Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОТНИКОВ КРУПНОГО ГАЗОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ПРОИЗВОДСТВА. ПРОФИЛАКТИКА, РЕАБИЛИТАЦИЯ
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Эсаулова, Татьяна Алексеевна :: 2009 :: Астрахань
Список сокращений стр.
ВВЕДЕНИЕ стр.
Глава 1. ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
И ЭКОЛОГИЯ (литературный обзор) стр.
1.1 .Медико-демографические и социально-медицинские показатели здоровья населения России стр.
1.2. Экологическая обстановка и демографическая ситуация в Астраханской области стр.
1.3. Изменения в состоянии здоровья населения в промышленных регионах, связанных с добычей и переработкой нефти и газа. Проблемы, связанные с деятельностью Астраханского газового комплекса стр.
1.4. Проблемы развития нарушений процессов адаптации организма, связанных с воздействием отрицательных экологических и производственных факторов, способы их оценки стр.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ стр.
2.1. Материалы исследования стр.
2.2. Методы исследования стр.
2.2.1. Статистический метод стр.
2.2.2.Исследование результатов обследования в рамках обязательной программы ежегодных медицинских профилактических осмотров стр.
2.2.3.Метод исследования меридианных показателей стр.
2.2.4.Метод исследования психосоциальной адаптивности стр.
2.2.5.Метод исследования кардиореспираторного резерва стр.
2.2.6. Метод определения маркеров хронической интоксикации стр.
2.2.7.Метод исследования иммунологических показателей
2.2.8.Метод исследования процессов ПОЛ-АОЗ
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Глава 3. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ АСТРАХАНСКОГО ГАЗОВОГО КОМПЛЕКСА (по данным заболеваемости, инвалидности и летальности)
3.1. Состояние здоровья работников АГК по данным общей заболеваемости и заболеваемости с ВУТ за 2000-2007гг.
3.2. Состояние здоровья работников АГК по данным госпитализированной заболеваемости в 2000-2007гг.
3.3.Показатели инвалидности и смертности работников АГК в 2000-2007гг.
3.4.Распределение работников по АГК по группам диспансеризации в 2000-2007г.
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА РАБОТНИКОВ АГК
4.1. Наличие признаков хронической интоксикации (интоксикоза) у работников АГК, их связь с выявленной патологией
4.2.Состояние психического здоровья работников АГК по данным анкетирования
4.3.Реакция системы иммунитета на воздействие вредных производственных факторов у работников АГК
4.4. Морфологические изменения щитовидной железы у работников АГК
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ АГК В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ВРЕДНОСТЕЙ И СТАЖА РАБОТЫ НА ПРЕДПРИЯТИИ стр.67 стр. стр.75 стр.75 стр.81 стр.82 стр. стр.87 стр.97 стр.105 стр.
5.1. Результаты исследования состояния здоровья работников
АГПЗ стр.
5.1.1.Структура выявленной патологии в группах сравнения по данным ежегодных медосмотров стр.
5.1.2. Состояние психосоциального статуса у работников АГПЗ по данным тестирования и анкетирования в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда стр.
5.1.3. Состояние кардиореспираторного резерва у работников АГПЗ и его зависимость от стажа работы во вредных условиях труда стр.
5.1.4. Наличие признаков хронической интоксикации у работников АГПЗ по результатам исследования маркеров интоксикоза ГПИ и МСМ в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда стр.
5.1.5. Состояние иммунитета у работников АГПЗ и его изменения в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда стр.
5.1.6. Изменения в состоянии здоровья, выявленные в группе жителей г.Астрахани, не являющихся работниками АГПЗ. Сравнение полученных результатов.с данными обследования работников АГПЗ стр.
5.1.7. Состояние процессов перекиснрго окисления липидов -антиоксидантной защиты' у работников АГПЗ и в контрольной группе стр.
5.2. Сравнительная характеристика показателей здоровья у работников-АГПЗ и ИТЦ стр.
Глава 6. ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ИНТОКСИКАЦИИ - ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ИНДЕКС ИНТОКСИКОЗА (ИИИ) КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРЕМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ
У РАБОТНИКОВ АГК стр.
Глава 7. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У
РАБОТНИКОВ АГК, ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ, ВЛИЯНИЕ НА ОСНОВНЫЕ ИЗУЧЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ стр.
7.1. Организация медицинского обеспечения работников Астраханского газового комплекса стр.
7.2. Проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий в НУЗ «Медико-санитарная часть» стр.
7.3.Разработка и внедрение новых, патогенетически обоснованных, лечебно-оздоровительных технологий в систему оказания медицинской помощи работникам
Астраханского газового комплекса стр.
7.4.Эффективность проведения лечебно-оздоровительных программ для работников Астраханского газового комплекса стр.
7.4.1 .Эффективность проведения профилактического вакцинирования у работников АГК стр.
7.4.2.Эффективность проведения курсов оздоровления с использованием эндоэкологической реабилитации по Левину стр.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Эсаулова, Татьяна Алексеевна, автореферат
Актуальность проблемы. В настоящее время многие территории России представляют собой зоны повышенного экологического риска, на которых вероятность возникновения экологически обусловленной патологии очень велика. Астраханскую область не относят к таким зонам, однако, по данным многих исследователей низовье Волги можно считать зоной экологического неблагополучия [21, 39, 48, 4]. Как известно, выбросы промышленных предприятий и автотранспорта, сельскохозяйственных производств, их отходы, поступая в атмосферный воздух, воду и почву, способны оказывать токсическое, раздражающее и специфическое действие (канцерогенное, аллергическое, эмбрио-тропное, мутагенное и т.д.) на организм человека [1, 8]. Статистика состояния здоровья жителей Астраханской области показывает резкое ухудшение показателей в последние десятилетия. С начала 90-х годов прошлого столетия демографическая ситуация вступила в период кризиса, охватившего все основные демографические процессы: смертность, рождаемость, миграцию. Анализ основных показателей в области за первые годы этого столетия показал, что тенденция ухудшения ситуации продолжилась, а по отдельным показателям смертности и здоровья характеризуется как сложная [145, 79, 170].
Нефте- и газоперерабатывающие предприятия, в том числе и Астраханский газоперерабатывающий завод, представляют собой мощный фактор, оказывающий техногенное влияние на окружающую среду. Промышленная эксплуатация Астраханского газового комплекса усилила влияние отрицательных экопатогенных факторов на организм работающих на комплексе и проживающих в прилегающей зоне людей. Основными производственными факторами АГК, способными оказывать повреждающее действие, являются содержание в воздухе сероводорода, сернистого ангидрида, оксидов углерода и азота, производственный шум, значительная напряженность труда [21, 48]. Большинство этих факторов воздействует на организм на уровне малой интенсивности, но сочетание нескольких, даже подчас весьма слабых, но однонаправлено действующих факторов, делают высоким риск значительного уровня заболеваемости работников газовой отрасли [184]. Уровни и структура профзаболеваний, находящихся в прямой зависимости от вредных и неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, адекватно отражав состояние производства. Нельзя отрицать и тот факт, что профзаболеваемость является отражением качества медицинского обслуживания работающих [166]. Список профзаболеваний и отравлений, утвержденный Минздравом РФ, представлен сегодня более чем 600 формами профессиональной патологии, имеющей свою специфику клиники и характера течения. Для профессиональных болезней сегодняшнего дня характерно преобладание неспецифических реакций, полисистемное поражение организма, присутствие факторов риска эндогенного характера [166, 251]. Вредные факторы труда могут не только являться причиной формирования профессионально-обусловленных заболеваний, но и определять патогенетические механизмы развития и прогрессирования общих заболеваний, не относящихся к данной категории. Наряду с отчетливой тенденцией к росту данного рода заболеваемости в современных условиях, отмечается значительное утяжеление первично выявляемой патологии, преобладание выраженных тяжелых форм хронических заболеваний, требующих длительного пребывания на больничном листе [86,87].
Уровень общей заболеваемости у работников ОАО «Газпром» за последние годы имеет выраженную тенденцию к росту. С одной стороны, это свидетельствует об улучшении организации медицинского обслуживания работающих, повышения доступности амбулаторной помощи, более полной и точной регистрации выявленных заболеваний. С другой стороны, установлено, что около 40% заболеваний работников ОАО «Газпром» прямо или косвенно обусловлены неблагоприятным воздействием на организм работников производственных и климато-геофизических факторов [219]. Рост числа хронических заболеваний среди работников Общества, увеличение случаев преждевременной смертности лиц, ранее не состоявших на. диспансерном учете, ранний выход сразу на «нерабочую» группу инвалидности, приводят к возникновению феномена «недожития», наносят значительный экономический ущерб и снижают трудовой потенциал всей страны [199,226]. Поэтому изучение воздействия техногенных факторов в системе производства с точки зрения предупреждения заболеваний, сохранения здоровья и рационального использования трудовых возможностей работников является актуальной' медицинской и социально-экономической задачей.
Воздействие негативных факторов: внешней среды ведет к возникновению компенсаторно-приспособительных реакций организма, формированию специфического состояния человека,. которое представляет промежуточный этап: между здоровьем; и> болезнью, т.н. антропологическое напряжение или состояние предболезни. Больные появляются; среди практически здоровых людей по мере снижения; "запасов здоровья" и истощения адаптационных резервов; Это приводит к необходимости, принятия комплекса мер социальной; и медицинской защиты, направленных на нейтрализацию вредного экопатогенного воздействия на» организм человека.
Концепция отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003 - 2010 годы», Концепция охраны здоровья населения; положения Национального проекта! «Здоровье» подчеркивают приоритетность профилактического' направления реформ здравоохранения. Основная? цель политики государства в этой области . - это идея массовой национальной 1 системы оздоровления с выходом на индивидуальное самосознание, самооздоровление и эффективного применения здоровьесберегающих технологий; Одним из наиболее приоритетных направлений отечественного здравоохранения: и медицинской науки; является сейчас восстановительная медицина. Её основой; является упреждающая! профилактика, недопущение человека до состояния; болезни путем активного восстановления здоровья, эффективная медицинская; реабилитация [108; 215]. Ведущим звеном развития восстановительной .медицины является создание системы эффективной диагностики индивидуального здоровья [25, 99, 100, 143, 176], а также, что очень важно, определение состояния предболезни. Решение этой проблемы является сложной задачей как в научно-теоретическом, так и в методологическом плане, прежде всего из-за отсутствия общепринятых критериев здоровья и преморбидных состояний. Для этого требуется использование новых диагностических технологий, которые были бы простыми, доступными, а, самое главное, - высоко информативными [108, 215].
Как свидетельствуют проведенные нами в течение ряда лет исследования состояния здоровья работников АГК, показатели их заболеваемости имеют высокую прямую корреляционную связь с уровнем выраженности у них интокси-коза- наличия признаков экзо- и эндоинтоксикации [211, 256]. Клинике, патогенезу и лечению эндогенной интоксикации (ЭИ) посвящено в последние годы большое количество публикаций, в том числе обзорного характера [176, 266]. Согласно сложившемуся представлению, под ЭИ понимают отравление организма промежуточными и конечными продуктами обмена веществ, вследствие накопления их выше физиологической нормы в связи с активацией катаболиче-ских процессов при снижении эндогенной детоксикации. Несмотря на многообразие веществ эндогенной природы, обладающих токсическими свойствами, и точек приложения их повреждающего действия, клинические проявления симптомокомплекса ЭИ малоспецифичны. В последние годы имелась тенденция к универсализации синдрома ЭИ. Детальное изучение клинических и лабораторных изменений позволило выявить наличие синдрома и при значительно более благоприятно протекающих заболеваниях [285], при которых ЭИ не представляет угрозы, но значительно ухудшает качество жизни больных.
Выявление признаков хронической интоксикации как маркеров предболезни, определение корреляции между клиническими проявлениями болезни и наличием интоксикоза является, на наш взгляд, очень важной и актуальной задачей. Особенно важны эти исследования для выявления у исследуемого пациента состояния предболезни - преморбида. Учитывая вышеизложенное, очень важной является оценка индивидуального здоровья у каждого конкретного пациента, методологической основой чего является оценка функциональных резервов человека, интегрирующая показатели его физиологической, психологической и социальной составляющих. Проблемой оценки индивидуального здоровья занимались многие исследователи [13,14, 25, 176, 215].
Проблемы роста показателей заболеваемости, смертности, инвалидности, значительные экономические потери, связанные с временной нетрудоспособность работников АГК, а также увеличение среднего возраста работающих с одновременным ростом стажированности во вредных условиях труда и связанные с этим процессы хронизации болезней, приводят не только к необходимости поиска наиболее эффективных профилактических и лечебно- восстановительных методик, но и к необходимости поиска маркеров имеющейся хронической интоксикации и скрытых признаков предболезни.
В изученной нами литературе мы не встретили конкретных работ по выявлению количественного выражения синдрома интоксикоза как показателя индивидуального здоровья, включающего в себя наличие признаков хронической экзогенной и эндогенной интоксикации, а также учитывающего физиологические и психологические показатели человека. Определение функциональных резервов пациента с учетом наличия или отсутствия у него хронической патологии для прогнозирования тактики действий специалистов-медиков, проведения ими профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий становится сегодня одним из приоритетных направлений медицины.
Цель исследования. Разработка эффективных оздоровительных программ для работников газоперерабатывающей промышленности на основе изучения состояния здоровья и этапов формирования у них экологически обусловленной патологии.
Задачи исследования.
1. Изучить состояние здоровья работников АГК за 2000-2007гг. (по данным общей заболеваемости, заболеваемости с ВУТ, госпитализированной заболеваемости, инвалидности, смертности); оценить зависимость изменений в .состоянии здоровья от интенсивности воздействия вредных производственных факторов.
2. Изучить состояние психосоциального статуса и показатели кар-диореспираторного резерва у работников АГПЗ в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда.
3. Оценитьь состояние ^иммунитета у работников АГПЗ и зависимость его изменения от возраста и стажа работы во вредных условиях труда; сопоставить полученные данные с показателями иммунитета жителей г.Астрахани, не являющимися работниками АГК.
4. Исследовать процессы перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты у работников АГПЗ в сравнении с показателями в контрольной группе.
5. Выявить наличие признаков хронической интоксикации у работников АГПЗ и изучить их динамику в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда.
6. Разработать интегральный показатель интоксикации по результатам проведенных исследований; создать алгоритм диагностики признаков интоксикоза и тактики ведения работников газоперерабатывающих производств в зависимости от полученных значений показателя.
7. Разработать и внедрить научно обоснованные профилактические и лечебно-оздоровительные программы для снижения воздействия экопатогенных факторов и проявлений интоксикоза; оценить их эффективность у работников газоперерабатывающих производств.
Научная новизна исследования.
• Впервые дана комплексная оценка здоровья лиц, работающих в условиях газоперерабатывающего производства, с учетом состояния заболеваемости, психосоциального статуса и кардио-респираторного резерва, иммунитета и процессов перекисного окисления липидов, наличия признаков хронической интоксикации.
• Впервые представлены этапы формирования экологически обусловленной патологии в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда.
• Впервые разработаны критерии комплексной оценки интокси-коза по состоянию психосоциального статуса и кардиореспира-торных показателей, гематологического показателя интоксикации, молекул средней массы и состоянию иммунитета, разработан оценочный показатель интоксикоза;
• Впервые разработан интегральный показатель интоксикоза и с его помощью предложен способ выявления предболезни, разработана дифференцированная схема действий специалистов при выявлении интоксикоза разной степени выраженности.
• На основе новых сведений о роли интоксикоза в формировании экологически обусловленной патологии у работников газоперерабатывающего комплекса усовершенствована система оценки имеющихся и вновь разработанных лечебно-оздоровительных мероприятий для работников газовой промышленности.
Практическая значимость.
• Проведенное исследование позволило выявить специфические особенности воздействия вредных производственных факторов и механизм формирования экообусловленной патологии у работников газовой промышленности, работающих во вредных условиях труда.
• Проведенное исследование позволило установить прямую связь выявленных нарушений здоровья с возрастом и стажем работы во вредных условиях труда.
• Выявлена прямая зависимость угнетения иммунитета и процессов ПОЛ-АОЗ от длительности и интенсивности воздействия вредных производственных факторов на организм работников АГК.
• Разработаны доступные для общего применения методики выявления признаков хронической интоксикации у большого числа обследованных работников газоперерабатывающих производств.
• Внедрение разработанного в ходе исследования интегрального показателя интокикации ИЛИ способствует выявлению скрытых форм имеющейся хронической интоксикации и является критерием выявления состояния предболезни.
• Внедрение разработанного алгоритма тактики ведения пациентов при выявлении интоксикоза способствует уменьшению роста патологии внутренних органов и снижению темпов хронизации имеющихся заболеваний.
• Доказана эффективность проведения эндоэкологической реабилитации по Левину у работников АГК для снижения токсического влияния вредных производственных факторов, устранения выявленных нарушений и снижения уровня показателей заболеваемости.
Апробация результатов работы.
Основные положения диссертации доложены на Второй Российской конференции с международным участием по клинической лимфологии и эндоэкологии «Терапия и оздоровление на клеточном уровне» (Анапа, 1999), на 7-м и 8-м Российских национальных Конгрессах «Человек и лекарство» в г.Москве в 2000 и 2001 годах, ; обсуждены на Международной конференции «Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза человека в норме и при воздействии патогенных факторов. Экология и здоровье населения. Актуальные проблемы биологии и медицины» (Астрахань,2000); на Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье населения» (Оренбург, 2001); на Международной конференции «Актуальные проблемы оптимизации медицинского и социального обеспечения работников газовой промышленности» (Туапсе, 2001); на Всероссийском: конгрессе по реабилитации в медицине (г.Сочи, 2002); на международном конгрессе по' эндоэкологической реабилитации (Кипр, 2002); на научно-практической конференции, поев, юбилею РКБ республики Татарстан (г.Казань, 2003); на 1-м съезде лимфологов России (Москва, 2003); на итоговой научно-практической конференции АГМА (Астрахань, 2003); на приволжской научно-практической конференции «Эндо-экологическая медицина. Новые направления в лечении;, оздоровлении, профилактике» (Ii.11овгород, 2003); на 81-й итоговой: научно-практической конференции АГМА (Астрахань, 2004); на 82-й итоговой научно-практической î конференции АГМА (Астрахань,2005), на международной научно-практической конференции «Metode de limfologie clinica si reabilitare endoecolodica in pneumologie, fiziologie si terapie generalie» (Кишинев, 2006); на всероссийской научно-практической конференции, посв.75-летию Башкирской нефти; (Уфа, 2007);' на 3 международном конгрессе1 «Эндоэкологическая медицина» (Москва-Лимассол, 2007), на 84-й итоговой научно-практической конференции АГМА (Астрахань, 2007), на международной конференции «Современные концепции естествознания» (Черногория, 2008).
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Структура экологически обусловленной патологии меняется в зависимости от длительности и интенсивности воздействия вредных производственных факторов: у малостажированных работников чаще выявляются острые заболевания верхних дыхательных путей, у среднестажированных -аллергические состояния, пиодермии, острые заболевания верхних дыхательных путей, миокардиодистрофии, артериальные гипертензии; у высокостажи-рованных - хронические поражения желудочно-кишечного тракта, диффузно -узловой зоб, артериальные гипертензии, сахарный диабет 2 типа. Более интенсивная токсическая нагрузка приводит к росту заболеваемости острыми респираторными заболеваниями, туберкулезом, злокачественными новообразованиями, профессиональными болезнями, поражениям кожи.
2. Воздействие неблагоприятных производственных факторов газоперерабатывающего производства сопровождается появлением признаков хронической интоксикации, изменениями кардиореспираторного резерва и психосоциального статуса, показателей иммунитета, процессов перекисного окисления липидов-антиоксиданьной защиты, морфологическими изменениями в щитовидной железе.
3. Существует прямая связь между нарушениями в системе иммунитета, процессами ПОЛ-АОЗ, нарастанием хронической интоксикации и стажем работы на предприятии, а также - с интенсивностью воздействия производственных вредностей, наиболее сильная в группе работников со стажем работы на предприятии от 5 до 10 лет.
4. Определение интегрального индекса интоксикации ИИИ в ходе проведения медицинских профилактических осмотров способствует выявлению признаков предболезни, скрытого течения уже имеющейся патологии и дифференцированному подходу к определению тактики ведения работников газоперерабатывающих производств.
5. Комплексное воздействие на организм работника газоперерабатывающих производств с использованием метода ускорения движения тканевой жидкости и лимфатического дренажа является эффективным способом оздоровления и противостояния воздействию отрицательных производственных факторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОТНИКОВ КРУПНОГО ГАЗОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ПРОИЗВОДСТВА. ПРОФИЛАКТИКА, РЕАБИЛИТАЦИЯ"
ВЫВОДЫ
1. Состояние здоровья работников Астраханского газового комплекса в 2000-2007гг. характеризовалось ухудшением показателей общей заболеваемости, в структуре которой преобладали болезни пищеварительной, костно-мышечной и мочеполовой системы. Уровень заболеваемости с ВУТ также вырос на фоне сокращения длительности одного случая. Наибольшее число дней нетрудоспособности отмечено среди болезней органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. Показатели инвалидности также имели тенденцию к ухудшению. Основной причиной выхода на инвалидность были болезни системы кровообращения и онкологические заболевания. Показатель смертности снижался за период 20002007гг., но в 2007году отмечена тенденция к его повышению, основной причиной смертей были болезни системы кровообращения и травмы. На этом фоне улучшились показатели госпитализированной заболеваемости, где лидировали болезни системы кровообращения и травмы, длительность 1 случая временной нетрудоспособности сократилась.
2. Отрицательное влияние дополнительной токсической нагрузки на состояние здоровья работников Астраханского газоперерабатывающего завода (АГПЗ) проявилось в достоверно худших (р<0,05) показателях заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, туберкулезом, злокачественными новообразованиями, профессиональными заболеваниями, хроническими дерматозами, болезнями печени, по сравнению с работниками инженерно-технического центра (ИТЦ), не имеющих такой токсической нагрузки.
3. Изучение состояния психосоциального статуса выявило наличие отклонений в оценке самочувствия у работников Астраханского газового комплекса и нарушения психического равновесия, напрямую связанных со стажем работы на производстве и возрастом: росло число лиц с напряжением психической адаптации и появлялись не только признаки психодезадаптационных расстройств, но и пограничные психические нарушения. Особенно показательными в этом плане являются высокостажированные работники, у которых развитие психической патологии способствует развитию хронических психосоматических заболеваний (ИБС, артериальной гипертензии, язвенной болезни желудка и 12-п.кишки и т.д.). Показатели кардиореспираторного резерва были достоверно (р<0,05) ниже у среднестажированных и высокостажированных работников в сравнении с группой малостажированных, причем это обусловлено как отклонениями в дыхательной, так и в сердечно-сосудистой системах. Этот факт свидетельствует о нарастании нарушений в процессах адаптации у работников при увеличении стажа работы на предприятии с вредными условиями труда.
4. Отклонения в показателях иммунитета выявлены во всех группах, однако наиболее выраженными они были у средне - и высокостажированных работников. При малом стаже работы на предприятии выявляется достоверно (р<0,05) более высокая антигенная нагрузка, которая приводит к прогрессированию иммунных нарушений и формированию вторичной иммунной недостаточности при возрастании стажа до 10 лет. Продолжение воздействия отрицательных факторов производства поддерживает угнетение индекса иммунорегуляции, ведет к угнетению В-клеточного звена иммунитета и дальнейшей активации оксидантной системы. Сравнение показателей иммунитета, полученных при обследовании среднестажированных работников АГПЗ в 1998 и 2007гг., выявило значительное ухудшение состояния иммунитета, произошедшее за этот период времени.
5. Анализ значений гематологического показателя интоксикации и среднемолекулярных пептидов выявил наличие признаков интоксикоза во всех группах, однако, достоверно (р<0,05) чаще эти признаки выявлялись у среднестажированных и высокостажированных работников по сравнению с малостажированными. Наиболее выраженные изменения отмечены у среднестажированных работников.
6. Работники вредных производств АГПЗ имели достоверно (р<0,05) более выраженные изменения показателей иммунитета и перекисного окисления липидов, чем жители г.Астрахани, не работающие на данном производстве, что свидетельствует о влиянии дополнительной токсической нагрузки, обусловленной наличием производственных вредностей газового комплекса. Между процессами нарушения иммунитета, перекисного окисления липидов; нарастанием процессов хронической интоксикации- и стажем работы на предприятии существует прямая корреляционная связь.
7. Для выявления состояния предболезни, скрытого течения уже имеющейся; патологии возможно использование интегрального показателя интоксикации (или индивидуального индекса интоксикоза), включающего в себя показатели психосоциального статуса, кардиореспираторного резерва, коэффициенты гематологического показателя- интоксикации и иммунитета. Согласно полученным результатам обследованные работники, газоперерабатывающего производства делятся на четыре группы: без признаков интоксикоза, с низкой, средней и высокой; степенью интоксикоза. в трех последних группах проведение дополнительных обследований, специальных профилактических и корригирующих мероприятий способствует первичной и вторичной профилактике заболеваний:
8. • Патогенетически обоснованной и эффективной является разработанная система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение. выявленных нарушений, включающая способ эндоэкологической реабилитации по Левину, применение которой у работников газоперерабатывающего производства, приводит к значительному снижению или-полному исчезновению проявлений интоксикоза, снижению темпов роста морфологических изменений в щитовидною железе. Показана необходимость проведения курсов 4 оздоровления- работникам газоперерабатывающих производств с использованием эндоэкологической реабилитации по Левину дважды в год. '
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Ежегодные медицинские профилактические осмотры работников газоперерабатывающего производства рекомендовано проводить в 4 этапа.
• 1 этап: проведение обследования и консультаций специалистов в рамках утвержденной МЗ РФ Программы проведения ежегодных профилактических медицинских осмотров.
• 2 этап: проведение дополнительного обследования с определением маркеров хронической интоксикации и интегрального индекса интоксикации (ИИИ) лицам, работающим во вредных условиях труда. При этом в качестве скрининга сначала проводить определение интегрального индекса интоксикации ИИИ-1, где используются следующие показатели: коэффициент анкетирования КА; коэффициент кардиореспираторного резерва ККр, один из двух коэффициентов эндогенной интоксикации - КГПи или КМсм, а также коэффициент индекса иммунорегуляции Ксо4/со8 по формуле:
Ка-1 +Ка-2 кир +Кжи
2 +КГПИ(МСМ) +Кср4/С08 4
Коэффициент анкетирования КА отражает состояние психосоциального статуса и складывается из двух: результатов анкетирования на степень «загрязненности» организма (КА1)и определения уровня психического здоровья (Кд-г)- Коэффициент (КА-0 вычисляется согласно степеням проявления степени «загрязненности», коэффициент (КА„2) вычисляется согласно значениям УПЗ. Их значения в норме равны 1 и могут изменяться от 1 до 4.
Общий показатель анкетирования - КА рассчитывается по формуле: КА = (КА, +КА2) : 2.
Коэффициент кардиореспираторного резерва К^р складывается из значений 2-х показателей: Кжи — жизненного индекса и КИр — индекса Робинсона, его значения могут изменяться от низкого до высокого значений в баллах от 3 до -1 для ЖИ и ИР. Показатель кардиореспираторного резерва Ккр рассчитывается как среднее арифметическое двух значений - (Кир + Кжи) : 2. В норме значения ККР должны быть <1,0 баллу.
Один из двух коэффициентов эндогенной интоксикации - Кггта или Кмсм может быть применен в зависимости от возможностей лаборатории (КГПи рассчитывается по лейкоформуле с учетом значений СОЭ, где показатели лейкоформулы, определенные аппаратным методом, не соответствуют схеме расчета ГПИ; в таком случае целесообразнее определять показатели среднемолекулярных пептидов (МСМ). Их значения в норме равны единице, при патологии - >1.
Коэффициент индекса иммунорегуляции КСгм/со8 определяется исходя из его нормальных величин в интервале от 1,5 до 2,6, при этом его значения принимаются за 1. Значения выше или ниже нормальных принимаются за 2
В норме значения ИИИ-1 не должны превышать 1.
Если в ходе исследования были получены патологические значения Ксо4/сэ8, проводится более детальное изучение показателей иммунитета у данного пациента по формуле Ким = (КСоз +КСо4/со8 +КСо2о+КИг) : 4.
Коэффициент Ксэз определяется относительно нормальных значений показателя (61-85%), для которых применяется коэффициент 1.
Коэффициент Ксого также определяется относительно нормальных величин, коими считаются значения от 7 до 17%%, коэффициент нормальных величин равен 1. Отклонения выше и ниже данных показателей считаются патологическими и равны 2.
Коэффициент иммуноглобулинов Киг определяется как среднее арифметическое из коэффициентов иммуноглобулинов Коэффициенты каждых из иммуноглобулинов определяются относительно их нормальных значений и принимаются за 1. Отклонения выше и ниже нормальных считаются патологическими и их коэффициент равен 2. Коэффициент КИг вычисляется по формуле КИг= (К igA + К igG + К igM) : 3.
В норме коэффициент Ким должен равняться 1.
После расчета Ким проводится расчет ИИИ по формуле: ИИИ = [Ка+Ккр+КГпи(мсм)+Ким]'4. Нормальные значения ИИИ, также как и ИИИ-1. не должны превышать 1.
• 3-й этап: Распределение по группам согласно полученным значениям ИИИ-1 или ИИИ и определение тактики ведения пациента.
Согласно полученным значениям интегрального показателя пациенты делятся на 4 основные группы.
1 группа: < 1 балла — отсутствие признаков интоксикоза. Эту категорию пациентов можно отнести к здоровым.
2 группа: 1,1 - 1,5 балла - низкая степень интоксикоза. Пациенты с такими показателями относятся к условно здоровым, имеющим признаки предболезни.
3 группа: 1,6-2,0 балла - средняя степень интоксикоза. Эта группа пациентов относится к категории т.н. «тревожных», требующих особых лечебно-профилактических мероприятий
4 группа: 2,1-2,5 балла (и более) - высокая степень интоксикоза, состояние болезни.
• 4-й этап: Проведение лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от степени интоксикоза.
1-я группа (нет признаков интоксикоза, здоровые): проведение общеукрепляющих мероприятий.
2-я группа (низкая степень интоксикоза, состояние предболезни): проведение эндоэкологической реабилитации по Левину 2 раза в год (на рабочем месте, в условиях санатория), общеукрепляющие процедуры.
3-я группа (средняя степень интоксикоза, «тревожная» группа): проведение дополнительных обследований для выявления нарушений метаболических процессов, иммунограмм 2-го уровня, дополнительных консультаций специалистов; проведение эндоэкологической реабилитации по Левину 2 раза в год (на рабочем месте, в стационаре, условиях санатория), лечение основного заболевания, терапия выявленных нарушений с применением антиоксидантных, иммуномодулирующих средств.
4-я группа (высокая степень интоксикоза, болезнь): проведение дополнительных лечебно-диагностических мероприятий согласно выявленной в рамках профосмотра патологии и значениям ИИИ, дополнительных консультаций специалистов; проведение эндоэкологической реабилитации по Левину 2 раза в год (на рабочем месте, в стационаре), лечение выявленных заболеваний, коррекция имеющихся нарушений с применением антиоксидантных, иммуномодулирующих средств.
2. Эндоэкологическую реабилитацию по Левину считать обязательной частью всех лечебно-профилактических мероприятий как систему оздоровления с доказанной эффективностью в противодействии отрицательному влиянию вредных производственных факторов на организм работающих на предприятии людей. В ходе лечебно-профилактических мероприятий использовать не только базовую, но и другие разработанные специалистами схемы ЭРЛ:
Схема №1- на основе базовой (может применяться в условиях стационара и поликлиники): Катрэл - по 1капс. 2 раза в день за 30 минут до еды, курс приема 14-17 дней; Аллохол - по 1-2 таблетки через 15 минут после еды в течение курса оздоровления; Полифепан (рекицен) - в первые 2 дня - по Уг ст. ложки 2 раза в день, а затем - по 1ст.л. 3 раза в день, в последние 2 дня курса по ХА ст. л. 2 раза в день; курс - 14-17 дней; Бифидумбактерин (наринэ) - по флакона 2-3 раза в день в течение 5 дней после окончания приема катрэла и сорбентов; Апитонус — по 1-2 пакета 1 раз в день, натощак, в течение последних 5 дней курса.
Схема №2 может применяться в условиях стационара и поликлиники, при наличии хронического панкреатита, при этом в схему включено применение панкреатических ферментов.
Схема №3 удобна в применении на рабочем месте, т.к. её компоненты катрэл и пекцеком - сорбент на основе пектина - имеют капсулированную форму и применяются 2 раза в день. Апитонус применяется согласно основной схеме.
Схема № 4 может применяться в условиях санатория: Фиточай очищающий - по '/2-1 стакану 2-3 раза в день натощак; Настой шиповника - по Уг -1 стакану 2 раза в день после еды - курс 14-17 дней, Апитонус по 15г принимается в последние 5 дней курса по 1пак. в день.
При использовании разных схем необходимо учитывать возможные противопоказания для применения отдельных компонентов.
3. Поскольку при стаже работы на газоперерабатывающем производстве от 5 до 10 лет и более с наибольшей вероятностью появляется склонность к развитию аутоиммунных, онкологических заболеваний, имунодефицитных состояний, а также формируется стойкая хроническая патология, рекомендовано оставлять работу во вредных условиях труда после выработки так называемого «вредного» стажа, или после 10 лет работы на вредном производстве.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Эсаулова, Татьяна Алексеевна
1. Агаджанян, H.A. Адаптация к экстремальным условиям и резистентность организма/ Агаджанян H.A.// Вестник АМН СССР.-1987.-№6.-С.24-28.
2. Агаев, Ф.Б. Количественная и качественная оценка взаимосвязи заболеваемости младенцев с химическим загрязнением атмосферы в условиях Баку/ Ф.Б. Агаев, И.Г.Самедов, А.С.Кулиев // Гигиена и санитария.-1993.-№4.-С.76.
3. Аксенов, И.А. Распространенность, структура, клинико-иммунологические особенности часто болеющих детей, проживающих в районе деятельности газоперерабатывающего завода: Автореф. дисс.докт. мед. наук / И.А.Аксенов; АГМА- Астрахань, 2008. 42с.
4. Активационная терапия в комплексе санаторно-курортного этапа реабилитации больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей / Л.Х.Гаркави, С.И.Ромасюк, Ф.Г. Ба-ранцев и др. Сочи, 2000.- 94с.
5. Актуальные вопросы иммунологии и иммунопатологии/ Г.П. Трубицкая, Р.Ф.Комарова, А.Ф. Степаненко Ростов-на Дону, 1975.-С.193-195.
6. Александровский, Ю.А. Социально-стрессовые расстройства/ Ю.А. Александровский// Российский медицинский журнал.-1996.-№3.-С.689-694.
7. Альжанов, К.А. Здоровье населения в районах напряженной экологической обстановки/ К.А. Альжанов, Д.К.Кайдарова, P.A.
8. Шакирзянова //Нефть и здоровье: Сборник научных трудов всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию башкирской нефти.-Уфа,2007.-С. 127-131.
9. Анализ причин смертности населения России/ Н.И. Давыдов, Д.Г.Заридзе, А.Ф. Лазарев и др.// Вестник российской академии наук М.: Медицина, 2007.-№7.-С. 17-27.
10. Апанасенко, Г.Л; Медицинская валеология/ Г.Л.Апанасенко; Л.А.Попова.-Ростов н\Д: Феникс, 2000.-215с.
11. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии/Д.М.Аронов, В.П.Лупанов-М.: МЕДпрессинформ, 2002.г 296с. " '
12. Артамонова, В .Г. Профессиональные болезни/ В.Г.Артамонова, Н.Н.Шаталов.-М. .'Медицина, 1988.-41 с.
13. Аско Аалто. Современные факторы профессиональной вредности на рабочих местах в Финляндии/ Аалто Аско // Медицина труда и промышленная экология.-1999.-№ 11.-С.13-16.
14. Асфандияров, Р.И. Влияние газообразных серосодержащих по-лютантов на систему микроциркуляции//Медико-экологические аспекты адаптации: Труды Астраханской государственной медицинской академии.-1996.-Том 3.-С.6-11.
15. Асфандияров, Р.И. Острые отравления серосодержащими газа-ми/Р.И. Асфандияров, В.Н.Бучин, А.Е.Лазько// АГМА: Астрахань, 1995.-156с.
16. Базанов, Н.В. Из истории организации диспансерного наблюдения в стране/ Н.В.Базанов// Здравоохранение Российской Федерации.-1972.-№2.С.37-39.
17. Базарова, E.JI. Оценка профессионального риска нарушений здоровья работников производства титановых сплавов/ Е.Л.Базарова// Медицина труда и промышленная экология.-2007.-С.14-20.
18. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний/ Р.М.Баевский, А.П.Берсенева-М.: Медицина, 1997.-235с.
19. Бахман, В. Организация медицинского обслуживания трудящихся и вопросы экспертизы профессиональных заболеваний в ГДР/ В.Бахман// Гигиена труда и профессиональные заболева-ния.-1987.-№10.-С.10-15.
20. Безматерных, Л.Э. Сравнительная оценка функционального резерва у здоровых и больных людей различными методами /Л.Э.Безматерных // Перспективные методы функциональной диагностики: Тезисы докладов научной конференции.- Барнаул, 1994.-С. 97-98.
21. Безматерных, Л.Э. Информативность показателей, характеризующих здоровье, по результатам факторного анализа / Л.Э.Безматерных // Новые методы функциональной диагностики: Сб. науч. трудов АГМУ.- Барнаул, 1997.- С.11-12.
22. Безматерных, Л.Э. Информативность методов количественной оценки индивидуального здоровья: Авто-реф.дисс. .канд.мед.наук/ Л.Э.Безматерных; Алт.гос.медуниверситет.- Барнаул, 1997.-22с.
23. Белозерова, С.М. Проблемы работоспособности и охраны здоровья / С.М.Белозерова//Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» (выпуск 2) Москва, 2006.-С. 12-27.
24. Беляков, В.К. Взаимодействие государства, общественных структур и работодателей в сохранении здоровья работающего населения / В.К.Беляков// Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» (выпуск 2) Москва, 2006.-С.27-34.
25. Беккельман, И. Сравнительный анализ списков профессиональных заболеваний в Германии и СНГ/ И.Беккельман, Б.Хартман// Медицина труда и промышленная экология.-1994.-№5-6.
26. Берхеева, З.М. Состояние профессиональной заболеваемости в г. Казани/ З.М.Берхеева// Казанский медицинский журнал.-1999.-№4.-С.З18-319.
27. Беске, Ф. Здравоохранение в Германии (под.ред.акад. Щепина О.П.)/ Ф.Беске, И.Халлауер -М.:Тровант,1999.-288с.
28. Бисалиев, Р.В. Морфофункциональные и клинические аспекты поражения системы» органов дыхания серосодержащими полю-тантами/ Р.В.Бисалиев //Астраханский медицинский журнал.-2008.-№2.-С.24-31.
29. Боев, В.М. Антропогенное загрязнение атмосферного воздуха и здоровье населения/В .М.Боев, В.В.Быстрых//Комплексная оценка качества атмосферы промышленных городов Оренбургской области/ Под.ред. Цыцуры А.А.-Оренбург, 1999.-Гл.6.-С.129-146.
30. Божков, И.А. Иммунологические маркеры профессиональных заболеваний дыхательных путей у работников' современного табачного производства/ И.А.Божков, М.А.Севастьянов//Сб. тезисов и докладов 1 Всероссийского съезда профпатологв.-Тольятти, 2000.-С.117.
31. Бойко, И.В. Анализ зависимости профессиональных заболеваний от стажа работы на основе мониторинга/ И.В.Бойко, Т.М.Наумова, Л.Б.Герасимова// Медицина труда и промышленная экология.-2000.-№ 1 .-С.30-33.
32. Бочановский, В.А.Особенности иммунного статуса у работников АГК/ В.А.Бочановский, Т.Г.Тагирова, В.Г.Давыдова и др.//К 75-летию со дня основания АГМА: Материалы юбилейной научной конференции.-Астрахань, 1993.-С.173-175.
33. Брехман, И.И.Человек и биологические активные вещества/ И.И.Брехман// 9-е изд.-М.:Наука,1993. -120с.
34. Бруй, Б.П. О ситуации со смертностью населения в Российской Федерации/ Б.П.Бруй// Здравоохранение Российской Федерации,-1995.-№5.-C.33-3 5.
35. Бутов, М.А. Общие неспецифические адаптационные реакции как критерий эффективности лечения /М.А. Бутов, Г.Б.Соколова// Актуальные вопросы курортной терапии. Тула-Краинка, 1994. - С.17-18.
36. Бучин, В.Н. К вопросу диагностики и профилактики предболез-ней /В.Н. Бучин, A.A. Резаев //Первый национальный конгресс по профилактической медицине: Тез.докл.-Санкт-Петербург, 1994. С.-25.
37. Бучин, В.Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья населения в отдельном регионе: Автореф. дисс. докт.мед.наук/ В.Н.Бучин; НПМК «Экологическая медицина» ООО «Астраханьгазпром».- Москва, 1997.-34с.
38. Бучин, В.Н. Оценка здоровья населения в зависимости от уровня загрязнения атмосферного воздуха: Метод.разработка /
39. НПМК «Экологическая медицина» ООО «Астраханьгазпром»; Сост.: В.Н. Бучин Астрахань, 1997,- 23с.
40. Бучин, В.Н. Репродуктивное здоровье населения- в условиях экономического кризиса/ В.Н.Бучин, А.С.Ярославцев.-АГМА.-Астрахань, 2002.-196с.
41. Бушуева, Г.А. Экономические проблемы охраны здоровья работающих/ Г.А. Бушуева// Экономика здравоохранения.-1999.-№11.-С.42-45.
42. Быков, А.Т. Оздоровление и реабилитация-военнослужащих на курортах России / А.Т. Быков Сочи, 1996. - 300с.
43. Быстрых, В.В. Комплексная гигиеническая оценка загрязнения окружающей среды промышленного города и показателей здоровья новорожденных: Автореф.дисс.канд.мед.наук/ В.В. Быстрых; Оренбург, 1995.-23с.
44. Валуцина, В.М'. К вопросу о реорганизации медико-санитарной помощи работающим во вредных и опасных условиях труда/ В.М. Валуцина// Сб. тезисов и докладов 1 Всероссийского съезда профпатологв.-Тольятти, 2000.-С.37.
45. Веремкович, Л.В .Комплексная оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста и роль ее в профилактике хронических заболеваний/Л.В. Веремкович// Педиатрия.-1983.-№2.-С.9-11.
46. Волкотруб, Л.П. Системный анализ и моделирование здравоохранения/ Л:П.Волкотруб.-М. ¡Новокузнецк, 1980.-С.220-222.
47. Габриэлян, Н.И. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологических заболеваниях/ Н.И. Габриэлян, А.А.Дмитриев, Г.П.Кулаков// Клиническая медицина, 1981.-№10.-С.38-42.
48. Гаркави, Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма/Л.Х.Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С.Кузьменко Ростов н/Д., 1990.- 223с.
49. Гигиеническое обоснование санитарно-защитной зоны Астраханского газового комплекса (информационное письмо)/ БГУ.-Уфа, 1991.-25с.
50. Голяченко, A.M. Опыт реализации целевой комплексной программы «Здоровье» на промышленном предприятии/ A.M. Го-ляченко, В.Б. Козяк, В.И. Побуренная// Здравоохранение Российской Федерации.-1987.-№8.-С.29-31.
51. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995г / Здравоохранение Российской Федерации,- 1996.-№2.-С.9-19.
52. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998г / Здравоохранение Российской Фе-дерации.-1998.-№4.-С.З-21.
53. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2006г. / Здравоохранение Российской Фе-дерации.-2007.-№4.-С.9-19.
54. Грацианская, Л.Н. Справочник по профпатологии/ Л.Н.Грацианская.-Л. -.Медицина, 1981 .-374с.
55. Данилова, Н.И. Научное обоснование критериев ранней клини-ко-лабораторной диагностики профессиональных заболеваний: Автореф.дисс.докт.мед.наук/ Н.И. Данилова; Москва, 1998,-35с.
56. Демографические вопросы и их закономерности/ Под. ред. А.Г.Волкова.-М. Мысль, 1986.-С.113-117.
57. Демографическая статистика и прогнозы удручают/Педсовет.-2008,-Режим доступа:http ://www. rambler .ru/news/science/education/12719874.html.
58. Дмитриев, В.И. Социально-экономические и медико-демографические аспекты формирования современной семьи (обзорная информация) /В.И.Дмитриев, A.B. Никольский//Медицина и здравоохранение.-М.: ВНИИМИ.-1986.-№2.-с.9.
59. Дмитриева, И.В. Индивидуальное здоровье и полипараметрическая диагностика функциональных состояний организма (системно-информационный подход)/ Дмитриева И.В., Глазачев О.С.//М.: Горизонт, 2000.-214с.
60. Долгатова, Э. Здоровье, болезнь, предболезнь в концепциях восточной медицины./ Э.Долгатова.-2007.-Режим доступа: ргог-renie.mostinfo.ru.
61. Егорова, И.В. Критерии риска формирования профессиональной патологии при воздействии антропогенных факторов/ И.В. Егорова, А.В.Литовская//Сб. тезисов и докладов 1 Всероссийского съезда профпатологв.-Тольятти, 2000.-С. 151.
62. Епинетов, М.А. Влияние промышленного серосодержащего газа на развитие повреждений миокарда и подход к их фармакологической коррекции/ М.А.Епинетов //Казанский медицинский журнал.-2005.-№6.-С.504-505.
63. Желудева, Г.Н. Гигиеническая оценка влияния серосодержащего природного газа на факторы естественной резистентностиорганизма: Автореф.канд.мед.наук/Г.Н. Желудева Оренбург, 1993.-24с.
64. Жуков, А.Н. К оценке экологической обстановки территории для статуса экологического неблагополучия/А.Н.Жуков, И.А.Левашова, А.А.Адельшина и др. //Каспий: настоящее и будущее: Материалы международной конференции. -Астрахань, 1995.-С.80.
65. Заболеваемость населения Астраханской области в 2007г: Статистический сборник/Под.ред. В.Г.Акишкина, М.Р.Хасанова.-Астрахань, 2008.-160с.
66. Захаров, В.Н. Новые информационные технологии методическая основа исследования здоровья населения/ В.Н.Захаров// Вестник Российской Академии наук.-1995.-Т.65.-№1.-С.18-23.
67. Здравоохранение в России/ Госкомстат России. Статистический сборник.-Москва, 2001.- 356с.
68. Здравоохранение в России/ Госкомстат России. Статистический сборник.-Москва, 2002.-378с.
69. Иванова, Н.В. Оценка состояния эндогенной интоксикации у детей, проживающих в зоне экологического неблагополучия/ Н.В.Иванова, В.М. Аксенова // Матер.науч.сессии Пермской гос.мед.академии.- Пермь,2000.- С173-174.
70. Измерова, Н.И. Реабилитация при профессиональных заболева-ниях/Н.И. Измерова, Г.И.Лагутина// Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» (выпуск 2) Москва, 2006.-С.206-208.
71. Измеров, Н.Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения/ Н.Ф.Измеров// Медицина труда и промышленная экология.-2000.-№1.-С.1-6.
72. Измеров, Н.Ф. Здоровье рабочего в новых экономических условиях/ Н.Ф. Измеров// Охрана труда и социальное страхование .-2001.-№10.-С.55-59.
73. Измеров, Н.Ф. Охрана здоровья и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе/ Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология.-2002.-№1.-С.1-7.
74. Изучение состояния здоровья работающих во вредных условиях труда при использовании нектаров, обогащенных пектином, производимых ООО «САВА»/ Л.А. Румянцева, Л.М. Сааркоп-пель, А.М.Жеглова, Н.И.Данилова. Москва, 2007.-40с.
75. Ильязов, Р.Г. Нефтегазовый техногенез и агроэкосфера проблемы адаптации и пути их решения/Р.Г. Ильязов //Нефть и здоровье: Сборник научных трудов всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию башкирской нефти.-Уфа,2007.-С.75-81.
76. Илюхин, Н.Е. Оценка условий труда и нарушение состояния здоровья работников производства фенола-ацетона/ Н.Е.Илюхин, З.М.Берхеева// Профессия и здоровье: Материалы б Всероссийского конгресса.- Москва.-2007.-С. 107-108.
77. Иммунитет рабочих, контактирующих с вредными производственными факторами/ А.Х.Агиров, А.Р.Тугуз, Н.Г.Шарипова идр.//Медицина труда и промышленная экология.-2005.-№9.~ С.41-44.
78. Иммунореабилитация лиц с предпатологическим состоянием организма в экологически неблагополучных условиях: Метод.рекомендации/ MHO по имунореабилитации; Сост.: Р.И. Сепиашвили, Д.М.Никулина, Т.А.Славянская, М.В.Чихладзе.-Астрахань, 1998.-10с.
79. Интегральная оценка резервов индивидуального здоровья: Методические рекомендации / Рязанский ГМУ; Сост.: А.В.Соколов.- Москва, 2003.-52с.
80. Интегративная оценка системы адаптации и имеющихся факторов риска как метод объективизации эффективности санаторно-курортного лечения/ В.А.Трешутин, В.И.Корнеев, В.П.Куликов, Л.Э. Безматерных // Вопросы курортологии.- 1997.-№2.-С.30-34.
81. Исследование биологически активных веществ крови при пост-перфузионном легочном синдроме/В.А.Гончарова, М.Б.Жангелова, В.А.Воинов и др.//Анестезиология и реаниматология.-19 8 8 .-№ 1.-С. 17-20.
82. Казначеев, В.П.Механизмы адаптации человека в условиях высоких широт / В.П.Казначеев-Л.: Медицина, 1980.-200с.
83. Казначеев, В.П. Экология человека и проблемы социально-трудового потенциала населения/В.П. Казначеев//Проблемы экологии человека.- М: Наука, 1986.-С.5-15.
84. Калью, П.И. Сущность характеристики понятия «здоровье» и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: обзорная информация/ П.И. Калью -М.: ВНИИМИ, 1988.-вып.5.-66с.
85. Канеп, В.В. Интегрированные профилактические программы в сохранении и укреплении здоровья населения/ В.В.Канеп, Л.П.Мельникова// Социально-гигиенические аспекты профилактики заболеваний: Сборник научных трудов.-Рига: РМИ, 1987.-С.33-36.
86. Карагозина, И.Л. Методические подходы к изучению состояния здоровья населения, подвергающегося воздействию городского шума/ И.Л.Карагозина// Гигиена и санитария.-1984.-№6.-С. 9-11.
87. Карамова, Л.М. Профессиональный риск для здоровья работников химических и нефтехимических производств/Л.М. Карамова, Л.К.Каримова, Г.Р.Башарова.-Уфа: ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора, 2006.-306с.
88. Карпищенко, А.И. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы)/ А.И. Карпищенко.- Санкт-Петербург: Интермедика, 1997. С. 246-265.
89. Каштанов, Н.Г. Гигиенические аспекты формирования здоровья населения в условиях техногенного изменения окружающей среды (на примере Приморского края)/ Н.Г.Каштанов.-Иркутск, 2000.-47с.
90. Кишкун, А.А.Иммунологические и серологические исследования в клинической практике/ А.А.Кишкун.-М.:Мед.информ.агентство.-2006.-532с.
91. Количественная оценка уровня здоровья в восстановительной медицине: Клиническая лекция для участников совещания-семинара по санаторно-курортному лечению работников ОАО «Газпром»/ В.М.Михайлов.- Ивановская государственная мед.академия, 2005.-60с.
92. Кошелев, Н.Ф. Проблемы гигиенической донозологической диагностики в современной медицине / Н.Ф.Кошелев, М.П.Захарченко, Г.В.Семожицкий// Гигиена и санитария.-1992.-№11-12.-С.14-17.
93. Кулаков, В.И. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин / В.И.Кулаков, О.Г.Фролова// Клинические вести.- 1997.-№2.-С.7-10.
94. Кулаков, В.И. Медицинские и социальные вопросы охраны здоровья работающих женщин/ В.И.Кулаков, О.Г.Фролова.// Вестник РАМН.-1997.-№4.-С.35-37.
95. ООО «Астраханьгазпром» № гос.рег. 01970004865. Астрахань, 1996.-С. 113.
96. Кутепов, E.H. Проблемы диагностики донозологических и преморбидных состояний в связи с воздействием факторов окружающей среды/ Е.Н.Кутепов// Гигиена и санитария.-1993.-№1.-С.6-9.
97. Кучерин, H.A. Снижение временной нетрудоспособности на промышленных предприятиях/ Н.А.Кучерин. М. Медицина, 1991.-256с.
98. Ларионова В.Б. Использование антиоксидантов в комплексной интенсивной терапии у больных раком легких: Авто-реф. дис. д-ра мед. наук/ В.Б.Ларионова ;Москва.- 1990- 36с.
99. Латышевская, Н.И. Риск для репродуктивного здоровья женщин, занятых в химических производствах/ Н.И.Латышевская, Г.П. Герусова, Л.К.Квартовкина //Медицина труда в третьем тысячелетии: Тезисы докладов международной конференции.-Москва, 1996.-С.75.
100. Левин, Ю.М. Патология среды обитания клеток, создание системы эндоэкологической реабилитации./ Ю.М.Левин: Сборник научных работ научно-практической конференции, посв.35-летию МСЧ-33 и 25-летию кафедр ММСИ им.Н.А.Семашко.-Москва., 1996.-С.107.
101. Левин, Ю.М. Эндоэкологическая реабилитация/ Ю.М.Левин, С.Г.Топорова, Л.П.Свиридкина// International journal on immunorehabilitation. 1997.- №4.- P.65.
102. Левин, Ю.М. Детоксикация внесосудистых тканей препаратами растительного происхождения / Ю.М.Левин, С.Г.Топорова, Г.В.Кукушкин// Человек и лекарство: Тез. 4 Рос.нац.конгресса. Москва, 1997.- С. 72.
103. Левин, Ю.М. Эндоэкологическая концепция оздоровления населения России, первые итоги массового использования ЭРЛ и её вариантов/ Ю.М.Левин// Экология и здоровье: Материалы межрегиональной научно-практической конференции.-Ниж.Новгород, 1998.-С.70-71.
104. Левин, Ю.М. Эндоэкологическая реабилитация в лечении и оздоровлении жителей экологически неблагополучных регионов/ Ю.М.Левин, А.Т.Быков, С.В.Грачева: Материалы 5-го Рос.нац.конгресса «Человек и лекарство».-Москва, 1998.-С.446.
105. Левин, Ю.М. Хочешь жить умей промыться/Ю.М. Левин-М.: Медицина.-2000г.-54с.
106. Левин, Ю.М. Прорыв в эндоэкологическую медицину / Ю.М.Левин Москва: ОАО «Щербинская типография»,2006.-200с.
107. Левин, Ю.М. Эксклюзивные принципы и методы лечения и оздоровления/Ю.М.Левин Москва: ОАО «Щербинская типография», 2005.-96с.
108. Лисицын, Ю.П. Теоретико-методологические проблемы концепции общественного здоровья / Ю.П.Лисицын// Общественные науки и здравоохранение.- 1987.- 48-62.
109. Лисицын, Ю.П. Профилактическое направление здравоохранения и саналогия/ Ю.П.Лисицын// Советское здравоохра-нение.-1989.-№12.-С.З-9.
110. Лисицын, Ю.П. Саналогия наука об общественном здоровье и здоровом образе жизни/ Ю.П.Лисицын// Здравоохранение Российской Федерации.-1989.-№6.-С.З-9.
111. Макарова, Н.П. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе/ Н.П.Макарова, И.Н.Коничева// Анестезиология и реаниматология.- 1995.-№ 6.-С 4-6.
112. Максимова, Т.М. Динамика смертности населения трудоспособного возраста в странах СНГ/Т.М. Максимова, В.Б.Белов, А.Г.Роговина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2006.- №3. -С 3-7.
113. Малахова, М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации / М.Я.Малахова // Эфферентная терапия. 1995.- Т.1,№2.- С.61-64.
114. Материалы депутатских слушаний по вопросу «О состоянии окружающей природной среды в Астраханской области».-Астрахань, 2007.-16с.
115. Медико-биологическая оценка применения диетических, лечебных и профилактических киселей ЛЕОВИТ «При вредных условиях труда» у работающих во вредных условиях тру-да(Пособие для врачей) / ФНЦГ им.Эрисмана.- М., 2007.-46с.
116. Меерсон, Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам/ Ф.З.Меерсон, М.Г.Пшенникова М.: Медицина, 1988.-253с.
117. Медицинские технологии профилактики и охраны здоровья работающего населения в рамках реализации национальных проектов/Е.И.Лихачева, И.Е.Оранский, А.А.Федоров и др.// Медицина труда и промышленная экология.-2007.-№3.-С.8-11.
118. Метод регистрации эндогенной интоксикации: Методические рекомендации/ Сост.: Малахова М.Я. -СПб,1995.-33с.
119. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения / В.М. Михайлов Иваново: Ивановская гос.мед.академия, 2002.-290с.
120. Население России: 3-й ежегодный демографический доклад / М.: Центр демографии и экологии человека.- 1996,-125с.
121. Некоторые иммунологические показатели нарушения адаптации у беременных женщин, работающих на газохимическом предприятии/ А.И.Добринская, В.Г.Давыдова, М.С.Загородняя и др.// Аллергологи я и иммунология. 2000.-Т.1.-32.-С.191.
122. Николаев, М.Е. Главное здоровье человека /М.Е.Николаев// Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» (выпуск 2) - Москва, 2006.-С.78-90.
123. Николайчик, В.В. Способ определения "средних молекул"/ В.В.Николайчик, В.М.Моин, В.В.Кирковский и др.// Лабораторное дело,- 1991.-№ ю.С. 13-18.
124. Об основных тенденциях развития демографической ситуации в России до 2010г./ Здравоохранение Российской Федера-ции.-1998.-С.21-26.
125. Овчаров, В.К. Основные тенденции формирования здоровья трудового потенциала России/ В.К.Овчаров// Медицина труда и промышленная экология.-1998.-№7.-С.1-8.
126. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России/ Здравоохранение Российской Федерации.-1998.-С. 10-13.
127. Онищенко, Г.Г. От экологического благополучия к здоровью среды. На пути к устойчивому развитию России/ Г.Г.Онищенко// Бюлл.Центра экологической политики России.-1999.-№7(11).-С.7-9.
128. Организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников: Методические рекомендации/Башкирский государственный университет; Сост.: З.С.Терегулова, З.Ф.Аскарова, Е.Р.Абдрахманова, Л.А.Богородицкая.-Уфа, 2001 .-32с.
129. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения РФ на 2000-2010 гг/ Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2000.-№3.-С.З-14.
130. Основные материалы по общеклинической лимфологии и эндоэкологической реабилитации: Методические рекомендации/ Сост.: Ю.М. Левин, Л.П.Свиридкина, В.С.Севрюкова, С.Г.Топорова. Челябинск, 1996. - 32с.
131. Основы общеклинической лимфологии и эндоэкологии. Новые идеи и технологии доказательной медицины: Пособие практическому врачу/ Под.ред. Ю.М.Левина. М.: Москва.-2003.- 464с.
132. О существующих формах медицинского обслуживания работающих в условиях реформирования здравоохранения/ В.Б.Зиатдинов, Р.И.Аляветдинов, И.Ф.Хисамутдинов и др.// городское здравоохранение.- 2004.-№ 1 .-С. 10-11.
133. О состоянии окружающей природной среды по Астраханской области за 2002год / Материалы к государственному докладу по РФ.-Астрахань, 2002.-С.83.
134. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2005году: Информационный сборник статистических и аналитических материалов / ФГУЗ ФЦГ и Э Рос-потребнадзора.-Москва, 2006.-44с.
135. О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2006 году / Государственный доклад Минздрава РФ РАМН.-М.ГЭОТАР.-Медиа, 2007.
136. О состоянии окружающей природы в Астраханской области/ Материалы депутатских слушаний.-Астрахань, 2007.-16с.
137. Особенности гуморального иммунного ответа детей, проживающих в условиях района газовых разработок / В.А. Боча-новский, И.С.Фрейдлин, П.Г.Назаров и др.// Педиатрия.- 1997.-№1.-С.42-44.
138. Оценка лабораторных данных в критических состояниях (трактовка, прогнозирование, медикаментозная коррекция)/^. А.Масютин, Д.М.Широков, Л.П.Пивоварова и др .//Санкт-Петербург, 1999.-76с.
139. Оценка тяжести эндогенной интоксикации и выбор метода детоксикационной терапии у обожженных по данным лейкоци-тограммы и биохимического мониторинга/ В.К.Гусак, Э.Ц.Фисталь, И.И.Сперанский и др.// Клин, лабораторная диагностика,- 2000.-№2.- С. 10-36.
140. Оценка адаптационных возможностей организма и проблемы восстановительной медицины/ Р.М.Баевский, А.Л.Сыркин, А.Д.Ибатов и др.// Вестник восстановительной медицины.-2004.-JVs2.-C. 18-22.
141. Петров, Р.В. Иммунология/Р.В. Петров М.:Медицина.-1963.-368с.
142. Попков, К.В. Влияние сероводородсодержащего газа на иммунный ответ/ К.В.Попков, В.М.Боев, Б.А.Фролов // Гигиена и санитария.-1992.-№9.-с.24-26.
143. Поражения кардиореспираторной системы у рабочих АГПЗ/ Г.А.Трубников, И.Н.Полунин, В.Н.Бучин и др.-Астрахань, 2002.-2Юс.
144. Практический опыт проведения диагностики здоровья и последующего восстановительного лечения у рабочих крупного промышленного предприятия /А.В.Соколов, Д.В.Воронков, А.Ю.Римская и др. Рязань. -2003.-Режим доступа: www.breath.ru/htms/al 1 l.htm.
145. Применение лечебно-профилактических напитков диетических киселей и компотов при вредных и особо вредных условиях труда: Методические рекомендации / ГУ НИИ медицины труда РАМН; Сост.: Л.А.Тарасова, Н.П.Головкова.-Москва,2005.-64с.
146. Проблемы здравоохранения промышленно-развитого региона в современных условиях/ И.Э.Есауленко, Г.Я.Клименко, Н.П.Созаева, О.Н.Чопоров.- Воронеж.: Изд-во ВГУ, 1999.-263с.
147. Прошляков, В.Д. Поиск наиболее информативных методов оценки физического состояния учащейся мол одежи/В. Д. Прошляков, А.В.Комратова, А.Ю.Лутонин//Сб.научных трудов «Физической культуре в ВУЗах-75 лет».-Москва, 2005.-С.166-169.
148. Психолого-эмоциональные основы трудовой деятельности /В.Н.Тарасов, В.С.Рыбкин, А.А.Абрамов и др.-Астрахань, 2006.-91с.
149. Ранняя диагностика и клиническая динамика патологического развития личности экзогенно-органического генеза: Методические рекомендации/ НИИ ПЗ ТНЦ: Томск, 1986.-22с.
150. Рахматуллаева, Э.С. Условия труда и состояние здоровья работающих при добыче природного газа в южных районах страны / Э.С.Рахматуллаева Э.С. // Гигиена и санитария .-1992.-№3.-С.24-26.
151. Реальная опасность химических мутагенов / В.С.Журков, Ю.А.Ревазова, В.В.Худолей и др.//Токсикологический вестник.-1993 .-№2.-С.27-31.
152. Ревич, Б.А. Региональные и локальные проблемы химического загрязнения окружающей среды и здоровья населения /Б.А.Ревич, Е.Б.Гурвич // Медицина труда и промышленная экология. -1995.-№9. -С.23-29.
153. Региональные проблемы здоровья населения России/ Под ред. акад. В.Д. Беляникова.- М.: ВИНИТИ, 1993.- С.175-185.
154. Репродуктивно-демографические показатели/А.А.Баранов,
155. B.Ю.Альбицкий, А.Х.Яруллин, Ю.Г.Максимов.- Казань,-1994.-75с.
156. Розуван, A.A. Состояние здоровья и пути совершенствования медицинской помощи работникам химического производства: Автореф.дисс.канд.мед.наук/ А.А.Розуван.-СПбУ.-Санкт-Петербург, 2006.-24с.
157. Рослая, H.A. Эффективность медицинской реабилитации рабочих групп риска развития пылевой патологии/ Н.А.Рослая// Медицина труда и промышленная экология.-2007.-№3.-С.23-27.
158. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: В 2-х томах/ Под ред. Ю.П.Лисицына.-М.: Медицина, 1987.-Т1.-431с.
159. Руненко, С.Д. Использование современных аппаратно-программных комплексов для оценки функционального состояния и адаптационных резервов организма студентов-медиков/
160. C.Д.Руненко//Вестник восстановительной медицины.-2008.-№1.-С.32-38.
161. Сабирова, З.Ф.Загрязнение окружающей среды в центрах нефтепереработки и нефтехимии как фактор риска для здоровья// Автореферат дисс.докт.мед.наук/ З.Ф.Сабирова. Башкирский государственный медицинский университет,- Уфа, 2000.-44с.
162. Сабирова, З.Ф. Оценка смертности населения в регионах нефтехимии/ З.Ф.Сабирова. Башкирский государственный медицинский университет.- Уфа, 2000.-98с.
163. Сайдахмедова, З.Т. Возможность восстановления детокси-кационной функции печени при интоксикации выбросами нефтеперерабатывающего производства/ З.Т.Сайдахмедова // Токсикологический вестник.-2005.-№2.-С.29-31.
164. Световая среда. Гигиенические основы освещения как фактор производственной и окружающей среды. Методика измерения параметров и гигиеническая оценка освещенности / В.Н.Тарасов, В.С.Рыбкин, А.А.Горбачев и др.-Астрахань, 2007.-136с.
165. Семке, В.Я. Комплексная терапия пограничных расстройств у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС/ В.Я.Семке, В.А.Рудницкий, М.М.Аксенов// Актуальные вопросы психиатрии: Материалы 7 научной отчетной сессии НИИ ПЗ ТНЦСО РАМН.-Томск, 1995.-С.80-81.
166. Сидоров, ГШ. Ментальная экология: от диспансеризации больных к мониторингу здоровья/П.И.Сидоров// Материалы. V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» (выпуск 2) -Москва, 2006.-С. 101-118.
167. Система» лечебно-оздоровительных мероприятий с использованием методов эндоэкологической реабилитации: Метод.рекомендации/ НПМК «Экологическая медицина» ООО «Астраханьгазпром»; Сост.: В.Н.Бучин, А.А.Резаев, Т.А.Эсаулова.-Астрахань, 2000.-47с.
168. Сквирская, Г.П. Состояние и меры профилактики профессиональной заболеваемости в Российской Федерации/ Г.П.Сквирская// Здравоохранение.- 1999.-№2.-С.20-22.
169. Современные восстановительные технологии в системе Промышленной профилактической медицины ООО «Надым-газпром» ОАО «Газпром»/ Т.Н.Шишкина, А.А.Писаренко, М.Я.Алябьева и др.-Надым, 2003.-Режим доступа: http:/ www.kved/ru/php/content.
170. Состояние здоровья и. медицинское обеспечение работников и других контингентов ОАО «Газпром» в 2005году (основные статистические материалы)/ Медицинское управление ОАО «Газпром».- Москва, 2006.- 60с.
171. Состояние окружающей среды в Российской Федерации в 2001-2006годах/ Статистический' бюллетень.-2007.-Режим доступа: htth://www.gks.ru/bgd/free/boxr07/Main.htln.
172. Стожаров, А.Н. Экологическая медицина/А.Н.Стожаров.-Минск:БГУ, 2002.-198с Стожаров А.Н.
173. Стрельцова, E.H. Определение выраженности структурных маркеров интоксикации и уровня молекул средней массы в сыворотке крови больных туберкулезом легких/ Стрельцова E.H., Рыжкова О.А.//Лстраханский медицинский журнал.-Астрахань, 2007.-№4.-С.52-57.
174. Сулейманова, P.A. Гигиенические основы охраны здоровья населения; в? регионах размещения нефтехимических и нефтеперерабатывающих производств: Автореф.дис.канд.мед.наук/ Р.А.Сулейманова.-С-Пстербург, 2000. -46с.
175. Сятковский, В.А. Влияние молекул средней массы на механизм гомеостаза/В. А. Сятковский // Гематология и гемо-трансфузология. -1989.-Т.34.-№6.-С.45-49.
176. Тагирова, Г.К. Влияние гигиенических условий труда на иммунный статус рабочих Астраханского газоперерабатывающего завода /Г.К.Тагирова, В.А.Бочановский, А.С.Куликов// Труды Астраханской государственной академии.- Астрахань, 1996.-Т.4.-С.31-34.
177. Талакин, Ю.Н.Методология организации и итоги массовых иммунологических обследований/ Ю.Н.Талакин.-М.:Ангарск, 1987.-С.71-72.
178. Техногенное загрязнение территории г.Нариманов Астраханской области и его влияние на здоровье населения/В.Н.Тарасов, В.Н.Бучин, В.Н.Салько и др.//Здоровье в 21 веке: Материалы Всероссийской научно-практической конференции.- Тула, 2000.-С.236-238.
179. Титов, В.Н. Экзогенные и эндогенные патогенетические факторы (патогены) как причина воспаления/В.Н.Титов //Клин.,лабораторная диагностика.-2004.-№5.-С.З-10.
180. Тризно, H.H. Динамика вазомоторной дисфункции эндотелия при хроническом воздействии сероводородсодержащего газа/ Н.Н.Тризно, Т.А.Шишкина, М.Н.Тризно //Астраханский медицинский журнал.- Астрахань, 2007.-№4.-С.30-37.
181. Халитова, Р.В. Оценка группового профессионального риска и ущерба для здоровья работающих/ Р.В.Халитова //Казанский медицинский журнал.-Казань.- 1998.-№2, -С 150153.
182. Хорошев, В.А. К вопросу об охране здоровья работников нефтегазового комплекса России/ В.А.Хорошев, И.Р.Голубев// Медицина труда и промышленная экология.-1997.-№ 11.-С. 1-5.
183. Чаленко, В.В./ Эндогенная интоксикация в хирургии// В.В.Чаленко, Ф.Х.Кутушев. Вестн. хир. им. И.И. Грекова. -1990.-№ 4.-С. 3-8.
184. Чащин, М.В. Клинико-физиологические методы исследования кардиореспираторной системы у рабочих алюминиевого производства на Кольском Севере/М.В.Чащин, Б.А.Скрипаль, Б.А.Торгованов и др.// Медицина труда и промышленная эколо-гия.-2004.-№2.-С.22-26.
185. Чеченин, Г.И. Социально-гигиенический мониторинг в профессиональной патологии / Г.И.Чеченин //Материалы 1-го Всероссийского съезда профпатологов. -Тольятти, 2000.-С.79.
186. Шакиров, Д.Ф. Выявление групп повышенного риска при обследовании работников нефтеперерабатывающей промышленности/ Ф.Д.Шакиров, Р.Р.Фархутдинов// Гигиена и санита-рия.-2000.-№1 .-С.33-36.
187. Шарафутдинова, Н.Х. Смертность от злокачественных новообразований населения крупного промышленного города с нефтеперерабатывающими и нефтехимическими предприятиями/ Н.Х.Шарафутдинова// Медицина труда и промышленная экология.-1997.-№8.-С.5-8.
188. Шифрин, А.Г. Научные основы интегративной медицины/
189. A.Г.Шифрин, Г.А.Шифрин.-Запорожье:Дикое поле, 1999.-298с.
190. Щепин, О.П. Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом/ О.П.Щепин,
191. B.К.Овчаров// Здравоохранение Российской Федерации.-2001.-№5.-С.З-5.
192. Щепин, О.П. Проблемы здоровья населения РФ и его прогноз на период до 2005 года/ О.П.Щепин//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2001.-№3.1. C.3-10.
193. Эндоэкологическая медицина и эпицентральная терапия. Новые принципы и методы: Пособие практическому врачу / Под.ред. Ю.М.Левина.- М.Москва, 2000.-270с.
194. Эсаулова, Т.А. : Автореф. дисс. канд.мед.наук / Т.А.Эсаулова; НПМК «Экологическая Медицина» ООО «Аст-раханьгазпром».- Астрахань, 2002.-24с.
195. Яременко, К.В. Адаптогены как средства профилактической медицины / К.В.Яременко.-Томск, 1990.-94с.
196. Accidents at work in the European Union. 1993/ Luxemburg.-Eurostat, 1997.-P. 58.
197. Barlow, S.M. Reproductive hazards of industrial chemicals/ S.M.Barlow, Silivan E.M//-London, 1982.-123p.
198. Basharova, G. Neuropathology of workers exposed to dioxin/ G.Basharova, Z.Podrez, L.Karamova, F.Pyanova // Dioxin'97 Indiana, USA/-1997.-V.34.-P.444-448.
199. Benyonsse, J.A. Health servise delivery in developing countries/ J.A. Benyonsse // Intern.Soc.Sci.J.,2001-V.29.-№3.-P. 397418.
200. Bone, R.S. Sepsis, sepsis syndiome and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS)/ R.S.Bone JAMA, 1995.-№ 2.-P.155-156.
201. Bone, R.S. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: what we do and not know about cytokine regulation/ R.S. Bone.- Crit. Care. Med.-1996.-V.24№ l.-P. 163-72.
202. Chashchin, M. Serum prolactin in welders/ M. Chashchin, D.G.Ellingsen, T.Haug et all// Neurotoxic metals: Lead, mercury and manganese. From research to prevention.- Brescia, Italy, 2006.-P.32-33.
203. Deutsch, P.V. Sentinel markers for industrial disasters/ P.V. Deutsch, J.Adler, E.D. Richter // Israel J. of Medical Sciences.-1992.-V.28.-P.526-533.
204. Engervall, P. Monitoring of endotoxin, interleukin-6 and c-reactive protein serum in neutropenic patients with fever/P. Engervall, M. Granstrom, B.Andersson// Eur. J. Haematol.-1995.-V.54.-№4.-P.226-234.
205. Evans, R.P. Schrodells: de la intervention a la prevention/ R.P. Evans// Inform.psychiat.-1975/-V.5.-№ 8.-P.921-924.
206. Gallice, P. In vivo accumulation of sodium pump inhibitor by normal and uremic erythrocytes/ P. Gallice, E. Lai, P. Brunei et al. // Int. J. Artif. Organs.- 1993.-V.16-№ 3.-P. 120-122.
207. Gogstad, A. Ch. The use of social background data in social medicine research/ A. Ch. Gogstad // Scand. J. Soc. Med.-1986.-V.14.-№2.-P.49-50.
208. Fei, L. Short- and long-term assessment of heart rate variability for post-infarction risk stratification/ L. Fei, A.J. Fei, M. Malik //Eur Heart J.-1995.-№16.-P.444.
209. Howleft, C.I. Quantitative risk approaches for formaldehyde/ C.I. Howleft//Exp.Pathol.-1989. V.-37.-№l-4.-P.l 19-127.
210. Imbus, H.R. Acute affect upon pulmonary function of low lewel exposure to fhenol formaldorensin coated wood/ H.R. Imbus, S.J. Tochilin //Amer.Ind.Hyd.Assoc.J.-1988.-V.49.-№9.-P.434-437.
211. Kanji, N. From chronic emergency to development: an analysis of the health of the urban poor in Luanda, Angola/ N. Kanji, T Har-pham. //Int-J-Health-Serv.-1992.- V.22.-№2.-P.349-363.
212. Kim, C.S. Intoxication 2,4D/ Kim C.S.//Brain Res.-1988.-V.440.-P.216-226.
213. Lagasse, R. Health and social inequities in Belgium/ R. Lagasse, P.C. Hamblet, A. Lenaerts, I. Godin //Soc-Sci-Med.-1990.-V.31.-№3.-P.23 7-248.
214. Landrigan, P.J. Environmental disease a preventable epidemic/ P.J. Landrigan // Amer. J. of Publ.Health.-1992.- V.82.-P. 941-943.
215. Maciintire A.G., Christopher G.W., Eitzen E Jr. et al. Weapons of mass destruction events with contaminated casualtiers: effective planning for health care facilicies //JAMA.-2000.- Vol.283, №8,-P.242-249.
216. Medical and access to child health care in Chicago/ J.W. Fos-sett, J.D. Perloff, P.R. Kletke, J.A. Peterson // J-Health-Polit-Policy-Law.,1992, Summer.- V.12.-№2.-P. 273-298.
217. Menotty, A. Cardiovascular risk factors predicting all causes of death in on occupation population sample/ A. Menotty, Seccaretia // Int.J.Epidemiol, 1998.-V.17.-№4.-P. 773-778.
218. Mc. Michael, J. Global climate chade does global wariant a health warning? / J.Mc. Michael // Biometeorology and urban climatology at the term of the millennium. Sydney, Australia, 1999. -P.45.
219. Nathens A.B. Sepsis, SIRS, and MODS: what's in a name?/ A.B. Nathens, J.C. Marshall World J. Surg.- 1996.- V.20.-№ 4.-P.386-391.
220. Norska-Borowka, I. Pediatric problem in upper Silesia-region of ecological disaster/ I. Norska-Borowka // Toxicol. Lett-1994.-V.72.-№ 1 -3 .-P.219-225.
221. Occupation health/ in: WHO European Centre for Environment and health. Concern for European tomorrow. Health and the environment in the WHO European Region.- Stutgard, Wissen• schaftliche Verlagsgesellschaft.-1995.-P.145-146.
222. Pochin, E.E. Industrial risk perception/ E.E. Pochin // Hlth.Phys.-1998.-V.55.-№2.-P.351-356.
223. Raub J.A., Mathineu-Nolf M., Thorn S.R. Carbon monoxide poisoning a public health perspective// Toxicolody.- 2000.-Vol.7,№l.-P.l-14.
224. Reducing risks, promoting healthy life / World Health Report.-Geneva, 2000.
225. Ringoir, S. M. G. Inhibition of phagocytosis by a middle molecular fraction from ultrafiltrate/ S. M. G. Ringoir, N. van Land-schoot, R. Le Smet // Clin. Nephrol., 1980.- V. 13.-P.'109-112.
226. Robbins, J.A. What to tell patient to help them live longe/ J.A. Robbins/ZPrimary Care.-1982.- V.7.-№4.-P.549-546.
227. Seow, A. From colony to city state: changes in health needs in Singapore from-1950 to 1990/ A. Seow, L. Hin-Peng // J-Public-Health-Med.-1994.-V.16.-№2.P. 149-158.
228. Shaman, J. Cytogenetic changes in ethylene oxide-exposed workes: a challenge to occupation medicine/ J. Shaman, P. Shabtal, J. Ribak // Isr J. Med. Shi.-1992.-V.28.-№ 8-9.-P.602-604.
229. Schafer, C. Heatbeat synchronized with ventilation/ C. Schafer-Nature.- 2003.- №19.-P.239-240.
230. Sharkey, J.J. Process safety testing program for reducing risks associated with large scale chemical manufacturing operation / JJ.fpö ^
231. Sharkey, R.S. Cutro, W^T. Fräser et all// Plant: Open Progr.- 1992.-V. 11 .-№4.-P.23 8-246.
232. Solutes in middle molecular weight range. Facts and hypothe-sys/ Z. Hanicki, J. Cichocki, M. Sarnecka -Keller et al. //Nephron,-1976.-V. 17.-P. 73-85.
233. Tumwine, J.K. Zimbabwe's success story in education and health: will it weather economic structural adjustment?/ J.K. Tumwine //J-R-Soc-Health.-1992.-V. 112.-№3.-P.173-181.
234. Wartenberg, D. Comment: Integraing epidemiologic data into risk assessment/ D. Wartenberg, R. Simon // Amer. J. of Publ.Health.-1991.- V.885 .-P.491 -493.
235. Watanabe, H. Air pollution and its health effects in Osaka/ H. Watanabe // Paper presented 58-th Annual Meeting of air pollution Control Assotiation.-Toronto.- 1965.- P.45-48.
236. Wechsler, H. Lifestyle, conditions of the life anal health care in urban and suburban areas/ H. Wechsler // Publ.Health.Rep.-1979.-V.94.-№5.-P.477-482.
237. WHO Global strategy on occupation health for all. The way to health at work.- Geneva, WHO/OCH 95.-1995.-68p.
238. Wille, L. Neugeboren Intensifhflege Grundlagen und Richtlinien Springer-Verlad-Berlin/L. Wille, M. Obladen. -1984.-P.377-378.
239. Weaver L.K., Hopkins R.O., Chan K.L., et al. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning //NEJM.-2002.-Vol.347, №14.-P.1057-1067.
240. Workmen at work in Europe the challenge of today and tomorrow.-London, 1995.-117p.