Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Ортодонтическое и ортопедическое лечение в комплексе стоматологических реабилитационных мероприятий при врожденном несращении в челюстно-лицевой области

KORßRTOE ОБЩЕСТВО ОТКРЫТОГО ТИПА "СТОМАТОЛОГИЯ"

ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ И ОРТОПИЩЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ЖМШЕКСЕ СТОУАТОЛОШЕСКК РЕШШШЩКСНШХ

мероприятий при врожденном нешщении в че£юстнол1'щезсй области

Специальность 14.00.21 - Стоматология

Азгорзфзра?

диссертации на сояскспое учеяоЯ степени кандидата кздщршскзз; нзут:

На npasax рукописи

НАШЧЖСЗА Яядгила ПавлоЕна

Hocsaa I9S5

Работа выполнена на факуль?сто усозоряенстзозапяя ярачеЯ стоматологов КЗ Ш РЗ

H а у чи и Я руководитель

доктор недт!цкнскгес наутс, npoi-ccop Й.ЯЛОГСШНКЙ

Научный к о и с у л ъ т а и т

доктор наук,

профессор Э.С.ТЖОНСЗ

О ф к ц и а л ь н и е -оппонент и;

докгор н2>-;;щ"нг:«пс наук, профессор В,В.Р0ПШШЙ

докгор уедтарнюкях паук профессор Л.С.ГЗЕРС1'Я

Ведущее учреждение - Тверская госуд1?стзе1*нзя »¿адпцикекгд

состоится * г. з_^асоз

на заседании Спсцяалткгпрогг^ого С-огега Д.369.05.01 Аг:ц::онерного общества "Стоматология" /IÏS340, ГСМ, г.Г-Ьс-йз, Г-23, ул. Т:::-ура круизе, 16, гэнб2рс:г—сая/

С днссертгдзхсЯ }лзг.:то ос::"г;о:агься з С::5лпогсге Цэнграгьпого научно-исследовательского in:or.:ryrra с?.о?„'п?алопл 1-3 Ю.

Лзторефер-т рагсслан г.

j'trcrr.:.! corpsrrrrt Спсцпа.-глспрогс'лмго'Согггз

в.к.и. Т.З./

ощая mmmwü:. p;jsoih

А к чу г- яь ко сть ра об л еуа. f Вровдеякое несрааеше верхней губа, альвеолярного отростка, и ••кэба прннадм;;"::: к чпсяу раслространен-«х аксшбяай развития органов человека и зашкалу едко из ведущя ksoï среда яругкх пороков (•И.С.Р^бсг^г- 1966-1953} Д..Е.&рояога, 1974-1981} Б.Я.%яатавск£д, 1974; Й.Я.Хороеглюига, 1975,1591? А.Э.Гуцак,'1930| Д.А.Коязсоэ, Н.Н.Касверов^, 193-=; Г.Н.Гранчук, I985-I9S3}' В.Е,РогшсрЛ, 13 , Я.С.Шрсии, 1925; ff.T.Loavy , I985;RP.Ärii«£3 :,IS33;«IU¿k- Д989; ¿'-Jijira , 1994;

Th-M.Gí-aSsir' , 1934.n др.. '

Даккнз o частоте рзздгяясх .ездов вроздешхп'о пзерадения в че-.тастко-х-'лцэЕо''! обласгз- и Рязанской пласта -отсутству*;

Бопроок окаэашг коыяжшжоб реайьвиггдиоха» й по wo: таким больным, вшеязздэй ортодоптачаакое к оргояедаческое лечзние, разработана нгдостарочяо. Крайне taro ос-зцеги особенности 'фэриярога-нкя коронок я"корней постояшех Sjúob rip:: различных; г:д«с врогда ной патолог;:;; ь чея"зтко~л::цеЕо5 области, а та;сгс распроагреноа-кость аномалий числа, расколссокяя и скакания зубов. Еедостатэч:г проаналк2;:рэвгл™; к отдйяека:а росул! .-г. ■ комп-

лексного лочек:я детей с грсл^сню^ х;агодоп;еП.

Пэлъ псслпго~ ояргдсл::гь частоту рог.сдекля детеГ. с раа-коь;:дностгагл гроз-докнэго кйсрахежя е чзл:ост кэ-дгцггоЯ об лас.::, уточнить особенк-сг:: у п;::: ayic-, суои:.:.: рядзг к

прикуса, а такг.о коуод&ксн и орсс-

кед:хческгс лочзбгл:;-: прл глс реаЗл.штац:::-! Ерача ехз-

уаголога :: л отда::;;-;::..''.: г .. у:...-

ÏÊÏS лзчэнкя.

Запашг пселедэвангя»

2. Огргдсяить частоту. различна к~рв сроненного наср:.^о:::::: г. области у детей, родлглллся в I956-IS93 гг.

ь'г J гос..:-. к Pücai-:cr.c,r. облает::. .

2. Изучить особенности к периоды Лэретрэвекия корокок и Корей постоянных зубов у обследованиях с различны?« еиде'.и вровден-ого несрадокпя в четоотно-.тецевоГ; области и сравнить полученные анкые с данкш/и средней норгн (контрольная группа) с учетом пола

розраста обследованных.

3. Еь'яелть т;:гт:тчнме акомачнн числа зубов, з::: положения, нару-онпй прикуса у бо.'п.кнх с различным? Бидат врожденной патологии.

4. Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты еченип.

Научная новидна. Определена частота различных видов вровден-ого несращения в челюстно-лицевой области у детей, родившихся в .Рязани и Рязанской области за 28-летний период (1966-1993 гг.).

Впервые пут- ортопантсгогра-^ического исследования челюстей зученн периоды бертарования коронок к корней постоянных зубов с четог возраста и пола у больных с различными видами врожденного зераценкя в чегястно-лицевой области и определены имеющиеся на-рления по сравнению с данныга средней нор;.« (контрольная группа"), ¿явлены типичные аномалии числа, расположения зубов и их скьгка-¡я в прикусе при различных вц.цах вроэденного несразения губи, ьвеолярного отростка, неба. Определены средние сроки коетлекс-5 го чечения при анализе его непосредственных и отдаленных р-эуль-

1тоб.

Практическая значимость работы. Уточнено количество детей и >дрост;гов в г.Рязани и Рязанской области с различными видах« рожденного несраяения в челястно-лицевой области, нуждагоцосся в ■ сазанин ортодонтической л ортопедической.помоси; организован я 531 г. при мое?.' участии Центр стоматологической диспансеризации реабилитации таких больных, осуществляв руководство этим центром ) настоящее вре»'Я. Разработаны рекомендации по устранения зубо-мпстклс аномалий при каждой разновидности врожденного кесразегая челзстно-лицевой области.

Внедрение результатов исс :едов£лия. Результаты исследования внедрены на кафедре ортодонтии ФУЗЗ .',"3 УП РД; з Детской стоматологической поликлинике $ I г.Рязани- Они используется в материалах лекций и практических занятий на кафедре ортодонтии 2УБЗ "2 МП Pi в- г.Москве, а также при заняткях со студентами на кг^едро хирургической стоматологии Рязанского медицинского университета,

Апробация работа. Основные полокезшя диссертации доложены hs заседаниях: Научно-медицинского общества стоматологов Рязанской области (1931,1992 гг.); Ассоциации стоматологов Рязанской o6ia! тп С19УЗ г."!; совместном заседании сотрудников кафедр ортодонта; и стоматологии детского возраста 1УВС V2 Ш Р2, кагедры ортодонтии к протезирования в детской возрасте !ЖИ, отделений терапевтической стоматологии и слокно-челвстного протезирования ЦНТШС, врачей курсантов кафедры ортодонтии £УВС <23 февраля 1955 г.).

Публикации по теме диссертации. Опубликовано о научных е?8т<

Основные по южения ,диссертация, виност-ьге на астату.

1. Аномалии формирования -коронок к корней постоянных зубоБ, их чис-ia, положения при различных в?д&х взоаденного. несралзния в челвстно-лкцэвоЯ области.

2. Анализ результатов комплексного лечения больных с различным! видеия пройденного кесразения в целосткэ-нщевоВ области.

Структура,, и;, ofey, Диссертация состоит из введения,

обзора еттературы, Ь-и глаз, отрат.а'о'дих резу.а>таты собственны': исследований, заклккекия, еыбодов, практических рекомендаций, списка литературы, в котором представлено 162 источника отечественной и 120 иностранкой литературы. Работа изложена на 162 стрг ницпх мгсднеяпскэго текста, иллюстрирована 33 рисунками, 14 гра-^нкауи и 17 таблицами.

СОДЕРЖАЩЕ РШУШ Гатежал г, методы исследования. В процессе исследования изу-'сны йуриа-ш регистрации новорожденных в роддомах г.Рязани и Ря-анской области, сделаны внкопнровка сведений о детях с врозден-ъп/ неср£~еинем в че.тостпо-дицевой области за период 1966-1993 гг., роанадигировани полученные данные. Приняты на обследование и остлексное ортодонтическое и ортопедическое лечение 346 детей, «полнены фотометрические исследования на ИЗ фотографиях лица Ециентов, изучены 416 диагностических моделей и 167 ортопснтомо-замм их челюстей.

При выполнении денной работы применены следующие диагноста-. аские методы исследования:

1) изучение данных, полученных при их выкопировке из историй >лезда детей, родившихся с врозденной патологией в челпстно— щевой области;

2) клинический;

3} антропо- л фотометрический;

А) изучение диагностических моделей челостей;

5) рентгенологический;

6) статистический.

РЕЗУЛЬТАТЫ КССЛЕДОВЛШй

Анатиз дедких обследования больных с врожденным несршденисм челтастно-,талевой области. Изучено 55550 историй болезни ново-эденных г.Рязани и Рязанской области с цельо определения часто-рождения детей с врожденным несрацением в челюстно-лицевой об- . :тя. Суммирование дачных, полученных при выкопировке сведений гурналэв, историй болезни, а такне шсем, полученных на адрес годоиткческого центра, позволило уточнить количество детей с ггденной патологией и распределить их по видам грозденкого ¡ранения в чешстно-лнцевой области.

Распределение больных по видам в:.-о ценного носразеняя верхней губы, альвеолярного отростка к нё5а по' возрасту и шду кз числа пришитых ка лечение

; Врожденное несрацекие с челюстно-дщевой области

Возраст —-—---——--1-1—---

г_¡Е2ШШ2ШЩ---г-.^гозное-¿гсеГ0| *

I иавео- ; „х^Лоднссго-.двусто-! !

| яяряого си;рас?ка| |роннс:- |роннзе } |

До 6 яег 15 £5 23 11 50 27,85$

От 6 до .

12 яет 15 62 25 II 114 ЁЬ,Б0$

От 12 лег

а старше 13 44 16 119 56,84$

Всего

' бальных 43 142 95 40 ££3

% 13,31$ 43,97$ ¡30,342 32,33$ 100$

Таблица 2

Статкч-таческ:! гарс1ггдроьа^гл& различия сирина и дл;".:: --.уб;ллк дуг при изолированной г.ро;:;;;енкои насрздснли (I гр^';, дне--горением сквозном (2 гр.) и двусторо.'!н\!.ч сквозйоу -,3 г;..)

_ | £ группа ^ ¡с группа ! - г^г.аа

иергие^ра !-

|т £?пЬТ ? 1т "¿тЗТ

ИП Г;:' :

в 4-4 - - ..:/•: 0,001 -5,40 о,си

В 5-6 - - «6,45 0,02

-2,4? С01 -4,25 '0,001 -0,35 0,41

5 4-

-2, СО >4.43

ВН- 5 - v5.CC 0,001 -5,ос 0,01

- -1,1В 0,01

Пул-. ес'слгд боль^ьС

и^'гор:^ болгзн:;, а -гап^о дяи^л; '¿^.л-лхг.

„о с^п ^^гср^ в 0-.;:' ;;-т.г. -. у-гло.-я

не'лней среды, что в ряде случаев помогало предположить зтполо-иа имспдггхся нарушений. Пользовались ¡-.лассификэцией морфологн-еских, функциональных' и эстетических нарушений з зубочелюстко-ицевой области, обусловленных различным! видами врожденного есрап;еиия, предложенной Ф.Я.ХороЕплкикой и Г.Н.Грзнчуком з Э85 году, что помогало уго"кхгтъ патология и избрать комплексы ечебных мероприятий.

Антропо- и фотометрическое обследование лица предпринимали цель» уточнешя его фор?.«, а гакме симметрии и асимметрии раз-кткя его прозой и левой половин. Уточняли высоту и ширину лица, еформацпю носа, верхней губы, глубину сувракентальной борозды.. • :и изучения лица в профиль особое внимание уделяли определению асполояеяия крыла носа, передней точки верхней губы, кхшнеЗ >-бп, а таете подбородка в биометрическом профильном поле. При зояттрованном несраданкя мягкого и твердого неба у оо% пациентов гблсдали ищуктае лицо и "скоггэга-гий" подбородок. При изолирован->м несрацокии губн и альвеолярного отростка, а таю;а схзозном постороннем несращенки губы, альвеолярного отростка и нёба с трастом вогнутость'лица нарастала. Его форма при двустороннем свозном кесра-зенни зависела от расположения и наличия мекчелпст— )Й кости.

Анализ данных изучения диагностических моделей чегэстей. ¡правильное положение зубоз верхней челюсти было у 94,3$ больных, том числе у 55,7$ центральные резцы, прллзгатт^ие к дефекту аль- , юлярного отростка, были повергнуты по оси; их коронки у 80, С% >льпых была отклонены Л2 Орально. У 72,£5% больных средняя'лкккя ::гду центральная резцами верхней чеявсти. била смещена з сторону ¡сращения, вследствие неправильного полозегая центрального резца. згйх .больных имелась диасгема. Рег.улле края зерхкгпг центральниг :зцоз находились не на одном уровне. Более зиеокое поладенлз

занимали. зубы на стороне кеерасеная, «го скпдательстго&ало о недоразвитей альвеолярного отростка. С цолага изучения рагмзров губных дуг у больны* с различная гидаг;- ^рслдежого кесра:;з1ия: б челзстно-лицевой области измерено 41С .. .лгнэотпчгскпх <деде" челюстей, пэлучзшшг у 70 бол-гег: с различна.,:и вида,,;: Броздснкого несраденяя, в том числе было 23 болыллх с ксзларованныа несраде кием (I группа); 21 - со сааоснаа: одкэс7гр.::и2!м нссрааапха:.« верхней губы, ал&веоляр:хэго огроехпа п кеба (2 группа); II - со егд^з-кыд двусторонним несрацениен верхней руби, с_-а>Бсоляр:-к>го отростка и нёба (3 груша).

Выявлено статистически гарантированное укоренив переднего отрезка верхней зубной дуга по Коргпсаузу у больнг.лс I, 2 н 3 групп, длина нижней зубной дуги била укорочена у сбсдсдз-ашьк грех групп, но статистически гасактироганнно различил были только у обследованных 2 группы.

У больных 3 груша сирина зубшк дур статистически т :>ргнгдро-ванно не отучалась от дакнзе средне- индивидуальной кор:а:; у больных 2 группа отоечено сгст; ют1:ческа х-грантироЕаннзе суазнли- верхнего зубного ряда и области преуз к {.-одяроиу п^тй о:;„кой ряд бил сире нор ми-в области юдлзог: у с'олькг: 3 груша на' /дали статистически гариит: аса:-»а су—л.ис с ооластл премоллро. .орх-ней че.п:ст;: и резкое рас^рвгио в ос'лист;: молпрог кпглниС

Пгриолат гор»тговакп»: кооентг н ^роу- ■"'"•* пол

нйиг^глп.но?' го:г"'-'се '•^уг. —

ну..у г а о'.': '.!луч>:-ч" стад':::

даго :>:ал::ага :: :ааа':а:а; лас .о-аал: V.- а_.ал'а.а .. .аа\.а::аа ;;саа-ралано:- л*' :\аа:: и постолином л;.:. „ ааа Сглг.трол^ка.! ' п а;;а~

Уа-ЛЛМаа^ С^уСЛОЕЛСННатх рас аЛ'/ЛЛЛГ йрОЛ^еННСГО а:л 1,

области г...: дан:-;:;-,: аха;л:а ертопекгс ча-ллс-

•аа:: чрлсЛ)»

МУЖСКОЙ П О Л ■

Л!

л XI.

и А г—V'"/——А 1 I \

...... [ДДДЗггШ!

мтщтгТтчшш

и СУ ЖЕНСКИЙ ЛОЛ

■

- _ г

■•"- 6-7 лет 8-9 лет ---10-11 лат

---7-8 лет----— 9-10 де?

Ряс.1. Средние стадии формирования коронок п корней постоянных 53-60з у обследованных контрольной грушш с учетоц шла л возраста.

Выявляли 8 стадий формирования короток и корней постоянных зуб; описанных Т.А.Точллккой, 1985 г, Определили процентное сооткогс: ние этих стадий для кеидого зуба и возрастные периоды, характе; ше для каадой стадии. Получили широкие возрастные границы. С целью конкретизации возрастных периодов, определил!! процент ест; чаеиости. каэдой стадии формирования зуба э ка-эдом возрасте, пос чего' выявил»! возраст, в котором наб.г:даля кавдую стадии у 80® с следованных и более. На основании полученных денных были соста; лены суммарные -таблицы.и. схемы-клише. В них представлены данные о периодах формирования коронок и .корней у обследованных

мужского и гёнского пода в возрасте: I) 6-7 лет; 2) 7-8 дет; 3) 8-9 лет; 4) 9-10 лег; 5) 10-И дет. Каждый верхний и нианий зуб вне зависимости от его щншадлезшости к груше резцов, клыков, прешяяров и моляров, иаобра&ен на схеме одинакового разме ра. Это позволило провести горизонтально расположенные линии, отражающие стадии формирования зубов. Затеи проводили линии, обозначающие средние граница их фор&ирования, характерные для обследованных определенного возраста и пола. На основании анали таблиц и графиков формирования постоянных зубов у обследованных иулского и венского пола с нейтральным физиологическим црикусоа (контрольная группа) уточнены полоьнз различия в его тешах в НОрИЭ.

Сопоставление данных, полученных у обследошшншс контрольно группа, с дакгаая, получе!г.Е»1 у каадой разновидности нровденно патолопш в чзлзстно-лпцзиой области, овадеге.'зстБует о задеркп формирования зуоог- при пагодегид, особенно Еырсхегаюй у обследз зишзг с одно- к дзустсрсы::;::.; наерадзнпеи губы, алызеодлрього отростка и нёба, особенно г периоде раннего смакксго прикуса (€-3 лег), что гозиэхц» езяаггю с проведением в это»: возрастной перко^е радикальной уранопластики. Установлено, что задсргпса фа . 1£про2аЕЯЯ зубов у сбследрвайЕЕгг курского пола с односторонние

¡рожденным несращением верхней губы, альвеолярного отростка и гёба по сравнению с контрольной группой меньшая, чем у обслвдо-|£нных мужского пола с двусторонним врожденным несращением, 'собенно выра-.ена задержка формирования верхних зубов у обсле-ованных 1У группы, что является следствием значительного нару-ения развития верхней челюсти. Формирование зубов нинней челюсти обследованных и^ужского пола 1У группа происходит вначале более нтенсивно, чем у обследованных 1лукского пола Ш группы. В после-уюдем <5го те»ш значительно замедляется и различия в интенсивности армирования зубов нишей челюсти у сравниваемых: групп с гласив а-гся. В дальнейшем на У-УП стадиях у обследованных Ш группы зрмирование зубов незначительно отстает. '

Степень задержки формирования зубов, нарастающая со степень .о ¡раженности морфологических и функциональных нарушений,сбуслов-!нных различными видами врожденного несращения в челюстко-лицевой ¡ласти, являются показателей общего состояния организ;.та больного, ■о молет быть определено по разработанным паки схемам -клише.

Аномалии числа, расположения верхних зубов, их сеташя в приев при различных видах врожденного несращешн в челвстпо-липевоД ласти. На основании изучения 137 ортодангошграш челюстей наи-лыяие нарушения внявлеш в числа и расположении зубов, гракича-х с дефектом альвеолярного отростка. Нарушения наиболее всрагены я одно- и двустороннем скзосютл несращенлн губи, альвеолярного ростка н нёба.

Выявлена адентия 203 зуботз, з том чпелз отсутствовало 158 зубов верхней челнзети и ГО - на кикней, а пмзкпо 180 боковых реЪцоз ¡8 вторых преколяроз. Врожденное отсутствие зерхпих боковых рез-I на стороне нгеращеяня составило 83,6;^. Возникали трудности при 1 гностике адентин этих зубоз в связи с тем, что зубы, располагай! по краям врожденного дефекта верхней челаоти, нередко ккели

неправильную форг.у и балл похонн на сверхкомплектные зубы. В этих случаях сравнивали величину и $ор;лу коронки и корня боко бого резца с величиной и срормой коронки и корня одноименного зу противопологной стороны, за пскяэщнлем случаев двустороннего н срацения альвеолярного отростка.

У обследованных ¡лукского пола отсутствовало 145 зубов, у обследованных яенскаго пола - 63.

При ксследсЕанхгл ортопактомограьм челюстей больных с врокде! ной патологией в челгзстно-лицезой области отмечено, что в перист постоянного прикуса в гозрасте старее 14 лет отсутствов&ю 89 зг чатков третьих постоянных моляров на верхней челюсти. Сведений о периодах формирования этих зубов при такой патологии в доступной литературе мы не встретил::. Выявить наличие костной оболочк: фолликула третьего моляра и начало формирования бугров его коряки на нихней челксти легче, чем на верхней, поскольку не наслаивается другие кости черепа. Для большей достоверности считаем целесообразным констатировать наличие зачатков третьего моляра лишь при формировании его бугров, которые хорошо различимы на ортопангомограцме- челюстей.

Десятилетние динамические исследования больных с вровденным несращениём в'челюстно-лпцевой области, особенно одностороннем сквозном, свидетельствуют, что врожденное отсутствие зачатка верхнего третьего !.:оляра являлось одной из причин нарушения прикуса в старцем возрасте, несмотря на достизекие положительных результатов ортодонтического и комплексного лечения аномалий прикуса у о тих пациентов в ияадпетл возрасте. Это следует учитывать при планирования лечения больных, последовательности проведения лечебных мероприятий и определении прогноза лечения.

Выявлено 270 сверхкомплектных зубов у 133 больных. Они распо-

лагались при изолированном и сквозном неерацеши губи, альвеолярного отростка и нёба как на большом, гак и на малом фрагменте верхней челюсти. Возрастные показания к удалении сверхкомплектного зуба определи га индивидуально, в зависимости от угла наклона его продольной оси, расположения в челюсти или зубном ряду, степени ^ор-.-ирования корня, величины дефекта альвеолярного отростка И др.

При одно- ч двустороннем несрагдении губы, альвеолярного отростка и нёба в основном были кариозными центральные резцы, расположенные у края несварения-альвеолярного отростка (63$), временные моляры (56%) и постоянные моляры (43%).

Уменьшенное количество зубов было обусловлено ранним кариозным разрушением временных и постоянных зубов и их потерей. В результате ранней потери зубов происходило мезиа.тьноё смещение первых постоянных моляров, что обусловливало их неправильное соотношение в прикусе с зубами противоположной че.гостя.

У 79% больных бьпо глубокое резцовое' перекрытие. Наличие врожденного дефекта а 1ьвео ьчркого отростка на верхней челюсти сочетаюсь с латеральным наклоном центрального резца в сторону дефекта, его поворотом по ори и несовпадением средней линии между центра 1ьнкк.1 резцами верхней и никнеЯ четастей. Всего при врожденной патоюгии выявлено 1ЬВ латерально отклоненных центральных резцов с углом наклона продольной оси до 3U0.

Выявлен кеяиатьнь'Я наклон продольных осей 189 нлыкоз верхней чеязсти, из них 120 - были наклонены от 8° до 35°, остальные -ДО 3°.

Разновидности соотношения боковых зубов'в прикусе (нейтральное, дистальное, мезиальное - I, И, Ш класс по Энгла) встречались с равной частотой; П и Ш'класс чазе был обусловлен мезиаль-ным сведением коляров верхней или нижней челзсти после ранней

потери отдельных впереди расположенных зубов, а также недоразвитием верхней челюсти и чрезмерным развитием нижней при одностороннем сквозном несрааении губы, альвеолярного отростка и нёба. Нарушения прикуса становились более выракенными к 12-14 годам, т.е. в периоде активного роста челюстей в длину.

Сведения, полученные в процессе клинического обследования пациентов, изучения ортопантомограмм и моделей их челюстей, были ваяны для прогнозирования результатов лечения при оказании помощи пациентам с различными видают врожденной патологии в че-люстно-яицевай области.

Анализ непосредственных и отдаченных результатов когшлекс-ного лечения больных с различными видами врожденного несрадения в челюсгно-яицевой области. Для лечения больных с врожденной патологией применяли комплексы лечебных мероприятий, включавшие следующие основные методы: лечебную гимнастику, ортодонтический, протетический, хирургический. Направляли также больных на логопедическое обучение, на консультацию и лечение к врачам окулистам, отоларингологам, педиатрам, терапевтам, психоневрологам, ортопедам, эндокринологам, генетикам и др.

Комплексы лечебно-гимнастических упражнений предусматривал! нормализации скакания губ, что особенно важно при укороченной, после хейлопластики п рубцово-изкененной верхней губе, а также укороченной уздечке языка. Большое вникание уделяли нормализации функций дыхания, глотания, обучению правильному жеванию и произношению звуков речи.

Ортодонтический метод лечения включал профилактические и лечабныз мероприятия, направленные на предупреждение и 'устранение сусения зубных рядов, особенно верхнего, исправление Форш зубных дуг, положения зубов и их смыкания в прикусе.

Изучение историй болезни больных позволило установить, что для их лечения было применено 853 ортодонтических аппарата, в том числе 603 пластиночных одночелкзетного и двучелшетного действия с недостаипи"! зубат,ж, винта«!, пружинами Коффина, протрагпруг-цкти п другими прузинаии, накусочныш площадка!,я, приспоссолезшлт.т-х для нормализации полояешя груш зубов п фиксации г.паратги Для лечения больных с односторонним врожденным сквозным несращсгием губы, альвеолярного отростка и нёба применяли по показаниям в периодах активного роста челюстей регулятор функций Френкеля Ш типа, что позволило стимулировать рост недоразвитой верхней челюсти и задергивать рост нижней челюсти. ~ . ■ 1

Из несъемных аппаратов чаще применяла аппараты Энгля и их • новые разновидности (104 аппарата), в той числе с иеачелестной и внеротовой тягой. В последние 2 года стали шире внедрять в ортоДонтическую практику эдзуайз-технкку. Убедились в её эффективности по сравнению с применением о периоде постоянного прикуса других разновидностей ортодонтических аппаратов. Сочетали использование несьетпс дутогых аппаратов с аппаратом Брзткгя у 50 больных. . '

■ Протетический гле-тод лечения применяла для замещения дефек- ; топ твердого к мягкого нёба. Из различных конструкций обтураторов чаще использовали плавающие" тппа Нсза (всего изготовлено 155 обтураторов).

Для зят^ещекля 'дефектов верхнего зубного ггпда в периоде временного, ршг-С" период- пт-.т-огг-ого пракусс^ применяли в основном с1-с*.-~:е протезы, багне которых пеподьзовал:: для фпкейпг"! ортодонт:'":.'Спрпспсссбзс-ппП. Кроиз того, ^ с1ясн с недоразгтгтие?! взрп'с" '-олгетп п сё сугсонг-гегл, перло

возникали необходимость б повторное раслирзн!::: верхнего зубного р."а. При этом к съекно»?у протезу добавляли расгарязкдай винт. Это позволяло растлить зубной ряд и одновременно занестись дефекты. . что ваг-ко не только с эстетической точки зрения, но и для нормализации дуккций речи, глотания, дыхания, жевакия. Особое внимание уделяли обеспечению надежной фиксации съемных протезов с помощью кламлзров и других приспособлений. Восстаназ-• ливели-форму разрушенные коронок зубов — моляров и прекодкров -стальными коронками; резцов и клыков - коронками из пластмассы, стальными коронками с облицовкой или со штифтом и облкцовкой. Для замещения дефектов верхнего зубного ряда в старием возрасте (после 15 лет) применяли шетоввдные протеза с односторонней иле двусторонней опорой. Уделяли внимание выбору конструкций протезов, которые позволяли сделагь имеющиеся недостатки менее заметными. •

- Обобщая опыт клинической работы и анализируя данные проверки непосредственных и-отдаленных результатов лечения пришли к выводу о нецелесообразности применения в старшем возрасте паяных моетоБид_.ых протезов. При-неблагоприятных анатомо-физиологических условиях в полости рта, не полностью устраненных функциональных нарушениях, наблюдали поломку мостовидных протезов. Пучзкх результатов достигали при использовании литых-метадло-, кграмичазккх а цеталяаакриловых костовидннх протезов.

Использование нами в клинической практике классификации , ьзр^ояогкчесюяс, функциональных и эстетических нарушений в зубо-чзлзстно-лгцевой области, обусловленных различными видами врожденного несрслэния .в чшвсстно—лицевой области, а таксе учет вида и лоЕаднзгщип осгатоиллс дефеютв ш Яорошплкиной.и Гранчуку (1985) помогало в пыборэ методов рзабаллгацва пациентов с Бра~> Я£82зП ЕатрлагпсО.

Ср::с::г"ц::я на :{.юес:£:1хсц:ет сззм зорхнсго зубного ряда при аномалиях прикуса, обусловленных гроздей шм одно- и дзусторокнии губ: , сиьззэлггрпого отрсстаа и неба з саапс::;.:зст:: от по л о.-.".с:--;;;;! ^рдгкзгл^": ;«:;:-:ней чол^стл и зубоз по .Хоропллкиной ,'1970) о ' г:г„'-? хопструггцпЯ ортсдсят::ческжс аппаратов.

1:.:;-:' догу дне:;:; сорм ззрхпэго :уипзго ря~а при

односторонне:.: зорхнсЛ г;/ут, атггсэ.тлрпого отростка п

кеба - долена .'гу.с., стро;зз:зз;.з,; рзсснр.:;: верхнего зубного ряда э _* —-з-пх - одпозре^онкти уплетшем переднего

уяастаа зсрхязЗ зубной дул. Таиуз зз;:ко учитивать при

планирован:::! ортояоитачесглго течения п раэ.игспгс пэзрастгпг; периода::, а татззе при сиборе констру^тн ортойоктичосютг аппаратов.

Хирургический погод, прхгзкявгоЛся в с::сте::э костлехеного лечзния больно с грахдекк^т коерг.-зошеи Л чегостно-лпцэгам области,' гхаэдл стгтатезсгга, ::роязд:::з:е 2 узлепня:: стс::;:онара - хейг:- и ургнопласт"".', ::зррогхрухгс:о опор ац:гд в чз.жз'гне-

дпцезо" облает;;, а тз:::::е ес

оргодскжпесяз!

зуз:т — сгерхгсоглтлохг:-:.

:лз..

показаниям у,-;.^хт:: от пйппго а об :аст:: ;:сор:.яз;з;;: 'альвеолярного отростка, тзрелзтиззз бопогмз росс:', нгхг:::г:з:ззя з г-тлг:-::::: тканях. Сбхгкгаля позепк:: рстаяпровзпкнх зубэ;;, -гльпеез нз. верхней чэлзст::, ~тз ускоряло :-::: Г32з;;з:пгс :. з::з:ззнзо. гзззнззззннз л зуоНзм

■ При з.зз::",&нз": ::рз::усз з: нозоразззз:;:: • 'р.з: "зз:ззз::.

" ""3 3- 7 7.

пз'зз::::

"33371 з

Проанализировали длительность ортздоктичгского лечения больных с различным! видам! зроаденного несраценля в челгстно-лщэ-еой области и сравнили полученные данные с учетом видов врожденного несращения (табл.3).

Таблица 3

Длительность активного -лечения больных с различными видаки врожденного несращения в челвстно-лицевой области (в иес.)

I Груши 1 Виды врожденного несращения ;Количество{ | больных ( (в иес.)

I Тубы и альвеолярного отростка 7,0^1,5

П Кёба . 142 20,8^2,5

ш 'Одностороннее сквозное 53 33,435,5

1У Двустороннее сквозное 40 47,2-6,7

Кто го: :223 28,35±4,05

Анализ данных свидетельствует, что длительность лече:и:я увеличивалась с нарастание:, 1 степени кразекнэсти кссрацения в чзязстяо-лицевой области. Ока была иахиеньз&З у больных Г группы и-наибольшей у больных И), ЗУ групп.

После завершения активного лечения показано многолетнее наблюдение к многократное повторение комплексных лечебных ые-

роПрИЯТЕЙ.

В результате лечения не у есзх из 323 больких были достигну-пояогятеяыые результаты дечешя, нзскотря на значительное узучзение .'сизкания зубнах рядов. У 75 из них с наиболее впракен-

хувлхгнокальшк; и »»р^ояогич&сжи: нарушения? я прикус остался патологическим,.

р-2337"Ц.?ЗП! Де^ОНЯЯ СроКЗ'Л ДО 10 ЛС-Т ПрОЗерОНН у 77 пацлентоз. Болгае язлялтсь з !£.::йглку по вызову. После озна-гггдйния с п>с нстзр::л:-к бэ гежл, осетра и изучения диагно-сглчгс'-г: годе "': ч-з.зй, ронтгеногра^.? зубоз, ортояантотя-грак?» чэ:.оотеГ;, фотсгогЛЯ лица, по лучен; шх до лечения и при г-.„... ..„^ о?па7результато в, уточнял:! особенности развития зубт«* ггстно!* .-¡¿те?-» и неуенелил, прсиггздспз з результате :;.": ллслспсго лслглклл 'г сто".

Пр:1; ^сследпианн'л лица в л:ас и еопостазлелгли готскетрнчесглой Д5ку?.:9!Ч,-гц!я* в ^гнагине обращали зкзшание на его Ёорму, сишат-р;о разЕг.гля право 3 и левой половин, соотношение, верхней, средней и :ц::;;ле'! зге лас-тел. До ортэдоитичесхого течегая кпяняя часть дпца бата длиннее средней до 7^ у обследование всех четырех гругл. После оргздог'.течесзогэ л ячея:; л л яри правзркэ его лтдэ 1?н"-т:х тлллу штатов улл^пгл::;" вгя^ло'ло у

рааплллллл-лн гул л ллс'т'ль, , г. а г.улллл ллл" лллнг" тьнэн л'олллгл:, рас по •?.••. л' г^генло", л з 'лл'ллл :: 1;5л.:~но тела.

.у": ^- л:.;".'' 'Л-' "ЛЛЛ Л ; Л:е Л "??у "73--л: лг'лл;, лллл.лл. ■-■л: г- лл у Л' ■--•.-.••-г;/ л"1 л- лл л. лл: лл; у:.:--- л.. :лл •■:'.•------ллл эулн;л;л дуг.

..■ л- • лл" .л. л л ' .;::.л ' л : лл Л"л-;'ллглм глл-лллл-л

ротовым дыханием, неправильной артикуляцией языка с окру^аз^ми

1?л во вреш речи к в покое; »/алой ¿ункционатьной подвижностью языка, особенно его кончика; уж-ньсенял/ обьемэк полости рта в результате уплоуевдя свода нёба; не регулярны:,: пользованием ретенциокдак сьзйшь: протезой для верхней чс.асти и отказом от использования менчелвстной тяги мекду съемкы,\<н ретекцион-шгк аппаратам! после исправления.мезиального прикуса при одностороннем сквозном кесрацении.

Создание в г.Рязани ортодонтического центра по оказанию ор>-тодонтической и ортопедической покоди детям и подросткам с врожденным несразениек в челюстно-лицевой области в комплексе с другими стоматологическими к общемедицинскшд! реабилитационными мероприятия!".! позволило обобп5:ть непосредственные и отдаленные

4

результаты лечения и констатировать имеждаеся достижения; Считаем, что такие центры должны быть созданы во всех областях России.

В ЫВ ОДЫ

1. У детей, рэдившхея в 1СсС-1?ЭЗ гг. в г.Рязани и Рязанской области, частота врожденного-изолированного несращения верхней губы, губы и альвеолярного отростка составила 15,312; неба — 43,552; сквозного одностороннего несрацекия губы, альвеолярного отростка и кёба - 20,сА%; двустороннего - 12,39'.

2. Изучение по данным ортопантомографии челюстей периодов формирования коронок и корней постоянных зубов у обследованных

4

контрольной группы с физиологическим нейтральны;.? смененным и постоянным прикусом б?з врозденного несраценля в челюстно-лицевой области с учетом пола и возраста обе аедованных и сравнение полученных данных с дакнгш, получен-ныта при каждой разновидности врэгденкэГ: патолог;;::, свидетельствует о задержке £ор!кровшшя

зубов бэлаэ ягргжонкоЯ при од^!о~ и двустороннем сквозном несра-цении губн, а.пэзеолярного отростка и нёба, особенно в период раннего смешанного прикуса '5-8 лет), что отражает общее состояние организма.

3. К.а основании изучения диагностических моделей челюстей установлены статистически гарантированные различия средних размеров зубных дуг при врожденной патологии по сравнению со средней индизндуа.гъной норм?;'.: укорочение переднего отрезка верхней п нижней зубных дуг при .всех видах патологии, за исключением нижней - при изолированном несрадении губы и,ли нёба и двусторонней сквозном несрацеяяи; сужение верхней зубной дуги при одно- и двустороннем сквозном, несращешга и расширение юаней. высказана гипотеза об уве.гиченип ширины гаслнего зубного ряда в связи с уплощение?*' свода неба после уранопластики и каудальныи расположением языка.

4. :{смплэкснаэ лечение Смиотерзппя, массам, хирургические мероприятия, логопедическое обучение, ортодонтическое лечение, зубочелистное протэзирозакиз и др. 5 обеспечивает лучлие резу.а-таты стоматологической реабилитации бо.аилс с различным* зида!,и врожденной патологии.

5. Анализ нзпзследственных н отдаленных результатов лечения пациентов на основании сравнения дан—ых изучения их историй болезни, клинического обследозаггя, изучения диагностических моделей их челюстей, ^отоеннмпоз .и:да, по.г/чсгс^лх до ортодонтичесыого лечения, в процессе лечгния и при проверке его результатов сроком до Ю лет, свидетельствует о д.:ст::;г.ени:г полоните.^ных результатов л=чения у о5> пациентов. С яоорастом -^орма лица улучгазлась

в рсзу.атаге ортодонтического лечения, зубоче лестного протез;:?-;-

Ф-

гшт и корроглругаЕС.опзрадяЯ. Ус-ганозленэ благоприятное для

остетики повышение к-гсоти гегнеГ: части лкца, уьелкченн'г кепя«.— челостшх углов при одностороннем сквозном несраг.енни губи, альвеолярного отростка и неба, сочетавшемся с мезнальним прикусом, -и при двустороннем - в случаях удаления тгседэстной кости.

6. При анализе отдаленное результатов лечения установлено ухудшение смыкания зубних рядов в центральной: окклюзии в результате: адентии бокового резца верхней челксти на стороне несраде-ния альвеолярного отростка; вторых премолярэв и третьих моляров на верхней челюсти; стойкой ретещии отдельных зубов; рубцоьой деформации верхней губы, нёба и его упюсегеш; гдоссоптоза; неруления функций зубочеласткой систем.

7. Для предотвращения стойких нарушений прикуса и деформаций

л

лица показана диспансеризация больных с изолированным кесрацени-ем г, челюстао-лицевэй области от рождения до 15 лет, а со сквозным одно- и двустороннем - в течение киски в спецнальнмх центрах лечения больных с врожденной патологией.

№АКШ£СКИЕ РЕКСГЕН^Щ!^

1. Применение в клинической практике разработанной на:ли схемы-клише, огражаюл^й среднее сроки формирования коронок :: корней постоянных зубов ь корме к при различных видам врожденной патологии в челзстно-ллцевой области, обаегч&ет выявление индивидуальные нарушений.

2. Применение в практической работе классификации морфологических, функциэиальних и эстетических наружен::»: в зубоче.здзтно-лпцевой области, обусювленккх различными видами временного несражекия, е также учет вида к локатизации остат^^глх дефектов верхней челюсти по Хэрсжилкиной к Граччуку, помогает избрать кпгпексы профилактической и лечебной ломожи.

3. Ориентация на классификацию форм верхнего зубного ряда при аномалиях прикуса, обусловленных врожденном одно— и двусторонним несраченис-м верхней губы, альвеолярного отростка-и нёба,, в завясккэсга от положения фрагментов верхней челюсти и зубоз по Хорозззпансй, с учетом поделенной нами фзр**и, облегчает планирование лечения.

4. Учет окг^сденкгг: иска срсд;-~:х сроков кокязсхского лечения при различал:-; видах врог&еш'эго кезркуил* в чздюстгзэ-лице-бой области пор-ч :.;.ет пспходоигсэсхи настроить псцхеигов, их родителей и родсгвентсгззз на необходимость ахкктюго лечения в сортвегстБуацие'сроки и последующего- диспансерного.наблюдения

в спецпальгом Центре.

5. Совместная разработка. врачами стоматологами (ортодонтами, хирургами, ортопедам;!) к врачами других' спецяа.аностей алана индивидуальных кокпдекснах лэчобко-прагллактлчееннх мероприятий, последовательности и срогоп их'проведеьглл обеспечивает более э{.*с-кт::зку:-э• регбитатецно болькмх с врснденноП патологией з челю-стно-пцевой области.

0. Спнт 14-лэткей работн Центра в.г.Рязани по оказании орто-донггсеспой пемозр: дстлм с ззс:::дзк;:ой патологией в челззезно-лнце--зо'Л области рзкокэндуз:,! гкгдрять з других регионах России.

СШ-ЮОК РАБ07, ОГиЬГЛ^ЧШХ Ю 1Ш РССЗРЩКЙ.

1. Ззепз.длтехькзе процессы в че.пзстно-днцо-Еой области у .де-теЙ//Сбаркик научных трудев - 1973. - С.

'зз,---;--; В.З.Рогзнз;,::". Т\ .V* -С.Е.Ильлнп, з. сина, Е.С.Петркна).

2. Сгглг енззздпй притгуга аппаратом собственно 2 конструкции//! -з-зсоуяпсл ко;:1-:рг:':;ПЯ'Пз - ¡Ъдтгс*..-1350.-С. 93-5-1.

с. Психологический жалка свое;: вне-глюсхи у подростков п полодых лздей (до 23 лет) б г.?кзани//1 Всссоизиэя конференция по ортодонтам.-—'Полтава, I9S0. - С. S3 (соавтор: Э,С.Тихонов).

4. Ортодонткческое лечение.детей с врокденнзая нэереаонияки губы и нзба/Д Всесоюзная конференция во ортодонтпи. - Полтава, -19Э0. — С. .92 (соавтор: Э.С.Ткпонов).

• 5. Организация попоен детям с вроЕДешаз: расцелинапи губы и нёбаУ/Сборник трудов конференции, посеялснши 70-летию института. - Полтава, 1991. - С. 224-225 (соавторы: Э.С.Тихонов, "Е.К. Солоиокоиа).

б. tiabatchikova L.P, .Tlhonov E.S. Application form and abridged version of the paper./ 17-th Congress of International Association for■ Maxlllo-Facial Surgery. Leningrad..24-25 June,1932, USSR, p. 101.