Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Особенности эпидемиологии псевдотуберкулеза и иерсиниоза на различных административных территориях

На правах рукописи

Якунина Нина Евгеньевна

' ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ПСЕВДОТНБЕРКНЛЕЗЙ И ИЕРСИНИОЗА НА РАЗЛИЧНЫХ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ

14.00.30 - эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Москва 1396

РГ6 од

1 1 иол 1996

Работа выполнена в Центрально« научно-исследовательском институте эпидемиологии.

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор Г.В.Вщенко.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

профессор И.Л.Ваханина. кандидат медицинских наук П.К.Шумилов

Ведущая организация: Российская медицинская академия последипломного образования.

г. в

Защита состоится 6 г. в час.

на-заседании диссертационного собета Д 074:19.01 " в Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии (г.Москва,111123 ул.Новогиреевская.д.За.)

С диссертацией нояно ознакомиться в библиотеке ЦНИИЭ Автореферат разослан я 9 в г,

Яченнй секретарь диссертационного совета •кандидат медицинских наук

М.Н.Пииенова

-3-

ОБЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Проблема иврсиниозов представляет до настоящего времени больяую актуальность. Несмотря на значительное число научных исследований по изучению эпидемиологии этих инфекций, разработке комплекса профилактических мероприятий и достигну того определенного снизения заболеваемости все еще оставтся недос таточно изученными многие вопроси. В настоящее вреня не вызывает сомнения, что возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза часто высевают ог сельскохозяйственных животных, содергащихся в вивотно содческих комплексах, за счет чего формируш^ся сельскохозяйственные антропогенные очаги.но о заболеваемости населения на этих тер риториях, данных практически нет.-

В связи с этим,во многих работах указывается на преобладание заболеваемости среди городских кителей, преимущественно,в крупных городах; Сообщения о заболеваемости среди населения сельских районов и. небольших городов единичны.Не_ известны контингента наибольшего риска, возрастные и сезонные особенности этих инфекций, широ та распространения возбудителей в различных^ эпидемиологически вая ннх объектах и в окружающей среде.

Поэтону актуальным является выявление особенностей эпидемиологии псевдотуберкулеза и иерсиниоза на территориях с преимущественно сельским укладом гизки и сравнительная характеристика их с таковыми в крупных городах, где заболеваемость иерсикиозами доста точно полно изучена.

Все чаше появляются сообщения о иммунологической структуре разных групп населения, в отношении иерсиний ка разных территориях. Б связи с зтинХпрн общей тенденции к сниаенив заболеваеыости иерсикиозами,представляет актуальность оценить иммунный фон к иер синияк' разных видов .и сероваров и одновременно оценить частоту вы

-4/" явления антител к иерсиниям,высоту титров в практически здоровых группах лвдей, свидетельствующую о широте циркуляции иерсиний сре ди населения и особенностях эпидемиологических' процессов не только в целом для иерсиний разных видов,но и У.епЬегосо1Шса отдель ных сероваров. \

Иыевтся и другие, мало изученные аспекты. Считается, что из многочисленных сероваров У.еп1егосо1 Шса патогенными для человека, являются 03 и 09. С иерсиниями этих сероваров связана большин ство зарегистрированных случаев во всех странах, в тон числе и в России.В какой-то степени это связано с тен.что в практике исполь зуются коммерческие диагностикумы к У.еп1егосоШхса этих серова ров. В тоге время регистрируатся заболевания, сходные с иерсинио-зом, но не подтверадавцився в реакциях с этими диагностиками. Б связи с этим представляло интерес оценить шроту распространения среди населения других сероваров У.еп1егосо1Шса.Б последнее вре ыя все чаще появляются сообщения -о выделении от больных-У.еп1егс-со1Шса серовара 06.30. Икенно позтону изучение распространенное ти этого серовара и оценка его роли в патологии представляется ин тересным и актуальным.

Так как в литературе в последнее время стали появляться сооб «¡ения о тягелых септических заболеваниях, возникая?!« при переливании крови или ее производных, актуальный представлялось оценить частоту встречаемости серополонительннх к иерсиниян среди доноров и оценить не только высоту титров антител, регистрируемых у них, но и сероконверсии, как. косвенный показатель инфицирования этого контингента е период сдачи кро8и.

Цельв работы явилось- выявление особенностей эпидемиологии псевдотуберкулеза и иерсиниоза на различных административных территориях.

-5- ' -

Основные задачи исследования:

1. Выявить особенности эпидемических процессов псевдотуберку ■ лёза и'иерсиниоза в г.Москве,Московской области и Егорьевском рай

оне Носковской области по регистрируемой заболеваемости за^ период ■ 1986 - ЭЗ гг.. '

2. Выявить частоту встречаемости псевдотуберкулеза и иерсини ' оза, вызываемого Y.enterocolitica сероваров 03, 05.27, 00.30 и 09

при ОКИ среди детей и взрослых в Егорьевском районе.

3.' Провести сравнительную характеристику заболеваемости иер-синиозаии в Иоскве и Московской области.

4. Установить частоту встречаемости изучаемых видов иерсиний в объектах окруваищей среды.

5. Выявить частоту серопозитивных к Y.pseudotuberculosis и Y.enterocolitica разных сероваров в группе донпров и больных сома тическкх и инфекционных стационаров.

Научная новизна.

1. Выявлены особенности эпидемического процесса псевдотуберкулеза и иерсиниоза в сельской нестности. Остановлен высокий инму ный феи населения, особенно в группах зивотноводов и работников сельского хозяйства, что позволяет предполовить о возмоенпсти про фессионального инфицирования и о "прозпидемичивании" населения сельского района к иерсиниям разных видов.

2. Установлена самостоятельность эпидемических процессов псе вдотуберкулвза и иерсиниоза.

3.Остановлены наличие среди доноров сывороток с высокими титрами антител к Y.enterocolitica,с выраженной сероконверсией.что мо-• нет быть- связано с «евыявленннн заболеванием в- момент сдачи крови.

4. Установлен у доноров и инфекционных больных высокий иммун ный фон с выявлением высоких титров антител к Y.enterocolitica се

серовара 06.30, считавшимся ранее непатогенным, что может свидетельствовать о роли его в инфекционной патологии.

Практическая ценность-работы. Результаты-исследования ислоль зовались при составлении методических рекомендаций "Эпидемиология, лабораторная диагностика,лечение и профилактика, иерсиниоза и псев дотуберкулеза у детей", утверзденных 25 июня 1993 года Минздрав России. Москва 1993 год.

При серологической диагностике псевдотуберкулеза и-лерсинио-за следует учитивать'высокие значения титров антител и оценку диагностического их прироста.

Усовершенствованы планы мероприятий по профилактике иерсини-озов на территории Егорьевского района. За' годы изучения внедрена лабораторная диагностика иерсикиозов в практику бактериологической- лаборатории Центральной районной больницы. Проведена подготов ка врачей-инфекционистов по эпидемиологии, клинике и профилактике иерсинеозов. ... ..... .... . . .

Апробация работы. Основные материалы диссертации долокены на Меядународном сшюзиуне "Пищевые зоонозы - сальмонеллезы, каипи-лобактериоз, иерсинеозы, листериоз. Методы и средства диагностики, лечение и профилактика." /йосква, 1995г./, обсугдены и апробирова ны на ыеялабораторной- конференции в Центральном научно-исследова тельском институте эпидемиологии ( 1996г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных ста-" тей. "

Структура я объем^диссертации. Диссертационная работа излояе на на 238 листах маиинописи и состоит из .введения, обзора литера-туры.^глав; собственных исследований, заключения,выводов 'и спис ка использованной литературы. Работа иллюстрирована 24 рисунками, 47 таблицами и 1? прилозенияии.

-7-

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы я методы исследований. Для ремения поставленных в работе задач материалами исследования слазили: результаты ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости иерсиниозом за lS86-1993rr. по Носкве, Московской области и Егорьевскому району; результаты бактериологического обследования П00 больных инфекционного отделения,поступающих в центральную рай оннув больницу как из г.Егорьевска,, так к из Егорьевского района иистории болезней этих больнах; результаты-серологического иссле дования 1900 сывороток крови доноров, 332 сывороток крови больных инфекционного отделения (в т.ч. 211 взрослых всех возрастов и 121 ребенок в возрасте от 3 до 10 лет), 118S сывороток крови больных, госпитализированиях в соматические отделения с различными диагнозами без инфекционной патологии,в том числе 7BS взрослых и 400 де тей и результаты бактериологического исследования 758 смывов с объектов округаацей среды и 530 проб различных пк^евнх продуктов. Бактериологические и- серологические исследования проводились на базе лаборатории в ЦНИЙЗ.

Для бактериологического исследования у больных с острыми ки-вечнани инфекциями, поступающих в инфекционное отделение районной ' больнйцн забирались испразнениа в течении 19S1 года,-

Все больные, у которых нами был ваделен возбудитель пседоту-беркулеза и.исрсикиоза имели клинику острого гастроэнтерита. Как . при поступлении, так к при выписке из стационара им был поставлен диагноз остри гсстрозптзрит, э возбудители псавдотуберкулеза или иерсиниоза з клинической лаборатории у них обнаружены не были.

Для оценки степени распространенности иерсшшй -в объектах ок руаавцей среды забирались смнвн на эпидемиологически значимых объ

V.

актах,, а именно, на пищеблоках детских дсикольннх учрёадений, но-

локозаводе, детской молочной кухне - с инвентаря и оборудования, на птицефабрике - с инвентаря., оборудования, с рук и спец. одешды персонала. Материал брался'неоднократно на протяжении года.

Одновременно были проведены исследования объектов окрувавщей

"'■у

среды - воды и почвы. Брали-воду из 125 колодцев^ которой пользуется население деревень, располояенных вблизи города, также вода из водопроводной сети города 15 проб. Пробы почвы брали из теплицы (32 пробы),располо8енной на окраине города и с совхозных полей 48 проб в летнее и осеннее время.

Овощи: морковь/ свекла, капуста, картофель, лук брались в ма газинах и в овощехранилищах на протяаении года.Полочные продукты: кефир, молоко, творог - на молокозаводе и на детской молочной кух не один раз в месяц на протяжении года. Колбасные изделия и фарш - на мясокомбинате.

Серологические исследования с целью изучения иыиуноструктурн населения проводились у доноров на протяаении полутора лет. С-дно-кратно было обследовано 1500 доноров различных возрастов (16 -'50 лет) в семи профессиональных группах: работники сельского хозяйст ва, пищевой, легкой, нефтеперерабатывающей,станконнструментальной проныЕленности, транспортной отрасли а прочих.Была дана оценка им ыунострдктурц доноров по месяцам на протяжении года у 1081 донора. У 400 доноров были исследованы сыворотки крови повторно, с интервалом 3-4 месяца, что позволило оценить уровень сероконверсий в этой группе. Кроне доноров, были проведены исследования сыворотки крови от больных, посгдяанцих в соматические и инфекционные отделения районной.больницы.

Выделение Y.pseudotuberculosis и Y.enterocolitica проводи-.лось с использованием стандартной методики "холодного" обогащения. Определение антител в сыворотке крови проводилось в реакции аггля

тинации по типу реакции Видаля с гивой культурой эталонных втам-мов V.pseudotuberculosis серовара 1 и '/.enterocolitica сероваров 03; 05.27; 06.30; 09.

Полученные данные подвергались необходимой статистической об работке. . '

ПОЛУЧЕННЫЕ ^РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБОБЩЕНИЕ.

На большом эпидемиологическом и лабораторном материале нами изучении особенности эпидемического, процесса псевдотуберкулеза. и . иерсикиоза в течении восьми лет на территориях Московской области, г.йосквы и Егорьевского района Московской области.Остановлены осо бенности проявления эпидемических процессов псевдотуберкулеза и иерскниоза, дана характеристика заболеваемости и нмнунологическо-го статуса населения Егорьевского района и распространения.иерси-ний в округающей среде. В работе использованы современные методы исследований (бактериологические, серологические, зпидеыиологичес кие., .статистические). .. ... (.. . ...

Анализ заболеваемости псевдотцберкцлезои за период с 1386 го да по 1993 год вклвчительно на территории г.Носкэн показал, что в 133В году заболеваемость составила 10,1 на 100 тыс.населения и бы ла обусловлена^ вспывками с больший охватом населения.В дальнейшем заболеваемость имеет тенденция к снивенип до 3,5 на 100 тыс.насе ления в 1993 году.

Выявлена тенденция к снизенив заболеваемости как среди детей, так и среди взрослых (у детей от 39,0 до 4,6 на ISO тыс.населения и у взрослых от 5,5 до 2,1 на 100 тыс.населения).В тоае Ереия мак сикальная заболеваемость, детей в'7,1-раза превышала таковую, взрослых. а минимально в 2,2 раза.

. Заболеваемость детей до 14 лет псевдотуберкулезом значитель-

но выше, чей взрослых (17,6 и 3,5 на 100 тыс.населенна соответственно). Удельный вес детей в общей заболеваемости за период соста . вил 67,0%. Наиболее высокая среднегодовая заболеваемость отмечалась среди детей от 3 до 6 лет - 19,4 на 100 тыс.населения, а самая низкая - среди детей от 0 до 2 лет 6,4 на4ЦК) тыс.населения.

По среднемноголетнин показателям сезонная волна начиналась в апреле и составила -7 месяцев, В тоае'время в отдельные годы рост заболеваемости начинался в мае или ивне.а продолаительность сезон ного подъема составила от 4 до? месяцев. В отдельные годы (1991) сезонной волны не отмечалось, т.к. заболеваемость на высоком уров не -была в течении 9 месяцев. Пик сезонного подъема приходился на разные месяцы: по среднемноголетним показателям -на май, в отдель ные годы - на апрель, ииль или август.

Помесячное распределение заболеваемости среди детей до 14лет по среднемноголетнин показателям в целом повторяло динамику общей сезонности. Сезонный подъем заболеваемости у детей характеризовал ся высокой интенсивности и удельный вес месячной заболеваемости в отдельные года достигал 422. Пик сезонных подъемов отмечался в июне, ииле или августе, в 1991 году - в январе.

У взрослых по среднемноголетнин показателям сезонный подъем отмечался с мая по сентябрь, шш бал в ивле, а по годам - он приходился на июнь, июль и'август- Являясь одной из характерных, особенностей псевдотуберкулеза, вспнвечная заболеваемость отмечалась в 1386 году/число заболевших'в этот год на вспышке было ыаксималь ным 457 человек (51,02). В 1987-89 годах число вспниек было больше, а число лшдей охваченных ими меньсе.Вспышки возникали в основ ном в-датских дошкольн'нх..учрежденнях и пионерских лагерях. В 1330 -93 годах вспысек на было.

Динамика заболеваемости в Носкве в эти годы ине-

ла тенденции к снияенив от 8,4 до 5,9 на 100 тыс.населения.Тенден ция к снивенип отмечалась как в группе детей с 25,0 до 14.9 на 100 тыс. населения,так и взрослых с 4,9 до 3.5 на 100 тыс.населения. Но среди взрослых заболеваемость отмечалась большей стабильностью с незначительными колебаниями, т.е. динаиика была менее вы раненной. 3 детей же значительноеснияение заболеваемости было отмечено с 1991 года. что. видимо, и определило обще показатели.

•Продолжительность сезонного подъема по среднемноголетним показателя« была пять месяцев, пик преходился на ивль.

По годам сезонный подъем' отмечался в мае, августе, июне или . ивзле, а в 1991 году заболеваемость была стабильной на протяжении всего года. -

йа.доля сезонных факторов, влияющих на заболеваемость пришлось 33% случаев, а удельный вес максимальной заболеваемости 23,0 на 100 тыс.населения свидетельствовал о наличии сезонности иерси-ниоза..

9 детей до 14 лет сезонный подъем по среднекноголетним показателям отмечался в апреле, а по годам в апреле, пай. Пик заболе-ваекости приходился в отдельные годы на апрель,май,ипнь или иаль. 9дельный вес детей в структуре заболеваемости составил 43%. Высо кая среднегодовая заболеваемость отмечалась среди детей от 3 до В и 7 до 14 лет (18,5 и 13,5 на 100 тыс.населения'),в группе от 0 до 2 лет она била ниаеС 10,8 на 100 тыс. населения).

Таким образом,динамика эпидемических процессов иерсиниозов в г.Коскве отличалась следившими, особенностями.Заболеваемость имела обедп тенденция к скикенип при псевдотуберкулезе в 2,8 раза, при иерсиниззе в.1,5 раза. Внргвеиное снижение заболеваемости одновре

ценно двух инфекций произосло в 1991-1393 годах. Отмечена сеэон-

х

кость. По многолетним показателям сезонная волна начиналась в ап-

реле, заболеваемость возрастала в 2-3 раза по сравнению с предзду цини несяцаии при псевдотуберкулезе и иерсиниозе. Пик подъема при псевдотуберкулезе и иерсиниозе приходился на ыай, а продолжительность сезонного подъема составила 5 месяцев. По годаь; сроки сезон

ности не били четкими ни при псевдотуберкулезе.,ни при иерсиниозе.

V

Сезонный подъем заболеваемости обеими инфекциями4 обуславливался увеличением числа больных детей до 14 лет, т.е. высокий удельный вес детей имел место в кееяцы, когда регистрировался максимум заболеваемости,- Индекс сезонности при псевдотуберкулезе оказался вы ше такового при иерсиниозе (2,4 и 1,9 соответственно),что обуслов лено вспыикаии псевдотуберкулеза в теплое время года.

Уровень заболеваемости детей до 14 лет обеими-инфекциями был практически одинаков, -однако, если в возрастных группах 3-6 лет и 7-14 лет заболеваемость псевдотуберкулезом и иерсиниозок различалась незначительно,то в группе детей 0-2 лат,заболеваемость иереи -ниозом была выше, чем псевдотуберкулезом I 10,8 и 6,4 на 100 тыс. соответственно").'И взрослых'заболеваемость псевдотуберкулезом была ниже уровня заболеваемости иерсиниозом. Отличительной чертой эпидемического процесса при псевдотуберкулезе было наличие вспы иечной заболеваемости.

В Московской области заболеваемость псевпотябаркулезоа харак теризовалась колебаниями ее уровня по годам, т.е. спадом и постепенным ростом со средне годовым темпом +6,3%. Сезонность бала ве-сенпе-летней. начало сезонного подъема набладалось с марта, 'пик приходился на июнь, а продолаительность сезонного подъема составляла 5 месяцев. По годам пик приходился на июнь и ыай, максимальное число случаев набладалось в иене и мае. продолжительность сос тавляла от 3-до 5 месяцев.Среди детей до 14 лет заболеваемость по сравнению со взроелгши бала более высокой (4.7 и 0.6 на 100 тыс.

-1-3-

нассления соответственно) к имела более значительные колебания на протяаении периода наблюдения, чем у взрослых. Так ге как в г.Нос кве, в Московской области в отдельные годы ..готмечались вспышки в основном в детских дошкольных учрекдениях. Заболеваемость иереи киозом, в отличии от Г:Коскви, имела тенденции к росту со среднегодовым темпом-15,6Х. Заболеваемость детей до 14 лет характеризовалась постепенным ее росток от 2,0 до 7,31 на 100 тнс.населения, такие как и у взрослых. - от 0,3 до 2,14 на 100 тыс.населения.

В целом за-период наблвдения заболеваемость повивалась в (рев рале,пик был в 'марте,продолжительность сезонного подъема отметить не удалось. Ц-детей не продслвительность подъема составила 5 меся цев с пиком в.мае. Какой-либо закономерности в сезонности иерси-ниоза в разные года не было отмечено.

По ерзднемноголетнкм показателям заболеваемость иерсиниозом была выке, чем псевдотубэркуге.зоа (2.1 и 1,3 на 100 тыс.населения соответственно).

-Сезонность -иерскииозов--проявлялась неодинаково - при псевдотуберкулезе она била весенне-летней, что является типичной для данной иифзкции:а при иерсиниозе - внрааенной сезонности не отмечалось.

Заболеваемость детей при псевдотуберкулезе и "иерсиниозе была почти.одинаковой (4,7 и 4,4 на 100 тыс.населения соответственно), а заболеваемость ззрослых в 3 раза кияе псевдотуберкулезон, чэм иерсиниозом. Следовательно, эпидемические процессы псевдотуберкле за и керсиниоза в г.Москве и Московской области икали много общего е характера своего проявления, различаясь интенсивностья забо-лезаекости. Зто видимо СЕязаио с тем, что в обг-уп регистрация по .. бсльзеЛ части включалась заболззаемоегь в городах области.

Анализ заболеваемости,проведенная на территории Егорьевского

района показал, что регистрируемая заболеваемость была очень низкой от 0,94 до 3,74 на 100 тыс. населения за период наблюдения. В 1989, 1990 и 1991 годах заболеваемость отсутствовала.' Псевдотубер кулез был отмечен ливь в 1986 году, болели дети 3 и 5 лет. Иереи-

ниоз регистрирояался в виде единичных случаев^бвлели как дети,так

>

и взрослые, а наибольший его уровень установлен в 1992 году С 4,7 на 100 тнс.населения). Проведенный анализ по Егорьевскому району, вклвчанщему город и сельскую местность, выявил низкую регистриру емув заболеваемость псевдотуберкулезом и иерсиниозом.что связано, видимо, с гиподнагностикой этих инфекций. Поэтому были проведены специальные бактериологические и серологические исследования.В ре зультате бактериологического исследования всех поступавших в тече нии года больных в инфекционный стационар (500 человек) были выяв лены возбудители псевдотуберкулеза у 2 человек и иерсиниоза - у 3 (У двух - серовара 09 и у одного - серовара 06.30).9 всех больных .. был диагноз, т острый гастроэнтерит. Возбудители псевдотуберкулеза были выделены у 1 ребенка и 2 взрослых. При проведении серологического обследования больных, находящихся в инфекционном стациона ре антитела в высоких титрах (1:400 - 1:800) были обнарузены .как к возбудители иерсиниоза, так и псевдотуберкулсза. К Y.pseudotuberculosis антитела были выявлены у 1 ребенка и 2 взрослых,а к Y. enterocolitica сероваров 03 и 09, на которые проводится обязатэль ная диагностика, у 15 человек (8 к Y,enterocolitica серовара 03 и 7 - к 09). С учетом прозеденннх исследований заболеваемость,ncss-дотуберкулезоы состазила 2,8 и иерсиниозой 4,6 на 100 тыс.населения и оказалась выше регистрируемой,ниве чем в Москве (0,23 и 1,7 на 100 тыс. населения соответственно) и вине чем в Московской об-.ласти при обеих инфекциях. Так как исследования проводили и на Y. enterocolitica других сероваров (05.27 и 06.30 ), то яополнитель

но еще а 11 человек бнли установлены высокие титры антител к Y.en terocolitica серовара 06.30.(2,8%), что составило 7.4 на 100 тыс.

• населения.

Для оценки распространенности иерсиний в окруаавщей среде на территории Егорьевского района были исследованы смывы в эпидемиологически выяннх объектах и лицевые продукты.Y.pseudotuberculosis и Y.enterocolitica серовара 09 были выделены в пищеблоках детских дошкольных учреадений (тара для овощей, разделочной доски).Выделе

• ны Y.enterocolitica сероваров 03 и 06.30 на птицефабрике (в убойном цехе с разделочного стола, нояа и спецодеяды рабочих). Y.ente rocolitica 05.30 была изолирована из воды колодца, которой пользу ется население.

Из 110 проб овоцей были выделены Y.pseudotuberculosis и Y.en terocolitica сероваров 05.30 и 03. Y.enterocolitica (06.30),кроме того были выделены из кефира на детской молочной кухне. Следовательно, в различных объектах окруаанщей среды бнли выделены Y.pse udotuberculosis и Y.enterocolitica тех se сероваров, что были бак териологич'еки или серологически выявлены у больных.Обратило на се. бя внимание частое выявление Y.enterocolitica серовара 06.30 не только в пищевых продуктах и в воде колодцев,но и в различных объ ектах окрузаащей средн. Несмотря на то .что процент полоаительных находок был низким, но бактерии бнли выделены из многих объектов, это свидетельствует о постоянной циркуляции иерсиний разных видов и сероваров на данной территории. С учетом низкой регистрируемой заболеваемости псевдотубервулезон и йерсиниозон были предприняты серологические обследования населения данной территории. Как известно, 'в последние годы, отмечается повсеместное увеличение числа практически здоровых лядей с полояительныли серологическими реакциями к иерсиниян, достигавшие пя некоторым данным 20Z,.' ' .

Однако, титры иерсиниознах антител бнваат невысокими,что по мнению отдельных авторов,следует относить за-счет неспецифичес реакций.

При обследовании 1500 доноров серопозитквннх среди них к Y. pseudotuberculosis было выявлено 4,1а, а к Y.enterocclitica всех сероваров 48,4%.

Из всех серопозитивных сывороток антитела к У.pseudotuberculosis и Y.enterocclitica чаще встречались в титрах 1:100 и 1:200 и в сумме составили 30,3% и 82,8% соответственно, в единичных сыворотках были антитела к Y.pseudotuberculosis в титрах 1:400 С8,1%) и 1 :800 ( 1,6%) и к Y.enterocolltica - 8,1-1,9% соответственно.

Таким образом, среди здорового населения (доноров)выявлявтся серопозктивкые как к Y.pseudotuberculosis, так и к Y.enterocoliti са. Процент полоЕИтельных среди доноров составил 4,1%, к Y.entero colitica серовара 03 - 10,7%, серовара 05.27 -2,2% серовара 06.30 - 15,7% v.' серовара 09 - '19,6%, 'а диагностические титры антител (1:400 - 1:1600) отмечены к Y.pseudotuberculosis в 0,4%, к Y.einte rocolitica 03 - 1%, Y.enterocolitica 05.2? - 0.1%, Y.entsrocoliti са 06.30 - 3,5% и Y.enterocolitica 09 -3,6%. Наряду с выявленнией доноров,-именщих антитела к одной из иерсиний, бали выявлена - 94 человека, в сыворотках которых были антитела к двум-.видам или се-роварам иерсиний. У 46 доноров антитела к Y.pseudotuberculosis ча ще сочетались с антителами к Y.enterocolitica сероьаров 03 и .09 (47,8 и 34,8% соответственно). Б одном случае выявланы антитела к Y.pseudotuberculosis в сочетании с Y.enterocolitica сероваров 06.30 и 09 одновременно.

Среди сывороток с антителами к Y.enterocolitica сероБара 03 такие преобладали'значения титров 1:100 и 1:200 (S0%), pese титра

-171:400 (8,1%). i:800 (1,9%). Антитела к У.enterocolitica серовара 05.27 в титрах 1:100 и 1:200 составили 33.9% и в титрах 1:400 -6,1%. Йнтитгза к Y.enterocolitica серовара 06.30 в титрах 1:100 и 1:200 были .¿увленн только в 77,5% случаев..Бользе по сравнения с серовараки 03 и 05.27 5нло сывороток с титрами 1:400 С 18,G% ) и 1:800 (3.4%) к s одной сыворотке были антитела в титре 1:1000. К Y.enterocolItica серовара 09 количество антител в высоких значени ях титроз было сходным с таковым серовара 06.30.

Из 48 сызороток с выявленными .в них антителами одновременно, к Y.enterocolitica двух сероваров чаще встречались сочетания серо . варов 03 и 06.30 (37,5%), 03 и 09 (20,8%) и 06.30 и 09 (27,Ш. В двух сыворотках были сочетания антител к Y'.enterocolltica трех се роваров 03, 06.30- и 09. Высота титроз при сочетанном выявлении ан тител к Y.pseudotuberculosis H^Y.enterocolitica была различной.По преобладавшим значенкямтитров антител дополнительно серопозитивны ми к Y.pseudotuberculosis мояно было считать еще 15 человек ( 12 чел,- со значением титра" 1:400 и 3 чел.- 1:800),.'к серйвару 03 -одного человека!1:400):

При учете высоких значений титров антител к Y.enterocolitica, при сочетанном их выявлении серополояительнымиксеровару 06,30 моя но считать восемь, к серовару 09.-4 человека. У семи человек зна чение титров было разны* к двум серозарам.

Наибольший процент полозителькых к Y.pseudotuberculosis отме чался в марте и апреле (2,9-2,5% соответственно). К Y.enterocolitica - в январе (52,5%). в феврале (62,2%), ивне (54,2%),сентябре (60.6%). При псевдотуберкулезе отмечалось увеличение имнунополояи тельных в зимне-весенее время, а при иерсиниозе. четких сезонных колебаний не прослезивалось.

йнализ с учетом разных профессиональных групп показал,что ча

ще антитела к Y.pseudotuberculosis встречаются у работников сельс кого хозяйства (7,3%), транспортной отрасли (7,9%) и лицевой щ>;. мышленности (7,0%),к Y.enterocolitica всех рероваров у работников пищевой проыннленности (55,8%).текстильной (51.3%) и в группе про чих (50.7%).

Распределение серопозитивных к Y.enterocolitica в профессиональных группах по сероварам не было одинаковый,

Реяе встречались во всех профессиональных группах, антитела к возбудители 05.27 (0,9-7%). Антитела к Y.enterocolitica серовара , 09 встречались чаще у работников текстильной промыыленности (43,5%).Число сероположительных к Y.enterocolitica серовара 06.30 было больше среди работников сельского хозяйтсва и лицевой промыс ленности (10,1 и 8,8% соответственно).

Почти равный было число серопозитивных к Y.enterocolitica се ровара 03 во всех профессиональных группах (18,8-24,3%),в то время как в группе пищевиков оно составило 33,3%.

Высокие значения титров в'(1:400 и 1:800) к"Y.'pseudotubercli- -losis преобладали у работников сельского хозяйства, а в остальных группах они были в значении 1:100 и 1:200. То се прослеживалось и в отношении Y.enterocolitica. Антитела в высоких значениях титров к Y.enterocolitica серовара 03 были установлены у работников сель ского хозяйтсва и пищевой проныыленности, к Y.enterocolitica серо вара 05.27 у работников сельского хозяйства. Подобная картина отмечалась и при анализе результатов, полученных к Y.enterocolitica сероваров 06.30 и 09. Высокие титры (1:400,1:000 к 1:1600) выявле ны у работников сельского хозяйства и пищевой промыаленностк.

'В других группахвединичных случаях встречались сыворотки с показателями 1:400 и еще pese - 1:800 (транспортная,текстильная и прочие). " '

Таким образом,при отсутствии разницы в уровне сероположитель' них лиц к иерсиниям в различных профессиональных группах имело место различу в частоте выявления антител в высоких знdчeнияx титров. '

Сочетанное выявление антител к Y.pseudotuberculosis и-Y.ente rocolltica.a такзе Y.enterocolitica разных сероваров было у работ ников сельского хозяйства и пищевой промышленности. К.ак . и при выявлении ыоно антител,высокие значения титров при одновременном выявлении их к двум видам (Y.pseudotuberculosis и Y.enterocolitica) или к двум сероварам Y.enterocolitica в большей степени установлены в группах работников сельского хозяйства и пищевиков.

Максимальная доля сывороток с антителами к Y.pseudotuberculo sis и Y.enterocolitica всех сероваров пришлась на группу 30-39лет (77,42 и 72,3%), в группах 18-19 лет, 40-49 лет, 50-53 лет она бы ла примерно равной.

Высокие титры антител к Y.pseudotuberculosis (1:400, 1:800) отмечены в группах 20-29 и 30-39 лет, к Y.enterocolitica (1:400, 1:800, 1:1600; - 20-29,'30-39, 40-49 лет. Следовательно, наибольший процент сывороток с антителами к разным видам и сероварам иер синий в высоких значениях титров приходится на возраст от 20 до 49 лет. .

При оценке уровня и степени сероконверсий у 400 доноров ис следованн сыворотки крови через 3-4 месяца.

Установлено,что прежними после второго обследования остались значения титров антител у 52,72 обследованных, повысились их значения у 7,8%, понизились у 22,27..у 7,82 антитела исчезли и у 9,62 лиц появились вновь. При оценке высоты титров-в парных сыворотках отмечалась выраненная динамика. Так,, при повторном исследовании увеличилось число доноров с антителами к Y.pseudotuberculosis в

значении 1:100 с 50,0% до 63,2%. к Y.enterocolitica с 48,1 % до 62,97.. Меньше стало снвороток с титрами 1:200 к Y.pseudotubercuh sis и к Y.enterocolitica.Неизыенилось число серопозитивных лиц со значением титра 1:400 к Y.pseudotuberculosis й Y.enterocolitica. Сывороток со значением титра 1:800 стало больше к Y.enterocolitica (3,8 и 5,2% соответственно.). Из двух сывороток с титром антител 1:1600 к Y.enterocolitica в одной из них он не изменился.

С учетом нарастания или снижения значения титра в 4 и В раза из всей группы обследованных доноров выраженная сероконверсия была у 10 человек: в том числе у одного к Y.pseudotuberculosis и у 9 - к' Y.enterocolitica, которых моано считать инфицированными в период сдачи ими крови.

Установив достаточно высокий иммунный фон к иерсиниям у доно ров, практически здоровых людей,- были исследованы сыворотки-криви от 1521 больного соматических и инфекционного отделений районной больницы.

Из 400 детей соматических отделений антитела к Y.pseudotuber 1 culosis были обнаруаены у 5,7%, к Y.enterocolitica серовара 03- -у 7,5%, Y.enterocolitica серовара 05.27 - 1,5%, Y.enterocolitica серовара 06.30 -9,0% и Y.enterocolitica серовара 09 -6,5%. Из 789 взрослых - антитела имели к Y.pseudotuberculosis - 6,8%, к Y.ente roGolitica серовара 03 - 14,9%,. серовара 06.30 - 11,5%, серовара 09 - 9,8% и серовар 05.27 - 2,8%. Ко всем видам и сероварам иерск ний как у взрослых, так и у детей преобладали значения титров 1:100 и 1:200 (80,0-90,0%). В меньшем проценте были выявлена акти тела в титрах 1:400, причем чаще у взрослых. И, преимущественно у взрослых 'были отмечены и более высокие значения ' титров антител (1:800). При анализе клинических диагнозов, особенно группы больных с высокими титрами антител, было установлено, что у них были

пнбвыонии, нефриты, гломерулонефриты. аппендицит,т.е. заболевания, которые не исключали псевдотаберкулезной или иерсиниозной этиологии.Низкие ';'.ры,антител были отмечены, а больных с травмами, брон хиальной астмой, кровоизлияниями в мозг.

В инфекционном стационаре у детей и ззрослнх так ае был вняв лен достаточно высокий процент серопологительннх к У.pseudotuberculosis и Y.enterocolitica и преимущественно в титрах до 1:200. Так к Y.pseudotuberculosis 9,0 % детей имели антитела в титре 1: 200 и только 0,8% - 1:400, среди-взрослых - 10,9% и 0,9% соответственно. К Y.enterocolitica разных сероваров удельный вес серо .полокительных детей в титрах 1:400 составил: 2,4% к Y.enterocolitica серовара 03, '4,1% - к сероварц 06.30 и 2,4% - к серовару 09. Среди взрослых удельный вес серопозитивных в титрах 1:400 и 1:800 к Y.enterocolitica серовара 03 составил 2,3%, 06.30 - 2,8% и 09 -2,3%.Таким образом,различия в частоте выявления серополояительных среди детей и взрослых практически отсутствовали.

При анализе диагнозов с которыми находились на излечении больные,, инеиции высокие титры антител были острый гастроэнтерит, сальыонеллеЗ', гепатит А. Так как этим больным в клинической лаборатории исследования на иерсиниоз не проводили, исклвчить у них псевдогдберкулез или иерсиниоз не представлялось возможным.

Оценивая в целом результаты серологического скрининга больных с соматической и инфекционной патологией и доноров, следует отметить, что в этих группах имеет нзсто довольно высокий и сход ннй по структуре иммунный фон, преимущественно в значении титров антител 1:200 (до 90%) и в меньшем проценте - в более высоких зна чениах.Это мозет .быть объяснено частой встречей лидей с циркулиру ищини на данной-территории иерсиниями и перенесенным заболеванием в легкой или стертой формах,или промедпин под другим диагнозом.

-22В это« плане следует отметить, что циркулирующие на данной территории Y.enterocolitica серовара 06.30, исследования на кс рые не проводились ранее, безусловно определяет самостоятельный эпидемический процесс, как и "признанные патогены" Y.enterocoliti са серовара 03 и 09, с различным его проявлением - манифестнкни и неманифестными формами инфекционного процесса и формированием иы-ыуного фона.

Таким образом,на территории района с преимущественно сельским укладов жизни заболеваемость'иерсинкозок и псевдотуберкулезом имеет место. При постоянной циркуляции иерсиний в окруваищей среде,при встрече с ними людей не всегда, видимо, наступает клинкчес ки выраненное заболевание,но формируется иммунный ответ,что и определяет характерный для какдого вида (Y.pseudotuberculosis и Y. enterocolitica) и кавдого серовара Y.enterocolitica иммунный фон в населении.

ВЫВОДЫ

1. Проявления эпидемических процессов псгвдотуберкулеза и иерсиниоза в.Москве и Московской области имели как сходства, так и различия:

- заболеваемость псевдотуберкулезом в Москве имела тенденции к снияенив, а в области - к росту. У взрослых и детей города Лоск вы и детей Московской области отиечалось сниаенне уровня заболева екости, а у взрослых Московской области - рост. Сезонные подъемн, определяемые вспникаки в детских организованных коллективах обуславливались увеличением числа заболевших детей до 14 лет.Заболева емость детей была выше,чем у взрослых и удельный вес ее составил 67,07.'- в Москве и 67,37. - в области;' '

- заболеваемость иерсиниозом детей и взрослых в Москве была-выве, чем в Московской области и имела тенденцию к снивенив.в об-

ласти- к росту.Удельный вес детей в структуре заболеваемости иер синиозом бы/ чияе, чем взрослых на обеих территориях. Вспыиечной заболеваемости не наблюдалось.

2. Регистрируемая заболеваемость иерсиниозами на территории Егорьевского района была при псевдотуберкулезе 0,23 , при иерси-ниозе 1,7 на 100 тыс.населения и была ниже чем в Москве и Носковс кой области. С учетом специально проведенных исследований она сос тавила 2,8 и 4,6 на 100 тыс.населения, соответственно, что превыиа ло заболеваемость псевдотуберкулезок и иерсиниозом в Московской области и приблияалось. к уровни заболеваемости в городе Москве.

3. Среди "практически здорового" населения (доноры):

- установлен значительный иммунный фон,преимущественно в тит pax 1:100-1:200: к V.pseudotuberculosis - 4,1%,к Y.enterocolitica сероваров 03 - 10,7%, 09 - 19.6%, а также к Y.enterocolitica серо вара 06.30 - 15,7%, серовара 05.27 - 2,2% и к двум видан иерсиний 6,2%.В тон числе антитела в титрах выше 1:400 выявлены к Y.pseudo tuberculosis у 0,4%, к Y.-enterocolitica серовара 03 -1%, серовара 05.27 - 0.1%, серовара 05.30 - 3,5% и серовара 09 - 3,6%:

- антитела к Y.pseudotuberculosis чаще выявлялись в холодный период, а к Y.enterocolitica в течении всего года:,

- сыворотки с антителами с высокими значениями титров к Y.pse udotuberculosis и'Y.snterocolitica выявлялись преимущественно у работников сельского хозяйства и пищевой промниленности и в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет;

- в парных сыворотках отмечалась сероконверсия в 4 или 8 раза, что позволяет предположить о скрытом ин.фркционном , процессе псевдотуберкулеза или иерсиниоза у доноров.

5. Сходный иммунный фон в значении титров антител до 1:200 выявлен у соматических и инфекционных больных. Высокие титры анти

тел 1:800 у больных с клиническими проявлениями,сходными с псевдо туберкулезом или иерсиниозом ( гастроэнтерит, нефрит, пневмония, аппендицит), не исключает у этих больных инфекционного процесса, связанного с иерсиниями.

- значения титров, до 200 не могут быть диагностическими и требушт дополнительных бактериологических и серологических.исследований. , " ' <

6. В Егорьевском районе из объектов окрунапщей среды, из пищевых продуктов и вода колодцев выделены Y.pseudotuberculosis и У. enterocolitica сероваров 03; 06.30; 09, что указывает на циркуляции этих возбудителей на данной территории.

- выделение из окружающей среды Y.enterocolitica серовара 06.30, высокий иммунный фон в населении, выявления высоких титров (1:800,1:1600) и их динамика, высев о: больных с гастроэнтеритами данного серовара, свидетельствуют о возмомой роли серовара 06.30 в инфекционной патологии.

Список работ,опубликованных по теме диссертации

i

. 1. Иерсиниозы /Г.В.Юченко.Л.П.Храмова.Г.ДЛ'аргынова.Н.Е.Яку- , нянаи др.// Информационный бюллетень Hi "Пидевые зоонозк в России в 1990-1991 годах", й.,1934. С.30-35.

2.Иммунологическая структура населения к иерсинияы /Г.В.Шщен ко, С.С.Саргсян, Л.П.Храмова, К.Е.Якунина и др. // Кендународный симпозиум "Пищевые зоонозы - сальмонелезы, кампиелобактеркоз, пер синиозы, листериоз. Методы и средства диагностики,лечение и профи лактика"- К.,1995. С.76;

3. Эпидемиология, лабораторная диагностика, клиника, лечение и профилактика иерсиниоза и псевдотуберкулеза у детей / Л.В.Фекли сова, fl.fi.Галкина, Г.В.Вщенко, Н.Е.Якунина и др.//Иетодические ре комендации НЗ России- К., 1933. С.26.

4.Характеристика эпидемических процессов псевдотуберкулеза и " иерсиниоза в крупном городе / Г.В.Юценко.Л.П.Храмова.С.С.Саргсян, Н.Е.Якунин? др.//Сборник научных трудов "Актуальные вопросы зпи демиологии и инфекционной патологии". М..1993. С.183-188.

5. 'Некоторые аспекты проблемы иерсиниозов в современных уело виях /Г.Б.йценко,Л.Л.Храмова,С.С.Саргсян,Т.А.Воронцова,Н.Е.Якунина и др.// Сборник научных трудов " Кишечные инфекции" М.,1993. С.114-131.