Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Особенности формирования здоровья и организации медицинского обслуживания населения северных территорий (на примере Ханты-Мансийского автономного округа)

На правах рукописи

Вильгельм Андрей Викторович

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ СЕВЕРНЫХ ТЕРРИТОРИЙ (на примере Ханты-Мансийского автономного округа)

14.00 33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Кемерово - 2007

003160051

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Голева Ольга Петровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Артамонова Галина Владимировна, ГОУ ВПО Кемеровская медицинская - „ _ * академия-

доктор медицинских наук, профессор Хлынин Сергей Михайлович, ГОУ ВПО Сибирский медицинский ^ университет

Ведущая организация. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится_2007 г, в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.035 01 при ГОУ ВПО КемГМА Рос-здрава по адресу 650029, г Кемерово, ул Ворошилова, 22А

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.

Автореферат разослан« п » ОкЯаХ^ 2007г

Ученый секретарь диссертационного совета »

доктор медицинских наук, профессор Ё^-2?/' 7 Коськина Е.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Современное состояние здоровья населения в России, в частности в Сибири, определяется колоссальным отставанием от развитых стран по уровню жизни Социальная поляризация населения, в том числе в региональном аспекте, в период реформ девяностых годов в России сопровождалась дифференциацией здоровья населения [В.И Стародубов, Ю М Михайлова, А Е Иванова, 2003, Кра-пивкоРЕ., 2002]

Среди цивилизованных стран нет столь негативного комплекса сре-довых факторов, влияющих на организм человека, как в регионах Российского Севера [ХаснулинВ И, 1998, Хрущев В Л, 1994, Грибанов, РИ -Данилова,1994]. Комплекс экстремальных природно-климатических условий в северных регионах страны обусловливает особенности формирования здоровья населения [Р И Данилова, Л Е Косиненко,1995, Они-щенш ГГ, Черепов В.М., 2000, ТруфакинВ А, Бабенко А И., 2001] Проведенные научные исследования по ряду северных территорий позволили выявить специфику протекания демографических процессов, распределения приоритетов в структуре заболеваемости населения по сравнению с другими территориями страны [Тишук Е А , Щепин В.О , Дружинин Н.П., 2004, Чернобровкина Т В , Ленский Е И, Демина М Н, Железное Н К., 2004 и др ] При существующем сходстве воздействия климато-экологических факторов на здоровье людей, отдельные северные территории значительно различаются по уровню своего социально-экономического развития, что, несомненно, определяет особенности воздействия факторов, обусловливающих формирование потерь здоровья населения Кроме того, современная социально-экономическая ситуация увеличила доминирующее воздействие социально-гигиенических факторов на показатели здоровья населения, однако такие исследования по северным регионам страны в настоящее время являются немногочисленными [А Д Чернуха, А Л Максимов, В М Золотарев, С В Тюра, 1997]

Своеобразные природные условия, характер расселения жителей в северных регионах снижают доступность квалифицированной, специализированной медицинской помощи, в частности лицам коренных национальностей, и требуют использования специфических форм организации медицинского обеспечения [Соломагина Т В , Чернова Н А , Перши-на С А, 2004, Ш Г Шапиев и Л М Асхадова, 2004]. Ведется поиск наиболее перспективных форм медицинского обслуживания населения отдаленных поселков с низкой плотностью населения

Между тем, вопросы комплексной оценки факторов, влияющих на здоровье жителей северных регионов в условиях низкой плотности населения, являются недостаточно изученными Существует настоятельная

необходимость углубленного анализа эффективности различных выездных форм работы с учетом специфики каждой территории Информированность врачей об особенностях формирования здоровья населения отдаленных территорий позволит определить потребность в медицинской помощи и создать адекватные программы оздоровительных мероприятий [A M.Michalek, V.C Mahoney, G.Buck, R Snyder, 1993]

Изучение особенностей формирования здоровья населения в различных регионах страны, отличающихся по характеру воздействия условий окружающей среды, образу жизни населения, уровню социально-экономического развития является непременным условием разработки научно обоснованных профилактических мероприятий и рекомендаций по организации медицинского обслуживания

Цель исследования: разработка перспективной модели организации лечебно-профилактической помощи населению отдаленных поселков северной территории и оценка ее эффективности Задачи исследования

1 Осуществить комплексный анализ показателей здоровья населения Ханты-Мансийского автономного округа с низкой плотностью населения за период с 1995 по 2005 годы

2 Определить факторы, влияющие на формирование хронической патологии у населения отдаленных поселков, и проранжировать их для обоснования приоритетов при осуществлении медицинского обслуживания

3. Изучить организацию медицинского обслуживания в отдаленных поселках и удовлетворенность населения качеством медицинской помощи

4 Разработать рекомендации по совершенствованию организации медицинского обслуживания населения отдаленных поселков северной территории, и дать оценку их эффективности Научная новизна работы заключается в том, что впервые в условиях населения Ханты-Мансийского автономного округа проведено комплексное исследование состояния здоровья населения в период социально-экономических преобразований, и выявлены особенности его формирования, в том числе у малочисленных коренных народов севера. Получены новые сведения о производственных, жилищно-бьгговых и семейно-личностных факторах, определяющих потери здоровья жителей отдаленных поселков с низкой плотностью населения, для обоснования комплекса мероприятий по совершенствованию организации медицинского обслуживания. Разработана методика прогнозирования риска формирования хронической патологии у населения, исходя из особенностей воздействия факторов «риска» Проведен анализ удовлетворенности населения отдаленных, труднодоступных территорий округа качеством и доступностью медицинской

помощи Проанализирована социальная и экономическая эффективность деятельности передвижной консультативно-диагностической поликлиники Ханты-Мансийского автономного округа

Практическая значимость работы заключается в разработке научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию медицинского обслуживания жителей отдаленных поселков с низкой плотностью населения Результаты исследования использованы при разработке информационного письма «Совершенствование медицинского обслуживания жителей отдаленных поселков Крайнего Севера», которое утверждено директором Департамента здравоохранения Ханты- Мансийского автономного округа - Югры и рекомендовано к внедрению (14 Об 07). Материалы научного исследования использованы при подготовке Закона «О программе Ханты-Мансийского округа по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории Ханты-Мансийского округа - Югры на 2006-2007 годы», Закона «О программе Ханты-Мансийского округа - Югры «Государственные гарантии оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» на 2007 год, Закона «О программе Ханты-Мансийского округа - Югры «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» на 20072011 годы (Акт внедрения от 14.06 07).

Данные, полученные в процессе исследовательской работы и практические предложения, изложенные в информационном письме, позволили оптимизировать мероприятия по планированию и осуществлению выездной деятельности специалистов Окружной клинической больницы ХМАО в малонаселенные сельские регионы (Акт внедрения № 3270 от 03 08 07)

Разработанные на основе выполненного исследования практические рекомендации внедрены в деятельность и позволили совершенствовать структуру врачебных посещений, организационно-штатную структуру передвижных медицинских отрядов, внести изменения в штатные нормативы и табель оснащения этих отрядов в лечебно-профилактических учреждениях муниципального образования «Ханты-Мансийский район» (Акт внедрения от 02.08 07), передвижной консультативно-диагностической поликлинике МУЗ «Березовская центральная районная больница» (Акт внедрения № 2041 от 18.07 07), МУЗ Игримская районная больница №2 Березовского района (Акт внедрения № 853 от 19 07 07), МУЗ «Центральная районная больница № 1» Нефтеюганского района (Акт внедрения от 03 06 07), МУЗ «Белоярская центральная районная больница» (Акт внедрения от 16.08.07), «Центра медицины катастроф» (Акт внедрения от 18.07 07).

Материалы диссертации и разработанное на ее основе информационное письмо используются в преподавании на кафедре общественного здо-

ровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии, кафедре Ханты-Мансийского медицинского института (Акт внедрения от 19 04.07 г.) Положения, выносимые на защиту:

1 Специфические особенности формирования здоровья населения Ханты-Мансийского автономною округа, в частности коренных малочисленных народов, необходимо учесть при определении стратегических направлений профилактики и организации медицинского обслуживания

2 Оценка вероятности формирования хронической патологии у населения отдаленных поселков с учетом наиболее информативных факторов «риска» позволит осуществить дифференцированный подход при организации диспансерного наблюдения и оптимизировать организацию медицинских осмотров населения передвижными медицинскими отрядами ЦРБ, а также передвижной консультативно-диагностической поликлиникой

3. Транспортные трудности, обусловленные природно-климатическими условиями округа, снижают доступность специализированной медицинской помощи жителям отдаленных поселков и обусловливают необходимость разработки перспективных выездных форм медицинского обслуживания населения

4. Предложенная модель организации медицинской помощи жителям отдаленных поселков обеспечит совершенствование мероприятий по планированию и осуществлению выездной деятельности, и будет способствовать повышению доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи

Апробация. Основные положения диссертации обсуждались и были одобрены на научно-практической конференции «Современные проблемы общественного здоровья и здравоохранения» (Омск, 2004), 70-й юбилейной итоговой республиканской конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Уфа, 2005), Первом Сибирском конгрессе по экологии с международным участием (Омск 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Анализ состояния и перспектив высшего медико-профилактического образования в России и развития профилактической медицины» (Казань, 2006), научных чтениях «Перспективы социально-гигиенических исследований и совершенствовании организации здравоохранения в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Новосибирск, 2007), Всероссийской научной конференции «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, 2007) Публикации Основные результаты исследования опубликованы в 8 печатных работах, в том числе в издании из списка, рецензируемых ВАК Российской Федерации, в 1 монографии и 1 информационном письме.

Структура и объем диссертация. Диссертация состоит из введения, обзора литературы по теме исследования, главы с характеристикой объекта наблюдения и описанием методов исследования, 4 глав с описанием собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложений. Работа изложена на 145 страницах, иллюстрирована 18 таблицами и 31 рисункам Указатель литературы включает 164 отечественных и иностранных источников

Личный вклад автора. Автор сформулировал цель и задачи исследования, организовал и лично принимал участие в сборе исходных данных о состоянии здоровья населения Ханты-Мансийского автономного округа, показателей деятельности передвижной консультативно-диагностической поликлиники, провел анкетный опрос населения. Автор выполнил анализ исходных материалов, сформулировал предложения по совершенствованию организации медицинского обслуживания населения отдаленных поселков.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», номер государственной регистрации 01 2 00107678.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, сформулирована цель и задачи исследования, изложены его научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту

В первой главе представлен анализ литературных данных о демографической ситуации на различных территориях севера, особенностях заболеваемости населения, обусловленных экстремальными климатогеог-рафическими воздействиями, а также антропогенным загрязнением среды обитания Показано, что одной из актуальных задач по обеспечению доступности населению северных территорий с низкой плотностью населения квалифицированной медицинской помощи, является совершенствование выездных форм обслуживания

Во второй главе изложена программа, представлен план и методы исследования В соответствии с планом исследование проводилось в несколько этапов

На первом этапе проведено изучение состояния здоровья населения Ханты-Мансийского автономного округа в условиях социально-экономических преобразований Объектом исследования явилось население, проживающее на территории округа, в том числе коренные малочисленные народы севера (КМНС) Для изучения состояния здоровья населения округа были проанализированы статистические материалы Департамента

здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа «Здоровье населения Ханты-Мансийского автономного округа и деятельность учреждений здравоохранения» за период с 1995 по 2005 годы При изучении демографических показателей анализу подвергнуты сведения о рождаемости, смертности, естественном приросте населения, младенческой смертности с построением прогностического тренда, проведено сопоставление показателей со средне российским уровнем. Дана характеристика уровня, структуры, динамики общей и первичной заболеваемости населения округа за период с 1998 по 2005 годы Выявлены особенности в динамике уровня заболеваемости и ее структуре у населения Ханты-Мансийского округа за анализируемый период, в том числе у коренных малочисленных народов севера Проанализирована первичная инвалидность населения региона за период с 1998 по 2005 годы

На втором этапе проведен анализ факторов, оказывающих влияние на формирование хронической патологии у взрослого населения отдаленных и малонаселенных территорий округа Объектом исследования на этом этапе явилось взрослое население, проживающее на данных территориях Ханты-Мансийского автономного округа, которое обращалось за получением медицинской помощи в передвижную консультативно-диагностическую поликлинику на теплоходе «Николай Пирогов». Методом случайного отбора сформированы исследуемая (434 единицы наблюдения) и контрольная (372 единицы наблюдения) группы. Признаками сходства исследуемой и контрольной групп явились пол, возраст и место проживания, а признаками различия - наличие или отсутствие хронических заболеваний

На третьем этапе проведено изучение организации медицинского обслуживания населения отдаленных территорий в окружной передвижной консультативно-диагностической поликлинике Проанализирован объём и структура медицинских услуг, предоставленных населению в поликлинике, за период с 1997 по 2005. Для изучения мнения населения о качестве и доступности квалифицированной и специализированной медицинской помощи, которую они могут получить в медицинских учреждениях по месту жительства и окружных лечебно-профилактических учреждениях, произведен опрос респондентов, включенных в исследуемую группу (434 единицы наблюдения). Изучено также мнение пациентов ОПКДП об организации её работы, дана оценка их удовлетворенности объемом и качеством предоставляемых в ней медицинских услуг

При статистической обработке материала применены методы альтернативного и графического анализа, оценки достоверности результатов исследований (t-критерий Стьюдента, критерий соответствия х2), анализ динамических рядов, выравнивание динамических рядов, корреляционный анализ, метод расчета стандартизованных показателей, однофактор-

ный дисперсионный и дискриминантный анализ. Статистический анализ осуществлялся с использованием пакетов «STATISTICA 6.0», «БИОСТАТИСТИКА», возможностей Microsoft Excel.

В третьей главе представлены результаты анализа показателей здоровья населения ХМАО. Как и в целом по стране, в округе имеет место постарение населения. Этот процесс сопровождался снижением доли лиц моложе трудоспособного возраста на 5,6%. Удельный вес старше трудоспособного возраста, наоборот, увеличился до 7,9% в 2005 году, но, тем не менее, этот показатель был в 2,6 раза ниже среднего по стране. Миграционные процессы, сопровождавшиеся притоком в ХМ АО трудоспособного населения для освоения природных богатств, привели к формированию возрастной структуры населения с перевесом лиц трудоспособного и моложе трудоспособного возраста. В результате особенностей в возрастной структуре населения, а также высокого социально-экономического развития в регионе наблюдается устойчивая тенденция к росту рождаемости, прогнозируется сохранение указанной тенденции на ближайшую перспективу. В 2005 году рождаемость в округе превысила средне российский уровень в 1,3 раза (рис. 1 ). У коренных жителей севера уровень рождаемости в 1,5 раза превышает средне окружной уровень (рис.2).

Выраженной тенденции в динамике общей смертности в ХМАО не прослеживается, однако ситуация отмечается более благоприятная, чем в целом по стране (уровень показателя в 2,3 раза ниже).

Отмечена зависимость между уровнем смертности в округе и плотностью населения - чем выше плотность населения, тем ниже смертность. Это, по-видимому, обусловлено доступностью квалифицированной ме-

16 14

12 10 8 6 4 2 0

10'9 10,7 10,8 "¿_ 10,8 Mi

12

,34 14 13,9 13,6

-----.

6,2 5,9 6,2 6,8 7 7

6,9 6,7

7,1

-т-

Гойы

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 |>у.'''''Ч Естественный прирост ■"■♦"' Рождаемость

—А—Смертность - - - - Логарифмический (Смертность) -Полиномиальный (Рождаемость)

Рисунок 1 - Динамика показателей естественного движения населения в Ханты-Мансийском автономном округе за период с 1995 по 2005 годы

дицинской помощи и высокой обеспеченностью ресурсами здравоохранения в более плотно заселенных территориях округа

В отдаленных поселках выше доля коренных малых народов севера, причем установлено, что, чем выше удельный вес коренного населения в районе, тем выше смертность Эта ситуация обусловлена высоким уровнем смертности у малых народов Севера

Структура смертности в округе по распределению приоритетов в целом соответствует таковой по стране в целом, однако уровень этих показателей существенно ниже - табл 1.

Таблица 1

Сопоставление показателей общей смертности по классам, занимающим приоритетное положение в структуре, вХМАО и РФ (на 100 ООО населения)

Название классов болезней ХМАО РФ

Болезни системы кровообращения 293,5 895,4

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 166,8 227,5

Новообразования 107,8 201,7

Более высокое ранговое место в структуре смертности, чем по РФ в целом, в округе занимают болезни эндокринной системы и врожденные аномалии, что обусловлено экологическими условиями (дефицит йода) и образом жизни населения

Благодаря более высокому удельному весу лиц молодого возраста среди жителей ХМАО, доля травм и отравлений среди других причин смерти в округе в 1,6 раза выше по сравнению со средними показателями по стране (23,5%)

Несмотря на то, что регион является благополучным по уровню социально-экономического развития, у коренного населения ХМАО имеет место более высокий уровень смертности (в 1,5 раза превосходит соответствующий показатель по округу) - рис 2. Причиной этого является, очевидно, нарушение привычного режима жизнедеятельности, а также особенности образа жизни коренного населения и низкий уровень материального обеспечения Среди прочих причин смерти КМНС имеет место высокий удельный вес инфекционных заболеваний, прежде всего туберкулеза Смертность от туберкулеза у КМНС в 5,7 раза выше, чем в целом по округу

При выраженной тенденции к снижению показателя младенческой смертности в ХМАО (темп снижения по отношению к исходному уровню составил 47,4%), у коренных народов севера показатель выше среднего по округу в 2,5 раза Установлено, что, чем выше удельный вес городско-

Рисунок 2 - Сравнение демографических показателей в Ханты-Мансийском округе и Российской Федерации в целом

(2005 год)

го населения на территории, тем ниже младенческая смертность. Это обстоятельство, по-видимому, обусловлено большей доступностью медицинской помощи для горожан.

В то время как ситуация с общей смертностью населения в ХМАО является относительно благополучной, общая заболеваемость в течение всего анализируемого периода была выше средне российского уровня и тенденция к увеличению показателя сохраняется. Это, очевидно, обусловлено суровыми природно-климатическими условиями и экологическим неблагополучием, связанным с активным промышленным освоением региона. Но нарастание показателя общей заболеваемости в округе происходило более медленными темпами, чем в целом по стране, в 2005 году показатель составил 1485%о±0,001.

В структуре общей заболеваемости населения округа имеют место определенные особенности. Первое место принадлежит болезням органов дыхания, на третьем находятся болезни органов пищеварения, как и rio России в целом, а второе место принадлежат инфекционным и паразитарным заболеваниям. Болезни органов кровообращения, находящиеся на втором месте в РФ, в округе занимают только 8 место (рис.3).

Показатель общей заболеваемости болезнями органов дыхания в округе в 2,2 раза, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в 1,1 раза выше, чем в среднем по России. Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин регистрируются в округе в 1,2 раза чаще.

За анализируемый период произошел значительный рост обращаемости взрослого населения по поводу болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (в 2 раза), и цереброваскулярных заболеваний - в 1,4 раза.

Первичная заболеваемость населения округа за анализируемый период была в среднем на 20% выше, чем по стране в целом. Наиболее существенное превышение средне российского уровня отмечено по болезням нервной системы, болезням органов пищеварения, инфекционным заболеваниям (в 1,4 раза), по болезням глаз и придаточного аппарата в 1,3 раза, болезням органов дыхания и новообразованиям - в 1,2 раза. В структуре первичной заболеваемости населения округа ведущее место занимают болезни органов дыхания (38,8%), а также травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (12%). Третье место принадлежит классу «Болезни кожи и подкожной клетчатки» (6,4%), на четвертом - «Болезни мочеполовой системы» (6%).

□ Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания

и Болезни органов дыхания

0 Болезни глаза и првдаточнт о

аппарата В Болезни о(Х~анов пищеварения

И Болезни костпо-мьгосшой

системы ■ Болезни мочеполовой системы

□ Травмы, отравления 12 Прочие

Рисунок 3 - Структура общей заболеваемости населения ХМАО

в 2005 году

Заболеваемость коренных малочисленных народов Севера в ХМАО имеет некоторые специфические черты. Так, уровень заболеваемости болезнями органов дыхания у МНС на 19%, болезнями органов пищеварения на 39%, а инфекционными и паразитарными заболеваниями в 2,2 раза выше среднего по округу. Более высокий уровень как первичной, так и общей заболеваемости МНС инфекционными и паразитарными заболеваниями обусловлен, прежде всего, распространенностью туберкулеза (в 1,9 раза выше среднего по округу). Первичная заболеваемость по классу «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм» МНС в 4,4 раза выше средне окружного уровня. Обращает на себя внимание высокая частота анемии, что обусловлено низким уровнем материального обеспечения населения и невоз-

можностью полноценного питания Уровень заболеваемости коренного населения алкоголизмом на 12,8% выше среднего по округу. Частота врожденных аномалий у коренных малочисленных народов Севера в 1,6 раза выше среднего уровня по округу, в том числе по врождённым аномалиям сердца превышение достигает двукратного

В четвертой главе анализ факторов, оказывающих влияние на формирование заболеваемости населения, проживающего на отдаленных территориях округа Семейное положение занимает первое ранговое место по силе влияние на состояние здоровья жителей отдаленных территорий севера (табл 2) Семья, как гарант стабильности, облегчает процесс адаптации к суровым условиям проживания (%2=17,16, р=0,002)

Установлено, также, что немаловажное значение имеет д лительность проживания на севере (х2=49,9, р=0,000). Причем наиболее благоприятным для здоровья является проживание на северной территории с рождения, наиболее адаптированными являются также лица, живущие в условиях севера от 10 до 20 лет Самыми уязвимыми слоями населения являются мигранты, которые менее 5 лет живут на севере, а также лица, проживающие на севере более 20 лет У первых еще не закончился период адаптации, а у вторых длительное воздействие экстремальных условий проживания повышает вероятность хронизации патологии.

Установлено наличие обратной зависимости между уровнем образования и наличием хронического заболевания (х2=6,04, р=0,049)

Наличие работы (занятость населения) оказывает достоверное влияние на заболеваемость населения, причем зависимость обоюдная (Х2=15,07, р=0,000) С одной стороны отсутствие работы является дезадаптирующим факторов, повышающим вероятность заболеваемости, с другой наличие хронического заболевания препятствует возможности трудоустройства Образование респондента косвенно свидетельствует о его санитарной грамотности и соблюдении им в быту гигиенических требований

Характер труда оказывает слабое, но достоверное влияние на заболеваемость (х2=6,84, р=0,033). Подтверждено значение производственных вредностей и тяжелых физических нагрузок в качестве факторов риска формирования хронической патологии

Здоровье жителей севера связано также с наличием и числом детей в семье, причем неблагоприятное влияние оказывает как отсутствие детей, так и многодетность (х2=8,8, р=0,041)

По наличию благоустройства существенных различий между исследуемой и контрольной группами также не выявлено (р > 0,05) Более половины респондентов обеих сравниваемых групп ранее проживали в неудовлетворительных жилищных условиях, но в исследуемой группе удельный вес лиц, имевших в прошлом неблагоприятные условия проживания,

был в 1,2 раза выше, чем в контрольной (%2=5,03; р=0,02) Фактором, влияющим на формирование хронической патологии, можно считать также длительность проживания в неблагоприятных жилищных условиях

Немаловажное значение имеет и такой фактор «риска», как уровень материальной обеспеченности (х2~10,17, р=0,006)

Влияние на здоровье вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем) не доказано (х2=4,4 при к =2, р=0,109) Очевидно, это обусловлено высоким распространением вредных привычек в целом среди населения отдаленных поселков северных территорий. Ранговые места факторов, определяющих состояние здоровья жителей северной территории, представлены в таблице 2

Таблица 2

Ранжирование факторов «риска» по силе влияния

Факторы Сила влияния (П2 в %) Ранг

Семейное положение 16,9 1

Длительность проживания на севере 8,1 2

Наличие работы 4,6 3

Длительность проживания в неблагоприятных жилищных условиях 3,1 4

Характер неблагоприятных жилищных условий в прошлом 3,0 5-6

Уровень материального обеспечения 3,0 5-6

Проживание в неблагоприятных жилищных условиях в прошлом 2,0 7-11

Уровень образования 2,0 7-11

Характер труда 2,0 7-11

Число детей в семье 2,0 7-11

Случаи смерти детей в семье 2,0 7-11

Выявление наиболее информативных факторов, влияющих на формирование хронической патологии у населения отдаленных поселков, позволило предложить методику прогнозирования вероятности ее формирования

В пятой главе проведен анализ удовлетворенности населения объемом и качеством медицинских услуг Результаты исследования показали низкий уровень организации диспансерного наблюдения жителей отдаленных поселков На учете состоит только 77,9% больных с хронически-

ми заболеваниями, а систематически проходят наблюдение 51,5% из них Основной причиной этого является недостаточная доступность квалифицированной медицинской помощи. Своевременно и в полном объеме выполняют рекомендации врача 89,7% пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении. Причинами невыполнения врачебных назначений респонденты назвали материальные трудности; невозможность приобретения нужных лекарств из-за их отсутствия в местной аптеке, семейные обстоятельства, невозможность своевременно попасть к врачу, обстоятельства, связанные с работой.

Основными причинами отказа больных от госпитализации при наличии показаний явились отдаленность больницы (32 %), семейные обстоятельства (11%) и материальные трудности (10%)

Анализ удовлетворенности пациентов качеством медицинского обслуживания на дому показал, что только половина от числа всех респондентов (50,6%) считают уровень медицинского обслуживания удовлетворительным. Высокий уровень востребованности услуг скорой медицинской помощи свидетельствует о недостаточно эффективной деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений и проблемах для населения в получении квалифицированной медицинской помощи на амбулаторном этапе

Вследствие отдаленности медицинского учреждения, оказывающего специализированную медицинскую помощь, от места постоянного проживания респондентов не могут своевременно получить специализированную медицинскую помощь более 40% опрошенных: лиц

Особенности территории и транспортных схем (отсутствие автомобильных и железных дорог) в ХМАО потребовали применения нестандартного подхода при организации передвижных форм медицинского обслуживания населения д ля обеспечения доступности медицинской помощи жителям отдаленных поселков

В шестой главе приведены результаты анализа деятельности окружной передвижной консультативно-диагностической поликлинике и удовлетворенности населения организацией медицинского обслуживания в ней. В настоящее время консультативно-диагностическое отделение поликлиники работает и в зимний период путем направления врачебно-сес-тринских бригад в отдаленные поселки и деревни округа по заявкам центральных районных больниц. В составе поликлиники имеется консультативное, диагностическое и стоматологическое отделения, а также работает аптечный пункт

Анализ среднего числа посещений по профилям позволил выявить, что наиболее востребованными являются врачи следующих специальностей. неврологи, оториноларингологии, терапевты, офтальмологи, педиатры, хирурги По данным медицинских осмотров, проводимых специа-

листами поликлиники, в отдаленных поселках, ведущей патологией среди взрослого населения являются заболевания желудочно-кишечного тракта Второе место среди заболеваний взрослого населения занимает патология сердечно-сосудистой системы, прежде всего, артериальная гипер-тензия и ишемическая болезнь сердца. Высока распространенность патологии щитовидной железы, что связано с эндемичностью региона по йоддефицитным заболеваниям.

Работа ОПКДП обеспечивает достижение медицинского эффекта -возможность своевременного выявления и лечения заболеваний. Специалисты консультативно-диагностичесюого отделения поликлиники выполняют ведущую роль в диспансеризации населения поселков, в период работы ОКДПП они осматривают более половины больных, состоящих на диспансерном учете По окончании работы списки осмотренных диспансерных больных и вновь выявленных больных, подлежащих диспансерному наблюдению, передаются участковой службе местных ЛПУ

Деятельность ОПКДП приносит экономическую эффективность. Экономия на одном посещении в передвижную поликлинику, по сравнению с поликлиникой окружной больницы в Ханты-Мансийске составила 321 рубль С учетом общего количества обслуживаемых ОПКДП посещений обеспечивается экономия финансовых ресурсов при ее содержании в среднем в размере 20756,2 тысяч рублей.

Для оценки социальной эффективности работы ОПКДП изучена удовлетворенность населения отдаленных поселков объемом и качеством предоставляемых медицинских услуг Проведенный опрос показал, что основным поводом обращения в передвижную консультативно-диагностическую поликлинику является возможность прохождения медицинского осмотра (41,8%), диагностических исследований (12,5%), консультации специалистов (23,2%) Только 1,2% респондентов остались неудовлетворенными качеством обслуживания в передвижной консультативно-диагностической поликлинике. Удовлетворенность респондентов оснащенностью ОПКДП диагностическим и лечебным оборудованием также высока (более 80%) В то же время организацию работы передвижной консультативно-диагностической поликлиники считают не вполне удовлетворительной более 36% опрошенных лиц В качестве основных причин неудовлетворенности названы несвоевременное получение информации о прибытии поликлиники в населенный пункт и недостаточная продолжительность её работы Тем не менее, более 82% пациентов ОПКДП хорошо информированы о графике работы поликлиники, заранее готовятся к посещению специалистов, могут выбрать удобное для себя время приема Таким образом, по результатам проведенного исследования установлено, что ОПКДП обеспечивает повышение доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению отда-

ленных поселков Однако, необходимы меры по совершенствованию организации ее работы В частности, количество специалистов поликлиники, ведущих консультативный прием, полностью не удовлетворяет потребности в специализированной медицинской помощи Несмотря на увеличение штатов поликлиники, расширение перечня специальностей в консультативном отделении, осуществленное в последние годы, не все нуждающиеся могут получить необходимые консультативные услуги Причиной является не полная укомплектованность штатов соответствующими специалистами С учетом особенностей заболеваемости жителей северных поселков, по нашему мнению, штатное расписание поликлиники должно быть дополнено врачом-эндокринологом При формировании штатного расписания поликлиники в первую очередь должны быть укомплектованы должности врачей по таким специальностям, как гастроэнтеролог, кардиолог Трудности в укомплектовании кадрами, обусловленные спецификой работы учреждения, свидетельствуют о необходимости разработки дополнительных мер по привлечению специалистов к работе в плавучей поликлинике

В соответствии с полученными результатами исследования было разработано информационное письмо «Совершенствование медицинского обслуживания жителей отдаленных поселков Крайнего Севера», которое было утверждено и рекомендовано к внедрению Департаментом здравоохранения Ханты- Мансийского автономного округа Материалы научного исследования были использованы в работе ОПКДП в навигационный период 2006 года. В этом году по сравнению с предшествующим периодом поликлиники в навигацию работала на 17 дней дольше, а количество обслуженных поселков увеличилось до 44, существенно превысив уровень 2004 и 2005 годов Количество зарегистрированных пациентов в период навигации увеличилось в 1,2 раза, в 1,5 раза возросло количество посещений к специалистам консультативного отделения Применение предложенной методики предварительной оценка степени риска формирования хронической патологии позволило обеспечить первоочередное углубленное обследование в ОПКДП лиц с высоким риском заболеваемости В результате в 1,7 раза увеличилось количество вновь выявленных больных, подлежащих диспансерному наблюдению, а число осмотренных лиц диспансерной группы возросло в 1,8 раза Количество исследований в диагностическом отделении увеличилось в 1,4 раза

выводы

1 Демографическая ситуация в ХМАО в целом является благоприятной, наблюдается естественный прирост населения. Рождаемость в округе в 1,3 раза выше среднего уровня по стране Общая смертность в 2,3 раза, а младенческая смертность в 1,5 раза ниже соответствующих показателей по Российской Федерации в целом В то же время заболеваемость и инвалидность населения имеют тенденцию к росту Первичная заболеваемость болезнями нервной системы и органов пищеварения, инфекционными заболеваниями превышает средний уровень по стране в 1,4 раза, по болезням глаз и придаточного аппарата превышение составило 1,3 раза, по болезням органов дыхания, мочеполовой системы и новообразованиям—в 1,2 раза

2 У коренных малочисленных народов Севера отмечен более высокий уровень рождаемости и смертности (в 1,5 раза) по сравнению со средне окружным уровнем. Первое место в структуре смертности КМНС занимают «Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин» - более 26% Заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов» у КМНС превышает средний уровень по округу в 4,4 раза, по инфекционным и паразитарным заболеваниям превышение составляет 2,2 раза Распространенность туберкулеза в 1,9 раза выше средне окружного уровня.

3 На состояние здоровья жителей отдаленных поселков округа с низкой плотностью населения оказывают влияние длительность проживания на севере (2 ранг), длительность проясивания в неблагоприятных жилищных условиях в прошлом, факторы и характер жилищных условий (4, 5 и 7-10 ранговые места) Среди семейно-личностных факторов наибольшее значение имеют семейное положение (1 ранг), и число детей в семье (7-10), причем неблагоприятное влияние оказывает как отсутствие детей, так и многодетность Определенную роль в формировании здоровья жителей севера играет образование и характер труда (7-10 ранги)

4 Применение методики прогнозирования вероятности формирования хронической патологии у населения отдаленных поселков с учетом наиболее информативных факторов позволяет осуществить дифференцированный подход при организации диспансерного наблюдения, в частности при использовании выездных форм работы, и обеспечить первоочередное углубленное обследование лиц с высоким риском заболеваемости. Применение пред ложенной методики в ходе медицинских осмотров специалистами ОПКДП позволило в 1,7 раза увеличить количество вновь выявленных больных, подлежащих диспансерному наблюдению, а число осмотренных лиц диспансерной группы возросло в 1,8 раза

5 Основными причинами низкой эффективности диспансерного наблюдения больных, проживающих в отдаленных северных поселках, являются невыполнение рекомендаций врача вследствие материальных трудностей, невозможности приобретения нужных лекарств, семейных обстоятельств, невозможности своевременно попасть к врачу; обстоятельств, связанных с работой, транспортных трудностей Высокий уровень востребованности услуг скорой медицинской помощи свидетельствует о недостаточно эффективной деятельности амбулаторно-поликлиничесщх учреждений и проблемах для населения в получении квалифицированной медицинской помощи на амбулаторном этапе Имеет место низкая доступность специализированной медицинской помощи.

6 Передвижная плавучая поликлиника обеспечивает повышение доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению отдаленных поселков и возможность раннего выявления патологии во время медицинских осмотров Экономия финансовых ресурсов при содержании передвижной консультативно-диагностической поликлиники составляет 20756,2 тысяч рублей Использование предложенных рекомендаций по совершенствованию организации работы ОПКДП позволило оптимизировать мероприятия по планированию и осуществлению выездной деятельности поликлиника в навигацию 2006 года работала на 17 дней дольше, количество обслуженных поселков увеличилось на 8 (до 44), количество зарегистрированных пациентов в период навигации увеличилось в 1,2 раза, в 1,5 раза возросло количество посещений к специалистам консультативного отделения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предварительная оценка риска формирования хронической патологии медицинскими на основе прогностической таблицы может быть осуществлена медицинским персоналом местных учреждений здравоохранения. Должно быть обеспечено первоочередное углубленное обследование лиц с прогнозируемым высоким риском формирования хронической патологии Это позволит увеличить выявляемость хронической патологии при проведении медицинских осмотров населения передвижными медицинскими отрядами центральных районных больниц, а также передвижной консультативно-диагностической поликлиникой

2. Для повышения доступности населению отдаленных поселков специализированной медицинской помощи при формировании штатного расписания ОПКДП в первую очередь должны быть укомплектованы должности врачей по таким специальностям как неврологи, оториноларингологи, терапевты, офтальмологи, педиатры, хирурги, гастроэнтерологи, кардиологи С учетом особенностей заболеваемости жителей отдален-

ных поселков рекомендуется включить в штатное расписание передвижной поликлиники эндокринолога Необходимо предпринять действенные меры, включая экономические, по привлечению необходимых специалистов и укомплектования штатов специалистов консультативного отделения.

3 При планировании маршрута и продолжительности работы плавучей поликлиники в населенных пунктах необходимо учитывать численность населения и уровень заболеваемости, чтобы удовлетворить потребность в консультативных и диагностических услугах Обеспечить своевременное предоставление жителям отдаленных поселков информации о прибытии поликлиники в населенный пункт

4. Поскольку определенную проблему в организации медицинской помощи жителям отдаленных поселков представляет направление больных, для оперативного лечения в окружные лечебные учреждения, одним из перспективных направлений в оказании хирургической помощи населению отдаленных поселков может стать организация дневных стационаров на базе местных медицинских учреждений и обеспечение возможности проведения эндоскопических хирургических вмешательств силами хирургов передвижной плавучей поликлиники или выездных хирургических бригад окружных медицинских учреждений

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Вильгельм, В Д Особенности организации медицинского обслуживания населения Ханты-Мансийского автономного округа/В Д Вильгельм, О П Голева, А.В Вильгельм// Омский научный вестник. - 2004 -№ 3 (28) - С 23-28

2. Особенности формирования здоровья и организации медицинского обслуживания населения Ханты-Мансийского автономного округа/ В Д Вильгельм, О П Голева, ТС Надеина и др -Ханты-Мансийск-Омск ОАО « Омский дом печати», 2004 -208 с.

3 Голева, О.П. Медико-социальная характеристика пациентов передвижной консультативно-диагностической поликлиники Ханты-Мансийского автономного округа/О П Голева, А В Вильгельм, ТС Надеина// Омский научный вестник - 2004 - № 3 (28) - С 34-37

4 Голева, О П Роль окружной консультативно-диагностической поликлиники роль в организации медицинского обслуживания населения Ханты-Мансийского автономного округа/О.П Голева, ТС Надеина, А В Вильгельм// Омский научный вестник - 2004 - № 3 (28).- С 46-49

5 Голева, О П Особенности заболеваемости населения Ханты-Мансийского автономного округа/ О П Голева, А В Вильгельм// Омский научный вестник, 2006 -№3(37).-С 224-227

6 Голева, О П О значении некоторых факторов в формировании хронической патологии у жителей северного региона с низкой плотностью населения/ О П Голева, А В. Вильгельм// Сибирский консилиум -2007 -№5(60) -С 19-22

7 Совершенствование медицинского обслуживания жителей отдаленных поселков крайнего Севера информ письмо /АР Белявский, А В-Вильгельм - Ханты-Мансийск- «Полиграфист», 2007. - 24 с

8 Голева, О.П Особенности естественного движения населения в Ханты-Мансийском автономном округе/ О П Голева, А В Вильгельм// Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири сб материалов Всероссийской конф. - Иркутск, 2007 - С 111 -115

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ХМАО — Ханты-Мансийский авггономныйокруг

ОПКДП - окружная передвижная консультативно-диагностическая поликлиника

КМНС — коренные малочисленные народы севера

МНС — малочисленные народы севера

ЦРБ — центральная районная больница

МУЗ — муниципальное учреждение здравоохранения

РФ - Российская Федерация

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения

На правах рукописи

Вильгельм Андрей Викторович

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ СЕВЕРНЫХ ТЕРРИТОРИЙ (на примере Ханты-Мансийского автономного округа)

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Кемерово-2007

Подписано в печать 26 09 2007 Формат 60x84/16 Бумага офсетная П.л -1,0 Способ печати—оперативный Тираж 100

Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644099, г. Омск, ул Ленина, 12, тел. 23-05-98 E-mail: ipc@omsk-osma ru

Актуальность исследования. Современное состояние здоровья населения в России, в частности в Сибири, определяется колоссальным отставанием от развитых стран по уровню жизни. Социальная поляризация населения, в том числе в региональном аспекте, в период реформ девяностых годов в России сопровождалась дифференциацией здоровья населения [62,115,116].

Среди цивилизованных стран нет столь негативного комплекса средовых факторов, влияющих на организм человека, как в регионах Российского Севера [22,129,130,131,132]. Комплекс экстремальных природно-климатических условий в северных регионах страны обусловливает особенности формирования здоровья населения [26,93, 94,124]. Проведенные научные исследования по ряду северных территорий позволили выявить специфику протекания демографических процессов, распределения приоритетов в структуре заболеваемости населения по сравнению с другими территориями страны [123, 134]. При существующем сходстве воздействия климатоэкологических факторов на здоровье людей, отдельные северные территории значительно различаются по уровню своего социально-экономического развития, что, несомненно, определяет особенности воздействия факторов, обусловливающих формирование потерь здоровья населения. Кроме того, современная социально-экономическая ситуация увеличила доминирующее воздействие социально-гигиенических факторов на показатели здоровья населения, однако такие исследования по северным регионам страны в настоящее время являются немногочисленными [136].

Своеобразные природные условия, характер расселения жителей в северных регионах снижают доступность квалифицированной, специализированной медицинской помощи, в частности лицам коренных национальностей, и требуют использования специфических форм организации медицинского обеспечения [86,110]. Ведется поиск наиболее перспективных форм медицинского обслуживания населения отдаленных поселков с низкой плотностью населения.

Между тем, вопросы комплексной оценки факторов, влияющих на здоровье жителей северных регионов в условиях низкой плотности населения, являются недостаточно изученными. Существует настоятельная необходимость углубленного анализа эффективности различных выездных форм работы с учетом специфики каждой территории. Информированность врачей об особенностях формирования здоровья населения отдаленных территорий позволит определить потребность в медицинской помощи и создать адекватные программы оздоровительных мероприятий [159].

Изучение особенностей формирования здоровья населения в различных регионах страны, отличающихся по характеру воздействия условий окружающей среды, образу жизни, уровню социально-экономического развития является непременным условием разработки научно обоснованных профилактических мероприятий и рекомендаций по организации медицинского обслуживания.

Цель исследования: разработка перспективной модели организации лечебно-профилактической помощи населению отдаленных поселков северной территории и оценка её эффективности.

Задачи исследования:

1. Осуществить комплексный анализ показателей здоровья населения Ханты-Мансийского автономного округа с низкой плотностью населения за период с 1995 по 2005 годы.

2. Определить факторы, влияющие на формирование хронической патологии у населения отдаленных поселков, и проранжировать их для обоснования приоритетов при осуществлении медицинского обслуживания.

3. Изучить организацию медицинского обслуживания в отдаленных поселках и удовлетворенность населения качеством медицинской помощи.

4. Разработать рекомендации по совершенствованию организации медицинского обслуживания населения отдаленных поселков северной территории и дать оценку их эффективности.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые в условиях Ханты-Мансийского автономного округа:

• проведено комплексное исследование состояния здоровья населения в период социально-экономических преобразований, и выявлены особенности его формирования, в том числе у малочисленных коренных народов севера;

• получены новые сведения о производственных, жилищно-бытовых и семейно-личностных факторах, определяющих потери здоровья жителей отдаленных поселков с низкой плотностью населения, для обоснования комплекса мероприятий по совершенствованию организации медицинского обслуживания;

• разработана методика прогнозирования риска формирования хронической патологии у населения, исходя из особенностей воздействия факторов «риска»;

• проведен анализ удовлетворенности жителей отдаленных, труднодоступных территорий округа качеством и доступностью медицинской помощи;

• проанализирована социальная и экономическая эффективность деятельности передвижной консультативно-диагностической поликлиники Ханты-Мансийского автономного округа.

Практическая значимость работы заключается в разработке научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию медицинского обслуживания жителей отдаленных поселков с низкой плотностью населения. Результаты комплексного исследования использованы при разработке информационного письма «Совершенствование медицинского обслуживания жителей отдаленных поселков Крайнего Севера», которое утверждено директором Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и рекомендовано к внедрению (14.06.07). Материалы научного исследования использованы при подготовке Закона «О программе Ханты-Мансийского округа по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории Ханты-Мансийского округа - Югры на 2006-2007 годы», Закона «О программе Ханты-Мансийского округа - Югры «Государственные гарантии оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» на 2007 год, Закона «О программе Ханты-Мансийского округа - Югры «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» на 2007-2011 годы (Акт внедрения от 14.06 07).

Данные, полученные в процессе исследовательской работы, и практические предложения, изложенные в информационном письме, позволили оптимизировать мероприятия по планированию и осуществлению выездной деятельности специалистов Окружной клинической больницы ХМАО в малонаселенные сельские регионы (Акт внедрения № 3270 от 03.08.07).

Разработанные на основе выполненного исследования практические рекомендации внедрены в деятельность и позволили совершенствовать структуру врачебных посещений, организационно-штатную структуру передвижных медицинских отрядов, внести изменения в штатные нормативы и табель оснащения этих отрядов:

• лечебно-профилактических учреждений муниципального образования «Ханты-Мансийский район» (Акт внедрения от 02.08.07)

• передвижной консультативно-диагностической поликлиники МУЗ «Березовская центральная районная больница» (Акт внедрения № 2041 от 18.07.07);

• МУЗ Игримская районная больница №2 Березовского района (Акт внедрения № 853 от 19.07.07);

• МУЗ « Центральная районная больница №1» Нефтеюганского района (Акт внедрения от 03.06.07);

• МУЗ «Белоярская центральная районная больница» (Акт внедрения от 16.08.07);

• «Центра медицины катастроф» (Акт внедрения от 18.07.07).

Материалы диссертации и разработанное на ее основе информационное письмо используются в процессе преподавания на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии (Справка от 19.04. 07).

Положения, выносимые на защиту

1. При определении стратегических направлений профилактики и организации медицинского обслуживания необходимо учесть специфические особенности формирования здоровья населения Ханты-Мансийского автономного округа, в частности коренных малочисленных народов.

2. Оценка вероятности формирования хронической патологии у населения отдаленных поселков с учетом наиболее информативных факторов «риска» позволит осуществить дифференцированный подход при организации диспансерного наблюдения и оптимизировать организацию медицинских осмотров населения передвижными медицинскими отрядами ЦРБ, а также передвижной консультативно-диагностической поликлиникой.

3. Транспортные трудности, обусловленные природно-климатическими условиями округа, снижают доступность специализированной медицинской помощи жителям отдаленных поселков и обусловливают необходимость разработки перспективных выездных форм медицинского обслуживания населения.

4. Предложенная модель организации медицинской помощи жителям отдаленных поселков обеспечит совершенствование мероприятий по планированию и осуществлению выездной деятельности, и будет способствовать повышению доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Апробация. Основные положения диссертации обсуждались и были одобрены на:

• научно-практической конференции «Современные проблемы общественного здоровья и здравоохранения» (Омск, 2004);

• первом Сибирском конгрессе по экологии с международным участием (Омск, 2006);

• Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2006);

• Всероссийской научно-практической конференции, посвященной анализу состояния и перспектив высшего медико-профилактического образования в России и развития профилактической медицины (Казань, 2006);

• научных чтениях «Перспективы социально-гигиенических исследований и совершенствовании организации здравоохранения в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Новосибирск, 30 мая 2007);

• Всероссийской научной конференции «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, 2007).

Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 8 печатных работах, в том числе 1 - в изданиях из списка, рецензируемых ВАК Российской Федерации, в 1 монографии и 1 информационном письме.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы по теме исследования, главы с характеристикой объекта наблюдения и описанием методов исследования, 4 глав с описанием собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложений. Работа изложена на 145 страницах, иллюстрирована 18 таблицами и 31 рисунком. Указатель литературы включает 164 отечественных и иностранных источников.

ВЫВОДЫ

1. Демографическая ситуация в Ханты-Мансийском округе в целом является благоприятной, наблюдается положительный естественный прирост населения. Рождаемость в округе в 1,3 раза выше среднего уровня по стране. Общая смертность в 2,3 раза, а младенческая смертность в 1,5 раза ниже соответствующих показателей по Российской Федерации в целом. В то же время заболеваемость и инвалидность населения имеют тенденцию к росту. Первичная заболеваемость болезнями нервной системы и органов пищеварения, инфекционными заболеваниями превышает средний уровень по стране в 1,4 раза, по болезням глаз и придаточного аппарата превышение составило 1,3 раза, по болезням органов дыхания, мочеполовой системы и новообразованиям - в 1,2 раза.

2. У коренных малочисленных народов Севера отмечен более высокий уровень рождаемости и смертности (в 1,5 раза) по сравнению со средне окружным уровнем. Первое место в структуре смертности КМНС занимают «Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин» -более 26%. Заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов» у КМНС превышает средний уровень по округу в 4,4 раза, по инфекционным и паразитарным заболеваниям превышение составляет 2,2 раза. Распространенность туберкулеза в 1,9 раза выше средне окружного уровня.

3. На состояние здоровья жителей отдаленных поселков округа с низкой плотностью населения оказывают влияние длительность проживания на севере (2 ранг), длительность проживания в неблагоприятных жилищных условиях в прошлом, факторы и характер жилищных условий (4, 5 и 7-10 ранговые места). Среди семейно-личностных факторов наибольшее значение имеют семейное положение (1 ранг), и число детей в семье (7-10), причем неблагоприятное влияние оказывает как отсутствие детей, так и многодетность. Определенную роль в формировании здоровья жителей севера играет образование и характер труда (7-10 ранги).

4. Применение методики прогнозирования вероятности формирования хронической патологии у населения отдаленных поселков с учетом наиболее информативных факторов позволяет осуществить дифференцированный подход при организации диспансерного наблюдения, в частности при использовании выездных форм работы, и обеспечить первоочередное углубленное обследование лиц с высоким риском заболеваемости. Применение предложенной методики в ходе медицинских осмотров специалистами ОПКДП позволило в 1,7 раза увеличить количество вновь выявленных больных, подлежащих диспансерному наблюдению, а число осмотренных лиц диспансерной группы возросло в 1,8 раза.

5. Основными причинами низкой эффективности диспансерного наблюдения больных, проживающих в отдаленных северных поселках, являются невыполнение рекомендаций врача вследствие материальных трудностей, невозможности приобретения нужных лекарств, семейных обстоятельств, невозможности своевременно попасть к врачу; обстоятельств, связанных с работой, транспортных трудностей. Высокий уровень востребованности услуг скорой медицинской помощи свидетельствует о недостаточно эффективной деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений и проблемах для населения в получении квалифицированной медицинской помощи на амбулаторном этапе. Имеет место низкая доступность специализированной медицинской помощи.

6. Передвижная плавучая поликлиника (ОПКДП) обеспечивает повышение доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению отдаленных поселков и возможность раннего выявления патологии во время медицинских осмотров. Экономия финансовых ресурсов при содержании передвижной консультативно-диагностической поликлиники составляет 20756, 2 тысяч рублей. Использование предложенных рекомендаций по совершенствованию организации работы передвижной консультативно-диагностической поликлиники позволило оптимизировать мероприятия по планированию и осуществлению выездной деятельности: поликлиника в навигацию 2006 года работала на 17 дней дольше; количество обслуженных поселков увеличилось на 8 (до 44), количество зарегистрированных пациентов в период навигации увеличилось в 1,2 раза; в 1,5 раза возросло количество посещений к специалистам консультативного отделения.

Практические рекомендации

1. Предварительная оценка риска формирования хронической патологии на основе прогностической таблицы может быть осуществлена медицинским персоналом местных учреждений здравоохранения. Должно быть обеспечено первоочередное углубленное обследование лиц с прогнозируемым высоким риском формирования хронической патологии. Это позволит увеличить выявляемость хронической патологии при проведении медицинских осмотров населения передвижными медицинскими отрядами центральных районных больниц, а также передвижной консультативно-диагностической поликлиникой.

2. Для повышения доступности населению отдаленных поселков специализированной медицинской помощи при формировании штатного расписания ОПКДП в первую очередь должны быть укомплектованы должности врачей по таким специальностям как неврологи, оториноларингологии, терапевты, офтальмологи, педиатры, хирурги, гастроэнтерологи, кардиологи. С учетом особенностей заболеваемости жителей отдаленных поселков рекомендуется включить в штатное расписание передвижной поликлиники эндокринолога. Необходимо предпринять действенные меры, включая экономические, по привлечению необходимых специалистов и укомплектования штатов специалистов консультативного отделения.

3. При планировании маршрута и продолжительности работы плавучей поликлиники в населенных пунктах необходимо учитывать численность населения и уровень заболеваемости, чтобы удовлетворить потребность в консультативных и диагностических услугах. Обеспечить своевременное предоставление жителям отдаленных поселков информации о прибытии поликлиники в населенный пункт.

4. Поскольку определенную проблему в организации медицинской помощи жителям отдаленных поселков представляет направление больных, для оперативного лечения в окружные лечебные учреждения, одним из перспективных направлений в оказании хирургической помощи населению отдаленных поселков может стать организация дневных стационаров на базе местных медицинских учреждений и обеспечение возможности проведения эндоскопических хирургических вмешательств силами хирургов передвижной плавучей поликлиники или выездных хирургических бригад окружных медицинских учреждений.