Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Особенности диагностики и лечения рецидивного эхинококкоза

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

РГ8 ОД

I 4 СЕН 1333 £Г}

На правах рукописи

БАШИРОВ Расул Мамедович

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВНОГО ЭХИНОКОККОЗА '

14.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Бишкек-1999

Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии Кыргызской государственной медицинской академии

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Б.А.Акматов

Официальные оппоненты:

1. Доктор медицинских наук, профессор М.А. Сейсембаев.

2. Доктор медицинских наук, профессор Д.Н. Нурманбетов

Ведущее учреждение: Казахский государственный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова.

Защита диссертации состоится «_»_ 1999 г. в_

часов на заседании специализированного совета Д 14.98,75 при Кыргызской государственной медицинской академии (720061, г. Бишкек, ул.. И.Ахунбаева, 92).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КГМА (г.Бишкек, ул. И.К.Ахунбаева, 92).

Автореферат разослан «_»_ 1999 года

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук, доце

(?СТ.А. Осмонов

р5!г цчч- <

-Л

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы заключается в том, что диагностика и лечение эхинококковой болезни на протяжении многих лет продолжает оставаться серьезной медицинской и народнохозяйственной проблемой во многих странах мира и в Кыргызской Республике в связи с существованием эндемических районов (Ахунбаева Н.И. и соавт., 1980; Акматов Б.А. и соавт. 1989; Carlo I. et al., 1997 и др.).

Несмотря на множество разработанных способов радикального удаления и обеззараживания паразита во время операции, а также ликвидации полости фиброзной капсулы, частота рецидива заболевания остается высокой и колеблется от 8 до 36% (Гилевич М.Ю. и соавт., 1990; Рудаков В.А., Полуэктов.Л.В., 1997; Molan A.L. Baban N.R., 1989; Molinero N.M., 1989 и др.).

В современных условиях в Кыргызской Республике распространение паразита происходит не только среди люден, занимающихся животноводством, но и городского населения, что связано в значительной степени с повышенной миграцией сельского населения в города, на что указывает ряд исследователей (Кенжаев М.Г., 1982; Акматов Б.А., 1994; и др.).

Несмотря на проведение ряда мероприятий, количество первичных форм зхинококкоза увеличивается и вместе с этим растет и число рецидивов данного заболевания. По-прежнему рецидивы зхинококкоза представляют значительные диагностические, тактические и технические сложности, что свидетельствует о важности и актуальности данной проблемы (Яроцкин Л.С. 1990; Алиев М.А., Ордабеков С.О., 1996; Баймаханов Б.Б. и соавт., 1997; Noir I.L. Но-Yen D.O., 1989; и др.).

Несмотря на внедрение новой диагностической аппаратуры и разработку более совершенных способов исследования - серологических методов, эхографии, компьютерной томографии, нередко трудно провести дифференциальную диагностику между остаточной полостью и рецидивом зхинококкоза, в лечении которых имеются принципиальные различия

з

(Петровский Б.В. и соавт., 1985; Акматов Б.А., 1994; Тауои1ап-СЬгуБорЬак1 КХ5 е[. а1.19Б9 и др.).

Рецидивный эхпнококкоз дает больше осложнений и летальных исходов, по сравнению с первичным, в связи с длительным существованием паразита из-за трудностей диагностики и позднего оперативного вмешательств: (Зорнхина В.И., 1985; Назаров Ф.Г. и соавт., 1997, Бе^етЬаеу е1. а1., 1997 и др.) Поэтому раннее выявление рецидива эхинококкоза и эффективное оперативное лечение приобретает первостепенное значение. Все этс обуславливает актуальность данного исследования.

Цель работы. Разработать новые высокоинформативные методь диагностики рецидива эхинококкоза и улучшить результаты его лечения.

Задачи исследования:

1. Определить дифференцнально-днагиостическую ценность реакцш иммунохемилюминесценции (ИХЛ) цельной крови при рецидив!«^ эхинококкозе и остаточных полостях после эхинококкэктомии.

2. Изучить диагностическое значение реакции ХЛ апо-В липопротеидо! сыворотки крови при рецидивном эхинококкозе.

3. Обосновать дифференциально-диагностическое значение ХЛ апо-[ липопротеидов сыворотки кров» рецидивного эхинококкоза от остаточны: полостей после эхинококкэктомии.

4. Усовершенствовать оперативное лечение рецидивного эхинококкоза I обосновать тактику лечения остаточных полостей после эхинококкэктомии.

Научная новизна работы:

1. Разработан новый высокочувствительный и специфически лабораторный тест ИХЛ цельной крови с эхинококковым антигено1. позволяющий ли дп юстировать рецидивный эхпнококкоз 1

отдифференцировать его от остаточных полостей после эхинококкэктомии и других образований печени и легких непаразитарного происхождения.

2. Доказана эффективность применения ХЛ апо-В липопротеидов сыворотки крови в дифференциальной диагностике эхинококкоза от других заболеваний печени и легких.

3. Обосновано применение ХЛ фагоцитарной активности цельной крови в дифференциальной диагностике осложненных и неосложненных форм рецидивного эхинококкозЯ'и остаточных полостей после эхинококкэктомии.

4. Разработана тактика лечения остаточных полостей после эхинококкэктомии.

Практическое значение:

- Разработанные методики ХЛ в диагностике рецидива эхинококкоза. позволяют диагностировать заболевание в ранние сроки, до развитая осложнений, что в свою очередь будут способствовать улучшению результатов лечения эхинококкоза любой локализации.

- Применение усовершенствованных приемов оперативного лечения, направленных на снижение такого осложнения после эхинококкэктомии как нагноение остаточной полости, способствует повышению эффективности хирургического лечении рецидива эхинококкоза.

- Высокая дифференциально-диагностическая информативность ХЛ рецидива эхинококкоза и остаточной полости позволяет строго индивидуально подходить к выбору метода лечения остаточной полости. Применение на практике основных положений работы позволило улучшить диагностику, лечение рецидива эхинококкоза и остаточных полостей после эхинококкэктомии.

На защиту выносятся следующие положения:

I. Возможности диагностики рецидива эхинококкоза с применением реакции иммунохемилюминесценции цельной крови, ХЛ апо-В липопротеидов сыворотки крови и дифференциальной диагностики рецидива

эхинококкоза от остаточной полости после эхииококкэктомии.

2. Использование ХЛ фагоцитарной активности цельной крови позволяет определить уровень воспалительного процесса при эхинокококкозе.

3. Улучшение результатов лечения остаточных полостей после эхииококкэктомии возможно при индивидуальном подходе к их лечению с учетом результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Внедрение:

Основные положения диссертации внедрены в учебную программу лекций и практических занятий студентов IV курса медицинской академии по теме: «Эхинококкоз, его диагностика и лечение».

Методики ИХЛ цельной крови, ХЛ апо-В липопротеидов сыворотки крови, ХЛ фагоцитарной активности цельной крови в диагностике рецидивного эхинококкоза и тактика лечения остаточных полостей после эхииококкэктомии внедрены в хирургических отделениях ГКБ №1 г.Бишкека.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, получено два авторских свидетельства (патент №91 от 26.05.95 и №158 от 1.03.96) на изобретение и утверждено одно рационализаторское предложение (удостоверение № 663 БРИЗ КГМИ от 13.06.95).

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены на 2-й и 3-й международных конференциях молодых ученых (1995, 1996, г. Бишкек), на 2-й научно-практической конференции врачей ГКБ №1 г. Бишкек (1995), на 11 съезде хирургов Кыргызстана (1995, г. Бишкек) на заседании ассоциации хирургических обществ Кыргызской Республики (1997, г. Бишкек) на межкафедральной конференции КГМА по предварительному рассмотрению диссертации хирургического профиля (1998, г. Бишкек).

Объем и структура диссертации: работа изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 34 рипнклми. содержит 18 таблиц. Указатель литературы

б

включает 288 источника, из них отечественных и стран ближнего зарубежья 189 и 99 дальнего зарубежья.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы обследования

Под наблюдением находились 101 больной с рецидивным эхинококкозом, 46 больных с остаточными полостями после эхинококкэктомии и с целью сравнения 56 больных с первичным эхинококкозом. Из них мужчин - 96 и женщин - 107 (табл. 1) Чаще всего поступали лица в возрасте от 20 до 49 лет (73,4%)

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Пол Всего Возраст в годах

абс. число % до 19 лет 20-29 30-39 40-49 50-59 60 и старше

Мужской 96 47,3 И 30 16 23 8 8

Женский 107 52,7 10 34 22 24 10 7

Всего: 203 100,0 21 64 38 47 18 15

в% 100,0 100,0 ю,з 31,5 18,7 23,2 8,9 7,4

Из анамнеза выяснено, что в прошлом один раз оперированы по поводу эхинококкоза 38 больных, два раза - 33, а остальные - три и более раз, все это указывало на трудности диагностики и лечения этой группы больных.

Из 101 оперированных больных рецидивным эхинококкозом, осложненный был у 40 больных, неосложненный - у 61 чел.

Для реализации поставленных задач, помимо обшеклинического обследования (обйхий анализ крови, мочи, содержание билирубина, общего белка, сулемовая и формоловая пробы, ЭКГ, флюорография) использовали и специальные методы: УЗИ до операции, в момент ее выполнения, при выписке

и в отдаленные сроки, иммунологические реакции (реакция латекс-агглютинации, реакции иммунохемилюминесценции цельной крови с эхинококковым антигеном, хемилюменисценции апо-В липопротеидов сыворотки крови с эхинококковым антигеном и ХЛ фагоцитарной активности цельной крови) и при необходимости использовали компьютерную томографию.

В начале нашей работы мы использовали реакцию латексагглютинации, которая оказалась малопригодной, так как она не позволяет отдифференцировать рецидив от остаточной полости. Нами разработаны и применены принципиально новые методы диагностики рецидива эхинококкоза в ранние сроки и дифференциальной диагностики от остаточных полостей после эхннококкэетомии и другими непаразитарными заболеваниями органов грудной и брюшной полости,основанные на реакции хемилюминесценции. Эта методика иммунохемилюминесценции (ИХЛ) цельной крови и хемилюминесценции (ХЛ) апо-В липопротеидов сыворотки крови с эхинококковым антигеном. Кроме того, с целью дифференциальной диагностики осложненных и неосложненных форм эхинококкоза, а также наличие нагноения остаточной полости использовали реакцию ХЛ фагоцитарной активности цельной крови.

Результаты и их обсуждение

При анализе результатов, полученных у больных с первичным эхинококкозом, было установлено, что ИХЛ цельной крови с эхинококковым антигеном является высокоспецифичной и чувствительной реакцией в диагностике эхинококкоза и ее интенсивность составляет при неосложненном зхинококкозе 67,8+1,4 х 105 квант/с х 4л, а при осложненном (разложение, нагноение) - 79,4+1,6 х 105 квант/с х 4л , что достоверно превышало уровень показателен, полученных у доноров (Р < 0,001).

При других заболеваниях печени и легких интенсивность ИХЛ с эхинококковым антигеном была почти на уровне практически здоровых лиц,

при заболеваниях печени составила 11,9+1,85 х 105 квант/с х 4тс, а при опухолях печени и легких - 25,2 + 2.94 х 105 квант/с х 4л, что достоверно ниже, чем у больных эхинококкозом (рис.1). Это позволило нам утверждать, что ИХЛ является довольно чувствительным (98,4%) методом в диагностике эхинококкоза.

Что же касается неосложненного и осложненного рецидивного эхинококкоза, то здесь интенсивность ИХЛ была такой же, как и при первичном эхинококкозе и даже выше и составляла соответственно 75,8+3,17 и 83,0 +3,41 хЮ5 квант/ сх4и (рис.2).

ИХЛ

ХЛапо-В лполротеедоз сыворотки фое и

□ Доноры

□ РвЦЗДИВ зхиюлюазза

вПефвичкьм эя+сксюссо

а Спухогм печени и лйтих

■ Заболев»*« г*ж»-м и

жетееьведяцмх путей

Рис.1. Показатели ИХЛ цельной крови и ХЛ апо-В-липопротеидов \

больных эхинококкозом и другими заболеваниями Мы сопоставили интенсивность ИХЛ больных эхинококкозом с осложненной и неосложненной формами заболевания и при этом .достоверных различий не выявили (Р > 0,05). И при неосложненных кистах, и при нагноившихся показатели ИХЛ были довольно интенсивными, но зато ИХЛ был хорошим подспорьем в дифференциальной диагностике эхинококкоза с остаточными полостями, которые выявляются не реже рецидива.

В этом плане использование реакции латексагглютинацнн в

большинстве случаев при остаточных полостях было не эффективным, так как она у многих была положительной, в то время как ИХЛ давала возможность в сочетании с УЗП решить вопрос окончательно.

При наличии остаточных полостей (рис.3) интенсивность ИХЛ не превышала данных, полученных у доноров (24,9+2,76 х 105 квант/ с х 4л), в то время как при рецидиве эхинококкоза ее интенсивность была даже выше, чем у лиц с первичном осложненным и неосложненным эхинококкозом

хЮ5 квант/сх4я -|

ХЛ фагоцитарной активности крови

\10л кнш1т/с\4л ~

ИХЛ цельной крови

□ Доноры

В Неосложненный эхинококкоз 13 Осложненный эхинококкоз

и

хЮ3 кпант/сх47с" Ж

ХЛ апо-В липопротеидо! сыворотки крови

Рис.2. Показатели ХЛ фагоцитарной активности цельной крови, ИХЛ цельной крови с эхинококковым антигеном и ХЛ апо-В липопротеидов сыворотки крови при рецидивном эхинококкозе

(83,3+3,4 х 105 квант/с х 4гс). Следовательно, реакция ИХЛ может быть использована в дифференциальной диагностике рецидива эхинококкоза от остаточных полостей и других заболеваний печени непаразитарного

ггаоисхождения (гепатит, цирроз, опухоли, заболевания желчных путей).

Наряду с ИХЛ мы использовали и ХЛ цельной крови, отражающей фагоцитарную активность клеток крови (рис.2). При анализе результатов исследования мы убедились, что данные этой реакции .дают возможность отдифференцировать неосложненные кисты от осложненных (нагноение, разложение) и определить состояние воспалительного процесса в организме. Нами установлено, что интенсивность ХЛ резко повышается при возникновении осложнений (36,4+2>7х105 квант/с х 4я, в то время как при неосложнениых кистах ХЛ цельной крови повышается незначительно (13,5+0,9 х 105 квант/с х 4л). При сопоставлении результатов лиц, страдавших эхинококкозом с больными другими заболеваниями легких, печени воспалительного характера достоверных различий не получено.

□ Доноры

Ш Остаточная полость с нагноением

@ Остаточная полость без нагноения

Рис.3. Показатель ХЛ фагоцитарной активности цельной крови, ИХЛ и ХЛ апо-В липопротеидов при остаточных полостях.

Специальным разделом нашей работы было изучение ХЛ апо-В липопротеидов сыворотки крови (ЛПНП и ЛПОНП) при первичном и

рецидивном эхинококкозе с эхинококковым антигеном (патент № 91 от 26.05.95), а также при других заболеваниях печени и легких. При этом было установлено, что при первичном эхинококкозе значительно снижается интенсивность ХЛ апо-В лнпопротеидов сыворотки крови в присутствии эхинококкового антигена и ее уровень достоверно отличался от данных, полученных у доноров (Р<0,05). Но это снижение было свойственно как не осложненному (4,0+0,9*109 квант/с х 471), так и осложненному эхинококкозу (3,1+0,4*105 квант/с х 4л;).

При использовании данной методики у 56 больных из 101 с рецидивным эхинококкозом (рис.2) также отмечено резкое снижение интенсивности ХЛ апо-В лнпопротеидов как при осложненной, так и не осложненной его форме (соответственно 3,5+0,6 и 3,0+0,8x105 квант/с>4тс), по сравнению с донорами и больными с заболеваниями печени и желчевыводящих путей непаразитарного происхождения, показатели интенсивности ХЛ которых, были значительно выше (рис.1).

Этот показатель был исследован у больных с остаточными полостями и нужно отметить, что при остаточных полостях также наблюдается снижение интенсивности ХЛ апо-В лнпопротеидов, уровень которой достоверно отличается от данных, полученных у доноров (Р < 0,05), но не настолько снижено как при первичном так и рецидивном эхинококкозе (рис.3). Показатели ХЛ апо-В лнпопротеидов при рецидивном эхинококкозе были достоверно ниже, чем при остаточных пслостях (Р<0,01). Следонательно, уровень интенсивное!« ХЛ апо-В липспротеидов с эхинококковым антигеном является высокоинформативным тестом в дифференциальной диагностике рецидива эхинококкоза от остаточных полостей после эхинококкэктомии.

Таким образом, на основании анализа методов диагностик!: эхинококкоза можно отметить, что применение УзИ и КТ при объемнш образованиях в печени и других органов брюшной полости, ; рентгенологическое исследование в легких, позволяют более чем в 80% судил

п

о характере этих образований. Иммунологические реакции (латекс-аггллютинации) являются хорошим подспорьем в диагностике эхннококкоза, но они мало пригодны в диагностике рецидивного эхннококкоза.

Наиболее специфичной и чувствительной оказалось ИХЛ цельной крови (соответственно 96,8% и 98,4%) и ХЛ апо-В липопротеидов с эхинококковым антигеном, которые могут быть использованы в дифференциальной диагностике рецидива эхннококкоза от непаразитарных заболеваний органов грудной и брюшной полости и от остаточных полостей после эхииококкэктомии.

Особое внимание нами было уделено оперативному лечению рецидива эхннококкоза, поскольку операции здесь представляли определенные технические трудности в связи с тем, что у большинства больных имели место осложненные формы эхннококкоза, наличие спаечного процесса и выраженная интоксикация. Здесь необходимо избрать наиболее рациональный доступ, который бы позволил провести тщательное обеззараживание содержимого кисты и, пожалуй, самое главное - надежно ликвидировать полость фиброзной капсулы.

При рецидивном эхинококкозе легкого производилась боковая торакотомия в 6 межреберье, при поражении правого легкого и печени лишь в одном случае применен торакоабдоминальный доступ, а у остальных сначала выполняли торакотомию, удаляли кисту легкого, а затем доступом Федорова осуществлялась лапаротомия и эхинококкэктомия печени. При локализации кист в правой доле печени применялся в основном доступ по Федорову и лишь при диафрагмальной локализации - внеплевральный, внебрюшинный доступ по Мельникову, а при локализации кист в левой доле печени и других органах брюшной полости - срединная лапаротомия.

Обезвреживание содержимого кист производили термическим способом, разработанным в клинике профессором Б.А.Акматовым (1987), и только при

п

легочной локализации полость фиброзной капсулы обрабатывалась спиртом, нодонатом.

Наибольшие трудности представляла ликвидация полости фиброзной капсулы (табл.2).

Таблица 2

Способ ликвидации полости фиброзной капсулы

Способ Всего больных

абс. число %

Кашпонаж по Дельбе 25 24.75

Инвагнннрутощие швы 43 42.58

Экстирпация кисты вместе с фиброзной капсулой 10 9.9

Частичное иссечение фиброзной капсулы, ее ушивание и дренирование остаточной полости (полузакрытый способ) 23 22.77

ИТОГО: 101 100.0

При легочной локализации у 2 больных применена полузакрытая методика, а у остальных использован капитонаж с применением не рассасывающегося материала (шелк), либо инвагинация, но с обязательным ушиванием бронхиальных свищей.

При локализации кист в печени и других органах брюшной полости

ыетод ликвидации полости фиброзной капсулы зависел от локализации,

размера и состояния кист. В основном использован закрытый метод с

применением капитонажа (25) и инвагинации (43); из которых у 16 больных

применена модифицированная методика, разработанная у нас в клинике. При

больших кистах, либо при их нагноении применен полузакрытый метод; после

обеззараживания содержимого кист и полости фиброзной капсулы по х)Удостоверение К575 от 15.04.91.

и

возможности пытались ушить полость путем капнтонажа или инвагинации, а в оставшуюся часть подводили дренаж, через который вводили антибиотики, либо промывали спирт-новокаиновой смесью в соотношении 2:1 с целью ускорения облитерации полости. У 10 больных эхинококковые кисты удалены вместе с фиброзной капсулой - это при поражении сальника, краевом расположении на печени и при их небольших размерах.

Следует отметить, что послеоперационный период у больных с рецидивом эхинококкоза протекал тяжело, так как это были ослабленные больные, поэтому проводилась массивная антибактериальная и детоксикационная терапия, несмотря на это при контрольном УЗИ все же в послеоперационном периоде у 10 больных возникли осложнения: у 4 нагноение остаточной полости, которое было своевременно распознано, им под контролем УЗИ произведено дренирование по Сельдингеру, полость ежедневно промывалась, вводили антибиотики и в результате удалось добиться выздоровления; еще у 3 легочные осложнения, которые были ликвидированы консервативными мероприятиями и по одному наблюдению отмечено кровотечение, перитонит и желчный свищ. Следовательно, осложнения составили 9,9 % (табл.3).

Таблица 3

Характер и частота осложнений после операции

эхинококкэктомии при рецидиве заболевания (п -101)

Вид осложнении Число осложнений

Нагноение остаточной полости 4

Воспаление легких 3

Перитонит 1

Кровотечение 1

Желчные свищи 1.

ВСЕГО: 10(9,9%)

Вторую группу составили больные с остаточными полостями после эхинококкэктомии (46 чел.), которые, в основном, поступали с подозрением на рецидив эхинококкоза. Применено УЗИ и при этом лишь у половины больных исключили рецидив болезни, а у остальных диагноз оставался сомнительным, лишь применение ХЛ позволило у 44 окончательно поставить диагноз остаточной полости. У двух, несмотря на показатели ИХЛ, указывающие на отсутствие рецидива и больше данных было за остаточную полость, но мы все же сомневались в этом диагнозе и решили, что это рецидив эхинококкоза и оперировали их, но на операции убедились, что это остаточная полость.

К лечению больных с остаточными полостями подходили строго индивидуально. Так, при выявлении полостей небольших размеров (3-4 см), при отсутствии данных, указывающих на наличие осложнении, больных не оперировали, а осуществляли контроль (12 чел.). Мы отдаем себе отчет, что существование полостей хранит в себе опасность возникновения в ней нагноения, но наши наблюдения показали, что далеко не всегда в них возникает осложнения и у большинства с течением времени они не определяются.

При наличии жидкости в остаточной полости (25 чел.) производили дренирование по Сельдингеру и у 13 чел. добились выздоровления, а у 12 чел. эта методика явилась подготовкой к операции. У 9 больных сразу же был решен вопрос о необходимости повторной операции с целью дренирования и ликвидации полости. Осложнения после операции возникли у 2 больных, но они были своевременно ликвидированы.

Таким образом, наши исследования показали, что рецидив эхинококкоза довольно часто встречается и в наше время, диагностика его должна включать комплекс исследований: УЗИ, КТ, ИХЛ цельной крови, с эхинококковым антигеном, ХЛ апо-В липопротеидов сыворотки крови с эхинококковым антигеном и ХЛ фагоцитарной активности цельной крови.

и,

Выбор метода операции должен исходить из локализации кисты, ее размеров и количества, а также характера осложнении.' Применение ХЛ позволяет провести дифференциальную диагностику между рецидивом заболевания и остаточной полостью после эхинококкэктомии, а, следовательно, и избрать наиболее рациональный метод лечения.

ВЫВОДЫ:

1. ИХЛ цельной крови с эхинококковым антигеном позволяет выявить рецидив эхинококкоза до возникновения осложнений и отдифференцировать от остаточных полостей после эхинок'оккэктомни.

2. При первичном эхинококкозе и его рецидиве наблюдается резкое угнетение интенсивности ХЛ апо-В липопротеидов сыворотки крови в присутствии эхинококкового антигена, которое наиболее выражено при рецидиве эхинококкоза.

3. Реакция ХЛ апо-В липопротеидов сыворотки крови с эхинококковым антигеном высокоинформативна в диагностике рецидива эхинококкоза и дифференциальной диагностике от остаточных полостей после эхинококкэктомии, что определяет тактику лечения: при рецидиве показана повторная операция, а при остаточной полости - пункцнонно-аспнрацноннын метод под контролем УЗИ.

4. Выбор доступа и метода ликвидации полости фиброзной капсулы при рецидиве эхинококкоза должен определяться локализацией кист, величиной и характером осложнении. При рецидиве эхинококкоза операция обязательно должна сопровождаться интраоперационным УЗП с целью выявления и удаления всех эхинококковых кист.

5. При выявлении небольших размеров остаточных полостей после эхинококкэктомии без признаков нагноения следует продолжить динамическое наблюдение за больными с обязательным контролем не реже одного раза в 6 месяцев, а при их нагноении начинать лечение с чрескожно-чреспеченочного

дренирования под контролем УЗИ, которое можно использовать как самостоятельный метод лечения, либо в качестве предоперационной подготовки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В диагностике рецидива эхинококкоза следует использовать реакцию ИХЛ цельной крови с эхинококковым антигеном и при ее интенсивности свыше 40 хЮ5 квант/с х 4л считать реакцию положительной.

2. Для выявления осложненных форм рецидивного эхинококкоза (разложение, нагноение) использовать реакцию ХЛ фагоцитарной активности цельной ку.-ан. Ее интенсивность выше 13,5х 105 квант/с х An указывает на наличие осложненного эхинококкоза.

3. ХЛ апо-В липопротендов сыворотки крови с эхинококковым антигеном рекомендуется исследовать с целью дифференциальной диагностики рецидива эхинококкоза.

4. К выбору метода лечения остаточных полостей подходить строго индивидуально:

а) при полостях небольших размеров, до 4 см, без признаков осложнения, продолжить динамическое наблюдение;

б) при наличии полости больших размеров с признаками осложнения и без тенденции к уменьшению начинать с чрескожно-чреспеченочного дренирования под контролем УЗИ и лишь при отсутствии эффекта выполнять повторную операцию.

СПИСОК опубликованных работ по теме диссертации

1. ППЛ в диагностике эхинококкоза // Актуальные вопросы современной медицины. Матер. 2-й Международной конф. студентов и молодых ученых, / 24-26,IV 1995г./. - Бишкек.-1995.-С.109. / соавт. Рыскулова A.A., Касыев Н.Б./.

1S

2. Способ диагностики эхпнококкоза // Матер. II съезда хирургов Кыргызстана. -Бишкек.-1995. -С. 27-28 /соавт. Касыев Н.Б./

3. Способ дифференциальной диагностики осложненных и не осложненных форм эхинококкоза //Актуальные вопросы современной медицины. Матер. 3-й Межд. конф. студентов и молодых ученых / 24-26 апреля 1996г./. -Бишкек.-1996. -4.2. - С.81-81 / соавт. Касыев Н.Б., Токтобаев Н.Д./.

.4. Способ диагностики эхинококкоза//Актуальные вопросы современной медицины. Матер. 3-й Межд. конф. студентов и молодых ученых, /24-26/IV 1996г./ -Бишкек.-1996.-Ч.2.-С.79-79. /соавторы Касыев Н.Б., Токтобаев Н.Д./.

5. Эхинококкоз печени, осложненной механической желтухой // I Конгресс хирургов Казахстана, 17-19 сентября.-Алматы.-1997. - С.49 /соавт. Акматов Б.А., Кенжаев М.Г., Мусаев А.И., Касыев Н.Б./

6. Диагностика рецидивного и резидуального эхинококкоза // Актуальные вопросы современной медицины. Материалы четвертой Международной конф. студентов и молодых ученых,- Бишкек,-1997.-С.56-56.

7. Лечение остаточных полостей после эхинококкэктомнн //Актуальные вопросы современной медицины. Матер.4-ой Междунар.конф.студентов и молодых ученых. Бишкек.-1997.-С56-57.

8. Иммунохемилюмннесценция и фагоцитарная активность цельной крови в диагностике рецидивного и резидуального эхинококкоза // Здравоохранение Кыргызстана.-Бишкек.-1997- № 2.-С.35-38 (соавт. Акматов Б.А., Касыев Н.Б.)

9. Дифференциальная диагностика остаточных полостей посте эхицококкэктомии от рецидива эхинококкоза и их лечение.//В кн: Влияние факторов окружающей среды на организм.Си.науч.трудов.-Би1икекг1997.-С.62-67.

10. Хемилюминесценция апо-В-липопротеидов сыворотки крови при рецидивном и резидуальном эхиноккоккозе. //Центрально-азиатский

г;

медицинский журнал.-Бишкек.-1997.-т.З, № 5-6.-С.423-426 (соавт. Акматов Б.А., Касыев Н.Б.).

11. Диагностика рецидивного и резидуального эхинококкоза. //Хирургическая гастроэнтерология. Сб.нау1!.работ.-Бишкек,-1998.-т.2.-С. 115120 (соавт. Касыев Н.Б.)

12. Хемилюмннесцентный способ диагностики эхинококкоза. //Торакоабдомннальная хирургия. Сб.науч.трудов.-Бишкек.-1998.-т. 1.-С.74-79 (соавт.Акматов Б.А., Касыев Н.Б.).

13. Диагностика рецидивного и резидуального эхинококкоза. //Современные методы исследования и лечения в медицинской науке и практике и их дальнейшее развитие. Сб. науч. статей молодых ученых Центр. Азии, Казахстана и России.-Бншкек.-1998.-С.736-739 (соавт. Касыев Н.Б.)

14. Диагностика и лечение рецидивного эхинококкоза. //В кн: Академик K.P. Рыскулова и ее вклад в медицину. - Бишкек. - 1998 - С. 85-91 (соавт. Касыев Н.Б.).

ИЗОБРЕТЕНИЯ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Способ диагностики эхинококкоза (Кыргызпатент № 91 от 26.05.95 г. соавт. Акматов Б.А., Асанов М.А., Атанаев Т.Б., Касыев Н.Б.).

2. Способ диагностики эхинококкоза (Кыргызпатент № 158 от 01.03.1996 г. соавт. Касыев Н.Б., Белеков Ж.О.).

3. Способ дифференциальной диагностики осложненных и неосложненных форм эхинококкоза (удост. на рац. предложение № 663, выд. БРИЗ КГМИ от 13.06.95г. соавт. Акматов Б.А., Касыев Н.Б.)

АННОТАЦИЯ

Баширов Расул Мамедович "Особенности диагностики и лечении рецидивного эхинококкоза". Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук(14.00.27 Хирургия)

Приводятся результаты обследования 203 больных первичным, рецидивным, резндуальным эхинококкозом различной локализации и пациентов с остаточными полостями после эхинококкэктомии. Проведены иммунологические реакции (РЛА), хемилюминесцентньге методы (иммунохемилюминесценция цельной крови с эхинококковым антигеном хемилюминесценция апо-В липопротеидов сыворотки крови с эхинококковым антигеном, хемилюминесценция фагоцитарной активности цельной крови), ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография.

Из 203 больных 101 чел. был с рецидивным и резндуальным эхннонококкозом, 46 больных с остаточными полостями после эхинококкэктомии и 56 больных с первичным эхинококкозом были обследованы с целью сравнения. Кроме того, для контроля обследованы 42 практически здоровых лиц после эхинококкэктомии, 62 больных с другими заболеваниями непаразитарного происхождения и 28 доноров.

Разработан новый высокочувствительный и специфический лабораторный тест иммунохемилюминесценции цельной крови с эхинококковым антигеном, позволяющий диагностировать рецидивный, резидуальный эхинококкоз и отдифференцировать его от остаточных полостей фиброзной капсулы и других образований печени и легких непаразитарного происхождения.

Доказана возможность применения ХЛ апо-В липопротеидов сыворотки крови в дифференциальной диагностике эхинококкоза от других заболеваний печени и легких.

Обосновано применение ХЛ фагоцитарной активности цельной крови в дифференциальной диагностике осложненных и не осложненных форм рецидивного и резидуалыюго эхинококкоза и наличие нагноительного процесса в остаточных полостях после эхинококкэктомии.

Разработана тактика лечения остаточных полостей фиброзной капсулы после эхинококкэктомии.

Литературный указатель включает 28,<> источников, из них 189 ближнего и 99 дальнего зарубежья. Работа иллюстрирована 34 рисунком, содержит 18 таблиц.

л

ANNOTAT'! ON

Bashirov Rasul Marnedovich "Peculiarity of diagnosis and treatment ol recidivating echinococcosis". The candidate dissertation (14.00.27-Surgery )

The results of the examination of 203 patients with initial, recidivating, residual echinococcosis of different localization and the patients with the residual cavities after hydatidectomy are adduced. The immunologic reactions (RIA), the chenioluininescentic methods (iiniminochemolumines'cence of the whole blood witl: the echinococcus antigen, chemoluminescence of apo-B lipoprotein of blood seruir with echinococcus antigen, chemoluminescence of phagocytic activity of the whole blood), ultrasonic examination (USE) and computed tomography have been carriec out.

101 patients out of 203 with recidivating and residual echinococcosis, 4( patients with residual cavities after hydatidectomy, and 56 patients with initia echinococcosis have been examined in order to compare the results. Resides that 4Î apparently healthy persons after hydatidectomy, 62 patients with other diseases o nonparasitogenic origin and 28 donors have been examined in order to control.

A new highly sensitive and specific laboratory test o immunochemoluminescence of the whole blood with the echinococcus antigen ha: been elaborated. This test allows to diagnose the recidivating, residual echinococcosi: and to differentiate it from the residual cavities of the fibrous capsule and from othe liver and lungs formations of nonparasitogenic origin.

The possibility of apo-B lipoprotein chemoluminescence of blood serun application in differential echinococcosis diagnosis from other liver and lung: diseases has been proved.

The application of chemoluminescence of phagocytic activity of the wholi blood in the differential diagnosis of complicated and uncomplicated forms o recidivating and residual echinococcosis and in the residual cavities afte hydatidectomy is well founded.

The therapeutic tactics of the residual cavities of the fibrous capsule afte hydatidectomy has been elaborated.

The bibliography includes 288 names; 189 . of then are from the countries of th former USSR and 99 of them are from the foreign countries. The dissertation i illustrated with 34 pictures and 18 tables.

Баширов Расул Мамедовичтин «Кайталанган эхинококкозду аныктоонун ша дарылоонун езгочолугу". Медицина шшмдершин кандидатгагына наам деген диссертациясынын /14.00.27 Хирургия/

АННОТАДИЯСЫ

203 оорулуунун изилденген биринчи, кайталанган жана кайрадан пайда лгон ар кандай жерлерде жайланышкан эхинококкоздогу жыйынтыктары ша эхинококкэктомиядан кшшнки калган кенденлеру бар пациенттердин »шынтыктары келтирилгеп иммунологиялык реакдиялар вткврулген 'ЛА/, хемилюминесценттик ыкмалар /бутун кандын иммунохеми-зминесценциясы эхинококктук аитнгени, хемилюминесценциясы бутун ндын апо-В-липопротеиддери эхинококктук антиген аркылуу, бутун кандын милюминесценцнясынын фагоцнтардык активдуулугу/, ультраундук илдее /УИУ/ жана компьютердик томография колдонулган. 203 оорулуунун ичинеи 101 адам кайталанган жана кийлн пайда болгон ннококкоз мелен, 46 сыркоо эхинококкэктомиядан кийинки калган щдойлеру менен жана 56 оорулуу биринчи аныкталган эхинококкоз менен ара салыштыруу учун из1шденген. Алардан болек, салыштыруу учун 42 «и сак эхинококкэктомиядан кийинки, 62 белек Мите курт оорулары жок Фулар жана 28 донорлор изилденген. Лабораторнялык жаны бийик згичтигн жана сыркоо тактоо езгечелугу бар тест бутун кандын 1мунохемнлюмниесценщ1ясы эхинококктук антиген аркылуу иштелип лккан, ал кайталанган, кайрадан пайда болгон эхинококкозду тантоого жана ;арды кальш калган кендейчелврдун фиброздук кабыгын боордун жана [квнун белок колвмдуу мнтесн жок сыркоолорунан так аныктоого ^мкунчулуктврду алып берген.

ХЛ апо-В-липопротеиддерднн кан уюмундагы колдонуусу эхинококкозду >ор менен епкенун бэлек ооруларынан ажырата алаар мумкунчулугу шилденген.

Бутун кандын ХЛ фагоцнтардык активдуулугун кабылдай элек жана 1былдан кеткен кайталанган, кайрадан пайда болгон жана ашококкэктомнядан кийин калып калган кондейлерун ажырата тактоодогу 1ктыгы негизделген - эхинококкэктомиядан кишшки кендейлердун иброздук кабын дарылоонун ыкмалары иштелип чыккан.

Аталмалары 288 булакты камтыйт, аньш ичинде 189 жакынкы жана 99 ндскы чет элдик аталыштар тузет. Эмгек 34 сурэт жана 18 таблица менен эркомдвлген.