Организация ухода за больными мозговым инсультом в восстановительном периоде во внебольничных условиях

Родионова, Юлия Михайловна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Организация ухода за больными мозговым инсультом в восстановительном периоде во внебольничных условиях

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Родионова, Юлия Михайловна Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Организация ухода за больными мозговым инсультом в восстановительном периоде во внебольничных условиях

На правах рукописи

РОДИОНОВА Юлия Михайловна

ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ВО ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ УСЛОВИЯХ

14.02.03 - общественное здоровье а здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2012

? 2ШЯп2

005007466

Работа выполнена в Институте медицинского образования ФГБОУ ВПО «Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Защита состоите января 2012 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 218.001.01, созданного при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д. 1, корп. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное ш., д. 1, корп.

профессор

ФИШМАН Борис Борисович

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Линденбратен Александр Леонидович

Комаров Юрий Михайлович

Автореферат разослан <Д^екабря 2011 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

ОВЕЧКИНА Жанна Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В Российской Федерации средний показатель смертности от сосудистых заболеваний мозга в 2008 г. составил 283,1 случаев на 100 тысяч жителей, что в 5 раз превышает аналогичный показатель в странах Европы - членах ЕС (62,3 на 100 тысяч населения в год). В структуре общей смертности в России доля инсульта составляет 21,4%. Летальность в остром периоде инсульта в нашей стране достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта, инвалидность после инсульта составляет 3,2 на 1000 населения, а к труду возвращается не более 20% больных (Варакин Ю.Я., Суслина З.А., 2007). В РФ достоверные статистические данные о частоте новых случаев инсульта, и смертности от него до настоящего времени отсутствуют. Так, например, показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний, по данным Регистров, превышают аналогичные официальной статистики в 2,5 - 3,0 раза (Скворцова В.И., Айриян Н.Ю., 2006). Как отмечает Гехт А.Б. (2005) около 16% больных умирает в течение первого года после инсульта, всего лишь 10% - восстанавливаются, 25% - восстанавливаются с минимальными нарушениями, 40% - имеют выраженные нарушения, 10% - требуют постоянного ухода, у многих развивается повторный инсульт в течение первого года. Особенностями таких больных являются, как правило, пожилой возраст - старше 70 лет, госпитализированные больные находятся в очень тяжелом состоянии (более 60% - тяжелое и среднетяжелое состояние), высока частота развития повторного инсульта. Среди них основной причиной смертности является именно повторный инсульт в 70% случаев.

Больные, пережившие инсульт не могут впоследствии вернуться к привычной жизни, теряют трудоспособность или надолго прикованы к постели. Инсульт изменяет социально-экономическое положение семьи и существенно влияет на экономику страны. Заболевшие требуют постоянного ухода, который обеспечивают родственники пострадавшего, либо немногочисленные реабилитационные центры.

Организация восстановительного лечения постинсультных пациентов также остается на низком уровне и требует качественного улучшения и реорганизации (C.B. Котов, Е.В. Исакова (2007); H.H. Спирин, Н.В. Пизова (2007)). Поэтому, необходимы действенные меры по поиску путей совершенствования реабилитации пациентов после инсульта (Гусев Е.И. и др., 2007; Луцкий М.А., 2007; Скворцова В.И., 2007; Hachinski V., 2007; Kaste M., 2007).

Однако до сих пор, несмотря на практическую и теоретическую актуальность проблемы, в литературе недостаточно работ, посвященных мультидисци-плинарному подходу к организации помощи больным с инсультом (Кабанов М.М., 2007). Практически отсутствуют исследования, описывающие ближайшее окружение постинсультного больного. Вышесказанное определяет актуальность данной работы, ее цели и задачи.

Цель исследования - комплексная оценка возможности организации ухода за больными мозговым инсультом в восстановительном периоде во вне-больничных условиях.

Для достижения поставленной цели исследования в диссертации решались следующие задачи:

1. Дать оценку основным тенденциям распространенности цереброваскуляр-ных заболеваний, с учетом годичной стратифицированной рандомизации, среди населения Новгородской области;

2. Изучить структуру коечного фонда в контексте возможности оказания стационарной специализированной помощи больным церебральным инсультом в условиях Новгородской области;

3. Изучить психосоматические особенности больных церебральным инсультом, находящихся в восстановительном периоде на дому;

4. Дать характеристику ближайшего окружения больного с мозговым инсультом и условия для возможности прохождения восстановительного периода на дому;

5. Изучить причины, влияющие на качество жизни, психологические аспекты реакции ближайшего окружения на больного церебральным инсультом, проходящего восстановительный период на дому.

Научная новизна. В работе впервые дана оценка соответствия коечного фонда структуре заболеваемости населения. Впервые произведено описание пациента в позднем восстановительном периоде церебрального инсульта и изучены условия, в которых он находится, дана оценка влияния постинсультного больного на свое ближайшее окружение. Впервые доказано, что уход на дому за постинсультным больным сопровождается развитием психогенных расстройств у ближайшего окружения и родственников больного, оказывающих обратное влияние на больного за счет повышенной враждебности. Доказан механизм причин враждебности. Разработан ряд математических моделей взаимосвязи различных факторов на отношение ближайшего окружения к больному церебральным инсультом, находящемуся в восстановительном периоде на дому. Доказана невозможность использования стационара на дому для прохождения восстановительного периода больного церебральным инсультом.

Практическая значимость. Результаты диссертационного исследования важны в организации мультидисциплинарных реабилитационных мероприятий в регионе для больных перенесших инсульт, для улучшения качества жизни постинсультных больных и их родственников. Разработана программа обучения ближайшего окружения правилам ухода за больными церебральным инсультом, способам их психологической защиты. Тем самым, определена стратегия снижения повторных инсультов, улучшения индекса психического здоровья у ближайшего окружения больных с церебральным инсультом.

ских рекомендаций и руководств регионального значения, утвержденных приказами комитета по охране здоровья населения области: Программа обучения ближайшего окружения больных мозговым инсультом в восстановительном периоде (144 часа), программа «Школа ухода за больным мозговым инсультом для родственников» (98 часов), методические рекомендации по психологической подготовки ближайшего окружения больных мозговым инсультом в восстановительном периоде «Жизнь после инсульта».

Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе со студентами института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 14 научных работах, в том числе 3 - в изданиях рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора. Работа выполнена автором самостоятельно. Автором лично осуществлено анкетирование всех 281 больного и лиц их ближайшего окружения. Подбор психологических методик осуществлен кандидатом психологических наук Фоменко Л.А., клиническая оценка больных осуществлена заведующим неврологическим отделением ММУ "Городская клиническая больница №1" Стариковым П.В., за что автор выносит им благодарность. Личный вклад в работу составил 85%, в статистической обработке материала -100%.

Апробация материалов исследований.

логии в практике терапевта, кардиолога, психиатра, невролога» в В.Новгороде (2011); конференции терапевтов, организованной СПБГМУ им. акад. И.П.Павлова в В.Новгороде «Заболевания внутренних органов: диагностика и лечение. Избранные вопросы» (2011); межкафедральном совещании ИМО Нов-ГУ (2011); тематическом сертификационном цикле усовершенствования врачей по вопросам общественного здоровья и здравоохранения Новгородской области (Великий Новгород, 2011).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Цереброваскулярные заболевания, как осложнения АГ и ИБС, определяют основные тенденции роста болезней сердечно-сосудистой системы среди населения Новгородской области, что обуславливает необходимость пересмотра структуры коечного фонда путем создания региональных сосудистых центров и реабилитационных отделений при участковых больницах по типу отделений сестринского ухода ("детских садов" для больных церебральным инсультом).

2. Развитие психогенных расстройств, агрессии и враждебности у ближайшего окружения больного с церебральным инсультом находится в прямой зависимости от эффективности восстановления физиологических функций у больного.

Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 3 таблицами и 71 рисунком. Указатель литературы содержит 298 источников, в том числе 122 иностранных автора.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении представлены актуальность темы, цель, задачи исследования, научная новизна, практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор литературных данных по проблеме эпидемиологии, современной структуре и реабилитации больных мозговым инсультом в раннем и позднем восстановительном периоде. Отмечена недостаточность научных исследований о прохождении восстановительного периода на дому, а также отсутствие литературных данных, как по социальной среде местонахождения больного, так и состоянии психологического климата среди ближайшего окружения больного.

Во второй главе даны материал и методы исследования. Дизайн исследования представлен следующими этапами:

1 этап. На первом этапе дана клинико-эпидемиологическая оценка первичной и общей заболеваемости населения сердечно-сосудистой патологией и болезнями нервной системы. Проведен анализ адекватности коечного фонда структуре заболеваемости населения. Изучен показатель больничной летальности. Дана оценка эффективности диспансеризации больных с изучаемой патологией.

2 этап. Методом простой случайной выборки в соотношении 1:4 выбрано 281 пациентов, выписанных в 2009 году из неврологического отделения ММУ «Первая городская клиническая больница» Великого Новгорода после острого периода церебрального инсульта для прохождение восстановительного периода на дому, из них 215 городских жителей и 66 - сельских. В конце острого периода заболевания был оценен неврологический статус (оценка независимости больного в повседневной жизни с помощью индекса Бартел (Barthel ADL Index), всем респондентам была предложена психометрическая методика для выявления отношения к собственной болезни ТОБОЛ. Стратификация произведена по полу, типу МИ, возрасту, длительности заболевания и месту поселения.

3 этап. Оценен психологический статус ближайшего окружения больного (281 родственник), среди которых одновременно дана оценка их социального статуса и отношения к больному, изучен с помощью опросника Ч.Д.Спилбергера - Ю.Л.Ханина уровень реактивной и личностной тревожности, определен индекс агрессивности и враждебности по данным шкалы Басса-Дарки, оценено качество жизни по опроснику SF-36 (Short Form), предложенному Ware J.E.& Sherbourne C.D.

На 4 этапе по сформированной базе данных выполнены аналитические исследования с разработкой математических моделей зависимости реакции ближайшего окружения, его качества жизни от состояния больного.

На 5 этапе даны рекомендации и разработаны методические пособия по обучению лиц из ближайшего окружения больных с мозговым инсультом правилам ухода и контакта с больным с учетом его психологических характеристик.

Работу осуществляла междисциплинарная бригада (невропатолог, терапевт, кардиолог, медицинский психолог).

Описательно-аналитический характер исследования определил минимальную потребность в его статистической обработке и достаточность систематизации полученных данных с построением простых и комбинационных таблиц и рисунков. Результаты исследования подвергнуты математическому моделированию с построением ряда уравнений. Весь материал подвергнут обработке методами математической статистики при помощи программы Statistica 99, версия 5,5А (лицензионный номер axr 107b218402fa).

В третьей главе показано, что в структуре первичной заболеваемости населения болезни системы кровообращения (БСК) стали занимать ведущее место и составляют 58% от числа всех заболеваний. При рассмотрении структуры общей заболеваемости населения (рис.1) видно, что доля БСК составила 52%. В структуре БСК ведущее место занимает ИБС (все формы), затем ЦВЗ и АГ.

БСК; 170981-, 52%

ИБС; 57748;

АГ; 42033; 13%-

ХРБС; 1800; 1%

ПИМ;

другие формы ИБС; 208;

ЦВЗ; 43688; 14%

О ИМ;

стенокардия; 6255; 2%

Рис.1. Характеристика среднемноголетней структуры общей заболеваемости населения области сердечно-сосудистой патологией

При оценке динамики тяжести заболеваний сердечно-сосудистой системы установлено, что длительность случая заболеваемости артериальной гипер-тензией, ишемической болезни сердца (по показателю стенокардии и острого инфаркта миокарда и хронической ишемической болезни сердца) обладает отчетливо выраженный тенденцией к снижению. Отмеченное связано не со снижением тяжести заболевания, а сокращением длительности пребывания больного на койке за счет увеличения показателя оборота койки. Подобная тенденция обусловлена резким увеличением числа заболеваний и недостаточностью количества специализированных коек.

Несколько иная картина наблюдается при оценке тяжести цереброваску-лярных заболеваний. Отмечено увеличение длительности случая по травматическим цереброваскулярным заболеваниям, в то же время отмечается сокращение длительности случая при инфаркте мозга. Очевидно, подобная тенденция связана с несовершенством диагностики и отсутствия специализированных коек для лечения травматического инсульта.

Таким образом, представленные данные указывают, что заболевания сердечно-сосудистой системы являются основной причиной повышенной заболеваемости населения, приводящей к инвалидизации и смертности населения. Отмеченное обуславливает необходимость более детального изучения причин формирования высоких уровней распространенности АГ и ее осложнений - це-реброваскулярных заболеваний.

В отдельном разделе представлена характеристика коечного фонда АПУ Новгородской области. Показано, что структура коечного фонда области рассмотрена в контексте разбивки всего фонда на стационары круглосуточного пребывания, стационары дневного пребывания с дифференциацией их на стационары при больничных учреждениях (БУ) и при амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ), а также стационаров на дому. Нами рассмотрен коечный фонд лишь предназначенный для лечения больных сердечно-сосудистой патологией и цереброваскулярных заболеваний.

Проведенный анализ выявил, что за последние 5 лет структура коечного фонда в стационарах круглосуточного пребывания изменилась незначительно за счет сокращения терапевтических коек, незначительного роста кардиологических коек (на 1%) и увеличения в долях процента остального спектра коечного фонда. Вместе с тем обращает на себя внимание крайне низкая долю кардио-хирургических и нейрохирургических коек, количество которых совершенно неадекватно ранее отраженной сердечно-сосудистой патологии. Терапевтические койки являются койками общего типа без наличия палат интенсивной терапии. Неврологические койки не предназначены для лечения больных с ЦВЗ. В сумме все койки составляют 23,6% от суммарного количества коечного фонда, что в принципе соответствует доле сердечно-сосудистой патологии в общей структуре заболеваемости и смертности населения. Однако данные койки не являются специализированными, поэтому можно считать, что для лечения сердечно-сосудистой патологии в области имеется лишь 6,67% коечного фонда, предназначенного для круглосуточного пребывания больных. Несколько иная

картина отмечена при оценке коечного фонда стационаров дневного пребывания, в которых 40,4% являются общетерапевтическими койками, на долю кардиологических коек приходится лишь 2% коек и на долю неврологических -7,8%. При этом необходимо отметить, что в стационарах дневного пребывания возможно лишь долечивание больных вне острого периода. Общая тенденция в области направлена к незначительному сокращению коечного фонда стационаров дневного пребывания. Подобная закономерность в основном характерна для стационаров дневного пребывания при БУ. Оценивая коечный фонд стационаров дневного пребывания при амбулаторно-поликлинических учреждениях можно отметить увеличение числа общетерапевтических коек на 10% по сравнению со стационарами при БУ и полное отсутствие коек кардиологического профиля. Также необходимо отметить сокращение числа неврологических коек. Коечный фонд стационаров дневного пребывания при АПУ являются в основном койками на дому с посещением больных с профилактической целью врачами АПУ.:

Удельный вес посещений больных на дому (стационарах дневного пребывания при АПУ) сокращен за счет в основном сокращения удельного веса профилактических посещений с одновременным ростом удельного веса посещений больных, в связи с утяжелением и изменением структуры кардиопатоло-гий.

Таким образом, оказание специализированной стационарной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией и цереброваскуляр-ными заболеваниями не соответствует уровню и структуре данной патологии среди населения.

При наличии распространенности АГ среди населения области в пределах 52,8%, доля лиц, направленных на госпитализацию в стационары любого типа составляет не более 34% по всему классу болезней сердечно-сосудистой системы. Фактически госпитализируется лишь больные с сердечной недоста-

точностью 2-3 степени. Превентивное лечение больных с АГ 1-2 степени и стенокардией покоя носит эпизодический характер.

В стационарах области по среднемноголетним показателям ежегодно умирает 1330 больных от болезней сердечно-сосудистой системы, в том числе 548 больных с мозговым инсультом.

старше ^ трудоспоспособного

трудоспособный

старше трудоспоспособного '

трудоспособный

старше ВницддмииямМ 2136,5

^ трудоспоспособного 1780,6

5 ЯП 152 4 1683,8 трудоспособный Hr 12Й,4 „.

500

1000

1500

2000

2500

В РФ

I СЗФО

В Новгородская область

Рис.2. Характеристика показателей смертности от ИМ, ИБС и ЦВБ на 100000 населения с учетом возрастных групп

Оценивая показатель смертности от ИМ, ИБС и ЦВБ на 100000 населения с учетом возрастных групп (рис. 2) видно, что смертность от отмеченной патологии в основном регистрируется в старших трудоспособных группах населения (ЦВБ и ИБС), а инфаркт миокарда в той же группе населения, но в показателях на один порядок ниже. Как правило, показатель смертности населения Новгородской области от отмеченных нозологий выше показателей по РФ и СЗФО.

В четвёртой главе дана характеристика пациентов, перенесших мозговой инсульт, находящихся в позднем реабилитационном периоде. Для определения системы интеркорреляционных связей между параметрами, характеризующими группы наблюдений, нами осуществлен корреляционно-

регрессионный анализ, визуализированный при помощи тернарных графиков с расчетом аппроксимирующих уравнений. Установлено, что между показателями возраста, длительности случая наблюдения и величиной индекса Бартел существует различная математическая зависимость с учетом диагноза, пола и места поселения пациентов. Отмечено значение возраста в реабилитационном периоде при оценке мужчин, проживающих в городской местности. При оценке типа отношения к собственной болезни независимо от пола, типа МИ, места жительства у больных МИ, находящихся в позднем реабилитационном периоде, проходящем в домашних условиях, сформировался доминантный апатический тип. Вторым по рангу является неврастенический тип. Среди женщин отмечается наличие комбинации типов. На фоне доминантного апатического и неврастенического типов среди них отмечается наличие сенситивного, паранойяльного и эгоцентрического типов. Вместе с тем, приведенные в главе данные указывают на многообразие встречающихся типов отношения к собственной болезни у пациентов, зависящих от типа ЦИ, пола и места проживания. С наибольшей частотой среди пациентов встречается апатический (17,1%), неврастенический (14,6%), паранойяльный (14,6%), сенситивный (12,2%), тревожный и ипохондрический (по 9,8%), эгоцентрический и эйфорический (по 7,3%), об-сессивно-фобический (4,9%) и эргопатический тип - 2,4%.

В пятой главе представлены особенности психического статуса ближайшего окружения больного мозговым инсультом находящегося в восстановительном периоде в домашних условиях.

Показано, что, оценивая основные составляющие индекса Басса-Дарки (рис. 3), среди ближайшего окружения наиболее значимыми показателями являются чувство вины и вербальная агрессия.

Можно отметить, что индекс агрессивности значительно ниже нормы (21,0±4,0). Одновременно индекс враждебности, независимо от пола, превышает норму (6,0-7,0±3,0).

Чувство вины Вербальная агрессия Подозрительность Обида Негативизм Раздражение Косвенная агрессия Физическая агрессия

Баллы 0,0

0 Женщины И Мужчины

Рис.3. Характеристика показателей индекса Басса-Дарки среди ближайшего окружения с учетом его пола (баллы)

Тем самым, представленные данные весьма отчетливо констатируют доминантный характер враждебности по отношению к больным, находящихся в восстановительном периоде, осуществляемого непосредственно в домашних условиях. Очевидно, подобное отношение связано с состоянием больного лишенного возможности к самообслуживанию.

Трехмерная модель позволила выявить значимые статистические различия, могущие быть отраженными в виде характеристика взаимосвязи между величиной индекса агрессии и враждебности, полом и значениями индекса Бартел по величине аппроксимирующей линейной функции:

Индекс враждебности

Мужчины г=1,5663+3,857*х - 0,379*у - 0,243*х*х + 0,034*х*у - 0,02*у*у

Женщины г= 1,296+1,755*х+0,611*у - 0,068 *х*х - 0,0,005*х*у - 0,034*у*у

Индекс агрессивности

Мужчины г=18,385+0,065*х - 0,914*у - 0,045*х*х + 0,112*х*у - 0,028*у*у

Женщины г=9,826 - 0,651*х + 0,656*у - 0,009*х*х + 0,065*х*у - 0,038*у*у

Зная значения показателя индекса Бартел, пол больного по представленным моделям можно рассчитать уровень агрессии и враждебности по отношению к больному

Проведенными нами исследованиями установлено, что независимо от типа мозгового инсульта, места поселения и пола лиц, занятых уходом за больными, среди них выражена высокая степень личностной тревожности (JIT), превышающей 45 - 50 баллов.

Комплексная оценка всех параметров, оказывающих влияние на значения J1T показала, что на величину JIT оказывает влияние значения индекса Бар-тел, тип МИ, а также место поселения. Подобная оценка может быть отражена в виде математической модели, позволяющей по одному из показателей рассчитать остальные показатели.

Таким образом, приведенные данные показали, что на отношение ближайшего окружения к больному МИ оказывает влияние его возможность к самообслуживанию, что вызывает тревожность и в первую очередь чувство вины перед больным. Оказание помощи больному затруднено из-за отсутствия специальной психологической и медицинской подготовки (учитывая тип отношения к собственной болезни у больного).

При оценке качества жизни (КЖ) ближайшего окружения больного мозговым инсультом установлено, что общее состояние здоровья ближайшего окружения находится в пределах 45-55 баллов. При сравнительном анализе с учетом места поселения КЖ в сельской местности составляет в среднем 50,23 балла, в городе - 50,8 балла. Социальное функционирование (SF) наименее выражено в сельской местности при уходе за мужчинами, больными ВМК (36,13 балла) и женщинами, больными ВМК, проживающими в городе (38,5 балла). В тоже время по средним показателям SF составил в городе 42,3 балла, в сельской местности - 42,9 балла. Приведенные данные по интенсивности боли не являются характерными для лиц, занятых уходом за больными МИ, и поэтому пред-

ставлены максимальным количеством баллов. Так, средний показатель по лицам, проживающим в городской местности, составил 62,5 баллов, в сельской -61,9 балла. Диапазон колебаний составил от 56,5 баллов до 74,58 балла. Физическое функционирование (РР), или физическая активность лиц .занятых уходом за больным МИ напрямую связана с физическим состоянием пациента. Чем хуже состояние больного, тем больше усилий требует он по уходу и наоборот. По нашим данным величина РР наиболее высока в городской местности (64,9 балла) при 53,7 балла в сельской местности. Самое высокое значение физического функционирование отмечено при уходе за мужчинами, больными ВМК (77,5 балла), проживающих в городе, и женщин, больными ВМК (65 баллов), проживающих в сельской местности. Наименее выражена величина РР среди лиц, занятых обслуживанием больных ВМК (40,63 балла), проживающих в сельской местности.

При оценке ролевого функционирования (ЯР), обусловленного физическим состоянием наибольшие проблемы со здоровьем отмечены среди сельских жителей (37,3 балла) при 48 баллах среди горожан. Наименее низкие баллы, а значит и наибольшие проблемы с физическим здоровьем отмечены у лиц, занятых уходом за больными мужчинами, больными ВМК (15,63 балла) и ИИ (35,23 балла) проживающих на селе. В тоже время среди аналогичных больных, живущих в городе, величина ЯР составила 62,5 балла (больные ВМК) и 43,83 балла (больные ИИ). Среди лиц, занятых уходом за женщинами, величина ЯР составила в среднем 45 баллов независимо от места проживания и типа МИ с небольшим преимуществом в баллах, среди лиц проживающих в сельской местности.

Таким образом, показатели ЯР значительно хуже, чем оценка непосредственно физического состояния.

При оценке жизненной активности можно отметить наличие более низких средних показателей среди сельских жителей (48,7 балла); среди городских - 53,9 балла. Наименее низкие баллы, а значит и наибольшие проблемы с физи-

ческим здоровьем отмечены у лиц, занятых уходом за больными мужчинами, больными ВМК (41,25 балла), и женщинами, больными ИИ (47,04 балла), проживающих на селе. Среди сельских жителей наиболее подавлено ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием. Подобное явление связано с неподготовленностью ближайшего окружения к длительному периоду восстановления, особенно двигательных функций у больных МИ, недостаточностью медицинского обслуживания на селе,

В тоже время психическое здоровье с учетом места поселения не носит значительных различий (величина МН среди сельских жителей составляет 55,5 баллов, среди горожан - 58,6 баллов). Наиболее высокие баллы отмечены среди лиц, занятых уходом за женщинами, больных ВМК, независимо от места поселения.

При оценке суммарного физического компонента здоровья выявлено, что независимо от типа МИ, места проживания и пола лиц, занятых уходом за больными МИ величина суммарного физического компонента здоровья находится в одном статистическом коридоре за исключением лиц, занятых уходом за мужчинами, больных МИ и проживающих в сельской местности. Очевидно, это связано с ролью мужчин в семье, проживающей в сельской местности. Аналогичное место в семье занимают женщины, проживающие в городе (39,18 баллов среди лиц, занятых уходом за женщинами, больных ВМК).

Таким образом, больные оставленные на прохождение восстановительного периода на дому, оказывают значительное влияние на суммарный физический компонент здоровья лиц занятых уходом за ними. Причина заключается в отсутствие условий для ухода и знаний у данных лиц, что значительно утяжеляет процесс прохождения реабилитации. Наиболее страдает в процессе реабилитации на дому суммарный психический компонент здоровья среди ближайшего окружения больного. Состав лиц, оказывающих уход за больными, представлен, как правило, родственниками, которые вынуждены ежедневно наблюдать за немощным состоянием родного человека и не в состоянии оказать ему

помощь в полном объеме. Наиболее выражен данный процесс в сельской местности. Поэтому, данный показатель указывает на невозможность прохождения восстановительного периода на дому и требует организации специализированных отделений на селе - при участковых больницах, в городе - при больницах сестринского ухода или реабилитационных отделениях сосудистых центров. Подтверждается сделанный вывод при проведении специального анализа с применением тау-статистики Кендалла с учетом Е-теста.

Таким образом, представленные данные указывают на значительное ухудшение качества жизни среди лиц занятых уходом за больными МИ в восстановительном периоде.

ВЫВОДЫ

1. В структуре общей заболеваемости населения доля болезней системы кровообращения (БСК) составила 52%. В структуре БСК ведущее место занимает ИБС (все формы) и АГ, исходом которых являются ЦВЗ. При лечении в стационарах отмечено увеличение длительности случая по травматическим це-реброваскулярным заболеваниям, в то же время отмечается сократите длительности случая при инфаркте мозга. В стационарах области по среднемного-летним показателям ежегодно умирает 1330 больных от болезней сердечнососудистой системы, в том числе 548 больных с мозговым инсультом.

2. Структура коечного фонда в стационарах круглосуточного пребывания изменилась незначительно за счет сокращения терапевтических коек. Вместе с тем, обращает на себя внимание крайне низкая доля кардиохирургических и нейрохирургических коек, количество которьгх совершенно неадекватно патологии. Терапевтические койки являются койками общего типа без наличия палат интенсивной терапии. Неврологические койки не предназначены для лечения больных с ЦВЗ. Для лечения сердечно-сосудистой патологии в области имеется лишь 6,67% коечного фонда предназначенного для круглосуточного пребывания больных. Оказание специализированной стационарной медицин-

ской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией и цереброваскуляр-ными заболеваниями не соответствует уровню и структуре данной патологии среди населения.

3. При оценке типа отношения к собственной болезни выявлено, что с наибольшей частотой среди пациентов встречается апатический (17,1%), неврастенический (14,6%), паранойяльный (14,6%), сенситивный (12,2%), тревожный и ипохондрический (по 9,8%), эгоцентрический и эйфорический (по 7,3%), (9,8%), (25%), обсессивно-фобический (4,9%) и эргопатический тип - 2,4%.

4. Полученные нами данные констатируют, что независимо от типа мозгового инсульта, места поселения и пола среди ближайшего окружения, занятого уходом за больными выражена высокая степень личностной тревожности, превышающей 45 - 50 баллов. Индекс враждебности носит доминантный характер. На отношение ближайшего окружения к больному МИ оказывает влияние его возможность к самообслуживанию, что вызывает тревожность и в первую очередь чувство вины перед больным. Оказание помощи больному затруднено из-за отсутствия специальной психологической и медицинской подготовки у ближайшего окружения.

5. Качество жизни ближайшего окружения больного МИ значительно снижено за счет суммарного психологического индекса и социальной дезадаптации.

6. Доказано, что в основе отношения ближайшего окружения к больному МИ, находящемуся в позднем восстановительном периоде на дому, является его возможность к самообслуживанию и манифестность отдельных составляющих индекса Бартел.

РЕКОМЕНДАЦИИ

резким ухудшением качества жизни приводящего к развитию враждебности по отношению к больному.

2. Восстановительный период у больного МИ должен быть осуществлен в специализированных условиях в стационарах сестринского ухода или реабилитационных отделениях ЦРБ, организованных на базе участковых больниц.

Работы, опубликованные в рецензируемых журналах ВАК:

1. Фишман Б.Б., Фоменко J1.A., Куприн П.Е., Хорошевская А.И., Стариков П.В., Родионова Ю.М., Павлова О.В., Григорян А.Г., Семенова Г.Г., Кондратьев В.В., Зиннштайн Б.С. Особенности сочетания психогенных факторов риска у больных артериальной гипертензией по критериям доказательной медицины. / Современные исследования социальных проблем. Красноярск: Научно-инновационный центр, 2011.-268 с. С.168-171.

2. B.B.Fishman, L.A.Fomenko, G.D.Shengeliya, A.I.Choroshevskaia, P.E.Kuprin, G.V.Michailova, O.V.Pavlova, V.V.Kondratiev, U.M.Rodionova, A.T.Nikiforov, B.S.Zinnshtain, A.S.Razdobreev, A.Y.Prihodko / Possibility of the combination of anxiety-depressive syndrome ATB arterial hypertension in the population of the Northwest of Russia // Vestnik of Novgorod state university, Issue: Medical Sciences. -2011, №62, p. 88-91.

3. Оценка эффективности мероприятий по уходу за больным мозговым инсультом в восстановительном периоде во внебольничных условиях (на примере Новгородской области) / Фишман Б.Б., Фоменко Л.А., Родионова Ю.М., Стариков П.В., Михайлова Г.В., Хорошевская А.И., Зиннштайн Б.С., Приходько А.Е. // Профилактическая медицина, №5,2011, С.21-26.

Работы, опубликованные в других изданиях:

1. Неврологическая реабилитация последствий мозговых инсультов в Германии (обзор темы) / Зиннштайн Б.С., Ю.М.Родионова // Клиническая меди-

цина. Вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения. Том 19, Великий Новгород-Алматы, 2011. С.103-106.

2. Особенности типа отношения к собственной болезни у больных мозговым инсультом в восстановительном периоде / Фишман Б.Б., Родионова Ю.М., Зиннштайн Б.С., Стариков П.В.,Хорошевская А.И., Приходько А.Е., Раздобреев A.C. // Клиническая медицина. Вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения. Том 19, Великий Новгород-Алматы, 2011. С.106-111.

3. Особенности отношения во внебольничных условиях среди ближайшего окружения к больным мозговым инсультом в восстановительном периоде / Фишман Б.Б., Родионова Ю.М., Стариков П.В., Хорошевская А.И., Зиннштайн Б.С., Приходько А.Е., Раздобреев A.C.// Клиническая медицина. Вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения. Том 19, Великий Новгород-Алматы, 2011. С.111-114.

4. К оценке влияния психического статуса пациентов ишемической болезнью сердца и/или артериальной гипертензией 2-3 степени на их качество жизни / Фишман Б.Б., Хорошевская А.И., Родионова Ю.М., Зиннштайн Б.С., Приходько А.Е., Раздобреев A.C. // Клиническая медицина. Вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения. Том 19, Великий Новгород-Алматы, 2011. С. 114-118.

5. Характеристика качества жизни больных ИБС и/или АГ 2-3 степени. / Фишман Б.Б., Хорошевская А.И., Родионова Ю.М., Зиннштайн Б.С., Приходько А.Е., Раздобреев A.C. // Клиническая медицина. Вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения. Том 19, Великий Новгород-Алматы, 2011. С. 118-121.

6. Влияние качества жизни пациентов с АГ и/или ИБС на исход заболевания / Клиническая медицина. Вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения. Фишман Б.Б., Хорошевская А.И., Родионова Ю.М., Зиннштайн Б.С., Приходько А.Е., Раздобреев A.C. // Клиническая медицина. Вопросы клиники,

диагностики, профилактики и лечения.Том 19, Великий Новгород-Алматы, 2011. С. 121-124.

7. К оценке качества жизни ближайшего окружения больного мозговым инсультом находящегося во внебольничных условиях / Родионова Ю.М., Зинн-штайн Б.С. // Клиническая медицина. Вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения. Том 19, Великий Новгород-Алматы, 2011. С. 125-128

8. Характеристика факторов, влияющих на повседневную жизненную активность пациентов в остром периоде мозгового инсульта / Стариков П.В., Дов-галь A.B., Родионова Ю.М., Зиннштайн Б.С. // Актуальные проблемы современной медицины // Республиканский межвузовский научно-практический сборник. -Великий Новгород, 2011.- Том 13.-295 с. С.50-53.

9. Кардиоваскулярные факторы риска у больных мозговым инсультом / Стариков П.В, Родионова Ю.М., Зиннштайн Б.С., Довгаль A.B. // Актуальные проблемы современной медицины. Республиканский межвузовский научно-практический сборник. - Великий Новгород, 2011.- Том 13.-295 с. С.53-57.

10. Характеристика уровня тревожности, враждебности и агрессии ближайшего окружения, больных мозговым инсультом в восстановительном периоде / Родионова Ю.М. // Республиканский межвузовский научно-практический сборник. - Великий Новгород, 2011,- Том 13. - 295 с. С. 126-128.

11. Особенности отношения родственников к больному мозговым инсультом находящегося в восстановительном периоде в домашних условиях / Фишман Б.Б., Фоменко Л.А., Родионова Ю.М., Стариков П.Е., Зиннштайн Б.С., Приходько А.Е. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости, 2011, № 4 (58), стр. 72-74.

Список сокращений

АГ - артериальная гипертензия

АПУ- амбулаторно-поликлинические учреждения

ВМГ- внутримозговая гематома

ВМК - внутримозговые кровоизлияния

ГИ - геморрагический инсульт

ИА- индекс агрессивности

ИБ- индекс Бартел

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВ- индекс враждебности

ИИ - ишемический инсульт

ЛТ- личностная тревожность

МИ- мозговой инсульт

НАБИ- национальная ассоциация борьбы с инсультом

НВЧК- нетравматические внутричерепномозговые кровоизлияния

ОНМК- острые нарушения мозгового кровообращения

ГТНМК - преходящие нарушения мозгового кровообращения

РТ- реактивная тревожность

САК- субарахноидальное кровоизлияние

СН- сердечная недостаточность

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ТИА - транзиторная ишемическая атака

ФР - факторы риска

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания

общее состояние здоровья - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.

физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье РР- лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба,

подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). ^р влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, вы-

полнение будничной деятельности).

влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выпол-ЛЕ - нению работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение

затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и т.п.).

социальное функционирование, определяется степенью, в которой физиче-5Р - ское или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность

(общение).

цр интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной

деятельностью, включая работу по дому и вне дома. УУ жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии

или, напротив, обессиленным).

самооценка психического здоровья, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).

Отпечатано в типографии ООО «Литера» ИНН 5321015720 Великий Новгород ул Б. Санкт-Л етсрбургская. л Подписано в печать 1.12.2011. Печать офсетная. Формат (50*84/16. Объем 1.5 усл. печ. листов. Тираж 100 экз. Заказ № 2049. Бумага офсстноя 80 г/м:

Оглавление диссертации Родионова, Юлия Михайловна :: 2012 :: Москва

1.1. 1.2. 1.3.

ГЛАВА

2.1. 2.2.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Распространенность мозгового инсульта Классификация мозгового инсульта Характеристика системы организации реабилитации пациентов, перенесших ОНМК МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Дизайн исследования Характеристика объекта исследования Характеристика окружения больных Оценка демографических и статистических показателей деятельности учреждений здравоохранения Новгородской области

Характеристика методов обследования больных церебральным инсультом

Характеристика психологических методов исследования ближайшего окружения больных церебральным инсультом

Математико-статистические методы исследования КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НАСЕЛЕНИЮ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Особенности заболеваемости населения Новгородской области сердечно-сосудистой патологией Характеристика коечного фонда АПУ Новгородской области

Характеристика больничной летальности населения Новгородской области ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ, НАХОДЯЩИХСЯ В ПОЗДНЕМ РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Характеристика длительности заболевания с учетом типа мозгового инсульта, пола и места жительства Характеристика возрастных градаций пациентов с учетом типа мозгового инсульта, пола и места жительства Характеристика величины индекса Бартел с учетом типа мозгового инсульта, пола и места жительства

ГЛАВА

4.4. Характеристика интеркорреляционных связей возрастных особенностей, величины индекса Бартел, длитель

5-10 11-24 11-14 14

29-31 31

33-38 38-44 44

49-52 52ности случая с учетом пола, места жительства и типа мозгового инсульта

4.5. Характеристика типа отношения к собственной болезни у пациентов перенесших мозговой инсульт

ГЛАВА 5 ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА БЛИЖАЙШЕГО ОКРУЖЕНИЯ БОЛЬНОГО МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ НАХОДЯЩЕГОСЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

5.1. Характеристика уровня враждебности и агрессии среди ближайшего окружения больного мозговым инсультом

5.2. Характеристика уровня тревожности среди ближайшего окружения больных с мозговым инсультом в позднем реабилитационном периоде

5.3. Характеристика качества жизни ближайшего окружения больного мозговым инсультом

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Родионова, Юлия Михайловна, автореферат

Актуальность проблемы. В Российской Федерации средний показатель смертности от сосудистых заболеваний мозга в 2008 г. составил 283 Д случаев на 100 тысяч жителей, что в 5 раз превышает аналогичный показатель в странах Европы - членах ЕС (62,3 на 100 тысяч населения в год). В структуре общей смертности в России доля инсульта составляет 21,4%. Летальность в остром периоде инсульта в нашей стране достигает 35%, увеличиваясь на 12-15%) к концу первого года после перенесенного инсульта, инвалидность после инсульта составляет 3,2 на 1000 населения, а к труду возвращается не более 20% больных (Варакин Ю.Я., Суслина З.А., 2007). В РФ достоверные статистические данные о частоте новых случаев инсульта, и смертности от него до настоящего времени отсутствуют. Так, например, показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний, по данным Регистров, превышают аналогичные официальной статистики в 2,5 - 3,0 раза (Скворцова В.И., Айриян Н.Ю., 2006). Как отмечает Гехт А.Б. (2005) около 16%) больных умирает в течение первого года после инсульта, всего лишь 10%) - восстанавливаются, 25% - восстанавливаются с минимальными нарушениями, 40%о - имеют выраженные нарушения, 10%> - требуют постоянного ухода, у многих развивается повторный инсульт в течение первого года. Особенностями таких больных являются, как правило, пожилой возраст - старше 70 лет, госпитализированные больные находятся в очень тяжелом состоянии (более 60% - тяжелое и среднетяжелое состояние), высока частота развития повторного инсульта. Среди них основной причиной смертности является именно повторный инсульт в 70%) случаев.

Организация восстановительного лечения постинсультных пациентов также остается на низком уровне и требует качественного улучшения и реорганизации (С.В. Котов, Е.В. Исакова (2007); H.H. Спирин, Н.В. Пизова (2007)). Поэтому, необходимы действенные меры по поиску путей совершенствования реабилитации пациентов после инсульта (Гусев Е.И. и др., 2007; Луцкий М.А., 2007; Скворцова В.И., 2007; Hachinski V., 2007; Kaste ML, 2007).

Однако до сих пор, несмотря на практическую и теоретическую актуальность проблемы, в литературе недостаточно работ, посвященных мульти-дисциплинарному подходу к организации помощи больным с инсультом (Кабанов М.М., 2007). Практически отсутствуют исследования, описывающие ближайшее окружение постинсультного больного. Вышесказанное определяет актуальность данной работы, ее цели и задачи.

Цель исследования - комплексная оценка возможности организации ухода за больными мозговым инсультом в восстановительном периоде во внебольничных условиях.

Для достижения поставленной цели исследования в диссертации решались следующие задачи:

Предложенные в работе комплексные подходы к организации медицинской помощи больным с церебральным инсультом, способствуют оптимизации терапии, профилактических и реабилитационных мероприятий, чем повышают качество оказания медицинских услуг на постгоспитальном этапе.

Предложенные в работе комплексные подходы к организации медицинской помощи больным с церебральным инсультом повышают качество оказания медицинских услуг. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской области, а также использованы при подготовке ряда методических рекомендаций и руководств регионального значения, утвержденных приказами комитета по охране здоровья населения области: Программа обучения ближайшего окружения больных мозговым инсультом в восстановительном периоде (132 часа), программа «Школа ухода за больным мозговым инсультом для родственников» (98 часов), методические рекомендации по психологической подготовки ближайшего окружения больных мозговым инсультом в восстановительном периоде «Жизнь после инсульта».

Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе со студентами медицинского колледжа и института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 14 научных работах.

Апробация материалов исследований.

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции молодых ученых (СПбМАПО, СПб, 2009); научно-практической конференции, посвященной 15 - летию клинических кафедр ИМО Нов-ГУ; Всероссийском научно-образовательном форуме "Профилактическая кардиология 2010" (М., 2010); III Общероссийской научно-практической конференции с международным участием (Красноярск; Научно-инновационный центр, 2011); на конференциях СЗФО РФ «Актуальные вопросы неврологии» - Псков (2010), В.Новгороде, Мурманске (2011). На конференции «Избранные вопросы неврологии в практике терапевта, кардиолога, психиатра, невролога» в В.Новгороде (2011); конференции терапевтов, организованной СПБГМУ им. акад. И.П.Павлова в В.Новгороде «Заболевания внутренних органов: диагностика и лечение. Избранные вопросы» (2011); межкафедральном совещании ИМО НовГУ (2011); тематическом сертификационном цикле усовершенствования врачей по вопросам общественного здоровья и здравоохранения Новгородской области (Великий Новгород, 2011).

Основные положения, выносимые на защиту:

3. Лица, занятые непосредственно уходом за больными МИ в восстановительном периоде, нуждаются в обучении методам психологической защиты для коррекции негативного влияния социально-психологических особенностей больных. Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 3 таблицами и 71 рисунком. Указатель литературы содержит 298 источников, в том числе 122 иностранных автора.

Заключение диссертационного исследования на тему "Организация ухода за больными мозговым инсультом в восстановительном периоде во внебольничных условиях"

ВЫВОДЫ

1. В структуре общей заболеваемости населения за последние 5 лет доля болезней системы кровообращения (БСК) составила 52%. В структуре БСК ведущее место занимает ИБС (все формы), затем ЦВЗ и АГ. Общее количество физических лиц с БСК составляет ежегодно 170980 человек, причем численность больных с ЦВЗ 46690 человек, а с ИМ и ПИМ - 870 чел. Динамика заболеваемости отличается экспоненциальным ростом ИБС и АГ. ЦВЗ являются эхом отмеченной патологии. Обращает на себя внимание низкий удельный вес постановки на диспансерный учет как больных с ИБС, так и АГ. Заболевания сердечно-сосудистой системы являются основной мишенью и причиной повышенной заболеваемости населения, приводящей к инвалидизации и смертности населения.

2. За последние 5 лет отчетливо видна стабилизация численности больных МИ. Однако, она произошла не за счет уменьшения числа МИ среди населения, а за счет полного заполнения коечного фонда неврологических отделений. Вне отмеченной численности, больные направляются на непрофильные койки, а в случае коматозного состояния и пожилого возраста пациента больные получают отказ от госпитализации и отправляются на лечение на дому.

3. При лечении в стационарах отмечено увеличение длительности случая по травматическим цереброваскулярным заболеваниям, в то же время отмечается сокращение длительности случая при инфаркте мозга.

4. За последние 5 лет структура коечного фонда в стационарах круглосуточного пребывания изменилась незначительно за счет сокращения терапевтических коек, незначительного роста кардиологических коек (на 1%) и увеличения в долях процента остального спектра коечного фонда. Вместе с тем обращает на себя внимание крайне низкую долю кардиохи-рургических и нейрохирургических коек, количество которых совершенно неадекватно ранее отраженной сердечно-сосудистой патологии. Терапевтические койки являются койками общего типа без наличия палат интенсивной терапии. Неврологические койки не предназначены для лечения больных с ЦВЗ. Для лечения сердечно-сосудистой патологии в области имеется лишь 6,67% коечного фонда предназначенного для круглосуточного пребывания больных. Оказание специализированной стационарной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией и цереброваскулярными заболеваниями не соответствует уровню и структуре данной патологии среди населения.

5. В стационарах области по среднемноголетним показателям ежегодно умирает 1330 больных от болезней сердечно-сосудистой системы, в том числе 548 больных с мозговым инсультом. Болезни системы кровообращения составляют в структуре показателя общей больничной летальности 23%о. Среди причин смерти первое ранговое место занимает хроническая ишемическая болезнь сердца (308 человек), второе - острый инфаркт миокарда (208 человек), ишемический инсульт (189 человек), внутримозговое кровоизлияние (155 человек) и 75 человек с неуточнен-ным типом мозгового инсульта. Отмеченное связано с отсутствием специализированных коек для лечения сердечно-сосудистой патологии.

6. С наибольшей частотой среди пациентов встречается апатический (17,1%>), неврастенический (14,6%), паранойяльный (14,6%), сенситивный (12,2%>), тревожный и ипохондрический (по 9,8%>), эгоцентрический и эйфорический (по 7,3%), (9,8%>), (25%), обсессивно-фобический (4,9%) и эргопатический тип - 2,4%>.

7. Полученные нами данные констатируют, что независимо от типа мозгового инсульта, места поселения и пола среди лиц, занятых уходом за больными выражена высокая степень личностной тревожности (ЛТ), превышающей 45 - 50 баллов. Индекс враждебности носит доминантный характер. На отношение ближайшего окружения к больному МИ оказывает влияние его возможность к самообслуживанию, что вызывает тревожность и в первую очередь чувство вины перед больным. Оказание помощи больному затруднено из-за отсутствия специальной психологической и медицинской подготовки у ближайшего окружения.

8. Качество жизни ближайшего окружения больного МИ значительно снижено за счет суммарного психологического индекса и социальной дезадаптации.

9. Доказано, что в основе отношения ближайшего окружения к больному МИ, находящемуся в позднем восстановительном периоде на дому, является его возможность к самообслуживанию и манифестность отдельных составляющих индекса Бартел.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Прохождение больного мозговым инсультом, находящегося в позднем восстановительном периоде на дому, невозможно из-за крайне неблагоприятного психологического микроклимата среди ближайшего окружения, связанного с резким ухудшением качества жизни приводящего к развитию враждебности по отношению к больному.

3. При высоких значениях индекса Бартел у больных, лица, занятые непосредственным уходом или контактом с больным, должны проходить специальный курс психологической и медицинской подготовки.

4. Все больные, выписанные из стационара должны состоять на диспансерном учете с обязательным патронажем бригадой мультидисциплинарных специалистов (кардиолог, медицинский психолог, сурдолог, реабилито-лог, невропатолог, социальный работник).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Родионова, Юлия Михайловна

1. Абрамова Г.С., Юдчищ Ю.А. Психология в медицине: Учеб. пособие для студентов вузов. - Минск: Новое знание, 1998. - 272 с.

2. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1989. - № 9. - С. 43-46.

3. Акимова М.К, Козлова В. Т. Анализ результатов диагностических методик, ориентированных на норматив // Вопросы психологии 1985 - № 5-С. 145-151.

4. Алмазов В.А. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации / В.А. Алмазов, Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов и др. // Клиническая фармакология и терапия. 2000. 9. 3. С. 5-30.

5. Андреенков В.Г., Аргунова К.Д. и др. Математические методы анализа и интерпретация социологических данных / Под ред. В.Г. Андреенкова, Ю.Н. Толстовой. М.: Наука, 1989. - 171 с.

6. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 2002. - № 5. - С. 92-95.

7. Бажин Е. Ф., Ласко Н. Б., Тархан А. У. Изучение уровня невротизации и психопатизации с помощью специальной стандартизованной методики / В кн.: Проблемы психопрофилактики нервно-психических расстройств. Л., 1976.-С. 44-46.

8. Бауэр М., Фрайбергер Г., Газельбек Г., Гофер Г. Психиатрия, психосоматика, психотерапия: Пер. с нем. М.: Алетейа, 1999. - 503 с.

9. Бахтияров Р.Ш., Шашкова Н.Г., Дятченко О.Т., Шабашева Н.Я. Основные компоненты психологической и социальнотрудовой реабилитации больных старшего возраста, перенесших тяжелое заболевание // Психология зрелости и старения. 1999. - № 7-8. - С. 91-101.

10. Ю.Белимготов Б.Х. Острый период разрыва внутричерепных аневризм: система организации, диагностики и тактики на догоспитальном этапе / Б.Х.

11. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: Руководство для врачей и научных сотрудников. М., 2004. - 432 с.

12. П.Бендат Дж., Пирсол А. Применение корреляционного и спектрального анализа. М.: Мир. - 1983. - 260 с.

13. Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Рожанец Р.В. Методика многопрофильного исследования личности (в клинической медицине и психогигиене). -М., 1976.- 186 с.

14. Беске Ф., Халлауер И. Здравоохранение Германии. М.: Лабресс, 2000. -288 с.

15. Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика-Киев: Здоров'я, 1986.-280 с.

16. Богданов Э.И., Тахиева Ф.В. Индекс Бартела в оценке восстановления больных, перенесших мозговой инсульт в остром периоде заболевания // Неврологический вестник. 2002. - Т. XXXIV №3. - С. 59- 60.

17. Бойко Ю. П. Профилактика психосоматических расстройств и ятрогений // Мед. сестра. 2001. - №2. - С. 19-20.

18. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей: В 4 т. / Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992.

19. Боровиков В. STATISTIKA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов. СПб.: Питер, 2001. - 656 с.

20. Бримкулов H.H., Сенкевич Н.Ю., Калиева АД. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни. Центрально азиатский медицинский журнал. - 1998. - № 4-5. - С. 236- 241.

21. Бритов А.Н. Новые рекомендации Объединенного национального комитета по профилактике, диагностике и лечению АГ (США): от JNC 6 к JNC 7 /

22. А.Н. Бритов, М.М. Быстрова // Кардиология. 2003. № 11. С. 93-96.

23. Бритов А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. Т. 2. № 3. С. 9-16.

24. Бурлачук Л. Ф. Психодиагностические методы исследования личности. -Киев: Общество Знание УССР, 1982. 17 с.

25. Валиев Р.Ш., Смирнов Г.А. Отношение к своей болезни пациентов с туберкулезом легких и его коррекция в процессе лечения // Казанский мед. журнал. 1998. - №5. - С. 366-368.

26. Варакин Ю. Я. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1994.

27. Варлоу Ч.П. Инсульт / Ч.П. Варлоу, М.С. Деннис и др. Практ. руководство для ведения больных (А.А.Скоромца и В.А.Сорокумова ред.). СПб.: Политехника 1998.

28. Верещагин И. В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы. Журн. не-вроп. и психиатр. 1999 : 5 : 4-7.

29. Верещагин Н. В., Гулевская Т. С., Миловидов Ю. К. Приоритетное направление научных исследований по проблеме ишемического нарушения мозгового кровообращения // Журн. невропатол. и психиатр. — 1990. — № 1.—С. 3—8.

30. Верещагин Н.В. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Неврол. и психиатр. 1996. 96: 5:С. 5-9.

31. Виберс Д.О. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям / Д.О. Ви-берс, В.Л. Фейгин. Р.Д. Браун. Пер. с англ. М., 1999.

32. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. Изд. 2-е, доп.- СПб. Издательство «Фолиант", 2002. 397 с.

33. Виленский Б.С. Причины смерти вследствие инсульта и возможные меры для снижения летальности / Б.С. Виленский, Г.М. Семенова // Невролог, журн. 2000. №4. С. 10-13.

34. Власов В. В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: Триумф, 2000. - 447 с.

35. Власов В.В. Медицина, основанная на доказательных данных // Врач. -1998.-№6.- С. 24-32.

36. Власова A.B., Лямина Н.П. Качество жизни и факторы его определяющие у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда // Сердечн. недостаточн. 2002. -№5.-С. 226-228.

37. Войтенко В.П. Балансовый наследственный полиморфизм и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в популяциях семнадцати стран Европы. Сообщение I. Корреляционный анализ // Генетика. 1984. Т. 20. № 3. С. 512.

38. Волков B.C. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) / B.C. Волков, Д.Ю. Платонов // Кардиология. 2001. № 9. С. 22-25.

39. Волошин П.В. Профилактика мозгового инсульта / П.В. Волошин, Т.С. Мищенко // Медична газета "Здоров'я Укра'ши", 2002. № 5. С. 14.

40. Галанова Г. И. Социологическое исследование среди руководителей органов и учреждений здравоохранения по вопросам качества оказания медицинской помощи населению // Качество мед. помощи. 1999. - №2. - С. 28-35.

41. Ганзен ВА„ Балин В.Д. Теория и методология психологического исследования. Практическое руководство. СПб.: СПбГУ, 1991. 74 с.

42. Гельфенбейн М.С. Современные подходы к диагностике и лечению геморрагических инсультов / М.С. Гельфенбейн, В.В. Крылов // Неврологический журнал. 1998. № 4. (по материалам XI Всемирного конгресса нейрохирургов, Амстердам, 1997).

43. Гельцер Б.И., Фрисман М.В. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных // Кардиология. 2002. - № 9. - С. 4-9.

44. Гендлин Г.Е., Самсонова Е.В., Бухало О.В. и др. Методика исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения // Сердечн. недостаточн. 2000. - № 4. - С. 1-12.

45. Гераскина Л. А. Подходы к кардиологическому обследованию больного для диагностики причины ишемического инсульта / JI.A. Гераскина, А.В. Фонякин, Б.А. Кистенев // Невролог, журн. 2003. № 1. С. 13-16.

46. Гладков А.П., Зайцев В.П., Аронов Д.М. и др. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 1982. -№2.-С. 100-103.

47. Глазунов И.С. Риск сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и его оценка при массовых обследованиях населения и профилактических программах. М., 1989.

48. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1998.-459 с.

49. Гогин Е.Е. Артериальная гипертензия / Е.Е. Гогин, А.Н. Сененко, Е.И. Тюрин JL: Медицина, 1978.

50. Гогин Е.Е. Артериальная гипертензия в практике клинициста: проблемы развития, опыт лечения, перспективы профилактики // Кардиология. 1990. Т. 30. № 1.С. 5-11.

51. Голиков А.П. Лечащий врач / А.П. Голиков, С.А. Бойцов, В.Ю. Полумис-ков. 2003. 4.

52. Головной мозг как орган-мишень у больных гипертонической болезнью и антигипертензивная терапия (http://nature. web.ru/ db/msg. html?mid= 1166317 &s=)

53. Горбачева Ф.Е. Болезни нервной системы / Ф.Е. Горбачева, A.A. Скоро-мец, H.H. Яхно // Руководство для врачей. Под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука. М., 1995. 1. С. 152-256.

54. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2000 году // Здравоохранение РФ. 2002. - №2. - С. 9-22.

55. Гридин JI. А. Общественное здоровье как показатель благополучия и стабильности общества // Российский мед. журнал. 2001. - № 3. - С. 9-12.

56. Губачев Ю. М. Стабровский Е. М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л., 1981. - 210 с.

57. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л.: Медицина, 1973. -142 с.

58. Гуревич К. M., Акимова М. К., Козлова В. Т. Статистическая норма или психологический норматив? // Психол. журн. 1986. - 7, № 3. - С. 136-142.

59. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - С. 9-14.

60. Гусев Е. И., Гехт А. Б. Возможности вторичной профилактики инсульта: значение антигипертензивной и антиагрегантной терапии. Журн. невроп. и психиатр, (приложение «Инсульт») 2002; 5 : 23 30.

61. Гусев Е. И., Скворцова В.И. Ишемия мозга. М. Медицина, 2002. -328 с.

62. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. М.: Медицина. 2000.

63. Гусев Е.И. Методы нейровизуализации в диагностике инсультов / Е.И. Гусев, М.Ю. Мартынов, М.В. Ковалева // Российский мед. журнал. 2003. № 2. С. 42-47.

64. Гусев Е.И. О распространенности и степени компенсации заболеваний нервной системы / Е.И. Гусев, Б.С. Виленский, H.A. Борисова, З.А. Ску-дарнова, В.А. Валенкова, Т.В. Гриневич // Невропатол. и психиатр. 1991. Т. 91. №7. С. 3-6.

65. Гусев Е.И. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов / Е.И. Гусев, Б.С. Виленский, A.A. Скоромец с соавт. // Невропатол. и психиатр. 1995. Т. 95. № 1.С. 4-7.

66. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России. Журн. неврол. и психиатр, (приложение «Инсульт») 2003: 9:3 5.

67. Гусев Е.И. Реабилитация в неврологии / Е.И. Гусев, А.Б. Гехт, В.Б. Гаптов, Е.В. Тихопой // Учебн. пособие. М., 2000.

68. Гусев Е.И. Современный взгляд на проблему инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. - №9. - С. 3-5.

69. Гусев Е.И., Скворцова В.И., СтаховскаяЛ.В. Эпидемиология инсульта в России. Журн. невроп. и психиатр, (приложение «Инсульт») 2003; 8:4-9.

70. Дамулин И.В. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге / И.В. Дамулин, В.А. Парфенов, A.A. Скоромец, H.H. Яхно // Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р. Штульма-на. М.: Медицина, 2001. Т. 1. С. 231-302.

71. Дамулин И.В. Постинсультные двигательные расстройства Consilium Medicum, 2003 (http://www. vertigo. Ru /doctors/ article, asp? pr= l&id= 1139)

72. Дворяшина М.Д. Пехлецкий И.Д. Основные математические процедуры психодиагностического исследования.// Психодиагностические методы (в комплексном лонгитюдном исследовании студентов). Л.: ЛГУ, 1976. - С. 35-51.

73. Деев A.C. Церебральные инсульты в молодом возрасте / A.C. Деев, И.В. Захарушкина//Неврол. и психиатр. 2000. № 1. С. 14-17.

74. Доубинс Р. К., Кьютер Д. Доказательная медицина: сравнение систем здравоохранения // Лечащий врач. 2001. - №10. - С. 48-50.

75. Дрейнер Н., Смитт Г. Прикладной регрессионный анализ: Пер. с англ-М.: Статистика, 1973.-392 с.

76. Дубров A.M. Последовательный анализ в статистической обработке информации. М.: Статистика, 1976. - 160 с.

77. Дубров A.M., Мхитарян B.C., Трошин Л.И. Многомерные статистические методы. М.: Финансы и статистика, 1998. - 352 с.

78. Дячишин В. И. Место гипертонической болезни в структуре заболеваемости системы органов кровообращения среди взрослого населения // Врачебное дело. 2000. - № 3-4. - С. 103-107.

79. Дячишин В.И. Место гипертонической болезни в структуре заболеваемости системы органов кровообращения среди взрослого населения // Врачебное дело. 2000. № 3-4. С. 103-107.

80. Езекиэл М., Фоке К-А. Методы анализа корреляций и регрессий (линейных и криволинейных).// Пер. с англ. Л.С. Кунаева. М.: Статистика, 1966. - 559 с.

81. Ермаков С. П., Вохлонен И., Пестун Л. М. Новые возможности совершенствования управления в здравоохранении: финансовый макроанализ // Профилактика заболев, и укрепление здоровья. 2000. - № 3. - С. 10-18.

82. Жуков В. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваемости инсультом с целью совершенствования системы этапной помощи: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1986.

83. Жуковский Г.С. Артериальная гипертензия: эпидемиологическая ситуация в России и других странах / Г.С. Жуковский, В.В. Константинов, Т.А. Варламова, A.B. Капустина // Рус. мед. журнал. 1997. Т. 5. № 9. С. 551-558.

84. Зайцев В. П., Храмелашвили В. В. Психологическая реабилитация больных инфарктом миокарда: опыт подготовки кадров // Психол. журн. -1982,-№2,-С. 145-146.

85. Захаров В.П. Применение математических методов в социально-психологических исследованиях. Учебное пособие. Д.: ЛГУ, 1985. - 64 с.

86. Зачепицкий Р. А. Социальные и биологические аспекты психологической защиты.-В кн.: Социально-психологические исследования в психоневрологии. Л., 1980, - С. 22-27.

87. Зейгарник Б. В., Рубинштейн С. Я. Экспериментально-психологические исследования в медицине.-В кн.: Психология и медицина. М., 1978, С. 37-42.

88. Ильницкий А. Н. Об этапности в медицинской реабилитации больных терапевтического профиля // Проблемы социальной медицины, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №2. - С. 36-38.

89. Индейкин Е. Н. Общая теория качества Э. Деминга и здравоохранение // Качество мед. помощи. 2001. - №2. - С. 34-36.

90. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н.В. Верещагина, М.А.Пирадова и З.А.Суслиной. М.: 2002. - 208 с.

91. Кабанов М. М. Больной и среда в процессе реабилитации. Вестн. АМН СССР. - 1977, - № 4. - С. 55-60.

92. Кабанов М. М. Роль психических факторов в современной клинической медицине // Сов. мед., 1982, № 12. - С. 91-98.

93. Кабанов М. М., Личко А. Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. - 312 с.

94. Кадыков A.C. Жизнь после инсульта / A.C. Кадыков, Л.А. Черникова, В.В. Шведков // Популярное практическое руководство по реабилитации больных, перенесших инсульт. М.: «Миклош», 2002, 46 е.

95. Кадыков A.C. Инсульт / A.C. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Полезные страницы. Здоровье. 2001. № 4. С. 94-98.

96. Кадыков A.C. Катастрофу можно предупредить // Здоровый образ жизни. 2001. №3. С. 8-9.

97. ЮО.Кадыков A.C. Постинсультные болевые синдромы / A.C. Кадыков, JI.A. Черникова, М.Б. Сашина // Невролог, журнал. 2003. Т. 8. № 3. С. 34-37.

98. Кадыков A.C. Хронические прогрессирующие сосудистые заболевания головного мозга / A.C. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Справочник клинического невролога. 2002. № 4. С. 25-28.

99. Ю2.Калушев Ю.Н. Геморрагические инсульты особенности современной лечебной тактики в условиях городского неврологического стационара / Ю.Н. Калушев, A.A. Лонгиниди // Акт. проблемы неврол. и нейрохир.: Сб. науч. трудов. Ростов-на/Д, 1999. С. 103-104.

100. ЮЗ.Кампбелл Д. Модели экспериментов в социальной психологии и прикладных исследованиях : Пер. с англ. М.: Прогресс. 1980. - 391 с.

101. Карвасарский Б. Д. Медицинская психология. Л., 1982. - 271 с.

102. Квасенко А. В., Зубарев Ю. Г. Психология больного.-Л., 1980. 235 с.

103. Юб.Кендалл М. Дж., Стюарт А. Статистические алгоритмы в социологических исследованиях. Новосибирск: Наука, 1985. - 207 с.

104. Ю8.Кожевников А. Д. Техника общения с больным // Новые СПб врачебные ведомости.-2001,-№4.-С. 72-74.

105. Ю9.Колосов В.П. Социально-стрессовые расстройства и психотерапия. // Российский мед. 1999. № 5. - С. 25-28.

106. ПО.Кохрен У. Методы выборочного исследования. М.: Статистика, 1976. -440 с.

107. Ш.Коц Я.И., Либис P.A. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 1993. - № 5. - С. 66-72.

108. Ш.Кузнецов А.Л. Риск повторной церебральной эмболии при кардиоэмболи-ческом инсульте у больных с изолированной и сочетанной кардиальной патологией / А.Л. Кузнецов, A.B. Фонякин, З.А. Суслина // Клиническая медицина. 2003. № 4. С. 34-38.

109. З.Лапин И. П. Согласие-фактор, определяющий общение пациента и врача и успешность лечения//Клин. мед.-1999. 77, № 11.-С. 15-18.

110. Н.Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей. М., 2000.

111. Лежепекова Л. Н., Якубов Б. А. Вопросы психогигиены и психопрофилактики в работе практического врача. Л.: Медицина, 1977. - 160 с.

112. Пб.Личко А. Е. Психология отношений как теоретическая концепция в медицинской психологии и психотерапии // Журн. невропатол. и психиатр., 1977, вып. 12,-С. 1833-1838.

113. Личко А. Е., Иванов Н. Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Журн. невропатол. и психиатр., 1980, вып. 8. С. 1195- 1198.

114. Логинова Г. П. Опросники в психологической диагностике личности. В кн.: Психологическая диагностика. Проблемы и исследования. - М., 1981, С. 95-107.

115. Лурия А. Р., Зейгарник Б. В., Поляков Ю. Ф. О применении психологических тестов в клинической практике // Журн. невропатол. и психиатр. 1974, вып. 12.-С. 1821-1830.

116. Лурия А. Р., Зейгарник Б. В., Поляков Ю. Ф. Психология и ее роль в медицине // Вопр. психол., 1978, № 1. - С. 28-36.

117. Лурия Р. А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. Изд. 4-е.-М., 1977.-238 с.

118. Лутай М.И. Разрыв атеросклеротической бляшки и его клинические последствия. Можно ли предотвратить коронарную катастрофу? // Укр. кар-дюл. журн. 2001. Доп. 2. С. 4-7.

119. Макаров А.Ю., Помников В.Г. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы / под ред. А.Ю. Макарова. СПб.: ООО «Золотой век», 1998. - 600 с.

120. Максимова Т. М. Закономерности формирования и современные социально-гигиенические оценки здоровья населения. Автореф дис. д-ра мед. наук. -М. 1993.-25 с.

121. Марков М.А. Распространенность артериальной гипертензии среди жителей города и некоторые особенности ее по данным скринингового исследования // Артериальная гипертензия. 1997. Т. 3. № 1. С. 40.

122. Медик В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Статистика в медицине и биологии. Руководство в 2-х томах. Т.1 Теоретическая статистика. М.: Медицина, 2000. - 412 с.

123. Медик В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Статистика в медицине и биологии. Руководство в 2-х томах. Т.2 Прикладная статистика здоровья. М.: Медицина, 2001.- 352 с.

124. Методические рекомендации. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Москва, 2000, 20 стр.

125. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра. СПб., 1994.

126. ИО.Морозов Г. В., Кабанов М. М. Лебединский М. С. О применении в клинике психологических тестов // Журн. невропатол. и психиатр. 1974, вып 8, -С. 1275-1276.

127. Мыльникова И. С. Управление качеством медицинской помощи как стратегия оптимизации использования ресурсов здравоохранения // Качество мед. помощи. 1999. - №4. - С. 34-40.

128. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова H.H. и др. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердечн. недостаточн. 2000. - № 4. - С. 1-7.

129. Ш.Нестеров Ю.И. Сравнительная характеристика качества диспансерного наблюдения за пациентами с артериальной гипертонией / Ю.И. Нестеров, Г.А. Гольдберг, P.P. Козубовская и др. // Клиническая медицина. 1999. № 6. С. 23-25.

130. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Нева, М.: Олма-Пресс, 2002. - 315 с.

131. Основные показатели здоровья населения Российской Федерации: Статистические материалы Минздравсоцразвития России. М., 2009.

132. Покровский В.И., Щепин О.П. Состояние здоровья нации в условиях перехода Российской Федерации к устойчивому развитию // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1995. - №4. - С.8-13.

133. Полищук Н.Е. Принципы ведения больного в неотложной неврологии и нейрохирургии / Н.Е. Полищук, С.Ю. Рассказов. Киев. 1998. С. 60-63.

134. Провоторов В. М., Будневский А. В. Психологические аспекты организации и проведения занятий в «Астма школе» // Пульмонология. - 2000. -№4.-С. 63-67.

135. МЗ.Пушкарев А. Л., Аринчина Н. Г., Крылова Н. Е. Качество жизни: структура понятия и перспективы использования его в лечении и реабилитации // Проблемы реабилитации. 2000. - № 1.-С.33-37.

136. Решетников А. В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. М.: Финансы и статистика, 1998. - 336 с.

137. Решетников A.B. Методология исследований в социологии медицины. -М.: ММА им. И.М.Сеченова, 2000. 238 с.

138. Решетников A.B. Технология медико-социологического исследования в социальной системе. М.: ММА им. И.М.Сеченова, 2000. - 210 с.

139. Решетников М.М. Методологическое значение классификации, понятий нормы и патологии // Вестник психоанализа, СПб, 2001, №1, С. 167-175.

140. Рожнов В. Е., Либих С. С. Психотерапия в клинике внутренних болезней В кн.: Руководство по психотерапии / Под ред. В. Е. Рожнова. -Ташкент, 1979, - С. 525-540.

141. Роуз Дж. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний / Дж. Роуз, Г. Блэкберн, Р.Ф. Гиллум и др. Женева (ВОЗ), 1984.

142. Салтман Р. Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 432 с.

143. Скоромец А.А с соавт. Новая лечебная стратегия при церебральных инсультах. Журн. неврол. и психиатр, (приложение «Инсульт») 2003; 9 : 56 58.

144. Смирнов В. Е. Эпидемиология мозгового инсульта (обзор зарубежной литературы 1985—1989 гг.) // Журн. невропатол. и психиатр. 1991. - № 11.-С. 111-116.

145. Суслина З.А. Ишемический инсульт и сердце: от патогенеза к профилактике / З.А. Суслина, A.B. Фонякин, J1.A. Гераскина // Клиническая фармакология и терапия. 2003. № 5.

146. Тишук Е. А. Особенности обращаемости за медицинской помощью в современных условиях // Здравоохранение РФ. 2002. - №1. - С. 25-26.

147. Фейгин В. JI. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Новосибирск, 1991.

148. Фишман Б.Б. Особенности распространения артериальной гипертонии и факторов риска среди населения трудоспособного возраста Новгородской области / В.А. Медик, В.Р. Вебер // Здравоохранение Российской Федерации. № 4. 2004. С. 18-20.

149. Фонякин A.B. Ишемический инсульт: кардиальная патология в патогенезе, течении и прогнозе: Дисс. . д-ра мед. наук. М., 2000.

150. Фонякин A.B. Кардиальная патология при различных патогенетических подтипах ишемического инсульта / A.B. Фонякин, JI.A. Гераскина, З.А. Суслина // Клиническая медицина. 2002. № 1. С. 25-28.

151. Хадзегова А.Б., Айвазян Г.А., Померанцев В.П. и др. Динамика психологического статуса исследования качества жизни больных инфарктом миокарда в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода // Кардиология. 1997. -№ 1. - С. 37-40.

152. Харакоз О.С. с соавт. Артериальная гипертензия основной фактор риска мозгового инсульта / О.С. Харакоз с соавт. // Кардиология. 2000. № 1. С. 43-47.

153. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными.- Budapest, 1981.-286 с.

154. Цейтина Г. П. К вопросу о системе отношений у больных церебральной формой гипертонической болезни.-В кн.: Социально-психологические исследования в психоневрологии. Д., 1980, - С. 132-136.

155. Чазов Е.И. Методологические аспекты диагноза заболевания // Вестн. АМН СССР. 1981. № 4. С. 45-49.

156. Шальнова С.А. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихирева, Р.Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. №2. С. 3-7.

157. Шейна С. П., Курпатов В. И. // Психосоматический подход к лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы // Terra med. 1999. № 2. - С. 52-53.

158. Широков Е.А. Проблемы и перспективы превентивной ангионеврологии // Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 2004. № 7. С. 4-9.

159. Шмидт Е. В., Макинский Т.А. Мозговой инсупьт заболеваемость и смертность. Журн. невропатол. и психиатр. 1979 : 4 : 427 - 432.

160. Штрийверс А. Й. П. Здоровье и здравоохранение в Нидерландах.- К.: Сфера, 1998.-324 с.

161. Шхвацадая И. К.; Зайцев В. П. Вопросы оценки и классификации психических изменений у больных инфарктом миокарда в связи с задачей их реабилитации // Кардиология. 1970, № 9, - С. 12-16.

162. Щепин О. П. Проблемы здоровья населения РФ и его прогноз на период до 2005 года // Проблемы социальной медицины, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №3. - С. 3-10.

163. Эммануилов С. Д. Высокие медицинские технологии в практике здравоохранения Архангельской области // Экол. челов. 1999. - № 1. - С. 44-46.

164. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема. Русский медицинский журнал. Том 13, №12, 2005, стр. 807 815.

165. Adams R.M., Victor M., Ropper A.H. Principles of Neurology. New York. 1997. P. 777-873.

166. Anderson N.E., Broad J.B. Delays in hospital admission and investigation in acute stroke. BMJ 1995;3I1:16.

167. Auriechio A., Klin H., Spinelli J. Pacing for heart failure sejetcon of patients technigues and benefits // Eur. J. Heart Failure. 1999. - Vol. 3. - P. 275-279.

168. Beech R., Rateliffe M., Tilling K., Wolfe C. Hospital services for stroke care. A European Perspective. European Study of Stroke Care. Stroke 1996;27:1958-1964.

169. Bergman L., van der Meulen J.H., Limburg M., Habbema J.D. Costs of medical care after first-ever stroke in the Netherlands. Stroke 1995; 26:1830-6.

170. Berry C., Mc Murrey J. A review of quality of life evolutions in patients with congestiwe heart failure // Pharmacoeconomics. 1999. - Vol. 3. - P. 247-271.

171. Beryher M., Bobbett R., Carter W. et al. The Siekhess Impact Profile: Development and final revision of a health status measure // Medical Care. 1981. -Vol. 19.-P. 785-805.

172. Bonita R. Epidemiology of stroke. Lancet 1992; 339:342 -4.

173. Brainin M., Bornstein N., Boysen G., and Demarin V. Acute neurological stroke care in Europe: results of the European Stroke Care Inventory. Eur J Neurology 2000; 7: 5-10.

174. Brazier J., Harper R., Jones N. Validaing the SF-36 health survey guestionnaire new ontcome for primary care // Brit. Med. J. 1992. - Vol. 305. - P. 160-164.

175. Broderick J., Brott T., et al. The Greater Cincinnati / Northern Kentucky Stroke Study: preliminary first-ever and total incidence rates of strokes among blacks. Stroke 1998;29:415-21.

176. Buck C., Donner A. Factors affecting the incedence of hypertension. Can Med Assoc J 1987; 136(4): 357-360.

177. Bulbitt T. et al. The hypertension in the very elderly trial (HYVET). Rationale, methodology and comparison with previous trials. Drug d. Aging. 1994. 5: P. 171-83.

178. Burn J., Dennis M., Bamford J., Sandercock P., Wade D., Warlow C. Long term risk of recurrent stroke after a first ever stroke. Stroke 1994. Vol. 25. P. 333-337.

179. Carter AB. Hypotensive therapy in stroke survivors. Lancet 1970; 485-9.

180. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. CAST: randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischaemic stroke. Lancet 1997; 349: 1641-9.

181. Cline C., Wellenheimer R., Erhard L. et al. Israelsson FI Health-related quality of life in eldery patients with heart failure // Scand. Cardiovasc. J. 1999. -Vol. 5.-P. 278-285.

182. Cook L., Smith D., Truman G. Using functional independence measure profiles as an index of outcome in the rehabilitation of brain-ingured patients // Arch. Phys. Med. Rehab. 1994. - №75. - P. 390-393.

183. Diringer M.N., Edwards D.F., Mattson D.T. et al. Predictors of acute hospital costs for treatment of ischemic stroke in an academic center. Medsurg Nurs 1996. 5. P. 239-244.

184. Diringer M.N., Edwards D.F., Mattson D.T. et al. Predictors of acute hospital costs for treatment of ischemic stroke in an academic center. Medsurg Nurs 1996;5:239-244.

185. Drossou V., Kanakoudi F., Diamanti E., Tzimouli V., Konstantinidis T., Ger-menis A., Kremenopoulos G., Katsougiannopoulos V. Concentrations of main serum opsonins in early infancy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1995; 72: 3: 172-175.

186. Du X., McNamee R., Cruickshank K. Stroke risk from multiple risk factors combined with hypertension: a primary care based case-control study in a defined population of northwest England. Ann Epidemiol 2000. Vol. 10. 380-388.

187. Dutch TIA Trial Study Group. Trial of secondary prevention with atenolol after transient ischaemic attack or non-disabling ischaemic stroke. Stroke 1993; 24:543-8.

188. European health for all database (2005). Available at: http:// www. who. dk/hfadb

189. Feinstein A., Fisher M., Pigeon J. Changes in dyspma-fatigne rufings as indicators of quality of life in the treatment of congestiw heart failure // Amer. J. Cardiology. 1984. - Vol. 85.-P. 751-758.

190. Franklin S., Khan S. et al. Is pulse pressure useful in predicting risk of coronary heart-disease? The Framingham Heart Study. Circulation, 1999. Vol. 100. P. 354-360.

191. Friday G, Alter M, Lai S-M. Control of hypertension and risk of stroke recurrence. Stroke 2002;33:2652.

192. Godbout C.J., Johns J.S. In: Physical medicine and rehabilitation. P.J. Potter et al. (eds.): Medicine, 2002. - 824 p.

193. Goldman L. Classification systems for the serial assessement of cardiac functional status // Pract. Cardiology. 1993. - Vol. 3. - P. 40-57.

194. Goodyer L., Miskelly F., Milligan P. Des enconraging good complicance improve patients clinical condition in heart failure // Brit. J. Clin. Pract. 1995. -Vol. 4.-P. 173-176.

195. Gorelick P.B., Sacco R.L., et al. Prevention of a first stroke: a review of guidelines and a multidisciplinary consensus statement from the National Stroke Association. JAMA 1999; 281: 1112-20.

196. Granger C.V., Kelly-Hayes M., Johnston M. et al. Quality and outcome measures for medical rehabilitation / In: R. Braddom. Physical medicine and rehabilitation. W.B. Saunders Company, 1996. - P. 239- 252.

197. Grieve R., Hutton J., Bhalla A., Rastenyte D., et al. A comparison of the costs and survival of hospital-admitted stroke patients across Europe. Stroke 2001; 32: 1684-91.

198. Gubitz G., Philips S., Dwyer V. What is the cost of admitting patients with transient ischaemic attacks to hospital? Stroke 1999;30:724—728.

199. Gueyffier F, Bulpitt C, et al. Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup meta-analysis of randomised controlled trials. INDANA Group. Lancet 1999; 353:793-6.

200. Gueyffier F., Boissel J-P, Boutitie F., Pocock S., et al. Effect of antihypertensive treatment in patients having already suffered from stroke: gathering the evidence. Stroke 1997; 28:2557-62.

201. Gusev E. Epidemiology of cerebral stroke in Russia (trends in insidence and mortalits risk faktors) // Thessaloniki Conference, 10-th. — Vienna, 1994. — P. 48.

202. Hankey G.J., Warlow C.R. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations. Lancet 1999; 354:1457-63.

203. Hansfeld S., Roberts R., Foot S. Assessing the validity of the SF-36 General Health Surveg // Qual Life Res. 1997. - Vol. 3. - P. 217-224.

204. Hanssion L., Dahlof B. Calcium antagonists in the treatment of hypertension: state of the art // J. Cardivasc. Pharmacology. 1990. - Vol. 15. - P. 71-75.

205. Heinemann A., Linacre J., Wright B., Hamilton B., Granger G. Relation-ships between impairment and physical disability as measured by the functional independence measure // Arch. Med. Rehabil. 1993 - Vol. - 74. - P. 556-573.

206. Heuschmann P. U., Kolominsky-Rabas P.L., MisselwitzB, etal. Factors influencing duration of hospitalization after stroke m Germany. Dtsch Med Wochen-schr 2004; 129:299-304.

207. Hunt S., Mc Kenna S., Williams J. Aquantative approach to percewed health status: validation study // J. Epidemiol. Commun. Helth. 1980. - Vol. 4. - P. 281-286.

208. Jaarama T., Halfens R., Huijer A. et al. Quality of life in older patients with systolic and diastolic heart failure // Eur. J. Heart Failure. 1999. - Vol. 2. - P. 151-160.

209. Jenkinson C., Coulter A., Wright L. Short form 36 (SF-36) health survey questionnaire: normative data for adults of working age // BMJ. 1993. - V. 306. -P. 1437-1440.

210. Kalra L., Evans A., Perez I. et al. Alternative strategies for stroke care: a prospective randomised controlled trial. Lancet 2000;356:894—899.

211. Kannel WB, Wolf PA, et al. Epidemiologic assessment of the role of blood pressure in stroke. The Framingham Study. JAMA 1970; 214;301—10.

212. Kannel WB. Risk factors in hypertension. J Cardiovasc Pharmacol 1989; 13 (Suppl 1):S4-S10.

213. Klaus L., Beniaminovitz A., Choi L. et al. Pilot study of guided imagery use in patients with severe heart failure // Amer. J. Cardiology. 2000. - Vol. 1. - P. 101-104.

214. Liu L., Wang J., Gong L. et al. for the Systolic Hypertension in China (Syst-China) collaborative group. Comparison of active treatment and placebo for older patients with isolated systolic hypertension. J. Hypertens., 1998. Vol. 16. P. 1823-1829.

215. Lloyd-Jones D., Evans J. et al. Differential impact of systolic and diastolic blood pressure level on JNC-VI staging. Hypertension, 1999. Vol. 34. P. 381385.

216. London G., Guerin A. Influence of arterial pulse and reflective waves on systolic blood pressure and cardiac function. J. Hypert., 1999. Vol. 17 (Supp. 1-2). P. 3-6.

217. Longstreth W.T., Manolio T.A., Arnold A. et al. Clinical cor white matter findings on cranial magnetic resonance in 3301 elderly people. Stroke 1996. Vol. 27. P. 1274-1282.

218. MacMahon S., Peto R., Cutler J. et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 1: prolonged differences in blood pressure. Prospective observational studies corrected for regression dilution bias. Lancet, 1990. Vol. 335. P. 765-774.

219. Mancia G., Failla M., Grappiolo A., Giannattasio. Present and future role of combination treatment in hypertension. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1998; 31 (Suppl): S. 41-44.

220. Mark J., Alberts M.D. Forming stroke centers. Update on Guidelines: United States. Fifth annual advances in stroke management symposium, Bermuda; 2000. P. 18.

221. Marshall R.S., Perera G.M., Lazar R.M. et al. Evolution of cortical activation during recovery from corticospinal tract infarction // Stroke. 2000. Vol. 31. P. 656-661.

222. Marwick T., Zuchowski C., Zauer M. et al. Functionce status and quality of life patients with heart failure undergoing coronary bypass sargery after assessment of myocardial viability // J. Amer. Coll. Cardiology. 1999. - Vol. 3. - P. 750-758.

223. Mattila K., et al. Blood pressure and five year survival in the very old. BMJ. 1989. Vol. 298. P. 1356-1358.

224. Maze L.M., Bakas T. Factors associated with hospital arrival for stroke patients. J Am Geriatr Soc 2004. Vol. 52. P. 278-283.

225. Maze L.M., Bakas T. Factors associated with hospital arrival for stroke patients. J Am Geriatr Soc 2004;52:278-283.

226. Mc. Mahon S., Rodgers A. The affects of blood pressure reduction in older patients an overview of five randomized controlled trials in elderly hypertensives. Clin. Exp. Hypertens. 1993; 15 (6): 967-978.

227. Messerli F., Sundgaard-Riise K., Reisin E. et. al. Demorphic cardiac adaptation to obesity and arterial hypertension. Ann. Intern. Med. 1983; 99: 757-761.

228. Mihaila V., Enachescu D., Davila C., Badulescu M. General Population Norms for Romania using the Short Form 36 Health Survey (SF-36). QL News Letter. - 2001. - N26. - P. 17-18.

229. Mihalka L., Fekete I, Csepany T. etal. Basic characteristics of hospital stroke services in Eastern Hungary. Stroke 1997;28:1138—1141.

230. Mihalka L., Fekete I., Csepany T. et al. Basic characteristics of hospital stroke services in Eastern Hungary. Stroke 1997. Vol. 28. P. 1138-1141.

231. Mine S. Civilized pattern of activity, cardiac adaptation and ischemic heart disease. In: Prevention of ischemic heart disease. Springfidl, 1966. P. 56.

232. Mulrow C.D. et al. Hypertension in the elderly. Implications and generalizabili-ty of randomized trials. JAMA, 1994. Vol. 272. P. 1932-1938.

233. Murray J., Du C., Ledlow A. et al. Nitric oxide: mediator of nonadrenergic noncholinergic responses of opossum oesophageal muscle. Amer.J.Physiol. 1991. Vol. 261. P. 401-406.

234. Nebieridze D.V., Britov A.N., Zaikin E.V., Alexandri A.L. Identification of the high risk persons among mild hypertensive males. J Hypertens 1996; 14(Suppl 1): 194.

235. Nelles G., Spiekermann G., Jueptner M. et al. Reorganization of sensory and motor systems in hemiplegic stroke patients: A positron emission tomography study// Stroke. 1999. Vol. 30. P. 1510-1516.

236. Paffenbarger R.S. et al. The association of changes in physical activity level and other lifestyle characteristics with mortality among men. New England journal of medicine, 1993, 328: 538-545.

237. Pasqualetti P., Natali G., Casale R., Colantonio D. Epidemiological chronorisk of stroke. Acta Neurol. Scand. 1990; 81: 71-74.

238. Perry M., Miller P., Fornoff J. et al. Early predictor of 15-year end-stage renal disease in hypertensive patients. Hypertension, 1995. Vol. 25 (Part I). P. 587594.

239. Petrovich H., Curb J., Bloom-Marcus E. Isolated systolic hypertension and risk of stroke in Japanese-American men. Stroke, 1995. Vol. 26. P. 25-29.

240. Psaty B.M., Smith N.L. et al. Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first-line agents. A systematic review and meta-analysis. JAMA 1997. Vol. 277. P. 739-745.

241. Rastenyte D. Epidemiology of stroke: morbidity, mortality, risk factors. Diss Kaunas Medical Academy (Kaunas in Lithuanian) 1996.

242. Rastenyte D. Epidemiology of stroke: morbidity, mortality, risk factors. Diss Kaunas Medical Academy (Kaunas in Lithuanian) 1996.

243. Rastenyte D., Tuomilehto J., Domarkiene S. et a/. Risk factors for death from stroke in middle-aged Lithuanian men: results from a 20-year prospective study. Cerebrovasc Dis 1996;2:127.

244. Rastenyte D., Tuomilehto J., Domarkiene S. et al. Risk factors for death from stroke in middle-aged Lithuanian men: results from a 20-year prospective study. Cerebrovasc Dis 1996. 2. P. 127.

245. Rector T., Cohn L. Assessment of patient outcome with the Minnesota Living with Heart Failure questionnare reability and validity during randomized double blind, placebo-controleed trail pemobenetan // Amer. Heart J. 1992. - Vol. 124.-P. 1017-1025.

246. Rector T., Francis G., Cohn L. Patients left-assessment their congestiwe heart failure // Cardiology. 1987. - Vol. 3. - P. 198-209.

247. Rector T., Tschumperlin L., Kubo S. et al. Use of the Living with heart failure questionnare to ascectain patients perspective on improvement in qualite of life versus risk of druginduced // J. Cardiology. Fail. 1995. -Vol. 3. - P. 201-206.

248. Reisin E., Frolich E.D., Messerly F.H. Cardiovascular changes after weight reduction in obesity hypertensives. Am. Intern. Med., 1983; 98. 315-319.

249. Rich M.W. «Heart failure in the elderly: strategies to optimize outpatient control and reduce hospitalizations». Am J Geriatr Cardiol, 2003. Vol. 12(1). P. 19-27.

250. Rogers A., MacMahon S., Gamble G., Slattery J. et al. Blood pressure and risk of stroke in patients with cerebrovascular disease. Br Med J 1996. Vol. 313. P. 147.

251. Sacco RL, Wolf PA, Kannel WB, McNamara PM. Survival and recurrence following stroke: the Framingham Study. Stroke 1982;13:290-295.

252. Sandercock P., Willems H. Medical treatment of acute ischaemic stroke. Lancet 1992;339:537.

253. Sarti C., Rastenyte D., Cepaitis Z., Tuomilehto J. International trends in mortality from stroke, 1968 to 1994. Stroke 2000;31:1588-1601.

254. Seshadri S, Beiser A, Wolf PA. Lifetime risk of stroke: results from the Framingham Study. 29th International Stroke Conference (February 5-7, 2004), San Diego, CA, USA Abstract 43.

255. Sevenhuysen G.P., Trumble-Waddell J. A new perspective on quality of life // J. Clin. Epidemiol. 1997. V. 50(3). - P. 231-232.

256. Shep Cooperative Study Group. Prevention of Stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. JAMA 1991; 265:3255-64.

257. SlanyJ., LenzhoferR., Kaiser R. etal. Stroke management on general medical departments. A multicenter study in Austria. Int J Technol Ass Health Care 1999; 15:573-584.

258. Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA. New evidence for stroke prevention. JAMA 2002;288:1388-95.

259. Stroke Unit Trialists Collaboration. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000197 (latest version 28 Oct 1998).

260. Suiter G., Elting J. W., Langedijk M. et al. Admitting acute ischemic stroke patients to a stroke care monitoring unit versus a conventional stroke unit: a randomized pilot study. Dtsch Med Wochenschr 2002; 127:1575-1580.

261. Terent A, Marke LA, Asplund K, Norrving B, et al. Costs of stroke in Sweden. A national perspective. Stroke 1994;25:2363-9.

262. The European Ad Hoc Consensus Group. Cerebrovasc Dis 1996; 6:315.

263. The Italian guidelines for stroke prevention and treatment. Stroke Prevention and Educational Awareness Division (SPREAD), 2003. (www.spread.it/SpreadEng/EnglHome.htm)

264. The WHOQOL Group. What Quality of Life? World Health Forum. 1996. -V. 17.- 354-356.

265. Thorn T.J. Stroke mortality trends. An international perspective. Ann Epidemiol 1993;3:509-518.

266. Uemura K., Pisa Z. Trends in cardiovascular disease mortality in industrialized countries since 1950. World Health StatQ 1988;41:155— 178.

267. Wade D.T. Measurement in neurological rehabilitation // Oxford University Press. 1992. - P. 123-141.

268. Ware J., Gandek B. Overview of the SF-36 Health Surveg and the International anality of Life Assessment (JQOLA) // Projekt J. Clin. Epidemiology. 1998. -Vol. 11.-P. 903-912.

269. Wolf-Maier K, Cooper RS, Banegas JR, et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States. JAMA 2003;289:2363-9.

270. World Health Organization MONICA Project. MONICA Manual: Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular Disease. Geneva 1990; Pt 4:sect 2.

271. World Health Statistics, Annual. WHO (Geneva) 1990; 1991; 1992: 1993; 1994; 1995.

272. Worlow C.P., Dennis M.S., Sudlow C. et al. Very early risk of stroke after a first transient ischemic attack // Stroke. 2003. - Vol. 362. - P. 1211-1224.

273. Wyller TB. Stroke and gender. J Gend Specif Med 1999; 3:41-5.

274. Youman P, Wilson K, Harraf F, Kalra L. The economic burden of stroke in the United Kingdom. Pharmacoeconomics 2003; 21(Suppl 1): 43-50.

275. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет».

276. Почти никогда; 2.Иногда;З.Часто; 4.Почти всегда

277. Я испытываю удовольствие. 2 3 4

278. Я очень быстро устаю. 2 3 4

279. Я легко могу заплакать. 2 3 4

280. Я хотел бы быть таким же счастливым, как другие. 2 3 4

281. Нередко я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решения. 2 3 4

282. Обычно я чувствую себя бодрым. 2 3 4

283. Я спокоен, хладнокровен и собран. 2 3 4

284. Ожидаемые трудности обычно очень тревожат. 2 3 4

285. Я слишком переживаю из-за пустяков. 2 3 410 Я вполне счастлив. 2 3 4

286. Я принимаю все слишком близко к сердцу. 2 3 4

287. Мне не хватает уверенности в себе. 2 3 4

288. Обычно я чувствую себя в безопасности. 2 3 4

289. Я стараюсь избегать критических ситуаций и труд- 2 4ностей.

290. У меня бывает хандра. 2 3 416 Я доволен. 2 3 4

291. Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня. 2 3 4

292. Я так сильно переживаю свои разочарования, что 2 3 4потом долго не могу о них забыть.

293. Я уравновешенный человек. 2 3 4

294. Меня охватывает сильное беспокойство, когда я ? 3 4думаю о своих делах и заботах.

295. Благодарим Вас за предоставленные сведения.