Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Особенности формирования экологически обусловленой патологии у работников крупного газоперерабатывающего производства. Профилактика, реабилитация



На правах рукописи

ЭСАУЛОВА Татьяна Алексеевна

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕНОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОТНИКОВ КРУПНОГО ГАЗОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ПРОИЗВОДСТВА. ПРОФИЛАКТИКА, РЕАБИЛИТАЦИЯ

14.00.05 - Внутренние болезни 14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

- 1 окт 2009

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Астрахань 2009

т

003478177

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» Негосударственном учереждении здравоохранения «Медико-санитарная часть»

Научные консультанты:

Д.м.н., профессор Панова Тамара Николаевна Д.м.н., профессор Бунин Валерий Николаевич

Официальные оппоненты:

Д.м.н., профессор Недогода Сергей Владимирович Д.м.н., профессор Попов Евгений Антонович Д.м.н., профессор Ушаков Алексей Александрович

Ведущее учреяадение

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 3 О оосцСГчЕА)^ сШ&Эч. S//^ дата время

на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.005.01 при Астраханской государственной медицинской академии, (414000, г.Астрахань, ул. Бакинская, 121).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке АГМА.

Автореферат разослан « Л » СЛа<Т ¿US^ jP-8 2003 г. Учёный секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

В настоящее время многие территории России представляют собой зоны повышенного экологического риска, на которых вероятность возникновения экологически обусловленной патологии очень велика. Астраханскую область не относят к таким зонам, однако, по данным многих исследователей низовье Волги можно считать зоной экологического неблагополучия (Бойко A.B., 2006, Бунин В.Н., Резаев A.A., 2006, Аксенов И.А.,2008). Выбросы промышленных предприятий и автотранспорта, сельскохозяйственных производств, их отходы, поступая в атмосферный воздух, воду и почву, способны оказывать токсическое, раздражающее и специфическое действие (канцерогенное, аллергическое, эмбриотропное, мутагенное и т.д.) на организм человека (Агаджанян H.A., 2005, Альжанов К.А., Кай-дарова Д.К., Шакирзянова P.A.,2007). Статистика состояния здоровья жителей Астраханской области свидетельствует о резком ухудшении показателей в последние десятилетия. С начала 90-х годов прошлого столетия демографическая ситуация вступила в период кризиса, охватившего все основные демографические процессы: смертность, рождаемость, миграцию. Анализ основных показателей в области за первые годы этого столетия показал, что тенденция ухудшения ситуации продолжилась, а по отдельным показателям смертности и здоровья характеризуется как сложная (Мат. к гос. докладу о состоянии окружающей природной среды РФ по Астраханской области, 2006, Сб. «Заболеваемость населения Астраханской области», 2007).

Нефте- и газоперерабатывающие предприятия представляют собой мощный фактор, оказывающий техногенное влияние на окружающую среду. Промышленная эксплуатация Астраханского газового комплекса(АГК) усилила влияние отрицательных экопатогенных факторов на организм работающих на комплексе и проживающих в прилегающей зоне людей. Основными производственными факторами АГК, способными оказы-

вать повреждающее действие, являются содержание в воздухе сероводорода, сернистого ангидрида, оксидов углерода и азота, производственный шум, значительная напряженность труда (Бунин В.Н., Асфандияров Р.И., 2000). Большинство этих факторов воздействует на организм на уровне малой интенсивности, но сочетание нескольких, даже слабых, но однонаправлено действующих факторов, делают высоким риск значительного уровня заболеваемости работников газовой отрасли (Рахматул-лаева Э.С, 1992, Беднов И.А., 2004, Боев В.М., Перепелкин C.B. и др., 1998). Наряду с отчетливой тенденцией к росту данного рода заболеваемости в современных условиях, отмечается значительное утяжеление первично выявляемой патологии, преобладание выраженных тяжелых форм хронических заболеваний, требующих длительного пребывания на больничном листе (Из-меров Н.Ф., 2001). Уровень общей заболеваемости у работников ОАО «Газпром» за последние годы имеет выраженную тенденцию к росту. Воздействие негативных факторов внешней среды ведет к возникновению компенсаторно-приспособительных реакций организма, формированию специфического состояния человека, которое представляет промежуточный этап между здоровьем и болезнью, т.н. антропологическое напряжение или состояние предболезни. Больные появляются среди практически здоровых людей по мере снижения "запасов здоровья" и истощения адаптационных резервов. Это приводит к необходимости принятия комплекса мер социальной и медицинской защиты, направленных на нейтрализацию вредного экопатогенного воздействия на организм человека.

Как свидетельствуют проведенные нами в течение ряда лет исследования состояния здоровья работников АГК, показатели их заболеваемости имеют высокую прямую корреляционную связь с уровнем выраженности у них интоксикоза - наличия признаков экзо- и эндогенной интоксикации (Эсаулова Т.А., 2002, Бучина A.B., 2004, Волик A.M., 2005). Выявление признаков хронической интоксикации как маркеров предболезни, определение корреляции между клиническими проявлениями болезни и наличием интоксикоза является очень важной и акту-

альной задачей. Методологической основой оценки индивидуального здоровья пациента является оценка функциональных резервов, интегрирующая показатели его физиологической, психологической и социальной составляющих. Проблемы роста показателей заболеваемости, смертности, инвалидности, значительные экономические потери, связанные с временной нетрудоспособность работников АГК, а также увеличение среднего возраста работающих с одновременным ростом стажированно-сти во вредных условиях труда и связанные с этим процессы хронизации болезней, привели к необходимости поиска маркеров имеющейся хронической интоксикации и скрытых признаков предболезни, с целью создания эффективных профилактических и лечебно- восстановительных методик. В изученной нами литературе мы не встретили работ, позволяющих количественно оценить выраженность синдрома интоксикоза как показателя индивидуального здоровья. Определение функциональных резервов пациента с учетом наличия или отсутствия у него хронической патологии для прогнозирования тактики действий специалистов-медиков, проведения ими профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий становится сегодня одним из приоритетных направлений медицины.

Цель исследования

Разработка новых эффективных оздоровительных программ для работников газоперерабатывающей промышленности на основе изучения состояния здоровья и выявления закономерностей формирования у них преморбидных состояний и болезни.

Задачи исследования

1. Изучить состояние здоровья работников АГК за 2000-2007гг. (по данным общей заболеваемости, заболеваемости с ВУТ, госпитализированной заболеваемости, инвалидности, смертности); оценить зависимость изменений в состоянии здо-

ровья от интенсивности воздействия вредных производственных факторов.

2. Определить состояние психосоциального статуса и показатели кардиореспираторного резерва у работников АГПЗ в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда.

3. Изучить состояние иммунитета у работников АГПЗ и зависимость его изменения от возраста и стажа работы во вредных условиях труда; сопоставить полученные данные с показателями иммунитета жителей г.Астрахани, не являющимися работниками данного предприятия.

4. Исследовать процессы перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты у работников АГПЗ в сравнении с показателями в контрольной группе.

5. Выявить наличие признаков хронической интоксикации у работников АГПЗ и изучить их динамику в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда.

6. Разработать интегральный показатель интоксикации по результатам проведенных исследований; создать алгоритм диагностики признаков интоксикоза и тактики ведения работников газоперерабатывающих производств в зависимости от полученных значений показателя.

7. Разработать и внедрить новую модель научно обоснованных профилактических и лечебно-оздоровительных программ для снижения воздействия экопатогенных факторов и проявлений интоксикоза; оценить их эффективность у работников газоперерабатывающих производств.

Научная новизна исследования

Впервые дана комплексная оценка здоровья лиц, работающих в условиях газоперерабатывающего производства, с учетом состояния заболеваемости, психосоциального статуса и кардиореспираторного резерва, иммунитета и процессов перекисного окисления липидов, наличия признаков хронической интоксикации, представлены этапы формирования преморбид-ных состояний и болезни в зависимости от стажа работы во

вредных условиях труда. Впервые разработаны критерии комплексной оценки интоксикоза по состоянию психосоциального статуса и кардиореспираторных показателей, гематологического показателя интоксикации, молекул средней массы и состоянию иммунитета, разработан интегральный показатель интоксикоза и с его помощью предложен способ выявления предболезни у работников газоперерабатывающих производств и алгоритм действий специалистов при выявлении интоксикоза разной степени выраженности. На основе новых сведений о роли интоксикоза в формировании нарушения здоровья у работников газоперерабатывающего комплекса предложена новая модель лечебно-профилактических программ, усовершенствована система оценки их эффективности.

Практическая значимость

Проведенное исследование позволило выявить специфические особенности воздействия вредных производственных факторов и: механизм формирования преморбидных состояний и болезни у работников газовой промышленности, работающих во вредных условиях труда, позволило установить прямую связь выявленных нарушений здоровья с возрастом и стажем работы во вредных условиях труда. Выявлена прямая зависимость угнетения иммунитета и процессов ПОЛ-АОЗ от длительности и интенсивности воздействия вредных производственных факторов на организм работников АГК. Разработаны доступные для общего применения методики выявления признаков хронической интоксикации у большого числа обследованных работников газоперерабатывающих производств. Внедрение разработанного в ходе исследования интегрального показателя интокикации способствует выявлению скрытых форм имеющейся хронической интоксикации и является критерием выявления состояния предболезни. Внедрение разработанного алгоритма тактики ведения пациентов при выявлении интоксикоза способствует уменьшению роста патологии внутренних органов и снижению темпов хронизации имеющихся заболеваний. Доказана эффективность

включения эндоэкологической реабилитации по Левину в программу лечебно-профилактических мероприятий у работников АГК для снижения токсического влияния вредных производственных факторов, устранения выявленных нарушений и снижения уровня показателей заболеваемости.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Структура нарушения здоровья работников газоперерабатывающего производства меняется в зависимости от длительности и интенсивности воздействия вредных производственных факторов.

2. Воздействие неблагоприятных производственных факторов газоперерабатывающего производства сопровождается появлением признаков хронической интоксикации, изменениями кардиореспираторного резерва и психосоциального статуса, показателей иммунитета, процессов перекисного окисления ли-пидов-антиоксидантной защиты, морфологическими изменениями в щитовидной железе.

3. Существует прямая связь между нарушениями в системе иммунитета, процессами перекисного окисления липи-дов-антиоксидантной защиты, нарастанием хронической интоксикации и стажем работы на предприятии, а также - с интенсивностью воздействия производственных вредностей, наиболее сильная в группе работников со стажем работы на предприятии от 5 до 10 лет.

4. Определение интегрального индекса интоксикации ИИИ в ходе проведения медицинских профилактических осмотров способствует выявлению признаков предболезни, скрытого течения уже имеющейся патологии и дифференцированному подходу к определению тактики ведения работников газоперерабатывающих производств.

:5.'Комплексное воздействие на организм работника газоперерабатывающих производств с использованием метода ускорения движения тканевой жидкости и лимфатического дренажа является эффективным способом оздоровления и противо-

стояния воздействию отрицательных производственных факторов.

Апробация результатов работы

По результатам исследования опубликовано 70 работ, в том числе 4 монографии, из них 3 в составе коллектива авторов и в виде отдельных глав, методические рекомендации, учебное пособие. Основные положения диссертации доложены на Второй Российской конференции с международным участием по клинической лимфологии и эндоэкологии «Терапия и оздоровление на клеточном уровне» (Анапа, 1999), на 7-м и 8-м Российских национальных Конгрессах «Человек и лекарство» в г.Москве в 2000 и 2001 годах, ; обсуждены на Международной конференции «Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза человека в норме и при воздействии патогенных факторов. Экология и здоровье населения. Актуальные проблемы биологии и медицины» (Астрахань,2000); на Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье населения» (Оренбург, 2001); на Международной конференции «Актуальные проблемы оптимизации медицинского и социального обеспечения работников газовой промышленности» (Туапсе, 2001); на Всероссийском конгрессе по реабилитации в медицине (г.Сочи, 2002); на международном конгрессе по эндоэкологической реабилитации (Кипр, 2002); на научно-практической конференции, поев, юбилею РКБ республики Татарстан (г.Казань, 2003); на 1-м съезде лимфологов России (Москва, 2003); на итоговой научно-практической конференции АГМА (Астрахань, 2003); на приволжской научно-практической конференции. «Эндоэкологическая медицина. Новые направления в лечении, оздоровлении, профилактике» (Н.Новгород, 2003); на 81-й итоговой научно-практической конференции АГМА (Астрахань, 2004); на 82-й итоговой научно-практической конференции АГМА (Астрахань,2005), на международной научно-практической конференции «Metode de limfologie clínica si reabilitare endoecolodica in pneumologie, fïziologie si terapie generalie» (Кишинев, 2006); на всероссийской

научно-практической конференции, поев.75-летию Башкирской нефти (Уфа, 2007); на 3 международном конгрессе «Эндоэколо-гическая медицина» (Москва-Лимассол, 2007), на 84-й итоговой научно-практической конференции АГМА (Астрахань, 2007), на международной конференции «Современные концепции естествознания» (Черногория, 2008).

Внедрение в практическую деятельность

Результаты работы используются медицинской службой ОАО «Газпром добыча Астрахань» в проведении профилактических мероприятий для работников АГК на рабочем месте, при проведении лечебно-оздоровительных мероприятий в консультативно-диагностической поликлинике и стационарных отделениях НУЗ «Медико-санитарная часть», в оздоровительном центре «Санаторий «Юг», в учебном процессе на кафедре экологической медицины с курсом эндоэкологической реабилитации лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов ГОУ ВПО Астраханской государственной медицинской академии Росздрава.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 306 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 4-х глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 260 отечественных и 45 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 103 таблицами и 20 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследования послужили;

225 работников Астраханского газоперерабатывающего завода со стажем работы от 5 до 12 лет, проходившие медицин-

ский осмотр в 1998г.; 137 жителей г.Астрахани, не работавшие на Астраханском газоперерабатывающем заводе и проходившие обследование в поликлинике в 1998г.;

1800 работников Астраханского газового комплекса, находившиеся на лечении в поликлинике, стационаре и ОЦ «Санаторий «Юг» в 1999-2001 гг.;

1662 работников Астраханского газового комплекса, находившихся на лечении в терапевтическом стационаре в 20012004гг в связи с обострением хронических заболеваний;

2082 работника Астраханского газового комплекса, которым при ежегодном медицинском осмотре проводилось изучение распространенности узловой патологии щитовидной железы, за период 2000-2003гг.;

1172 работника Астраханского газового комплекса, которым при ежегодном медицинском осмотре проводилось изучение объемных показателей щитовидной железы, за период 2001-2004гг.;

440 работников Астраханского газоперерабатывающего завода, проходившие ежегодный профилактический медицинский осмотр в 2007г. и имеющие разный стаж работы во вредных условиях;

120 пациентов консультативно-диагностической поликлиники - жителей г.Астрахани, не работающих на АГПЗ, посетивших поликлинику в 2007г.;

Материалами исследования послужили: статистические данные по заболеваемости с временной утратой трудоспособности, госпитализированной заболеваемости, причинам инвалиди-зации и смертности у работников АГК за период 2000-2007гг.; статистические данные заболеваемости у работников АГПЗ по результатам ежегодных профилактических медосмотров за 2000-2007гг.; статистические данные проведения диагностических, профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий в НУЗ «МСЧ» работникам АГК.

Методами исследования послужили: Статистиче-

ский метод: исследовались показатели заболеваемости по данным медицинских отчетов и электронных баз пациентов НУЗ

«МСЧ». Статистическая обработка результатов осуществлялась на ПК с помощью прикладного пакета программ «MS Excel», «Statistica».

Изучение результатов ежегодных медицинских профилактических осмотров работников АГК: осмотры специалистов, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы, эндоскопические, электрокардиографические, спирографические, а также исследования меридианных показателей на аппарате биорезонансной диагностики «Bicom».

Метод исследования психосоциальной адаптивности, позволяющий выявить субъективную оценку физической, психической и социальной удовлетворенности работников АГК по данным анкетирования; метод исследования кардиореспиратор-ного резерва, включающий в себя исследование антропометрических данных (измерение массы тела), электрокардиографических (определение частоты сердечных сокращений), спирометрических данных (определение ЖЕЛ).

Метод исследования маркеров хронической интоксикации с помощью гематологических исследований на анализаторе COULTER : МАХ-М по значениям ГПИ - гематологического показателя интоксикации по Васильеву и биохимических исследований на аппарате «Спектрофотометр DU - BECKMAN -COULTER», США для определения количества МСМ - молекул средней массы крови

Метод исследования иммунологических показателей 1-го и 2-го уровня. Исследованы: общее содержание лимфоцитов, значения CD4, CD8, CD3, CD20, иммунорегулирующего индекса CD4/CD8, значения иммуноглобулинов А, М, G, циркулирующих иммунокомплексов в сыворотке крови, количество натуральных киллеров CD16/CD56. Исследование проводилось на аппарате «Проточный цитофлуометр COULTER Epics» (производитель BECKMAN - COULTER, США). Исследование иммуноглобулинов G, А,М проводилось методом иммунодиффу-зии в геле по Манчини. Исследование циркулирующих иммунокомплексов проводилось путем осаждения из сыворотки агрегированных иммуноглобулинов и иммунных комплексов и изме-

рения плотности раствора на спектрофотометре (BECKMAN COULTER, США). Метод исследования процессов ПОЛ-АОЗ -перекисного окисления липидов - антиоксидантной защиты -проводился на аппарате «Спектрофотометр DU - BECKMAN -COULTER», США.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение численности и структуры работников астраханского газового комплекса показало, что наряду с увеличением среднего возраста происходит рост удельного числа лиц, занятых во вредных условиях труда (рис.1). Средний возраст работающих за данный период увеличился с 39,5 до 49,5 лет (рис.2).

18С00

2000г 2001г 2002г. 2003г 20Э4г 2005г. 2006т 2007г.

Г.: Ког^нество рэбсттакхцих гл Капуыесгео прсх$вред ников

Рис. I .Общая численность работников АГК и число работающих во вредных условиях в 2000-2007гг

Рост числа стажированных работников и связанные с этим процессы старения коллектива сказались на показателях заболеваемости. Снижение показателей общей заболеваемости до 1369,5 на 1 ОООработников в 2005г. сменилось ростом показателя в 2007г. до 2211,4. Анализ стажа работы выявил рост доли лиц со стажем более 10 лет(рис.З). Вырос и показатель впервые выявленной заболеваемости с 601,2 до 830,4 на 1000 работников (рис.4). Ведущими в структуре общей заболеваемости были 5 классов болезней: органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, костно-мышечной и кровообращения.

35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

2002г. 2003г. 2004г. 2005т 2006г.

,о ЗОлег □ ЗО-ЗЭлэт с 40-49лзт □ 50-59лет и старше

Рис.2. Распределение работников АГК по возрасту в 2000-

,о«грц-

ГШ

Г

■ о До 5 лег ЕЯ 5-10 пзт \

2004Г. 2005Г 20С£г

Рис.3. Распределение работников АГК по стажу (%)в 20002007.гг............................................................................................................................................................................

2000

2002

2С05

. -2007

. □ СХхцая забапэваемэсгтъ а Впереыэ выявленная заболееэел/сслъ

Рис.4. Уровень общей и впервые выявленной заболеваемости работников АГК в 2000-2007гг.

Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (рис.5) за данный период имел тенденцию к снижению до 2004г. (50,4) и вновь начал расти с 2005года (78,6 в 2007г.). Та же тенденция прослежена в значениях заболеваемости с временной утратой трудоспособности по дням (643,5 в 2005 и 884,2 в 2007гг.-рис.6). Напротив, продолжительность 1 случая временной утраты трудоспособности за этот период (рис.7) постепенно снижалась (с 16,5 в 2001г.до 11,2 в 2007г.). Наибольшее число дней нетрудоспособности давали 4 основных класса заболеваний: болезни органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы и системы кровообращения. Показатели госпитализированной заболеваемости на протяжении данного периода также снижались (с 180,6 в 2001г. до 116,9 в 2007г.), в структуре этого показателя лидировали болезни системы кровообращения (рис.8).

23О0г 2001 г 2002г 2003т 2004т 2005т 2006т 2007т □ У|эсвень заболеваемости с ВУТ

Рис.5. Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности в 2000-2007гг (на 100 работников)

2СОСГ 2001г 2002т 2003т 20СИг 2005т 2006т 2007г

; Е9 Забогкеаемость с ВУТ по дням

Рис. 6. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по дням в 2000-2007гг. (на I ООработников)

2000т 2001г 2002г 2003т 2004Т 2005т 2006т 2007г

ЕЗ Г^ХйОтМФПегьносгтъ 1 отучая |

Рис.7. Продолжительность I случая временной утраты

трудоспособности в: ?000.-?.007гг..................

2000Г 2031Г 2002г 2003т 2004т 2005т 2005т 2007т

\ с Гсспитатмэированная забопэваэмэстъ |

Рис.8. Показатели госпитализированной заболеваемости работников АГК в 2000-2007гг.(на 100 раб.)

Показатель инвалидности (рис.9) за изученный период менялся и в 2.007г. составил 6,0 на 1000 работающих. Основной причиной выхода на инвалидность были болезни кровообращения и новообразования.

2М7Г|Р

20С6г {_. 2005гС

Ж

2ЭСМГ ¡р

2003г С

2002т К 2001г Ц2

2000т £

ГШ

ш

-Ш

ш

Ж

■Ж

2 3 4 5 1

-.га Пскззапепэ и-ваггщнсстм на 1000 ревспэихиук

Рис.9. Показатели общей инвалидности работников АГК п 20002007гг.

Показатели смертности (рис. 10) имели тенденцию к снижению до 2006г., но в 2007году показатель вновь вырос и составил 3,1 на 1 ОООработающих. Чаще всего причиной смерти были болезни системы кровообращения и травмы.

41

3.5 :

3 ■;•

2,5 |

21

1,5 \ I

1 I

0,5 О

п

2000т

С-'

1 м I 1 |

и 1 Я ш........| 1 1 > и из 1 1 Р щ к>, й Р 4 ш 1 1.....| 1 1 1 ш 1 1 } - с

; ш Показатегь

Рис. 10. Динамика показателя смертности (на 1000 раб.) работников АГК в 2000-2007гг.

Таким образом, изучение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности за исследованный период выявило ухудшение состояния здоровья работников газового комплекса,

рост числа лиц с факторами риска и хронизации имеющейся патологии. Особенно заметным этот процесс был в 2007 году.

Следующей задачей нашего исследования было выявление специфических особенностей воздействия неблагоприятных производственных факторов на организм работников комплекса, приводящих к ухудшению показателей состояния здоровья. Проведенные ранее экспериментальные исследования на крысах показали, что под влиянием сероводорода происходит замедление процессов гуморального транспорта и лимфатического дренажа на 32%, вследствие чего можно было предположить, что образующиеся при патологии в организме токсичные вещества не удаляются, а накапливаются во внесосудистых тканях - интерстициальной жидкости и лимфе и способствуют нарушению внутренней среды организма - эндоэкологического равновесия. Выявленные проблемы привели к необходимости поиска признаков имеющейся у работников астраханского газового комплекса хронической интоксикации, связанной с влиянием производственных факторов. С этой целью в 1998-2004гг. мы провели изучение наличия у них признаков интоксикоза. Понятие «интоксикоз» предложено проф. Левиным Ю.М. и предполагает наличие у пациента хронической интоксикации экологического и параэкологического генеза, отличающейся накоплением в интерстициальном пространстве токсичных веществ антропогенной природы и продуктов нарушенного метаболизма. В качестве маркеров интоксикоза нами были взяты данные тестирования на степень «загрязненности организма», анкетирование для определения уровня психического здоровья, исследование ГПИ - гематологического показателя интоксикации, МСМ - молекул средней массы крови, тестирования на аппарате «Биком» для определения «Биком-индекса здоровья», исследование показателей иммунитета у работников АГК со стажем от 5 до 10 лет. Нами выявлено: наличие у 94% респондентов отклонений по данным анкетирования, повышение значений гематологического показателя интоксикации у 56% обследованных, повышение значений среднемолекулярных пептидов у 48% обследованных, изменение значений «Биком-индекса

здоровья» у всех обследованных пациентов, дисбаланс системы иммунитета по сравнению с контрольной группой (рис.11, табл. 1). '

100% Г

90% :

80% К

70% ' 60% г 50% '' •К)",!, • ' 30%: ' 20% '' 10% К' о%.ий'

Рис.11. Результаты анкетирования, исследования гематолоческого показателя интоксикации, среднемолекулярных пептидов и «Биком-индекса здоровья»у работников АГК в 1998-2004гг.

Таблица 1

Показатели иммунного статуса у рабочих АГПЗ в сравнении с контрольной группой_

Изучаемые показатели Средние значения показателей(М± гп)

Рабочие АГПЗ (п= 225) Контроль( п=137)

Лейкоциты (х!09 /л) 8,34±0,11* 6,25±0,27

Л кгмфоциты(х 109 /л) 2,48±0,04* 1,99±0,11

Лимфоциты (%) 34,69±0,48 32,44±1,44

Т-лимфоциты (%) 54,37±0,53* 51,41±1,14

Т-лимфоциты (х109 /л) 1,36±0,03 1.02±0.05

В-лимфоциты (%) 13,63±0,1б 13,73±0,44

В-лимфоциты(х109 /л) 0,34±0,01 0,27±0,02

Фаг. индекс (%) 72,4±0,64 74,1±2,17

Фаг.число 6,35±0,09* 5,74±0,26

9,15±0,05* 8,76±0,7

1йА • 1,88+0,04 1,99±0,08

т 1ДЗ±0,04 1,21 ±0,06

ЦИК(усл.ед.) 6,29±0,21 6,32±0,56

*р<0,05-достоверные различия с контролем

В основу дальнейшего исследования, согласно поставленным задачам, были положены результаты обследования группы работников вредных производств Астраханского газоперерабатывающего завода, проходившие ежегодный медос-

мотр в 2007г. и имеющие разный стаж работы во вредных условиях (табл. 2). Таблица 2 Характеристика обследованных групп по возрасту и стажу_

Группа Число, п Средний возраст, М±ш Средний стаж, М±т

Малостажированные 148 30,6±5,6 2,9±1,4*

Среднестажированные 140 33±4,4 6,7±1,1

Высокостажированные 152 46±9,1 17,5±3,9**

*р<0,05-достоверность отличий малостажированных от средне- и вы-цсокостажированных, **р<0,05-достоверность отличий высокостажи-рованных от мало- и среднестажированных

У них изучены состояние психосоциальной адаптивности и кардиореспираторного резерва, признаки хронической интоксикации по значениям гематологического показателя интоксикации и среднемолекулярных пептидов, показатели иммунитета, процессы перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты. Проведенное исследование показало, что группа малостажированных работников отличалась преобладанием острых заболеваний верхних дыхательных путей, группа высокостажированных- наличием в основном хронической патологии (гастриты, диффузно-узловой зоб, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия). На этом фоне выделялась группа среднестажированных работников, где чаще всего выявлялись аллергические заболевания, пиодермии, острые респираторные вирусные инфекции, острые заболевания верхних дыхательных .путей, миокардиодистрофии, артериальная гипертензия. Оценка психосоциальной адаптивности выявила наибольшие отклонения у высокостажированных работников, что соответствовало признакам психодезадаптационного состояния и пограничных психических расстройств (табл.3). Изучение состояния кардиореспираторного резерва по значениям жизненного индекса (ЖИ) и индекса Робинсона (ИР) выявило значительно более низкие показатели здоровья у среднестажированных и высокостажированных работников в сравнении с группой малостажированных, причем это было обусловлено отклоне-

ниями как в дыхательной, так и в сердечно-сосудистой системах (табл.4).

Таблица 3

Показатели психосоциального статуса в группах малостажированных, среднестажированных и высокостажированных работников АГПЗ

Показатель Группа МС сс ВС

Тест на «степень загряз-нености» Слабая 87% 93.7% 82%

Умеренная 10% 6,3% 15%

Сильная 3% 0 3%

Оч. сильная 0 0 0

Абс.значения 18,8±1,5 16.8±6,3 21,4±2,3

Уровень психического здоровья Низкий 0 0 2,1%

Сниженный 0 0 2,1%

Средний 39,2% 15,7% 62,5%

Высокий 60,8% 84,3% 33,3%

Абс.значения 43,5±1,1 41,06±1,5 40±1,2

Таблица 4

Показатели кардиореспираторного резерва в малостажированных,

среднестажированных и высокостажи рованных группах (%)

Значения МС СС ВС

Низкие ЖИ 19,6%(п=29) 40,6%( п=56) 29,1%(п=44)

ИР 3,9%(п=6) 3,1%(п=4) 8,3%(п=13)

Ниже среднего ЖИ 5,9%(п=9) 21,9%(п=31) 18,7%(п=28)

ИР 21%(п=31) 34,4%(п=48) 27,1%(п=41)

Средние ЖИ 23,5%(п=35) 18,7%(п=26) 22,9%(п=35)

ИР 29,4%(п=43) 28,1%(п=39) 29,1%(п=43)

Выше среднего ЖИ 11,8%(п=17) 6,2%(п=9) 12,5%(п=19)

ИР 26%(п=38) 28,1%(п=39) 33,3%(п=50)

Высокие ЖИ 39,2 % *(п=58) 12,6%(п=18) 16,8%п=26

ИР 19,7%#(п=30) 6,3%(п=10) 2,2%(п=4)

Абсолютные (баллы) ЖИ 1,43±0,8* 0,7]±0,55** 0,75±0,3

ИР 1,43±0,5* 0,75±0,6** 0,7±0,2

*р<0,05- достоверность различий в абсолютных значениях у малостажированных от аналогичных у среднестажированных и высокостажированных пациентов, **р>0,05-достоверность различий в абсолютных значениях у среднестажированных от аналогичных у высокостажированных пациентов, #р<0,05-достоверность различий группы мапоста-

жированных от среднестажированных и высокостажированных пациентов

Анализ значений лачтшогичесшго показателя интокшкации и сред-немалекулярных пептидов выявил наличие признаков инкжсикоза ю всех группах, однако, достоверно чаще эти признаки выявлялись у среднесгажиро-ванных и высокостажированных работников (рис. 12 и 13).

Далее нами были проведены исследования показателей иммунитета: CD3, CD4, CD8, CD20, индекса иммунорегуляции CD4/CD8, иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM, естественных киллеров CD16/CD56 (табл.5). Мы выявили снижение содержания клеток несущих маркеры зрелых Т-лимфоцитов CD-3, CD-4 и CD-8, что указывает на наличие нарушений процессов регуляции межклеточной кооперации, и как следствие - угнетение ответа на митоген и формирование вторичной иммунной недостаточности, особенно у лиц со стажем работы от 5 до 10 лет. Повышение числа клеток, несущих маркер CD-20, у лиц со стажем работы до 5 лет у 13,5% указывает на более высокую антигенную нагрузку. Изменения в системе В-клеточного звена иммунитета согласуются с данными изменений в гуморальном звене иммунитета. У лиц со стажем работы до 5 лет выявлены более высокие показатели имуноглобулинов по сравнению с лицами, работающими во вредных условиях более длительный период.Наблюдаемое угнетение В-клеточного звена иммунитета, более выраженное у высокостажированных пациентов, соответствует росту у них удельного веса хронических заболеваний с частыми обострениями, снижению доли здоровых лиц. Угнетение иммунорегуляторного индекса CD4/CD8 в основном было связано со снижением значений Т-хелперов, это говорит о дисфункции клеточного звена иммунитета. Наиболее выраженное снижение наблюдалось у малостажированных -61% и среднестажированных - 65%. Сохранение низкого значения индекса иммунорегуляции у 40% высокостажированных также указывает на наличие клеточного иммунодефицита и может вести к росту удельного веса опухолевых заболеваний. Увеличение доли циркулирующих цитотоксических клеток, несущих маркер CD-16/CD-56 (рис.14) указывает на выраженную дисфункцию в системе иммунитета и способствует росту аутоиммунных заболе-

ваний. Достоверно большее число повышенных значений этого показателя (р<0,05) выявлено нами в группах среднестажиро-ванных и высокостажированных работников (соответственно 65% и 55% по сравнению с 27% у малостажированных). Это согласуется с данными выявленной у них патологии: в группе среднестажированных аллергические состояния выявлялись наиболее накт .................._........................_....................................................—

82,'

0% -•••--.................- . .„,.. __________

вгхр 60,40%

-37-4

СС

: о Исрм. зн£нения(в %ог общего числа) ш ГЪвьш знанения(в %аг о&цего числа)

Рис.12. Признаки интоксикоза по значениям гематологического показателя интоксикации в исследованных группах работников АГПЗ

90,0С% 80,00% \У 70,00%-К

60.00% К

50,00%-К' 40,00% г '

30,00% К 20,00% ! " '

Рис. 13. Признаки интоксикоза по значениям среднемолекулярных пептидов в исследованных группах работников АГПЗ

Таблица 5

Показатели иммунитета в группах малостажированных, среднестажированных и высокостажированных работников АГПЗ

Показатель и его значения MC CC ВС

Абс.значе ния(Кл/м кл) % Абс.значе-ния(Кл/мкл ) % Абс.значен ия (Кл/мкл) %

Общее число лимфоцитов N=31,5±l, 5 48,7 % N=33,7±l,2 46,8% N=31,9±l, 1 55,9%

Т=38,8±1, 1 23,6 % f=40,8±0,7 10% T=39,8±l,8 39,5%

1=24±1,4 27,7 % 1=22,6±1,1 43,7% ** 1= 23,6±0,2 4,6%

Т- лимфоциты CD-3 N=68±2,6 68,9 % N=67±3,6 62.5% N=72,2*2, 4 82,5%

Т=87,3±0, 9 3,4% 0 0 0 0

i=50,l±0, 8 27,7 % i=51,3±0,5 37,5% ** |=55,6±0,4 12,5%

Т-хелперы CD-4 N=43,4±0, 9 76,4 % N=41,3±l,l 66% N=40,4±0, 8 73,7%

t 0 |=37,8±0,9 3,4% |=69,8±1,7 3,9%

1=31,8±1, 3 23,6 % 1=28,2±1,5 40,6% ** 1=32,8±1,7 22,4%

Т- супрес-соры CD-8 N=26,2±2, 1 84,4 . % N=27,3±2,3 78,1% N=26,8+0, 7 80,4%

t=38,3±2, 2 10,1 % t=38,6±l,6 12,5% |=39,2±1,3 9,8%

|=15,9*0, 3 5,5% 1=15,8±0,9 9,4% |=13,8±1,2 9,8%

Тх/Яс CD-4/ CD-8 N=l,9±0,4 39,2 % N=l,85±0,9 25% N=2,1 ±0,9 60,5%

t 0 T=3,I3±0,2 10% 0 0

1=1,2±0,2 60,8 % i=l,l±0,3 65%* * 1=0.8±0,2 39,5%

В- лимфоциты CD-20 N=10,6±l, 8 70,3 % N=ll,0±25 70,3% N=11,7±2, 3 73,1%

t=19,7±0, 4 13,5 %* t=17,4±0,6 4,3% 0 0

1=5,6±0,8 16,2 % 1=5,5±0,5 15% 1=4,7±0,5 26,9%* **

IgG N=I3,8±2, 1 74,4 % N=12,5±0,8 95,7% N=13,9±0, 7 92,2%

T=24±l,7 25,6 %* t=21,5±0,2 4,3% |=25,8± 1,2 7,8%

IgA N=l,85±0, 9 96% N=12.6±0.9 100% M=2,l±0,3 100%

|=5,8±0,4 4% 0 0 0 0

IgM N=l,7±0,8 98% N=1.6±0.3 100% N=l,8±0,5 94,1%

t=3,37±0, 3 2% 0 0 |=2,6±0,3 5,9%

*р<0,05-достоверность различий показателей малостажиро-ванной группы от показателей среднестажированной и высокостажи-рованной, **р<0,05- достоверность различий показателей среднестажированной группы от показателей малостажированной и высокоста-жированной, ***р<0,05- достоверность различий показателей высоко-стажированной от показателей малостажированной и среднестажированной группы

70% бСР/о 50% 40% 30% 20% m о%

¡ о №рда Е Вьсокие s Ншиэ j

Рис. 14. Изменения показателя CD16 /CD56 (NK клетки) в группах ма-лостажированных, среднестажированных и высокостажированных работников АГПЗ

Снижение доли циркулирующих цитотоксических клеток может говорить о склонности пациентов к онкозаболеваниям и развитию тяжелой иммунной недостаточности. Судя по нарастанию удельного веса лиц с пониженным числом данного показателя при увеличении стажа (5% у МС, почти 13% у СС и

20% у ВС-работников). Именно такая тенденция имеет место на данном производстве.

Изменение показателей иммунитета в контрольной группе, состоящей из жителей г.Астрахани, не работающих на газовом производстве, особенно наглядно проявилось в снижении индексд иммунорегуляции и В-лимфоцитов у 26% обследованных пациентов, что также говорит о наличии иммунодефицита и может свидетельствовать о состоянии хронического стресса или наличия неспецифических хронических заболева-ний.Сравнение показателей иммунитета в основной и контрольной группах (табл. 6) показало, что по числу нормальных значений общего числа лимфоцитов обе группы были сопоставимы. Однако, по количеству сниженных показателей контрольная группа заняла промежуточное положение между малостажиро-ванными и среднестажированными работниками завода. Та же тенденция прослежена в значениях СБЗ. Лиц с угнетением индекса иммунорегуляции в контрольной группе было достоверно (р<0,05) меньше. Число измененных показателей С1320 в контрольной группе соответствовало аналогичным изменениям в группе высокостажированных работников. Совокупный анализ изменений показателей иммунитета в группах работников АГПЗ и жителей Астрахани, не работающих на газовом комплексе, позволил сделать вывод о достоверно (р<0,05) более выраженных изменениях в показателях иммунитета в основной группе по сравнению с контрольной.

Таблица б

Сравнительная характеристика показателей иммунитета в группах

работников АГПЗ и контрольной группе

Показателе МС СС ВС Контроль

его ЗК» ния Абозн ажния % А&зн каш % Абсзна чеиия % Абозна чения %

Общзе чиж № 31ДЙ, 5 487/( п=72) №= 33,И, 2 46,8% (гр65) № 31& У 557/о (п=85) № 2Я5Ьь 53 52% <И2)

лимфоцитов 1= дш, 1 23,6°/< п=35) 1= 40&1Д 7 10% (п=14) 1= 393±1,8 39,5% (п=60) 1= 42ДБ2 12% (гН4)

1= 24«,4 27,7% п=41) 1,1 43,7%* (n=61) 1= 23,& 02 4,6% (IF=7) 1= I9£t 4,4 36% (пМЗ)

тлим- N= 68t 2,6 6ВД п=101) N= 67t 3,6 625% (n=87) N= 722¿ 2,4 82p% (n= 133) N= 605t 6,1 70% (п=84)

(Jxxjff- 1Ы CD-3 1= 873Ю, 9 3,4% (п= 41) 0 0 0 0 0 0

1= 50, UO, 8 27,7% (ГРб) 1_ 4.- 513¿Q 5 375% (n=53) 1= 55,6t Û4 125% (!T=19) i= 48,7± 6,7 30% (п=3б)

Т- хеппе- N= 43,4±0, 9 76,4°/<( n=U3) N= 413Ы, 1 65% (n=83) № 0,4t 03 Д7% (n= 112) N= 45,Si 4,1 70% (п=ЭД)

ры CD4 Î 0 1= 37^ta 9 3,4% <H) 1= 69,&t 1,7 3,9% (n=Q Î=59t2, 1 2% (п=3)

1= 31,8±1, 3 23,6% (п=35) 1= 28£tí, 5 40,6%* (И7) 1= 323¿ 1,7 22,4% (n=34) 1= 28,8t 6? 28% (п=33)

Т- супрсо N=2 <£t У : &4,4°/<{ гт=125) N= 273*2 3 78,1% (гт= 109) № 26,8 Щ7 80,4% (rr= 122) N= 265t 5,1 80% (грЭ6)

ооры СШ 1= 38Д±2, 2 10,1°/<< п=15) t= 38,6tl, 6 12Д% (rr=18) î= 39,2t и 93% (rc=15) 35,1± 21 2% (п=3)

1= 15,ЙД 3 55% (И) 1= 15,&±Д 9 9,4% (n=13) i= Ц&ь 12 9,8% (rH5) 1= 16,4t 23 18% ИЦ)

ТзДс CD4/ N= 0,4 39,2%( п=58) N= l,85t0, 9 25% (n=35) N= 2,1± 02 605% M Ж7Ш ,4 70% (п=84)

СШ î 0 1=3,13 i02 10% (n=14) 0 0 1=2,8*0, 2 4% (п=6)

1= 1ЭД2 60,8% *(п=90 ) 1= 1,1± 03 65%* (n=31) 1= Û8fc 02 395%* (ip60) |=1,liQ 2 26% (гНН)

в- лим- N= 10,6t], 8 703%( п=106) N= И,Ш2 5 81,73°/<( n=113) N= 11,7t: 23 73,1% <P= 111) N= 3,1± Ifi 70% (п=84)

фовд- ты Ш-20 1= i9,ва 4 135%( п=20) t= 7,4t 0,6 43% (n=6) 0 0 t= 2Q1± 0,9 4% (И)

1= 162%( 1= 15% 1= 269%(п 26%

5,&ь гт=24) 5,5* (п=24) 4,7* =41) 5 <И1)

0,8 05 05

* р<0,05-достоверность различий с контролем

Изучение связи выявленных нарушений со стажем работы на вредном производстве (табл.7) показало: наличие прямой сильной корреляции между стажем и изменениями гематологического показателя интоксикации и иммуноглобулинов 1§М; выявило среднюю прямую связь стажа с изменениями в показателях кардиореспираторного резерва и значениях естественных киллеров; слабую прямую связь стажа с повышенными значениями среднемолекулярных пептидов и С0-20. Средняя обратная корреляция стажа работы прослежена со значениями иммуноглобулинов и сильная обратная корреляция -

с изменениями коэффициента иммунорегуляции.

Таблица 7

Зависимость выявленных нарушений от стажа в исследованных

группах разностажированных работников АГПЗ

Показатель (%) ГПИ мсм ЖИ ИР Тх/Тс СЭ-20 да НМ сэ16 /со,«

МС 17,6 19,6 25,5 24,9 60,8 29,7 25,6 4,0 2,0 32

сс 37,1 46,8 62,5 37,5 75 19,3 4,3 0 0 77,5

ВС 39,6 33,5 47,8 35,4 39,5 26,9 7,8 0 5,9 75

Значе ниег 0,77 0,26 0,36 0,58 -0,79 0,007 -0,58 -0,7 0,8 0,67

Связь 1 3 2 2 4 3 5 5 1 2

Значе ние р <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

1- сильная прямая связь, 2- средняя прямая связь, 3-слабая пря-

мая связь,4- сильная обратная связь, 5- средняя обратная связь

Известно, что иммунологические нарушения, вызванные воздействием вредных химических агентов, как правило, сопровождаются метаболическими повреждениями в системе перекисногр окисления липидов-антиоксидантной защиты. Проведенные нами исследования выявили достоверно более высокие отклонения ПОЛ-АОЗ в основной группе по сравнению с контрольной (табл.8).

Межсистемные связи между иммунной системой и ан-тиоксидантной системой защиты организма являются обязательными для адекватного ответа на антигены. В нашем исследовании отмечалось однонаправленное повышение суперокси-дисмутазы (СОД) и уровня аскорбиновой кислоты (КА) у лиц со стажем работы до 5 лет, и повышение в 1,25 раза малонового диадьдегида (МДА) у лиц со стажем работы от 5 до 10 лет, что указывает на выраженный дисбаланс в оксидантной защите. Активность каталазы оказалась сниженной во всех группах наблюдения, и наиболее выраженное снижение было отмечено у пациентов со стажем работы более 10 лет. Повышение суперокси-дисмутазы (СОД) и снижение активности каталазы (АК) нарастало по мере увеличения стажа работы (соответственно в 1,2 -1,4 и 1,5 раза).

Таблица 8

Показатели перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты у работников АГПЗ и в контрольной группе__

Показатели ПОЛ-АОЗ МС-группа СС - группа ВС - группа Контроль

СОД,мкг/мл 52,6±2,6 55,3±2,8* 57,1±2,5* 46,5±2,5

эр.

КА, ед/мл 56,5±2,7* 46,2±2,4 45,7±2,4 44,7±2,7

эр.

ТФ, 31,б±1,4 25,8±1,3* 27,4±1,6* 32,5±1,1

мкмоль/л

АК, 41,2±2,8* 38,6±3,1* 37,6±3,1* 46,0±3,7

мкмоль/л

МДА, 8,3±0,5 9,5±0,5* 8,7 ±0,6 7,б±0,4

мкмоль/л

*р<0,005 -достоверные различия по сравнению с группой контроля

Таким образом, совокупный аналю изученных показателей выявил наличие прямых корреляционных связей между стажем рабсты на предприятии и нарастанием процессов хронической интоксикации, прощхами нарушения иммунитета и перекисного окисления липидов-антиоксиданп юй защиты. Так, при стаже работы на предприятии до 5 лет у работников выявлена более высокая, чем у остальных, антгенная нагрузка. Отсутствие адекватных профилактических мероприятий в этот период приводит к прогрессированию иммунных нарушений и формированию вторичной иммунной недостаточности, что и вы-

явлено нами у работников со стажем работы от 5 до 10 лег. Это, в свою очередь, мажет привести не только к учащению возникновения острой патологии, но и к хронизацци имеющихся заболеваний, а также - к росту онкологических, заболеваний. Проведенное исследование показало, что наиболее всего выявленные изменения присуши средаестажированным работникам. Продолжение воздействия комплекса неблагоприятных факторов на организм работника более 10 лег приводит к угнетению В-клеючно! о звена иммунитета, сохранению угнетения ивдекеа иммударетуляпци, дальшйшей активации оксцдангной системы. Это приводит к росту неофатимой хронической патологии, опухолевых заболеваний.

Проведенное нами сравнение показателей здоровья работников вредных производств АГПЗ с показателями здоровья работников инженврно-тевдичзского цешра Астраханского газового комплекса, чей труд связан с эпи-зодаческим влиянием вредных факторов данного производства (в основном, в лабораторных условиях), выявило (рис. 16), что на фоне роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями в обоих подразделениях достоверно худшие показатели имелись у рабоптиков завода У них же были достоверно более высокие показатели заболеваемости туберкулезом, злокачественными новообразованиями, профессиональными заболеваниями, хроническими дерматозами. Эти факты также свидетельствуют об отрицательном влиянии дошлнитшьной токсической нагрузки на здоровье работников предприятия.

аАгпз®!ТТц

Рис. 16. Показатели заболеваемости у работников АГПЗ и ИТЦ по отдельным нозологиям на примере 2007года (на ЮООраб.)

Прямая корреляция выявленных изменений со стажем работы на производстве требовали незамед лительного ранения проблемы диагностики указанных нарушений на ранних стадиях д ля проведения более эффективных профилактических и лечебных мероприятий. С згой ирлью нами был разработан интегральный показатель интоксикации, иначе называемый индивидуальным индексом ингоксикшагИИИ, включивший в себя всю совокупность изученных показателей. ИИИ рассчитывается как среднее арифметическое следующих коэффициентов. ИИИ = [Ка+^+^п^Кк^^ЧмТЗ. При значениях указанных коэффициентов, равных единиц, ИИИ также дотжен бьпъ равен 1. При наличии преморбвдных состояний и состояния болезни индекс может варьиро ватьогзначений>1 до 2-3 ивыше.

Кд-, +Кд-2 Кир +Кжи 2 + 2 +Кгпи+Кмсм +

Кср4/СР8+ Кср20+К СРЗ+СК^А+К^М-Н : 5,

4

где Кад и Кдз-коэффициенты анкетирования, Ки> +КЖи-коэффитрэты индекса Робинсона и жизненного индекса, Кпти~ коэффициент гематопогичесж)-гогежазатепяинпжсикавди, кюффициа гг среднемшек\лярны\ пепти-

дов,1<ажЕб+ 1%) - коэффициенты показателей иммуни-

тета. Сооголсгаенно значениям индекса пациенты делятся на 4 основные группы:

1 группа: < 1 балла-огсуллвиепризнаков интокшкоза. Эту категорию патентов можно ошести к здоровым.

2 группа: 1,1 -1,5балла-ншкаястепеньишоксиказа Пацигнты ста-кими показателями ошосягся кусгювно здоровым, имеюшцм признаки предэо-лезни.

3 груша: 1,6-2,0 балла-средняя степень иншксишза Эта группа пациентов относится к категории т.п. «тревожных», требующих особых лечебно-профилактических мероприятий

4 группа: 2,1-2,5 балла (и бопее) - высокая степень ингоксикоза, состояние болезни.

Цель применения такого показателя- не в посташвкедиагшзазабале-вания, а в определении риска его развитая путем оцгнки адаптационных возможностей в совокупности с физиологическими параметрами и факторами ок-

ружающгй среды. Распределение обследованных пациентов по четырем группам соответствен!» тяжести ишшсикоза способствует выявлению состояния предботезш, скрытого течения уже имеющейся болезни или состояния, требующего проведения гицигшу не только дополнительных методов обследования, но и специальных лечебных мероприятий. Разработанный нами алгоритм действий специалиста дает ему возможность выбргпь правильное направление в проведении прсфилакщншсихиле^бнькдаствий.

1 этап - проведение обследования и консультаций специалистов согласно Программе проведения ежегодных профилактических медицинских осмотров; 2 этап - проведшие обследования с определенном маркеров хродаче-ской интоксикации и расчет интегрального показателя ингоксикоза лицам, работящи во вредных условиях труда; 3 этап - распределение по группам согласно полученным значениям ИИЙ на 4 группы; 4 Gran - оздоровительные мероприятия: 1 группа - проведение общеукрепляющих мероприятий; 2 группа - проведение оадоровительных процедур, способствующих выведению продуктов нарушен! юго метаболизма, общеукрепляющие ripoi едуры; 3 группа-проведение дополнительного обсждования для вьивления возможных крушений метаболических процессов, иммунограмм 2 уровня, консультации специалистов, проведатие терапии выявленных нарушений с применением анги-оксидэтнььх^иммуттшодулирутощтк средещ, лечение основного заболевания, проведение процедур, способствующих выведению продуктов нарушенного метаболизма; 4 группа- проведение дополнительных лсчебнэдиагностаческих мероприятий в рамках профосмслра и диагностики НИИ, проведение терапии выявленной патологии с применением, иммуншодулиругогцих средств, лечение основного заболевания, проведение процедур, способствующих выведению продуктов нарушен} юго метаболизма «Эффект накопления» патологии у работников газовой отросли, связанны^ как показали наши исследования, с нарушением процессов тканевого дренажа, определил жизненную необходимость в применении систшы дополнительных лечгбно-профилактческих мероприятий, направленных на устранение вышеназванных нарушений и являющихся патогенетически обусловленными. Такой системой явилась эндоэксгогическая реабилитация по Левину, которая будучи в применении совершенно простой и доступной, явилась важным звеном в оздоровлении газовиков. Нами исследовано её влияние на основные изученные показателя Уровень психического здоровья достоверно повысился после проведения лечения с применением методов

эщквксдагической реабилитации по Левину (рис. 17.), а повторные курсы дали более выраженный и стойкий эффект (рис. 18).

Сравнительный анализ структурных и объемных параметров щитовидной железы у работников завода (табл9) в д инамике за 5 лет показал, что на протяжении исследованного периода у работников завода, получавших эндо-экадогаческую реабилитацию, был огмечгн рост- количества узлов среди тех, кто уже имел узловые изменения, в 27% случаев. Среда тех, кто не имел ранее изменений в 1Цитовидной железе, отмечано появление узлов в 7% случаев. Всего в данной группе была отмечена отрицательная динамика в 17% случаев, в 83% новая патология не появилась.

I □ 2002год до ЭРЛ в 2002ГОД посте ЭРЛ |

Рис. 17. Динамика уровня психического здоровья после однократного курса ЭРЛ

Низкий Сниженный Средний Высокий

{□2003ГОД до ЭРГ! ш 2003год поспе ЭРЛ 1

Рис.18. Динамика уровня психического здоровья после двукратного курса ЭРЛ

В группе, не получившей эндоэкологаческой реабилитации за этот период нами отмечена отрицательная динамика в ввде роста количества и увеличения размеров уже имеющихся узлов. У лиц згой же труппы, не имевших ранее изменений в щитовидной железе, швая узловая паголсгая появлялась у 32% обсждованных. Всего в данной группе отрицательная динамика выявлена в 34% случаев.

Таблица 9

Ультразвуковая динамика состояния щитовидной железы в

зависимости от проведения курсов эндоэкологической реабилитации

Без УЗ- Отрицательная УЗ-динамика

Динамика изменений в динамики Появление Рост кол- Рост раз-

щж новых узлов ва узлов меров узлов

После ЭРЛ

1. Одно- и много-

узловой зоб 73.3% 0 26,7% 0

Без патологии

ЩЖ 93,3% 6,7%** 0 0

3. Всего 16,7%*

Без ЭРЛ

Т. Одно- и много-

узловой зоб 57,1% 0 28,6% 14,3%

2. Без патологии

ЩЖ 61,6% 32,3%** 0 0

3. Всего 65,9% 34,1%*

*р< 0,05-достоверность различий в отрицательной УЗ-динамике в группах пациентов, получивших курс ЭРЛ, с группой пациентов, не прошедших ЭРЛ; **р>0,05-достоверность различий в группах с появлением новых узлов среди получивших и не получивших ЭРЛ

Изучение динамики интегрального показателя интоксикации в труппах разностажированных рабошиков показало достоверную эффективность проводимых курсов оздоровления с исшльзованием метод а эндоэкологической реабилитации.

При этом было выявлено, что полученный эффект не является стойким, т.к. у пациентов, прешедших курс реабилитации более года до обследования, нами повторно были выявлены признаки инкжеикеза (рис.19). Наиболее стойкие результаты, свидетельствующ ие о значительном снижении инпжсико за, были выявлены у тех, кто получил оздоровление в пределах 6-7 месяцгв до обследования (рис20).

] а Показатели ввзчапе2007г. ОПоказатепи в конце 2007г._|

гис. 1 у.динамика изменении ТТй'РПгосле однократного курса о>гл

I------

I апоказатели в начале 2007г. аПокэзагели в конце 200(г.

Рис 20. Динамика изменения ИИИ после двукратного курса ЭРЛ

Таким- образом, результаты проведенных исследований позволили нам сформулировать следующие выводы.

ВЫВОДЫ

1. Состояние здоровья работников Астраханского газового комплекса в 2000-2007гг. характеризовалось ухудшением показателей общей заболеваемости, в структуре которой преобладали болезни пищеваритшьюй, косшо-мышечнсй и мочеполовой системы. Уровень заболеваемости с ВУТ также вырос на фоне сокращения длительности одного случая. Наибольшее

чисто дней негрудошособносга отмечено среди болезней органов дыхания, пищеварения, колш-мышечной и сфдечнекххудистой систем. Показатели инвалидности также имели теаденцмо к ухудшению. Осшвной причиной выхода на инвашдаосль были болезни системы тфовообратцения и онкологические заболевания. Показатель смертности снижался за период2000-2007гг, но в 2007году отмечена тенденция к его повышению, основной причиной смертей были батезни системы кровообращения и травмы На этом фоне улучшились показатели госпитализированной заболеваемости, где лидировали болезни системы кровообращения и травмы, длительность 1 случая временной нетрудоспособности сократилась.

2. Огритщельное влияние дошлнительтюй токсической нагрузки на состояние здоровья работников Астраханского газоперерабатывающего завода (АГПЗ) проявилось в достоверно худших (р<0,05) показателях заболеваемости осгрыми респираторными вирусными инфекциями. туберкулезом, злокачественными новообразованиями, профессиональными заболеваниями, хроническими дерматозами, болезнями печени, по сравнению с работниками инжшернэ-техничесюго центра (ИГЦ), не имеющих такой токсической нагрузка

3. Изучение состояния психосоциальшто статуса выявило наличие отклонений в оценке самочувствия у работников Астраханского газового комплекса и нарушения психического равновесия, напрямую связанных со стажем роботы на производстве и возрастом: росло число лиц с напряжением пси-хичеа<ой здзттштци и появляюсь не только прняики гсиходезздагпационньк расстройств, но и пограничные психические нарушения. Особенно показательными в этом плане являются высокостажированные работники, у которых, развитие гоихичгскэй патологии способствует развишю хронических психосоматических заболеваний (ИБС, артериальной гипергензии, язвенной болезни желудка и 12-п.кишки и тд). Показатели кфдцореспирагордаго резерва были достоверно (р<0,05) ниже у средаестажированных и вьсокосгажированных работников в сравнении с группой мшюстажированных, причем это обусловлено как отклонениями в дыхательной, так и в сфдечгккххудистсй системах. Этот факт свидетельствует о нарастании нарушений в процессах адаптации у работников при увеличении стажа рабсоы га предприятии с вред ными условиями труда

4. Оштонения в показателях иммунитета выявлены ю всех, группах, однако наиболее выраженными они были у среде - и высомостажированных

работников. При малом стаже работы на предприятии выявляется достоверно (р<0,05) более высокая ангагенная нагрузка, которая приводит к протрессирова-нию иммунных нарушений и формированию вгфичной иммунной недостаточности при.воврастании стажа до 10 лет. Продолжение воздействия отрицательных факторов производства поддерживает угнетение индекса иммунорегу-ляции, ведет к угнетению В-клегочного звена иммунитета и дальнейшей акш-вации окидатюй системы. Сравнение показателей иммунитета, полученных при обследовании среднестажгрованных работников АГПЗ в 1998 и в 2007гг, выявило значительное ухудшение состояния иммунитета, произошедшее за згог период времени.

5. Анализ значений гематологического показателя интоксикации и среднемолекулярных пегавдов выявил наличие признаков ингоксикоза во всех группах, однако, достоверно (р<0,05) чаще эти признаки выявлялись у средне стажированных и высокостажированных работниюв по сравнению с малоста-жированными. Наиболее выраженные изменения отмечены у среднестажиро-ванных работникоа

6. Работники вредных производств А1113 имели достоверно (р<0,05) более выраженные изменения показателей иммунитета и перекжного окисж-ния лищдов, чем жители гАстрахапи, не работающие на данном производству что свидетельствует о влиянии дргагшшигьшйтоксической нагрузки, обусловленной наличием производственных вредностей газового комплекса. Между процессами нарушения иммунитета, перекисного окисления лищдов, нарастанием процессов хронической интоксикации и стажем работы на предприятии существует прямая корреля1 да мая связь.

7. Для выявления состояния предбешзни, скрытого течения уже имеющейся патологии возможно использование интегрального показателя интоксикации (или индивидуального ивджеа интоксишза), включающего в себя показатели психосоциального статуса, карлиорссшрогорного резерва, коэффициенты гшагалогического показателя интоксикации и иммунитета. Согласно полученным результатам обследованные делятся на четыре группы: без признаков ингоксикоза, с низкой, сред ней и высокой степенью ингоксикоза В трех последних группах проведение дополнительных обследований, специальных профилактических и корригирующих мероприятий способствует первичной и вгорич! юй профилактика заболеваний.

8. Патогенетически обоснованной и эффективной является разработанная система лечебтю-профилакшческих мероприятий направленных на

устранение выявленных нарушений, включающая способ эцпдаксиюгаческой реабилитации ш Левину, применение копрой у работников газоперерабатывающего производства приводит к значительному снижению или полному исчезновению проявлений ингоксикоза, снижению темпов роста морфологических изменений в щитовидной железе. Показана необходимость проведения курсов оздоровления рабошикам гшперерабатьшаютцих произюдств с использованием эцдоэкплогической реабилитации по Левину д важды в год

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ежегодные мед ицинские профилактические осмотры работников газоперерабатывающего производства рекомендовано проюдщь в 4 этапа.

• 1 этап: проведение обследования и консультаций специалистов в рамках утвержденной МЗ РФ Программы проведения ежегодных профилактических медицинских осмотре®.

• 2 этап: проведение дополнительного обследования с определением маркеров хронической интоксикации и интегрального индекса интоксикации (ИИИ) лицам;, работающим во вредных условиях труда. При этом в качестве скрининга сначала проводить определение интегрального индекса интоксикации ИЙИ-1,щежголь2укшясдедуюшэз1^^

вания Кд коэффициент кардаореспирагоргого резерва К^ один го двух коэффициентов эндогенной интоксикации - Кти или Кмем а также коэффициент ищржа иммунорегуляида Кажсвш феруле:

КА-1 +КД-2 КИР +Кжи : 4

2+2 +Кгпи(мсм) + Кео4/сов

МЭдин из двух коэффициентов эндогенной интоксикации - Кгпи или КМсм может быть применен в зависимости от возможностей лаборатории.

• 3-й этап: Распределение на 4 группы согласно полученным значениям

ИИИ-1 ишИИИиопредепедаетакгщиведениягациента.

• 44г этап: Проведение лечебгентрофилакшческих мероприятий в зависимости от степени ингшеикоза согласно разрабсташюму ашхрттму.

2. Эццоэквдогоческую реабилитацию гю Левину считать обязательной частью всех лечебно-профилактческих мероприятий как систему оздоровления с доказанной эффективностью в протиюдеиствии отрицательному влиянию

вредных производственных факторов на организм работающ их на предприятии людей.

3. Поскольку при стаже рабдштгаюперерабатьтшошрмпрсшюдстшот 5до 10 лег и более с наибольшей вероятностью появляется склош юсть к ргвви-таю аутоиммунных, онкологических заболеваний, 1тм)тюдефицщньк. состояний, а также формируется стойкая хроническая типология, рекомендовано оставлял. работу во вредных условиях труда после выработай так называемого «вредашэ» стажа, или после 10 лег работы m вред юм производстве.

Синеок работ, оцу&пикованных по теме диссертации:

1. Эсаулова, ТА Оклешлечеб1твдорошпеяшьк мероприятий в НПМК «Экологическая медащии» для работников ООО <<Астраханьгаяром>УЭсаулова ТА, Бунин ВН, Резааз ААУ/ Вестник тювьк мед да сю к техюжп Й-2000.-Ж4.-С. 130-132 '

2. Эсаулащ 714Испслкзованиз ЭРЛ для содоровшшя работников Астраханского газового комплекса / Эсаулова ТА, Бучш ВН// Бюллетень НЦ OCX им. АЕБакугааРАМН.-Т.4.-№5.С.18.

3. Эщповц ТА Изменгнвд объемных и струюурных показателей щитовидной железы у рабочих АГК /Эсаулова ТА, Балашова М.С, Бучина АВ., Морозова СРУ/Вестник новых медицинских ютюлопй-2006.-№2.-Т^К11-С. 63-64.

4. Эсаулова ТА «Вюопмидес здоровья как скрининговый показяель здоровья и критерий эффективности проведенного сод^атенижуЭсаулова ТАдБучиж АБУ/Вест1шкнжкмед}ВД!нзжтетюю1Ш-2(Х]9.-№2.-С.122-124.

5. Эщхющ ТА Состоя! ме иммунитета у работников газопффабстшваюших прею-юдст в зависимости от стажа работы на предприятии /Эсаугкш ТА// Кубанский научньммедиии1скийвесшик.-2009.-№1.-С141-144.

6. Эсцяовц 7Х Молекулы q^cii массы тгюказататьм^

Астраханского газового комплекса и критерий эффективности проводимых ле-чебжквдровигшльк мфоприяшйЭса^лова ТА// Вестник тювых медицинских техжшшй.-2009.-№2-С125-127.

7. Эщтац ТА Гаетатопжжийпжшгельштшшкгшиикакм^жфингошш-за и критерий эффективности проводимых лгчебт швдэрдаигелы тых меротрия-тш у работников Астраханского газешго номплекеаЭсаулова ТА// Кубаткжий н^чнь1Ймедащ1ша1йвестш1с-2009.-№2.-С.-141-144.

8. ЭагулсщТ/Шспшпаоватиг метода анмггорования доя выявгения прщшшв ингежеишза и определения эффективности проведенюго оздоровления у работников Астраханского газового юмахксаОсаулова ТА, Бучин ВН// Вестник новых медииинежих технтошй.-2Ш9.-№2.- С.144-146.

9. Эщтова, ТА Организация и специфика ЭРЛ у работнике® газовой промышленности в сатигсртихусловиях/ЭсауговаТА, Бучи IЕШ, Балабан ИЭУ/Мшертшы 2-й Российской конференции с международным участием по клинической лим-фалогиииэцвдкагогаи.-Агапа, 1999.-С.134.

10. Эщтова ТА. Лимфотропная израпш воегштельных заболеваний женской патовой сферы ]/Эсаулова ТА, Попета МБ, Патина СА, Дофинская АИУ/ Магершлы 2-й Российской конференции с ме>кду> сродным участием ш кпини-чесюйлимфсшгиииэниээюлсга1-Анага, 1999.-С.184.

11. Эсхилова, 7ХЭтдо(кою1ическая реабилшащн детей в условиях оздоровительных I ртгров'/' Эсаулова ТААксенов ИА,Баг:йбан ИЗ,Бучит и АВЛ Мшергалы 2-й Российской конференции с межпугсродным учаспвм по клинической лим-фопогии и эшквкатогик-Анага 1999.-С209.

12 Эсаулова, ТА. Лимфотропная терапия у бальных острыми сгсравления-миЭсаупова ТАДшкгф В.Э,Глалче1(ко ЮЛ,Пушкарев ВАУ/Магериалы 2-й Российской конференции с международным участием ш клинической лимфоло-гии и эншжешп м-Атипа, 1999.-С.136.

13. Эщтова, ТА. Эвдзэтюлогаческая концгпиия в многопрофильном обьедаш-нииОсаулова ТА, Бучин ВН, Резааз АА, /фвыдова ЛД/Млертш 7-пэРоссийсюго конгресса «Человек илакарсгдах-Москва,2000.-С.629.

14. Эщтова, ТА. Терентия желеэодефтшип ых состояний у работниц Астраханского газового комплекса/ Эсаулова ТА, Бучин В.Н, Белогривцзва ТАУ/Магердалы 7-гоРосхийского ко! пресса «Человек и лекарспю».-Москва,2000.-С206.

15. Эсаулова, ТА. Силема лечебдачвдэровтельаых мероприятий с ^пользованием методов этздякешпяешж реабилитации' Эсаулова ТА, Бучин В.Н., Резаев АА Мегодаческжрешшдадап Ас1рвхань.-2000.-47с.

16. Эсаулова, ТА Метода оздоровления работников газовой промышленности в условиях мтюгопрофияшэго медицинского комплекса /Эет>лова ТА, Бучин В Н, Резав АА, Морозова ЛА, Бучит АВУ/ Материалы воросяийсгой научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье человека» в 2-х 1 омах под редБоеваВМ иС1ЗДмкшаАА-Орен&,рг.-2001.-Т.1-С.100-102

17. Зотова, ТА Опыт проведения реабтштпашюнтю-одюровиЕпьньк мероприятий у детей сш вларно-зашитгой зоны Астраханского газового комшшзОсауясга ТА, Аксенов ИА, КдаопгазаВВ, Локтева Т.ФУ/Магериалывсфсетйсяюйш-учнопракшческой конференции «Среда обитания и здоровье человека» в 2-х томах под редБоева В.М. и Сишникова АА-Орен5ург.-2(Ю 1 .-Г. 1 -С.9-12.

18. Эщтова, ТА Под хода к управлению дренирования тканей орган смаОсаулова ТА, Лазьш АЕ, Бердгев ИН, Ярошинская АЛУ/ Материалы всероссийской научно-практической конференции «Ореда обитания и здоровье человека» в 2-х томах гюдредБоеваВМ иСтадшкова АА-Орснбург-2001 -Т. 1-С309-311.

19. Эса^юва, ТА Комплексные реабилитационные технологии лечения и профилактики пограничных состояний у работников плевой сгсрасшЭсаулова ТАДэучин В.Н,Резаев ААУМевдународаая конференция «Актуальные проблемы оптимизации медицинского и сош ильного обеспечения работников газоюй промышлен-носга».-Туагсе.-2001.-С.4647.

20. Эащхц ТА Методы оздоровления и оценка их эффекгивност у работник» Астраханского газового комплексаЭсаулова ТА, Бучин ВН, Резаев АД Морозова ЛАУ/ Меяа^унэродтш котфрешия «Актуальные проблемы опшмизации медицинского и социального обесшчения работнике» газовой громышленю-сга».-Туапсе.-2001.-С.42

21. Эсауюва, ТЛ Мегоды бнэреэи инешй дгагностки в системе эг ежокологалеоюй реабилитации работников Астраханского газового шмплексаЭсаугюва ТА, Бучин В.Н., Бучтга АВУ/Междугародгая конференция «Актуальные проблемы оптимизации медицинского и социального обеспечения работников газовой про мышлен! юсп ь>.-Туапсе.-2(Х) 1 .-С.42-43.

22. Эсаулова, ТЛ Терагп ш I а клегоч( »1 уровне в леча ши и реабилитации работ! шгов газовой промышленности' Эсаулова ТА Буши ВН, Бучина АВУ/ Материалы 8-гоРоссийсмэго конгресса «Человек и лекарствсю.-Москва,2001.-С505.

23. Эсщжхю, ТА Кгатажо-иммунатогаческш и иммугкреабигатационные аспекты пашр кхжой а?1агти дай у работников АГК/Эсаулова ТА Селезнев СБ., Бочанов-ский ВА Бучин ВНУ/ Проблемы охраны здзршья и 01фужающей среды: Облаучных трудов, посвященных 20-лешю ООО «АГП».-Астрахань.-2001.-С250-253.

24. Эагушю, ТА Управление арбцюшсьлшфяпяэским дрегажш тканей' Эсяу-лова ТА, Лазы® АЕ, Бердеев ИН, Ярошвдская АПУ/ Проблемы охраны здоровья и окружающей среда: Сб.шучных трудов, посвященных 20-легию ООО <<АГТЪ>.-Астрахань.-2001 .-С25^260.

25. Эссупащ ТА Оюаэбсжргшингштеопредокншахлта^

ков Астраханского газового комплекса' Эсаулоеа ТА, Бучин В.ШРлтшналтвагорское тредлаженне№67от 9.072001(лашшенгных исследо-ванийАНИИПИГаза-А(лрахань-2001.-2С.

26. Эщжвц ТА Способ определения <©гап-ивдекса» здоровья на апгарше 'терапии и диагностики у работнике» АГКУ/ Эсаулова ТА, Бучина АВ., Панащенко ЛВУ/ Рантюгализагорское преддоженда №68 от 09.072001(лаблататгных и» дсгашйАНИИПИГаза-Астрахань-2001.-2С.

27. Эсщясеа, ТА. Способ терапии железодефицитных сосгаяниМ Эсггугкта ТА, Белогривдаза ТА, Степанова ЕН.У/ Рационализаторское предложениз №66 от Ш,072Ш1(лабтьотш1Ь1Х11(х^^р1ШгмАНИИГ1ИГт-Ас1рат1ь-2Ш1.-2С.

28. Эссупова, 7ИСпоабтвьшюнгарзтктентх™фганшшдегей,прсшшюшж в условиях эшюпкесиого нэблаштлучия//,Эсаугюва

TA,Koi югпеваНАУ/Рщю5 ил1шгс$хж)епредпси<ен1 ie№75or 12.102001

(лабтетешныхиождованийАШИГ^

29. Эщжщ ТАСшхб терапии ащххзслероваЮсавдюва ТАДавгаа ОА, Бело-гриыква ТАУ/^аиионалишсрское гредтожение №77от 15.112001(лаб.гатентных игатедовдний АНИИПИГ аза-Астрахагаг-2001-2С.

30. Эсцжщ ТА Способ оптимизации терапии хронических гастритов и язвенной болезни желудка и 12-пкшжи // Эсаулова ТА, Сурикова О-С-У/Рациошлизапсрсмзе предюженж№80 от28.112001 (лабтшеншых иосш-дс®анийАНИИПИГаза-А<лрахань-2001.-2С.

31. Эсаупова, ТА Способ вторичной профилактики язвенной болезни желудка и 12-пкишки // Эсаулова ТА, Бе/югривцгт ТА// Радаогализагорское предложение №90 от 11,022002(лабшгеншых исследований АНИИПИГазаАс1рахши^2002-2С.

32 Эсаупова, ТА Способ коррекц ии терапии атаргодерматозов на аппарате биоре-зоншккой диагностики «I3icom» // Эсаулсш ТА Велик АЛ., Белофиш ева ТАЛ Рздстшихпсрское гредпюжениг №99 от 22.052002(лабла1шшых ихледова-шй АНИИПИГт-Ас1рахань2001-2С.

33. Эсаужш, ТА Способ терапии хронических ^ронхгага с жгользованием эвдо-экзотической реабилитации'/ Эсаулова ТА, Бучина АВУ/ Рационализаторское предложение №96 от 18.042002(лабхшен1ньк шждований АНИИПИГаза-Аслрахань-2Ш1.-2С

34. Эсаулова, ТА Способ терапии хронических ревддивируквдк дермштаэп у работников АГК7/ Эсаулова ТА, Бучина АВ, Панащенко JLB// Рационализаторское предложение №>100 от 22.0520СЙ(лаб1шеи1ных шледжаний АНИИПИ-Газа.-Астракашг2002,-2С

35. Эсаутащ ТА Оюсоб терапии восгалшелы ых .заболеваний кашонктавьт" Эсаулова ТА, Белогривпева ТАДупкина СБУ/ Рацнэналиеторское предложен® №104 от 30.052002(лаб.тшен1ных шждований АНИИПИГаа-Аслрахань-2002.-2С.

36. Эщщощ 7И Способ кшггаекшой терапии ашкргодермгптаэв с иепшнзованиач аппарата «Bicom» // Эсаулова ТА, Валик АП, Белогривцэ-иаТАУ/Рационалиигорское предложение №108 от 07.062002 (лаб.гшетгаых ио сждованийАНИИПИГаза.-Ас1рахань-2002.-2С.

37. Эссулащ ТА Метод эвдоокоюшческой реабилитации в лечении вегетативных нарушений у детей // Эсаупова ТА, Акэедав ИА// Раиионализагорсмэе qpeoro-жение №109 от 26.0б20С(2(лаб.Ш1Штных шждований АНИИПИГгва.-АстраханЕг20С2.-2С

38. Эсаупова, ТА Способ профилактики хронических коньюнкшвшш // Эсаулова ТА, Канунникша РИ, Бегофивдаза ТА// Рацдонашшгорснэе предложение

№110 от 26.0620Q2(jQD.iíncim ых иссвдэваний АНИИПИПва-Астрахш ¡ь-20Q2.-2C

39. Эсаулова, ТА Способ терапии хроинешк гешпгш'/ Эсаулова ТА, Мсраю-ваСГУ/Рацготлтаггсрское предложение №111 сгг 26.062Ш2 (лаблпшгных из-аюдвашйАНИИПИГазаАслрахаш-2002-2С

40. Эсаулова, ТА Способ грофилакгакижежэодефвдпных анемий/Эсаулова ТА Белофивцрва ТА// Кшионализатарское предгюжениг №112 от 26.062(Щлабта1еншых i таюдовш пш АНИИПИГт-Лстрахш ъ-2(ХХ2-2С.

41. Эсаулова, ТА Способ терапии миомы мапсиУ Эсаулова ТА Белофивцжа ТА. Скрипникова С.НУ/ Раииотлизаторское предложение №117 от 1 0.072002(лз6лшеншых i кхледоваиий АНИИПИГаза-Астраха] ib-20G2.-2C.

42 Эсаулова, ТА Испальэовантв методов клинической лимфатогии в лечении и профилакшке язвенной болезни желудка и 12-акишки у работников АПСОсаулова ТА Бучин В НУ/ Материмы варосоаского конгресса го реабилитации в медищп 1е.-Соти-2002.-С35.

43. Эсаулова, ТА Эффективность энпрошлогаческой реабилитации три оздзрсше-мм детей, трсгживаюших в районе расгктштия газового ксмичсксаОсаугюва ТА, Бучин ВНУ/ Международный конгресс го энлрэтлопнеской реабилига-1да-Кипр.-2002.-С. 16-17.

44. Эсаулова, ТА Использование метода эгдакплотчесюй реабилитации в лгче-нии и оздоровлении работников Астраханского газового комшша: Авто-рефдкхжвдшедгаук /Эсаулова ТА// Астраханская государственная медицинская акадгмия.-Астрахань,2002.-24с.

45. Эаулова, ТА Бисрезонатеная диагаэсшка и лечение в тсрагалической гракш-ке'ЭсауловаТА, БучинВН, Волин АГ1, Бучина АВУ/Магериалы итоговой 80-й научш-пракгической конференции АГМА-Астрахань.-2003.-С_56-57.

46. Эсаулова, ТА. Общгклш п г юская лимфсяош и эндоэквдогическая медицина в системе научткнраклического медицинского комплекса (Астраханьгавгром»/ Эсаулова ТА,Бучин В.Н,Резаев ААУ/Оаювы общжлинической лимфсшгии и эвдээтлопм. ВыпускК-Москва-2(ХВ.-464с

47. Эсаулова, ТА Использование ЭРЛ для сцдсроатсния реботникш Астраханского пяового шмшккЕа/Эса^гговаТА, Бучин ВНУ/ Материалы триволжской гоучно-пракшчесюй конференции свндоэкогюптческая медицина. Новые натравления в лечении, аздороагааи грофтшюттю>.4Шовкрол-2(ЮЗ.-С2(}-21.

48. Эсаулова, ТА Отопка эффективности проведали турсов оздоровления го содержанию яхдних молекул кровт^ Эсаулова ТА, Влажнкша Е.МУ/Магершлы 81-й i иучт ю-практтиеской кот icjiepei щит т АГМААстрахшь-2004.-С.76-78.

49. Эсаулова, ТА Metode efe limfblodie clínica si reabüare endoeookxfca in pneumobgie, fiziolodie si terapie genaalk Materiale сапйязйе stihlificxípracticempartk^areiníeiiia-

1юпа1а/ ЭсауловаТА, БучинВ.Н,РезажАА,ХасшэвМР.//01Йпаи.-2006.-С16-17.

50. Эсаулова ТА. Распростршткхяьшкмтгшдагостпшрот^

лова ТА, Паатога ММУ/ Труды Астраханской медицинской атедзмии Тем 33(Ь\Т). Актуальные вогросы современной медицины (посв.88-лгшю АГМА).-Ас1р0хань.-2ОО6.-С33-35.

51. Эщтова, ТА Ошншшлшотвнкаобьемнькгерамегрсжщшгавднсйжата.ту работнике® Астраханского газового комгиекеа' Эсаулова ТА, Бадалова М СУ/ Труды Астраханской медицинской академии. Том 35(ЫХ). Актуальные вопросы ссшременшймедоины (гют 89-летию АГМА)-Асграхат ib-2007.-C.8-l0.

52 Эщжщ ТА Особенности изменений щитовидной железы у работников Астраханского газетою комплекса/ Эсаулова ТА, Бааалова М.СУ/ Трупм Астраханской медицинской академии. Том 35(ЦХ). Актуальные вопросы современной медавд-ньт(по<ж.89-ле1июАГМА).Ас(рахань.-2006.-С35-38.

53. Эсаулова ТА Эвдрэшлопнеская медицина и эпицгнтральная терапияОсаулова ТА, Бучин ВН, Резаев ААУ/Пособиз тракпиескому трачу под редЛевина ЮМ.-Москва-200б.-382с.

54. Эсащт ТА Струтаурные и объемные юменгнти щитовидной железы работников Астраханского газового комплекса/ Эсгтдоза ТЛ, Бадатова М.СУ/ Матертшы всероссийской научнснпраюшесмэй конференции, госа75-лгто Башкирской I кфк-Уфа-2007.-С228-230.

55. Эсцтова, ТА Лимфатическая система человека, её структура и функции Способы управягния ими в терапии основных тштаогаческих процессов/ Эсаулова ТА, Бучнн ВН, Бучига АЛЗУ/Учебное госо6[«.-Астрахаиг-2007.-35с.

56. Эсащщ ТА Прсрыв в эвдоэшюгическую медицину /Эсаулова ТА, Левин ЮМ, Свирвдкина ЛЛ. и дрУ/ Учебное пособие практическому врачу.-Т2,-Москва-2007.-400с.

57. Эссупова, ТА Эвдооколоптческая реабилитация как эффективный способ оздоровления работников Астраханского газового комплекса/ Эсаулова ТА, Бучин ВН,Бучина АВУ/Магериалы всероссийской шу п ю-практичеекш конференции, посв.75-лгтю Башкирскойнефти.-Уфа-2007.-С.450453.

58. Эсцяюва, ТА Фунвдюннрованте эршроицгартюй системы три атомических состоянияхурабошх, заняых переработкой астраханского лшювдисата/Эсау-лова ТА, Павлова ММУ/ Астраханский медицинский журтл.-АстраханЕг2007.-№2-С.140.

59. Эсщтва, ТА Показатели средних медали крови как маркер эффективности курса щдароаленда/ Эсаулова ТАУ/ Астраханский медицинский журная,-Астрахань-2007.-Хй-С213.

60. Эщгпова, Т^Квоцххуоршростратешэстигатоюшищжв^^ работников астраханского тнзогерерабашвающего завода/ Эсаулова ТА, Бучин

ВН., Бадалова М.СУ/ Астраханский медицинский лурнаа-Астрахань-2007.-№2-С4041.

61. Эсаулова, ТА Становление э) даэколоп гчесиой медицины в Астраханском регио-неЭсаулова ТА, Бучин В.Н У/ Ш Меясцугиродный конгресс «Эвдгокшогическая медида ¡а»,- МоскваЛи\шмл.-2007.-С20-21.

62 Эсаулова, ТА Эвдоэкатомческая реабилитация детей в оедоровигелыюм шнтре/ Эсаулова ТА Аксенов ИД Балабан ИЗ, Бучит АВ.'/'Ш Международныйюь гресс «Э) доэкитаи'кхкая ждада а».- МсшЫ1имассйл.-2007.-С52-53.

63. Эсаулова, ТА Эдажтаюгическая реабилитация как гредмет преподавания в мо-дищнском ВУЗе / Эсаулова ТА Бучин В.НУ/ Ш Мэкпународаый конгреос «Эн-доэкологаческая медицина»,- Москва-Лилохол.-2007.-С.65-66.

64. Эссулова, ТА Способ иммутогрофичакшки у работников газовой промышлен-носш /Эсаулова ТА, Бучин В.НУ/ Материалы VI Всероссийского конгресса «Гфофеосия н здзрошо>.-Москва-С56-57.

65. Эщшш, ТА Лечение и профилагаика Афонического обструютюго бронхита среда рюшиков Астраханского гаюпсрерабшьшаюшего комплекса' Эсауюва ТА, Бучина АВУ/ Материалы VI Всероссийского конгресса ((Профессия и здоро-вье».-Москва.-С270-271.

66. Эсаулова, ТА Оообенносга формирования экюобуеловленной патологии у работников газоперерабатывающих производив, система лечебно-профилактческих мфотриятийОсг^зкжаТАУ/Моногрсфтя.- Саратоа-2008.-88с.

67. Эаулова, ТА Гемагалопнескш показатель интоксикации как маркер хронической ингокеикадаи у работников Астраханского газового комплекса1 Эсаулова ТА, Бучин ВН, Бучина АВУ/ Фучпаменталшые исследэвш шя.-Москва-2008,-№6.-С 120.

68. Эсаулова, ТА Экоюшкског образование в современном ВУЗе / Эсаулова ТА// Фундаментальные тюсяедования.-Москва-2008.-№6.-С 110-111.

69. Эсаулова ТА Аншиз эффективности противогриппозной вакц инации у работников АГК /Эсаулова ТА, Бучин В .П., Сапрыкин АГУ/ Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здаровго>.-Москва-2008.-С65.

70. Эсаулова ТА Новый уровень лечения и оздоровления. Общгкшшчесжая лимфо-догия и эндоэшюпиесжая медицина / Эсаулова ТА^базина ИД, Абицуллина ВВ. и др.: СбфНжгодредЛевишЮМ-Москва-2008.-15/296с.

ЭСАУЛОВА ТАТЬЯНА АЛЕКСЕЕВНА

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОТНИКОВ КРУПНОГО ГАЗОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ПРОИЗВОДСТВА. ПРОФИЛАКТИКА, РЕАБИЛИТАЦИЯ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Подписано в печать 16.07.09г. Формат 60x84/16 Гарнитура Тайме Усл. печат. листов 2,79 Тираж 200 экз. Заказ 2653

Издательство ГОУ ВПО Астраханской государственной медицинской академии Росздрава 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская,121