Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза.

Дядьков, Андрей Владимирович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дядьков, Андрей Владимирович Ставрополь 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза.

ООЭ4ЭЗ 193

ДЯДЬКОВ АНДРЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННОГО ЭХИНОКОККОЗА

14.01.17- хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени . кандидата медицинских наук

1 1 МАР 2070

Ставрополь - 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Вафин Альберт Закирович

доктор медицинских наук, профессор Суздальцев Игорь Владимирович

Ведущая организация:

доктор медицинских наук, профессор Шапошников Александр Васильевич

Ростовский государственный медицинский университет

Защита состоится «iffi» /yùt&téfFTR. 2010 г. в -^¿Р часов на заседании диссертационного сов^уОД 208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан « £ »

2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.098.01

доктор медицинских наук, профессор A.C. Калмыкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Эхинококкоз человека, являясь опасным паразитарным заболеванием, в настоящее время продолжает оставаться серьезной медицинской проблемой. Это заболевание, характеризующееся тяжелым длительным течением и прогрессировани-ем патологии при отсутствии надлежащего лечения больных, встречается во многих странах мира. Одним из основных очагов эндемии эхинококкоза в России является Южный регион, включая Ставропольский край (Аскерханов Р.П., 1976; Гилевич Ю.С., 1986; Вафин А.З., 1997; Ахмедов И .Г., 2000).

Частота встречаемости сочетанных поражений эхинококкозом легких и других органов, по статистике разных авторов, колеблется от 10 до 18% (Вахидов В.В., 1972; Кариев Т.М.,1979; Исламбеков Э.С., 1988). Дооперационное распознавание этих форм эхинококкоза требует всестороннего обследования больных, так как общепринятый поиск не всегда гарантирует обнаружение скрытых и мелких кист. Нередко сочетанный эхинококкоз распознается поздно из-за того, что после диагностики поражения одного органа недостаточно полно обследуются другие органы.

Диагностика сочетанного поражения легких, печени и других органов сложна и имеет важное практическое значение, так как установление точного диагноза позволяет выбрать рациональный операционный доступ и определить лечебную тактику и объем предстоящей операции.

Актуальность лечения сочетанного эхинококкоза легких связана с трудностью определения последовательности операций, выбора доступа и объема оперативного вмешательства при одновременном поражении легких, печени и других органов, особенно при осложненных формах заболевания. Ряд вопросов диагностики и хирургической тактики при сочетанном эхинококкозе легкого до настоящего времени окончательно не решены, являются спорными и не имеют единой общепризнанной тактики. С этих позиций изучение сочетанных форм эхинококкоза легкого, печени и других органов представляет несомненный научный и практический интерес.

Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения сочетанного эхинококкоза легких и других органов путем оптимизации диагностики, лечебной тактики и методов эхинококкэк-томии.

Задачи исследования:

1. Систематизировать статистический материал клиники по со-четанному эхинококкозу легких и других органов.

2. Изучить диагностическую чувствительность серологического теста - реакции иммуноферментного анализа (РИФА) на гидатид-ный эхинококк и определить диагностическую значимость специальных методов ; исследования - рентгенологических, эндоскопических, УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике сочетанного эхинококкоза легкого и других органов.

3. Разработать оптимальный диагностический алгоритм и рациональную лечебную тактику при сочетанном эхинококкозе легких и других органов.

4. Дать клиническую оценку методу одномоментной симультанной эхинококкэктомии и многоэтапному методу хирургического лечения сочетанных форм эхинококкоза легких и других органов.

5. Дать клиническую оценку эффективности соблюдения принципов апаразитарности и антипаразитарности и применения плазменных технологий в хирургии сочетанного эхинококкоза легких на основе изучения результатов хирургического лечения больных с сочетанными формами заболевания.

Научная новизна работы

- Впервые дана клиническая оценка диагностики сочетанного эхинококкоза легких и других органов на основе разработанного рационального диагностического алгоритма с применением серологического теста - реакции иммуноферментного анализа на гидатидный эхинококк (РИФА) и инструментальных методов исследований -рентгенологических, эндоскопических, УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

- Получены достоверные данные диагностической чувствительности лабораторных и инструментальных методов исследования при сочетанном эхинококкозе легких и других органов.

- Разработана рациональная лечебная тактика многоэтапного оперативного лечения сочетанного эхинококкоза, усовершенствованы способы эхинококкэктомии и показано значение плазменных технологий в повышении радикальности эхинококкэктомии.

- Проведена комплексная оценка хирургической тактики лечения и определены оптимальные объемы оперативного лечения сочетанных форм эхинококкоза в зависимости от локализации, количества, размеров кист, стадии жизнедеятельности паразита и развившихся

осложнений.

- Впервые дана клиническая оценка эффективности применения принципов апаразитарности и антипаразитарности хирургии эхино-коккоза и применения плазменных технологий при хирургическом лечении сочетанного эхинококкоза легких и других органов.

Практическая значимость работы. Результаты исследования представляют важное значение для науки и практического здравоохранения:

- Использование результатов исследования в практическом здравоохранении позволяет при минимальных экономических затратах повысить диагностическую информативность используемых методов исследований.

- Применение предложенного диагностического алгоритма позволяет установить до операции количество и локализацию кист в различных органах, что определяет хирургическую тактику и объем оперативного пособия.

- Использование разработанной рациональной лечебной тактики позволяет улучшить результаты лечения, качество жизни, снизить затраты на лечение и социально-экономические потери.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы отделений гнойной и торакоабдоминальной хирургии ГУЗ СККЦ СВМП - клинической базы регионального эхинококкового центра. Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий по хирургии на кафедрах хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии и хирургических болезней и эндохирургии ФПДО Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сочетанный эхинококкоз легких и других органов диагностируется у 26,6% больных эхинококкозом легких, у 82,4% из них наблюдается поражение легких, печени и других органов.

2. В результате изучения диагностической чувствительности серологического (РИФА) и инструментальных методов при сочетан-ном эхинококкозе легких и других органов предложен оптимальный диагностический алгоритм, позволяющий до операции установить локализацию, количество и размеры кист в разных органах.

цию, размеры и число эхинококковых кист в пораженных органах и характер возможных осложнений заболевания.

4. Этапный метод хирургического лечения сочетанного эхино-коккоза легких и других органов позволяет добиться клинического выздоровления у 88,6% оперированных в срок до 2 лет.

5. Строгое соблюдение разработанных в клинике принципов апаразитарности и антипаразитарности хирургии эхинококкоза с применением плазменных технологий при лечении больных сочетанным эхинококкозом легких и других органов позволяет добиться существенного снижения частоты послеоперационных осложнений, летальности и рецидивов заболевания.

Личный вклад автора. Автор самостоятельно провел подробный анализ литературы и архивного материала клиники по теме исследования, лично осуществлял обследование и лечение больных сочетанным эхинококкозом с 2003г. Полученные результаты проанализированы автором лично, обработаны статистически с использованием современных компьютерных программ, применяемых в медицинской практике, сформулированы обоснованные выводы и практические рекомендации, логично вытекающие из существа полученных данных.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 2 работы в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ. Материалы диссертации доложены на: XIII-XVI научных конференциях студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2005-2008); пленуме проблемной комиссии «Неотложная хирургия» межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 60-летию общества хирургов на КМВ (Москва - Пятигорск, 2005); международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005); IX и XI международных Евроазиатских конгрессах хирургов и гастроэнтерологов (Баку, 2006, 2008); научно-практической конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ (Москва,2007); научно-практической конференции, посвященной 90-летию кафедры общей хирургии РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2008); научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургической паразитологии» (Махачкала, 2008); научно-практической конференции, посвященной 12-й ежегодной Неделе медицины Ставрополья (Ставрополь, 2008); Первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии (Москва, 2008).

Апробация диссертации проведена на совместной конференции сотрудников кафедр хирургии Ставропольской государственной медицинской академии и сотрудников хирургических отделений ГУЗ СККЦСВМП (2009).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы. Работа изложена на 162 страницах компьютерного текста, содержит 27 таблиц и 29 рисунков. Библиография включает 226 источников ( 144 отечественных и 82 иностранных). Работа выполнялась в 2005-2009 гг. на кафедре хирургических болезней № 1 с курсом поликлинической хирургии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР в рамках государственной отраслевой научно-исследовательской программы № 31 - «Хирургия». Номер государственной регистрации - 01200804252.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. В период 1982 - 2008гг. в Краевом центре по диагностике и лечению эхинококкоза лечились 1132 больных эхинококкозом. Преобладали печеночная (57,2%) и легочная (24,6%) локализации паразита. Эхинококкоз других органов и тканей был у 18,2% больных. При легочной локализации паразита со-четанные формы эхинококкоза выявлены у 74 (26,6%) больных.

Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 162 больных эхинококкозом легких. Основную группу составили 74 пациента с сочетанными формами эхинококкоза легких и других органов, лечившиеся в клинике в 1982-2008гг., в контрольную группу включены 88 пациентов с эхинококкозом легких, лечившиеся здесь же в 1991-2000гг.

Для анализа клинических данных результаты исследований вносились в специально разработанные карты, содержащие всю необходимую информацию о больных, включая пол, возраст, анамнез, объективные данные, результаты использованных методов диагностики, лечения и патоморфологических исследований. Анализ клинических данных произведен с применением специально разработанной для этих целей базы данных на основе компьютерной программы «Microsoft Office Excel 2003».

Использованы следующие методы исследования: Серологические методы. Специфические антитела к эхинококковому антигену определялись реакциями непрямой гемагглютинации

(А.П. Степанковская, 1975), латекс - агглютинации и иммунофер-ментного анализа (В.И. Зорихина, 1968, 1975). До 1996г. в диагностике первичного эхинококкоза применялась кожно-аллергическая реакция Кацони.

Инструментальные методы:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводилось на сонолайе-рах SSH-60A, Xario SSA-660A «Тошиба» (Япония), SSD-500, SSD-1400 «Алока» (Япония) и RT-50, Logiq 200 pro «Дженерал электрике» (США).

Эндоскопические методы исследования проводились с использованием эндоскопов фирмы «Olympus».

Полипозиционная рентгенография проводилась на рентген-телевизионных установках TUR-800-3 (Германия) и Diagnost 76/66/56 фирмы «Philips» (Германия).

Аксиальная рентгенкомпъютерная томография (KT) проводилась на компьютерном томографе Tomoskan M-EG «Philips -Analogie» (Германия).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводилась на магнитно-резонансном томографе - Gyroscan Т5 - NT «Philips» (Германия).

Статистический анализ. Статистическая обработка полученных данных проводилась на компьютере с использованием программ «Microsoft Excel», «Primer Biostatistic». Для оценки степени статистически значимых различий между качественными данными в разных группах использовался критерий у}. При уровне значимости р<0,05 различия между группами считали достоверными (5,00 % вероятность ошибки), при р<0,01 степень достоверности отличий расценивалась как высокая ( 1,00 % вероятность ошибки), а при р<0,001 степень достоверности между группами расценивалась как крайне высокая (0,10 % вероятность ошибки) (С. Гланц, 1999).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эхинококкозом легких одинаково часто страдают лица обоего пола, соотношение - мужчины (52,5%): женщины (47,5%) в обеих группах близко к 1:1 (р = 0,38). Возраст больных был от 14 до 78 лет, подавляющее большинство пациентов (82,7%) - не старше 50 лет, причем самой большой является группа больных в возрасте до 20 лет (27,8%) (р = 0,03).

Информативность диагностических методов верифицирована во время операции у 74 больных сочетанным эхинококкозом, что позволило определить их чувствительность (табл. 1 ).

Таблица 1

Чувствительность методов диагностики сочетанного

эхинококкоза легких и других органов rn-74)

Диагностические методы Сокращенно Диагностическая чувствительность (%)

1. Кожно-аллергическая проба Кацони 2. Лабораторные методы диагностики: - реакция латекс-агглютинации - реакция иммуноферментного анализа 3. Специальные методы диагностики: - рентгенография органов грудной полости - ультразвуковое исслед-е органов брюшной полости и забрюшинного пространства - компьютерная томография - магнитно-резонасная томография PK РЛА РИФА РГ УЗИ KT MPT 81,1+4,6 91,7+3,2 95,0±2,5 89,2±3,6 87,3±3,9 95,8±2,3 96,4+2,2

При подозрении на сочетанный эхинококкоз легких рациональное обследование начинается с обзорной рентгенографии грудной полости и полипозиционной рентгеноскопии. Одновременно выполняются клинико-лабораторные исследования. Независимо от данных рентгендиагностики производятся УЗ-исследование брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза и обязательно серологическое исследование - РИФА. С целью уточнения характера патологии, выявления осложнений и дифференциальной диагностики с непаразитарными и онкологическими заболеваниями по показаниям выполняются КТ/МРТ, рентгенконтрастные, эндоскопические исследования.

У 162 больных при до- и интраоперационной диагностике эхи-нококкоза в легких выявлено всего 284 кисты. Размеры обнаруженных кист были от нескольких миллиметров до 20см и более. При сочетан-ных формах заболевания клиническая симптоматика появлялась раньше, когда кисты еще не достигали больших размеров. Это заставляло больных прибегнуть к врачебной помощи раньше, поэтому в основной группе чаще диагностировались кисты диаметром до 5см (рис.1). Также более раннему обнаружению кист способствовало совершенствование методов диагностики в конце 20-го века.

сс со/

5*3,6%

до 5 см

6-15см

И основная группа

16-20см больше 20см

□ контрольная группа

Рис. 1. Размеры кист в легком

Определение локализации кист в легких основывалось на их долевом и сегментарном строении.

Таблица 2

Локализация кист в легком (п-284)

Локализация в легком Контрольная группа Основная группа Всего Р

абс. % абс. % абс. %

Правое легкое, в т.ч. -верхняя доля 89 58,2±4,0 96 73,3±3,9 185 65,1±2,8 0,260

18 11,8±2,6 17 13,0±2,9 35 12,3±1,9 0,925

-средняя доля 28 18,3±3,1 28 21,4±3,6 56 19,7±2,4 0,701

-нижняя доля 43 28,1±3,6 51 38,9±4,3 94 33,1±2,8 0,212

Левое легкое,

в т.ч. 64 41,8±4,0 35 26,7±3,9 99 34,9±2,8 0,081

-верхняя доля 34 22,2±3,4 16 12,2±2,9 50 17,6±2,3 0,089

-нижняя доля 30 19,6±3,2 19 14,5±3,1 49 17,3±2,2 0,424

Всего: 153 100,0 131 100,0 284 100,0

Чаще всего кисты локализовались в правом легком (65,1%), в нижней доле - 33,1%, при этом правое легкое в основной группе поражалось чаще (73,3%), чем в контрольной (58,2%). В левом легком (34,9%) поражение обеих долей наблюдалось почти одинаково часто (табл.2).

При изучении характера сочетанного поражения органов и тканей у 74 больных основной группы выявлено, что чаще всего эхино-коккоз легких сочетался с эхинококкозом печени (82,4%) и селезенки (17,6%) (табл.3).

Таблица 3

Характер сочетания эхинококкоза легких и _других органов и тканей (п-74)_

Локализация паразита Количество больных

абс. %

Легкие и печень 61 82,4±4,4

Легкие и селезенка . 13 17,6±4,4

Легкие и брюшная полость 8 10,9±3,6

Легкие и забрюшинная клетчатка 7 9,5±3,4

Легкие и почки 9 12,2±3,8

Легкие и диафрагма 6 8,1±3,2

Другие органы и ткани 9 12,2±3,8

Всего 74 100,0

Всего у 74 пациентов с сочетанным эхинококкозом было выявлено 305 кист. Чаще кисты локализовались в легких - 131 (43,0%) и печени - 92 (30,2%) (табл.4).

Таблица 4

Количество кист в легких и других органах и тканях при

Локализация паразита Количество кист

абс. %

Легкие Печень Селезенка Брюшная полость Забрюшинная клетчатка Почки Диафрагма Другие органы и ткани 131 92 22 19 10 12 9 10 43,0±2,8 30,2±2,6 7,2±1,5 6,2±1,4 3,3±1,0 3,9±1,1 2,9±1,0 3,3±1,0

Всего 305 100,0

Из 74 пациентов с сочетанным эхинококкозом легких неослож-ненные кисты встречались у 44 (59,5%) больных, осложненные - у 30 (40,5%). При анализе структуры осложнений сочетанного эхинококкоза легких чаще наблюдались осложнения со стороны легких - у 23 (31,1%) больных. В печени осложненных кист наблюдалось намного меньше - всего у 5 (6,7%) пациентов, как и в других органах и тканях - в 2 (2,7%) случаях (табл.5).

Таблица 5

Характер осложнений при сочетанном эхинококкозе легких и _других органов и тканей (п-74) _

Диагноз Количество больных

абс. %

Неосложненный эхинококкоз 44 59,5±5,7

Осложненный эхинококкоз, в 30 40,5±5,7

том числе:

- легких: 23 31,1±5,4

- правого 15 20,3±4,7

- левого 8 10,8±3,6

- печени 5 6,7±2,9

- других органов и тканей 2 2,7±1,9

Всего 74 100,0

Все больные после обследования при отсутствии противопоказаний и с их согласия были оперированы. У 43 (58,1%) пациентов с сочетанным эхинококкозом применялся торакотомный доступ, из них у 17 (23%) слева, у 26 (35,1%) - справа. Торакофренолапаротомия выполнялась у 28 (37,8%) больных. Преимущество этого доступа - возможность одномоментной эхинококкэктомии при сочетанном эхинококкозе правого легкого и правой доли печени, либо левого легкого и левой доли печени, селезенки. У 23 (31,1%) больных применялся то-ракофренолапаротомный доступ справа при локализации кист в правом легком и печени. При сочетанном поражении левого легкого и селезенки у 5 больных из аналогичного доступа слева выполнялась одномоментная эхинококкэктомия из левого легкого и спленэктомия с кистами. При сочетанном эхинококкозе с контралатеральной локализацией кист в органах брюшной полости по отношению к легочной локализации кист, а также при двустороннем легочном сочетанном эхинококкозе применялось этапное хирургическое лечение с интервалом в среднем 2-4 месяца. У 2 (2,7%) больных оперативное лечение начиналось с лапаротомии в связи с наличием осложнений со стороны кист брюшной полости, у 1 (1,4%) - торакофренолюмботомия справа для эхинококкэктомии из грудной стенки, правого надпочечника и правой почки.

У 74 оперированных больных сочетанным эхинококкозом легких применялись различные варианты эхинококкэктомии: закрытая - у 21 (28,4%), открытая - у 45 (60,8%) и у 8 (10,8%) с множественным

сочетанным эхинококкозом легких эти методы сочетались (рис.2). В контрольной группе сочетанная эхинококкэктомия применялась реже (7,9%), а закрытая - чаще (36,4%). Все операции выполнялись со строгим соблюдением принципов апаразитарности и антипаразитарности хирургии эхинококкоза.

эхинококкэктомия эхинококкэктомия эхинококкэктомия

□ основная группа И контрольная группа

Рис. 2. Характер операций

Из 74 больных с изучаемой патологией у 55 был первичный со-четанный эхинококкоз легких. С учетом локализации кист 20 (36,4%) больных были оперированы один раз, другим при невозможности выполнения радикальной одномоментной симультанной эхинококкэкто-мии - у 35 (63,6%) пациентов - выполнялось многоэтапное лечение.

При сочетанном поражении эхинококкозом правого легкого и печени, левого легкого и селезенки, когда отсутствуют гнойные осложнения заболевания, оптимальной операцией является одномоментная симультанная эхинококкэктомия. Метод применялся у 20 (36,4%) больных первичным сочетанным эхинококкозом легких - у 15 (75%) с первичной локализацией кист в правом легком и печени и у 4 (20%) - в левом легком и селезенке. У 1 (5%) больного такая операция выполнена при локализации паразита в грудной стенке справа, правом надпочечнике и правой почке торакофренолюмботомным доступом.

Из 55 больных первичным сочетанным эхинококкозом легких у 35 (63,6%) применялся многоэтапный хирургический метод лечения, обычно с интервалом между операциями 2-4 месяца.

Таблица 6

Количество этапных операций, выполненных больным

сочетанным эхинококкозом легких и __других органов и тканей (п-55) _

Количество операций Количество больных

абс. %

Радикальная одномоментная симультанная эхинококкэтомия Этапное лечение: 20 35 36,4±6,5 63,6±6,5

2 операции 23

3 операции 8

4 операции 2

5 операций Больше 1 1

Всего 55 100,0

Большинство пациентов первичным сочетанным эхинококкозом легких, у которых применялся этапный метод лечения, оперированы в 2 этапа, то есть они нуждались в повторной операции. Таких больных было 23, и выполнено, соответственно, 23 (40,4%) повторных операции, 8 больных оперированы 2 раза, то есть было - всего 16 (28,1%) и т.д. (табл.6).

При выборе этапного метода хирургического лечения первая операция у 35 больных с первичным сочетанным эхинококкозом легких выполнялась в подавляющем большинстве на легких - у 33 (94,3%) пациентов, из них у 19 (54,3%) вначале оперировалось левое легкое, а у 14 (40,0%) - правое. Лишь 2 больных вначале оперировались по поводу кист печени в связи с их гигантскими размерами и наличием осложнений (табл.7).

Таблица 7

Очередность первой операции при сочетанием

поражении легких и печени (п-35)_

Пораженный паразитом орган Количество больных

абс. %

Легкие, в том числе: 33 94,3±3,9

-правое 14

-левое 19

Печень 2 5,7±3,9

Всего 35 100,0

После первой операции в течение первого года повторно оперированы 24 (68,6%) больных, в течение второго года - 7 (20,0%),

третьего года - 3 (8,6%) и позже - 1 (2,8%) (табл.8).

Таблица 8

_Сроки этапного лечения резидуального эхинококкоза_

Сроки этапного лечения Количество больных

абс. %

В течение 1 -го года 24 68,6±7,8

В течение 2-го года 7 20,0±6,8

В течение 3-го года 3 8,6±4,7

Позже 1 2,8±2,8

Всего 35 100,0

Таким образом, у большинства больных (68,6%) лечение закончено в течение одного года и почти у 90% пациентов этапное лечение сочетанного эхинококкоза легких завершено в сроки до двух лет после диагностики множественного сочетанного характера патологии и первой этапной операции.

У всех пациентов контрольной группы при хирургическом лечении применялись плазменные технологии. Послеоперационные осложнения в этой группе больных наблюдались в 5 случаях, из них осложнения местного невоспалительного характера - у 3 (3,4%) больных и осложнения местного воспалительного характера - у 2 (2,3%) (табл.9).

Таблица 9

Характер осложнений, возникших в послеоперационном

периоде в контрольной группе больных (п-88)

Характер осложнений Количество больных

абс. %

1. Общие осложнения 2. Местные невоспалительные осложнения 3. Местные воспалительные осложнения 3 2 3,4±1,7 2,3±1,3

Всего 5 5,7±2,1

Из 74 пациентов основной группы 25 были оперированы традиционными методами и 49 - с применением плазменных технологий. Всего у 74 оперированных больных сочетанным эхинококкозом легких послеоперационные осложнения наблюдались у 15 (20,3%), причем у этих 15 больных развилось 23 осложнения, так как у ряда из них имелось сочетание нескольких осложнений.

Таблица 10

Характер осложнений, возникших в послеоперационном _периоде в основной группе больных (п-74) _

Характер осложнений Традиционная эхинококкэк-томия (п-25) Плазменные технологии (п-49) Р

абс. % абс. %

1. Общие осложнения 5 20,0 1 2,0 0,049

2. Местные невоспалитель- 8 32,0 3 6,1 0,032

ные осложнения

3. Местные воспалительные 5 20,0 1 2,0 0,049

осложнения

У 10 из 25 пациентов, оперированных традиционными методами, развилось 18 осложнений (табл.10). Послеоперационные осложнения местного не воспалительного характера наблюдались в 8 случаях (32%), чаще всего это были реактивный экссудативный плеврит и формирование остаточной полости - по 3 (12%) случая, свернувшийся гемоторакс и гидропневмоторакс - по 1 (4%) случаю. Среди местных воспалительных осложнений нагноение послеоперационной раны было в 2 (8%) случаях, а пневмония, эмпиема плевры и гнойно - обструк-тивный бронхит -у 1 (4%) оперированного.

У 5 из 49 больных, оперированных с применением плазменных технологий, развилось 5 (10,2%) осложнений. Из осложнений местного не воспалительного характера в 2 (4,1%) случаях наблюдался реактивный экссудативный плеврит и в 1 (2%) - гидропневмоторакс. Из осложнений местного воспалительного характера у одного больного была выявлена пневмония (2%).

Таблица 11

Сравнительная оценка результатов хирургического лечения

сочетанного эхинококкоза (п-74)

Показатели Традиционная эхи-нококкэктомия (п-25) Плазменные технологии (п-49) Р

абс. % абс. %

1. Послеоперационные 10 40,0 5 10,2 0,037

осложнения

2. Летальность 3 12,0 1 2,0 0,255

3. Рецидивы 3 12,0 1 2,0 0,255

Сравнительная оценка течения послеоперационного периода у больных с сочетанным эхинококкозом, оперированных в 1982 -1992гг. и в 1993 - 2008гг., показывает значительное снижение частоты послеоперационных осложнений - с 40% после традиционной эхино-коккэктомии до 10,2% после применения плазменных технологий, что подтверждает эффективность соблюдения принципов апаразитарности и антипаразитарности хирургии эхинококкоза и несомненные преимущества применения плазменного потока при лечении больных сочетанным эхинококкозом легких.

ВЫВОДЫ

1. Сочетанный эхинококкоз легких - тяжелая в диагностическом, лечебном и прогностическом аспектах форма заболевания, встречающаяся у 6,5% больных эхинококкозом, в том числе у 26,6% с эхинококкозом легких. В большинстве случаев (82,4%) диагностируется сочетанное поражение легких и печени, при этом чаще поражается правое легкое. При сочетанном эхинококкозе легких преимущественно и раньше осложняются кисты легкого (76,6%), в то время как осложнения со стороны кист печени и других органов наблюдаются реже (23,4%).

2. В связи с распространенностью паразитарного процесса диагностика сочетанного эхинококкоза легких требует комплексного подхода. Последовательное использование разработанного диагностического алгоритма позволяет своевременно уточнить паразитарный характер патологии, локализацию, количество кист и стадию жизнедеятельности паразита, выбрать рациональную хирургическую тактику.

3. При сочетанном эхинококкозе правого легкого и правых сегментов печени более рациональным методом хирургического лечения является одномоментная симультанная эхинококкэктомия из правого торакофренолапаротомного доступа.

4. Этапный метод хирургического лечения сочетанного эхинококкоза легких, применявшийся у 63,6% больных, позволил добиться клинического выздоровления 88,6% больных в сроки до 2 лет.

5. Строгое соблюдение разработанных в клинике принципов апаразитарности и антипаразитарности хирургии эхинококкоза с применением плазменных технологий при хирургическом лечении больных сочетанным эхинококкозом легких позволило снизить частоту послеоперационных осложнений с 40% до 10,2%, летальности - с 12% до 2% и рецидивов заболевания в сроки наблюдения 5 лет и более - с 12% до 2%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики сочетанного эхинококкоза при выявлении легочной локализации паразита необходимо обязательно проводить полный комплекс диагностических исследований органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

2. При наличии осложнения со стороны эхинококковой кисты хирургическое вмешательство следует в первую очередь выполнять на том органе, где выявлено осложнение.

3. При сочетанном эхинококкозе правого легкого и правых сегментов (VII-VIII) печени рекомендуется выполнять одномоментную симультанную эхинококкэктомию из правого торакофренолапаротом-ного доступа.

4. При невозможности выполнения одномоментной симультанной эхинококкэктомии необходимо применять многоэтапный метод хирургического лечения с интервалом между операциями 2-4 мес., позволяющий добиться клинического выздоровления 88,6% оперированных в срок до 2 лет.

5. С целью уменьшения частоты послеоперационных осложнений, летальности и рецидивов в хирургии сочетанного эхинококкоза рекомендуется широко использовать плазменные технологии на базе строгого соблюдения принципов апаразитарности и антипаразитарно-сти хирургии эхинококкоза.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Новый эффективный способ профилактики послеоперационных осложнений в хирургии эхинококкоза печени. /А.З. Вафин, A.B. Попов A.B. Дядьков [и др.] И Анналы хирургической гепатологии. -2008. - Т. 13, №3.-С. 42.

2. Клиническая оценка применения принципов апаразитарности и антипаразитарности хирургии эхинококкоза. / А.З. Вафин, А.Н. Айдемиров A.B. Дядьков [и др.] И Анналы хирургической гепатологии. - 2008.-Т. 13, № 3. - С. 217.

3. Вафин, А.З. Результаты хирургического лечения первично-множественного абдоминального эхинококкоза / А.З. Вафин, A.B. Дядьков, М.И. Маланка // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2007,-№2.-С. 48-49.

4. Вафин, А.З. Диспансеризация больных эхинококкозом печени, оперированных традиционным способом и с применением плазменных технологий / А.З. Вафин, Э.Г. Мнацаканян, A.B. Дядьков //

Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2007. -№ 4,- С. 32-33.

5. Вафин, А.З. Структура множественного абдоминального эхинококкоза / А.З. Вафин, М.И. Маланка, A.B. Дядьков // Мат. науч,-практ. конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ,- Москва,-2007,-С. 136-137.

6. Вафин, А.З. Репаративные процессы в легком после воздействия плазменным потоком в эксперименте/ А.З. Вафин, A.B. Дядьков A.B. Попов // Мат. науч.-практ. конференции, посвященной 90-летию кафедры общей хирургии РостГМУ. - Ростов-на-Дону. - 2008,- С. 8184.

7. Вафин, А.З. Особенности хирургического лечения множественного абдоминального эхинококкоза / А.З. Вафин, М.И. Маланка, A.B. Дядьков // Мат. науч.-практ. конференции «Актуальные вопросы хирургической паразитологии». - Махачкала. - 2008.- С. 43-44.

8. Анализ отдаленных результатов лечения больных эхинокок-козом печени, оперированных традиционным способом и с применением плазменного скальпеля / А.З. Вафин, Э.Г. Мнацаканян, A.B. Дядьков [и др.] // Мат. науч.-практ. конференции «Актуальные вопросы хирургической паразитологии». - Махачкала.- 2008,- С. 44-45.

9. Номенклатура методов хирургического лечения эхинококкоза / А.З. Вафин, A.B. Дядьков, М.И. Маланка [и др.] // Мат. науч.-практ. конференции «Актуальные вопросы хирургической паразитологии». - Махачкала.- 2008.- С. 45-48.

10. Современные тенденции в диагностике и лечении эхинококкоза легких / А.З. Вафин, А.Н. Айдемиров, A.B. Дядьков [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - №1.- 2008. - С. 26-29.

11. Множественный абдоминальный эхинококкоз / A.B. Попов, М.И. Маланка, A.B. Дядьков [и др.] // Мат. XVI итог. науч. конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь. - 2008.- С. 407-408.

12. Апаразитарность и антипаразитарность хирургии эхинококкоза. Аспекты клинической оценки /А.З. Вафин, А.Н. Айдемиров, A.B. Дядьков [и др.] // Материалы 12-й ежегодной Недели медицины Ставрополья. - 2008.-С. 80-81.

13. Эффективный способ профилактики послеоперационных осложнений в хирургии эхинококкоза печени / А.З. Вафин, Э.Г. Мнацаканян, A.B. Дядьков [и др.] // Материалы 12-й ежегодной Недели медицины Ставрополья. - 2008.- С. 83-84.

14. Вафин, А.З. Номенклатура методов хирургического лечения эхинококкоза / А.З. Вафин, А.В. Дядьков, М.И. Маланка // Мат. первой Международной конференции по торакоабдоминальной хирургии, посвященной 100-летию со дня рождения Б.В. Петровского. - Москва. -2008.-С. 66.

15. Our experience of hepatic echinococcectomy using plasmatic technologies /A.Z. Vafin, A.N. Aidemirov, A.V. Dyadkov, E.V. Mashurova // Abstracts of XI International Euroasian Congress of surgery and gastroenterology. - Baku.- 2006,- P. 104.

16. The role of IL-4,lL-6 and FHO-a in the development of complications after echinococcectomy / A.Z. Vafm, E.V. Mashurova, A.V. Dyadkov, M.I. Malanka // Abstracts of XI International Euroasian Congress of surgery and gastroenterology. - Baku. - 2008. - P. 194.

17. Popov, A.V. Urgent questions of recurrent echinococcosis / A.V. Popov, M.I. Malanka, A.V. Dyadkov // Abstracts of XI International Euroasian Congress of surgery and gastroenterology. - Baku. - 2008. - P. 183.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КТ - компьютерная томография

РИФА - реакция иммуноферментного анализа

PJ1A - реакция латекс агглютинации

РИГА - реакция непрямой гемагглютинации

УЗИ - ультразвуковое исследование

РГ - рентгенография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ДЯДЬКОВ АНДРЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 25.02.10. Подписано в печать 25.02.10. Формат 60x84 V Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 2008. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

Оглавление диссертации Дядьков, Андрей Владимирович :: 2010 :: Ставрополь

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА L Обзор литературы.

1.1. Биология паразита.

1.2. Осложнения заболевания.

1.3. Диагностика эхинококкоза.

1.4. Лечение эхинококкоза.

1.5. Особенности хирургической тактики при сочетанном эхинококкозе.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Методы диагностики эхинококкоза.

2.2. Классификация эхинококкоза.

2.3. Материалы и методы клинических исследований.

ГЛАВА III. Диагностика сочетанного эхинококкоза легких.

3.1. Общеклиническое исследование.

3.2. Серологические методы диагностики.

3.3. Спег^калъныеметоды диагностики.

3.4. Комплексная диагностика сочетанного эхинококкоза.

ГЛАВА IV. Хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза легких.

4.1. Принципы а / антипаразитарности хирургии эхинококкоза.

4.2. Операционные доступы.

4.3. Изоляция кисты.

4.4. Классификация способов эхинококкэктомии.

4.5. Закрытая эхинококкэктомия с применением плазменных технологий.

4.6. Открытая эхинококкэктомия с применением плазменных технологий

4.7. Сочетанная эхинококкэктомия с применением плазменного потока.

4.8. Хирургическое лечение первичного сочетанного эхинококкоза легких.

4.9. Результаты лечения.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Дядьков, Андрей Владимирович, автореферат

Актуальность исследования. Эхинококкоз человека, являясь опасным паразитарным заболеванием, в настоящее время продолжает оставаться серьезной медицинской проблемой. Это заболевание, характеризующееся тяжелым длительным течением и прогрессированием патологии при отсутствии надлежащего лечения больных, встречается во многих странах мира. Одними из основных очагов эндемии эхинококкоза в России являются южные регионы, включая Ставропольский край [19, 25, 45, 67].

Сочетанные формы эхинококкоза, отличающиеся наиболее тяжелым течением, заслуживают особого внимания. Частота встречаемости сочетанных поражений эхинококкозом легких и других органов, по статистике разных авторов, колеблется от 10 до 18% [53, 88, 92]. Дооперационное распознавание этих форм эхинококкоза требует всестороннего обследования больных, так как общепринятый поиск не всегда гарантирует обнаружение скрытых и мелких кист. Иногда сочетанный эхинококкоз одного из органов распознается поздно из-за того, что после диагностики поражения одного органа недостаточно полно обследуются другие органы.

Актуальность лечения сочетанного эхинококкоза легких и других органов связана с трудностью определения последовательности операций, выбора доступа и объема оперативного вмешательства при одновременном поражении легких, печени и других органов, особенно при осложненных формах заболевания. Ряд вопросов диагностики и хирургической тактики при сочетанном эхинококкозе легкого до настоящего времени окончательно не решены, являются спорными и не имеют единой общепризнанной тактики. С этих позиций изучение сочетанных форм эхинококкоза легкого, печени и других органов представляет несомненный научный и практический интерес.

Цель исследования: Повышение эффективности хирургического лечения сочетанного эхинококкоза легких и других органов путем оптимизации диагностики, лечебной тактики и методов эхинококкэктомии.

Задачи исследования:

1. Систематизировать статистический материал клиники по сочетанному эхинококкозу легких и других органов.

2. Изучить диагностическую чувствительность серологического теста -реакции иммуноферментного анализа (РИФА) на гидатидный эхинококк и определить диагностическую значимость специальных методов исследования - рентгенологических, эндоскопических, УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике сочетанного эхинококкоза легкого и других органов.

3. Разработать оптимальный диагностический алгоритм и рациональную лечебную тактику при сочетанном эхинококкозе.

Научная новизна работы

РИФА) и инструментальных методов исследований - рентгенологических, эндоскопических, УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

- Впервые дана клиническая оценка эффективности применения принципов апаразитарности и антипаразитарности хирургии эхинококкоза и применения плазменных технологий при хирургическом лечении сочетанного эхинококкоза легких и других органов.

Практическая значимость работы

Результаты исследования представляют важное значение для науки и практического здравоохранения:

Личный вклад автора

Лично автором проведен необходимый анализ отечественной и зарубежной литературы, охватывающей актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения сочетанного эхинококкоза легких, печени и других органов, в обзоре литературы представлен современный взгляд на вопросы диагностики и хирургической тактики, подробно освещен отечественный и зарубежный опыт хирургического лечения этой формы эхинококкоза.

Автор лично проводил анализ архивного материала клиники и осуществлял обследование и лечение больных сочетанным эхинококкозом с 2003г. Полученные результаты лично автором проанализированы, статистически обработаны с использованием современных компьютерных программ, применяемых в медицинской практике.

Лично автором сделаны достоверные и обоснованные выводы и практические рекомендации, логично вытекающие из существа полученных данных и полностью соответствующие содержанию работы.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в практику работы хирургических отделений ГУЗ СККЦ СВМП - клинической базы регионального эхинококкового центра и ЛПУ Ставропольского края. Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий по хирургии на кафедрах хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии и хирургических болезней и эндохирургии ФПДО Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

2. В результате изучения диагностической чувствительности серологического (РИФА) и инструментальных методов при сочетанном эхинококкозе легких и других органов предложен оптимальный диагностический алгоритм, позволяющий до операции установить локализацию, количество и размеры кист в разных органах.

3. Выявленные клинические особенности сочетанного эхинококкоза легких, печени и других органов требуют при выборе лечебной тактики и метода хирургического лечения учитывать локализацию, размеры и число эхинококковых кист в пораженных органах и характер возможных осложнений заболевания.

4. Этапный метод хирургического лечения сочетанного эхинококкоза легких и других органов позволяет добиться клинического выздоровления у 88,6% оперированных в срок до 2 лет.

Публикации и апробация диссертации

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 2 работы в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ. Материалы диссертации доложены на: X111-XV1 научных конференциях студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2005-2008); пленуме проблемной комиссии «Неотложная хирургия» межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 60-летию общества хирургов на КМВ (Москва - Пятигорск, 2005); международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005); IX и XI международных Евроазиатских конгрессах хирургов и гастроэнтерологов (Баку, 2006, 2008); научно-практической конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ (Москва,2007); научно-практической конференции, посвященной 90-летию кафедры общей хирургии РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2008); научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургической паразитологии» (Махачкала, 2008); научно-практической конференции, посвященной 12-й ежегодной Неделе медицины Ставрополья (Ставрополь, 2008); Первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии (Москва, 2008).

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза."

выводы

1. Сочетанный эхинококкоз легких — тяжелая в диагностическом, лечебном и прогностическом аспектах форма заболевания, встречающаяся у 6,5% больных эхинококкозом, в том числе у 26,6% с эхинококкозом легких. В большинстве случаев (82,4%) диагностируется сочетанное поражение легких и печени, при этом чаще поражается правое легкое. При сочетанном эхинококкозе легких преимущественно и раньше осложняются кисты легкого (76,6%), в то время как осложнения со стороны кист печени и других органов наблюдаются реже (23,4%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Дядьков, Андрей Владимирович

1. Абдуллаев, А. Г. Лечебная тактика при послеоперационных осложнениях у больных эхинококкозом печени с поражением желчных протоков / А. Г. Абдуллаев, Р. М. Агаев // Хирургия. - 2006. - №7. -С.21-26.

2. Агаев, Р. М Использование лазерного излучения при хирургическом лечении больных эхинококкозом печени / Р. М. Агаев, Р. Э. Джафарли // Анналы хирург, гепатологии. 2006. - №3. - С.37-38.

3. Айдемиров, А. Н. Применение плазменных технологий в хирургии эхинококкоза: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / А. Н. Айдемиров. М., 2002. - 24с.

4. Акилов, X. А. Тактические аспекты хирургического лечения эхинококкоза печени и селезенки / X. А. Акилов, Б. Я. Артыков, М. М. Акбаров // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. - С. 97.

5. Акматов, Б. А. Сравнительные результаты хирургического лечения больных эхинококкозом, госпитализированных по обращаемости и выявляемых активным путем / Б. А. Акматов // Хирургия. —1989. №6. — С.90-95.

6. Акматов, Б. А. Методы и результаты диагностики и лечения рецидивного и резидуального гидатидозного эхинококкоза / Б. А. Акматов, Э. Р. Рыскулев // Эхинококкозы: методы исследований, лечения, профилактики. -М., 1980. С. 136-144.

7. Алиев, М. А. Хирургическая тактика при двустороннем и сочетанном эхинококкозе легких / М. А. Алиев, С. А. Воронов, Т. Ш. Ешмуратов // Хирургия. 2005. - №6. - С.55-57.

8. Алиев, М. А. Адекватный газообмен при двусторонних и сочетаиных операциях на органах грудной и брюшной полости / М. А. Алиев, С. А. Воронов, Е. М. Миербеков // Хирургия. 2005. - №10. - С. 61-63.

9. Алиев, М. А. Морфологичекая оценка эффективности обработки остаточной полости печени комбинированным способом после эхинококкэктомии / М. А. Алиев, Б. Б. Баймаханов, Г. В. Федотовских // Анналы хирург, гепатологии. 2006. - №3. - С. 178-179.

10. Алиев, М. А. Морфологическое выявление зародышевых элементов эхинококка в фиброзной капсуле печени / М. А. Алиев, Б. Б. Баймаханов, Г. В. Федотовских // Анналы хирург, гепатологии. 2006. -№3. - С. 179.

11. Алиев, М. А. Результаты хирургического лечения эхинококкоза печени путем капитонажа / М. А. Алиев, Б. Б. Баймаханов, Г. В. Федотовских // Анналы хирург, гепатологии. 2006. - №3. - С. 180-181.

12. Алиев, М. А. Хирургическое лечение распространенного эхинококкоза брюшной полости / М. А. Алиев, Б. Б. Беймаханов, Д. С. Токсанбаев // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. - С. 97.

13. Алиев, М. М. Сочетанный эхинококкоз легких и печени у детей / А. Т. Аллабергенов, А. П. Икрамов, Н. Р. Сабирджанов // Дет. хирургия. -2000. №6.-С. 18-95.

14. Аллабергенов, А. Т. Тактика хирургического лечения сочетанного эхинококкоза легких и печени у детей / А. Т. Аллабергенов, М. М. Алиев, М. Ж. Жалалов // Достижения современной хирургии. М., 2001. - С.23-24.

15. Альперович, Б. И. Хирургические вмешательства при эхинококкозе и пути профилактики рецидивов / Б. И. Альперович, Н. В. Мерзликин, В. II. Сало // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. - С. 98-100.

16. Аннаев, А. А. Послеоперационные осложнения у больных с сочетанным эхинококкозом печени и легких / А. А. Аннаев, Ю. Н. Левашов, Н. X Комеков // Пробл. эхинококкоза. Махачкала, 2000. - С. 11-12.

17. Антоненко, И. В. Локализация эхинококковой кисты как определяющий фактор выбора объема операции / И. В. Антоненко, А.

18. И. Матвеев, Я. Г. Зверев // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. -С.99.

19. Апоян, В. Т. Одномоментная двусторонняя эхинококкэктомия из чрезгрудинного доступа при эхинококкозе легких / В. Т. Апоян, В. А. Сихчян, А. Б. Иорданян // Грудная хирургия. 1976. - №6. - С. 110-111.

20. Аскерханов, Р. П. Внеорганные формы абдоминальных локализаций эхинококкоза / Р. П. Аскерханов // Вестн. хирургии. — 1976. №2. - С.84-87.

21. Аскерханов, Р. П. К оценке методов хирургического лечения эхинококкоза // Хирургия. 1965. - №6. - С. 39-47.

22. Аскерханов, Р. П. Пути заражения эхинококкозом и его профилактика / Р. П. Аскерханов, Г. И. Гиреев, А. М. Мурачуев // Хирургия. 1986. -№6.-С. 61-65.

23. Аскерханов, Р. П. Хирургия эхинококкоза / Р. П. Аскерханов. -Махачкала, 1976. 126с.

24. Атмурзаев, М. М. Видеолапароскопическая эхинококкэктомия печени / М. М. Атмурзаев, Б. И. Байчоров, Т. Н. Межгихов // Проблемы эхинококкоза: тез. докл. междунар. науч.-практ. конф. Махачкала, 2000.-С.19-21.

25. Ахмедов, И. Г. Ранняя диагностика рецидива эхинококковой болезни / И. Г. Ахмедов, А. И. Курбанова // Хирургия. 2008. - №11. - С. 39-43.

26. Ахмедов, И. Г. Современные аспекты химиотерапии эхинококкоза / И. Г. Ахмедов, А. И. Хамидов, Р. Т. Меджидов // Тезисы докладов международной научно-практической конференции. Проблемы эхинококкоза. Махачкала. 2000-С. 22-23.

27. Ахмедов, И. Г. Рецидив эхинококковой болезни: патогенетические аспекты, профилактика, ранняя диагностика и лечение / И. Г. Ахмедов // Хирургия. 2006. - №4. - С. 52-57.

28. Ахмедов, Р. М. Множественный эхинококкоз печени и его хирургическое лечение / Р. М. Ахмедов, И. А. Мирходжаев, У. Б. Очилов // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. - С. 99-100.

29. Ахмедов, Ю. М. Способ эхинококкэктомии печени у детей / Ю. М. Ахмедов, А. А. Давиров, Б. Т. Ярматов // Анналы хирург, гепатологии. -2006.-№3.-С. 182-183.

30. Ахметов, Д. Г. Радикальные оперативные вмешательства при гидатидозном эхинококкозе печени / Д. Г. Ахметов // Анналы хирург, гепатологии. 2006. - №3. - С. 183-184.

31. Ахтамов, Ж. А. Опыт хирургического лечения при сочетанном эхинококкозе легких и печени / Ж. А. Ахтамов, X. К. Карабаев, Г. А. Хайдаров // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. - С. 100-101.

32. Бабаджанов, Б. Р. Новое в ликвидации остаточной полости после эхинококкэктомии печени / Б. Р. Бабаджанов, Ф. Р. Якубов, М. Б. Бабаджанов // Анналы хирург, гепатологии. 2006. - №3. - С. 184.

33. Бабаджанов, Б. Р. Новые технологии в диагностике эхинококкоза печени / Б. Р. Бабаджанов, Ф. Р. Якубов, М. Б. Бабаджанов // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. - С. 101-102.

34. Багмет, Н. Н. Хирургическое лечение эхинококкоза печени / Н. Н. Багмет, В. В. Макарова, JI. О. Полищук // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. - С. 102.

35. Белышева, Е. С. Роль магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике гидатидозного эхинококкоза печени и выборе метода хирургического лечения / Е. С. Белышева, С. С. Харнас, Г. X. Мусаев // Анналы хирургии. 2003. - №3. - С. 40-45.

36. Беляев, А. Е. Эхинококкоз / А. Е. Беляев, Т. Н. Константинова. М., 1980.-26с.

37. Березкин, И. Ф. К патогенезу эхинококкоза / И. Ф. Березкин // Хирургия.-1946. №6. - С. 20-24.

38. Бирюков, Ю. В. Экспериментальные исследования по резекции бронхов плазменным скальпелем / Ю. В. Бирюков, Е. Д. Киселев, Ю. Г. Пархоменко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. -№10. -С. 41-44.

39. Бирюков, Ю. В. Современный подход к диагностике и хирургическому лечению эхинококкоза легких / Ю. В. Бирюков, А. В. Стреляева, Р. В. Садыков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1999. -№4. -С. 4045.

40. Благитко, Е. М. Объем оперативных вмешательств при эхинококкозе / Е. М. Благитко, Г. М. Толстых, С. Д. Добров // Новое в хирургии Дагестана: тез. докл. респ. науч.-практ. конф. Махачкала, 2000. - С. 2930.

41. Брегадзе, И. JI. Хирургия паразитарных заболеваний / И. JI. Брегадзе, Э. Н. Ванцян. М., 1976. - 309с.

42. Брегадзе, И. J1. Хирургия эхинококкоза и альвеококкоза / И. Л. Брегадзе, Э. Н. Ванцян, Е. А. Абдурахманов. М., 1981. - 309с.

43. Вафин, А. 3. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза легких / А. 3. Вафин, А. П. Пошеченков, Е. В. Левченко // Материалы XXX Всесоюз. съезда хирургов: тез. докл. Минск, 1981. - С. 190-191.

44. Вафин, А. 3. Апаразитарность и антипаразитарность хирургических вмешательств при эхинококкозе / А. 3. Вафин // Хирургия. 1993. - №4. -С. 70-74.

45. Вафин, А. 3. Классификация методов хирургического леченияэхинококкоза / А. 3. Вафин // Анналы хирург, гепатологии. 2000. -№2. - С. 19.

46. Вафин, А. 3. Некоторые аспекты современной хирургии эхинококкоза / А. 3. Вафин, А. Н. Перхуров, P. X. Ураскулов // Анналы хирург, гепатологии: материалы пятой конф. хирургов, гепатологов. Томск, 1997.-С. 31-32.

47. Вафин, А. 3. Общие принципы апаразитарности и антипаразитарности хирургии эхинококкоза / А. 3. Вафин // Анналы хирург, гепатологии. -2005.-№2.-С. 105-106.

48. Вафин, А. 3. Результаты хирургического лечения абдоминального эхинококкоза / А. 3. Вафин, P. X. Ураскулов // IV ежегодная неделя медицины Ставрополья: материалы конф. хирургов. Ставрополь, 2000.- С. 62-65.

49. Вафин, А. 3. Результаты хирургического лечения эхинококкоза легких с применением плазменных технологий / А. 3. Вафин, А. Н. Айдемиров, А. В. Попов // Всерос. конф. хирургов: тез. докл. -Махачкала, 2005. С. 218-219.

50. Вафин, А. 3. Современная классификация методов хирургического лечения эхинококкоза / А. 3. Вафин // V Ежегодная неделя медицины Ставрополья: материалы конф. хирургов Ставрополь, 2000. — С. 33-34.

51. Вафин, А. 3. Химиотерапия множественного абдоминального эхинококкоза / А. 3. Вафин, P. X. Ураскулов // IV ежегодная неделя медицины Ставрополья: материалы конф. хирургов. Ставрополь, 2000.- С. 66-67.

52. Вафин, А. 3. Хирургическое лечение рецидивного и резидуального эхинококкоза: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. 3. Вафин. М., 1993. -26с.

53. Вахидов, А. В. Лазеры и плазменный скальпель в хирургии эхинококкоза печени / А. В. Вахидов, Ю. И. Калиш, Ф. А. Ильхамов // Хирургия. 1991. - №11. - С. 74-78.

54. Вереютин, Ю. М. Материалы к хирургии эхинококковой болезни: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. М. Вереютин. Ставрополь, 1968. -38с.

55. Ветшев, П. С. Эхинококкоз: состояние проблемы / П. С. Ветшев, Г. X. Мусаев // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2005. -№4. - С. 7-12.

56. Вишневский, В. А. Радикальные операции при эхинококкозе печени / В. А. Вишневский, М. А. Кахаров, М. М. Камолов // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. - С. 106-107.

57. Волох, Ю. А. Эхинококкоз и альвеококкоз человека / Ю. А. Волох. -Фрунзе, 1965.-350с.

58. Габруашвили, JL Г. Серологическая диагностика рецидивов эхинококкоза / JT. Г. Габруашвили, И. Г. Щербаков, Н. В. Байрак // Диагностика и лечение эхинококкоза: тез. Всесоюз. науч. конф. Баку, 1987. - С. 14-16.

59. Габуния, Р. И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р. И. Габуния, Е. К. Колесникова М., 1995. - 153с.

60. Гайбатов, С. П. Выбор объема оперативного вмешательства при лечении эхинококкоза левой доли печени / С. П. Гайбатов, А. 3. Магомедов, М. А. Капелаева // Клиническая хирургия. — 1992. № 11. — С. 38-40.

61. Гамов, В. С. Хирургическое лечение эхинококкоза легких / В. С. Гамов -Вестн. хирургии. -1953. -№3. -С. 34-40.

62. Геллер, И. Ю. Эхинококкоз / И. Ю. Геллер. М., 1989. - 208с.

63. Геллер, И. Ю. Эхинококкозы. Медикоэкологические аспекты и пути ликвидации инвазии / И. Ю. Геллер. М.,1983. - 208с.

64. Гилевич, М. Ю. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. Ю. Гилевич. М., 1987. - 35с.

65. Гилевич, М. Ю. Лабораторная и инструментальная диагностика эхинококкоза при проведении диспансеризации и хирургическомлечении / М. Ю. Гилевич, В. И. Милонова, Т. Ю. Филимонова // Хирургия. 1990. - №6. - С. 115-119.

66. Гилевич, М. Ю. Рецидивный и резидуальный эхинококкоз / М. Ю. Гилевич, Ю. С. Гилевич // Хирургия. 1990. - №12. - С. 64-70.

67. Гилевич, Ю. С. К определению понятия «рецидивный эхинококкоз» / Ю. С. Гилевич, А. 3. Вафин, М. Ю. Гилевич // Хирургия. 1984. - №4. - С. 71-73.

68. Гилевич, Ю. С. Рецидивы эхинококковой болезни и их частота в зависимости от методов операций / Ю. С. Гилевич, Б. А. Атаев, А. 3. Вафин // Гельминтозы: респ. сб. науч. тр. JL, 1981. - вып. 2. - С. 72-81.

69. Гольдшейн, Е. П. Приготовление эхинококкового антигена // Е. П. Гольдшейн, JI. А. Колесинская / Лаб. практика. 1941. - №4. - С. 29-30.

70. Гульмурадов, Т. Г. Пути оптимизации результатов лечения осложненного эхинококкоза печени / Т. Г. Гульмурадов, М. Г. Паллаев, P. X. Саидов // Анналы хирург, гепатологии. 2006. - №3. - С. 193.

71. Дадвани, С. А. Малоинвазивные оперативные вмешательства и химиотерапия при эхинококкозе / С. А. Дадвани, А. В. Стреляева, В. К. Гостищев // Анналы хирургии. 2000. - №4. - С. 38-46.

72. Даминова, Н. М. Диагностика и профилактика скрытой печеночной недостаточности у больных эхинококкозом печени / Н. М. Даминова, К. М. Курбонов // Хирургия. 2007. - №3. - С. 26-29.

73. Даниляк И. Д. Материалы к изучению эхинококковой болезни в Азерб.ССР: автореф. дис. . канд. мед. наук. / И. Д. Даниляк. Баку, 1935.

74. Дейнека, И. Я. Эхинококкоз человека / И. Я. Дейнека. М., 1968. - 246с.

75. Джафаров, Ч. М. Хирургическая тактика при сочетанном эхинококкозе легких и печени / Ч. М. Джафаров, Ю. Т. Эфендиев, Дж. А. Исмайлов // Проблемы эхинококкоза. — Махачкала, 2000. — С. 52-53.

76. Джумаев, Г. Д. Опыт лечения сочетания эхинококкоза легких и печени, осложненного желчно-бронхиальными свищами / Г. Д. Джумаев, А. Д.

77. Дусбаев, И. Ф. Базаров // Анналы хирург, гепатологии. — 2005. №2. - С. 108.

78. Джумаев, Г. Д. Симультанные операции при эхинококкозе / Г. Д. Джумаев, А. Д. Дусбаев, И. Ф. Базаров // Анналы хирург, гепатологии. -2005.-№2.-С. 109.

79. Домбровский, В. И. Магнитно-резонансная томография в диагностике неорганного гидатидозного эхинококкоза / В. И. Домбровский // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2005. - №4. - С. 29-38.

80. Дудкевич, Г. А. Эхинококковая болезнь / Г. А. Дудкевич. Ярославль, 1958.-214с.

81. Збарский, А. И. Изменение состояния иммунной системы хозяина при эхиноккозе: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. И. Збарский. М., 1986. -24с.

82. Зорихина, В. И. Эффективность иммуноферментного метода (ИФМ) для диагностики ранней стадии эхинококкозов / В. И. Зорихина, Г. 3. Фатхулина// Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1968. - №3. - С. 64-67.

83. Зорихина, В. И. Эффективность реакции латекс-агглютинации при эхинококкозе и альвеококкозе / В. И. Зорихина, И. JI. Брегадзе, Н. П. Никифорова // Хирургия. 1975. - №1. - С. 42-47.

84. Иванов, Г. И. Эхинококкоз печени / Г. И. Иванов, Н. Г. Назаревский // Хирургия. -1973. №6. - С. 71-75.

85. Изатуллаев, И. Р. К вопросу о способах дренирования остаточной полости при эхинококкэктомии / И. Р. Изатуллаев, X. Ш. Рустамов, Ф. Н. Нишанов // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. - С. 109-110.

86. Икрамов, А. И. Современные тенденции в лечении эхинококкоза печени и его осложнений / А. И. Икрамов, Н. М. Джураева, М. Ф. Максудов // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. - С. 110-111.

87. Ильхамов, Ф. А. Возможности современных технологий для уменьшения операционной кровопотери в хирургии эхинококкоза печени / Ф. А. Ильхамов, А. И. Икрамов // Анналы хирург, гепатологии. -2006.-№3,-С. 146-147.

88. Исламбеков, Э. С. Одномоментная эхинококкэктомия при двустороннем эхинококкозе легких / Э. С. Исламбеков, Д. Т. Мансумов А. А. Тишуков // Грудная хирургия. 1988. - №5. - С. 53-58.

89. Йулдашев, Г. Й. Перфорация эхинококковой кисты в брюшную полость / Г. И. Йулдашев // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. -С. 111.

90. Каримов, Ш. И. Роль малоинвазивных вмешательств в хирургии эхинококкоза / Ш. И. Каримов, Н. Ф. Кротов, В. Л. Ким // Эндоскоп, хирургия. 2008. - №4. - С. 6-8.

91. Каримов, Ш. И. Хирургическая тактика при сочетанном и множественном эхинококкозе легких и печени / Ш. И. Каримов, Н. Ф. Кротов, В. Л. Ким // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. — С. 112.

92. Касыев, Н. Б. Диагностика рецидивного эхинококкоза / Н. Б. Касыев // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. - С. 112-113.

93. Кахаров, М. А. Обоснование удаления фиброзной капсулы при эхинококкэктомии из печени / М. А. Кахаров, В. А. Кубышкин, В. А. Вишневский // Хирургия. 2003. - №1. - С. 31-35.

94. Кенжаев, М. Г. Профилактика рецидива эхинококкоза / М. Г. Кенжаев,

95. A. М. Кенжаев, К. Бабакулов // Анналы хирург, гепатологии. 2005. -№2. - С. 113-114.

96. Комаров, И. Г. Видеоторакоскопия в диагностике опухолевых образований легких и плевры / И. Г. Комаров А. В. Волобуев // Эндоскоп, хирургия. 2007. - №6. - С. 53 58.

97. Комилов, Т. С. Диагностика и пути улучшения результатов хирургического лечения эхинококкоза печени / Т. С. Комилов, И. А. Мирходжаев // Анналы хирург, гепатологии. 2004. - №2. - С. 11-13.

98. Корнев, Т. М. Одномоментная двусторонняя эхинококкэктомия легких и печени трансстернальным доступом / Т. М. Корнев, И. А. Туктасинов, В.

99. B. Болобанов // Вестн. хирургии. 1984. - №11. - С. 69-70.

100. Кротов, А. И. Гельминтозы человека / А. И. Кротов. М.,1985. - С. 190214.

101. Кулакеев, О. К. Хирургическая тактика при сочетаином эхинококкозе легких и печени / О. К. Кулакеев // Анналы хирург, гепатологии. — 2005.- №2. С. 115.

102. Курбанбердыев, К. К. Особенности диагностики и хирургического лечения множественного эхинококкоза печени / К. К. Курбанбердыев // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. - С. 115-116.

103. Лейкина, Е. С. Итоги и перспективы развития исследований по иммунологии эхинококкозов / Е. С. Лейкина, Л. С. Яроцкий, Н. И. Озерецковская // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1987. - №2.- С. 2-7.

104. Лейкина, Е. С. Эхинококкозы (этиология, эпидемиология, профилактика) / Е. С. Лейкина // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1985. - №6. - С. 62-70.

105. Лотов, А. Н. Щадящие технологии в лечении гидатидных кист печени / А. П. Лотов, С. С. Харнас, Г. X. Мусаев // Анналы хирург, гепатологии. -2006. №3. - С. 49-50.

106. Львов, А. П. Эхинококкоз лёгких и его хирургическое лечение / А. П. Львов. -М., 1956. -98с.

107. Мамедов, М. Эффективность применения лапароскопической эхинококкэктомии при эхинококкозе печени / М. Мамедов, М. Сейсенбаев // Анналы хирургии. 2005. - №5. - С. 30-33.

108. Меджидов, Р. Т. Эхосонографическая дифференциальная диагностика очаговых образований печени / Р. Т. Меджидов, 3. Р. Хабибулаева, Г. А. Сагидуллаева // Хирургия. 2008. - №7. - С. 48-53.

109. Милонов, О. Б. Эхинококкоз печени / О. Б. Милонов, А. А. Бабур. -Ташкент, 1982. 107с.

110. Милонов, О. В. Компьютерная томография в диагностике эхинококкоза печени / О. В. Милонов, И. X. Рабкин, X. Ф. Гуреева // Хирургия. 1983. - №5. - С. 113-116.

111. Мовчун, А.А. Ошибки и опасности хирургии эхинококкоза печени / А. А. Мовчун, О. Е. Колосс, Ю. И. Яшков // Метод.рекомендации. М. -1992.-С. 33.

112. Назыров, Ф. Г. Тактика хирургического лечения двустороннего эхинококкоза легких / Ф. Г. Назыров, X. А. Акилов, А. С. Исламбеков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия — 2002. №5. — С. 65-69.

113. Назырова, Л. А. Оптимизация анестезиологического пособия у пациентов с сочетанным эхинококкозом легких и печени / Л. А. Назырова, Б. П. Буря, Е. А. Бутова // Анналы хирург, гепатологии. -2005.-№2.-С. 121-122.

114. Нартайлаков, М. А. Новые технологии при хирургическом лечении эхинококкоза печени / М. А. Нартайлаков, Д. Р. Мушарапов, Ш. А. Зарипов // Анналы хирург, гепатологии. 2006. - №3. - С. 50.

115. Нишанов, Ф. Н. К проблеме ликвидации остаточной полости при эхинококкэктомии / Ф. Н. Нишанов, Ш. А. Таджибаев, И. Р. Изатуллаев// Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. - С. 122-123.

116. Павлюк, Г. В. Диагностика и лечение полиорганного эхинококкоза / Г. В. Павлюк, К. А. Цыбырнэ, JI. Г. Андон // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. - С. 125-126.

117. Перхуров, А. Н. К диагностике рецидивного эхинококкоза редких локализаций / А. Н. Перхуров, А. В. Попов, P. X. Ураскулов // V итог, науч. конф. молодых ученых и студентов: тез. докл. Ставрополь, 1997. - С. 248-249.

118. Перхуров, А. Н. Современное состояние диагностики рецидивного и резидуального эхинококкоза редких локализаций / А. Н. Перхуров, А. В. Попов, P. X. Ураскулов. // Юбилей, науч.- практ. конф.: тез. докл. -Ростов на/Д., 1997. С. 20-21.

119. Петровский, Б. В. Диагностика и хирургия эхинококкоза / Б. В. Петровский, О. Б. Милонов // Диагностика и лечение эхинококкоза. -Баку, 1987.-С. 3-6.

120. Петровский, Б. В. Хирургия эхинококкоза / Б. В. Петровский, О. Б. Милонов, П. Г. Дееничин. М., 1985. - 216с.

121. Помелов, В. С. Хирургическая тактика при сочетанном эхинококкозе печени и легких / В. С. Помелов, Ш. И. Каримов, X. Т. Нишанов // Хирургия. 1991. - №11. - С. 69-74.

122. Попов, А. В. Применение плазменного потока в хирургии эхинококкоза легких: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Попов. — Ставрополь, 2000.-21с.

123. Пулатов, А. Т. Хирургия эхинококкоза у детей / А. Т. Пулатов, Л., 1983.-247с.

124. Пышкин, С. А. Множественный сочетанный эхинококкоз / С. А. Пышкин, А. И. Кулящов, А. С. Аладдин // Хирургия 2006. - №6. - С. 64-66.

125. Рустам-заде, У. Ч. Хирургическая тактика у больных множественным сочетанным двусторонним эхинококкозом легких и печени / У. Ч. Рустам-заде // Хирургия. 2008. - №2. - С. 63-68.

126. Рустамов, И. Р. Хирургическое лечение рецидивного эхинококкоза печени и легких / И. Р. Рустамов, А. X. Одилов // Клин, хирургия. -1985. -№■10.-С. 56-57.

127. Рустамов, И. Р. Хирургическая тактика при сочетанном эхинококкозе легких и печени / И. Р. Рустамов, А. X. Одилов, Ю. Машарилов // Клин, хирургия. 1987. - №10. - С. 56-56.

128. Рыскулова, К. Р. Результаты массового обследования населения на эхинококкоз с применением реакции Кацони / К. Р. Рыскулова, Б. А. Акматова // I съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: материалы. Ташкент, 1969. - С. 123-124.

129. Савельев, В. С. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургической практике / В. С. Савельев, И. В. Ступин, B.C. Волкоедов //Хирургия, 1986.-№ 10.-С. 153-156.

130. Саламов, А. С. Хирургическое лечение осложненного абдоминального эхинококкоза / А. С. Саламов, А. С. Тоиров // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. - С. 129.

131. Салехов, А. А. Эхинококкозы в Закавказских республиках и на Северном Кавказе / А. А. Салехов, JI. С. Яроцкий, В. С. Искандеров // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1988. - №1. - С. 81-87.

132. Сириа, Т. И. К вопросу проникновения сколексов сквозь фиброзную капсулу однокамерного эхинококка: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. И. Сириа. Тбилиси, 1950.

133. Степанковская, Л. П. Диагностика эхинококкоза с помощью реакции "непрямой гемагглютинации с эхинококковым диагностикумом / Л. П. Степанковская // Мед. журн. Узбекистана. 1975. - №9. - С. 62-64.

134. Степанковская, Л. П. Оценка эффективности иммуноферментного анализа с цельными и фракционированными антигенами / Л. П. Степанковская, А. Г. Шакаров, А. Т. Курбанов // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1989. - №5. - С. 68-71.

135. Таричко, Ю. В. Эхинококковая киста сердца / Ю. В. Таричко Г. Л. Каразеев, И. Ю. Черкасов // Хирургия. 2008. - №10. - С. 70-72.

136. Урусов, Е. X. Диагностика и дифференцированное лечение эхинококкоза легких: автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 1984.-26с.

137. Хариас, С. С. УЗ-семиотика гидатидных кист печени / С. С. Харнас, А. Н. Лотов, Г. X. Мусаев // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. -С.133.

138. Ходжиматов, Г. М. Характер и частота осложнений эхинококкоза / Г. М. Ходжиматов, Ш. Ш. Тургунов // Анналы хирург, гепатологии. -2005.-№2.-С. 131-132.

139. Цыбырне, К. А. О лечении множественного и сочетанного двустороннего эхинококкоза легких и печени / К. А. Цыбырне, Л. Г. Андон, В. Г. Литован // Грудная хирургия. 1990. - №9. - С. 54-57.

140. Четвериков, С. Г. Малоинвазивные технологии в хирургии эхинококкоза печени и легких / С. Г. Четвериков, В. В. Грубник, В. В. Сажиенко // Анналы хирург, гепатологии. 2005. — №2. — С. 135.

141. Чижова, Н. И. О внутрикожной эхинококковой пробе / Н. И. Чижова // Новый хирург, архив. 1928. - Т. 17, кн.1. - С. 3-8.

142. Эль-Муалля, А. А. Хирургическое лечение эхинококкоза легких / А. А. Эль-Муалля // Грудная хирургия. 1987. - №3. - С. 37-40.

143. Эшбеков, М. Э. Способ интраоперационной профилактики диссеминации эхинококкоза / М. Э. Эшбеков, X. Э. Ахмедов // Анналы хирург, гепатологии. 2005. - №2. - С. 136.

144. Ярулин, Г. Ф. Изучение развития эхинококковых пузырей при экспериментальном заражении / Г. Ф. Ярулин // Гельминты человека, животных и растений и меры борьбы с ними. М., 1968. - С. 378.

145. Agaoglu, N. Surgical treatment of hydatid cysts of the liver / N. Agaoglu, S. Turkyilmaz, M. K. Arslan // Br J Surg. 2003. - Vol.90, №12. - P. 15361541.

146. Agrawal, P.K. Flodting intraperitoneal Hydatidosis / P. K. Agrawal, P. Kumar, В. K. Agrawal // J. Indian. Med. Assoc. -1994. -Sep. -Vol.92, № 9. -P.300.

147. Akcan, A. Peritoneal perforation of liver hydatid cysts: clinical presentation, predisposing factors, and surgical outcome / A. Akcan, H. Akyildiz, T. Artis // World J Surg.-2007.-Vol.31, №6.-P. 1284-1291.

148. Arikan, S. Evaluation of tube drainage method in the treatment of hydatid cyst of liver / S Arikan, A Kocakusak, A. F. Yucel // Hepatogastroenterology. — 2007. Vol.54, №74. - P. 470-474.

149. Aydinli, B. Extravisceral primary hydatid cyst of the retroperitoneum / B. Aydinli, G. Ozturk, K. Y. Polat // ANZ J Surg. 2007. - Vol.77, №6. - P. 455-459.

150. Bakaris, S. A large cerebral hydatid cyst associated with liver cyst / S. Bakaris, S. Sahin, M. Yuksel // Ann Trop Paediatr. 2003. - Vol.23, №4. - P. 313-317.

151. Bede, O. Management of hydatid disease of the lung / O. Bede, B. Gellen, Z. Szenasi // Orv Hetil. -1998. -Vol.139, №2. P. 75-79.

152. Belli, L. Resection versus pericystectomy in the treatment of hydatidosis of the liver / L. Belli, E. Favero, A. Marni, F. Romani // Am. J. Surg. 1983. -Vol. 145, №2.-P. 239-242.

153. Bernadini, P. Perisistium in hepatic hydatidosis. Histopathological studi / P. Bernadini // Minerva Chir. 1973. - Vol. 28-31 May. - P. 757-759.

154. Beyrouti, M. I. Acute rupture of hydatid cysts in the peritoneum: 17 cases / M. I. Beyrouti, R. Beyrouti, I. Abbes // Presse Med. 2004. - Vol.33, №6. -P. 378-384.

155. Brunetti, E. Overview of therapeutic options for cystic echinococcosis / E. Brunetti, L. Maiocchi, A. L. Garlaschelli // Parassitologia. 2004. - Vol.46, №1-2. -P.53-55.

156. Buttenschoen, K. Surgical treatment of hepatic infection with Echinococcus granulosus / K. Buttenschoen, P. Schorcht, S. Reuter // Z Gastroenterol. -2004. Vol.42, №10. -P.l 101-1108.

157. Caremani, M. Abdominal cystic hydatid disease (CHD): classification of sonographic appearance and response to treatment / M. Caremani, A. Benci, R. Maestrini, G. Rossi, D. Menchetti // J. Clin. Ultrasound. -1996. Nov -Dec. - Vol.24, № 9. - P. 491-500.

158. Chowbey, P. K. Minimal access surgery for hydatid cyst disease: laparoscopic, thoracoscopic and retroperitoneoscopic approach / P. K. Chowbey, S. Shah, R. Khullar // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2003. - Vol.13, №3. - P. 159-165.

159. Crausaz, P. Ii. Surgical treatment of the hydatid cyst of the lung and hydatid disease of the liver with intrathoracic evolution / P. H. Crausaz // Thorac Cardiovasc Surg. 1967-Vol.53, №1.-P.l 16-129.

160. Dhaliwal, R. S. One-stage surgical procedure for bilateral lung and liver hydatid cysts / R. S. Dhaliwal, M. S. Kalkat // Ann Thorac Surg. -1997. -Vol.64, №2.-P. 338-341.

161. Di Palma, A. The role of computerized tomography in the diagnosis of hydatid disease / A. Di Palma, G. C. Ettorre, C. Scapati // Radiol. Med. -Torino, 1991. Vol.82, №4. - P. 430-436.

162. Diaz Recasens, J. Ultrasonographic appearance of an echinococcus ovarian cyst / J. Diaz - Recasens, A. Garcia - Enguidanos, I. Munoz // Obstet. Gynecol. - 1998.-Vol. 91, № 5.-P. 841 -842.

163. Dimitrov, G. Intraoperative abdominal echography / G. Dimitrov, V. Borisov, G. Tsirovski, A. Khadzhipetkov // Khirurgid (Solid) -1996. Vol.49, № 2. - P. 43-49.

164. Dwivedi, M. Percutaneous treatment hepalichiydatid disease using hypertonic saline / M. Dwivedi, S. P. Misra, S. Dwivedi // J Assoc Physicians India. -2002. Vol.50, №5. - P. 647-650.

165. Eckert, J. Biological, Epidemiological, and Clinical Aspects of Echinococcosis, a Zoonosis of Increasing Concern / J. Eckert, P. Deplazes // Clinical Microbiology Reviews. 2004. - Vol.17, №1. - P. 107-135.

166. Filatova, A. V. Treatment of suppurative echinococcal cysts of the lung and liver / A. V. Filatova // Grudn Khir. 1971. -Vol.13, №5. - P. 113-114.

167. Franguet, T. Hydatid disease at the spleen imoging tindings in nine patients / T. Franguet, M. Montes, F. J. Lecumberri, J. Esparza, J. M. Bescos // Am J Poentgenol. -1990. Mar. - Vol. 154, № 3. - P. 525-533.

168. Frider, B. Epidemiological surveillance of human hydatidosis by means of ultrasonography: its contribution to the evaluation of control programs / B. Frider, J. Moguilensky, J. C. Salvitti // Acta Trop. 2001. - Vol.79, №3. - P. 219-223.

169. Garcia Ruiz de Gordejuela, A. The solitary echinococcal cyst a rare cause of a round pulmonary focus / A. Garcia Ruiz de Gordejuela, L. Llado, J. Torras // Cir Esp. - 2007. - Vol.37. - P. 142- 145.

170. Georgescu, S. Hydatid disease cured by minimally invasive therapy / S. Georgescu, L. Dubei, D. Lazescu // Rom J Gastroenterol. 2004. - Vol.13, №1. - P. 43-48.

171. Gharbi, H. A. Abdominal hydatidosis in echography. Reflections and characteristic aspects / H. A. Gharbi, W. Hassinc, K. Abdesselem // Ann Radiol. 1985. - Vol.28, №7. -P. 31-35.

172. Glover, J. L. The plasma scalpel: a new thermal knife / J. L. Glover, P. J. Bendick, W. J. Link // Lasers Surg. med. 1982. - Vol.1, №2. - P. 101-106.

173. Gourgiotis, S. Surgical techniques and treatment for hepatic hydatid cysts / S. Gourgiotis, C. Stratopoulos, P. Moustafellos // Surg Today. 2007. - Vol.37, №5.-P. 389-395.

174. Haddad, M. C. Adjuvant therapy in the treatment of complications following surgery for hepatic echinococcal cysts / M. C. Haddad, S. H. Huwaijah, F. H. Mourad // Cardiovasc Intervent Radiol. 2004. - Vol.23, №5. - P. 406-409.

175. Hafsa, C. Imaging of pulmonary hydatid cyst in children / C. Hafsa, M. Belguith, M. Golli // J Radiol. 2005. - Vol.86, №4. - P. 405-410.

176. Halezeroglu, S. Giant hydatid cysts of the lung / S. Halezeroglu, M. Celik, A. Uysal // Thorac Cardiovasc Surg. -1997. -Vol.113, №4. P. 712-717.

177. Hamamci, E. O. Unusual locations of hydatid disease and surgi cal approach / E. O. Hamamci, H. Besim, A. Korkmaz // ANZ J Surg. 2004. - Vol.74, №5. -P. 356-360.

178. Hasdiraz, L. Is lobectomy necessary in the treatment of pulmonary hydatid cysts / L. Hasdiraz, F. Oguzkaya, M. Bilgin // ANZ J Surg. 2006. - Vol.76, №6. - P. 488-490.

179. Hofstetter, C. Treatment of Uncomplicated Hydatid Cyst of the Liver by Closed Marsupialization and Fibrin Glue Obliteration / L. Hasdiraz, F. Oguzkaya, M. Bilgin // World Journal of Surgery. 2004. - Vol. 28, №2. - P. 173-178.

180. Hosch, W. The role of calcification for staging cystic echinococcosis (CE) / W. Hosch, M. Stojkovic, T. Janisch // Eur Radiol. 2007. - Vol.17, №10. -P. 2538-2545.

181. Ilica, A. T. Extrahepatic abdominal hydatid disease caused by Echinococcus granulosus: imaging findings / A. T. Ilica, M. Kocaoglu, N. Zeybek // AJR Am J Roentgenol. 2007. - Vol.189, № 2. - P. 37-43.

182. Isimoyiannis, E. G. Perioperative benzimidazol therapy in human hydatid liver disease / E. G.Isimoyiannis, P. Siakas, K. J. Moutesidou // Int. Surg. -2004. Vol.80, №2. - P. 131-133.

183. Kaya, K. Isolated renal and retroperitoneal hydatid cysts: a report of 23 cases / K. Kaya, G. Gokce, S. Kaya // Trop Doct. 2006. - Vol.36, №4. - P. 243246.

184. Kern, P. Echinococcus granulosus infection: clinical presentation, medical treatment and outcome / P. Kern // Langenbecks Arch Surg. 2003. -Vol.388, №6. -P. 413-420.

185. Khouri, G. Laparoscopic treatment of hydatid cysts of the liver and spleen / G. Khouri, F. Abiad, T. Geagea // Surg. Endosc. 2001. - Vol.14, №3. - P. 243-245.

186. Khursheed, A. S. Open method versus capitonnage in management of hepatic hydatidosis in children / A. S. Khursheed, A. V. Abrar, H. N. Tariq // Pediat. Surg. Int. 2001. - Vol.17, №5/6. - P. 382-385.

187. Kir, A. Simultaneous operation for hydatid cyst of right lung and liver / A. Kir, E. Baran // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol.43, №1. - P. 62-64.

188. Kjossev, К. T. Surgery for deeply located hydatid cysts of the liver: a simple alternative / К. T. Kjossev, J. E. Lasanoff// HPB-Surg. 2003. - Vol.11, №5. -P. 307-310.

189. Komongui, D.G. Hydatid cyst of the uterus / D. G. Komongui, A. Diouf, B. Dao//Dakar. Med.- 1990. .-Vol. 5, №2.-P. 162- 167.

190. Kouskos, E. Uncommon locations of hydatid cysts / E. Kouskos, J. Chatziantoniou, I. Chrissafis // Singapore Med J. 2007. - Vol.48, №4. - P. 119-121.

191. Kurkcuoglu, I. C. Complications of albendazole treatment in hydatid disease of lung / I. C. Kurkcuoglu, A. Eroglu, N. Karaoglanoglu // Eur J Cardiothorac Surg. 2002. - Vol.22, №4. - P. 649-650.

192. Loretta (1888) / В кн. Альперович Б. М. Хирургия эхинококкоза и альвеококкоза печени // Издательство Томского университета. — 1977.

193. Maazoun, К. Laparoscopic treatment of hydatid cyst of the liver in children. A report on 34 cases / K. Maazoun, M. Mekki, F. Z. Chioukh // J Pediatr Surg. -2007.-Vol.42, №10.-P. 1683-1686.

194. Magnaldi, S. Echography and computerized tomography in the diagnosis of complex abdominal tesions / S. Magnaldi, R. Pozzi-Mucelli, C. Ricci // Radiol Med (Tirino). 1998. - Vol.76, №1/2. - P. 68-74.

195. Matossian R.M. Hydatidasis: a global problem of increasing impotance / R.M. Matossian, M.D. Rickard, J.D. Smyth // Bull. WHO. -1977. -Vol.55. -P. 499-507.

196. Manterola, C. Abdominal echinococcosis during pregnancy: clinical aspects and management of a series of cases in Chile / C. Manterola, R. Espinoza, S. Munoz // Trop Doct. 2004. - Vol.34, №3. - P. 171-173.

197. Moller, S. Echinococcosis cuse report and review at the literature / S. Moller, M. Kairies, В. T. Krause // Zentralbl Gynacol. 1998. - Vol.120, №2. - P. 7982.

198. Moore, R. D. Cystic hydatid lung disease in northwest Canada / R. D. Moore, J. D. Urschel, R. E. Fraser// Can J Surg. -1994. -Vol.37, №1. P. 20-22.

199. Moosavi, S. R. Epigastric mass due to a hydatid cyst of the pancreas. A case report and review of the literature / S. R. Moosavi, H. K. Kermany // JOP. — 2007. Vol. 10, №8. - P. 232-234.

200. Mosca, R. Uncommon abdominal sites of hydatid disease. Our experience with the surgical treatment of 15 cases / R. Mosca, T. R. Portale, A. Persi // Chir Ital. 2004. - Vol.56, №3. - P. 333-344.

201. Nadeem, N. Giant multiple intra-abdominal hydatid cysts / N. Nadeem, H. Khan, S. Fatimi // J Ayub Med Coll Abbottabad. 2006. - Vol.18, №4. - P. 71-73.

202. Ockenga, J. 3D-ultrasound in imaging, diagnosis and follow up of an atypical hydatid cyst / J. Ockenga, M. Gebel, M. Caselitz, T. Topalidis, B. Boozar, J. В leek // Z. Gastroenterol. 1998. - jul. - Vol. 36, № 7. - P. 599-603.

203. Ozoilo, К. N. Anterior abdominal wall hydatid cyst; an unusual presentation / K. N. Ozoilo, D. Iya, A. T. Kidmas // Niger J Med. 2007. - Vol.16, №2. -P. 181-182.

204. Ozturk, G. Posttraumatic free intraperitoneal rupture of liver cystic echinococcosis: a case series and review of literature / G. Ozturk, B. Aydinli, M. I. Yildirgan // Am J Surg. 2007. - Vol. 194, № 3. - P. 313-316.

205. Paksoy, M. Rupture of the hydatid disease of the liver into the bilury tracts / M. Paksoy, T. Karahansanoglu, S. Carkman // Dig. Surg. 2004. - Vol.15, №1. - P. 25-29.

206. Perdomo, R. Principles of the surgical approach in human liver cystic echinococcosis / R. Perdomo, C. Alvarez, J. Monti // Acta. Trop. 1997. -Vol. 64, №1/2. - P. 109-122.

207. Pishori, T. Hydatidosis: experience with hepatic and pulmonary hydatid disease / T. Pishori, R. Azami, S. M. Ali // JPMA J Рак Med Assoc. -1998. -Vol.48, №7.-P. 205-207.

208. Rashed, A. A. The effect of severe cystic hydatidosis on the liver of a Najdi sheep with special reference to the cyst histology and histochemistry / A. A. Rashed, H. M. Omer, M. A. Fouad // J Egypt Soc Parasitol. 2004. - Vol.34, №1. - P. 297-304.

209. Sabau, D. Hepatic hydatid cyst in minimally invasive surgery / D. Sabau, M. Draghincescu, M. Iugulescu // Chirurgia (Bucur). 1997. - Vol.92, №1 -P. 59-65.

210. Safioleas, M. Surgical treatment for lung hydatid disease / M. Safioleas, E. P. Misiakos, T. Dosios // World. J. Surg. 1999. - Vol.23, №11. - P. 1181-1185.

211. Sahin, E. Single-stage transthoracic approach for right lung and liver hydatid disease / E. Sahin, S. Enon, A. K. Cangir // J Thorac Cardiovasc Surg. 2003. - Vol.126 №3.-P. 769-773.

212. Saritas, V. Effectiveness of endoscopic treatment modalities in complicated hepatic hydatid disease after surgical intervention / V. Saritas, E. Parlak, M. Akoglu // Endoscopy. 2001. - Vol.33, №10. - P. 858-863.

213. Sayek, I. Cystic hydatid disease: current trends in diagnosis and management /1. Sayek, M. B. Tirnaksiz, R. Dogan // Surg Today. 2004. - Vol.34, №12. -P. 987-996.

214. Sglam, A. Laparoscopic treatment of liver hydatid cysts / A. Sglam // Surg Laparosc. Endosc. 1996. - Vol. 6 (1) - P. 16-21.

215. Sielaff, T. D. Reccurence of hydatid disease / T. D.Sielaff, B. Taylor, B. Longer // World J Surg. 2004. - Vol.25, №1. - P. 83-86.

216. Sinha, R. Laparoscopic management of hepatic-extrahepatic hydatid disease. 6 World Congress of Endoscopic Surgery / R. Sinha, N. Sharma // Surg. Endosc. -1998. Vol. 12, №5. - P. 551.

217. Smego, R. A. Jr. Percutaneous aspiration-injection-reaspiration drainage plus albendazole or mebendazole for hepatic cystic echinococcosis: a metaanalysis / R. A. Jr Smego, S. Bhatti, A. A. Khaliq // Clin Infect Dis. 2003. -Vol.37, №8. - P. 1073-1083.

218. Topcu, S. Giant hydatid cysts of lung and liver / S. Topcu, I. C. Kurul, T. Altinok // Ann Thorac Surg. 2003. - Vol.75, №1. - P. 292-294.

219. Torgerson, P. R. Human cystic echinococcosis in Kyrgystan: an epidemiological study / P. R. Torgerson, R. R. Karaeva, N. Corkeri // Acta Trop. 2003. - Vol.85, №1. - P. 51-61.

220. Tsaroucha, A. K. Hydatid disease of the abdomen and other locations / A. K. Tsaroucha, A. C. Polychronidis, N. Lyrantzopoulos // World J Surg. 2005. -Vol.29, №9. - P. 1161-1165.

221. Turkyilmaz, Z. Conservative surgery for treatment of hydatid cysts in children. / Z. Turkyilmaz, K. Sonmez, R. Karabulut // World J Surg. 2004. -Vol.28, №6. - P. 597-601.

222. Ugras, S. The diagnosis by tine needle aspiration biopsy of hydatid cyst of the pancreas / S. Ugras, M. E. Sakaryd, H. Arslan, M. Bozkurt, H. V. Akleniz // Acta. Chir Belg. 1997. - Oct. - Vol.97, № 5. - P. 244-250.

223. Wani, R. A. Primary extrahepatic abdominal hydatidosis / R. A. Wani, A. A. Malik // Int J Surg. 2005. - Vol.3,.№2. - P. 125-127.

224. Weill, F. Radiography without X-rays: contribution of tomoechography to surgical abdominal diagnosis / F. Weill, J. C. Becker, J. R. Kraenenbuhl, M. Gillet // J Chir (Paris) -1972. Jul-Aug. - Vol.104, № 1. - P. 55-66.

225. Wugholikar, G. D. Surgical treatment of complicated hydatid cysts of the liver / G. D. Wugholikar, S. S. Sikora, A. Kumar // Trop. Gastroenterol. -2003.-Vol.23, №1.-P. 35-37.

226. Yorganci, K. Surgical treatment of hydatid cysts of the liver in theera of percutaneous treatment / K. Yorganci, I. Sayek // Am J Surg. 2002. -Vol.184, №1,-P. 63-69.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза.

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза.

Оглавление диссертации Дядьков, Андрей Владимирович :: 2010 :: Ставрополь

Введение диссертации по теме "Хирургия", Дядьков, Андрей Владимирович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза."

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Дядьков, Андрей Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций