Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Особенности эпидемиологии лептоспироза на урбанизированной территории

ДЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛВДОВАТЕЛЬМИЙ ИНСТШТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

ШУМИЛОВ Павел Константинович

ОСОБЕННОСТИ ЭШЩЕМИОЛОГИЛ ЛЕПТОСПИРОЗА НА УРБАНИЗМРОВАИНОЙ ТЕРРИТОРИИ

14.00.30 - Эпидемиология

Авто р е ф е р а г

диссертация на го; скзккз у~;енг" с, тепени кандкда та медицине к и х

Москва - 1392

На правах рукописи

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

профессор Б.Л.Черкасский Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Н.Ш.Соколова доктор медицинских наук, профессор Г.В.Ющенко Ведущая организация: Научно-исследовательский

институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ш.Гамалеи Российской АМН

оащига диссертации состоится ¿Г- у\jJXaSL 1992 часов на заседании специализированного Совета

Д 07ч.19.01 в центральном научно-исследовательском инетиту те эпидемиологии по адресу: 111123, Москва, ул. Новогирее кая, а.

С диссертацией можно ознакомитьсь в библиотеке Центрального научно-исследовательского института эпидемиология Автореферат разослан "З-Ч " ЫАЛ^^МЛ г.

пШ" сыш,ли 1992

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук

М.Н.Пимено!

[Актуальность проблемы. Среди инфекционных болезней зо-igceprQffiffaM природы по социально-экономической значимости лепго-спироз занимает одно из ведущих мест (ФА0/В03, 1982). В СССР лептоспироз также относится к одной из наиболее распространенных зоонозных инфекций (Ю.Г.Чернуха, П.Н.Барышев,1978;• Ю.Г.Чернуха, 1979, 1980; В.И.Покровский и др., 1983). Заболеваемость людей лепгоспирозом в СССР до настоящего времени продолжает оставаться на достаточно высоком уровне, а в 1980-1990 гг. отмечается рост заболеваемости лепгоспирозом людей, в особенности среди городского населения. Это явление в значительной степени определяется усилением контактов людей с животными - источниками возбудителя инфекции и обусловлено процессом антропогенной трансформации окружающей среды.

Актуальность борьбы с лептоспирозом прежде всего обусловлена значительным ущербом, который он наносит здоровью населения, а также сложностью проблемы его профилактикиU0. А.Малахов, P.M. Алехин, 1976; Б.Л.Черкасский, 1982; Т.А.Та-ги-Заде, 1983).

Несмотря на достижения, имеющиеся в изучении этиологии, эпидемиологии и профилактики лепгоспироза в нашей стране и за рубежом, многие теоретические и практические стороны этого комплекса задач (тенденция развития эпизоотического и эпидемического процессов во времени и пространстве, условия формирования территорий и групп повышенного риска, эволюция этиологической структуры и другие вопросы) остаются мало исследованными или вовсе не разработанными, особенно в региональна: аспекте.

К важнейшим нерешенным вопросам следует отнести совершенствование системы эпидемиологического надзора на конкрег-

ной территории. По мнению Б.Л. Черкасского (1983), В.И. Покровского (1987), Е.П.Ковалевой (1987), И.Л.Шаханиной, Т.П.Черновой (1987) эпидемиологический надзор в системе борьбы с инфекционными болезнями должен занимать доминирующее положение и, в частности, с целью учета локальных особенностей эпидемического процесса. Актуальность данного вопроса при зоонозах определяется еще и тем, что как у медицинских, так и у ветеринарных служб стройная система эпизоо-толого-эпидемического надзора до сих пор далека от совершенства (Б.Л.Черкасский, 1983).

Настоятельным требованием противоэпидемической практики является разработка и осуществление дифференцированных профилактических мероприятий. В целях теоретического обоснования и практической подготовки конкретных дифференцированных схем большое значение придается изучению пространсгвенных и временных особенностей эшдпроцесса.

В г. Москве в связи с интенсивными миграционными процессами населения, поставками и переработкой значительных объемов животноводческого сырья, поставкой животных существует реальная возможность завоза и распространения лепгоспи-розной инфекции среди людей и животных. В городе расположен ряд эпидемиологических значимых объектов и на территории отдельных районов выявлены энэоотичные по лептоспирозу участки. В связи с этим зпиднадзор в г.Москве является актуальной проблемой и должен осуществляться комплексно санитарной и ветеринарной службами с учетом конкретной эпидемиологической и эпиэоотологическойситуации, наличия и состояния эпидемиологически значимых объектов и энзоогичных территорий.

Цель работы. Целью настоящего исследования являлось усовершенствование комплексной системы эпизоотолого-эпидемиологи-ческого надзора за лепгоспирозом на основе исследования особенностей эпидемиологии и эпизоотологии этой инфекции на урбанизированной территории; усовершенствование лабораторной диагностики и специфической профилактики лептоспироза.

Задачи исследования.

1. Дать сравнительную оценку характера и тенденции динамики заболеваемости городского и сельского населения в СССР в 1980-1990 гг.

2. Проанализировать особенности эпизоотологии лептоспироза в г. Москве и Московской области.

3. Охарактеризовать особенности эпидемиологии лептоспироза в Москве и Московской области.

4. Определить сравнительную эффективность различных методов лабораторной диагностики лептоспироза и рекомендовать наиболее рациональные из них.

5. Изучить и подобрать наиболее иммуногенный штамм леп-тоспир серогруппы Бедгое для вакцинопрофилактики лептоспироза.

6. Усовершенствовать систему эпизооголого-эпидемиологк-ческого надзора за лепгоспирозом на убранизированной территории (на примере г. Москвы).

Научная новизна. Охарактеризована эпидемиологическая ситуация по лептоспирозу в СССР и РСФСР за 1980-1990 гг.

Впервые изучена эпизоотолого-эпидемиологическая характеристика лептоспироза на урбанизированной территории Москвы и Московской области.

Разработаны научные и организационные основы и принципиальная схема эпиднадзора за лепгоспирозом в условиях крупного города.

Показана целесообразность использования при изготовлении поливалентной вакцины против лепгоспироза животных нового штамма лепгоспир серовара Нагазо серогруппы зезгое .

Практическая значимость. На основе результатов проведенных исследований разработана рациональная система эпи-зооголого-эпидемиологического надзора за лепгоспирозом на урбанизированной территории, которая: обеспечивает комплексность обследования очагов силами медицинских и ветеринарных специалистов-, регламентирует порядок и зтапность обследования очагов и унифицирует получаемую при этом информацию; ориентирует специалистов на своевременное выявление и локализацию источников и факторов передачи возбудителя инфекции; позволяет получить информативные данные о причинах активизации эпидемического процесса; повышает оперативность эпидемиологического обследования очага и позволяет своевременно провести в нем профилактические мероприятия.

Данные, получаемые в результате оценки ретроспективной эпизооголого-эпидемиологической ситуации, дают возможность вычленить факторы, влияющие на заболеваемость и сосредоточить усилия на нейтрализации их в целях предупреждения активизации эпидемического процесса.

В результате исследования иммуногенной активности трех патогенных штаммов лепгоспир, штамм серовара нага^о серогруппы Бедгое внедрен в практику для изготовления вакцины против лепгоспироза крупного и мелкого рогатого скота

на четырех биопредприягиях страны. Годовой объем производства вакцины составляет 24-26 млн доз.

В сравнительном исследовании стандартной диагностической реакции микроагглютинации и реакции макрсагглюгинации на стекле (слайд-тест) установлена пригодность последней для диагностики лепгослироза у человека и животных. Тест может применяться для предварительной диагностики лепгоспи-роза в полевых условиях.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в практику здравоохранения и нашли отражение в виде следующих документов. "Практические рекомендации по совершенствованию эпиднадзора за лептоспирозом на территории г. Москвы", утвержденные Главным Государственным санитарным врачем г.Москвы и начальником Объединения ветеринарии Мосгориспояксыа в 1991 г., и информационном письме "Об эпидемиологической обстановке по природноочаговым инфекциям и мерам их профилактики", утвержденном в 1991 г. Главным Государственным врачем г.Москвы. Разработан "Паспорт объекта эпидемиологически значимого по лептоспирозу".

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- 7-ой Европейской и 9-ой Общесоюзной научной конференции по лептоспирозу (Москва, 1991);

- 14-ой конференции молодых ученых ЦНЖЭ МЗ СССР (Москва, 1990);

- Городской научно-практической конференции по совершенствованию эпиднадзора за лептоспирозом в г.Москве (Москва, 1991);

- Объединенной научной конференции молодых ученых и

специалистов "Медицинская наука - практическому здравоохранению" (Махачкала, 1990);

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 научные работы.

Струкгура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, списка использованных источников литерагуры ( 283 источника, из них 199 отечественных). Материалы диссертации изложены на страницах машинописного текста, включая 43 таблицы и 19 рисунков.

Содержание работы

Материалы и метода исследования. Были изучены данные Московской городской ветеринарной лаборатории и Московской областной ветеринарной лаборатории о заболеваемости животных лептоспирозом за 1980-1990 гг. и данные Московской городской СЭС к Московской областной СЭС о заболеваемости людей лептоспирозом за 1981-1990 гг. (751 заболевший). Совместно с МосгорСЭС в 1989-1991 гг. осуществлялись обследования очагов лепгоспирозной инфекции; обследование Московского мясокомбината. Проведен анализ и статистическая обработка материалов серологических исследований на лептоспироз грызунов и животных в г. Москве (9779 и 42296 соответственно) и животных в Московской области (566791).

Были проанализированы результаты исследований (при этом отдельные пробы в 1989-1991 гг. исследованы лично) 533 сывороток крови от людей, заболевших лептоспирозом в г. Москве и от 218 - в Московской области. Для установления инфицированносги лептоспирозом лиц из контингента профессионального риска нами совместно с лабораторией особо опасных

инфекций МосГорСЭС были обследованы в стандартной реакции микроагглютинации сыворотки крови от 165 работников Московского мясокомбината и 30 работников Курьяновской станции аэрации Люблинского района г. Москвы,

Для сравнительного изучения реакции макроагглютинации. на стекле (слайд-гесг) и микроагглюгинации при диагностике лептоспироза были использованы 90 проб сывороток крови крупного рогатого енота из неблагополучного по лепгоспирозу хозяйства и 36 проб от свиней из благополучного хозяйства по данному заболеванию. Работа проведена на базе Московской областной ветеринарной лаборатории.

В ходе работы по усовершенствованию прогиволептоспироз-ной вакцины для сравнительного изучения были взяты три штамма лепгоспир серовара Наг^о серогруппы зе^гое : международный эталонный, а также поступившие в СССР из Международного референт-центра (Голландия) и из лаборатории лептоспироза Института Басгера (Франция). Работа проводилась совместно с лабораторией контроля и стандартизации препаратов против сальмонеллезов, лептоспироза и ошерихиоза ВГНКИ вегпрепара-тов.

Результаты исследований. Заболеваемость лепгоспирозом людей в СССР до настоящего времени продолжает оставаться на достаточно высоком уровне 0,4-0,88 на 100 тыс. населения. В 80-е годы наблюдалась тенденция к увеличению заболеваемости лепгоспирозом людей - как в СССР в целом, гак и в РСФСР. В СССР темп роста заболеваемости составлял 5,14%, в РСФСР -3,77%. Динамика заболеваемости лепгоспирозом в СССР и РСФСР имела одинаковые периоды подъема и спада.

Основная доля заболеваний лепгоспирозом людей, заре-

гисгрированных в СССР в 1980-1990 гг (60,0%) приходилась на РСФСР. В РСФСР же ситуацию по лепгоспирозу в основном (74,3%) формировали три района: Северо-Кавказский, Центральный и Северо-Западный. Уровень заболеваемости лепгоспирозом людей в : среднем в 1,2 раза выше в РСФСР, чем в целом по стране, в Северо-Западном районе РСФСР выше в I,9 раза, чем по СССР в целом, в Северо-Кавказском регионе - в 3,5 раза.

В СССР 55,9% случаев лептоспироза людей приходилось на городское население, т.е. в общей заболеваемости преобладают горожане. Динамика заболеваемости городского и сельского населения в СССР имеет одинаковые периоды подъема и спада. Теш роста заболеваемости городского населения в 1980-1990 гг. в СССР составлял 4,48%, сельского - 4,67%, т.е. показатели были практически одинаковы. В РСФСР в эти годы среди заболевших также йреобладали горожане - 54,7%. Темп роста заболеваемости городского населения был в 1,9 раза выше, чем сельского. Это объясняется возросшей мобильностью и активностью городского населения, более частым пребыванием его на территории природных очагов.

Заболеваемость городского населения РСФСР была в 1,1 раза, а сельского - в I,4 раза вше, чем соответствующих кон-гингенгов по СССР в целом. Заболеваемость же городского населения в Северо-Западном регионе была выше среднего союзного уровня в I,1? раза, в Северо-Кавказском - в 3 раза.

Важную роль в заболеваемости лепгоспирозом в Центральном регионе играют Москва и Московская область. Лепгоспироз людей в Москве и Московской области регистрируется ежегодно, достигнув уровня 0,57 и 0,37 на 1,00 . 000 населения соответственно в среднем за 1990 год. в 1980-1990 гг отмечалась тенденция

к росту заболеваемости. Теш прироста ее в Московской области был выше, чем в Москве и составлял 16,29&.

Доля зарегистрированных в Москве заболеваний лепгоспи-розом людей в общем числе по РСФСР за последнее десятилетие колебалась от 3,0 до 11,1% (в среднем 4,8%),а доля Московской области - от 0,9 до 4,4% (в среднем 2,3%).

Показатели темпа динамики заболеваемости лептоспирозом в Москве и Московской области практически совпадали. Уровень заболеваемости в Москве колебался с периодичностью в 2 года: подъем сопровождался спадом в следующем году, в связи с чем кривая заболеваемости имела "пилообразный"вид; такой же вид имела кривая заболеваемости и среди жителей Московской области. На этом основании можно полагать, что на обеих территориях имел место синхронный эпидемический процесс. Анализ материалов эпидемиологического обследования очагов леп-тоспироза в Москве и Московской области за последнее десятилетие позволил нам впервые установить доказательства этого положения и выявить факторы, обусловливающие его.

Было установлено, что заражение москвичей лептоспирозом наиболее часто, т.е. в 92,6% случаев, происходило за пределами города: на территории Московской области произошло 52,2% всех случаев заражения, а на других территориях 40,4%, Что касается заражения на других территориях, то здесь речь в основном идет о рекреационных зонах и сельской местности. В отличие от москвичей жители Московской области заражались главным образом в зоне постоянного проживания (83,8%) и реже в других местах (16,2%).

Было также установлено, что болели жители всех без исключения районов г.Москвы. Инфицирование москвичей в раз-

личных районах Московской области также носило относительно равномерный характер, только в 2-х районах из 39 не было зарегистрировано заражений москвичей. Данный факт указывает на одинаковые условия заражения москвичей в Московской области, на единообразие источников и факторов передачи возбудителя инфекции.

При изучении путей передачи возбудителя инфекции было установлено, что наибольшее значение как у москвичей, гак и у жителей Московской области имел место водный путь, который регистрировали в 52,2% случаев заболеваний в Москве и 52,0% в Московской области (при этом на купальное заражение приходилось 30,5 и 27,1% соответственно и 11,6 и 16,9% - на питьевое). На второй месте был контактный путь - 41,2% случаев в Москве и 42,9% в Московской области, на третьем месте был пищевой путь - 6,6% в Москве и 5,1% в Московской области.

Объяснению наблюдаемой специфики эпидемиологии лепто-спироза на урбанизированной территории способствует проведенный нами анализ серогруппового пейзажа выделенных лепто-спир.

В сыворотках крови заболевших жителей Москвы находили антитела к лепгослирам II серогипов: Grippotyphosa (58,3%), Hebdotnadis (10 ,0%) , Australis (8,5%) , Pomona (7,8%), Icterohaemorrhagiae (7,5%), Javanica (6,0%),

Canicola (0.7%) ,3ataviae (0,7%) , Cynooteri (0,7%) , Tarasso-vi (0 ,2%) , Ballura (0,2%).

У заболевших жителей Московской области были обнаружены антитела К лептоспирам 7 серогрупп: Grippotyphosa (63 ,£$5) , Hebdomadis (21 ,0%) , Pomona (5,9%) , Icterohaemorrhagiae (5,5%) ,Javanica (2,3%) , Tarassovi (1,3%),

Cynopteri (0 ,4%).

Таким образом выявлено сходство этиологической структуры лептоспироза в Москве и Московской области. Ранговые показатели ведущих серогрупп совпадают. Первое место как в Москве, так и в Московской области занимает серогруппа Grippotyphosa , второе - Hebdomadis . Как В МоСКВв, ТЭК И

в Московской области среди заболевших преобладали антитела к серогруппе Grippotyphosa (58,3 и 63,5$ соответственно).

Совпадение серогруппового пейзажа лептоспир в Москве и Московской области свидетельствуют о сходных источниках возбудителя инфекции.

Среди исследованных грызунов и насекомоядных в г. Москве за I98I-I990 гг. инфицированные животные в среднем составляли 2,8%. В исследованных сыворотках крови грызунов, были обнаружены антитела к 8 видам серогрупп, прежде всего к Pomona (74,2%) И Grippotyphosa (13 , Javanica.

(7 ,7%) , Australis (1,8%) , Icterohaemorrhagiae (1,1%),

Cynopteri '' (0.7%),Tarassovi (0.7%) , Bataviao (0,4%).

Как видно из приведенных данных, лептоспиры серогруппы Pomona играют ведущую роль в этиологии лептоспироза грызунов на территории г. Москвы.

В результате ретроспективного анализа выявлена неодинаковая роль различных видов грызунов и насекомоядных в эпизоотическом процессе лептоспироза в Москве. Наиболее часто среди инфицированных были три вида животных: полевая мышь, полевка обыкновенная и серая крыса.

Приведенные материалы показали, что грызуны и насекомоядные в Москве являются носителями ряда патогенных для

человека возбудигелей лептоспироза. Это подтверждается гем, что среди москвичей они послужили источниками возбудителя инфекции в 93,1% случаев, а среди жителей Московской области в 86,3%.

В Москве и Московской области регистрируются заболевания лептоспирозом собак. Так, уровень инфицированноети собак в Москве составлял в среднем 2,4% и в Московской области • 1,8%. За исследуемый период находили антитела к лепгослирам 7 серогрупп, что наиболее часто к 3 серогруппам: Grippotyphosa (54,7%) , Icterohaemorrhagiae (18,0%) И Pomona (17,6%

Вместе с гем, случаев заражения лептоспирозом владельцев заболевших животных за анализируемый период как в Москве, гак и в Московской области не наблюдалось. Также среди лиц, заболевших лептоспирозом, не отмечалось соприкасавшихся с больными лептоспирозом собаками. Таким образом, собаки не являлись источником заражения людей на этих территориях.

Ретроспективный анализ показал, что основным резервуаром лептоспир среди животных в Московской области является крупный рогатый скот и свиньи, доля которых в общей сумме заболеваний животных составляла 93,8 и 6,0%. В Москве среди всех инфицированных животных крупный рогатый скот составил 42,9%, собаки - 31,8%.

В течении анализируемого периода в г. Москве в сыворотках крови крупного рогатого скота были обнаружены антихела к лепюспирам 6 серогрупп: Grippotyphosa . (7,9%) ,Sejroe

(44,1%), Hebdomadis (19,9%), Pomona (16,9%), Ictero-haemorrhagiae И Tarassovi ПО 5,4% СООТВвТСТВеННО. В МОСКОБСКС области находили антитела к лепгоспирам 5 серогрупп: Hebdomadis (74 ,2%) , Grippotyphosa (20,4%) , Pomona (4,2%),

Icterohaemorrhagiae И Tarassovi ПО 0,6% СООГВеТСГВвННО.

На сравниваема территориях были выявлены различия как по видам серогрупп, гак и по их роли, чго говорит о различии эпизоогического процесса среди эгого вида животных.

В Москве в течении анализируемого периода в сыворотках, крови свиней былио обнаружены антитела к лептоспирам 3 серогрупп: Pomona (53,8$), Grippotyphosa (23,1%) И Icterohaemo-rrhagiae (23,1%) У свиней в Московской области были найдены антитела К ЛепТОСПИраМ 6 серогрупп: Pomona (37,0%), Ictero-haemorrhagiae (30, £06) > Tarassovi (23,3%), Grippotyphosa (8,2%) ,Hebdomadis (0,9%) И Canicola (0,5%).

Перечисленные различия в серогрупповом пейзаже на сравниваемых территориях указывают на имеющиеся различия в источниках возбудителя инфекции.

Наибольшее значение по лепгоспирозу крупного рогатого скота в Москве имеет такой объект, как карантин павильона "Животноводство" ВДНХ СССР, где наблюдается контакт людей с больными животными и есть возможность формирования антропур-гкческого очага. Инфицированных лепгоспирозом свиней в Москве находили только на этом объекте. Эпидемиологически значимыми объектами по лепгоспирозу лошадей является Центральный Московский ипподром и конно-спортивные комплексы, где выявляли инфицированных лепгоспирозом животных.

Вместе с тем в Москве не было выявлено случаев заболевания лептоспирозом лиц, соприкасавшихся с домашними животными: собаками, лошадьми, крупным и мелким рогатым скогом и свиньями, в Московской области сред и заболевших были лишь единичные лица, ухаживающие за животными.

В Москве и Московской области среди заболевших мужчин

было 79,9% и 81,Е% соответственно. Преобладание мужчин среди заболевших можно объяснить большей их мобильностью и активностью (участие в туристических походах, рыбная ловля, охота, работа на приусадебных участках, участие в сезонных сельхозрабогах и т.д.).

Было установлено, что основными возрастными конгинген-гами среди заболевших как в г.Москве, так и в Московской области являются лица в возрасте 40-49 (27,9% и 25,5%) и 30/ 39 лет (22,9% и 23,9%). Лица этих возрастов обладают большей активностью, чаще участвуют в сельхозрабогах и на приусадебных участках и поэтому имеют наибольшую вероятность соприкосновения с природными очагами инфекции.

Особое внимание привлекает гот факт, что среди заболевших за весь анализируемый период в Московской области отмечался всего один ребенок (0,4%), а среди москвичей - 4 ребенка, что составляло всего 0,8?о всех заболевших. Это наблюдение значительно расходится с данными по остальной территории РСФСР, где доля заболеваний детей значительно выше (в среднем 15,0%). Минимальное количество детей среди заболевших в Москве и Московской области указывает на особенности эпидемического процесса, протекающего на урбанизированной территории, гак и дает основание предполагать недостаточную настороженность педиатров по отношению к лептоспирозу, в результате чего случаи этой инфекции у детей могли диагносциро-вагься как вирусный гепатит, грипп, ОРЗ и т.п.

Сезонность заболеваний в Москве и Московской области созпадаег: на летние месяцы приходилось 64,2 и 60,1%.Сезонность на этих территориях ртличалась от сезонности на других тем, что достаточно большее количество случаев заболеваний

приходилось на осень.

Среди заболевших москвичей и жителей Московской области преобладала средне-тяжелая форма заболеваний, тогда как легкая регистрировалась редко, что может говорить о том,что легкие формы лептоспироза могут диагносцироватьсл как другие заболевания.

В профессиональном составе заболевших среди жителей Москвы на первом месте были служащие (47,8%), на втором -рабочие (40,4%), на третьем - пенсионеры (7,4%) и на последнем - учащиеся (4,4%). Среди-зарегистрированных больных отсутствовали представители контингента профессионального риска, т.е. рабочие канализационной сети, занятые на земляных работах, работники мясоперерабатывающих предприятий, вивариев и зоомагазинов, хотя они и не вакцинируются против этой инфекции. Среди заболевших жителей Московской области на первом месте были рабочие (58,8%), на втором - служащие (30,6%), на третьем - пенсионеры (6,0%), на четвертом - учащиеся (3,2%), на последнем - колхозники (1,4%). Из всех заболевших только 7,7% принадлежали к контингенту профессионального риска (работники мясокомбината, лица, ухаживающие за скотом, ассенизаторы). Полученные данные показывают, что заболеваемость лепгоспирозом в Москве и Московской области, в отличие от других территорий, не носит профессионального характера и отражает объективные условия заражения, сложившиеся на этих территориях.

Для объяснения огсугсвия среди заболевших москвичей представителей контингента профессионального риска нами в 1990 г. в реакции микроагглютинации были исследованы пробы крови от 165 рабочих и служащих Московского мясокомбината.

Все обследованные лица оказались серонегативными, независимо от места работы и степени контакта с животными, сцрьем и получаемой продукцией. Серологическое исследование крови работников Московского мясокомбината, которым не проводится специфическая вакцинопрофилакгика, подтвердило результаты ретроспективного анализа заболеваний лептоспирозом в г.Москв-ве, свидетельствовавшие об отсутствии представителей контингента профессионального риска среди заболевших.

С теми же целями в 1991 г. было проведено обследование на лептоспироз лиц, работающих на Курьяновской станции аэрации Люблинского района г.Москвы. Всего было исследовано 30 работников станции. Все пробы сыворотки крови были серонегагивными в стандартной реакции микроагглютинации, что также подтвердило отсутствие риска заболевания лептоспирозом этого контингента.

При сравнительной оценке реакции макро- и микроагглюги-нации для серологической диагностики лептоспироза было установлено, что чувствительность реакции макроагглютинации (слайд-теста) несколько ниже, чем у реакции микроагглгатина-ции (на 5,6%). Вместе с тем преимуществом этого теста является простота постановки и учета реакции, он может служить для диагностики лептоспироза в малоприспособленных условиях, положительные пробы должны подтверждаться в стандартной РМА. Специфичность реакции макроагглютинации подтверждена нами при постановке ее с сыворотками крови животных из благополучного по лепгоспирозу хозяйства. Ни в одном случае положительных реакций как в слайд-тесте, так и в реакции микроагглютин ции не регистрировали.

На основании проведенных исследований реакция макроагг-

люгинации (слайд-гест) рекомендована для внедрения в медицинскую практику.

Была проведена сравнительная оценка штаммов лептоспир серовара нагс^о , являющихся патогенными для животных и человека. Результаты исследований показали, что изученный , штамм лептоспир серовара наг^о , полученный из Института

Пасгера (Париж) обладает наиболее выраженными иммуногенными свойствами по сравнению с другими одноименными штаммами этой группы. В результате проведенной работы изученный штамм лептоспир серовара Нага^о включен в состав поливалентной вакцины "ВГНКИ" против лептоспироза крупного и мелкого рогатого скота и используется на четырех предприятиях биологической промышленности. Объем производства вакцины составляет около 250 тыс, литров.

Материалы нашей работы позволили сделать предложения к комплексному плану санитарно-ветеринарных и противоэпидемических мероприятий по профилактике лептоспироза, с учетом конкретной эпидемиологической ситуации на урбанизированной территории, которые нашли отражение в "Практических рекомендациях по совершенствованию эпиднадзора за лепгоспирозом на территории г.Москвы" и "Паспорте объекта, эпидемиологически значимого по лепгоспирозу,"

Предложенная усовершенствованная система эпизооголого-эпидемиологического надзора за лепгоспирозом на урбанизированной территории включает следующие звенья: сбор и регистрация информации, передачу информации (с 1989 г. налажена обязательная регулярная информация между Московской Городской ветеринарной лабораторией и Московской Городской СЭС, а также Московской областной СЭС и Московской областной ветеринарной

лабораторией о всех зарегистрированных случаях заболевания животных и человека), анализ и оценку ситуации; принятие решений. Такая система эпиднадзора позволяет оценить изменения масштабов и других особенностей распространения лепго-спирозной инфекции на конкретной территории, обеспечивает возможность быстрой корректировки противоэпидемических мероприятий между ветеринарной и медицинской службами.

ВЫВОДЫ

1. На фоне отмечающейся в СССР в 1980-1990 гг тенденции к росту заболеваемости лептоспирозом, рост заболеваемости городского населения более выражен. Основная доля заболеваний людей в эти годы приходилась на РСФСР (60,0%). Среди заболевших лепгоспирозом в РСФСР большая часть (55,9%) приходилась на городское население.

2. В г.Москве и Московской области в 1980-1990 гг как и по РСФСР в целом, отмечалась тенденция к росту заболеваемости людей лепгоспирозом, при этом выявлена синхронность динамики эпидемического процесса в Москве и Московской области.

3. Характер эпидемического процесса лепгоспироза в Москве определяется тем, что заражение москвичей происходит в основном на территории Московской области, в рекреционных зонах. В связи с этим основные эпидемиологические особенности лепгоспироза на сравниваемых территориях совпадают: основным источником возбудителя инфекции являются грызуны и насекомоядные у которых серогрупповой пейзаж лепгоспир совпадает с пейзажем у человека; доминирующей серогруппой в этиологической структуре лепгоспирйза людей является вгЧррслурЬоба (58,3% в Москве и 63,5% в Московской области); наибольшее

значение имел водный путь передачи возбудителя - 52,2% у москвичей и 52,0% у жителей Московской области, вторым по значению был контактный путь - 41,2 и 42,9% соответственно; преобладает летняя сезонность заболеваний - 64,2% в Москве и 60,1% в Московской области; болеют в основном мужчины -79,9% в Москве и 81,5% в Московской области, что объясняется их большей мобильностью и активностью, основными контингента-ми больных являются лица в возрасте 30-49 лег (50,5%), тогда как среди заболевших очень мало детей (0,4% в Московской области и 0,8% в Москве); заболеваемость не носит профессионального характера, среди заболевших отсутствуют лица входящие в группу профессионального риска.

4. В сравнительном исследовании стандартной диагностической реакции микроагглюткнации и реакции макроагглютинации на стекле (слайд-тест) установлена пригодность последней для диагностики лепюоспироза. Основным преимуществом этой реакции являются простота постановки и учета, доступность проведения теста в полевых условиях.

5. Изученный штамм лептоспир серовара нагйзо серогруп— пы Бе^гое , полученный из Института Пасгера (Франция) обладает более высокой иммуногенной активностью по сравнению

с имеющимися в стране штаммами этой серогруппы. На основании результатов сравнительного исследования он был включен в состав поливалентной вакцины против лепгоспироза.

6. Усовершенствованная и внедренная в практику работы санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб Москвы система эпизооголого-эплдемиологкчзского надзора за лепгоспиро-зом позволяет выявлять закономерность формирования и развития эпизоотического и эпидемического процессов этой инфекции

на урбанизированной территории и на этой основе усовершенствовать систему мероприятий по профилактике и борьбе с лепто-спирозом.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Шумилов П.К. Реальная и диагносцируемая заболеваемость лепгоспирозом в г.Москве // Тез. докл. Объединен, научной конференции молодых ученых и специалистов. Медицинская наука практическому здравоохранению. - Махачкала, 1990.-

С. 226-227.

2. Шумилов П.К. Сравнительная характеристика разных штаммов лептоспир Hard jo серогруппы sejroe // Научн. тр. Всесоюзн. института эксперим. ветеринарии. - 1990. - Москва. Вып. - 73-74. - С. 146-150.

5. B.L.Cherkasskiy, P.K.Shumilov, G.M.Manenkova. Peculiarities of Leptospirosis epidemiology in urban area.// Abstracts. VII Europ. and IX USSR lept.res.conference.-Moscow, 1991.-pp.6-?.

ПОДПИСАНО В ПЕЧАТЬ И В СВЕТ 03.04.92 г. ЗАКАЗ № 52. ТИРАЖ 100 экз.

Ротапринт ЕИЖМсгатинформ