Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Особенности эпидемиологии лептоспирозов в условиях антропогенной трансформации степных ландшафтов

"6 ол_

В ЛПР 1393

НАУШЮ-ИС0ВДЗАТ£ЯЬСМ1Й ИНСТИТУТ ЭНИДдШЮЛОГКИ Й КШСБШЮПМ им. Н.4>. ГАМАЛЕЙ РА.*Л

На дравах рукописи

ЬУНШ ИГОРЬ КОНСТАНТИНОВИЧ

ОСОБЕННОСТИ ШЗДШЮЛОГШ ЛЕЛГОСШРОЗОБ В УСЛОЬЖХ .АНТРОПОГЕННОЙ ТГАНССОШАДИИ ÇMffiWX ЛА1Щ11АШШ

14.00.30 - эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кавдодата медицинских наук

Москва - 1993

Работа выполнена в Ростовском-на-Дону научно-леследовательском кнотитутз микробиологии и паразитологии научно-производственного объединения "Биопрепарат" и в Научно-исследовательском' институте . опвдоыйологии и мщройюлоиш кл. Н.Ф.Гемалзи РАМН

Научные руководители:' доктор медицински: наук,профессор

Чернуха ЮЛ'.

кандидат ыедицакских наук,старший научный сотрудник Ананьина ю.в.

Сфвдиалъкш оппонента: доктор мэдициноких наук

Воронцова Т.Д., кандидат биологических наук Рылышнов В .А.

Ведущая организация - . Центральный научно-исследовательский

институт рлвдвийологии Госсанэпиднадзора Российской йедаращв

Защита диссертации-состоится•# ат 1993 г. ь- у/ част, на эзсвдзн',ш сиециализароваансгсгСовета Д 001.¡37.02 в Научно-иосла--доватедьском-шституте-зщщшюлогюги микробиологии ям. Н.Ф.Гамалэ1 РШ .(123098, Ыоокза,.ул.Г8Шлав, 18). .

, С диссертацией можно ознакомиться в <5кЗлиотекз ШПШ им, Е.^.Гамалед РШ»... ,, „

Автореферат разослан " 1993 г.

■ ■ Учеквй ■ се!ср$тарь специализированного • Ооватз, к&кдид&т медицинских наук

Н.Б.Сипоччьэ

- 3 -

ОВДАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

Дк-ууальяост'ь щж'дамш ,.. По оценка хшлтвта экспертов ВОЗ (1Э82) из большого. .числа зоонозов бактериальной, и вирусной природа лоптослирози выделены в группу некбслее значимых з соцйялъео-эконоштадском отношения нозологических форы наряду с бевенством, • бруцеллезом, салышалдезом я эханоюнжоэами. Это связано с тем, что аатогошшэ двптсспирц широко распространены на всех коитщон-•гах, обладают. овойотво»ч Митэ.ш1о вывдаать в абнотичаской среде и порагать различные вида домапнах и дшсих вдвотннх, кокора а слу-кат источниками заракевия ладей.

.. 1о1ггоошзрозн'в.нашай страна, несмотря на определенные успеха, досг-нгнутав в борьбе о ними, ¡ю-арежнеэд относятся .к наиболее распространенным пр!фсдно-оч.аговым инфекциям, занимаювщи среда. зоонозов ваглоз nt.CTO в шфака^оавоИ патологам человека. и яиводаих. к наносящим.существенный содиальнот.э'сонашхчэсхсд]! ущерб ззродно;лу хозяйству. Заселзваыия дедэ11.й.1Сшотнщ<чьыя2.1а®тся на территории СНГ практически ео всах <У!аий10-гво1ра$ачаокюс-зонах (Аианы;и В.В., Карасава E.B.S.I97X;. Аеаиьин.З.Б»,. .19?3). Наибольший. .уделыш&.вао (болаэ. 7Q ?).зао'ол9вовшс.тм..населаы1ш.с1'раны лептосшфозамк цри-

ходотоя на Рсссш) (Кузнецова К.А, с соавт.,1979;. .Шстюк И,В.,.......

1976,1983; .Чэрнуха. Ю.Г... 1983,1Э84)..Цршш самая.высокая, забсле-г вазыость отма частся.е зоне.. Северо-Кавказского района, в состав ко-торого.входит -Ростовскаа абласть. .

В псслзднее десятилетий во многих. рогиодах JPo.ccmh и Украины в.этиолошадской структуре ленгосщродной инфекции значительно возросла роль наиболеэ агрессивных. возбудатодей-лешостгр capo-группы Xf-taroitoanc2rhaciae..,. носителями которых являются. сOpSо крысы. Регистрируются оттщеиша случаи атого лзлтоошроза со

- 4 -

еначста.иьной летальностью. Анализ летальных ксзэдов на Украино .показал, тдо болзе 90 % серологически додтверждешшх случаев лепто-cnaposa связано с штерсгэморрагкчаскйш леахосдараии (Бернасов-олйя £.Д., Ковдратешсо Б.К.Д&87.). стала.регистрироваться групповая к всвшечвая заболеваемость лркродноочагового сроисхои-дешхя, лркчэм мнения авторов о социальной структура дерзболовшшс разделились. Одни исследователя (Кузнецова К. А., Лисин A.B. ,1983; .. Чвркухв Ю.Г.ДУ83Д984; .Черкасский Б Л. ,1963) указывают на уваляча-Ki-.e члсла болышх городских жителей, другие (Гольденптейн S.A., 1953; ¡Листка: II .В. ,19Ш) считают, что как и прэвда чаще ...болеет саль-скоа паеелзкие..Городские аитеди - зарааается во время отдыха ш яре-рсдз к при работе на садово-огородных участках,_ что доказывает все возрастанию сяидешюлогкчаскук? роль .природных очагов иктерогемор-v&i'vi4büi:oTo десгоспироза. Бместа с тем,. особеааоота фраиримшия. и аувдадшгрования очагов Содазяи-Вейдя-Ваовльвва. в закономерности их эшщемпчвского яроявлеккя в различна*. сйдиадшасл ладцша§тно~ географштесвих.условиях изучены недостаточно .к ограничены немного- . числэюшш работами, выдолвеншши на.антропогенно .трансфдашруеглых-. '?зрритор1-.яу...Крас1зодгрского края (рвсовке поля), Еалкшгградской области И WSüüX pfiiklilCB Ухранли. . ,.„•.'

.Та т тенденция б язшшшиа атиологивоской структура.дэдгосди-. розной инфекции отмечена л на территории итз Европейской, части Росам, в частности.в Ростовской области (Дзналкин А,П. с соавт., 1933; Kf/ядрагенко B.Q. с соавт., 19В9). .... " ,

Тшаш образом, вопросы азучения особе^осгей.овдешолоиш кк-терзггыоррагкчвскога дегаюсиироза и раграЗотда едстемц.защиты на-сол.зния от в?о;< инфекция т современный период весьма. шрсаэктивш ь ькгуошш, как б научной, так и в практическом отношении.

- 5 -

Под и 597,ачи иислвдоозния. Цель настоящей работа - изучать современные особенности, опвдемхологщ лэятоспирозов в условиях антропогенной гргнсформациЕ степных ландшафтов (на ггршере Ростовской области) а разработать дифференцированную систем их зтшд?-миологичэского контроля на территорадхс ралвачкой лшдааштяо-эпидемиологической характеристикой. Для достижения намеченной дани балл гоотзкуокы следующие дадауи:

1. Провести 'эпвданализ заболевазмосст ладей лептосппролагш за 10 лет (1981-1950) и дать ла.'аджвфгно-эпиде^лкологкческую харгкта-рлотику.их распространения б Ростовской области.

2. Изучить роль мелкие шшкопмахцих п сельскохозяйственных животных в заражении людей лептосгароэаш.

3. Определить форма, интенсивность, особенности контактов населения- о очагами делтоелкрозов, изучить иммуноотруктуру населения

и установить контингента наибольшего риска заражения среди городских 2 сельских жителей»

\

4. Изучить биологические 'свойства лодтоодир, выделенных э различных очагах инфекции {серологическая характеристика, втфулонт-ноить и чувствительность к антибиотикам).

5. Разработать дасШренцироЕанную одетому эпздтсонтроля лоятоопм-рогов, учитывая неравнозначность территории Ростовской области в

э гаде*® олопшо с ко ц отношении.

. .6. .Обосновать тактику лроведэюш'.мероприятий, направленных ка оздоровление пркродких очагов икгврогэморрагическо'га лоптоопкроза

рыборазводных прудах.

7. Испытать на добровольцах и обосновать целесообразность приме-юпия новой концентрированной вакцины против иктерагеморрягдчзскаго кштоспмроза, разработанной прй ртт участий, в монотшичнкх оча-•ах кпфегадо:.

- 6 -

Научная новизна теьультауор .

Впервые установлена ваанан роль промышленного.рыборазведения в формировании очагов ш.?орогекоррагачэ ского лэптоесирсза о высоким эпидемическим потенциалом в. пойконно-стаяных в урбанизированных лакдш^зх. Раскрыты условия сущостзоваиЕя и.дрострзнсгаенная структура очагоэ. а дани ршсомандацки по их оздоровления. .

Проезде ко лакдаафтно-эпвдодшслогжчеокое районирование. территории области по лепгсопкрозам и. освещ&нн. основные,дривдидц организация впадеииологического контроля дептесаироэной кнфащии в со-врэмонша усдюшаи.. • ..... ..... .....

Впервые рексмзвдовано ишользоЕаина лоеой крнценгрчрованной ыо-нозакцинн в шдойпшша очагах икторогеморрагаческого. лепто'сдиро-за (рыборзз?ода« пруда.; зоопарки и. т.п.) для специфической профа-лакткка лац, относящихся к грушам х&скй. . . ......

Згэрвие показана воэмон^ость использования методов ¡лоиофакторнс го ьнализа онтйгэшоЗ сарудтури депт.оспнр.-И панедэй .ыонокзональнаэ антител с цэль« зкспрасс-вдентификадаи лолевнх изслятов ледтоспир сероЕаров .ооренЬз^-еп!. .и ^сгаЬаёшоггЬараай,

Яавхтичэсаяя зкачимо^сь.

Штвре&ли диссвргаани дсподь&уютса в практической работе оани-тарйо.гэпиделиодогичесйих, лёчэбно-профадактачамшх в ветеринарных учреждений Ростовский области.

Рроводешао исследования •позводада разработать и внедрить в практику местных органов здревоохракэнич и ветеринарии..радаональ-ш.з.и целокадравташые мероприятия. по профилактике лептоспирозов как среда ладей, гак м среди свдьотахозяйствзвдых животных.

По материалам диссертации додготовлены и Изданы: Инфор-ащюнноэ письмо "Особенности депто«щрозной шфэкцил в Ростовской об ласт л и принцип» организации Епвдошюлогического

надзора" (ISS?);

г Приказ по Ростовскому.Горздраэотдзлу № 101 от 19.05.В?, 'Об усовершенствовании эдэднадзора за лелтоедярозем в г.Ростояэ-иа-Дс-ку

- Комплексный план мероприятий со профилактике лептосшгрэаов з PooTOBQKoâ области на I99I-20C0 г.г., утвервдзишй Облиог.олко-г мои 04.02.91. ;

- Мэтодичеслше рокомандацк?- "критерии и метода оценки потенциальной опасности очагов лоцтосшгроза э урбанизированных ладцваф-тах". (совместно с.Ленинградским НИНЭМ им. Дазтэра и Омским ВИЛИ).

¿ЗЕШЗЖЖШ ■ . .

Материалы диссертации долоуеш: , '

- на обласшой конференции "Проблема медищшокой и санитарной микробиологии города". - Ростов-на-Дону,1987 г..;

- ка даучяи-пракигчэекой конференции молодых ученых "Мэханизыы интеграции биологических систем. Зробл<Ыа адапгахиа;". - Ставрополь, ÎSÔ9 г,; .":'•. .

на областной научной конференции молодых ученых "Эявдег.а'о.яо-г№. микробиология и ишунологая бактериальшх и вирусных инфекций". - Ростов-аа-дояу,1989 г.;

- па научно-практичэснсй конференции. "Механизмы штеграшш бкологических свстеи. Проблема, адаитада". - Нальчик» 1930 г.;

-на научной, .шяфврэндки молодых ученых "Актуальные проблимы эпидемиологии, диагностики и юишшот инфекционных заболеваний".-Москва, 1991 г.; .... .

■ - на УН Международной ¿Ьзропайской и JX Всесоюзной конференциях по лептоспирозаы. ~ москва, I9SI г.

Диссертация апробирована на ученом совете НПО "Бяонрелпрчт"

- 3 -•

и на научной кон&еренцда отдела, ггриродноочзговых инфекций НИМ' им. И.Ф.Гамалаи- По материалам дкосертадак опубликовано 17 работ в центральных изданиях и сборниках трудов конференций. ..

У^саунологичеокнв доследования проводились под руководством кандидата шдицянсках наук Яговядаа Э.А.

Струшра % м-ьщ дк&арЕйЕгсч ■ ■.. \ ■

Диссертация излоасеяа но 175 страницах шишношского текста й состоит из введения, обзора литературы (2 главы), описания материалов и методов, 4 глав собственных исследований, заключения, вквб-дов, описка 'литературы к двух ирклоканйй. Рабом иллюстрирована 27 тайгацэш; и II рисунками. Описок литературы включает 264 отечественных а иностранных источников; ' • .•

Мятепяалн и

Исследования проводила на территории Ростовской области в течение V лот (1584-1591.). В работе билк пршенени эшдомкологцческие, гдртогра^аческие, зоологические, микробиологические, серологические к статастйческяе метода. .. • ' ...

Детально проанвлиз2]ювана.эпидвмаологичбская и этшзоотологичас- • ¿сая обстановка по леятосинрозу в Ростовской области за 20 лет;. (1281-1930). .. ....... ......

Ппи .изучении з8бодеваеж>ста_лвдей..кетольэоЕ.а.ни ргтроопехтиьный V. текучий заиданализ. Лроанашазщюьяко 230 эпвдкерт~к историй баг лйзни. Б разработку бсзж только сехлчогическв- подтвергденше случаи ледтоепЕроза. ... ...

Для изучения контактов городского и сельского населения с очагами шк]л>кции разработана индивидуальная карта обследования.Опрос населения'проводили в местах работы, отдыха к.по месту каггелъства

• - 9 » ' .

(подворный обходы). Проанализировано 419 карт йадиввдуального об-' следования. С целью изучения жмукологической структуру различных групп населения серологически (реакция мнкроагглютинаццц - ?лА) обследованоПУЛ здоровшс, не нркегтих против лвптосяироза,лодей.

Случаи заболеваний. и моста срадоолагабшх зар^какай лвдея ка-носилась иря цомощй sh84xob на карту Ростовской области к з 'мосте аарэнения лэдей были организовала экспедиционные выездыпо время которых нроводалк обследование, на. лептоспироз мелких .шшкояитаы-цих и селъскохозяймвешшх кквотных. Отлов мвляшс мсектштепцих. проводили ари помощи капкановО я.лоьушек 'Теро". Всего отработано 50300 ловущко-ночей и отловлено. 9414-гризуков Ю ввдоз, иа них 3662 сернх 1фыс..~Серологлческч. оболадовано 70.обезьян, • сидердаиих-оя , В. Ростовском зоопарка, 30 нутрий - в. частной хозяйстзэ.и £30 -. бродячих собак. Совместно с ветеранарной_службой области серологически (PîïiA). обследовано 93076 голон круянсго рогатого скота (¿УС) и 68026 голов.свиней... ' . .' .

. Отловленных грызунов обследовали сйролЬгпчески (ША) и.бикторпо-тогически (посев из.коркового слоя дочэк на.среду Д'ерскнх). 5ыделоно 108. культур лелтосдир от серых крыс, которые посредством PLIA о 13 сброгрупповыма эталонными сыворотками аденти^ицкроваан до уров-;ня рерогрушм. . . .. ......

V. Для выделения леьтосяир. из воды открытых водоемов асаользокэЛЕ ' метод Апдальмана к Ван Толя .(метод биопроб). Исследовано 100 нроб воды. Выделано..4 культуры лэптосдкр. Экспериментально изучена вы-жшзаешсть лактоотгр в 20 пробах стерильной воды» .

:. Изучались биологические, .свойства ЗО.атамыов делтоснир, выделенных от серах крыс и из воды. Вирулентность определялась на золотистых хошчках, r/s-jo рассчитывала по методу Реда-Монче.

- 10 -

При изучения чувствительности долевая азоедтов лаптоспир к антибиотикам, широко пригданяелшм для лечения ладой а животных (дбни-додин, тетрациклин, стрептомицин), использовали метод серийных разведений. . . . ч

Дм тшшровакия .полевых кзолятов лоптосппр до урсваа серовара. ислользовэдк ША с претотовлошшш! наш монофакторныш. сыворогка-; ми ло (196?) л с моноктанальишк антителами, полученш-

ыи в ¿ыстердамснои 1роиич.эоком. институте. ... .............

Проведено испытание новой концонтргроианкоА шновакцшзы против ¿т.тэрогеморрапые скоро дедтосяирэзз, разработанной б лаборатории,, яри нашем участии, в оште на обезьянах и на отграниченном.контингенте вдей-доброзольцеь. 1утя оценки эффективности Башдоюарофа- . лактики контролировали динамику титров антител в КлА. с лептоспира-ми езрогруша ХсЪвгчЬшхбэтЗи.^!/»« а. определяли уровень Едвдуно-—.' глобулинов различных классов (после о-Дработки сааорсток 2-меркал-

тозтаколоы). .... ........ . . .. ... ....

В процессе работд яолучетше дашма .исследований были-обобщены • , в. арььсджщх таблицах и рисунках и п^огерена их статистическая достоверность. ■ .

. / Р^ЗУЛЬТЛТЫ.И ОБСУЭДШЕ В результате проведенных исследований установлено, что. .заболеваемость ладей лептосштрозалЖ в Ростовской области за последнее десятилетие Ц981-1990) носила в,основном спорадический характер-и в абсолютном своем;,(фоявлетш .была достаточно..низкой, хотя з оу~ дальше годы иабаадались относительные подъеш. Показатель заболев эаеыости колебался от 0,2 до 1,0 ва 100 тыс. населения, нхо соот-ьедствует орэдаересг^бликанскому уровню. Летальность в отдельное

юды достигала 30 %, • ..................

Случаи заболеваний ладой .поптоспирозави! регистрировались в 9 . :

- w -

городах и 9 адвдшцсггрардашх районах ctocra. Однако, кзк сояазэд ратросюктигошй. анализ маот цредлолагаамьх зарг'лэнкй лздай, летто-егшрози в области распространен;. значительно таре и охватавакт 16 административных -районов, ¿¡асиолокодеих :в основном в зона р^зко- . тргшю-тшзчакозо-ковильнш: .CTanoii. Дзета эорааений лвдэл были лрп--уроячнн л долинам р.Дон п .вхо притоков .(Акоай, 'Кягялькшс, ь?анчч и д\.п..),.

. „Забол&воамосзъ .отряда лвдой отмечалась в течение вс&го года с . днраженннм сезонным подъеь,оц .в лвтвд-оезкшз гремя <84,4 %) с яа- . ¡ком в лила, .^aius болели городские, «опели х(болвв 75 % с? общего чке-. ■па заболевшее)),, црвш^-щео^венно мужкны .в возрасте 21-ьй лаг (72,5$). .. Цреобладащсе. число больные приходилось '.на население крупных.. , лцюмшлегашх городов лойыыДона ,(Ростов-на-Дону, Новочеркасск),эо-|«ы -отдыха которых вриядааот д природаоочв1»вш гэрриторлям. Заражение лщей лвптосвирсзо!.«,в основном происходило во «рэия. купания, ловлд рыбы и раков -в .водоемах, но бзрвхтькоторых обитают серла Jipucu,. а также ¿©и употреблении пидавнх продуктов и воды, кнфндкро-вмкь'х их дыделанааип.

.3 эгнололияеекой структуре заболеваемости лвдей, в отличие от . 30-х и 70-х годов., когда ведущую роль играли ледтоспиры. серогрушш Рдаопа и IfcU'.onuiis . ,( Ssjrcc ),, источником которых был круя-шй рогатый скат л свиньи, стал преобладать иктерогеморрогкчеокий излтосдироз ,(болев 80 % всех случаев.)., основным источником которо-•о являлись серые .крысы (рио.Х).

\

Установлена значительная порэженяоеть.серых крыс иктарогеморра-ичоским лептоспирозом в области (табл.Х). Ьысокий процент ик^ци-сванных крыс о.тэчался на яшвотноводчвеких фермах а составлял С,5.Й. ¡городах - 35,6 %.

С=э1

шш 3 СЕ34

Рис Л. Этиологичеокая структура леятоспирозов людей в ростовской области за 1931-1890 г.г. I - 1с.з:гоЬаемо1тйав;1ас ¡3 КоЪ(1сиа<1:1а (Зег>ое>

3 - Рои она 4 - прочие сэрогрушш

Таблица I • •

Результаты серологического и бактериологического обследования не лептоспкроз серых"-хрыо, о гл об ленных в Ростовской области ' в местах заракэотя людей в 1934-1990 г.г.

Ыесто отлова 'число живот-

■ 'ГИД !

Из них с положительным результатом К 1сЬй1-о~

!*

абс.ч.

•Число жк~ В т.ч.высотных ,об- 1делено «следован- (Культур !ных бактери-'лептосдир !ологическы 1серогрушш "¡. 11сЬегопа-

' епоггПак1а

Риб'орг вводные пруда 2821- 1462 51,8±0,94 355 84 23.7± 2,26

Животноводческие фермы 417 194 46.5*2,45 100 16 16, 3,66

Города 204 73 35,8^3,4 100 7 7,0± 2,56

Щмромюч биотопы Хглавяи Дона) 220 25 11,4-2,15 ' 25 I -

йгого (1584-1990.гг.) 3662 1?54 47,9*0,83 580. 108 18,6$ 1,61

- 13 -

В природных стациях число зарамзигах зверь/.ов..бнло инэчнгэльно нчяе. Последнее наблюдение на совпадает о рзнэз .ъцскаэывавзьйоя точкой зраним с том,, что кнтенишшость эпцеоотий л^цтосаирсэн орали крыс е природяих биотопах вик'Э, чем оредя крыс, обктапядо в ло-моцониях (Карасова л'.Ь.,1290). lio hov.6ол?ь квтснсирные эпизоотия ш.терогеморрагстаского лептоадироза отмечалась сррда .\р;:с аз.рыбо-раячодаы:: .прудах з пойма ¿она (от 30 до 60 ;i> :ад.;шуфоваш№: зз;ръ-í'.ob) .

.Обследование 5752.ocoóeíi.челках адшавщззх.грызунов лог-асало,. что нзсиотря.да относительно высокую численность грызунов .на .тер- . ритории области (15-20 % попадании в..лоаушш), самостоятельные onz-r эоотии лептоспироза. среди.нкх отсутствовало:. Однс*ко~з отдежшз.гады S)im.вовлекались в эа:1зсотт.ш(:№роге^сррагичзского..лед70зпироэа среди серых крыс, но лжь в местах. *пс оо^кестнсго е.бжгэкш-.С2,5 % шфицлрованних зБерьков), в частности, ,нэ рыборазводнях прудах......

. Природные очагх игтэрогзморраглчоского ледтоошфозй яа риСороз- .. водлах прудах в пойме Дона^.огяааиныв. о с'арои.крвсоЛ -.в.насэй стреле выявлйьл впервые.. Риборэаэоди« аруды Еродстеэдяиг собой биото- . ян с онтцмзльнцма условии-ш для обмакия серих крыс-¡Ьстоашюз ко- , лпчка во^ы, обилие животных.и расллалъиых кормов (рыба, .л».'ушскк, • ляг$яши* семена растэнай,. комо$ш»з»ш ц яр.), и удобиах-маст длв-,-у..\ строения нор (аелялн^а валы и влонш) создали блегоярштныа-уйлоп пия для широкого распространения крис, их Щ1те1гсиьного-.размяожьги)я и круглогодичного ..обманся. е. природе. Численность животных н&,.от-... цельных участках борогов прудов и каналов достигает высоких, аоклиа-гелой (от 40.до *?0 особей на 100.шаров,береговой аники)..Высокая.. . хдотность поселений вызывает тленыа внутриввдоцыа контакте,1 а постоянная влажность.способствует итэрс:шн&8.передние, лецгоепцр. . ...

Следует отлететь, что во всех рь!боводг:ес'сос хозяйствах, где оцлх

- 14 -

.выявлены очаги мнтерогаморрагяческога лаптооозроза,- отмечались ¡случаи заболевания среди рзботнякоз этих' хозяйств,- Имели: мае то1 летайь-.. ныо асхоцк'

Прлрсдаыо очаги икторогеморрегического- ледтосцарова на рыборазводен* прудах в до2мэ Дона имеют много общего с очагами этого- лея-' тоспироза, выявлэнашш Карасевой 2.iu на рисовых .долях, jb Краснов дарсксг., «pda. Ргсовыа чага, айподченние водой/ земляные валы и сро-еккаяквзд какали очень коаойвиаю® рыборазводные пруды с. ойогешй водоаеливкьх к сбросных каналов. Однако при .обследовании рисовых полей, расположенных в uofee Дона, серых крыс их-аа очень-.низкой численности'отловить не удалось. Только в. единичные случаях.были обнаружены их нору, Аналогичную картину наблвдала Бернасовская Е«В. при обследовании рисовку. полей на Украине'. (233?) а .йздо'йишва О. А, в 51вчэнс-ИнГ'ушетии..(К76).Ыы считаем, что'очшж. кктерагеморрага-чеехого лелтосшгро^а яа.ряасвшс полях в Краснодарском крае, афорш-роиаллсь.в'разультате.исдользоЕанвд рисовых чеков, .запасенных а теплое врекш года водой, для выращивания рыбй, tía что не обратили «дакание .исследователя, изу-гззшиз рта.счага*-

.Прошплбнков раборсвведение способствовало.фэродроваЕйо очагз.... интарогеморрагячаекого ледтосдироза на. .территорий глгхрорайаьа в. северной части Ростова-на-Дону., Здесь были выявлена .интенсивные эпизоотии, среда серых крыс, Е-одвувдах до..бьрегамлскусствешо..созданного водохранилища, где количество.икфидарованИнх.крыс достигало ... 54 %. Мостом.концентрации ьв&рьков, уде они йережавали зиму, Ява-лось форелевое хозяйство, расположенное'на одном из берегов водоем.

..Очаги Екхерогеморрагкчеокого лепто'сяироза, связанные с рыборазведения, существуют. вероятно, не только в Ростовской области,но., и в других регионах- страны а за ее ара дележ;, о чей .свидетельствуют данные литературы. Тек, шэли место i-рупяовыа заболевания ист е-

- 15 -

рогеисррагачеокнм леотсспирозои рыбаков рыбораэводных прудов на У1фаине (Чикитин й,А.»1585)' и вопышки'среди работников форелевых ферм в Лягают (илегъ.эоп н.н,- ,Г981>, Таким. образом, щдалышлен-гюе рабора-зведеяиа .как одна, из форм антропогенного воздействия па природу имвйт вамвое эпидемиологическое, значение в йормирова-вив и распространений прародкых очагов иктерогекоррагического леп-тоспяроа». .. • . .' . ... . ..

Несомненный интерес с впвдешологической точки зрения дредстак-' дает о,чаг ихтерогеюррагаческото. лептозяиро.з.а, выявленный в Ростовском зоопарке,. Интенсивные эпизоотии, среди серых крыс (69,4 % . >чнфидярсв81ПП)х з.ьврътв} послужили причиной заражения обезьян,сро-ди которых отмечались случаи заболевают с детальным исходом. В отечественной литератур»., имеется лишь сообщение Ананьша В.В. (1955), который датой 1952 г. наблюдал .в .Сухумском-Обезьяннем пстометке: аналогичные случаи заражения обезьян этой формой лентоспироза от серых крыс. . . ' ......, ....

Двд сеимэния активности очага на. территории Ростовского зооиар-ка. наш был разработан, а применен эффективный комплекс противоэпи-з.оотёческнх мероприятий, вклшакщшС помимо дератизации, вакцинацию здорового поголовья обезьян новой концентрированной моновакцк.-» ной, раз].адотанной в лаборатория, излечение больных животных анти-баотнймк» ........

Таким образом, доказано, что серые крысы формируют активные оча-Г'л лиге рогеморрзГйЧэ'скбгэ леятосиироз'а, как в степных, так и в ур-банизйровэнтдс ландаафтах яоймы.-Дона и в настоящее ¡время являются главным источником заражения ладей в ростовской.области. ...

О целью вьяБлендя дополнительных источников зарахея^л людей было кроведвнс серологическое обследование бродячих собак, а такхе

- 16 -

промысловых и сельскохозяйственных КИВОТНЫХ.

При обследовании 8G сивороток крови бродячих собак, отловленных в раышх районах г.Ростовагна-Дону, в 14 % случаев были выявлены антитела к лептомшрам сзрогрушш icterü^demoribagiwe , При об" следовании 30 нутрий, содержащихся в домашних условиях больного' тяиелой формой иктерогеморрэгического лелтосшгроза, во всех сыворотках крови были обнаружены антитела к лептоспирам серогруюпы iotó-гоЬас:И10ггЬай1аед диагностических титрах. .

Серологическое обследование сельскохозяйственных аивотвых в зн~ дешчшх районах Ростовской области показало, чао процент полона-, тельных сывороток был невысокий - крупный рогатый скот (КРС)-14,1#, свиньи ~ 14,7 %. £ этиологической структуре лаптосяироабв KPG превалирующее значение ишли лелтоспиры сарсгрулп HaMouiadis ( saj-хое ) _-53 % и гага360у1 - 31,8 %, у свиней Ршопй - 57,6% ' л icterohaeniorrha¿iae ~ 35,4 %. Участие сельскохозяйствен- , :их аивоткых в формировании заболеваемости иктерогеморрягичесши дентоеиирозом среди населения области не установлено. Однако в отдельных случаях доказана их роль б заражении ладей дептосшгрозами, кыз1саемыли лептоегшрами серогрупш. рошона и ЬйМшасНа (saj-

roe). " .....

Изучение ищу дологической структура различных груш населения области показало,, .что шыунная прослойка среди профессиональных групп,- аивотноводов, скотников, доярок и.т.д. (обследовано 550 человек) практически..otcí гствует (0,4 %), Ето доказывает, что_.роль сельскохозяйственных кивотных в современный период в заражении ладой в Ростовской области незначительна.

íipH серологическом обследовании сывороток крови 590 людей, про-живаюядас и.работающих на природноочаговнх.территориях, в 7 % случаев обнару&эны антитела к левтоопирам серогрушщ icteroü&eniGrraa-

- 17 -

r>tao. , это сввдзтельству9т о том, что кители природно-очаговой зоны тлеют контакт о возбудителем лептоспироза. Наибольший процент положительно реагирующих сывороток внявлей у охотников (30 %) . Среди работников рьборазводшх прудов процент.положительно реагирующих онэорэток колебался.от 2,3 до 23 Результаты серологичэско-i-o обследования и анализ форм и особенностей контактов различных групп, населения р природннш очагами шстерогеморрагического лепто-сглроза позволили установить группы риска заражения иктерогелюрра-гдаеским ляптоспирозом в современный период. Этс..- члены общества охотников-рыболовов, работники рыборазводннх друдов, звероводческих хозяйств, зоопарков к лица, содержащие в домашних условиях црсмнсловых животных (нутрий). ! .. . . ..

Люди, ни связанный в процессе производственной деягельности о источниками яктерогашррашчоского ледтоопяроза,..могут, быть-под-.. нерэань.опасности. заражения во время. отдыха.на.природе,..работа на садово-огородшх з'часткях, а также при выпасе скота а сенокошении в пойма. Докз,.

. О-.щйвадирущай роли водного.пути.яередаш дедооспир, помимо, данных эьидонашзза,.. свидетельствовала факты . выделения. 4 культур 13птосвир лр«_обсладовании вода открытых водоемов области...Три. -культуры, выделенные нз р.Дон и сбросных каналов, .относятся.к .се-рогрупяа .iotaroiis зиorrhí.friaQ 'г одна культура из степного.. пруда. . т к.серогрушсе..ротона- - ..Нами экспериментально.установлено,.что з стерилизованной веда. р.Дон, fe. Донца, сбросных хжа-зюв.и .рыбо—.. эздвэднкх лхрудов патогенные.лёптоспирн сохранялись в жизнеспособном состояния.от.SQ.дс.160 суток.(срокнаблюдения). .......

.. .Таким.образом, доказано, Л1Т0-в. зодоеизх Нижнего. Дона теются .. 5дагощштшз условия для ..сохранения патогенных-ледтоспкр д .пари->д пребывания юс вне животного организма и ■ следовательно водоемы

- ж -

в низовьях Дона могут иметь значение в распространения дед-госш-

рОЭНОЙ ИН(|вКЦИИ,

Изучение антигенных свойств ¿Ю .штаммов левтосиир серогрушш ХсСе-оиастогтЬа^аа ' наделенных -от .сера крас а из воды, пока- • аало, что 2? аташоь относятся к серовару «схзгшг-ига и. лишь 3' штамма к серовару 10ЬегоИлвмьгтпаР1аи „ Щри изучении адтигмшо-го профиля. полевых язолятов дедтосдир об РкА -с иоиофактсрныш сызо-? ротками, приготовлении ми. нами, и юноклочадшныт антителами, изготовленными в Амстердамском тродическеы даститута^ быдл получены

идентичные результаты,, кожорне доказали различия лдеаду штатами.....

ЛОПТОСНИр разных С&роваров.. -СЛОДОВаТЙЛЬНО,, штоди использовать для экепресо-здеятифакоции полевых даолятов дешггссшцис^ро-хрушы 1с^тоЬаекоггла<71ае . .Ло уравнению ¡с. классическим,шяодом шшшабсорбщш - доступным только. специалиаировашии лаборадоршш - моаофакторний анализ., я* Р.ЛА о .моноклональниш атителаш зиаш£~ ■гольыо унрощаог.и ускоряет.иоследойеная,.позволяет скршзироват-ь. , большое число изодятов., чфо ва&но црп проведении еьидеья-.олошчасюас исолэдовагий, .......... - . '....... ..... •

При научении чуводательносш .штамцов. лентоспир к антабьгсшшл'. (вйшнцш'аяу, тетрациклину, стрелтоывдклу.) установлено.,, чада паи- , бо.«ц>шя чувствительность. отмечалась.к геншрвдшу и аетрацшслину гг шшшальная .задерживающая рост лептоошр концентрация (й.З.К.,) ..которых колебалась в.прадедах 0,015-0,063 .ед/ил н 0,031-0,5 ¡дат/мл. соответственна. Насколько, .меньшей была чувствительность ледтосшр к отрентмидаиу (М.З.К. - 0,5-2 мкг/мл).-Два штшв оказались ре-, аиететчшми .- один к стредтомицину, другой кстредтоыидику и пеьи--цнллвду". Существование антибиотикораэистентных иташов слэдует утд-

гызать клиницистам при лечении больных- .....- .....

, Всо штамма были вирулентны для золотистых хомячков маоиой 30-40г.

- 29 -. . , 12>r5 О / колебалась от Ю2 до 10б микробных тел.

На территории Российской Федерации повсеместно, баз учета этиологической структуры заболеваний'лалтоспирозаш, используется поливалентная вакцина, содержащая антигены 4-х серогрупп. Известно, что поливалентные вакцины обладают более низкой ишуполотической эффективностью, чем шнозанцины. Поскольку изученные нами очаги по-сущестэу были монотшгачными,. w. считаем более целесообразным использовать в них.для специфической профилактики лептоспирозов.ми-иовалентаук вакцину, содержащую только иктерогеморрагичеокий ксм-

ЙОНСЕТ. „,' ':. ... ...........

. -Изучение, в опыте на добровольцах.. свойс тв новой концентрирован-. ной люнезакциш против иктерогеморрвгпческого лептоспироза, разра-t . ботанкой з лаборатории при нашем участии, показало,.-что она-не-ре-актоганна и по сравнении о коммерческой вакциной, обеспечивает бо-. лоо- высокий уровень.лга1ун0Х5е0са..(табл.2)» В.связи с этш нами рекомендовано ее ¡^пользование в.моноишиздых. очагах, пктерогеморра.-гаче.ского дептослироза (рыборадводкне цруда, зоопарки и т.п.) для спаодфзчбской. .профилактики лиц, отнойящахся. к группам риока. . . Оден^са. осуществляемой в Ростовской области спстег,щ профашютк-ческнз ¿ероцр&чтаЗ показала, -ото она была .направлена, главным образом, es оздоровление аятропургических очагов в юшатноводческш: хозяйствах и в современный порчод.не обеспечивает надежную защиту от зорзаояяя лоатоспироэом. В. связи, о этим , в комплексный.план мероприятий по профщакгиабжгшешрзовв Ростовской области, за----

ISai-2000 х: je., разработанный.нами совместно. о сакитарной-.слухб.ой, наряду с оздоровлзшзм.антроцургпческих очагов, внесеяы. рекомендации по подавлению.лоймопотвнгслала природных, очагов иктерогеморрэга-чэского. лэлторшдюза.. Наряду.с этим раскрыты.основные принципы ор-ганиэацки оаадеьаологического контроля дв'лтоелгоозной лкЗекции. .

Аптигенность вэкцщшых препаратов в опыте на ледях-добровольцах'

Таблица 2

Препарат

Схема закди-tЧисло! Антатела.к теищ /¿-20 (X - .обрат-нации- ,ладей j те значения средней геометрической

! {

.та»),.

i

!чарез 10 через 30 !дней пос- дней .ле 1-й 'вакцшюцзи

через 30 давй (сыворотки обрабатывали' 2-шр-каптоэтанолом)

Кондэнтри- доза 0,5. ид -

IffiS". П 37,0-1,25 96,0-1,39 96.0*1.39

против.ик- 10 дней терогеморра-гического - -

лептослироза -сза ^ . ■ -

однократно 10 6,34,59 32,0*1,28 32,0*1,28

Доливаяент- - -

нал кошер- доза ft, 5 мл ■ , ,

чеокая вак- даудрагко .10 6,04,4' 17,4*1,59, 17,4*1,59

ципа ■ .

На основании анализа и обободенял полученных дантос проведено ландшафтно-апвдешюлогичэокое районирование территории Ростовской области по лептослирозаы. В соответствии с этим по степени эпидемической опасности выделено 3 воки:.. ..

а) Зона реально-опасная шш эндемичная, с наличием природных

л антропургических очагов инфекции, в которой 'енегодно регистрируются случаи заболевания людей лептоопироэом; ...

б) Угрожаемая.зона, влсоторой.постоянно выявляются антроцурги-чаские. очаги ледтосяироза в кивотноводческих хозяйствах и в отдельные годы отмечается заболеваемость среди.лвдей;

в) Зона условно-опасная, а. которой в отдельных хозяйствах вызволяются положительно реагирующие на деито.ошроз садьсгсохоэяйотшшше кивотниа, но случаи заболевания среди ладей не регистрируются.

- 21 -

Для даодой из этих зон разработан и рекомендован комплекс дифференцированных мероприятий по контролю лептосппрозной инфекции.

3 й Б О Д U

1. Кзуч&нь: соврешннш особенности эпидемического проявления природах и знтропургичвскгас очагов лептоспяроэов в условиях антропогенной трансформации. степньх ландшафтов (,ча примере ростовской области - IS8I-IS90 г.г.). Уст&новлено» что в последнее десягилэ-

у

"тда произошла смена дошшируодих. возбудителей в общей структуре заболеваемости лвдей: на фоне преобладания серсгруппы literoáafemorY-ñaíiáft (83,5 %) снижается этиологическая,роль лептоспир Иаысав-dis с Sojroe ) (6 %), Рслопа (6,6 %) и других сэрогрупп (3,9 %). .

2. Отиэчэна тенденция к урбанизации, лептоспирозов, о чем свидетельствует социально-возрастная структура заболевании: дреобладз--ше городсхгас жителей (75 %), преимущественно _муетиа трудосдосоОнб-го возраста (21-50 лет). К группам риска, .относятся члены общества охотн.чков-рь-болозов, работники, рыборазводни.* друдов, звероводческих хозяйств, зоопарков и.лица, содержащие в домашних условиях промысловых кгбОтных (нутрш). Люди, не связанные в процессе производственной деятельности с источниками иктерогеморраглческого лзптоспи-роза, могут, быть подвержена опасности заранения во времч.отдыха на природ«, работе на садово-огородных участках, а такке при выпасы скота и сеяокои-sHiffl' в пей».е Дона. "

/ 3.'Показано, что серпе крысы-являются, главным резерв /аром иное к~ • циа и основным источником зарааениялвдей .пктбраге.тарр^гччэскЕа.. яддтосдироэоы и Ростовской области. Интзнсивность эпизоотии среди крыс в arpo- я урбоценозах-ЧЗ^бб ^). .значительно шш,. че-i э.природных биотопах (.14 /¿). Дополнительными источниками могут быть

22- . .. .. .... бродячие собаки, з так&е промнслоше кмвотше (нутрии), содержащиеся в домакпшх условиях. ' ................

4. Впервые устаконланз важная роль промышленного рыборазведения в формировании очагов издерогеморрогического лэдтоонвроэа.о ■ высоким эикдедаческш потенциалов в цойыенно^-стетшх и урбашгаи- . рованяах ландшафтах. Интенсивные эпизоотии среди хфыс (до ¿0-60 %) инфицировашшх аверьков) регистрировались во все оезонн года на протяжении &-летшЕ стационарных наблюдений и имели выра&анное

епвдешческоэ проявление»....... ....... ..

о. Выявлен и изучен очаг иктерогеморрагичаскоко лэптаспароза , на территории зоопарка.города Ростова-ла-Дону, где лшхзнсишиа. эпизоотии, средн. серых чрыс лоолужшш прачзшоЁ звражввдд .оберьян,среда которых отмечались слушан заболевания с лвгалшт.иоходами.. Разработан и приманен эффективный комхаецс протшв.оадкаоотическшс. мероприятий, включающий., шшо деретиэащя, вакцинацию.обезьян .новой концентриро^ашой вакциной .прок® иктерогеморрагического лепто-одироаа и лечение бодонухываткых.

.6, Впервые показана.возможность использования..ш^одв.ыояофакт.ор-вого анализа антигенной структуры. дептояяир.а панелей..моноклонаяь-ш антител с целью зкацресс-вдантидзякяцяз очаговнх тташоа сероаа-ров .вогюпЬа^ль! „ я. ц3.30 штаммов, вв«.'

деленных в очагах иктерогоморрагияеского лептоспироза от серых крыс и из воды,. 2? (30 %) отнесена к серорару сорсааакп! и 3 (10 %) -

1еЬигоЬл«водггЬа*1в.®.» .......... . ......... .'. .....,

V,?. Провадено испытание на добровольцах новой, кондект^нрованной-моновакцины ^против, иктерогеморрагического дадтосоироза, разработан-г ной при участии автора.. Рекомендовано ее использование в шдогииич-ншс очагах иктерогеморрагичаского лептоопироаа. (рнборазводнае. пруды, зоопарки и т.д.) для специфической профилактики лиц, относяшда-

ся к группам риска.

8. На основании анализа и обобщения полученных данных проведено лавдаэфтно-элвдемиологичеокое районирование территории Ростовской области по. дептоспирозвм. По степени эпидемической опасноотк выделено З.зона: реально-опасная или эндемичная, угрожаемая и условно-опасная. Для. кавдой йз- зтях .зон. разработан и рекомендован тсомгшко мероприятий по контролю лэптоспирозной инфекции.

. СЛИСОК РАБОТ, .ОПУБЛЙШВАНШХ ПО ТШ ДШИВДМ:

1. Эпизоотия.Ектарогэцоррагпчэиюго дептоспироэа среди .серых крыо иа рнборавводных прудах б Ростовской области (В.ф. Кондрат-.. тенка, Э.А.Ягевкид, А.П-Дакя*нхн а др.) // 4-й съезд Всесоюзного твриологнчоохого.-оба;9отва..-м. ,.1966.-Г.Э.~(г.326т328.

2. Этиологическая структура лзптоспирозов в Ростовской области {А.П.Дэнилкан, В.Ф.Кондратенко, .Э.А.Яговкш зь др.)_//.Твз».. докл.'.обд. кон$. ."¡Гроблемы медицинской и санитарной микробиологии города".:.-Роотов-на-Дону, 1387.-С.66-6?.

. 3. Природный очаг иктврогеморрагнчеакого лепхоспироза.в'пойма Низшего Дона и пути его оздоровления (В.Ф.Кондратенко, Э.А. Ягоькзш/ А.П.Дэнрлки,-и дрД // ЕМЗИ.-1288.-Д 5.-0.38-41.. ....

4. Вакогаекссть пат.сгааных.ледтосаир взода открытых водоемов Низшего Дока {В.Ф.Кондратенко,. З.А.Яговкив.-А.А.Цзцка з др.) // Матер-. 10-й Бсео.конф. "Гкгиеничесвда аспекты биологического загрязнения.объбкгов..окрука1га;ей среди"..-й., 1988,.-'5.1.-0.54-55. . •. 5. рассространэниа, датоганных лелтаспир. в.водной, среде. Донского. рэгасна.// Тез.докл. научно-практ. конф. молодых .ученых . "Механизмы интеграции биологических олстзм. Проблема адаптации". - СтавролодьЛЭбЭ. .т-С. 160-161.

6. Природные очаги-иктерогеморратачоского лептоспмроза в дель-

да Дона // Та-? .докл.. обл. науч.конф. молодых ученых "Эпидацио-. лох'ия, микробиология и иивцунологдя бактериальных и вирусных инфекций". - Ростов-на-Дону,1969. - С. 160-161. .

7. Особенности эпидемиологии и профилактики деятоспирозной, инфекции в Ростовской .области (В. Кондратенко, Э.А.Ягондан, . А.й.Дашшаш и др.) // Тез, 17-го сьездь Бсес. сб-ва эпадеш-о-логоз, микробиологов, паразитологов ш. И.И.Мечникова. - Алма-Ата ,1939. - 2.68-69- '

8. Природный очаг кктерагедарратачеекого лвдтоспироза в дедь те Дона к его эпидемическое,проявления СВ.Ф.Кондратенко, Э.А. '. Яговюв, В.Д.Рабинович и др.) // Известия СКНЦ Ш, сер. ¿отеог-венкые науки. - 1990. - .6 2- -_ С.56-62.

9. Распространение патогенных лзптостгр в.водной среде Донского региона // Медицинский реферативный журнал. - 1990. -р.7. т й I..- Лубл. 223 (депонирование).

10. Совершенствование иммунобиологических протЕволапт.осси-розных препаратов. Экспериментальное изучение" новой концектрд-. рованжЖ вакцины, против дкторогеморрагического лептосдирозд -для иммунизации лвдей (Э.А.Яговкин, Н.И.Коотина, Б. Ра чаев и др.) // ЖЭЙ.-В90. - й 2. - С.47-51.. . .......

II.. Антропогенная. трансформация дандпафтов и нриродаые очаги некоторых инфекций .в Ростовской - оплести (В.Ф.Кондратенко,. Э.А.Ягсзвкин, А.О.Данилкин и др.),//. Тез .докл. научно-лракт.конф, "Экология .человека. Механизмы интеграции биологических сис-гем. Проблема адептаций"» -Ростов-на-Дону, 1990.-СЛ52-153. ..

12. Влияние хозяйственной деятельности человв1са на фдавдио-нирование природного о.чага лэптоспироза серо группы Гебдог.ндкс в сойме р.Дон. (В.Ф.Кондратенко) // Известия СгШЦ Ш, сер. '£с-тэственные науки. - 1991. - #2, - С.26-31.

-■ 25 -

15, Epidemiological peculiarities of leptospirosia in Rostov roiicn (7,Вг,Кош1 ratencko,' З.Л, lacovkin,' A.F.Danilckirt) // Leptospirosis: VII Ear, ixo& HI TJSSR Leptospirosis гекоагсл.ооп£, - M„x990.- -6.

Epidemiological division of trie Hosto-v re ¿ion. territory :o districts with rliiTe rente J.epto.TOirositi incidence (V.phjioii-ri-atencto, S.A.Yaiovkin) f[ Ibid ,-P,8.

15. liojwar rat (Rattu3 -IorvePieus) аз a aourco of Leptospiros-jy icfceг оЬаевюггЬа^ las ал Sidney Doa river area (V.Pb.Kondra-ieneko,' S.A.Taiovkin.,' A.P, Dauilvl-in, P.A.Siwxstaeva) // Ibid,-

?5.

ISt Biological c-haractsriotics of IQptospira iatorro^ajoa .ctoroj|aemercba?±ae strralns isolated in liostov re^Loa (V.pii, oadratencko,'1 B,A.JaJovfeia, H.I^oatira) // Ibia,~P»80,

17. Природный очаг иатерогшлоррагичаского легиоошроза в.Ростовском зоопарке (В.О.Коцдратенко, Б.Ф.Вачаев, Э.АЛго'вкш) // ЯздицивониЙ реферативный ¡журнал.- 1991. - J? 4-6. - Публ, 141? (данонцровмгае).

Подписано к печати ЗО.ОЬ.ЗЬг.

Фор.ют бумаги S3 х.34. 1/16; Буыэгв офо&тнвя. Печать о$оеягая. ПЭЧ.'ЛИСТ - /

Зокоэ - /3fe? гврвя -fOO

Tim. года»