Ортопедо-хирургическое лечение детей с диспластическим маргинальным вывихом бедра

Басков, Владимир Евгеньевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Ортопедо-хирургическое лечение детей с диспластическим маргинальным вывихом бедра

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Басков, Владимир Евгеньевич Санкт-Петербург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Ортопедо-хирургическое лечение детей с диспластическим маргинальным вывихом бедра

На правах рукописи

0 3 СЕН 2009

БАСКОВ Владимир Евгеньевич

ОРТОПЕДО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ДИСПЛАСТИЧЕСКИМ МАРГИНАЛЬНЫМ ВЫВИХОМ БЕДРА

14.00.22 - травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

-2009

003476036

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Камоско Михаил Михайлович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

Москалёв Валерий Петрович

доктор медицинских наук Бесаев Гиви Максимович

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение

«Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится « 29 » сентября 2009 г. в 7" часов на заседании диссертационного совета Д 208.075.01. при Федеральном государственном учреждении «Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий» (195427, Санкт-Петербург, ул. академика Байкова, д. 8)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский ордена Трудового Красного знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий»

Автореферат разослан «

2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор-^^^З'^''^' ' Кузнецов И.А.

Актуальность проблемы

Диспластические нарушения стабильности тазобедренного сустава, встречаются в 0,15 - 4,45 случаев на 1000 новорожденных (Маркс В.О., 1934; Барта О., 1972; Мирзоева И.И. с соавт., 1976; Куценок Я.Б. с соавт., 1992; Ya-mamuro Т., Ischida К., 1984; Tredwell S., Davis L., 1989).

Исходы лечения дисплазии тазобедренного сустава во многом определяют сроки возникновения и темпы прогрессирования деформирующего кок-сартроза, являющегося важной медико-социальной проблемой, что подтверждается частотой и регулярностью публикаций, посвященных различным аспектам диагностики и лечения пациентов с диспластическими нарушениями стабильности тазобедренного сустава (Волков М.В. с соавт., 1972; Краснов А.И. с соавт., 1990; Тихилов P.M., 1998; Камоско М.М., 2007; Tonnis D., 1984, 1990; Valdisseri L. et al., 1992; Noritake K. et al., 1993; Weinstein S. et al., 2004).

В «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ-10, 1995) выделяют три основных варианта дисплазии тазобедренного сустава: врождённая дисплазия вертлужной впадины, врождённый подвывих бедра и врождённый вывих бедра.

Наряду с этим, с 1984 года, в мировой литературе широко используется термин «developmental displasia of the hip» (DDH), что буквально переводится как «развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава» и отражает, что диспластические децентрация, подвывих и вывих бедра являются не отдельными нозологическими единицами, а есть звенья одной цепи патологических отклонений в развитии диспластического тазобедренного сустава при отсутствии адекватного лечения (Klisic P. et al., 1984; Tonnis D., 1984; Shoppee К., 1992; Coleman Sh.S., 1994; Cordier W. et al., 2005; Yamamuro Т., 2005).

Клиническая практика показывает, что прогрессирующее течение дисплазии тазобедренного сустава приводит к возникновению пограничных форм, которые не MOiyr быть чётко отнесены к вывиху или подвывиху. Данные нарушения стабильности, при которых верхняя полусфера головки бедра

находится латеральнее линии Омбредана-Перкинса, а медиальный полюс головки сохраняет контакт с наружным отделом свода вертлужной впадины, получили название диспластический маргинальный вывих бедра (ДМВБ).

ДМВБ встречается с частотой до 17,6% среди общего числа детей с нарушениями стабильности тазобедренного сустава диспластического генеза.

Общими отличительными признаками ДМВБ являются: относительно незначительные нарушения статико-динамической функции на ранних сроках болезни; рентгенологическая картина, сочетающая элементы, присущие как вывиху, так и подвывиху; грубые деформации компонентов сустава, развивающиеся вследствие их взаимной перегрузки, вызванной малой площадью контакта суставных поверхностей.

Помимо перечисленных, характерной особенностью является высокая частота неудовлетворительных результатов лечения пациентов с ДМВБ. Это в значительной мере обусловлено тем, что ДМВБ является наименее изученной формой дисплазии тазобедренного сустава. В отечественных и иностранных изданиях имеются единичные и зачастую противоречивые публикации, посвященные данной патологии. В работах не описаны причины развития и нет единой классификации ДМВБ. Авторы предлагают различные методики хирургических вмешательств, не анализируя отдалённые результаты лечения. Данные разногласия дезориентируют ортопедов-хирургов при выборе адекватной тактики лечения детей с ДМВБ.

Таким образом, необходима разработка оптимальной единой тактики ортопедо-хирургического лечения детей с ДМВБ, включающей в себя диагностику, обследование, оперативное вмешательство и послеоперационное ведение и направленной на предотвращение развития деформирующего коксар-троза, что подтверждает актуальность проблемы.

Цель исследовании:

Повышение эффективности ортопедо-хирургического лечения детей с диспластическим маргинальным вывихом бедра.

Задачи исследования:

1. Изучить причины развития ДМВБ у детей.

2. Изучить варианты рентгеноанатомического состояния тазобедренного сустава при ДМВБ у детей.

3. Разработать новые способы хирургического лечения детей с ДМВБ.

4. На основании полученных данных разработать тактику ортопедо-хирургического лечения детей с ДМВБ.

5. Изучить отдалённые результаты лечения детей с ДМВБ.

Научная новизна исследования

Впервые на значительном клиническом материале изучены причины возникновения и механизмы развития ДМВБ.

Впервые дано описание рентгеноанатомического симптомокомплекса при переднем и заднем варианте ДМВБ. Разработана классификация ДМВБ.

Впервые определены показания и эффективность различных вариантов транспозиции вертлужной впадины при лечении детей с ДМВБ в соответствии с возрастом ребёнка, вариантом и степенью тяжести анатомических нарушений в поражённом тазобедренном суставе.

Разработаны новые варианты хирургических вмешательств (патент РФ №2311885 от 10.12.2007; решение о выдаче патента №20007129274/14(031877) от 15.12.2008; решение о выдаче патента №2008105510/14(005968) от 12.05.2009) и изучены особенности формирования тазобедренного сустава после их применения.

Впервые исследовано влияние транспозиции вертлужной впадины на динамику дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе при ДМВБ.

Практическая значимость исследования

Исследование позволило разработать и внедрить в клиническую практику тактику дифференцированного ортопедо-хирургического лечения, проводимого с учётом возраста пациента и варианта ДМВБ. Это способствовало улучшению результатов лечения, что в свою очередь будет способствовать отдалению сроков развития и уменьшению степени выраженности деформирующего коксартроза и снизит частоту инвалидизации, трудовых и социальных ограничений больных.

Основные положения, выносимые на защиту

ДМВБ у детей является вторичным осложнением, возникшим либо из-за осевой нагрузки на диспластический тазобедренный сустав, либо из-за ошибок, допущенных при хирургическом лечении диспластической нестабильности тазобедренного сустава.

Развитие варианта ДМВБ бедра зависит от возраста пациента и характера предшествующего лечения диспластической патологии тазобедренного сустава.

Характер хирургического вмешательства зависит от варианта ДМВБ. При необходимости ротировать ацетабулярный компонент тазобедренного сустава более чем на 25° показано выполнение транспозиции вертлужной впадины с использованием подвздошно-седалищной остеотомии таза; при выраженной деформации свода и уплощении вертлужной впадины показано выполнение ацетабулопластики-транспозиции вертлужной впадины; при сформировавшемся на месте свода вертлужной впадины неоартрозе показано выполнение перемещения неоартроза на место истинной впадины, в сочетании с транспозицией ацетабулярного фрагмента.

При лечении детей с ДМВБ необходимо применять дифференцированную тактику, учитывающую возраст пациента и вариант вывиха. Обязательными элементами хирургического вмешательства являются артротомия и изменение пространственной ориентации ацетабулярного компонента тазобедренного сустава.

Результаты ортопедо-хирургического лечения детей с ДМВБ зависят от возраста пациента, варианта вывиха и способа хирургической стабилизации тазобедренного сустава.

Внедрение

Результаты исследования внедрены в клиническую практику: отделения патологии тазобедренного сустава ФГУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Росмедтехно-логий»; ФГУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротези-рования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» г. Чебоксары; Республиканской детской клинической больницы Республики Коми; детского клинического санатория «Кирицы» Рязанской области.

Реализация результатов

Основные положения диссертационного исследования доложены на IX и XI заседаниях Российского национального конгресса «Человек и его здоровье» (ортопедия - травматология - протезирование - реабилитация) (Санкт-Петербург, 2004; 2006), на научно-практических конференциях детских травматологов-ортопедов России (Саратов, 2005; Екатеринбург, 2007), на 1190-м заседании научно-практической секции Ассоциации травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2007), на XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ в медицинских журналах и научных сборниках.

Получен патент РФ № 2311885 от 10.12.2007 на изобретение «Способ реконструкции вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава».

Получено решение № 20007129274/14(031877) от 15.12.2008 о выдаче патента на изобретение «Способ реконструкции вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава».

Получено решение № 2008105510/14(005968) от 12.05.2009 о выдаче патента на изобретение «Способ лечения маргинального вывиха бедра у детей».

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 203 страницах текста, набранного на компьютере, и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 237 источников (из них 87 - на русском и 150 - на иностранных языках). Работа иллюстрирована 76 рисунками и 35 таблицами.

Содержание работы

Во введении обоснована тема; определены цель исследования, его задачи и положения, выносимые на защиту; указаны практическая значимость и научная новизна работы в ортопедо-хирургическом лечении детей с диспла-стическим маргинальным вывихом бедра.

Материал и методы исследования

Проведено обследование 80 пациентов в возрасте от 1 года до 17 лет с диагнозом ДМВБ. Хирургическое лечение проведено 76 пациентам (88 тазобедренных суставов).

Помимо этого, по архивным материалам ФГУ «НИДОИ им. Г.И. Турне-ра Росмедтехнологий» проведён анализ отдалённых результатов лечения 36 пациентов в возрасте от 5 до 15 лет с диагнозом ДМВБ.

В работе были использованы клинический, рентгенологический (включая рентгеноконтрастный), компьютерно-томографический, гистологический и статистический методы исследования.

В первой главе проведён аналитический обзор состояния вопроса по теме диссертации на основании данных отечественной и зарубежной литературы. Рассмотрены вопросы этиологии и патогенеза диспластической нестабильности тазобедренного сустава. Прослежена эволюция консервативных и хирургических методов лечения данной патологии с анализом их достоинств и недостатков. Определена необходимость дальнейших исследований.

Во второй главе представлены использованные методы обследования больных, даны характеристика клинического материала и оценка результатов обследования, приведена разработанная нами классификация ДМВБ.

Работа основана на анализе результатов обследования и лечения 80 пациентов (92 тазобедренных сустава) в возрасте от 1 года до 17 лет с диагнозом ДМВБ, из них 70 (87,5%) девочек и 10 (12,5%) мальчиков.

Пациенты были разделены на 3 возрастные группы:

- дошкольную (от 1 года до 6 лет) - 37 (46,3%) пациентов;

- младшую школьную (от 7 до 11 лет) - 19 (23,7%) пациентов;

- старшую школьную (от 12 до 17 лет) - 24 (30%) пациентов.

У всех больных развитию ДМВБ предшествовала одна из форм диспла-зии тазобедренного сустава, а в анамнезе отмечались либо её поздняя диагностика и соответственно отсутствие лечения, либо консервативное или хирургическое лечение. Данные о разделении пациентов на подгруппы, в зависимости от характера предшествующего лечения представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение пациентов на подгруппы по характеру предшествующего

лечения.

ХАРАКТЕР ЛЕЧЕНИЯ КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ КОЛИЧЕСТВО СУСТАВОВ ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ: «пациент (суставы)»

Без лечения (подруппа «А») 31 37 38,75 (40,2)

Консервативное лечение (подгруппа «Б») 28 31 35 (33,7)

Хирургическое лечение (подгруппа «В») 21 24 26,25 (26,1)

ИТОГО: 80 92 100

В дошкольной возрастной группе в подгруппу «А» вошли 17 (45,9%) пациентов, а в подгруппу «Б» - 20 (54,1%). Характерной особенностью больных данной группы явилось отсутствие клинических проявлений нарушения локомоторной функции на фоне выраженных патологических изменений тазобедренного сустава, выявленных рентгенологическими методами. Ни один из

рентгенологических индексов стабильности тазобедренного сустава не соответствовал возрастной норме. В 87,7% случаев наблюдались резкая скошенность свода вертлужной впадины и уплощение медиального полюса головки бедра. В 12,2% случаев на месте должного свода вертлужной впадины прослеживалась «борозда скольжения», а медиальный полюс головки имел «седловидную» форму. При рентгеноконтрастном обследовании во всех случаях выявлены признаки мягкотканного блока нижних отделов вертлужной впадины. В 12,2% случаев выявлены рентгенологические признаки коксартроза I стадии.

В младшей школьной возрастной группе в подгруппу «А» вошло 5 (26,3%) пациентов, в подгруппу «Б» - 2 (10,5%), а в подгруппу «В» -12(63,2%). У всех пациентов группы выявлены нарушения локомоторной функции и рентгенологические изменения, характерные для больных с дис-пластической патологией тазобедренного сустава. Хромота выявлена в 100% случаев, жалобы на боль - в 84,2% (в 26,3% - на интенсивную боль), укорочение нижней конечности на 2 - 3 см - в 73,7%, значимые изменения амплитуды движений - в 36,8% случаев. У 76,2% больных выявлены «борозда скольжения» на месте вертлужной впадины и «седловидная» деформация головки бедра. В 23,8% случаев свод вертлужной впадины был скошен, а медиальный полюс головки бедра уплощён. В 52,4% случаев выявлены рентгенологические признаки коксартроза П-а, а в 23,8% - П-б и Ш стадии.

У 1 (5,3%) пациента младшей школьной группы выявлен маргинальный вывих, при котором головка бедра мигрировала не в краниальном, а в дор-залыюм направлении. Имелась выраженная ретроверзия проксимального отдела бедренной кости, и передняя полусфера головки бедра контактировала с деформированньм задним краем вертлужной впадины.

Наибольшие отклонения от нормальной клинико-рентгенологической картины (в том числе и задний ДМВБ) выявлены у пациентов, ранее получавших хирургическое лечение (подгруппа «В»).

В старшей школьной возрастной группе в подгруппу «А» вошло 9(37,5%) пациентов, в подгруппу «Б» - 6 (25%), а в подгруппу «В» -9(37,5%). У 91,7% пациентов выявлены нарушения локомоторной функции, в 75% случаев носящие выраженный характер. В 85,2% случаев на месте свода вертлужной впадины сформирован неоартроз, а сама впадина разделена гребневидным костным выступом на верхнюю и нижнюю половины и во фронтальной плоскости выглядит как «крылья чайки». В 14,8% случаев на месте свода имеется «борозда скольжения». У 40,7% пациентов головка бедра была округлой, а у 33,4% - с уплощённым медиальным полюсом. «Седловидная» деформация головки бедра выявлена в 25,9% случаев. Во всех наблюдениях индекс толщины дна вертлужной впадины превышал возрастную норму более чем в 2 раза. В 37,1% случаев выявлены рентгенологические признаки коксар-троза I стадии, а в 44,4% - П и Ш стадии.

У 2 (8,3%) пациентов старшей школьной группы вьивлен маргинальный вывих, при котором головка бедра мигрировала не только в краниальном, но и в вентральном направлении. Имелась выраженная антеверзия проксимального отдела бедренной кости, и задняя полусфера головки бедра контактировала с гипоплазированным передневерхнем краем вертлужной впадины.

У пациентов старшей школьной возрастной группы не выявлено зависимости тяжести нарушений клшшко-рентгенологической картины от вида предшествующего лечения.

Гистологическое исследование выявило у всех пациентов дегенеративно-дистрофические изменения в тканях тазобедренного сустава. Степень выраженности изменений возрастала с увеличением возраста пациентов.

На основании анализа результатов комплексного обследования нами создана классификация ДМВБ, отражающая нарушение пространственных соотношений и степень деформации компонентов тазобедренного сустава:

I вариант - резкая скошенность свода вертлужной впадины, головка бедра смещена краниально, медиальный полюс головки уплощён.

П вариант - на месте свода вертлужной впадины определяется «борозда скольжения», головка бедра смещена краниально, медиальный полюс головки имеет «седловидную» форму.

Ш вариант - на месте свода вертлужной впадины сформирован неоартроз, вертлужная впадина напоминает «крылья чайки», головка бедра округлой формы и смещена краниально.

IV вариант - гипоплазия переднего края вертлужной впадины, значительно увеличен угол антеверзии, головка бедра округлой формы, смещена в кранио-вентральном направлении.

V вариант - гипоплазия заднего края вертлужной впадины, ретроверзия проксимального отдела бедренной кости, головка бедра округлой формы и смещена в кранио-дорзалыюм направлении.

Выявлена прямая корреляция развития вариантов ДМВБ и возраста пациентов. Для дошкольной возрастной группы характерным является I вариант, для младшей школьной - П вариант, а для старшей школьной - Ш вариант ДМВБ.

В третьей главе приведено обоснование выбранной тактики ортопедо-хирургического лечения детей с ДМВБ. Изложены принципы, показания и техника выполнения хирургических вмешательств, применявшихся у исследуемых больных, а так же послеоперационные лечебные мероприятия.

При ДМВБ ведущим компонентом патологии являются гипоплазия и многоплоскостная деформация вертлужной впадины, проявляющаяся в утолщении дна, укорочении свода и нарушении её пространственной ориентации.

Для выбора оптимальной тактики хирургического лечения, по архивным материалам была проведена сравнительная оценка отдалённых результатов лечения пациентов с ДМВБ по трём группам хирургических вмешательств, применённых для коррекции деформации ацетабулярного компонента тазобедренного сустава: создание костно-пластических навесов, ацетабулопласти-ки и транспозиции вертлужной впадины (сроки наблюдения от 15 до 20 лет). Проведённый анализ показал, что наибольший процент хороших результатов

(83%) получен у пациентов, которым при хирургическом вмешательстве выполнялась транспозиция вертлужной впадины.

Исходя из этого, при разработке алгоритма лечения пациентов с ДМВБ обязательными элементами хирургических вмешательств мы избрали артротомию в сочетании с транспозицией вертлужной впадины.

Целью артротомии являлось удаление внутрисуставных образований, препятствующих центрации головки бедра в вертлужной впадине.

Транспозиция вертлужной впадины выполнялась с целью стабилизации сустава за счёт улучшения покрытия головки бедра.

Хирургическое лечение было проведено 76 (95%) пациентам.

У 4 (5%) пациентов были выявлены признаки необратимой дегенерации суставных хрящей на фоне грубых деформаций головки бедра и вертлужной впадины. Учитывая данные обследования и возраст пациентов (17 лет), было рекомендовано выполнить им эндопротезирование тазобедренного сустава.

Для хирургического лечения детей с ДМВБ мы использовали как ранее известные способы хирургических вмешательств, так и усовершенствованные и предложенные нами.

Данные о распределении пациентов в зависимости от вида выполненного хирургического вмешательства и возраста представлены в таблице 2.

Из таблицы видно, что у детей дошкольного и младшего школьного возраста выполнялись все виды хирургических вмешательств, используемые нами при лечении пациентов с ДМВБ. При лечении пациентов старшей школьной возрастной группы, за исключением 2 случаев артропластики, выполнялась только транспозиция вертлужной впадины после тройной остеотомии таза в сочетании с открытым вправлением и корригирующей остеотомией бедра.

Степень выраженности деформации вертлужной впадины нарастает с увеличением возраста пациентов, что требует индивидуального подхода при выборе хирургического вмешательства. К старшему школьному возрасту утолщение дна и скошенность свода впадины достигают таких значений, кор-

рекция которых возможна лишь при максимальной мобилизации ацетабуляр-ного фрагмента, доступной только при выполнении тройной остеотомии таза.

Таблица 2.

Распределение пациентов в зависимости от вида хирургического _ вмешательства и возраста__

ВИД ХИРУРГИЧЕСК. ВМЕШАТЕЛЬСТВА КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ В ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ ВСЕГО:

дошкольная 1-6 лет младшая школьная 7-11 лет старшая школьная 12-17 лет пациентов (%) операций (%)

ОВ+ТВВП 9 0 0 9(11,8) 11 (12,5)

ОВ+КОБ+ОТС 20 2 0 22 (29) 26 (29,5)

ОВ+КОБ+АТВ 5 2 0 7 (9,2) 7 (7,9)

ОВ+КОБ+ПСОТ 3 5 0 8 (10,5) 8 (9,1)

ОВ+КОБ+ТОТ 0 5 18 23 (30,3) 29 (33)

ОВ+КОБ+ТНА+ТОТ 0 3 0 3 (3,9) 3 (3,4)

АПТБ 0 2 2 4(5,3) 4 (4,6)

ИТОГО: 37 19 20 76 (100) 88(100)

Примечание: ОВ - открытое вправление бедра; КОБ - корригирующая остеотомия бедра; ТВВП - транспозиция вертлужной впадины в модификации Поздникина; ОТС - остеотомия таза по Salter; АТВ - ацетабулопластика-транспозиция вертлужной впадины; ПСОТ - подвздошно-седалищная остеотомия таза; ТОТ - тройная остеотомия таза; ТНА - транспозиция неоартроза; АПТБ - артропластика тазобедренного сустава.

Дифференцированный выбор метода хирургического вмешательства производился на основании установленных вариантов ДМВБ и возраста пациентов.

Пациентам дошкольной возрастной группы были выполнены следующие хирургические вмешательства:

а) при I варианте ДМВБ:

- открытое вправление бедра и транспозиция вертлужной впадины в модификации Поздникина - 9 (31%) пациентам;

- открытое вправление и корригирующая остеотомия бедра в сочетании с остеотомией таза по Salter - 20 (69%) пациентам;

б) при П варианте ДМВБ:

- открытое вправление и корригирующая остеотомия бедра в сочетании с ацетабулопластикой-транспозицией вертлужной впадины по разработанной

нами методике (патент РФ № 2311885 от 10.12.2007) - 5 (62,5%) пациентам (рис. 1);

Рис. 1. Открытое вправление, укорачивающая корригирующая медиализи-рующая остеотомия бедра и ацетабулопластика - транспозиция вертлужной впадины:

а - до операции; б - после операции

- открытое вправление и корригирующая остеотомия бедра в сочетании с транспозицией вертлужной впадины после подвздошно-седалищной остеотомии таза, по разработанной нами методике (решение о выдаче патента № 20007129274/14(031877) от 15.12.2008) - 3 (37,5%) пациентам (рис. 2).

Рис. 2. Открытое вправление, укорачивающая корригирующая медиализи-рующая остеотомия бедра и транспозиция вертлужной впадины после подвздошно-седалищной остеотомии таза:

а - до операции; б - после операции (1 - засгояртоБит', 2 - //£. аасгоШЬего-Бит)

Пациентам младшей школьной возрастной группы были выполнены следующие хирургические вмешательства:

а) при I варианте ДМВБ:

- открытое вправление и корригирующая остеотомия бедра в сочетании с остеотомией таза по Salter - 2 (10,5%) пациентам;

б) при II варианте ДМВБ:

- открытое вправление и корригирующая остеотомия бедра в сочетании с ацетабулопластикой-транспозицией вертлужной впадины по разработанной нами методике (патент РФ № 2311885 от 10.12.2007) - 2 (10,5%) пациентам (рис. 1);

- открытое вправление и корригирующая остеотомия бедра в сочетании с транспозицией вертлужной впадины после тройной остеотомии таза -5 (26,3%) пациентам;

в) при III варианте ДМВБ:

- открытое вправление, корригирующая остеотомия бедра, транспозиция неоартроза и транспозиция вертлужной впадины после тройной остеотомии таза по разработанной нами методике (решение о выдаче патента № 2008105510/14(005968) от 12.05.2009) - 3 (15,9%) пациентам (рис.3).

- артропластика тазобедренного сустава деминерализованными костно-хрящевыми аллоколпачками - 2 (10,5%) пациентам.

> ■А ! /"/

Щ '¿/¡Г

5/ л у ,,

V >% \Г7Г У 1 д4»

Рис. 3. Открытое вправление, укорачивающая корригирующая медиализи-рующая остеотомия бедра, транспозиция неоартроза и транспозиция вертлуж-ной впадины после тройной остеотомии таза:

а - до операции (1 - линия отделения неоартроза); б - после операции

Пациентам старшей школьной возрастной группы были выполнены следующие хирургические вмешательства:

а) при Ш варианте ДМВБ:

- открытое вправление и корригирующая остеотомия бедра в сочетании с транспозицией вертлужной впадины после тройной остеотомии таза выполнено 18 (90%) пациентам;

- артропластика тазобедренного сустава деминерализованными костно-хрящевьми аллоколпачками - 2 (10%) пациентам.

Восстановительное лечение в послеоперационном периоде проводилось по принципу «ранняя функция - поздняя нагрузка» и занимало в среднем 12 месяцев от времени проведения хирургического вмешательства.

В четвёртой главе приведена оценка результатов ортопедо-хирургического лечения детей с ДМВБ.

Оценка отдалённых результатов лечения 76 пациентов с ДМВБ в сроки от 4 до 8 лет проведена на основании клинического, рентгенологического и компьютерно-томографического методов исследования. Критериями оценки результатов лечения являлись: при клиническом обследовании - изменение

характера жалоб пациентов и степень восстановления статико-динамической функции; при рентгенологическом и компьютерно-томографическом обследованиях - нормализация индексов стабильности тазобедренного сустава и регресс признаков деформирующего коксартроза.

Характеристика отдалённых результатов лечения пациентов с ДМВБ по предложенной нами методике представлена в таблице 3.

Таблица 3.

Отдалённые результаты лечения пациентов с ДМВБ._

РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ КОЛИЧЕСТВО СУСТАВОВ ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ: пациенты (суставы)

Хороший 60 70 79 (79,5)

Удовлетворительный 13 15 17,1 (17,1)

Неудовлетворительный 3 3 3,9 (3,4)

ИТОГО: 76 88 100

Данные таблицы иллюстрируют высокую эффективность выбранной методики лечения пациентов с ДМВБ.

Данные, иллюстрирующие распределение отдалённых результатов лечения пациентов в зависимости от возраста, представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Распределение отдалённых результатов лечения в зависимости от возраста

пациентов.

РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ВОЗРАСТНАЯ ГРУППА

дошкольная (1-6 лег) младшая школьная (7-11 лег) старшая школьная (12-17 лет)

Хороший 36 (97,3%) 15 (79%) 9 (45%)

Удовлетворительный 0 2 (10,5%) 11 (55%)

Неудовлетворительный 1 (2,7%) 2 (10,5%) 0

ИТОГО: 37 (100%) 19 (100%) 20 (100%)

Из таблицы видно, что наибольший процент хороших отдалённых результатов лечения получен у пациентов дошкольного возраста, а наименьший - в старшей школьной возрастной группе.

Данные, иллюстрирующие распределение отдалённых результатов лечения пациентов в зависимости от характера предшествующего лечения, представлены в таблице 5.

Таблица 5.

Распределение отдалённых результатов лечения в зависимости от _характера предшествующего лечения._

РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕР ПРЕДШЕСТВОВАВШЕГО ЛЕЧЕНИЯ

подгруппа А (без лечения) подгруппа Б (консервативное лечение) подгруппа В (хирургическое лечение)

Хороший 28 (90,3%) 23 (82,1%) 9 (52,9%)

Удовлетворительный 3 (9,7%) 3 (10,7%) 7(41,2%)

Неудовлетворительный 0 2 (6,9%) 1 (5,9%)

ИТОГО: 31(100%) 28(100%) 17 (100%)

Из таблицы видно, что наибольший процент хороших отдалённых результатов получен у пациентов, которым ранее лечение диспластической патологии тазобедренных суставов не проводилось, а наименьший - у ранее прооперированных пациентов.

Таким образом, сравнительный анализ выявил зависимость отдалённых результатов лечения пациентов с ДМВБ от возраста и характера предшествующего лечения диспластической нестабильности тазобедренного сустава.

Оценка отдалённых результатов ортопедо-хирургического лечении детей с ДМВБ показала высокую эффективность применения выбранной тактики оперативных вмешательств, включающих в себя артротомию и транспозицию вертлужной впадины.

Выводы

1. Диспластический маргинальный вывих бедра у детей развивается как вторичное осложнение диспластической патологии тазобедренного сустава, возникающее вследствие диагностических и лечебных ошибок. Ведущим фактором является осевая нагрузка на сустав в сочетании с недоразвитием свода вертлужной впадины и латеропозицией головки бедренной кости.

прямая зависимость развития вариантов диспластического маргинального вывиха бедра от возраста пациентов и характера предшествующего лечения.

3. При П варианте диспластического маргинального вывиха бедра, отличающегося выраженной деформацией свода и уплощением вертлужной впадины (ацетабулярный индекс более 40° и индекс сферичности вертлужной впадины более 150°) требуется изменение её формы и пространственного положения. Для выполнения этой задачи нами разработан способ ацетабулопла-стики-транспозиции вертлужной впадины, применённый при хирургическом лечении пациентов в возрасте от 5 до 8 лет (патент РФ №2311885 от 10.12.2007).

Для коррекции пространственного положения вертлужной впадины при П варианте диспластического маргинального вывиха бедра у пациентов в возрасте от 5 до 11 лет требуется ротировать ацетабулярный фрагмент более чем на 25°, что невозможно достичь при выполнении остеотомии таза по Солтеру. Для выполнения этой задачи нами разработан способ транспозиции вертлужной впадины с использованием подвздошно-седалищной остеотомии таза (решение о выдаче патента № 20007129274/14(031877) от 15.12.2008).

Для коррекции анатомических изменений при Ш варианте диспластического маргинального вывиха бедра, когда на месте должного свода вертлужной впадины имеется сформировавшийся неоартроз, нами разработан способ перемещения неоартроза на место истинной впадины, в сочетании с транспозицией ацетабулярного фрагмента (решение о выдаче патента № 2008105510/14 (005968) от 12.05.2009).

4. Разработанная нами тактика дифференцированного ортопедо-хирургического лечения, проводимая с учётом возраста пациента и варианта диспластического маргинального вывиха бедра и включающая в себя в качестве обязательного элемента хирургического вмешательства артротомию в сочетании с транспозицией вертлужной впадины, позволила получить хорошие и удовлетворительные результаты лечения в 96,1% случаев.

5. Результаты лечения пациентов с диспластическим маргинальным вывихом бедра зависят от возраста пациента и характера предшествующего лечения диспластической патологии тазобедренного сустава. Частота хороших результатов уменьшается с увеличением возраста пациентов, а таюке в случае, если ранее пациент получал неэффективное лечение, причём, после хирургического - в большей степени, чем после консервативного.

Практические рекомендации

1. С целью своевременной диагностики развития ДМВБ пациентам, получавшим лечение по поводу диспластической нестабильности тазобедренного сустава, после начала осевой нагрузки проводить контрольное рентгенологическое обследование каждые 3 месяца в течение 1 года.

2. При планировании хирургического вмешательства пациентам с ДМВБ для точной топической диагностики неовпадины и характера деформации нижних отделов вертлужной впадины показано выполнение компьютерной томографии с мультипланарной 3D реконструкцией тазобедренного сустава.

3. При выполнении тройной остеотомии таза выделению и идентификации параацетабулярных отделов лонной кости способствует отсечение сухожилия ш. rectus femoris от места прикрепления к передненижней ости подвздошной кости.

4. При хирургическом лечении пациентов с ДМВБ показано одномоментное устранение всех компонентов нестабильности тазобедренного сустава. Обязательными элементами операции являются артротомия и транспозиция вертлужной впадины в модификации, зависящей от возраста пациента и варианта ДМВБ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Басков В.Е. Тактика хирургического лечения детей старшего возраста с маргинальными вывихами бедра // Тез. Первой всероссийской конференции студентов и аспирантов морфологических кафедр медицинских ВУЗов и НИИ России, посвященной 200-летию BMA. - СПб., 1998 г. С. 27.

2. Камоско М.М., Басков В.Е. Оперативное лечение маргинальных вывихов бедра у детей старшего возраста // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. - СПб., 1998. -С. 135.

3. Камоско М.М., Басков В.Е. Тактика хирургического лечения маргинальных вывихов бедра у детей. // Стандарты технологии специализированной помощи детям при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата,- СПб., 1999. - С. 134 -136.

4. Басков В.Е., Балабовко А.Э. Клинико-морфологические особенности диспластического маргинального вывиха бедра у детей // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Матер, науч.-практ. конф. детских травматологов-ортопедов России. - СПб., 2005. - С. 191 -193.

5. Камоско М.М., Басков В.Е. Варианты транспозиции вертлужной впадины при хирургическом лечении диспластического маргинального вывиха бедра // Тез. X Юбил. Рос. национального конгресса «Человек и его здоровье» ортопедия травматология - протезирование-реабилитация. - СПб., 2005. - С. 133.

6. Камоско М.М., Попова Т.В., Басков В.Е. Значение спиральной компьютерной томографии при обследовании тазобедренного сустава у детей с маргинальным вывихом бедра //Тез. XI Рос. национального конгресса «Человек и его здоровье» ортопедия травматология - протезирование-реабилитация. -СПб., 2006.-С. 143.

7. Басков В.Е., Камоско М.М. Результаты хирургического лечения детей с диспластическим маргинальным вьюихом бедра // Актуальные проблемы

детской травматологии и ортопедии: Матер, науч.-практ. конф. детских травматологов-ортопедов России. - СПб., 2007. - С. 200 - 2001.

8. Поздникин Ю.И., Камоско М.М., Краснов А.И., Волошин С.Ю., Позд-никин И.Ю., Басков В.Е., Барсуков Д.Б., Мельченко Е.В. «Система лечения дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра как основа профилактики диспластического коксартроза» // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 2007 №3, С. 63 - 71.

9. Камоско М.М., Басков В.Е., Мельченко Е.В., Григорьев И.В. Новая технология транспозиции вертлужной впадины // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 2008 № 4, С. 50 - 55.

10. Григорьев И.В., Камоско М.М., Басков В.Е. Периацетабулярные остеотомии таза в лечении дисплазии тазобедренного сустава // Здравоохранение Чувашии, 2009 № 2, С. 57 - 60.

11. Камоско М.М., Волошин С.Ю., Краснов А.И., Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю., Басков В.Е. Патология тазобедренного сустава // Педиатрия : национальное руководство. - М., 2009. - т. № 2, С. 516 - 535.

Патенты

Пат. 2311885 РФ, МПК А 61 В 17/56 Способ реконструкции вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава / М.М.Камоско, В.Е.Басков (РФ). - №2006113862/14; Заявлено 24.04.2006; опубл. 10.12.2007, бюл. №34 // Изобретения. Полезные модели. - 2007. - №34.

Подписано в печать 24.08.2009 Объем: 1,0 п. л. Тираж 100 экз. Заказ № 36 Отпечатано в типографии ООО «КОПИ-Р» Санкт - Петербург, пер. Гривцова 1 Лицензия ПЛД № 69-338 от 12.02.99г

Оглавление диссертации Басков, Владимир Евгеньевич :: 2009 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА обзор литературы).

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2Л. Общая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.35'

2.2.1. Клиническое исследование.35~

2.2.2. Рентгенологическое исследование.

2.2.3. Компьютерно-томографическое исследование.

2.2.4. Гистологическое исследование.

2.2.5. Статистическое исследование.

2.3. Характеристика собственных наблюдений.

2.3.1. Характеристика пациентов дошкольной возрастной группы.

2.3.2. Характеристика пациентов младшей школьной возрастной группы.

2.3.3. Характеристика пациентов1 старшей школьной возрастной группы.

2.3.4. Результаты гистологического исследования.

2.3.5. Изучение анатомической картины диспластического маргинального вывиха бедра при выполнении хирургических вмешательств.

2.4. Оценка результатов обследования пациентов с диспластиче-ским маргинальным вывихом бедра.

Глава 3. ОРТОПЕДО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

3.1. Общие принципы хирургических вмешательств.

3.2. Предоперационная подготовка.

3.3. Методы хирургических вмешательств.

3.3.1. Открытое вправление бедра и транспозиция вертлужной впадины в модификации Поздникина.

3.3.2. Открытое вправление, корригирующая остеотомия бедра и транспозиция вертлужной впадины после остеотомии таза по Salter.

-33.3.3. Открытое вправление, корригирующая остеотомия бедра 114 и ацетабулопластика — транспозиция вертлужной впадины

3.3.4. Открытое вправление, корригирующая остеотомия бедра и транспозиция вертлужной впадины после подвздошно-седалищной остеотомии таза. ^^

3.3.5. Открытое вправление, корригирующая остеотомия бедра и транспозиция вертлужной впадины после тройной остеотомии таза.

3.3.6. Открытое вправление, корригирующая остеотомия бедра, транспозиция неоартроза и транспозиция вертлужной впадины после тройной остеотомии таза.

3.3.7. Артропластика тазобедренного сустава.

3.4. Послеоперационное ведение и реабилитация.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОРТОПЕДО-ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Критерии оценки результатов лечения.

4.2. Результаты лечения пациентов дошкольной возрастной группы.

4.3. Результаты лечения пациентов младшей школьной возрастной группы.

4.4. Результаты лечения пациентов старшей школьной возрастной группы.

4.5. Ошибки и осложнения ортопедо-хирургического лечения.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Басков, Владимир Евгеньевич, автореферат

Актуальность исследования

Наиболее частой причиной инвалидности у детей с патологией опорно-двигательного аппарата являются диспластические нарушения стабильности тазобедренного сустава, к которым относятся: дисплазия тазобедренного сустава, врождённый подвывих и врождённый вывих бедра.

По данным литературы частота возникновения данной патологии колеблется от 0,15 до 4,45 случаев на 1000 новорожденных (Волков М.В., 1969; Мирзоева И.И. с соавт., 1976; Абальмасова Е.А., Лузина Е.А., 1983; Куценок Я.Б., с соавт., 1992; Поздникин Ю.И., 1998; Barta О., 1972; Tachdjian М., 1982; Yamamuro Т., Ischida К., 1984; Tönnis D., 1990; Fujioka F. et al., 1995; Murray K., Crim J., 2001).

Исходы лечения дисплазии тазобедренного сустава во многом определяют сроки возникновения и темпы прогрессирования деформирующего кок-сартроза, являющегося важной медико-социальной проблемой. В литературе регулярно освещаются различные аспекты диагностики и лечения пациентов с диспластическими нарушениями стабильности тазобедренного сустава (Волков М.В. с соавт., 1972; Краснов А.И. с соавт., 1990; Тихилов P.M., Шаповалов В.М., 1999; Камоско М.М., 2007; Tönnis D., 1984, 1990; Valdisseri L. et al., 1992; Noritake K. et al., 1993; Weinstein S. et al., 2004).

В «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ-10, 1995) выделяют три основных варианта дисплазии тазобедренного сустава: врождённая дисплазия вертлуж-ной впадины, врождённый подвывих бедра и врождённый вывих бедра.

Наряду с этим, клиническая практика показывает, что существует патологическое состояние тазобедренного сустава, которое не может быть чётко отнесено к вывиху или подвывиху. При данной форме нарушения стабильности верхняя полусфера головки бедра находится латеральнее линии

Омбредана-Перкинса, а медиальный полюс головки сохраняет контакт с наружным отделом свода вертлужной впадины.

Рентгенологическая картина, сочетающая элементы присущие вывиху и подвывиху, относительно незначительные нарушения статико-динамической функции при грубых деформациях компонентов сустава и высокий процент неудовлетворительных результатов лечения заставили выделить эти патологические состояния тазобедренного сустава в отдельную группу - диспластические маргинальные вывихи бедра (ДМВБ).

Термин «маргинальный» или «краевой» вывих бедра использовали в классификациях диспластических состояний тазобедренного сустава Б. Фрейка (1968) и О. Барта (1972). Первое подробное описание ДМВБ у детей было дано Ю.И. Поздникиным (1981). Установлено, что маргинальные вывихи бедра встречаются с частотой до 17,6 % среди общего числа пациентов с диспластическими подвывихами и вывихами бедер. На основании степени деформации головки бедренной кости, верхнего края и дна вертлужной впадины выделено 3 варианта ДМВБ. Предложены способы хирургического лечения с учётом варианта вывиха и возраста ребёнка.

При дальнейшем изучении проблемы, проведённом нами в ФГУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера Росмедтехнологий», выявлено ещё два варианта -передний и задний маргинальные вывихи бедра.

В литературе отсутствует описание причин, ведущих к удержанию головки бедренной кости у края вертлужной впадины в нестабильном и функционально невыгодном положении.

Данные ультрасонографии, рентгенографии и контрастной артропнев-мографии не отображают в полной мере сложный многоплоскостной характер деформаций, развивающихся в суставе при маргинальном вывихе, что требует включения в стандартный диагностический комплекс обследования тазобедренного сустава спиральной компьютерной томографии с трёхмерным моделированием.

Изучение литературы показало, что в отечественных и иностранных изданиях имеются единичные публикации, посвящённые лечению пациентов с ДМВБ. В работах отсутствует классификация, авторы предлагают различные методики хирургических вмешательств, нет анализа отдалённых результатов лечения (Поздникин Ю.И., 1981, 1983; Камоско М.М., Басков В.Е., 1998, 1999; Стемплевский О.П., 2000; Соколовский O.A., 2005; Шевцов В.И. с соавт., 2006). Перечисленные разногласия дезориентируют ортопедов-хирургов при выборе адекватной тактики лечения детей с ДМВБ.

Это подтверждает необходимость разработки оптимальной тактики ор-топедо-хирургического лечения детей с ДМВБ, включающей в себя диагностику, обследование, оперативное вмешательство и послеоперационное ведение и направленной на предотвращение развития деформирующего коксар-троза.

Цель исследования

Задачи исследования:

1. Изучить причины развития ДМВБ у детей.

2. Изучить варианты рентгеноанатомического состояния тазобедренного сустава при ДМВБ у детей.

3. Разработать новые способы хирургического лечения детей с ДМВБ.

4. На основании полученных данных разработать тактику ортопедо-хирургического лечения детей с ДМВБ.

5. Изучить отдалённые результаты лечения детей с ДМВБ.

Материал и методы исследования

Проведено обследование 80 пациентов в возрасте от 1 года до 17 лет с диагнозом ДМВБ. Хирургическое лечение проведено 76 пациентам (88 тазобедренных суставов). У 72 пациентов (84 тазобедренных сустава) обязательными элементами хирургического вмешательства были артротомия и транспозиция. вертлужиой впадины, 4 больным (4 тазобедренных сустава) выполнена, артропластика тазобедренного сустава деминерализованными костно-хрящевыми аллоколпачками, 4 пациентам (4 тазобедренных сустава) рекомендовано эндопротезирование тазобедренного сустава.

По архивным материалам ФГУ «НИДОИ им. Г.И: Турнера Росмедтех-нологий» проведён анализ отдалённых результатов лечения 36 пациентов в возрасте от 5 до 15 лет с диагнозом ДМВБ. Для сравнения выбраны 3 группы, в каждой из которых было 12 пациентов. Больным этих групп при хирургическом лечении выполнялись следующие виды операций: создание костнопластического навеса, ацетабулопластика или транспозиция вертлужной впадины, соответственно.

Научная новизна исследования

Впервые изучены причины возникновения и механизмы развития ДМВБ. Впервые дано описание рентгеноанатомического симптомокомплекса при переднем и заднем варианте ДМВБ. Разработана классификация ДМВБ.

Впервые исследовано» влияние транспозиции вертлужной впадины на динамику дегенеративно-дистрофических изменении в тазобедренном суставе при ДМВБ.

Практическая значимость исследования

Полученные данные позволят повысить эффективность ортопедо-хирургического лечения детей с ДМВБ и тем самым сократить,время и упростить тактику лечения, отдалить сроки развития и уменьшить степень выраженности деформирующего коксартроза, что снизит частоту инвалидизации, трудовых и социальных ограничений больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. ДМВБ у детей является вторичным осложнением, возникшим либо из-за осевой нагрузки на диспластический тазобедренный сустав, либо из-за ошибок, допущенных при хирургическом лечении- диспластической нестабильности тазобедренного сустава.

2. Развитие варианта ДМВБ бедра зависит от возраста пациента и характера предшествующего лечения диспластической патологии тазобедренного сустава.

3. Характер хирургического вмешательства зависит от варианта ДМВБ. При необходимости ротировать ацетабулярный компонент тазобедренного сустава более чем на 25° показано выполнение транспозиции вертлужной впадины с использованием подвздошно-седалищной остеотомии таза; при выраженной деформации свода и уплощении вертлужной впадины показано выполнение ацетабулопластики-транспозиции вертлужной впадины; при сформировавшемся на месте свода вертлужной впадины неоартрозе показано выполнение перемещения неоартроза на место истинной впадины, в сочетании с транспозицией ацетабулярного фрагмента.

4. При лечении детей с ДМВБ необходимо применять дифференцированную тактику, учитывающую возраст пациента и вариант вывиха. Обязательными элементами хирургического вмешательства являются артротомия и изменение пространственной ориентации ацетабулярного компонента тазобедренного сустава.

5. Результаты ортопедо-хирургического лечения детей с ДМВБ зависят от возраста пациента, варианта вывиха и способа хирургической стабилизации тазобедренного сустава.

Внедрение

Результаты исследования внедрены в клиническую практику: отделения патологии тазобедренного сустава ФГУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера Рос-медтехнологий»; ФГУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эн-допротезирования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» г. Чебоксары; Республиканской детской клинической больницы Республики Коми; детского клинического санатория «Кирицы» Рязанской области.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены на IX и XI заседаниях Российского национального конгресса «Человек и его здоровье» (ортопедия - травматология - протезирование — реабилитация) (Санкт-Петербург, 2004; 2006), на научно-практических конференциях детских травматологов-ортопедов России (Саратов, 2005; Екатеринбург, 2007), на 1190-м заседании научно-практической секции Ассоциации травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2007), на XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ в медицинских журналах и научных сборниках.

Получено решение №2008105510/14(005968) от 12.05.2009 о выдаче патента на изобретение «Способ лечения маргинального вывиха бедра у детей».

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 203 страницах текста, набранного на компьютере, и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 237 источников (из них 87 -на русском и 150 - на иностранных языках). Работа иллюстрирована 76 рисунками и 35 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Ортопедо-хирургическое лечение детей с диспластическим маргинальным вывихом бедра"

выводы

2. На основании рентгеноанатомического исследования выделены 5 вариантов диспластического маргинального вывиха бедра, отличающиеся степенью деформации головки бедра и вертлужной впадины, а также направлением миграции головки бедра относительно вертлужной впадины. Установлена прямая зависимость развития вариантов диспластического маргинального вывиха бедра от возраста пациентов и характера предшествующего лечения.

3. При II варианте диспластического маргинального вывиха бедра, отличающегося выраженной деформацией свода и уплощением вертлужной впадины (ацетабулярный индекс более 40° и индекс сферичности вертлужной впадины более 150°) требуется изменение её формы и пространственного положения. Для выполнения этой задачи нами разработан способ ацетабуло-пластики-транспозиции вертлужной впадины, применённый при хирургическом лечении пациентов в возрасте от 5 до 8 лет (патент РФ № 2311885 от 10.12.2007).

Для коррекции пространственного положения вертлужной впадины при II варианте диспластического маргинального вывиха бедра у пациентов в возрасте от 5 до 11 лет требуется ротировать ацетабулярный фрагмент более чем на 25°, что невозможно достичь при выполнении остеотомии таза по Со-лтеру. Для выполнения этой задачи нами разработан способ транспозиции вертлужной впадины с использованием подвздошно-седалищной остеотомии таза (положительное решение на выдачу патента № 20007129274/14(031877) от 15.12.2008).

Для коррекции анатомических изменений при III варианте диспласти-ческого маргинального вывиха бедра, когда на месте должного свода верт-лужной впадины имеется сформировавшийся неоартроз, нами разработан способ перемещения неоартроза на место истинной впадины, в сочетании с транспозицией ацетабулярного фрагмента (решение о выдаче патента №2008105510/14(005968) от 12.05.2009).

5. Результаты лечения пациентов с диспластическим маргинальным вывихом бедра зависят от возраста пациента и характера предшествующего лечения диспластической патологии тазобедренного сустава. Частота хороших результатов уменьшается с увеличением возраста пациентов, а также в случае, если ранее пациент получал неэффективное лечение, причём, после хирургического - в большей степени, чем после консервативного.

-178

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. При выполнении тройной остеотомии таза выделению и идентификации параацетабулярных отделов лонной кости способствует отсечение сухожилия т. rectus femoris от места прикрепления к передненижней ости подвздошной кости.

-179

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Басков, Владимир Евгеньевич

1. Абакаров, A.A. Эффективность применения остеотомии таза по Солте-ру при лечении врожденного вывиха бедра у детей / A.A. Абакаров // Заболевания и повреждения нижних конечностей у детей. Л., 1990. -С. 16-20.

2. Абальмасова, Е.А. Развитие тазобедренного сустава после лечения врожденного подвывиха и вывиха бедра у детей / Е.А. Абальмасова, Е.А. Лузина. Ташкент : Медицина, 1983. - 200 с.

3. Андрианов, В.Л. Применение деминерализованных аллотранспланта-тов при ортопедических заболеваниях у детей / В.Л.Андрианов, В.И. Крук // Заготовка и применение деминерализованной костной ткани в эксперименте и клинике. — Л., 1983. С. 64-68.

4. Барта, О. Врожденный вывих бедра и его раннее консервативное лечение / О. Барта. Будапешт : изд-во АН Венгрии, 1972. - 215 с.

5. Биезинь, А.П. Некоторые соображения об оперативном лечении врожденного вывиха тазобедренных суставов / А.П. Биезинь // Труды Рижского НИИТО. Рига, 1960.-С. 131-140.

6. Блохин, В.Н. Применение пластмассы при артропластике тазобедренного сустава / В.Н. Блохин // Ортопедия, травматология. 1955. - № 1. -С. 18-24.

7. Бобров, A.A. Учение о вывихах / A.A. Бобров. М. : Печатня С.П. Яковлева, 1896.-219 с.

8. Бовтунов, А.З. Пострепозиционный ишемический некроз головки бедренной кости у детей (диагностика, лечение) : автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.З. Бовтунов. СПб., 2000. - 19 с.

9. Бондарь, З.И. Раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра у новорожденных / З.И. Бондарь // Материалы IX научной сессии института им. Г.И. Турнера. Л., 1964. - С. 115-117.

10. Бровкина, Т.А. Диагностика, раннее лечение детей с врожденным вывихом бедра / Т.А. Бровкина // Труды юбилейной научной сессии института им. Г.И. Турнера. Л., 1959. - С. 192-197.

11. Васильева, О.И. Раннее выявление и лечение врожденного вывиха бед-» ра на базе Приморской краевой больницы : дис. . канд. мед. наук / О.И. Васильева. — Владивосток, 1969. — 268 с.

12. Волков, М.В. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у детей / М.В. Волков. М. : Медицина, 1969. - 96 с.

13. Волков, М.В. Врожденный вывих бедра / М.В. Волков, Г.М. Тер-Егиазаров, Г.П. Юкина. — М. : Медицина, 1972. 159 с.

14. Волков, М.В. Детская ортопедия / М.В. Волков, В.Д. Дедова. М. : Медицина, 1980.-360 с.

15. Волошин, С.Ю. Комплексное функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук. / С.Ю. Волошин. СПб., 2005. - 25 с.

16. Вреден, Р.Р. Образование порочного неоартроза без вскрытия сустава при невправимом врождённом вывихе бедра / Р.Р. Вреден // Вестн. хирургии. 1925-1926. - № 4. - С. 3-4.

17. Глебовский, A.A. О бескровном вправлении врожденного вывиха тазобедренного сустава / A.A. Глебовский // Русский врач. 1910. - № 52. -С. 24-26.

18. Гончарова, М.Н. Ранняя диагностика и функциональные методы лечения врожденного вывиха бедра у детей / М.Н. Гончарова, Т.А. Бровкина. Л. : Медицина, 1968. - 250 с.

19. Дуранте, В.В. О восстановлении функции анкилозированных суставов путём пересадки фасции / В.В.Дуранте // Хирургический архив им. Вельяминова. 1914. - С. 227-231.

20. Кадыров, М. К вопросу о показаниях и результатах консервативного и хирургического лечения детей младшего возраста с врожденным вывихом бедра / М. Кадыров // Ортопедия, травматология. 1987. - № 5. -С. 65-67.

21. Камоско, М.М. Хирургическое лечение детей ясельного возраста с врожденным вывихом бедра / М.М. Камоско // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993.-С. 152.

22. Камоско М.М., Басков В.Е. Оперативное лечение маргинальных вывихов бедра у детей старшего возраста // Патология крупных суставов идругие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. -СПб, 1998.- С. 135.

23. Камоско М.М, Басков В.Е. Тактика хирургического лечения маргинальных вывихов бедра у детей. // Стандарты технологии специализированной помощи детям при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.- СПб, 1999.- С . 134-136.

24. Камоско, М.М. Транспозиция вертлужной впадины при нестабильности тазобедренного сустава диспластического генеза : дис. . д-ра мед. наук / М.М. Камоско. СПб, 2007. - 364 с.

25. Ким, Е.Т. Организация раннего выявления и функционального лечения врожденного вывиха бедра у детей в г. Алма-Ата : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Е.Т. Ким. Алма-Ата. - 1974. - 22 с.

26. Корнилов, Н.В. Руководство по остеосинтезу фиксаторами с (термомеханической памятью / Н.В. Корнилов и др.. — Новокузнецк, 1996. -94 с.

27. Корнилов, Н.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В.Корнилов и др.. СПб. : ЛИТО Синтез, 1997. - 292 с.

28. Краснов, А.И. Особенности развития проксимального конца бедренной кости при консервативном лечении врожденного вывиха бедра (обзор литературы) / А.И. Краснов, Е.С. Тихоненков, И.А. Капитанаки // Ортопедия, травматология. М., 1990. - № 9. - С. 74-77.

29. Крисюк, А.П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков / А.П. Крисюк. Киев : Вища школа, 1982. - 213 с.

30. Круминь, К.А. Упрощенная фиксирующая гипсовая повязка при врожденном вывихе бедра у детей грудного возраста / К.А. Круминь // Ортопедия, травматология. 1956. — № 2. - С. 45-46.

31. Куценок, Я.Б. К вопросу о раннем хирургическом лечении детей с врожденным вывихом бедра / Я.Б. Куценок // Ортопедия, травматология. -1985.-№ 10.-С. 66-68.

32. Куценок, Я.Б. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Врожденный подвывих и вывих бедра / Я.Б. Куценок, Э.А. Рулла, В.В. Мельник. Киев : Здоров'я, 1992. — 182 с.

33. Левенец, В.Н. Артропластика тазобедренного сустава консервированным костно-хрящевым гомотрансплантатом головки бедра — «колпачком» : автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.Н. Левенец. Киев, 1963. -20 с.

34. Ляндрес, З.А. Низведение бедра и аутогомопластический навес при лечении врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста / З.А. Лян-дрес // XII научная сессия института им. Г.И. Турнера : тез. докл. Л., 1970.-С. 126-128.

35. Маркс, В.О. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у детей / В.О. Маркс // Ортопедия, травматология. 1934. — № 3. - С. 3-5.

36. Маркс, В.О. Ортопедическая диагностика / В.О.Маркс. Минск : Наука и техника, 1978. - 511 с.

37. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10 пересмотр. Женева: ВОЗ, 1995. -Т.1. (часть 2).-с. 172-173.

38. Мельников, В.П. Методы двойной остеотомии таза у детей с врожденным вывихом бедра / В.П. Мельников // Тезисы докладов всесоюзной научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов. -Л., Псков, 1991.-С. 76.

39. Мирзоева, И.И. Формирование тазобедренного сустава после вправления врожденного вывиха бедра у детей / И.И. Мирзоева // Материалы научной сессии травматологов. — Ереван, 1967.— С. 177—180.

40. Мирзоева, И.И. Формирование тазобедренного сустава после бескровного оперативного вправления врожденного вывиха бедра у детей : ав-тореф. дис. . д-ра мед. наук. / И.И. Мирзоева. Л., 1968. - 39 с.

41. Мирзоева, И.И. О формировании тазобедренных суставов после вправления врожденного вывиха бедра у детей / И.И. Мирзоева // Ортопедия, травматология. 1970. - № 3. - С. 57-63.

42. Мирзоева, И.И. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей / И.И. Мирзоева, М.Н. Гончарова, Е.С. Тихоненков. Л. : Медицина, 1976.-232 с.

43. Миронов, A.M. Исходы транспозиции вертлужной впадины при лечении врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей и подростков / A.M. Миронов // Ортопедия, травматология. 1981. — № 9. — С. 10-12.

44. Морозова, A.A. Осложнения при лечении детей с врожденным вывихом бедра методом Лоренца : автореф. дис. . канд. мед. наук. / A.A. Морозова. М., 1967. - 19 с.

45. Пат. 2233134 РФ, МГПС 7А 61В 17/56. Способ хирургического лечения патологии тазобедренного сустава / Поздникин И.Ю. -№ 2002132778/14 ; заявлено 05.12.2002 ; опубл. 27.07.2004 //Изобретения. Полезные модели. 2004. - №21, часть 2. - С. 263.

46. Поздникин, И.Ю. Хирургическое лечение детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов и врождённым вывихом бедра : автореф. дис. . канд. мед. наук. / И.Ю. Поздникин. — СПб., 2006. 25 с.

47. Поздникин, Ю.И. Надвертлужная остеотомия таза при лечении вывиха и подвывиха бедра : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Ю.И. Поздникин // Киевский НИИТО. Киев, 1972. - 20 с.

48. Поздникин, Ю.И. Остеотомии таза при лечении краевых вывихов бедра у детей / Ю.И. Поздникин // Вестник хирургии. 1981. — Т. 127, № 9. -С. 99-103.

49. Поздникин, Ю.И. Реконструктивно-восстановительные операции при врожденном вывихе бедра у детей : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.И. Поздникин. -Казань, 1983. 37 с.

50. Поздникин, Ю.И. Трудные вопросы хирургического лечения вывиха бедра у детей / Ю.И. Поздникин // Ортопедия, травматология. 1986. -№ 7. - С. 59-62.

51. Рейер, К.К. Об остеопластической операции на тазобедренном суставе при врожденном вывихе бедра / К.К. Рейер // Протокол и труды русского хирургического общества им. Н.И. Пирогова (1882 1883). -1884. -№37/38. -С. 232.

52. Ситенко, М.И. К вопросу о «так называемом» врожденном вывихе бедра / Н.М. Ситенко // Ортопедия, травматология. 1928. - № 3. - С. 4748.

53. Соколовский, A.M. Способы транспозиции вертлужной впадины / A.M. Соколовский // Ортопедия, травматология. 1981. — № 3. — С. 15— 18.

54. Соколовский, A.M. Тройная остеотомия таза / A.M. Соколовский // Ортопедия, травматология. 1983. -№ 3. - С. 54-58.

55. Соколовский, A.M. Хирургическая профилактика и лечение диспла-стического коксартроза : автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.M. Соколовский. Минск, 1984. — 34 с.

56. Соколовский, O.A. Дисплазия тазобедренного сустава у подростков / O.A. Соколовский. Минск : Юникап, 2003. - 102 с.

57. Соколовский, O.A. Обоснование современных реконструктивно-восстановительных вмешательств при дисплазии тазобедренного сустава у подростков : автореф. дис, . д-ра мед. наук / O.A. Соколовский. -Минск, 2005.-37 с.

58. Стемплевский, О.П. Эффективность хирургического лечения врожденного маргинального вывиха бедра у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.П. Стемплевский. Иркутск, 2000. - 19 с.

59. Субботин, М.С. Об оперативном лечении (артропластика) врожденного вывиха бедра / М.С. Субботин // Труды общества русских врачей в Санкт-Петербурге, 1893/1894. Т. 60, № 3. - С. 18-23.

60. Сухих, B.JI. Вправление по Лудлоффу при врожденном вывихе бедра у детей младшего возраста / B.JI. Сухих // Ортопедия, травматология. -1980.-№6.-С. 17-20.

61. Тер-Егиазаров, Г.М. Клинико-рентгенологические изменения тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра у детей до и после открытого вправления с капсулярной артропластикой : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.М. Тер-Егизаров. М., 1968. - 34 с.

62. Тер-Егиазаров, Г.М. Принципы лечения детей с врожденным вывихом бедра / Г.М. Тер-Егиазаров // Ортопедия, травматология. 1986. - № 4. -С. 70-71.

63. Тихилов, P.M. Хирургическое лечение больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и последствиями травм тазобедренного сустава : автореф. дис. . д-ра мед. наук / P.M. Тихилов. СПб., 1998.-35 с.

64. Тихилов, P.M. Деформирующий артроз тазобедренного сустава / P.M. Тихилов, В.М. Шаповалов. СПб, 1999. - 200 с.

65. Тихоненков, Е.С. Особенности анатомического строения проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины у плодов и новорожденных / Е.С. Тихоненков., В.Е. Каленов // Ортопедия, травматология. 1970. - № 2. - С. 27-31.

66. Тихоненков, Е.С. Показания и техника оетеотомий таза у детей с остаточной нестабильностью тазобедренного сустава / Е.С. Тихоненков, Ю.И. Поздникин // Ортопедия, травматология. 1977. - № 6. — С. 9-13.

67. Тихоненков, Е.С. Остаточные подвывихи бедра у детей и их оперативное лечение : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.С. Тихоненков. Л., 1981.-40 с.

68. Тихоненков, Е.С. По поводу статьи Я.Б. Куценка "К вопросу о раннем хирургическом лечении детей с врожденным вывихом бедра" / Е.С. Тихоненков // Ортопедия, травматология. — 1986. — № 4. — С. 71-72.

69. Фишкин, В.И. Особенности приживления костных трансплантатов — свободных и на питающих ножках / В.И. Фишкин, A.M. Гладкова, A.B. Мельничук // Ортопедия, травматология. 1964. - № 4. - С. 22-24.

70. Фрейка, Б. Врождённый вывих бедра / Б. Фрейка // Ортопедия : многотомное руководство по ортопедии и травматологии. — М., 1968. Т. 2, гл. 21.-С. 568-616.

71. Чернова, Т.Н. Прогнозирование исходов осложнений консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Н. Чернова. Саратов, 1984. - 20 с.

72. Шевцов, В.И. Лечение врождённого вывиха бедра. Новые технологии остеосинтеза модулями аппарата Илизарова / В.И. Шевцов и др.. -Курган : «РНЦ» «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава, 2006. -1000 с.

73. Эпштейн, Г.Я. Диагностика и лечение врождённого вывиха бедра / Г.Я. Эпштейн // Современная хирургия. 1928. - № 2-3 - С. 261-267.

74. Albee, F.H. Arthritis deformans of the hip. A preliminary report of a new operation / F.H. Albee // J. Amer. Med. Ass. 1908. - Vol. 50. - P. 15531554.

75. Baki, C. Single-stage open reduction through a medial approach and innominate osteotomy in developmental dysplasia of the hip / C. Baki et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-B, N 3. - P. 380-383.

76. Barrett, W.P. The effectiveness of the Salter innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation of the hip / W.P. Barrett, L.T. Staheli, D.F. Chew // J. Bone Joint Surg. 1986. - Vol. 68, N 17. - P. 79-87.

77. Barta, O. Congenital dislocation of the hip / O. Barta // Beitr. Orthop. -1972.-Bd. 5.-S. 262-269.

78. Bertrand, P. Malformations luxantes de la hanche / P. Bertrand. — Paris : Sans edition, 1962. 189 p.

79. Blamoutier, A. L'ostéotomie innommée de Salter dans le traitement de la luxation congenitale de hanche / A. Blamoutier, H. Carlioz H Rev. Chir. Orthop. 1990. - T. 76. - P. 403-410.

80. Brougham, D.I. Avascular necrosis following closed reduction of congenital dislocation of the hip / D.I. Brougham et al. H J. Bone Joint Surg. 1990. -Vol. 72-B, N 2. - P. 557-562.

81. Calot, F. Technique du traitement de la luxation congénitale de la hanche / F. Calot. Paris : Masson it Co., 1905. - 315 p.

82. Canale, S.T. Pelvic displacement osteotomy for chronic hip dislocation in myelodysplasia / S.T. Canale et al. // J. Bone Joint Surg. 1975. - Vol. 57-A, N 2. - P. 177-183.

83. Carlioz, H. Les ostéotomies du asin chez l'enfant et l'adolescent / H. Carlioz // Acta Orthopaed. Belg. 2000. - Vol. 66. - P. 321-328.

84. Carter, C. Genetic and environmental factors in etiology of congenital dislocation of the hip / C. Carter, J. Wilkinson // Clin. Orthop. 1964. - Vol. 33, N l.-P. 119-128.

85. Catterall, A. Congenital dislocation of the hip: the indications and technique of open reduction / A. Catterall // Acta Orthop. Belg. 1990. - Vol. 56, N l.-P. 229-231.

86. Chapchal, G.J. Schliisswort. Beckenosteotomie. Pfannendachplastik / G.J. Chapchal. Stuttgart : Georg Thieme Verlag, 1965. - 375 s.

87. Chiari, K. Pelvic osteotomy in hip arthroplasty / K. Chiari // Wien. Med. Wochenschr. 1953. - Bd. 103, H. 38. - S. 707-709.

88. Chiron, P. Shelf athroplasty technique by minimal approach / P. Chiron et al. //J. Bone Joint Surg. 2001. - Vol. 83-B, Suppl. 2. - P. 224.

89. Clement, J.L. Enlargement plasty of the acetabulum by vascularized iliac crest cartilage transfer in children / J.L. Clement, M. Pasquie // Rev. Chir. Orthop. 1996. - Vol. 82, N 7. - P. 636-642.

90. Codivilla, A, Ûber die operative Behandllung der angeborenen Hiiftgele-neksverrenkung / A. Codivilla // Z. Orthop. Chir. 1901. - Bd. 9, H. 1. - S. 123-142.

91. Coleman, S. The effect of environmental influence on acetabular development / S. Coleman, R.F. Slager, W.S. Smith // Surg. Forum. 1958. - N 9. -P. 775-780.

92. Coleman, S. Developmental dislocation of the hip: evolutionary changes in diagnosis and treatment / S. Coleman // J. Pediatr. Orthop. 1994. - N 14. -P. 1-2.-191108. Colonna, P. Congenital dislocation of the hip in older subjects / P. Colonna

93. J. Bone Joint Surg. 1932. - Vol. 14, N 1. - P. 277-290.

94. Cooperman, D.R. Post-reduction avascular necrosis in congenital dislocation of the hip: long-term follow-up study of twenty-five patients / D.R. Cooperman, R. Wallensten, S.D. Stulberg // J. Bone Joint Surg. 1980. - Vol. 62-A, N 1. - P. 247-258.

95. Cordier, W. Long-term results after open reduction of developmental hip dislocation by an anterior approach lateral and medial of the iliopsoas muscle / W. Cordier et al. // J. Pediatr. Orthop. 2005. - Vol. 2. - P. 79-87.

96. Cvjeticanin, S. Genetic variability in the group of patients with congenital hip dislocation / S. Cvjeticanin, D. Marinlcovic // Genetika. 2005. - Vol. 41, N8.-P. 1142-1146.

97. Davey, J.P. Complications of periacetabular osteotomy / J.P. Davey, R.F. Santore // Clin. Orthop. 1999. -N363. - P. 33-37.

98. Dega, W. Significance of surgical methods and technics for the results of treatment in congenital hip dislocation / W. Dega // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. 1969.-Vol. 34, N 1. - P. 179-189.

99. Eklcernkamp, M. Die Azetabuloplastik / M. Ekkernkamp, B.D. Katthagen // Orthopade. 1997. -Bd. 26, H. 1. - S. 75-80.

100. Eppright, R.H. Dual osteotomy of the acetabulum in the treatment of dysplasia of the hip / R.H. Eppright // J. Bone Joint Surg. 1976. - Vol. 58-A, N 4.-P. 726.

101. Exner, G. Pfannendachplastiken mit Beckenkammspan / G. Exner // Z. Orthop. 1970. - Bd. 108, H. 1. - S. 1-15.

102. Faciszewski, S.S. Coleman, G. Biddulph // J. Pediatr. Orthop. 1993. - Vol.13, N 2. -P.426^30.

103. Ferguson, A. Treatment of congenital dislocation of the hip in infancy using the medial approach / A. Ferguson // Congenital dislocation of the hip. -New York, 1982. P. 283-293.

104. Fettweis, E. Treatment of congenital dislocation of the hip in a squatting position, Fettweis method / E. Fettweis // Acta Orthop. Belg. 1990. — N 1. -P. 155-165.

105. Frejka, B. Treatment of dislocations in the first year of life / B. Frejka // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 1952. - Vol. 19, N 4-8. - P. 157-170.

106. Fujioka, F. Long-term results of congenital dislocation of the hip treated with the Pavlik harness / F.Fujioka et al. // J. Pediatr. Orthop. 1995. -Vol. 15, N3.-P. 747-752.

107. Gruca, A. The surgery of Coaxartrosis / A. Cruca, D. Tylon // Experta Medica International congress series. 1966. - Vol. 116. - P. 18-20.

108. Grudziak, J.S. Dega osteotomy for the treatment of congenital dysplasia of the hip / J.S. Grudziak, W.T. Ward // J. Bone Joint Surg. 2001. -Vol. 83-A, N 4. - P. 845-854.

109. Guerin, J. Sur I'etiologie et la traitement chirurgien des luxations congenitales de la hanche / J. Guerin // Paris : Gaz. Med., 1840. 49 p.

110. Haidar, R.K. Simultaneous open reduction and Salter innominate osteotomy for developmental dysplasia of the hip / R.K.Haidar et al. // J. Bone Joint Surg. 1996. - Vol. 78-B, N 2. - P. 471-476.

111. Harrison, T.J. The influence of the femoral head on pelvic growth and acetabular form in the rat / T.J. Harrison // J. Anat. 1961. - Vol. 95, N 1. -P. 12-24.

112. Hasegawa, Y. Eccentric rotational acetabular osteotomy for acetabular dysplasia follow-up of one hundred and thirty-two hips for five to ten years / Y.Hasegawa et al. // J. Bone Joint Surg. 2002. - Vol. 84-A, N 2. - P. 404-410.

113. Heyman, C.H. Long-term results following a bone-shelf operation for congenital and some other dislocations of the hip in children / C.H. Heyman // J. Bone Joint Surg. 1963. - Vol. 45-A, N 6. - P. 1113-1146.

114. Hijikata, H. Long-term follow up study (more than 10 years) of rotational acetabular osteotomy for the dysplastic hip: re-examination of the technique and indications / H. Hijikata, S. Umehara // Int. Orthop. 1995. - N 3. - P. 327-331.

115. Hilgenreiner, H. Zur Frühdiagnose und Grundbehandlung der angeborenen Hüftverrenkung / H. Hilgenreiner // Med. Klin. 1925. - Bd. 21. - S. 1383.

116. Hnevkovsky, O. Ein semiletaler Faktor bei der Dysplasia coxae congenital / O. Hnevkovsky // Beit. Orthop. Traum. 1961. - N 8. - P. 548-551.

117. Hoffa, A. Zur operativen Behandlung der angeborenen Huftgelenks-verrenkungen / A. Hoffa // Zbl. Chir. 1890. - Bd. 25, H. 1. - S. 87-89.

118. Hopf, A. Beckenosteotomie zur Behandlung der Hüftgelenk dysplasie and Subluxation bei Jugendlichen und Erwachsenen / A. Hopf // Z. Orthop. -1966. Bd. 101, N 2. - S. 559-586.

119. Hosny, G.A. Salter's innominate osteotomy: the biologic stimulating effect / G.A. Hosny, H.A. Fattah // J. Pediatr. Orthop. 1998. - Vol. 12, N 1. - P. 150-153.

120. Huang, S.C. Triple innominate osteotomy and rotational acetabular osteotomy in the treatment of congenital hip dysplasia / S.C.Huang et al. // J. Formosan Med. Ass. 1997. - Vol. 96, N 2. - P. 91-97.

121. Ito, H. Term results of Salter innominate osteotomy / H. Ito et al. // Clin. Orthop.-2001.-N387.-P. 156-164.

122. Kalamchi, A. Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip / A. Kalamchi, D. MacEwen // J. Bone Joint Surg. 1980. -Vol. 62-A, N 4. - P. 876-888.

123. Kasselt, M.R. Salter innominate osteotomy. The effect of blood supply to the roof of the acetabulum / M.R.Kasselt et al. // Clin. Orthop. 1984. -N 183.-P. 262-266.

124. Klisic, P. Triple prevention of congenital dislocation of the hip / P. Klisic, D. Rakic, D. Pajic // J. Pediatr. Orthop. 1984. - Vol. 4, N 6. - P. 759-761.

125. Koizumi, W. Ludloffs medial approach for open reduction of congenital dislocation of the hip: a 20-year follow-up / W.Koizumi et al. // J. Bone Joint Surg. 1996. - Vol. 78-B, N 5. - P. 924-929.

126. Berlin. 1891. - Bd. 20. N 1. - S. 75-80.

127. Kooijman, M.A.P. Triple osteotomy of the pelvis / M.A.P. Kooijman, P.W. Pavlov II Clin. Orthop. 1990. - N 255. - P. 133-137.

128. Koszla, M.M. Particularities of hand injuries in children / M.M. Koszla // Chir. Narzadow. Ruchu Ortop. Pol. 1967. - Vol. 32, N 4. - P. 425-426.

129. Kruczynski, J. Avascular necrosis after nonoperative treatment of developmental hip dislocation: prognosis in 36 patients followed 17—26 years / J. Kruczynski // Acta Orthop. Scand. 1995. - Vol. 66, N 1. - P. 239-244.

130. Krug, K. Das embryonale und fetale Hüftgelenk Rück-schlüsse zur Luxa-tionshüfte / K. Krug // Beitr. Orthop. Traumatol. - 1981. - Bd. 28, N 6. - S. 313-319.

131. Kruse, R.W. Complications in pediatric orthopedic surgery / R.W. Kruse, J.R. Bowen. Philadelphia : Lippincort, 1995. - 348 p.

132. Kumar, S.J. Triple osteotomy of the innominate bone for the treatment of congenital hip dysplasia / S.J. Kumar, G.D. McEwen, A.S. Jaykumar // J. Pediatr. Orthop. 1986. - N 6. - P. 393-398.

133. Lance, M. Luxations et subluxations congenitales de la hanche / M. Lance // Presse. Med. 1925. -N 55. - P. 945-949.

134. Le Damany, P. La luxation congenitale de la hanche / P. Le Damany. Paris : Felix Alcan, 1912,- 1030 p.

135. Le Bel, M.E. The surgical treatment of teratologic dislocation of the hip / M.E. Le Bel, R.J. Gallien // J. Pediatr. Orthop. 2005. - Vol. 14-B, N 5. -P. 331-336.

136. Leet, A.I. Injury to the growth plate after Pemberton osteotomy / A.I. Leet et al. // J. Bone Joint Surg. 1999. - Vol. 81-A, N 1. - P. 169-176.

137. Lequesne, M. Le faux profil du bassin: nouvelle incidence radiographique pour l'étude de la hanche. Son utilité dans les dysplasies et les différentescoxopathies / M. Lequesne, S. de Seze // Rev. Rhum. 1961. - Vol. 28, N 3. -P. 643-652.

138. Leunig, M. Rationale of periacetabular osteotomy and background work / M. Leunig, K. Siebenrock, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. 2001. - Vol. 83-A, N3.-P. 438-448.

139. Loeffler, F. Zur Lösung des Problems der operativen Behandlung unblütig nicht einrenkbarer angeborener Hüftgeleneksverrenkungen / F. Loeffler // Arch. Klin. Chir. -1932. Bd. 173, N 5. - S. 817-827.

140. Lorenz, A. Zur blütigen Reposition der angeborenen Hüftverrenkung / A. Lorenz // Zbl. Chir. 1892. - Bd. 50. - S. 1041-1045.

141. Lorenz, A., Über die unblutige Behandlung der angeborenen Hüftverrenkung mittels der funktionellen Belastungsmethode. / A. Lorenz // Zbl. Chir. 1905.-Bd. 22.-S. 761.

142. Macnicol, M.F. The Salter innominate osteotomy: should it be combined with concurrent open reduction? / M.F. Macnicol, P. Bertol // J. Pediatr. Orthop. -2005.-Vol. 14, N6.-P. 415-421.

143. Malvitz, T.A. Closed reduction for congenital dysplasia of the hip. Functional and radiographic results after an average of thirty years / T.A. Malvitz, S.L. Weinstein // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76-A, N 12.-P. 1777-1792.

144. Mau, H. Open reduction of congenital dislocation of the hip by Ludloffs method / H. Mau, W. Dorr, L. Henkel, J. Lutschre // J. Bone Joint Surg. -1971.-Vol. 53-A, N 8. P. 1281-1288.

145. Millis, M.B. Osteotomies about the hip for the prevention and treatment of osteoarthrosis / M.B. Millis, S.B. Murphy, R. Poss // J. Bone Joint Surg. -1995. Vol. 77-A, N 4. - P. 626-647.

146. Millis, M.B. Rationale of osteotomy and related procedures for hip preservation / M.B. Millis, Kim Yong Jo // Clin. Oithop. 2002. - N 405. - P. 108121.

147. Mitchell, C.S. Pediatric acetabuloplasty procedures: radiologic evaluation / C.S. Mitchell, M.T. Parisi // Amer. J. Roentgenol. 1998. - Vol. 170, N 1. -P. 49-54.

148. Morcuende, J.A. Long-term outcome after open reduction through an an-teromedial approach for congenital dislocation of the hip / J.A. Morcuende, M.D. Meyer, L.A. Dolan, S.L. Weinstein // J. Bone Joint Surg. 1997. -Vol. 79, N6.-P. 810-817.

149. Murray, K.A. Radiographic imaging for treatment and follow-up of developmental dysplasia of the hip / K.A. Murray, J.R. Crim // Semin. Ultrasound CT MR. 2001. - Vol. 22, N 4. - P. 306-340.

150. Murphy J. Ankylosis arthroplasty // J. Of the Amer. Med. Ass. -1905. -P. 35 -37.

151. Nakamura, S. Long-term outcome of rotational acetabular osteotomy: 145 hips followed for 10-23 years / S. Nakamura // Acta Oithop. Scand. 1998. -Vol. 69, N3.-P. 259-265.

152. Western Pacific Orthop. Assoc. -1981.- Vol. 18, N 1. P. 33-42.

153. Padovani, J.P. La réorientation du cotyle par triple ostéotomie du bassin Technique de Paul LeCoer / J.P. Padovani // Nouvelle Presse Méd. 1976. -N 14.-P. 921-923.

154. Padovani, J.P. Ostéotomies pelviennes : Salter, triple osteotomie, Chiari philosophie, technique, choix, indications / J.P. Padovani // Acta Orthopaed. Belg. 1990. - Vol. 56, N 1. - P. 275-286.

155. Pemberton, P. Osteotomy of the ilium with rotation of the acetabular roof for congenital dislocation of the hip / P. Pemberton // J. Bone Joint Surg. -1958. Vol. 40, N 5. - P. 724-725.

156. Poggi, A. Contributo alla cura cruenta della lussazione congenitala della'anca / A. Poggi//Arch. Orthop. 1888.-N 3. - P. 105-106.

157. Ponseti, I.V. Growth and development of the acetabulum in the normal child: anatomical, histological and roentgenographic studies / I.V. Ponseti // J. Bone Joint Surg. 1978. - Vol. 60-A, N 4. - P. 576-585.

158. Ponseti, I.V. Morphology of the acetabulum in congenital dislocation of the hip. Gross hystological and roentgenographic studies / I.V. Ponseti // J. Bone Joint Surg. 1978. - Vol. 60-A, N 4. - P. 580.

159. Putti, V. Die Anatomie der angeborenen Hiiftverrenkung / V. Putti. Stuttgart, 1937.-199186. Ranawat, C.S. Fixation of acetabular component: the cese for cement / C.S.

160. Ranawat, L.E. Peters, M.E. Umlas // J. Arthroplasty 1996. - Vol. 11. - P.1.3.

161. Reichelt, A. The development of the dysplastic hip-joint following intertrochanteric rotating varus-osteotomy / A. Reichelt, L. Hansen // Z. Orthop. -1975.-Bd. 113,H. 6.-S. 995-1004.

162. Riboni, G. Ultrasound screening for developmental dysplasia of the hip / G. Riboni et al. // Pediatr. Radiol. 2003. - Vol. 33, N 7. - P. 475-481.

163. Salter, R.B. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip / R.B .Salter // J. Bone Joint Surg. — 1961. -Vol. 43-B,N3.-P. 518-539.

164. Salter, R.B. Etiology, pathogenesis and possible prevention of congenital dislocation of the hip / R.B. Salter // Can. Med. Assoc. J. 1968. - Vol. 98-A.-P. 933.

165. Scaglietti, O. Open reduction of congenital dislocation of the hip / O. Scaglietti, B. Calandriello // J. Bone Joint Surg. 1962. - Vol. 44-B, N 2. -P. 257-283.

166. Schuhr, T. Spatergebnisse der Beckenosteotomie nach Salter / T. Schuhr // Z. Orthop. Ihre Grenzg. 1996. - Bd. 134, H. 6. - S. 18-20.

167. Segal, L.S. Avascular necrosis after treatment of DDH: the protective influence of the ossific nucleus. / L.S. Segal et al. // J. Pediatr. Orthop. 1999. -Vol. 19, N 1. - P. 177-184.

168. Joint Surg. 1961. - Vol. 43-B, N 2. - P. 268-272.

169. Shoppee, K. Developmental dysplasia of the hip / K. Shoppee // Orthop. Nurs.-1992.-Vol. 11, N 5. P. 30-36.

170. Siebenrock, K.A. Anterior femoro-acetabular impingement due to acetabular retroversion. Treatment with periacetabular osteotomy / K.A. Siebenrock, R. Schoeniger, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A, N 2. - P. 278-286.

171. Slomczykowski, M. Acetabular volume / M.Slomczykowski et al. // J. Pe-diatr. Orthop. 1998.-Vol. 18, N4.-P. 657-661.

172. Smergel, E. Sonography of hip dysplasia / E. Smergel, S.B. Losilc, H.K. Rosenberg // Ultrasound Q. 2004. - Vol. 20, N 4. - P. 201-216.

173. Smith, W. Etiology of congenital dislocation of the hip / W. Smith, C. Coleman, M. Olix, R .Slager // J. Bone Joint Surg. 1963. - Vol. 45-A, N3.-P. 491.

174. Spitzy, H. Künstliche Pfannendachbildung / H. Spitzy // Z. Otrhop. 1923. -Bd. 43, H 2.-S. 284-294.

175. Steel, H.H. Triple osteotomy of the innominate bone / H.H. Steel // J. Bone Joint Surg. 1973. - Vol. 55-A, N 2. - P. 343-350.

176. Strzyzewski, H. A simplified method for radiological determination of the angle of antetorsion and neck-shaft angle of the femur in children / H. Strzyzewski // Chir. Narzadow Ruchu Orthop. Pol. 1966. - T. 31, N l.-P. 65-73.

177. Synder, M. One-stage hip reconstruction with Dega's transiliacal osteotomy in the treatment of congenital hip dislocation in children / M. Synder, H.r'

178. Zwierchowski // Beitr. Orthop. Traumatol. 1990. - Bd. 37, H 10. - S. 571574.

179. Tachdjian, M.O. Congenital dislocation of the hip. / M.O. Tachdjian. N.Y. : Churchill Livingstone, 1982. - 400 p.

180. Thomas, G. Die sogenannte biologische Pfannendachplastik / G. Thomas // Vern. Dtsch. Orthop. Ges. 1959. - Bd. 13, H 93. - S. 492.

181. Tönnis, D. A modified technique of the triple pelvic osteotomy: early results / D. Tönnis, K. Behrens, F. Tscharani // J. Pediatr. Orthop. 1981. - N 1. -P. 241-249.

182. Tönnis, D. Nomenklatur der angeborenen Hüftluxation / D. Tönnis // Die angeborene Hüftdysplasie und Hüftluxation im kindes- und erwachsenenalter. Berlin : Springer, 1984. - 86 s.

183. Tönnis, D. Surgical treatment of congenital dislocation of the hip / D. Tönnis // Clin. Orthop. 1990. - N 258. - P. 33-40.<

184. Tredwell, S J. A prospective study of congenital dislocation of the hip / S.J. Tredwell, L. Davis // J. Pediatr. Orthop. 1989. - N 9. - P. 386-390.

185. Trevor, D. Acetabuloplasty in the treatment of congenital dislocation of the hip / D. Trevor, D.L. Johns, J.A. Fixsen // J. Bone Joint Surg. 1975. - Vol. 57-B.-P. 167-174.

186. H. Mortele, H. Claessens // Acta Orthop. Belg. 1990. - T. 56-B, N 1.1. P. 251-255.

187. Valdisseri, L. The treatment of congenital hip dislocation between the ages of 1 and 3 / L. Valdisseri, J. Campagnaro, K. Urso // Chir. Organi Mov. -1992. Vol. 77, N 3. - P. 219-231.

188. Verduc, J.B. Pathologie Chirurgicale / J.B. Verduc. Paris, 1710. - 311 p.

189. Visser, J. Functional treatment of congenital dislocation of the hip / J. Visser // Acta Orthop. Scand. 1984. - Vol. 55, N 1. - P. 206.

190. Wagner, H. Experiences with spherical acetabular osteotomy for the correction of the dysplastic acetabulum / H. Wagner // Progress in orthopaedic surgery : Vol .2 : Acetabular dysplasia; Skeletal dysplasias in childhood. -New York,1978.-P. 131-145.

191. Walker, J.M. Morphological variants in the human fetal hip joint / J.M. Walker // J. Bone Joint Surg. 1980. - Vol. 62, N 7. - P. 1073-1082.

192. Waters, P. Salter innominate osteotomies in congenital dislocation of the hip / P. Waters et al. // J. Pediatr. Orthop. 1988. - Vol. 8. - P. 650-655.

193. Weber, M. Growth disorders of the acetabular roof after acetabuloplasty in congenital hip dysplasia / M. Weber, D. Wirtz, C. Jaeschke, F.U. Niethard // Z. Orthop. 1998. -Bd. 136, H 6. - S. 525-533.

194. Weil, V. Joint procedures of the lower extremity / V. Weil. Berlin etc. : Springer-Verlag, 1980. - 116 p.

195. Weinstein, S. Natural history of congenital hip dislocation (CDH) and hip dysplasia / S. Weinstein // Clin. Orthop. 1987. - N 225. - P. 62-76.

196. Weinstein, S. Congenital hip dislocation. Long-range problems, residual signs, and symptoms after successful treatment / S. Weinstein // Clin. Orthop. 1992.-N281.-P. 69-74.

197. Weinstein, S. Developmental hip dysplasia and dislocation: part I / S. Weinstein, S. Mubarak, D. Wenger // Instr. Course Lect. 2004. - Vol. 53, N3.-P. 523-530.

198. Weinstein, S. Developmental hip dysplasia and dislocation: part II / S. Weinstein, S.J. Mubarak, D.R. Wenger // Instr. Course Lect. 2004. - Vol. 53, N3.-P. 531-542. I

199. Wenger,> D.R. Human hip dysplasia: evolution of current treatment concepts / D.R. Wenger, J.D. Bomar // J. Orthop. Sci. 2003. - Vol. 8, N 2. - P. 264271.

200. Wiberg, G. Studies on dysplastic acetabula and congenital subluxation of the hip joint with special reference to the complication of osteoarthritis / G. Wiberg // Acta Chir. Scand. Suppl. 1939. - Vol. 83, N 1. - P. 130.

201. Wynne-Davies, R. Acetabular dysplasia and familial joint laxity: two etiological factors in congenital dislocation of the hip / R. Wynne-Davies // J. Bone Joint Surg. 1970. - Vol. 52-B, N 3. - P. 704-716.

202. Yamamuro, T. Recent advances in the prevention, early diagnosis, and treatment of congenital dislocation of the hip in Japan / T. Yamamuro, IC. Ishida // Clin. Orthop. 1984. - N 184. - P. 34-40.

203. Yamamuro, T. CDH or DDH? / T. Yamamuro // J. Orthop. Surg. 2005. -Vol. 13, N2.-P. 111-112.

204. Yassir, W. A comparison of the fixation stability of multiple screw constructs for two types of pelvic osteotomies / W. Yassir, A. Mahar, A. Aminian // J. Pediatr. Orthop. 2005. - Vol. 25, N 1. - P. 14-17.

205. Zahradnicek, J. Beitrag zur reposition der hohen angeborenen Hiiftverren-kungen / J. Zahradnicek // Arch. Klin. Chir. 1934. - Bd. 180. - S. 353363.

206. Zerrog, B. Modified Salter's innominate osteotomy / B. Zerrog, S. al-Zahrani, A.A. Ali // J. Roy Coll. Surg. Edinb. 1998. - Vol. 43, N 4. -P. 262-264.