено 506 больным с постинъекционными осложнениями наркомании, у 285 диагностировано гнойно-некротическое поражение мягких тканей.

Основным в ультразвуковой визуализации является В-режим, в котором изображение объекта строится в зависимости от его способности отражать или поглощать ультразвуковую волну. При этом структуры с повышенной

плотностью выглядят более светлыми («эхопозитивными»), а с пониженной -

более темные («эхонегативные»). При исследовании 264 пациентов с гнойными осложнениями на фоне введения наркотических препаратов, выявляемые гнойники могут лоцироваться в виде неоднородных структур повышенной или пониженной эхогенности. При этом эхогенность зависит от морфологии процесса.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры образования, форму, визуализировать дополнительные «карманы» и особенности топографии, позволяет дифференцировать абсцессы и флегмоны мягких тканей. У 37% (п=98) больных наркоманией с гнойными постинъекционными осложнениями верифицированы абсцессы мягких тканей, характеризовавшиеся наличием четкой ровной границы, с развитием в 23,4% (п=23) случаях пиогенной капсулы в виде гиперэхогенной структуры по периферии очага.

Произведен расчет чувствительности и специфичности УЗИ в диагностике гнойных постинъекционных осложнений после введения наркотических препаратов.

Чувствительность УЗИ в диагностике гнойных постинъекционных осложнений 97,4%. Специфичность УЗИ 92,3%. Позитивная предсказывающая ценность УЗИ в диагностике гнойных постинъекционных осложнений после введения наркотических препаратов 93,6%.

Таким образом, высокая чувствительность ультразвукового исследования в визуализации гнойных структур мягких тканей, простота методики, отсутствие противопоказаний позволяет рассматривать УЗИ как основной диагностический инструмент у больных с постинъекционными осложнениями, развившимися на фоне приема наркотических средств. Трудности в дифференциальном диагнозе возникают при изоэхогенном характере образования. В этом случае возможно применение «компрессионной» методики ультразвукового сканирования или выполнение хирургической операции в случае прогрессиро-вания явлений интоксикации.

Нами был изучен как качественный, так и количественный состав микрофлоры с интраоперационным взятием материала и в динамике лечения (таблица № 1).

Таблица 1

Характеристика спектра микрофлоры гнойного очага у больных

с гнойно-некротическим поражением мягких тканей

Вид микроорганизма Основная группа Группа срав-

(п=264) нения (п=70)

Абс. % Абс. %

Staphylococcus aureus (из них MRSA) 143 (42) 54,2 (29,4) 38(4) 54,3 (10,5)

Staphylococcus epidermidis (из них MRSE) 8(6) 3(75) 2 2,9

Streptococcus spp. 19 7,2 5 7,1

Escherichia coli 3 1,1 6 8,6

Enterobacter spp. 5 1,9 5 7,1

Pseudomonas spp. 7 2,7 4 5,7

Citrobacter koseri 1 0,4 - -

Acinetobacter spp. 2 0,8 1 1,4

Klebsiella spp. 13 4,9 2 2,9

не выявлено роста микробов 63 23,8 7 10

Всего 264 100 70 100

Основным микроорганизмом, вызывающим развитие гнойного процесса, является S. aureus, который выявлен у 143 (54,2%) больных с постинъекционными осложнениями. В моноинфекции он определялся у 113 больных (79%,) в ассоциации с другими бактериями - у 30 (21%) больных.

Бактерии рода Streptococcus высеяны у 72% больных: у 89,5% пациентов в монокультуре, а у 10,5% больных в ассоциации со S. aureus или грамотрицатель-ной флорой.

Грамотрицательная флора определялась в посевах у 25,7 % больных. Причем лишь у 17,1% она была в монокультуре, а у остальных 8 % - в ассоциации с другой флорой.

Исследование интраоперационного материала гнойных ран на наличие анаэробной неклостридиальной инфекции нам удалось произвести у 54 (21,7%) больных. Сопоставление данных газожидкостной хроматографии и бактериоскопии нативного мазка с характерной клинической картиной у 39 (72,2%) больных позволило определить ведущую роль неклостридиальной анаэробной инфекции в развитии гнойных осложнений. Наиболее часто определялись анаэробные грамположительные кокки рода Peptostreptococcus и грамотрицательные палочки рода Bacteroides.

Аэробные микробные ассоциации в посевах выявлены у 47,8% больных. У 19,4% больных mixt-инфекция была представлена двумя бактериями, у 7% - тремя, и у 0,5 % - четырьмя.

Ведущими патогенами ГСО являются грамположительные кокки, среди которых доминируют стафилококки. У 39 (14,8%) больных развилась тяжелая анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция с обширным поражением мягких тканей в виде некротического фасциоцеллюлита и миозита.

Среди характерных особенностей клинического течения гнойных процессов у наркоманов отмечены длительная гипертермия до 38,6° - 40,8° С, выявленная у 231 (77,8%) больных, и нередко скудная местная симптоматика. Из клинической картины гнойно-воспалительного заболевания (ГВЗ) выпадали такие патогномоничные симптомы воспаления, как гиперемия у 83 (28%)

больных, флюктуация - у 110 (37%) больных, инфильтрация тканей - 101

(34%), особенно у пациентов с глубокими гнойными процессами в виде межмышечной и паравазальной флегмоны.

У больных основной группы и группы сравнения при поступлении микробная обсемененность тканей раны была высокой и значительно превышала порог критического уровня (105 в 1 г тканей) (таблица № 2).

Таблица 2

Динамика микробной обсемененности тканей раны у больных с гнойно-некротическим поражением мягких тканей на фоне комплекс-

ного хирургического лечения КОЕ (1^)

Сроки исследования Основная группа (п=58) Группа сравнения (п=37)

Поступление (операция) 7,81±0,27 7,53+0,15

2-3 сутки 7,08±0,74 6,81+0,38

6-8 сутки 6,96±0,52 5,47+0,26*

10-12 сутки 5,02+0,39* 4,81+0,27

Примечание: - *- р<0,05 при сравнении показателей у больных при поступлении с этапом исследования

Однако динамика уровня микробной обсемененности в группах была различна. В основной группе микробная обсемененность снижалась после выполнения ХОГО с 7,81±0,27 до 5,02±0,39* в сроки, превышающие 10 суток. В контрольной группе микробная обсемененность тканей после ХОГО снижалась с 7,53±0,15 до 5,47+0,26* к 7-8 суткам.

Эмпирическая терапия осуществлялась парентерально оксациллином или цефалоспоринами Н-1У поколения комбинации с метронидазолом. В монотерапии - защищенными в-лактамами (амоксициллин/клавуланат или цефо-перазон/сульбактам) или карбапенемами. Коррекция антибиотикотерапии проводилась на основании данных индивидуального бактериологического иссле-

дования. У 42 (29,4%) пациентов, были выделены изоляты S.aureus, устойчивые к метициллину (MRSA). Наряду с устойчивостью ко всем в-лактамным антибиотикам, такие изоляты были резистентными к эритромицину (макролиды), клиндамицину (линкозамиды), аминогликозидам. Для антибиотикотера-пии у этих пациентов использовался ванкомицин, ко-тримоксазол (бисептол) или комбинация рифампицина с ципрофлоксацином.

Микробиологический контроль крайне важен для хирургов, так как микробный состав ран необходимо правильно оценивать с целью выработки адекватных подходов к антибактериальной терапии.

Отсутствие положительной динамики в качественном и в количественном составе микрофлоры является характерной диагностической чертой неэффективности проводимого лечения.

В период проведения исследования отмечалось неуклонное нарастание числа госпитализированных пациентов, страдающих наркотической зависимостью, с постинъекционными гнойно-септическими осложнениями.

Так, если в 2004 г. за лечением обратились только 4 человека, то в 2009 г. высококвалифицированная медицинская помощь была оказана 120 больным, что превысило уровень 2004 г. в 30 раз. В основу лечения положена тактика активного хирургического лечения, разработанная в институте хирургии им. A.B. Вишневского, одним из основных компонентов которой является радикальная хирургическая обработка.

Все исследуемые больные оперированы в экстренном или срочном порядке. Выбор хирургического доступа имеет большое значение в хирургии гнойных процессов. Он прежде всего необходим для полноценной ревизии раны и выполнения основного этапа операции - иссечения нежизнеспособных тканей. Доступ должен быть анатомичным и малотравматичным.

Ведущая роль в комплексном хирургическом лечении принадлежит ХО-

ГО, поскольку эффективная хирургическая обработка и послеоперационное

общее и местное лечение создают оптимальные условия для перехода раневого процесса из альтеративной (воспалительной) фазы в фазу регенерации.

В основной группе оперировано 278 больных (97,5%), в группе сравнения все 75 (100%). 7 больных основной группы с трофическими язвами и инфицированными ранами пролечены консервативно.

Таблица 3

Характер оперативных вмешательств у больных основной группы

и группы сравнения

Характер операции Основная группа (п=278) Группа сравнения (п=75)

Абс. % Абс. %

ХОГО 291 82,2 85 60,3

Остеосеквестрнекрэктомия 5 1,4 - -

Ампутация конечности 36 10,2 1 0,7

Экзартикуляция конечности 8 2,3

Вторичная кожная пластика 11 3,1 29 20,6

Аутодермопластика 2 0,6 15 10,6

Комбинированная кожная пластика - - 8 5,7

Итальянска кожная пластика 1 0,2 3 2,1

Всего операций: 354 100 141 100

В основной группе на ХОГО приходится 82,2% операций, тогда как в группе сравнения 60,3%. Кроме того в основной группе у 3 пациентов потребовалось до 5 операций, 2 до 4 операций, 5 до 3 операций, 3 до 2 операций, тогда как в группе сравнения, повторная ХОГО понадобилась всего 3 пациентам, что служит подтверждением тяжести хирургической инфекции. Из таблицы 3

видно, что в группе сравнения в 10 раз чаще выполнялись кожно-реконструктивные операции 39% против 3,9% в основной группе. Это обусловлено как сопутствующей инфекционной патологией у больных основной группы, так и особенностями социального статуса пациентов. В нашей работе мы рассматривали только больных у которых превалировала клиника гнойно-некротического поражения мягких тканей. У 60 (21%) больных ГСО возникали на фоне сосудистой патологии.

Под нашим наблюдением находилось 25 (41,7%) больных с ложными инфицированными постинъекционными артериальными аневризмами, из которых у 19 (76%) больных аневризма локализовалась в области подвздошно-бедренного сегмента, у 5 (20%) больных - в области артерий плеча и предплечья, у 1 (4%) больного аневризма локализовалась в области подключичной артерии, у 1 (1,6%) больного была диагностирована артерио-венозная фистула. Особенностью данного контингента больных явилось частое сочетание артериальной патологии с развитием обширных межмышечных флегмон бедра и забрюшинного пространства, которое наблюдалось у 25 (96,2%) больных. Клинико-лабораторные признаки сепсиса выявлены у 22 (84.6%) больных. У 2-х больных после инъекций «Коаксила» в аксилярную вену и вены плеча развился острый подключично-аксилярный венозный тромбоз (синдром Педжета-Шретгера).

Больным с венозными осложнениями сосудистые операции не проводились. Обращает на себя внимание у 9 (33,3%) больных с венозными тромбозами развилась синяя флегмазия, приведшая в последующем к гангрене, что заставило произвести этим больным экзартикуляции и ампутации конечностей. Анализ их лечения будет представлен в дальнейшем.

С клиникой аррозивного артериального кровотечения поступили 11 (42,3%) больных. У 23-х (88,5%) больных превалировали признаки острой артериальной недостаточности 1-Ша степени (по классификации И.И. Затевахи-

на, 2002), на фоне тромбоза магистральных артерий в области аневризматиче-ского мешка. С не осложненной ложной аневризмой госпитализировано только 3 (11,5%) пациента.

На сегодняшний день нет единого мнения о показаниях к лигирующим и реконструктивно-восстановительным операциям при повреждении сосудов и их последствий в условиях гнойной инфекции. Перевязка магистральных сосудов при аррозивных кровотечениях часто приводит к развитию гангрены конечности, которая усугубляет и без того тяжелую интоксикацию гнойно-токсического генеза (таблица № 4)

Таблица 4.

Варианты сосудистых операций у больных с ГСО (п=26)

Вид хирургического вмешательства Основная Осложнения Ампутации

Абс. % Абс. % Абс. %

Лигирующие операции 9 34,6 3 33,3 3 33,3

Реконструктивно-восстановительные операции на фоне гнойного процесса 17 65,4 6 35,3 3 17,6

Так у 10 (38,5%) больных с локальными гнойными процессами в области аневризматического мешка произведена перевязка наружной подвздошной артерии, иссечение аневризмы и экстраанатомическое подвздошно-бедренное шунтирование аутовеной или армированным сосудистым протезом «Ооге4ех», из них было выполнено атипичное аксило-феморальное шунтирование; у 3 (11,5%) больных при не осложненной аневризме выполнено эндоваскулярное вмешательство с установкой стент-СгаЛ; у 3-х (11,5%) больных - перевязка плечевой артерии, удаление аневризмы, аутовенозное плече-локтевое шунтирование; у 9 (34,6%) больных, с обширным гнойно-некротическим поражением, произведена хирургическая обработка гнойного очага, с последующей пе-

ревязкой артерии, питающей аневризму; у 1 (7.2%) больного произведено разобщение артерио-венозной фистулы. У 1 (3.6%) больного с ложной аневризмой подключичной артерии, флегмоной шеи, медиастенитом произведена резекция аневризмы, феморо-аксилярное шунтирование, хирургическая обработка гнойных очагов. После хирургической обработки гнойных очагов раны лечили открытым способом.

Таблица 5

Частота ампутаций и экзартикуляций конечностей у пациентов с гнойно-некротическим поражением мягких тканей на фоне наркомании

Тип операции Основная группа (п=285) Группа сравнения (п=75)

Абс. % Первичная Вторичная Абс. %

Ампутация плеча 15 5,3 - 15

Ампутация бедра 21 7,4 - 21

Экзартикуляция бедра 7 2,3 7 - 1 1,3

Экзартикуляция плеча 1 0,4 - 1 "

Всего: 44 15,4% 7 37 1 1,3%

В группе больных с лигирующими операциями летальных исходов не было, а в группе с реконсруктивно-восстановительными отмечено 2 летальных исхода.

Из 285 больных основной группы 44 (15,4%) пациентам пришлось прибегнуть к калечащим операциям в виде ампутаций и экзартикуляций конечностей, в то время как в группе сравнения лишь к 1,3%. (таблица № 5).

Показания к выполнению экзартикуляции конечности бывают настоятельными. Обычно экзартикуляция рассматривается как крайняя мера оказания помощи больному, как единственное средство сохранить ему жизнь путем

удаления очага, поддерживающего массивную интоксикацию и течение сепсиса.

Из 8 больных, которым была выполнена экзартикуляция конечности по поводу обширных гнойно-некротических заболеваний конечностей, умерли 5 (62,5%). Что сопоставимо с литературными данными - летальность составляла от 63,5% до 90% (по данным разных авторов).

Представленные результаты экзартикуляции конечности при обширных гнойно-некротических процессах у наркоманов дали возможность сохранить жизнь трети (37,5%) нашим пациентам.

Как правило, важной особенностью клиники любого ГСЗ является зависимость тяжести состояния пациентов от площади поражения гнойно-некротическим процессом. Однако у парентеральных наркоманов отсутствовала эта корреляционная связь. Даже небольшой абсцесс мягких тканей мог сопровождаться сепсисом или даже тяжелым сепсисом, что было обусловлено введением заведомо инфицированных растворов (ангиогенный сепсис), вторичным иммунодефицитом и, кроме того, связано с биологическими свойствами основного патогена - S. Aureus.

У 39 (13,1%) из 264 больных была диагностирована тяжелая анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция с обширным поражением мягких тканей в виде некротического фасциоцеллюлита и миозита. У 81 (27,3%) больного развился сепсис.

Используя интегральные показатели для оценки тяжести состояния, мы оценили исходы ГСЗ в группах септических больных (таблица № 6).

Таблица 6

Частота и исходы ГСЗ в группах септических больных

Всего больных SAPS II SOFA Осложнения % Летальность

абс. %

сепсис 42 18,3+0,7 4,8+0,9 69 1 2,4

тяжёлый сепсис 32 21,2+3,1 9,7+1,1 100 4 12,5

инфекционно- токсический шок 7 27,1+2,6* 12,1+0,9* 100 7 100

* р<0,05

По шкале оценки тяжести состояния больных SAPS II их значения повышались от 18,3+0,7 при сепсисе до 21,2+3,1 при тяжелом сепсисе и до 27,1+2,6 при септическом шоке. При оценке по шкале SOFA, соответственно, от 4,8+0,9 до 9,7+1,1 и 12,1±0,9 и были достоверно значимы при септическом шоке. Таким образом, тяжелый сепсис и септический шок мы наблюдали в общей сложности у 39 (48,1%) больных с парентеральной наркоманией. У этой категории больных наблюдались осложнения в виде бактериального эндокардита - 8 (11,8%), пневмонии - 41 (60,4%), эндофтальмита с - 2 (2,9%), эмпиемы плевры - у 3 (4,4%), гнойный медиастинит - 2 (2,9%). У 12 (17,6%) больных с септикопиемией наблюдалось развитие вторичных гнойных метастатических очагов в виде флегмон других локализаций. Смерть от сепсиса наступила у 12 (14,8%) пациентов, что было подтверждено данными аутопсии.

Тактика активного хирургического лечения связана с выполнением ранних реконструктивно-восстановительных операций способствует улучшению результатов медицинской и социальной реабилитации больных.

Таким образом, комплексная оценка состояния больных с постинъекционными гнойно-некротическими поражениями способствует оптимальному выбору тактики хирургического и консервативного лечения, определению возможности выполнения кожно-пластических операций, осуществлению контроля за течением раневого процесса, что в конечном итоге ведет к уменьшению послеоперационных осложнений и скорейшей реабилитации больного.

ВЫВОДЫ:

1. Диагностическим методом обследования больных с гнойно-некротическими осложнениями парентеральной наркоманией можно считать УЗИ. Чувствительность УЗИ в диагностике гнойных постинъекционных осложнений 97,4%. Специфичность УЗИ - 92,3%.

2. При культуральном исследовании раневого отделяемого и гемокультур ведущим патогеном при гнойно-некротических осложнениях являлся S. Aureus, который выявлен у 143 (54,2%) пациентов и только у 39 (13,7%) больных ведущую роль в развитии гнойных осложнений, принадлежит неклостридиальной анаэробной инфекции.

3. Эффективная хирургическая обработка и послеоперационное общее и местное лечение создают оптимальные условия для перехода раневого процесса из альтеративной (воспалительной) фазы в фазу регенерации.

4. Больным с гнойно-некротическими осложнениями хирургическое лечение необходимо начинать с ХОГО. Наиболее оптимальным методом хирургического лечения сосудистых осложнений: аррозивных кровотечений, ложных аневризм на фоне гнойно-некротического поражения является выполнение ли-гирующей операции.

5. Необходимость в ампутации конечностей после лигирующих операций возникает у 33,3% больных, что в 2 раза больше чем при реконструктивно-восстановительных, однако за счет малотравматичности они в нашем исследовании не привели к летальному исходу.

6. При тотальной анаэробной гангрене или флегмоне конечности показана экзартикуляция конечности.

7. Генерализация воспалительного процесса приводит к развитию сепсиса, что при инфекционно-токсическом шоке в 100% заканчивается летальным исходом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Ультразвуковое исследование является доступным и эффективным методом в диагностике и определении характера и объема поражения мягких тканей и сосудов у больных парентеральной наркоманией.

2. При локализации очагов гнойной инфекции в проекции магистральных сосудов или признаках аррозивного кровотечения необходимо проведение УЗИ и экстренная консультация сосудистого хирурга

3. Микробиологический контроль крайне важен для хирургов, так как микробный состав ран необходимо правильно оценивать с целью выработки адекватных подходов к антибактериальной терапии.

4. Эмпирическую терапию таким больным необходимо осуществлять парентерально оксациллином или цефалоспоринами И-1У поколения в комбинации с метронидазолом. В монотерапии - защищенными в-лактамами (амокси-циллин/клавуланат или цефоперазон/сульбактам) или карбапенемами. Для анти-биотикотерапии у пациентов с МЯБА необходимо использовать ванкомицин, ко-тримоксазол (бисептол) или комбинацию рифампицина с ципрофлоксаци-ном.

5. Отсутствие положительной динамики в качественном и в количественном составе микрофлоры является характерной диагностической чертой неэффективности проводимого лечения.

6. При купировании воспалительного процесса больным с парентеральной наркоманией возможно применение реконструктивно-восстановительных операций в индивидуальном порядке. СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ступин В.А., Абрамов И.С., Горюнов C.B., Майтесян Д.А., Михальский В .В., Васильков Д.В., Лисицын A.B., Ульянина A.A., Аникин А.И., Приведен-цев А.И. Особенности хирургического лечения гнойно-некротических и сосудистых осложнений после парентерального введения «Коаксила» у больных с наркотической зависимостью. Проблемы амбулаторной хирургии. / Материалы восьмой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области. Москва, 2007. С. 216.

2. Ступин В.А., Горюнов C.B., Михальский В.В., Абрамов И.С., Майтесян Д.А., Ромашов Д.В., Васильков Д.В., Ульянина A.A., Аникин А.И., Лисицын A.B., Приведенцев А.И. Особенности хирургического лечения постинъекционных сосудистых осложнений у больных, страдающих наркотической зависимостью. / Материалы VII всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине, Тула, 2008, С. 167-168.

3. Ступин В .А. Горюнов C.B., Михальский В.В., Лисицын A.B., Васильков Д.В. Особенности лечения больных с постинъекционными гнойно-некротическими осложнениями на фоне наркотической зависимости. / «Современные достижения в общей хирургии». Сборник научных работ под ред. проф. A.B. Сажина и М.Э. Григорьева. Москва, 2008, С. 211-215.

4. Гридчик И.Е., Горюнов C.B., Михальский В.В., Аникин А.И., Лисицын A.B., Васильков Д.В., Филенко A.A. Осложнения наркомании. // Материалы IV съезда ассоциации анестезиологов-реаниматологов ЦФО. Москва, 2009, Новости анестезиологии и реаниматологии Ks 1 - 2009 - С. 107.

5. Гридчик И.Е., Горюнов C.B., Михальский В.В., Аникин А.И., Лисицын A.B., Васильков Д.В., Филенко A.A. Осложнения наркомании. // Новости анестезиологии и реаниматологии № 1 - 2009 - С. 24 - 28.

6. Гридчик И.Е., Горюнов C.B., Михальский В.В., Аникин А.И., Лисицын A.B. Гнойно-некротические осложнения наркомании. // Материалы Всероссийской конференции анестезиологов-реаниматологов. Омск, 2009, С.10.

7. Абрамов И.С., Горюнов C.B., Михальский В.В., Филенко A.A., Васильков Д.В., Аникин А.И., Черняков A.B., Лисицын A.B. Особенности хирургического лечения больных с постинъекционным тромбозом глубоких вен верхних и нижних конечностей. / Сборник научных трудов «Современные методы диагностики и лечения в практике военных госпиталей». Красногорск, 2009, С.77-79.

8. Абрамов И.С., Майтесян Д.А., Горюнов C.B., Михальский В.В., Васильков Д.В., Филенко A.A., Аникин А.И., Лисицын A.B. Хирургическая тактика у больных с постинъекционными артериальными осложнениями. / Сборник научных трудов «Современные методы диагностики и лечения в практике военных госпиталей». Красногорск, 2009, С.80-82.

9. Ступин В .А., Горюнов C.B., Михальский В.В., Лисицын A.B., Аникин А.И., Васильков Д.В., Филенко A.A., Гнойно-некротические осложнения у больных с наркотической зависимостью. / Сборник научных трудов «Современные методы диагностики и лечения в практике военных госпиталей». Красногорск, 2009, С.339-342.

10. Михальский В.В., Горюнов C.B., Ступин В.А., Лисицын A.B., Васильков Д.В. Хирургические осложнения после парентерального введения «Ко-аксила» (тианептина). / Сборник материалов научной конференции «Актуальные вопросы фармакологии». Курск, 2009., С. 263-265.

11. Лисицын A.B., Михальский В.В., Черняков A.B., Богданова Л.А.

Гнойно-септические и сосудистые осложнения у лиц, страдающих паренте-

ральной наркоманией. // Вестник РГМУ. - 2010. - №2, специальный выпуск. -С. 192.

12. Васильков Д.В., Филенко А.А., Лисицын А.В. Лечение больных с сосудистыми осложнениями псоле парентерального введения наркотических препаратов. // Вестник РГМУ. - 2010. - №2, специальный выпуск. - С. 162.

13. Михайлусов С.В., Михальский В.В., Черняков А.В., Горюнов С.В., Лисицын А.В., Васильков Д.В., Филенко А.А., Жидких Н.В. Ультразвуковая диагностика постинъекционных осложнений наркомании. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2010. - № 2. - С. 75-83.

14. Дмитренко О.А., Лаврова Н.В., Жилина С.В., Лисицын А.В., Александрова И.А. Розанова С.М., Карабак В.И., Воронина О.Л. Клональная принадлежность Staphylococcus aureus, несущих гены лейкоцидина Пантона-Валентайна, выделенных от пациентов с генерализованной формой стафилококковой инфекции. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.." 2010. - № 2. - том 12, приложение 1. - С.24-25.

15. Жилина С.В., Поликарпова С.В., Лисицын А.В., Михальский В.В., Дмитренко О.А. Особенности гнойно-септических осложнений у лиц, страдающих парентеральной наркоманией. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия..- 2010. - № 2. - том 12, приложение 1. - С.28-29.

16. Ступин В .А., Богданов А.Е., Лисицын А.В., Дмитренко О.А., Михальский В.В., Горюнов С.В., Жилина С.В., Черняков А.В. Гнойно-септические осложнения у лиц, страдающих парентеральной наркоманией. // Российский медицинский журнал. - 2010. -№ 4. - С. 17-20.

17. Миронов А.Ю., Богданов А.Е., Михальский В.В., Жилина С.В., Горюнов С.В., Дмитренко OA., Лисицын А.В., Черняков А.В., Васильков Д.В., Шестаков Ю.Н. Диагностика и лечение гнойно-септических осложнений у лиц, страдающих парентеральной наркоманией. // Курский научно-практический

вестник «Человек и его здоровье». - 2010. - № 2. - С.106-112.

Подписано в печать 13.10.11 . Заказ 533 Формат 60x84/16. Объем 1,5 пл. Тир. 100 экз. Типография Военного университета.

Оглавление диссертации Лисицын, Александр Владимирович :: 2012 :: Москва

Введение

Глава I. Постинъекционные осложнения у больных наркоманией и их 10 лечение (обзор литературы)

1.1. Современные принципы лечения гнойно-некротических заболеваний 10 мягких тканей

1.2. Современное состояние проблемы наркомании

1.3. Особенности гнойно-септических осложнений у наркоманов

Глава II. Клиническая характеристика больных. Методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

Глава Ш. Диагностика, особенности течения и принципы выбора доступа хирургического лечения при гнойных заболеваниях мягких тканей у наркозависимых

3.1. Ультразвуковое обследование пациентов с постинъекционными осложнениями 48 после введений наркотических препаратов

3.1.1. Ультразвуковые особенности постинъекционных гнойных 48 осложнений после введений наркотических препаратов

3.1.2. Ультразвуковая дифференциальная диагностика воспалительных 52 постинъекционных осложнений после введений наркотических препаратов

3.2. Выбор доступов к хирургическому лечению гнойно-некротических 59 поражений мягких тканей у наркозависимых

3.3. Особенности хирургической инфекции у больных 62 с постинъекционными осложнениями наркомании

3.4.Сепсис и септикопиемия у больных с наркотической зависимостью

Глава IV. Результаты комплексного лечения гнойно-некротических заболеваний мягких тканей на фоне наркомании

4.1. Основные принципы комплексного лечения гнойных заболеваний 74 мягких тканей

4.2. Особенности хирургического лечения у больных с постинъекционными гнойно- 78 некротическими поражениями мягких тканей

4.3. Возможности выполнения сосудистых операций у больных с гнойно- 81 некротическим поражением мягких тканей на фоне наркомании

4.4. Ампутации и экзартикуляции у наркоманов

Введение диссертации по теме "Хирургия", Лисицын, Александр Владимирович, автореферат

Актуальность темы. Острой проблемой современности в медицинском и юридическом аспектах является наркомания, приобретающая в последнее время характер эпидемии. По данным ВОЗ, в настоящее время число наркоманов в мире составляет около 250 млн. человек (Всемирный доклад о наркотиках, 2009; Mathers В. et al., 2008; Mathers В. et al., 2010). По имеющимся расчетам, численность потребителей инъекционных наркотиков по всему миру составляет 11-21 млн. человек. По данным Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков в 2009 г. количество наркоманов в России составило около 2,5 млн. человек (Интервью директора ФСКН России В. П. Иванова «Российской газете» 3 июля 2009 г.).

В настоящее время, отмечается явная тенденция к увеличению гнойных заболеваний мягких тканей, в связи с быстрым распространением парентеральной наркомании (Пятницкая И.Н., 1994; Беребицкий С.Я. с соавт., 1998; Скарзов А.В., 2003; Льготина А.В., 2007; Arseniuk V.V. et al., 1999; Larsen AS., HalvorsenT.F., 2000; Binswanger I.A. et al., 2008).

Как известно, наркомания способствует угнетению иммунной системы и снижению резистентности макроорганизма, что само по себе приводит к более частому развитию гнойно-воспалительных процессов у наркоманов, а использование ими нестерильных инструментов и инъекционных средств обеспечивает прямой путь инфицирования (Баранович С.Ю., 2006; Льготина A.B., 2007; Турсынбаев С.Е., 2008; Kaizer М.М. et al., 1997; Licursi M. et al., 2009).

Задачи исследования:

1) Выявить диагностическую ценность ультразвуковых признаков постинъекционных гнойно-некротических осложнений у больных парентеральной наркоманией.

2)Исследовать микробиологические аспекты хирургической инфекции у наркоманов.

4)Выработать оптимальную тактику хирургического лечения у пациентов с гнойными постинъекционными осложнениями наркомании.

5)Провести анализ результатов хирургического лечения пациентов с гнойными постинъекционными осложнениями наркомании.

Научная новизна работы:

Практическая ценность работы:

1. Предложена и внедрена в повседневную работу хирургических отделений ГКБ №15 и ГВВ №2 г. Москвы оригинальная хирургическая тактика при постинъекционных осложнениях наркомании.

2. Применение ультразвуковых методов диагностики позволяет без травматизации и с высокой точностью диагностировать характер постинъекционных осложнений у наркоманов.

3. Определены показания и особенности выполнения оперативных вмешательств, при гнойно-воспалительных постинъекционных осложнениях у больных наркоманией.

4. Отработан и стандартизирован метод комплексного лечения гнойно-септических постинъекционных осложнений у больных наркоманией при лечении их в общем хирургическом гнойном стационаре.

Положения, выносимые на защиту:

2. Больным с постинъкционными гнойно-некротическими поражениями показана экстренная операция в объеме ХОГО.

Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практику хирургических отделений городской клинической больницы №15 им. О.М. Филатова и ГВВ №2 г. Москвы.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на Всероссийской конференции анестезиологов-реаниматологов, Омск, 2009 г., коллегии Мосгордумы 13 марта 2009 г., V международной Пироговской научной конференции студентов и молодых ученых 22 марта 2010 г., объединенной научной конференции кафедры Госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и сотрудников хирургических отделений городской клинической больницы №15 им О.М. Филатова г. Москвы 25 мая 2010 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ в отечественной печати.

Объем и структура работы. Работа изложена на 14$ страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 43 рисунками и 1 схемой. Список использованной литературы включает 250 источников, из них 146 отечественных и 104 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности хирургического лечения постинъекционных гнойно-некротических осложнений у больных с наркотической зависимостью"

ВЫВОДЫ

13,7%) больных ведущую . роль в развитии гнойных осложнений принадлежит неклостридиальной анаэробной инфекции.

6. При тотальной анаэробной гангрене или флегмоне конечности показана экзартикуляция конечности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

4. Эмпирическую терапию таким больным необходимо осуществлять парентерально оксациллином или цефалоспоринами П-1У поколения в комбинации с метронидазолом. В монотерапии - защищенными в-лактамами (амоксициллин/клавуланат или цефоперазон/сульбактам) или карбапенемами. Для антибиотикотерапии у пациентов с МЯБА необходимо использовать ванкомицин, ко-тримоксазол (бисептол) или комбинацию рифампицина с ципрофлоксацином.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Лисицын, Александр Владимирович

1. Алексеев М.С., Гармаев А.Ш., Льготина A.B. Особенности кожной пластики после некрэктомии при гнойных постинъекционных осложнений у больных наркоманией. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2007. - № 3 . - С. 86.

2. Алуханян O.A., Огребков В.И., Мамедов Ю.Н. и др.Лечение постинъекционных сосудистых осложнений наркомании // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 2 (приложение). - С.87.

3. Атанов Ю.П., Горюнов C.B., Щадров К.О., Бутивщенко И.А. Особенности диагностики и хирургического лечения больных с обширной флегмоной конечностей. // Неотложная хирургия. Научный альманах. Выпуск III. -Ярославль. 1999. - С. 17-20.

4. Баранович С.Ю. Диагностика и хирургическое лечение гнойно-септических и сосудистых поражений у больных парентеральной опиоидной наркоманией. / Дисс. канд. мед. наук. Астрахань 2006. - 118 с.

5. Барыкина Н.В. Соматическая и инфекционная патология у больных наркоманией в современных условиях. // Наркология. 2007. - №11. - С. 49-53.

6. Бегишов О.Б. Особенности клиники постинъекционных флегмон у наркоманов. // Вопросы практической медицины. М. 1997. - С. 124-125.

7. Белобородое В.Б. Проблема полиорганной недостаточности у больных сепсисом. // Инфекция и антимикробная терапия. 2001. - № 2., т.З. - С. 68-69.

8. Береберицкий С.Я., Баранович С.Ю., Барабаш В.И., Панцулая Г.Е. и др. / Актуальные проблемы хирургической помощи наркоманам. Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы наркологии: (21-22 окт. 1999г)», Астрахань, С. 24-29.

9. Береберицкий С.Я., Панцулая Г.Е., Баранович С.Ю., Лечение гнойно-септических осложнений у наркоманов. / Сб. научных трудов. Актуальные вопросы хирургии, посвященный 90-летию проф. Богатова А.И., Астрахань, 1998г., С. 194-196.

10. Братийчук А.Н., Минаев Ю.Л., Боклин A.A., Куляскин О.В. Хирургическая инфекция у наркозависимых: определение степени тяжести и лечебно-тактических характеристик. // Военно-медицинский журнал 2006. - т. 327.-№9.-С. 38-41.

11. Брюн, Е.А., Власовских Р.В. Организация системы мониторинга наркологической ситуации в Москве // Российский медицинский журнал. 2007. - № 6. - С. 7-10.

12. Брюн, Е.А., Шамота А.З., Ванисова Н.Г., Валькова У.В. Основные показатели характеризующие состояние наркологической службы и распространенность наркомании в Москве в 2000-2006 гг. // Вопросы наркологии. 2008. - № 4. - С. 115-129.

13. Бубнова H.A., Акинчиц Л.Г., Тонэ Р.В. Гнойная хирургическая инфекция у наркоманов и ВИЧ- инфицированных больных. // Амбулаторная хирургия 2003 г.- №3. с. 24-26.

14. Буданов В.А. Гнойно-септические осложнения у больных наркоманией. / Сборник трудов «Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний». Москва, т.2. 2003 г. - С. 251-253.

15. Булынин В.И., Глухов A.A., Мошуров И.П. Лечение ран. Воронеж. -1998. - 248 с.

16. Вальтер О.Ю. Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов. // Антибиотики и химиотреапия 2001,- №6. - С. 39-43.

17. Величко А.Г., Ланцова H.A., Тихомиров С.М. Патология внутренних органов у больных наркоманиями и токсикоманиями. / Проблемы современнойнаркологии: Изд. 2-го МОЛГМИ. 1991. - С. 99-101.

18. Вильмонт В.Г. Особенности течения сепсиса у наркоманов. / Сборник научных трудов « 60 лет содружества СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова и больницы Св. вмч. Георгия», СПб . -1998. С. 30-31.

19. Власов В.В. Введение в доказательную медицину // М. 2001. - С. 392

20. Врублевский А.Г., Егоров В.Ф, Кошкина Е.А., Гречаная Т.Б., Смертность среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно в г. Москве. // Вопросы наркологии 1994. - №4. - С. 80-85.

21. Всемирный доклад о наркотиках 2009 год. Режим доступа: // http://www.unodc.org/documents/wdr/WDR2009/ExecutivesummaryRussian.pdf., свободный. Загл. с экрана. 10.12.2009.

22. Выренков Ю.Е. Диагностика и комплексное лечение гнойно-септических и сосудистых осложнений у больных парентеральной и опийной наркоманией. / Учебно-методическое пособие. Астрахань. 2005. - 32 с.

23. Гасанов А.Б. Инфекционный эндокардит наркоманов. // Судебно-медицинская экспертиза. 2006. - т.49 - №5. - С.11-15.

24. Герасимов В.Г., Попов C.B., Веденеев A.A. и др. Интервенционное гнойно-септическое поражение сосудов у больных хронической опийной наркоманией (ХОН). // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - №2 ,< (приложение) - С. 95-96.

25. Голубкова A.A. Поведение потребителей внутривенных наркотиков, приводящее к заражению ВИЧ. // Эпидемиология и инфекционные болезни 1 2000.- №4. - С. 32-35.

26. Горюнов C.B., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А., Ульянина A.A. Особенности клиники, диагностики и лечения больных с обширной анаэробной флегмоной мягких тканей / Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М. - 2001. - С. 291-293.

27. Горюнов C.B., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А. Гнойная хирургия. Атлас. М.: Бином. 2004. - 558 с.

28. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина. - 1996. -415 с.

29. Гринев М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. Спб. -М.-2001.-315 с.

30. Гришина Е.И., Панова Т.Н., Великанова Л.П. Диагностика и лечение поражений сердечно-сосудистой системы при опийной наркомании. -Астрахань. 2005. - 62 с.

31. Гуревич M.А., Тазина С.А. Инфекционный эндокардит у инъекционных . наркоманов. // Клиническая медицина 1998. - № 3. - С. 50-53.

32. Даренский И. Д. Расширенная клиническая оценка состояния наркологических больных. // Наркология. 2003. - №8 . - С. 34-38.

33. Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран (проблемы лекарственной терапии). Киев: Здоровье. 1995. - 383 с.

34. Демин A.A., Дробышева В.П., Вальтер О.Ю. Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов. // Клиническая медицина. 2000 . — т.78. - №8. - С. 47-51.

35. Демин A.A., Дробышева В.П., Вальтер О.Ю. Особенности клинического течения инфекционного эндокардита в сочетании с вирусными гепатитами у инъекционных наркоманов. // Клиническая медицина. 2002., т.80. - №2. - С.31-36.

36. Демин A.A., Дробышева В.П., Белозерова Н.В. Поражение печени при инфекционном эндокардите инъекционных наркоманов // Сибирский медицинский журнал. 2009. - т.24. - №1. - С.53-56.

37. Дмитриева Т.Б. Зависимость от психоактивных веществ. // Наркология. -2002 г. №9. - С.2-9.

38. Должанская H.A. Современные подходы к профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в связи с употреблением наркотических и других психоактивных веществ. // Наркология. 2005. - №3. - С.43-48.

39. Дюжиков A.A., Карпов A.B., Филоненко A.B. Критическая ишемия конечностей как результат хронической травмы сосудов у наркоманов. //

40. Материалы III Международного конгресса стран и регионов. Петрозаводск. -1999 г.-С. 89-90.

41. Егоров В.Ф. Смертность у больных наркоманиями. / Автореф. дисс. канд. мед. наук, М. 1995. - 25 с.

42. Егоров В.Ф. Наркологическая ситуация в России. // Русский медицинский журнал. 1998 г. - №2. - С. 109-114.

43. Зубков М.Н. Инфекционный эндокардит. // Клиническая микробиология и антимикробная терапия 2000. - №2(17). - С. 22-28.

44. Иванец H.H., Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Гуртовенко В.М. и др. Смертность больных наркоманией в Российской Федерации. Анализ данных Федерального статистического наблюдения. // Вопросы наркологии. 2008. - № З.-С. 105-119.

45. Избранный курс лекций по гнойной хирургии под ред. В.Д. Федорова и A.A. Светухина. М: "Миклош". - 2004. - 365 с.

46. Интервью директора ФСКН России В.П. Иванова «Российской газете» 3 июля 2009 г. Режим доступа: // http ://www.69.fskn.gov.ru/fsknrf/fsknrf7.html, свободный. Запь с экрана. 10.122009.

47. Каншин H.H. Закрытый аспирационно-промывной метод лечения в гной й хирургии. // Советская медицина. -1981. №12. - С. 13 -17.

48. Каншин H.H. Закрытое аспирационно-промывное лечение нагноительных процессов. М.: Медицина, 1993. - 150 с.

49. Капитульская Т.Б. Иммуноморфологическая характеристика повреждения миокарда и почек при инфекционном миокардите у наркоманов. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург. - 2009. - 20 с.

50. Катюхин В.Н. Поражения легких и сердца у опийных наркоманов на фоне септицемии. // Клиническая медицина. 1999. - №7. - С. 36-39.

51. Козлов К.К., Новосельцев A.B., Тятюшкин М.В., Флоров Ю.С. и др. Гнойно септические осложнения при наркомании по данным клиники общей хирургии. // Психосфера. - 2000. - № 2. - С. 12-15.

52. Колесов А.П., Столбовой A.B., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. Л.: Медицина. - 1989. - 150 с.

53. Конычев A.B., Спесивцев Ю.А., Бегишев О.Б., Кокорин К.В. Особенности клиники постинъекционных флегмон у наркоманов. / Сборник трудов. «Вопросы практической медицины». СПб. - 1997. - С. 124-125.

54. Кожевникова Г.М., Покровский В.В. Парентеральные вирусные инфекции у потребителей наркотиков. // Мед. Помощь. 1999. - №2 - С. 23-26.

55. Колб Л.И. Причины, профилактика и лечение постинъекционных гнойных осложнений. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. Минск. - 2008. - 19с.

56. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Основные показатели деятельности наркологической службы в России в 1997 году. // Вопросы наркологии. №3. -1998. - С.4-6.

57. Кошкина Е.А., Распространенность наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2000 г. по данным официальной статистики. // Вопросы наркологии. 2001. - №3. - С. 61-67.

58. Краснослободский А. И. Хирургические гнойно-септические осложнения у больных наркоманией. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. Одесса., 2002. 28 с.

59. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990. 592 с.

60. Кузяев А.И., Соболева JI. Г., Ласкин Г.М., Соболева Л. Р Септическое поражение легких у наркоманов. // Клиническая медицина. 2000. - т.78. - № 5. -С.50-52.

61. Куликова А.Н. Хирургическое лечение гнойных осложнений и повреждений сосудов у больных опийной наркоманией. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Саратов. 2000. - 23 с.

62. Куликова А.Н. Постинъекционные гнойно-воспалительные и травматические сосудистые повреждения у больных наркоманией. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - т.6. - №4. - С. 113-118.

63. Легальная наркоагрессия в России. М. 2008. - 395 с.

64. Лосев Р.З., Куликова А.Н. Лечение хирургических осложнений у больных наркоманией. //Ангиология и сосудистая хирургия. — 2000. № 3 (приложение). - С. 104.

65. Льготина A.B. Гнойно-септические постинъекционные осложнения у больных наркоманией. // Дисс. канд. мед. наук. М. 2007. - 112 с.

66. Мелехов A.B., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И, Карабиненко A.A. Эндокардит внутривенных наркоманов. // Российский медицинский журнал. -2007. №6. - С.42-45.

67. Мельников В. В., Фролова В. В., Зарщиков Ю.В., Черненко Н.В. Комплексное лечение больных с гнойными процессами мягких тканей, осложненных эндотоксикозом. / Сб. трудов АГМА. Астрахань. - 1999. - т. 16. -С. 172-177.

68. Мельников В. В., Баранович С. Ю., Барабаш В. И., Фролова В. В. Эфферентная терапия в комплексном лечении гнойно-септических осложнений у наркоманов. // Эфферентная терапия. 2004. - т. 10. - № 2. С.61-65. Реферирована.

69. Мельников В.В. Оказание врачебной помощи больным шприцевой наркоманией с гнойно-септическими осложнениями. // Южно-российский медицинский журнал. 2004. - № 2. - С. 61-65.

70. Метициллинрезистентные Staphylococcus aureus возбудители внутрибольничных инфекций: идентификация и генотипирование. Методические рекомендации - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2006. - 43 с.

71. Митиш В.А., Амирасланов Ю.А. Реконструктивные и пластические операции в гнойной хирургии и травматологии / Раны и раневая инфекция: Матер. Международной конф. М., 1998.-С. 67-69.

72. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., Видар. 1998 г. - т.5. - С. 180-189.

73. Мохначева С.О., Рохлина M.JL, Богинская Д.Д. Анализ 40 случаев злоупотребления тианептином (коаксилом). // Вопросы наркологии. 2008. - № 5.-С. 108-112.

74. Мустафин Д.Г. Поражения легких при хирургическом сепсисе / Актуальные вопросы хирургии: / Сб. науч. тр., посвящ. 90 летаю проф. Богатова. Астрахань, 1998. - С. 145 - 150.

75. Намфалов С.Д., Васин А.С., Чурляев Ю.А. Тактика оперативного лечения артериальных аневризм у наркоманов. / Сб материалов Всероссийского съезда ангиологов. М. 1997г. - С. 201-202.

76. Наполова И.В., Фетцер В.В., Сегеева И.З., Залукаева O.A. и др. Проблема постинъекционных осложнений. / Сб. материалов международн. конференции «Хирургические инфекции: профилактика и лечение» 29-30 мая 2003 г. -М.-2003.-С. 26.

77. Насер Р.Н., Шляпников С.А. Хирургическая инфекция мягких тканей, Подходы к диагностике. // Русский медицинский журнал. 2006. - т. 14.-№ 28 . -С. 2009-2014.

78. Осинцев Е.Ю. Обоснование и выбор хирургического метода лечения постинъекционных гнойных осложнений мягких тканей. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. Саратов. - 2002. - 22 с.

79. Панцулая Г.Е., Шашин С.А., Закляков К.И. Исходы лечения наркоманов с пульсирующими инфицированными гематомами // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 2(приложение). - С. 121.

80. Панфилова Н.О. Ультразвуковая диагностика постинъекционных сосудистых осложнений у наркозависимых больных. / Дисс. канд. мед. наук. -Томск.-2005. 102 с.

81. Пятницкая И.И. Наркомания: Руководство для врачей. М. Медицина. -1994.-544 с.

82. Ракицкий Г.Ф. Современная наркологическая ситуация в молодежной среде. / Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии. Москва, вып.2. 2000 г. - С. 370-372.

83. Раны и раневая инфекция (Руководство для врачей) / Издание 2-ое под ред. акад. АМН СССР, проф. М.И. Кузина и проф. Б.М. Костюченок. М.: Медицина. - 1990. - 591 с.

84. Рахманова А.Г., Лобзин Ю.В., Степанова Е.В., Волкова Г.П., Виноградова E.H. ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге. // Российский медицинский журнал. 2003 г. - №3 - С.7-10.

85. Рыбакова М.Г., Капитульская Т.Б. Морфологические особенности изменений миокарда у наркоманов. // Архив патологии. 2009. - т.71. - №1. -С.30-33.

86. ЮО.Рябцева A.A., Бардеева Ю.Н. Токсическое поражение органа зрения у инъекционных потребителей "Коаксила" (тианептина). // Наркология. 2008. -№ 1. С.49-54.

87. Сажин A.B., Зверев A.A., Льготина A.B. Постинъекционные воспалительные осложнения наркомании. // Consillium medicum. Инфекции в хирургии. 2008. -т.6.- № 2.- С. 38-47.

88. Светухин A.M., Карлов В. А., Амирасланов Ю.А. и др. Общие принципы лечения гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний // Хирургия. 1990. -№12.-С. 79- 84.

89. ЮЗ.Светухин A.M. Эволюция метода активного хирургического лечения гнойных ран за 20 лет (1973 1993) / Раны и раневая инфекция: Сб. материалов Международной конф. - М., 1993 -С. 36-38.

90. Ю4.Светухин A.M., Саркисов Д.С., Жуков А.О. Хирургический сепсис -определение понятия. Вопросы терминологии. // Хирургия. 1999. - № 10. - С. 4-8.

91. Светухин A.M. Стратегия и тактика комплексного хирургического лечения больных с гнойной хирургической инфекцией. / Сб. материалов международн. конференции «Хирургические инфекции: профилактика и лечение» 29-30 мая 2003 г.-М.-2003.-С. 33.

92. Смирнов Г.Г., Булискерия Т.Н., Хачатрян H.H., Володина В.Н., и др. Хирургическая помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. // Хирургия. 2000. - №7. - С.46-49.

93. Ю9.Скарзов А. В. Клинические особенности гнойно-воспалительных заболеваний у лиц страдающих наркоманией и пути оптимизации хирургического лечения. // Дисс. канд. мед. наук. Саратов. - 2003. - 142с.

94. ПО.Соломзес Д.А., Чеурсон В., Соколовский Г. Наркотики и общество. // М.-Иллойн.- 1998 г. 157 с.

95. Ш.Стимсон Г.В. Масштабы распространения в мире злоупотребляющих наркотиками путем инъекций: последствия для инфекции вируса ВИЧ // Бюллетень по наркотическим средствам, Москва. -1993 г. т.45. - №1. - С. 3-16.

96. Ступин В.А., Абрамов И.С., Горюнов C.B., Майтесян Д.А. и др. Гнойно-некротические и сосудистые осложнения после парентерального введения «Коаксила» (тианептина) у больных с наркотической зависимостью. // Наркология. 2008. - № 3. - С. 49-56.

97. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1985. - 512 с.

98. Султаналиев Т.А., Турсынбаев С.Е., Ивакин В.М. Этиология и патогенез повреждения кровеносных сосудов у наркоманов. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - № 2.- т. 13. - С. 24-33.

99. Траянова Т.Г. Особенности инфекционного эндокардита у наркоманов. // ТОП-медицина. 1998 г. - №4. - С. 19-20.

100. Турсынбаев С.Е. Диагностика и комплексное лечение повреждений кровеносных сосудов у наркоманов. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Алматы. -2008.- 39 с.

101. Уланова В.И., Мазуров В.И. Использование препаратов системной энзимотерапии в комплексном лечении инфекционного эндокардита у лиц с наркотической зависимостью. // Цитокины и воспаление. 2006. - т. 5. - №4. -С.51-56.

102. Уланова В.И., Цинзерлинг В.А. Клинико-морфологическая характеристика инфекционного эндокардита у ВИЧ-инфицированных наркозависимых больных. // Архив патологии. 2006. - т.68. - №3. - С.14-18.

103. Утешев Д.Б., Карабиненко А. А., Филатова Е. Н., Сторожаков Г. И. Инфекционные и септические осложнения у наркоманов. // Лечащий врач. 2001 г.- №1. - С.28-31.

104. Французов В.Н., Ефименко H.A., Шестопалов А.Е. и др. Интенсивная терапия тяжелых форм неклостридиальной анаэробной инфекции. // Хирургия. -1999г.-№10.-С. 21-23.

105. Французов В.Н. Сепсис у больных анаэробной неклостридиальной инфекцией мягких тканей, диагностика, лечение и организация специализированной медицинской помощи. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М.-2008.-42 с.

106. Филатова E.H. Инфекционные и септические осложнения у наркоманов. // Лечащий врач. 2001. - № 1. - С. 28-31.

107. Фурса A.A., Земляной А.Б., Терехова Р.П. Особенности развития и лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у больных с асоциальным типом поведения. // Инфекции в хирургии. 2008. - т. 6. №1. - С.21-23

108. Хирургические инфекции /Руководство под редакцией И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. М.- 2003. 854 с.

109. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. / Руководство под редакцией B.C. Савельева. М. 2009. - 89 с.

110. Чадаев А.П., Зверев A.A., Климиашвили А.Д., Льготина A.B. Особенности клинических проявлений гнойно-септических постинъекционных осложнений у больных наркоманией. // Российский Медицинский Журнал. 2007. - №4. - С. 912.

111. Чадаев А.П., Зверев A.A., Льготина A.B. Хирургические постинъекционные осложнения у больных наркоманией, вводящих наркотические препараты внутривенно: обзор. // Российский Медицинский Журнал. 2007. - №6. - С. 4549.

112. Чипигина Н.С. Шостак H.A., Виноградова Т. Л., Малышева A.M. Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов. // Вестник РГМУ. -2009.-№7.-С. 97-101.

113. Шабанов П.Д Руководство по наркологии. 2-е издание СПб.: Лань. - 1999. -349 с.

114. Шевченко С.А., Джиндал Анил. Клинико-лабораторная характеристика гнойно-септических осложнений наркомании. / Сб. научных трудов. «Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии». Спб. 1998. -ч.1.-С. 275-276.

115. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П. Алкогольная и наркотическая зависимость. / М., Медпрактика-М. 2002. - 328 с.

116. Яжик С.И., Коцовский М.И., Куламихин В.М, Буданов В.А. и др. Гнойно-септические осложнения у больных наркоманией. / Организация, диагностика и лечебные проблемы неотложных состояний. Сборник трудов. Омск. - 2000. - С. 251-253.

117. Agarwal S, Trivedi М. Cutaneous complications of pentazocine abuse. // Indian J Dermatol Venereol Leprol.-2007. -Vol. 73(4). -P. - 280.

118. Allison D.C., Miller Т., Holtom P. et al. Microbiology of upper extremity soft tissue abscesses in injecting drug abusers. // Clin Orthop Relat Res.- 2007. -Vol. 461. -P. 9-13.

119. Ahrenholz D.H Necrotizing fasciitis and other infections. In: Rippe J.M., Irwin R.S., Alpert J.S., Fink M.P. / (eds)Intensive Care Medicine, 2nd ed Boston, Little, Brown.-1991.-P. 1334.

120. Arrault M, Gaouar F, Vignes S. Puffy hand syndrome. // Rev Med Interne. -2009. -Vol. 30(5).- P. 460-4.

121. Arseniuk V.V., Ziubryts'kyi MM, Bartosh A.M. The clinical characteristics, diagnosis and treatment of soft-tissue suppurative-inflammatory diseases in patients with narcotic dependence. // Klin. Khir. 1999. - Vol. 12. - P. 28 - 30.

122. Arora S, .Weber MA, Fox CJ, Neville R, Lidor A, Sidawy AN. Common femoral artery ligation and local debridement: a safe treatment for infected femoral artery pseudoaneurysms. // J Vase Surg.- 2001.- Vol. 33(5). P. 990-993.

123. Ayreus S.M. Sepsis and Septic Shock. New Horizons: Perspectives on sepsis and septic Shock / Ed. by W.I. Sibbold, C.L. Sprung; Fullerton. 1998. - P. 375 - 393.

124. Barg N.L., et al. Group A streptococcal bacteremia in intravenosus drug abusers. // Am. J. Med. 1995. - Vol. 4. - P.569.

125. Bassetti S., Battegy M. Staphylococcus aureus infections in Injection Drug Users: Risk Factors and Prevention Strategies. // Infection -2004. -Vol. 32. P. 163-169.

126. Bell D.S., Carlson J.M., Richard A.J. The social ecology of drug use: a factor analysis of an urban environment. // Substance Use and Misuse. 1998. - Vol.33 (11). -P. 2201 -2217.

127. Behera A., Menakuru SR, Jindal R., Vascular complications of drug abuse: an Indian experience, // ANZ J Surg. 2003. - Vol. 73 (12). - P. 1004-1007.

128. Berger B.J., Hussain F., Roistacher K. Bacterial infections in HIV-infected patients. // Dis. Clin. North Am. 1994. - Vol. 2. - P. 449-463.

129. Bergstein JM, Baker EJ 4th, Aprahamian C, Schein M, Wittmann DH. Soft tissue abscesses associated with parenteral drug abuse: presentation, microbiology, and treatment. // Am Surg. -1995. Vol. 61(12). - P. 1 105-1108.

130. Bertoncini RL, Silveira PG, Ceola L, Vieira GN, Luz NW. Vascular complications in intravenous drug addicts. // Rev Assoc Med Bras. -1992. Vol. 38(4). P. 204-208.

131. Biderman P., Hiatt J.R. Management of soft-tissue infections of the apper extremity in parenteral drug abusers. // Am. J. Surg. 1987. - Vol. 5. - P. 526-534.

132. Binswanger I.A., Krai A.H, Bluthenthal R.N. et al. High prevalence of abscesses and cellulitis among community-recruited injection drug users in San Francisco. // Clin. Infect. Dis. 2000. - Vol.30(3).-P. 579-581.

133. Binswanger I.A., Takahashi T.A., Bradley K. et al. Drug users seeking emergency. care for soft tissue infection at high risk for subsequent hospitalization and death. // J Stud Alcohol Drugs. -2008.- Vol. 69(6). -P. 924-932.

134. Biros E., Maresch M., Rathous I., Svab J. Infected brachial artery pseudoaneurysm—infrequent complication secondary to parenteral drug abuse. // Rozhl Chir. -2007. -Vol. 86(6).- P. - 309-311.

135. Bittner Ch, Zuber M, Eisner L, Acute ischemia of the hand in a drug addict after accidental intra-arterial injection.// Swiss Surgery. 2002. - Vol. 6. - P. 281-284.

136. Bone R.G., Grodzin C.J. et al. Sepsis: a new hypotesis for pathogenesis of the disease process. // Chest.- 1997.- Vol. 112.-P. 235-242.

137. Bosshardt TL, Henderson VJ, Organ CH. Jr., Necrotizing soft-tissue infections. // Arch Surgery. 1996. - Vol. 8. - P. 846-852.

138. Burns J.M., Hogg K.J., Hillis W.S. et al. Endocarditis in intravenous drug abusers with staphylococcal septicaemia. // Br. Heart J. 1989. - Vol. 4. - P. 356-363.

139. Carrel T, Schaffner A, Pasic M. et al. Surgery of endocarditis in the drug dependent and HTV patient. A prospective comparison with conservative treatment. // Heiv.chir.acta. 1993. - Vol.60 (3).- P. 439-445.

140. Craven D.E. Methicillin-resistant Staphylococcus auras bacteremia linked to intravenous drug adusers using a "shooting gallery". // Am. J. Med. 1986. - Vol. 5. -P. 259-267.

141. Charles E. Edmiston, Jr., Candace J. et all. Anaerobic Infections in the Surgical Patient: Microbial Etiology and Therapy. // Clinical Infectious Diseases. 2002. - Vol. 35(1).-P. 112-118.

142. Chen JL, Fullerton KE, Flynn NM, Necrotizing fasciitis associated with injection drug use. // Clin. Infect. Dis. 2001. - Vol. 1(1). - P. 6-15.

143. Conrad C., Steffen T., Gutzwiller F. Development of skin diseases in intravenous drug dependent patients treated with heroin substitution, // Schweiz Rundsch MedPrax.- 2000. -Vol. 89(46). P. 1899-1906.

144. Contoreggi C, Rexroad V.E., Lange W.R. Current management of infectious complications in the injecting drug user.// J. Subst. Abuse. Treat. 1998. - Vol. 15(2). -P. 95-106.

145. Cooper H.L., Brady J.E., Ciccarone D. et al. Nationwide increase in the number of hospitalizations for illicit injection drug use-related infective endocarditis. // Clin Infect Dis. -2007. -Vol. 45(9).- P. 1200-1203.

146. Curtis S.J., Tanna A., Russell H.H. et al. Invasive group A streptococcal infection in injecting drug users and non-drug users in a single UK city. // J Infect. -2007. -Vol. 54(5). p. 422-426.

147. Delage M., Samimi M., Lebidre E. et al. « Puffy hands» syndrome. // Presse Med. -2009. -Vol. 38(1).- P. 153-155.

148. Del Giudice P. Inappropriate antibiotic use in soft tissue infections in injection drug users. // Arch Surg.- 2007.- Vol. 142(6). -P. 575-576.

149. Ebright J.R., Pieper B. Skin and soft tissue infections in injection drug users.// Infect Dis Clin North Am. -2002. Vol. 16(3). -: P. 697-712.

150. Elliott DC, Kufera J.A., Myers R.A. Necrotizing soft tissue infections risk factors for mortality and strategies for management. // Ann. Surg. 1996. - Vol. 224(5). - P. 672 - 683.

151. Facy F. Epidemiological aspects of drug addiction, morbidity and evaluation of care. //Rev. Prat. 1995. - Vol.45. -P. 1345 - 1350.

152. Fah F., Zimmerli W., Jordi M., Schoenenberger R.A. Septic deep venous thrombosis in intravenous drug users. // Swiss Med Wkly.- 2002. -Vol. 132(27-28). -P. 386-392.

153. Finegold S.M. Anaerobic Infections //.Surg. Clin. N. Amer. 1980. - Vol. 60(1). -P. 49-64.

154. Feldman A.J., Berguer R. Management of an infected aneurysm of the groin secondary to drug abuse. // Surgery, Gynecology, Obstetrics. -1983.- Vol. 157. P. 519-522.

155. File T.M., Tan J.S. Treatment of skin and soft tissue infection // Am. J. Surg. 1995. - Vol. 169(5). - P. 27 - 33.

156. Funk L., Grover D., De Silva H. Compartment syndrome of the hand following intraarterial injection of heroin. // Hand Surgery. 1999. - Vol. 3 - P. 366-367.

157. Georgiadis G.S., Bessias N.C., Pavlidis P.M. et al. Infected false aneurysms of the limbs secondary to chronic intravenous drug abuse: analysis of perioperative considerations and operative outcomes. // Surg Today.- 2007.- Vol.37(10). P. - 837844.

158. Hairon N. How to prevent infections among injecting drug users. // Nurs Times. ~ 2008. -Vol. 104(44).- P. 21-22.

159. Haller P.R. Infections in intravenous drug adusers. Wath makes them different. // Postrad Med. 1988. - Vol. 4. - P. 109-120.

160. Henriksen B.M., Albreksten S.B., Simper L.B., Gutschik E. Soft tissue infections 65. P. 625.

161. Henriksen B.M., Albreksten S.B., Simper L.B., Gutschik E. Acute injection-induced injuries in drug addicts. A review of 146 consecutive admissions. // Ugeskr Laeger. 1995. - Vol. 7. P. 157-184.

162. Howard R.J., Simmors R.R. Surgical infection disease. Gainesville; Pitsburg: Appleton & Lange Norwalk. 1995. - P. 277-336.

163. Kaizer M.M., Kujath P., Muller G., Bruch HP. Treatmeht strategy in inguinal infection abscess and complications. // Chirurg. 1997. - Vol. 10. - P. 1029-1034.

164. Keyashian K., Malani P.N. Endophthalmitis associated with intravenous drug use. // South Med J. -2007. -Vol. 100(12). -P. 1219-1220.

165. Lamagni T.L, Neal S., Keshishian C. et al. Epidemic of severe Streptococcus pyogenes infections in injecting drug users in the UK, 2003-2004. // Clin Microbiol Infect.-2008.-Vol. 14(11).-P. 1002-1009.

166. Larsen AS., HalvorsenT.F. Bad shots—skin and soft tissue infections following intravenous drag abuse // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2000. - Vol. 120(2). - P. 199 — 201.

167. Leifert JA, Bossaller L, Uhl M. Acute ischaemia of the leg following accidental intra-arterial injection of dissolved flunitrazepam tablets. // Vasa.- 2008.- Vol. 37(4). -P. 374-378.

168. Licursi M, Leuzzi S, Fiumara F et al. Necrotizing soft tissue infections in intravenous drug users. // G Chir. -2009.- Vol. 30(6-7). -P. 257-268.

169. Lin YY, Hsu CW, Chu SJ, Chen SC, Tsai SH. Rapidly propagating descending necrotizing mediastinitis as a consequence of intravenous drug use. // Am J Med Sci. -2007. -Vol. 334(6).- P. 499-502.

170. Lechot P., Schaad H.-J., Graf S. et al. Group A streptococcus clones causing repeated epidemics and endemic disease in intravenous drug users. // S. J. Infect. Dis. -2001.-Vol. 1.-P. 41-46.

171. Leon-Jimenez EM., Lozano-de-Leon F., Corzo-Delgado J.E. et al. Digital gangrene, osteomyelitis and pneumonia in a young parenteral drug abuser female patient // Rev. Clin. Esp. 1998. -Vol. 1998, №5. -P. 333 - 334.

172. Levi N., Rordam P., Jensen L.P., Schroeder T.V. Femoral pseudoaneurysms in drug addicts. // Eur J Vase Endovasc Surg.-1999. Vol. 4. - P. 361- 362.

173. Lin D., Reeck J.B., Murr A.H. Internal jugular vein thrombosis and deep neck infection from intravenous drug use: management strategy. // Laryngoscope. 2004. -Vol. 1. -P.56-60.

174. Mac Meeking A.A. Group G streptococcal bacteremia and parenteral drug abusers. // J. Infect. Dis 1988. - Vol 3. - P. 612-615.

175. Mathers, B. Degenhardt, L. Phillips, B. et al. The global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs: a systematic review. // The Lancet. 2008.- Vol. 372 (9). -P. 1733 - 1745.

176. Mathers, B. Degenhardt, L. Ali, H. Wiessing, L. et al. HTV prevention, treatment, and care services for people who inject drugs: a systematic review of global, regional, and national coverage. // The Lancet. 2010. - Vol. 375 (4). - P. 1014 - 1028.

177. Manekeller S., Tolba R.H., Schroeder S. et al. Analysis of vascular complications in intra-venous drug addicts after puncture of femoral vessels // Zentralbl Chir. 2004. -Vol. 1. P.21-28.

178. Massaroni K., Francavilla R., De Rosa FG., Streptococcus bovis infectious endocarditisxlinical and epidemiological characteristics. // Infez. Med. 2003. - Vol. 4. - P.189-195.

179. Messikh R, Pelletier F, Bizouard N, Aubin F, Humbert P. Puffy hand syndrome due to drug addiction. Chronic lymphoedema and long-term intravenous drug addiction. // Ann Dermatol Venereol. -2009. -Vol. 136(10).- P. 756-758.

180. Miro J.M., del Rio A., Mestres C.A. Infective endocarditis and cardiac surgery in intravenous drug abusers and HIV-1 infected patients. // Cardiol Clin. 2003. - Vol. 5. -P. 25-30.

181. Padberg .F.T., Hobson R.W., Lee B.C. et al. Femoral artery pseudoaneurysm: Ligation v.s. revascularization. // Journal of Vascular Surgery. 1991. -Vol. 15. P. 642 -648.

182. Palfreyman S.J., Tod A.M., King B. et al. Impact of intravenous drug use on quality of life for patients with venous ulcers. // J Adv Nurs.- 2007.- Vol. 58(5). -P. 458-467.

183. Patel K.R., Semel L., Clauss R.H. Routine revascularization with resection of infected femoral pseudoaneurysms from substance abuse. // Journal of Vascular Surgery. 1988. - Vol. 8. - P. 321 -328.

184. Pieper B, Kirsner RS, Templin TN, Birk TJ. Chronic venous disease and injection drug use. // Arch Intern Med. -2007. -Vol. 167(16).- P. 1807-1808.

185. Pieper B, Kirsner RS, Templin TN, Birk TJ. Injection drug use: an understudied cause of venous disease. // Arch Dermatol. -2007. -Vol. 143(10).- P. 1305-1309.

186. Pieper B, Templin TN, Birk TJ, Kirsner RS. Effects of injection—drug injury on ankle mobility and chronic venous disorders. // J Nurs Scholarsh.-2007. -Vol. 39(4). -P. 312-318.

187. Pieper B., Templin T.N., Birk T.J., Kirsner R.S. Chronic venous disorders and injection drug use: impact on balance, gait, and walk speed. // J Wound Ostomy Continence Nurs.- 2008.- Vol. 35(3). -P. 301-310.

188. Pieper B, Templin TioN, Kirsner R.S, Birk T.J. Impact of injection drug use on distribution and severity of chronic venous disorders. // Wound Repair Regen. -2009, -Vol. 17(4).-P. -485-491.

189. Pollock A. Surgical Infection. London, Edward Arnold. - 1987. - 246 p.

190. Rasokat H. Skin changes in drug-dependent patients. // Z Hautkr. 1990.- Vol. 4. -P. 351-357.

191. Ready D.J., Smith R/F/, Elliott J.P. et al. Infected femoral artery false aneurysm associated with drug addicts: Evolution of selective vascular reconstruction. // Journal of Vascular Surgery. 1986. - Vol. 3. - P. 718 - 724.

192. Salimi J, Shojaeefar A, Khashayar P. Management of infected femoral pseudoaneurysms in intravenous drug abusers: a review of 57 cases. // Arch Med Res. -2008. -Vol. 39(1).- P. 120-124.

193. Scheuerlein H, Ruff S, Haage P, Zirngibl H et al. Groin abscesses and vascular catastrophes in intravenous drug users—strategy and results // Zentralbl Chir. -2008.-Vol. 133(1).-P. 55-60.

194. Silverman S.H., Turner W.W. Jr. Intraarterial drug abuse: new treatment options. // J. Vase Surg.-1991.-Vol.1.-P. 11-16.

195. Schmitt W., Kiene S. Chirurgie der Infectionen. 2. Aufl. Leipzig. - 1981. - 337 P

196. Takahashi Т.A., Merrill J.O., Boyko E.J., Bradley K.A. Type and location of injection drug use-related soft tissue infections predict hospitalization. // J Urban Health. -2003.-Vol. l.-P. 127-136.

197. Ting A.G, Cheng S.W. Femoral pseudoaneurysms in drug addicts. // World J Surg. -1997.-Vol.8.-P. 783-786.

198. Theodorou SJ, Theodorou DJ, Resnick D. Imaging findings of complications affecting the upper extremity in intravenous drug users: featured cases.// Emerg Radiol. 2008.- Vol. 15(4). - P. 227-239.

199. Treiman G.S, Yellin A.E, Weaver F.A. et all. An effective treatment protocol for intraarterial drug injection. // J Vase Surg. 1990. - Vol. 4. - P. 456-465.

200. Zoltan J. Cicatrix optima. / Медицина. Будапешт, пер. с венг. 1982. - 174 с.

201. Zhao X, Li L, Zhao H. Injury of femoral artery complicated with infection from injection of heroine. // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. -1998. Vol. 6. -P. 345-346.

Оглавление диссертации Лисицын, Александр Владимирович :: 2012 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Лисицын, Александр Владимирович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Лисицын, Александр Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций